После лечения зуба появился насморк

В процессе протезирования зуба, появился насморк заложенность носа. Отоларинголог поставил диагноз — гайморит, вероятно из-за верхнего зуба, который находился в процессе лечения.

Стоматолог решил — зуб нужно удалить. Но после удаления и параллельного лечения гайморита, насморк не ушел и боли не прошли.

Отоларинголог посоветовал сделать компьютерную томографию, которая показала, что в гайморовой пазухе находится фрагмент пломбировочного материала (3,6 на 2,3 мм), возможно, из-за плохой прочистки во время лечения. Также, вероятно, образовалась киста. Сейчас требуется комплексное лечение и может быть хирургическое вмешательство.

Подскажите пожалуйста, существует ли какая-то юридическая основа для привлечения стоматологии к ответственности и к возмещению затрат на дальнейшее лечение?

Если существует, то в каком порядке и виде лучше сформулировать претензию?

В данном случае нужно подтвердить, что осложнения возникли вследствие ненадлежащего качества стоматологической услуги. Таким подтверждением на стадии претензии может быть заключение другой стоматологической клиники и снимки, на которых видно остаток пломбировочного материала.

Претензию надо направить в письменном виде, в двух экземплярах, на одном просить поставить отметку о принятии. Если ставить не будут — претензию нужно отправить письмом с описью вложения и уведомлением о вручении. В претензии нужно ссылаться на закон о защите прав потребителей и положения Гражданского кодекса РФ в части возмещения вреда здоровью. Описать в рамках консультации формулировки проблематично, т.к. это довольно объемно, плюс составление документа — отдельная услуга.

Если вам ответят отказом или вообще не ответят, нужно будет обращаться в суд. Можно подать по своему месту жительства, пошлину не платите. До обращения в суд желательно направить жалобу в Росздравнадзор по факту оказания некачественной услуги. Судя по всему, вы лечились платно, не по полису ОМС, поэтому в страховую компанию с жалобой не отправляю — туда жалуются в случаях, когда лечатся по полису. До суда также можно получить заключение экспертизы о причинах, повлекших последствия, либо можно прямо в суде ходатайствовать о проведении суд. мед. экспертизы. Если она подтвердит вину ответчика, стоимость экспертизы будет взыскана с ответчика, также сможете взыскать компенсацию морального вреда и свои расходы.

Если речь идет о платных медицинских услугах, необходимо обратиться к соответствующим правилам, регулирующим порядок их оказания.

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 октября 2012 года N 1006
Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг:

VI. Ответственность исполнителя и контроль за предоставлением платных медицинских услуг

31. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

32. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

33. Контроль за соблюдением настоящих Правил осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в рамках установленных полномочий.

Т.е. Вы вправе предъявить претензию в т.ч. со ссылкой на статью 29 Закона РФ «О защите прав потребителей»:

1. Потребитель при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги) вправе по своему выбору потребовать:

безвозмездного устранения недостатков выполненной работы (оказанной услуги);
соответствующего уменьшения цены выполненной работы (оказанной услуги);
безвозмездного изготовления другой вещи из однородного материала такого же качества или повторного выполнения работы. При этом потребитель обязан возвратить ранее переданную ему исполнителем вещь;
возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами.

Удовлетворение требований потребителя о безвозмездном устранении недостатков, об изготовлении другой вещи или о повторном выполнении работы (оказании услуги) не освобождает исполнителя от ответственности в форме неустойки за нарушение срока окончания выполнения работы (оказания услуги).

Потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги) и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный указанным договором срок недостатки выполненной работы (оказанной услуги) не устранены исполнителем. Потребитель также вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги), если им обнаружены существенные недостатки выполненной работы (оказанной услуги) или иные существенные отступления от условий договора.

В случае отказа в ее удовлетворении вы вправе обратиться с заявлением в Роспотребнадзор.

Здравствуйте Ирина! Юридической основой для привлечения стоматолога к ответственности и к возмещению затрат на дальнейшее лечение является ФЗ «Об охране здоровья граждан», Закон РФ «О защите прав потребителей». Если Вы желаете обратиться с претензией, Вам целесообразно в письменной форме изложить подробно все обстоятельства и направить указанную претензию, указав при этом Ваши материальные требования.

Если существует, то в каком порядке и виде лучше сформулировать претензию?

Претензия у вас будет с требование о компенсации морального вреда и возмещении понесенных убытков на лечение

Отоларинголог посоветовал сделать компьютерную томографию, которая показала, что в гайморовой пазухе находится фрагмент пломбировочного материала

Потребуется провести экспертизу, которая установит причинно-следственную связь, в связи с лечением фрагмент оказался в гайморовой пазухе или нет (считаю, что да, но я не эксперт). Если будет установлено, что да, тогда вправе требовать компенсацию.

Статья 29. Права потребителя при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги)
1. Потребитель при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги) вправе по своему выбору потребовать:
безвозмездного устранения недостатков выполненной работы (оказанной услуги);
соответствующего уменьшения цены выполненной работы (оказанной услуги);
безвозмездного изготовления другой вещи из однородного материала такого же качества или повторного выполнения работы. При этом потребитель обязан возвратить ранее переданную ему исполнителем вещь;
возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами.
Удовлетворение требований потребителя о безвозмездном устранении недостатков, об изготовлении другой вещи или о повторном выполнении работы (оказании услуги) не освобождает исполнителя от ответственности в форме неустойки за нарушение срока окончания выполнения работы (оказания услуги).

ГК РФ Статья 1068. Ответственность юридического лица или гражданина за вред, причиненный его работником

1. Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.
Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.

В случае, если откажутся добровольно выплачивать средства, то придется обращаться в суд с иском о взыскании средств, также сможете взыскать компенсацию морального вреда, неустойку и штраф в размере 50 % от суммы иска

Статья 15. Компенсация морального вреда
Моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.
Статья 13. Ответственность изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за нарушение прав потребителей
6. При удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Претензию отдаете нарочно, чтоб на вашем экземпляре поставили отметку о получении. срок ответа 10 дней. если средства не поступят и не будет ответа, далее уже суд.

источник

Прорезывание молочных зубов у каждого младенца проходит по-разному. Как правило, изменяется настроение и поведение ребенка, видны симптомы. Самое распространенное явление при появлении зубов — насморк. Обильное выделение соплей приносит дискомфорт, поэтому родителям нужно помочь своему сыну или дочке, так как они не могут самостоятельно справиться с неприятными явлениями.

