Меню Рубрики

Как отличить аденоиды от вазомоторного ринита

Воспалительные заболевания носоглотки вызывают специфические симптомы, на которые жалуются дети и взрослые. Аденоиды и аллергический ринит характеризуются отеком носоглоточных миндалин и слизистой оболочки носа. Вызываются при попадании аллергенов на эпителиальные клетки верхних дыхательных путей. При возникновении насморка и заложенности носа необходимо обратиться к аллергологу и ЛОР-врачу. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Аллергический ринит – это хроническое воспаление оболочек носа вследствие воздействия аллергенов. Может проявляться в сезон цветения растений, особенно весенне-летний период. Иногда заболевание протекает круглогодично, когда у взрослых и детей присутствует аллергия на домашних животных, бытовую пыль. В отличие от вазомоторного нейровегетативного ринита, аллергический ринит основан на реакциях немедленного типа. Причинами развития болезни считают такие:

  • действие сезонных или круглогодичных аллергенов – растения, тополиный пух, акация или домашняя пыль, шерсть животных, бытовая химия;
  • склонность организма к аллергиям;
  • у детей появляется на фоне атопического дерматита, реакций на продукты питания;
  • прием большого количества лекарственных средств.

Аденоиды характеризуются воспалением носоглоточных миндалин, которые размещены в горле у выхода из носовых раковин. Они состоят из лимфоидной ткани, которая осуществляет защитную функцию и активирует местный иммунитет. Воспаление может быть бактериального и вирусного характера, чаще встречается у маленьких детей. Выделяют такие этиологические факторы:

  • аденовирусная инфекция у детей;
  • отягощенный наследственный анамнез;
  • аллергический ринит, инфекционные болезни – коклюш, скарлатина;
  • бактериальная флора – стрептококки, пневмококки, стафилококки;
  • хронические заболевания носоглотки – синуситы, риниты, тонзиллиты.

Аллергическая реакция характеризуется интенсивным образованием иммуноглобулинов Е и А, которые запускают весь цикл воспаления. Местно расширяются сосуды, повышается приникающая способность тканей. Аденоиды у детей вызывают различные осложнения, которые влияют на следующее развитие ребенка. Вовлечение в процесс носоглоточных миндалин может носить острый или хронический характер.

Аллергический ринит может возникать отдельно от аденоидов, не имея с ними причинной связи. Ринит начинается из общей слабости, зуда и жжения в носу. Через 3-4 часа присоединяется насморк, заложенность носа и затрудненное дыхание. Особый дискомфорт доставляет обильное выделение серозной жидкости из носа и чихание, что истощают больного. Потом присоединяется слезотечение, боли и ощущение песка в глазах.

Первым признаком аденоидов у детей считается затруднение носового дыхания. При этом постоянно приоткрыт рот, дышать через нос ребенок не может. Выделяется скудный слизистый секрет, дети отмечают постоянную заложенность в ушах, родители жалуются на храп ребенка во время сна. Хроническое течение заболевания вызывает задержку психомоторного развития, патологию сердечной деятельности и нарушения анатомии костей лица. Носоглоточные миндалины атрофируются к десятилетнему возрасту, а у взрослых практически не встречаются.

Осматривать ребенка, который жалуется на затрудненное дыхание, храпит ночью и недосыпает, должен детский отоларинголог. В 70% случаев такие жалобы сопровождаются острым или хроническим увеличением носоглоточных миндалин. При выполнении задней риноскопии можно выявить аденоиды, которые перекрывают выход из носовых раковин. Различают три степени развития болезни:

  1. I степень характеризуется умеренным увеличением миндалин, утрудненным дыханием при физической нагрузке. Умственное развитие ребенка не страдает.
  2. II степень развивается, когда миндалины на 2/3 перекрывают выход из носовых раковин. В таком случае ребенок дышит носом только некоторое время, появляются выделения из носа, присоединяются осложнения в форме отитов, синуситов. Увеличивается нижняя челюсть, постоянно приоткрыт рот, ребенок во время сна храпит.
  3. III степень гипертрофии миндалин характеризуется полным перекрыванием выхода из носовых ходов, разрастанием слизистой оболочки. Ребенок вынужден дышать только через рот, отстает в психомоторном и умственном развитии. Изменяется анатомия лица, увеличивается нижняя челюсть, искривляется рост зубов, появляется неправильный прикус, сглаживаются природные складки кожи.

Дополнительными методами обследования больного на аллергический ринит и аденоиды считаются рентгенография костей лица, видеоэндоскопия носовой полости и глотки. Этими способами может быть выявлена патология костной ткани, накопление жидкости в околоносовых синусах. А также обнаруживается гипертрофия носоглоточных миндалин, наслоение фибрина и бугристая поверхность. Ребенку СКТ или МРТ делают в последнюю очередь, так как они дают высокую лучевую нагрузку на организм.

Для лечения аллергического ринита можно воспользоваться народными средствами. Носовую полость промывают раствором морской соли, зверобоя. Используют ингаляции горячими растворами трав календулы, зверобоя, розмарина, эвкалипта, ромашки. Они обладают умеренными бактерицидными и противовоспалительными свойствами, улучшают носовое дыхание, уменьшают выделение слизи. Взрослые посещают баню или сауну, где под действием высокой температуры выводятся токсины из организма, стимулируется иммунитет.

Местное лечение заключается в применении сосудосуживающих средств, которые уменьшают экссудацию (выпот жидкости). Они тонизируют сосуды, смягчают проявления отека тканей, улучшают носовое дыхание. Широко используются такие препараты: эвказолин, санорин, ринонорм, отривин, которые выпускаются в каплях или спрее. Нужно применять по 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза на день. Продолжительность курса лечения не должна превышать 4-5 суток.

источник

Беременность — прекрасный период в жизни каждой женщины. В это время все силы и возможности организма направлены исключительно на питание и развитие будущего малыша. Неудивительно, что защитные силы материнского организма ослабевают, гормональный фон претерпевает серьёзные изменения, и беременная женщина сталкивается с определёнными недугами. «Интересное» положение женщины может спровоцировать развитие болезней, таких, как, например, вазомоторный, или гормональный, ринит у беременных.

Статистика приводит следующие данные: каждая вторая женщина, ожидающая малыша, страдает от появившегося без видимых на то причин насморка. Но проблема в том, что лечением насморка во время беременности нужно заниматься крайне осторожно, поскольку список разрешённых к использованию препаратов в период ожидания малыша крайне мал. Но и пускать болезнь на самотёк тоже ни в коем случае нельзя.

Вазомоторный ринит — это затруднение носового дыхания, связанного с нарушением функций сосудов в толще нижних носовых раковин. Вместо того, чтобы носовым раковинам сужаться они наоборот начинают увеличиваться в размерах, воспаляться и усиленно продуцировать слизь. Сосуды перестают сужаться из-за увеличения носовых раковин, вследствие чего у женщины возникает постоянный насморк и заложенность носа.

Это заболевание возникает у беременных женщин достаточно часто, так как иммунная система у женщины в это время сильно ослаблена и подвержена атакам различных возбудителей — бактерий и вирусов.

Важно уметь идентифицировать причину появления насморка и отличать насморк беременных от насморка аллергического, инфекционного и вирусного происхождения.

Болезнь может начаться на любом сроке протекания беременности, но чаще она возникает во втором триместре. В особой группе риска женщины, уже имеющие проблемы с кровеносными сосудами, например, те, у кого в медицинской карте указан диагноз «вегетососудистая дистония».

Наиболее частая причина заболевания связана с особенностями изменения гормонального фона женщины в период беременности. На этот промежуток времени, начиная со второго триместра, приходится усиленная выработка плацентой женских гормонов — эстрогенов. На этом фоне слизистая оболочка носа сильной отекает, носовые раковины увеличиваются в размере, и усиленно вырабатывается слизь.

Также причинами заложенности носа и других проявлений вазомоторного ринита можно назвать:

  • слишком частое использование сосудосуживающих препаратов для носа и других лекарственных средств, то есть медикаментозная причина;
  • высокая чувствительность к изменениям погоды — метеозависимость;
  • аномалии развития носовой полости: искривлённая носовая перегородка, аденоидные вегетации, полипы, кисты;
  • экологический фактор (например, загрязнённый воздух, пыль);
  • резкие запахи, например, лака, краски или духов;
  • слишком горячая, холодная или острая пища, большое количество специй;
  • сигаретный дым, употребление алкоголя.

Анализируя причины заболевания, видно, что на многие факторы повлиять не представляется возможным.

Главные признаки заболевания — это насморк и чувство заложенности носа. Женщины, при наступлении этих симптомов, сразу начинают бороться с простудой или инфекцией, используя сосудосуживающие капли, нанося при этом вред своему здоровью и здоровью будущего малыша.

Вазомоторному риниту при беременности присущи определённые симптомы, отличные от обычного насморка. Основное отличие этого типа заболевания — в специфическом характере заложенности носа. Особенно это ярко проявляется в положении лёжа. Если женщина ложится на бок, закладывает ноздрю с той стороны, на которой она лежит. Если перевернуться на другой бок — заложит вторую ноздрю. Заложенность проявляется периодами. В ночное время такое состояние очень сильно мешает уснуть.

