Меню Рубрики

Двусторонний синусит код по мкб 10

Гайморит ‒ это воспалительный процесс, который развивается в верхнечелюстных пазухах. Люди, далекие от медицины, так называют любое заболевание со схожими симптомами. Но это отдельный вид воспаления. В медицине насморк любой этиологии называют синуситом, а воспаления в пазухах классифицируют как другую разновидность.

Международной организацией, которая занимается вопросами здравоохранения, предложена система упорядочивания всех распространенных заболеваний. Они все собраны в справочник МКБ 10. Гайморит описывается при помощи кодовых значений, которые помогают врачу узнать конкретный вид патологии.

В отрасли здравоохранения все знания о болезнях строго распределены и отражены в своих документах. Ознакомиться с ними можно в сборнике МКБ 10. В нем все патологии распределены в зависимости от этиологии, патогенетического типа и принципа терапии. Некоторые нюансы могут различаться. При классификации это учитывается.

Основная задача этого справочника ‒ это создание более удобного для анализирования и упорядочивания информации о частоте того или иного недуга и летальных случаев от него в разных странах. Каждое поражение имеет множество характеристик, указывать все их ‒ это трудоемкое занятие. Для этого каждая патология имеет уникальный код, представляющий собой сочетание цифр и букв.

Гайморит по МКБ 10, например, является острым респираторным поражением. Он относится к воспалительным заболеваниям верхних органов дыхания и имеет кодовый номер J01.0, синусит хронической стадии считается уже другим типом и ему присвоена комбинация J32.0. Это помогает вести учет и хранить информацию в сжатом виде.

Коды МКБ 10 для острого синусита начинаются на J01. После точки указывается однозначное число, которое характеризует локализацию и патогенез процесса воспаления. Острый гайморит код по МКБ 10:

  • 0 — патология локализована в верхних зонах;
  • 1- процесс поражает фронтальные пазухи;
  • 2 — синусит этнодиального типа;
  • 3 — сфеноидит;
  • 4 — поражение всех пазух;
  • 8 — другая подгруппа заболевания;
  • 9 — синусит неясной этиологии.

Хроническим принято называть синусит, который имеет более 3 стадий патологического процесса. Комбинация кодов гайморитов хронического типа начинается на J32. Далее идут цифры, указывающие на конкретный вид. Хронический гайморит, код по МКБ 10:

  • 0 — классический синусит хронического типа;
  • 1 — фронтит;
  • 2 — этмоидит;
  • 3 — синусит;
  • 4 — панасинусит;
  • 8- другие разновидности гайморитов, поражающих более одной пазухи;
  • 9 — неуточненной природы.

Название синуситу присваивается в зависимости от зоны его локализации. Если он поражает только гайморовы пазухи, то называется гайморитом. Возникает он по причине того, что отверстие из пазух достаточно узкое и расположено в неудобном месте, поэтому при наличии перегородки с изломом или при неправильной форме валика начинается процесс воспаления. Если также присутствует поражение носовых ходов, то оно может быть острым или присутствовать на постоянной основе. Такая патология встречается чаще, чем просто синусит в изолированной области.

Иногда важно также указать, какой возбудитель спровоцировал процесс воспаления. Для этого добавляют дополнительное сочетание. Острый синусит, код по МКБ 10 в зависимости от типа микрофлоры:

  • B95 — возбудителем процесса являются стрептококки;
  • B96 — бактериальная микрофлора, но отличная от предыдущей;
  • B97 — патология вирусной природы.

Такой код можно указывать, только если точно известен возбудитель. Для этого необходимо провести лабораторные исследования.

Одним из самых часто встречающихся респираторных заболеваний является гайморит. Разновидности этого процесса могут привести к развитию различных патологий. Воспалительный процесс в пазухах диагностируется часто. К этому могут привести разнообразные причины. Болезнь начинает развиваться, если у человека присутствует следующее:

  1. разнообразные заболевания, которые присутствуют в носу длительное время: ринит аллергического типа, полипы, насморк, перешедший в хроническую стадию;
  2. заболевания зубов или десен верхней челюсти. Зубные корни расположены достаточно близко к синусам, поэтому инфекция с них может перейти дальше. При диагностиках важно это учитывать;
  3. инфекции в миндалинах и аденоидах. Эти состояния являются фактором риска из-за близкой локализации;
  4. неправильное строение перегородки, раковин носа и ходов. Это могут быть врожденные дефекты, а также могут развиться после травмирования и развития процессов гнойного типа в носе.

Опасность возникновения инфекции заключается в том, что синус ‒ это закрытая область, которая ограничена другими тканями. После попадания туда возбудителя заболевания происходит его активный рост и деление. Повышенная температура тела, влажность, сложности оттока жидкости способствуют созданию идеальных условий для существования патогенной микрофлоры.

На первой стадии, когда присутствует воспаление в области синуса, накапливается жидкость, которая затрудняет дыхание. Она и служит идеальной средой для роста и существования микробов.

Признаки гайморита хронического типа у взрослых проявляются комплексно, но обычно пациенты отмечают головные боли, которые долго не проходят. Это связано с тем, что из-за выраженного отека тканей носа и скопления в нем гноя затрудняется дыхательная функция, и процесс инфицирования переходит в отделы черепа. Такие случаи требуют быстрого обращения к специалисту и своевременного лечения.

Отличительные симптомы при гайморите можно выявить путем пальпации лобной области и зоны над бровями. Если при несильном прикосновении ощущается дискомфорт и боль, то это гайморит. Этим способом устанавливают степень заложенности пазухи и тип патологии.

Самостоятельно заниматься диагностикой не стоит. Только специалист знает особенности строения черепа и сможет провести эту манипуляцию. Обычно чувство головной боли имеется при острой стадии. При этих признаках нужно в ближайшее время посетить врача, который подберет необходимую терапию.

Выделяют несколько наиболее часто встречающихся видов недуга:

Каждый из них имеет свои характерные симптомы, этиологические факторы, возможные осложнения и формы.

Все виды гайморита развиваются при наличии бактериальных агентов. Они попадают в организм после инфицирования или недолеченных простуд. При воспалении развивается выраженный отек, который затрудняет дыхательную функцию.

Выделения из носа могут быть белого или нейтрального цвета. При отсутствии правильного лечения они становятся желтоватого оттенка и более плотными. Это указывает на воспаление гнойного типа. При острой стадии патологии у человека начинает кружиться голова, присутствует слабость, чувство боли в лобной зоне и затылке. Такое состояние требует незамедлительного лечения.

Если данная патология в носовой пазухе не проходит больше месяца, то в дальнейшем она переходит в хроническую стадию. При этом типе присутствуют стадии обострения и периоды отсутствия видимых признаков.

