Для аллергического ринита характерна триада признаков

Различают две формы вазомоторного ринита:

Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно наличие определенного вещества — аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма. Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывает ответную реакцию.

В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита имеют значение органические и функциональные изменения центральной и вегетативной нервной системы, расстройства эндокринной функции. Возможны нарушения нервно-рефлекторных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперэргические реакции слизистой оболочки носа. У больных нейровегетативной формой ринита в анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследовании не обнаруживаются какие-либо причинно значимые аллергены.

Возникновению вазомоторного ринита способствуют длительное применение медикаментозных препаратов как общего, так и местного действия, искривление перегородки носа и др.

Аллергический ринит (АР) имеет сезонную и круглогодичную (постоянную) формы. В последнее время выделяют еще и профессиональную форму АР. Сезонная форма обычно связана с пыльцой цветущих растений (амброзия, артемизия, кипарис, грецкие орехи, берёза, тополиный пух, злаковые растения и т.д.), поэтому ее часто называют также сенным насморком, или сенной лихорадкой.

Сезонная форма повторяется у больных ежегодно, в одно и то же время в период цветения растений. Детально выясняя анамнез заболевания и проводя специальное аллергологическое исследование, обычно удается установить, какое растение является причиной заболевания. Длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа могут способствовать переходу сезонной формы заболевания в постоянную.

Круглогодичная (постоянная) форма АР обусловлена постоянным контактом с причинно-значимым аллергеном: домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами, шерстью животных, в которой имеются эпидермальные аллергены, кормом для аквариумных рыб, аллергенами низших грибов, пищей и лекарственными препаратами и др.

Среди основных причинно-значимых аллергенов круглогодичной формы аллергического ринита следует назвать бытовые аллергены, клещей рода Dermatophagoides, которые являются наиболее значимым аллергенным компонентом домашней пыли. Аллерген шерсти домашних животных — также один из самых сильнодействующих бытовых аллергенов.

На слизистую оболочку носа при дыхании оседают самые разнообразные инородные частицы. Благодаря действию мукоцилиарной системы слизистой оболочки в течение примерно 20 мин. происходит удаление их из полости носа. Однако молекулы аллергенов чрезвычайно быстро всасываются и вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через 1 мин. после проникновения аллергенов возникают соответствующие клинические реакции. Аллергические реакции запускаются взаимодействием аллергена (пыльцы растений, спор низших грибов, домашней пыли и др.) с аллергическими антителами, относящимися к LgE.

Такое взаимодействие происходит на тучных клетках соединительной ткани и базофилах и последующим высвобождением затем из них биологически активных веществ (БАВ), в частности гистамина, метаболитов арахидоновой кислоты, фактора активации тромбоцитов, лейкотриенов. БАВ оказывают сосудорасширяющее действие, повышают проницаемость сосудов, что является основной причиной стойкого набухания кавернозной ткани и отека слизистой оболочки, заложенности носа, чиханья, гиперсекреции и др.

Основными симптомами обеих форм вазомоторного ринита является триада признаков:

• пароксизмальное чиханье;
• обильная носовая гидрорея;
• затруднение носового дыхания, зуд и шекотание в носу.

Эта триада симптомов в той или иной мере выражена практически всегда, причем при сезонной форме характерна четкая сезонность обострений, возникающих в период цветения растений. Наблюдающиеся в этот период пароксизмы чиханья сопровождаются появлением зуда в носу и носоглотке. Набухание и отек слизистой оболочки полости носа обусловливают практически полную заложенность носа и затруднение носового дыхания. Ринорея бывает обильной, водянистой или слизистой.

Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна. При постоянной (круглогодичной) форме вазомоторного ринита указанные жалобы с самого начала носят хронический постоянный характер.

Нередко вазомоторный ринит сочетается с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая, как правило, протекает с «астматической триадой»:

• непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кислоты, препаратов пенициллина, анальгина;
• полипозными измененими слизистой оболочки полости носа;
• приступами бронхиальной астмы.

Риноскопическая картина — слизистая оболочка в начальном периоде гиперемированна, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая оболочка становится бледно-синюшной с сизыми (белыми) пятнами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая ютность. Анемизация часто не вызывает заметного сокращения носовых раковин.

Нередко вазомоторный ринит сопровождается образованием полипов в области решетчатого лабиринта, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа.

При аллергическом рините, обусловленном сенсибилизацией к пищевым, лекарственным, эпидермальным аллергенам, устранение причинного фактора является одним из важных методов патогенетической терапии. При пыльцевом рините в сезон цветения причинно-значимых растений больным можно рекомендовать смену климато-географического региона. При сенсибилизации к бытовым аллергенам (домашняя пыль, шерсть животных), когда устранить причинный фактор сложно, рекомендуют использовать специальные фильтры, воздухоочистители, респираторы и пр. Необходимо исключить пребывание в квартире домашних животных, аквариумов, удалить ковры и мягкие игрушки, производить тщательную влажную уборку комнат, частую стирку белья и др.

источник

1.Грозными осложнениями фурункула носа являются: распространение тромбоза по венозным путям в область кавернозного синуса и развитие тяжелого внутричерепного осложнения или сепсиса

2.Согласно классификации Л.Б.Дайня хронические риниты делятся на

1. Основной вид лечения при искривлении перегородки носа хирургический

2. В зависимости от причин, вызывающих кровотечение различают: спонтанное, травматическое и послеоперационное

3. Основные манипуляции на доврачебном этапе остановки носового кровотечения включают в себя: необходимо придать возвышенное положение голове пациента; прижать крыло носа к перегородке носа; положить холод на затылок и переносье на 30 мин. Внутрь или в/в викасол, аскорбиновую кислоту, хлорид кальция, фибриноген

4. Острый ринит проходит три стадии течения: 1 – сухая, 2 – стадия серозных выделений, 3 – стадия слизисто-гнойных выделений

5. Острый ринит может привести к следующим осложнениям: воспаление может переходить на слезовыводящие пути, слуховую трубу, нижележащие дыхательные пути, пазухи

6. Как называется проба для отличения катарального ринита от гипертрофического и как проводится? Анемизация. При катаральном рините носовые раковины полностью сокращаются

7. Основной вид лечения хронического гипертрофического ринита это хирургический

8. Какая основная локализация кровотечения из полости носа зона Киссельбаха

9. При нейро-вегетативной форме вазомоторного ринита при передней риноскопии характерны слизистая оболочка синюшна, нередко на этом фоне определяются сизые или голубые участки – пятна Воячека

10. Для аллергического ринита характерна триада признаков: затрудненное дыхание, обильные слизистые или серозные выделения из носа, приступы чихания

