— Выполнить назначения врача: а) парацетамол (панадол. колдрекс, калпол); физические методы охлаждения б) солпафлекс. бруфен, нурофен в возрастной дозировке; 2-х месяцев до 1 года -10 капель х 4 раза в день; 1 -3 года — 15 капель х 4 раза в день; старше 3 лет — 25 капель х 4 раза в день. 5-15 мл в сутки в зависимости от возраста. 1 таблетка в сутки детям старше 12 лет, проглатывать. дети старше 4-х лет по 1 драже 3 раза в сутки после еды. Тусупрекс: с 2-х лет 5-10 мг 3-4 раза в сутки. Фервекс: детям старше 12 лет по 2 таблетки через 6 часов. Либексин: 25-50 мг 3-4 раза в сутки, с 3-х лет, проглатывать. Гелицидин — 10% сироп: 2,5-20 мл в сутки в зависимости от возраста. Туссин-плюс: до 2-х лет 50-100 мг каждые 4 часа,старшим от 100 до 400 мг. Стоптпуссин: старше 1 года 2,5-15 мл 3 раза в сутки после еды. Бронхолитин: 3-10 лет 5 мл х 3 раза в сутки, старше 10 лет 10 мл х 3 раза в сутки. Корень алтея (входит в состав мукалтина); Анисовое масло 1-5 капель на прием (входит в состав нашатырно-анисовых капель); Травы багульника болотного, душицы, термопсиса, фиалки, чабреца(входит в состав микстуры пертуссин); Листья мать-и-мачехи, подорожника большого; до 6 лет 100-200 мг 2 раза в сутки, старше 6 лет 200 мг 2-3 раза в сутки; до 2-х лет 2мг З раза в сутки, 2-6 лет 4 мг Зраза в сутки, старше 6 лет 6-8 мг в 3-4 раза в сутки; до 2-х лет 7.5 мг 2 раза в сутки, 2-5 лет 7.5 мг 3 раза в сутки, 5-12 лет — 15 мг 2-3 раза в сутки. г) антигистаминные препараты д) средства, применяемые при рините: Физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия) вводится по 1-3 мл в каждую ноздрю. Ксилометазолин. нафазолин, оксиметазолин дети 6-12 лет — 0,05% (Длянос, отривин, галазолин, санорин, називин) дети старше 12 лет — 0.1% растворы тех же средств Фервекс спрей – детям старше 6 лет по 1 впрыскиванию 3 раза в день в каждый носовой ход 1 впрыскивание в каждую ноздрю через 10-12 часов, не более 3-х дней; от 2 до 6 лет — с осторожностью 0.05% 1-2 капли в каждый носовой ход 1-2 раза в сутки; старше 6 лет — 1 впрыскивание в каждый носовой ход 3 раза в сутки, не более 3 дней. Виброцил – дети любого возраста. д) витаминотерапия – аскорбиновая кислота, поливитамины 7—11- лет 50 мг 2 раза в день 11-14 лет 50 мг 3 раза в день 5 дней Алъгирем — (ремантадин + алъгинат -сироп 0,2% раствор 2-6 лет — 50 мг 3 раза в день 6-12 лет — 100 мг 3 раза в день старше 12 лет — 200 мг 3 раза в день 3 дня по 1 таблетке 3 раза в сутки, в первые 3 дня заболевания доза может быть увеличена до 4-6 раз в сутки. Тамифлю — (Озельтамивир) — (грипп А и В) Внутрь независимо от приема пищи детям старше 12 лет по 75 мг 2 раза в сутки Человеческий лейкоцитарный интерферон сухой По 3-4 капли каждые 15-20 минут в течение 3-4 часов, далее 4-5 раз в сутки в течение 3 суток. Виферон-1 150 000 ЕД (сочетание рекомбинантного интерферона с витамином Е и витамином С) – для детей младше 7 лет и новорождённых — по 1 свече ректально 2 раза в сутки в течение 5 дней. предназначен для детей старше 7 лет, ректально по 1 свече 2 раза в день 5 дней. Гриппферон (рекомбинантный интерферон) — 1-3 лет — по 2 капли 3 раза в сутки в нос 3-14 лет — по 2 капли 4 раза в сутки в нос Донорский нормальный иммуноглобулин ж) ингаляции (ромашка, эвкалипт, сода) з) отвлекающие средства (масляные горчичники, горячие ножные ванны) Гентамицин 0,3% — глазные капли Тобрамицин – глазные капли Тетрациклиновая глазная мазь 1% Эритромициновая глазная мазь — Жаропонижающие средства (исключить амидопирин, фенацетин, ацетилсалициловую кислоту) — Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия — только при непродуктивном болезненном кашле; противопоказаны при влажном кашле с обильной мокротой; — Противокашлевые препараты периферического действия — Противокашлевые комбинированные препараты — Отхаркивающие средства — способствуют отхождению скудной мокроты (для эффекта – употреблять 6 – 8 стаканов жидкости в день) — Муколитические препараты — для отхождения вязкой мокроты. — При появлении или усилении аллергических реакций. источник План лекции: 1. Острый ринит: определение, причины, пути передачи инфекции. Уровень заболеваемости. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. 2. Острый отит. Определение, клинические проявления, лечение, сестринский процесс. 3. Острый ларинготрахеит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Варианты клинического течения. Клинические симптомы ларингита без стеноза и со стенозом (по степеням), осложнения, принципы лечения, оказания неотложной доврачебной помощи и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. 