Также признаками вазомоторного ринита беременных являются:

  • частое чихание;
  • сухой кашель;
  • преобладает дыхание через рот;
  • отёкшие веки, покрасневшие глаза;
  • зуд в глазах;
  • сиплый голос.

На более поздних сроках отсутствие лечения заболевания приводит к постоянному чувству усталости, слабости, головным болям.

Нужно запомнить, если насморк у будущей мамы сопровождается болью в горле и повышенной температурой тела, то это не вазомоторный ринит!

Вазомоторный ринит отличается от аллергического тем, что его симптомы не так ярко выражены. Избавиться от аллергического насморка гораздо проще, устранив контакт с аллергеном.

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу. Лор-врач проведёт несложную процедуру исследования носовой полости — риноскопию, с помощью которой опытному врачу легко определить, увеличилась ли слизистая оболочка, увеличены ли носовые раковины, присутствуют ли полипы или другие новообразования в носовой полости, искривлена ли перегородка носа.

Чтобы исключить аллергическое происхождение насморка, необходимо взять кровь на анализ на наличие или отсутствие иммуноглобулина. В некоторых ситуациях лор-врач исследует проходимость носовых ходов.

Само заболевание вреда малышу принести не может. Оно пройдёт сразу после родов. Но постоянная заложенность носа и прочие симптомы сильно изматывают будущую маму и нарушают её психоэмоциональное состояние. За девять месяцев её организм итак подвергается большому стрессу, поэтому терпеть излишний дискомфорт не стоит — нужно обратиться к лор-врачу.

Избавление о недуга должно проводиться исключительно под контролем оториноларинголога! Самолечение недопустимо! Связано это с особенностями лечения при беременности, поскольку многие препараты, которые применяла женщина раньше, противопоказаны и могут навредить плоду.

Использовать сосудосуживающие капли в это время не желательно, поскольку сосуды сузятся не только в носу, но и в плаценте, что приведёт к недостаточному снабжению плода кислородом.

Прочищать нос нужно препаратами на основе морской воды («Аквамарис», «Аквалор», «Отривин» и т. п.) или соляным раствором, который можно приготовить дома, смешав половину чайной ложки соли с половиной литра кипячёной воды. Такие препараты разрешено использовать при беременности. Они снижают отёчность, очищают носовые ходы от пыли и вредных частиц.

Необходимо следить за уровнем влажности в помещении и поддерживать температуру в комнате в районе 20-22°С.

Во время сна рекомендуется принимать правильное положение, немного приподняв изголовье.

В качестве терапевтических мер можно проводить ингаляции с минеральной водой. Паровые ингаляция проводить нельзя во избежание увеличения артериального давления, распаривания и отёка слизистой оболочки полости носа, а также повышения тонуса матки.

Для налаживания носового дыхания можно проводить специальную дыхательную гимнастику.

Обо всех способах борьбы с вазомоторным ринитом вам обязательно расскажут наши лор-врачи.

Беременность — очень ответственный и важный период в жизни каждой женщины. И проходить он должен максимально спокойно.

источник

В 2 года у младшего начались такие насморки и болезни. Удалили в 3 года. Вот за всю зиму, болел 1 раз. Сейчас весну ждем-посмотрим как аллергия себя проявит

сама во втором триместре попала на стационар в наше лор отделение с подозрением на гайморит, но слава Богу все обошлось… попала к Леушину! чему была позже несказанно рада! до этого была в Квалитете, не помню как фамилия, мужчина там принимает… так он довел меня до истерики! сказал что надо срочно пробивать обе пазухи. ну или промывать(кукушка) с антибиотиками… при том что забита у меня была только одна пазуха и рентген мне естественно никто не делал, т.к нельзя! а Леушин назначил промывания и таблетки и все прошло само собой! считаю его отличным врачем! в частных клиниках сидят те же врачи, что и в обычной больнице… поэтому нет никакой гарантии качества… просто надо знать к кому идти… к Кубединовой ходила с малой несколько раз, не скажу что я в восторге от нее.

Поспорю насчет того, что платные врачи лучше. По сути, в частных клиниках/кабинетах сидят те же «бесплатные», только во внерабочее от гос. медицины время.

Да еще у них есть план и ЦУ от начальства (чем больше денег пациент оставит в пользу клиники, тем лучше), но то такое.

P.S. C Леушиным лично не сталкивалась, но слышала хорошее.

+10000. Сами пострадали от «бесплатной» медицины. Диагноз поставили — киста пазухи носа. Хорошо, что обратились к частному специалисту, сделали компьютерный рентген и нам не пробивали нос… Оказалось это корень зуба на рентгене.

мы прошли физио только из процедур.Был назначен ещеи лазер, но сама врачиха когда муж пришёл записываться сказала что не рекомендует-не стали… пропили дофига чего и стало лучше когда забрали из сада.На аденоиды больше не проверяла, т.к. не думаю что они исчезли, но и не беспокоят.Ребенок больше не храпит и не болеет уже больше полугода.

Мы в грязелечебнице делаем лазер, курс 10 дней, но мы с магнитами чередуем, улучшений пока нет, тк мы всего 3-4 дня делали!

Анализы не сдают при обострении аллергической реакции и хронических заболеваний в острой стадии.

Обычно после трех лет сдают кровь на общее содержание иммуноглобулина Е, а кожные пробы можно сдавать только с пяти — опять же, это нужно уточнять там, где будете сдавать, потому что правила везде разные.

Если есть подозрение на собаку, то анализ на эпидермальные аллергены, но лично я бы посоветовала сдавать сразу на «весь букет» — бытовые аллергены, пыльцевые, травы и так далее — если дадут добро (вопрос в возрасте), потому что лучше сразу знать, на что есть, а на что нет.

За несколько дней не принимать антигистаминные, ну и так далее — это уже объяснят там, где сдавать будете.

Вам можно сделать кожные пробы… они более информативены, сделайте на бытовые аллергены.А если подозрение на цветение растений, то только ближе к зиме можно будет сделать.

И ещё если вы принимаете антигистаминые то занесколько недель до проб, ЕСЛИ ПОЗВОЛЯЕТ СОСТОЯНИЕ, они отменяются.

У меня у сына ринит аллергический и аденоиды, мы капаем так, сначала сосудосуживающие Тизин ксило био ( мягкий спрей, от аденоидов тоже помогает) мин через 15, промываем аквамарисом тоже спрей, и уже потом спрей от аллергии Назонекс. Ну и Зодак по 10 кап… Строго утром, или еще вечером если обострение. Нам доктор сказал, что нужно капать правильно такие сильные лекарства.

может это от аденоидов дышится плохо. Я в детстве вообще дышать носом не могла только ртом. Как удалили все наладилось. А если аллергия, то должно быть облегчение после принятия противоаллергенных препаратов.

Да, назонекс очень хорошее лекарство, аллергия очень сильная была, ночами нос не дышал, хрюкал всегда. Он быстро помогает, буквально 2-3 дя брызгаем и улучшения. А так курс не меньше месяца.

Вот я чихаю, глядя на солнце — это аллергический ринит. Если рядом надушился кто-то слишком крепко, или очень пыльно — закладывает нос. У меня как-то так.

Не мучайте ни себя ни ребенка, аденоиды ничем вы не вылечите, это все сказки. Ребенок со второй стадией аденоидов будет безконца у вас болеть и аденоид является противопоказанием для сада вообще. Со второй стадией, надо быть очень осторожным, у вас ребенок может оглохнуть, если вы упустите время. Я все это проходила. Совнтую найти еще одного лора для консультации. Хорошее центральное детское лор отделении для операции, хорошего врача, ни в коем случае не делайте полную чистку, аденлиды вырастут снова, любойлхороший хороший детский лор вам все объясобъясХорошийнит. Нужен Хороший общий наркоз ( не издевайтесь, под местным боль жуткая, психика ребенка может дать сбой, заикание, другое. ) и после операции будете и вы и ребенок спать спокойно, он перестанет у вас часто болеть. Разница до операции и после колосальная. Мы делали в 4 года в лор нии питер, платно. Отлично все сделали. Больше аденоиды нас никогда не беспокоили.

В общем я про операцию дочери пока не думаю, мы лечимся, будем пытаться бороться с ними без операции.

Нам ставили аденоиды 1-2 степень с первых соплей в младшей группе сада. Назонекс чуть позже добавляют, когда сопли почти кончились. Зелень всегда промывали у Лора кукушкой, иногда приходилось добавлять антибиотики ( это врач выпишет если нужно будет). Часто выписывают Синупрет в таблетках, но в последний раз от него толка никакого, может уже не действует, может мне действовал это гомеопатия. Помогал протаргол, в периоды затишья помогало масло туи, на ночь капала оно тоже для борьбы с аденоидами заявлено. Ой много ещё чего пробовали)) суть как всегда- свежий воздух-поверхность больше, проветривайте, мойте полы пыль и ТД в доме… хорошо подыскать нос солёной водичкой и высматривать чтобы увлажнялась слизистая. Это к тому что вирусные сопли особенно не лечат, а облегчают состояние пока они не пройдут. 7 дней 🙂

Читайте также:  Авамис от вазомоторного ринита отзывы

А чисто физиологические причины рассматриваете. Например узкие носовые ходы или деформация какая-нибудь. Нам Назонекс в период нашей аллергии помогает, всё лето и начало осени пользуемся.

