Хирургическое лечение представляет собой полипотомию – операцию по удалению полипов, которая может дополняться хирургическим вмешательством на околоносовых пазухах в зависимости от показаний.
Объём хирургического вмешательства зависит от локализации и распространённости процесса. В случае развития полипоза только в полости носа, достаточно полипотомии. Но если локализация процесса есть и в околоносовых пазухах, то в подобных случаях речь идет о расширенном оперативном вмешательстве — нужно удалять полипы и из околоносовых пазух, что увеличивает объем операции. Такое хирургическое вмешательство будет носить название полисинусотомии совместно с полипотомией. В ходе операции хирургом под контролем эндоскопа будет производиться:
- удаление полипов;
- расширение соустий околоносовых пазух;
- удаление содержимого;
- вскрытие клеток решетчатого лабиринта.
Противопоказания к удалению полипов
- беременность;
- тяжелое общесоматическое состояние больного;
- риски кровотечения, ведущие к обильной кровопотере (коагулопатия).
Операция выполняется под местной анестезией. Основной инструмент в ходе операции – металлическая петля Ланге, регулируемая по ширине. Вначале операции делается местная анестезия, далее петля одевается на полип и срезает его у основания ножки.
Существенным недостатком операции является то, что мы не удаляем полип полностью, из-за этого возникает большая вероятность возникновения рецидива. Также при этой операции возможно кровотечение, а само оперативное вмешательство не является безболезненным: когда доктор вводит петлю в носовую полость и одевает ее на полип, петля дотрагивается до других стенок и перегородки носа. Для пациента это может быть достаточно чувствительно, насмотря на действие местной анестезии.
Однако оперативное вмешательство петлей Ланге имеет и преимущества. Ее можно провести под местной анестезией, операция является бюджетной как для больного, так и для медицинского учреждения – отсюда и распространённость данного способа в структурах государственного здравоохранения.
Радиоволновой метод удаления полипов в носу
Этот метод оперативного вмешательства приближен к удалению петлей Ланге. Но, несмотря на схожесть методов, радиоволновое удаление полипов в полости носа имеет большее преимущество: в момент срезания полипа, радиоволна сразу коагулирует полипозную ткань, таким образом, сводит к нулю риск возникновения кровотечения. Также к плюсам данной операции относится возможность провести ее в амбулаторных условиях и избежать установки носовых тампонов в полость носа после окончания хирургического вмешательства.
Недостаток удаления полипов радиоволной опять же в риске возникновения рецидива – полип также срезается у основания. Стоит обратить внимание на то, что радиоволновая полипотомия подразумевает под собой удаление только крупных и средних по размерам полипов.
Удаление полипов в носу лазером
Лазерная полипотомия является более современным методом удаления. Оперативное вмешательство проходит под контролем эндоскопа. Операция проводится в амбулаторных условиях и, чаще всего, под местной анестезией. Это наиболее простой и удобный способ удаления полипов у детей.
Под контролем эндоскопа подводится лазерный нож к месту, где необходимо удалить полип. Далее под действием нагревающего луча полип выпаривается и уменьшается в размерах.
Достоинства этого метода в быстроте, эффективности и точности исполнения. Лазерная полипотомия имеет минимум противопоказаний и доступна практически каждому человеку.
Трудности могут возникнуть, если полипов много, и они различны по размерам. В таком случае, удалить все полипы будет проблематично. Еще один недостаток состоит в том, что воздействие лазерной полипотомии ограничено полостью носа. То есть, если полипы находятся в околоносовых пазухах, при выполнении данного вмешательства, они не удаляются.
Все перечисленные выше методы проводятся без вмешательств на околоносовых пазухах и их соустьях, но могут быть дополнены эндоскопической полисинусотомией.
Удаление полипов в носу шейвером (эндоскопический метод)
Эндоскопический метод удаления полипов на данный момент является наиболее актуальной современной технологией. Эндоскопия проводится под общим наркозом и, кроме тщательного удаления полипов, дает возможность вскрыть все клетки и пазухи носа, откуда растут полипы, продлив ремиссию на годы. Перед операцией пациенту делается компьютерная томография, для того чтобы точно установить локализацию процесса. Таким образом, тщательное удаление полипозной ткани из околоносовых пазух при эндоскопическом методе, дополненным полисинусотомией, является существенным преимуществом перед вышеперечисленными способами, так как позволяет продлить период ремиссии на годы или даже на всю жизнь.
При эндоскопии используется шейверная полипотомия. Шейвер или по-другому микродебридер – инструмент, имеющий режущую и всасывающую функцию. При удалении он режет полипозную ткань и всасывает ее одновременно. Эта операция проходит гораздо быстрее, так как не нужно тратить время на эвакуацию удаленной ткани из полости носа. Шейверная полипотомия позволяет удалить очаг образования полипов. Эндоскопический метод наименее травматичен для пациента и наиболее удобен для хирурга.
Сравнительная характеристика методов удаления полипов в носу
Удаление полипной петлей
Радиоволновой метод
Лазерный метод удаления
Эндоскопический метод удаления
Металлическая петля Ланге
Прибор Сургитрон (с насадкой радиоволновой полипной петли или ножа) Видео-эндоскоп
Лазерное излучение Видео-эндоскоп
Микродебридер (инструмент с лезвием на конце) Видео-эндоскоп
дети до 7 лет — общий наркоз дети от 7 лет и старше – местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом.
дети до 7 лет — общий наркоз дети от 7 лет и старше – местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом.
дети до 7 лет — общий наркоз
дети от 7 лет и старше – местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом, при вмешательствах на околоносовых пазухах-только под общим наркозом.
Распространенно и бюджетно
Отсутствие кровотечения, возможность провести операцию в амбулаторных условиях
Быстрота и эффективность, минимальное наличие противопоказаний
Удаление очага произрастания полипов, продление ремиссии на долгие годы. Быстрота исполнения.
Вероятность возникновения рецидива, кровотечение и неприятные ощущения.
Вероятность возникновения рецидива, удаление только крупных и средних полипов
Если полипов много, и они различны по размерам удаление будет проблематичным. Проводится только в полости носа.
Местная анестезия
У детей старше 7 лет и взрослых возможно проведение полипотомии под местной анестезией. Перед операцией ребенку внутримышечно вводят успокаивающий препарат, в полость носа распыляется или наносится аппликационно обезболивающий раствор (10% раствор лидокаина), сосудосуживающие препараты для снятия отека со слизистой оболочки и лучшего обзора, после в слизистую оболочку полости носа вкалывается менее концентрированный раствор анестетика (2% лидокаин или ультракаин) для усиления эффекта обезболивания. Во время операции пациент находится в сознании и воспринимает все, что происходит вокруг. Местная анестезия показана только в случае хирургических вмешательств, ограниченных полостью носа — полипотомии.
Общее обезболивание (наркоз)
У детей до 7 лет полипотомия выполняется под общей анестезией (наркозом), поэтому вмешательство проходит без боли и, что особенно важно для ребенка, без психологического стресса. В клинике используются современные препараты, которые относятся к высокому классу безопасности, они не токсичны, не дают осложнений, поэтому наркоз легко переносится даже в детском возрасте и по ощущениям похож на обычный сон. Также под наркозом выполняется эндоскопическая полисинусотомия (FESS) и полипотомия, в случае большого объема вмешательства, у детей и взрослых. Вид анестезии выбирается оперирующим врачом совместно с анестезиологом по показаниям.
Используемые анестетики
В своей работе анестезиологи используют современные препараты такие, как Севоран, Диприван, Эсмерон, Энфлюрон, Изофлюран, Дормикум и другие. Использование конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.
Выбор метода удаления и анестезии
Выбор метода удаления полипов зависит от показаний и противопоказаний. Перед тем, как назначается оперативное вмешательство, пациент проходит обследование и делает компьютерную томографию. Далее врач тщательно изучает место локализации процесса. Если он ограничен носовой полостью и клетками решетчатого лабиринта, назначается полипотомия под местной анестезией, одновременно с гормональными препаратами, необходимыми для поддержания ремиссии. Если процесс находится во всех околоносовых пазухах, проводится полисинусотомия под общим наркозом.
