Меню Рубрики

Современные подходы к лечению острого синусита

Введение
Синуситы относятся к самым распространенным заболеваниям ЛОР-органов. За последние 10 лет заболеваемость синуситами выросла в 3 раза, а больные, госпитализированные по поводу болезней околоносовых пазух, составляют примерно 2/3 от общего числа пациентов специализированных стационаров Кроме того, отмечается тенденция к затяжному течению синусита, быстрому распространению инфекции на нижние дыхательные пути и развитию осложнений: отита, бронхита.
Синуситы носят, как правило, сезонный характер. Рост заболеваемости наблюдается обычно осенью и весной, а также в период эпидемии гриппа. Неблагоприятная экологическая обстановка, сложившаяся в большинстве регионов России, курение губительно сказываются на состоянии дыхательных путей населения и способствуют снижению защитных сил организма. Это, несомненно, отражается на факторах специфической и неспецифической защиты слизистых оболочек, в том числе и слизистой оболочки полости носа. Возникающий при этом дефицит местного иммунитета приводит к гиперчувствительности слизистой оболочки, что может стать пусковым механизмом в развитии синусита.

Что же такое синусит?
Синусит – это воспаление околоносовых пазух. Различают несколько форм синуситов.
Причиной острого воспаления околоносовых пазух, как правило, является вирусная инфекция. Вирус, проникая в слизистую оболочку, вызывает отек, а также повышение продукции секрета слизистых желез и шелушение эпителия. В результате происходит блокирование естественных соустий параназальных синусов отечной слизистой оболочкой и патологическим секретом. При этом противоположные края соустий соприкасаются между собой, затрудняя транспорт секрета из синусов. Застой секрета, нарушение вентиляции и связанные с этим явления гипоксии являются пусковым моментом к активизации сапрофитной флоры в пазухе. Кроме того, развитию синусита при вирусной инфекции способствует сморкание. Гной, проникая из полости носа в пазухи при сморкании, увеличивает вязкость секрета, что еще больше блокирует выводные соустья. Таким образом, вирусное воспаление переходит в бактериальное. Возникает порочный круг: отек слизистой оболочки приводит к нарушению мукоцилиарного транспорта и застою секрета в синусах, а размножение бактерий в условиях гипоксии усугубляет воспаление и еще больше блокируются соустья.

Интенсивность проявлений синусита во многом определяется вирулентностью микроорганизма, вызвавшего бактериальное воспаление. В настоящее время отмечается тенденция к изменению спектра возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. На смену традиционному стафилококку приходит другая флора: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catharrhalis. Появление антибиотикорезистентных форм микроорганизмов создает определенные трудности в правильном выборе препарата для системной антибиотикотерапии.
Немалая роль в развитии синусита принадлежит также аллергии, дисфункции иммунной системы и врожденным заболеваниям (муковисцидоз, синдром Картагенера). Синусит может развиться вследствие лицевой травмы или длительного пребывания в полости носа или в пазухе инородного тела. Нередки и одонтогенные синуситы, причиной которых могут быть прикорневые кисты и гранулемы, кариозные зубы, попадание пломбировочного материала в просвет верхнечелюстной пазухи.

Клиника
В настоящее время достоверно известно, что поражение одной пазухи (моносинусит) – редкая патология. При синусите врач имеет дело с воспалением в нескольких пазухах одновременно. Чаще в воспалительный процесс вовлекаются клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстная пазуха, реже лобная и клиновидная пазухи. Симптоматика патологического процесса в каком-либо синусе может превалировать и маскировать поражение других околоносовых пазух . Кроме того, определенные проблемы возникают при проведении дифференциальной диагностики синусита с аллергическим ринитом, который нередко сопровождается отеком слизистой оболочки околоносовых пазух, порой даже значительным.
Основными симптомами синусита являются лицевые боли, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа и нарушение обоняния. Боли чаще локализуются в лобной области, реже – в зоне проекции верхнечелюстной пазухи. У детей симптомы и проявления синусита весьма вариабельны и редко специфичны. Основными жалобами, как правило, являются длительный, упорный кашель, усиливающийся при пробуждении, гнусавость, затруднение носового дыхания, общая слабость, длительный субфебрилитет, потеря аппетита, быстрая утомляемость. Головные боли наблюдаются редко и в основном у детей старше 10. Поэтому при первичном осмотре ребенка симптомы синусита можно не заметить или спутать с общими проявлениями ОРВИ.
Клинические проявления различных форм хронического синусита имеют много общего с острым воспалением околоносовых пазух. Детализировать характер поражения синусов (кистозный, полипозный, полипозно-гнойный синусит и т.д.) позволяют специальные методы обследования, применение которых в настоящее время является “золотым стандартом” оториноларингологии. К таким методам относятся инструментальная эндоскопия, компьютерная томография, акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия и традиционная методика обследования больных на предмет поражения пазух носа – обзорная рентгенография.

Объективные методы исследования в диагностике синуситов
Обзорная рентгенография является самым распространенным методом, применяемым в поликлиниках и ЛОР-стационарах. В большинстве случаев обзорная рентгенография позволяет поставить диагноз синусита. Но при определении характера поражения околоносовых пазух этот метод нельзя считать достоверным. Так, согласно исследованиям в 36% случаев обзорная рентгенография оказывается неинформативной, так как не предоставляет врачу четких данных о локализации и характере патологического процесса в синусах. Кроме того, обзорные рентгенограммы не несут никакой информации о состоянии внутриносовых структур, а также о распространении патологического процесса в полость черепа или орбиту. В этом отношении наиболее информативным является метод компьютерной томографии.
Основные преимущества компьютерной томографии состоят в том, что она дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых структур и околоносовых пазух, позволяет судить о характере анатомических нарушений и их влиянии на развитие патологического процесса, оценить характеристику тканей по их рентгеновской плотности. А главное, компьютерные томограммы служат картой для планирования хирургического вмешательства и путеводителем для хирурга во время операции.
Эндоскопический метод исследования полости носа и околоносовых пазух известен более 100 лет. Однако лишь в последнее десятилетие благодаря внедрению в практику современных оптических систем, оснащенных не только высокоразрешающими линзами, но и фото- и видеоаппаратурой, эндоскопия стала незаменимой в руках оториноларингологов. Современные типы эндоскопов, как жестких, так и гибких, позволяют осуществить качественный осмотр носовой полости, носоглотки, соустий околоносовых пазух и даже проникнуть в полость синусов. Эндоскопия незаменима в детском возрасте, так как позволяет совершенно безболезненно и без травмы для ребенка обследовать не только полость носа, но и носоглотку. Тем самым эндоскопия полностью заменяет пальцевое исследование верхнего этажа глотки при аденоидных вегетациях .
Интенсивное развитие неинвазивных методов исследования, основанных на компьютерных технологиях, предопределило совершенно новый, качественный скачок в диагностике заболеваний околоносовых пазух. Среди таких методов – акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия. Эти методики позволяют исследовать геометрию полости носа и носовое сопротивление, а значит, достоверно судить о функциональных возможностях носа. В работе ринолога эти методы незаменимы в оценке результатов оперативных вмешательств на околоносовых пазухах и внутриносовых структурах, а также консервативного лечения некоторых форм синусита, а частности аллергического.