11. Основными возбудителями синуcитов являются кокковая флора, грамотрицательные и грамположительные палочки, вирусы гриппа, грибковая флора

1. СИМПТОМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПОЛИПОШОМ ЭТМОИДИТЕ

1) истончение слизистой оболочки полости носа

2) слизистые выделения из носа

3) выделения из носа с гнилостным запахом

4) рецидивирующие носовые кровотечения

2. ДЛЯ РИНОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОСТРОГО НЕ­СПЕЦИФИЧЕСКОГО РИНИТА ХАРАКТЕРНО

1) гиперемия слизистой оболочки полости носа

2) энантемы в слизистой оболочке

3) истончение слизистой оболочки полости носа

4) сосочковая гиперплазия слизистой оболочки носовых раковин

3. ПРИ ГНОЙНОМ СФЕНОИДИТЕ РИНОСКОПИЧЕСКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОТДЕЛЯЕМОЕ В НОСОВОМ ХОДЕ

4. НАЛИЧИЕ СИНЮШНЫХ И БЕЛЫХ ПЯТЕН НА СЛИ­ЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ НОСОВЫХ РАКОВИН ХАРАКТЕРНО ДЛЯ РИНИТА

1) хронического вазомоторного

2) хронического гипертрофического

3) хронического атрофического

4) острого неспецифического

5. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК КАТАРАЛЬНОГО ГАЙМОРИТА

1) пристеночное затемнение верхнечелюстной пазухи

2) негомогенное снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи

3) гомогенное интенсивное снижение прозрачности верхнечелюс­тной пазухи

4) шаровидная тень в проекции верхнечелюстной пазухи

6. К РАЗВИТИЮ ФУРУНКУЛА НОСА ПРЕДРАСПОЛАГАЕТ

8.РИНОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ ОТ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИОСТИТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮС­ТИ ПО

1) характеру болевых ощущений

2) наличию изменений ткани альвеолярного отростка

4) изменениям показателей клеток белой крови

9.ПУНКЦИЮ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ПРОВО­ДЯТ ЧЕРЕЗ

10.ОСТРЫЙ НАСМОРК ИМЕЕТ СТАДИЙ

11.СИМПТОМ, ХАРАКТЕРНЫЙ ДДЯ ИСКРИВЛЕНИЯ НО­СОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

1) затруднение носового дыхания

2) полипозная гиперплазия слизистой оболочки носа

3) рецидивирующие носовые кровотечения

4) гипертрофия носовых раковин

13. МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИ­ЧЕСКОГО РИНИТА

14. АНОСМИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1) простом атрофическом рините

4) гипертрофическом рините

15. БАЦИЛЛУ ЛЕФЛЕРА ОБНАРУЖИВАЮТ ПРИ
1) озене
2)дифтерии
3)склероме

16. ЗЛОВОННЫЙ НАСМОРК НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1) гипертрофическом рините

2) простом трофическом рините

17. ПОКАЗАНИЕ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА ВЕРХ­НЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХЕ

1) санация очага хронического воспаления

3) удаление инородного тела

18. ТРЕПАНОПУНКПИЮ ПРОВОДЯТ ПРИ ЗАБОЛЕВА­НИИ

2) клеток решетчатого лабиринта

19. ПРИ ФУРУНКУЛЕ НОСА ВОЗНИКАЕТ ТРОМБОЗ СИ­НУСА

20.ТРЕПАНОПУНКЦИЮ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ ДЕЛАЮТ ЧЕ­РЕЗ СТЕНКУ

Правильные ответы к тестовым заданиям:

Задняя тампонада носа. А) введение катетера, Б) введение заднего тампона, В) фиксация заднего тампона

Рис.35. б. Укажите методы остановки носового кровотечения.

Пункция гайморовой пазухи

Рис.36. Как называется процедура и какова техника исполнения.

Двусторонний гайморит

Рис.39. Какой диагноз вы можете предположить судя по данной рентгенограмме ОНП.

Рис. 40. Как называется операция и при каком заболевании она производится

Радикальная операция на лобной пазухе

Рис.41. Назовите показания и методику исполнения операции на рисунке.

источник

Опубликовано в журнале:
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, № 13-14 (482-483), 22 мая 2009 г.

Под аллергическим ринитом следует понимать заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в носу.

Основными факторами риска развития аллергического ринита являются:

• семейный анамнез — отягощенная наследственность;
• сенсибилизация;
• способствующие факторы (курение, качество воздуха в жилище, загрязнение воздуха, климатические факторы).

Основными этиологическими факторами аллергического ринита являются:

1. Пыльца растений.
2. Аллергены клещей домашней пыли (видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae), эпидермальные аллергены (кошки, собаки, лошади и т.д.), реже — библиотечной пыли, плесневых грибков, тараканов.
3. Профессиональный аллергический ринит.

Основные клинические симптомы аллергического ринита:

• Ринорея (водянистые выделения из носа); чихание — нередко приступообразное, чаще в утренние часы, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно; зуд, реже — чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом неба и глотки); зуд носа может проявляться характерным симптомом — «аллергическим салютом» (постоянное почесывание кончика носа с помощью ладони движением снизу вверх), в результате чего у части больных появляется поперечная носовая складка, расчесы, царапины на носу; заложенность носа, характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса; снижение обоняния.

Дополнительные симптомы аллергического ринита развиваются вследствие обильного выделения секрета из носа, нарушения дренирования околоносовых пазух и проходимости слуховых (евстахиевых труб): раздражение, отечность, гиперемия кожи над верхней губой и у крыльев носа; носовые кровотечения вследствие форсированного сморкания и ковыряния в носу; боль в горле, покашливание (проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита); боль и треск в ушах, особенно при глотании; нарушение слуха (проявления аллергического туботита).

Общие неспецифические симптомы, наблюдаемые при аллергическом рините: слабость, недомогание, раздражительность; головная боль, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания; нарушение сна, подавленное настроение; редко — повышение температуры.

В настоящее время новая классификация аллергического ринита (ARIA, 2002):

• учитывает симптомы аллергического ринита и показатели качества жизни;
• предполагает выделение;
• интермиттирующего и персистирующего ринита на основании длительности сохранения симптомов;
• легкого, средней тяжести и тяжелого ринита с учетом выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни.

Диагностика

• Данные анамнеза

Сбор анамнеза имеет основное значение в диагностике данного заболевания. Необходимо выявить сезонность заболевания, возникновение или усиление симптомов аллергического ринита при непосредственном контакте с тем или иным аллергеном (контакт с пыльцой, домашними животными, обострение при уборке квартиры и др.); наличие или отсутствие эффекта элиминации, влияние факторов погоды, продуктов питания, смены климатической зоны.

