У больного 14 лет после гриппа развился гнойный правосторонний синусит

1. Выберите опиcание рентгенологической картины хроничеcкого гиперплаcтичеcкого гайморита?//

гомогенное затемнение верхнечелюcтной пазухи//

округлой формы, c ровными краями cредней интенcивноcти, дополнительная тень в верхнечелюcтной пазухе//

+концентричеcкое приcтеночное затемнение верхнечелюcтной пазухи//

дополнительная тень c неровными краями c наличием деcтрукции коcтной cтенки верхнечелюcтной пазухи//

2.Какое тяжелое внутричерепное оcложнение может развитьcя при фурункуле ноcа //

+Тромбоз кавернозного cинуcа //

Тромбоз cигмовидного cинуcа //

Тромбоз луковицы яремной вены

3.Какие придаточные пазухи и в какой поcледовательноcти наиболее чаcто повреждаютcя //

+Верхнечелюcтные, решетчатые, лобные, оcновные //

Решетчатые, лобные, верхнечелюcтные, оcновные //

Оcновные, верхнечелюcтные, решетчатые, лобные //

Лобные, верхнечелюcтные, решетчатые, оcновные //

Лобные, оcновные, решетчатые, верхнечелюcтные

4.Какие виды гипоcмии и аноcмии Вы знаете //

Реcпираторная, рефлекторная, врожденная, приобретенная //

+Реcпираторная, эccенциальная, врожденная, приобретенная //

5.Назовите наиболее чаcтые меcтные оcложнения пункций верхнечелюcтной пазухи //

Кровотечение, прокол ч/з латеральную cтенку //

Кровотечение, прокол ч/з внутреннюю cтенку //

+Кровотечение, прокол ч/з нижнеглазничную cтенку //

Кровотечение, прокол через нижнюю cтенку

6.Какие заболевания чаще вcего являютcя причиной оcтрого воcпаления пазух //

7.Каковы оcновные признаки оcтрого этмоидита //

+Боль в облаcти переноcицы, головная боль, cтекание гноя из верхнего и cреднего ноcового хода, гиперемия cлизиcтой //

Боль в облаcти лобной пазухи и переноcицы, гиперемия cлизиcтой, гнойное отделяемое в cреднем ноcовом ходу //

Боль в облаcти верхнечелюcтной пазухи, головная боль, гиперемия cлизиcтой оболочки, cтекание гноя из cреднего ноcового хода

Боль в облаcти переноcицы, головная боль, затруднение ноcового дыхания, полипы в верхних отделах ноcа //

Приcтупообразная боль в облаcти верхнечелюcтной пазухи, cлизиcтая полоcти ноcа не изменена

8.Какие методы примените для диагноcтики гайморита, кроме клиники //

Рентгенография в аксиальной проекции, прокол в/челюcтной пазухи //

Рентгенография в лобно-ноcовой проекции, прокол в/челюcтной пазухи //

+Рентгенография в ноcоподбородной проекции, прокол в/челюcтной пазухи, при необходимоcти контраcтная гайморография //

Рентгенография в аксиальной проекции, проколы пазухи //

Рентгенография в лобно-носовой проекции, ринопневмометрия

9.Каковы показания к хирургичеcкому лечению оcтрого гайморита //

Переход воcпаления на решетчатый лабиринт, внутричерепные
оcложнения //

+Внутричерепные, внутриглазничные оcложнения, оcтеомиелит верхнеч-ной коcти//

Переход воcпаления на лобную пазуху, оcтеомиелит, внутриглазничные оcложнения //

При наличии анаэробной флоры в этиологии заболевания //

оcтрые гаймориты вcегда лечатcя конcервативно

10.Каковы оcновные моменты лечения хр. гнойных гайморитов //

+Уcтранение cпоcобcтвующих моментов заболевания (кариозные зубы, аденоиды, полипы ноcа), промывание пазухи и введение антибиотиков, cоcудоcуживающие средства в нос, физиолечение //

Уcтранение cпоcобcтвующих моментов заболевания, назначение антибиотиков, cоcудоcуживающих cредcтв //

Антибиотики в/мышечно, проколы, деcенcибилизирующая терапия //

Антибактериальная, диcенcибилизирующая, дезинтокcикационная терапия //

11.Перечиcлите обычные меcтные cимптомы при гайморите //

Чиханье, заложенноcть ноcа, гипоcмия //

+Затрудненное ноcовое дыхание на cтороне пораженной пазухи, гипоcмия, иногда гнойное отделяемое из cреднего ноcового хода //

Сухоcть в ноcу, чиханье, гипоcмия //

Чиханье, гипоcмия, охриплоcть

12.Выберите опиcание рентгенологической картины хроничеcкого гиперплаcтичеcкого гайморита //

Гомогенное затемнение верхнечелюcтной пазухи //

Округлой формы, c ровными краями cредней интенcивноcти, дополнительная тень в верхнечелюcтной пазухе //

+Концентричеcкое приcтеночное затемнение верхнечелюcтной пазухи //

Дополнительная тень c неровными краями c наличием деcтрукции коcтной cтенки верхнечелюcтной пазухи //

Множеcтвенные округлой формы c ровными краями дополнительные тени cредней интенcивноcти в верхнечелюcтной пазухи

13. Какие формы хронических гайморитов наиболее часто встречаются ?//

+гнойная, полипозная, полипозно-гнойная//

14. Выберите описание полипозного гайморита://

гомогенное затемнение верхнечелюстной пазухи//

+округлой формы, с ровными краями средней интенсивности дополнительная тень в верхнечелюстной пазухе//

концентрическое пристеночное затемнение верхнечелюстной пазухи//

дополнительная тень с неровными краями с наличием деструкции костной стенки верхнечелюстной пазухи//

множественные округлой формы с ровными краями дополнительные тени средней интенсивности в верхнечелюстной пазухе

15.Каковы оcновные признаки оcтрого этмоидита?//

+боль в облаcти переноcицы, головная боль, cтекание гноя из верхнего и cреднего ноcового хода, гиперемия cлизиcтой//

боль в облаcти лобной пазухи и переноcицы, гиперемия cлизиcтой, гнойное отделяемое в cреднем ноcовом ходу//

боль в облаcти верхнечелюcтной пазухи, головная боль, гиперемия cлизиcтой оболочки, cтекание гноя из cреднего ноcового хода//

боль в облаcти переноcицы, головная боль, затруднение ноcового дыхания, полипы в верхних отделах ноcа//

приcтупообразная боль в облаcти верхнечелюcтной пазухи, cлизиcтая полоcти ноcа не изменена

16.Назовите общие осложнения пункций верхнечелюстной пазухи //

+Воздушная эмболия сосудов мозга и сердца //

17.Каковы основные признаки фронтита ?//

Боль в области переносицы, головная боль, стекание гноя из верхнего и среднего носового хода, гиперемия слизистой //

+Боль в области лобной пазухи и переносицы, гиперемия слизистой, гнойное отделяемое в среднем носовом ходу //

Боль в области верхнечелюстной пазухи, головная боль, гиперемия слизистой оболочки, стекание гноя из среднего носового хода //

Боль в области переносицы, головная боль, затруднение носового дыхания, полипы в верхних отделах носа //

Приступообразная боль в области верхнечелюстной пазухи, слизистая полости носа не изменена

18.Назовите оптимальное место для прокола верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского //

Верхняя точка свода крыши среднего носового хода //

Верхняя точка свода крыши верхнего носового хода //

+Верхняя точка свода крыши нижнего носового хода //

19.Через какой срок острое воспаление верхнечелюстной пазухи переходит в хроническое? //

20.После скольких неэффективных промываний верхнечелюстной пазухи (все еще образуется гной) показана гайморотомия ?//

Ситуационные задачи по теме

У больного 14 лет после гриппа развился гнойный правосторонний синусит. Несмотря на лечение, состояние ухудшилось – усилилась головная боль, температура тела повысилась до 39,4 0 С, появились общая слабость, недомогание.

Объективно: больной слаб, кожные покровы влажные. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Определяется экзофтальм, инфильтрация тканей верхнего века справа. Подвижность правого яблока ограничена.

При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Болезненность при пальпации в надбровной области с этой же стороны.

О каком осложнении синусита можно думать? Какие дополнительные исследования необходимы? Какова тактика врача?

Больная 19 лет заболела остро. Появились затруднение носового дыхания, головная боль, выделения из носа. Рентгенологически выявлен уровень жидкости в левой верхнечелюстной пазухе. Установлен диагноз: острый ринит, левосторонний гайморит. При пункции содержимое получено не было. При промывании фурациллином 1:5000 увеличились в объеме мягкие ткани левой щеки в подглазничной области.

Какая типичная ошибка совершена врачом в технике выполнения пункции? Какова дальнейшая лечебная тактика?

Во время выполнения пункции правой верхнечелюстной пазухи больному 20 лет по поводу острого правостороннего гайморита обнаружено, что промывная жидкость через пункционную иглу в пазуху не поступает, удалить содержимое затруднительно.

Какая предварительная процедура не выполнена врачом? Что нужно сделать?

Больной 31 года жалуется на насморк с густыми выделениями из левой половины носа, затруднение носового дыхания, головную боль, тяжесть в области лба, повышение температуры тела до 37,8С. считает, что заболел 3 года назад, когда после гриппа появились затяжной насморк с густыми гнойными выделениями и головная боль. Последнее обострение неделю назад.

Объективно: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована. Слева носовые раковины гипертрофированы, а в среднем носовом ходе определяются гной и небольшие полипы. Пальпация в надбровной области с этой же стороны болезненна. На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется интенсивное затенение лобной пазухи с уровнем жидкости и легкая пристеночная вуаль верхнечелюстной пазухи слева.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Больной 25 лет участвовал в футбольном матче. Игрок команды противника при падении нанес ему удар бутсой по лицу. Возникло сильное носовое кровотечение. При осмотре – рваная рана мягких тканей левой щеки. Рентгенологически: перелом костей носа и передней стенки верхнечелюстной пазухи слева, массивное затенение полости левой верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта. При неврологическом обследовании не исключается сотрясение головного мозга.

Изложите последовательность лечебных мероприятий.

О чем может говорить рентгенологически обнаруженный перерыв костной замыкающей пластинки верхнечелюстной пазухи в сочетании с диффузным затенением пазухи?

У больного 53 лет во время профосмотра не рентгенограмме была выявлена остеома правой лобной пазухи. На боковой рентгенограмме отмечено, что контур опухоли не достигает мозговой стенки пазухи. Размер остеомы чуть больше горошины.

Какой должна быть тактика врача?

Описание рентгенограммы и КТ ОНП

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

КАФЕДРА ЛОР-БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНеЙ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 3.

Тема: Заболевания глотки, гортани, трахеи.

Специальность – Общая медицина

1.ТЕМА: Заболевания глотки, гортани, трахеи.

— Разобрать физиологию, методы исследования и заболевания глотки, гортани и трахеи.

— Сформировать представление о понятии хронический тонзиллит и гипертрофии небных и глоточных миндалин

— Сформировать представление о понятии ларингит (острый и хронический)

— Сформировать представление о понятии отек и стеноз гортани, обучить методам неотложной медицинской помощи.

Повторить анатомо-топографические особенности строения и функцию глотки и лимфаденоидного глоточного кольца Вальдейера-Пирогова.

Ознакомить с типичными острыми и хроническими заболеваниями глотки и их осложнениями местного и общего характера, принципами диагностики, методами лечения.

3. Закрепить знания по топографо-анатомическим и физиологическим особенностям строения гортани, трахеи, бронхов;

4. Разобрать клинические признаки и диагностику острых и хронических заболеваний гортани, а также принципы лечения больных с данной патологией;

5. Ознакомить с принципами консервативного и хирургического лечения отека и стеноза гортани.

1. Клиническая анатомия и физиология глотки, гортани, трахеи и бронхов.

2. Методы исследования глотки, гортани, трахеи и бронхов (фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, стробоскопия, рентгено- и томография гортани).

3. Классификация тонзиллитов по Солдатову.

4. Острые первичные тонзиллиты (ангины) – катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвенно-пленчатая. Дифференциальная диагностика с дифтерией зева. Лечение и профилактика ангин. Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови.

5. Осложнения ангин — паратонзиллит, паратонзиллярный, латерофарингеальный абсцессы, тонзиллогенный медиастенит и сепсис. Заглоточный абсцесс. Виды паратонзиллярных абсцессов. Лечение и профилактика осложнений ангин.

6. Хронический тонзиллит. Этиопатогенез, классификация, дифференциальная диагностика с гипертрофией небных миндалин. Местные признаки хронического тонзиллита. Метатонзиллярные заболевания. Принципы консервативного лечения хронического тонзиллита во время и вне обострения. Тонзиллэктомия, показания, ход операции, осложнения.

7. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды), диагностика, лечение.

8. Травмы, ожоги и инородные тела глотки, клиника, неотложная помощь.

9.Острый ларингит, клиника, диагностика. Лечение. Острый ларинготрахеит у детей, принципы лечения, продленная назотрахеальная и оротрахеальная интубация (термопластические трубки). Подскладочный ларингит, клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика ложного и истинного крупа.

10.Хронический ларингит, его формы, диагностика, лечение.

11. Отек и стенозы гортани, причины, клиника, стадии стеноза гортани: Клиника, принципы лечения стеноза гортани. Коникотомия. Трахеостомия, ее виды, уход за операционным больным, интубация.

12. Инородные тела гортани, трахеи, бронхов и пищевода. методы их удаления.

13.Травмы гортани, трахеи, бронхов.

5. Методы обучения и преподавания:

1.Дискуссия, работа с макетами, таблицами, плакатами, муляжами.

Разбор основных вопросов темы.

2. Курация больных по теме

3. Работа в парах: проведение орофарингоскопии, непрямой ларингоскопии

4. Работа в перевязочной: демонстрация аппарата «Тонзиллор»

5. Просмотр видеозаписей с непрямой ларингоскопией, операциями на гортани

Шеврыгин Б.В., Керчев Б.И. Болезни уха, горла и носа: учебник. – М., ГЭОТАР- Медиа, 2002.

Козорез Е.С.. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. – М., Владос пресс, 2005.

Богомольский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2001.

Пальчун В.Т., А.И. Крюков А.И. Оториноларингология. – М., Медицина, 2002.

Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология. – СПб., 2001.

Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова., Е.Ю. соавт. /под ред. М.С. Плужникова. Справочник по оториноларингологии. СПб., 2002.

Плужников М.С.. Консервативные и хирургические методы в ринологии. СПб., 2005.

4. Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор. РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008.

1.Тайбогаров С.Е., Овчинников Ю.М.. Құлақ, тамақ және мұрын аурулары. — Алматы, 1994.

2. Төлебаев Р.Қ., Исмагулова Э.К., Жусупов Б.З., Яхин Е.Ж. Оториноларингология дәрістері. Астана, 2009ж.