Лечение синуситов
Примерно в 40–45% случаев воспалительный процесс в параназальных синусах разрешается самостоятельно. Задача врача-оториноларинголога состоит в том, чтобы помочь остальным выздороветь. Поскольку ведущая роль в развитии воспалительного процесса в околоносовых пазухах принадлежит вирусной инфекции и состоянию остиомеатального комплекса, основными моментами в лечении синусита является подавление бактериального воспаления и восстановление дренажной функции соустий синусов. Все известные методы лечения острых и хронических синуситов, от консервативных до хирургических, направлены на решение данной проблемы.
Что касается острых синуситов, то в настоящее время существует большое количество методов, позволяющих получить позитивный результат. Вопрос лишь в том, как это сделать в максимально короткие сроки и с минимальной травмой для пациента. Каждому практикующему оториноларингологу хорошо известно, что при остром синусите в большинстве случаев достаточно назначения антибиотиков широкого спектра действия на срок от 7 до 10 дней и сосудосуживающих капель для закапывания в нос. Выбор антибиотика и методы его доставки в очаг поражения определяются характером микроорганизма, вызвавшего воспаление, и выраженностью процесса. Например, системное применение антибиотиков при легкой форме синусита, когда отсутствуют головные боли и лихорадка, не всегда оправдано, так как велик риск развития побочных эффектов и сенсибилизации организма. Поэтому предпочтительно введение антибактериальных препаратов непосредственно на слизистую оболочку полости носа и зоны остиомеатального комплекса. Хорошим примером такого рода лекарственных средств является фюзафюнжин.
Вместе с тем у части пациентов необходимо применение методик, обеспечивающих активную эвакуацию патологического секрета из пораженных синусов и введение в них лекарственных препаратов. Самым распространенным методом является пункционный. Наиболее прочно вошла в практику пункция верхнечелюстной пазухи. Этот метод позволяет эвакуировать секрет из пораженной пазухи путем промывания антисептическими растворами, ввести в пазуху раствор антибиотика, а при необходимости выполнить дренирование синуса для облегчения последующих промываний. Однако, имея столетнюю историю и оставаясь до настоящего времени в арсенале всех оториноларингологов, пункционный метод не лишен весьма существенных недостатков. Во-первых, пункция – инвазивный метод, а поэтому травматичный. Связанная с этим вероятность развития осложнений заставляет больных отказываться от данного вмешательства, что делает лечение неадекватным и затягивает процесс выздоровления. Во-вторых, дети синуситами чаще болеют в возрасте 5–10 лет. Этот возраст характеризуется определенными особенностями строения околоносовых пазух. Так называемые большие синусы (верхнечелюстная, лобная и клиновидная пазухи) еще находятся в процессе роста и имеют небольшие размеры. Кроме того, нижняя стенка верхнечелюстной пазухи у детей располагается выше уровня дна полости носа, причем непосредственно к ней примыкают зачатки коренных зубов. Поэтому использование пункционного метода в этом возрасте небезопасно. Однако основной недостаток пункции заключается в возможности одновременного воздействия только на один синус, в то время как в большинстве случаев мы имеем дело с полисинуситом.
Таким образом, методы активной санации околоносовых пазух должны быть нетравматичными и воздействовать на все пораженные пазухи одновременно. Причем выбранная врачом методика должна быть простой, надежной и безопасной. Этим требованиям отвечает ЯМИК-метод, который был разработан профессорами Г.И.Марковым и В.С.Козловым в Ярославле. Метод подразумевает использование устройства, получившего название синус-катетер ЯМИК. Синус-катетер представляет собой эластичную трубку с каналами внутри и двумя баллонами на корпусе устройства. Путем блокады носоглотки и преддверия носа раздувными баллонами и удаления воздуха из полости носа создается отрицательное давление, под действием которого из параназальных синусов извлекается патологический секрет. Путем изменения давление в полости носа с отрицательного на положительное производится введение в пазухи лекарственных растворов.
ЯМИК-метод относится к разряду непункционных методов, так как исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа и околоносовых пазух. Но основное преимущество метода состоит в том, что он позволяет удалить патологический секрет одновременно из всех пораженных пазух. Кроме того, синус-катетер обеспечивает доставку лекарственного препарата непосредственно в зону остиомеатального комплекса и внутрь синусов. Это определяет патогенетический эффект метода, а также сокращает время санации параназальных синусов и ускоряет процесс выздоровления. Метод применим и у детей с 5-летнего возраста.
К сожалению, консервативные методы лечения эффективны лишь при неосложненных острых синуситах и при некоторых формах хронического воспаления околоносовых пазух. Наличие полипозного, полипозно-гнойного, кистозного и часто рецидивирующего хронического гнойного синусита является показанием для хирургического лечения. Хирургия околоносовых пазух включает три составляющие. К первой относятся подходы к пораженным синусам: экстраназальный, эндоназальный и комбинированный. Ко второй – хирургические технологии, включающие увеличительную технику (эндоскоп, микроскоп, бинокулярная лупа) и устройства для освещения. К третьей – концепции хирургического вмешательства.
Основной целью функциональной эндоскопической синус-хирургии является реконструкция зоны остиомеатального комплекса и восстановление вентиляции и дренажа пораженных синусов через физиологические пути. В ряде случаев операция дополняется вмешательством непосредственно на самих «больших» синусах: верхнечелюстном, лобном и клиновидном. Одновременно осуществляется операция на искривленной носовой перегородке и носовых раковинах. Таким образом, одному пациенту выполняется не одна, а несколько операций одновременно.
Идея проведения в течение одного оперативного вмешательства нескольких операций в полости носа у одного пациента не нова, однако лишь на современном этапе стало возможным говорить о ее осуществлении. Естественно, в таких случаях требуется тщательная предоперационная подготовка больного, хорошее анестезиологическое пособие, современное техническое оснащение операционной, безукоризненное знание анатомии оперирующим хирургом и длительное послеоперационное наблюдение за больным. Проведение хирургического вмешательства под визуальным контролем с использованием оптического инструментария (эндоскопов, микроскопа) дает возможность минимизировать травму и сделать операцию еще более безопасной .
Особо важной проблемой хирургического лечения хронического синусита является нередкое сочетание его с патологией нижних дыхательных путей, например с бронхиальной астмой. Полипозный синусит является проявлением так называемой аспириновой триады. Аспириновая триада – одно из названий синдрома непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. Этот синдром характеризуется сочетанием бронхиальной астмы, полипоза носа и выраженной реакции на большинство нестероидных противовоспалительных препаратов. Исключение составляет парацетамол. Причем полипоз носа у таких больных отличается распространенностью процесса на все пазухи без исключения и частым рецидивированием синусита.
До настоящего времени среди оториноларингологов, пульмонологов и аллергологов нет единого мнения о целесообразности оперативного вмешательства на околоносовых пазухах у больных, страдающих синуситом в сочетании с бронхиальной астмой, хотя хирургическому лечению этой категории лиц посвящено много работ. В данной ситуации хирург сталкивается с тем, что любая операция, выполненная у больного с бронхиальной астмой и аспириновой триадой, является мощным провоцирующим фактором, так как может стать причиной обострения легочного заболевания. Кроме того, эффект от операции у таких пациентов, как правило, незначительный. Наступает лишь кратковременное улучшение носового дыхания. Затем заболевание прогрессирует и наблюдается рост новых полипов, причем в первые же месяцы или даже недели после операции. Таким образом, в условиях выраженной сенсибилизации организма, стойких сдвигов в иммунной системе, отсутствия специальной предоперационной подготовки и неконтролируемого послеоперационного периода рецидив полипоза неизбежен. В результате у многих пульмонологов, аллергологов и оториноларингологов сложилось мнение, что хронический синусит при сочетании с бронхиальной астмой не подлежит хирургическому лечению. Однако, как показывают исследования многих ученых, течение бронхиальной астмы и аспириновой триады при соответствующей предоперационной подготовке больного не ухудшается после хирургического вмешательства. Наоборот, восстановление носового дыхания вызывает улучшение общего состояния пациента. Однако для предотвращения рецидивирования полипов и обострения течения бронхиальной астмы после операции необходимо особое внимание уделить правильному ведению послеоперационного периода. Послеоперационный период требует детального наблюдения за больным. Как уже отмечалось, первые 3 дня после операции больной получает системные кортикостероиды. Затем назначаются интраназальные кортикостероиды на срок от 6 мес до 1 года. Кроме того, оториноларинголог осуществляет ежедневные осмотры полости носа больного с эндоскопическим контролем, удаляет корочки и патологическое отделяемого из зоны носовых ходов, проводит ирригационную терапию полости носа. Сочетание стероидной терапии и эндоскопической ринохирургии, а также полноценное ведение послеоперационного периода оказывают выраженный лечебный эффект, заключающийся в восстановлении у больного носового дыхания, уменьшении случаев рецидива полипоза носа и облегчении течения бронхиальной астмы.