При выявлении жалоб необходимо учитывать количественные показатели (продолжительность симптомов в течение дня, количество используемых носовых платков за сутки, количество чиханий, дозу используемых сосудосуживающих капель и т.д.). Наилучшим способом количественного учета является запись пациентом степени выраженности симптомов аллергического ринита в баллах в специальном дневнике самоконтроля. Необходимо обратить внимание на такие сопутствующие жалобы пациента, как чувство распирания и боли в придаточных пазухах носа, головные боли, боли в области среднего уха, снижение слуха, изменение голоса, носовые кровотечения, явления дерматита около носа, частые фаринголарингиты, снижение внимания и работоспособности.

• Наследственность
Необходимо обратить внимание на наличие аллергических заболеваний у родственников.

• Условия труда и быта
Профессиональные (производственные аллергены, различные раздражители), бытовые факторы (загрязнение помещения) являются триггерными в развитии аллергического ринита.

• Сочетание с другими аллергическими заболеваниями
Наиболее часто аллергический ринит сочетается с аллергическим конъюнктивитом, ато-пической бронхиальной астмой, атопическим дерматитом.

• Физикальный осмотр
При риноскопии следует обратить внимание на состояние носовой перегородки, цвет слизистой: характерными находками являются типичный серый или синюшный цвет слизистой оболочки, «пятна Воячека» и обильные пенистые выделения. При задней риноскопии часто обнаруживается вали-кообразное утолщение слизистой оболочки задних отделов сошника, отек задних концов нижних носовых раковин. Проба с адреналином обычно положительная, то есть наблюдается значительное сокращение слизистой оболочки носа (ложная гипертрофия).

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• Кожные пробы (проводят в аллерголо-гических кабинетах специально обученным персоналом).
• Определение уровня общего IgE и специфических IgE-антител в сыворотке особенно важны при неубедительньгх результатах кожных проб либо при невозможности их постановки.
• Назальный провокаггионный тест (проводится после постановки кожных проб).
• Цитологическое исследование мазков и смывов из полости носа (помогает провести дифференциальную диагностику).
• Эндоскопическое исследование полости носа (выполняется до и после анемизации слизистой оболочки носа).
• Активная передняя риноманометрия и акустическая ринометрия (позволяют объективно оценить носовое дыхание).
• Исследование порогов обоняния и мукоцилиарного транспорта (имеет второстепенное значение в диагностике аллергического ринита).
• Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография полости носа и околоносовых пазух (могут иметь определенное значение в диагностике осложненных форм аллергического ринита, в частности при полипозном риносинусите, и для планирования объема хирургического вмешательства).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз аллергического ринита базируется на данных анамнеза, клинической картины и специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты, определение уровней общего IgE и специфических IgE-антител).

Дифференциальная диагностика аллергического ринита проводится со следующимиз нозологическими формами:

• вазомоторный ринит;
• ринит беременных;
• ринит, описанный как побочный неаллергический эффект от препаратов раувольфии;
• ринит, связанный с местным применением симпатомиметиков (нафтизина, санори-на, галазолина, отривина, привина), а также эфедрина;
• мастоцитоз слизистой оболочки носа.

• аллергические синуситы
• полипозный риносинусит
• серозный средний отит.
Существование взаимосвязи аллергического ринита и бронхиальной астмы является важнейшим обоснованием для своевременного проведения рациональной терапии больных аллергическим ринитом, в частности аллерген-специфической иммунотерапии.

Рекомендуется ступенчатый подход к лечению ринита с учетом его формы и тяжести.
Лечение аллергического ринита должно включать в себя следующие меры:

• устранение контакта с аллергеном (например, можно предотвратить контакт с аллергеном при применении специального назального барьерного средства — микро-низированной целлюлозы, которая создает защитную пленку на слизистой носа и препятствует проникновению аллергена в организм);
• аллерген-специфическую иммунотерапию;
• фармакотерапию;
• обучение пациента.

Фармакотерапия

В настоящее время имеется несколько групп противоаллергических лекарственных препаратов, которыми можно эффективно контролировать симптомы аллергического ринита. Однако, с одной стороны, применение фармакологических препаратов не должно заменять аллерген-специфическую иммунотерапию, а с другой — аллерген-специфическое лечение предусматривает дополнительное использование и фармакологических средств, если в том возникает потребность. Кроме того, своевременно проведенная аллерген-специфическая иммунотерапия позволяет, во-первых, предупредить переход более легких форм заболевания в более тяжелые, а во-вторых, снижает (или даже полностью устраняет) потребность в лекарственных препаратах. Наконец, после завершения аллерген-специфической иммунотерапии удается добиться многолетней ремиссии, чего нельзя достигнуть лекарственными средствами. Доказана необходимость как можно более раннего проведения аллерген-специфического лечения (уровень убедительности доказательств С). лечении аллергического ринита используют 5 основных групп лекарственных преаратов:

1. Антигистаминные препараты.
2. Глюкокортикостероиды.
3. Стабилизаторы мембран тучных клеток (препараты кромоглициевой кислоты).
4. Сосудосуживающие препараты (деконгестанты).
5. Антихолинергические средства.

Обучение пациентов

В ведении больных аллергическим ринитом немаловажное место занимает ориентация пациентов на необходимость проведения грамотного и своевременного лечения, ознакомление с современными методами специфической и неспецифической терапии, обучение правильному использованию лекарственных препаратов, различным мерам профилактики обострений, психологической реабилитации, самоконтролю, знакомство с последними научными достижениями в области аллергологии и иммунологии.

источник

Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л.Б., 1970]:

Этиология. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно наличие определенного вещества — аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность организма.

Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают ответную реакцию.

В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита имеют значение органические и функциональные из­менения центральной и вегетативной нервной систем, рас­стройства эндокринной функции. Возможны нарушения нерв­но-рефлекторных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа. У больных с нейровегетативной формой ринита в анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследова­нии не обнаруживаются какие-либо причинно-значимые ал­лергены.

Возникновению вазомоторного ринита способствуют дли­тельное применение медикаментозных препаратов как общего, так и местного действия, искривление перегородки носа и др.

Аллергический ринит подразделяют на сезонную и кругло­годичную (постоянную) формы. В последнее время выделяют еще и профессиональную форму (версия Европейской акаде­мии аллергологии и клинической иммунологии, 2000).

