Меню Рубрики

Современные методы лечения хронического синусита

Итак, есть ли разница между этими двумя понятиями? Она, действительно, существует. Сейчас в этом разберемся.

Гайморит является заболеванием, при котором воспалительный процесс отличается локализованным характером.

Воспаление затрагивает одну или несколько верхнечелюстных пазух, поэтому различают односторонний и двусторонний гайморит.

Вызывать развитие гайморита могут самые различные патологии, среди которых:

  • патологии ротовой полости, носоглотки;
  • инфекционные процессы дыхательных путей;
  • заболевания верхних зубов;
  • грипп и т.д.

Если же говорить о синусите, то заболевание вызывает развитие воспалительного процесса в придаточных носовых пазухах. Синусит может иметь разные места локализации: в гайморовой пазухе, лобной, клиновидной, решетчатом лабиринте.

Гайморит является разновидностью синусита

А гайморит является неким диагностическим уточнением синусита. При гайморите поражается верхнечелюстная зона. Такое уточнение на лечение кардинальным образом не влияет.

Диагноз «синусит» также ставится и тогда, когда специалист явно видит поражение нескольких пазух.

Синусит чаще всего вызывают вирусные или бактериальные микроорганизмы. Чаще всего они проникают через носовую полость.

Если же говорить о гайморите, то его появление также могут провоцировать вирусы и бактерии, только процесс будет локализован лишь в одной пазухе.

Рассмотрим общие признаки синусита и гайморита:

Есть и другие симптомы, похожие при обоих диагнозах:

  • гнойные или слизистые желто-зеленые выделения;
  • заложенность носа;
  • появление кашля;
  • боли в горле.

Появление патологических выделений требует скорейшей медицинской оценки

Определить тип патологии можно и в домашних условиях!

Середина щеки и внутренний уголок глаз – боли в этих местах при надавливании являются еще одним признаком синусита.

Все же большая часть пазух носа находится глубоко в черепе, поэтому без квалифицированного медицинского обследования просто не обойтись.

Рассмотрим четыре основные формы синусита:

  • гайморит – поражение верхнечелюстных пазух;
  • фронтит – воспаление лобных пазух;
  • этмоидит затрагивает решетчатый лабиринт;
  • сфеноидит – поражение клиновидной пазухи.

Гайморит является довольно неприятным заболеванием, при котором характерно усиление болезненности в вечернее время.

Боль носит постоянный и нестерпимый характер

Основной причиной скопления слизи в гайморовых пазухах является бесконтрольное использование капель для носа.

Травмы, халатное отношение к воспалительным процессам верхних дыхательных путей, полипы, аденоиды, переохлаждение – все это может провоцировать развитие гайморита.

Риносинусит сильно отличается от остальных форм синусита. Это заболевание, при котором сочетается воспаление околоносовых пазух с воспалительным процессом слизистой оболочки носовых ходов.

  • при фронтите боль может возникать в любой части головы;
  • при фронтите будут наблюдаться неприятные ощущения в области около носа;
  • воспалительный процесс в решетчатом лабиринте будет вызывать боли в глазных яблоках.

Общими симптомами заболевания также являются:

Лечение в первую очередь должно быть консервативным. Оно должно быть направлено на обеспечение правильного оттока жидкости, которая накопилась в пазухах.

Лечебные мероприятия должны быть комплексными. Они включают в себя обильный питьевой режим. Чистая вода способствует смягчению процессов обострения патологии.

Лечебные мероприятия включают в себя гомеопатические таблетки. В основу такого лечения входят травы, поэтому следует набраться терпения и понимать, что результат вы завтра не почувствуете, это длительный процесс.

Антибиотики могут назначаться как в острой, так и в хронической фазе заболевания. Курс терапии обычно длится около двух недель. Антибиотики может назначать исключительно специалист.

При легкой форме специалисты, как правило, назначают антибиотики цефалоспоринового ряда или макролиды. Если же наблюдается тяжелая форма заболевания, лучше всего использовать антибиотики пенициллинового ряда.

Такие средства могут иметь ряд своих противопоказаний и побочных эффектов, поэтому важно придерживаться инструкции по применению.

В тяжелых случаях никакие лекарства могут не помочь, а требуется оперативное вмешательство. Может понадобиться проведение пункции носовой пазухи, во время которой пазуха очищается от гнойного содержимого, а затем промывается антибактериальным раствором.

Что лучше применить: таблетки или инъекции? Это должен решать специалист, все зависит от сложности воспалительного процесса.

Можно также использовать капли с антибиотиком, которые воздействуют непосредственно на инфекционный очаг.

Гайморит ни с чем не перепутать, да и при нем и боль и температура, даже обоняние пропадает, да и лечение в копеечку влетает.

Копирование материалов с сайта возможно только с указанием ссылки на наш сайт.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Итак, есть ли разница между этими двумя понятиями? Она, действительно, существует. Сейчас в этом разберемся.

Гайморит является заболеванием, при котором воспалительный процесс отличается локализованным характером.

Воспаление затрагивает одну или несколько верхнечелюстных пазух, поэтому различают односторонний и двусторонний гайморит.

Вызывать развитие гайморита могут самые различные патологии, среди которых:

  • патологии ротовой полости, носоглотки;
  • инфекционные процессы дыхательных путей;
  • заболевания верхних зубов;
  • грипп и т.д.

Если же говорить о синусите, то заболевание вызывает развитие воспалительного процесса в придаточных носовых пазухах. Синусит может иметь разные места локализации: в гайморовой пазухе, лобной, клиновидной, решетчатом лабиринте.

Гайморит является разновидностью синусита

А гайморит является неким диагностическим уточнением синусита. При гайморите поражается верхнечелюстная зона. Такое уточнение на лечение кардинальным образом не влияет.

Диагноз «синусит» также ставится и тогда, когда специалист явно видит поражение нескольких пазух.

Синусит чаще всего вызывают вирусные или бактериальные микроорганизмы. Чаще всего они проникают через носовую полость.

Если же говорить о гайморите, то его появление также могут провоцировать вирусы и бактерии, только процесс будет локализован лишь в одной пазухе.

Рассмотрим общие признаки синусита и гайморита:

Есть и другие симптомы, похожие при обоих диагнозах:

  • гнойные или слизистые желто-зеленые выделения;
  • заложенность носа;
  • появление кашля;
  • боли в горле.

Появление патологических выделений требует скорейшей медицинской оценки

Определить тип патологии можно и в домашних условиях!

Середина щеки и внутренний уголок глаз – боли в этих местах при надавливании являются еще одним признаком синусита.

Все же большая часть пазух носа находится глубоко в черепе, поэтому без квалифицированного медицинского обследования просто не обойтись.

Рассмотрим четыре основные формы синусита:

  • гайморит – поражение верхнечелюстных пазух;
  • фронтит – воспаление лобных пазух;
  • этмоидит затрагивает решетчатый лабиринт;
  • сфеноидит – поражение клиновидной пазухи.

Гайморит является довольно неприятным заболеванием, при котором характерно усиление болезненности в вечернее время.

Боль носит постоянный и нестерпимый характер

Основной причиной скопления слизи в гайморовых пазухах является бесконтрольное использование капель для носа.

Травмы, халатное отношение к воспалительным процессам верхних дыхательных путей, полипы, аденоиды, переохлаждение – все это может провоцировать развитие гайморита.

Риносинусит сильно отличается от остальных форм синусита. Это заболевание, при котором сочетается воспаление околоносовых пазух с воспалительным процессом слизистой оболочки носовых ходов.

  • при фронтите боль может возникать в любой части головы;
  • при фронтите будут наблюдаться неприятные ощущения в области около носа;
  • воспалительный процесс в решетчатом лабиринте будет вызывать боли в глазных яблоках.

Общими симптомами заболевания также являются:

Лечение в первую очередь должно быть консервативным. Оно должно быть направлено на обеспечение правильного оттока жидкости, которая накопилась в пазухах.

Лечебные мероприятия должны быть комплексными. Они включают в себя обильный питьевой режим. Чистая вода способствует смягчению процессов обострения патологии.

Лечебные мероприятия включают в себя гомеопатические таблетки. В основу такого лечения входят травы, поэтому следует набраться терпения и понимать, что результат вы завтра не почувствуете, это длительный процесс.

Антибиотики могут назначаться как в острой, так и в хронической фазе заболевания. Курс терапии обычно длится около двух недель. Антибиотики может назначать исключительно специалист.

При легкой форме специалисты, как правило, назначают антибиотики цефалоспоринового ряда или макролиды. Если же наблюдается тяжелая форма заболевания, лучше всего использовать антибиотики пенициллинового ряда.

Такие средства могут иметь ряд своих противопоказаний и побочных эффектов, поэтому важно придерживаться инструкции по применению.

В тяжелых случаях никакие лекарства могут не помочь, а требуется оперативное вмешательство. Может понадобиться проведение пункции носовой пазухи, во время которой пазуха очищается от гнойного содержимого, а затем промывается антибактериальным раствором.

Что лучше применить: таблетки или инъекции? Это должен решать специалист, все зависит от сложности воспалительного процесса.

Можно также использовать капли с антибиотиком, которые воздействуют непосредственно на инфекционный очаг.

Гайморит ни с чем не перепутать, да и при нем и боль и температура, даже обоняние пропадает, да и лечение в копеечку влетает.

Копирование материалов с сайта возможно только с указанием ссылки на наш сайт.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Воспаление придаточных пазух

По характеру течения заболевания гайморит можно разделить на два типа: острый и хронический. Для острой фазы болезни характерно спонтанное проявление симптомов, со стремительным развитием тяжелого патологического состояния. Зачастую, хронический верхнечелюстной синусит является следствием длительного течения заболевания. Тем не менее, достаточно часто синусит носит вторичный характер, проявляясь на фоне другой болезни.

Патологические процессы в верхнечелюстных назальных синусах (гаймориты) также классифицируются по форме течения и делятся на:

Анатомическая справка: верхнечелюстные придаточные пазухи носа или гайморовы синусы – это образования в виде небольших полых областей, имеющие сообщение с назальной полостью. В нормальном состоянии гайморовы пазухи пневматизированы (заполнены воздухом). Острый или хронический гайморит приводит к закупорке выводящих путей околоносовых синусов. В результате чего развивается воспалительный процесс и происходит накопление патогенной секреторной жидкости.

К наиболее значимым предрасполагающим факторам, провоцирующим развитие гайморитов, относятся:

  • иммунодефицитные состояния;
  • искривление носовой перегородки;
  • хронический аллергический ринит;
  • полипозные разрастания в назальных проходах;
  • анатомические нарушения в развитии структур носовых полостей.

Зачастую гайморит возникает как осложнение при таких патологиях, как: острый ринит, грипп, скарлатина, корь. Также заболевание может являться следствием хронических или острых патологических процессов в периапикальных областях верхних зубов.

Многие пациенты откладывают визит к ЛОР-врачу, ошибочно полагая, что страдают от ринита (насморка), а не гайморита. При этом болезнь прогрессирует и может привести к развитию таких опасных осложнений, как:

Прежде чем вызвать гайморит, инфекция попадает в носовые придаточные пазухи четырьмя путями:

  • контактным;
  • аэрозольным;
  • гематогенным (через кровеносное русло);
  • лимфогенным (через лимфатическое русло).

Головная боль – один из симптомов гайморита

  • ринорея;
  • головные боли;
  • нарушение фонации;
  • неприятные ощущения в носу;
  • затруднение назального дыхания;
  • гипертермия тела до фебрильных значений (при острых формах);
  • явления интоксикации – утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, бессонница.

Медикаментозная терапия гайморита, в первую очередь, направлена на достижение следующих результатов:

В современной медицинской практике, для того чтобы лечить гаймориты, используются местные и системные препараты, назначаемые в зависимости от выявленного возбудителя и степени тяжести заболевания.

Из действенных фитотерапевтических лекарственных средств, применяемых для лечения верхнечелюстного синусита (гайморита), можно отметить «Синупрет». Он не только оказывает регулирующее воздействие на вязкость слизистого секрета, но и приводит к снижению отечности тканей. Наряду с этим, при лечении верхнечелюстных синуситов фитопрепаратом «Синупрет» наблюдается выраженный противовоспалительный эффект.

Из-за непродолжительности фармакологического воздействия, а также формирования механизма привыкания, местные деконгестанты не рекомендуются для симптоматического лечения верхнечелюстного синусита (гайморита). Предпочтение отдается системным препаратам, комбинированным с антигистаминными и жаропонижающими средствами.

На сегодняшний день, для лечения синуситов и ринитов применяются деконгестанты на основе псевдоэфедрина и фенилэфрина.

Неконтролируемое применение антибактериальных препаратов, без учета чувствительности микрофлоры, зачастую приводит к возникновению микозных (грибковых) синуситов. Лечение антибиотиками назначается исключительно ЛОР-врачом после проведения необходимых лабораторных исследований биоматериала с поверхности слизистых тканей носа.

Медикаменты иммунотропного действия применяются для лечения верхнечелюстных синуситов (гайморитов) в качестве сопутствующей терапии, наряду с лечением антибиотиками, муколитиками и деконгестантами. Так как нарушение иммунных реакций при синусите (в том числе рините) – обязательное звено любого патологического процесса в назальных придаточных пазухах. Лечение гайморита может проводиться такими иммуномодуляторами, как: «Деринат» и «Мексидол».

Промывание носа по Зондерману

Носовой душ способствует очищению носовой полости от вязкого секрета, а также устраняет застойные явления в назальных полостях. Местное лечение медикаментами будет эффективным только при условии предварительного очищения назальных синусов путем промывания.

Лечить синуситы, применяя пункцию, рекомендуется только в тех случаях, когда патологический процесс локализован в верхнечелюстной придаточной пазухе. При фронтите, этмоидите, сфеноидите операция по проколу назального придаточного синуса не рекомендуется.

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Назначение лечения должно производиться только врачом!

источник

Здравствуйте уважаемые читатели!

Сегодня разберем тему хронического гайморита. Под хроническим гайморитом подразумевают воспаление, локализующееся в гайморовой пазухе (воздушной пазухе верхней челюсти).ЛОР врачи выставляют такой диагноз когда воспаление в пазухе носа имеет длительное течение, от нескольких недель до несколько месяцев, а также в случае частых повторных острых синуситов (2-3 раза в год и больше).

1) О наиболее частых причинах и предрасполагающих факторах хронического гайморита;

2) Узнаете какие существуют основные формы заболевания;

3) Наиболее характерные симптомы хронического воспаления гайморовых пазух;

4) Детально разберем лечение хронического гайморита, как консервативные методы, так и современные хирургические.

Так какие же основные причины хронического воспаления придаточных пазух носа?

Причины хронического гайморита

Как правило, хронический гайморит становится результатом неадекватного лечения острой формы заболевания, что может быть обусловлено ранним прекращением лечения, не эффективностью антибактериальных препаратов, погрешностями при диагностике возбудителя. Итак, причинами хронического гайморита есть:

1) Инфекционные процессы в верхних дыхательных путях (нос, носоглотка, ротоглотка, переход острого гайморита в хронический, хронический тонзиллит, кариес зубов);

2) Грипп и другие вирусные инфекции;

4) Аллергия, полинноз, или аллергический ринит;

В качестве предрасполагающих факторов развития заболевания — структурные проблемы носа (искривление носовой перегородки, шипы, гребни носовой перегородки, полипы в носу, вазомоторный ринит, опухоли и др). Также способствуют развитию заболевания снижение защитных сил организма, переохлаждение, авитаминоз.

При хронической форме гайморита симптоматика заболевания не так выражена, как при острой форме. К характерному симптому хронического гайморита следует отнести постоянный насморк (хронический), который не исчезает даже после традиционного лечения, слизистые, или слизисто-гнойные выделения из носа, головная боль и боль в проекции верхнечелюстных пазух.

Больные жалуются на боли в области глазниц, головные боли. Боли усиливаются при смене положения тела, проходят в лежачем положении. При хроническом гайморите отмечается снижение обоняния. В некоторых случаях заболевание прогрессирует и воспалительный процесс переходит на глазницы и головной мозг, что в свою очередь может привести к развитию орбитальных и внутричерепных осложнений, менингит, энцефалит, абсцесс, флегмона орбиты и др.

Выделяют следующие формы заболевания:

Отёчно-катаральная, гнойная, смешанная, аллергическая, одонтогенная.

Лечение хронической формы гайморита должно быть направлено на:

— Уничтожение инфекции (с учётом чувствительности флоры, которая вызвала гайморит);

— Смягчение головных болей и болей в пазухах;

— Улучшение оттока слизи (мукоцилиарный клиренс);

— Уменьшение отёка в пазухах;

— Восстановление нормальной анатомической структуры носа (выравнивание перегородки носа, лечение хронического тонзиллита, кариеса, вазомоторного ринита и др.)

Лечение может проводиться консервативно, хирургическими методами и при помощи народных средств.

