Что самое главное в лечении любого заболевания? Конечно, когда человеку становится легче! Ну, то есть, проглотил таблетку и через какое-то время поправился — значит, хорошая таблетка была, эффективная. Даже если в препарате ничего кроме сахара не было.
Сезон заболеваний ОРВИ продолжается и в аптеках выстраиваются длинные очереди за якобы эффективными препаратами.+ Давайте посмотрим, что же нам рекомендуют при ОРВИ разные компетентные источники, вроде рекламы и Минздрава. Итак, чем там соседка посоветовала лечиться? Наш ответ бездуховной западной медицине: «Я вот принимала, и мне помогло!» — значит, точно эффективно! Обычно речь идёт о «российских национальных» противовирусных.
1. Арбидол: спаситель нации, любимый препарат от гриппа. Любят дети, любят взрослые, старики и фармацевты.
Грамотные специалисты его не любят, поскольку до сих пор неизвестна реальная эффективность. ВОЗ считает клинические испытания препарата «ВОЗ считает клинические испытания препарата не отвечающими минимальным требованиям»; хотя включил его в классификатор АТХ по слёзной просьбе одного министра здравоохранения, но к применению не рекомендует. В январе 2017 года у препарата обнаружился какой-то механизм действия, но эффективность это всё равно не доказывает.
Входит в ЖНВЛП (Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты).
2. АМИКСИН (он же лавомакс/тилорон/тилаксин): противовирусный препарат и индуктор интерферона, нигде в мире не применяется, поскольку исследования были остановлены из-за развития нежелательных эффектов. Проще говоря, его безопасность не доказана.
3. ИНГАВИРИН: механизм действия неизвестен, о действующем веществе как о противовирусном не знает никто, кроме производителя; вменяемые исследования отсутствуют.
Конечно же входит в ЖНВЛП.
4. КАГОЦЕЛ: очередное «уникальное изобретение российских учёных», настолько уникальное, что иметь эффективность для него — это что-то лишнее. Более того, весьма сомнительна безопасность, поскольку ключевое вещество «госсипол» угнетает сперматогенез и исследовалось в качестве мужского контрацептива. Тем не менее, отлично устроился в ЖНВЛП.
Объёмы продаж указанных препаратов варьируют от 1 до 5 миллиардов рублей в год — видите, да? Бедненьким отечественным производителям не хватает денег на исследования! На самом деле, с такими объёмами продаж, из которых видно, что чуть ли не каждый второй принимает тот или иной «препарат для лечения ОРВИ и гриппа», и без исследований по одной статистике было бы видно, что люди меньше болеют и меньше умирают, но почему-то этого не происходит. Может, потому что это действительно барахло, а не лекарства? Ну, что это мы всё о науке? Давайте к высшим силам обратимся; вот, к примеру, гомеопатия есть:
6. Агри, анаферон, афлубин, грипп-хеель, инфлюцид, эргоферон и, конечно же, «бриллиант» оциллококцинум — просто гомеопатия. Просто сахарные шарики. Отлично подходят, чтобы подслащивать чай, на этом действие заканчивается.
Далее, согласно представлениям диванно-кухонной медицины, если вы заболели, то в этом обязательно виноват сниженный иммунитет. А если не заболели, то с иммунитетом всё просто великолепно. Тем же, кто болеет «часто», необходимо экстренно корректировать бедненькую иммунку, и для этого созданы сверхэффективные препараты:+
7. ПОЛИООКСИДОНИЙ: никто даже близко не представляет, что это за вещество и какое оно отношение имеет к иммунитету — механизм действия неизвестен, исследований нет. Входит в ЖНВЛП. Входит в состав российской вакцины от гриппа «Гриппол».
8. БРОНХО-МУНАЛ: лизаты разных стрептококков, клебсиелл, стафиллокока и гемофильной палочки, по заявлению производителя должны накапливаться в пейеровых бляшках кишечника и оттуда стимулировать иммунитет на борьбу с острыми респираторными инфекциями. Доказательств этому фантастическому действию не существует.
9. ГАЛАВИТ: «лечение и профилактика частых простуд», основанные на фантазиях производителя — исследования отсутствуют в принципе.