Сезонная форма. Она обычно связана с пыльцой цве­тущих растений (амброзия, артемизия, кипарис, грецкие орехи, береза, тополиный пух, злаковые растения и т.д.), поэтому ее часто называют также сенным насморком, или сенной лихорадкой. Сезонная форма повторяется у больных ежегодно, в одно и то же время в период цветения растений. Детально выясняя анам­нез заболевания и проводя специальное аллергологическое ис­следование, обычно удается установить, какое растение служит причиной заболевания. Длительные и многократные^обостре-ния ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизи­стой оболочки носа могут способствовать переходу сезонной формы в постоянную.

Круглогодичная (постоянная) форма. Она обуслов­лена постоянным контактом с причинно-значимым аллерге­ном: домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами, шерстью животных, в которой имеются эпидермаль-ные аллергены, кормом для аквариумных рыб, аллергенами низших грибов, пищей и лекарственными препаратами и др.

Среди основных причинно-значимых аллергенов круглого­дичной формы следует назвать бытовые аллергены, клещей рода Dermatophagoides, которые являются наиболее значимым аллергенным компонентом домашней пыли. Аллерген шерсти домашних животных — также один из самых сильнодействую­щих бытовых аллергенов.

Механизм развития аллергического ринита. На сли­зистую оболочку носа при дыхании оседают самые разнообраз­ные инородные частицы. Благодаря действию мукоцилиарной системы слизистой оболочки в течение примерно 20 мин про­исходит удаление их из полости носа. Однако молекулы аллер­генов чрезвычайно быстро всасываются и вызывают аллерги-

ческую реакцию, вследствие чего уже через 1 мин после про­никновения аллергенов возникают соответствующие клини­ческие реакции. Аллергические реакции запускаются взаимо­действием аллергена (пыльцы растений, спор низших грибов, домашней пыли и др.) с аллергическими антителами, относя­щимися к IgE. Это взаимодействие происходит на лаброцитах (тучных клетках) соединительной ткани и базофилах, затем из них высвобождаются биологически активные вещества (БАВ), в частности гистамин, метаболиты арахидоновой кислоты, фактор активации тромбоцитов, лейкотриены. БАВ оказывают сосудорасширяющее действие, повышают проницаемость сосу­дов, что является основной причиной стойкого набухания ка­вернозной ткани и отека слизистой оболочки, заложенности носа, чиханья, гиперсекреции и др.

Клиника. Основными симптомами обеих форм вазомотор­ного ринита является триада признаков:

• обильная носовая гидрорея;

• затруднение носового дыхания.

Эта триада симптомов в той или иной мере выражена прак­тически всегда, причем при сезонной форме характерна четкая сезонность обострений, возникающих в период цветения рас­тений. Наблюдающиеся в этот период пароксизмы чиханья сопровождаются появлением зуда в носу и носоглотке. Набу­хание и отек слизистой оболочки полости носа обусловливают практически полную заложенность носа и затруднение носо­вого дыхания. Ринорея бывает обильной, водянистой или сли­зистой.

Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна. При постоянной (круглогодичной) форме вазомоторного ринита указанные выше жалобы с самого начала носят хрони­ческий постоянный характер.

Нередко вазомоторный ринит сочетается с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая, как правило, протекает с «астматической триадой»:

• непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кисло­
ты, препаратов пенициллина, анальгина;

• полипозными изменениями слизистой оболочки полости
носа;

• приступами бронхиальной астмы.

Риноскопическая картина — слизистая оболочка в начальном периоде гиперемирована, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая обо-

дочка становится бледно-синюшной, с сизыми (белыми) пят­нами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая плотность. Анемизация часто не вызывает замет­ного сокращения носовых раковин.

Нередко вазомоторный ринит сопровождается образовани­ем полипов в области решетчатого лабиринта, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа.

Лечение. Терапия вазомоторного ринита — весьма сложная задача, не всегда полностью разрешимая, требует профессио­нального подхода и терпения больного.

При аллергической форме вазомоторного ринита терапия должна быть комплексной:

• индивидуальные методы защиты от попадания в организм
аллергена;

• специфическая иммунотерапия (СИТ);

• неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия;

• хирургические методы, направленные на элиминацию
гнойного очага;

• местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия.

При аллергическом рините, обусловленном сенсибилизацией к пищевым, лекарственным и эпидермальным аллергенам, уст­ранение причинного фактора является одним из важных ме­тодов патогенетической терапии.

При пыльцевом рините в сезон цветения причинно-значи­мых растений больным можно рекомендовать смену климато-географического региона. При сенсибилизации к бытовым ал­лергенам (домашняя пыль, шерсть животных), когда устранить причинный фактор сложно, рекомендуют использовать специ­альные фильтры, воздухоочистители, респираторы и пр. Необ­ходимо исключить пребывание в квартире домашних живот­ных, аквариумов, удалить ковры и мягкие игрушки, произво­дить тщательную влажную уборку комнат, частую стирку белья и др.

СИТ применима в тех случаях, когда в условиях аллергологи-ческого кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание.

Методика лечения основана на введении в организм мини­мального количества причинно-значимого аллергена в посте­пенно возрастающей дозе (обычно подкожно). Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или пол­ному исчезновению симптомов аллергического ринита. СИТ проводят в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуют проведение не менее 3 курсов СИТ.

СИТ менее эффективна при полиаллергии, запущенном «»*> лергическом рините и вообще неприменима в случаях, когда не удается выявить аллерген.

Методы неспецифической гипосенсибилизации включают ме­дикаментозные методы лечения аллергического ринита, на­правленные на устранение симптомов аллергии.

Среди этих методов важное место занимают:

• антимедиаторные (антигистаминные) средства перораль-
ного применения;

• использование антигистаминных препаратов I поколения
(димедрола, супрастина и др.), но оно ограничено их
седативным эффектом и коротким периодом выведения

• антигистаминные препараты II поколения — гисманал
(астемизол), кларитин (лоратадин), гистадин (терфена-
дин), телфаст (фексофенадин), зиртек (цетиризин), кес-
тин (эбастин), эриус и др. Они эффективны в купирова­
нии таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, и рас­
сматриваются как средства выбора при лечении аллер­
гического ринита. Однако они малоэффективны в отно­
шении заложенности носа.

При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — аллергодил (азеластин) и гистимет (левокабастин). Эти пре­параты в виде капель в нос или носового спрея обладают эффектом, сравнимым с таковым от пероральных антигиста­минных препаратов, однако они действуют только в месте введения.

Высокоэффективными средствами для лечения пациентов с умеренными и выраженными формами аллергического ринита в ситуации, когда затруднение носового дыхания является основным симптомом, служат топические кортикостероид-ные препараты.