Читайте также:  Головная боль при синусите рвота

Заключение
В заключение следует отметить, что синуситы относятся к разряду заболеваний, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению. Слаженная работа специалистов различных отраслей медицины, имеющих в своем арсенале самые современные технологии, позволяет достичь наилучших результатов в лечении этого заболевания и повысить качество жизни пациента.

Литература
1. Жуков С.К. Лечение хронических риносинуситов у больных бронхиальной астмой методом вакуумного дренажа синус-катетером ЯМИК. Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб.
2. Козлов В.С., Марков Г.И. Вестн. оторинолар.
3. Кручинина И.Л., Лихачев А.Г. Синуситы в детском возрасте. М.
4. Лопатин А.С. Минимально инвазивная эндосокопическая хирургия заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. СПб.
5. Лопатин А.С. Российская ринология.
6. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Вестн. оторинолар.
7. Лопатин А.С., Пискунов Г.З., Горячкина Л.А. и др. Ведение предоперационного и послеоперационного периода при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах: Учебное пособие. М.
8. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. Параназальные синуиты. М.: Медицина.
9. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.
10. Плужников М.С., Рязанцев С.В., Накатис Я.А. и др. Журн. ушных, носовых и горловых болезней.
11. Сенченко Л.С., Флигинских Н.А. Вестн. оторинолар.
12. Темкина И.Я. Вестн. оторинолар.
13. Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии. М.: Медицина.
14. Шиленков А.А. Реабилитация больных хроническим синуситом после микроэндоскопических эндоназальных операций. Автореф. … канд. мед. наук. СПб.
15. Интернет ресурсы.

Рис. 1. Классификация синусита (С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов, 1997)

Рис. 2. Компьютерные томограммы больного К., 34 лет. Буллезная гипертрофия средней носовой раковины справа (а), воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе слева, деформация носовой перегородки – гребень слева (б), продуктивный процесс в правой верхнечелюстной пазухе – кисты.

Рис. 3. Эндоскопия полости носа (а). Эндоскопическая картина полости носа при гнойном синусите (б). Отмечается выделение слизисто-гнойного секрета из среднего носового хода.

источник

Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; сентябрь; 2016; стр. 28-37.

А.И. Асманов 1 , к. м. н., Н.Д. Пивнева 2 , к. м. н.
1 ОСП НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
2 Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
На сегодняшний день патология околоносовых пазух (ОНП) в структуре заболеваний ЛОР-органов у детей занимает одно из ведущих мест [23, 36, 27]. Околоносовые пазухи играют важную роль в физиологии верхних дыхательных путей, принимая непосредственное участие в мукоциллиарном транспорте слизистой, аэрации полости носа и голосообразовании.

Ключевые слова: синусит, топическая противовоспалительная терапия, эндоназальная хирургия, дети.
Keywords: sinusitis, topical anti-inflammatory therapy, endonasal surgery, children.

Сегодня синусит носит следующее определение: это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, практически всегда вызываемое застоем назального слизистого секрета, сопровождающееся отеком слизистой, выстилающей околоносовую пазуху, что приводит к нарушению аэрации и, как следствие ее инфицированию. Поскольку синусит сопровождается воспалительными изменениями прилежащей слизистой оболочки полости носа, более предпочтителен термин «риносинусит» (РС) [1, 42, 34].

Эпидемиология. Заболеваемость разными формами риносинусита в России составляет от 5 до 15% [8, 17, 63]. В России острый риносинусит ежегодно переносят 10 млн. человек [18, 23, 38]. Доля лиц, госпитализируемых в ЛОР-отделения с острым бактериальным риносинуситом, достигает 36% [8, 39]. За последние 10 лет заболеваемость риносинуситом увеличилась в 2 раза, а количество госпитализированных с этой патологией возрастает ежегодно на 1,5-2%. Больные, госпитализированные по поводу патологии ОНП, составляют примерно 2/3 от общего числа пациентов специализированных ЛОР-стационаров [30, 31, 39]. Доля верхнечелюстного или максиллярного синусита, иначе называемого «гайморит», среди других синуситов составляет 56-73% [28, 41].

Рост воспалительных поражений околоносовых пазух в первую очередь связан со снижением специфической и неспецифической резистентности организма, повышением частоты эпидемий острых респираторных заболеваний, повышением вирулентности патогенной микрофлоры, появлением резистентных штаммов в результате неконтролируемого применения антибиотиков широкого спектра действия [21, 33].

Не уменьшается и число осложненных риносинуситов [39, 40]. Заболевания околоносовых пазух осложняются вовлечением в патологический процесс тканей и стенок орбиты в 0,5-25% случаев [51, 45, 34, 13], внутричерепные осложнения развиваются реже — в 2,1% случаев [15], причем осложненные формы риносинусита в педиатрической практике встречаются чаще, чем во взрослой, что обусловлено рядом анатомических и физиологических факторов, присущих детскому организму [12,13].

Острые и рецидивирующие бактериальные риносинуситы в детском возрасте, которые, как правило, являются осложнениями острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, составляют от 9 до 20,3% [11, 18, 36]. За последние годы частота распространения заболеваний носа и околоносовых пазух у детей составляет 28-30% среди всех заболеваний верхнего отела дыхательных путей. М.Р. Богомильский и Т.И. Гаращенко отмечают, что синуситы у детей до 3-х лет протекают с осложнениями в 94,7% случаев, 10-22% из которых — гнойно-септические орбитальные осложнения, 2,1 % случаев -внутричерепные осложнения [13]. Примерно от 9 до 21% всех назначений антибиотиков у детей связано именно с острым бактериальным синуситом [22, 28].