Не знаю какой степени были у нас. Тоже аллергические. Храпел во сне, зеленые сопли и кашель от них. Тут главное боротся с аллергией. Все лето на зодаке теперь и авамис переодически. И дома убрала все паласы, убирала через день. Домашнее животное пришлось отдать. Сейчас нос дышит. Первое время привыкнуть не могла — спит а дышание не слышно. Так что не спешите на операцию. На что именно аллергия? У нас только все начинает цвести. А вы уже с аденоидами. Мне кажется у вас аллерген другой.

Сходите к другому. Нас два врача отправляли на операцию, в итоги 3 сказала лучим. В течении года лучились переодически, сейчас уменьшились др 1 степени

смотря на что аллергия, если на цветение или на что то летнее, то только сезонное лечение.у дочери был на пыль домашнюю-лечили у гомеопата, а сейчас опять на цветение-только чего пока не поняли! брызгаем в нос спец спрей.

У нас тоже самое, нам выписали капли назальные Эдас 131, так капли называются, мы пока 3 дня лечимся, ПОСМОТРИМ МОЖЕТ ПОМОЖЕТ

кромогексал не знаю. Авамис и назонекс пратически идентичны по составу, авамис дешевле и по-слабее по действию.

Давно сын на этих препаратах, но в последнее время по совету лора перевели аго на аквамарис сенс и стронг — очень нравится. И по действию и по то, что не гормональный как авамис с назонексом.

не помогу советомвыздоравливайте.

авамис. помогает, но потом все снова возвращается

Я не удоляла, у нас они были 1-2 степени.

я против гормональных. боюсь что войдёт в привычку и потом всю жизнь будет на лекарствах. с нашим лором в поликлинике уже ругалась из-за таких назначений. со старшим ездила к платному. диагноз тот же, лечение другое. быстро помогло. в нос протаргол, и ещё что-то. от кашлю сироп какой-то. давно дело было, не помню уже. и физио. у него на уши было осложнение. ходили на электрофорез. с мелкой всё никак до врача не доедем. тоже денег надо и на приём, и на лечение. в поликлинику больше ни ногой.

Пока лечились назонексом — результат был чудесный, дышала чисто. Через две недели после окончания курса началось все сначала. Потом ходили на курс процедур электрофореза с гидрокортизоном и лазер по 5шт с чередованием. Вроде помогло. Два месяца нос дышит свободно. Но сейчас включаем отопление, воздух сухой и у нас на этом фоне обычно идёт обострение. Посмотрим как будет сейчас.

Вот и мы сейчас брызгаем назонекс. Всегда помогал, но плюс к нему были физиопроцедуры (лазер, кварц). Сейчас терапевт прописала нам по 1 пшику в каждую ноздрю на ночь в течение недели. Раньше делали курсы по 2-3 недели. А как дочка чувствует, ведет себя при аденоидах? У меня сын вялый, быстро утомляется.

у нас аденоиды 1-2 степени. были у Возного тоже, но это когда он еще в поликлинике работал, потом он открыл свою) не знаю, грубый дядька, но ничего удалять не предлагал. потом были опять же на медосмотре при прохождении комиссии в садик у лора с поликлиники, на тот момент у малого были сопельки, она постаила 2-3 степень, но… ничего не назначила… сейчас наблюдаю за малым, когда не болеет — ночью не храпит, носом дышит. насчет Возного слышала много разных противоположных отзывов, но свое мнение сложила — мы еще к нему консультироваться по другой причине ходили — у нас предаурикулярные отростки на ушке (как родинка типа), я прям хотела их удалить с рождения, так он меня отговорил, что для меня было удивительно… хирург говорил надо удалять и чем быстрее тем лучше. А Возный проконсультировал, сказал что это чисто косметическая проблема и зачем нам общий наркоз, ведь удаление максимум минут 10 будет — как подрастете и сможете посидеть 10 минут, тогда и приходите, если надумаете)

Мы аденоидами и гайморитами второй год мучаемся, но лор вопрос об удалении не ставит, хотя мы у него на учете стоим. Говорит, что если что, то всегда можно удалить. А сегодня вообще сказал, что может перерастет. Так что мы не спешим удалять

Нас направляли на операцию по удалению аденоидов и миндалин, потом сняли этот вопрос, сейчас опять обострение. Степень не знаю.Не храпел никогда

нам ставили удаление аденоидов на счет моих рассказов о частых простудах/ларингитах и просмотрах через совдеповские трубки в ухо… мы забили… месяц я давала тую… и другие препараты назонекс и подобное+вечно на антиаллергиках, пусть я не права-но эффект ест.болеем меньше.а удаление аденоидов ни к чему не ведет-они вновь вырастают и болеют также.посмотрите видео у комаровского про аденоиды, их нужно перерасти.лет до 6-7

Нам назонекс помогает! Тоже третья степень была в том году. Бывает, конечно, что они гноятся, но удалять я их все равно не хочу. Да и осталось то 2 года пережить )

А почему все так бояться удалять? Мне удалили в детстве, сейчас проблем с носом нет.

А мы всегда при всех проблемах сразу пьем антигистаминные, как минимум-это снимет отек. Но у нас другая проблема, из-за аденоидов частые обструктивные бронхиты и отиты и ребенок временами теряет слух. Поэтому удаление-не всегда так плохо.

Мужу в детстве не удаляли, его родители гордятся этим, а у него теперь всю жизнь проблемы и он сам говорит, что возможно удаление было бы не таким плохим вариантом

источник

Аденоиды у ребенка – болезненное явление, которое приобретает в последнее время эпидемический характер. К сожалению, но педиатры уверенно констатируют печальный факт. У каждого 2-го пациента (ясельного, д/садовского, начального школьного возраста) на первичном приеме визуально диагностируется такое патологическое образование в носоглотке. Многие родители называют его проще – воспалением аденоидов, и связывают причины такого недуга с появлением простудного насморка у ребенка. Это не совсем правильное мнение и почему, мы объясним в подробном описании видов насморка при аденоидах.

Осторожно! Насморк при аденоидах не так безобиден для ребенка!

Родители, узнав точное определение аденоидной патологии, ее главенствующего признака – насморка, смогут не ошибаться в дальнейшем и адекватно воспринимать назначенное лечение. Здраво оценить сложившиеся обстоятельства и помочь малышу избавиться от «сопливого» недуга.

Не следует путать различные клинические термины, понятия – миндалины и аденоиды.Первое из них, – врожденные железы, располагаются по двум сторонам:

  • В ротовой полости, у входа в гортань (небные дужки – гланды);
  • в носовой пазухе (левой и правой) в виде продолговатых пластин, ближе к переносице;
  • проходят вдоль задней стенки гортани.

!

Второе медицинское словосочетание (аденоиды) обозначает – патологическое перерождение, непосредственно, самого железистого органа. Виды такого перерождения проявляются в наростах, воспаленных уплотнениях, гнойных язвах на поверхности миндалины и во внутреннем ее эпидермисе (клеточном слое).

!

Знайте! Выражение: «у моего ребенкавоспалились аденоиды» в корне неверное. Они не могут быть (как органы) в воспаленном состоянии: потому как сами по себе являются болезнетворными проявлениями, симптомами пораженной миндальной железы.

Общепринятое заблуждение, что насморк это следствие простуды. Хотя, простудный вид насморка встречается чаще всего, у детей особенно. Какие еще существуют разновидности насморка, какую угрозу представляют, если у ребенка аденоиды? – об этом расскажут сведения в таблице. В каждой графе попутно указаны лечебные рекомендации и аннотации, подчеркивающие опасность данного вида насморка:

1. Традиционный ринит(простудный). Сопровождающийся признак ОРВИ, ОРЗ, гриппа. Часто наблюдается при заболеваниях верхних дыхательных путей – бронхите (обструктивной, острой формы), пневмонии, плеврите. Внешняя характеристика насморка – светлые, жидкие выделения.

Лечение насморка подобного вида не требует отдельных процедур. Лечащий врач приписывает (наравне с антибиотиками для основного заболевания) капли в нос, которые блокируют гиперактивное выделение слизи из носа – «Пиносол» «Нок спрей», детский «Нафтизин».

ü Обнаруженные аденоиды утяжеляют течение респираторных болезней.

ü Затрудняют общее дыхание.

ü Создают излишнее напряжение в сосудистой сетке носовой области.

2. Аллергический (сенной насморк). Проявляется у детей страдающих сезонной аллергией (весенней, летней, осенней).

Сам по себе, как отдельное клиническое проявление, – насморк при аденоидах, не лечится. Аденоиды подлежат кардинальному лечению: удалению хирургическим путем. В связи с тем, что медикаментозная методика лечения аденоидита, у аллергиков детей может вызывать анафилактический шок.

ü Аденоиды – не благоприятный фактор в сочетании с аллергией!

ü Усиливают агрессивность аллергенов.

ü Провоцируют приступы асфиксии, астматического синдрома.

3. Инфекционная/бактериальная ринорея. Главный источник насморка при этом заболевании – стрептококковая, стафилококковая инфекция, проникшая и осевшая в носовых миндалинах. Вызывает особое опасение у врачей, потому как сигнализирует о крайне патологической интоксикации организма ребенка. Выделения из носа зловонные, зеленого цвета, тягучей консистенции.