Медикаментозная терапия, (консервативное лечение) используется чаще всего и подразумевает под собой назначение различных препаратов. Особую роль следует отдать антибиотикам, поскольку с их помощью мы можем избавиться от возбудителя гайморита, то есть основной его причины (этиотропное лечение). Антибактериальная терапия подбирается с учётом чувствительности микроорганизмов к определенным препаратам. Чувствительность определяется после посева из носа. Курс терапии может колебаться от нескольких дней до двух-трех недель.

— Противоотёчные препараты (лоратадин, дезлоратадин);

— Анальгетики (анальгин, кетанов);

— Муколитики (синупрет, цинабсин, серрата);

— Кортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон).

В редких случаях назначаются антибиотики в виде ингаляций. Такой подход в лечении допустим, когда другие методы лечения не показали хороших результатов. Иногда приходится назначать одновременно несколько антибиотиков, чтобы перекрыть всю возможную микрофлору.

Часто врачи проводят прокол, или пункцию пораженной пазухи, что позволяет освободить пазуху от гноя и ввести лекарственные вещества непосредственно в очаг воспаления. Что касается вопроса делать прокол, или не делать, прочитайте мою статью здесь.

В тех случаях, когда традиционные методы лечения хронического гайморита, не помогли избавиться от очага инфекции, прибегают к хирургическим методам лечения. Иногда, при развитии осложнений, операция становится необходимой по жизненным показаниям.

Наиболее частой хирургической операцией, используемой для лечения хронического гайморита, выступает радикальная гайморотомия. Основное назначение такой операции — удалить изменённую слизистую оболочку (удаляется полностью вся слизистая пазухи) и образовать широкое сообщение между носовой полостью и гайморовой пазухой для оттока содержимого. Такая операция довольно травматичная и устаревшая. Плюс, после такой операции у больных потом не мало осложнений, среди которых довольно значительный послеоперационный оттек в области верхней губы и щеки, боль, невропатия.

В современной практике применяется усовершенствованный вариант этой операции — эндоскопическая гайморотомия. Это щадящая и безболезненная методика лечения хронической формы гайморита. Во время операции вскрывается верхнечелюстная пазуха, в которую затем вводится эндоскоп. С его помощью осматривается полость и удаляется только измененная слизистая пазухи.

В последние годы в практику начал внедряться еще один метод лечения — метод баллонной синусопластики, который основан на расширении естественного соустья клиновидной, верхнечелюстной и лобной пазухи при помощи специального баллонного катетера. Операция проводится под эндоскопическим наблюдением. Этот метод малоинвазивный, нетравматичный и позволяет сохранить нормальную анатомию пазух.

Тогда не забудьте подписаться на новые статьи, и поделитесь информацией на форуме, или с помощью социальных сетей (кнопки внизу).

источник

Гайморитом называют воспаление слизистой оболочки, которое возникает в придаточных пазухах носа, расположенных в толще крыла верхней челюсти. Заболевание характеризуется наличием инфекции в синусе.

Сам по себе синус связан со многими участками лицевого черепа, такими как скуловая область, щеки, глазница, область переносицы. В результате возникновения воспалительного процесса нарушается естественная вентилируемость гайморовых полостей, что способствует скоплению в пазухах патогенного содержимого.

Заболевание, как правило, сопровождается насморком, простудой, головными болями, повышением температуры тела, может появиться неприятный запах изо рта. Сама по себе терапия гайморита у взрослых – довольно длительный и сложный процесс, но при адекватном лечении и выполнении всех врачебных рекомендаций можно добиться полного выздоровления.

В группе риска находятся пожилые люди, взрослые со сниженным иммунитетом, вследствие наличия хронических заболеваний, системных болезней, постоянных нервных напряжений и стрессов, беременные и кормящие женщины, люди, работа которых связана с резкими перепадами давления (аквалангисты, летчики, парашютисты) и частыми перелетами.

Основным условием, при котором начинает воспаляться слизистая оболочка гайморовых пазух, является нарушение их дренажа. Как только отверстие, соединяющее носовые ходы и полость гайморовых пазух начинает сужаться, ухудшается отток секрета из полостей. Даже при небольшом отеке слизистой оболочки, который наблюдается при аллергических реакциях и рините, ухудшается дренирование гайморовых пазух и может развиться гайморит.

Основными возбудителями заболевания являются:

  • патогенные микроорганизмы, такие как золотистый стафилококк, пневмококк, анаэробы, стрептококки, гемофильная инфекция;
  • вирусы, провоцирующие ОРВИ, при которых существенно увеличивается количество слизи в пазухах носа, начинается воспалительный процесс, к которому может присоединиться бактериальная инфекция;
  • грибки, провоцирующие развитие гайморита у людей с ослабленной иммунной системой, а также имеющих такие заболевания, как СПИД, лейкемия, сахарный диабет.

Гайморит имеет несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои особенности и сопровождается болями в различных частях лица. Наиболее распространенными симптомами воспалительного процесса в гайморовых полостях являются:

  • болевые ощущения в области лба, глазницы, надбровья, переносицы, скуловых костей;
  • ощущение тяжести в голове и головная боль, усиливающиеся в горизонтальном положении тела при повороте головы в сторону воспаленной гайморовой полости;
  • общее недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • обильные выделения из носовых ходов слизистого или слизисто-гнойного характера (при развитии гнойной инфекции);
  • заложенность носа, чувство распирания в переносице.

При обнаружении первых признаков воспаления гайморовых пазух необходимо обратиться к отоларингологу и начать лечение, так как только своевременная терапия способна уничтожить все звенья в цепи, вызывающей воспалительный процесс. Если лечение не начать, то разовьется хронический воспалительный процесс, который станет основным очагом инфекции в организме больного и может повлечь за собой серьезные осложнения. При каждом ослаблении иммунитета хронический гайморит будет давать рецидив. О перетекании острого гайморита в хроническую форму может свидетельствовать снижение или полное отсутствие у больного обоняния, а также нарушение возможности правильно распознавать вкус еды. Такие процессы наблюдаются вследствие того, что на 6-8 неделю развития воспалительного процесса на слизистой оболочке начинают отмирать рецепторы, отвечающие за вкусовые ощущения и обоняние.

В связи с тем, что симптомы гайморита схожи с другими ЛОР-заболеваниями перед терапией, направленной на снятие воспаления со слизистой оболочки гайморовых полостей, необходимо поставить точный диагноз. Постановкой диагноза занимается отоларинголог, самостоятельно поставить диагноз гайморит невозможно, так как неверный диагноз и неадекватное лечение приведет не только к потере времени, но и к перетеканию острого воспалительного процесса в хронический. Самолечение может нанести непоправимый вред здоровью пациента и вызвать серьезные осложнения.

Постановка диагноза осуществляется с применением современных диагностических методов, к которым относятся:

  • рентгенологические исследования;
  • компьютерная томография;
  • диафаноскопия и риноскопия;
  • ультразвуковая диагностика.

Для постановки диагноза также необходимо тщательно собрать и проанализировать анамнез заболевания.

Взрослые люди, как правило. Многократно переносят различные вирусные инфекционные заболевания, а также имеют достаточное количество хронических болезней, поэтому для предотвращения гайморита очень важно выполнять профилактическое прогревание верхнечелюстных пазух при рините, гриппе или ОРВИ. В морозную и ветреную погоду необходимо прикрывать нижнюю часть лица. Возбудителем воспалительного процесса в гайморовых пазухах может быть наличие очага инфекции непосредственно в самом организме человека. Достаточно часто причинами заболевания становятся больные зубы и десна (кариес, пародонтит, гингивит, стоматит), так как инфекция попадает в кровоток и проникает в ткани слизистой оболочки носоглотки, провоцируя воспалительный процесс.

После постановки диагноза и определения формы гайморита больному назначают консервативное лечение, которое учитывает индивидуальные особенности его организма.

Начальная терапия заболевания направлена на быстрое купирование воспалительного процесса и восстановление нормального дренажа гайморовых полостей. Крайне важно очистить полости от скопившегося там гноя и дать возможность больному восстановить носовое дыхание. При бактериальном происхождении заболевания используют следующие методы терапии:

  • усиленное антибактериальное лечение;
  • сульфаниламидные лекарственные средства;
  • сосудосуживающие препараты.

При проведении антибиотикотерапии отоларинголог выбирает не только вид антибиотикосодержащего препарата, но и его дозировку, и курс приема. Параллельно с медикаментозным лечением назначают физиотерапевтические процедуры, такие как:

  • электрофорез;
  • лечение ультразвуком;
  • УВЧ;
  • лечение лампой соллюкс;
  • ингаляции;
  • микроволновая терапия.

Наиболее кардинальным методом терапии гайморита является пункция гайморовой пазухи (прокол). После выполнения процедуры больному делают промывание гайморовых пазух с применением таких лекарственных препаратов, как:

  • раствор нитрата серебра;
  • перманганат калия;
  • раствор борной кислоты;
  • изотонический раствор хлористого натрия;
  • раствор фурациллина.

Дальнейшая терапия заключается во введении антибиотиков и ферментов, чаще всего применяют такие препараты, как Химот-рипсин, Трипсин, Лидазу.

Следует отметить, что гайморит, длительность течения которого больше 2 месяцев переводится в разряд хронических. Хроническая форма намного хуже поддается лечению, наилучший эффект дает применение нескольких курсов лекарственных препаратов.

Терапия хронического воспаления слизистой оболочки гайморовой полости – это достаточно сложная процедура, которая, как правило, является комплексной. При бактериальном хроническом гайморите назначают несколько курсов антибиотиков, при этом один антибиотик сменяется другим, для того чтобы у пациента не возникло привыкания к одному антибактериальному препарату.

При грибковой природе гайморита терапия совершенной иная, ведь привычные антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой и макролидной группы в данном случае не действуют. Если возбудителем воспалительного процесса являются патогенные грибы, то назначают противогрибковые препараты. Помимо приема противомикробных лекарственных препаратов может понадобиться оперативное вмешательство, так как при грибковой форме гайморита крайне сложно добиться полной санации гайморовых пазух.

Для терапии воспаления слизистой оболочки гайморовых пазух можно использовать средства народной медицины. Целесообразность использования народных методов лечения должна быть согласована с лечащим врачом, кроме того следует помнить, что народные средства являются всего лишь компонентом комплексной терапии воспаления верхнечелюстных пазух и не могут выступать в качестве основного вида лечения гайморита.

Наиболее популярными методами лечения в домашних условиях являются:

  • прогревание гайморовых пазух при помощи сухого тепла и компрессов;
  • промывание носовых ходов отварами лекарственных растений;
  • ингаляции;
  • капли из натуральных компонентов.

В качестве прогреваний используют отварные яйца, клубни картофеля или нагретую на сковородке поваренную соль. Сухое тепло следует прикладывать к переносице и гайморовым пазухам на 15-30 минут 5-6 раз в день. Для прогреваний можно использовать компрессы из отвара лавра. Отваром лавровых листьев смачивают чистую льняную салфетку и прикладывают ее к переносице и лобной области, накрыв сверху теплой тканью, выдерживают в течение 15 минут. Процедуру необходимо повторять 4-5 раз в день.

Альтернативным методом может быть использование рефлектора Минина (специальной синей лампы для прогреваний). Прогревают носовые ходы при помощи рефлектора Минина в течение 20-25 минут.

Необходимо учитывать тот факт, что прогревать гайморовы полости нельзя при бактериальном гайморите острой или хронической формы, так как сухое тепло будет способствовать размножению патогенной микрофлоры.

Промывать носовые ходы можно отварами таких лекарственных растений, как шалфей, эвкалипт, ромашка, зверобой и календула. Промывают носовые ходы непосредственно перед применением местных лекарственных препаратов, так как отвары трав не только снимают отек и воспаление слизистой оболочки. Но и эффективно очищают носовые ходы от слизи.

Ингаляции проводят с применением отваров ромашки, эвкалипта, мяты, шалфея или зверобоя. Горячий отвар вливают в кастрюлю, накрываются теплым полотенцем и вдыхают пары поочередно то одной, то другою ноздрей в течение 15 минут. Следует помнить, что данную процедуру можно проводить только при нормальной температуре тела больного.

При гайморите высокую эффективность дают закапывания носовых ходов соком свеклы или моркови, которые разбавляют в пропорции 1:1 теплой кипяченой водой, а также капли из масла шиповника или облепихи, которые закапывают по 2 капли в каждый носовой ход 2 раза в день.

Для лечения гайморита применяют капли из сока луковиц пролеска (подснежника синего) или цикламена. Сок луковиц пролеска разбавляют с водой в пропорции 1:5, а сок цикламена – 1:3. Закапывать носовые ходы необходимо утром и вечером по 2-4 капли в каждую ноздрю. Сок цикламена и пролеска способствует очищению мозговых оболочек и выводит скопившийся в гайморовых пазухах гной.

Можно приготовить капли из сока синего репчатого лука и меда, которые необходимо тщательно смешать и закапывать по 2 капли в каждый носовой ход, 2-3 раза в день. Готовые капли следует хранить в холодильнике, а курс лечения должен длиться 7-10 дней.

Мед является одним из компонентов многих народных средств, снимающих воспаление гайморовых пазух. Следует помнить о том, что использовать мед можно только при условии отсутствия у больного аллергических реакций, так как он сам по себе является одним из наиболее сильных пищевых аллергенов.

Вылечить гайморит в хронической форме можно, если в течение года ежедневно в течение получаса жевать медовый забрус (соты). Для закрепления лечения жевать соты необходимо еще и на протяжении 9 месяцев следующего года по 15 минут за полчаса до еды. Компоненты, входящие в состав пчелиного воска помогают снять воспаление и возобновить нормальную вентилируемость гайморовых пазух.

источник

Ведущий врач клиники, Гаджиев Камран Рафикович, рассказывает об эффективных методиках лечения гайморита.

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи. В зависимости от клинических проявлений и длительности протекания этого воспалительного процесса, гаймориты делят на острые и хронические, но об этом мы с вами поговорим немного позже. Воспаление происходит на фоне попадания в гайморову пазуху патогенной микрофлоры. Это могут быть бактерии, вирусы, грибковая инфекция и т.д. Основной путь попадания инфекции – верхние дыхательные пути. Нередко инфекция попадает в пазуху через корни больных зубов, тем самым вызывая одонтогенный гайморит, лечение которого в основном хирургическое.

С инфекциями мы контактируем ежедневно. При этом не каждый мучается от гайморита. Необходимо понимать, что для возникновения воспалительного процесса в гайморовой пазухе, помимо внешних возбудителей, немаловажное значение имеют и местные предрасполагающие факторы:

  • Во-первых, это ослабление местного и общего иммунитета организма.
  • Во-вторых, это анатомические изменения такие как, например, искривленная перегородка носа.
  • И в-третьих, это другие заболевания полости носа такие, как полипоз носа, хронический гипертрофический ринит, хронический аденоидит, больные, кариозно измененные зубы.

Совокупность данных факторов приводит к возникновению гайморита.

Для простоты понимания клинической картины при гайморите можно выделить местные и общие симптомы заболевания.

В первую очередь появляются жалобы на затруднение носового дыхания и чувство заложенности в носу. Через некоторое время больной начинает замечать, что перестал ощущать запахи. Постепенно появляется отделяемый секрет из носа. На ранних стадиях это прозрачная слизистая жидкость, а затем она приобретает слизисто-гнойный, тягучий характер. Больной испытывает головную боль и боль в области пораженной пазухи. При наклонах головы или при резких движениях боль усиливается.

На фоне заложенности носа пациент вынужден постоянно дышать через рот, что вызывает сухость и дискомфорт в горле. Нередко появляются жалобы на чувство заложенности, простреливающие боли в ушах, что также связано с переходом воспалительного процесса в носоглотку, где находится соустья внутренней слуховой трубы. Отделяемая жидкость из носа заставляет больного постоянно прибегать к носовым платкам. Тем самым появляется характерная мацерация кожи в области преддверия носа, заметная опытному доктору.

Что касается общих симптомов, то это повышение температуры тела до 37 или 38 градусов, так называемая фебрильная и субфебрильная температура. Общая слабость, усталость, боль в мышцах, быстрая утомляемость, нарушение аппетита, нарушение вкусовых ощущений, раздражительность.

Существует множество классификаций гайморитов. Как мы уже с вами говорили, в основном гаймориты можно разделить на острые и хронические. Острый процесс проявляется воспалением гайморовой пазухи и продолжается до месяца. При этом ранее пациент никогда не предъявлял жалобы, которые были описаны, не болел гайморитом или болел очень давно. Как правило, если пациент больше месяца не лечился или получал неполноценное лечение, то можно говорить о переходе заболевания в хроническое состояние.