10. ГРИППФЕРОН: рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b в дозировке 10000 МЕ/мл для «лечения» ОРВИ. Интерферон — это реально действующая штука в инъекционной форме (ТОЛЬКО инъекционной) для лечения вирусных гепатитов, рассеянного склероза и рака. Капли/спреи/свечи — псевдопрепараты, поскольку нет доказательств, что такое местное введение создаёт эффективную концентрацию; более того, в тех дозах, когда вводимый интерферон действительно работает против вирусов, он вызывает побочные эффекты, сравнимые с самим ОРВИ.
11. ДЕРИНАТ: коктейль из остатков ДНК, которые почему-то вдруг должны стимулировать иммунитет для борьбы с вирусами. Можно подумать, организм мало сталкивается с чужими ДНК. Качественные исследования отсутствуют.
12. ИМУДОН: ещё один препарат с лизатами бактерий (энтеробактерии и фузобактерии) и внезапно грибков (два вида кандиды), должен загадочным образом стимулировать иммунитет: по заявлению производителя активирует иммунные клетки горла, устраняет причину симптомов и сокращает длительность заболевания в 2 раза. Задумка отдалённо напоминает вакцинацию, только какая связь у кандида, энтеробактерий и ОРВИ? На этот вопрос, а так же на вопрос о механизме действия, должны бы ответить рандомизированные контролируемые исследования, но их, конечно же, нет.
13. ИРС-19: третий популярный препарат с лизатами бактерий (стрептококки, гемофильная палочка), всё аналогично имудону и бронхо-муналу, только введение назальное.
14. ЦИКЛОФЕРОН: «высокодуховный» стимулятор выработки интерферона, ещё один представитель ЖНВЛП. Создан на основе никому неизвестной по части фармакологии молекулы под названием «акридон», которая заявлена как индуктор интерферона и иммуномодулятор. Ни само вещество, ни его производные (циклоферон, неовир) не имеют достоверных исследований фармакодинамики, механизма действия, безопасности и эффективности.
15. ЦИТРОВИР-3: иммуномодулятор и индуктор интерферона для терапии всех инфекций. Самый новый, представляющийся как исключительно нечто, лучше всего вышеупомянутого (на официальном сайте перечислены «недостатки» арбидола, кагоцела и проч., которые (якобы) отсутствуют в данном снадобье). Никаких обоснований, ни фармакодинамики, ни механизма действия, исследований эффективности нет.
16. ЭХИНАЦЕЯ (+ созданные на её основе иммунал, иммунорм, эсберитокс и пр.): исследования есть, значимой эффективности для профилактики ОРВИ/гриппа не найдено.
Аналогов такого набора препаратов для лечения простудных заболеваний в мире не существует. Возможно, мы впереди планеты всей и меньше всех болеем ОРВИ/гриппом, но это не точно. Точно то, что выше была ирония: на самом деле, вы болеете простудой, потому что для человека нормально простужаться пару-тройку раз в год: не умеем мы эффективно бороться с респираторными вирусами и предупреждать вызываемые ими болезни. Просто не умеем, надо понять и простить. Вы можете быть с этим несогласны, но, принимая указанные препараты, вы будете болеть столько же, сколько и люди, которые их не принимают, только у вас ещё и денег не будет. Не надо пытаться чем-то укреплять иммунитет, просто потому что его нельзя ничем укрепить. Иммунная система это не штукатурка, которая периодически отваливается от стены и её чем-то надо обратно прилепить да укрепить, чтобы не падала.
Любые существующие иммуномодуляторы и «повышатели иммунитета» — это просто маркетинг, не имеющий никакого отношения к медицине. Но он настолько успешный, что некоторые из этих «лекарств» присутствуют даже в списке ЖНВЛП. Более того: фуфломицины преподают в медицинских ВУЗах и пропихивают в клинические рекомендации, благодаря чему огромное множество врачей по инерции продолжает считать всё это эффективным. Конечно, проблема не только в системе образования и чиновниках здравоохранения, сами врачи мало интересуются свежей информацией, но с нашими условиями это вполне закономерно.