4. Острый бронхит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Виды бронхита. Бронхиальная обструкция. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. 5. Острая пневмония. Определение, клинические проявления, принципы лечения, сестринский процесс. 1. Острый ринит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа. · Вирусы (риновирусы, аденовирусы и т.д.) · Бактериальная флора присоединяется позднее. · Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосредственном загрязнении окружающих предметов носовым секретом). Клиническая картина. Инкубационный период короткий _от 1 до 2-х дней. У детей раннего возраста заболевание протекает довольно тяжело: · Ребенок вялый, сон беспокойный, непродолжительный · Т о тела обычно субфебрильная. · Носовое дыхание затруднено, из носа водянисто-слизистые выделения, затем – густые слизисто-гнойные · Нарушено дыхание через нос и сосание · Небольшая гиперемия небных дужек. · Возможны рвота и диспепсические расстройства. У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения дыхания, вплоть до апноэ. У детей старшего возраста: · Обильные выделения из носа. · Выраженная субфебрильная Т о тела (иногда на протяжении 7-10 дней). · Воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, ларингит, бронхит, синусит) · Катаральный или гнойный отит Основные принципы лечения: 1. Жаропонижающие средства: парацетамол, нурофен и т.д. 2. Капли в нос: сосудосуживающего действия (0,05% раствор нафтизина, називин), противовирусного действия (лейкоцитарный интерферон), антисептического действия (2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, 4% раствор протаргола), иммуностимулирующего действия (0,01% раствор тимогена, «Пиносол»). 3. Отвлекающие процедуры: ножные и ручные ванны. Острый отит –это острое воспаление среднего уха. Чаще болеют отитом дети первых 2-х лет жизни. Заболевание чаще регистрируется в зимне-весенний период, может возникать как самостоятельное заболевание, но чаще осложняет течение других заболеваний (ОРВИ, корь, скарлатина, ангина и т.д.) · В-гемолитический стрептококк группы А Клиническая картина. Основные клинические проявления: · Общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди. · Боль в ухе покалывающая, стреляющая, пульсирующая, иногда иррадиирует в шею, зубы. · Резкая боль при надавливании на козелок уха. · При осложненном течении с перфорацией барабанной перепонки – выделение серозного или слизисто-гнойного содержимого, иногда с примесью крови. · При отоскопии: гиперемия или выбухание барабанной перепонки, отсутствие ее подвижности и светового рефлекса, перфорация барабанной перепонки, гноетечение из барабанной полости. · При тяжелом течении отита могут присоединиться менингеальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и т.д.) · Перфорация барабанной перепонки. · Снижение слуха при повторных отитах. В большинстве случаев благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде мастоидита, антрита. Основные принципы лечения: 1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные. 2. Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении). 3. Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при неосложненных отитах): · С помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств – софрадекс, отипакс, отинум, этакридина лактат, отолган, отофа. · Сосудосуживающие капли в нос. · Тепло на ухо (согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс). · При значительном выпячивании барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя, проводится парацентез врачом-отоларингологом. Профилактика. · Оберегать ребенка от контакта с больным ОРВИ. · Своевременно санировать полость носа. · При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон. · Систематически проводить закаливающие мероприятия Острый ларинготрахеит это острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, ветряной оспы и т.д.) · Вирусы (парагриппа, гриппа, кори, аденовирусы и т.д.) · В-гемолитический стрептококк группы А Клиническая картина. У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает без стеноза и характеризуется следующими признаками: · Грубый кашель «лающего» характера. Обычно заболевание длится до 7 дней и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением. - внезапное начало на фоне ОРВИ, чаще ночью
- лающий кашель,
- инспираторная одышка
- возраст ребенка чаще с 6 месяцев до 2 лет
Различают четыре степени стеноза: 1-я степень (компенсированный круп): - Кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий
- Осиплость голоса
- Инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при беспокойстве, плаче, физической нагрузке).