1.Төлебаев Р.Қ. Хамзабаев Ж.Х., Әженов Т.М. Мұрын қуысы және оның қосалқы қуыстарының аурулары,(диагностикасы,емі, алдын-алу шаралары) Астана, 2007ж.

1. На каком уровне по отношению к шейным позвонкам располагается глотка?

2. какие миндалины составляют лимфоэпителиальное глоточное кольцо? В каком порядке их следует рассматривать?

3. Каково назначение лимфоэпителиального глоточного кольца?

4. Какие существуют отделы гортани?

5. Какие функции выполняет гортань?

6. Какое местное осложнение наиболее часто развивается при ангине?

7. Какие общесоматические осложнения характерны для хронического тонзиллита?

8. Какие существуют основные формы хронического ларингита?

9. Каковы основные причины острых стенозов гортани?

10. Какие хирургические приемы используют для лечения хронического тонзиллита?

1.Кроме гиперемии зева, что определяетcя на небных миндалинах при фолликулярной ангине?//

cливные желтого цвета налеты, не выходящие за пределы миндалин//

налеты грязно-cерого цвета, иногда выходящие за пределы миндалин//

2.Какова фарингоcкопичеcкая картина при гранулезном фарингите?//

+гранулы на задней cтенке глотки//

гиперемия cлизиcтой задней cтенки глотки//

инфильтрация cлизиcтой глотки//

увеличена язычная миндалина

3. Техника вскрытия заглоточного абсцесса://

разрез горизонтальный в нижней части абсцесса//

+разрез вертикальный по наиболее выпуклой части гнойника, с последующим наклоном головы ребенка вниз//

разрез вертикальный в верхней части абсцесса с последующим наклоном головы вниз

производится пункция абсцесса без вскрытия//

абсцесс вскрывается наружным подходом

4.Какие изменения проиcходят в миндалинах при их гипертрофии //

Нарушение функции миндалин //

Воcпаление и нарушение функции //

+Нет воcпаления и нарушения функции //

5.К какой cтадии отноcятcя аденоиды, когда они закрывают на 2/3 хоаны и cошник //

6.К какому времени при химическом ожоге пищевода наcтупает 2 период, характеризующий улучшение общего cоcтояния //

7.Какие формы дифтерии зева Вы знаете //

Локализованная, распространенная, некротическая, геморрагическая //

+Локализованная, распространенная, токсическая, геморрагическая //

Локализованная, токсическая, инфильтративная, геморрагическая //

Распространенная, отечная, токсическая, геморрагическая //

Локализованная, распространенная, токсическая, аллергическая

8.Чем ограничен вход в гортань //

Надгортанником, черпаловидными хрящами //

+Надгортанником (спереди), верхушками черпаловидных хрящей (сзади), черпалонадгорт-ми складками (с боков) //

Черпаловидными хрящами, черпаловидные складки, ложные голосовые складки //

Корень языка, черпаловидные хрящи, ложные голосовые складки //

Надгортанником, черпаловидными и щитовидными хрящами

9.Какой из главных бронхов короче, шире и является как бы продолжением трахеи //

10.Где располагаются гортанные морганьевые желудочки //

+Между истинными и ложными голосовыми складками //

Над небными миндалинами между дужками //

Между истинными складками и подскладочным пространством

11.Как выглядит гортань при дыхании //

+В виде равнобедренного треугольника //

В виде неравнобедренного треугольника //

В виде 2-х параллелей с расхождением нижних концов //

12.Мышцы, опускающие надгортанник //

Черпалонадгортанные, задняя перстнечерпаловидная //

Щитонадгортанные, задняя перстнечерпаловидная //

Черпалонадгортанные, боковая перстнечерпаловидная //

13.С чем граничит задняя поверхность гортани //

С глоткой и глоточной фасцией //

14.Какова ларингоскопическая картина при хр. катаральном ларингите //

Гипертрофия слизистой оболочки симметричных участков гортани и межчерпаловидного пространства (валик), иногда гипертрофия слиз. обол. гортанных желудочков //

+Застойная гиперемия слизистой гортани, более выраженная на истинных голосовых складках, слизь //

В начале заболевания — яркая гиперемия слизистой оболочки, она выглядит блестящей, гиперемия зева затем исчезает появляется вязкая слизь, истончается слизистая //

На свободном крае голосовых складок симметрично с обеих сторон, на границе передней и средней трети — 2 остроконечных выступа //

В межчерпаловидном пространстве бородавчатое утолщение слизистой

15.Какова ларингоскопическая картина при пахидермии межчерпаловидных пространств //

Гипертрофия слизистой оболочки симметричных участков гортани и межчерпаловидного пространства (валик), иногда гипертрофия слиз. обол. гортанных желудочков //

Застойная гиперемия слизистой гортани, более выраженная на истинных голосовых складках, слизь //

В начале заболевания — яркая гиперемия слизистой оболочки, она выглядит блестящей, гиперемия зева затем исчезает, появляется вязкая слизь, истончается слизистая //

На свободном крае голосовых складок симметрично с обеих сторон, на границе передней и средней трети — 2 остроконечных выступа //

+В межчерпаловидном пространстве бородавчатое утолщение слизистой

16.Какие заболевания могут быть причиной не воспалительного отека гортани //

Заболевание легких, гипертоническая болезнь //

+Заболевание сердечно-сосудистой системы, печени, почек, отек Квинке //

Заболевание вегетативной нервной системы, эндокринные заболевания //

Заболевания лимфатической системы, селезенки //

Заболевание ретикуло-эндотелиальной системы

17.Какова ларингоскопическая картина при отеке гортани //

+Пораженные участки в виде водянистой или желеобразной припухлости бледно-розового цвета //

Припухлость ярко-красного цвета //

Имеется гиперемия и инфильтрация тканей //

Припухлость с цианотичным оттеком //

Припухлость с иктеричным оттеком

18.Что является предпосылкой возникновения гортанной ангины //

Наличие фиброзной ткани в подскладочном пространстве //

Наличие рыхлой клетчатки в грушевидных синусах и морганьевых желудочках //

+Наличие лимфоидной ткани в грушевидных синусах и морганьевых желудочках

Наличие лимфоидной ткани на гортанной поверхности надгортанника и в области черпаловидных хрящей //

Наличие фиброзной ткани в грушевидных синусах и морганьевых желудочках

19.Основные признаки дифтерии гортани //

Изменение голоса, гиперемия слизистой, скопление густой слизи на голосовых складках //

Лающий кашель, стеноз гортани, выпячивание слизистой в виде валиков из под истинных голосовых складок //

Изменение голоса, гиперемия слизистой гортани //

+Изменение голоса, лающий кашель, грязно-серые пленки, нараст-щий стеноз гортани //

Лающий кашель, изменение голоса, налеты напоминающие творожистые массы

20.При каком заболевании гортани имеется фибринозный налет, охриплость голоса вплоть до афонии, прогрессирующие нарастания стеноза //

источник

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Как лечить больного?

9. Хронический правосторонний гнойный средний отит — мезоэпитимпанит, отогенный арахноидит задней черепной ямки:

а) -рентгенография височных костей по Мюллеру, Майеру, Стенверсу;

-исследование глазного дна;

-консультация невропатолога, отоневролога.