Ближайшие лет 20 ничего не изменится, поэтому надо учиться критически воспринимать информацию хотя бы в таких банальных вопросах, как ОРВИ, а не попусту винить врачей. Простуда требует куда меньше суеты, чем нам кажется, поскольку единственное имеющееся адекватное лечение чисто симптоматическое: парацетамол, ибупрофен, а также средства от насморка и против боли в горле. Всё! Не существует способов сократить или вылечить гриппоподобные заболевания, надо это понимать и не вестись на рекламу и советы соседей.
Анализ основан на информации, предоставленной базами данных PubMed, Cochrane и UpToDate.
PubMed https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ — американская база данных, которая индексирует практически все имеющиеся медицинские исследования.
Cochrane http://www.cochrane.org/ — крупнейшая международная независимая организация, которая изучает исследования и делает по ним выводы в виде мета-анализа.
UpToDate http://www.uptodate.com/home — глобальная система, содержащая постоянно обновляемые клинические рекомендации на основе последних научных данных, рецензируемая шестью тысячами врачей со всего мира.
Это одни из наиболее обширных источников получения научно-обоснованной информации, которыми пользуются врачи по всему миру.
источник
Аллергический ринит (АР) — иммунологически опосредованное (чаще всего IgE-зависимое) воспаление слизистой оболочки полости носа, которое возникает после воздействия аллергена на слизистую оболочку.
- отек слизистой оболочки полости носа, ринорея, заложенность носа, зуд, приступы чихания, выделения из носа.
У больных АР обнаруживают такие сопутствующие аллергические заболевания и осложнения: аллергический конъюнктивит, перекрестная пищевая реактивность, БА, а также бактериальный синусит, полипы околоносовых пазух, острый и хронический средний отит, евстахиит.
АР, в зависимости от продолжительности симптомов, разделяют на интермиттирующий и персистирующий, а его ход — в зависимости от тяжести проявления симптомов — на легкий, среднетяжелый.
- семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, активное и пассивное курение, вдыхание раздражающих веществ, нарушения анатомического строения структур полости носа и околоносовых пазух (искривление носовой перегородки, аденоидные вегетации), заболевания, связанные с нарушением работы мукоцилиарного клиренса, иммунодефицитные состояния , атопия, аномальная влажность воздуха в помещении, изменения места жительства, изменение режима питания.
- периодический (интермиттирующий) — симптомы длятся менее чем 4 дня в неделю или менее 4 нед; устойчивый (персистирующий)— симптомы продолжаются по крайней мере 4 дня в неделю и не менее 4 нед.
По тяжести проявления симптомов:
- легкий (все приведенное): нормальный сон, нет проблем при ежедневной активности, занятие спортом или отдыха, не имеет невыносимых симптомов от умеренной до тяжелой степени (средне-тяжелый) — по крайней мере один из следующих признаков имеется: нарушение сна; ухудшение повседневной деятельности, отдыха и / или спорта; ухудшение работоспособности, обучения; симптомы тревоги.
АР традиционно разделяют на сезонный, круглогодичный и связан с влиянием аллергена на работе. Круглогодичный АР чаще всего, хотя и не обязательно, вызывается аллергенами клещей домашней пыли, плесени, тараканов и перхоти животных. Сезонный АР чаще всего вызывают аллергены пыльцы растений или споры грибов.
АР и БА связаны эпидемиологическими, патологическими и физиологическими особенностями и общим терапевтическим подходом. Они часто сосуществуют: эпидемиологические исследования показывают, что БА встречается в 15-38% пациентов с АР.
Некоторые другие состояния могут вызывать симптомы, похожие на АР: вирусные и бактериальные инфекции, гормональные изменения (ринит беременных, ринит у лиц пожилого возраста), влияние физических факторов, а также другие причины. Ринит также может быть побочным эффектом некоторых лекарств. Таким образом, подробный и правильный диагноз должен быть установлен до выбора оптимального лечения.
Во время первого контакта с аллергеном образуются специфические белки — IgE-антитела, которые фиксируются на поверхности тучных клеток в различных органах человеческого организма. Это состояние называется сенсибилизацией. В большинстве случаев у одного пациента имеет место сенсибилизация одновременно к нескольким аллергенам, принадлежащих к разным группам.
Во время повторного контакта сенсибилизированного организма пациента с аллергеном происходит IgE-зависимая активация тучных клеток и базофилов и выделение во внеклеточное пространство медиаторов аллергии: гистамина, триптазы, простагландина D2, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов. Гистамину принадлежит важнейшая роль в патогенезе основных симптомов аллергических заболеваний. Его действие опосредуется через стимуляцию рецепторов. Сейчас известно четыре типа рецепторов гистамина. В развитии аллергических реакций преимущественно участвуют Н1-рецепторы, активация которых приводит к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, пищеварительного тракта, повышение проницаемости сосудов, усиление секреции слизи слизистыми железами слизистой оболочки носа, раздражение нервных окончаний.
В патогенезе поздней стадии аллергической реакции ключевую роль играет экспрессия молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах, инфильтрация тканей клетками аллергического воспаления (базофилами, эозинофилами, Т-лимфоцитами, тучными клетками) и изменение кровотока. При этом формируется хроническое аллергическое воспаление, к симптомам которого относят неспецифическую гиперреактивность (назальную, бронхиальную, кожную), обструкцию носа, гипо- и аносмию. Поздняя фаза аллергической реакции развивается через 4-6 ч после воздействия аллергена.
У больных на круглогодичный АР основными причинно-значимыми аллергенами являются бытовые аллергены:
- клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены животных, аллергены тараканов, споры плесневых грибов.
В анамнезе больных с аллергией к бытовым аллергенам обращает на себя внимание обострение заболеваний в холодное время года, во время уборки помещения, усиление симптомов в ночное время. Характерной чертой является облегчение симптомов болезни вне помещения, наличие перекрестной пищевой аллергии (ППА) к креветкам, крабам, ракам, продуктам, подвергшихся брожению.
У больных с аллергией на эпидермальные аллергены животных симптомы АР, а также других аллергических заболеваний могут возникать при контакте с животными или в случае ношения меха и одежды из шерсти. Проявления аллергии очень четкие, возникающие в случае контакта с конкретным видом животных, поэтому пациенты сами активно обращают внимание врача на эту взаимосвязь.
Для больных с аллергией к спорам плесневых грибов наиболее характерным является поражение органов дыхания — АР и БА, причем ринит имеет тяжелое течение, в симптоматике доминирует заложенность носа, нарушение обоняния вплоть до полного его отсутствия, назальный полипоз. В анамнезе характерны указания на ухудшение состояния в сырых, плохо проветриваемых помещениях, в сырую погоду, на непереносимость продуктов, содержащих дрожжи (пива, кваса, кисломолочных продуктов), возможны также реакции на антибиотики пенициллинового ряда. В ходе опроса больных необходимо обратить внимание на наличие в анамнезе грибковых инфекций — наиболее часто онихомикозов.
Сезонный АР (поллиноз, пыльцевая аллергия) характеризуется четкой ежегодной сезонностью симптомов: они возникают в период цветения конкретных растений и отсутствуют вне сезона их цветения. Непосредственной причиной развития поллиноза является пыльцевые аллергены (ПАЛ), которые относятся к группе неинфекционных экзоаллергенов.
- деревья: дуб, клен, ольха, орешник, береза, тополь, осина, сосна, ель, липа и др .; культурные злаки: овес, пшеница, ячмень, рожь, кукуруза; злаковые травы: тимофеевка, ежа сборная, лисохвост, пырей, овсяница и др .; сорняки: одуванчик, амброзия, подорожник, крапива, полынь, лебеда и др .; растения, культивируемые: сахарная свёкла, клевер, щавель, подсолнечник и др .; фруктовые деревья: яблоня, вишня, груша и др .; садовые цветы: маргаритка, роза, тюльпан, нарцисс, лилия и др.
При этом в результате специальных исследований было доказано, что этиологическим фактором аллергии могут быть только частицы растений, содержащих их антигенный материал (а не их ароматические соединения или масла). К таким компонентам растений принадлежит главным образом их пыльца. Однако установлено, что аллергены в меньших количествах есть и в других частях растений.