Топические стероиды, обладая выраженным противовоспа­лительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают про­ницаемость сосудистых стенок. Новые интраназальные корти-костероидные препараты не обладают системным действием и могут использоваться в качестве препаратов первого выбора. Среди них — фликсоназе (флутиказон), альдецин (беконазе, беклометазон), назонекс (мометазон), ринокорт (будесонид) и др. Эти препараты выпускаются в виде назальных спреев по 2—4 впрыскивания в нос в 2—4 приема в день. При достиже­нии клинического эффекта дозу снижают. Они характеризуют­ся относительно медленным началом действия (12—18 ч), а

максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное применение — в тече­ние 4—6 мес.

Системные кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизо-лон и др.) для лечения аллергического ринита используют в крайне тяжелых случаях и короткими курсами.

В практике часто применяют сосудосуживающие препараты в виде капель в нос. Однако эти средства обладают временным эффектом и при длительном (более 2 нед) применении ухуд­шают течение заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству. При аллергическом рините операции делают в следующих случаях:

• при нарушении внутриносовой анатомии (искривления,
гребни, шипы перегородки носа), что вызывает наруше­
ние носового дыхания;

• при полипозно-гнойных процессах в полости носа и око-
лоносовых пазух;

• при гипертрофии носовых раковин.

Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона полли-ноза.

За 6—10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном пе­риоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостеро-идную терапию в течение длительного времени.

Лечение аллергического ринита у детей не имеет принци­пиальных отличий. Однако дозировки препаратов должны бьйъ адаптированы к возрасту. Не рекомендуется назначать анти­гистаминные препараты I поколения, а также кортикостероид-ные препараты с высокой биодоступностью и системные кор­тикостероиды.

Небольшое преимущество — иметь живой ум, если не имеешь вернос­ти суждения: совершенство ча­сов — не в быстром ходе, но в верном ходе.

Дата добавления: 2015-01-24 ; просмотров: 421 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Аллергический ринит (по-другому называют аллергическим насморком) — заболевание слизистой носа, вызванное воздействием аллергенов. Часто бывает у детей и молодых людей. Аллергический ринит бывает сезонным и постоянным. Рассмотрим причины аллергического насморка, его симптомы, способы лечения и профилактики.

Причина, по которой возникает аллергический ринит, — проникновение на слизистую верхних дыхательных путей и всасывание в кровь аллергена. Аллергеном способно быть любое вещество, к которому в организме имеется ненормальная чувствительность (сенсибилизация). Это пыльца растений, пыль, некоторые химические вещества, частицы шерсти животных, табачный дым и проч. Способствует развитию аллергического ринита прием отдельных лекарств, искривление носовой перегородки и прочие болезни.

Патогенез аллергического ринита — это органические и функциональные дисфункции в работе центральной и вегетативной нервной системы. Они приводят к расстройству работы эндокринной системы. Дисфункции нервной системы вызывают патологические изменения в рефлексах, обеспечивающих нормальное функционирование слизистой оболочки носа.

Молекулы аллергена достаточно быстро проникают в кровь и так же резко вызывают аллергическую реакцию. Признак ринита — выделение из носа большого количества слизи — может появляться даже через 1 минуту после всасывания в организм вещества, к которому имеется чувствительность. Такое явление возникает из-за взаимодействия аллергена, к которому организм имеет повышенную чувствительность, с антителами.

При таком взаимодействии из базофилов и тучных клеток соединительной ткани происходит обильное выделение гистаминов, продуктов распада арахидоновой кислоты, факторов активации тромбоцитов. Такие биологически действующие вещества способствуют расширению сосудов, повышению их проницаемости. А это, в свою очередь, является причиной развития отека и появления таких признаков, как чихание, заложенность носа, повышенная секреция слизи и проч.

Реакция на вещество-аллерген бывает у людей, находящихся в атопическом состоянии. Это означает, что в организме созданы условия для развития аллергической реакции. Сенсибилизация в подавляющем большинстве случаев появляется у детей от трехлетнего возраста. Как правило, когда признаки аллергии появляются именно в этом возрасте, это значит, что ребенок чувствителен ко многим другим аллергенам.

Аллергический тип ринита имеет сезонную, продолжительную, а также профессиональную разновидности.

Возникновение сезонной формы недуга связано с цветением растений. Это амброзия, злаковые, кипарис, тополь, береза и проч.

Часто такой насморк еще имеет название «сенная лихорадка». Сезонная разновидность заболевания возникает в одинаковое время года. При анализе анамнеза врач обычно без труда определяет, какой именно аллерген вызывает насморк. Если такой ринит обостряется и повторяется длительно и многократно, то существует повышенный риск его трансформации в круглогодичную форму.

Круглогодичная разновидность ринита может провоцироваться воздействием таких аллергенов:

• домашняя пыль;
• пыль, образующаяся от бумаг;
• клещи;
• шерсть животных (если в ней имеются аллергены эпидермального происхождения);
• корм для рыбок;
• грибы (плесень и т.п.);
• некоторая пища;
• некоторые лекарственные препараты.

Под профессиональным подтипом аллергического ринита подразумевают насморк, возникающий из-за воздействия некоторого профессионального фактора. Это могут быть, например, химические вещества.

При аллергическом рините симптомы образуют характерную клиническую триаду:

1. пароксизмальное (учащенное) чихание;
2. обильное выделение из носа жидкости;
3. зуд в носу, затруднение дыхания через нос.

Такой комплекс симптомов выражен в той или иной степени постоянно. Частое чихание соединяется с щекотанием и зудом в носу.

Отек слизистой практически всегда вызывает заложенность носа, и нормальное дыхание носом в таких случаях невозможно.

Выделение жидкости очень обильное. Иногда обнаруживается большое количество слизи. Наряду с этими симптомами у взрослых и детей бывают следующие признаки:

• зуд кожи;
• головная боль;
• покраснение и отек конъюнктивы;
• повышенное образование слизи;
• понижение, а иногда и полная потеря обоняния;
• бессонница;
• плохое настроение;
• ротовое дыхание (оно держится продолжительное время, поскольку носовое дыхание либо невозможно, либо затруднено);
• ощущение повышенного давления в ушах;
• кашель, не проходящий длительное время;
• больные могут протирать нос ладонью (для уменьшения зуда и попытки открыть протоки носа), врачи называют такие движения «аллергическим приветом».

Иногда аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой или бронхитом.

В таком случае у больного развиваются такие симптомы:

• непереносимость ацетилсалициловой кислоты и препаратов, содержащих ее;
• непереносимость Анальгина и препаратов ряда пенициллина;
• полипозные патологии слизистой носа;
• приступы бронхиальной астмы.