Не все родители знают, почему у детей грудного возраста появляется насморк. Они не подозревают, что это вызвано началом прорезывания первого зуба. В это время сильно воспаляются десна. Мозг подает сигнал слизистым на повышенное слюноотделение. Так как все железы, отвечающие за увлажнение ротовой полости и носа, расположены близко друг другу, у них общее кровоснабжение, то при воспалении десен происходит раздражение всей ротовой полости, горла и носа. Железы воспринимают начавшиеся процессы, как сигнал бедствия, поэтому активизируется выделение слизи. Обильные ее количества приводят к насморку.

Этому явлению также может стать причина понижения работоспособности иммунной системы на фоне общей ослабленности детского организма. Обычно первые верхние зубки начинают виднеться в возрасте шести месяцев. Именно в это время рацион питания малыша сильно расширяется, начинается прикорм, а количество потребляемого молока матери уменьшается. Как следствие в организм попадает меньше защитных антител, что может привести к снижению общего и местного иммунитета. Вследствие этого детский организм становится восприимчивым к вирусным инфекциям.

Нельзя исключать возможность наличия ОРВИ, ОРЗ или другой болезни. Поэтому, прежде чем предпринимать какие-либо действия и начинать лечить насморк, следует обратиться к врачу.

Часто количество выделений зависит от того, сколько лезет зубов одновременно.

При прорезывании зубов насморк длится максимум четыре дня. Однако у некоторых грудничков чрезмерное выделение слизи из носа и слюней изо рта может затянуться до шести суток. По характеру выделений можно судить о причине их возникновения: сопли прозрачные водянистые — симптом лезущего зуба.

Помимо насморка, когда растет верхний молочный зуб у грудничка, видны другие признаки, по которым можно точно определить, что это не инфекция:

воспаляются, краснеют десна в местах, где режутся зубы,
дитя постоянно сосет палец, тянет в рот игрушки, что свидетельствует о зуде в деснах,
повышено слюноотделение,
покраснение вокруг рта,
нарушение аппетита,
раздражительность, капризность, беспокойность в поведении из-за боли в голове,
непродолжительный жар,
сухой кашель,
жидкий стул.

Из-за жара и наличия кашля даже педиатр может быть сбит с толку. Эти явления часто говорят об ОРВИ. И только ряд других признаков позволит понять, что они вызваны именно прорезыванием зуба.

Появление кашля и жара связано с теми же причинами, что и насморк. Организм выстраивает защиту путем обильного выделения слизи, которая накапливается в горле, вызывая его раздражение. Кашель, когда лезут зубки, называют рефлекторным.

Температура также является защитой организма, как реакция на сильное воспаление десен. В месте прорезывания зуба накапливается много биологически активных веществ, которые провоцируют подъем температура до 38,5—39 градусов по шкале Цельсия. Однако жар не доложен длиться более двух суток. Нередко показатель подскакивает на фоне сильной диареи и истощения организма. Ярко выраженная симптоматика видна при прорезывании клыков, так как эти зубы расположены около глазного нерва и на пересечении каналов слизистых.

Несмотря на схожесть симптомов при прорезывании клыка и бактериальной инфекции, отличить насморк в обоих случаях возможно. Когда растут зубки, из носа постоянно вытекают прозрачные, жидкие сопли. Так как они достаточно текучие, носовое дыхание не нарушено.

Бактериальный и вирусный ринит отличается густыми белыми или зеленоватыми выделениями, при которых тяжело дышать. Малыш плохо спит ночью и практически не есть. Основным отличием насморка при прорезывании от ринитного является исчезновение симптоматики после обнаружения у поверхности десны белой верхушки зуба.

Помочь сыну или дочке справиться с насморком может поддержание оптимального температурного режима и влажности в помещении для игр и отдыха. Эти показатели не должны превышать 20 градусов по шкале Цельсия и 60—70% влажности.

Часто снижение иммунитета бывает связано с авитаминозом. Для профилактики рекомендуется по возможности включать в рацион пищу, насыщенную витаминами группы В и С, а также каротином. Кисломолочные продукты, сыр, молоко и творог богаты на эти микроэлементы.

Если десна сильно набухает и болит, то рекомендуется использовать гели-обезболиватели, такие как Дентинокс-гель, Калгель, Камистад, Дентол. Лечение насморка у малышей сильнодействующими препаратами недопустимо во время усиленного роста верхнего или нижнего зуба. Достаточно принимать вспомогательные меры, которые облегчат общее состояние:

Эффективный способ удаления слизи из носа — применение назальных аспираторов.

При обильном выделении слизи мокрота начинает подсыхать и образовывать корки. Их нужно удалять путем увлажнения носика малыша специальными растворами. Большое количество промывающих составов в форме капель предлагаются сегодня в аптеках. Удобные в использовании монодозы.

Промывают и увлажняют носовые ходы очищенной морской водой и солевым раствором в виде капель. Они не несут вреда детскому организму, так как не содержат добавки, поэтому их можно использовать неограниченное количество раз.

Для возрастной группы до 24 месяцев рекомендуется использовать средства для промывания в виде капель, так как лечение спреями провоцирует непроизвольные реакции, такие как спастическая дисфония или спазмы в голосовых связках.

После промывания и увлажнения носа рекомендуется удалить остатки слизи. Эта процедура должна быть непродолжительной и периодичной. Для этого используются назальные аспираторы. Они могут быть выполнены в виде небольшой клизмочки со съемным колпачком или сделаны в виде пластиковой тубы с трубкой-отсасывателем. Приборы тщательно промываются большим количеством кипяченой воды перед применением и после процедуры.

Для более эффективного удаления при обработке одной половинки носика, вторую лучше закрывать.

Остатки слизи и корки из носа можно удалить ватной турундочкой, смоченной в небольшом количестве очищенного подсолнечного масла или детской олийки для тела. Для каждого прохода используется чистая турундочка.

При сильном насморке, когда режутся зубы, иногда назначаются сосудосуживающие средства местного действия. Единственным условием является отсутствие противопоказаний. Грудничкам назначают капли Називин с концентрацией действующего вещества в растворе 0.01%. С 12 месяцев рекомендуется увеличенная доза этого препарата до 0.25% или Отривин с концентрацией 0,5%. Курс лечения не должен превышать пять дней.