Если в остром периоде своевременно начать полноценное лечение, то можно достаточно эффективно вылечить гайморит на уровне амбулаторного лечения. Но если у пациента развился хронический процесс, то консервативное лечение будет оказывать только временный эффект. Симптомы заболевания на фоне лечения будут сглажены, в меньшей степени беспокоить больного, но окончательно никуда не исчезнут. И кратковременные периоды улучшения будут заменяться обострением. К сожалению, лечение хронического гайморита возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Различия симптомов у детей и взрослых существуют только в том, что ребенок просто не замечает первых симптомов заболевания и не понимает, что у него гайморит. Родителям стоит проявить бдительность, обратить внимание на поведение ребенка, его жалобы. Если у ребенка понижена активность, он посапывает, дышит ртом, заложен нос, течет жидкость из носа и повышена температура тела, то можно заподозрить первые симптомы заболевания. Сразу стоит обратиться к ЛОР врачу. Гайморит у детей бывает реже, чем у взрослых и связано это с тем, что пазухи носа начинают развиваться только с возрастом. Но у детей тоже есть гайморовы пазухи, хоть они и маленькие, но тоже могут воспаляться. Как правило, возраст, в котором может появиться гайморит у ребенка, составляет 4-5 лет.

Читайте также:  Лечится ли синусит без антибиотиков

Отличие лечения состоит в лекарственной терапии: дозировке назначаемых препаратов, в противопоказаниях к препарату. Также имеются противопоказания к методикам лечения гайморита.

О том, что несвоевременное и неправильное лечение гайморита может привести к хроническому гаймориту, мы уже говорили. Также несвоевременное лечение может вызвать осложнения со стороны других органов и систем, вплоть до летального исхода.

Гнойный нелеченый гайморит может привести к тому, что гной из гайморовой пазухи через тонкую орбитальную стенку переходит в глазную орбиту. Это может привести к таким осложнениям, как

  • флегмона глазницы
  • ретробульбраный абсцесс
  • абсцесс вен глазницы
  • и т.д.

Эти процессы могут привести к потере зрения.

Также выделяют такие осложнения гайморита, как:

  • риногенный менингит
  • риногенный абсцесс мозга
  • риногенный тромбоз кавернозного синуса
  • риногенный сепсис
  • и т.д.

Все эти состояния являются угрозой здоровью и жизни человека и требуют длительного лечения в условиях хирургического стационара и реанимации.

Поэтому еще раз повторюсь, своевременное обращение к ЛОР врачу и правильно подобранная терапия позволит избежать нежелательных последствий и осложнений.

Диагностика гайморита представляет собой несколько этапов. Первый этап это непосредственно обращение к врачу отоларингологу. Он нужен для того, чтобы доктор смог оценить жалобы, данные анамнеза и отличить гайморит от других похожих на него заболеваний со сходными симптомами. Например, заложенность носа встречается при аллергическом рините или при искривленной носовой перегородке. ЛОР врач проводит общее обследование всех органов и систем, оториноларингологическое исследование, оценку показателей крови. По потребности доктор может взять мазок из носа и горла для проведения бактериологического исследования. В нашей клинике мы также произодим высокоинформативные методы исследования: эндоскопию, фиброскопию и микроскопию полости носа.

При эндоскопии можно детально посмотреть имеется ли в полости носа гной, как он распространен, из каких соустий он распространяется, оценить отек слизистой полости носа и исключить другие причины, которые могут вызвать гайморит.

Также больным показано проведение рентгенологического исследования околоносовых пазух. По показаниям доктор может назначить рентгенограмму околоносовых пазух или компьютерную томографию. Рентгенограмма околоносовых пазух является историческим методом исследования, но при этом он ничуть не потерял своей актуальности. Он достаточно информативен и на этапе первичной диагностики позволяет понять врачу, какие пазухи воспалены и каков объем патологического содержимого в пазухах. Однако компьютерная томография в отличие от рентгена околоносовых пазух дает более информативный и детальный результат, помогает врачу понять распространение болезни, причину возникновения и увидеть нарушение анатомических структур носа и пазух.

Лечение гайморита подразумевает под собой, прежде всего, комплексное лечение. Так как заболевание у каждого человека протекает индивидуально, каждому пациенту подбирается индивидуальный метод лечения. Некоторым пациентам бывает достаточно назначения лекарственных препаратов, на фоне которых они благополучно выздоравливают, а есть пациенты, где с первых минут понятно, что консервативное лечение не поможет. Им показано оперативное вмешательство. Поэтому сложно выделить какой-либо один наиболее эффективный метод.

Почему-то большинство людей считают, что лечение народными средствами оправдано, что оно экологически чистое и наиболее эффективное, а лекарственные препараты в форме антибиотиков считают врагом организма. Это мнение является в корне неправильным, ведь когда в организме происходит воспалительный процесс и появляется очаг инфекции, народные средства не в силе побороть причину. Нет такого народного средства, которое могло бы выпрямить искривленную перегородку носа, что часто служит причиной возникновения гайморита. Эффективность лекарственных препаратов доказана научным опытом, каждое средство проходит ряд исследований. А народные средства, прежде всего, не имеют доказательной базы и чаще всего просто имеют «эффект плацебо». Поэтому такое «бабушкино» лечение приводит к упущению момента, когда человека можно было вылечить и спасти от осложнений. В результате заболевание может перейти в хроническую стадию.

Большинство пациентов очень боятся пункции, так называемого прокола носа. Расскажите, как происходит процедура и есть ли возможность обойтись без нее?

Пункция – это маленькое хирургическое вмешательство. Еще со времен Гиппократа существует закон в хирургии — «где гной, там и вскрой». Соответственно если в гайморовых пазухах находится гной, его нужно срочно эвакуировать. Самостоятельно гной никуда не рассосется и не исчезнет. Как правило, сразу после первой пункции пациент чувствует облегчение, и большая часть симптомов уходит.

Это не болезненная процедура. Пациентов больше пугает ожидание процедуры, страх от длинной иглы и прокалывание носа, непосредственно перед глазами пациента – тут речь идет о психологической составляющей, о стрессе. Сама процедура является безболезненной, в нос вводят обезболивающие препараты, которые блокируют нервные окончания, после чего проводится пункция. Единственный дискомфорт во время процедуры состоит в том, что пациент чувствует щелчок в момент входа иглы в пазуху.

Пункция показана не во всех случаях. Почти каждый пациент, которому необходима пункция, просит доктора избавить его от этой процедуры, так как его знакомые или родственники, прошедшие эту процедуру, приходят на нее снова и снова. Это так называемый миф о «привыкании» к пункции. Прежде всего, нужно понять причинно-следственную связь. Мнение, что из-за пункции развивается хронический гайморит – ложное. Наоборот, пункцию проводят только тем пациентам, которые болеют гайморитом снова и снова, то есть заболевание перешло в хроническую стадию. Больные, промучившись длительное время от стекания гноя из носа, после пункции замечают, что улучшение наступает намного быстрее, и впоследствии сами требуют у доктора, чтобы им провели «прокалывание» пазухи и промыли гной.

Лечение гайморита промыванием носа: насколько это эффективно и возможно ли делать эту процедуру в домашних условиях?

При гайморите обязательно нужно промывать нос, как при процедурах в медицинской клинике, так и дома. Для этого существуют специальные препараты, которыми человек должен 3-4 раза в день промывать нос. Тут нужно понимать различия между промыванием носа в домашних условиях или в ЛОР клинике. В домашних условиях мы просто льем воду в нос, при этом сами не можем определить, выливается она из другой ноздри или нет. Ведь возможно, что у пациента может быть искривлена перегородка носа, могут быть полипы в носу, поэтому при незнании анатомического строения носа больного, жидкость может начать стекать по глотке или же затекать в уши.

Помимо этого, существует промывание носа методом Проетца или «кукушка». Для метода «кукушки» доктор использует специальный медицинский отсос, врач придает определенное положение пациенту, вливает раствор в одну ноздрю, а из другой при помощи отсоса извлекает содержимое пазухи, осуществляя циркуляцию жидкости. Поэтому промывания лучше всего делать под контролем врача.

Существует два наиболее распространенных вида хирургического вмешательства: гайморотомия и эндоскопия. Расскажите, как проходят операции и в чем их отличия?

Если доктор пришел к выводу, что у пациента хроническая стадия заболевания, то для достижения выздоровления назначается операция.

Гайморотомия (операция по Колдуэлл-Люку) – распространенный метод оперативного вмешательства. В ходе операции хирург делает разрез под губой, открывая гайморову пазуху. Как правило, при хроническом гайморите воспалена слизистая и закрыто естественное соустье гайморовой пазухи на фоне утолщенной слизистой. В норме слизистая носовой пазухи имеет толщину 0,01 мм, то есть кость покрыта тонкой пленкой, но в случае хронического процесса толщина слизистой может увеличиться до 2-3 см. Увеличенная слизистая может сама закрывать соустья пазухи. Врач полностью удаляет воспаленную слизистую и накладывает дополнительные соустья, то есть объединяет гайморову пазуху и полость носа своеобразным отверстием. Отрицательной стороной операции является большая травматичность – разрез под губой, который долго заживает. Нередко бывает, что во время гайморотомии есть возможность повредить тройничный нерв, и впоследствии у пациента могут возникать фантомные боли в области лица.

На современном этапе с внедрением компьютерных технологий, хронические гаймориты оперируют эндоскопически. Операция с использованием эндоскопа проводится полностью через нос. Специальным инструментом – эндоскопом, проникают через нос, открывая естественные соустья пазухи, которые хирургически расширяются. Через это же естественное соустье хирург проникает в пазуху и удаляет измененную слизистую. Преимущество эндоскопии в том, что она не оставляет следов на лице, хирурги не открывают и не травмируют кость, нет возможности повредить тройничный нерв, операция проводится естественным путем.

ЯМИК-метод, был изобретен в Ярославле доктором Козловым В.С. Суть метода заключается в том, что полость носа имеет вход через преддверие носа и заканчивается в хоанах там, где начинается носоглотка. Синус-катетер ЯМИК имеет два баллона: один баллон раздувается в носоглотке, а другой баллон раздувается в преддверье носа – создается герметичная полость в носу. У катетера имеются три «окошка»: первые два, чтобы надуть задний и передний баллоны, а последний для извлечения гноя из носа. Шприц, который вставляется в последнее «окошко» играет роль насоса. Он создает отрицательное давление в полости носа и выкачивает гной из пазух. При необходимости, в конце процедуры доктор вводит специальный раствор в полость носа. ЯМИК-метод занимает около 10-15 минут.

ЯМИК-метод является малотравматичным, неинвазивным методом лечения риносинусита.

В отличие от пункции («прокола») пазухи, ЯМИК-метод является малотравматичным, неинвазивным методом лечения риносинусита. При пункции всегда существует опасность травмы пункционной иглой соседних областей – орбиты, мягких тканей щеки. ЯМИК-метод позволяет избежать таких осложнений.

ЯМИК-метод позволяет избежать осложнений.

В амбулаторных условиях обычно производится пункция только верхнечелюстных (гайморовых пазух). Так как во время острого синусита могут быть воспалены практически все пазухи (верхнечелюстные, лобные, решетчатые, клиновидные), целесообразно использовать ЯМИК-метод. В этом случае, в отличие от пункции, производится эвакуация гноя из всех пазух, лекарственные вещества вводятся также во все пазухи. ЯМИК-метод исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа, позволяет одновременно эвакуировать отделяемое из нескольких пазух и произвести доставку лекарственных растворов непосредственно в околоносовые пазухи, в связи с чем в неосложненных случаях пациент может избежать приема антибактериальных препаратов внутрь. Также ЯМИК сокращает время санации околоносовых пазух и ускоряет процесс выздоровления. ЯМИК-метод легко переносится пациентами, применим у детей с 7-летнего возраста и беременных женщин.

Для профилактики гайморита необходимо соблюдать основные правила здорового образа жизни. Внимательно следить за своим здоровьем и, при первом появлении симптомов заболевания, обратиться к квалифицированному лор врачу.

Для выбора метода профилактики после заболевания, прежде всего, нужно выявить начальную причину, которая привела к гаймориту. Если причиной являлась просто бактериальная инфекция на фоне ослабленного иммунитета, то профилактикой будет активный образ жизни, занятия спортом, правильное питание, не переохлаждение организма. Если же причиной возникновения являются полипы в носу, гнойная киста в пазухе, искривленная перегородка носа, то в этом случае нужно устранить причину оперативным путем.

Нет причины – нет заболевания. Лечение причины – лучшая профилактика при гайморите.

Лечение причины – лучшая профилактика при гайморите.

источник

Гайморит (верхнечелюстной синусит) – это заболевание, которое характеризуется воспалительными изменениями в эпителии слизистой оболочки гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. По характеру течения гайморит может быть острым или хроническим. Лечение гайморита без прокола (интраназальной антростомии) обычно проводится при острой форме течения без септических осложнений.

Гайморова пазуха – это парная полость, расположенная в верхней челюсти. Внутренняя ее поверхность выстлана мерцательным эпителием, реснички которого помогают очистить дыхательные пути от частиц пыли.

Гайморова пазуха открывается на внутренней стороне носа в верхней его части, что осложняет нормальное ее дренирование. Если в слизистой оболочке развивается воспаление, то слизь перестает эвакуироваться и скапливается в полости пазухи. Если воспаление вызвано инфекционным агентом, то в этой полости скапливается гной.

  1. Инфекционные процессы. Заболевание развивается в результате попадания в полость синуса патогенной микрофлоры, как правило, пневмококков, гемолитических стрептококков, эшерихий или грибов. В связи с этим, заболевание часто развивается как следствие затянувшегося ринита или острых респираторных инфекций.
  2. Заболевания зубов. При этом инфекционный процесс распространяется через тонкую нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи над коренными зубами верхней челюсти.
  3. Аллергические реакции. Гиперсенсибилизация организма является скорее предрасполагающим фактором. Попадание аллергена на слизистую оболочку может спровоцировать повышенную секрецию слизи и отек эпителия синуса.
  4. Иммунодефицитные состояния. Снижение общего иммунитета организма способствует обсеменению слизистой оболочки патогенными микроорганизмами, которое сопровождается воспалительной реакцией.

Воспалительные изменения слизистой околоносовых пазух сопровождаются болью различной интенсивности, которая может иррадиировать в область виска или имитировать зубную боль. Характерным для гайморита симптомом является усиление боли и ощущение тяжести при резком наклоне головы вперед.

Боль также ощущается при пальпации в месте проекции верхнечелюстной пазухи (передняя стенка верхней челюсти). В течение заболевания наблюдается выделение слизистого или гнойного секрета из полости носа, что обусловлено его накоплением в гайморовых синусах. При гайморите могут появляться общие симптомы, такие как повышение температуры, ощущение заложенности носа, головные боли, потеря аппетита.

При неадекватном лечении заболевание может принимать хроническое течение.

Хронический гайморит характеризуется затяжным течением дольше 6-и недель. При этом характерная клиническая картина может появляться только в периоды обострения, однако, очаг инфекции в полости гайморовых синусов будет сохраняться. Поэтому лечение гайморита должно включать в себя дренирование и санацию гайморовых пазух.

Для диагностики заболевания используется рентгенологическое исследование. На рентгенограмме отмечается интенсивная тень или уровень жидкости в области верхнечелюстных синусов.

Для выявления возбудителя, при гайморите инфекционной природы, проводится посев из носовой полости и последующий анализ на флору. Дополнительным методом исследования является МРТ или компьютерная томография.

Цель лечения синусита – элиминация инфекционного очага, восстановление вентиляции верхнечелюстных пазух и адекватного функционирования реснитчатого эпителия. Выбор методики лечения зависит от причины развития заболевания. При одонтогенном гайморите показано удаление кариозного зуба с целью элиминации хронического очага инфекции. Ниже будут описаны несколько современных методов лечения.

1. Противовоспалительные средства.

2. Сосудосуживающие препараты. Применяются местно для уменьшения отека слизистой и восстановления дренирования гайморовой пазухи. Некоторые авторы (Evans K.L., 1994) рекомендуют после использования этих препаратов принимать позу «Мекка», что улучшает отток слизи или гноя из гайморовых пазух.

3. Антибактериальные препараты. Для борьбы с инфекцией применяются такие препараты как амоксициллин, триметоприм, сульфаметоксазол, эритромицин, азитромицин и другие. Лечение гайморита в хронической фоме проводится после определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и только в периоды обострения. Острый синусит требует антибактериального лечения в течение одной-двух недель.

4. Гипосенсибилизирующие препараты. Применяются для лечения гайморита аллергической природы. Из антигистаминных препаратов применяются терфенадин, лоратадин и другие.

5. Муколитические средства. Эти препараты разжижают слизь и способствуют ее выведению из полости пазухи. Для этой цели применяется гвайфенезин, который эффективен даже в небольших дозах.

6. Кортикостероиды. Являются сильными противовоспалительными препаратами. Существенно снижают отек слизистой и улучшают дренирование полости синуса. Для предупреждения появления нежелательных побочных эффектов назначаются местно в виде капель.

Одним из методов лечения гайморита без прокола является санация полости верхнечелюстной пазухи с помощью специального синус-катетера «ЯМИК». С его помощью можно создать отрицательное давление в полости носа и успешно эвакуировать содержимое гайморовой пазухи.