Проводится комплексная программа: противовирусными лекарствами, инъекциями, внутривенными вливаниями. Список лекарственных средств назначается после тщательного лабораторного исследования.

Крайне важно!

ü Аденоиды являются постоянным, продуцирующим очагом все новых штаммов вирусов

ü Состояние ребенка требует незамедлительного лечения в стационаре, инфекционном отделении.

4. Хронический синусит. Это длительно текущая гиперемия (отечность, покраснение, воспаление) придаточных носовых пазух. Сопровождается непрекращающимся насморком, заложенностью носа, гнусавым произношением голоса. Наличие аденоидов рецидивируют синусит.

Как эффективный метод лечения рекомендуется хирургическая санация полости носа, срезывание аденоидного слоя с миндалин. Параллельно проводится медикаментозная терапия, которую неоднократно повторяют через полгода.

ü Именно длительное течение, вялотекущая динамика синусита приводит к образованию аденоидов в носу.

Важно! В заключении, подытоживая описание разновидностей насморка при аденоидах, следует сделать упор на немаловажные акценты – своевременность обращения за медицинской помощью, раннее установление диагноза, – это значительные шансы в избавлении ребенка от проблемы аденоидов.

Предупредить патологические формы насморка у детей возможно. Следует обращать внимание на любые подозрительные покраснения крылья носа, частые «шмыганья», непроизвольные истечения жидкости из носовых проходов ребенка. Не старайтесь самостоятельно промывать содовыми, солевыми растворами, закапывать в нос все, что попадется под руку. Вначале проконсультируйтесь с детским отоларингологом, пройдите лабораторные анализы с ребенком. Возможно, что и не все так страшно, а может быть, такие предупредительные действия предупредят опасную клинику, угрожающую жизни малыша.

источник

Аденоиды.Диагностическая и лечебная тактика при подозрении/наличии аденоидов.

Что обычно приводит родителей к решению о консультации ребёнка оториноларингологом?
— затруднённое носовое дыхание
— дыхание ртом
— частые простудные заболевания
— непрекращающийся насморк
— частые отиты (воспаление среднего уха)
— снижение слуха
— храп ночью
— отёчность лица
а так же другие симптомы,
однако выше перечисленное ставит перед врачом первостепенную задачу – подтвердить или исключить наличие аденоидных вегетаций и выявить причину их возникновения.

Способы диагностики аденоидов
1. Пальцевое исследование (врач пальпаторно, заведя свои пальцы за мягкое нёбо определяет наличие и степень аденоидных вегетаций)
2. Задняя риноскопия (за мягкое нёбо заводится носоглоточное зеркало, и врач должен разглядеть там искомое)
3. Рентгенография носоглотки
4. Компьютерная томография – достаточно достоверный метод, позволяющий определить наличие и степень аденоидных вегетаций, однако довольно дорогостоящий, и ребёнку трудно и страшно лежать длительное время в аппарате, присутствует лучевая нагрузка
5. Эндоскопическая риноскопия – гибкая, фиброскопия (в нос вводится тоненькая трубочка 2,4 мм в диаметре – гибкий эндоскоп, исследование безболезненное, длится максимально по 1 минуте на каждую половину носа, врач своими глазами видит аденоидные вегетации, их степень, состояние устьев слуховых труб, состояние слизистой оболочки, наличие воспалительного процесса в носоглотке).
Эндоскопическая риноскопия жёсткая – вводимая трубка прямая, диаметр от 3,4 мм в диаметре. Исследование требует проведения местной анестезии.
ВЫВОДЫ: эндоскопическая риноскопия является наиболее информативным, удобным и быстрым методом диагностики аденоидов

О степени аденоидов
Степень аденоидов определяется по области обтурации (закрытия) просвета хоаны (отверстие в носоглотке). Если просвет закрыт на 1/3 – это 1-ая степень, если 2/3 – 2-ая степень. Как правило, при наличии 1-й и 2-й степени носовое дыхание не затруднено, однако у ребёнка часто бывает насморк при сниженном общем иммунитете и присоединении бактериальной инфекции (аденоидит – воспаление аденоидных вегетаций). Может наблюдаться одутловатость лица. Однако у 50% пациентов воспалительный процесс отсутствует, ребёнок ни на что не жалуется, и это прекрасно. В таком случае лечение не требуется.
Если просвет хоаны обтурирован полностью – это 3-я или 4-ая степень аденоидов. В этом случае к выше перечисленным симптомам присоединяется затруднение носового дыхания, посапывание, храп по ночам. Ребёнок дышит открытым ртом. Почему это плохо? Затруднение носового дыхания приводит к хронической гипоксии (кислородному голоданию) головного мозга и организма в целом, привычно открытый рот формирует вытянутый лицевой скелет.

Итак, мы определили, наличие аденоидных вегетаций. Какая дальнейшая тактика врача? Удалять или не удалять аденоиды?

Важно! Провести обследование и выяснить ПОЧЕМУ образовались аденоидные вегетации, а также что является причиной аденоидита. Для этого необходимо следующее:
1. общий клинический анализ крови
2. общий анализ мочи
3. общий биохимический анализ крови
4. антистрептолизин-О, ревматоидный фактор, С-реактивный белок
5. общий иммуноглобулин Е
6. посев со слизистой ротоглотки и посев из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
7. консультация аллерголога и постановка кожных аллергических проб
8. флюорография
9. анализ крови на антитела к гельминтам
10. анализ крови на стерильность
11. анализ крови на наличие внутриклеточных инфекций

По результатам анализов врач назначает консервативное лечение, которое заменяет или дополняет хирургическое лечение (аденэктомию).

Показания для аденэктомии (удаление аденоидов)
1. При наличии аденоидных вегетаций 1-й и 2-й степени, если беспокоят частые аденоидиты и/или выявлена бронхиальная астма
2. При наличии аденоидных вегетаций 3-й и 4-й степени
3. При отсутствии эффекта от консервативного лечения

Два слова о том как проводится операция
Прежде всего, существует 2 основных метода удаления аденоидных вегетаций – аденотомия (удаление части аденоидов) и аденэктомия (удаление аденоидной ткани полностью). Из поколения в поколение передаётся рассказ о том, «как детей привязывают к креслу, и на живую вырывают аденоиды, а потом разрешают есть мороженое». В настоящее время существует достаточно адекватный метод обезболивания, с помощью которого можно провести операцию безболезненно и не травмировать психику ребёнка. Операцию гуманнее проводить под общим наркозом (не травмирует психику ребёнка), метод удаления – эндоскопический (операция под контролем зрения). В послеоперационном периоде проводится консервативное лечение, направленное на предупреждение рецидивов – повторного разрастания аденоидных вегетаций
Резюме. Оперативное вмешательство при наличии показаний для удаления аденоидных вегетаций должно осуществляться под общим наркозом, под эндоскопическим контролем, операция должна носить название Аденэктомия. До и после оперативного вмешательства целесобразно проводить курсы консервативного лечения, направленные на купирование воспалительного процесса в носоглотке.

Влияние аденоидов на нарушение речи

Известно, что носоглотка и околоносовые пазухи в нормальных условиях являются основными резонаторами звука, который образуется и поступает из гортани.
Затруднение носового дыхания, обусловленное аденоидами и синуситами, непосредственно влияет и на развитие речи ребенка, в частности, на формировании звуков, которые представляются нечеткими, плохо разборчивыми. При воспалении в выше указанных отделах верхних дыхательных путей, звук становится приглушенным, приобретает носовой оттенок. Это происходит за счет уменьшения объема воздуха в носоглотке и околоносовых пазухах. Возможно возникновение заикания.
Консультацию логопеда таким детям рекомендуется проводить как можно раньше. Выявленные изменения и установленная связь с заболеваниями носоглотки и пазух требуют применения соответствующих лечебных приемов. Только после восстановления нормального состояния ЛОР-органов целесообразны различные логопедические занятия по коррекции речи.

Влияние аденоидов на зубочелюстную систему

Неблагоприятное влияние аденоидов распространяется и на зубочелюстную систему. В нормальных условиях в формировании лица принимает участие прикус, то есть соотношение между верхним и нижним рядами зубов.
При правильном прикусе верхние резцы на одну треть коронки перекрывают нижние челюсти, в боковых участках между зубами существует плотный контракт. При неправильном прикусе лицо приобретает характерные контуры. При глубоком прикусе нижняя челюсть кажется короткой из-за полного перекрытия верхними зубами нижних.
Открытый прикус мешает произношению звуков, так как между зубами имеется щель. Она может быть разного размера, при разговоре в нее попадает язык, что отражается на речи, нарушается произношение отдельных звуков. Отмечаются расстройство речи по типу закрытой гнусавости, неправильное произношение согласных звуков М, Н, Р, К, X.
При косом прикусе в боковой части челюсти нижние зубы перекрывают верхние, нарушается симметрия лица, здоровая часть кажется более выпуклой.
Перечисленные нарушения в формировании челюстей у ребенка связаны с теми процессами, которые происходят в аденоидной ткани, то есть с увеличением ее размера и воспалением. Это вызывает, как известно, затруднение дыхания через нос. Отсутствие или резкое затруднение носового дыхания сопровождается дыханием через постоянно открытый рот. В результате нижняя челюсть отвисает, мышцы, поддерживающие ее, теряют должный тонус. Нарушается выполнение функции закрытия рта. Как следствие сглаживаются носогубные складки. В области челюстей возникают застойные явления, которые ведут к нарушению питания зубов и самой костной ткани челюстей, то есть появляется неправильный прикус.