Классификация. Рядом авторов было предложено несколько хронологически последовательных классификаций данного заболевания. В международной практике используется следующая классификация синусита, в которой оцениваются такие основные характеристики, как длительность заболевания, тяжесть течения, а за рубежом и основной возбудитель [26, 33, 34, 38, ]. По длительности заболевания РС делятся на:

  • острый синусит ( 12 нед.);
  • обострение хронического синусита (усиление имеющихся и/или появление новых симптомов).

Согласно международному рекомендательному документу EPOS (2007), определение степени тяжести острого PC должно базироваться на субъективной оценке своего состояния пациентом по 10-бальной визуальной аналоговой шкале (VAS). На этой шкале сам пациент указывает точку, соответствующую выраженности симптомов заболевания. Значения от 0 до 3 см (баллов) соответствуют легкой степени заболевания, 4-7 баллов — среднетяжелой, 8-10 баллов — тяжелой форме заболевания [15,17, 19, 29].

В развитии острого бактериального риносинусита наибольшую роль играет предшествующая острая вирусная инфекция. Вирусы рино- и парагриппа относятся к самым распространенным возбудителям. [17, 29, 32, 36, 37].

Развитие околоносовых пазух. Верхнечелюстная пазуха у новорожденного представляет узкую щель, расположенную у внутреннего угла глазницы в толще спонгиозной кости верхней челюсти. Развитие верхнечелюстной пазухи тесно связано с формированием зубо-челюстной системы. С прорезыванием временных зубов и их сменой на постоянные связаны два периода интенсивного увеличения пазух в результате освобождения альвеолярного отростка от зубных мешочков. До конца второго года жизни нижняя стенка пазухи располагается выше места прикрепления нижней носовой раковины, к 7-ми годам — на уровне середины нижнего носового хода. До 8-9 лет дно верхнечелюстной пазухи лежит выше дна носовой полости, по мере прорезывания всех постоянных зубов размер пазухи в высоту увеличивается и к 14-15 годам становится на уровне дна носовой полости. К 15-20 годам пазуха достигает полного развития. Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи и носа у детей значительно толще и хорошо васкуляризирована, что способствует более быстрому отеку во время воспаления. Полость носа имеет малые размеры, носовые ходы уже, что значительно нарушает аэрацию и дренажную функцию околоносовых пазух и, тем самым, увеличивает риск возникновения синусита в детском возрасте [14, 22].

Предрасполагающие факторы. Одной из причин, способствующей развитию риносинусита являются анатомо-физиологические особенности лимфоэпителиального кольца, главным образом, глоточной миндалины, которая при воспалении и увеличении в размере создает затруднение носового дыхания, усиливает мукостаз в полости носа и, кроме этого, является источником патогенной флоры при формировании острого и хронического синусита.

Большую роль в развитии и течении синусита играет аллергическая сенсибилизация [19, 28, 34]. Вследствие аллергического воспаления повреждается эпителий слизистой оболочки носа, что может стать предпосылкой для развития вирусного и бактериального воспаления. Из других причин острого риносинусита следует отметить травмы лицевого скелета, длительно находящиеся в полости носа инородные тела, гастроэзофагальный рефлюкс [13, 18].

Диагностика и лечение острого синусита регламентированы несколькими документами. К основным документам относятся: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2004 № 289 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным синуситом», Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №155н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» и «сурдология- оториноларингология»; Европейские рекомендации по лечению риносинусита и полипов носа, 2007 год; методические рекомендации: «принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов, 2005, 2008 годы [25, 26].

Как правило, наиболее частыми симптомами, беспокоящими больных, являются симптомы простуды (ОРВИ) более 7-10 дней. Общими симптомами при остром верхнечелюстном синусите являются лихорадка, общая слабость, недомогание и типичные изменения показателей крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Пациенты при этом часто жалуются на головную боль, затруднение носового дыхания, патологическое отделяемое из полости носа или стекание его по задней стенке глотки, расстройство обоняния, чувство «распирания» или болевые ощущения в определенных зонах лица (в проекции пораженных пазух), кашель (при стекании секрета по задней стенке глотки), повышение температуры до 38°С.

Появление одного из ведущих симптомов -головной боли, объясняется анатомической близостью ОНП с полостью черепа и воздействием на мозговые оболочки, а также наличием тесных связей между сосудистой, лимфатической и нервной системами этих органов. Головная боль может быть локальной, характерной для поражения именно этой пазухи. Однако при хорошем оттоке патологического секрета из полости пораженной пазухи, даже при гнойном процессе болевой синдром может отсутствовать. Затруднение носового дыхания может быть как периодическим, так и постоянным, односторонним и двусторонним и является следствием отека слизистой оболочки полости носа или обструкции носовых ходов патологическим секретом. Вследствие нарушения носового дыхания ольфактивные вещества не попадают в обонятельную зону, и возникает расстройство обоняния. Патологическое отделяемое при передней риноскопии, как правило, выявляется в среднем носовом ходе и может быть серозным, слизистым, гнойным, слизисто-гнойным, но при нарушении проходимости сообщения пораженной пазухи с полостью носа или при большой вязкости секрета патологический секрет может отсутствовать в полости носа. По данным EPOS, синусит считается острым, если имеют место хотя бы два из вышеуказанных симптомов, при этом длительность заболевания должна быть не более 12 недель.

К наиболее широко используемым методам диагностики острых синуситов можно отнести традиционные клинические и лабораторные исследования: риноскопию, эндоскопию полости носа, KT, MPT, рентгенологическое, ультразвуковое, бактериологическое, цитологическое, морфологическое исследования.

Эндоскопическая диагностика. Современные типы эндоскопов, как ригидных, так и гибких, позволяют осуществить детальный осмотр полости носа, носоглотки, а также соустий ОНП. При эндоскопическом исследовании следует обращать внимание на ряд важных признаков: наличие гнойного отделяемого в среднем носовом ходе; наличие вывернутой или раздутой средней носовой раковины; отечность и закупорка полулунной расщелины, дополнительные устья, отечность и/или медиализация крючковидного отростка. Кроме того, эндоскопия дает возможность контролировать состояние слизистой оболочки и естественных соустий ОНП во время лечения для оценки динамики [26, 39].

Одними из наиболее распространенных методов в диагностике синуситов являются рентгенологические методы исследования ОНП, которые позволяют судить о наличии или отсутствии пазух, их форме, размерах, а также о характере и локализации патологического процесса. При оценке степени пневматизации околоносовых пазух принято сравнивать больную и здоровую стороны, а при полисинуситах — с довольно устойчивой прозрачностью орбиты.

По мнению ряда российских оториноларингологов, рентгенография ОНП — наиболее часто выбираемый метод для рутинной диагностики, так как является наиболее массовым, простым и общедоступным методом для обнаружения поражений пазух носа. Однако в международных рекомендациях EPOS от 2007 года достоверность рентгенологического исследования подвергается сомнению, приоритет отдается компьютерной томографии.

Эффективность лечения острого синусита во многом зависит от определения характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. По этой причине требуется точная идентификация возбудителя, с этой целью проводится бактериологическое исследование содержимого пораженной пазухи, полученного при пункции. Цитмогическое исследование отпечатков, слизистой оболочки носовых раковин в ранние сроки заболевания позволяет определить признаки начинающегося воспаления: увеличение количества эпителиоцитов с признаками распада, сегментоядерных лейкоцитов, макрофагов, патогенной микрофлоры.