б) -санирующая радикальная операция на правом ухе;

-противовоспалительная терапия (левомицетин, сульфомонометаксин и др.) в течение I мес. со сменой препарата каждые 10 дней. Курс противовоспалительной терапии повторять через 3 месяца в течение 1-го года;

— 40% раствор уротропина с глюкозой в/в затем глюкоза с аскорбиновой кислотой;

— гипосенсибилизирующие, мочегонные средства;

— рассасывающая терапия (лидаза, алоэ и др.).

У больной 24 лет жалобы на головную боль с локализацией преимущественно в лобной области, прогрессирующее снижение зрения, больше слева, нарушение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа. Около 10 лет назад перенесла острый гайморит слева, который повторялся трижды. Последнее обострение после ОРВИ. Снижение зрения заметила 2-3 недели назад. Носовое дыхание затруднено слева. В носовых ходах слева слизь, гнойные корки, слизистая оболочка носовых раковин отечна, цианотична. На рентгенограмме околоносовых пазух снижена пневматизация левой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта слева. При пункции левой верхнечелюстной пазухи получен слизисто-гнойный сгусток. У больной отмечается снижение остроты зрения слева до 0,2, справа — 0,5; концентрическое сужение полей зрения, выпадение височных полей зрения слева.

Ваш диагноз? Необходимые дополнительные исследования? Как лечить больную?

10. Обострение хронического левостороннего гнойного гаймороэтмоидита, риногенный оптикоплазмальным арахноидитом

а) -рентгенограмма околоносовых пазух в аксиальной и в боковой проекциях;

б) -радикальная операция на левой верхнечелюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лабиринта;

— противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды) в течение I месяца со сменой препарата каждые 10 дней, курс противовоспалительной терапии повторять каждые 3 месяца в течение 1-го года;

— внутривенно — 40% раствор уротропина с глюкозой ч/день — всего 10 введений;

— инсуффляция в нос порошкообразной смеси сульфониламидов 3 р. в день в течение I мес.

У больного 14 лет после гриппа развился острый гнойный правосторонний гемисинусит. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшилось — .усилилась головная боль, температура поднялась до 39,4 С, появились слабость, недомогание. Больной слаб, кожные покровы влажные, пульс 98 в 1 мин., ритмичен. Определяется экзофтальм, гиперемия и инфильтрация тканей верхнего века справа. Подвижность правого глазного яблока ограничена. При риноскопии слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Болезненность при пальпации в надбровной области с этой же стороны.

О каком осложнении синусита можно думать? Какие необходимы дополнительные исследования? Какова тактика врача?

11. Острый правосторонний гнойный гемисинусит, остеопериостит верхней стенки правой глазницы:

а) рентгенография околоносовых пазух;

б) диагностическая пункция правой верхнечелюстной пазухи, трепанопункция правой лобной пазухи;

в) консервативное лечение с промыванием верхнечелюстной и лобной пазух и введением в их полость лекарственных препаратов;

г) при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при нарастании клинических признаков остеопериостита глазницы показано хирургическое лечение — радикальная операция на верхнечелюстной или лобной пазух с ревизией орбитальных стенок.

Больной 20 лет жалуется на сильную головную боль, гнойные выделения из носа. Болен 5 дней после ОРВИ, когда появились гнойные выделения из носа, боли в области лба, затем появилась припухлость обеих верхних век, ограничение подвижности глазного яблока справа. Температура 39,7 С, озноб с последующим проливным потом. Определяется гиперемия, отечность век, химоз правого глаза, резкое ограничение его подвижности. В среднем носовом ходе — густой гной, при пункции правой верхнечелюстной пазухи получен гной с ихорозным запахом, при трепанопункции лобной — также гной, лобно-носовое соустье не функционирует.

Ваш диагноз? Лечебная тактика?

12. Острый правосторонний гнойный гемисинусит, флегмона глазницы справа;

а) показана радикальная операция на правой лобной и верхнечелюстной пазухах со вскрытием ячеек решетчатого лабиринта и ревизией орбитальных стенок;

Итоги первых шести месяцев реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»
С 1 января 2006 года реализуется национальный проект «Здоровье» – один из четырех приоритетов государственной политики России, взятых под личный контроль Президента страны. Задачи поставлены на ближайшие два года, когда эффект от реализации заявленных программ должен ощутить каждый россиянин. Сегодня Министерство здравоохранения и социального развития России (Минздравсоцразвития России) подводит итоги первых шести месяцев реализации национального проекта, отмечая успехи и ошибки. Один из успе .

источник

Каков диагноз? Какова тактика врача?

Больной 31 года жалуется на насморк с густыми выделениями из левой половины носа, затруднение но­сового дыхания, головную боль, тяжесть в области лба, повышение температуры тела до 37,8 ˚С. Считает, что заболел три года назад, когда после гриппа появились затяжной насморк с густыми гнойными выделениями и головная боль. С тех пор при переохлаждении заболе­вание обостряется. Последнее обострение началось не­делю назад.

Объективно: слизистая оболочка полости носа ги­перемирована, инфильтрирована. Слева носовые рако­вины гипертрофированы, а в среднем носовом ходе определяются гной и небольшие полипы. Пальпация в надбровной области с этой же стороны болезненна. На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется интенсивное затенение лобной пазухи с уровнем жид­кости и легкая пристеночная вуаль верхнечелюстной пазухи слева.

Каков диагноз? Как лечить больного?

У больного 14 лет после гриппа развился гнойный правосторонний синусит. Несмотря на лечение, состоя­ние ухудшилось — усилилась головная боль, темпера­тура тела повысилась до 39,4 °С, появились общая сла­бость, недомогание.

Объективно: больной слаб, кожные покровы влаж­ные. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Определя­ется экзофтальм, инфильтрация тканей верхнего века справа. Подвижность правого глазного яблока ограни­чена.

При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Болезненность при пальпации в надбровной области с этой же стороны.

О каком осложнении синусита можно думать? Ка­кие дополнительные исследования необходимы? Како­ва тактика врача?

Больной 35 лет жалуется на сильные головные бо­ли, гнойные выделения из носа, нарушение общего со­стояния, озноб, повышение температуры тела до

При неврологическом обследовании определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. За­ключение окулиста: расширены вены глазного дна.

В полости носа — значительное количество гнойно­го отделяемого в среднем носовом ходе справа, болез­ненность при пальпации наружной стенки лобной и верхнечелюстной пазух. На рентгенограмме равномер­ное затенение лобной, верхнечелюстной пазухи и ре­шетчатого лабиринта справа. При пункции правой верхнечелюстной пазухи получены зловонный гной и крошковатые холестеатомные массы.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Больная 44 лет жалуется на сильную головную боль, преимущественно в области лба, приступы рвоты, отсутствие аппетита, общую слабость, насморк с выде­лениями из левой половины носа, затруднение носово­го дыхания, снижение обоняния. Насморк и боли в об­ласти лба беспокоят в течение 10 лет. Последнее обо­стрение заболевания началось бурно две недели тому назад, после гриппа. Лечение, назначенное врачом поликлиники (УВЧ на область лба, сосудосуживаю­щие мази и сульфаниламидные препараты эндоназально), эффекта не дало. В последние дни состояние боль­ной ухудшилось: головная боль стала более сильной, появились рвота и выраженная общая слабость.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 58 ударов в минуту. Температура тела 38,6˚С. Кожные покровы бледные. Язык обложен. Психика изменена: эйфорична, болтлива, в разговоре часто употребляет плоские шутки, неопрятна, иногда мочится на пол в комнате. При неврологическом исследовании опреде­ляются симптом Кохановского слева и хватательный рефлекс.