Исправление прикуса
Дети, у которых выявлены изменения в строении зубочелюстной системы, подлежат консультации у оториноларинголога. Прежде чем устранять дефект развития зубочелюстной системы необходимо провести соответствующее консервативное или хирургическое лечение заболеваний носоглотки, носа и околоносовых пазух, которые являются причиной затруднения носового дыхания. Это способствует восстановлению дыхания через нос и делает все мероприятия по исправлению прикуса более эффективными.
Исправлением прикуса занимаются стоматологи-ортодонты. При осмотре специалист определяет вид прикуса и назначает план лечебных мероприятий. Также в обязательном порядке проводится лечение всех зубов, пораженных кариесом, удаляются «лишние» зубы, которые мешают правильной постановке зубного ряда.
В последние годы для исправления прикуса стали широко использовать брэкет-системы. Это маленькие скобки, крепящиеся на зубах таким образом, что позволяют добиться нужного направления развития. Подобрать индивидуальный метод исправления может только специалист.
Чем раньше у ребенка выявлены нарушения зубочелюстной системы и начато исправление, тем лучше результат устранения дефекта. У детей старшего возраста мероприятия по устранению этих нарушений малоэффективны и практически не применяются.

Недержание мочи у детей с аденоидами
При аденоидах у некоторых детей наблюдается ночное недержание мочи – ночной энурез. Существует и дневной энурез. У ребенка до 6 месяцев мочевой пузырь опорожняется автоматически по мере наполнения. Способность удерживать мочу при наполненном мочевом пузыре у ребенка формируется к 3-4 годам. Регулярное недержание мочи после 3-4 лет считается отклонением от нормы.
Причин нарушения мочеиспускания существует несколько: неврозы, сосудистые нарушения головного и спинного мозга, врожденные пороки развития мочеполовой системы, а также ненормальное носовое дыхание.
При затрудненном носовом дыхании, связанном с аденоидными разращениями, нарушается отток из урогенитальной области венозной крови, возникает ее застой. Это ведет к изменению ритма кровообращения головного мозга и, как следствие, к расстройству в центре, отвечающем за регуляцию мочеиспускания.
Удаление аденоидов приводит к восстановлению носового дыхания и исчезновению энуреза у большинства оперированных детей.

Нарушения со стороны нервной системы у детей с аденоидами

При затрудненном дыхании через нос у детей наблюдается ряд расстройств со стороны нервной системы. К ним относятся нарушения памяти, сна, аппетита, ночное недержание мочи, быстрая утомляемость, вялость, приступы бронхиальной астмы, головные боли, головокружение.
Аденоидные разращения препятствуют прохождению воздуха в достаточном количестве к тканям легких, откуда кислород поступает в головной мозг. Недостаточное насыщение крови кислородом ведет к кислородному голоданию головного мозга, нарушает обменные процессы, что отражается на ряде функций организма.
Лечение, способствующее восстановлению носового дыхания, приводит к устранению тех симптомов, которые присутствовали у ребенка в условиях кислородного голодания головного мозга.
Высокая частота возникновения различных форм поражения как самих аденоидов, так и вызванных ими осложнений делает данную патологию одной из самых главных в детском возрасте. Обращаемость в поликлиниках к ЛОР-врачу детей с различными заболеваниями полости носа и носоглотки составляет более 90%. Причем у половины детей, особенно при затяжном, длительном течении болезни и отсутствии адекватного лечения, развиваются осложнения со стороны небных миндалин, околоносовых пазух, среднего уха. Такое положение дел обусловливает необходимость разработки наиболее эффективных методов лечения детей с указанной патологией, как консервативных, так, при показаниях, и хирургических.

Заболевания нижних дыхательных путей у детей с аденоидами

Длительно существующий и недостаточно интенсивно леченый аденоидит (обычно подострый), особенно при одновременном поражении околоносовых пазух, у некоторых детей является источником инфекции, нисходящей в нижние дыхательные пути. Возникает воспаление слизистой оболочки трахеи, бронхов и ткани легких. Практические наблюдения позволяют отметить тяжелое течение болезни и слабые результаты лечения. Это касается, главным образом, тех детей, у которых заболевания ЛОР-органов протекают скрытно, остаются недиагностированными
и поэтому не леченными. Значительное улучшение и выздоровление наступают тогда, когда в комплекс мер включено активное лечение ЛОР-органов.
Дети, страдающие повторными заболеваниями бронхолегочной системы, обязательно должны быть консультированы ЛОР-специалистом, пройти обследование и получить соответствующее лечение. Следует отметить, что ротовое дыхание на протяжении длительного времени может влиять на форму грудной клетки, вызывать ее деформацию, что усугубляет течение заболеваний бронхолегочной системы.

Острые респираторные инфекции у детей с аденоидами

Самым распространенным заболеванием среди детей являются острые респираторные вирусные инфекции. Чувствительность к вирусным инфекциям зависит от многих факторов – от особенностей возбудителя, возраста, наличия и характера сопутствующих заболеваний, состояния иммунной системы ребенка, способности образования интерферона.
Известно, что у детей первых лет жизни имеются признаки физиологического иммунного дефицита, недостаточная продукция интерферона, что повышает чувствительность организма к респираторным вирусам. Эти вирусы выделяются в течение длительного периода времени, участвуя в формировании нарушений в ЛОР-органах.
ОРВИ тесно взаимосвязаны с отклонениями со стороны ЛОР-органов. Любая ОРВИ протекает с поражением слизистой оболочки носа, носоглотки и глотки. Также значительна роль вирусной инфекции в формировании болезненных процессов в ЛОР-органах. На фоне часто повторяющихся ОРВИ или вслед за перенесенным заболеванием нередко наблюдаются возникновение различных острых воспалительных процессов в ЛОР-органах, длительное затяжное течение которых способствует формированию хронического очага инфекции. Таким образом, часто болеющие дети приобретают еще и хронические заболевания ЛОР-органов, усугубляющие течение основного процесса. Это, в свою очередь, делает невозможным полное выздоровление. Поэтому очень важны комплексное обследование, наблюдение и лечение на всех этапах болезни часто и длительно болеющих детей не только педиатром, но и ЛОР-врачом.
Практика показывает, что нередко значение болезненных процессов в ЛОР-органах у детей, постоянно болеющих ОРВИ, недооценивается. На фоне вирусной инфекции чаще всего развиваются следующие заболевания ЛОР-органов: острый ринит, синусит (гайморит, этмоидит, фронтит), аденоидит, тонзиллит, средний отит. Этому способствует затруднение или отсутствие носового дыхания, так как нарушается вентиляция околоносовых пазух и полости среднего уха. Кроме того, вдыхание ртом холодного неочищенного воздуха ведет к возникновению воспалительных явлений в низлежащих отделах дыхательных путей.
Лечение детей, заболевших ОРВИ, следует начинать уже в первые дни болезни. Очень важно с самого начала заботиться об улучшении или восстановлении носового дыхания. Этим можно предупредить развитие выраженных воспалительных процессов в ЛОР-органах. Ведь к вирусным поражениям слизистой оболочки дыхательных путей очень быстро присоединяется вторичная бактериальная флора. При сочетании вирусной и бактериальной инфекций воспаление усиливается и распространяется на слизистые оболочки других, рядом расположенных органов (околоносовых пазух, среднего уха), спускается в трахею, бронхи, легкие. Течение заболевания становится осложненным, затяжным, длительно не наступает выздоровление.

Признаки болезни при аденоидных разращениях

Отрицательное влияние аденоидных разращений на организм ребенка осуществляется тремя путями: могут возникать механическое препятствие, вызванное увеличением глоточной миндалины, нарушение рефлекторных связей и развитие инфекции в ткани аденоидов. Возможны комбинации этих факторов.
Главной причиной, которая вызывает изменения в организме ребенка при аденоидных разращениях, является механическое препятствие, возникающее в связи с увеличением размера аденоидов. Они заполняют полость носоглотки и в связи с этим закрывают ее просвет. В итоге затрудняется дыхание через нос. Затруднение может быть умеренным или выраженным, вплоть до полного отсутствия дыхания, что зависит как от степени увеличения аденоидов (II, III степень), так и от формы носоглотки. В результате давления, главным образом на сосуды слизистой оболочки, развивается отек в носу и возникает простой насморк. Он проявляется отечностью слизистой оболочки носа и носоглотки, сопровождается появлением слизистого секрета в полости. Это усиливает затруднение дыхания через нос.
Другим, наиболее часто встречающимся симптомом при аденоидных разращениях, являются изменения невоспалительного характера в среднем ухе. Для нормального проведения звука по звукопроводящему пути к центру головного мозга служит слаженная, хорошо действующая система в барабанной полости и ее достаточно полноценная вентиляция. Это происходит при свободном дыхании через нос, при отсутствии аденоидных разращений и отека слизистой оболочки носа и носоглотки. При таких условиях атмосферный воздух через слуховую трубу проникает в барабанную полость и обеспечивает хорошую работу всей системы среднего уха, то есть барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.
Уменьшение или отсутствие вентиляции способствует возникновению отрицательного давления в барабанной полости, что приводит к втяжению барабанной перепонки. Это препятствует передаче звука в полной мере и ведет к снижению слуха.
Наблюдаемые при аденоидных разращениях нарушения ряда функций организма не могут быть объяснены только наличием механических причинных факторов. Известно, что слизистая оболочка носа имеет сложную иннервацию. В ней есть нервы специальной (например, обонятельной), общей чувствительности, симпатические нервы, терморегуляторы. Также нервы полости носа контактируют с нервами мозговых оболочек (В. Ф. Ундриц, 1930; К. Л. Хилов, 1930; Н. В. Наджарян, 1948).
Таким образом, слизистая оболочка носа является богатой рефлексогенной зоной, что объясняет ее роль в происхождении многих физиологических реакций и болезненных (патологических) рефлексов. Примерами нарушения рефлекторных связей при затрудненном носовом дыхании являются бронхиальная астма, рефлекторный кашель, эпилепсия, ночное недержание мочи, головные боли, нарушения сна, повышенная утомляемость, дефекты речи и пр. (В. Ф. Ундриц, 1958). Эти сопутствующие заболевания проявляются индивидуально. Решение вопроса о лечении принимается с учетом этих особенностей у каждого ребенка отдельно.