С помощью этого катетера можно вводить лекарственные препараты непосредственно в полость синуса. Он представляет собой трубку, снабженную двумя баллонами, которые при введении располагаются впереди и позади входа в верхнечелюстной синус и препятствуют попаданию вводимого препарата. Между этими баллонами открывается отверстие трубки, через которую и производится введение лекарственного препарата и отсасывание содержимого гайморовой пазухи.

Для лечения гайморита широко используются различные физиотерапевтические процедуры. Чаще всего назначаются электрофорез и фонофорез на область пазух.

При этом осуществляется введение разнообразных лекарственных препаратов (суспензии гидрокортизона, раствора цинка сульфата) под действием гальванического тока или ультразвука. Кроме того, рекомендуется применять ультразвуковое воздействие на область пазух с целью прогревания и улучшения кровоснабжения.

С терапевтической целью применяется излучение лечебного гелий-неонового лазера и внутрипазушный фонофорез. С целью антибактериальной терапии применяются ингаляции 1% раствора иманина, экмолина, УВЧ и УФ-облучение. Дополнительно, при катаральной форме хронического гайморита, применяется грязелечение, которое назначается в комбинации с электро и фонофорезом.

источник

27 февраля 2012 года, 14:55

Эффективность антибактериальных препаратов при синуситах практически равна нулю. Таковы данные группы под руководством профессора Джейн Гарбутт (Jane Garbutt) из Медицинской школы Вашингтонского университета, опубликованные в февральском номере JAMA. При этом по статистике каждый пятый рецепт на антибиотики в США выписывается для лечения гайморита и других синуситов.

Острый синусит является наиболее частым осложнением ОРВИ — он развивается в 5-10 процентах случаев. Что касается его хронической формы, то она занимает первое место среди всех хронических заболеваний (146 случаев на 1000 человек населения). В целом, от 5 до 15 процентов взрослых популяции страдают той или иной формой синусита.

Обычно заболевание начинается с простой заложенности носа во время ОРВИ или ОРЗ, но кашель и боль в горле проходят, а заложенность носа остается — так начинается синусит.

Основные симптомы болезни — это боль в области носа и переносицы, которая нарастает к вечеру, заложенность носа, «гнусавость», прозрачное или желтое отделяемое из носа и, при остром синусите, повышение температуры тела до 38 градусов и выше (острый синусит).

Большой опыт работы по этому методу накоплен в медицинском центре «Медстайл эффект». В этой клинике классический подход комбинируют с методом эндоназальной аутолимфоцитотерапии. из венозной крови больного предварительно получают лимфоциты, иммунные клетки проникают в пазухи носа и способствуют скорейшему излечению.

К сожалению, большинство больных гайморитом и другими синуситами предпочитают перебиваться симптоматической терапией, не задумываясь о том, что синусит может привести ко множеству осложнений — развитию слизистых полипов, абсцессам (в том числе в область глаза), менингиту (воспалению оболочек мозга), остеомиелиту, различным инфекционным заболеваниям глаз, сердечно-сосудистой системы и пр.

Лучше всего записаться на прием к отоларингологу, провести лечение методом ЯМИК и вновь обрести свободное дыхание и ясную голову.

В то же время у трети заболевших при микробиологическом исследовании роста микроорганизмов не обнаруживают, что объясняется применением антибиотиков самим больным до выполнения исследования, а также наличием в исследуемом материале анаэробных бактерий или вирусов, для идентификации которых необходимы специальные аппаратура и условия.

Патогенность каждого из микроорганизмов играет важную роль, но не менее существенное значение имеет и уровень иммунной защиты самого больного. Доказано, что у детей и взрослых воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух сопровождаются изменениями в гуморальных и клеточных факторах иммунологического аспекта САИР, которые вызываются нарушениями в опсоно-фагоцитарных реакциях нейтрофилов. Поэтому как острый гайморит, так и обострение хронической формы этого заболевания чаще возникают в периоды, когда снижен уровень иммунитета из-за частых респираторных заболеваний, наблюдающихся в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. Нельзя сбрасывать со счетов также пониженное содержание витаминов в пище в эти периоды и естественное снижение инсоляции. Конечно, необходимо учитывать и другие, чаще индивидуальные факторы. К ним следует отнести проявления у многих пациентов аллергии, т. е. повышенной чувствительности к различным раздражителям, профессиональные вредности и неблагоприятную экологическую обстановку. Такое многообразие факторов делает заболевание больного поливалентным и говорит о необходимости индивидуального подхода к лечению пациентов, страдающих хроническим гайморитом.

Хронический гайморит изолированно поражает верхнечелюстную пазуху; у детей он чаще встречается в сочетании с патологией решетчатого лабиринта. В отличие от взрослых, у детей чаще имеют место катаральная или полипозно-гнойная формы, чем исключительно гнойная.

Полоска гноя в среднем носовом ходе наблюдается не всегда. Ее легко обнаружить после анемизации среднего носового хода при наклоне головы в здоровую сторону и вперед.

Субпериостальные абсцессы при эмпиемах гайморовой пазухи у детей наблюдаются чаще, чем у взрослых, что обусловлено не столько патологическим процессом в гайморовой полости, сколько поражениями зубов и остеомиелитными изменениями верхнечелюстной пазухи.

Диагностика гайморита определяется совокупностью клинических и рентгенологических данных и устанавливается на основании характерных жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных методов обследования. Опираться при установлении диагноза только на данные рентгенологического исследования нельзя. Вследствие общего кровоснабжения и сходства гистологического строения, набухание слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи происходит почти одновременно. У детей слизистая оболочка значительно толще, чем у взрослых, а объем ее увеличивается более интенсивно. Этим и объясняется частое наблюдающееся при рентгенологическом исследовании у детей, страдающих хроническим ринитом, а также аллергическим ринитом, нарушение воздушности верхнечелюстных пазух, что нередко расценивается как признак гайморита. О рефлекторно-вазомоторном характере набухания слизистой оболочки верхнечелюстной полости у детей с хроническим ринитом можно судить по быстрому изменению рентгенологической картины. В сомнительных случаях для уточнения диагноза делают рентген после введения в пазуху контрастного вещества (липоидол, йодлипол). Окончательное суждение о поражении придаточных пазух носа у детей должно выноситься на основании совокупности данных клинических и рентгенологических исследований. Большое диагностическое значение имеет пункция верхнечелюстной пазухи, которую производят у детей старше шести лет. У детей моложе шести лет при проведении этой процедуры возможны повреждения нижней стенки глазницы, а также травмирование зачатков постоянных зубов.

К наркозу прибегают в исключительных случаях. Ребенка готовят к пункции под местной анестезией. Предварительно анемизируют средний носовой ход. После тщательной анестезии латеральной стенки носа непосредственно под нижней носовой раковиной иглу с мандреном вводят в общий носовой ход. Концом иглы упираются в латеральную стенку нижнего носового хода на самой высшей его точке, примерно на 1-1,5 см вглубь от переднего конца от передней носовой раковины. Игле придают косое положение (по направлению к наружному углу глаза этой же стороны), и, надавив на латеральную стенку носа, легко вводят ее в пазуху. Для определения наличия или отсутствия в пазухе экссудата производят легкую аспирацию. Иногда оттягивание поршня затруднено, что указывает на нахождение кончика иглы в толще слизистой оболочки. Продвигая иглу несколько вперед или назад, добиваются ее правильного положения. При введении промывной жидкости, больной должен находиться в сидячем положении с наклоненной вперед головой, во избежание попадания жидкости в дыхательные пути.

Пункция верхнечелюстной пазухи — процедура, легко выполняющаяся врачом и переносящаяся больным. Возможны, однако, и осложнения. К наиболее частым осложнениям относится эмфизема щеки, возникающая в тех случаях, когда конец пункционной иглы проникает через переднюю стенку пазухи, и воздух при продувании поступает в мягкие ткани щеки. Если воздух попадает в орбиту, образуется эмфизема вокруг глаза, нередко экзофтальм. Введение жидкости при этих условиях может привести к развитию флегмоны и абсцесса орбиты, а в тяжелых случаях — к слепоте и внутричерепным осложнениям. В результате попадания воздуха в кровеносный сосуд может развиться самое тяжелое и опасное осложнение — воздушная эмболия. В связи с возможными указанными осложнениями продувание пазухи недопустимо, как до ее промывания, так и после него. Иногда при пункции наблюдается обморочное состояние, у больного выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов. Все перечисленные осложнения, как правило, связаны с техническими погрешностями при проведении пункции, а также с плохой подготовкой больного ребенка. Введение антибиотика в пазуху иногда вызывает аллергическую реакцию у детей в виде аллергической сыпи, крапивницы, отека лица, гортани.

Рентгенологическое исследование является одним из наиболее важных и наиболее распространенных методов в ринологии, в частности при диагностике различных форм гайморита. Появившиеся в настоящее время новые способы исследований (стереография, прямое увеличение рентгеновского изображения, электрорентгенография, послойное исследование и, наконец, один из наиболее точных и перспективных методов — компьютерная томография) помогли существенно усовершенствовать диагностику синуситов. Однако рентгенография в прямой проекции, явившаяся одним из первых примеров прикладного использования открытых К. Рентгеном Х-лучей как в настоящее время, так и, вероятно, в будущем, сохранит за собой ведущие позиции в рентгенодиагностике синуситов из-за своей доступности.

Снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме может быть связано с содержанием в пазухе патологического секрета, утолщением слизистой оболочки, с полипами, кистозными и другими новообразованиями. Кроме этого, снижение прозрачности гайморовой пазухи может быть связано и с утолщением ее костных стенок.

Как известно, внутренняя поверхность костных стенок гайморовой пазухи не имеет надкостницы, ее роль выполняет самый глубокий слой слизистой оболочки (мукопериост). Из-за этого воспалительный процесс в слизистой оболочке пазухи достаточно быстро распространяется и на костные стенки пазухи, где наблюдаются продуктивные изменения. Данное обстоятельство позволяет оценивать на рентгенограмме состояние костных стенок пазухи. Вследствие проекционного искажения и явлений суперпозиции, носовая и глазничная стенки не могут служить объектом такой оценки при традиционной укладке при выполнении прямого снимка. В этом случае может оцениваться только состояние переднебоковой стенки пазухи. Лишь при повороте головы пациента по отношению к пленке на 25-30° в сторону исследуемой пазухи, при тангенциальном ходе пучка рентгеновских лучей к передней стенке изучаемой пазухи можно дать оценку состояния как передней, так и глазничной и задней стенок пазухи. В норме боковая костная стенка верхнечелюстной пазухи, а на «косой» рентгенограмме соответственно глазничная и задняя стенки представляются четко очерченной тонкой тенью, нормальную воздушность просвета пазухи подчеркивает ровный внутренний контур. В случаях, когда имеет место равномерное снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи малой или средней интенсивности, сохранена четкость контура костной стенки и не отмечается ее утолщения, можно говорить об утолщении слизистой оболочки пазухи или о наличии в ней воспалительного экссудата. Эта картина характерна для острого гайморита без вовлечения в патологический процесс костной ткани.

При наличии понижения прозрачности пазухи и уплотнения тени боковой костной стенки следует считать воспалительный процесс хроническим. Для уточнения формы гайморита, его стадии (обострения или ремиссии) необходимо обращать внимание на характер и степень перехода рисунка внутреннего контура утолщенной кости к рисунку утолщенной слизистой оболочки. Я. А. Фастовский, М. Г. Румянцева (1986) выделили три наиболее характерных скиалогических варианта.

* Постепенный, плавный переход тени костной стенки пазухи к тени утолщенной слизистой оболочки служит указанием на обострение хронического гайморита.

Симптом «сопровождающей тени» отмечается не только в начале заболевания, но и в стадии выздоровления, после стихания воспалительных явлений. Поэтому на основании однократного рентгенологического исследования трудно установить, имеем ли мы дело с начальной фазой заболевания или с остаточными явлениями. Только данные серийного исследования в сопоставлении с клиническими признаками могут правильно оценить картину заболевания.

При подозрении на одонтогенный гайморит и наличие свищевого хода на боковой поверхности альвеолярного отростка КТ-исследование переводиться с целью исключения или подтверждения наличия гнойного процесса верхнечелюстной пазухи. При подозрении на злокачественную опухоль верхнечелюстной пазухи КТ-исследование нужно для определения границ распространения новообразования и выбора тактики лечения. Однако для определения морфологической структуры нельзя использовать КТ-плотностные показатели; необходимо провести гистологическое исследование.

Достоверная дифференциальная диагностика между злокачественной опухолью и деструктивным полипозным процессом околоносовых пазух, полости носа затруднена. КТ-исследование может констатировать лишь разрушение костных стенок пазух, проникновение новообразования в окружающие области. На основании КТ-плотностных показателей тканей косвенно можно судить о наличии доброкачественного процесса.

При расшифровке рентгенологических данных следует учитывать, что после ликвидации воспаления прозрачность пазухи обычно восстанавливается.

Для ликвидации блокады соустий околоносовых пазух из-за отека слизистой оболочки используются различные сосудосуживающие средства, включающие растворы, приготовленные из растительного сырья, содержащие эфедрин, кокаин, танин и другие алкалоиды.

В настоящее время это направление представлено различными фармакологическими препаратами, изготавливаемыми в виде носовых капель, аэрозолей, гелей, мазей или пероральных таблеток, пастилок и т. д.

Дополнительно к сосудосуживающим препаратам в эти средства вводят и специальные формы антибиотиков, концентрация которых, достигаемая при местном применении, осуществляет бактерицидную концентрацию грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. К таким патентованным препаратам относятся носовые cпреи. Полидекса, содержащая антибиотики неомицин и пилимиксин, а также кортикостероидный препарат дексаметазон и сосудосуживающий фенилэфрин. Другими cпреями, обладающими местными противовоспалительными действиями являются зофра, содержащий антибиотик фрамицидин и биопарокс, в состав которого входит фюзафунжин. Последний помимо антибактериального действия обладает и антимикотической активностью.

В то же время высокой активностью обладают и цефалоспорины II и III типов, а также фторхинолоны.

При аллергии к ?-лактамазам рекомендуются макролиды (азитромицин, рокситромицин и др.). Эффективность в лечении синусита имеют и тетрациклины, в частности доксициклин, рондомицин (метациклин).

Последним достижением в лечении гайморита следует считать метод фотодинамической терапии. Последнюю осуществляют следующим образом: гайморову пазуху освобождают от содержимого, вводят в нее фотосенсибилизатор (ФС). При этом в качестве ФС используют порфирины хлоринового ряда. Проводят облучение стенок пазухи лазером, с длиной волны, совпадающей с длиной волны пика поглощения используемого ФС, в течение 10-60 мин и с мощностью 0,10-0,35 Вт. Применяют лазерное излучение длиной волны 654-670 Нм и дозой облучения 10-1000 Дж/см2.Облучение стенок пазухи проводят через 2 ч после введения ФС. Дозу облучения увеличивают поэтапно, с перерывами в 20-30 с, во время которых пазуху продувают, освобождая от скапливающейся слизи. Пазуху перед и через 2 ч после введения в нее ФС промывают физиологическим раствором. В течение трех–пяти дней после лечения пазуху промывают физиологическим раствором. Этот способ обеспечивает полную санацию гайморовой пазухи, сокращает сроки лечения и предотвращает рецидивы.

В литературе имеются указания и на использование других ФС, а также лазеров с другой длиной волны. Эти исследования, несомненно, интересны и в научном, и особенно в практическом плане, однако для оценки отдаленных результатов такого лечения требуется время.

Дело в том, что многие ринохирурги считают, что, если больной больше к ним не обращается — значит, он выздоровел. При этом совершенно безосновательно игнорируется возможность обращения таких больных к другим специалистам и в другие клиники, где им выполняют другие, часто более радикальные вмешательства.

Согласно полученным данным, разница в результатах лечения группы пациентов, принимавшей антибиотик (амоксициллин) и плацебо при терапии синусита, была статистически незначима.

Низкая эффективность антибиотикотерапии является одной из основной проблем современной медицины. Из-за появления бактерий, устойчивых к антиботикам, основные противомикробные препараты теряют свое значение за считанные годы, если не месяцы, а в ход идут лекарства, которые раньше относились к второй и третьей группам резерва. К сожалению, зачастую даже самые современные препараты не помогают при лечении той или иной патологии.

В зависимости от локализации выделяют следующие виды синусита: — гайморит, воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи; — фронтит, воспаление лобной придаточной пазухи; — этмоидит, воспаление ячеек решётчатой кости; — сфеноидит, воспаление клиновидной пазухи.

Основной задачей при лечении синусита (как консервативного, так и хирургического) является обеспечение нормального оттока содержимого из пораженных пазух.