Современные данные об этиологической структуре острого бактериального синусита, представленные авторами из разных регионов в течение последних 10-ти лет, различаются.

Так, по данным М.Р. Богомильского и Т.И. Гаращенко (2001, 2002, 2010 годы) [11, 24, 26], А.И. Крюкова и М.Н. Шубина (2001, 2002) [20, 29], среди возбудителей острого синусита у детей первое место занимает Streptococcus pneumoniae — от 20-43%, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrharalis по 21-28%, Streptococcus pyogenes и анаэробы составляют 3-7%.

Читайте также:  Препарат для разжижения слизи при синусите

Г.И. Марушкина и H.B. Малюжинская (2009 г.) среди возбудителей синусита у детей на первом месте также выделяют Staphylococcus aureus -28,2%, далее Mycoplasma pneumoniae -26,1%, затем — Haemophilus influenzae 17,4%.[27].

Принципы терапии. Основным методом лечения острого бактериального синусита является антибактериальная терапия, которая должна проводится с учетом основных возбудителей данного заболевания, поскольку основным фактором в патогенезе острого риносинусита признается бактериальная флора [17, 22, 41]. В последние годы отмечается нарастание устойчивости большинства бактерий к антимикробным препаратам, что затрудняет их лечение. Наблюдаемый рост бактериальной устойчивости к антибиотикам напрямую связан с частотой их использования.

В последние годы в системе антибиотико-резистентности особое внимание стало уделяться роли биопленок. Под понятием биопленка понимают некий матрикс, вырабатываемый бактериями. Биопленки могут образовывать бактерии одного или нескольких видов. В клинической оториноларингологии наибольшее значение уделяется биопленкам образуемым Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae. Высокая антибиотикорезистентность объясняется быстрым обменом плазмидными ДНК между бактериями, находящимися в биопленке, и непроницаемостью матрикса для молекул химиопрепарата [37, 40].

Лечение заболеваний носа и ОНП должно проводиться с соблюдением принципов малоинвазивности и быть направлено на эффективную ликвидацию патологического процесса, сохранение и восстановление функций слизистой оболочки. Во время лечения воспалительных заболеваний носа и ОНП нужно рационально сочетать общие меры воздействия на организм с местным лечением [8, 25, 35]. Целью местного лечения является создание оптимальных условий для дренирования очага воспаления, подавление местной инфекции и стимуляция репаративных процессов.

Терапия острого синусита проводится в зависимости от степени распространения воспаления на ОНП, количества пазух, вовлеченных в процесс, от реакции организма и формы воспаления [17, 21, 32, 37]. Основной задачей при лечении острого синусита является эрадикация возбудителя из пазухи, профилактика хронизации процесса и осложнений. При лечении необходимо добиться восстановления проходимости естественных соустий, функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки носа и пазух, уменьшения обсемененности слизистой оболочки патогенной микрофлорой [13, 32].

Основным методом лечения острого гнойного синусита, по мнению российских оториноларингологов и по рекомендациям международного документа EPOS, является системная антибиотикотерапия, которая базируется на знании основных (типичных) возбудителей, выделенных из полости пораженной пазухи. Согласно данным статистики, синусит стоит на пятом месте среди наиболее частых диагнозов, при лечении которых используются антибиотики [24, 28, 33].

Практическому врачу в случае эмпирической антибактериальной терапии необходимо ориентироваться на международные и отечественные данные по чувствительности наиболее вероятных возбудителей к современным антибактериальным препаратам.

Особо важное место при лечении синуситов занимают антибактериальные препараты местного действия, которые назначаются в комплексе с системными.

В комплексе с местными антибактериальными препаратами многие отечественные авторы и международные рекомендации EPOS предлагают использование топических глюкокортикостероидов, поскольку интраназальные кортикостероиды не угнетают мукоцилиарную активность эпителия носа и ОНП, не вызывают атрофических изменений в слизистой оболочке и имеют низкую системную биодоступность.

Местные деконгенстанты (ксилометозолин, левокабастин, нафазолин, оксиметозолин, тетризолин и т.д.) уменьшают отек слизистой оболочки полости носа и тем самым улучшают носовое дыхание, при этом также улучшается дренирование ОНП.

Секретолитическая (муколитическая) терапия, влияющая на мукоцилиарную активность, по мнению ряда авторов обязательно должна включаться в комплексное лечение синуситов с целью разжижения слизи и стимуляции ее выведения, снижения ее внутриклеточного образования, изменения характера секрета. Наиболее часто для системного воздействия назначаются такие препараты как ацетилцистеин и т. д.

В рамках сопутствующей местной терапии также можно использовать назальный спрей Эуфорбиум композитум, обладающий противовоспалительным и противовирусным действием, а также стимулирующий восстановление слизистых.
В ходе европейских клинических исследований [42, 43] получены данные использования назального спрея Эуфорбиум композитум у детей при терапии ринита (в том числе острого) и хронического синусита, позволяющие оценивать результат монотерапии препаратом Эуфорбиум композитум как сопоставимый с использованием комплексной (сочетанной) терапии.

Пункционный метод лечения имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Преимуществами метода является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из пазухи, что соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии, однако ввиду травматичности и высокого риска осложнений этот метод сегодня применяется в детской практике все реже [8, 12].

Тяжесть симптомов (лечение острого ринита) у 283 детей до начала терапии и через 6 дней лечения препаратом Эуфорбиум композитум (назальный спрей)

— Число пациентов с умеренными или тяжелыми симптомами снизилось в ходе исследования со 137 (48%) в начале исследования до 18 (6%) после 6-ти дней терапии (рисунок 1).
— Ни у одного из пациентов не наблюдалось тяжелых симптомов во время повторного осмотра (в сравнении с 5-ти пациентами в начале исследования).
— Через 6 дней лечения улучшение состояния наблюдалось у 95% пациентов, у 82% пациентов все симптомы исчезли.
— Время до первого улучшения симптоматики составило 2,1±1,3 дня от начала терапии.

При этом известны местные и общие осложнения пункции верхнечелюстной пазухи такие, как кровотечение, проникновение иглы в глазницу или в клетчатку щеки с последующим формированием флегмоны. Могут также возникать эмболия сосудов, анафилактические и коллаптоидные реакции.

В последнее десятилетие в некоторых клиниках пункция пазух уступила место методу ЯМИК-катетеризации. В основе данного метода лежит предложенный A. Proetz метод перемещения [17, 23, 39, 41]. Преимуществами данного метода являются его неинвазивность, а также возможность лечебного воздействия на все ОНП одновременно, недостатки — отсутствие специальных синус-катетеров во многих стационарах, необходимость специального обучения персонала, а также возможность инфицирования здоровых пазух.

Физиотерапевтические процедуры широко используются и в лечении синуситов. Однако при наличии в ОНП экссудата до назначения физиотерапии необходимо освободить их от содержимого. Цель физиотерапии при синуситах — купирование воспаления, улучшение микроциркуляции и метаболизма в тканях. Физические методы назначают для уменьшения проявлений интоксикации (эндоназальный электрофарез различных препаратов, КУФ-облучение слизистой оболочки носа, дарсонвализация, диадинамическая терапия), уменьшение проявлений воспаления (ультравысокочастотная терапия, сантиметроволновая терапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия) и иммунной дисфункции (лазерное облучение крови, магнитотерапия тимуса, ультрафиолетовое облучение, воздушные ванны, талассотерапия).