У больных сезонным АР может наблюдаться ППА (от 40 до 70% пациентов с поллинозом и лишь несколько процентов пациентов с круглогодичным АР имеют пищевой перекрест). Перекрестные реакции между пищевыми аллергенами и пыльцой растений обусловлены общими антигенными детерминантами, которые содержатся в этих аллергенах. Для ППА наиболее характерными кожными проявлениями являются крапивница и оральный аллергический синдром (ОАС). Развитие ОАС обусловлен гомологичными термолабильными протеинами свежих фруктов, овощей и пыльцы растений. Высокая распространенность сенсибилизации к пыльце деревьев способствует развитию перекрестной реактивности к пищевым белкам растительного происхождения (яблоко, фундук и др.) и формированию ОАС у больных на поллиноз. Наличие перекрестной пищевой реакции может обусловливать обострения поллиноза и вне сезона пыления растений.
Для пациентов с круглогодичным АР с сенсибилизацией к клещам домашней пыли характерна ППА, обусловлена сенсибилизацией к белку тропомиозина, который есть во всех членистоногих (клещи, ракообразные и др.). Тропомиозин устойчив к воздействию высоких температур и пищеварительных ферментов. Такой пищевой перекрест провоцирует развитие не только ОАС, но и тяжелее (в том числе системные) реакции.
- заложенность носа, выделения из полости носа, приступы чихания, зуд в полости носа, у части пациентов — ослабление или потеря обоняния, головная боль, проявления конъюнктивита, общее недомогание и нарушение сна .
- физикальное обследование, передняя риноскопия, эндоскопическое исследование носовой полости, кожное тестирование с аллергенами методом прик-теста, определения аллерген-специфического IgE в сыворотке крови.
Оценка эозинофилии и уровня общего IgE в сыворотке крови не имеет достаточной чувствительности и специфичности.
Оценка должна учитывать общую клиническую картину.
Основными жалобами являются: заложенность носа, приступы чихания, зуд в полости носа и / или в области глаз, наличие выделений из полости носа, снижение или потеря обоняния.
Во время сбора анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических заболеваний у родственников, характер, частоту, длительность, тяжесть симптомов, наличие или отсутствие сезонности, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы.
- сочетание симптомов АР и конъюнктивита; сезонность обострений (появление признаков болезни весной, летом и в начале осени — в период цветения растений); метеозависимость (ухудшение самочувствия больных в сухую ветреную погоду, когда создаются наилучшие условия для распространения пыльцы) ППА и непереносимость некоторых фитопрепаратов.
- эффект элиминации (уменьшение или исчезновение симптомов АР вне дома (на даче, в командировке, в отпуске) обострение во влажную время года (осенью, зимой, ранней весной) усиление симптомов в первую половину ночи; появление симптомов при уборке квартиры, выбивания ковров, просмотра старых книг и бумаг.
- возникновения симптомов во время контакта с животными и ношение одежды из шерсти и меха; непереносимость лекарственных средств, содержащих белки животных (гетерологичные сыворотки, иммуноглобулины и др.).
- непереносимость продуктов, содержащих дрожжи (пиво, квас, сухие вина, кисломолочные продукты) ухудшение состояния во влажную погоду, при посещении сырых, плохо проветриваемых помещений; сезонное или круглогодичное течение заболевания с ухудшением весной, летом и в начале осени; наличие у пациента очагов грибковой инфекции.
Правильно собранный аллергологический анамнез позволяет не только выявить АР, но и достаточно точно определить «виноватых» в его развитии группы аллергенов.
Кроме того, в анамнезе можно обнаружить указания на дебют заболевания в молодом возрасте (детский или взрослый до 30-40 лет), отягощенный личный и семейный аллергологический анамнез, эффективность применения противоаллергического терапии и тому подобное.
Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами вследствие стаза в периорбитальных венах в результате постоянно нарушенного носового дыхания), нарушение развития лицевого черепа, что охватывает неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров.