Обычные методы лечения синуситов, такие как сосудосуживающие капли и местные антибактериальные средства, показывают низкую эффективность при лечении запущенных случаев. Широко известные хирургические проколы пораженных пазух, несмотря на высокую эффективность, сопряжены с такими осложнениями, как инфицирование послеоперацонной раны, развитие абсцессов и флегмон, эмфиземой, а также попаданием инфекции в кровь. Кроме того, пункция пазухи — процедура довольно болезненная и малоприятная.

На Западе пункция пазухи делается однократно и исключительно с диагностической целью. Наибольшее же распространение при лечении синуситов во всем мире сейчас получает так называемый ЯМИК-метод .

Суть методики состоит в введении мягкого атравматического синус-катетера в полость пораженной пазухи, через естественные отверстия, связывающие пазуху и полость носоглотки. При помощи этого катетера в пазухе попеременно создается то отрицательное, то положительное давление. В ходе процедуры из пазухи откачивается гной, а при необходимости, через тот же самый катетер вводятся лекарственные вещества. Для пациента это совершенно безболезненно.

Читайте также:  Тилозин лечение синусита у индюков

Первые попытки создать методы, схожие с ЯМИК относятся к концу XIX века, однако клинически эффективное устройство было создано только в 1980 году, специалистами из города Ярославля.

Несмотря на отличные результаты, в России данный метод редко применяется в государственных больницах, где по старинке предпочитают использовать пункционную иглу и шприц. Тем не менее, ЛОР-врачи многих медицинских центров давно и успешно используют ЯМИК-метод для лечения синуситов.

Всегда следует помнить: ни антибиотики, ни капли по сути не могут решить этой проблемы. И если хирургическое лечение не кажется разумным выходом, не стоит терять время и экономить на своем здоровье.

В. Г. Зенгер, доктор медицинских наук, профессор МОНИКИ

Воспаление каждой из околоносовых пазух называют по ее анатомическому названию (этмоидит, фронтит, сфеноидит). Лишь одна из форм заболевания названа по имени автора, ее описавшего, т. е. гайморит вместо «воспаление верхнечелюстной пазухи».

Воспаления в околоносовых пазухах практически имеют одинаковый этиопатогенетический механизм, а различия заключаются лишь в их анатомическом расположении. Общим анатомическим образованием для всех околоносовых пазух является орбита. В то же время при воспалении лобной пазухи велика опасность поражения мозговых оболочек и мозга, расположенных непосредственно у внутренней стенки этой пазухи. При воспалении же основной пазухи страдают в первую очередь находящиеся в анатомической близости зрительные нервы, а при воспалении клеток решетчатого лабиринта (этмоидит) раньше всего начинается воспаление тканей орбиты.

Анатомически верхнечелюстная пазуха граничит с глазницей, клетками решетчатой кости и крылонебной ямкой, где имеются скопления нервной ткани в виде крылонебного узла и ветви тройничного нерва. Следовательно, если речь идет о распространении воспаления, оказываются затронуты эти структуры с характерной неврологической симптоматикой. Микробный фактор имеет главенствующее значение в генезе воспаления верхнечелюстной пазухи. В большинстве случаев выявляются микробные ассоциации. В эти ассоциации помимо традиционных аэробных стафилококков и стрептококков входят и различные анаэробы, грибы и даже простейшие. Кроме них заметную роль играют также вирусы.

Имеются указания на то, что выделяемая из полости глотки флора не идентична с микрофлорой носа. Это необходимо учитывать при подборе антибиотиков и проводить микробиологические исследования носа и глотки раздельно.

Хронический синусит может развиваться после острого синусита при понижении общей сопротивляемости организма, на почве авитаминоза, аллергии, вследствие узости носовых ходов (при искривлении перегородки носа) или уменьшения просвета выводных отверстий воспаленной или гипертрофированной слизистой общего, среднего носового хода; развитие хронического синусита у детей провоцирует также аденоидные разрастания.

Морфологически определяются, как правило, утолщение слизистой оболочки за счет отека и инфильтрации лимфоцитов, полинуклеотидов и плазменных клеток. Иногда наблюдается очаговая гиперплазия слизистой с формированием полипозных выростов.

Клинические проявления сводятся к затруднению носового дыхания и к односторонним слизистым или слизисто-гнойным выделениям, появляющимся преимущественно в зимнее время. Частым симптомом является кашель, особенно по ночам. Нередки обострения среднего отита, вызванные стеканием гноя из пазухи по заднебоковой стенке носоглотки. Боли в области пазухи отсутствуют. Родители обращаются прежде всего к педиатру по поводу рецидивирующего бронхита, шейного лимфаденита и нередко к офтальмологу — по поводу упорного конъюнктивита и кератита.

Большое значение имеют косвенные признаки: диффузный отек средней носовой раковины, слизистые выделения в среднем носовом ходе, бледная окраска нижней носовой раковины, плохое ее сокращение после смазывания адреналином, светлое отделяемое пенистого характера в носовых ходах — все это свидетельствует об аллергическом характере процесса.

Обострения, как правило, связаны с перенесенным острым респираторным заболеванием и сопровождаются усилением головной боли, новым повышением температуры тела, слабостью и резким затруднением носового дыхания. При этом выделения из носа могут отсутствовать. Головная боль либо носит локальный характер и проецируется в лобные области, либо проявляется чувством давления за глазом (при одностороннем поражении пазухи). Очень часто ощущение тяжести возникает при попытке поднять веки. Гораздо реже имеются пульсирующие болевые ощущения в проекции самой пазухи, на щеке. Хотя чаще боль характерна при одонтогенном генезе заболевания, когда имеются кариозные зубы на верхней челюсти. При одномоментном поражении ветвей тройничного нерва боли носят острый характер с иррадиацией в глаз, небо. Анальгетики в этих случаях не купируют боль. Катаральное воспаление через несколько часов или дней переходит в гнойное, которое проявляется в виде обильных гнойных выделений со слабо выраженным одновременным снижением болевых ощущений. Гнойные выделения из полости носа чаще попадают в носоглотку, хотя при высмаркивании выделяются и из носа. Накопление их в пазухе осуществляется довольно быстро, и через несколько часов пазуха вновь оказывается заполненной. Емкость ее (у взрослых — в пределах 20 мл) у детей, естественно, заметно меньше, вследствие чего возобновление головной боли, а также риносинусогенные орбитальные внутричерепные осложнения распространены у них гораздо больше, чем среди взрослых. При этом у мужчин они наблюдаются в два раза чаще, чем у женщин.

Клинические проявления абсцесса, вызванного эмпиемой гайморовой полости, определяются местом его расположения. При субпериостальных абсцессах, образующихся вблизи орбитального края, наблюдаются покраснение, отечность, припухлость нижнего века, а иногда и щеки, а также хемоз нижнего отдела конъюнктивы.

В промывной жидкости часто обнаруживается желатинообразный зеленоватый слизисто-гнойный комок. Если затемнение на рентгенограмме было обусловлено набуханием слизистой оболочки пазухи, промывная жидкость оказывается чистой и стерильной.

Однако необходимо подчеркнуть, что толкование полученных рентгенологических данных часто бывает весьма упрощенным и не всегда позволяет раскрыть все возможности этого метода. Основным и главным симптомом считают понятия «затемнение», «помутнение», «снижение розрачности», «завуалированность» и т. д. Но данная трактовка дает лишь общее представление о чисто физическом проявлении, т. е. задержке прохождения рентгеновских лучей через все ткани лицевого скелета и, как следствие, большем или меньшем попаданием рентгеновских лучей на фоточувствительный материал — рентгенопленку. Однако образующийся фотографический эффект не может соответствовать характеру патологического состояния и, тем более, степени его выраженности. Высказывать суждения о наличии воспалительного процесса либо о переходе его в стадию рубцевания в этих случаях некорректно.

* Если удается четко разграничить утолщенную слизистую оболочку и изображение утолщенной костной стенки пазухи, есть основание думать о наличии длительно протекающего хронического воспалительного процесса в стадии ремиссии.

* В ряде наблюдений удается выявить дополнительный контур, как бы «сопровождающий» костную стенку пазухи и отличающийся по интенсивности своего рисунка как от утолщенной слизистой, так и от плотности костной стенки. Таких дополнительных «контуров» может быть несколько. Подобная рентгенологическая картина может служить указанием на перенесенное обострение воспалительного процесса с исходом в рубцевание слизистой оболочки.

Различная выраженность реакции слизистой оболочки, как проявление воспалительного процесса в виде ее утолщения, достаточно четко определяется на рентгенограммах. Далеко не всегда наблюдается полное исчезновение воздушности пазухи. Обычно в ее центре определяется участок просветления, имеющий форму, размер так называемой «остаточной» воздушной полости, зависящий от степени утолщения слизистой оболочки. Учитывая данные анамнеза и клиники в сопоставлении с другими рентгенологическими признаками (реакция костных стенок), можно выдвинуть предположение, что эти изменения обусловлены гиперплазией слизистой оболочки, характерной для хронического воспалительного процесса. При этом существенное значение имеет оценка контура «остаточной» воздушной полости. Наличие нечетких границ «остаточной» воздушной полости отображает текущий воспалительный процесс либо его обострение, в то время как четкость контура «остаточной» воздушной полости свидетельствует о ремиссии. Рентгенологическое исследование, проводимое в динамике, в процессе консервативного лечения либо вскоре после его завершения может подтвердить достоверность этого рентгенологического признака.

При хроническом процессе контуры пазухи стушевываются, затемнение становится интенсивным. При эмпиеме тень густая, диффузная, а при разлитом полипозе она не имеет гомогенного характера, даже если вся полость заполнена полипами. При подозрении на эмпиему рекомендуется производить исследование в положении сидя. Обнаружение одной или нескольких округлых теней может указывать как на полип, так и на кисту. В пользу полипа обычно говорит одновременное присутствие полипов в носу. Увеличиваясь в размере, киста может заполнить большую часть верхнечелюстной пазухи, а иногда и всю пазуху целиком.

При вовлечении в процесс костной стенки и нарушении ее целостности может образоваться свищ. Выявление на снимке костного дефекта в направлении свищевого хода возможно лишь после введения в свищ зонда.

Для проведения лечения прежде всего необходимо обеспечить хороший отток отделяемого из пораженной пазухи путем анемизации среднего носового хода несколько раз в день. Хорошие результаты получены при УЗ-терапии. Аденоидные разрастания подлежат обязательному удалению. Нередко полное выздоровление наступает через две-три недели после аденотомии.

Однако наиболее частой и общепринятой является общая антибиотикотерапия. Она осуществляется как перорально ампициллином или его улучшенным составом за счет присоединения b-лактамаз клавулановой кислоты — амоксиклавом или аугментином.

При одонтогенном характере процесса необходимо сочетание антибиотиков, обладающих тропизмом к костно-хрящевым тканям. Такими являются, в частности, линкомицин, фузидин натрия. При назначении одного из них следует добавить метронидазол (трихопол). Длительное использование высокоэффективных антибиотиков подавляет рост грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и активизирует рост дрожжей и других грибов. Поэтому следует считать не только оправданным, но и необходимым назначение антимикотических препаратов. Самыми простыми и наиболее употребительными считаются нистатин, леворин.

В случае легкого и среднетяжелого проявления заболевания терапию возможно применять перорально, но при тяжелом или затянувшемся течении необходимо использование внутривенного способа введения препаратов, и лишь спустя три-пять дней при улучшении как местного, так и общего статуса можно переходить на пероральный путь введения препаратов.

Длительность терапии при остром и рецидивирующем остром синусите составляет 10-14 дней, при обострении хронического до трех-четырех недель. При хроническом синусите антибактериальная терапия имеет меньшее значение, чем комплексная, а иногда и оперативное вмешательство. В то же время необходимо, чтобы выбор препаратов основывался на результатах бактериологического исследования содержимого синусов и чувствительности выделенных возбудителей к антимикробным препаратам. Обязательно следует выполнять пункцию и дренирование синусов. Одним из комбинированных антибактериальных препаратов для местного применения является флуимуцил антибиотик. Введение в состав препарата фермента и антибиотика делает его использование особенно важным для скорейшего удаления из пазухи гнойно-некротических масс. Для введения в пазухи применяется 250 мг флуимуцила антибиотика однократно в сутки в течение семи дней. Возможно также использование этого препарата ингаляционным методом в количестве шести–восьми инъекций.

Введение растворов ферментов (трипсина и хемотрипсина) способствует разжижению густого гнойного содержимого. Для введения антибиотиков в верхнечелюстную пазуху используют также метод «перемещения» растворов антибиотиков из полости носа. После тщательной анемизации среднего носового хода больного укладывают на стол с максимально запрокинутой головой, повернутой на 45° в сторону локализации процесса. Полость носа на стороне поражения заполняется при помощи шприца раствором антибиотика (3-5 мл), после чего ноздря зажимается. Во вторую ноздрю вставляется олива, соединенная со сжатой рукой баллоном. После этого ребенок произносит «кук-кук» (небная занавеска закрывает вход в носоглотку), и баллон наполняется воздухом, в полости носа и придаточных пазухах создается отрицательное давление. Мгновенное отнятие оливы и разжатие второй ноздри приводит к выравниванию давления в пазухах и обеспечивает проникновение в них растворов антибиотика. Разумеется, для успешного применения методики «перемещения» необходимо наладить контакт с ребенком, найти с ним общий язык. Хороший результат получен при применении внутрь антигистаминных препаратов.

В упорных, не поддающихся консервативному лечению случаях хронического гайморита приходится прибегать к хирургическому вмешательству. При помощи бора или троакара делают отверстие под нижней носовой раковиной, в которое вставляют мягкий катетер, фиксирующийся пластырем. Промывание пазухи раствором из антибиотика производится через катетер, а после его удаления (спустя пять–семь дней) — через образовавшееся отверстие. В последние годы для дренажа верхнечелюстной пазухи с успехом используют полиэтиленовые трубки, которые вводят через пункционную иглу. После извлечения пункционной иглы дренажная трубка остается на месте на все время лечения. Подобное вмешательство более щадящее, чем оперативное вскрытие пазухи, которое производилось преимущественно у взрослых и лишь в исключительных случаях — у детей старшего возраста. Все шире применяется у детей эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи, при котором создается соустье между пазухой и полостью носа при минимальном травмировании слизистой полости носа (Б. В. Шеврыгин).

Радикальная операция верхнечелюстной пазухи у детей старшего возраста

После разреза слизистой оболочки десны под верхней губой и отслоения мягких тканей с обнажением костно-лицевой стенки, через которую проникают в пазуху, удаляют гной и патологически измененную слизистую оболочку. Удаляя части внутренней стенки на уровне нижнего носового хода, устанавливают постоянное соустье с полостью носа. Через это отверстие производится, при показаниях, промывание верхнечелюстной пазухи.

В последние десятилетия в ЛОР-практике стали применяться более щадящие методы, такие, как установка постоянных катетеров в полость пазухи с последующим активным введением лекарственных веществ; лазерное воздействие по введенному кварц-полимерному волокну, а также использование низкочастотного ультразвука для кавитационной обработки стенок пазухи. С целью уменьшения осложнений, связанных с пункционными методами лечения, была предложена система баллонного частичного закрытия общего носового хода с последующей аспирацией и промыванием пазухи через ее анатомическое естественное соустье с носом, так называемый «синус-катетер». Эта конструкция, изготовленная из различных видов резины, не имеет острых, режущих или колющих деталей и позволяет выполнять санирующие пазуху процедуры: аспирировать, промывать и вводить лекарственные препараты. С помощью синус-катетера весьма успешно лечатся многие формы хронического и острого гайморита.

Со времен земской медицины, когда на всю округу имелся один врач, преимущественной специализацией которого была хирургия, лечение гайморита сводилось к принципу «там где гной, шире вскрой».

Стенка гайморовой пазухи под местным обезболиванием прокалывалась широкой иглой или троакаром, после чего осуществлялся дренаж ее с откачиванием гнойного содержимого.

Такая практика просуществовала по восьмидесятые годы прошлого столетия, приводя к успешному избавлению от острого гайморита, но повышая риски рецидивов, которые вели к последующим проколам и формированию хронического свищевого хода между гайморовой пазухой и полостью носа.

С появлением в фармакологическом ассортименте большого числа разнообразных антисептиков и антибактериальных средств, лечение гайморита перешло на новый качественный уровень и ведется теперь в большинстве случаев консервативно.

К чести современной отоларингологии, надо отметить, что отказ от хирургического пути привел к весьма приличным результатам, как при непосредственном лечении болезни, так и в плане отдаленных результатов. Гораздо меньше стало хронических процессов, гораздо меньше стрессов испытывает пациент, избавленный от необходимости болезненной и страшноватой хирургической манипуляции прокола.

Каковы же реальные возможности имеет лекарственное лечение гайморита сегодня, и как выбрать наименее дешевый и эффективный лекарственный набор (лечить гайморит одним препаратом до сих пор еще не научились)?

Так как в основе воспалительного (катарального или гнойного) процесса в верхнечелюстной околоносовой пазухе – инфекция (чаще микробная, реже вирусная или грибковая), то проводя лечение гайморита, препараты выбирают противомикробные, противовирусные или противогрибковые.