2-я степень (неполная компенсация): - Состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость
- Голос осипший, кашель резко лающий
- Дыхание шумное, стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).
- Цианоз носогубного треугольника (особенно при беспокойстве ребенка)
3-я степень (декомпенсированный круп): - Состояние ребенка тяжелое, беспокойство сменяется заторможенностью, адинамией
- Периоральный цианоз в покое, при беспокойстве – генерализованный
- Дыхание ослаблено
- Изменения ССС: тахикардия, снижение АД
- Крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность
- Аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание
- Изменения ССС: АД резко снижено, брадикардия, пульс нитевидный, едва пальпируется
- Периодически возникают судороги
Доврачебная помощь при стенозе гортани: Действия | Обоснование | - Вызвать бригаду скорой помощи
- Взять ребенка на руки, успокоить, доступ свежего увлажненного воздуха.
- ВВЕДЕНИЕ НАФТИЗИНА
- ингаляция 0.025% нафтизина
5 минут через небулайзер (1 мл 0.05% нафтизин растворить в 1 мл 0,9% раствора NaCl) - при невозможности ингаляции введение через нос (в одну ноздрю с запрокинутой головой залить)
0,2 мл 0,05% нафтизина (дети до 1 года), 0,3 мл до 2 лет, разведенного 2 мл воды об эффективности свидетельствует появление кашля. - Ручные и ножные ванны
- Теплое щелочное питье
| Необходима врачебная помощь Уменьшение спазма Уменьшение отека в гортани Отвлекающие мероприятия Разжижение слизи | Острый бронхит это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхов и сопровождаемый выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с поражением трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, тогда он протекает с явлениями бронхиолита и бронхопневмонии. Бронхит часто возникает как осложнение какой-либо инфекции (ОРВИ, корь, грипп и т.д.). · Вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальной инфекции и т.д. · Бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и т.д.) · Хламидии, микоплазма, цитомегаловирус (особенно часто в последнее время) Клиническая картина. · Повышение Т о тела в течение нескольких дней. · Катаральные явления со стороны носоглотки и зева (отек, гиперемия, насморк, першение в горле). · Неприятные ощущения за грудиной. Основные признаки бронхита: · Фебрильная Т о тела, умеренно выраженная интоксикация. · Кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам, с 5-го дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно она вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови. · Дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому она нередко выводится у них с рвотой. · В легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые). Бронхиальная обструкция - Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние
· Вынужденное положение сидя · Одышка с затруднением и удлинением выдоха Основные принципы лечения острого бронхита: 1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном. 2. Диета по возрасту, кормить по аппетиту, обильное теплое витаминизированное питье (клюквенный и брусничный морс, соки, компоты, чай с лимоном, щелочные минеральные воды и т.д.). 3. Лекарственные препараты: · Противокашлевые препараты (при сухом мучительном кашле): либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс и т.д. · Муколитики (при появлении мокроты): Мукалтин, мукодин, мукосол, отвары грудного сбора. · Антибиотики (при затяжном и рецидивирующем течении и у детей раннего возраста). · Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях). 4. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками, протеолитическими ферментами. 5. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы. 6. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодидом калия на грудную клетку. 7. Обязательная госпитализация детей с тяжелыми формами заболевания и с осложнениями. Дата добавления: 2016-11-24 ; просмотров: 1737 | Нарушение авторских прав источник Тема 15 16 17. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ОСТРЫЙ РИНИТ Острый ринит(острый насморк) — это острое воспаление слизистой оболочки полости носа. Возбудителями ринита являются различные вирусы, широко распространенные в окружающей среде. Вирусы находятся в секретах носоглотки непосредственно до заболевания и в первые дни болезни, затем к ним присоединяется бактериальная флора. Пути передачи инфекции: 2. Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосредственном загрязнении окружающих предметов секретом из носа). Инкубационный период:короткий — от 1 до 2-х дней. Основные клинические проявления острого ринита: У детей раннего возраста насморк протекает обычно довольно тяжело: — ребенок вялый, температура большей частью субфебрильная, сон беспокойный, непродолжительный; — носовое дыхание затруднено, носовая секреция — водянисто-слизистая, позже густая и слизисто-гнойная; — акт дыхания и сосания нарушены; — в зеве: небольшая гиперемия небных дужек; — возможны рвота и диспепсические расстройства. У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения функции Дыхания, вплоть до апноэ. У Детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией и длительно выраженной субфебрильной температурой, часто на протяжении 7-10 дней. Воспаление других отделов дыхательных путей: — катаральный или гнойный отит (наиболее часто встречающееся осложнение). Основные принципы лечения. Специфического лечения нет. 1. Жаропонижающие средства: парацетамол, ибупрофен. — сосудосуживающего действия — 0,05-0,1% раствор нафтизина, галазолина; — противовирусного — лейкоцитарный интерферон; — антисептического -2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, — иммуностимулирующего — 0,01% раствор тимогена; — капли сложного состава «Пиносол». Предосторожность!Избегать применения детям до года: — сосудосуживающих капель более 3-х дней (из-за привыкания и возможности усиления отека слизистой оболочки носа), — масляных капель (из-за опасности аспирации и развития липоидной пневмонии), — капель с ментолом (во избежание возникновения коллапса). 3. Отвлекающие процедуры: ножные ванны, согревание лампой Соллюкс. ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА (ОТИТ). Острый отит— это острое воспаление среднего уха. Болеют отитом, в основном, дети первых 2 лет жизни, чаще в зимне-весенний период. Отит может осложнять другие заболевания (ОРВИ, корь, скарлатину, ангину и др.). Возбудители заболевания: — гемолитический стрептококк группы А; Предрасполагающие факторы развития отита: — особенности анатомического строения барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста: барабанная перепонка тонкая, слуховая труба короткая, широкая, отверстие находится ниже и ближе к хоанам, поэтому инфицированный секрет из носоглотки легко попадает в слуховую трубу; — хронические очаги инфекции (кариозные зубы, воспаление придаточных пазух носа и др.). Выделяют 2 стадии острого отита: 1. Острый неперфоративный отит. 2. Острый гнойный средний отит (протекающий с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением из барабанной полости). Основные клинические проявления отита: — общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди; — типичный характер боли — покапывающий, стреляющий, пульсирующий, иногда иррадиирует в шею, зубы; — резкая боль при надавливании на козелок уха; — при осложненном течении происходит перфорация барабанной перепонки и выделение патологического содержимого (серозного или слизисто-гнойного, иногда с примесыо крови); При тяжелом течении отита могут присоединяться менингиальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и пр.). В большинстве случаев прогноз благоприятный. Основные принципы лечения отитов: 1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные средства. 2. Противомикробная терапия (при тяжелом и осложненном течении отита). 3. Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств: — с помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств (софрадекс, отинум, отипакс, этакридина лактат, отолган, отофа); — сосудосуживающие капли в нос: детский галазолин, нафтизин, отривин; — тепло на ухо: согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс. Профилактика. 1. Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ. 2. Своевременно санировать полость носа. 3. При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон. 4. Избегать переохлаждений. 5. Систематически проводить закаливающие мероприятия. Сестринский уход при остром рините и остром отите. Своевременно выявлять и удовлетворять жизненные потребности пациента и его родителей. Возможные проблемы пациента: —нарушение дыхания; — резкая, нестерпимая боль в ухе; — нарушение сосания, глотания; — дискомфорт, связанный с заболеванием; — страх перед манипуляциями и др. Сестринское вмешательство: 1. Создать обстановку психологического комфорта, взаимного доверия, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком с отитом. Обучить родителей технике закапывания капель в нос, ухо, постановки согревающего компресса, согласно существующим алгоритмам действия: 2. Рекомендовать перед каждым кормлением проводить санацию носа (отсосать слизь, промыть носовые ходы физиологическим раствором, закапать капли). Во время кормления, держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями, в жидком или полужидком виде. Обеспечить ребенка достаточным витаминизированным теплым питьем (чай с лимоном, отвар шиповника, разбавленные соки). Строго выполнять назначения врача. После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко. 3. Поддерживать положительный эмоциональный контакт с ребенком, корректировать его поведение, отвлекать чтением книг, спокойными играми. 