Признаки при этом заболевании достаточно переменчивы. В период ремиссии нет почти никаких симптомов. Когда происходит обострение, то появляется заложенность тканей, выделения становятся зеленого или желтоватого оттенка, незначительно повышается температура тела, имеется общая слабость, головные боли. Развивается такой тип заболевания при неправильно подобранной тактике лечения и ее неэффективности. Такое воспаление может присутствовать у больного при нарушении строения носа и соседних тканей.

Запускать эту разновидность патологии нельзя, так как могут возникнуть осложнения. Обычно это:

Но при запущенных случаях у детей может возникнуть задержка в развитии необходимых умений и нарушение умственной активности. Эти процессы необратимы. Поэтому такое состояние требует обследования и лечения.

Эта разновидность синусита развивается после инфицирования. Патогенными агентами могут выступать стафилококки, эшерихиозы и стрептококки. Данное заболевание может развиться, если у пациента присутствуют поражения зубов и десен.

Как только возникли первые проявления, необходимо сразу начать лечение. Если этого не сделать, то могут возникнуть неприятные последствия в виде выраженного отека, воспаления глазниц, проблем с мозговым кровообращением. При этой разновидности синусита присутствует выраженное недомогание, головная боль, проблемы со сном, снижение иммунитета, боли в пазушных областях.

Лечение гайморита проводится комплексно. Оно обычно включает применение каплей, которые сужают сосуды в носу, растворы на основе соли для промывания. Также важно воздействовать на очаг заболевания и возбудителя, который вызвал процесс. Для этого назначаются противомикробные средства. Если не установлен возбудитель, то используют медикаменты, которые пагубно действуют на всех возбудителей. Иногда необходимы гормональные препараты, прокол пазух, оперативное вмешательство.

Курс лечения длится не более трех недель для острого типа. Заболевание хронического типа лечат в течение месяца. Но не всегда эта терапия эффективна. Поэтому лечением занимается не только отоларинголог, но и специалисты в других областях. Пациенту очищают пазухи носа, проводят терапию от воспаления. Также проверяют состояние зубов.

Если заболевание вызвано аномалиями в строении носа, то показана ринопластика. Это вмешательство позволит улучшить внешнее дыхание и наладить прохождение пазух, которые заблокированы. Ход терапии при различных типах аналогичен. Но при хроническом типе необходимо применять иммуностимуляторы, которые помогают увеличить естественную защиту организма. Чтоб повысить иммунитет, необходимо принимать витамины, солнечные ванны, закаляться, заниматься физкультурой, придерживаться правильного питания. Для укрепления организма популярны следующие методики: бодифлекс, терапия озоном, прием ванн, медитации и ароматерапии.

Хроническую стадию заболевания не всегда легко вылечить. Терапия должна проводиться под контролем врача, так как назначаемые препараты оказывают негативное влияние на иммунитет. По этой причине происходит ослабление организма, и каждое последующее лечение дается все сложнее.

источник

Двухсторонний гайморит или верхнечелюстной синусит является патологией, когда воспаление проходит в обеих гайморовых пазухах. Околоносовые парные пустоты могут воспалиться после острого вирусного или бактериального ринита. В этом случае отток слизи из носа естественным способом становится невозможным. Заболевание встречается у взрослых и детей, протекает сложнее и имеет тяжелые осложнения в виде воспаления лобных пазух, поражения внутреннего уха. Грипп, ангина и скарлатина относятся к часто встречаемым предвестниками гайморита. Стафилококки и стрептококки, попадающие в пазухи носа, быстро развиваются и способствуют появлению воспалительного процесса. При несвоевременном вмешательстве болезнь приобретает острую форму: нарушается отток слизи, что приводит к гнойным выделениям.

По своей сути гайморит – вторичный фактор, появляется на фоне недавно перенесенной или протекающей болезни. Он может быть острой формы, хронической и рецидивирующей. На любой из стадий при воспалительном процессе гайморовых пазух возникает сужение и отек слизистых. Заболевание при правильном лечении излечивается полностью. Острая форма может перейти в хроническую, если болезнь прогрессирует на протяжении 4-5 недель.

Двусторонний гайморит считается более опасным, чем односторонняя форма. Обычно протекает в острой форме. Поражение пазух шире и течение заболевания проходит тяжелее. Острая форма классифицирована по медицинским стандартам респираторных заболеваний верхних дыхательных путей десятого пересмотра МКБ 10 и имеет код J01.0. Острая стадия имеет симптомы:

  • неприятный запах гнили от выделений;
  • кашель;
  • ушная и челюстная боль;
  • ломота всего тела;
  • нервозность;
  • потеря работоспособности.

Пациент с острой формой гайморита должен находиться в покое. Ему противопоказаны умственные нагрузки и физические упражнения.

Рецидивирующий появляется от 2 до 5 раз в год с перерывом в 2-2,5 месяца, а хронический является следствием запущенной формы. Их взаимосвязь такова, что после течения острого 2-хстороннего гайморита он остается невылеченным, дает о себе знать 2-5 раз в год и доктор ставит диагноз хронической формы.

Для рецидивирующего характерна постоянная заложенность с гнойными выделениями. При этом нарушается естественная работа дыхательной системы: усиливается кашель, наблюдаются хрипы из-за обильного оттока в нижние дыхательные пути выделяемого из пазух. Причиной возникновения рецидивирующей формы являются вирусы, бактерии и даже грибок на фоне пониженного иммунитета. Бактериальный гайморит протекает тяжелее и дольше вирусного.

Код хронического двухстороннего гайморит по МКБ 10 J32.0.

Главным отличием хронической стадии от рецидивирующей является длительный насморк, не проходящий 10-14 дней. Выделения слизистых имеют неприятный запах и светло-коричневый оттенок. При этом дыхание затруднено, в глотке чувствуется сухость, наблюдаются рвотные позывы и постоянное отхаркивание мокрот.

Также вы можете ознакомится с информацией о том, чем промывать нос в домашних условиях при заложенности в данном материале.

Данная классификация основана на анализе отделяемого из носа и в зависимости от определения вида назначается соответствующее лечение.

Данный вид протекает в легкой форме с небольшим отеком синуса. Выделения из носа бесцветные, не имеют запаха – отсюда и название “катаральный”. Однако катаральный синусит очень похож на ОРВИ и выявляется несвоевременно. В итоге болезнь может остаться незамеченной и перейти в запущенную стадию. Воспалительная слизь скапливается в пустоте экссудата и постепенно превращается в гной. На этом этапе начинает проявляться симптомы двустороннего гнойного гайморита.

Тут нарушается отток серозной жидкости из пазух. Воспалительный процесс способствует формированию гнойных выделений и опуханию околоносового пространства. Обычно заболевание начинается на фоне бактериальной инфекции или сниженного иммунитета. Выделения имеют густую консистенцию с неприятным запахом и кровяными вкраплениями. Несвоевременное определение экссудативного вида приводит к тяжелым осложнениям, таким, как полипозные разрастания или кистозные новообразования

При экссудативном виде гайморита лечение включает только медикаментозную терапию: антибиотики, капли и промывания специальными растворами.