При отсутствии аллергических проявлений на мед можно использовать народные методы облегчения процесса прорезывания. Это средство эффективно помогает снять отек и покраснение десен. Небольшое количество меда можно наносить и втирать на воспаленные места.

Раньше, когда резались зубы, наши бабушки для промывания делали зубной чай. Готовится он из ромашки, лаванды, кошачьей мяты и мелиссы, взятых в равных количествах и залитых 200 мл кипятка. Это средство нужно пить небольшими дозами в течение суток. Чай успокаивает нервную систему.

Хорошо лечит десна и снимает раздражение валериана. Настойка травы позволяет обезболить места прорезывания после втирания.

Народные способы следует применять с осторожностью, так как многие лечебные травы являются сильнодействующими.

Насморк является признаком не только того, что лезут молочные зубы, он также связан с зубами мудрости у взрослых. Выявить начало роста последних коренных зубов возможно так же, как у грудничков. Часто процесс сопровождается сильным опуханием щеки в месте, где лезет зуб, и сильным кашлем. Иногда болит голова. Если при прорезывании зуба мудрости сильно болят десна, рекомендуется обратиться к стоматологу. Он аккуратно разрежет десну, что даст возможность зубу вылезти быстрее и менее травматично. В результате пройдет дискомфорт и боль в голове.

Если зуб мудрости растет испорченным, то его удаляют.

При ОРВИ или другой причине возникновения избыточной слизи из носа:

выделения становятся мутно-белого или зеленого цвета,
появляется характерный резкий запах изо рта,
насморк вызывает затруднение дыхания,
нос тяжело очищается от слизи,
насморк не проходит в течение 5—6 дней,
видны другие признаки инфекционного заболевания: продолжительный жар, грудной влажный кашель и т. п.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

источник

Красота требует жертв. Такое расхожее мнение очень кстати подходит для стоматологии и протезирования . Многие отказываются от такой процедуры, лишь потому что слышали кучу негативных отзывов о процедуре имплантирования. Насморк после имплантации зубов – это, скорее всего, не осложнение, а неприятные последствия и возможные ошибки пациента в результате несоблюдения рекомендаций врача. Однако, ошибка может быть и допущена врачом при проведении операции.

Как уже было сказано выше, причинами неприятных последствий могут стать ошибки и непрофессионализм протезиста:

Онемение участка лица с той стороны, где устанавливался имплантат – во время операции могут быть повреждены или незначительно задеты нервные окончания. В итоге, если повреждения не серьезные, что можно выявить только при осмотре врача, онемение самостоятельно пройдет через несколько недель.
Воспаление костных тканей вокруг вживленной конструкции – если лечение невозможно, то имплантат придется удалять и назначать курс лечения.
Перемещение искусственного корня в область синуса. Обычно такое происходит по причине большой нагрузки конструкции на кость, недостаточного уровня костной ткани или плохой фиксации изделия. В таком случае, может появиться насморк после имплантации зубов – это первый симптом возникшей ошибки. Для медикаментозного лечения изделие удаляется, и только примерно через полгода можно думать о повторной операции.
В костной ткани челюсти для установки изделия делается специальное отверстие при помощи бормашины. И тут могут возникнуть повреждения в виде перегрева ткани.
Нарушена целостность швов в результате постоянных нагрузок на рану или некачественном их создании.
Кровотечение и болевые ощущения длятся больше, чем положено. В таком случае причины могут крыться в плохой гигиене, несоблюдении рекомендаций протезиста или врачебные ошибки во время операции.
Отторжение – причинами служит переимплантит или банальное неприживление из-за реакции организма на инородное тело.
Повреждение носовой пазухи – при установке титанового корня в верхнюю челюсть может быть задета гайморова пазуха по причине недостаточного объема кости. Как следствие может развиться гайморит или возникнуть другие осложнения в виде гнойных выделений из носа или его отека.

Послеоперационный период в стоматологии – это долгий процесс реабилитации, также как и после любого другого хирургического вмешательства. На полное восстановление и качественное вживление искусственного корня уходит не менее полугода. Нужно понимать, что простуда после имплантации зуба – это крайне неприятное и нежелательное явление, в особенности, если вживление происходит в верхней челюсти. Во время простуды слизистая оболочка гайморовой пазухи воспалена и количество слизи увеличено, что вызывает давление на носовые пазухи.

Как избежать насморка? В течение двух первых суток после проведения хирургической операции рекомендуется делать компресс с той стороны, с которой установлен имплантат. Для компресса используется обычный лед, завернутый в полотенце или мягкую ткань. Его необходимо прикладывать на 10-15 минут и между прикладываниями делать перерыв на 30-40 минут, чтобы не переохладить здоровые ткани. Холод используется для сужения сосудов и предотвращения отека, что может привести к насморку и заложенности носа в послеоперационном периоде.

Изучение анамнеза и проведение первичного осмотра пациента – это залог предупреждения возможных осложнений в процессе вмешательства врача или в послеоперационном периоде. Если установка титановых корней будет производиться в верхнюю челюсть, следует уделить особое внимание лор-органам. Потому как при воспалениях и заболеваниях, может появиться насморк после имплантов. Избегать этой процедуры следует при следующих недугах:

неправильная форма носовой перегородки;
синусит или гайморит;
ринит или аллергический ринит.

Возможна ли процедура имплантации при заболеваниях ухо-горло-нос? Да, но только при сотрудничестве с лором. После установления диагноза можно понять:

Можно ли проводить операцию синус-лифтинга .
С чего начинать процедуру: следует понять, на каком этапе понадобится лечение у лора, т.е. до вживления или после.
Как начать реабилитацию после операции с учетом анамнеза и какие лекарства назначать после стоматологического вмешательства.

Гайморит – может из воспалительной формы перейти в гнойную, если вовремя не обратиться к врачу. Симптомы:

нарушение сна;
озноб и высокая температура;
снижение обонятельного рефлекса;
потеря вкусовой чувствительности;
головные боли ;
выделения зеленого и белого цвета из носовой полости;
заложенность носа.

При переходе в гнойную форму, вышеуказанные симптомы становятся более острыми и выраженными. Могут появиться дополнительные симптомы, которые не сложно проверить самостоятельно:

в области пораженной пазухи слегка постучите по зубам;
аккуратно надавите на кожу лица в области воспаленной пазухи.