Проявление заболевания аденоидов

Ранее было отмечено, что заболевания аденоидов могут проявляться в виде двух форм. При одной форме, главным образом наблюдается увеличение размеров аденоидной ткани после повторных ОРВИ. Воспаление в них отсутствует. Это состояние называется аденоидными разращениями.
Другая форма поражения аденоидов связана с наличием в их ткани инфекции. Чаще всего там поселяются вирусы, в частности аденовирусы. Размер аденоидов может быть небольшим (выявляются аденоиды II и даже I степени). Постоянное наличие инфекции в ткани аденоидов является причиной частых обострений заболевания, при котором очень часто педиатры ставят диагноз ОРЗ. Но это не ОРЗ. Правильнее называть болезнь аденоидитом. Это соответствует действительности. Иногда наблюдается сочетание указанных двух форм, то есть в увеличенных аденоидах присутствует воспаление.
Увеличение в размерах и воспаление аденоидов в детском возрасте – самая распространенная патология среди всех заболеваний верхних дыхательных путей (на ее долю приходится 30%).
Каждой форме присущи свои характерные признаки, которые несколько отличаются друг от друга.

Признаки болезни при остром аденоидите

Острый аденоидит начинается остро, с высокого подъема температуры тела до 38-39 °С, с заложенности носа с явлениями выраженной гнусавости и скудными слизисто-кровянистыми выделениями из носа в первые часы и дни болезни. Затем отделяемое становится гнойным. Определяется подчелюстной и шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).
При осмотре полости носа видны яркая гиперемия и набухлость слизистой оболочки, скопление слизисто-гнойного или гнойного секрета, преимущественно в задних отделах носа. Дыхание через нос резко затруднено.
В глотке отмечается выраженное покраснение слизистой оболочки задней стенки глотки с типичной картиной разрастания элементов лимфаденоидной ткани, расположенных в толще слизистой оболочки виде гранул. В центре этих образований у отдельных больных можно видеть нагноившиеся фолликулы. Из носоглотки в большинстве случаев спускается слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Как правило, имеется более или менее выраженное покраснение слизистой оболочки небных миндалин, что расценивается как катаральная ангина.
При осмотре носоглотки аденоидная ткань представляется набухшей, покрасневшей, значительно увеличенной в размере. В бороздах и щелях видно скопление гнойного или слизисто-гнойного секрета. У некоторых больных имеется картина фолликулярной или лакунарной ангины.

Признаки болезни при подостром аденоидите

Это заболевание сопровождается субфебрильной температурой тела (иногда возможны периодически подъемы температуры до более высоких цифр), затяжным гнойным насморком, кашлем, шейным и подчелюстным лимфаденитом, нередко рецидивирующим и не поддающимся консервативному лечению, острым средним отитом. Течение подострого аденоидита может продолжаться несколько месяцев (с сентября-октября до апреля-мая) с переменным улучшением и ухудшением состояния ребенка.
При осмотре ЛОР-органов обнаруживаются следующие изменения. Слизистая оболочка носа отечная и покрасневшая, но в отличие от острого аденоидита в несколько меньшей степени. В общем и нижнем носовых ходах обычно с обеих сторон находится слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. У некоторых больных оно может отсутствовать или быть в небольшом количестве в задних отделах носовой полости. На первый план у этих больных выступают жалобы на заложенность носа в большей или меньшей степени. При попытке высморкать нос отделяемого не бывает. Заложенность носа объясняется увеличением размера аденоидов, которые суживают просвет носоглотки, вызывая тем самым затруднение для прохождения воздушной струи.
Ночью ребенок храпит, дышит ртом, сон из-за этого становится неспокойным, ребенок часто просыпается. Слизистая оболочка рта пересыхает.
В глотке отмечается умеренное покраснение слизистой оболочки небных миндалин и задней стенки глотки. Из носоглотки нередко спускается слизисто-гнойное отделяемое. Сами аденоиды также находятся в состоянии воспаления, то есть имеются покраснение и набухание ткани, скопление воспалительного, обычно гнойного, секрета.
У большинства детей с подострой формой аденоидита в процесс вовлекаются и другие ЛОР-органы, в частности околоносовые пазухи (развиваются синуситы) и система среднего уха (возникают острые катаральные и гнойные средние отиты).

Признаки болезни при хроническом аденоидите

При хроническом аденоидите детей обычно беспокоят затруднение дыхания через нос, постоянный насморк (катаральный, реже гнойный). Общие проявления хронического воспаления аденоидов выражены слабо. Болезни подвержены дети старшего возраста.
При хроническом аденоидите периодически наблюдаются обострения. В этот момент отмечается подъем температуры тела до 38 °С, усиливаются заложенность носа и насморк Нередко возникают острые гнойный средний отит, синусит, воспаление нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит) или обострение хронических заболеваний ЛОР-органов.
Во время обострения картина болезни напоминает картину острого аденоидита. После лечения острые проявления исчезают, но полностью хронический аденоидит не излечивается. Это отличает его от острого аденоидита, после лечения которого, как правило, наступает выздоровление с восстановлением всех функций, то есть улучшаются общее состояние, носовое дыхание, прекращается насморк.
При осмотре ребенка с хроническим аденоидитом вне обострения отмечается общее удовлетворительное состояние, температура тела нормальная.
В носовых ходах отделяемое может отсутствовать или быть в небольшом количестве, часто слизистого, реже гнойного характера. Отделяемое обычно скапливается за ночь, а после утреннего туалета носовые ходы остаются свободными, и дыхание на протяжении всего дня бывает удовлетворительным. Неприятности ребенок обычно испытывает в ночное время, когда в носоглотке увеличивается выраженность отека слизистой оболочки и аденоидной ткани, скапливается отделяемое и ухудшается дыхание через нос, появляется храп.
При осмотре носоглотки можно видеть отделяемое и аденоидные разращения. В центре аденоидных разращений, в бороздах у некоторых детей наблюдаются скопления гнойных пробок. Иногда их бывает много и они находятся там постоянно. Обычно такие пробки являются источником интоксикации, признаки которой – головные боли, субфебрильная температура и пр.
В глотке особых изменений не обнаруживается. Слизистая оболочка небных миндалин и задней стенки глотки розовая. У некоторых больных на задней стенке глотки видны гранулы, характерные для фарингита, который является вторичным, так как связан с хроническим аденоидитом. При осмотре ушей часто обнаруживаются втянутость и мутность барабанных перепонок. При хроническом аденоидите у детей нередко встречаются хронический гнойный средний отит, синусит, а также склонность к заболеваниям нижних дыхательных путей, мочеполовой системы. Интоксикация, обусловленная хроническим воспалением аденоидной ткани, вызывает ряд расстройств, в том числе повышенную утомляемость, неуспеваемость в школе и др.

Нарушение носового дыхания у детей с аденоидами

Основной причиной затруднения носового дыхания у детей являются аденоиды, так как увеличение их размеров мешает прохождению воздуха из носа через носоглотку в нижние дыхательные пути. Однако следует отметить, что аденоиды не являются единственной причиной. Как показывают наблюдения, кроме аденоидов в носовой полости имеются разнообразные изменения врожденного и приобретенного, главным образом травматического характера. Эти изменения в совокупности с аденоидными разращениями являются препятствием для дыхания. В частности, имеют значение состояние носовой перегородки и носовых раковин, их неправильное развитие; Эти изменения могут быть первопричиной затруднения носового дыхания, что в свою очередь ведет к разрастанию аденоидной ткани. Поэтому только удаление аденоидов не приводит к восстановлению дыхания через нос. Перед операцией необходимо выявлять все изменения в строении носовой полости и параллельно устранять их консервативными или хирургическими методами.