Общее улучшение симптомов при применении препарата Эуфорбиум композитум (назальный спрей)

Через 1-3 дня лечения у 43% детей наблюдалось улучшение симптомов в целом.
Через 4-7 дня лечения у большинства остальных детей наблюдалось улучшение симптомов в целом.
В целом, через 7 дней лечения симптоматика заболевания улучшилась у 83% детей.

Несмотря на высокую эффективность антибактериальных препаратов в сочетании со своевременно начатой топической терапией, у детей в ряде случаев возникает необходимость хирургического вмешательства и дренирования пазухи. Показанием для хирургического вмешательства могут стать осложнения синуситов, описанные выше, отсутствие положительного эффекта консервативной терапии, выраженная интоксикация, тяжелое общее состояние ребенка. В условиях современного отоларингологического стационара предпочтение при хирургических вмешательствах в полости носа и околоносовых пазухах отдается эндоназальным эндоскопическим малоинвазивным методам. Ранее, при отсутствии эндоскопических методов лечения вскрытие пазух осуществляли наружными травматичными доступами, что в значительной мере удлиняло реабилитационный период и снижало качество жизни ребенка в послеоперационном периоде. Эндоскопический доступ позволяет вскрыть эндоназально любую пазуху или несколько пазух одновременно, при этом максимально сохранив анатомию полости носа. Таким образом, при необходимости хирургического вскрытия околоносовых пазух предпочтение следует отдавать эндоназальному эндоскопическому доступу в условиях стационара.

источник

Определение термина «синусит», его классификация по характеру течения и месту локализации. Основная причина возникновения гайморита и фронтита. Лечение синуситов, перфорация верхнечелюстной пазухи. Применении антибиотиков в лечении острых синуситов.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кировское областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Кировский медицинский колледж» филиал в г. Котельнич

На тему: «Лечение и осложнения острых синуситов»

Выполнил: студент группы 32ф

Новиков Дмитрий Андреевич

Руководитель: Козлова Алевтина Николаевна

Глава 1.Острые синуситы и их лечение

1.1 Общие понятия о синуситах

1.2 Осложнения острых синуситов

1.4 Перфорация верхнечелюстной пазухи

Глава 2. Выявление наиболее эффективных препаратов для лечения острых синуситов

2.1 Анализ статистических данных о методах лечения острых синуситов

2.2 Анализ статистических данных о применении антибиотиков в лечении острых синуситов и количестве случаев эффективности лечения

Список использованной литературы

Больные с острыми верхнечелюстными синуситами составляют от 4 до 7% от общего количества стационарных больных. Воспаление пазух является одним из самых распространенных лор заболеваний, касающихся и детей и взрослых.

Проблема диагностики и не своевременное обращение пациентов на ранних стадиях, что вызвано не достаточными знаниями о заболевании.

Целью данной работы является выделение наиболее эффективного лекарственного препарата для предотвращения осложнений острых синуситов.

Данная тема является актуальной, так как участилось большое количество случаев с частым возникновением осложнений у больных синуситами на фоне не правильного подбора метода лечения.

Объектом является пациент с заболеванием одного из видов острого синусита

Предмет исследования методы лечения острых синуситов .

В начале исследования была выдвинута гипотеза, о том что своевременное лечение антибактериальными препаратами и правильный подбор дозировки позволит снизить риск развития осложнений острых синуситов.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучение теоретической информации об осложнениях заболеваний.

2. Рассмотрение современных методов лечения заболевания

3. На основании рассмотренных данных провести анализ методов лечения острых синуситов.

Глава 1.Острые синуситы и их лечение

1.1 Общие понятия о синуситах

Синусит — от лат. sinus — пазуха и лат. -itis — суффикс, означающий воспаление; синоним: синуимт) — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. Это общее название для воспаления слизистых оболочек одной или всех придаточных пазух носа. Синуситами могут быть: гайморит (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной или гайморовой пазухи), фронтит (воспаление лобной пазухи), сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи) и этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта). Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон — так называемый пансинусит. По частоте заболеваний на первом месте стоит верхнечелюстная пазуха, затем решетчатый лабиринт, лобная и клиновидная пазухи.

По этиологическому фактору:

· Вирусные (развиваются после ОРВИ);

· Грибковые (чаще как суперинфекция);

По месту локализации выделяют:

Гайморит (максиллит) — воспаление верхнечелюстной (гайморовой) придаточной пазухи носа, возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Другое название этого образования —гайморова пазуха, или гайморов синус (новолат. sinus Highmori

Основной причиной возникновения гайморита является инфекция — бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа, через кровь, а чаще всего из-за патологических процессов в периапикальных областях верхних зубов и вызывают воспалительный процесс.

Гайморит лечится назначением антибиотиков широкого действия, промыванием антисептиками носа. Так же врачи назначают для лечения сосудосуживающие препараты. Если же гайморит вызван аллергией, то назначаются антигистаминные средства

Острый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при скарлатине. Неблагоприятные условия оттока из-за отека слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы. Заболевание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних — с воспалением клиновидной пазухи.

При затрудненном оттоке гноя воспалительный процесс может распространяться на глазничную клетчатку. В подобных случаях отекают веки, а глазное яблоко отклоняется кнаружи (эмпиема передних решетчатых клеток) или выпячивается и отклоняется кнаружи (эмпиема задних решетчатых клеток).

Фронтит. Воспаление лобной придаточной пазухи носа. Причины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму.

Отличается болью в области лба, особенно по утрам. Боль нередко невыносимая, приобретает неврологический характер. В тяжелых случаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока.

При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек).

Иногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с её некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит.

Инфекционные осложнения синуситов разделяют на орбитальные и внутричерепные. Как правило, они развиваются при острых воспалительных процессах в околоносовых пазухах. Орбитальные осложнения возникают при активном вовлечении клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи. Инфекционное воспаление по кровеносным сосудам и клетчатке перемещается в зону мягких тканей глазницы, что в конечном итоге приводит к образованию флегмоны или абсцесса.

Клинически данное состояние характеризуется наличием признаков основного заболевания и местными орбитальными симптомами: болью в глазнице, ограничением подвижности глазного яблока, экзофтальмом, нарушением функций зрения. Хорошо выражены общие симптомы — высокая температура тела, озноб, интоксикация. Лечение орбитальных осложнений проводится в условиях стационара при участии врача-офтальмолога. При наличии флегмоны или формировании ретробульбарного абсцесса выполняется хирургическое вмешательство.

Воспалительные внутричерепные осложнения развиваются при острых и хронических синуситах, фурункулах носа, гнойниках носовой перегородки. Патогенные микроорганизмы с током крови, а также по клетчатке перемещаются в черепную коробку, где формируется гнойный очаг. Воспалительный процесс внутри черепа может носить как диффузный, так и локальный характер. Клинически это проявляется в виде различных абсцессов мозга, гнойного менингита и арахноидита.