Эти манипуляции должны сопровождаться острой болью. Обнаружить такое заболевание может только врач во время эндоскопии или рентген обследования.

Для лечения насморка и гайморита врач должен определить первопричину и интенсивность заболевания. Сначала производится ручной осмотр, затем делается рентген снимок головы в разных плоскостях. На завершающем этапе перед лечением производится эндоскопия, а уже позже назначается терпия.

источник

Повреждение гайморовой пазухи – это неприятное и достаточно опасное осложнение после имплантации зубов. Верхнечелюстная (она же – гайморова или носовая) пазуха расположена ровно над верхней челюстью, представляет собой достаточно объемную по размеру полость, которая соединяется с носом посредством очень узкой костной перегородки. Именно поэтому ее очень просто повредить, что чревато развитием насморка и воспалительных заболеваний полости носа, в том числе гайморита.
Непосредственно между зубами и гайморовой пазухой находится альвеолярный отросток или челюстная кость верхней челюсти. В ней располагаются корни зубов, при их отсутствии происходит замена на имплантаты. Повреждение или перфорация пазухи может произойти в случае, если имплант будет гораздо длиннее, чем высота костной ткани верхней челюсти. Однако проблема не редко возникает даже при обычном эндодонтическом лечении корней или удалении зубов.

Стоит отметить, что повреждение пазухи может произойти как сразу, в момент установки имплантата, так и через несколько недель/месяцев или даже лет после его вживления (в случае, если по какой-то причине нарушается фиксация имплантата). Для того, чтобы не возникло данное осложнение, врач обязательно проверяет качество установки имплантата. Определить наличие повреждения гайморовой пазухи позволят несколько характерных симптомов. Во-первых, будет нарушена фиксация имплантата – искусственный корень окажется подвижным и может даже провалиться вглубь кости и пазухи. Во-вторых, из области с имплантатом может выделяться кровь с пузырьками воздуха.

В качестве диагностики перфорации пазухи применяются ручной осмотр, зондирование лунки (в лунку помещается очень тонкий зонд, который позволяет определить наличие или отсутствие костного дна – при наличии щели в пазухе зонд спокойно проходит вглубь и не встречает на своем пути препятствия). Также применяются рентген носовых пазух и компьютерная трехмерная томография. В случае, если имеется подозрение, что повреждение гайморовой пазухи возникло давно и имеет место хроническое воспаление, дополнительно назначается общий клинический анализ крови.

Если гайморова пазуха повреждена в момент установки имплантата, проблему должен обнаружить врач. Но если ситуация оперативно не исправлена, проблема может принять хроническую форму и здесь уже возникает определенная симптоматика, на которую может обратить внимание пациент:

сильная острая боль в районе гайморовой пазухи, то есть около «крыльев» носа,
боль отдает в виски, глаза,
чувство тяжести и давления в области носа,
отек носовой полости,
насморк, заложенность носа,
гнойные выделения с примесью крови,
общее нарушение состояния организма: головокружение, слабость, повышение температуры тела.

Данные симптомы характерны как для острой стадии, так и при переходе в хроническое воспаление. При несвоевременном обращении к врачу может образоваться свищ в кости и десне, соединяющий гайморову пазуху и ротовую полость. В этом случае пациент может также жаловаться на чувство движения воздуха во рту, трудность при произношении ряда звуков, попадание мелкой или жидкой пищи в нос.

Повреждение пазухи при имплантации зубов – это серьезное осложнение, которое возникает исключительно по вине врача: при неправильной оценке длины костной ткани (не была проведена диагностика или данные рентгена, компьютерной томографии были расшифрованы неверно), выборе слишком длинного имплантата, неаккуратно проведенной операции синус-лифтинга (смещение дна гайморовой пазухи с целью подсадки искусственного материала для увеличения объема кости). Во время установки имплантат может как незначительно повредить оболочку, так и вовсе оказаться внутри пазухи.

Согласно статистике, осложнение в виде перфорации гайморовой пазухи встречается в 30% всех случаев проведения операции синус-лифтинга. И в большинстве ситуаций данная проблема остается незамеченной.

Кроме того, перфорация пазухи может произойти не только при проведении имплантации, но также во время удаления зубов (особенно если корень расположен в гайморовой полости), лечении каналов или удалении кисты вместе с частью зубного корня.

При своевременном обнаружении проблемы и оперативно начатом лечении осложнений после повреждения носовой пазухи быть не должно. Однако если проблему запустить, то последствия могут быть очень серьезными и даже угрожающими жизни пациента.

Через отверстие в носовую полость может проникнуть инфекция и как следствие – развиться гайморит. Кроме того, верхнечелюстная пазуха очень близко расположена к головному мозгу, поэтому ее воспаление может привести к развитию менингита и энцефалита (инфекционное заболевание мозговых оболочек).

Среди менее опасных, но также неприятных последствий – потеря всех зубов на верхней челюсти (в том числе искусственных), формирование гнойных абсцессов, флегмон, острое воспаление челюстной кости и распространение инфекции по организму в целом.

если перфорация обнаружена сразу: место повреждения ушивается рассасываемой нитью, закрывается барьерной мембраной. Имплантация может быть остановлена или продолжена – в зависимости от степени поражения оболочки пазухи и ее реакции на лечебные манипуляции,
если внутри остался имплантат или воспаление перешло в хроническую форму: это более серьезное осложнение, которое требует проведения хирургического вмешательства – пазуха вскрывается, из нее удаляются воспаленные ткани, имплантат обязательно извлекается. Параллельно назначается курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Стоит отметить, что в ряде случаев имплантат может частично находиться в носовой пазухе и если ее оболочка остается в целости, то повода для беспокойств нет (это заметно только на рентгене).

В случае, если врач при повреждении гайморовой пазухи наложил швы и одновременно установил имплантаты, пациенту выдается ряд рекомендаций: не следует сморкаться, чихать – с осторожностью, принимать сосудосуживающие капли запрещается. Оболочка пазухи очень тонкая и под малейшим давлением может повторно порваться.

особое внимание должно быть уделено диагностике, выбору подходящих по длине имплантатов,
при проведении синус-лифтинга и после установки имплантатов врач обязательно должен проверить состояние оболочки пазухи,
пациент должен соблюдать все послеоперационные рекомендации: сморкаться и кашлять – с осторожностью, исключить перепады давления, минимизировать курение.