При наличии противопоказаний к наркозу объем операции уменьшается. Хирургическое вмешательство будет направлено только на удаление полипов из полости носа и на улучшение носового дыхания.
Противопоказаниями может быть:
- беременность;
- наличие тяжелых хронических (врожденных либо приобретенных) соматических заболеваний.
В любом случае, решение о проведении операции под наркозом принимается после тщательного обследования больного совместно с терапевтом и анестезиологом.
Время операции напрямую взаимосвязано с распространенностью процесса. Если это единичный полип, то под местной анестезией операция займет не более 15 минут, а, если полипозный процесс локализуется не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах, длительность операции может составить один час и более.
В нашей клинике применяются исключительно современные методы хирургических вмешательств при полипозе носа и полипозном риносинусите:
- радиоволновая полипотомия
- лазерная полипотомия
- эндоскопическая шейверная полипотомия (с помощью микродебридера), при необходимости дополняемая вмешательствами на околоносовых пазухах и их соустьях (полисинусотомия, FESS-functional endoscopic sinus surgery).
Реабилитация после полипотомии
Послеоперационный период зависит от объема хирургического вмешательства, выполненного больному. Если проводилась полисинусотомия, то полость носа пациента тампонируется, во избежание послеоперационного носового кровотечения. В случае эндоскопической шейверной или лазерной полипотомии без вскрытия пазух, можно обойтись без тампонов.
Реабилитация в целом занимает до одной недели, при любом виде вмешательства.
При малоинвазивных вмешательствах этот срок сокращается до 2-3 дней, до схождения реактивнго послеоперационного отека слизистой оболочки. В любом случае, после хирургического вмешательства рекомендуется ограничивать физическую нагрузку на 2-3 недели.
Обязательным после операции является назначение топических стероидов, как профилактика возобновления роста полипозной ткани. Важно знать, что пациенты, имеющие такое заболевание как полипозный риносинусит, несколько раз в год обязательно должны проходить курс топических стероидов.
Осложнения вследствие несвоевременного лечения полипов
Во-первых, осложнения возможны при бронхиальной астме. В том случае, если полипоз активно развивается и полипы разрастаются, приступы бронхиальной астмы учащаются и переносятся гораздо тяжелее. Во-вторых, это нарушение носового дыхания, которое отрицательно влияет на весь организм. Недостаток кислорода ведет к развитию хронических заболеваний. При этом у человека будут быстрее развиваться проблемы с сердцем и легкими. Также недостаток кислорода ведет к хронической усталости и задержке развития, если мы говорим о детях.
Кроме того, наличие полипов способствует поддержанию хронического воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, быстрому проникновению инфекции в нижние дыхательные пути и даже банальная простуда для человека с полипозом может вызвать осложнения.
Очень редко возможно перерождение полипов в злокачественные образования. Но кроме того есть заболевания, такие как инвертированная папиллома или другие новообразования полости носа и околоносовых пазух, симптомы которых проходят под маской полипозного процесса, неся в себе значительную угрозу.
Рекомендуется обращаться к врачу и начинать лечение на ранних стадиях полипозного риносинусита, что позволит избежать осложнений и провести лечение без операции.
Профилактика полипозного процесса
Самой лучшей профилактикой является своевременное обращение к врачу и комплексное лечение заболеваний, способствующих возможному появлению полипов. Если у человека возникает малейшее нарушение носового дыхания, это должно стать сигналом к действию. Любое нарушение строения полости носа и нарушение тока воздуха в нем, может способствовать развитию полипозного риносинусита. Люди с бронхиальной астмой должны минимум один раз в год приходить на прием к ЛОР-врачу, проходить эндоскопический осмотр и при необходимости делать компьютерную томографию околоносовых пазух.
источник
Эндоскопическая полипотомия носа – это современный и высокоэффективный метод при борьбе с полипами в носовых ходах. Благодаря эндоскопу, специалист, проводящий оперативное вмешательство может просматривать ход процедуры через выведенное на монитор изображение. Видеокамера находится на кончике хирургического аппарата, который вводится в носовой ход для полного контроля.
Так выглядит эндоскопическая полипотомия
Хирургическое вмешательство проводится при помощи эндоскопа. Этот аппарат помогает добраться до труднодоступных мест и устранить нарастания с минимальным травмированием слизистой оболочки. Если же вам категорически запрещена операция или вы не хотите ложиться под нож хирурга, тогда советуем воспользоваться современным средство «Лоромакс» для лечения полипов
При выполнении оперативного вмешательства этим способом снижается риск возникновения рецидива заболевания. В любом случае, стопроцентный результат специалист не даст, а новые новообразования смогут вырасти через пять или семь лет.
На конце эндоскопической трубки имеется видеокамера, которая переводит изображение на монитор. Благодаря полному контролю операции специалист может добраться до труднодоступных мест и удалить полип с максимальной точностью, не затрагивая здоровые ткани на расстояние более одного миллиметра. Если у пациента имеется искривление носовой перегородки, то во время эндоскопической полипотомии можно исправить этот дефект.
Выполняя хирургическую операцию в виде эндоскопической полипотомии, существует ряд преимуществ, которые необходимо выделить:
- Во время операции происходит полное удаление полипов, без остатка мелких кусочков, которые в скором времени смогут снова прорасти.
- Хирургическое вмешательство проводится с минимальным травматизмом и с возможностью добраться до самых труднодоступных мест в носовом ходу.
- После проведения манипуляции кровотечение из носового хода минимальное.
- Операция проходит без надрезов слизистой оболочки, что приводит к быстрому заживлению тканей.
- После эндоскопической полипотомии не остаются шрамы и рубцы.
- Этот метод эффективен при множественном количестве полипов.
- Помимо общего наркоза пациенту могут предложить сделать местную анестезию.
- Послеоперационный период проходит быстро и уже через неделю при отсутствии осложнений есть возможность выписаться домой.
- Отёк после хирургического вмешательства сходит в считанные сроки, эффекта свободного дыхания можно добиться значительно быстрее, чем при выполнении другого метода для удаления полипов в носу.
Недостатки эндоскопической полипотомии
Несмотря на современные технологии и высокую компетентность оперирующего специалиста риск возникновения доброкачественных новообразований в виде полипоза сохранён, но снижен в разы.
По статистике, у пятидесяти процентов пациентов, переживших эндоскопическую полипотомию новые наросты образовались через семь лет. При неосложнённом полипозе по согласованию с врачом применяются безоперационные методы лечения полипов
Если в носовых ходах имеются наросты небольшого размера, и они не приносят дискомфорт и не затрудняют дыхание, то их удалять нет необходимости. Эндоскопическая полипотомия проводится при множественных наростах.
Основными показаниями к проведению эндоскопического удаления полипов являются:
- Нехватка кислорода, вызванная закупоркой носовых ходов полипами.
- Постоянные головные боли, доходящие до мигрени, при выраженном полипозе.
- Снижение или полное отсутствие обоняния.
- Появление кровянистых выделений из носовых ходов.
- Наличие неприятного запаха из носа, схожего с гнилостным.
- Изменение тембра голоса.
- Наличие храпа во время сна.
- Образование полипов в обеих ноздрях.
- Частые заболевания ЛОР органов.
- Приступы бронхиальной астмы, повторяющиеся всё чаще.
- Наличие дефектов носовых ходов, аномальное строение носа и выраженный полипоз.
Противопоказания к проведению эндоскопической полипотомии носовых ходов:
- Менструация на момент проведения операции у женщин.
- Наличие острого респираторного заболевания в острой стадии.
- Гнойные выделения из носовых ходов.
- Нарушения со стороны системы свёртываемости крови.
- Момент аллергической реакции.
- Наличие новообразований в носу мелкого размера.