Изменения носовой перегородки

Очень часто у детей встречается неправильное строение носовой перегородки. В нормальных условиях носовая перегородка находится в центре и разделяет носовую полость на две равные доли. Носовая перегородка состоит из хрящевой части (в переднем отделе) и костной ткани (в глубоких отделах). Поверхность ее гладкая, но нередко бывают различные отклонения в виде смещения ее в одну или другую сторону, наличие гребней, шипов в любой части перегородки.
Перечисленные выше изменения носовой перегородки обычно бывают врожденного характера. Травматические повреждения выглядят иначе. При травме происходит смещение носовой перегородки в хрящевом и костном отделах.
Травмы носа, которые дети получают при падении, родители не всегда замечают, особенно если они не сопровождались кровотечением. Как правило, через день-два после ушиба появляются кровоизлияния в области спинки носа и под глазом, затруднение дыхания во время сна. Иногда даже незначительного ушиба достаточно для того, чтобы нарушить положение перегородки внутри носовой полости. При переломах костей носа перегородка деформируется практически в 95% случаев. Своевременная помощь – репозиция, то есть сопоставление костных отломков, позволяет избежать стойкой деформации носовой перегородки. Репозиция костей носа проводится в больничных условиях после обязательного рентгенологического обследования. Оказать реальную помощь необходимо в течение первых 8-10 дней с момента травмы.
Возможно смещение четырехугольного хряща носовой перегородки, что не только влечет за собой резкое затруднение дыхания, но и влияет на эстетический вид наружного отдела носа. Четырехугольный хрящ при таком повреждении выступает за пределы носовой полости. Это смущает больных и родителей. Для устранения данного дефекта необходимо только хирургическое вмешательство по достижении возраста 14-15 лет.
Имеется категория детей, у которых отмечается врожденная узконосость, при которой сужение носовых ходов затрудняет дыхание через нос.

Изменения носовых раковин

В структуру носовой полости входят носовые раковины. Всего их 6, с каждой стороны по 3 – нижние, средние и верхние. Их структура костная, но поверхность покрыта слизистой оболочкой. Они выполняют в организме человека ряд важных функций, в том числе защитную, при условии нормального состояния носовых раковин. Однако раковины, особенно нижние, реже средние, подвержены изменениям. Эти изменения возникают при хроническом насморке, длительно текущем аденоидите, деформациях носовой перегородки и связаны с увеличением или уменьшением размеров раковин, то есть соответственно, с их гипертрофией или атрофией. Атрофия нижних носовых раковин чаще всего наблюдается при деформациях носовой перегородки. Выступающие шипы и гребни оказывают давление на носовые раковины, что ведет к уменьшению размеров (атрофии).
Изменения средней носовой раковины, как правило, бывают врожденного характера, диагностируются с трудом и только на компьютерных томограммах.
Возможны варианты изменений в носовых раковинах. Они могут быть односторонними, двусторонними, касаться только нижних раковин или нижних и средних. Наблюдаются разные по характеру изменения. Например, с одной стороны раковина увеличенная, с другой, напротив, уменьшенная в размере. Увеличение может быть умеренным, а может быть очень выраженным, иногда закрывается практически весь просвет носовой полости.

Проявления аденоидов у здоровых детей, ВАЖНО.

У здоровых детей аденоидная ткань, находящаяся в носоглотке, имеет такие размеры и расположение, что не закрывает просвет задних носовых ходов (аденоиды располагаются на границе полости носа и носоглотки). Поэтому дыхание через нос и днем, и ночью свободное.
Значение носового дыхания для любого, особенно развивающегося детского организма, очень важно. Уже в конце XIX в. было выяснено значение свободного носового дыхания для нормальной жизнедеятельности организма. Также стало известно об изменениях, формирующихся в организме при дыхании ртом.
Полость носа имеет сложное строение. Ее разные участки предназначены для выполнения нескольких важных функций. К ним относятся дыхательная, обонятельная и защитная функции.
Дыхательная функция. При вдохе через носовую полость проходит большой объем воздуха. Так, у взрослого человека в одну минуту – до 500 см3, а дыхательных движений в минуту бывает 16-20.
Ребенок в одну минуту делает 25-30 движений, а новорожденный – до 50. При дыхании происходит регуляция воздушной струи, что достигается сужением и расширением ноздрей.
Обонятельная функция осуществляется специальными клетками, которые называются рецепторными и располагаются в среднем отделе носовой полости. Этих «рецепторных приборов» много в слизистой оболочке, они служат для формирования рефлекторных реакций. Возникшая от любого раздражителя рефлекторная реакция по обонятельному нерву, который отходит из этой области, передается в центр обоняния, находящийся в головном мозгу.
Обонятельная функция играет большую роль. Благодаря ей организм получает сигнал о попадании в носовую полость вредных веществ и нейтрализует их.
Защитная функция. Вдыхаемый воздух в носовой полости подвергается тщательной подготовке для прохождения в более глубокие дыхательные пути. В частности, он очищается, согревается, увлажняется, обезвреживается. Все эти весьма существенные моменты относятся к защитной функции носа.
Согревание воздуха, особенно в холодный период времени года, предупреждает переохлаждение глубоких дыхательных путей. Согревается воздух за счет имеющихся в слизистой оболочке носа богатой сети кровеносных сосудов.
Воздух, поступающий в носовую полость, увлажняется за счет носовой слизи и секрета слезных желез. Количество слизи, выделяющейся слизистыми железами слизистой оболочки носа в сутки, у здорового человека достигает 500 см3.
К защитной функции носа относится также способность слизистой оболочки очищать, обеспыливать, обезвреживать вдыхаемый воздух. Осевшие на слизистой оболочке носа пылевые частицы, бактерии, вирусы и различные химические вещества обезвреживаются, нейтрализуются и удаляются. Эти процессы также выполняются слизистым секретом носа, который содержит специальные вещества. Кроме этого, слезоотделение, а также чихание очищают полость носа.
Нарушение перечисленных функций носовой полости при отсутствии нормального дыхания через нос небезразлично для детского организма и, в частности, для нижних дыхательных путей.
При свободном дыхании через нос физическое и умственное развитие ребенка проходит нормально. Сон и аппетит не нарушены. Врачи и исследователи М. Ф. Цытович и Ю. К. Кононович указывают на то, что свободное дыхание через нос в значительной степени снижает восприимчивость организма к инфекциям, в частности к вирусным, предупреждает возникновение ларингита, бронхита, пневмонии, а также ряда заболеваний самой полости носа, ее околоносовых пазух. Развитие зубной системы идет соответственно возрасту, правильно формируется прикус.
Доктор И. П. Волошин еще в 1925 г. говорил: «Только тот обладает цветущим здоровьем, кто нормально и постоянно дышит носом».
У здоровых детей изменения в ЛОР-органах отсутствуют. Слизистая оболочка носа и глотки розового цвета. В носу и носоглотке находится небольшое количество слизи, необходимой для увлажнения вдыхаемого воздуха. При осмотре носоглотки с помощью зеркала можно видеть совершенно свободный просвет носоглотки, небольшое скопление аденоидной ткани, патологический секрет отсутствует.
Доктор О. Кочнеч в 1898 г. писал, что при ротовом дыхании в организме всегда наблюдаются те или иные изменения. В частности, затруднение носового дыхания оказывает большое влияние на общую сопротивляемость детского организма. Известно, что дети чаще, чем взрослые страдают различными заболеваниями, вызывающими затруднение дыхания через нос.
Было установлено, что затруднение носового дыхания вызывает изменения со стороны слизистой оболочки носа, околоносовых пазух, верхних дыхательных путей, среднего уха. Нарушаются функции дыхания, деятельность пищеварительного тракта, кровообращение. Снижается насыщение крови кислородом, появляются признаки кислородного голодания головного мозга. Резкое затруднение носового дыхания, тем более полное его отсутствие, способно выявить расстройство деятельности коры головного мозга, что сказывается на уровне утомляемости, сонливости, успеваемости в школе, умственного развития в целом.

Насморк у детей с аденоидами

Второй по частоте жалобой у детей при аденоидах является насморк. Проявляться он может в разных формах, в зависимости от инфекции, выраженности и распространенности поражения слизистой оболочки носа, от общего состояния ребенка, наличия у него других сопутствующих заболеваний.
Следует отметить, что заболеванием, наиболее часто встречающимся у детей всех возрастов, но особенно в первые годы жизни, является насморк – острый, затяжной, хронический, вазомоторный, аллергический. Причины разнообразны. Любой насморк, кроме аллергического, связан с проникновением в организм инфекции через нос. Первостепенное значение имеют вирусы, разнообразие которых чрезвычайно велико (более 100 видов). Восприимчивость ребенка высокая, она тем выше, чем младше ребенок. У детей первых лет жизни заболевание чаще вызывают респираторный синтициальный вирус (РСВ) и вирусы парагриппа. Значительный удельный вес имеют аденовирусы, к которым аденоиды имеют повышенную чувствительность. Проникая через нос, аденовирусы внедряются в лимфаденоидную ткань носоглотки, задерживаясь там на длительное время, и формируют разные стадии аденоидита.
Условия для возникновения в носоглотке воспаления весьма благоприятные. Это объясняется двумя факторами.
Аденоидная ткань расположена в носоглотке, куда инфекция обязательно проникает из носа, не минуя ее, а напротив, задерживаясь в бороздах и лакунах на длительное время.
Область трудно доступна для успешного лечения, что делает многие способы малоэффективными.
В разделе, посвященном лечению аденоидитов и синуситов, будут приведены более подробные данные и рекомендации по проведению лечебного процесса.
Насморк – это воспаление слизистой оболочки носовой полости. Он сопровождает любое простудное состояние, острые респираторные вирусные заболевания, многие детские инфекционные болезни (корь, скарлатину, дифтерию, инфекционный мононуклеоз и др.). Объясняется это тем, что в организм многие инфекции проникают через верхние дыхательные пути, в частности, через носовую полость.
Заболевание начинается остро после попадания инфекции на слизистую оболочку носа. Развитие болезни происходит в течение нескольких часов, сопровождается подъемом температуры тела, заложенностью носа, общим недомоганием.
В настоящее время, уже на протяжении нескольких последних лет, начало насморка в основном бывает связано с вирусом. Его болезнетворное действие проявляется резким отеком слизистой оболочки носа.
Строение слизистой оболочки носовой полости в нормальных условиях обеспечивает правильный режим работы: то есть в слизистых клетках вырабатывается до 1,5 л слизи в сутки. Она увлажняет поверхность слизистой оболочки носа, очищает вдыхаемый воздух от микробов, вирусов и различных примесей за счет бактерицидных веществ, входящих в состав слизи.
Имеющиеся в носовой полости специальные реснитчатые клетки перемещают слизь с обезвреженными вредными веществами, которые находились во вдыхаемом воздухе, в носоглотку и глотку. В нормальных условиях вязкость слизи постоянна, что регулирует активность движений ресничек. При воспалении вязкость меняется, что нарушает эвакуацию слизи из носовой полости. Она скапливается, застаивается, что способствует проникновению и размножению микробов, развивается гнойный процесс. Насморк приобретает другой характер, отделяемое становится слизисто-гнойным или гнойным. Токсины (яды), которые вырабатываются при гнойном воспалении, всасываются в кровь, распространяются по организму и заболевание приобретает признаки общей интоксикации – подъем температуры, слабость, вялость, отсутствие аппетита и т. д.

Затяжной насморк у детей с аденоидами

Если выздоровление задерживается более чем на две недели, то есть насморк не поддается лечению или имеется склонность к повторению через короткий промежуток времени, его следует трактовать как затянувшийся. В подобных случаях должна быть причина такого длительного течения насморка, не поддающегося лечению обычными методами. Эту причину необходимо выяснить и по возможности устранить. Чаще всего, «виновниками» оказываются аденоидные разращения, точнее аденоидит, аллергическая реакция на пищевой, лекарственный, бытовой и прочие аллергены, искривления носовой перегородки, гребни, шипы, узконосость.
Принципиально лечение такое же, как при остром насморке, но положительные результаты временные или отсутствуют. Для уточнения диагноза и определения дальнейшего лечения ребенок должен быть направлен к ЛОР-специалисту.

Хронический насморк у детей с аденоидами

Хронические формы насморка весьма разнообразны. К ним относятся простой, гипертрофический, атрофический, вазомоторный, аллергический насморк. Причины их возникновения также различны, поэтому лечение проводится дифференцированно, соответственно проявлениям.
Причинами хронического насморка чаще всего являются деформации носовой перегородки (искривления, гребни, шипы), гипертрофические и воспалительные процессы в носоглотке, нарушения со стороны бронхолегочной системы и пр.
При простом хроническом насморке наблюдаются умеренное затруднение носового дыхания, постоянное наличие секрета, главным образом, слизистого характера. Эти признаки связаны с отечностью слизистой оболочки носа, сужением просвета носовых ходов. Применение сосудосуживающих капель способствует улучшению дыхания, уменьшению секреции, но не ведет к выздоровлению. Наблюдается временное улучшение состояния. Необходимо уточнить причину насморка и устранить ее.
Гипертрофический насморк развивается, как правило, вследствие часто повторяющегося, затяжного насморка, особенно при искривлениях носовой перегородки. В слизистой оболочке при этой форме насморка происходят изменения гипертрофического типа, завершающиеся замещением кавернозной ткани носовых раковин соединительной тканью, что делает их увеличение стойким, вызывает резкое затруднение носового дыхания. Чаще при гипертрофической форме насморка страдают нижняя носовая раковина, ее передний и задний отделы.
Атрофический насморк у детей встречается редко. Он возникает вследствие угнетения функции желез слизистой оболочки носа, вырабатывающих слизь. Слизь необходима для увлажнения слизистой оболочки и осуществления защитной функции носа.
Атрофический насморк характеризуется сухостью слизистой оболочки носа, скоплением густого секрета, который нередко засыхает и превращается в корки. Это затрудняет дыхание через нос. Сухость слизистой оболочки носа при этом насморке может быть умеренной и локализоваться в переднем отделе носовой полости. Такую форму называют передним субатрофическим насморком. Сухость может быть резко выражена, образуется большое количество корок на протяжении значительной части носовой полости. Это состояние классифицируется как атрофический насморк.
При атрофическом рините, особенно выраженном в переднем отделе носовой перегородки в области поверхностно расположенного скопления сосудов – так называемого сплетения Киссельбаха, возможны носовые кровотечения. Они очень беспокоят родителей, так как появляются внезапно, ночью.
Эти кровотечения могут быть частыми, ежедневными и даже повторяться неоднократно, Однако, как правило, не бывают обильными. Нередко кровотечение провоцирует вирусная инфекция – из-за поражения вирусом стенок сосудов и кровяных пластинок – тромбоцитов – увеличивается их ломкость. Кровотечение в этих случаях может быть более сильным и продолжительным, но не опасным.
Следует знать о том, что иногда частые и обильные кровотечения могут быть проявлением заболевания крови, поэтому при часто повторяющихся носовых кровотечениях необходима консультация врача-гематолога. Носовые кровотечения могут стать причиной малокровия – анемии.
При аденоидах также возможны кровотечения, чаще они наблюдаются при воспалении, при котором имеются отек слизистой оболочки и кровенаполнение сосудов носовой полости, главным образом в переднем .отделе носовой перегородки. Повышенная ранимость таких сосудов ведет к кровотечениям, которые также не бывают обильными, как правило, самостоятельно останавливаются.
Вазомоторный ринит. По типу и проявлениям различают две формы вазомоторного насморка – нейровегетативную и аллергическую. В основе нейровегетативной формы вазомоторного насморка лежат расстройства нейровегетативных и эндокринных механизмов. В этом случае имеются нарушения сосудистых реакций. Слизистая оболочка носа бледная, с синюшным оттенком, выделяется большое количество стекловидного и слизистого отделяемого. Характерно частое, залпами, чихание.
У детей вазомоторный ринит очень часто развивается вторично, в связи с наличием других патологических процессов – аденоидов, воспаления околоносовых пазух, искривления носовой перегородки. Нередко устранение указанных заболеваний ведет к исчезновению вазомоторного ринита: нормализуется носовое дыхание, прекращается чихание, исчезает обильное и постоянное отделяемое.
Аллергический насморк обусловлен повышенной чувствительностью организма к веществам, с которыми он находится в постоянном контакте. Аллергенами могут быть лекарства, пищевые продукты, бытовая пыль, шерсть животных, растения, инфекция и др. После контакта с аллергеном появляется зуд в носу, возникают приступы чихания и истечения слизи из носа. Эти явления раздражают ребенка, и он постоянно трет нос – этот признак носит название «носовой салют». Таким образом, при вазомоторных ринитах имеются глубокие и разнообразные нарушения в ряде систем организма: вегетососудистой, эндокринной, иммунной и др. Эти изменения необходимо учитывать при выборе метода лечения.

Кашель у детей с аденоидами

Кашель – симптом, очень часто встречающийся при многих заболеваниях, главным образом при острых и хронических воспалениях дыхательных путей. В зависимости от места нахождения воспаления – в нижних или верхних дыхательных путях – он имеет свои отличительные черты.
Кашель относится к защитным реакциям организма и при некоторых болезнях играет положительную роль, так как сопровождается удалением из дыхательных путей секрета, который образуется при воспалении. Такой характер кашля наблюдается при трахеитах, бронхитах и пневмониях.
Существует другой вид кашля, который бывает приступообразным, мучительным, продолжительным (от нескольких недель до нескольких месяцев). Он нарушает покой, сон. Чаще является сухим, но может сопровождаться выделением слизисто-гнойного или гнойного секрета. Это обычно наблюдается при аденоидитах и синуситах, когда секрет через носоглотку спускается в дыхательные пути, вызывая кашель. Этот секрет дети часто заглатывают, что для них значительно легче, чем отхаркивать. Родители распознают характер кашля и четко сообщают о том, что кашель горловой. Он может проявляться и как покашливание, в большинстве случаев сухое. Такой кашель принято называть рефлекторным, так как главной причиной его возникновения является раздражение нервных окончаний в слизистой оболочке задней стенки глотки.
Очень часто кашель беспокоит ребенка в ночное время. Объясняется это тем, что ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении раздражение нервных окончаний в области задней стенки глотки проявляется в большей степени. Как правило, это наблюдается при аденоидитах и синуситах. Убедительным подтверждением такого объяснения служат успешные результаты консервативного лечения или аденотомия, после которых кашель исчезает

источник