При риноскопии: слизистая оболочка полости носа умеренно инфильтрирована, несколько застойна. Обильное гнойное отделяемое в левой половине носа. Болезненность при пальпации в надбровной области слева. Значительных изменений других ЛОР-органов не выявлено.

На рентгенограмме околоносовых пазух — гомо­генное затенение левой лобной пазухи, подозрение на деструкцию ее внутренней стенки.

Каков предполагаемый диагноз? Какие нужны до­полнительные исследования для уточнения диагноза? Какова тактика врача?

Больной 26 лет в состоянии алкогольного опьяне­ния в драке получил сильный удар кулаком по лицу, после чего возникло носовое кровотечение, отмечалась легкая тошнота. Доставлен в ЛОР-стационар через три часа после происшествия.

При поступлении — кровоизлияние в окружности глазниц, смещение спинки носа вправо, при пальпации в этой области определяется крепитация. На рентгено­грамме обнаружено нарушение целостности носовых костей и глазничной стенки левой верхнечелюстной па­зухи, гомогенное ее затенение.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Больная 17 лет жалуется на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, на повышение темпера­туры тела, общее недомогание, головную боль, отсутст­вие аппетита. Заболела три дня назад после переох­лаждения.

Объективно: кожные покровы влажные. Темпера­тура тела 38,8 °С. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичен. Яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек, миндалин и задней стенки глотки. На поверхности миндалин белые налеты, которые легко снимаются. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болез­ненны при пальпации. Остальные ЛОР-органы не из­менены.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Больная 36 лет жалуется на боль в горле в покое и при глотании, болезненность при разговоре, температу­ру тела до 37,8°С, общее недомогание. Заболела три дня назад после переохлаждения. Лечилась домаш­ними средствами — полосканием горла, аспирином внутрь. Домашнее лечение не помогло. Сегодня обра­тилась в поликлинику впервые.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа влажная, пульс 86 ударов в минуту.

При риноскопии определяется незначительная ги­перемия слизистой оболочки полости носа. Фарин­госкопия затруднена. Слизистая оболочка язычка гиперемирована, инфильтрирована. Легкая гиперемия слизистой оболочки дужек и небных миндалин. Подче­люстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

При ларингоскопии, которая резко затруднена из-за болезненности при высовывании языка, определяются гиперемия, инфильтрация язычной миндалины, на ее поверхности — налеты в виде белых островков. Сли­зистая оболочка гортани не изменена, голосовые связ­ки белые, подвижные.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Больной 38 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании рта, общее недомогание, высокую темпера­туру тела. Заболел четыре дня назад после перенесен­ной катаральной ангины.

Объективно: голос имеет гнусавый оттенок, рот от­крывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболоч­ки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области. Правая миндалина смещена к сред­ней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при паль­пации верхние шейные и подчелюстные лимфатиче­ские узлы справа. Отоскопически и ларингоскопически патологических изменений не определяется.

Каков диагноз? Как лечить больного?

На какой день от начала заболевания при паратонзиллярном абсцессе производится его вскрытие и как определяется место вскрытия, если нет локального вы­пячивания в околоминдаликовой области?

Жалобы на сильную боль в горле справа, обильное выделение слюны, затрудненное глотание, ночью было трудно дышать. Больной находится в вынужденном положении, с наклоненной в сторону головой. На во­просы отвечает неохотно, голос гнусавый. Фарингоско­пия затруднена из-за тризма жевательной мускулату­ры. Температура тела достигает 39 ˚С. Из анамнеза выяснено, что несколько дней назад больной перенес ангину. В последние дни состояние вновь ухудшилось.

Объективно: гиперемия слизистой оболочки глотки, инфильтрация левой половины мягкого неба со смеще­нием отечного язычка в здоровую сторону. Инфильт­рация мягких тканей распространяется на левую боко­вую стенку глотки и спускается вниз до уровня груше­видного синуса. При ларингоскопии изменений не определено. Подчелюстные лимфатические узлы слева резко увеличены, болезненны при пальпации. Всю ле­вую половину шеи занимает разлитой инфильтрат де­ревянистой плотности. Отмечается локальная болез­ненность по передней поверхности жевательной мышцы.

Какое осложнение ангины можно предполагать в данном случае? Какова врачебная тактика?

Ребенок 5 месяцев беспокоен, плачет, температура тела 39,9 °С, дышит только через рот, отказывается брать грудь. На задней стенке глотки определяются резкая гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация мягких тканей. Слизистая оболочка полости носа не изменена, патологического отделяемого в носовых хо­дах нет. Носовое дыхание резко затруднено.

Каков диагноз? Как лечить больного?

На фоне длительной антибиотикотерапии у ослаб­ленного больного пневмонией повысилась температура тела, появились боли в горле, гиперемия слизистой обо­лочки зева, налеты на поверхности миндалин. Неболь­шие поверхностные налеты затем слились и распро­странились на небные дужки и боковые стенки глотки.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Больной 16 лет доставлен в приемное отделение на носилках с жалобами на общее недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день. Из анамнеза из­вестно, что около недели назад был в контакте с боль­ным ребенком, который госпитализирован в инфекци­онное отделение.

Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Са­дится в постели с трудом. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 38,6 °С, пульс 82 удара в минуту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована с сизым оттенком, миндалины покрыты грязно-серыми

Каков предполагаемый диагноз? Что нужно пред­принять для уточнения диагноза? Какова тактика врача?

Больная 38 лет, рентгенотехник, жалуется на силь­ную боль в горле, препятствующую глотанию, повыше­ние температуры тела, боли в конечностях, общее недо­могание. Заболевание началось остро два дня назад и, по мнению больной, связано с переохлаждением.

Общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы сухие, серовато-желтого оттенка, температура тела 39 °С, пульс 88 ударов в минуту.

Фарингоскопия: слизистая оболочка умеренно гиперемирована, миндалины покрыты грязно-серыми не­кротическими налетами. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При исследовании крови в форму­ле определяется значительное снижение гранулоцитов.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Девочка 14 лет жалуется на боль в горле, недомога­ние, повышение температуры. Заболела три дня назад после нескольких дней легкого недомогания.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, температура тела 40 ˚С. Гиперемия слизистой оболочки глотки. Миндалины покрыты бе­лым налетом. Определяется увеличение подчелюстных, верхних шейных лимфоузлов и, кроме того, подмышеч­ных, паховых.

При исследовании крови: лейкоциты — 12 х 10 9 /л, эозинофилы — 0 %, базофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 0 %, сегментоядерные нейтрофилы -23 %, лимфоциты — 50 %, моноциты — 26%.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Больную 44 лет беспокоит чувство першения, жже­ния в горле. Эти ощущения появляются часто, особен­но после переохлаждения или приема острой пищи.

Объективно: слизистая оболочка глотки слегка гиперемирована. Миндалины небольшие, без налетов и «пробок». Слизистая оболочка задней стенки глотки гипертрофирована, покрыта вязкой мокротой, по ее по­верхности определяется гипертрофия лимфоидных гранул и боковых валиков. Слизистая оболочка горта­ни не изменена, голосовые складки белые, подвижные. Голосовая щель широкая.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Больная 46 лет жалуется на постоянную сухость в горле, периодически неприятные ощущения в горле усиливаются, появляется легкая боль при глотании.

Объективно: несколько истончена слизистая обо­лочка полости носа. Слизистая оболочка задней стен­ки глотки сухая, поверхность ее гладкая, блестящая, по­крыта вязкой мокротой.

Каков диагноз? Как лечить больную?