к содержанию ↑
Для того чтобы эндоскопическая полипотомия прошла без осложнений, необходимо провести операцию по одному из перечисленных показания, обратиться к квалифицированному специалисту, который назначит пройти несколько инструментальных исследований и сдать необходимые анализы:
Специалист, который будет проводить операцию, проведёт осмотр при помощи эндоскопа, чтобы предотвратить возможные осложнения и оценить ход предстоящей процедуры. Также врач соберёт полный анамнез, включающий в себя наличие хронических и наследственных заболеваний.
За семь дней до предполагаемой даты к проведению эндоскопической полипотомии пациент орошает полость носа кортикостероидными средствами. В это время нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и другие препараты, способствующие разжижению крови.
С вечера перед операцией необходимо поужинать и больше не употреблять пищу до хирургического вмешательства.
- Специалист встречает пациента, объясняет ему ход предстоящей эндоскопической полипотомии.
- В зависимости от выбранной на консультации анестезии производится подача через вену или местное обезболивание при помощи спреев и укола. При проведении общей анестезии во время всего хирургического вмешательств в операционной присутствует врач анестезиолог. Пациенту в рот вставляется трахеостомическая трубка. Контроль артериального давления и число сердечных сокращений проводится регулярно.
- Во время эндоскопической полипотомии используется ряд хирургического оборудования и инструментария. Всё изображение выводится на экран монитора, и специалист удаляет полипы. По договорённости во время консультации параллельно могут быть восстановлены аномалии и дефекты развития носовой перегородки и других частей носа.
- Удалённые полипы отправляются в клиническую лабораторию на биохимический анализ. Встречаются случаи, когда новообразования несут в себе злокачественный характер и пациенту требуется лечение в онкологическом стационаре.
- После проведения оперативного вмешательства, в носовые ходы вставляются ватные тампоны на одни сутки. После отхождения наркоза присутствует неприятное ощущение в носу, которое исчезает полностью через два дня. В зависимости от протекания реабилитационного периода и условий нахождения в клинике, содержание пациента в отделении стационара не превышает семи дней.
Фотогалерея:
Во время проведения классического удаления полипоза возможно развитие носового кровотечения. При выполнении эндоскопического хирургического вмешательства развитие этого осложнения практически невозможно. У некоторых пациентов отёчность мягких тканей длится около двух дней. Чтобы слизистая оболочка носа скорее заживала и не присоединилась вторичная инфекция, пациенту необходимо соблюдать все рекомендации оперировавшего врача и проводить тщательную гигиену носовых ходов.
Важно! После эндоскопической полипотомии в течении двух суток нельзя отслаивать образовавшиеся корочки и сморкать нос.
Для предостережения от носового кровотечения, употребляемая пища должна быть тёплой, но не горячей. В индивидуальном порядке специалист назначает ряд медикаментозных средств, включающих в себя антибиотикотерапию.
Консультация врача должна происходить не реже одного раза в три месяца с целью оценки прошедшей операции и контроля состояния носовых ходов.
Ценовая политика эндоскопической полипотомии зависит от города, выбранной клиники для проведения операции, вида анестезии и квалификации специалиста. В крупных городах хирургическое вмешательство проводится стоимостью от 13 тысяч рублей до 35 тысяч рублей.
| Клиника | Цена |
|---|---|
| Медик Сити | От 13000 рублей |
| Столица на Арбате | От 14900 рублей |
| Экспертные Медицинские Технологии | От 18000 рублей |
| Семейный Доктор | От 33000 рублей |
к содержанию ↑
источник
(Прайс обновлен 04.12.2018 г.)
Фибросканирование печени (Эластометрия)
Фибросканирование печени (Эластометрия) + УЗИ органов брюшной полости
Аудиометрия (диагностика слуха)
ЭКГ многоканальная с расшифровкой
Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)
Суточное мониторирование АД
Комплексное неврологическое обследование (ЭЭГ, РЭГ, ЭГ)
Риноскопия аппаратная эндоскопическая (ЛОР)
Осмотр гортани аппаратный эндоскопический (ЛОР)
Отоскопия аппаратная эндоскопическая (ЛОР)
Видеоосмотр ЛОР-огранов комплексный эндоскопический (ЛОР)
Диагностическая гистероскопия (гинекология)
Диагностическая лапароскопия (гинекология)
Компьютерная томография 1 область исследования
Компьютерная томография головного мозга
Компьютерная томография пирамид височной кости
Компьютерная томография орбит
Компьютерная томография околоносовых пазух
Компьютерная томография костей лицевого скелета/костей черепа
Компьютерная томография костей черепа
Компьютерная томография позвоночника (1 сегмент)
Компьютерная томография мягких тканей шеи
Компьютерная томография органов грудной клетки (ОГК)
Компьютерная томография органов брюшной полости (ОБП)
Компьютерная томография органов малого таза (МТ)
Компьютерная томография дополнительная зона
Компьютерная томография с контрастированием болюс (1 отдел)
Компьютерная томография плечевого сустава
Компьютерная томография локтевого сустава
Компьютерная томография тазобедренного сустава
Компьютерная томография коленного сустава
Компьютерная томография трубчатых костей
Компьютерная томография костей таза
Заключение врача по сторонней рентгенограмме
Ro-исследование(1 проекция) с заключением врача
Ro-исследование(2 проекции) с заключением врача
Ro-исследование(3 проекции) с заключением врача
Ro-исследование дополнительная диагностическая проекция(+ к стандартной) с заключением врача
Дополнительное выведение на рентген пленку
Выведение архивной записи исследование с записью на диск
Две челюсти (верхняя и нижняя) (8 см х 8 см)
Одна челюсть (верхняя или нижняя) (8 см х 8 см)
Область ВНЧС слева и справа (8 см х 8 см)
Область фронтальных зубов — верхняя и нижняя челюсть (8 см х 8 см)
Область моляров слева/справа — верхняя и нижняя челюсть (8 см х 8 см)
Область фронтальных зубов — верхняя и нижняя челюсть (5 см х 5 см)
Область премоляров / моляров справа/слева, сверху/снизу (5 см х 5 см)
Конусно-лучевая компьютерная томография придаточных пазух носа (11 см х 10 см)
Конусно-лучевая компьютерная томография придаточных пазух носа (11 см х 10 см) с описанием
Панорамная рентгенография 2-D
В стоимость входит запись исследования на компакт-диск
Скрининг новорожденных (до 1,5 лет)
ЦНС (головной мозг, передняя, среднемозговая, базилярная артерии)
Тазобедренный сустав (два симметричных) до 1 года
Внутренние органы (брюшная полость, малый таз)
Сердечно-сосудистая система (сердце, магистральные сосуды)
Скрининг детей (1,5-6 лет) без головного мозга
Запись видеоролика в 2D ( 1фрагмент исследования)
Исследования биоматериала
Клиническое исследование мазка-отпечатка
Гистологическое исследование удаленного материала
Спермограмма с микроскопией
Клинический анализ
Клинический анализ крови 3 diff
Клинический анализ крови 5 diff
Анализ мочи (клинический, Нечипоренко, Зимницкий, глюкоза, желчные пигменты, мочевая кислота, хориогонин)
Биохимический анализ
Биохимическое исследование крови — 1 показатель
Иммуноферментный анализ (инсулин, гликогемоглобин)
Микроэлементы крови — 1 показатель
Иммунологический анализ
Иммунограмма (клеточный, гуморальный иммунитет)
Иммуноконфликт матери и плода
Определение АТ — 1 показатель (IgE, тиреоглобулин, тиреопероксидаза, микросомальный АГ, аскарида, гельминтный комплекс и т. д.)
Онкомаркеры (онкологический тест на рак предстательной железы, молочной железы, яичников, желудка, кишечника и т. д.)
Бактериологический посев (1 точка)
Выявление микроорганизмов (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гардгареллы, лямблии, вирус герпеса, вирус папилломы человека, микобактерии туберкулеза и т. д.) РИФ — 1 показатель
Выявление микроорганизмов методом ПЦР — 1 показатель
Выявление микроорганизмов методом выращивания культуры
Молекулярная диагностика аллергии
Молекулярный аллерготест «ALEX»
Консультация детского аллерголога
Прочие исследования
Анализ кала на дисбактериоз
Анализ кала на хеликобактер
Бак. посев на кишечную группу
Выявление вируса гепатита (А, В, С, Д, Е)
Уважаемые клиенты!
КОМПЛЕКСНОЕ ультразвуковое исследование органов
проводится только по предварительной записи
Наименование услуги
Стоимость, грн.
УЗИ одного органа (желчный пузырь/мошонка/половой член/слюн.железа, миндалины/предстательная железа/орбиты/почки/мочевой пузырь)
УЗИ 1 органа с пробами (функциональная проба желчного пузыря, мочевой пузырь с остаточным объемом мочи)
УЗИ образований в мягких тканях (фибромы, л/узлы, гигромы, и пр.) с доплерографией — 1 анатомическая зона
УЗИ почек, мочевого пузыря
УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы (наружный датчик)
УЗИ сердца с допплерографией (европротокол)
Допплерография сосудов головного мозга(ТКДГ)
УЗИ брюшной полости (печень, панкреас, желчный пузырь, селезенка)
УЗИ брюшной полости + функциональная проба желчного пузыря
УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (наружный датчик) + остат.объем мочи
УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (наружный датчик)
ТРУЗИ предстательной железы + допплерография
Измерение остаточной мочи (отдельно)
УЗИ брюшной полости + забрюшное пространство (почки, надпочечники) + мочевой пузырь
УЗИ молочных желез с допплерографией и исследованием лимфоузлов
УЗИ щитовидной железы + допплерография узловых образований
УЗИ половых органов (наружный или вагинальный датчики, допплерография)
Матка+яичники — режим мониторинга изменения объема образований и кровообращения Vocal-2
УЗИ контроль овуляции (1 менструальный цикл)
Цервикометрия (длинна шейки матки)
1 скрининг (12-13 недель)
1 плодная беременность/2-х плодная/3-х плодная
2 скрининг (19-21 недель)
1 плодная беременность/2-х плодная/3-х плодная
3 скрининг (32-34 недель)
1 плодная беременность/2-х плодная/3-х плодная
УЗИ гинекология после проведенных в поликлинике оперативных вмешательств в полости матки (в т.ч. медикаментозных абортов)
Запись исследования на информационных носителях
Запись фото в 4Д на диск (от 5 до 10 фото)
Распечатка 4Д изображения на фотобумагу формата А4
Запись «видеоролика» в 4Д (до 5 фрагментов исследования)
Фотопротокол исследования (поэтапная фотофиксация произведеннных измерений)
Дополнительное цветное картирование – 1 зона (1 орган)
УЗИ допплерография 1 зона / 2 зоны (симетричные):
— вены нижних конечностей (2 ноги/1 нога);
— артерии нижних конечностей (2 ноги/1 нога);
— вены верхних конечностей (2 руки/1 рука) ;
— артерии верхних конечностей (2 руки/1 рука) ;
— боковой сосудистый пучек шеи (сонные артерии и их ветви);
— аорта в инфраренальном отделе;
Дополнительная допплерография позвоночной артерии с функциональными пробами в наклонах 3-4 позиции
Операционная разметка сосудистой системы н/конечностей 1 нога
Операционная разметка сосудистой системы н/конечностей 2 ноги
УЗИ костно-суставной системы (2 симметричных сустава/сустав)
УЗИ поясничного отдела позвоночника (межпозвоночные диски, связочный аппарат, грыжи и пр.)
УЗИ тазобедренного сустава у грудных детей (до 1 года)
Комплекс №1 — ЖКТ + почки + мочевой пузырь + щитовидная железа (доплерография бесплатно)
Комплекс №2 для мужчин — ЖКТ + почки + мочевой пузырь + щитовидная железа + предстательная железа (допплерография бесплатно)
Комплекс №3 для женщин — ЖКТ + почки + мочевой пузырь + щитовидная железа + половые органы + молочные железы (допплерография бесплатно)
Дополнительный осмотр органа в режиме эластографии
Капельное введение препаратов (без стоимости медикаментов)
Консультация ведущего специалиста
Лазеротерапия внутриполостная (1 сеанс)
Лазеротерапия чрескожная (1 сеанс)
Катетеризация слуховой трубы
Лечебная процедура «Тонзилор»
Продувание слухового прохода
Промывание лакун миндалин
Лазерное лечение хронического фарингита, ринита, носового кровотечение
Удаление полипов, мелких кист, папиллом носоглотки, уха лазер/радионож
Полипэктомия носа лазерная ( 1 сторона)
Пункция гайморовой пазухи
Носовой душ для лечения аденоидов
Носовой душ с лекарственными препаратами
Носовой душ с антисептиками
Удаление инородного тела носа
Удаление инородного тела гортани
Удаление инородного тела из уха
Вскрытие паратонзилярного абсцесса
Вскрытие фурункула носового или слухового прохода
Эндоназальное введение лекарственных препаратов
Консультация с миниинвазивным вмешательством
Глубокая осцилляция «Хивамат» 1 зона (*в зависимости от зоны)
Комплекс занятий ЛФК с врачом-ортопедом
Индивидуальные и групповые занятия с инструктором ЛФК
Пункция сустава (лечебная, диагностическая)
Блокада 1 зоны (лечебная или обезболивающая)
Ударно-волновая терапия (*1 сеанс)
Малоинвазивные вмешательства 1 категории сложности
Малоинвазивные вмешательства 2 категории сложности
Малоинвазивные вмешательства 3 категории сложности
Артроскопия диагностическая, дебридмент коленного сустава, резекция мениска, латеральный релиз надколенника
Артроскопия диагностическая, восстановление задней или передней крестообразной связки (с учетом стоимости фиксаторов )
Внутрисуставное введение биоимпланта синовиальной жидкости с гиалуроновой кислотой ( с учетом стоимости препарата )
Восстановление ротаторной манжеты плеча ( с учетом стоимости фиксаторов )
Восстановление повреждения суставной губы плечевого сустава ( с учетом стоимости фиксаторов )
Эпидуральная, спинальная анестезия (с седацией), проводниковая аппаратная
Общая анестезия внутривенная (до 1 часа)
Общая внутривенная анестезия каждый последующий час
Общая анестезия с ИВЛ (севофлуран) до 1 часа
Общая анестезия с ИВЛ (севофлуран) каждый последующий час
Интенсивная послеоперационная терапия со стоимостью медикаментозного обеспечения 1 к-день
Пребывание в палате (протяженностью не более 6 часов)
Иссечение атеромы, липомы с наложением внутрикожного косметического шва
Грыжесечение паховое или пупочное аллопластика
Грыжесечение паховое или пупочное аутопластика
Операция при крипторхизме
Удаление новообразований кожи 1 степень сложности (ст.сл.)
Удаление новообразований кожи 2 степень сложности (ст.сл.)
Удаление новообразований кожи 3 ст. сл.
Удаление новообразований кожи 4 ст. сл.
Удаление бородавки лазером
Удаление сосудистых опухолей 1 ст. сл.
Удаление сосудистых опухолей 2 ст. сл.
Удаление сосудистых опухолей 3 ст. сл.
Удаление сосудистых опухолей 4 ст. сл.
Масочный наркоз (от 5 минут до 1 часа)
Лапароскопическая операция Паломо
Удаление вросшего ногтя с одной стороны
Удаление вросшего ногтя с двух сторон (одного пальца)
Бескровное расправление фимоза
Гипоспадия (оперативное лечение)
Резекция ногтевой пластины после травмы
ЭВЛК с минифлебэктомией секторальной
ЭВЛК с минифлебэктомией 1 нога
ЭВЛК с минифлебэктомией 2 ноги
Кроссэктомия (дополнительно к ЭВЛК) 1 ед.
Консультация ведущего специалиста
Лазерное лечение храпа (1 сеанс)
Лазерное лечение храпа (2 сеанс)
Лазерное лечение хронического фарингита, ринита, носового кровотечения, полипоза, папиллом и т. д.
Эндоскопическая этмоидтомия (полипы носа) (без с-ти наркоза)
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия (гиперплазия носовых раковин, полипы)
Эндоскопическая микрогайморотомия (хр. гайморит)
Эндоскопическая кристотомия (шипы, гребни перегородки)
Эндоскопическая пластика крючковидного отростка, ревизия лобного кармана (хронический гайморит, фронтит, полипозный синусит)
Эндоскопическая конхотомия (нижние, средние носовые раковины — гипертрофия, гиперплазия раковин)
Эндоскопическая сфеноэтмоидтомия (сфеноидит, хроническое воспаление, киста основной пазухи)
Эндоскопическая фронтотомия (хронический фронтит)
Эндоскопическая биполярная коагуляция (рецидивные кровотечения)
Эндоскопическая пансинусотомия (комбинация хронических полипозных фронтитов, гайморитов, этмоидиов)
Эндоскопическое удаление хоанального полипа
Септопластика (искривление перегородки носа)
Двухсторонняя подслизистая вазотомия нижних и/или средних носовых раковин
Эндоскопическая шейверная аденотомия (аденоиды)
Редрессация костей носа и перегородки
Задняя тампонада тампонами «Миросел»
Тонзиллэктомия с двух сторон
Консультация ведущего специалиста
Медикаментозный аборт (до 5 недель)
Диагностическое выскабливание полости матки (миниаборт)
Хирургические манипуляции при проведении гистероскопии эндометрия при нормальных размерах матки (полипы, гиперплазия)
Хирургические манипуляции при проведении гистероскопии эндометрия при фиброме до 8 недель, удаление субмукозных фиброматозных узлов
Лапароскопические манипуляции на трубах и яичниках (кисты, СКЯ, бесплодие, стерилизация)
Лапароскопические манипуляции на матке (эндометриоидные кисты, фиброматозные субсерозные узлы, послеоперационные спайки)
Гинекология — Пластическая хирургия
Пластика девственной плевы
Резекция молочной железы (секторальная резекция)
Удаление малых доброкачественных образований
Пластическая хирургия молочных желез
Аугментационная маммопластика (со стоимостью имплантов)
Пластика короткой уздечки полового члена
Увеличение головки полового члена
Удаление полипа уретры лазером
Вскрытие нагноившейся парауретральной кисты
Иссечение парауретральной кисты
Блокада семенного канатика
Ректоскопия (стороннее направление)
Иссечение анальной трещины (традиционное)
Удаление геморроя («кольцами»)
Хирургические лазерные вмешательства
Удаление геморроя лазером
Хирургические операции на кисти
Гигрома кистевого сустава
Контрактура Дюпюитрена ладонная форма
Контрактура Дюпюитрена пальце-ладонная форма
Контрактура Дюпюитрена распространенная форма 3 степени
Синдром карпального, гийонова каналов, кубитального канала
Сочетанное лечение (синдром карпального канала, контрактура Дюпюитрена)
Сочетанное лечение (синдром карпального канала, контрактура Дюпюитрена, лигаментит)
Операции на стопе 1 категории сложности — 1 стопа
Операции на стопе 1 категории сложности — 2 стопы
Операции на стопе 2 категории сложности — 1 стопа
Операции на стопе 2 категории сложности — 2 стопы
Операции на стопе 3 категории сложности — 1 стопа
Операции на стопе 3 категории сложности — 2 стопы
Малоинвазивные операции на стопе — 1 стопа
Малоинвазивные операции на стопе — 2 стопы
Удаление металлоконструкций — 1 стопа
Удаление металлоконструкций — 2 стопы
Шов ахиллова сухожилия с пластикой (при застарелых повреждениях)
Удаление невриномы Мортона — 1 стопа
Удаление невриномы Мортона — 2 стопы
Удаление гигром в области стопы
Операции при плоской и плосковальгусной деформации стоп:
Подтаранный артроэрез — 1 стопа
Подтаранный артроэрез — 2 стопы
Артродез голеностопного сустава
Корригирующая остеотомия пяточной кости
Липосакция аппаратная 1 зона
Абдоменопластика (подтяжка живота)
Отопластика (лечение лопоухости)
Удаление лазером сосудистой сетки
Удаление лазером новообразований (папилломы, бородавки, невусы и т. д.)
Лазерная коррекция вросшего ногтя 1 сторона
Лазерная коррекция вросшего ногтя 2 стороны (одного пальца)
Лазерное удаление тату (1кв.см)
Зона шеи у мужчин (полоса шириной до 4 см)
Единичные волосы (1 вспышка)
Ограниченная зона до 5 кв. см (белая линия живота, вокруг сосков)
Лицо полностью + декольте + шея
Зона под глазами до скулы
Лазерное лечение акне — 1 процедура
Лазерное омоложение:
— зона под глазами до скулы;
— зона вокруг рта;
— зона шеи;
— шея, декольте.
Микротоковая терапия:
— лицо;
— параорбитальная зона.
Ультразвуковая чистка кожи
Уходы за кожей (маски, обработка, ручная чистка)
Пилинг (салициловый, гликолевый, миндальный, ретиноловый, пилинг Джеснера и т.д.)
Прик-тест на медикаментозную аллергию
Анестезия (проводниковая или инфильтрационная)
Дополнительная карпула анестетика
Анестезия (проводниковая или инфильтрационная) аппаратом QuickSleeper
Анестезиологическое сопровождение (севофлуран) за 1-й час
Удаление зуба с сепарацией корней
Удаление зуба мудрости (неретенированного)
Удаление ретенированного зуба мудрости 1-й степени сложности
Удаление ретенированного зуба мудрости 2-й степени сложности
Удаление ретенированного зуба мудрости 3-й степени сложности
Вскрытие пародонтального абсцесса
Иссечение капюшона над зубом мудрости с дренированием
Ушивание лунки удаленного зуба
Первичная хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области
Наложение девитализирующей пасты
Периостотомия с дренированием
Изготовление диагностической модели — 1 челюсть
Прогнозирование лечения моделированием с помощью воска — 1 зуб
Планирование лечения с помощью артикулятора и лицевой дуги
Изготовление хирургического шаблона, 1 единица
Изготовление хирургического шаблона, дополнительная единица
Снятие оттиска альгинатной массой — 1 челюсть
Снятие оттиска С-силиконовой массой — 1 челюсть
Снятие оттиска А-силиконовой массой — 1 челюсть
Сканирование Sirona Cerec AC Connect — 1 челюсть
Определение травмат. окклюзии и избирательная пришлифовка — 1 зуб
Изготовление коронки из пластмассы
Изготовление метал. коронки методом штамповки с металлозащитным покрытием
Изготовление метал. коронки методом штамповки с металлозащитным покрытием и облицовкой вестибулярной поверхности пластмассой
Культевая вкладка из кобальто-хромового сплава 1 часть (с моделировкой)
Культевая вкладка из кобальто-хромового сплава разборная 2 части
(с моделировкой)
Культевая вкладка из кобальто-хромового сплава разборная 3 части
(с моделировкой)
Культевая вкладка из диоксида циркония разборная
Культевая вкладка из диоксида циркония
Культевая вкладка с напресовкой E.Max
Облицовка вкладки, накладки материалом «VITA», «NORITAKE»
Изготовление цельнолитой металлической коронки
Изготовление цельнолитой металлической коронки с облицовкой пластмассой
Изготовление керамического винира E.Max
Изготовление единицы несъемного протеза на каркасе из кобальто-хромового сплава с облицовкой керамикой «VITA», «NORITAKE» или «DURACEM»
с керамическим уступом
Изготовление единицы несъемного протеза из прессованной керамики E.Max (безметалловая)
Изготовление единицы несъемного протеза из диоксида циркония (цельной)
Изготовление единицы несъемного протеза на каркасе из диоксида циркония с облицовкой керамикой
Изготовление временной коронки
Изготовление временной коронки во время приема
Мерилендовский мост на каркасе из кобальто-хромового сплава с облицовкой керамикой «VITA», «NORITAKE» или «DURACEM» (1 искусств. зуб и 2 вкладки)
Мерилендовский мост на каркасе из кобальто-хромового сплава с облицовкой керамикой «VITA», «NORITAKE» или «DURACEM» (коронка, искусств. зуб и вкладка)
Мерилендовский мост на каркасе из стекловолокна с облицовской «ARTGLASS», «GRADIA» (1 искусственный зуб и 2 вкладки)
Герметизация дентинных канальцев «Gluma», «Priam&Bond» — 1 зуб
Герметизация дентинных канальцев «Seal&Protect» — 1 зуб
Фиксация коронки на временный цемент — 1 зуб
Фиксация конструкции на цинкфосфатный цемент — 1 зуб
Фиксация конструкции на стеклоиономерный цемент — 1 зуб
Фиксация конструкции на адгезивный цемент двойного отверждения (Jen Dua Cem, Max Cem) — 1 зуб
Фиксация конструкции на самоадгезивный цемент двойного отверждения (RelyX Unicem 200) — 1 зуб
Снятие коронки металлической или пластмассовой — 1 зуб
Снятие коронки цельнолитой или облицовочной керамикой — 1 зуб
Снятие коронки сложное сохранение ортопедии. конструкции
Реставрация керамической коронки фотополимерным материалом
Извлечение культевой вкладки или анкерного штифта
Бюгельный протез с опорноудерживающими кламмерами
Бюгельный протез с многозвеньевыми опорноудерживающими кламмерами
Бюгельный протез с опорноудерживающими кламмерами из нейлона
Бюгельный протез из «Acetal T.S.M.»
Бюгельный протез с двумя рельсовыми аттачменами
Бюгельный протез с двумя активируемыми интракоронковыми аттачменами
Бюгельный протез с двумя аттачменнами МК1
Облицовка матрицы аттачмента или телескопической коронки материалами «ARTGLASS», «GRADIA» или пластмассой «SYNMA»
Бюгельный протез с двумя телескопическими коронками
Бюгельный протез с тремя телескопическими коронками
Телескопическая коронка с облицовкой керамической массой
Косметический съемный протез —1 зуб
Косметический съемный протез из нейлона «Flexite» (микропротез) — 1 зуб
Частичный съемный протез из нейлона «Flexite»
Косметический съемный протез из «Acetal T.S.M.»
Частичный съемный протез из «Acetal T.S.M.»
Частичный съемный протез из безмономерной пластмассы «Acry-free»
Полный съемный протез из безмономерной пластмассы «Acry-free»
Вваривание в съемный протез балочной конструкции
Вваривание в съемный протез литого неба
Вваривание стандартной сетки в съемный протез
Починка пластинчатого съемного протеза (приварка 1 искусствен. зуба или 1 кламмера)
Починка бюгельного протеза (перенос кламмера, приварка дуги)
Изготовление капы при бруксизме
Изготовление релаксационной, окклюзионной капы (с перебазировкой)
Изготовление боксерской капы
Изготовление прикусного валика на мягкой основе
Изготовление прикусного валика на твердой основе
Определение протетической плоскости с использованием восковых шаблонов
Коррекция съемного протеза (перебазировка)
Экстирпация пульпы в 1-канальном зубе
Экстирпация пульпы в 2-канальном зубе
Экстирпация пульпы в 3-канальном зубе
Экстирпация пульпы в зубе мудрости или зубе с 4-мя и более каналами
Препарирование корневых каналов зуба ручным инструментом — 1 канал
Препарирование корневых каналов зуба машинным инструментом «Pro Taper»
Распломбировка канала, ранее пломбированного резорцин-формалиновой пастой или цементами — 1 канал
Пломбировка корневых каналов зуба силером
Пломбировка корневого канала гуттаперчивыми штифтами в 1-канальном зубе
Пломбировка корневых каналов гуттаперчивыми штифтами в 2-канальном зубе
Пломбировка корневых каналов гуттаперчивыми штифтами в 3-канальном зубе
Пломбировка корневых каналов гуттаперчивыми штифтами зуба мудрости или зуба с 4-мя и более корневыми каналами
Пломбировка корневого кала в 1-канальном зубе системой «Thermafil»
Пломбировка корневого кала в 2-канальном зубе системой «Thermafil»
Пломбировка корневого кала в 3-канальном зубе системой «Thermafil»
Пломбировка корневых каналов в зубе мудрости или зубе с 4-мя и более корневыми каналами системой «Thermafil»
Ультразвуковая обработка корневого канала — 1 канал
Медикаментозная обработка корневых каналов
Лечебное пломбирование корневых каналов кальций содержащим
препаратом — 1 сеанс
Пломбировка корневых каналов или закрытие перфорации материалом «Pro Root MTA» или «Триоксидент»
Реставрация зуба фотополимерными материалами — 1 поверхность
Реставрация зуба фотополимерными материалами — 2 поверхности
Реставрация зуба фотополимерными материалами — 3 поверхности
Реставрация зуба фотополимерными материалами — 4 поверхности
Реставрация зуба фотополимерными материалами с полной облицовкой
Реставрация керамической коронки фотополимерными материалами
Пломбировка кариозной полости стеклоиономерным цементом с разрушением
до 1/3 зуба
Пломбировка кариозной полости фотополимерным пломбировочным материалом
c разрушением до 1/3 зуба
Пломбировка кариозной полости стеклоиономерным цементом с разрушением
от 1/3 до 2/3 зуба
Пломбировка кариозной полости фотополимерным пломбировочным материалом
с разрушением от 1/3 до 2/3 зуба
Пломбировка кариозной полости стеклоиономерным цементом
с разрушением более 2/3 зуба
Пломбировка кариозной полости фотополимерным пломбировочным материалом
с разрушением более 2/3 зуба
Наложение лечебной или изолирующей прокладок
Установка анкерного штифта (без учета стоимости цемента для фиксации)
Извлечение культевой вкладки или анкерного штифта
Установка парапульпарного штифта (без учета стоимости цемента для фиксации)
Установка стекловолоконного штифта (без учета стоимости цемента для фиксации)
Обработка чувствительного зуба десенситайзерной пастой «Sensitive Pro-Relief»
Профилактика кариеса с применением фторсодержащих
препаратов (фторлак) — 1 зуб
Профилактика кариеса с применением реминерализующих препаратов — 1 челюсть
Профилактика кариеса методом герметизации фиссур светоотверждаемыми герметиками «Drntsply», «J&D» — 1 зуб
Снятие оттиска альгинатной массой — 1 челюсть
Снятие оттиска С-силиконовой массой — 1 челюсть
Снятие оттиска А-силиконовой массой — 1 челюсть
Изготовление диагностической модели — 1 челюсть
Позиционер индивидуальный одночелюстной (жесткий)
Позиционер индивидуальный двучелюстной (жесткий)
Позиционер индивидуальный одночелюстной (эластичный)
Позиционер индивидуальный двучелюстной (эластичный)
Пластинка ортодонтическая без винта (одночелюстная)
Пластинка ортодонтическая без винта (двучелюстная)
Аппликация на ортодонтическую пластинку
Небный бюгель индивидуальный (паяный)
Небный бюгель стандартный (съемный)
Очистка и полировка зубов и брекетов, покрытие зубов рем. раствором
Пластинка ортодонтическая с винтом простым (одночелюстная)
Пластинка ортодонтическая с винтом трехмерным (одночелюстная)
Пластинка ортодонтическая с винтом веерообразным (одночелюстная)
Пластинка ортодонтическая с винтом для неравномерного расширения (одночелюстная)
Пластинка ортодонтическая с винтом (двучелюстная). Стоимость винта не включена
Ретейнер съемный одночелюстной (жесткий)
Ретейнер съемный одночелюстной (эластичный)
Ретейнер индивидуальный двучелюстной (жесткий)
Ретейнер индивидуальный двучелюстной (эластичный)
Починка дефектов аппарата
Исправление прикуса системой инвизилайн (прозрачные каппы)
Брекеты металлические 3M UNITEK (1 челюсть)
Брекеты металлические «Sia Ortodontic» (1 челюсть)
Брекеты пластиковые 3M UNITEK (1 челюсть)
Брекеты самолигирующиеся металлические 3M UNITEK (1 челюсть)
Брекеты керамические 3M UNITEK (1 челюсть)
Брекеты сапфировые «Ormco» (1 челюсть)
Брекеты самолигирующиеся эстетические 3M UNITEK (1 челюсть)
Ребондинг металлического брекета
Ребондинг керамического брекета
Ребондинг брекетов до 6 штук (без себестоимости брекетов)
Ребондинг брекетов от 6 до 10 штук (без стоимости брекетов)
Накусочный аппарат детский (пластинка Хинца)
Трейнер ортодонтический детский/взрослый — 1 фаза
Трейнер ортодонтический детский/взрослый — 2 фаза
Трейнер для снятия мышечного напряжения (суставная шина)
Трейнер усиленный для брекетов
Обработка зубов после снятия брекетов (очищение от остатков материала, полировка, шлифовка)
Временное защитное покрытие для брекетов
Ретейнер несъемный — 1 зуб (шинирование)
Починка пластинчатого съемного протеза, приварка 1 искусственного зуба или 1 кламмера)
Починка бюгельного протеза (перенос кламмера, приварка дуги)
Изготовление капы при бруксизме
Изготовление релаксационной, окклюзионной капы (с перебазировкой)
Изготовление прикусного валика на мягкой основе
Изготовление прикусного валика на твердой основе
Коррекция съемного протеза (перебазировка)
Повторные коррекции ортодонтических пластинок
Определение травматической окклюзии и избирательная пришлифовка — 1 зуб
Гигиеническое снятие налета и зубных отложений ультразвуковым аппаратом — 1 зуб (при наличии отложений менее чем на ½ высоты коронки зуба)
Гигиеническое снятие налета и зубных отложений ультразвуковым аппаратом — 1 зуб (при наличии отложений более чем на ½ высоты коронки зуба)
Полировка всех зубов аппаратом «Air-Flow»
Первичная терапия аппаратом «Vector» — 1 сеанс
Вторичная терапия аппаратом «Vector» — 2 сеанс
Первичная терапия аппаратом «Vector» при малом количестве зубов — 1 зуб
Наложение пародонтальной повязки — 1 зуб
Инъекция лекарственных препаратов по переходной складке
Шинирование никель-титановой проволокой — 1 зуб
Шинирование стекловолоконной лентой «Conect», «Dentapreg»
Аппликация лекарственными препаратами
Психологическая подготовка ребенка и родителей к приему и лечению у врача-стоматолога
Лечение кариеса молочных зубов с разрушением до ½ зуба (стеклоиономерная пломба)
Лечение кариеса молочных зубов с разрушением более ½ зуба (стеклоиономерная пломба)
Лечение кариеса молочных зубов разрушением до ½ зуба (фотополимерная пломба)
Лечение кариеса молочных зубов разрушением более ½ зуба (фотополимерная пломба)
Лечение кариеса молочных зубов (лечебная прокладка)
Профилактика кариеса и гиперестезии эмали методом серебрения
Лечение осложненного кариеса молочных зубов наложение девитализирующей пасты
Лечение осложненного кариеса молочных зубов — ампутация, экстирпация пульпы
Лечение осложненного кариеса молочных зубов наложение резорцин-йодоформенной пасты
Пломбирование корневых каналов молочных зубов
Удаление молочных зубов I-степени сложности
Удаление молочных зубов II-степени сложности
Профилактика кариеса с применением фторсодержащих
препаратов (фторлак) — 1 зуб
Профилактика кариеса с применением реминерализующих препаратов — 1 челюсть
Профилактика кариеса методом герметизации фиссур светоотверждаемыми герметиками «Dentsрly», «J&D» — 1 зуб
Изготовление капы для отбеливания — 1 челюсть
Отбеливание зубов домашнее — 1 челюсть
Отбеливание зубов офисное — 1 челюсть
Отбеливание девитального зуба — 1 процедура
Повторное офисное отбеливание для коррекции цвета
Лазерная пломба до 1/3 зуба
Лазерная пломба от 1/3 до 2/3 зуба
Лазерная пломба свыше 2/3 зуба
Лазерная финишная обработка кариозной полости отпрепарированой традиционной методом (бормашиной)
Лазерная герметизация фиссуры зуба
Лазерная финишная обработка коронки зуба перед цементированием ортопедической конструкции
Лазерная обработка и стерилизация системы корневых каналов 1-й ступени
Лазерная обработка и стерилизация системы корневых каналов 2-й ступени
Лазерное удаление, санация и стерилизация кисты размером до 0,5 мм через систему корневые каналы (1 и 2 процедуры)
Лазерное удаление, санация и стерилизация кисты размером свыше 0,5 мм через систему корневые каналы (3 и 4 процедуры)
Лазерный закрытый кюретаж — 1 зуб
Лазерный закрытый кюретаж — 1 сегмент (3 зуба)
Лазерный закрытый кюретаж — 1 челюсть
Лазерный открытый кюретаж — 1 сегмент (3 зуба)
Лазерная финишная обработка слизистой и кости при открытом кюретаже традиционным способом — 1 сегмент (3 зуба)
Лазерная санация и стерилизация лунки зуба после удаления
Лечение альвеолита с помощью лазера
Лазерное удлинение коронки зуба
Лазерная обработка герпетических высыпаний
Лазерные разрезы при перикоронаритах, периоститах
Лазерное лечение гиперчувствительности зубов — 1 зуб
Фотодинамическая терапия — 1 сегмент (3 зуба)
источник
После того, как пациенту устанавливается диагноз — полипоз носа, основным методом облегчения носового дыхания и снижения симптомов, на сегодняшний день являются только хирургические методы в сочетании с дальнейшим медикаментозным лечением.
В основе формирования полипов лежит выброс гистамина и прочих медиаторов воспаления, которые, разрушая и вызывая набухание эпителия, начинают формирование полипа, вслед за эти меняется железистая ткань слизистой оболочки.
Когда у человека с полипозом возникает расстройство обоняния, отсутствие носового дыхания, сильно снижающего качество жизни, учащаются обострения обструктивного бронхита и приступы бронхиальной астмы, появляется храп и головные боли — это показание к хирургическому удалению полипов носа.
Операции сегодня выполняются различными способами, и до сих пор применяются такие методы, которые достаточно болезненные и травматичные — это полипотомия и удаление полипной петлей. Эти способы сопровождаются кровотечениями и длительным послеоперационным восстановительным периодом, к тому недостатком их применения является то, что таким образом можно удалить только полипы, находящиеся в полости носа, а как правило, практически все полипы берут свое начало в придаточных пазухах.
При недоступности полипозной ткани в пазухах после таких методов удаления очень быстро снова образуются новообразования в ближайшие 1-2 года. Поэтому самой современной, прогрессивной технологией является эндоскопическая операция, с использованием шейвера.
Функциональная эндоскопическая хирургия пазух или Functional Endoscopic Sinus Surgery — это инновационная методика, основанная на применении современной эндоскопической аппаратуры. Это позволяет отоларингологам производить хирургические манипуляции с минимальным риском осложнений и меньшей степенью травматизма. При проведении такого удаления доброкачественные новообразования удаляются полностью, что на 50% снижает риск рецидивов, а здоровые ткани не подвергаются лишней травматизации.
При выборе метода и хирурга на что обращать внимание? Выбирайте Эндоскопическую FESS операцию, то есть, чтобы использование шейвера или микродебридера происходило под контролем навигации — это самый современный и эффективный метод, поскольку без навигатора, достаточно сложно вычистить все камеры решетчатого лабиринта. Если этого не производить, уже через 3-6 месяцев «грибница» полипозной ткани может снова вырастит новые полипы, поскольку оставшаяся полипозная ткань, подобно грибнице создает условия для формирования новых полипов. И пациент попадает на конвейер новых операций и финансовых расходов. Также очень важно, чтобы врач, выполняющий эндоскопическую операцию, делал подобные операции регулярно, имел большой опыт работы на этом оборудовании.