Антибиотики – любимое детище медицины 20 столетия, однако, не лучшее лекарство от гайморита. Если лечение осуществляется в клинике, оснащенной приличной баклабораторией и перед началом лечения отделяемое пазухи сеется на предмет определения возбудителя и его чувствительности к антибиотику – дело за малым.

Остается выбрать тот препарат, который показывает наибольшую активность в отношении микроба. При этом приходится учитывать, что результат анализа (чувствительность in vitro) может не совпасть с реальными условиями работы антибиотика в организме.

Поэтому сразу выбирают сильнейший препарат (при отсутствии противопоказаний и, в первую очередь, аллергических реакций на него). Чаще всего антибиотики назначаются эмпирически, то есть опытным путем, исходя из показаний (наличие желтого или зеленого отделяемого из носа, температурной реакции организма). При этом выбирается препарат широкого спектра действия, активный в отношении большинства потенциальных возбудителей гайморита.

Они на сегодня уже проиграли в борьбе большинству микроорганизмов. А особенно стафилококкам, которые находятся на третьем месте среди возбудителей острого или хронического гайморита (после стрептококков и гемофильной палочки). Однако, часто при отсутствии посевов терапия начинается ингибиторозащищенными пенициллинами, которые содержат дополнительные добавки, мешающие бактериям разрушать препарат. К тому же, пенициллины все еще эффективное средство в борьбе со стрептококком, который способен вызывать тяжелые осложнения со стороны почек и суставов, а также вторичные ревматические клапанные пороки сердца.

Наиболее популярны таблетированные средства: Клавулонат Амоксициллина под торговыми наименованиями Панклав, Амоксиклав, Флемоклав и порошок для суспензий Аугментин. Сульбактам Ампициллина с названиями Ампиксид в таблетках и инъекциях, Уназин, Сультамициллин в инъекциях.

Амоксиклав – это сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты, активное в отношении золотистых стафилококков, пиогенного и пневмонийного стрептококков, кишечной палочки, энтеробактерий, моракселлы и клебсиеллы. Таким образом, перекрывает большую часть спектра потенциальных возбудителей гайморита. В таблетках препарат принимают у детей из расчета 40 мг на кг веса в три приема за сутки. для лиц старше 12 лет 1 таблетку (125 мг+250 мг) каждые 8 часов или таблетку (125+500 мг) каждые 12 часов. Курс терапии составляет 7 дней.

Цефалоспорины второго (Цефаклор) и третьего (Цефтибутен, Цефиксим) поколений из-за широкого использования на сегодня потеснились и дали дорогу макролидам. Однако в условиях бюджетного дефицита и растущих цен на лекарственные препараты все еще не сошли со сцены.

Цефиксим (Супракс, Панцеф, Цемидексор) – таблетки, подавляющие рост гемофильной палочки, стрептококков, моракселлы, клебсиеллы). Пополам выводится печенью и почками. 400 мг препарата принимаются однократно сутки или в половинной дозировке дважды (у взрослых и детей старше 12 лет). Среди побочных эффектов: кожная аллергия, сухость во рту, тошнота, понос, боли в животе, псевдомембранозный колит, рост печеночных трансаминаз, головокружения, головные боли, падение лейкоцитов и тромбоцитов крови, редко — интерстициальный нефрит. Средство противопоказано при аллергии на пенициллины и цефалоспорины.

Макролиды (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин) используются в таблетках и суспензиях у детей и взрослых курсами по 3-5 дней. Проявляют активность аналогичную ингибиторозащищенным пенииллинам с меньшей устойчивостью микроорганизмов.

Азитромицин (Азитрал, Сумамед, Хемомицин) таблетках по 500 или 250 мг используются в дозировке 500 мг однократно сутки. Побочные эффекты аналогичны цефалоспоринам. Препараты нежелательны при аллергии на макролиды, сомнительны при использовании у беременных и кормящих.

Это препараты исключительно взрослой практики, так как все еще относятся к средствам резерва и должны использоваться в крайних случаях, чтобы не развивалась перекрестная нечувствительность к ним бактерий. Обладают свойством убивать бактерии, блокируя их ДНК. Ломефлоксацин (Ломефлокс, Ломацин, Ксенаквин), Ципрофлоксацин (Инфиципро, Квинтор, Зиндолин), Офлоксацин (Глауфос, Заноцин, Киролл), Норфлоксацин (Негафлокс, Локсон), Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин (Спарфло).

Местные антибиотики брызгаются в виде назального спрея: Фрамицетин (из группы аминоглиозидов, Изофра). Лекарство используется 4-6 раз в сутки на протяжении 7- 10 дней.

Это препараты выбора при лечении вирусного гайморита. Так как большинство вирусных гайморитов лечить противовирусными средствами дорого и бесполезно (большинство средств не имеют солидной доказательной базы), основная цель при вирусном гайморите – обеспечить приличный отток из пазухи и постараться санировать полость носа:

  • Диоксидин в 1% растворе. Забирается из ампулы в 10 мл шприц. Из которого закапывается в носовые ходы, которые также могут промываться препаратом. Средство, по сути, является мощным антисептиком, убивающим большинство вирусов и бактерий, который нежелательно глотать «чтобы не наделать вреда желудку». В детской практике не применяется из-за токсичности. По тем же соображениям не применяется у беременных и кормящих.
  • Мирамистин – хлорсодержащий антисептик широчайшего спектра действия. Не имеет цвета, запаха и практически вкуса. У взрослых применяется для промываний, а у детей для закапывания в нос. Может вызывать местную аллергию. Не противопоказан беременным и кормящим. Подробнее здесь .
  • Фурациллин в растворах 0,02% используется для промывания пазух. В домашних условиях раствор готовят из двух таблеток и стакана воды. Для промывания используют детскую спринцовку или 20 граммовый шприц. ЛОР-врач пользуется аппаратом, состоящим из приводящей трубки, по которой в носовой ход закачивается раствор и отсоса для его откачивания. Курс промываний состоит из 3- 10 процедур, может осложняться отитами. Фурациллин достаточно горький, но глотать его в небольших количествах (что обычно и происходит при промываниях) не опасно.
  • Проторгол – раствор серебра, очень эффективный при бактериальном процессе в пазухах, особенно у детей. Закапывается по 2-3 капли в каждый носовой ход на протяжении 7-10 дней. На сегодня применяется нечасто под предлогом накопления ионов серебра в организме и его хронического отравления, что по справедливому мнению отоларингологов советской школы, полный бред. Средство работало, работает и будет работать, пока его в аптеках готовят. Средство годно в течение 2 недель при условии хранения в холодильнике.

Опять же советская наработка, забытая и забитая антибиотиковым лобби фарминдустрии. При стафилококковом или клебсиеллезном гайморите в детской практике и устойчивой микрофлоре – достойные препараты для местного применения в виде промываний или капель в нос.

Долфин. Аквамарис, Салин, Аквалор – хитрый рекламный трюк, продающий физиологический раствор (0,9% NaCL, то есть, раствор поваренной соли) по цене приличных антибиотиков. Промывать нос при гайморите не вредно, вредно платить за раствор поваренной соли баснословные деньги. Так за флакон стерильного физраствора объемом 20 мл придется заплатить не дороже 40 рублей.

В это же самое время флакончик Аквамариса объемом 10 мл стоит уже больше 110 рублей, Салин по 30 мл – от 137 рублей, а 30 пакетиков Долфина по грамму порошка в каждом обойдутся в 190 рублей.

Та же аудитория, которой патентованные варианты физиологического раствора рекомендуются как менее безопасные (не понятно, почему), то есть дети, вообще промываниям носа в домашних условиях не подлежат из-за высоких рисков вторичных воспалений среднего уха.

Пара слов о том, как промыть нос правильно. Перед промыванием надо встать над раковиной, наклонившись под прямым углом вперед. После глубокого вдоха дыхание задерживается. Емкость для промывания плотно прикладывается к ноздре. После чего медленно поднимается так, чтобы раствор вытекал из противоположной ноздри. Промывается одна, затем другая половина носовых ходов и по возможности, пазух. Остатки раствора удаляются из носовых ходов активным высмаркиванием.

Это альтернатива антибиотикам в борьбе с гайморитом. Этот гомеопатический препарат, как ни странно, работает. Это эффективное лекарство от гайморита в сочетании с диоксидином может вылечить острый незапущенный гайморит за неделю. В основе его – миртол, дополненный цинеолом, лимоненом, пинемом, рапсовым маслом.

Вся смесь заключена в желатиновую капсулу, растворяющуюся в кишечнике. Препарат оказывает слабое антибактериальное, противовоспалительное действие, а также улучшает отток секрета из пазух и носа. Противопоказан при аллергии на компоненты лекарства, бронхиальной астме, желчнокаменной болезни, в первом триместре беременности и у детей до 6 лет.

Капли могут капаться во время гайморита, но это должны быть не абы какие, а правильные капли:

  • Чистые сосудосуживающие средства при гайморите капать не желательно. Продолжительность их применения (при сильной заложенности носа, мешающей сну) должна ограничиваться пятью сутками. Средства этой группы: Ксилометазолин (Отривин, Галазолин, Ксимелин), Нафазолин (Санорин, Нафтизин), Оксиметазолин (Називин, Назол).
  • Гораздо предпочтительнее смеси эфирных масел (Синуперт, Пиносол, Синуфорте) или комбинированные капли: сосудосуживающее фенилэфрин в сочетании с противоаллергическим фенистилом (Виброцил) или Ринофлумицил (ацетилцистеин, улучшающий отток и сосудосуживающий тиаминогептана сульфат).
  • Возможны также Полидекса (сосудосуживающее с антибиотиком и кортикостероидом), Ринопронт (антигистамин и сосудосуживающий), Доктор Тайсс Назолин (масло эвкалипта и сосудосуживающий ксилометазолин).
  • Синуфорте – это цикламен от гайморита в виде лиофилизата экстракта и сока клубней 2-3 капли распыляют в каждый носовой ход однократно в сутки на протяжении двух недель. Препарат запрещен беременным и кормящим. Он может вызвать местную аллергию, поэтому противопоказан аллергикам. Также его не следует применять при полипах в носу и нерегулированной артериальной гипертензии.
  • Это жаропонижающие и противовоспалительные средства (Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол), а также противоаллергические средства 2 и 3 поколений, уменьшающие отек слизистой пазух и носа (Лоратадин, Дезлоратадин, Цетрин, Зиннерит, Кларитин, Кларисенс).

    Таким образом, лечение антибиотиками гайморита – не обязательное условие успешной консервативной терапии. Гораздо важнее, чтобы был устранен отек, был налажен отток содержимого пазухи, и проводилась местная санация очага воспаления.

    Гайморит – один из видов синусита. который характеризуется воспалением верхнечелюстной пазухи (гайморовой пазухи). Гайморит представляет собой острое или хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи. Название болезни происходит от названия пазухи, поражение которой вызывает заболевание (верхнечелюстная пазуха в медицине зовется гайморовой, находятся эти пазухи по обеим сторонам от носа, чуть ниже глаз). Воспалительный процесс поражает одну или обе верхнечелюстные пазухи.

    Гайморовы пазухи залегают в толще верхнечелюстной кости. У пазухи общие стенки с полостью рта, полостью носа, глазницей. Как и все остальные околоносовые пазухи, гайморова пазуха изнутри выстлана тонким слоем клеток (эпителием, слизистой оболочкой), располагающемся на тонкой прослойке из соединительной ткани, прилегающей непосредственно к кости. Во время острого синусита (острого гайморита) воспалительный процесс захватывает главным образом слой эпителиальных клеток и лежащую под ним рыхлую ткань и кровеносные сосуды. При хроническом синусите воспалительный процесс распространяется на подслизистую основу и на костные стенки пазухи. Гайморит — это воспаление именно верхнечелюстной придаточной пазухи носа (гайморова пазуха или гайморов синус). Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Верхнечелюстных пазух у человека две – правая и левая. Часто специалистами устанавливаются такие диагнозы как верхнечелюстной синусит. Принципиального различия между последними терминами и термином гайморит, не существует.

    Гайморит может развиваться в любом возрасте, в том числе бывает и у детей. Заболеваемость гайморитом значительно повышается в холодное время года.

    Гайморит может быть спровоцирован целым рядом факторов. В его развитии важную роль играют различные инфекции верхних дыхательных путей, патологические процессы, протекающие в полости носа, рта, глотки. Гайморит часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

    Основной причиной возникновения гайморита является инфекция – бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа или через кровь и вызывают воспалительный процесс. Организм с ослабленной иммунной системой не в состоянии бороться с такими вирусами.

    Факторы, предрасполагающие к возникновению гайморита:

  • Состояния, нарушающие носовое дыхание: искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, гипертрофический ринит (увеличение носовых раковин), у детей — аденоиды, аллергические заболевания носа.
  • Нарушения иммунитета, к которым приводят длительные хронические заболевания, паразитозы, аллергические состояния и др.
  • Несвоевременное или неправильное лечение обычной простуды, ОРЗ, ринита.
  • Бактерионосительство (существование в организме очагов хронической инфекции, например, стафилококка). Многим из Вас знакома процедура мед.осмотра, когда врачи берут мазки из носа на бактериологические посевы. Зачастую у пациента обнаруживают так называемый стафилококк, который длительное время живет в носоглотке человека. Последний же если бы не проходил обследование — не узнал бы, что он — бактерионоситель. Длительное время эти бактерии могут не приносить серьезного ущерба для здоровья. но даже при обычной простуде стафилококк может активироваться и проявить свои патогенные свойства.
  • Врожденные нарушения развития анатомических структур полости носа.
  • затруднение носового дыхания вследствие гипертрофии носовых раковин, аденоидов (у детей).

    Основные причины острого гайморита — это ОРЗ (грипп. парагрипп. корь ), распространение инфекции из больных зубов (одонтогенный гайморит), аллергия (аллергический гайморит) и другие вирусные и бактериальные инфекции. Практически все вирусы поражающие верхние дыхательные пути (возбудители ОРВИ) способны вызвать гайморит. Эпителий околоносовых пазух очень похож на эпителий дыхательных путей и потому во время ОРЗ болезнь захватывает и эту часть дыхательного тракта. Если поражение слизистой носа вызывает острый ринит и насморк, то поражение слизистой околоносовых пазух – синусит, который также сопровождается выделениями слизистой жидкости. Вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирус ) провоцируют острые формы гайморита и никогда не вызывают хронических форм болезни.

    Главную роль в развитии хронического гайморита играет бактериальная инфекция (стрептококки. стафилококки ), а также хламидии и микоплазмы. Зачастую бактериальная инфекция приходит на смену вирусной.

    У детей гайморит часто вызывается микоплазменной или хламидийной инфекциями. Этот факт должен обязательно учитываться в диагностике и лечении (особенно у детей), так как указанные возбудители нечувствительны к антибиотикам группы b-лактамов (пенициллины, цефалоспорины) и потому даже после курса лечения этими антибиотиками улучшения состояния здоровья больного не наблюдается. Лечение микроплазменного или хламидийного гайморита проводится преимущественно антибиотиками из группы макролидов (Азитромицин, Сумамед, Эритромицин и пр.).

    Болезни ЛОР органов – это вторая по значимости причина возникновения гайморита. Острый и хронический ринит может привести к развитию гайморита из-за закупорки выводного отверстия верхнечелюстной пазухи (соединяет полость гайморовой пазухи с полостью носа) через которое осуществляется дренаж и очищение пазухи. Причиной закрытия выводного отверстия верхнечелюстной пазухи при рините является отек слизистой оболочки носа. Именно по этой причине в лечении острого ринита (насморка) рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты, которые не только устраняют насморк, но и снимают отек слизистой носа, что в свою очередь способствует нормальному очищению гайморовой пазухи и защищает ее от воспаления.

    Хронический тонзиллит может служить источником инфекции, которая заносится в гайморову пазуху при сморкании носа. Такая связь хронического тонзиллита и гайморита подтверждается высокой заболеваемостью гайморитом среди больных с хроническим тонзиллитом или с частыми рецидивами ангины.

    Хронический фарингит. так же как и хронический тонзиллит может играть роль источника инфекции.

    Искривление носовой перегородки может вызвать гайморит из-за патологического сужения нового хода и нарушения дренажа и вентиляции гайморовой пазухи. Для гайморита, возникшего по причине искривления носовой перегородки характерно очень упорное течение и частые рецидивы после принятия курса лечения. С другой стороны, у больных с искривлением носовой перегородки, проблему можно решить при помощи операции по восстановлению нормальной структуры носовой перегородки.

    Болезни зубов (кариес, пульпит) могут привести к возникновению гайморита в случае распространения инфекции из больного зуба непосредственно в гайморову пазуху. Патология зубов и верхнечелюстной пазухи тесно связана особенно в случае зубов верхней челюсти, корни которых, у некоторых людей прорастают прямо в полость гайморовой пазухи.