В целом профилактика перфораций заключается в выборе профессионального стоматолога, который сможет провести качественную имплантацию зубов, без повреждения пазухи или с ранним обнаружением проблемы и оперативным ее решением.

Многих пациентов также интересует, опасен ли насморк в первые месяцы после имплантации. Если он имеет инфекционный характер, а имплантат установлен надежно и перфорации гайморовой пазухи во время операции не было, то заложенность носа на качество приживления искусственных корней никоем образом не повлияет. Однако если перфорация все же имела место быть и через несколько недель/месяцев появился насморк, стоит сообщить о нем своему лечащему врачу – возможно, гайморова пазуха повреждена повторно и через свищ произошло ее инфицирование, что требует немедленного лечения.

источник

Связь зубо- челюстного аппарата и носоглотки. Лечение гайморита. Насморк. Заложенность носа. Хронические формы синуситов, вазомоторного ринита и связь с заболеваниями зубов. Средний отит следствие не санированного ртах хронический насморк, синусит, фронтит лечение, симптомы. Кариес и его осложнения как провоцирующий и осложняющий фактор респираторных заболеваний Самара

Стоматология в прямом смысле на виду. Улыбка человека словно визитная карточка говорит окружающим коротко, но о многом. Это заставляет людей регулярно обращаться к стоматологам необходимо соответствовать стандартам современной цивилизации. А эти стандарты требуют наличия зубов в зоне улыбки, потому что мы просто обязаны друг другу улыбаться. В глубину полости рта никто кроме стоматологов не заглядывает.

А между тем наличие зубов с кариесом и периодонтитом, присутствие хронических заболеваний десен имеют определенные последствия, о которых врачи обязаны информировать своих пациентов.

Все согласятся с тем, что человеческий организм единое целое. Ученые разделяют его на различные отделы, органы и системы исключительно для удобства диагностики и лечения, но врач обязан помнить об общности всех реакций организма на заболевания, причем поражение одних органов неизбежно влечет за собой реакцию и поражение других органов и систем.

В некоторых случаях взаимосвязь эта очень заметно проявляется и поэтому хорошо изучена и описана .

во многих случаях является следствием одонтогенных воспалительных процессов. В большинстве случаев развитие этого заболевания провоцируется наличием инфекционного процесса в каналах зубов верхней челюсти. Анатомически корни жевательных зубов располагаются либо в самой гайморовой пазухе, либо отделены от нее очень тонкой костной пластинкой. Появление периодонтита в зубах верхней челюсти неизбежно приводит к комплексу воспалительных реакций со стороны слизистой оболочки синуса, а в последующем к его инфицированию.

Соответствующие самарские специалисты оториноларингологи и стоматологи хорошо знают эту проблему. Но вот решить ее системно и кардинально по прежнему не получается. Не стоит обвинять походя всех врачей в непрофессионализме, не все от врачей зависит. В кругу этой проблемы присутствуют и другие стороны– сам пациент, финансовая сторона вопроса, сложность самой болезни.

В начале статьи недаром отмечена одна особенность стоматологии как дисциплины. Она зрима, наглядна и заметна. Стоматологи при осмотре без труда находят больные зубы по цвету, степени разрушения, острым реакциям на раздражители. Если затрудняются- современные методы обследований дадут самую подробную информацию о малейших признаках воспаления в полости рта. Если на рентгеновском снимке заметны признаки гайморита или видны кисты в верхнечелюстной пазухе, стоматолог сразу информирует об этом своего пациента.

Так же и оториноларингологи в Самаре. Обнаружив у пациента гайморит лечение не назначат, пока не заглянут в рот, отправив при необходимости человека к коллеге стоматологу.

Но вот давайте поставим себя теперь на место пациента. Обратившись к врачу по поводу проблемы- допустим, начало закладывать нос по утрам и соответствующим образом обследовавшись, человек получает целый букет болезней. Вдруг выясняется, что необходимо перелечить 3 зуба, сделать минимум два дополнительных рентгена и только после этого приступить к лечению не банальной заложенности носа, а хронического гайморита. И вполне возможно, что придется делать операцию.

Помимо того, что эти новости малоприятны, это еще и немалые расходы и время, не говоря уже о нервах.

Вот и приходится прибегать к лечению антибиотиком при гайморите, бесконечно промывать нос, либо капать в нос капля за каплей нафтизин. Диагностика гайморита см далее

источник

Одонтогенный гайморит — это нетипичная форма воспаления верхнечелюстной пазухи, он не является результатом простуды или ОРВИ. Причина возникновения одонтогенного гайморита – заболевания верхних коренных зубов с воспалительным процессом, который распространяется на стенки гайморовой пазухи.

Особая опасность этого недуга заключается в возможных осложнениях:

отек;
флегмона (гнойное воспаление) глазницы;
нарушение мозгового кровообращения.

Поэтому лечение данного типа гайморита должно быть своевременным и проводиться квалифицированным специалистом.

Гайморовы пазухи – это своеобразные пещерки, образующие околоносовые полости, которые соединяются с носовыми проходами. Отличительная особенность их заключается в том, что, несмотря на достаточно большой собственный объем, они имеют очень узкие выводные отверстия, называемые соустьями.

Именно эти проходы и являются соединительным звеном между пазухами и носом.

Вся внутренняя часть гайморовой полости выслана слоем слизи, основным назначением которой является уничтожение микробов и поглощение твердых частиц. Благодаря специальному механизму происходит постоянное выведение ее содержимого в нос через соустье. Однако в случае отека, который неизменно появляется при гайморите, отверстие сильно сужается, и прохождение слизи становится невозможным.

Эти изменения ограничивают поступление кислорода в верхнечелюстные пазухи. Следовательно, слизистая оболочка не может нормально функционировать. Увеличивается отек, появляются болевые ощущения. Отток слизи не происходит, из-за застоя возникает воспаление и в пазухе поселяются болезнетворные микроорганизмы.

В отличие от «классического» гайморита, где страдает и левая и правая гайморовы пазухи, при одонтогенном воспаление происходит только с одной стороны — той, где располагается больной зуб.

В процессе развития гайморита, имеющего одонтогенное происхождение, можно выделить следующие стадии:

Начало острого воспалительного процесса гайморовой пазухи происходит с серозной формы поражения слизистой оболочки. При ней наблюдается отек, расширение кровеносных сосудов и наполнение клеток жидкостью.