В данном случае соустья отекают, нарушается дренаж слизистых, пазухи быстро закупориваются. Возникают хорошие условия для размножения бактерий. Это приводит к острой стадии болезни, которая перерастает в хроническую. Пристеночный вид двустороннего гайморита вызывает утолщение слизистой и нарушение процессов естественного оттока слизи. Врачи применяют зачастую только консервативную терапию.

Гайморит данной формы опасен осложнениями, так как гнойная жидкость, проникая в окружающие клетки, разрушает кости и мягкую ткань. Причиной заболевания может стать наличие в организме:

  • стрептококков;
  • хламидий;
  • гемофильной палочки;
  • золотистого стафилококка;
  • микоплазмы.

Признаки данного гайморита схожи с обычной простудой или ринитом. Поэтому при неправильном выявлении заболевания проблема может усугубиться, что приведет к атрофии слизистых и костных тканей носоглотки. У детей увеличиваются глоточные и небные миндалины, что провоцирует развитие аденоидита и тонзиллита.

Читайте также:  Схема лечения синусита у взрослых препараты

При этом виде происходит утолщение слизистой и сужение отверстий носовых пазух, наблюдается гипертрофический гайморит. Нарушается дыхание носом. Болезнь протекает тяжело, так как правильно подобрать лечение трудно, и не всегда можно вылечиться терапевтическим методами в виде таблеток и спреев. Слизистые пазух разрастаются, что нарушает процесс естественного выделения. Болезнь возникает из-за наличия в организме стафилококковой или стрептококковой инфекции. Неправильное высмаркивание провоцирует рост болезнетворных бактерий в ротовой и носовой полости, вызывает патологический процесс. На рентгеновском снимке гиперпластический гайморит выражается темной полосой с четкими очертаниями.

Как быстро вылечить насморк, узнаете по этой ссылке.

Данный вид характерен разрастанием слизистой верхнечелюстных пазух в форме полипов и формируется несколько лет на фоне хронической формы. Полипы – доброкачественные наросты, природа которых неизвестна. В выделяемой слизи много вредоносных бактерий, способных вызывать инфекцию и в ротовой полости.

Заболевание полипозным гайморитом требует немедленного медицинского вмешательства, так как угрожает здоровью и жизни пациента. Головная боль, долгий насморк, заложенность пазух, а также ощущение инородного тела в носовых проходах свидетельствует о полипозной форме болезни.

При полипозном гайморите пациент может умереть во сне от нехватки кислорода, т.к. провоцируется апноэ.

Тут происходит атрофия желез и ослабление эпителиальных клеток, находящихся в слизистой. Выделения скудные с неприятным резким запахом. Заболевание вызвано разными причинами:

  • простуда, ОРЗ;
  • переохлаждение организма;
  • аллергические реакции;
  • искривление носовой перегородки;
  • полипы, аденоиды в носовой полости;
  • лучевая болезнь, туберкулез.

Характерным признаком 2-стороннего гайморита является сильная заложенность, которая практически не проходит даже после приема сосудосуживающих капель, или же возвращается спустя 2-3 часа. При острой форме наблюдается высокая температура, ощущение, будто в голове сплошная вода, заложенность ушей и, словно, во внутреннем ухе жидкость. Головная боль отдает в виски и лобную часть, не прекращается даже после приема анальгетиков.

При хронической форме может наблюдаться синдром “аденоидного лица”, когда постоянно приоткрыт рот, т.к. носом дышать невозможно. Кроме этого, тоже постоянные головные боли, дискомфорт в ушах, головокружения. Что характерно для симптомов хронического гайморита – температура варьируется от 36,9 до 37,4. Редко достигает отметки выше 38 градусов. Только в случае рецидива.

В тяжелой форме заболевания гнилостная микрофлора накапливается внутри пазух носа и способна привести к размягчению костной ткани в верхней челюсти и дальнейшим необратимым изменениям.

Данная форма гайморита не имеет выраженных симптомов. Больной редко обращается к специалисту. Основные признаки катарального гайморита:

  • выделения из носовых проходов без цвета и запаха;
  • затрудненное дыхание носом;
  • болевые ощущения в области переносицы и середины лба;
  • повышенная температура;

  • тошнота;
  • быстрая утомляемость;
  • апатия;
  • кашель в ночное время;
  • обильное слезотечение;
  • отек век.

Вам также будет интересно, о чем говорят желтые сопли у взросло, про которые читайте здесь.

Дальнейшее изменение цвета выделений на желто-зеленые свидетельствует о начале гнойного процесса.

  • гнойные выделения;
  • нарушение обоняния;
  • повышенная температура и лихорадка;
  • затрудненное дыхание;
  • болевые ощущения в области лба и в верхнечелюстных пазухах;
  • общая интоксикация;
  • отек век и мягких тканей лица.

Наблюдается такая картина:

  • общее недомогание;
  • периодическая заложенность;
  • медленное снижение обоняния;
  • нарушение функционирования мозга;
  • ухудшение работоспособности, в том числе умственной;
  • скудные выделения секрета.

Сначала собирается анамнез, основанный на жалобах больного, риноскопии (тщательном осмотре) и клинических проявлениях заболевания. Диагностика двустороннего гайморита включает:

  • рентгенологию верхнечелюстных пазух;
  • диафаноскопию пазух носа палочкой Геринга через рот;
  • пункцию пазух специальной иглой;
  • МРТ и КТ для более точного определения формы и вида гайморита.

Все манипуляции помогают выявить поражение , очаги разрушений в стенках верхней челюсти и появление опухолей.

Вероятно, вам также будет интересен материал про массаж носа при заложенности, о котором читайте тут.

Двусторонний гайморит довольно редкое заболевание, однако протекает сложно и может быть причиной тяжелых осложнений в мозге, глазах и ЦНС. К ощущению боли в области скул, носа, лба и зубов прибавляется раздражительность и светобоязнь. Температура может быть высокой до 40 градусов, а может оставаться нормальной. Именно второй вариант более опасен, так как больной не обращает внимания на болезнь, если нет температуры. Являясь соседом головного мозга, воспаленные гноем пазухи оказывают на его оболочки негативное воздействие. Результатом такого «соседства» может стать менингит. В запущенной форме заболевание приводит к:

  • невриту зрительного и лицевого нерва;
  • флегмоне глазной орбиты;
  • патологическому нарушению дыхания и дефициту кислорода в клетках ткани;
  • воспалению костных стенок;
  • тромбозу вен глазницы;
  • отиту;
  • воспалению слуховой трубы;
  • сепсису.

Двусторонний гайморит опасен возникновением гаймороэтмоидита и образованием полипов.