4. Проводить профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, массаж рефлексогенных зон, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта). 5. При повторяющихся отитах рекомендовать динамическое наблюдение за ребенком врачами — педиатром и отоларингологом. Отит, ревмокардит, гломерулонефрит. Основные принципы лечения ангины. 1. Постельный режим на 5-7 дней. 3. Противомикробная терапия: 4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя до 6-8 раз в сутки, слабыми растворами антисептиков. 5. Жаропонижающие средства: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, панадол и пр. 6. Антигистаминные средства. Профилактика. 1. Своевременная санация хронических очагов инфекции. 1. Рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков. 2. Закаливание организма, регулярные дозированные физические нагрузки. 3. Избегать тесного контакта с больными ангиной. Сестринский уход при ангинах. Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и его родителей. Возможные проблемы пациента: — нарушение глотания из-за болей в горле; — дефицит жидкости в связи с лихорадкой; — высокий риск развития осложнений; — неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания; — страх перед манипуляциями и др. Сестринское вмешательство. 1. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения ангины, принципах лечения, возможных осложнениях. 2. Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить ребенку комфортное положение в постели, спокойные игры, разнообразить его досуг. 3. Вовлечь ребенка (если позволяет возраст) и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать, необходимость проведения тех или иных процедур. 4. Контролировать проведение медикаментозной терапии, объяснить ребенку и родителям, что курс антибактериальной терапии должен быть не менее 7 дней (для предотвращения развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений). 5. Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева: 6. Обучить родителей технике постановки согревающего компресса на шейно-подчелюстную область. 7. Рекомендовать легко усвояемую полужидкую пищу, исключить из рациона питания острые и соленые, жирные и жареные блюда. Увеличить объем вводимой жидкости до 1 -1,5 литров в виде витаминизированных напитков: чай с лимоном, разбавленные некислые соки, отвар шиповника . 8. После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко. 9. Подготовить заблаговременно ребенка к дополнительным методам обследования с помощью терапевтической игры (клиническому анализу крови, взятию мазков из зева и носа, ЭКГ и др.), убедить в необходимости их проведения, объяснить на понятном ребенку языке, что и зачем нужно делать, можно показать последовательность манипуляций, используя, например, куклу. Поддерживать ребенка во время болезни и лечения, используя только позитивные утверждения, поощрять положительные эмоции. 10. Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделить отдельную посуду, после использования кипятить ее, убрать на время болезни мягкие игрушки, оставить только те, которые легко моются, ежедневно проводить влажную уборку и проветривать помещение 3-4 раза в день). 12. Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать хронические очаги инфекции. Проводить ребенку профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта). При повторяющихся ангинах рекомендовать динамическое наблюдение за ребенком врачами — педиатром, кардиологом, отоларингологом, стоматологом. Сестринский уход. Выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных потребностей больного ребенка и членов его семьи. Возможные проблемы пациента: — дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления; — неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, тяжелая реакция на госпитализацию; — страх перед манипуляциями и др.; — риск возникновения тяжелых осложнений; Сестринское вмешательство. 1. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях, профилактике, возможном прогнозе. 2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка для оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи и обеспечения благополучного исхода заболевания, оказать помощь в госпитализации. 3. Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода. Обучить их уходу за больным ребенком. Создать спокойную обстановку, по возможности обеспечить удлиненный сон, избегать громких звуков, яркого света. 4. Постоянно оценивать жизненно важные функции: ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов и пр. 5. Своевременно выполнять назначения врача и оценивать эффективность проводимой терапии. 6. Уметь оказать неотложную помощь при развитии приступа ложного крупа: 7. Применять методы отвлекающей терапии. 8. Научить родителей различным методам увлажнения воздуха в помещении (аэроионизатором, влажными простынями, травяными аэрозолями). 9. Своевременно санировать дыхательные пути (промывать носовые ходы физиологическим раствором, отсасывать содержимое из носа резиновым баллончиком). 10. Несколько раз в день проводить паровые ингаляции с бронхо- и муколитиками, чаще давать теплое щелочное питье (молоко пополам с Боржоми) и отхаркивающие настои из трав. 11. Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнительным методам обследования (инъекциям, ингаляциям, взятию мазков из зева и носа, исследованию крови) с помощью терапевтической игры, учитывая возраст ребенка, любые процедуры проводить только тогда, когда ребенок спокоен. 12. Обеспечить ребенка легко усвояемой полужидкой пищей в соответствии с его возрастом и состоянием, давать чаще витаминизированное питье (отвар шиповника, сладкие фруктовые соки, разведенные водой, компоты). 13. Оказывать психологическую поддержку родителям и предоставлять интересующую информацию на разных стадиях развития заболевания. 14. После выписки из стационара рекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром. 15. Вне обострения заболевания посоветовать родителям, проводить ребенку общеукрепляющие мероприятия: организовать длительные прогулки на свежем воздухе, продолжить комплексы массажа и дыхательной гимнастики, постепенно начать закаливающие процедуры, придерживаться гипоаллергенной диеты и пр. Острый бронхит. — это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, сопровождающийся кашлем и выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита. — бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.); — микоплазменная и цитомегаловирусная инфекции (особенно часто в последнее время). Факторы риска развития бронхита: — переохлаждение (влажные, холодные климатические условия); — неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами); — пищевая, лекарственная, бытовая аллергия; — хронические очаги инфекции; Механизм развития бронхита. Для бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости. Основные клинические проявления острого бронхита. Основные признаки острого бронхита: — умеренно выраженные симптомы интоксикации; -субфебрильная температура тела; — кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, без выделения мокроты, усиливающийся по ночам; — с 3-го дня — кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты; — при аускультации в легких прослушиваются сначала сухие и влажные хрипы, При острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречается редко). При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии. ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ. Острый бронхиолитразвивается вследствие воспалительной обструкции мелких бронхов. Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, причем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период. Основные клинические признаки острого бронхиолита: — повышение температуры тела до 38-39°С, — вялость, слабость, ребенок становится раздражительным, плаксивым, — снижение аппетита. 2. катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа; 3. со стороны органов дыхания: — выдох затруднен, — свистящий кашель, — учащенное дыхание, — в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы, — быстро нарастает дыхательная недостаточность:цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков и подреберных областей); 4. печень и селезенкавыступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными воздухом легкими); Изменения в периферической крови:умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Основные принципы лечения. 1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений. 2. Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната — 4-5 мл/кг массы (при респираторном ацидозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выравнено). 3. Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии. 4. Этиотропная терапия — противовирусные препараты. 8. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби. 9. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез сиодидом калия на грудную клетку, 10. Постуральный дренаж, вибрационный массаж. 