Существует 3 способа удаления полипов:
- эндоскопия, инструменты — без шейвера трудно очищать глубокие и мелкие клетки
- эндоскопия, шейвер
- эндоскопия, навигация, шейвер — самый безопасный метод
Если пациенту показано хирургическое лечение, но у него на период плановой операции обостряется бронхиальная астма или обструктивный бронхит, аллергический ринит, а также в период сезонного поллиноза у аллергиков — операцию следует отложить и выполнять ее только в период ремиссии. Также противопоказано хирургическое вмешательство при:
- Сердечная недостаточность, ИБС
- Серьезные заболевания внутренних органов
- Острые инфекционные заболевания
- Даже незначительное недомогание, простуда, повышение АД, должны быть поводом для отсрочки операции
- Обострение аллергических реакций и бронхиальной астмы
- Преимущества эндоскопической операции в том, что она не требует проведения никаких разрезов, весь процесс осуществляется через нос — эндоназально.
- Используя эндоскопическое оборудование оперирующий хирург видит то, что он делает на мониторе и имеет доступ ко всем малодоступным отделам пазух и носовой полости, что при обычной хирургии не возможно.
- Такие точные приборы как дебридер или шейвер работают с минимальным травмированием здоровой ткани и слизистой, с миллиметровой точностью.
- Минимальная кровоточивость также является преимуществом.
- Эта операция производится в условиях стационара и занимает у пациента 3-7 дней.
- Почти 80% пациентов удовлетворены результатами, поскольку испытывают огромное облегчение, у них уходят те симптомы, которые были до удаления полипов эндоскопом.
Недостатки: Любая операция по удалению полипов носа не устраняет истинную причину их возникновения, поэтому повторное патологическое разрастание полипозной ткани возникает достаточно часто, у 50% пациентов. Но обычно это происходит через несколько лет после успешной операции.
Эндоскопическое удаление осуществляется посредством эндовидеохирургической визуализации с экранизацией операционного поля на монитор. При этом используется специальные современные инструменты:
- Дебридер (шейвер, микродебридер) — устройство, втягивающее в свой наконечник ткань полипа и сбривающее его у основания
- Налобный осветиель
- Эндоскоп с оптикой с различными углами наклона
- Специальные носовые зеркала
Операция проходит под общим наркозом, ее длительность и сложность зависят от клинической картины полипоза и количества пазух, в которых следует улучшить дренаж и открыть соустия. Доступная визуализация и высокая точность шейвера позволяют наиболее тщательно удалить полипозную ткань и полипы во всех участках носовой полости и придаточных пазухах. Поэтому после такой процедуры увеличивается время ремиссии, рецидивы регистрируются реже и через более длительное время, нежели после других оперативных методов.
Очищая придаточные пазухи таким образом, упрощается и становится максимально эффективным дальнейшее послеоперационное лечение и проведение повторных вмешательств для удаления новых образований. Как происходит эндоскопическое удаление полипов носа шейвером?
После введения анестезии, пациент засыпает через несколько минут. Анестезиолог устанавливает через рот пластиковую трубку в трахею, для возможности дышать во время операции. И сердцебиение, и дыхание регистрируются в ходе операции. Поскольку современная техника позволяет осуществлять удаление через ноздри, никаких разрезов не делается, эндоскопы и осветители используются для лучшего осмотра носовой полости.
При помощи специальных костных инструментов, а также отсосов — шейвера или дебридера, открываются околоносовые пазухи, из которых удаляются все видоизмененные ткани, полипы, блокирующие соустия. Если производится эндоскопическая FESS, то хирург и удаляет полипы носа, и может исправить искривленную носовую перегородку, и взять ткани для биопсии, и открыть соустия пазух. После операции в носовой полости оставляют специальные тампоны, их удаляют на следующий день утром.
- Перед любым хирургическим вмешательством очень важно проводить тщательную предоперационную подготовку:
На консультации обсуждается необходимый перечень анализов, которые необходимо сдать пациенту. Обязательно следует сделать КТ околоносовых пазух, коагулограмму, общий и биохимический анализ крови. Также следует определить, нуждается ли пациент в предварительном эндоскопическом обследовании, чтобы заранее определить объем работ и технически сложные области, это поможет хирургу и сократить время, и улучшить качество операции.
Если у пациента сильный полипоз носа, за неделю до плановой операции назначается преднизолон каждый день 40 мг. При активной инфекции в носовой полости, назначается противовоспалительная антимикробная терапия. Также за неделю исключается прием НПВС, аспирина, витамина Е, которые влияют на свертываемость крови.
Накануне операции вечером разрешен легкий ужин, а за 6 часов нельзя ни пить, ни есть, при сухости во рту, можно только прополоскать водой рот.
После любого оперативного вмешательства, необходимо время для того, чтобы слизистая носа восстановилась. Поскольку в периоде после операции у реснитчатого эпителия происходит снижение активности, нарушается циркуляция слизи в носовой полости, что повышает риск проникновения и размножения различных инфекций, поэтому гигиена полости носа очень важна. На следующее утро пациенту удаляют тампоны, при этом в носовой полости происходит скопление корок, крови, образуется налет фибрина.
В это время ни в коем случае нельзя высмаркиваться, принимать горячую пищу. Следует лишь аккуратно удалять слизь и корки из преддверия носа. Обычно носовое дыхание возвращается быстро, а обоняние восстанавливается иногда в течение месяца. Врачи считают, что операция прошла успешно, если наблюдаются такие симптомы, как блокада оттока в носовой полости — это головная боль, и боль в некоторых отделах лица.
Возможные осложнения после операции:
- Инфекционные осложнения
- Кровотечение
- Сращения и образование спаек в носовых ходах
- Повторный рост новых полипов носа.
Противорецидивное послеоперационное лечение:
Поскольку, любой метод удаления не устраняет причины разрастания тканей, поэтому предлагается послеоперационное противорецидивное лечение. (см. Полипы в носу лечение). После операции, уже в домашних условиях пациент может осуществлять промывание носа готовыми аптечными средствами, такими как Физиометр, Аквамарис, Аквалор, Аллергол доктора Тайса, Маример, Физиомер, Квикс, Атривин-Море, Гудвада.
А также следует принимать антигистаминные препараты — Цетрин, Зодак, эриус, Лоратадин, Кларитин (список лучших современных таблеток от аллергии).
После операции всегда назначаются дозированные гормональные аэрозоли, такие как Фликсоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин, Авамис, Бенорин, Назонекс, Беконазе, Ринокленил, Насобек, Беклометазон.
Также аллергикам с поллинозом следует соблюдать диету, особенно в период цветения аллергенных растений, согласно перечню продуктов, которые вызывают перекрестную аллергию (см. таблица в статье аллергия на тополиный пух и аллергический кашель).
В течение последующего года пациент должен наблюдаться у отоларинголога каждые 3 месяца, а аллергикам также следует наблюдаться у иммунолога- аллерголога. Если полипы носа вызваны не поллинозом, то после операции и после медикаментозного противорецидивного лечения дополнить гомеопатическим или лечением полипов носа народными средствами.
Специальные щипцы или полипная петля — это также является методом, который используют в некоторых клиниках. Недостатком такого способа является болезненность операции, поскольку местная анестезия не может проникнуть вглубь пазух и удалять можно только те полипы, которые выпали из пазух в носовую полость. А большинство полипов растут из околоносовых пазух, поэтому этот метод не является эффективным и рецидивы возникают достаточно быстро. Также это весьма атравматичный метод со значительным кровотечением.
Это более прогрессивный метод, менее травматичный, чем удаление петлей, практически бескровный. (см. Удаление полипов в носу лазером). Его можно производить под местным обезболиванием в амбулаторных условиях, процедура занимает всего 20 минут. Но существенным недостатком является то, что таким способом удаляются только единичные полипы, при множественном полипозе такой метод не используется.
источник