Вредоносные микроорганизмы с кровью попадают в решетчатый лабиринт из околоносовых синусов. При затяжной форме гной прорывает стенки слизистых, попадает в черепную коробку и окологлазничную область. При этом развивается слепота, разрушаются ячейки решетчатого лабиринта. Без специалиста своевременно обнаружить заболевание невозможно. Хотя гаймороэтмоидит лечится медикаментозно без хирургического вмешательства, запускать болезнь нельзя.

Доброкачественные образования, развивающиеся на слизистой оболочке носа, называются полипами. Они могут быть болезненными или нечувствительными, серо-красного или розового цвета. Наросты обычно растут парами или в виде гроздей, свисают со слизистых носа. Опасность в том, что полипы могут приобретать большие размеры и перекрывать проходы для дыхания. Из доброкачественной опухоли перерастать в злокачественную форму. Главным признаком полипов является дыхание больного через рот.

Для устранения негативных симптомов гайморита терапевтические процедуры можно проводить в домашних условиях. Для выявления заболевания следует обязательно пройти обследование и сдать анализ на посев выделений. Только точный диагноз определит вид микроорганизмов в носовом проходе и поможет подобрать нужное лечение. Для борьбы с заболеванием предусматривается:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • народные средства.

Рекомендуем вам также ознакомится с применением каланхоэ от насморка в данной статье.

Эта терапия останавливает размножение болезнетворных микробов и вирусов, обеспечивает вывод гнойной слизи из носовых пазух, купирует воспалительный процесс, устраняет боль и снижает температуру. К медикаментозному лечению относятся:

  • антибиотики;
  • спреи и капли;
  • обезболивающие и жаропонижающие лекарства – данная группа направлена на симптоматическое лечение, т.е. снимает ярковыраженную симптоматику.

Эти препараты используют при патологии, спровоцированной бактериальной инфекцией.

При гайморите, где возбудителем оказался грибок или вирус, препараты не будут эффективны.

Предпочтение в лечении бактериального гайморита врачи отдают:

  • пенициллину;
  • ампициллину;
  • цефалексину;
  • амоксиклаву;
  • цефтриаксону;
  • азитромицину.

Данные средства имеют сосудосуживающий эффект и используются для снятия отечности. Для этого специалисты рекомендуют:

Капли Аквалор, Салин, Ринолюкс, Изофра имеют противовоспалительное воздействие, снимают отеки в гайморовых пазухах.

Двухкомпонентные средства сочетают несколько активных компонентов. Они одновременно имеют муколитическое, сосудосуживающее, антибактериальное и противоаллергенное свойство. Такими препаратами являются Ринофлуимуцил и Полидекса.

Эта группа анальгетиков предназначается для снижения температуры и снятия болевых ощущений. С этими задачами справляются:

Анальгетики рекомендуется применять не более 4-5 раз в сутки в течение 7 дней. Если не помогают перечисленные средства, можно использовать ацетилку, но ее нужно принимать только после приема пищи, т.к. она способна повыщать кислотный уровень желудочного сока.

Чтобы ускорить выздоровление от гайморита кроме медикаментозных средств можно использовать народные методы лечения, которые включают:

  • промывание носа солевым раствором;
  • отварами лечебных растений (ромашка, эвкалипт, шиповник, шалфей, лаванда) – они служат по большей степени иммунномодулирующими и антисептическим средствами для улучшения самочувствия;
  • закапывания в нос эфирных масел (только растворять в воде, иначе можно сжечь слизистую – эвкалипт, чайное дерево) и соков растений (алоэ и каланхоэ).

Раствор соли или травяной настой вливают в носовой проход, при этом голова наклонена так, чтобы жидкость выливалась из второй ноздри. Заложенность снижается закапыванием в нос масла облепихи или шиповника. Делать нужно в течение 5 дней по 3-5 раз в сутки. Травяные отвары можно использовать для ингаляций на ночь для снятия отечности.

При лечении в медицинских учреждениях врачи используют физиотерапевтические процедуры вместе с медикаментозными средствами. Проконсультировавшись с врачом можно применять и народные средства. Нужно понимать, что вылечить хронический гайморит практически невозможно.

Физиотерапевтические процедуры включают:

  1. Тубус-кварцевание. Аппарат воздействует на полость носа УФ-лучами. Активизирует работу иммунной системы, помогает организму противостоять вирусам и бактериям, способствует повышению эритроцитов.
  2. Лазерная терапия. Устройство воздействует на участки с воспалительным процессом лазерными лучами. Активизирует кровообращение, снимает боль, снижает воспаление и отеки.
  3. Магнитотерапия. Магнитное поле устройства воздействует на пораженные участки и нимает отечность, уменьшает выделение слизи, снижает боль и дискомфорт в пазухах носа. Процедуру проводят в среднем 10 раз.
  4. УВЧ – прогревает пораженные участки высокочастотным электрическим током. Регенерирует ткани, снимает болезненные ощущения, повышает противовоспалительные процессы в носоглотке.

В случае, если лекарства и физиотерапия не дали положительных результатов, то лечащий врач может прибегнуть к малоинвазивным методикам лечения – проколоть пазуху для выведения гноя или использовать ЯМИК-процедуру. К таковым относятся:

  1. Прокол гайморовой пазухи или пункция. Проводится обезболивание определенных участков, делается прокол тонкой иглой. Гнойные выделения вымываются антисептиками. Иглой в носовую полость вводится средство антибактериального и противовоспалительного действия. Врачи могут и не прокалывать пазуху, если там нет застойной слизи.
  2. ЯМИК-катетер. Это довольно новый метод выкачивания гнойных выделений с помощью специального синус-катетера. Процедура безопасная, не травмирует слизистые носа. Может проводиться даже детям на чувствительных тканях. Принцип действия заключается в давлении разной мощности на носовую полость и гайморовые пазухи, что позволяет высосать гной и сразу влить лекарство.
  3. «Кукушка». Эта процедура подразумевает промывание пазух носа и носовых проходов от гноя. Возвращает нормальное дыхание и снимает отечность. Промывают нос мирамистином, либо растворами фурацилина или декасана. При проведении процедур больной должен все время повторять: «ку-ку», «ку-ку». Это помогает лекарству не попадать в горло. Для выздоровления проводят 10-12 процедур.

Правильно подобранные процедуры гарантируют излечение даже запущенной формы гайморита.

При двустороннем остром гайморите или в хронической форме без прокола обойтись невозможно. Только своевременное выявление болезни и профилактические меры предотвратят осложнения и остановят заболевание. При начавшемся насморке увеличивается вероятность воспалительного процесса в гайморовых пазухах, что приводит к гаймориту. При первых симптомах заболевания следует сразу обращаться в больницу.

В данном видео вам расскажут про гайморит и методы его лечения.