Признаки аллергического ринита могут появляться у человека в течение всей его жизни. Как правило, в пубертатном периоде выраженность симптомов аллергического ринита намного меньше. Обострение же признаков бывает в разное время года, в зависимости от того, какой именно тип аллергена вызывает у человека соответствующую реакцию.

В период беременности у женщин описанные выше явления обостряются.

На плод они не оказывают неблагоприятного воздействия, однако некоторые препараты против аллергии могут быть опасными.

Усиливают все указанные выше симптомы такие факторы:

• наличие в воздухе высоких концентраций сигаретного или табачного дыма;
• длительное вдыхание парфюмерии;
• если в носовую полость попадают инсектициды;
• частые простудные заболевания верхних дыхательных путей;
• непосредственный контакт с грибками, плесенью, клещами;
• если в семье есть больные аллергическим ринитом и другими видами аллергических заболеваний.

Иногда аллергический вид ринита требует срочного обращения к специалисту. Итак, необходимо срочно вызывать врача, если появились такие явления:

• в районе носовых пазух появляется резкая боль;
• из носа появились зеленоватые, желтоватые или белые выделения (они могут свидетельствовать о том, что присоединилась вторичная инфекция);
• резко усилились симптомы аллергического ринита, и причина такой реакции неизвестна;
• пациент должен немедленно вызвать врача, если назначенное им лекарство от аллергии не действует;
• назначенный препарат против аллергии вызывает побочные эффекты, которые беспокоят пациента;
• в ухе появилась очень сильная боль или жар (признак развивающегося отита);
• простуда, насморк, кашель длится больше 2 недель, и никакие препараты против них не действуют;
• очень сильно чешется нос, глаза.

Если не лечить болезнь, то она может вызвать другие патологии. При своем развитии они резко ухудшают общее состояние больного. В первую очередь, надо упомянуть о повышенной опасности развития бронхиальной астмы. Она серьезно ухудшает качество жизни человека и в ряде случаев является крайне опасной для здоровья. У некоторых людей ринит вызывает воспаление в ухе или образование в нем пробки.

Диагностика такого заболевания крайне важна для определения оптимальной тактики лечения патологии. В первую очередь, врач проводит детальное изучение анамнеза. Обращается внимание на периодическую манифестацию болезни. При круглогодичном рините часто бывает, что точно установить природу аллергена не представляется возможным.

Если есть предположение, что человек заболел аллергическим ринитом, ему нужно пройти обследование у аллерголога, ЛОР-врача. В обязательном порядке такому пациенту назначается риноскопия.

Наиболее точным видом исследования, позволяющим определить, какое вещество вызывает у человека аллергию, является кожная проба. Аллергический тип ринита можно обнаружить при наличии у пациента выраженной эозинофилии. Если в крови обнаруживается большое количество нейтрофилов, то это может свидетельствовать о развитии вторичного инфицирования. Дифференцировать аллергический ринит необходимо с:

• обыкновенным вазомоторным ринитом;
• инфекциями верхних дыхательных путей;
• некоторыми дефектами строения верхних дыхательных путей.

Кроме того, пациент должен поставить врача в известность о том, что он принимает длительное время бета-адреноблокаторы, постоянно применяет для лечения насморка сосудосуживающие назальные препараты. Некоторые женщины могут употреблять эстрогены, о чем тоже надо сообщить врачу.

Анализировать симптомы и лечение аллергического ринита может только врач-аллерголог. Это довольно сложная, но вполне разрешимая задача. Она требует системного подхода врача и терпения пациента. И, конечно, лечить такой ринит надо только после обращения к врачу. Комплексность лечения ринита, вызванного аллергенами, включает в себя такие подходы:

• защита пациента от попадания в его организм аллергенов;
• иммунотерапия;
• гипосенсибилизирущее лечение;
• терапия кортикостероидами;
• рефлексотерапия;
• в отдельных случаях могут назначаться хирургические методы лечения.

При аллергическом рините лечение его невозможно без устранения патогенного фактора. Некоторые специалисты рекомендуют своим пациентам перемену климата. Если же устранить влияние бытовых факторов невозможно, то можно применять респираторы, воздухоочистители, воздухоувлажнители. В отдельных случаях нужно исключить наличие в доме животных, аквариумных рыбок.

Иммунотерапию можно проводить только в тех случаях, если врачу известен аллерген. Определение аллергена может происходить только в условиях стационара или аллергологического кабинета. Методика такой иммунотерапии основана на введении минимальной дозы аллергена подкожно. Далее дозировка препарата постепенно повышается. Таким образом, удается заставить организм вырабатывать определенные антитела в достаточных количествах, которые способствуют уменьшению симптомов ринита и даже полному их исчезновению. Такое лечение может происходить только в период ремиссии.

В качестве гипосенсибилизации применяются медикаменты, способствующие устранению симптомов ринита. Обычно пациенту назначают:

• пероральные антигистаминные препараты;
• антигистамины второго поколения (в том числе и капли в нос от аллергии) для купирования зуда, чихания, выделения большого количества слизи;
• применение кортикостероидных топических препаратов позволяет уменьшить выраженность воспалительных реакций (такие средства тоже применяются в форме назальных спреев).

Топические кортикостероиды обладают выраженным пролонгированным действием. Однако врачи рекомендуют длительное лечение такими препаратами — до полугода. В то же время кортикостероидные препараты системного действия назначаются непродолжительными курсами и только в тяжелых случаях течения аллергического ринита.

Сосудосуживающие капли для носа нельзя применять дольше, чем 2 недели. Это объясняется наличием у капель выраженных побочных явлений и тем, что они обладают временным эффектом. Указанные препараты не могут влиять на причину развития ринита аллергического типа, а при продолжительном приеме и вовсе ухудшают течение болезни.

Хирургическое вмешательство при аллергическом рините показано в таких случаях:

• в случае искривления носовой перегородки или другой аномалии строения носа;
• если в носовой полости или в пазухах носа наблюдаются гнойные процессы;
• при полипозе;
• если наблюдается гиперплазия раковин носа.

Операция должна проводиться в период стойкой ремиссии (то есть вне аллергического сезона). Приблизительно за 1 неделю до операции назначают терапию гипосенсибилизирующими препаратами. Главная тактика лечения в послеоперационном периоде — это прием кортикостероидов для носа (длительное время). Антигистамины первого поколения (Супрастин, Димедрол) не назначаются из-за большого количества побочных эффектов и способности вызывать угнетение центральной нервной системы.