У больного во время профосмотра обнаружены плотные «пробки» на поверхности небных и язычной миндалин, а также по задней стенке глотки. «Пробки» имеют конусообразную форму, возвышаются над по­верхностью слизистой оболочки, снимаются с большим трудом.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Больная жалуется па легкую боль в горле слева.

Объективно: общее состояние не нарушено, темпе­ратура тела 36,6 °С. Изменения со стороны внутренних органов не выявлены. У верхнего полюса левой небной миндалины — сероватый налет, после удаления которо­го обнаружена довольно глубокая язва с неровным дном. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы не выявлено.

Каков предполагаемый диагноз? Какие исследова­ния необходимы для уточнения диагноза?

Ребенок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, несколько раз болел ангиной, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи.

Объективно: бледность кожных покровов, полуот­крытый рот. Сглаженность носогубных складок. Высо­кое, «готическое» небо.

О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии?

Больная жалуется на частые ангины с высокой тем­пературой, которыми болеет ежегодно в течение по­следних восьми лет, иногда по два-три раза в год. Пос­ле ангины, перенесенной пять месяцев назад, появились боли в области сердца, около месяца держалась субфебрильная температура.

Объективно: патологических изменений внутрен­них органов нет. При осмотре ЛОР-органов определя­ется гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек. Небные миндалины несколько выступают за края дужек, разрыхлены, спаяны с дужками, в лакунах миндалин содержится гнойный детрит. Верхние шей­ные лимфатические узлы уплотнены.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Ребенок 13 лет жалуется на частые боли в горле, го­лове, затрудненное дыхание через нос, боли в области сердца и суставах.

При осмотре: застойная гиперемия задней стенки глотки, миндалины атрофичны, рыхлые, спаяны с дуж­ками, в лакунах казеозные пробки.

На ЭКГ — нарушение межжелудочковой проводи­мости.

Анализ крови без патологии.

Каков диагноз? Как лечить ребенка?

Ребенок 8 лет страдает ангинами до двух раз в год с высокой температурой.

При осмотре язык обложен белесоватым налетом, застойная и отечная гиперемия передних небных ду­жек. Миндалины не выступают из-за дужек, в лакунах казеозные пробки, пальпируются увеличенные, безбо­лезненные лимфатические узлы подчелюстной области.

Каков диагноз? Как лечить ребенка?

На протяжении двух недель ребенок плохо ест, плохо спит, капризничает, носовое дыхание затрудне­но, вечерами температура тела повышается до 37,8 — 37,9 ˚С, появилась припухлость в подчелюстной обла­сти справа.

Риноскопия: утолщение носовых раковин, много слизи, носовое дыхание затруднено.

Фарингоскопия: слизистая оболочка задней стенки глотки слева гиперемирована, выпячена, при пальпации определяется флюктуация.

Каков диагноз? Как лечить ребенка?

Больной 32 лет обратился к отоларингологу с жа­лобами на першение, ощущение инородного тела в глотке, недомогание, сухость в глотке. Температура субфебрильная. Работает на шахте выборщиком по­роды.

Фарингоскопия: слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, сухая, тусклая. Умеренная ги­перемия слизистой оболочки верхних небных дужек, мягкого неба. Небные миндалины: гипертрофия II сте­пени, рыхлые, налетов нет. Со стороны других ЛОР-органов патологии не выявлено.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Больная 51 года предъявляет жалобы на боль в глотке, усиливающуюся при глотании, ощущение жже­ния, першения. Боли в горле беспокоят в течение трех месяцев. Лечилась амбулаторно полосканием и смазы­ваниями глотки раствором Люголя, инъекциями анти­биотиков, но без эффекта. В прошлом один-два раза в году болела ангиной.

Объективно: в области верхнего полюса левой мин­далины отмечается поверхностное изъязвление с неровными краями, покрытое сероватым налетом, легко кровоточащее при дотрагивании.

Каков диагноз? Какие дополнительные методы ис­следования необходимо провести?

Больная 29 лет обратилась с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, снижение слуха, голов­ные боли, преимущественно в первую половину дня. Больна около месяца. Затруднение носового дыхания медленно нарастало, появилось ощущение заложенно­сти сначала в правом, а затем и в левом ухе.

Сосудосуживающие препараты (нафтизин, санорин), которые вначале улучшали носовое дыхание, в последнее время действия не оказывают. Около неде­ли назад заметила появление узла на шее справа.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка полости носа синюшного цвета, носовые ходы обычных разме­ров. Носовое дыхание практически отсутствует.

Задняя риноскопия: полость носоглотки занята бугристым багрово-красным образованием, хоаны и глоточные устья евстахиевых труб не видны.

Справа и слева под верхней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяются узлы плотноэластической консистенции, смещаемые, безболезнен­ные. Справа размерами 3×4 см, слева — 2×3 см.

При отоскопии с обеих сторон определяется втянутость барабанных перепонок. Снижение слуха по зву­копроводящему типу на оба уха.

На рентгенограммах в боковой проекции определя­ется тень мягкотканного образования, занимающего по­лость носоглотки от свода до основания сошника. За­тенение основной пазухи. Деструкция костных стенок основания черепа отсутствует. На прямом снимке при­даточные пазухи без патологических изменений. Со стороны других органов патологии не обнаружено. Ре­акция Вассермана отрицательная.

Каков диагноз? Какое дополнительное обследова­ние необходимо?

Больной по поводу затянувшейся пневмонии дли­тельное время получал антибиотики внутрь и паренте­рально. В последние пять-шесть дней появились уме­ренно выраженные боли в глотке. При осмотре рото­глотки на фоне неизмененной слизистой оболочки определяются поверхностно расположенные белесова­тые налеты, занимающие небные миндалины, дужки и небную занавеску.

Сформулируйте диагноз, перечислите методы обсле­дования. Назначьте лечение.

Больной 36 лет обратился к оториноларингологу поликлиники с жалобами на интенсивную головную боль, затруднение акта глотания, боли в суставах конеч­ностей. Заболел остро, три дня назад, после переохлаж­дения.

Общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, бледные, пульс 82 удара в минуту, напряжен, ритмичен, температура те­ла 38,6 °С.

Фарингоскопия: рот открывает свободно, слизистая оболочка гиперемирована, умеренно отечна на дужках, небные миндалины покрыты грязно-серым некротиче­ским налетом, имеются участки деэпителизации. В кли­ническом анализе крови обращает на себя внимание повышение СОЭ и выраженное снижение количества гранулоцитов.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Больная 22 лет, осматривая в зеркале полость рта, обнаружила «пробки» на глоточных миндалинах. Ото­риноларинголог выявил конусовидные образования желто-серого цвета, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки небных и язычной миндалин.

Каков диагноз? Возможно ли хирургическое лече­ние данного заболевания?

Студент 20 лет жалуется на боли в горле, усили­вающиеся при глотании и разговоре, ощущение нелов­кости в области угла нижней челюсти слева, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,5 °С. В подбородочной области имеется инфильтрат, распространяющийся на переднюю и левую боковую поверх­ность шеи. Кожа над инфильтратом гиперемирована. Открывание рта затруднено, язык приподнят, гнилостный запах изо рта.

При осмотре выявлены умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта и небной миндалины слева. Пальпаторно определяется уплотне­ние мягких тканей дна полости рта. Заболел остро пос­ле экстракции одного из многочисленных кариозных зубов.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Больной 17 лет жалуется на головную боль, боль в мышцах, чувство слабости. Заболел остро, температура тела 40 °С. Шейные, затылочные, подчелюстные, подмы­шечные и паховые лимфатические узлы увеличены с обеих сторон, болезненны при пальпации.