11. Противомикробные препараты по показаниям. ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ. Острая пневмония- это острое воспаление в паренхиме легких, характеризующееся интоксикацией и дыхательной недостаточностью. Ведущим в возникновении пневмонии является инфекционный фактор: — патогенные микроорганизмы (стафилококки,пнемококки и др. Предрасполагающие факторы развития острой пневмонии: —АФО органов дыхания. — фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, др. ); — врожденные пороки развития дыхательной и сердечнососудистой систем; — хронические очаги инфекции; — наследственные и приобретенные иммунодефициты; — неблагоприятные факторы окружающей среды (физические, экологические, химические). Пути распространения инфекции: Продолжительность заболевания и его исход зависят от реактивности организма и своевременного и адекватного лечения. Диагностика. 2. Рентгенологическое обследование легких. Принципы лечения пневмонии. 1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24-36 часов. 2. Создание лечебно-охранительного режима. 3. Питание ребенка должно быть полноценным и соответствовать возрастным потребностям. 4. Организация питьевого режима: в острый период рекомендуется проведение регидратации, при этом суточный объем жидкости должен быть не менее 700-1000 мл (для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой и сниженным объемом пищи). 5. Оксигенотерапия — по показаниям. 6. Противомикробная терапия(лучше с определением чувствителности). В настоящее время предпочтение отдается пероральным антибиотикам: амоксициллину (флемоксин), оспену,макролидам(макропен, сумамед), эритромицину и др. 9. Отвары из отхаркивающих трав: корня алтеи, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса. 10. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, дезинтоксикационные, 11. Иммунномодуляторы: амиксин, ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и др. 13. Дренаж положением, вибрационный массаж. 14. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы. 15. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, хлористым кальцием, алоэ. 16. Лечебная физкультура, массаж. Профилактика пневмонии. 1. Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций. 2. Закаливание организма, систематические занятия физической культурой. 3. Своевременная санация хронических очагов инфекции. 4. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии. Сестринский уход. Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи. Возможные проблемы пациента: — неэффективное дыхание из-за гипоксии; — дефицит жидкости из-за лихорадки,гипервентиляции легких; — затрудненное сосание в связи с обструкцией дыхательных путей; — нарушение питания из-за интоксикации, кашля; — тяжелая реакция на госпитализацию; — страх перед манипуляциями и др. Сестринское вмешательство. 1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и возможных осложнениях. При тяжелом течении, при развитии осложнений, убедить родителей в необходимости госпитализации ребенка в стационар для получения квалифицированной медицинской помощи и проведения эффективного комплексного лечения. 2. Создать оптимальный микроклимат в помещении (аэротерапия): проветривать в любое время года до 5-6 раз в день, поддерживать температуру воздуха в пределах 18-20°С (для новорожденных — 23-24°С), увлажнять воздух с помощью аэроионизатора. 3. Обеспечить постельный режим ребенку на период лихорадки, создать возвышенное положение в постели (приподнять головной конец кровати на 30°). Грудного ребенка необходимо чаще брать на руки, менять положение в постели, поворачивать с одного бока на другой для предупреждения застойных явлений в нижних долях легких. По мере улучшения состояния режим постепенно расширяется, но он должен оставаться щадящим с пролонгированным сном. По мере улучшения состояния следует проводить дозированные прогулки на свежем воздухе с 10-15 минут. 4. Постоянно осуществлять мониторинг жизненно важных функций и медицинское документирование сестринского процесса: контролировать состояние, ЧДД, ЧСС, АД, цвет кожных покровов, характер дыхания, кашля, мокроты, срыгиваний, рвоты; учитывать объем и состав получаемой жидкости в сутки (питание, инфузионная терапия) и суточный диурез, контролировать массу тела; проводить термометрию 2-4 раза в сутки. 5. Своевременно осуществлять медикаментозную терапию, оценивать ее эффективность, сообщать врачу о побочных действиях. По показаниям проводить оксигенотерапию увлажненным теплым кислородом (30-38%) с помощью носовых катетеров, маски или кислородной палатки и ингаляции с бронхо-, муколитиками или протеолитическими ферментами (для коррекции гипоксемии, уменьшения одышки и цианоза, чувства тревоги, возбуждения, улучшения отхождения мокроты). 6. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его возрастными потребностями, за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко нарушен и угнетена ферментативная функция пищеварительных желез. В этот период нужно уменьшить разовый объем пищи и увеличить число кормлений. Пища должна быть витаминизированной, полужидкой, термически, химически и механически щадящей (без грубых комочков, которые могут быть аспири-рованы во время кашля). Перед началом каждого кормления необходимо проводить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь, закапывать физиологический раствор), кормить медленно, делать частые перерывы. 7. Обеспечить адекватный питьевой режим. При тяжелом течении пневмонии проводить регидратацию: оралитом, регидроном, фруктово-овощными отварами, дегазированной щелочной минеральной водой, разведенными соками (мор- ковным, яблочным), отварами шиповника и грудного сбора. Суточный объем вводимой жидкости должен быть не менее 700-1000 мл. 8. Создать спокойную обстановку вокруг ребенка. Помочь родителям правильно оценивать его состояние, своевременно восполнять их дефицит знаний и поддерживать их на всех стадиях заболевания, дать возможность выражать свои сомнения и тревоги. 9. Вовлекать родителей и ребенка (если позволяет возраст) в планирование и реализацию сестринского ухода (проводить туалет кожных покровов и слизистых, чаще менять нательное и постельное белье, своевременно санировать дыхательные пути и пр.). 10. Научить родителей приемам постурального дренажа, вибрационного массажа и дренажным упражнениям для улучшения отхождения мокроты и восстановления функции дыхательной системы: 11. В периоде реконвалесценции посоветовать родителям, осуществлять профилактику воспалительных заболеваний дыхательных путей: избегать контактов с больными детьми и взрослыми, ограничить посещение общественных мест, обеспечить ребенка рациональным питанием с достаточным введением фруктов, овощей, соков, продолжить занятия лечебной физкультурой, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, своевременно санировать хронические очаги инфекции. 12. Убедить родителей в необходимости диспансерного наблюдения за ребенком врачами: педиатром, пульмонологом, отоларингологом. Тема 15 16 17. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ОСТРЫЙ РИНИТ Острый ринит(острый насморк) — это острое воспаление слизистой оболочки полости носа. Возбудителями ринита являются различные вирусы, широко распространенные в окружающей среде. Вирусы находятся в секретах носоглотки непосредственно до заболевания и в первые дни болезни, затем к ним присоединяется бактериальная флора. Пути передачи инфекции: 2. Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосредственном загрязнении окружающих предметов секретом из носа). Инкубационный период:короткий — от 1 до 2-х дней. Основные клинические проявления острого ринита: У детей раннего возраста насморк протекает обычно довольно тяжело: — ребенок вялый, температура большей частью субфебрильная, сон беспокойный, непродолжительный; — носовое дыхание затруднено, носовая секреция — водянисто-слизистая, позже густая и слизисто-гнойная; — акт дыхания и сосания нарушены; — в зеве: небольшая гиперемия небных дужек; — возможны рвота и диспепсические расстройства. У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения функции Дыхания, вплоть до апноэ. У Детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией и длительно выраженной субфебрильной температурой, часто на протяжении 7-10 дней. Воспаление других отделов дыхательных путей: — катаральный или гнойный отит (наиболее часто встречающееся осложнение). Основные принципы лечения. Специфического лечения нет. 1. Жаропонижающие средства: парацетамол, ибупрофен. — сосудосуживающего действия — 0,05-0,1% раствор нафтизина, галазолина; — противовирусного — лейкоцитарный интерферон; — антисептического -2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, — иммуностимулирующего — 0,01% раствор тимогена; — капли сложного состава «Пиносол». Предосторожность!Избегать применения детям до года: — сосудосуживающих капель более 3-х дней (из-за привыкания и возможности усиления отека слизистой оболочки носа), — масляных капель (из-за опасности аспирации и развития липоидной пневмонии), — капель с ментолом (во избежание возникновения коллапса). 3. Отвлекающие процедуры: ножные ванны, согревание лампой Соллюкс. Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 4987; Нарушение авторского права страницы источник Понравилась статья? Поделись с друзьями! 90 |