    Аллергены являются причиной возникновения аллергического гайморита. Обычно этой форма заболевания развивается у людей, страдающих повышенной чувствительностью к какому-либо аллергену. Одновременно с аллергическим гайморитом может наблюдаться аллергический ринит, аллергический конъюнктивит.

    Хронический гайморит развивается вследствие недолеченного острого гайморита и характеризуется длительным гнойным бактериальным воспалением верхнечелюстных пазух.

    Другими причинами могут быть хронические очаги инфекции в полости рта и носа (хронический тонзиллит, хронический фарингит, аденоиды, хронический ринит).

    Причиной развития одонтогенных гайморитов могут быть кариозные зубы верхней челюсти, прикорневые кисты и грануллемы, свищи из полости рта в верхнечелюстную пазуху через лунку удаленного зуба, парадонтоз, инородные тела пазухи (корень зуба, пломбировочный материал и т. д.). Одонтогенные гаймориты нередко с самого начала принимают вялое хроническое течение.

    В результате разрушения стенок пазухи злокачественными опухолями и последующего инфицирования часто возникает выраженная симптоматика хронического гайморита, которая нередко маскирует клиническую картину самой опухоли. Хронические гаймориты нередко возникают и в результате ранений, когда в пазуху попадают инородные тела и костные осколки. В последние годы участились случаи аллергической природы возникновения гайморитов.

    Читайте также:  Сколько дней болит голова при синусите

    Основное звено механизма развития как острого, так и хронического гайморита — это закупорка выходного отверстия верхнечелюстной пазухи, что приводит к ее воспалению и скоплению в пазухе гноя. Закупорка отверстия верхнечелюстной пазухи возникает, например, на фоне ОРЗ, из-за отека и воспаления слизистой носа, или на фоне хронического ринита, из-за утолщения слизистой носа.

    Симптомы гайморита могут быть весьма разнообразными и не всегда наводят на мысль о воспалении гайморовой пазухи, признаки гайморита зависят и от стадии и формы заболевания.

    Основными клиническими симптомами при остром гайморите являются: чувство давления и напряжения в области пораженной пазухи, в более тяжелых случаях присоединяются сильные боли, локализующиеся часто не только в пределах верхнечелюстной пазухи, но и в области лба, скуловой области, реже виска, захватывая всю половину лица (при одностороннем процессе) или всю лицевую поверхность (при двустороннем процессе). К этим симптомам нередко присоединяется зубная боль в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающаяся при жевании. Боли зависят от инфекционного неврита ветвей тройничного нерва и от сдавливания нервов коллатеральным отеком. У больных гайморитом нарушается носовое дыхание и появляются выделения из носа.

    Появляется неприятные ощущения в области носа и околоносовой области, которые постепенно нарастают. Менее выражены боли утром, нарастают — к вечеру. Постепенно боль «теряет» определенное место и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.

    Одним из классических симптомов гайморита считается головная боль. Возникновение головной боли связано с накоплением в воспаленной пазухе гноя. Головная боль при гайморите давящая часто располагается в области лба, «позади глаз». Нередко больные могут рассказать о боли которая усиливается при надавливании на подглазничную область или при поднимании век. Другим характерным признаком головной боли при гайморите является ее заметное облегчение в положении лежа или через ночь, что объясняется выходом гноя из пораженной пазухи.

    Затруднение носового дыхания. У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило заложены обе половины носа. Затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа.

    Насморк. В большинстве случаев у больного наблюдается слизистое (прозрачное) или гнойное (желтое, зеленое) отделяемое из носа. Этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднен отток из пазухи (об этом упоминалось выше).

    Повышение температуры тела до 38 и выше. Как правило этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко.

    Еще один симптом гайморита — недомогание. Это выражается утомляемостью, слабостью, пациенты отказываются от пищи, у них нарушается сон.

    Встречаются жалобы на такие симптомы, как: светобоязнь, слезотечение на стороне поражения, понижение обоняния. В первые дни заболевания, особенно при гнойной и смешанной формах гайморита, отмечается повышение температуры тела, озноб, расстройства общего состояния. Наблюдаются отечность щеки на стороне поражения и иногда коллатеральный отек нижнего века.

    В случае ОРЗ симптомы гайморита накладываются на симптомы респираторной инфекции, запускающей механизм развития гайморита. Первые признаки — повышение температуры, общее недомогание, озноб, заложенность носа, насморк, чихание. Довольно быстро к описанным симптомам гайморита присоединяется боль в лице, отдающая в зубы, корень носа, лоб. Боль усиливается при надавливании на подглазничную область лица (это особенность боли при гайморите и один из показательных симптомов). В некоторых случаях может наблюдаться отек век и покраснение век.

    Течение острого гайморита занимает 2-3 недели и, при правильном лечении, заканчивается выздоровлением.

    Симптомы хронического гайморита могут быть стертыми и маловыраженными, что часто задерживает диагностику и лечение болезни. Основной симптом – хронический насморк, не реагирующий на традиционное лечение. Часто больные жалуются на головные боли и боли в глубине глазниц. Такие боли могут усиливаться при моргании и проходят в положении лежа. Характерный признак хронического гайморита – утренняя припухлость век и конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаз) — признак распространения воспаления гайморовой пазухи на стенки глазницы.

    Хронический гайморит характеризуется периодически возникающими тупыми болями в подглазничной области, хронической заложенностью носа (часто односторонней), хроническим конъюнктивитом, головной болью (головная боль успокаивается в положении лежа). Важным симптомом принято считать сухой хронический кашель, не реагирующий на лечение противокашлевыми или отхаркивающими средствами. Возникновение кашля при хроническом гайморите объясняется раздражающим действием гноя стекающего из пораженной пазухи по стенке глотки.

    Для обоих типов гайморита (острого и хронического) характерно притупление обоняния. Течение и прогноз заболевания зависят от качества лечения и структурных изменений верхнечелюстной пазухи.

    Субъективные симптомы при хронических гайморитах во многом зависят от формы гайморита. При экссудативных формах одна из основных жалоб — длительный одно- или двусторонний насморк. Характер выделений (гной, слизь, водянистые выделения) зависят при этом от формы гайморита. При гнойных гайморитах отделяемое нередко имеет неприятный запах; при скудных выделениях ощущение больными этого неприятного запаха является единственным симптомом заболевания. В других случаях выделения слизистые, тягучие (катаральная форма).

    При серозной форме экссудат имеет водянистый характер. Затруднение носового дыхания характерно как для продуктивных, так и для экссудативных и смешанных форм.

    Особая сухость глотки, частое отхаркивание, обильные выделения слизистой или слизисто-гнойной мокроты по утрам и в течение дня, нередко рвотные позывы возникают при затруднении оттока секрета из пазухи кпереди вследствие гипертрофии переднего конца средней раковины или наличию полипов. Боли в хронических случаях не достигают той интенсивности, как при острых процессах. Головные боли нередко отсутствуют; в случаях со стойкой заложенностью носа они имеют чаще разлитой, неопределенный характер, но могут локализоваться на стороне поражений — в области челюстной пазухи, в виске или глазнице, реже в области лба — или иметь характер невралгий тройничного нерва.

    С хроническим воспалением бывают связаны жалобы на ослабление памяти, быструю утомляемость, особенно при умственной работе. Обоняние может быть ослаблено и отсутствовать вовсе. Объективно отмечается отечность щеки и век. Имеется соответствующая риноскопическая картина.

    Лечение в легких случаях может быть консервативным в виде промываний верхнечелюстной пазухи после прокола со стороны нижнего носового хода и введения в пазуху растворов антисептиков, антибактериальных препаратов, противогрибковых и антигистаминных препаратов в сочетании с УВЧ-терапией или диадинамическим током. Основным же принципом хирургического вмешательства при гайморите является создание постоянного широкого сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью носа. Это может быть осуществлено либо вненосовым либо внутриносовым способом.

    В основе рецидирования отечно-катаральных форм после операций может быть аллергическая основа в их развитии. После операции поверх повязки на щеку кладут пузырь со льдом на 1-2 дня с перерывами через 1/2-1 час для уменьшения отека щеки.

    У больных с перфоративным одонтогенным гайморитом применяют щадящую гайморотомию с последующим введением гидрогелей регенкура с диоксидином.

    Больному назначают жидкую и негорячую пищу в течение нескольких дней. Радикальная операция при хроническом гайморите в большинстве случаев ведет к выздоровлению заболевания других пазух. В основе радикальной операции лежит отслоение мягких тканей и обнажение костнолицевой стенки, через которую проникают в пазуху. Отслоение проводят после разреза слизистой оболочки десен под верхней губой. Удаляют гной и патологически измененные слизистые оболочки. Удалением части внутренней стенки на уровне нижнего носового хода устанавливают постоянное соустье с полостью носа. Через него вводят необходимые лекарственные вещества.

    Хронические гаймороэтмоидиты могут протекать как с преобладанием воспалительных, так и аллергических изменений. Лечение проводится комплексное с учетом инфекционного или аллергического агента.

    Для острого воспаления гайморовых пазух характерны такие симптомы, как общая слабость, вялость, капризность, нарушения аппетита и сна, повышение температуры тела до высоких цифр; появляются головные боли (усиливающиеся при наклоне головы), отдающие в щеку или висок на стороне поражения, обильные выделения из носа (как правило, гнойного характера), нарушения носового дыхания и обоняния; при сильных отеках слизистой выделения из носа отсутствуют; лицо может быть несколько отечно — особенно заметен бывает отек на веках. Чаще при синуитах у детей — двустороннее поражение. Маленький ребенок может и не сказать с достаточной определенностью, где у него болит, поэтому родители должны быть особенно внимательны, а при подозрении на гайморит (или вообще на любой из синуитов) не рисковать — не заниматься самолечением.

    При наличии симптомов гайморита следует обратиться к отоларингологу (Лор врач). Не следует лечить гайморит самостоятельно!

    Опасность гайморита происходит от анатомического расположения и строения гайморовой пазухи, тонкие стенки которой формируют глазницу и контактируют с оболочками мозга, при этом всегда сохраняется риск распространения инфекции в полость черепа с развитием менингита. К счастью такие осложнения гайморита наблюдаются очень редко. Гораздо чаще инфекция из пораженной гайморовой пазухи можете перейти на глазницу, наполняющую ее клетчатку и оболочки глаза. Одним из признаков проникновения инфекции в глазницу является отечность век и некоторая выпученность глаза, сопровождаемая сильными болями.

    Кроме того, хронический гайморит может играть роль источника инфекции, что приводит к частым рецидивам ангины, фарингита, может вызывать заболевания зубов, остеомиелит верхней челюсти. При остром гайморите может развиться неврит тройничного нерва, сопровождающийся сильнейшими приступами боли в обсласти лица. Часто хронический гайморит осложняется формированием абсцесса – закрытой полости, заполненной гноем.

    Хронический ринит, возникший вследствие гайморита, может привести к атрофии слизистой оболочки носа и утрате обоняния.

    Обычно пациенты с гайморитом (особенно хроническим) долго и безуспешно лечатся от хронического бронхита и других возможных причин хронического кашля. Гайморит требует обязательного лечения, при этом важно, чтобы лечение занимался опытный врач.

    Применение народных средств лечения гайморита, в том числе дыхание по методу Бутейко, возможно только параллельно консервативному лечению.

    Клиническая диагностика гайморита включает выяснение жалоб больного (заложенность носа, головная боль, боль в проекции гайморовой пазухи, хронический кашель и пр.), осмотр больного – выявление рефлекторного расширения сосудов кожи подглазничной области (красное пятно), осмотра внутренней поверхности слизистой носа (можно заметить отек и воспаление, а также гнойные выделения из выходного отверстия гайморовой пазухи).

    Наиболее удобным инструментальным методом диагностики является рентген околоносовых пазух. На рентгеновском снимке гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи) выглядит как затемнение изображения пазухи (белый цвет на снимке). У здоровых людей интенсивность окраски гайморовой пазухи должна быть такой же, как и у глазницы. Несмотря на то, что рентгенологическое обследование является наиболее удобным и доступным методом диагностики чувствительность этого метода ограничена, особенно у детей (у детей похожие изменения изображения верхнечелюстной пазухи могут наблюдаться и при простом рините).

    Наиболее информативным методом диагностики гайморита является пункция гайморовой пазухи. Во время пункции при помощи специальной иглы врач прокалывает стенку пазухи и отсасывает шприцом ее содержимое (возможно также промывание пазухи дезинфицирующей жидкостью). Это довольно простая процедура, которая, при правильном выполнении, легко переносится пациентами, однако даже несмотря на это пункция проводится довольно редко когда все другие методы диагностики и лечения оказались безрезультатными. Возможные осложнения пункции это: образование эмфиземы щеки или глазницы (когда воздух из шприца попадает в мягкие ткани глазницы или щеки), развитие абсцесса или флегмона глазницы, эмболия (закупорка) кровеносных сосудов. Несмотря на то, что риск возникновения описанных осложнений, при правильном выполнении пункции довольно мал, возможность их развития значительно сужает горизонт использования этой процедуры.

    Основным методом исследования при синуситах остаются рентгенография пазух, диафаноскопия.

    Современный подход к лечению гайморита включает комплекс мер по восстановлению дренажа и подавлению очага инфекции в гайморовой пазухе. Лечение острого гайморита обычно консервативное — главным образом обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи.

    Острый гайморит и хронический гайморит чаще всего лечатся при помощи обычных лекарств (антибиотиков), которые врач подбирает на консультации.

  • Полностью курс лечения острого процесса при гайморите занимает в зависимости от тяжести от двух недель до двух месяцев.
  • При выраженной интоксикации назначают антибиотики внутримышечно.
  • Для уменьшения отека и набухания слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства.
  • Существенную роль играют физиотерапевтические методы лечения.
  • Благоприятный эффект оказывают также ингаляции аэрозолей антибиотиков.
  • Лазерная терапия проводится с целью устранения последствий воспаления и усиления эффекта от лечения лекарствами.
  • Промывания придаточных пазух носа без прокола (кукушка) проводят только при выраженном болевом синдроме или обильном выделении гноя.
  • В упорных случаях прибегают к пункции пазухи (прокол) и промыванию ее растворами антисептических препаратов с последующим введением антибиотиков.
  • Лечение при остром фронтите консервативное — то есть только лекарствами.

    При повышении температуры тела рекомендуется постельный режим и назначение жаропонижающих средств. При повышении температуры выше 38 о С больным, как правило, назначаются жаропонижающие и болеутоляющие препараты: ацетилсалициловая кислота (аспирин) по 0,5 г 3 раза в день, амидопирин с анальгином по 0,25 г 2-3 раза в день, парацетамол, либо препараты, содержащие их в своем составе. При наличии общей интоксикации и резких болей, а также обильного отделяемого из носа весьма эффективно назначение сульфаниламидных препаратов (сульфадимезина и других по 0,5 г 4-5 раз в сутки) и антибактериальных препаратов.

    Антибиотики при гайморите. Наилучшие результаты лечения гайморита достигаются при системном использовании антибиотиков новых поколений (аугментин, цефалоспроины 3 поколения, азитромицин). При непереносимости больным антибиотиков из группы пенициллинов назначаю макролиды (Азитромицин) или тетрациклины (последние противопоказаны у детей). Последние два препарата особенно эффективны при гайморите вызванном хламидиями или микоплазмами. В настоящее время существует целый ряд препаратов антибиотиков для местного лечения гайморита (биопарокс, зофра). Их использование позволяет добиться высоких концентрация антибиотиков в очаге инфекции и избежать неблагоприятных реакций от системного использования антибиотиков .Курс лечения антибиотиками помогает подавить инфекцию и прекратить распространение микробов. Использование местных противомикробных и иммуностимулирующих спреев помогает бороться с инфекцией за счет создания в регионе воспаление большой концентрации антибиотиков. Выбор антибиотиков должен осуществляться с учетом выделенного инфекционного агента и определенной индивидуальной чувствительности, в противном случае антибиотикотерапия может оказаться бесполезной и рискованной тратой денег и времени. Известную пользу может оказать ориентировочная экспресс-оценка возбудителя при окраске исследуемого материала по Граму и микроскопия мазка.

    Наиболее часто гайморит вызывается грамотрицательной флорой. Поэтому препаратами выбора являются цефуроксим аксетил или амоксициллин плюс клавулановая кислота; альтернативными средствами являются: макролиды, цефаклор, цефалоспорин 3, амоксициллин, ко-тримоксазол. При острых гнойных процессах перечисленные лекарственные вещества применяются внутрь, внутримышечно или внутривенно. Возможно и местное применение (введение раствора в полость) антибактериальных средств. При этом следует учитывать возможность их оказывания раздражающего действия на слизистую оболочку.

    Обычно положительный эффект антибактериальной терапии должен быть отмечен в первые 48 часов. Это подтверждается улучшением самочувствия, уменьшением лихорадки. Следует учитывать, что нежелательны как слишком короткие курсы в 3-4 дня (в этом случае возможен рецидив заболевания), так и длительные курсы (в связи с тем, что они могут привести к суперинфекции (бактериальной, грибковой).