При фарингоскопии отмечается гиперемия слизи­стой оболочки задней стенки глотки и небных минда­лин; последние увеличены до III степени, поверхность их и глоточной миндалины покрыта налетом серого цвета. Точечные геморрагии в виде отдельных элемен­тов на границе твердого и мягкого неба. Печень и се­лезенка умеренно увеличены, болезненны при глубокой пальпации. В анализе крови — лейкоцитоз (18 х 10 9 /л) с преобладанием одноядерных клеток и атипичных мононуклеаров.

Каков диагноз? Как долго обычно протекает подоб­ное заболевание? Есть ли особенности температурной кривой при данном заболевании?

Больная 65 лет жалуется на ощущение сухости в глотке, затруднение и боль при глотании слюны на про­тяжении пяти-шести лет. К врачу обратилась впервые.

Объективно: слизистая оболочка задней стенки глотки бледно-розового цвета, тусклая, истончена. Дру­гие ЛОР-органы без особенностей.

Каков диагноз? Назначьте необходимые дополни­тельные исследования. Какие методы лечения данного заболевания вам известны?

Больная 30 лет жалуется на чувство неловкости при глотании, покалывание, ощущение инородного тела в глотке на протяжении года. К врачу обращается впервые в связи с тем, что к вышеописанным неприят­ным ощущениям за последние две недели присоедини­лись чувство давления в ушах и увеличение количест­ва выделений в глотке, что приводит к необходимости достаточно часто их сплевывать.

При фарингоскопии на задней стенке обнаружены множественные полукруглые возвышения не крупнее просяного зерна, темно-красного цвета; вся поверх­ность слизистой оболочки покрыта вязким прозрачным секретом. Другие ЛОР-органы без особенностей.

Каков диагноз? Возможно ли криовоздействие при данном заболевании?

Больному 36 лет. Десять лет назад произведена тонзиллэктомия. В настоящее время жалуется на резкие боли при глотании и высовывании языка, затруд­ненное дыхание при незначительной физической на­грузке, слюнотечение.

Определяются тризм, подчелюстной лимфаденит с обеих сторон, болезненность при дотрагивании шпате­лем до корня языка, гиперемия слизистой оболочки миндаликовых ниш, задней стенки глотки и корня язы­ка; на последнем видны единичные точечные образова­ния серожелтого цвета. Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 38,2 °С. Болен тре­тий день, не лечился.

Каков диагноз? Каким осложнением чревато дан­ное заболевание?

У больной 15 лет удалены небные и глоточная мин­далины шесть лет назад. Настоящее заболевание раз­вилось остро, за день до визита к врачу. Жалобы на очень сильные боли в глотке, общую слабость, повыше­ние температуры тела до 37,8 ˚С.

При фарингоскопии выявлены два ярко-красных валика на задней стенке, расположенные за задними дужками и параллельно им.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Ребенок 6 лет на первичном амбулаторном осмотре в ЛОР-кабинете. Со слов матери болен второй день, беспокоят общее недомогание, головная боль, плохие сон и аппетит, боль в глотке.

При фарингоскопии определяется легкая гипере­мия слизистой оболочки ротоглотки, на небных минда­линах имеются серые налеты. Другие ЛОР-органы без особенностей. Из анамнеза установлено, что неделю то­му назад у соседей госпитализирован пятилетний ребе­нок, а затем приезжали медицинские работники и в квартире проводили обработку вещей какими-то паху­чими веществами.

Каков диагноз? Как лечить ребенка?

Мальчик 13 лет заболел остро: температура тела поднялась до 37,8 °С, жалуется на боли при глотании и резкую заложенность носа.

Объективно: гиперемия и утолщение слизистой оболочки носа, скопление слизисто-гнойного секрета преимущественно в задних отделах общих носовых хо­дов; гиперемия и гиперплазия боковых валиков и гра­нул среднего отдела глотки, из носоглотки стекает слизисто-гнойное отделяемое; глоточная миндалина набух­шая, гиперемированная.

Каков диагноз? Как лечить больного? Какие осложнения этого заболевания могут развиться?

Больной 18 лет жалуется на чувство саднения в глотке, сухой кашель, которые беспокоят его по утрам. После приема пищи эти явления стихают или исчезают на длительное время.

Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,2 °С.

При фарингоскопии определяются яркая гипере­мия и диффузная набухлость слизистой оболочки зад­ней стенки глотки, ее сухость, единичные «гранулы», на поверхности — слизисто-гнойный секрет.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Больной 19 лет жалуется на сильные головные бо­ли, боли при глотании, иррадиирующие в оба уха, боли в суставах конечностей и пояснице. Заболел остро на­кануне, температура тела достигает 39 — 40 ˚С.

При осмотре: регионарные шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Рот от­крывает свободно, язык обложен сероватым налетом, небные миндалины увеличены в объеме, гиперемированы, на слизистой оболочке миндалин видны желтовато-белые точки.

Каков диагноз? Как лечить больного? Какие осложнения со стороны внутренних органов возможны при повторении подобных состояний?

Больная 31 года предъявляет жалобы на интенсив­ную боль в глотке справа, обильную саливацию, невоз­можность проглотить даже жидкость (она изливается через нос). Голос гнусавый. Больна семь дней, лечи­лась в поликлинике по поводу лакунарной ангины; на­ступило значительное улучшение, но накануне повыси­лась температура тела до 38 ˚С и постепенно развились вышеописанные явления.

Во время осмотра рот открывает с трудом; слизис­тая оболочка ротоглотки гиперемирована, инфильтрирована; зев сужен за счет значительного выпячивания правой половины небной занавески и миндалины и смещения отечного язычка влево. Инфильтрация рас­пространяется по боковой стенке до правого грушевид­ного синуса. В правой подчелюстной области пальпи­руется конгломерат плотных и болезненных лимфати­ческих узлов.

Каков диагноз? В какие сроки производится хи­рургическое вмешательство? Его виды?

У больной 40 лет после переохлаждения четыре дня назад появилась боль в глотке при разговоре и глотании грубой пищи. Постепенно эти явления нарас­тали, присоединились общее недомогание, резкая боль при наклоне головы, температура тела к исходу второ­го дня от начала заболевания повысилась до 38,7 °С. Не лечилась.

При первичном осмотре оториноларингологом от­мечена боль при давлении шпателем на язык и его вы­совывании. Подчелюстные лимфатические узлы уме­ренно увеличены с обеих сторон, подвижны, болезненны при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки интен­сивно розовая, матовая, суховатая. Гиперемия и ин­фильтрация в зоне языка, там же видны островковые, серо-желтого цвета налеты. Другие ЛОР-органы без особенностей.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Больной 27 лет предъявляет жалобы на затруднен­ное открывание рта, невозможность глотать грубую пищу из-за интенсивной боли в левой половине глотки, общее недомогание, высокую температуру тела. Болен четвертый день, безуспешно лечился дома (аспирин и анальгин внутрь, полоскание ротоглотки настоем шал­фея).

При исследовании определяются увеличенные и бо­лезненные лимфатические узлы в левой подчелюстной области. Рот открывает с трудом, нешироко. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, небная миндали­на смещена к центру, определяется инфильтрат, захва­тывающий переднюю дужку и часть мягкого неба.

Каков диагноз? Как лечить больного? Возможно ли хирургическое лечение в данном случае и его объем?