Чтобы как можно в большей мере исключить возможный контакт с аллергенами, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

1. Если вы планируете выехать за город, то надо воздержаться от прогулок по лесу.
2. В период цветения растений не нужно открывать форточки и окна.
3. Проветривать помещения надо только вечером или после дождя. Можно повесить на окно или на дверь смоченную марлю, это уменьшит вероятность проникновения в помещения пыльцы.
4. Утром и в жаркую безветренную погоду не нужно выходить на улицу: в это время содержание пыльцы максимальное.
5. Необходимо чаще принимать душ и мыть голову.
6. При поездках на машине нужно закрывать окна.
7. На балконе нельзя сушить выстиранные вещи: на них оседает пыльца.
8. В квартире каждый день нужно проводить влажную уборку.
9. Если вы пользуетесь кондиционером, необходимо применять фильтры воздуха.
10. Обязательно нужно принимать препараты, которые назначил врач.
11. Все пациенты должны исключить контакт с табачным дымом, веществами, имеющими резкий запах. В квартире следует обеспечивать низкую влажность воздуха.

Ринит аллергической природы является распространенным заболеванием верхних дыхательных путей. Без лечения он будет доставлять множество неприятностей человеку. Чтобы избавиться от его неприятных симптомов, нужно принимать назначенные врачом антиаллергические препараты. Самолечение в таких случаях крайне недопустимо, потому что может вызывать резкое обострение заболевания, развитие бронхиальной астмы. Прогноз такого заболевания при адекватном и рано начатом лечении благоприятный для человека.

источник

Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную.

В этиологии аллергической формы решающую роль играет аллерген — вещество, к которому имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма. Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают приступ ринита.

В возникновении нейровегетативной формы ринита имеют значение органические и функциональные изменения нервной системы, часто гипоталамуса, расстройства эндокринной функции.

Аллергический ринит может быть сезонный и постоянный. Сезонная форма обычно связана с пыльцой цветущих растений, поэтому она часто называется сенной лихорадкой. Сезонная аллергическая форма вазомоторного ринита повторяется у больных ежегодно в одно и то же время в период цветения какого-то одного, а иногда и нескольких растений. Увеличение числа аллергенов удлиняет течение сезонного аллергического ринита, а длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа способствуют переходу сезонной формы заболевания в постоянную.

Постоянная форма аллергического ринита обычно обусловлена различными веществами (аллергены), с которыми человек постоянно контактирует, например домашняя пыль, шерсть животных, перо подушек, бумажная пыль, пищевые продукты. Сенсибилизация нередко возникает одновременно к нескольким аллергенам,

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита имеет в

своей основе нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа.

Клиническая картина. Основными симптомами обеих форм вазомоторного ринита являются пароксизмальное чиханье, сопровождающееся носовой гидрореей и затруднением носового дыхания. Эта триада симптомов в той или иной мере выражена всегда. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки; отделяемое из носа (гидрорея) бывает обильным, водянистым или слизистым, затруднение носового дыхания обусловлено набуханием слизистой оболочки, в основном нижних и средних носовых раковин. Риноскопическими признаками обеих форм вазомоторного ринита являются отечность и бледность слизистой оболочки, синюшные или белые пятна на ней. Нередко аллергический ринит сопровождается образованием полипов, обычно в области решетчатого лабиринта.

Для аллергической формы заболевания характерно увеличение количества эозинофилов в крови и появление их в носовой слизи, хотя выраженность этих признаков вариабельна. Общее состояние больного при вазомоторном рините существенно не страдает, однако в большей или меньшей степени выраженное отделяемое из носа, постоянное затруднение носового дыхания, часто понижение обонянии (гипосмия) довольно тягостны, ухудшают самочувствие, нарушают трудоспособность.

Лечение. При аллергической форме вазомоторного ринита сле

дует начинать с разработки индивидуальных мер защиты больного от

попадания в его организм аллергена. исключение.из обихода тех продуктов питания и др., а также элиминация гнойного очага при микробной аллергии. Лечение, как правило, комплексное: специфическая и нсспецифическая гипосенсибилшация, местные методы, включая хирургические, и воздействие на нервную систему.

Специфическая гипосенсибилизаиия применима лишь в тех случаях, когда точно определен аллерген, вызывающий заболевание. Найденный аллерген приготовляют в больших разведениях и микродозами, постепенно увеличивая их, вводят больному подкожно или эндоназально на слизистую оболочку носа ежедневно в течение нескольких недель. Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что в различной степени снижает сенсибилизацию к данному аллергену. Специфическая гипосенсибилизация менее эффективна при полиаллергии и вообще неприменима в случаях, когда не удается выявить аллерген.

При обеих формах вазомоторного ринита применяют местные методы лечения, включающие эндоназальные новокаиновые блокады, внутри слизистое введение кортикостероидов, прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кислотами, ляписом, внутриносовую физиотерапию, склерозирующую терапию, вливание в нос вяжущих препаратов. Местное применение сосудосуживающих капель в нос при вазомоторном рините оказывает отрицательное влияние на течение заболевания, особенно при длительном их употреблении, однако больные обычно стремятся применять эти капли, поскольку это дает кратковременное улучшение носового дыхания. Необходимо разъяснять вред длительного применения сосудосуживающих капель и вместо них на краткий период назначать для вливания в каждую половину носа один из таких препаратов, как 3% раствор колларгола, 2% раствор преднизолона или гидрокортизона, 1% раствор димедрола.

Внутриносовая блокада производится I или 1% раствором новокаина, который инъецируют по 2 мл в слизистую оболочку передних концов нижних носовых раковин. Предварительно с целью анестезии место вкола смазывают 1 % раствором днкаина или 5% раствором кокаина. Блокады делают один раз а 3 дня; всего 10 блокад на курс лечения. При аллергической форме ринита к 2 мл 2% раствора новокаина добавляют 1 мл \% раствора димедрола и этот состав вводят в слизистую оболочку каждой нижней носовой раковины. Блокады можно делать и в другие рефлексогенные зоны носа: в боковую стенку носа впереди переднего конца средней раковины, в заднюю треть нижних носовых раковин, в область agger nasi средней носовой раковины, но не в толщу слизистой оболочки, а в поверхностный ее слой.

При аллергических формах вазомоторного ринита в начале заболевания или в целях предупреждения очередного обострения применяется препарат вилозен, обладающий иммуномодулирующей активностью.