Читайте также:  Что с головой когда синусит

Для всех внутричерепных осложнений синуситов характерны ярко выраженные общие и местные симптомы. Пациентов беспокоит интенсивная головная боль, высокие значения температуры тела, озноб, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, судороги. В зависимости от локализации и степени выраженности воспаления преобладают те или иные неврологические проявления. Лечение осуществляется строго в условиях стационара

Лечение синуситов предполагает следующие этапы:

· антибактериальная терапия при наличии бактериальной этиологии

Базисная терапия включает в себя отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, профилактика ОРЗ и ОРВИ заболеваний, правильное лечение ринита и отита.

· сосудосуживающие средства(ксимелин, галазолин, ринорус)

· глюкокртикостероиды (преднизолон, дексаметазон)

· секретомоторные препараты (бронхорасщиряющие средства, теофилинн, бензиламинн)

· секретолитические препараты(эфирные масла, амброксол, бромгексин)

Антибактериальная терапия. Показана только при гнойном синусите и проводится с целью эрадикации возбудителя (восстановление стерильности пазух носа). синусит гайморит лечение антибиотик

Основные требования к антибиотику для лечения острого синусита:

* активность в отношении S. pneumoniae и Н. influenzae, в том числе резистентных штаммов;

* хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением концентрации выше минимальной подавляющей концентрации (МПК) для данного возбудителя;

* сохранение концентрации в сыворотке крови выше МПК в течение 35-40% времени между приемами препарата.

Достаточно высокой эффективностью при лечении острого синусита обладают цефалоспорины II (цефуроксима аксетил) и III (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим) поколений.

Препаратами второго выбора в лечении острого синусита являются фторхинолоны с повышенной активностью в отношении грамположительных микроорганизмов, в частности S. pneumoniae. К ним относятся лево-флоксацин и моксифлоксацин. Эти препараты также могут быть рекомендованы для лечения острого риносинусита.

Макролиды в настоящее время рассматриваются в качестве антибиотиков второго ряда. Из макролидов при остром синусите оправдано применение азитромицина и кларитромицина, хотя эрадикация пневмококка и гемофильной палочки при их использовании ниже, чем при приеме амоксициллина или амоксициллина/клавуланата. Эритромицин не может быть рекомендован для терапии острого синусита, так как обладает очень низкой активностью в отношении гемофильной палочки и, кроме того, вызывает большое количество побочных явлений со стороны пищеварительного тракта.

Важным является вопрос о начале проведения антибактериальной терапии. В первые дни заболевания на основании клинической картины бывает трудно различить ОРВИ, при которых не требуется назначение антибиотиков, и острый бактериальный синусит, при котором они играют главную роль в лечении. Считается, что если симптомы ОРВИ, несмотря на проведение симптоматического лечения, сохраняются в течение 10 дней или прогрессируют, то необходимо назначение антибиотиков.

1.4 Перфорация верхнечелюстной пазухи

Классификация перфораций по А.К. Левенец (1966).

1. Перфорация одонтогенного происхождения в результате удаления зубов:

а) перфорации дна, осложненные или неосложненные синуситом;

б) перфорации с проталкиванием корня или зуба в пазуху, осложненные или неосложненные синуситом;

в) перфорации по поводу одонтогенных кист, осложненные или не осложненные синуситом;

г) перфорации при остеомиелите, осложненные или не осложненные синуситом.

Причины, способствующие перфорации: анатомические предпосылки, патологические процессы в области верхушки корня зуба, неправильное, грубое удаление зубов.

Г.В. Кручинский (1991) выделяет следующие виды перфораций:

случайная и предполагаемая;

распознанная и нераспознанная;

неосложненная и осложненная;

перфорация с законченной и незаконченной операцией удаления зуба.

Случайная перфорация — неожиданное для врача и для больного вскрытие дна верхнечелюстной пазухи в момент удаления зуба.

Под предполагаемой перфорацией необходимо понимать вскрытие дна верхнечелюстной пазухи, которое врач предвидел и, естественно, психологически готов к определенным действиям.

Под распознанной понимают перфорацию дна верхнечелюстной пазухи, которая выявлена сразу после удаления зуба.

Встречаются случаи, когда перфорация дна верхнечелюстной пазухи, возникшая в результате удаления зуба, остается нераспознанной, т.е. не замеченной как врачом, так и больным. Обнаруживается она обычно позже в связи с периодическим попаданием воздуха или жидкости из полости рта в нос, с появлением признаков хронического воспаления верхнечелюстной пазухи, скудного отделяемого из носа, отделяемого из лунки зуба.

Неосложненная перфорация — в анамнезе клинически и рентгенологически нет признаков синусита. Наоборот, осложненной является перфорация дна пазухи, сопровождающаяся явными клиническими признаками синусита: выделением из лунки экссудата или гноя, затемнением соответствующей половины верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме, данными риноскопии, анамнеза и других средств диагностики.

Перфорация с законченной операцией удаления зуба. При этом подразумевается повреждение слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи в момент удаления зуба, который извлечен без остатка. При перфорации с незаконченной операцией удаления зуба речь идет о ситуации, когда при удалении зуба повреждена слизистая оболочка дна пазухи, но сама операция незавершена, остался корень или часть зуба, попавшие в пазуху.

Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи.

Субъективные признаки: жалобы на необычные ощущения: попадание воздуха в полость носа; изменение тембра голоса, признаки ринолалии.

Объективные признаки: выделение крови из носа после удаления зуба; выделение из лунки удаленного зуба крови с пузырьками воздуха; выделение большого количества гноя из лунки; при зондировании пуговчатый зонд проникает гораздо выше, чем длина лунки зуба. Зонд свободно перемещается в стороны; при промывании через лунку жидкость попадает в нос.

Ротовая проба: при зажатии пальцами ноздрей и попытке надуть щеки воздух со свистом выходит в рот через лунку, выделяется кровь с пузырьками газа.

Носовая проба: при попытке надуть щеки воздух выходит через нос и щеки надуть не удается. Необходимо иметь в виду, что прохождение воздуха в пазуху и нос или рот может быть затруднено вследствие полипоматоза, грануляций, наличия большой кисты, опухоли или другой патологии верхнечелюстной пазухи.

Лечебная тактика при наличии перфорации верхнечелюстной пазухи

а) ушить края лунки зуба или закрыть сформировавшееся сообщение с верхнечелюстной пазухой лоскутом, выкроеным со щеки. Производить платическое закрытие соустья возможно в течение первых 48 часов после перфорации или в период от 2 до 8 недель;

б) прикрытие лунки зуба тампоном; при этом нельзя тампонировать лунку зуба на всю глубину;

в) использование пластинок, прикрывающих отверстие от попадания содержимого полости рта.

Возможно самопроизвольное заживление лунки зуба и закрытие перфорационного отверстия. При наличии воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе или при проталкивании корня зуба в пазуху наряду с пластикой соустья проводят антротомию и ревизию пазухи

Глава 2. Выявление наиболее эффективных препаратов для лечения острых синуситов

2.1 Анализ статистических данных о методах лечения острых синуситов

Для того чтобы выделить наиболее эффективный метод лечения острых синуситов рассмотрим статистические данные предоставленные на официальном сайте департамента здравоохранения Кировской области [ www.medkirov.ru]. Статистические данные основаны на приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ приказ № 289 от 24 ноября 2004 года об утверждении стандарта оказания медицинской помощи больным синуситам

По результатам данной диаграммы мы видим следующие результаты.