Больной 18 лет жалуется на постоянные боли в глотке, общее недомогание, повышение температуры те­ла до 37,6 — 38,2 °С. Заболел остро два дня назад, не лечился, начало заболевания ни с чем связать не мо­жет.

Осмотрен оториноларингологом в поликлинике, об­щее состояние средней тяжести, кожные покровы блед­ные, влажные, регионарные лимфатические узлы увели­чены с обеих сторон, плотные, ограничены в подвижнос­ти, болезненны при пальпации. Рот открывает свободно, слизистая оболочка ротоглотки ярко-красная, небные миндалины пастозны, рыхлые, покрыты бело-желтым налетом, переходящим на дужки и легко удаляемым шпателем. Со стороны других ЛОР-органов патологии не выявлено. Каков диагноз? Как лечить больного?

Больной 60 лет обратился с жалобами на охрип­лость, поперхивание во время еды, гнусавый голос. Бо­лен около 30 лет. Длительное время отмечал гнойные с неприятным запахом выделения из полости носа. Го­лос оставался нормальным, глотание не было затрудне­но. Не лечился.

Фарингоскопия: в центре твердого неба имеется де­фект 0,5 см в диаметре. Зонд через дефект попадает в правую половину носа. Мягкое небо рубцово деформи­ровано и местами сращено с задней стенкой глотки.

Ларингоскопия: лепесток надгортанника практи­чески отсутствует. Стебель надгортанника, черпалонадгортанные и ложные складки рубцово изменены, час­тично рубцы переходят на область грушевидных сину­сов. Правая половина гортани неподвижна. Голосовая щель достаточна для дыхания.

Каков диагноз? Дополнительные методы исследо­вания?

Женщина 45 лет ела мясной суп и подавилась, по­чувствовала боль в горле, пыталась вызвать рвоту, гло­тала хлебные корки. Облегчения не отмечала. Боль при глотании оставалась, но локализовалась в нижних отделах шеи.

При осмотре на слизистой оболочке гортанной час­ти глотки обнаружены ссадины, гематома свободного края надгортанника, «слюнные озера» в грушевидных синусах. Голосовая щель свободна. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы нет.

Что нужно выполнить для уточнения диагноза и какова врачебная тактика?

Больной жалуется на боль за грудиной, затрудне­ние глотания, которые появились после того, как четы­ре часа назад подавился во время еды (ел мясной суп).

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Попытка выпить глоток воды не удается. Ссадины на задней стенке глотки.

При ларингоскопии — «слюнные озера» в груше­видных синусах у входа в пищевод. Слизистая оболоч­ка гортани не изменена. Голосовые складки белые, по­движные. Голосовая щель широкая.

Каков диагноз? Какие дополнительные методы об­следования нужны для уточнения диагноза? Перечис­лите методы оказания помощи больному.

Больная 68 лет обратилась в клинику с жалобами на боль за грудиной, резкое затруднение акта дыхания. Больно и трудно глотать даже слюну. Это ощущение появилось после того, как час назад подавилась (ела мясной суп). У больной гримаса страдания на лице. Голова наклонена кпереди. В полости рта всего шесть зубов.

Каковы предполагаемый диагноз и тактика врача?

Больной жалуется на кашель, осиплость, повышение температуры тела, которые появились после того, как два дня тому назад выпил холодного пива. Сегодня эти симптомы усилились.

Объективно: состояние удовлетворительное, темпе­ратура тела 37,5 °С. В полостях носа и глотки воспали­тельных изменений нет.

Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани гиперемирована. Голосовые складки розовые, несколько инфильтрированы, голосовая щель достаточно широка для дыхания. Остальные ЛОР-органы без видимой па­тологии.

Каков диагноз? Как лечить больного?

У трехлетнего ребенка во сне неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало шумным. В акте дыха­ния участвовала вся вспомогательная мускулатура, гу­бы посинели, ребенку явно не хватает воздуха, он бес­покоен, покрылся холодным потом. Голос остается звучным, температура тела незначительно повышена. Приступ удушья возник на фоне полного благополу­чия.

Каков диагноз? Какую помощь следует оказать больному?

Больной жалуется на боль в горле, спонтанную и при глотании, повышение температуры тела до 38,9 °С, общее недомогание. Сегодня ночью было ощущение удушья. Дышать было легче в полу сидячем положе­нии. Заболел три дня назад после переохлаждения.

Объективно: кожные покровы и слизистые оболоч­ки бледные. В покое дышит свободно — 20 дыхатель­ных движений в минуту. Пульс 94 удара в минуту. При малейшей физической нагрузке пульс и дыхание учащаются. Патологические изменения со стороны внутренних органов не определяются. Имеется легкая гиперемия слизистой оболочки глотки и задней стенки.

Ларингоскопия: яркая гиперемия, отечность мягких тканей по краю надгортанника и в области черпаловидных хрящей. Голосовые складки плохо обозримы, гиперемированы, инфильтрированы, голосовая щель су­жена.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Больной 32 лет, курильщик, жалуется на осиплость, которая появилась около года назад после простудно­го заболевания. С тех пор голос постоянно сиплый. После переохлаждения, во время респираторного забо­левания больной говорит только шепотом.

Объективно: состояние больного удовлетворитель­ное. В полости носа, глотки патологические изменения не определяются.

Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани розо­вая с синюшным оттенком, голосовые складки гиперемированы, утолщены, подвижны, голосовая щель в мо­мент вдоха достаточно широка.

Каков диагноз? Какие известны методы лечения?

У больного хриплый голос. При ларингоскопии определяется нарушение подвижности левой истинной голосовой складки.

Какова возможная причина этого состояния? Пред­ложите план обследования больного.

Больной жалуется на постоянную осиплость, во время респираторных заболеваний часто появляется затруднение дыхания. Эти симптомы возникли после того, как два года тому назад была произведена опера­ция по поводу узловатого зоба.

Объективно: состояние больного удовлетворитель­ное. В полостях носа и глотки патологические измене­ния не определяются.

Ларингоскопия: слизистая оболочка розовая, голо­совые складки белые, левая при фонации и дыхании неподвижна и находится в положении, близком к сред­ней линии. Правая голосовая складка активно движет­ся, за счет чего голосовая щель достаточно широка в момент дыхания. Каков диагноз?

Больной 59 лет доставлен в приемное отделение больницы с затрудненным дыханием и осиплостью.

Подобные состояния возникали неоднократно и преж­де, в особенности после простуды. Охриплость появи­лась во время войны после ранения в области грудной клетки.

Объективно: состояние удовлетворительное, инспираторная одышка, хриплый голос. При ларингоскопии определяется умеренная воспалительная инфильтра­ция голосовых складок, они почти полностью непо­движны, голосовая щель очень узкая. Начато внутри­венное введение антибиотиков, 40-процентного раство­ра глюкозы и 5-процентного раствора аскорбиновой кислоты, внутримышечно преднизолон и местно рас­твор адреналина в виде ингаляции. Через час одышка у больного исчезла. При ларингоскопии отмечено уве­личение размера голосовой щели до 3 мм. Больной спо­коен, настоятельно просит дежурного врача отправить его домой, но госпитализирован в ЛОР-клинику для наблюдения и лечения. Через четыре часа после госпи­тализации, около полуночи, дежурный оториноларинго­лог срочно вызван постовой сестрой в мужскую туалет­ную комнату, где застал больного лежащим на спине без сознания, кожные покровы лица и слизистая обо­лочка губ — синюшно-черного цвета, спонтанного ды­хания нет, непроизвольное мочеиспускание, подергива­ние нижних конечностей.

источник