Наиболее распространенным методом физиотерапии при вазомоторном рините является электрофорез различных лекарственных веществ. Чаще других применяется эндоназальный электрофорез 5% раствора хлорида кальция, в который можно добавлять 1% раствор димедрола

Хороший лечебный эффект дает эндоназальный фонофорез гидрокортизона с помощью ультразвукового генератора (аппарата Луч-2). Выраженное положительное действие оказывает магнито-терапия; эластические магнитофоры с определенной силой магнитного действия укладывают на спинку носа

Вазомоторный ринит нередко сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением сна, некоторым истощением нервной системы. В этих случаях целесообразна иглотерапия, которая оказывает непосредственное симптоматическое влияние на течение вазомоторного ринита и, кроме того, улучшает самочувствие, нормализует состояние центральной нервной системы. Длительное течение вазомоторного ринита часто обусловливает значительное увеличение объема носовых раковин, образование полипов и постоянное затруднение носового дыхания. Наиболее рациональной тактикой при этом является оперативное вмешательство: подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, щадящая нижняя конхотомия, полипотомия, а также криохирургия.

В общем плане лечения и профилактики вазомоторного ринита следует учитывать необходимость излечения острых и хронических инфекций, особенно в полости рта, глотки, околоносовых пазух. Большое значение имеет закаливание организма, которое относится по существу к лечебным фаторам. Все эти мероприятия, осуществленные своевременно, являются и профилактикой вазомоторного ринита.

источник

Аллергический ринит в последнее время приобретает все большее клиническое и социальное значение из-за столь широкой распространенности. ВОЗ установила, что около 40% людей развитых стран имеет аллергическую склонность. Это говорит о дальнейшем росте частоты аллергических заболеваний.

Аллергический ринит может проявляться в двух формах – сезонной и круглогодичной. В последнее время стали выделять третью форму аллергического ринита – профессиональную.

1. Сезонная форма — появляется при наличии в воздухе пыльцы цветущих растений. Это кипарис, амброзия, артемизия, береза, тополиный пух, злаковые растения. Такой ринит еще называют сенным насморком или сенной лихорадкой. Такая форма повторяется в одно и то же время, что подтверждает ее причину. При этом частые рецидивы сезонного ринита приводят к нарушению процессов вазомоторики в слизистой оболочке носа. Это может способствовать переходу сезонной формы в постоянную.
2. Постоянная форма аллергического ринита появляется на фоне постоянного контакта с веществом, которое является аллергеном для определенного организма. Этим аллергеном может выступать домашняя и бумажная пыль, в которой часто содержатся клещи, шерсть животных, которые имеют эпидермальные аллергены, корм для рыб в аквариуме, аллергены низших грибов, лекарственные препараты и пища.

Значимым аллергеном из домашней пыли выступают клещи рода Dermatophagoides. Эти клещи вместе с шерстью домашних животных являются самыми сильнодействующими аллергенами.

Механизм развития аллергического ринита заключается в IgE- опосредованной реакции первого типа. В этой аллергической реакции главными компонентами выступают лимфоциты, эозинофилы, тучные клетки, базофилы и эндотелиальные клетки. Эти все клетки определяют развитие ранней, а затем поздней фазы аллергической реакции.

В нормальном состоянии вещества, попавшие на слизистую оболочку носа, элиминируются на протяжении 20 минут. Аллергенные вещества отличаются быстрой всасываемостью, поэтому уже через 1 минуту после проникновения аллергена он запускает патологическую реакцию аллергического ринита. При таких реакциях высвобождается гистамин, метаболит арахидоновой кислоты, факторы активации тромбоцитов и лейкотриенов.

Главным медиатором аллергических реакций немедленного типа является гистамин. Он высвобождается из тучных клеток в ранней фазе аллергической реакции, при поздней фазе выделяются базофилы (через 4-6 часов). Гистамин связывается с Н1 – рецепторами, которые расположены в нервных волокнах типа С. Эти волокна отвечают за болевую чувствительность и находятся в слизистой оболочке и подслизистом слое.

Развившееся воспаление в слизистой оболочке носа сохраняется на протяжении нескольких недель. При действии низких концентраций аллергенов развивается хроническое воспаление.

Главными клиническими симптомами обеих клинических форм аллергического ринита является триада признаков:

• Пароксизмальное частое чихание.
• Щекотание и зуд в носу.
• Ринорея, которая затрудняет носовое дыхание.

Ринорея всегда обильная, может иметь водянистый или слизистый характер.

Также у многих больных при аллергическом рините отмечается кожный зуд, слезотечение, покраснение конъюнктивы, головные боли, утомляемость, снижение трудоспособности, нарушение сна, снижение обоняния.

Часто вазомоторный ринит сопровождает бронхолегочную патологию — астматический бронхит, который протекает с «астматической триадой». Это объясняется непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кислоты, пенициллина, метамизола, а также полипозными изменениями слизистой оболочки носа.

Диагноз аллергический ринит ставится на основании осмотра – слизистая носа отечна, покрасневшая, с большим количеством прозрачно жидкости. Позже слизистая оболочка приобретает синюшный оттенок. Носовые раковины при осмотре имеют тестоподобную плотность. Часто ринит сопровождается нарастанием полипов в области лабиринта.

Очень важное значение в диагностике аллергического ринита имеют кожные пробы, иммунологические тесты, тест на дегрануляцию тучных клеток, ингаляционная проба, исследование секрета из носовых пазух.

Для лечения аллергического ринита важно найти комплексный подход. Для этого нужно устранить контакт с причинными аллергенами, важно проведение специфической иммунотерапии и фармакотерапии. Хирургические методы требуются при большой давности процесса и значительном разрастании носовых хоан. Оперативное лечение направлено на уменьшение объема увеличенных нижних носовых раковин. Эффективна рефлексотерапия и местная терапия кортикостероидами.

Специфическая иммунотерапия (СИТ) применяется при условии точного определения аллергена. Определяется аллерген методом введения в организм минимального количества возможного аллергена с постепенным увеличением дозы. Такой метод позволяет организму выработать защитные антитела, которые приводят к уменьшению проявления симптомов.

Так, часто для лечения аллергического ринита проводят такую реакцию. СИТ проводят только в период стойкой ремиссии. Для достижения эффекта рекомендовано пройти 3 курса иммунотерапии.

Неспецифическая терапия направлена на устранение или уменьшение выраженности симптомов аллергического ринита. Это достигается антигистаминными препаратами. Но они всего лишь уменьшают симптомы.

Поэтому для того, чтобы организм был не склонен к проявлениям аллергических реакций при попадании аллергена, нужно периодически очищать организм. Ведь не зря аллергическая реакция считается процессом самовольного очищения организма от «лишнего». Очищать организм нужно правильным легким питанием, однодневными голоданиями и соблюдением постов.

источник