Из анализа 10 случаев выбора метода лечения, наибольшей популярностью обладает метод с выбором антибактериальной терапии. Далее следует симптоматическая терапия, затем базисная терапия. Наименьшей популярностью пользуется верхнечелюстная пункция.

Данный анализ позволяет определить наиболее часто используемый способ лечения синуситов, конкретно на примере данных по Кировской области.

2.2 Анализ статистических данных о применении антибиотиков в лечении острых синуситов и количестве случаев эффективности лечения

В данной практической части использованы статистические данные по наименованию антибактериальных препаратов и эффективности их применения на основе данных кабинета статистики Котельнической ЦРБ за первый квартал 2015 года.

Проводя анализ данной диаграммы мы видим следующие результаты.

При использовании препарата амоксициллина, по данным статистики, возникновение осложнений имеет наибольший показатель приблизительно в 5 из 30 случаев

При применении кларитромицина осложнения возникли в 3 случаях из 24. Применение других рядов антибиотиков вызывает осложнения в 4 случаях из 12. Следовательно ,можно сделать вывод, о том что для лечения острых синуситов и предотвращения осложнений, наиболее рационально подходит препарат кларитромицин.

Подведем итог нашей работы, основываясь на поставленной цели, существующей гипотезе и поставленных задач. Следуя поставленной цели мы рассмотрели и проанализировали данные о методах и препаратах применяемых при лечении острых синуситов, и выбрали наиболее эффективный метод- лечение с помощью антибактериальной терапии, с учетом бактериальной этиологии.

Поставленная гипотеза подтвердилась на основе практической работы со статистическими данными и нашего общего анализа.

В ходе работы были решены поставленные задачи:

1. Проведена теоретическая работа в ходе которой были изучены осложнения острых синуситов.

2. Во время теоретической работы мы ознакомились с основными методиками лечения заболеваний данной группы

3. Проведена практическая работа со статистическими данными ,проведен анализ и наглядное обоснование

В ходе работы наша цель была достигнута, мы получили представление о методах лечения острых синуситов, их осложнениях и наиболее эффективных средствах лечения.

Список использованной литературы

1. Внутренние болезни : учебник / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. Изд. 2-е, испр. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. Т. 1. 368 с.

2. Логинова, Н.К. Отоларингология / Н.К.Логинова, А.И.Воложин. — М., 2005. — 108 с.

3. Аболмасов, Н.Н. Острый и хронический синусит / Н.Н. Аболмасов // Стоматология. — 2003. — №4. — С.34-39.

4. Кащенко, П.В. / П.В. Кащенко // Пункции в диагностике гайморовой пазухи: матер. третьего всерос. симп. — М., 2009. — С.131-133.

5. Острые синуситы : Пособие для врачей / В.И.Маколкин, В.В.Бранько, Э.А.Богданова и др. — М., 2008. — 48 с.

6. Адмакин, В.В. Диагностика синуситов / В.В. Адмакин. — Красноярск: Изд-во МГПУ, 2003. — 128 с.

7. Агаджанян Н.А. Физиология человека: учебник (курс лекций) /Н.А. Агаджанян, Л.З. Телль, В.И. Циркин, С.А. Чеснокова /под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина. СПб.: СО

Таблица. Антибиотики, применяемые при синусите

По 40 мг/кг в сутки в 3 приема (Д) или по 250 мг 2-3 раза в сутки (В)

По 7,5 мг/кг (Д) или 250 мг (В) каждые 12 ч

По 10 мг/кг в сутки (Д) или 500 мг/сут (В)

Мидекамицин, мидекамицина ацетат

1200 мг/сут в 3 приема (В), 30-50 мг/кг в 2 приема (Д)

8-40 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 400 мг 2 раза в сутки (В)

По 50-150 мг/кг в сутки в 3 приема

По 40 мг/кг в сутки в 3 приема (Д) или по 250 мг 3 раза в сутки (В)

По 10 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 250 мг 2 раза в сутки (В)

По 8 мг/кг в сутки (Д) или по 400 мг/сут в 1 прием

По 15 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 500 мг/сут в 1 прием (В)

По 10 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 100 мг 2 раза в сутки (В)

По 7,5 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 200 мг 2 раза в сутки (В)

По 40 мг/кг в сутки в 3 приема или по 250 мг 3 раза в сутки (В)

Перфорация верхнечелюстной пазухи

Патогенез одонтогенных верхнечелюстных синуситов, их этиология и классификация. Клиника острого и хронического одонтогенного синусита. Принципы лечения и дифференцированная диагностика. Перфорация верхнечелюстной пазухи и ее клинические признаки.

реферат [21,9 K], добавлен 28.02.2009

Этиология, патогенез, классификация синуситов. Клиника острого синусита. Формы, осложнения хронического синусита. Воспаление клиновидной и верхнечелюстной пазухи. Цели лечения острого и обострения хронического синусита. Лечение нозокомиального синусита.

презентация [14,3 M], добавлен 06.06.2017

Строение гайморовой пазухи. Патогенез и этиология одонтогенных верхнечелюстных синуситов, их клинические признаки. Симптомы перфорации верхнечелюстной пазухи. Тактика и принципы лечения при одонтогенных синуситах, обоснование хирургического вмешательства.

реферат [172,9 K], добавлен 13.09.2014

Понятие и классификация синуситов, их типы и формы. Анализ этиологии, клинической картины, методов диагностики, а также схемы лечения данной группы заболеваний. Подходы к их профилактике, определение и оценка роли медицинской сестры в данном процессе.

презентация [1,2 M], добавлен 22.03.2016

Анатомия и физиология полости носа и околоносовых пазух. Классификация синуситов в зависимости от локализации воспалительного процесса. Применение компьютерной томографии контрастной синусографии с целью диагностики болезни. Показания к госпитализации.

презентация [5,0 M], добавлен 24.01.2016

Воспалительные заболевания околоносовых пазух. Понятия фронтитов, гайморитов, сфеноидитов. Хронический синусит, формируемый вследствие изменения реактивности организма, снижения иммунитета, а также аллергии. Физиотерапевтические методы, йоготерапия.

доклад [18,3 K], добавлен 09.03.2011

Причины, симптомы и течение, лечение и профилактика ринита, катарального ринита, хронического гипертрофического насморка. Формы синуситов (гайморит, фронтит, этмоидит) и особенности их лечения. Алгоритм закапывания капель в нос взрослому и ребенку.

презентация [518,2 K], добавлен 30.05.2016

Характеристика особенностей придаточных пазух носа. Описания синусита, воспаления пазух носа, возникающего как осложнение при инфекционных заболеваниях. Классификация синуситов по форме и течению. Переход воспалительного процесса на костные стенки пазухи.

презентация [242,3 K], добавлен 11.10.2013

Анатомия и физиология полости носа и околоносовых пазух. Клиническая картина синусита в зависимости от степени тяжести заболевания. Рекомендуемые клинические исследования для постановки диагноза. Общие принципы и критерии эффективности лечения синуситов.

презентация [880,1 K], добавлен 24.11.2016

Основные причины одонтогенного синусита — воспаления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Ключевые задачи в лечении данного заболевания. Закрытие перфорационного отверстия путем пластической операции. Способы пластики ороантрального сообщения.

презентация [4,3 M], добавлен 21.04.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник