Противоотечные препараты для носа при медикаментозном рините

Медикаментозный ринит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, обусловленное длительным применением сосудосуживающих препаратов или аллергией на их компоненты. Это особая патология, возникающая при развитии специфической реакции организма на регулярное введение в носовую полость вазоконстрикторов. Чувствительность носа к лекарственному препарату сначала снижается, а затем полностью пропадает.

Хронический насморк является побочным эффектом различных лекарственных средств: контрацептивов, нейролептиков, транквилизаторов, гипотензивных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС, сосудосуживающих капель в нос.

Назальные капли и спреи — неотъемлемая часть комплексного лечения любой респираторной инфекции. В начале терапии такие средства быстро устраняют основной симптом патологии — заложенность носа. Сосудосуживающие препараты очищают носовые ходы, уменьшают отечность слизистой и значительно облегчают носовое дыхание. Первые симптомы заболевания ликвидируются, и наступает постоянная, неконтролируемая вазодилятация – расширение кровеносных и лимфатических сосудов. Со временем их тонус снижается, слизистая носа отекает, а затем атрофируется. Такие изменения приводят к развитию ринита. Любой медикаментозный препарат необходимо принимать строго по инструкции и под контролем врача. Назальные капли и спреи не исключение. Если лечиться самостоятельно, без врачебных рекомендаций, исход терапии может оказаться плачевным.

Злоупотребление лекарственными препаратами делает лечение неэффективным. Слизистая оболочка перестает правильно функционировать, что приводит к хронизации процесса и зависимости больного от лекарства. Отечность и гиперемия слизистой – особая реакция организма на бесконтрольный прием препаратов. У пациентов на сухой слизистой оболочке появляются безболезненные образования – полипы, затрудняющие носовое дыхание и полностью забивающие нос. Их удаление сопровождается острой болью и появлением крови. Постепенно внутренняя поверхность носа становится большой и кровоточащей раной. Заболевание у большинства пациентов протекает годами или даже десятилетиями. Избавиться от подобной проблемы довольно сложно.

Лечением медикаментозного ринита занимаются опытные врачи-отоларингологи. Они проводят консервативную или хирургическую терапию. Медикаментозный ринит у детей протекает также, как у взрослых, но вылечить его гораздо сложнее. Ребенок не понимает, почему нельзя воспользоваться средством, приносящим облегчение и позволяющим свободно дышать. Лучше предупредить появление данной проблемы: закаливать детский организм, часто гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет.

Основная причина медикаментозного ринита – длительный прием сосудосуживающих назальных препаратов, устраняющих неприятные симптомы, или аллергическая реакция на их компоненты. Частое и бесконтрольное их применение сначала приводит к атрофии и дисфункции слизистой оболочки носа, а заканчивается развитием ринита медикаментозного происхождения.

Многие считают, что насморк — это не болезнь, а легкое недомогание, с которым легко справится любой назальный спрей. Больные не спешат посещать врача и отправляются в ближайшую аптеку. Применение сосудосуживающих капель изо дня в день приводит к развитию зависимости и патологических изменений в полости носа. В основе заболевания лежит «симптом рикошета», смысл которого заключается в следующем: кровеносные сосуды больше не сужаются, а начинают расширяться, вызывая отек и набухание слизистой. Со временем симптомы заболевания становятся очевидными. Человек не может обойтись без любимого флакончика назальных капель и самостоятельно справиться с хронической патологией. Назальные капли подавляют выработку собственного сосудосуживающего вещества — норадреналина, а организм перестает самостоятельно поддерживать тонус сосудов носа. Время потеряно, а болезнь прогрессирует.

Медикаментозный ринит можно рассматривать как одну из разновидностей аллергического или вазомоторного ринита. Слизистая оболочка особым образом реагирует на длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Важно своевременно выявлять и вовремя лечить аллергию.

Заложенность носа и ринорея — главные симптомы медикаментозного ринита. Носовое дыхание сначала становится затрудненным, а потом невозможным без использования сосудосуживающих капель.

Заболевание также проявляется:

Мигренеподобной болью,
Снижением обонятельных ощущений,
Появлением обильного водянистого отделяемого,
Щекотанием и зудом в носу,
Сухостью и покалыванием слизистой,
Бессонницей,
Появлением храпа,
Затруднением дыхания,
Припухлостью носа,
Покраснением или посинением кожи носа,
Слезотечением и чиханием,
Раздражительностью,
Гипертензией,
Тахикардией,
Давящей болью в сердце.

При появление подобных симптомов следует обратиться к врачу и начать лечение. Клинические признаки усиливаются по вечерам, когда уменьшается двигательная активность, и рефлекторно снижается тонус капилляров и артериол.

Во время осмотра полости носа ЛОР-врач отмечает гиперемию и отечность слизистой с заметными кровоизлияниями, трансформацию реснитчатого эпителия в плоский, гиперпродукцию секрета слизистых желез, повышенную проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов. Капилляры становятся ломкими, а слизистая истончается и атрофируется.

Принимая лекарственные препараты длительное время, важно не пропустить первые тревожные признаки заболевания.

Осложнения лекарственного ринита:

Повышение кровяного давления,
Сердечно-сосудистые заболевания,
Эндокринные патологии,
Синуситы.

Диагностику и лечение заболевания проводят отоларингологи. Они выслушивают жалобы больных, проводят тщательный осмотр полости носа, направляют отделяемое носа и зева в микробиологическую лабораторию для проведения бактериологического исследования. Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим и вазомоторным ринитом. Для этого используют инструментальные методы — рентгенографическое, томографическое, эндоскопическое, микроскопическое исследование носоглотки.

Лечение медикаментозного ринита комплексное, включающее консервативную терапию, общестимулирующие и санационные процедуры, физиотерапевтические методы, а при необходимости — хирургическое вмешательство и применение народных средств. Это длительный и сложный процесс, требующий времени и терпения. Первое, что порекомендует специалист, – полностью отказаться от использования капель. Сделать это непросто, ведь они облегчают дыхание и улучшают состояние сразу после применения. В особо тяжелых случаях дозу разрешают снижать постепенно. Процесс отвыкания от лекарства облегчит прием антигистаминных средств.

Специалисты рекомендуют лечение медикаментозного ринита начинать с закаливания организма и укрепления иммунитета. В некоторых случаях этого бывает достаточно для устранения данной проблемы. Больным показано:

Санаторно-курортное лечение,
Поездки в горы,
Плавание,
Ежедневные, длительные прогулки на свежем воздухе.

Это поможет повысить общую резистентность организма и улучшить регенерационную способность слизистой носа.

Прежде, чем приступить к медикаментозной терапии ринита, следует отказаться от применения сосудосуживающих препаратов. Если больные выдерживают 2-3 недели без капель или заменяют их на более щадящие, зависимость и симптомы патологии проходят, а носовое дыхание полностью восстанавливается.

Специалисты советуют постепенно снижать дозировку или заменить свои капли на более мягкие – «Виброцил”, капли на основе морской воды: «Аквамарис». Взрослые капли можно заменить детскими, например, «Отривин Бэби”. Активные компоненты этих препаратов не раздражают слизистую оболочку, тонизируют сосуды и делают лечение более эффективным.

Медикаментозная терапия включает:

Промывание носа антисептиками и солевыми растворами – «Аквамарис», «Хьюмер», «Физиомер», раствор «Фурацилина», «Диоксидина»;
Смазывание носа – «Оксолиновая мазь», «Гидрокортизоновая мазь», «Лоризан»;
Десенсибилизирующая терапия – “Диазолин», «Зодак», «Супрастин»;
Использование назальных глюкокортикостероидов “Тафен», «Фликсоназе», «Назофан»;
Иммуномодулирующая терапия – «ИРС-19», «Деринат»;
Гомеопатия – «Синупрет», «Эуфорбиум Композитум».

“Авамис» – наиболее популярный глюкокортикостероидный препарат, выпускаемый в форме спрея. Он оказывает мощное противовоспалительное действие, постепенно улучшая носовое дыхание. «Авамис» обладает выраженным терапевтическим действием на фоне редко проявляющихся побочных эффектов.

Длительность лечения эндоназальными стероидами составляет 1 месяц. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, переходят к хирургическому лечению.

Физиотерапевтические методы, зарекомендовавшие себя в борьбе с лекарственным ринитом:

УВЧ-терапия,
Иглорефлексотерапия,
Фонофорез,
Электрофорез,
УФО,
Лазеротерапия,
Ультразвук,
Ингаляции.

Перечисленные методики в комплексе с постепенным отказом от сосудосуживающих препаратов ведут к полному выздоровлению пациента. Чтобы ускорить процесс выздоровления, больным рекомендуют ежедневно выполнять разнообразные дыхательные упражнения.

В настоящее время медикаментозный ринит можно лечить хирургическим путем. К операции прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось не эффективным. При наличии необратимых изменений в слизистой носа операция поможет пациенту вернуть здоровье и легкое носовое дыхание.

Лазерное прижигание,
Шейверная вазотомия,
Конхотомия,
Криотерапия,
Септопластика и турбинопластика,
Традиционная вазотомия.

Оперативное вмешательство направлено на удаление кровеносных сплетений в подслизистом слое, восстановление носового дыхания, избавление больного от ринита. Радиоволновая и лазерная вазотомия — наиболее популярные и щадящие операции. Во время рассечения ткани происходит коагуляция сосудов, что значительно снижает риск возникновения кровотечений в послеоперационном периоде.

Паллиативное лечение лекарственного ринита заключается в увеличении диаметра носовых ходов путем уменьшения носовых валиков или раковин в объеме. Это небольшая операция позволяет улучшить носовое дыхание. Ее выполняют разными методами: с помощью ультразвука, лазера, механического или электрического воздействия.

Средства народной медицины хорошо справляются с симптомами ринита. Они не раздражают слизистую и не вызывают осложнений. Народные средства можно использовать самостоятельно, без применения каких-либо лекарственных препаратов или дополнять ими основное лечение недуга.

Народные средства, устраняющие воспалительный процесс в носу:

Сок алоэ снимает клинические признаки заболевания и восстанавливают слизистую носа. Из листьев алоэ выжимают сок, разбавляют его водой и закапывают в нос.
Экстракт алоэ смешивают с оливковым маслом, смачивают в полученном средстве марлевые жгутики и вводят их ненадолго в нос.
Мед разбавляют водой и закапывают полученный состав в каждый носовой ход ежедневно. Это средство уменьшает воспаление и устраняет симптомы ринита.
Смешивают мед, масло облепихи и сок алоэ в равном соотношении и закапывают в нос трижды в день.
Смесь из эфирных масел помогает побороть недуг. Для этого берут масло персика, шиповника, облепихи, эвкалипта и смачивают в полученной смеси жгутики.
Промывание носа ромашковым или свекольным настоем помогает снять отек. Сырье заливают кипятком и настаивают. Процеженным составом промывают нос.
Полезно дышать парами измельченного чеснока и лука.
Гвоздика обладает хорошим терапевтическим действием. Гвоздику заливают кипятком, настаивают и закапывают средство в нос.

Чтобы избавиться от заболевания быстро и без последствий, необходимо следовать рекомендациям врачей и согласовывать с ними применяемые рецепты народной медицины. Самолечение может привести к обострению болезни.

источник

Отечность слизистой носовых путей зачастую является первым симптомом насморка. Набухание тканей наблюдается из-за расширения местных кровеносных сосудов под воздействием микробных токсинов или аллергенов. Не стоит недооценивать влияние окружающих факторов, например, сухого, запыленного воздуха или химических веществ. Чем снять отек слизистой носа? В лечении могут использоваться медикаментозные и народные лекарства. Каждое из них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому выбор за вами.

Содержание статьи

Чем лечить отек слизистой носа? Для обеспечения проходимости носовых путей можно применять следующие препараты:

сосудосуживающие;
антигистаминные;
комбинированные.

Что касается народных средств, овощные соки, сок алоэ не способны устранить заложенность, так как не оказывают спазмирующего действия на местные кровеносные сосуды.

Улучшить носовое дыхание можно с помощью ингаляций на основе лука. Для этого достаточно очистить, измельчить луковицу, обернуть платком и вдыхать аромат в течение 10 минут.

Подобные ингаляции можно проводить с чесноком. На основе этих ингредиентов также можно приготовить капли для носа, эффективные при микробном насморке.

Сосудосуживающие лекарства — самая сильная медикаментозная группа, которая быстро снимает отечность тканей носа. В нее входит множество препаратов, отличающихся длительностью терапевтического действия, составом и дозировками.

Препараты выпускаются в форме аэрозоли, капель или мази. Для ребенка рекомендуется использовать растворы для капельного введения, ведь при распылении спрея существует риск попадания лекарства в слуховую трубу.

Препараты для интраназального применения имеют различную концентрацию действующего вещества, что дает возможность подобрать наиболее эффективные для каждого случая заболевания у детей, беременных.

Лекарственные средства снимают отечность в носу за счет сужения местных кровеносных сосудов. Результатом этого является уменьшение выраженности тканевого отека, объема слизистых выделений, заложенности носа и облегчение носового дыхания.

Многие представители группы сосудосуживающих лекарств противопоказаны при:

атрофической форме ринита;
индивидуальной непереносимости компонентов;
глаукоме;
тяжелой артериальной гипертензии;
аритмиях;
эпилепсии;
судорогах;
тяжелой кардиальной, ренальной, печеночной недостаточности;
феохромоцитоме;
приеме антидепрессантов, некоторых противотуберкулезных лекарств;
тиреотоксикозе;
сахарном диабете.

К числу побочных реакций стоит отнести:

нарушение кардиального ритма;
артериальную гипертензию;
головную боль;
бессонницу;
тремор;
возбудимость;
жгучие, зудящие ощущения, сухость в носоглотке;
задержку мочи (при наличии заболеваний мочевыделительного тракта);
аллергическую реакцию, которая выражается кожными высыпаниями, отеком лица, зудом, гиперемией.

Длительное использование данных препаратов сопровождается пересыханием слизистой, угнетением работы мерцательного эпителия и снижением чувствительности стенок кровеносных сосудов к сосудосуживающим веществам (в том числе — эндогенного происхождения).

Выделяют несколько групп сосудосуживающих медикаментов для носа, которые отличаются длительностью вазоспазма.

Представители данной группы отличаются коротким лечебным действием, которое не превышает 5-6 часов. Препараты имеют высокий риск привыкания, так как требуют частого закапывания носа.

Одним из таких лекарств является Тизин. В его состав входит тетрагидрозолин. Эффект развивается через пару минут после распыления раствора на слизистую. Тизин действует значительно мягче, чем Нафтизин (известный многим сосудосуживающий препарат).

К показаниям стоит отнести риниты различного вида, кроме атрофического. В составе комбинированной терапии может назначаться при отите, синусите.

Капли в нос можно капать по 2-4 в каждую ноздрю до четырех раз в сутки. Тизин 0,1% назначается в возрасте старше 6 лет. Начиная с двух лет, можно использовать 0,05% до трех раз в сутки. Максимальная длительность курса составляет 5 дней, после чего необходим перерыв в применении сосудосуживающего средства.

Противоотечным действием средней продолжительности обладает Риностоп. Его действующее вещество представлено ксиметазолином. Длительность терапевтического эффекта составляет 9 часов.

Для снятия отека можно капать по две капли до трех раз в сутки. 0,1% раствор назначается с шести лет. Начиная с двухлетнего возраста, разрешается применение 0,05%.

Риностоп в форме аэрозоли назначается по одному распылению трижды в сутки. Максимальный курс не должен превышать 5 дней.

Средства от отека данной группы основаны на оксиметазолине, благодаря чему продолжительность вазоспазма сохраняется до 12 часов. Одним из таких препаратов является Несопин. Он начинает действовать через 15 минут.

Начиная с 6-ти лет, рекомендуется по 1 распылению дважды в сутки. Отек носа у взрослых можно устранить путем распыления двух-трех доз препарата.

Что касается беременности, то решение о назначении сосудосуживающих средств принимает исключительно врач. Если женщина ранее капала подобные растворы, возможно, они потребуются в лечении насморка беременных.

Какие лекарства помогают избавиться от отека слизистой носа аллергического происхождения? Аллергодил широко используется при аллергическом насморке. Помимо антигистаминного действия лекарство обладает противовоспалительным свойством.

Противоотечные средства данной группы применяются при сезонной, круглогодичной аллергии для уменьшения выраженности симптомов заболевания.

Аллергодил разрешен с четырех лет, рекомендуется по одному распылению дважды в сутки. Среди противопоказаний следует выделить индивидуальную непереносимость составляющих средства.

Обычно препарат переносится хорошо, однако возможно усиление заложенности, ринореи, появление зудящих ощущений, чихания.

Благодаря комбинированному составу лекарственных средств удается быстро устранить заложенность носовых ходов и избавиться от системных проявлений болезни. Несмотря на высокую эффективность таких лекарств, стоит выделить большее количество побочных реакций, противопоказаний, чем у монокомпонентных медикаментов.

Для усиления терапевтического эффекта лечебные капли следует наносить на очищенную солевым раствором слизистую носоглотки.

Если отечность слизистой обусловлена аллергической реакцией, облегчить дыхание может Виброцил. Он состоит из сосудосуживающего, антигистаминного компонента, что позволяет быстро устранить заложенность носа.

Дозировка препарата определяется тяжестью заболевания и возрастом пациента. Грудничкам назначается по капле до трех раз в сутки. Начиная с годовалого возраста до шести лет, рекомендуется по две капли. Для взрослых дозировка может возрастать до четырех капель.

Виброцил в форме аэрозоли используется с шести лет, по одному-два распыления трижды в сутки в каждый носовой ход. Также можно применять гель для интраназального введения. Обычно он наносится в вечернее время, чтобы облегчить ночное дыхание.

Обычно лекарство переносится хорошо, однако в некоторых случаях возможно появление небольших зудящих, жгучих ощущений, а также сухости в носоглотке.

Виброцил назначается с лечебной целью при ринитах различного происхождения, а также перед диагностическими манипуляциями и в послеоперационном периоде для устранения отека.

К числу противопоказаний следует отнести:

атрофический тип ринита;
прием антидепрессантов;
индивидуальную непереносимость составляющих препарата.

Осторожность в применении нужно соблюдать людям с кардиальными заболеваниями, гиперфункцией тиреоидной железы, увеличенной простатой, диабетом, глаукомой, тяжелым атеросклеротическим поражением сосудов.

Для лечения насморка вирусного и простудного генеза можно применять таблетки или порошок Максиколд. Он не только уменьшает выраженность местных симптомов, но облегчает общее состояние. В его состав входит фенилэфрин, парацетамол, витамин С. Благодаря комбинированному составу препарат:

уменьшает тканевой отек;
устраняет заложенность носа;
облегчает носовое дыхание;
уменьшает объем слизистых выделений;
устраняет ломоту в суставах, мышцах;
нормализует температуру;
укрепляет иммунную защиту.

Лекарственное средство назначается при ОРВИ, которые сопровождаются ознобом, гипертермией, затрудненным носовым дыханием, ринореей, головной болью.

Среди противопоказаний выделим:

повышенную выработку тиреоидных гормонов;
тяжелую патологию сердца;
глаукому;
аденому простаты;
ренальную, печеночную недостаточность;
алкоголизм;
возраст до 9 лет (для таблетированной формы), до 12-ти лет (для порошка);
прием антидепрессантов, бета-адреноблокаторов;
гиперчувствительность.

Таблетки следует принимать целиком за час до или через час после еды. Взрослым назначается по 2 таблетки до четырех раз в сутки. Для ребенка доза — в два раза меньше.

Для приготовления «горячего чая» достаточно залить содержимое пакета горячей водой объемом 230 мл. Дозы – по одному пакету каждые 6 часов. К побочным реакциям относим:

аллергическую реакцию, которая проявляется кожными высыпаниями, тканевым отеком, гиперемией, зудящими ощущениями;
одышку;
раздражительность;
урежение сердцебиения;
стенокардию;
колебания артериального давления;
тошноту, рвоту;
головную боль;
возбудимость;
нарушение ритма сердца.

При приеме лекарства более недели возможно изменение уровня мочевой кислоты и глюкозы в крови. Также рекомендуется контроль показателей работы печени.

Чтобы снизить частоту появления заложенности носа, нужно соблюдать некоторые рекомендации. Они касаются образа жизни и условий проживания. Итак, необходимо:

избегать контакта с болеющим ОРВИ человеком;
не переохлаждаться;
не злоупотреблять острыми блюдами;
отказаться от курения;
принимать витамины;
регулярно проветривать помещение;
проводить влажную уборку;
поддерживать уровень влажности в комнате на уровне 55%;
использовать защитные средства на вредном производстве;
избегать контакта с аллергенами;
правильно питаться;
ежедневно пить до двух литров жидкости;
заниматься спортом.

Также обращаем внимание, что длительное использование сосудосуживающих средств может привести к расширению кровеносных сосудов носоглотки. Вследствие этого отечность слизистой может наблюдаться постоянно, независимо от концентрации эндогенных вазопрессоров в крови.

источник

Отёк слизистой — это самое неприятное состояние в процессе болезни, связанной с появлением насморка. Нос заложен и дышать им практически невозможно. Что же делать? Необходим противоотечный препарат!

Универсального противоотёчного средства не существует — это аксиома. Те или иные препараты воздействуют на слизистую оболочку носа человека по-разному, в зависимости от активного компонента лекарства и индивидуальных особенностей организма человека. Ниже, мы опишем основные виды противоотёчных лекарств и самые популярные препараты, представленные на отечественном рынке.

Противоотечные лекарства выпускаются в форме капель для носа, спреев, жидкостей и даже таблеток, при этом первые считаются наиболее часто встречающимся видом таких препаратов.

Основной принцип их действия — уменьшение кровоснабжения слизистой и эпителия, а также сжимания кровеносных сосудов. Все представленные на рынке назальные капли, действуют на местном локальном уровне, практически не проникая в кровеносную систему.

Главное предназначение противоотёчных средств — уменьшения симптоматики заложенности носа, что позволяет в дальнейшем применять также антибиотики, кортикостероиды и иные препараты, необходимые для лечения болезни.

Основной медицинский термин, обозначающий принадлежность того или иного препарата к базовой группе противоотёчных средств для носа — это антиконгестанты.

Абсолютно все противоотёчные препараты, сужающие сосуды, можно использовать лишь ограниченный период времени — в зависимости от типа активного компонента, данный период колеблется в пределах 5–10 дней. Если приём этих лекарств не прекратить, то они дадут обратный эффект, увеличивая отёчность слизистых и провоцируя развитие медикаментозного ринита.

Также нельзя не отметить, что после нескольких дней непрерывного использования, вам придётся увеличивать дозировку препарата: мембраны пазух и носовых ходов «привыкают» к сосудосуживающему действию, размягчаются и уже слабо реагируют на привычную дозу лекарства.

На данный момент существует огромное количество самых разнообразных препаратов с сосудосуживающим действием, однако все они основаны на том или ином типе антиконгестантов.

На данный момент выпускается только один препарат на основе данного компонента — это двухпроцентный гидрохлорид эфедрина. Является устаревшим типом противотёчного средства, которое действует очень ограниченный период времени (до полутора часов) и при этом оно довольно токсично, поэтому его применение не рационально и даже опасно.

На основе этого вещества выпускается целый ряд лекарств, в частности Отривин, Ксимелин, Ксилен, Галазолин, ДляНос и Ксилометазолин.

Активно используется при синуситах, ринитах и ОРЗ. Быстро и эффективно сужает сосуды, устраняет отёк слизистой и разнообразные гиперемии. Действие препаратов ощущается уже через минуту после использования и продолжается до четырёх часов. Максимальный период использования — пять суток.

Не абсорбируется в плазме крови, может использоваться с двух лет. Противопоказан больным с глаукомой, беременным, аллергикам и людям с артериальной гипертензией. С осторожностью назначают кормящим женщинам и беременным. Препарат не совместим с трициклическими депрессантами и ингибиторами МАО.

Возможные побочные действия — головная боль, тахикардия, рвота, раздражение слизистых, гиперсекреция, временная потеря обоняния.

Коммерческие названия Нафтизин, Нафазолин и Санорин.

Активное сосудосуживающее средство уменьшает приток крови к синусам, повышает АД, частично адсорбируется в кровоток. Начинает действовать через две минуты после применения, эффект держится на протяжении 5–6 часов. Максимальный срок непрерывного использования — одна неделя.

Может использоваться с двенадцати лет. Противопоказан беременным, кормящим, людям с сахарным диабетом, глаукомой, тахикардией, атеросклерозом и тяжелыми заболеваниями глаз. Не совместим с ингибиторами МАО, усиливает взаимное системное действие в комбинации с мапротилином и антидепрессантами, а также замедляет действие анестетиков.

Возможные побочные действия — местные аллергические реакции, тахикардия, системные реакции в виде головной боли и тошноты, реактивная гиперемия.

Препараты Назол и Оксиметазолин.

Адреномиметик данного типа обладает одним из самых продолжительных периодов действия — эффект от применения держится до восьми часов, при этом первые клинические проявления диагностируются через пятнадцать минут после закапывания.

Лекарство значительно уменьшает отёчность, притом не только в пазухах и на слизистой носа, но также в горле и даже главном яблоке. Может использоваться с первого года жизни. Максимальные термин беспрерывного применения — до четырёх дней.

Противопоказан при атрофических ринитах и аллергических реакциях. С осторожностью назначается беременным, кормящим и больным серьезными хроническими заболеваниями. Замедляет всасывание анестетиков, повышает артериальное давление.

Побочные действия — гиперемии, сухость и жжение слизистой, нарушения сна, в редких случаях гипертензия и аритмия.

Объёмная группа лекарственных препаратов под названиями Висадрон, Алмефрин, Виброцил, Симпатол.

Синтетический антиконгестант данного типа вызывает сужение артериол, снимает отёк слизистых и расширяет зрачки, понижая внутриглазное давление при соответствующем применении. Начинает действовать через три-четыре минуты после использования, эффект ощутим на протяжении четырёх часов. Максимальный термин применения — пять дней.

Препарат противопоказан в период беременности и лактации, детям до шести лет, а также людям с проблемами сердца и эндокринными болезнями. Взаимодействует с целым рядом препаратов, снижая эффективность диуретиков, кардиостимуляторов, нитратов и увеличивая активность тиреоидных гормонов, эргометрина, окситоцина, ингибиторов МАО.

Возможные побочные действия — тошнота, рвота, диспноэ, аллергические реакции, тахикардия, брадикардия, головная боль.

Капли Тизин и Тетрагидрозолин.

Активный компонент препарата оказывает локальное воздействие на слизистые оболочки, снижая отёчность и сужая сосуды. Терапевтическое действие можно наблюдать через минуту после использования, эффект держится до восьми часов. Лекарство не проникает в системный кровоток, может использоваться детьми с двух лет. Максимальный срок непрерывного использования — шесть суток.

Тетризолин противопоказан больным глаукомой, имещической болезнью сердца, гипертиреозом, а также людям с проблемной сердечно-сосудистой системой и эндокринными заболеваниями. С осторожностью назначают в период лактации и беременности.

Возможные побочные действия — головокружения, тремор, нарушения сердечных ритмов.

Выбирайте противоотёчные препараты правильно, применяйте их только в соответствии с инструкциями, обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом по данному вопросу и не занимайтесь самолечением — тогда насморк пройдет быстро и не будет беспокоить вас!

источник

Георгий Степанов: Здравствуйте, уважаемые зрители и слушатели! В эфире канала «MediaDoctor» программа «Ухо. Горло. Нос» и я, её ведущий, Георгий Степанов. Сегодня со мной соведущая – Наталья Ивановна Плеш. Мы обсудим тему «Медикаментозный ринит», которая является очень актуальный. Чуть попозже к нам присоединится гость Гайк Борисович Шаграманян, врач Боткинской больницы и ассистент кафедры оториноларингологии МГМСУ им. Евдокимова. А пока приветствую вас я и Наталья.

Наталья Плеш: Добрый вечер, уважаемые теле-, радиослушатели! Георгий, что такое медикаментозный ринит?

Георгий Степанов:

Это тот вид ринита, в котором больше всего виноваты сами взрослые. Это хроническое заболевание носоглотки, которое развивается вследствие того, что мы неправильно используем лекарственные средства. Лекарства должны отпускаться по рецепту и пользоваться по назначению врача.

Наталья Плеш: Что значит неправильно?

Георгий Степанов: У нас есть большой выбор лекарств деконгестантов – сосудосуживающих препаратов. Препараты очень полезные, нужные, но с определённой продолжительностью и в определённых случаях. После того, как человек заболевает, он начинает принимать сосудосуживающие. Это логично, потому что нос заложен, гнусавить никто не хочет, хочется быстрее выйти на работу. Механизм действия сосудосуживающих заключается в том, что они в начале вызывают спадение слизистой. Слизистая сокращается, человек начинает хорошо и бодро дышать, но в какой-то момент происходит обратная реакция. Слизистая немножко набухает, восстанавливается кровоток, слизистая отекает. Человеку кажется, что у него снова закладывает нос. Он снова применяет сосудосуживающие. В результате возрастает дозировка и кратность применения. А сосудосуживающие, достаточно применять два-три раза за сутки.

Медикаментозный ринит развивается не сразу. Мало того, что человек капает их часто, он ещё и перекапывает их в плане курса лечения. Есть такое понятие, как курсовая доза, у всех препаратов есть крайний курс применения. Сосудосуживающие нужно принимать до 7 дней. Когда мы начинаем слишком часто капать, слизистая без сосудосуживающих не обходится, мы привыкаем, подсаживаемся на сосудосуживающие. Есть куча взрослых или подростков, которые постоянно сидят на сосудосуживающих. Без них они уже существовать не могут. Это неправильно, потому что медикаментозный ринит приводит к осложнениям.

Наталья Плеш: Насколько быстро развивается ринит и можно ли его распознать на ранних этапах?

Георгий Степанов: Да, безусловно. Есть различные группы сосудосуживающих препаратов: есть ксилометазолин-содержащие препараты, фенилэфрин-содержащие препараты, есть препараты, способствующие снятию отёка носоглотки, это атопические глюкокортикостероиды. У них разный период максимального применения. Если мы возьмём ксилометазолин-, метазолин-содержащие препараты, то медикаментозный ринит начинает развиваться спустя 2 недели после их применения. Если мы возьмём фенилэфрин-содержащие препараты, то у них крайний срок применения до 3 недель.

Если же брать атопические глюкокортикостероиды, которые во взрослой практике и в педиатрической практике всё больше используются, то их можно применять месяцами. Всё зависит от вида ринита или синусита, которым заболел человек. Поэтому ксилометазолин- и метазолин-содержащие препараты – самые опасные. Атопические глюкокортикостероиды при наличии показаний можно капать круглогодично, но только по показаниям и под наблюдением врача.

Есть ситуации, когда мы продлеваем применение сосудосуживающих. Ребёнок или взрослый заболел ОРВИ, у него насморк, заложен нос, капаем сосудосуживающие препараты. Но в результате неправильного применения, неправильного туалета полости носа, когда мы начинаем шмыгать, слишком переливать, дети кричат во время промывания носоглотки, это может привести к тому, что тубогенным путём – через слуховую трубу – в ухо залетит инфекция. В этих случаях одним из базовых принципов лечения является применение сосудосуживающих. Нужно продолжать их применять, но врач может поменять сосудосуживающее на препарат, воздействующий на другие рецепторы. Получается ситуация, что мы теряемся в покупке. Важно попасть к врачу, который подберёт грамотный препарат, и назначит дальнейшее лечение.

Наталья Плеш: Нам простительно в качестве скорой помощи начать пользоваться каким-то препаратом, но потом бежать к врачу для коррекции лечения.

Медикаментозный ринит развивается из-за неправильного и длительного использования сосудосуживающих капель

Георгий Степанов: В любом случае лечиться самостоятельно нельзя. Вся терапия должна проходить под наблюдением врача.

Гайк, здравствуйте, мы рады Вас видеть!

Гайк Борисович Шаграманян: Здравствуйте, дорогие друзья, я тоже рад вас очень видеть!

Наталья Плеш: Добрый день.

Георгий Степанов: У нас возник спор. Как вы считаете, какие сосудосуживающие наиболее опасны и губительны в плане быстроты и частоты развития медикаментозного ринита?

Гайк Борисович Шаграманян: Доказано, что медикаментозный ринит вызывают не только сосудосуживающие препараты, но и компоненты, которые входят в состав. Самые старые, самые дешёвые, они проще всего вызывают медикаметозный ринит. Это тот самый старый советский нафазолин, который стоил раньше 3 рубля. Лёгкой доступностью он и вызывает зависимость от капель.

В среднестатистической аптеке одна касса, которая за полчаса выпускает порядка 20 тюбиков сосудосуживающих капель. Это в проходимом месте, где постоянный поток людей. Не самая проходимая аптека в среднем 100 тюбиков сосудосуживающего препарата. Есть люди, которые сидят на этих каплях, угощают друзей, коллег. Постоянная зависимость: химическая и психологическая.

Георгий Степанов: Каждый 3-4 подросток на приеме у врача имеет проявления медикаментозного ринита. А насколько распространено данное явление у взрослых?

Гайк Борисович Шаграманян: В среднем ко мне в день обращается 3 человека. Если в день 20 обращений, то три человека жалуются, а некоторые даже не обращают внимания, говорят: «У меня чего-то нос хуже стал дышать», «А я и так каплями пользуюсь, мне помогает». Они даже не понимают, что это патология, что они без капель не могут. Люди сидят и 10, и 20 лет на каплях, но мой рекорд был 25 лет.

Георгий Степанов: Какие симптомы медикаментозного ринита?

Гайк Борисович Шаграманян: Симптомы этого заболевания просты. Один из самых частых – это стойкая заложенность носа, которая купируется только сосудосуживающими препаратами. Если эта заложенность сохраняется больше 5-7 дней, тогда мы можем смело говорить о медикаментозном рините. Во многих инструкция написано, что препарат можно применять до 10 дней. Это неправильно! Сосудосуживающие препараты можно применять 5, максимум 7 дней. Если совсем тяжело или сохраняются отёчные явления, можно до 7 дней. Больше 7 дней – возникает зависимость. Я рекомендую пациентам, которым совсем плохо, не мучиться, прийти на повторный приём к отоларингологу, он назначит другие препараты, которые смогут это купировать. Есть простая хитрость: брызгать только в одну половину носа поочерёдно, постепенно носовое дыхание восстановится.

Основной симптом медикаментозного ринита – заложенность носа более 5-7 дней

Георгий Степанов: Что увидит врач в носу при медикаментозном рините на запущенной стадии?

Гайк Борисович Шаграманян: Если на ранних стадиях, то особо ничего не увидишь, кроме отёчности в носу, нужно лёгкое нанесение препаратов типа адреналина, который убирает отёк, сразу станет всё ясно. На более поздних стадиях развивается атрофия слизистой, слизистая остановится разрушенной, с участками изъязвлений, бледная и настолько сухая, что есть необратимые изменения, надо заниматься лечением долго. На самых поздних стадиях часто бывают носовые кровотечения. Врач видит участки сосудистых сплетений, откуда идёт кровотечение.

Георгий Степанов: Достаточно ли иметь в анамнезе длительное применение сосудосуживающих, чтобы поставить медикаментозный ринит?

Гайк Борисович Шаграманян: Стандартные исследования надо будет делать, если насморк сохраняется при любом хроническом рините, нужно выполнять рентгенографию околоносовых пазух, это обязательно. Нужно будет сделать эндоскопию полости носа.

У меня недавно был случай, когда пациентка сидела около 10 лет на каплях, в итоге я назначил ей лечение, ей стало легче, но она говорила, что чувствует себя плохо. Тогда мы перешли к эндоскопии и выявили аденоиды. Ей сделали операцию. Медикаментозный ринит купировался. Мы ей назначали назальные кортикостероиды, но после аденотомии всё закончилось.

Георгий Степанов: Нужны ли консультации дополнительных специалистов?

Гайк Борисович Шаграманян: Зависит от того, в каком возрасте это возникло. Если это возникает у женщин в постменопаузу или у людей, которые принимают препараты для купирования гипертонической болезни, то здесь консультация профильных специалистов нужна, это и терапевт, и эндокринолог. Если это беременная женщина, то наблюдение у гинеколога не помешает. Хотя беременным официально можно препарат адреномиметик 5-го поколения. Он официально разрешён со второго триместра, не раньше.

Георгий Степанов: Слушатели спрашивают: зависит ли медикаментозный ринит от сезонности?

Гайк Борисович Шаграманян: Скорее нет, чем да. Люди заболевают медикаментозным ринитом летом, зимой и весной. Часто он возникает на фоне аллергического генеза, когда у человека аллергия, он продолжает брызгать сосудосуживающие. Ринит может развиться на фоне простуды, а простудой мы круглогодично болеем. Если у человека дома очень сухой воздух или запылённость рядом, возникают все проблемы в носу, может развиться медикаментозный ринит. Главное, чтобы человек начал брызгать капли бесконтрольно, сезон не сильно влияет.

Георгий Степанов: Можно ли полностью вылечить медикаментозный ринит или это хроническое заболевание?

Гайк Борисович Шаграманян: На сегодняшний день медикаментозный ринит мы лечить умеем. Вы можете обратиться к своему отоларингологу в поликлинику, в Боткинскую больницу, мы вам поможем. Это лечится сначала консервативно, лекарственной терапией.

Если не получилось, приходится назначать хирургическое лечение, которое в 100 % случаев эффективно, вы встаёте с этих капель. Это простая операция, которая делается под местной анестезией или под наркозом.

Наталья Плеш: Человек, который зависит от капель, не расстаётся со скляночкой лекарства. Что должен сделать человек, у которого отняли любимое лекарство?

Гайк Борисович Шаграманян: Отбирать не нужно. Это ещё больше вызовет истерию. Надо отправиться к доктору, поставить диагноз. Исключить выраженную кривую перегородку, полипы в носу, аденоидные вегетации, назначить терапию. На фоне этой терапии он может пользоваться сосудосуживающими, мы с ним проводим беседу, что надо переходить либо на детские капли, либо стараться сдерживаться. Концентрация в детских сосудосуживающих меньше. Эффект будет не сильный, но и воздействие на слизистую будет не такое. Мы назначаем терапию, как правило это назальные кортикостероиды – гормональные препараты. Они системного действия не дают, от них нельзя поправится, похудеть, волосы нигде не вырастут и не выпадут.

Помимо этого, мы назначаем антигистаминные препараты, противоаллергические, независимо от того, аллергического ли генеза заболевание. Пациенту будет легче от них. Есть разные увлажняющие препараты, которые питают слизистую витаминами, поддерживают. На фоне этого лечения вы заметите, что надо всё меньше капать сосудосуживающие. В первую неделю эффект, как правило, не заметен, но со 2 недели человек увидит, что ему легче. Через месяц пациенты дышат сами. 9 из 10 пациентов остаются без операции, они выздоравливают на фоне лекарственной терапии.

Георгий Степанов: Что будет, если не лечить медикаментозный ринит?

Гайк Борисович Шаграманян: Можно прожить 10, 20, 30 лет, и ничего плохого не будет. Кроме осложнений: самое банальное – человек по ночам не высыпается. Он просыпается и капает капли. Сначала один раз за ночь, потом второй раз, потом три раза за ночь.

У человека постоянно возникают либо носовые кровотечения, либо нарастание от корок в носу, он ходит и постоянно их ковыряет. Если люди пользуются лекарствами с большой концентрацией, возникают проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. Человек не высыпается по ночам, потому что сосудосуживающие препараты начинают системно воздействовать. Доказано, что у детишек они вызывают тахикардию, а у взрослых – более серьёзные проблемы.

Георгий Степанов: Медикаментозный ринит вызывает атрофию, атрофический ринит. А атрофия, особенно у женщин, может перейти в озену.

Гайк Борисович Шаграманян: Как правило, основная причина развития озены – уничтожение собственного местного иммунитета, слизистая становится легко подверженной воздействию микробов.

Георгий Степанов: Давайте поговорим о лечении медикаментозного ринита.

Гайк Борисович Шаграманян: Это топические кортикостероиды. Местные гормональные препараты на основе мометазона, флутиказона, беклометазона, это препараты, которые имеют высокую эффективность. Назначается средняя дозировка – два впрыска два раза в день. Минимальный курс – 14 дней, потом он продолжается ещё на 14 дней, в среднем месяц, но надо обязательно наблюдаться у ЛОР-врача.

Георгий Степанов: Да, потому что топические глюкокортикостероиды могут вызвать носовые кровотечения.

Какие у Вас предпочтения: флутиказон, мометазон, беклометазон?

Гайк Борисович Шаграманян: По данным литературы и моим наблюдениям, мометазон показал большую эффективность. Он есть и российский, и иностранный, но их эффективность, как правило, одинаковая. Мометазон не впитывается в кровь, не оказывает системного действия, это его главное преимущество. Пациенты быстрее выздоравливают на фоне его применения.

Георгий Степанов: Антигистаминные: первое, второе, третье поколение?

Гайк Борисович Шаграманян: Как правило, я назначаю второго поколения. Можно назначать третьего, но это всё зависит от того, что пациент готов себе купить. Назальные кортикостероиды уже достаточно дорогие: в среднем 700-800 рублей. Препараты второго поколения работают также эффективно, в данном случае они оказывают больше противоотёчное действие, этого достаточно.

Георгий Степанов: Что ещё из лекарственных средств?

Гайк Борисович Шаграманян: Я очень часто назначаю пациентам препараты на основе метилурацила, что увлажняет, питает слизистую. На фоне этого им становится намного легче. Можно назначить масляные капли или капли, содержащие витамин А, Е буквально, на 3-5 дней дней. В дальнейшем масло тоже сушит слизистую оболочку.

Можно применять препараты морской воды, в состав которых входят изотонические растворы, декспантенол. Он тоже оказывает благоприятное воздействие.

Георгий Степанов: Помимо лекарственной терапии, прибегаем ли мы к помощи физиотерапевтов?

Гайк Борисович Шаграманян: Да, мне очень нравятся назначения физиотерапевтов. У них достаточно широкий диапазон воздействия: это и электрофорез, и магнитотерапия, лазеротерапия, ингаляции с применением минеральной воды. Я часто назначаю пациентам увлажнитель воздуха домой. С ним становится легче. Влажность воздуха в детской должна быть 55%, взрослым нужна влажность 40-60 %.

Георгий Степанов: При лечении медикаментозного ринита, море или ёлки нам помогут?

Гайк Борисович Шаграманян: Доказано, что курортология показала свою эффективность. Конечно, если мы отправляемся на Юг, где более влажный или морской воздух, выздоровление проходит намного легче. Если вы едете на отдых, нужно больше времени проводить на улице, где более свежий, чистый, влажный воздух.

Георгий Степанов: Как вы относитесь к акупунктуре?

Гайк Борисович Шаграманян: У меня есть доля пациентов, которым это помогало, но у меня были пациенты, которым это не помогало. Если вам это помогает, как и гомеопатия, применяйте, но только на фоне назальных кортикостероидов. Без них лечение сомнительно.

Есть пациенты, которые просто перестают пользоваться сосудосуживающими, у них медикаментозный ринит проходит. Но это тяжело. Надо неделю-две отказаться, не дышать. Но только если нет атрофического ринита. Был пациент, который говорил: «У меня нос дышит плохо. Я пытался отказываться, но нос дышал тогда, когда я либо радуюсь, либо экстремальным спортом занимаюсь». Естественный адреналин вырабатывается и сужает сосуды.

Георгий Степанов: Есть ли аномалии развития полости носа или приобретённые патологии, которые способствуют развитию медикаментозного ринита?

Гайк Борисович Шаграманян: Конечно, одно из самых распространённых – это искривлённая перегородка носа. Люди, у которых анатомически сужены носовые ходы, больше подвержены этому. Люди, которые страдают аденоидитом даже первой степени. Люди, у которых есть аллергический ринит. У людей с медикаментозным ринитом аллергический ринит скрывается.

Георгий Степанов: Некоторые говорят, что при беременности закладывает нос, развивается вазомоторный, они чаще капают сосудосуживающие. Так это?

Гайк Борисович Шаграманян: У беременных встречается ринит беременных в связи с гормональной перестройкой. Низ раковины отекает, слизистая становится более чувствительной.

Но мы проводим беседу, объясняем, что можно применять препараты морской воды, препараты на травах, которые улучшают носовое дыхание, увлажнитель. Применение сосудосуживающих им строго ограничено. Эти препараты вызывают гипоксию плода, поэтому их применение не рекомендовано. Максимум – препараты пятого поколения со второго или третьего триместра. Если у беременной пациентки развивается медикаментозный ринит, под присмотром гинеколога и отоларинголога мы назначаем топические кортикостероиды со второго или третьего триместра.

Георгий Степанов: Что предлагает хирург при медикаментозном рините?

Гайк Борисович Шаграманян: В большинстве стационаров предлагают стандартную операцию, она называется вазотомия. Она рассчитана на то, чтобы разрушить полнокровные сосуды внутри носовых раковин. Носовое дыхание постепенно восстанавливается.

Есть еще латерокохэпексия: мы смещаем носовые раковины в бок, чтобы расширить носовые ходы. Есть противники этой методики, которые говорят, что нельзя так делать, потому что развивается другой тип носового дыхания. Но такой статистики мы ещё не замечали. Эта операция эффективна, та же самая вазотомия с латерокохэпексией. Бывает, что очень увеличены задние концы носовых раковин, бывает, что мы их отрезаем, это старый вариант операции.

Из более современных вариантов – лазерная вазотомия. Явных преимуществ у лазерной вазотомии нет, есть только недостаток в том, что после нее развивается сухость в носу. Преимущество лазерной только в том, что она практически бескровная. Минус в том, что потом пациенты жалуются: сухость и корки в носу. Есть современные операции с применением радиоволнового скальпеля Сургитрон. Здесь не требуется наркоз, человек просто пришёл, ему сделали прижигание, он может идти домой.

Наталья Плеш: Какие страхи есть у пациентов перед операцией?

Гайк Борисович Шаграманян: Страхи есть. Но эти люди сами понимают свою проблему. Это как сигареты, люди понимают, что надо бросить, но они не бросают. Когда носовое дыхание затруднено, это явно мешает качеству жизни. Сигарета – медленный убийца, а сосудосуживающие – явные. Человек ночью не высыпается, просыпается не выспавшимся, у него мешки под глазами, сухость, корки в носу. Потом у людей капли по законам гравитации спускаются в глотку, развиваются хронические фарингиты, они мучаются с этим.

Пациенты сами находят врача, и быстро сдаются. Когда ты проводишь с пациентом полноценную беседу, объясняешь, что это лечится, ничего сложного нет, если терапия не поможет – тогда хирургия. 9 из 10 пациентов выздоравливают, только один идёт на операцию.

Георгий Степанов: Какие показания к операции при медикаментозном рините?

Гайк Борисович Шаграманян: Первое – это неэффективность медикаментозной терапии. Среднее время терапии – месяц. Месяц назальных кортикостероидов, если есть положительная динамика, пациент отмечает, что ему стало легче, мы можем продлить ещё на курс меньшей дозировочкой. Если пациент говорит, что лучше не стало – тогда операция. Или когда рецидивирует процесс, пациент пролечился, после приходит через полгода и говорит, что он снова на каплях. Это тоже показания к операции, не стоит тянуть время. Атрофия слизистой нас больше пугает, потому что когда мы оперируем людей с атрофической слизистой оболочкой, особенно, если у них искривлена перегородка, они больше подвержены и кровотечениям и развитиям перфораций перегородки носа. Этих пациентов тяжелее оперировать. Поэтому мы всегда стараемся немножечко восстановить, увлажнять слизистую, и после этого оперироваться.

Операцию при медикаментозном рините нужно делать, когда не помогает лекарственная терапия или виден регресс

Георгий Степанов: А есть противопоказания к оперативному вмешательству?

Гайк Борисович Шаграманян: Спектр противопоказаний достаточно маленький. Самый взрослый на моей памяти – дедушка 90 лет, который всё сидел на этих каплях, но у него была гипертоническая болезнь и другие причины. Самый молодой – 17 лет, но к нам меньше и не поступают. Явные противопоказания – менструация у женщин, им нельзя оперировать в этот период. Если у пациента повышено давление, есть проблемы со свёртываемостью крови, наличие очагов инфекций, некупированный хронический гайморит – это противопоказания.

Георгий Степанов: Сколько времени занимает восстановление после операции?

Гайк Борисович Шаграманян: Если пациент полностью готов, обследован, он может находиться у нас сутки. Он поступил, его прооперировали, сутки мы его наблюдаем. Если мы сделали радиоволновую вазотомию, мы можем отпускать домой. Единственное – ему надо наблюдаться у ЛОРа, потому что первое время будут образовываться корочки в носу, необходим туалет полости носа. Если это классическая вазотомия без применения радиоволнового скальпеля, сутки-двое. Мы поставили тампоны, удалили тампоны, наблюдаем сутки, чтобы кровотечение не рецидивировало, мы даём рекомендации и выписываем пациента.

Наталья Плеш: Бывают ли осложнения после хирургического вмешательства?

Гайк Борисович Шаграманян: Конечно, любое хирургическое воздействие – это всегда риск. Одно из самых частых осложнений – это носовые кровотечения, которые возникают после вазотомии. Если возникло носовое кровотечение, которое не купируется самостоятельно в течение двух-трёх минут, здесь вариантов нет, надо либо вызывать скорую помощь, либо бежать к врачу. Поэтому мы и наблюдаем сутки. Если делать радиоволновым скальпелем, кровотечения редки.

Одно из частых осложнений – синехии полости носа, в носу образуются спайки, они уменьшают проходимость воздуха. Но оно возникает только у недобросовестных пациентов, которые не ходят к врачам. Когда мы их прооперировали, даём обязательство раз в 2-3 дня прийти к ЛОРу. У людей, которые не ухаживают за полостью носа, у них возникают спайки.

Георгий Степанов: Какая реабилитация после операции?

Гайк Борисович Шаграманян: После операции и корки, и сукровица в носу могут быть. Это проходит в течение недели. Носовое дыхание восстанавливается ко 2 неделе. Некоторым пациентам через неделю после операции назначаем назальные кортикостероиды, чтобы отёчность быстрее ушла, и антигистамины, им легче становится намного.

Георгий Степанов: Готовы к слухам из интернета? Народные методы лечения: на ночь выпить мочегонное, в нос вложить турунды с мумиё.

Наталья Плеш: А герань – в ухо!

Гайк Борисович Шаграманян: Чушь абсолютная, жаль людей, кто это делает.

Георгий Степанов: Использование аромалампы с эвкалиптом, шалфеем, майораном на ночь.

Гайк Борисович Шаграманян: Я думаю, что это может оказать эффект, чтобы пациенту легче дышалось, но только на фоне лечения.

Георгий Степанов: Дуб капаем отварами, нет?

Гайк Борисович Шаграманян: Капайте, только оно не поможет никак.

Георгий Степанов: Промывание носа морской солью, водный настой календулы, ромашки и шалфея.

Гайк Борисович Шаграманян: Я бы не рекомендовал, потому что нужно оставить слизистую в покое. В календуле есть и в ромашке есть химические вещества, которые воздействуют на слизистую оболочку. Я бы не рекомендовал использовать эти препараты.

Георгий Степанов: Закапать в нос смесь сока алоэ и облепихового масла.

Гайк Борисович Шаграманян: Можно чуть корицы добавить для вкуса. Я бы не рекомендовал применение этой фитотерапии, потому что она вызывает ещё больший отёк и раздражение слизистой. У меня был экзотичный пациент, который чеснок себе в нос засовывал.

Георгий Степанов: Я благодарю Боткинскую больницу в вашем лице, я безумно благодарен Вам, Гайк, за эфир. И Вам, Наталья.

Гайк Борисович Шаграманян: Как я вам благодарен.

Наталья Плеш: Спасибо!

Георгий Степанов: У меня сегодня в гостях были представители лучшей больницы – Боткинской! Спасибо за эфир. А вам, дорогие телезрители, радиослушатели желаю оставаться здоровыми и следить за нашими эфирами, чтобы оставаться умными.

источник

Вазомоторным ринитом называют заболевание, связанное с нарушениями при регуляции кровенаполнения сосудов носа. Следствием этого являются отек слизистой, заложенность и выделения из носовых ходов. Вазомоторный ринит достаточно быстро переходит в хроническую форму и провоцирует возникновение целого ряда патологий – отитов, гнойных гайморитов, ринитов, тонзилитов, фронтитов и другое. Помимо этого, в результате затрудненного носового дыхания развиваются различные системные заболевания и обостряются хронические процессы. Важно правильно подобрать препарат для лечения ринита.

Вазомоторный ринит – воспаление слизистой носа не инфекционной природы, а вследствие нарушения тонуса кровеносных сосудов.

По классификации, к неинфекционным ринитам относят две формы:

Типичным проявлением неинфекционного ринита являются приступообразные обильные слизистые выделения, заложенность носа и пароксизмальное (усиление негативного проявления) чихание. Для патологии характерен быстрый переход в хроническую форму.

Согласно статистическим данным, на вазомоторный ринит приходится около 25% случаев хронического насморка, а наиболее подвержены заболеванию люди возраста 20 – 40 лет.

Причиной возникновения вазомоторного ринита является патология регуляции тонуса сосудов носа.

Если в состоянии нормы сосудистая система подслизистого слоя адекватно реагирует на изменение температуры и влажности вдыхаемого воздуха, то при нейровегетативных нарушениях происходит дисфункция сосудистого тонуса.

Прямым следствием такого нарушения являются симптомы:

расширение русла сосудов подслизистого слоя;
набухание слизистой носа;
затруднение носового дыхания.

Факторы, способствующие возникновению вазомоторной формы ринита:

Природные явления – низкая температура и влажность.
Искусственные химические раздражители – регулярные токсичные выбросы в атмосферу, бытовая химия низкого качества, табачный дым и другое.
Гормональные нарушения – эндокринные заболевания, пубертатный период, беременность, менопауза.
Заболевания сердечнососудистой системы.
Невротические расстройства и стрессовые состояния.
Бессистемное применение медикаментозных средств – сосудосуживающих капель, антигипертензивных препаратов и нейролептиков.

У мужчин, регулярно злоупотребляющих спиртным, в возрастном интервале 50-55 лет довольно часто диагностируется вазомоторный ринит в рефлекторной форме.

Причиной является способность алкогольсодержащих напитков вызывать расширение сосудов носа, что приводит к формированию отека слизистой носа и затруднению носового дыхания.

В случае, когда выявить фактор-провокатор не удается – заболевание относят к идиопатической форме.

Для успешной борьбы с вазомоторным ринитом в первую очередь выявляют и устраняют внешние и внутренние факторы–провокаторы.

При наличии заболеваний носоглотки – гайморит, тонзиллит или полипы – проводится лечение. При назначении медикаментозных препаратов отказываются от средств, влияющих на сосудистый тонус. Акцент делается на немедикаментозные средства – аппаратная физиотерапия, массаж от заложенности, дыхательные гимнастики. При отсутствии положительной динамики на консервативных методах применяют хирургическое лечение, в частности, вазотомию.

Медикаментозная схема лечения вазомоторного ринита подразумевает применение различных групп препаратов. Лечение назначается врачом-оториноларингологом с учетом индивидуальных реакций пациента.

Медикаментозные препараты в виде спреев широко применяется при лечении всех видов ринитов.

К преимуществам данной лекарственной формы относят:

быстродействие лекарственных препаратов сравнимо с внутривенным введением;
за счет диспергирования уменьшается терапевтическая доза;
маленький размер частиц спрея обуславливает высокую проникающую способность;
нанесение препарата непосредственно на слизистую оболочку значительно уменьшает побочные действия в сравнении с парентеральным введением;
дозирующие клапаны обеспечивается количественную дозировку;
комфортный способ применения.

Высокую эффективность при терапии вазомоторного ринита показали следующие препараты.

Назонекс относится к группе глюкокортикостероидов.

Действующее вещество – мометазона фуроат (синтетический глюкокортикостероид для местного применения).

Фармакологическое действие кортикостероида – противоаллергическое и противовоспалительное.

Назначают при лечении аллергического ринита (сезонного и круглогодичного) у взрослых и детей с 2 лет.

Противопоказания:

наличие инфекционного заболевания слизитой носа;
наличие травматических повреждений слизистой;
возраст менее 2 лет.

Возможные побочные действия:

носовое кровотечение;
фарингит;
жжение и раздражение слизистой носа;
головные боли.

Применение и дозировка

Для детей 2-11 лет применяется по 1 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в день.

Взрослым по 2 ингаляции в каждую ноздрю единовременно.

Форма выпуска, производитель и цена

Производителем является Бельгия, спрей поступает в продажу в следующей фасовке:

60 доз стоит 415,00 рублей;
120 доз – 755 рублей.

Производителем Момат Рино является Индия, стоимость флакона на 50 доз – 393 рубля.

Авамис относится к группе глюкокортикостероидов.

Действующее вещество – флутиказона фуроат.

Фармакологическое действие – местное противовоспалительное средство.

Назначается как симптоматическое средство при терапии сезонного и аллергического ринитов у взрослых и детей с 2 лет.

Противопоказания:

функциональные нарушения печени.

Побочные действия:

носовое кровотечение;
изъязвление слизистой носа;
анафилаксия;
отек Квинке;
крапивница, сыпь.

Применение и дозировки

Детям от 2 до 11 лет назначают по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 1 раз в день.

Взрослые – по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день. При снижении симптомов переходят на 1 впрыскивание 1раз в день.

Форма выпуска, производитель и цена

Спрей, производитель Великобритания, поступает в продажу в фасовках 30, 60 и 120 доз.

Стоимость спрея 120 доз – 654 рубля.

Относится к группе гомеопатических средств

эуфорбиум;
пульсатилла;
меркуриус бийодатус;
мукоза назалис суис и другие.

Используется в комплексном лечении острого насморка у взрослых и детей с 4 лет.

Побочные действия не выявлены.

Применение и дозировки

Детям от 4 до 6 лет можно впрыскивать по 1 дозе 2-3 раза в день.

Детям с 6 лет и взрослым назначают по 1-2 дозы в каждую ноздрю 3-5 раз в день.

Форма выпуска, производитель и цена

Спрей, производитель Германия, продается в 20 мл флаконе.

Относится к группе глюкокортикостероидов.

Действующее вещество – флутиказон (глюкокортикостероид для местного применения).

Фармакологическое действие – противоаллергическое, местное противоотечное и противовоспалительное.

Применяется при лечении и профилактике аллергического ринита любой этиологии

Противопоказания:

Возможные побочные действия:

носовое кровотечение;
сухость и раздражение слизистой носа;
перфорация носовых перегородок;
бронхоспазмы;
анафилактическая ракция;
ангионевротический отек;
головные боли;
нарушение обоняния;
глаукома;
катаракта и другое.

Применение и дозировка

Для детей 4-12 лет применяется по 1 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в день.

Взрослым по 2 ингаляции в каждую ноздрю единовременно.

Форма выпуска, производитель и цена

Производителем является Чешская Республика, спрей поступает в продажу в фасовке 50 доз и стоит 330 рублей.

Спрей Фликсоназе является практически полным аналогом препарата Назарел.

Производитель – Польша. Флакон на 50 доз стоит 415 рублей.

Лекарственные препараты в виде истинных и коллоидных растворов, суспензий и эмульсий называют каплями. Они содержат активные вещества в такой высокой дозировке, что применяются по одной-несколько капель для достижения терапевтического эффекта.

С инструкцией по применению Аквалор можете ознакомиться здесь.

Противоконгестивное (противоотечное) средство.

Капли Нафтизин быстро и длительно снижают отечность, гиперемию (переполненность сосудов кровью) и эссудацию. Назначаются в составе комплексного лечения острых и аллергических ринитов.

Как результат – временно восстанавливается носовое дыхание.

Побочные действия:

тошнота;
головные боли;
тахикардия;
повышение давления и другое.

Минус – через 7 дней возникнет привыкание.

Препарат оказывает сосудосуживающее действие.

Успешно применяется при острых ринитах и для снижения отека носоглотки.

Возможные побочные действия:

медикаментозный ринит;
раздражение слизистых оболочек.

Способ применения: взрослым капли 1 мг/мл по 2-3 капли в каждый носовой ход не более 3 раз в сутки.

Детям от 2 до 6 лет закапывать капли 0,5 мг/мл по 1-2 капли не более 3 раз в день.

Капли не применять более 7 дней.

Препарат является α-адреномиметиком, оказывает сосудосуживающее действие.

Применяется для уменьшения отечности слизистой носа и восстановления носового дыхания при остром и вазомоторном ринитах.

Типичные побочные действия проявляются редко:

сухость слизистой носа и жжение;
чихание.

Способ применения: взрослым закапывают 0,05% Навизина по 1-2 капли не более 3 раз в день. Маленьким детям капают по 1 капле 0,01% Навизина не более 3 раз в день.

Капать Навизин можно не более 7 дней.

Способ применения: взрослым и детям старше 6 лет рекомендуется 2-3 капли 0,1% Ксилометазолина не более 4 раз в день.

Грудным детям и до 6 лет – 1-2 капли 0,05% не более 2 раз в день.

Назначают капли Назол при остром и хроническом рините.

Способ применения: взрослые и дети старше 6 лет – 0,05% раствор по 1-2 капли не более 3 раз в день.

Детям от 6 до 12 лет по 1-2 капли 0,025% Назола.

Применяют при симптоматическом лечении в случаях нарушения носового дыхания.

Взрослые и дети старше 12 лет -1-2 капли через 8-12 часов. Использовать не более 7 дней.

Группа препаратов, блокирующие гистаминовые рецепторы; этим они снижают выброс в кровь веществ, ответственных за возникновение аллергических реакций.

Препараты этой группы подразделяют на несколько поколений.

Первое поколение

Эффективность препаратов высокая и наступает быстро (особенно при внутривенном введении). Оказывают выраженное затормаживающее, успокаивающее и снотворное действие.

Минусами первого поколения являются:

короткий срок действия – от 4 до 8 часов;
наличие противопоказаний (язвенная болезнь, глаукома, эпилепсия);
возникновение привыкания при длительном применении.

Самые известные препараты первого поколения – Димедрол, Хлоропирамин, Мебгидролин.

Со списком сосудосуживающих можете ознакомиться в данном материале.

Второе поколение

Препараты второго поколения не вызывают седативное действие и не имеют эффекта тахифилаксии (быстрого снижения терапевтического эффекта). Их можно использовать длительный срок.

Минусом второго поколения антигистаминных препаратов является их угнетение сердечной деятельности.

Наиболее известными препаратами второго поколения являются Цетиризин, Лоратадил, Эбастин.

Третье поколение

Препараты нового поколения отличаются высокой селективностью, что дает значительные преимущества.

Плюсы третьего поколения:

Высокоэффективны благодаря быстрому всасыванию и значительной биодоступности, что в разы увеличило скорость подавления аллергических проявлений.
Удобны для больного, так как не подавляют работоспособность, не имеют седативного эффекта, не несут кардионагрузки, а значит, доступны при кардиопроблемах и пожилым людям.
Препараты не вызывают привыкания, что позволяет применять их длительными курсами. Кроме того, они не нагружают печень и почки.

Препараты имеют побочные действия.

Антигистаминовые препараты третьего поколения могут вызывать:

судороги;
абдоминальные боли;
бессонницу;
головные боли;
тошноту;
тахикардию и другое.

Наиболее известные препараты третьего поколения: Телфаст, Кизал, Эриус

Выпускается в виде спрея назального дозированного. Производитель – Швейцария.

Оказывает продолжительное противоаллергическое действие.

Применяется при комплексном лечении следующих патологий:

сезонный и круглогодичный аллергический ринит;
симптоматики вазомоторного ринита – заложенности, чихания и ринореи.

Ограничение к применению – возраст менее 6.

Способ применения: взрослым и детям старше 6 лет назначают по 1 дозе в каждый носовой проход 2 раза в день (утро-вечер).

При необходимости (детям не менее 12 лет) дозу можно повысить до 2 впрыскиваний в каждый ход.

Хотя препарат может приниматься длительно, но ограничения все же есть:

для аллергического ринита – не более 6 месяцев постоянного приема;
для вазомоторного – не более 8 недель регулярного применения.

Антигистаминный препарат, показан при вазомоторном и аллергическом ринитах.

Противопоказанием является только непереносимость компонентов препарата.

Ограничено к использованию при беременности и для детей меньше 6 лет, с осторожностью применять людям с патологией почек.

Торговые названия назальных спреев, где активное вещество – левокабастин:

Антигистаминный препарат, обладающий сосудосуживающим и противоотечным действием.

Выпускается в двух формах:

назальные капли 0,05% и 0,1%;
назальный спрей.

Препарат местного применения, оказывает быстрое и длительное воздействие на сосуды слизистой оболочки – снижается гиперемия, отечность и экссудация. Временно восстанавливается носовое дыхание.

Санорин применяют при острых формах ринита и носовом кровотечении.

Минус препарата – через 7 дней наступает привыкание.

Противопоказания:

ринит в хронической форме;
эндокринные заболевания;
тахикардия;
глаукома и другое.

Способ применения

Детям (от 2 лет) назначают только капли – 0,05% Санорин по 1-2 капли в каждых носовой ход не более чем 3 раза в сутки.

Лечение препаратом Санорин кратковременное и не превышает 7 дней для взрослых, и 3 – для детей.

Антигистаминный препарат, действующее вещество – ксилометазолин.

назальный гель 0,05% и 0,1%;
назальные капли 0,05% и 0,1%.

Галазолин оказывает сосудосуживающее действие на слизистую носа, уменьшает отек, количество выделений и гиперемию.

Терапевтический эффект наступает спустя 10минут и длиться до 6 часов.

Имеются противопоказания:

гиперчувствительность к компонентам;
атрофическая форма ринита;
высокое внутриглазное давление;
эндокринные нарушения;
тахикардия и другое.

Способ применения

Детям назначают препарат в дозировке 0,05%, по1-2 кали в носовой ход не более 2 раз в день. Применять не более 5 дней.

Длительное применение и передозировка препарата могут привести к ряду осложнений:

атрофии слизистой;
медикаментозному риниту;
реактивной гиперемии.

Не рекомендуется лицам, профессионально связанным с необходимостью высокой концентрации внимания.

Ингаляция представляет собой способ местного введения лекарственных препаратов посредством вдыхания его с паром.

Высокоэффективный метод при любой форме ринита. Практически не имеет противопоказаний.

К плюсам метода относят:

щадящее воздействие на раздраженную слизистую носа;
процедура эффективна как при ринорее, так и при заложенности;
увлажняющее воздействие паров способствует очищению пазух и носовых ходов от слизи;
процедура комфортная и не вызывает неприятных ощущений;
не имеет противопоказаний – можно делать маленьким детям.

Для проведения ингаляций удобнее всего пользоваться аппаратным методом –нейбулайзером.

Это устройство дисперсно распыляет лекарственное вещество, после чего смесь через маску подается пациенту.

Распыленное на сверхмалые частицы лекарство обладает высокой проникающей способностью.

Как сделать капли в домашних условиях читайте в этой статье.

Проведение ингаляции посредством нейбулайзера требует наличия физиологического раствора, самым доступным из которых является 0,9% раствор NaCl (хлорид натрия).

Такой раствор теоретически можно как приготовить самостоятельно, но это потребует значительной точности, что без лабораторного оборудования проблематично. Значительно проще приобрести растворитель для ингаляции в аптеке.

Для проведения назальных ингаляций лекарственное вещество растворяют в физиологическом растворе.

Самые распространенные лекарственные продукты для ингаляций

Интерферон. Содержимое ампулы разводится физиологическим раствором в соотношении 1:3. Ингаляция делается 2 раза в сутки, и эффективна при вирусных поражениях носоглотки;
Тонзилгон. Препарат разводится физиологическим раствором в соотношении 1:1. Процедура проводится 2 раза в сутки при острых и хронических заболеваниях;
Фурацилин. Аптечный раствор применяют в целях профилактики осложнений, при ОРВИ и воспалительных заболеваниях.

Гомеопатический препарат наружного действия.

Активными веществами мази Флеминга являются:

Мазь эффективна при вазомоторном рините:

снижает количество выделений;
уменьшает заложенность носа и отек слизистой;
снимает зуд;
восстанавливает обоняние.
заживляет слизистую, нормализует кровоснабжение и повышает иммунитет.

Новокаиновые блокады применяются в комплексном лечении вазомоторного ринита и оказывают на слизистую носа благотворное воздействие.

Используя очень тонкую иглу, в слизистую носа вводят раствор новокаина (от 2 до 10 мл).

Лекарственная форма в виде таблеток и драже представляет собой дозированный препарат, что удобно для применения в любом месте и в любое время.

Препарат Синупрет растительного происхождения, форма выпуска–драже. Производитель Германия.

Вызывает усиленный отток эксудата из пазух носа и дыхательных путей.

Применение: назначают по 2 драже (детям – по 1) 3 раза в день

Драже следует глотать не разжевывая.

Антигистаминный препарат второго поколения. Производитель Германия.

Он облегчает протекание аллергических проявлений, значительно снижает проницаемость сосудов, что подавляет развитие отеков.

Эриус не имеет седативного эффекта, начинает действовать спустя 30 минут после приема. Действие препарата продолжается в течение 24 часов.

Фармакологическое действие:

подавляет или облегчает чихание;
устраняет заложенность носа;
уменьшает выделение слизи из носовых ходов;
зуд в носу, небе.

У препарата имеются противопоказания:

беременность и грудное вскармливание;
возраст менее 12 лет;
наличие наследственных патологий.

Взрослые и дети старше12 лет принимают лекарство по 1таблетке 1 раз в день.

Антигистаминный препарат. Производитель Венгрия.

Противопоказания:

гиперчувствительность к компонентам препарата;
беременность и период грудного кормления;
бронхиальная астма в острой форме;
возраст менее 3 лет.

Способ применения Супрастина: взрослым 1 таблетка (25 мг) 3-4 раза в день; детям ½ таблетки 2 раза.

Побочные действия:

заторможенность со стороны ЦНС;
тошнота, рвота;
диарея;
запор;
аллергические проявления на коже и другое.

Обладает антигистаминной активностью, обладает сосудосуживающим действием, улучшает периферическое кровоснабжение.

Назначают Циннаризин по 1 таблетке 3 раза в день.

Возможны различные побочные действия со стороны нервной и пищеварительной систем, аллергические проявления и потливость на коже.

Как принимать Лоратадин взрослым при аллергии читайте по ссылке.

Для увлажнения и очистки пазух носа используют морскую воду или изотонический раствор (0,9% раствор хлорида натрия).

Препараты, содержащие морскую воду, являются эффективными антиконгестантами – противоотечными средствами. Они успешно справляются с заложенностью и отеком слизистой носа.

Линейка препаратов для промывания носа, производитель – Хорватия.

Отличаются разнообразием форм – от назальных капель для грудных детей до спреев и душа для орошения.

Уникальное отечественное минерально-растительное средство для промывания пазух носа.

Представляет собой сбалансированный комплекс микроэлементов и экстрактов лекарственных растений. По своему солевому составу близок к плазме крови.

Более «физиологичен», чем морская вода, так как не образует нерастворимых осадков.

Долфин эффективен при острых, хронических и аллергически ринитах. Его можно применять при беременности.

Устройство для промывания у данного препарата обеспечивает разбрызгивание с достаточным напором. Но невозможно спровоцировать отит среднего уха, что часто происходит при сильном напоре.

Эффективное средство для снятия отеков и профилактики вирусных инфекций.

Раствор для промывания можно сделать самостоятельно, растворив морскую соль в кипяченой воде – 1 ч. ложка на 1 литр воды.

Перед применением перемешать и отфильтровать.

Точность изготовления изотонического раствора в домашних условиях невелика. Лучше воспользоваться уже готовыми препаратами.

Французская линейка назальных спреев.

Активным веществом является океаническая вода Атлантики.

Французская линейка для промывания носа.

Представлена тремя препаратами-спреями, два из которых предназначены для детей.

К этой группе препаратов относят натуральные или синтетические вещества, оказывающие регулирующее воздействие на иммунитет.

Иммуномодулятор Деринат, который назначают при комплексной терапии при воспалительных процессах верхних дыхательных путей и слизистых оболочек.

Протаргол – вспомогательное средство при лечении слизистых носа.

Лечебное действие обеспечивает коллоидный раствор серебра, обладающий высоким антисептическим и вяжущим действием.

Меры по предупреждению вазомоторного ринита для своей эффективности должны проводиться регулярно.

К ним относят:

устранение фактора-провокатора;
при наличии анатомических аномалий в носовых структурах их следует скорректировать;
провести лечение имеющихся хронических болезней;
вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
применять сосудосуживающие препараты не более рекомендованного в инструкции;
при первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью.

О гормональных каплях в нос от насморка читайте тут.

Данное видео расскажет Вам о лечении вазомоторного ринита.

источник