источник

Острый гайморит или верхнечелюстной синусит является одним из видов воспалительных процессов околоносовых придаточных пазух. Заболевание достаточно распространено и занимает лидирующие позиции в болезнях ЛОР-органов и органов верхних дыхательных путей. В чем причина возникновения неприятного недуга и существуют ли эффективные меры профилактики, позволяющие предупредить его.

Острый гайморит (код по МКБ 10: J01) патологический процесс, возникающий в околоносовых верхнечелюстных синусах, и вызывающий воспаление слизистого и подслизистого слоя. Гайморит острой формы неприятно заболевание, регистрируемое почти у 80% пациентов отоларингологии.

Гайморовы пазухи парные носовые придатки, расположенные над верхнечелюстной костью.

Обратите внимание! Гайморит и верхнечелюстной синусит один и тот же вид синусита. Разные названия являются синонимами.

Примечательной особенностью является то, что в отличие от других образований верхнечелюстные полости увеличиваются в размерах по мере роста пациента, а в младенческом возрасте могут и вовсе отсутствовать. Несмотря на этот феномен, воспалительный процесс протекает не зависимо от возраста пациента.

Околоносовой придаток расположен по обеим сторонам лицевого основания костей. В полости имеются углубления, уходящие в надкостницу и бугорки, позволяющие правильной циркуляции воздуха. Анатомические гайморовы пазухи имеют 4 стенки:

  • глазная;
  • лицевая;
  • задняя;
  • передняя.

Выстлана полость несколькими слоями эпителия, однако рецепторы и нервные окончания присутствуют в ничтожно малом количестве, что в свою очередь затрудняет диагностику заболевания. За счет близкого расположения стенок к органам-соседям, причин для возникновения недуга больше.

К функциям, возложенным на гайморовы пазухи, относятся:

  • способность к обонянию;
  • придача голосу особенного тембра и тональности;
  • очищение воздуха от патогенных объектов;
  • согревание и увлажнение поступившего воздуха;
  • участие в процессе дыхания и снабжения кислорода важных частей и систем организма.

Нарушение в работе верхнечелюстного синуса приводит к нарушению дыхательного процесса, возникают первичные признаки инфицирование, а отсутствие лечение способствует переходу острой формы в стадию хронизации.

Гайморит в острой форме – это воспаление гайморовых пазух в сочетании с явными интенсивными клиническими проявлениями. Заболевание протекает в несколько стадий, а по причине частого (неправильного) самолечения ухудшает качество жизни пациента и переходит в подострую, а затем хроническую форму.

Острый гайморит различается этиологическими и морфологическими признаками. На основании этих данных была создана классификация, применяемая для установления основного диагноза и уточнения характера недуга.

По локализации патологического процесса острый гайморит бывает:

  • правосторонний – очаг инфекции расположен в правой околоносовой полости
  • левосторонний – инфицированию подверглась левая сторона верхнечелюстных придатков носа;
  • двухсторонний – патологический процесс затронул обе стороны гайморовых синусов.

Двухсторонний гайморит острого патогенеза встречается реже, и протекает в более сложной степени.

В зависимости от причины развития воспаления острый гайморит бывает следующего происхождения:

  1. вирусной этиологии или катаральный – причина недуга кроется в вирусной инфекции;
  2. бактериального генеза – обсеменение слизистой оболочки условно-патогенными бактериями;
  3. аллергический – периодический гайморит, в большинстве случаев является рецидивом;
  4. грибковый – распространения микотической инфекции с одной из сторон полости;
  5. неинфекционного происхождения – вазомоторный гайморит;
  6. по причине механического воздействия;
  7. из-за врожденных аномалий.
Читайте также:  Амоксиклав при синусите у ребенка отзывы

Заболевание протекает в двух формах: с признаками бактериального инфицирования – гнойный острый гайморит, либо в сочетании с вирулентным организмом – катаральный гайморит. Кроме того заболевание различается характером слизистого экссудата.

Зачастую именно от состава и физических свойств слизистого носового отделяемого зависит окончательная идентификация острого гайморита.

Степень тяжести оценивается по визуальной шкале. Имеется 3 степени недуга: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

Возникновение острого гайморита обусловлено снижением иммунитета и поражение придаточных пазух инфекцией. Основными причинами подобного процесса являются:

  • вирусные инфекции носоглотки;
  • простудные и гриппозные процессы;
  • первичные и вторичные бактериальные инфекции;
  • аномалии строения верхнечелюстных пазух;
  • механические травмы или переломы свода лицевой части черепа в анамнезе.

Помимо основных причин особое место выделяется факторам риска инфицирования. Увеличивают риск развития заболевания такие состояния как:

  • заболевания полости рта;
  • стоматологические дефекты (кариес);
  • злоупотребление алкоголем;
  • хронические синуситы;
  • аутоиммунные заболевания и иммунодефициты;
  • аллергия и наличие кистозных образований в полости носоглотки.

Механизм развития острого гайморита у взрослых заключается в затрудненности оттока слизи из-за дефицита кислорода и отсутствия носового дыхания. Слизь в увеличенном объеме скапливается в полостях, и запускаются процессы вторичного инфицирования условно-патогенной микрофлорой.

Клиническая картина заболевания зависит от степени и стадии инфицирования. В начале развития недуга пациент отмечает отсутствие носового дыхания, головные боли, увеличение слизистого секрета и умеренная боль в области переносицы и верхней челюстной кости. Затем заболевание приобретает характерные признаки:

  • поднимается температура;
  • развивается отечность и гиперемия гайморовых пазух;
  • усиливается головная боль;
  • отмечается отсутствие дыхания носом;
  • увеличивается объем слизи, а также изменяется характер секрета;
  • порой выделения из носа отсутствуют, что является отягощающим фактором заболевания;
  • возникает общее недомогание, лихорадка и признаки интоксикации;
  • пациент теряет аппетит и жалуется на апатию.

Симптомы острого гайморита усиливаются, начиная с первого дня воспаления. Усиление признаков наблюдается не более 5 дней, однако на данном этапе важно вовремя обратиться за помощью к специалисту, чтобы не запустить процесс в хроническую форму или не «заполучить» неблагоприятные осложнения.

У детей гайморит в острой форме диагностируется в возрасте от 3 лет. Пик заболевания приходится на средне-школьный возраст, а при отсутствии своевременного лечения мучает школьника дольше обычного. Причины недуга кроются в склонности к бактериальным инфекциям по следующим причинам:

  • наличие болезни микробного патогенеза;
  • аденоидит;
  • хронический насморк;
  • полипоз;
  • аллергический ринит;
  • синдром «часто болеющего ребенка» особенно в возрасте 5-6 лет;
  • анатомическая узость соустий.

Болезнь у детей протекает со схожими симптомами взрослых граждан. Дети младшего возраста становятся вялыми, капризными и сонливыми. Повышается температура, возникают слизистые выделения и признаки общей интоксикации. Терапия недуга зависит от возраста пациента и особенностей детского организма.