    Местное лечение складывается из мер, способствующих оттоку эксудата из пазухи и рассасыванию имеющейся инфильтрации слизистой оболочки. Использование назальных сосудосуживающих спреев – помогает восстановить естественный дренаж верхнечелюстной пазухи. Хорошо известен то факт, воспаление слизистой приводит к ее отеку, из-за которого закрывается выходное отверстие гайморовой пазухи и в ней накапливается гной. В такой ситуации выздоровление больного с гайморитом не наступит, пока не будет восстановлен нормальный дренаж пазухи. Для снятия отека слизистой и открытия выходного отверстия пазухи используются назальные спреи и капли содержащие сосудосуживающие препараты (називин, отилин, длянос и пр.). Использование этих препаратов позволяет достичь моментального устранения отека слизистой носа, что в свою очередь благотворно влияет на очищение синуса. Лечение назальными сосудосуживающими препаратами проводят не более 5 дней из-за риска развития атрофии слизистой носа.

    Для уменьшения отека слизистой оболочки в области выводных отверстий придаточных пазух и облегчения оттока отделяемого назначают смазывания или вкладывания марлевых тампонов, смоченных в сосудосуживающих средствах, также применяют эти средства в виде капель, мази и внутрь. Наиболее часто используют местные альфа-2-адренолитики, являющиеся производными имидазолина (оксилитазолин, ксилометазолин и нафазолин). Курс лечения не рекомендуется продолжать более 7-10 дней, учитывая риск развития лекарственного ринита. Эфедрин, псевдоэфедрин и фенилпропаноламин назначают внутрь. В последние годы завоевали большую популярность комбинированные пероральные препараты, содержащие альфа-2-адреномиметики (например, псевдоэфедрин) и неселективные антигистаминные средства (например, терфенадин) с пролонгированным действием.

    В случае аллергического гайморита показана антигистаминная терапия (астемизолом, цетиризином, лоратидином, акривастином и т. д.).

    Излечению острого воспаления верхнечелюстной пазухи способствуют также физические процедуры (синий свет, соллюкс). Эти процедуры в первые дни заболевания можно повторять несколько раз в день по 10-15 минут, причем интенсивность облучения должна быть в пределах приятного ощущения тепла. Более эффективны УВЧ-терапия, динамические токи и т. п. В затянувшихся случаях с обильным выделением гноя и при отсутствии тенденции к излечению следует произвести прокол и промывание пазух с последующим введением в пазухи антибактериальных препаратов и антисептиков (хинозола, октенисепта, диоксидина). При выраженном отеке и аллергическом гайморите показано введение в гайморову полость антигистаминных препаратов (левокабастина и аллергодила), а также глюкокортикоидов.

    Если причиной гайморита является искривление носовой перегородки или больной зуб, то лечение следует начать с устранения первопричины. Лечение первичного очага инфекции (хронического тонзиллита, больного зуба, хронического ринита) показано во всех случаях существования подозрения на вторичный характер гайморита.

    В лечении хронического гайморита поможет фитотерапия: Лечение гайморита травами >>

    Пункция, дренаж и промывания гайморовой пазухи показаны при неэффективности мер, описанных выше.

    Пункция (прокол) гайморовой пазухи может быть назначена как с целью диагностики, так и для лечения гайморита. Пункцию делают под местной анестезией. Стенку пазухи прокалывают специальной иглой, отсасывают гной и промывают пазуху антибиотиками.

    К сожалению, многие пациенты, страшась подобных «проколов», затягивают с обращением к врачу при гайморите, тем самым, принося вред самим себе: создавая угрозу развития тяжелых осложнений гайморита, связанных с возможным распространением инфекции, а также условия для формирования хронического гайморита.

    При условии своевременного обращения к ЛОР-врачу возможно лечение гайморита без прокола. На начальной стадии гайморита вполне можно обойтись без пункции.

    «Беспункционным» методом лечения гайморита является промывание носа методом перемещения жидкости («кукушка») в комплексе с лазеротерапией. Процедура промывания очищает носовые ходы и полости носа от гноя и слизи, а лазер снимает воспаление. Курс рассчитан на 5-7 процедур. Уже после 1-ой процедуры пациенты видят значительное улучшение своего состояния.

    Другой способ обойтись без прокола – использование аппарата, создающего в полости носа отрицательное давление, и тем самым способствующего удалению секрета из гайморовых пазух.

    Лечение гайморита без прокола возможно только, если присутствуют выделения из носа, свидетельствующие о том, что есть отток содержимого гайморовой пазухи. Имеют значение даже анатомические особенности строения ЛОР-органов.

    То есть, для определения оптимальной тактики лечения необходимо как можно раньше обратиться к отоларингологу.

    Преимущества лечения гайморита без прокола

  • Без боли и крови
  • Без прокалывания гайморовых пазух
  • Всего за полтора часа

    Методы лечения гайморита без операции:

    • промывание носа методом перемещения («Кукушка»);

    • анемизация слизистой носа;

    Если консервативное лечение не помогает, то возможно хирургическое лечение:

    • септопластика (коррекция перегородки носа);

    • радиотурбинация носовых раковин;

    Гайморит у детей часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

    Гайморит хронический бывает при повторных острых воспалениях и особенно часто при затянувшемся воспалении гайморовых пазух, а также при хроническом насморке. Известную роль играют искривление носовой перегородки, врожденная узость носовых ходов. Одонтогенный процесс с самого начала нередко имеет вялое хроническое течение. Встречаются также вазомоторные и аллергические формы заболевания, которые наблюдаются одновременно с такими же явлениями в полости носа. Симптомы, течение зависят от формы поражения и не отличаются от симптомов у взрослых.

    При экссудативных формах гайморита основная жалоба больного на обильные выделения из носа. При затрудненном оттоке секрета из пазухи выделений из носа почти нет, и больные жалуются на сухость в глотке, отхаркивание большого количества мокроты по утрам, неприятный запах изо рта. Нередко бывают головная боль и расстройства нервной системы (быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться). При обострении могут наблюдаться припухлость щеки и отек век. Иногда бывают трещины и мокнутия кожи у входа в нос.

    Гайморит у детей чаще всего успешно лечится при помощи обычной фармакотерапии, которую врач подбирает на консультации. Промывания придаточных пазух носа (без прокола) проводят только при выраженном болевом синдроме или обильном выделении гноя.

    Лазерная терапия проводится с целью устранения последствий воспаления и усиления эффекта от лечения лекарствами. В ряде случаев (например, при тяжелом течении заболевания) лечение у оториноларинголога целесообразно сочетать с иглорефлексотерапией. Полностью курс лечение гайморита у детей занимает в зависимости от тяжести от одной до двух недель.

    Принцип, по которому проходит лечение хронического гайморита у детей тот же. Курс иногда продливается до 3 недель. Основное направление терапии при хроническом гайморите — профилактика обострения процесса.

    Профилактика должна быть направлена на своевременное лечение основного заболевания, устранение предрасполагающих факторов, не дожидаясь появления симптомов гайморита.

    Наши читатели хорошо знакомы с доктором Игорем Бранованом, не раз выступавшим с советами на страницах “Еврейского Мира”. Институт болезней уха, горла и носа в Манхэттене, где он лечит и преподает, является одним из крупнейших специализированных госпиталей, который неоднократно занимал 1-ое место в Нью-Йорке. Этот госпиталь — пионер в создании и усовершенствовании методов диагностики и лечения заболеваний уха, горла и носа. Д-р Бранован приехал в США из б. Советского Союза более 20 лет назад, окончил здесь медицинскую школу престижного Стэндфордовского университета (Калифорния). Сейчас в своем Институте он является Директором Программы обучения резидентов (врачей) по отоларингологии. Это исключительно ответственная должность, которая в Америке доверяется, как правило только урожденным американцам. Я первый раз встречаю на этой должности выходца из России.

    Мы решили вновь обратиться к доктору И. Брановану по вопросу, который беспокоит многих читателей. Сегодня речь пойдет о возможностях борьбы с заболеванием, известным под названием хронический гайморит. Сейчас в США с этой болезнью обращаются к врачам больше, чем с любыми другими болезнями! К сожалению, среди них много людей и нашей общины. Одни “привезли” эту болезнь с собой, другие заболели уже здесь, в Америке.

    Чем объясняется такая частота болезни? Как успешнее с ней бороться? Можно ли ее предотвратить? На эти и другие вопросы мы попросили ответить доктора Игоря Бранована.

    ИГОРЬ БРАНОВАН: Статистика показывает, что более 10% жителей крупных городов страдают хроническим гайморитом. И многие из них не знают, что с ними. А это чревато развитием неприятных осложнений, которые можно было бы предотвратить при своевременном обращении к специалистам. Хронический гайморит — инфекционный процесс, приводящий к продолжительным изменениям слизистой придаточных пазух носа. Для того, чтобы правильно понять, с чем это связано и как болезнь угрожает больному, вкратце остановлюсь на основных причинах ее возникновения.

    Нос человека имеет 4 пары придаточных пазух, небольших костных полостей, заполненных воздухом и покрытых изнутри слизистой оболочкой. С полостью носа они сообщаются через маленькие отверстия диаметром 1-2 мм. через которые у здорового человека из этих пазух поступает небольшое количество слизи. Очень важно, чтобы отток слизи из них происходил без задержки. Но как раз здесь и кроются возможные неприятности. Из них к самым частым следует отнести задержки оттока, вызванные вирусной инфекцией или полипами.

    Сегодня трудно найти человека, особенно в условиях больших городов, у которого бы на протяжении его жизни не встречалась, и не раз, вирусная инфекция. Чаще всего она проявляется острым насморком, который длится обычно не более недели и. как правило, проходит самостоятельно. Но в 10% случаев вирусная инфекция вторично сопровождается бактериальной инфекцией. что клинически проявляется подъемом температуры тела, гнойными выделениями из носа, болями в области переносицы, щек. Эти симптомы обозначают, что вирусный процесс перешел в бактериальный (острый гайморит). Обычно присоединение бактериальной инфекции связано с ослаблением иммунной системы человека, когда организм не в состоянии самостоятельно, своими силами, справиться с бактериальной инфекцией. Кроме того, причиной вторичной инфекции является наличие у части людей проявлений аллергии или разрастание полипов в носу. Вследствие этого нарушается или вообще прерывается нормальный отток слизи из пазух, слизистая которых поражена воспалением. А это способствует вспышке инфекции в пазухах.

    К счастью, в большинстве случаев этот процесс не опасен и при своевременном обращении к врачу он успешно лечится коротким курсом антибиотиков ( 7-10 дней ) и каплями, улучшающими отток слизи из пазух. Хочу подчеркнуть, что не следует увлекаться самолечением каплями, продающимися без рецепта врача. Без контроля врача их можно применять лишь несколько дней. Однако, более длительное применение может вызвать привыкание и они перестают давать эффект или даже ухудшают состояние.

    ЛЕОНИД ЛОЗИНСКИЙ: Вы сейчас рассказали об остром гайморите. А часто ли острый процесс может перейти в хронический и почему?

    И.Б.: Если острый процесс затянулся и длится более 3-х месяцев — это уже хронический гайморит. И, конечно, в такой ситуации больной должен лечиться у специалиста — отоларинголога, т.к. обычными методами его уже нельзя вылечить. Без “вмешательства” отоларинголога продолжение хронического воспаления грозит больному грозными осложнениями.

    Для успешного лечения хронического гайморита требуется более продолжительное лечение антибиотиками ( 4-6 недель ). Не всем пациентам это нравится, но другого выхода нет. Наш значительный опыт показывает, что досрочное прекращение лечения часто приводит к обострению инфекции. В ряде случаев к антибиотикам на короткий срок добавляются местно гормоны (в форме аэрозолей), которые улучшают отток гноя. Зная, что некоторые наши пациенты боятся даже самого упоминания слова гормоны. хочу напомнить, что при хроническом гайморите мы назначаем гормональные препараты местно. поэтому они не попадают в общий ток крови и не вызывают никаких общих побочных действий.

    Л.Л.: Не может ли служить хронический гайморит “пусковым механизмом” в развитии и обострении бронхиальной астмы?

    И.Б.: Да, это действительно может быть. Показано, что после проведения полного курса лекарственного лечения или операции, приступы астмы возникают намного реже и слабеют.

    Л.Л. Какие методы Вы применяете сейчас для выявления хронического гайморита?

    И.Б.: Это очень важный вопрос. Дело в том, что все мы — и врачи, и пациенты — привыкли верить в магические возможности рентгеновских лучей в диагностике. Казалось бы, что это действительно так. Но не в случае с хроническим гайморитом. Здесь могут возникнуть ошибки. Они заключаются в том, что рентген и, в частности, CAT scan, сделанные при острой инфекции, покажут наличие воспаления в пазухах. Однако, это вовсе не означает, что у больного хронический гайморит. Для правильной диагностики хронического гайморита исключительно важно провести CAT scan только после окончания полного курса лечения. Иначе этот метод введет врача в заблуждение и будет поставлен диагноз заболевания, которого на самом деле нет.

    Но сегодня для постановки правильного диагноза хронического гайморита этого уже недостаточно. Преимущество “узкого” специалиста при постановке диагноза заключается помимо его клинического опыта еще и в том, что мы сегодня используем специальную аппаратуру, позволяющую заглянуть глубоко в нос и его придаточные пазухи и воочию увидеть, что там в действительности происходит. Для этого мы используем специальные миниатюрные видеокамеры. Своевременная диагностика и последующее назначение долгосрочного лечения позволяют, к счастью, в большинстве случаев полностью излечить больных, страдающих хроническим гайморитом. Лишь у больных с полипами в пазухах, а также при существенном ослаблении иммунитета, лекарственное лечение не позволяет добиться желаемого успеха.

    Только в таких случаях не обойтись без оперативного вмешательства. Хирургическое лечение больных хроническим гайморитом проводится уже десятки лет, но с середины 80-х годов подход к проведению операций изменился. Было показано, что главным в успешном лечении больных является значительное улучшение оттока гноя. Для этой цели необходимо увеличить отверстия между пазухами и полостью носа до двух сантиметров в диаметре, т.е. приблизительно в 10 раз(!). Благодаря этому даже если в пазухах и останется ( или появится ) инфекция, она уже не станет хронической, т.к. слизь ( или гной ) не смогут скапливаться и будут отходить через широкие отверстия. Раньше подобные операции проводились. по-существу, вслепую с помощью обычных ламп. Это нередко приводило к серьезным осложнениям ( менингит, повреждение глазного яблока ) из-за близкого расположения пазух к таким важнейшим органам человека как мозг и глаза. Поэтому многие хирурги старались избежать проведения подобных операций.

    Сейчас создана новая аппаратура, разработана новая технология операций, готовятся новые отряды специалистов, использующих современные методы лечения. В частности, мне посчастливилось на протяжении более 5 лет работать вместе с одним из родоначальников этой новейшей хирургии в Америке- с доктором Шейфером. К нам направляют больных со всей Америки, со всего мира. Среди этих больных немало людей, получивших различные осложнения из-за применения устаревших методов хирургического лечения. Мы стараемся исправлять эти недостатки.

    Л.Л. Из стран бывшего Советского Союза к Вам тоже приезжают больные?

    И.Б.: Да. Дело в том, что в России новые методы лечения в силу разных причин еще недостаточно развиты и поэтому операции проводятся в основном по-старому и с помощью устаревшей аппаратуры. Даже у нас в США, где сотни врачей уже прошли определенную подготовку, не более дюжины отоларингологов владеют новым методом до тонкостей. Проведение таких операций — не удел дилетантов, т.к. последствия ошибок слишком серьезны. Но в руках опытных специалистов подобные операции проводятся быстро, безболезненно и практически без осложнений. К примеру, в нашем Институте одно серьезное осложнение приходится более, чем на 10 тысяч операций! Это впечатляющие результаты. Крайне важен также и послеоперационный уход в течение нескольких недель пока проходит воспалительный период.

    За последние 5 лет я радикально изменил проведение операций при хроническом гайморите и перешел от использования общей анестезии (наркоз) к местной анестезии. В результате этого больной во время операции, которая обычно длится не более часа, находится в сознании, что позволяет мне разговаривать с ним, легко следить за его состоянием. При таком методе операции больной через несколько часов уже может отправляться домой, а через несколько дней переходить к привычному образу жизни, в т. ч. и к работе.

    В течение последнего года при Институте уха, горла и носа функционирует Центр по лечению поражений щитовидной железы, вызванных последствиями Чернобыльской катастрофы. Центр создан по инициативе д-ра Бранована, который является его директором. О работе этого Центра и его успехах он обещал рассказать нашим читателям в следующей беседе.

    Информация о работе доктора И.Бранована по телефонам (718) 616-1000 и (212) 979-4200 и на стр. нашей газеты.

    Интервью провел доктор медицинских наук Леонид Лозинский

    источник