В результате обширного набухания слизистой оболочки, закрывается пространство соустья и отток накапливающейся жидкости приостанавливается. Если не предпринять своевременные меры, то начинает развиваться гнойный гайморит.

Эта стадия характеризуется неприятным запахом изо рта, слабостью из-за интоксикации, быстрой утомляемостью. Носовое дыхание сильно ухудшается, повышается температура.

Следует отметить, что и начальная, и последующая стадии могут иметь и острый, и хронический характер. Причем, хронический гайморит может вновь перейти в острую стадию из-за снижения иммунитета или попадания инфекции.

Как уже упоминалось ранее, провоцирует заболевание инфекция, попадающая из полости рта или пораженного зуба в гайморову пазуху. Причин этому может быть несколько.

Самой распространенной причиной заболевания является недобросовестный уход за полостью рта и несвоевременное обращение к врачу-стоматологу за оказанием помощи по лечению больного зуба. Особенный риск появляется при запущенном кариесе, когда начинается некроз (омертвление) зубного нерва. В этом случае происходит воспаление околокорневых тканей и дальнейшее его продвижение к гайморовой пазухе.

Не всегда, даже тщательно следя за своим здоровьем, вы можете избежать болезни. Особенности организма и неквалифицированные действия врача-стоматолога могут стать причиной одонтогенного гайморита.

Корни верхних задних зубов анатомически устроены таким образом, что могут близко подходить к гайморовой пазухе. Иногда возникает необходимость лечения глубоко запущенного зуба с чисткой и пломбировкой каналов. В таких случаях врач может случайно занести пломбировочный материал через зубной канал в гайморову пазуху.

Поскольку пломба за пределами зуба расценивается организмом как инородное тело, то он начинает на нее реагировать появлением насморка и ноющей болью.

Если после посещения стоматолога появились неприятные ощущения и насморк, нужно сразу обратиться за помощью к врачу, чтобы не допустить дальнейшего развития инфекции.

Бывают случаи, когда зубной корень проникает в гайморову пазуху. Пока зуб здоров и занимает положенное ему место – все в порядке и организм не воспринимает его как инородное тело.

Но как только требуется его удаление, то после операции образуется свищ (канал патологического происхождения). Именно через эту перфорацию и пропускается инфекция из ротовой полости в гайморову пазуху.

Обращаться за квалифицированной помощью следует сразу, как появились первые признаки заболевания. В таком случае значительно уменьшается вероятность возникновения осложнений, и лечение проходит скорее.

Симптомы одонтогенный гайморит серозного характера имеет очень похожие на другие формы заболевания. Жалобы у больных чаще всего возникают на:

общую слабость;
снижение обоняния;
заложенность носа;
головную боль;
боль в области лица в месте расположения гайморовых пазух;
озноб;
головную боль;
высокую температуру;
нарушение сна.

Если заболевание перешло в гнойную форму, то все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными. Кроме того, появляются дополнительные признаки. Например, острая боль при легком надавливании на кожу одной из сторон лица и при слабом постукивании по зубам, корни которых располагаются в области пораженной пазухи.

В случаях перфоративного гайморита, когда происходит сообщение полости рта, гайморовой пазухи и носа, начинает беспокоить также проникновение жидкой пищи в носовую полость при вертикальном положении головы. Если отклонить голову назад, то жидкость прекращает вытекать, а, если, наоборот, наклониться вперед, то течет более интенсивно. Через некоторое время появляются и все остальные симптомы.

Первым шагом к выздоровлению является диагностика заболевания.

Диагностика воспаления верхнечелюстных полостей, возникающего в результате проникновения инфекции изо рта в гайморову пазуху, включает два этапа:

определение больного зуба и последующее исследование его состояния;
осмотр гайморовых пазух.

Выявление зуба может происходить с использованием следующих рентгенологических методов:

панорамный снимок челюсти;
прицельный снимок зубов;
конусно-лучевая томограмма челюсти.

При исследовании состояния верхнечелюстной придаточной пазухи также используется рентген-метод. Но, так как проекционные снимки предоставляют врачу только около 20% нужной информации, то в этом случае диагностика происходит исключительно путем компьютерной томографии. С ее помощью можно определить имеются ли в гайморовой пазухе посторонние объекты.

Однако, несмотря на то, что компьютерные снимки дают достаточно точные сведения об объекте исследования, порой их недостаточно для составления полной картины произошедших изменений.

В ходе проведения конусно-лучевой томограммы можно увидеть различие плотности тканей, но достоверно сказать, что это не всегда является возможным. Так как плотность некоторых образований, таких как полипы, кисты или гной, примерно одинакова, то появляется высокий риск ошибки.

Самый надежный и точный способ диагностики полости – это проведение эндоскопии.

Данная процедура производится через предварительно расширенное соустье при помощи миниатюрного эндоскопа, диаметр которого 3-4мм. В случаях перфоративного гайморита прибор вводится через отверстие, образовавшееся после удаления зубного корня. Благодаря широкому углу обзора и увеличению изображения, специалист проводит детальное обследование состояния пазухи и соустья.

К сожалению, народными средствами при одонтогенном гайморите помочь нельзя. Лечение как острого серозного, так и гнойного гайморита одонтогенного происхождения возможно только при помощи врача.

Первое, что необходимо сделать – это как можно скорее уничтожить источник инфицирования (пломбировочный материал или иные инородные тела). После нужно выполнить санацию ротовой полости. Удалить гной из пазухи можно сразу во время эндоскопической диагностики.

Проведение такой процедуры осуществляется при помощи местного обезболивания и с применением успокоительных средств в амбулаторных условиях. Через полчаса после окончания, пациента отпускают домой.

Однако в некоторых случаях требуется применение общей анестезии, тогда больной госпитализируется на сутки в стационар и в течение этого времени находится под наблюдением врачей.

При лечении одонтогенного острого гнойного гайморита требуется дренирование и очистка от гнойного содержимого полости гайморовой пазухи.

По завершению процедур удаления причины болезни, требуется в течение нескольких дней принимать сосудосуживающие лекарственные средства, чтобы вернуть слизистой оболочке ее естественное здоровое состояние.

После проведения операции необходимо ежедневно промывать нос лекарственными растворами в течение срока, установленного доктором. Помимо этого возможно назначение физиотерапевтических процедур и обезболивающих препаратов.

В случае осложнений, сопровождающихся гнойными выделениями, назначаются антибиотики. В течение месяца после проведения этого вмешательства следует ограничить физические нагрузки.

Лечение одонтогенного хронического гайморита происходит в основном обычными методами, однако иногда требуется хирургическое вмешательство.

В первом случае, после удаления «причинного» зуба делают пункцию пазухи и вставляют дренажную трубочку, которую оставляют на срок до двух недель. Через нее вводятся:

растворы антибиотиков;
ферменты;
асептические растворы.

Если консервативное лечение не дает нужного результата, то прибегают к хирургическому вмешательству. Заключается оно в том, что операционным методом отсекают патологические ткани из пазухи и таким же образом расширяют соустье. Спустя 5-6 суток после вмешательства необходимо начать проводить промывания физическим или лекарственным раствором.

Возможно ли каким-то образом определить степень риска возникновения гайморита, имеющего одонтогенную природу? Ведь такое знание поможет в нужный момент незамедлительно начать принимать меры по его предотвращению, либо экстренному лечению. Оказывается, да, это возможно.

Поскольку данное заболевание возникает из-за близкого расположения гайморовой пазухи и оснований корней верхних жевательных зубов, то самым эффективным и простым способом выявления степени риска является панорамный снимок челюсти.

Анализируя изображение на снимке, врач получит достаточное количество объективной информации о состоянии и особенностях расположения зубов. В случае неуверенности, делается дополнительный рентген отдельно взятого зуба.

Рекомендуется проходить обследование каждые 2-3 года, чтобы выявить степень риска заболеть одонтогенным гайморитом.

Всегда заболевание легче предотвратить, чем потом его лечить. Выполняя элементарные правила можно обезопасить себя и свести риск заболевания одонтогенным гайморитом к минимуму.

Для этого всего лишь необходимо:

посещать стоматолога два раза в год и своевременно лечить зубы;
регулярно соблюдать гигиену полости рта и носа;
не допускать ослабления иммунитета;
начинать лечение при первых появившихся признаках.

Одонтогенный острый и хронический гайморит – опасное заболевание. Вылечить одонтогенный гайморит в домашних условиях невозможно. Однако каждый может защититься от возникновения этой болезни с помощью простейших методов.

источник

Многие из нас сталкиваются с различными проблемами, связанными с зубами, например, одонтогенный верхнечелюстной синусит или хронический одонтогенный гайморит, о котором и пойдет речь сегодня. Данные заболевания очень схожи и крайне неприятны. Самое плохое, что для диагностирования нужно современное оборудование, поэтому стоит подробно разобраться в симптомах, чтобы суметь определить развитие заболевания, и вовремя принять меры.

Одонтогенный синусит – сложное заболевание. Из зуба, являющегося пораженным, проникают инфекции, в следствие чего в слизистой оболочке, а также подслизистом слое гайморовых пазух образуются воспаления. Верхняя челюсть имеет такое строение, что заболевание касается именно ее задних зубов. Все потому, что верхние моляры и премоляры находятся очень близко к гайморовым пазухам и практически касаются их. Из-за этого больной зуб запросто способен спровоцировать заражение околоносовых синусов.

Чаще всего острый одонтогенный гайморит верхнечелюстной пазухи развивается исключительно в одной из пазух: правой либо левой, это зависит от того, с какой стороны располагается пораженный зуб. Затем заражается и вторая сторона, после чего возникает уже двухсторонний синусит.

В некоторых случаях инфекция может проникнуть в другие синусы, особенно, если слабый иммунитет.

Основная причина развития болезни – попадание инфекции из пораженного зуба. Это может произойти в следующих случаях:

Плохой уход за зубами, редкое посещение стоматолога. Это приводит к тому, что начинает развиваться кариес, а если все совсем плохо, то и некроз нерва. Воспаление начинает постепенно распространяться и оказывается в гайморовой пазухе.
Пломба. Есть корни зубов, которые могут находиться очень близко к гайморовой пазухе, из-за чего при лечении глубоко находящихся участков, материал пломбы может в нее попасть.
Можно ли удалять зуб. После удаления зуба, на его месте образуется некий канал, который пропускает инфекции. При условии, что корень находится не далеко от пазухи, воспаление – лишь вопрос времени.
Патологии. Не редко данное заболевание образуется из-за кисты, особенно если происходит ее нагноение.

При этом, есть несколько типов пациентов, рискующих получить одонтогенный синусит:

Те, у которых проводилось большое количество операций, связанных с верхней челюстью.
Люди со слабым иммунитетом.

Независимо от причин возникновения заболевания его признаки всегда одинаковы:

Пропадает обоняние, может полностью пропасть.
Мигрени, ощущение слабости.
Лихорадка и озноб.
На зубах, спровоцировавших воспаление возникает ноющее ощущение, если по ним постукивать ощущается резкая сильная боль.

Когда болезнь обостряется, признаки становятся более заметными, а особенно если оно переходит в гнойную форму. Когда воспаление ослабляется, симптомы остаются, но становятся менее интенсивными из-за чего их сложно распознать.

Если причина инфекции постоянно находится у корней, а также в синусе в зубах, то будет ощущаться боль при гайморите. Из-за этого пациенты не могут употреблять твердую пищу, хотя при этом ощущают себя абсолютно здоровыми.

Помимо всего этого может образоваться свищ. Его признаком будет то, что вместе с гноем из носа будет вытекать жидкая пища, употребляемая человеком. Это происходит только при нахождении в вертикальном положении.

Синусит одонтогенный – болезнь, лечением которой должен заниматься отоларинголог, однако в случаях, когда он развился из-за проблем с зубами, следует обратиться к хорошему стоматологу-хирургу.

Стоит отметить, что обнаружить одонтогенный хронический синусит легко, но вот найти причину не так-то просто. Для этого потребуется хорошо составить историю болезни.

Если у пациента гайморит одонтогенный, основным его признаком является боль в зубах. Для точного определения болезни требуется провести осмотр, после чего пациенту назначается:

Тщательное обследование ротовой полости при помощи рентгена.
Диафаноскопия.
Прокол синуса, являющегося пораженным.
Исследование полости носа при помощи риноскопа.
МРТ и КТ.

В случае диагностирования хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита врач решает, как будет проходить лечение одонтогенного гайморита, исходя из состояния больного.

В любом случае, обязательно назначаются антибиотики, причем их подбор происходит индивидуально, исходя из множества факторов. В срочном порядке устраняется кариес и любые другие стоматологические заболевания. В большинстве случаев приходится ликвидировать зуб.

Если причина зубного гайморита – любое инородное тело, которое оказалось в гайморовой пазухе, оно должно быть извлечено хирургическим путем. Операция проводится под местным наркозом. Через десну хирург подбирается к области, которая подверглась заболеванию. Это позволяет не допустить образования на лице пациента следов хирургического вмешательства.

Если случай оказывается тяжелым, тогда для устранения болезни следует не только удалить тело инородного происхождения, но еще и проводится гайморотомия. Суть операции в том, что из синуса высасывается его содержимое, участки слизистой являющиеся пораженными устраняются, если был свищ, он зашивается, а его ход закрывается при помощи лоскута, взятого со внутренней стороны щеки. Все это выполняется при помощи оборудования эндоскопического типа, введение которого происходит через полость носа. Не важно, каким было лечение пациента, в любом случае после него больному назначается:

Лечение антибиотиками гайморита и зубов.
Промывание носа специальными растворами.
Использования препаратов с сосудосуживающим действием.
Для того, чтобы размягчить сухие корки применяется масло облепихи.

источник

Перфорация дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — одно из осложнений, которое может случиться с пациентом в кресле стоматолога. И хотя главная классификация болезней МКБ 10 не выделяет отдельно такое заболевание, оно все равно возникает достаточно часто. Мы расскажем вам о том, что это такое — перфорация верхнечелюстной пазухи, почему возникает такая проблема, как происходит ее лечение, чем чревато такое осложнение и что делать, чтобы избежать его.

Верхнечелюстная пазуха (ее другое название — гайморова пазуха) располагается в толще костной ткани верхней челюсти. От ротовой полости ее отделяет альвеолярный отросток верхней челюсти, который и образует ее дно. Объем такой пазухи достаточно велик, и у взрослых людей он может достигать 10 сантиметров кубических.

На фото: корни зубов у дна верхнечелюстной пазухи

Такая пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели.

Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности:

Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм.
Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки.
Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах .
Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.

Все это предрасполагает к возникновению перфорации при проведении стоматологических манипуляций, даже если техника лечения не была нарушена, а врач не прилагал значительной травмирующей силы.

Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:

при удалении зубов;
при эндодонтическом лечении;
при имплантации зубов;
при резекции корня.

При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

На фото: зубной корень находится в близости от дна гайморовой пазухи, что увеличивает вероятность перфорации при удалении

При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи. Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента. При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.

Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта (это может быть имплант любой марки, например, Mis, Nobel, Xive и т.д.) или же при проведении пломбировки корневых каналов, введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.

Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования. Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти. Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.

Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости – то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.

Если перфорация носовой пазухи произошла в момент удаления зуба, то ее симптомы будут достаточно специфическими:

Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком форсированном выдохе через нос.
Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.
Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости».

Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.

На фото видна перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба

Если перфорация верхнечелюстной пазухи происходит при проведении имплантации или же при эндодонтическом лечении, то заподозрить ее врач может по:

характерному провалу инструмента или имплантируемого элемента после приложения некоторого усилия для его продвижения;
изменению положения инструмента в ране;
появлению в крови мелких пузырьков воздуха.

Если перфорация гайморовой пазухи по какой-либо причине не была диагностирована и пролечена сразу, то происходит инфицирование ее полости с развитием клиники острого синусита или гайморита, для которого характерны такие симптомы как:

сильнейшие острые боли в области верхнечелюстной пазухи;
отек слизистой носовой полости на соответствующей стороне с нарушением дыхания через нос;
появление гнойных выделений из носа.

Также характерно появление общих симптомов интоксикации: головных болей, озноба, высокой температуры, слабости.

Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:

Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи.

Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.

Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.

Если при перфорации произошло проникновение инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка зубного корня), то лечение проводится только в условиях стационара. В таком случае показана операция со вскрытием полости гайморовой пазухи, удалением инородного тела и нежизнеспособных тканей с последующим пластическим закрытием перфоративного дефекта.

Если перфорация пазухи верхней челюсти не была своевременно выявлена и устранена, то через 2-4 недели стадия острых проявлений пойдет на убыль, а в области дефекта сформируется свищ, соединяющий полость пазухи с поверхностью десны.

Такой процесс одновременно сопровождается симптомами хронического гайморита:

постоянные тупые боли в области пазухи с иррадиацией в глазницу, висок;
заложенность носа со стороны поражения;
гнойные выделения из носовой полости, а также из свищевого отверстия;
иногда у пациентов опухает щека на стороне поврежденной пазухи.

Большинство пациентов также предъявляют жалобы на ощущение движения воздуха через свищ при разговоре или чихании, трудности в произношении некоторых звуков, а также попадание жидкой пищи изо рта полость носа.

Лечение таких застарелых перфораций со свищами представляет некоторые трудности, поскольку наличие хронического очага воспаления в гайморовой пазухе значительно снижает эффективность терапии и достаточно часто приводит к рецидиву и повторному формированию свищевого канала.

Таким больным показано оперативное вмешательство, которое включает вскрытие верхнечелюстной пазухи с удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел из ее полости, иссечение свища и пластическое закрытие дефекта. Антибиотики после удаления свища назначаются на курс продолжительностью 10-14 дней с одновременным приемом противовоспалительных и антигистаминных препаратов, применением физиотерапевтических методов лечения.

Перфорация пазухи верхней челюсти является достаточно серьезной патологией, которую часто приходится лечить в стационаре. Попытки самостоятельного ее лечения народными средствами дома без врачебного участия могут приводить к развитию серьезных и опасных последствий:

Развитие выраженной воспалительной реакции в полости пазухи с переходом инфекции на окружающие костные ткани и формированием очагов остеомиелита верхней челюсти.
Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).
Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.
Формирование гнойных очагов (абсцессов, флегмон).

Из-за близкого расположения верхнечелюстной пазухи и головного мозга, после перфорации возможно распространение инфекции на мозговые оболочки с развитием менингитов или менингоэнцефалитов, угрожающих жизни пациента.

Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:

в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

источник