Диагностические процедуры, проводимые для установления острого гайморита:

  • риноскопия – позволяет оценить состояние слизистой оболочки носоглотки;
  • рентгенография – необходима для установления локализации патологического процесса и оценки степени поражения;
  • КТ или МРТ;
  • УЗД (по надобности);
  • бакпосев слизистого выделяемого;
  • общий анализ крови;
  • диафаноскопия.

Врач опрашивает больного, собирает анамнез пациента, и по полученным данным обследования подтверждает (или опровергает) диагноз. Исследование проводят отоларингологи.

Острая форма верхнечелюстного синусита лечится в условиях стационара, а при отягощенном патологическом процессе пациента госпитализируют на несколько дней. Терапия против гайморита направлена на устранение воспалительного процесса, и стимуляцию местного иммунитета. Лечение проводится в несколько этапов различными способами.

При верхнечелюстном синусите острого характера назначается ряд лекарственных препаратов. Основное лечение состоит в применении антибиотиков местного применения.

  1. Антибиотикотерапия. Проводится после установления возбудителя инфекции (бактериологическое исследование слизи). Назначаются антибиотики местного действия (Изофра, Биопарокс), и общего – Амоксициллин, Аугментин.
  2. Противовоспалительные и противовирусные препараты местного действия – Эргоферон, Кагоцел.
  3. Антисептики для промывания носоглотки – раствор фурацилина, физиологический раствор натрия, Мирамистин.
  4. Сосудосуживающие капли в нос с подсушивающим действием – Назол, Ринофлуимуцил, РиноРус.
  5. Препараты для санации носовой полости — Аквамарис, Моренорм.
  6. Иммуномодуляторы общего действия – Полиоксидоний, Анаферон.

Несмотря на степень и тяжесть заболевания основная терапия заключается в применении антибиотиков и средств, устраняющих воспаление. Иные методы являются дополнительными.

Физиопроцедуры при гайморите проводятся часто, однако такое метод лечения является больше профилактическим. Проводится электрофорез, УВЧ и лазеротерапия. Наиболее эффективным методом является ингаляции газовым способом (небулайзером). В качестве дополнительного компонента применяются антибиотики, ГКС и масляные капли.

Единственный хирургический метод – прокол гайморовых пазух, для эвакуации гноя. Процедура проводится несколькими способами, суть которых заключается в отсосе гнойного содержимого и местное применение антисептика и антибиотика. Операции проводятся под местным наркозом в условиях стационара.

Народное лечение заболевания заключается в пероральном употреблении отваров на основе лекарственных трав и промывание носовой полости солевыми растворами и целебными настоями. Для устранения воспаления помогают отвары из ромашки и календулы, усилить эвакуацию слизи можно при помощи настоя из чабреца и меда. Не менее эффективны сок алоэ, разведенный с водой и сок свежевыжатой моркови в соотношении 1:2.

Лечение в домашних условиях должно быть согласовано с врачом, дабы исключить развитие аллергической реакции.

Недостаточное или несвоевременное лечение острого гайморита приводит к переходу недуга в хроническую форму. Однако заболевание опасно возможным развитием более серьезных последствий, например, менингит, отит, флегмона глазницы.

Основная мера профилактики поддержание иммунитета. Для этого необходимо:

  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • принимать витамины;
  • защищать дыхательные пути от негативного действия окружающей среды;
  • соблюдать простые меры гигиены;
  • промывать нос в период нестабильной эпидемиологической ситуации.

Не менее важно выявить и устранить причину заболевания. При имеющейся аллергии принимать антигистамины.

Согласно статистике ВОЗ, гайморит в 68% случаев переходит в стадию хронизации. В данной форме заболевание тяжело поддается терапии, и при малейшем снижении иммунитета проявляется в виде обострения. Своевременное обращение за медицинской помощью позволит максимально быстро избавиться от синусита и восстановить защитные силы организма.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Синусит – это воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных стенок околоносовых пазух.
NB! Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологи. По длительности течения выделяют острый синусит – при давности заболевания до 8 недель и хронический – при более длительном течении патологического процесса или при четырех и более рецидивах острого синусита в год.
В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная пазухи, несколько реже – клиновидная. Процесс может развиться одновременно в двух и более пазухах одной либо обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит или полисинусит.

МКБ — 10
Код Название
J01 Острый синусит
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит Острый гемисинусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
J32 Хронический синусит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические пансинуситы
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

КТ компьютерная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ППН придаточные пазухи носа
РКИ рандомизированные клинические исследования

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

A Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

· Острый (катаральный, гнойный, некротический).
· Хронический (катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный, смешанные формы, осложненный — остеомиелит, холестеатома, пиомукоцеле, распространение процесса на клетчатку орбиты, полость черепа).
· Вазомоторный (аллергический, неаллергический).

По этиологии:
· риногенный;
· одонтогенный;
· травматический.

По характеру возбудителя:
· вирусный;
· бактериальный аэробный;
· бактериальный анаэробный;
· грибковый;
· смешанный.

По распространенности процесса:
· этмоидит (передний, задний, тотальный);
· гайморит;
· фронтит;
· сфеноидит;
· этмоидогайморит;
· гемисинуит (справа, слева);
· пансинусит.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
· нарушение носового дыхания;
· локализованная боль в зависимости от поражения пазух:
— в подглазничной (гайморит);
— надбровной (фронтит);
— затылочной (сфеноидит);
— в области переносицы (этмоидит);
· гнойные выделения из полости носа;
· заложенность носа;
· припухлость мягких тканей в области щеки, у корня носа;
· недомогание.

Из анамнеза: выясняем сроки и кратность заболевания.

Физикальное обследование:
· Риноскопия: гиперемия, отечность слизистой, гнойное отделяемое из под средней носовой раковины, гнойное отделяемое в задних отделах носа, отделяемое со зловонным запахом.
Пальпация проекции придаточных пазух носа:
— Лобных;
— Решетчатых;
— Верхнечелюстных пазух.
NB! При надавливании большими пальцами обеих рук на точки первой и второй ветвей тройничного нерва проверяется их болезненность, которой в норме быть не должно. Пальпируют передние стенки в области собачьей ямки мягко надавливая. Признаки вовлечения в патологический процесс решетчатого лабиринта и лобных пазух может служить болезненность при пальпации в области внутренней поверхности медиальных и верхних отделов орбит.
Перкуссия в проекции придаточных пазух носа: cогнутым под прямым углом средним пальцем проводится перкуссия передних стенок придаточных пазух носа.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ;
· исследование микрофлоры: выявление возбудителя;
· цитологическое исследование: нейтрофиллез, клетки слущенного эпителия, слизь.

Инструментальные исследования:
· Эндоскопия носа и околоносовых пазух: с применением гибкого эндоскопа, жесткого эндоскопа 0, 30 и 45 град. диаметром 4 мм, с применением жесткого эндоскопа 0, 30 и 45 град. диаметром 2,8 мм у детей. Для выявления особенностей анатомического строения
· Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа (носоподборолочная, носолобная, боковая проекции): снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда можно определить горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съемка производилась в положении сидя).
· Контрастная рентгенография: производится для уточнения формы хронического процесса в пазухах.
· Флюорография ППН: изменение слизистой, наличие экссудата.
· Пункция гайморовой пазухи: наличие гнойного содержимого.

Показания для консультации специалистов:
· консультация окулиста – при подозрении на наличие внутриглазничных осложнений;
· консультация невропатолога, нейрохирурга – при внутричерепных осложнениях;
· консультация стоматолога, челюстно-лицевого хирурга – при наличии поражения зубов (синусит одонтогенного происхождения).

Диагностический алгоритм:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Полипы полости носа Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – наличие полипозной ткани в полости носа. Риноскопия.
Рентгенография, КТ ППН
Процесс проходит в пределах все полости носа с вовлечением ППН, наличие полипозной ткани.
Юношеская ангиофиброма носоглотки Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – Снижение носового дыхания, периодические кровотечения из носа. Риноскопия.
Рентгенография распространения процесса в носоглотке и ППН и наличия костной деструкции
Процесс проходит в пределах носоглотки. С вовлечением ППН. Имеется образование при дотрагивании кровоточит.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Азитромицин (Azithromycin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Ацетилцистеин (Acetylcysteine)
Беклометазон (Beclomethasone)
Будесонид (Budesonide)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Джозамицин (Josamycin)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Клемастин (Clemastine)
Лоратадин (Loratadine)
Метамизол натрия (Metamizole)
Мометазон (Mometasone)
Парацетамол (Paracetamol)
Повидон — йод (Povidone — iodine)
Преднизолон (Prednisolone)
Теофиллин (Theophylline)
Флутиказон (Fluticasone)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этанол (Ethanol)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ: при легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение пациента проводится на амбулаторном уровне под наблюдением оториноларинголога. Основу лечебных мероприятий составляет системная или местная антибактериальная терапия.

Схема лечения синусита на амбулаторном этапе:

Немедикаментозное лечение:
· Режим – общий;
· Диета №15.

Медикаментозное лечение: при синуситах бактериальной природы применяют антибактериальные препараты, для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие. При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны и могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры вверхних дыхательных путях и стать причиной хронизации процесса. А так же пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты, чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах. Пациентам с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия.

Читайте также:  Сок алоэ при синусите ребенку

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Антибактериальные препараты Ампициллин
или
250 или 500мг х 4 раза в сутки. Детям до 20 кг суточная доза 50-100 мг/кг массы на 4 прием А
Амоксициллин + клавулановая кислота

или

легкие и среднетяжелые течения инфекции по 1 таб 250 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 500 мг+125 мг каждые 12 часов, при тяжелом течение инфекции-1 таб 500 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 875 мг+125 мг каждые 12 часов.
Детям 50 мг/кг массы тела. 500 мг разовая доза. Частота введения 2 раза в день в/в 100-200 мг/кг А азитромицин

по 0,5 г ежедневно (курсовая доза 1,5 г) Детям старше 12 лет и с массой тела более 45 кг . При инфекциях ЛОР-органов, — 500 мг/сут за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза — 1.5 г). А Кортикостероидные препараты для местного применения беклометазона дипропионат или Средняя суточная доза для взрослых составляет 400 мкг в 2-4 приема. При необходимости доза может быть увеличена до 600-800-1000 мкг/сут. Для детей разовая доза — 50-100 мкг, кратность применения — 2-4 р/сут. В будезонид
или Взрослым от двух до 4 ингаляций. Детям старше 6 лет 1- 2 ингаляции (50-200мкг в сутки) В мометазона фуроат
или Взрослым и детям старше 12 лет по 2 ингаляции 1 раз за сутки. суточная доза препарата – 200 мкг.
Детям 2-11 лет по одной ингаляции. Общая разовая дозировка препарата составляет 100 мкг В флутикозона фуроат Дети 6-11 лет одна доза в сутки (55мкг).
Дети старше 12 лет и взрослые две дозы в сутки (100 мкг) В Нестероидные противовоспалительные препараты ацетаминофен
или 10-15 мг/кг разовая доза внутрь Максимальная суточная доза Ацетаминофена в таблетках для младенцев до полугода составляет 350 мг, до года – 500 мг, до трех лет – 750 мг, до 6 лет – 1 грамм, до 9 лет – 1,5 грамма, до 12 лет – 2 грамма. Кратность приема – 4 раза/сутки с интервалом между приемами 4 часа и более. Максимальная длительность лечения– 3 дня (в качестве жаропонижающего препарата) и 5 дней (при приеме в качестве анальгетика). В ибупрофен
или 200-800 мг, частота приема — 3-4 раза/сут; для детей — 20-40 мг/кг/сут в несколько приемов. В кетопрофен 100мг однократно. 300 мг суточная доза.
Противопоказан: детский возраст до 18 лет — для инъекций, до 6 лет — для геля, до 15 лет — для таблеток. В Противогистаминные средства клемастин
или Внутрь, до еды, по 1 мг 2 раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают до 3-6 мг/сут. Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают по 0.5 мг утром и вечером (2 раза в день), в возрасте от 1 года до 6 лет – сироп 0.67 мг (1 ч.ложка). В лоратадин 10 мг/сут
Дети с массой тела свыше 30 кг по 1 таблетке (10 мг) в сутки или сиропа из расчета 10 мг действующего вещества.
Дети с массой тела ниже 30 кг таблетку делят на 2 дня или 5 мг сутки В Муколитические препараты теофиллин
или Дети с массой до 30 кг 10-20мг/кг прием два раза вдень. У взрослых от 200 до 400 мг в сутки. Лечение подбирается идивидуально. В Ацетилцистеин Дети с 2 лет 200мг делится на три приема.
Взрослые по 200 мг 2 или 3 раза в день. В
Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Ненаркотические анальгетики Метамизол натрия** детям вводят по 0,1 – 0,5 мл. Внутрь, после еды, или ректально 2 – 3 раза в день по 250 – 500 мг, максимальная разовая доза равна 1 г, суточная — 3 г. Для детей 2 – 3 раза в день обычная доза 2 – 3 лет — 50 – 100 мг, 4 – 5 лет — 100 – 200 мг, 6 – 7 лет — 200 мг, 8 – 14 лет — 250 – 300 мг. В
Антисептические препараты Перекись водорода 3% раствор по 100 мл С
Повидон йодированный По 20-50 мл С
Спирт этиловый 70% и 96% С
Хлоргесидин Раствор для местного и наружного применения С

**применение с особой осторожностью под постоянным контролем

Хирургическое лечение:
Преимуществами пункционного лечения на амбулаторном этапе является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости околоносовой пазухи. Это соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии. Детям пункционное лечение проводится по строгим показаниям с учетом развития пазух и анатомического строения.
Противопоказанием для пункционного лечения на амбулаторном этапе является:
· Признаки внутричерепных гнойных осложнений;
· Выраженное психомоторное возбуждение.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование гнойно-воспалительного процесса в полости носа и ППН;
· отсутствие отделяемого из носа;
· восстановление дыхательной функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4,6-8,10,12-14, 16-18]: при тяжелом течении синусита, а в ряде случаев и при заболевании средней тяжести, показана госпитализация пациента в отоларингологическое отделение. Тактика лечения включает в себя комплекс общих и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Немедикаментозное лечение:
· Режим – общий;
· Диета №15.