Необходимо проведение риноскопии (обзор носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с АР слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отечная, характерная пятнистость слизистой оболочки (симптом Воячека). Характер секрета слизистый и водянистый. В случае многолетнего анамнеза персистирующего АР наблюдают полипозные изменения слизистой оболочки, обычно в области среднего носового хода, гипертрофию и полипозные изменения задних отделов нижних носовых раковин. Следует обращать внимание на аномалии анатомического строения полости носа, особенно шипы и гребни перегородки носа. Раздражая слизистую оболочку противоположной носовой раковины, они усиливают и поддерживают имеющийся уже отек и выраженность клинических проявлений, снижают эффективность медикаментозного лечения и, кроме того, могут быть источником патологического рино-бронхиального рефлекса, что приводит к развитию бронхоспазма.
Для выявления причинных аллергенов используют кожные пробы. Обычно используют прик-тест, который проводится только в специализированных аллергологических кабинетах. За 7-10 дней до постановки кожных проб необходимо отменить прием H1-АГП. Результаты тестирования оценивает врач-аллерголог.
Определение общего IgE в сыворотке крови не является хорошим предиктором атопии, в том числе у детей, поскольку его уровень очень колеблется в зависимости от возраста и не коррелирует с симптомами АР.
Для поиска причинного аллергена необходимо выявлять специфические антитела класса IgE. Окончательный вывод и интерпретация лабораторных данных должны быть сделаны только после сопоставления с клинической картиной и данными развернутого аллергологического анамнеза.
Проведение мультиалергенного серологического скрининга позволяет выявить первичную сенсибилизации (отличить первичную от перекрестной), определить риск тяжести аллергической реакции, рационально отобрать пациентов для АСИТ (особенно в случае полисенсибилизации).
Определение функции внешнего дыхания. При необходимости — проведение теста на возвратность дыхательной обструкции с β2-агонистами.
Рентгенография и компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух показаны для диагностики осложнений АР (риносинусит, назальный полипоз).
В большинстве случаев диагностика АР не вызывает затруднений через четкую связь возникновения симптомов с определенным аллергеном. В отдельных случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику АР с другими заболеваниями, одним из симптомов которых является ринорея. В частности, у детей в возрасте от 2 до 4 лет представляет значительные сложности дифференциальная диагностика АР и рецидивных вирусных инфекций дыхательных путей.
Острый инфекционный ринит проявляется заложенностью носа, ринорея, чиханием. Назальные симптомы усиливаются на 2-3-и сутки и угасают на 5-е сутки заболевания. Симптомы, сохраняются более 2 нед, могут свидетельствовать о наличии АР.
Вазомоторный (идиопатический) ринит — одна из наиболее распространенных форм неаллергического ринита. Характерна постоянная заложенность носа, которая усиливается в случае перепадов температуры, изменения влажности воздуха и резких запахов. Наследственность по аллергическими заболеваниями не отягощена, также не характерна сенсибилизация к аллергенам. Во время риноскопии, в отличие от АР, для которого характерны цианоз, бледность, отечность слизистой оболочки, обнаруживают ее гиперемию, вязкий секрет.
Медикаментозный ринит — результат длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов, а также вдыхания кокаина. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерным есть положительный ответ на терапию ИнКС, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих это заболевание.
Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом характеризуется наличием выраженной назальной эозинофилии, отсутствием положительного аллергологического анамнеза, отрицательными результатами кожного тестирования. При этом состоянии отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чихание и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию H1-АГП, хороший эффект при применении ИнКС.
В случае одностороннего ринита причиной назальной обструкции могут быть наличие инородного тела, опухоли, полипы носа. Одностороннее поражение или полипы носа для неосложненного АР не характерны.
Назальные симптомы типичны для некоторых системных заболеваний, в частности для гранулематоза Вегенера, который проявляется постоянной ринореей, наличием гнойных или геморрагических выделений, язвами в полости рта и / или носа, полиартралгией, болью в мышцах, болями в области околоносов
Выбор метода и алгоритма лечения АР зависит от клинической формы и вариантов заболевания.
Интермиттирующая симптомы | Персистирующие симптомы | ||
Легкое течение | Среднетяжелое / тяжелое течение | Легкое течение | Среднетяжелое / тяжелое течение |
|
| ||
Избежание аллергенов и раздражающих факторов Элиминационная терапия путем механического промывания носовых ходов (применение физиологических растворов) | |||
При конъюнктивите добавить: Н1 -АГП, или глазные антигистаминные капли или глазные кромоны (или физраствор) | |||