Медикаментозное лечение: главная задача проводимой медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. При выборе антибиотика для терапии синусита учитывается тяжесть состояния пациента.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Антибактериальные препараты

Ампициллин
или 250 или 500мг х 4 раза в сутки. Детям до 20 кг суточная доза 50-100 мг/кг массы на 4 прием А Амоксициллин + клавулановая кислота
или легкие и среднетяжелые течения инфекции по 1 таб 250 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 500 мг+125 мг каждые 12 часов, при тяжелом течение инфекции-1 таб 500 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 875 мг+125 мг каждые 12 часов.
Детям 50 мг/кг массы тела. 500 мг разовая доза. Частота введения 2 раза в день в/в 100-200 мг/кг А Азитромицин

или

по 0,5 г ежедневно (курсовая доза 1,5 г) Детям старше 12 лет и с массой тела более 45 кг . При инфекциях ЛОР-органов, — 500 мг/сут за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза — 1.5 г). А Цефуроксим

или

Взрослым назначают по 750 мг 3 раза в сутки.
Детям назначают по 30-100 мг/кг в сутки в 3-4 приема
Новорожденным и детям до 3 месяцев назначают 30 мг/кг в сутки в 2 — 3 приема. А Цефазолин
или Средняя суточная доза для взрослых — 0.25-1 г; кратность введения — 2-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 6 г. Детям 1 месяца и старше — 25-50 мг/кг в сутки; при тяжелом течении инфекции доза может быть увеличена до 100 мг/кг в сутки. Кратность введения — 2-4 раза в сутки. А Цефиксим
или Взрослые и дети старше 12 лет и с массой тела больше 50 кг суточная доза равна по 400 мг (по 200 мг 2 раза в сутки или 400 мг 1 раз в сутки).
Дети в возрасте 0,5 – 12 лет: по 4 мг/кг каждые 12 часов или по 8 мг/кг/сут А Джозамицин При приеме внутрь взрослым и детям старше 14 лет — 1-2 г в сутки в 2-3 приема. Детям в возрасте до 14 лет — 30-50 мг/кг в сутки в 3 приема. А Гормональные препараты Преднизолон Доза Преднизолона и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания.
Преднизолон вводят внутривенно (капельно или струйно) в капельницах или внутримышечно. В/в препарат обычно вводят сначала струйно, затем капельно В Дексаметазон Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния больного и его реакции на терапию. Препарат вводят внутривенно медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях); внутримышечно В Кортикостероидные препараты для местного применения беклометазона дипропионат
или Средняя суточная доза для взрослых составляет 400 мкг в 2-4 приема. При необходимости доза может быть увеличена до 600-800-1000 мкг/сут. Для детей разовая доза — 50-100 мкг, кратность применения — 2-4 р/сут. В Будезонид
или Взрослым от двух до 4 ингаляций. Детям старше 6 лет 1- 2 ингаляции (50-200мкг в сутки) В мометазона фуроат
или Взрослым и детям старше 12 лет по 2 ингаляции 1 раз за сутки. суточная доза препарата – 200 мкг.
Детям 2-11 лет по одной ингаляции. Общая разовая дозировка препарата составляет 100 мкг В флутикозона фуроат Дети 6-11 лет одна доза в сутки (55мкг).
Дети старше 12 лет и взрослые две дозы в сутки (100 мкг) В Противогистаминные средства Клемастин
или Внутрь, до еды, по 1 мг 2 раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают до 3-6 мг/сут. Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают по 0.5 мг утром и вечером (2 раза в день), в возрасте от 1 года до 6 лет – сироп 0.67 мг (1 ч.ложка). В лоратадин 10 мг/сут
Дети с массой тела свыше 30 кг по 1 таблетке (10 мг) в сутки или сиропа из расчета 10 мг действующего вещества.
Дети с массой тела ниже 30 кг таблетку делят на 2 дня или 5 мг сутки

Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих менее 100% вероятность применения): см. Амбулаторный пункт.

Дальнейшее ведение:
При ОСО:
· наблюдение у отоларинголога в поликлинике по месту жительства в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.
При ХСО:
· Диспансерное наблюдение у отоларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
· отсутствие боли в ухе;
· восстановление слуховой функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· госпитализация в оториноларингологическое отделение для санации и реконструкции полости носа и ППН.

Показания для экстренной госпитализации:
· наличие гнойно-воспалительного процесса в полости носа и ППН не купированных при амбулаторном лечении;
· наличие признаков внутричерепных риногенных осложнений;
· выраженные симптомы интоксикации с тенденцией ухудшения общего состояния больного.

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Itzhak Brook, Kaparaboyana Ashok Kumar, Maggie Kramper, Richard R. Orlandi Clinical Practice Guideline: Adult. Society of Otorhinolaryngology, oct.2014 2) Безруков В.М., Брусова Л.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2005. -366с. 3) Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. М.: Гэотар-Мед. -2002.С. 259-268. 4) Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б., Товмасян А.С. Консервативня терапия и хирургическое лечение хронического тонзиллита у детей. Вестник оториноларингологии, №4, 2013г. С.15-21. 5) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. — М., 2005, -328с. 6) Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии, №3, 2013г. С.8-11. 7) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина/608с. 8) Beahm E.K., Walton R.L. Auricular reconstruction for microtia: Part I. Anatomy, embryology and clinical evolution// Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, №7.-P.2473-2484. 9) Likith V. Reddy, Zide F. M. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. — Vol.62, N12. — P.1457-1471. 10) NachlasN. Отопластика // Пластическая и реконструктивная, хирургия лица Под ред. А. Д. Пейпла. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2007. -Р.340-352. 11) Bonding P., Ectopic adenoid tissue in the choanae// J. Laryngol. Otol.-2001/Vol.115, №3. Р.198-201.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков клинического протокола:
1) Аженов Талапбек Муратович – доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан».
2) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Бекпанов Алмат Жаксылыкович – кандидат медицинских наук, детский оториноларинголог Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства.
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1 РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник