Меню Рубрики

Синусит виды причины клинические проявления особенности сестринского ухода

Люди, страдающие от частой заложенности носа и связанных с этим острых головных болей разной локализации, нередко слышат диагноз синусит (sinusitis, от лат. sinus — пазуха и лат. -itis — суффикс, означающий воспаление). Это не отдельное заболевание, а группа недугов, состоящая из нескольких воспалительных патологий околоносовых придаточных пазух. Чтобы подобрать адекватное лечение, специалист должен знать, в какой именно воздухоносной полости протекает воспалительный процесс, а также его длительность, тип и форму.

В первую очередь при диагностике синусита отоларингологами учитывается место протекания воспалительного процесса. От того, где именно он локализовался, зависят основные лечебные тактики. В черепной коробке человека находится 7 синусов, 3 из которых парные (лобная, гайморова, решётчатый лабиринт) и одна, клиновидная, являющаяся непарной.

В зависимости от того, какая из них подверглась поражению, патологическое состояние подразделяют на следующие разновидности:

  • Гайморит или верхнечелюстной синусит. В этом случае инфицированными оказываются один или оба гайморовых синуса. Развивается гайморит, зачастую из-за проникновения в верхние дыхательные пути патогенных микроорганизмов вследствие игнорирования терапии инфекционных заболеваний. Также его появление может быть спровоцировано попаданием непосредственно в верхнечелюстные синусы опасных для человека веществ (аллергенов) или каких-либо инородных предметов.

Гайморит протекает в сопровождении следующих признаков:

  1. лицевые боли, локализующиеся над верхней челюстью и в области глаз;
  2. явно выраженные заложенность носа, насморк, кашель, чихание;
  3. резкое повышение температуры до критических отметок, озноб;
  4. общая слабость и недомогание.
  • Этмоидальный синусит или этмоидит начинает развиваться вследствие попадания на тканевые структуры решетчатого лабиринта инфекции или аллергенов. Чаще всего патология такого типа поражает людей, подверженных частым респираторным заболеваниям и детей дошкольного возраста. Основные её проявлениями — это болезненность в области переносицы, высокая температура, затруднение носового дыхания из-за скопления в назальной полсти слизи, выраженная отёчность век, ухудшение зрения и частичная потеря обоняния.
  • Фронтальный синусит, называемый иначе фронтитом, возникает из-за поражения лобных воздухоносных полостей. Это провоцируется как не пролеченными заболеваниями респираторного типа, так и проникновением в них аллергенов или генетической предрасположенностью и анатомическими особенностями данных околоносовых пазух.

Предположить развитие именно этой формы недуга можно по следующим специфическим признакам:

  1. выраженные болевые ощущения, отёчность средней области надбровных дуг и верхних век;
  2. появление из назальной полости слизисто-гнойного экссудата;
  3. высокая, достигающая 39 °C, температура.
  • Сфеноидальный синусит. Он диагностируется не так часто, как предыдущие разновидности болезни и связан с развитием воспаления в клиновидной воздушной полости. Основной его особенностью является практически полное отсутствие негативной симптоматики воспалительного процесса, однако в клинической практике отоларингологов отмечаются такой тревожный признак, способный свидетельствовать о развитии сфноидита, как головная боль, не имеющая точной локализации и не поддающаяся купированию обезболивающими средствами.
  • Пансинусит. Он является самой тяжёлой формой заболевания и связан с одновременным поражением всех околоносовых пазух. Симптоматика при этой разновидности недуга может проявляться признаками воспаления, локализовавшегося в любой из воздухоносных полостей черепа. От появления данной формы респираторной болезни обычно страдают люди с ослабленным иммунитетом.
  • При вовлечении в воспалительный процесс всех пазух одной половины лица заболевание имеет название — гемисинусит.
  • Полисинусит – это воспаление одновременно в нескольких пазухах.

к содержанию ↑

Такое подразделение патологического состояния имеет непосредственную связь с источником воспалительного процесса, установление которого является очень важным при выборе тактики лечения любого ЛОР-заболевания. Развитие недуга провоцируется воздействием на организм человека какого-либо патогенного микроорганизма или определённого негативного фактора. Список первопричин болезни, поражающей придаточные пазухи носа, достаточно большой, и, исходя из этого, выделяются различные формы синуситов. Их основные проявления, а также подбор адекватной лечебной тактики зависят от причины, спровоцировавшей заболевание. Чаще всего диагностируется инфекционный синусит. На его развитие влияет тип поразившей околоносовые полости болезнетворной микрофлоры.

По этому признаку выделяют следующие формы недуга:

  1. Вирусный синусит. Основной вид заболевания, являющийся типичным проявлением ОРВИ, вследствие чего достаточно трудно выявляемый на начальных стадиях своего развития, но легко поддающийся полному излечению. Обычно для купирования болезни бывает достаточно 20 дней при условии регулярного применения действенных противовирусных препаратов, назначенных специалистом. Появление гнойных форм и последующих осложнений при этом типе недуга отмечается достаточно редко, только в тех случаях, когда человек полностью игнорирует назначенные ему терапевтические мероприятия.
  2. Бактериальный синусит. Его появление связано с попаданием в верхние дыхательные пути болезнетворных бактерий. Обычно это происходит при длительном насморке, когда в носовых ходах скапливается большое количество слизи, служащей благоприятной средой для их развития. Бактериальной формой считается и Одонтогенный синусит, спровоцированный стоматологическими патологиями и попаданием в верхнечелюстную полость пломбировочного материала. Переносится этот тип заболевания достаточно тяжело, что связано с появлением ярко выраженной негативной симптоматики – острой боли, локализующаяся в зоне поражённой пазухи, высокой температуры, гнойных выделений из носа, затруднённого дыхания и сильного кашля. Такие проявления недуга, избавиться от которого можно только с помощью антибактериальной терапии и хирургического лечения, существенно снижают качество жизни людей.
  3. Грибковый синусит. Чаще всего его развитию способствует бесконтрольное употребление антибиотиков. Помимо этого заболевание нередко диагностируется у людей с ослабленным иммунитетом, имеющих в анамнезе такие заболевания, как СПИД и сахарный диабет. В группе риска находятся и пожилые пациенты. Отличительным признаком развития такой формы заболевания считается изменение цвета экссудата, вытекающего из носовой полости. Он может варьировать от тёмно-зелёного до практически чёрного. Данная разновидность воспалительного процесса, протекающего в околоносовых синусах, всегда носит хронический характер и требует специфического лечения противогрибковыми препаратами.

Существуют определённые факторы, способствующие размножению патогенных микроорганизмов, активизирующих протекание в придаточных пазухах патологического процесса. К ним относится снижение иммунитета, частые переохлаждения, недостаточный пищевой рацион, никотиновая зависимость, наличие в анамнезе хронической формы ринита или аденоидов, врождённые или приобретённые искривления носовой перегородки и нарушение костных и хрящевых структур черепа.

Важно! С любой из разновидностей инфекционной формы заболевания может столкнуться каждый, так как условия стерильности в нашей жизни отсутствуют. Постоянное вдыхание воздуха, содержащего огромное количество патогенных микроорганизмов, способно быстро привести к развитию патологического состояния околоносовых синусов. Для того, чтобы избежать его прогрессирования и появления опасных осложнений, следует изучить отличительные признаки этих недугов и при первом их появлении обратиться за консультацией к специалисту.

В клинической отоларингической практике отмечается и не связанный непосредственно с инфицированием эпителиального слоя воздухоносных полостей механизм развития воспалительного процесса. В этом случае сужение просвета соустья, соединяющего пазуху с носовыми ходами, провоцируется не инфекционным заболеванием, а аллергическим, лекарственным и механическим воздействием. Под их непосредственным влиянием слизистая оболочка становится отёчной и частично или полностью закрывает назальную полость, нарушая процесс дыхания.

Чаще всего встречаются следующие неинфекционные патологические состояния:

  1. Аллергический синусит. Основной его причиной является негативное воздействие на организм человека какого-либо аллергена. Самыми распространёнными считаются пыльца растений, шерсть животных и домашняя пыль. Они способны в короткие сроки спровоцировать развитие отёка слизистой околоносовых пазух, что приводит к развитию недуга, имеющего затяжной характер. Лечение его должно быть направлено на устранение влияния раздражителя и регулярный приём антибактериальных средств. Не следует забывать и о том факторе, что антибиотики при этой форме недуга полностью бесполезны и могут нанести организму человека существенный вред, нарушив естественный баланс микрофлоры.
  2. Травматический синусит. Данная форма является следствием механических повреждений черепной коробки – неудачно проведённые операции, ушибы и переломы носа, смещения лицевых костных структур. Особенностью проявлений этого заболевания является совмещение негативной симптоматики – болевой синдром после полученной травмы накладывается на типичные признаки воспалительного процесса, протекающего в околоносовых синусах. Для устранения патологического состояния в первую очередь необходимо хирургическим путём устранить последствия полученной травмы.
  3. Вазомоторный синусит. Заболевание связано со сбоями в тонусе кровеносных сосудов, расположенных в придаточных пазухах. Вследствие этого стенки околоносовых синусов перестают контролировать объём поступающего в них воздуха, что приводит к затруднениям носового дыхания. Основными признаками, характерными для этой формы патологии, считаются заложенность и сухость носа, а также потеря обоняния.
  4. Самой редко встречаемой формой недуга считается медикаментозный синусит. Он развивается на фоне непереносимости человеком каких-либо медикаментозных препаратов. Данная разновидность заболевания опасна тем, что не имеет особых отличительных признаков и при отсутствии адекватного лечения легко может перейти в хроническую бронхиальную астму.

к содержанию ↑

В связи с тем, что воспалительный процесс, протекает по-разному, специалистами в клинической практике применяется ещё одно классификационное разделение болезни. Оно основано на выделении таких видов патологии, как продуктивный и экссудативный синусит. Продуктивная разновидность недуга способна привести не только к поражению слизистой, но и к её видоизменению. При такой трансформации тканевых структур чаще всего развивается гиперпластический синусит. Он характеризуется появлением на слизистой выраженных утолщений, умеренно затрудняющих процесс носового дыхания.

Все проявления этой разновидности недуга сходны с перечисленными выше типами патологии и характеризуются следующей симптоматикой:

  • усиленное отделение из назальных полостей патогенного экссудата;
  • высокая, иногда достигающая критических отметок, температура;
  • нарушения общего состояния, апатия и бессонница.

Выявить данную форму болезни возможно только с помощью дифференциальной диагностики.

Полипозный синусит также относится к экссудативному продуктивному виду недуга. Отёчность и заложенность носа появляются из-за патогенного разрастания слизистого эпителия, приводящего к появлению в носовых ходах полипов. Эти патологические выросты характеризуются потерей способности продуцировать слизистый экссудат и повышенной склонностью к накапливанию его в себе. Чаще всего полипы образуются в гайморовой пазухе. О том, что они вышли в носовую полость, помимо заложенности носа говорят такие симптомы, как чувство присутствия в носу инородного тела, частичная или полная потеря обоняния, затруднённый глотательный рефлекс, систематическая острая болезненность в голове, нарушения общего состояния, бессонница и проявления интоксикации организма.

Важно! Продуктивные виды заболевания лечить очень сложно. Для их устранения необходимо исключительно хирургическое вмешательство, так как консервативная терапия в этом случае бесполезна.

Экссудативная форма патологического состояния подразделяется на:

  • катаральный синусит — считается самым лёгким и характеризуется незначительным отделением прозрачного экссудата, в котором отсутствует гной;
  • серозный синусит сопровождается более объёмным выделением слизи светлых оттенков;
  • гнойный синусит — свидетельствует о том, что к патологическому процессу присоединилась бактериальная флора. В этом случае отделяемый из назальной полости экссудат приобретает зловонный запах, густую консистенцию и тёмно-зелёную окраску

к содержанию ↑

Ещё одно разделение болезни связано с тем, с одной или двух сторон назальной полости произошло поражение околоносовых пазух.

Наиболее часто встречается односторонний тип синуситов. Характерной его особенностью является болевой синдром. Он локализуется с одной стороны, непосредственно там, где расположены повреждённые синусы. Все остальные признаки типичны для этого респираторного заболевания.

Диагноз двухсторонний синусит ставится в том случае, когда процессом воспаления задействованы обе стороны носа. Заподозрить у себя данный тип недуга достаточно просто.

О его развитии может свидетельствовать следующая симптоматика:

  • заложенность носа, затрудняющая носовое дыхание и делающая голос гнусавым, отмечается одновременно с двух сторон;
  • дискомфорт в области переносицы носит ярко выраженный характер и усиливается в вечернее время;
  • обильные слизистые выделения из носа, в которых могут присутствовать гнойные включения;
  • сильные, не имеющие точной локализации, болевые ощущения в голове;
  • повышение температуры.

В случае, если курс лечения такого типа заболевания был проведён с допущением каких-либо погрешностей, патологическое состояние хронизируется и может спровоцировать полную потерю человеком обоняния.

Самым важным в разграничении болезни является определение характера её течения. Здесь выделяют острую и хроническую формы.

Они имеют разные подходы, как в диагностике, так и в выборе метода лечения:

  • острый синусит характеризуется недлительным течением, которое по продолжительности составляет не более трёх недель. Впервые патологическое состояние возникает внезапно, после перенесённых «на ногах» ОРВИ, гриппа или обычной простуды. Данную разновидность заболевания всегда сопровождают мучительные головные боли и высокая температура. К выделяемому из заложенного носа экссудату часто могут примешиваться кровянистые или гнойные включения. Также пациенты жалуются на бессонницу, потерю работоспособности и быструю утомляемость;
  • хронический синусит длится на протяжении нескольких месяцев. Этот тип патологии возникает в двух случаях – как самостоятельное заболевание, спровоцированное комбинированной инфекцией (бактерии одновременно с грибками) или как последствие острого приступа, лечение которого было проигнорировано. Клиническая картина этой разновидности болезни не имеет яркой выраженности, поэтому вне обострения выявить её достаточно сложно. В этом и заключается её коварство. Даже во время ремиссии она продолжает прогрессировать, подрывая иммунитет человека и провоцируя постепенное развитие серьёзных осложнений.

По характеру течения отоларингологи выделяют и латентный синусит. Он протекает полностью скрыто, с полным отсутствием симптомов, что не позволяет обнаружить болезнь своевременно. Чтобы не допустить возникновения этой формы респираторного заболевания, необходимо адекватно подходить к лечению обычного насморка.

Важно! Знать признаки, характеризующие определённые виды синуситов, рекомендуется любому человеку, а не только тем людям, которые находятся в группе риска по их развитию. Это поможет своевременно обнаружить начало развития болезни и предпринять с помощью квалифицированного специалиста экстренные меры по её купированию. Только таким образом возможно избежать возникновения тяжёлых гнойных осложнений, способных поразить головной мозг и привести к летальному исходу.

источник

Рассмотрение понятия и классификации синуситов. Изучение их этиологии, симптомов, методов диагностики и лечения. Решение ситуационной задачи по определению нарушенных потребностей, планирование сестринского вмешательства и оценка его эффективности.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Читайте также:  Двусторонний верхнечелюстной синусит как лечить

Размещено на http://www.allbest.ru/

2. Сестринский процесс при синусите

Синусит является самым распространенным воспалением в большинстве стран мира. В России постоянно отмечается рост числа острых воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух .

В США по данным Национального центра по статистике болезней синусит диагностирован у 37 миллионов (14,7%) жителей. В России синуситежегодно переносят около 10 миллионов человек. Данное заболевание имеет высокий процент хронизации, то есть переход синусита в хроническую форму, в следствии позднего обращения пациента в поликлинику и неадекватного лечения.

Целью данной работы является изучение роли медицинской сестры в профилактике синуситов.

1. Изучить понятие и классификацию синуситов.

2. Изучить этиологию, клиническую картину, методы диагностики и лечение, профилактику синуситов.

3. Изучить сестринский процесс присинуситах в конкретной ситуационной задаче.

Синусит— это острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

отечная, или катаральная форма;

форма с тяжелым, агрессивным течением (некротическая).

снижение иммунной системы;

затруднение носового дыхания;

инфекционные, вирусные заболевания — грипп, ОРВИ, тонзиллит, ринит. Неадекватное или несвоевременное лечение этих заболеваний.

бактерии (стрептококк, золотистый стафилококк и анаэробы).

Пути проникновения возбудителей в пазухи:

Боль в области лица, ощущение давления, наполненности или заложенности носа;

Затрудненное носовое дыхание;

Выделение из носа слизи желтого или зеленого цвета;

Утрата обоняния и вкусовых ощущений;

Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна;

Появления отека и инфильтрации мягких тканей в области проекции пазухи и параорбитальной области свидетельствует об осложнении гнойного гайморита (флегмона глазницы, субпериостальный абсцесс);

Боли на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с иррадиацией в область виска или всей половины лица, головы;

Гнойные или слизисто- гнойные выделения из носа;

Средний медицинский персонал выполняет очень важную роль в диагностике и участвует в совмеcной работе с врачом отоларингологом. Медицинская сестра активно участвует в диагностическом процессе, она должна подготовить пациента к процедуре, провести беседу, рассказать больному о возможных осложнениях и научить правильному поведению во время диагностического исследования.

На рентгеновских снимках хорошо видны пазухи верхней челюсти (гайморовы), и лобной кости (фронтальные). Воспалительный процесс характеризуется накоплением в синусах жидкости (слизь, гной). Выявляется, в виде затемнения, с характерным уровнем жидкости в правой, левой половине, или обеих сторон, в зависимости, от локализации патологического процесса. При травмах костей лицевого скелета в пазухах может скапливаться кровь, которая также видна на рентгеновском снимке как затемнение. В этих случаях помогает разобраться данные истории болезни, и характерные жалобы больного.

Компьютерная томографияоколоносовых пазух является наилучшим методом для просмотра придаточных пазух носа. КТ рекомендуют проводить при подозрении на острый гайморит, чтобы предупредить развитие осложнений. КТ полезны для диагностики рецидивирующей формы острого гайморита в качестве определения необходимости операции. КТ показывает воспаление, отек и степень заражения, в том числе глубоко скрытые. Часто КТ может обнаружить присутствие грибковых инфекций.

Эндоскопия (риноскопия) включает в себя введение гибкой трубки с волоконно-оптическим светом на конце в носовой проход. Риноскопия позволяет обнаруживать даже очень маленькие отклонения в носовом проходе и помогает лучше оценить структурные проблемы носовой перегородки, а также наличие мягких масс тканей, таких как полипы. Может определить небольшие количество гноя.

Магнитно-резонансная томографияявляетсякак компьютерная томография. МРТ как правило, не используется для изображения пазухи при подозрении на гайморит. Однако это может помочь исключить грибковый гайморит и может помочь дифференцировать воспалительные заболевания, злокачественные опухоли и выявить внутричерепные осложнения. МРТ используется для показа участков мягких тканей.

Пункция верхнечелюстной пазухи (применяют крайне редко, после её проведения возможны возникновения осложнений — эмфизема щеки или глазницы, абсцесс, флегмона глазницы, закупорка кровеносных сосудов). Пункция выполняется при помощи иглы, которая выводит небольшое количество жидкости из пазух. Данная процедура требует местной анестезии. Затем жидкость культивируется для определения типа бактерий, вызвавших синусит.

Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

— Неврит зрительного нерва ( не часто)

— Отёк, абсцесс ретробульбарной клетчатки

— Панофтальмы (воспаление всех тканей и оболочек глаза) — редко

— Экстра-, субдуральные абсцессы

— Тромбофлебиты пещеристого синуса

— Тромбофлебит верхнего продольного синуса

— Септический кавернозный тромбоз.

Главная задача проводимой медикаментозной терапии — эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. Наиболее эффективным является проведение этиотропной терапии. Однако даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения точная идентификация возбудителя оказывается возможной лишь к 5-7 дню после направления материала на исследование. Даже имея представление о характере возможного возбудителя инфекции, предсказать наличие или отсутствие у него приобретенной устойчивости к конкретному антибиотику невозможно без проведения специальных исследований.

Эффективность лечения во многом зависит от профессионализма и ответственности медицинской сестры. Медицинская сестра освобождает врача от ряда манипуляций, чтобы оптимизировать его время. Она должна провести беседу с пациентом о правильном приеме лекарственных средств, а также обучить больного правилам поведения во время проведения манипуляций, предупредить больного о возможных осложнениях. Показать больному как правильно закапать капли в носовую полость и как промыть полость носа.

пенициллины (амоксициллин, аугментин)

цефалоспорины 3 поколения ( цефотаксим, цефтриаксон).

Если гайморит не тяжелый, пациенту проводят синус-эвакуацию мягким катетером. Суть процедуры в следующем: больной лежит на спине. Врач вводит в одну ноздрю мягкий катетер, а в другую ноздрю вставляется отсос. Чтобы не захлебнуться, пациент должен постоянно произносить «ку-ку-ку-ку» (отсюда и название -метод Кукушки), тогда прерывается сообщение носа с глоткой и раствор не попадает в дыхательное горло. В катетер подается раствор фурацилина, пациент «кукует», а отсос откачивает раствор вместе с содержимым пазухи. Эффект достигается за счет создания отрицательного давления в пазухе. После процедуры в пазухе остается некоторое количество раствора фурацилина, что препятствует образованию гноя.

Промывание пазух носа катетером «Ямик», или катетеризация ОНП один из самых современных методов лечения воспаления околоносовых пазух.

Лучшие результаты этот метод лечения обеспечивает как при острых, так и при хронических формах течения синусита(насморка).

Процедура (синус-эвакуация), проводится под местной анестезией и занимает около 20 минут. Она не слишком болезненна в том случае, если у вас не искривлена носовая перегородка,при наличии анатомических изменений доступ катетера может быть затруднен, что может вызывать значительный дискомфорт во время проведения процедуры.В случае сильного искривления процедура не проводится.

Синус-катетер «Ямик» создает в околоносовых пазухах, а так же в носовой полости, отрицательное давление, с помощью которого появляется возможность освобождать пазухи носа от воспалительного отделяемого. Так же, катетер «Ямик» часто используют для остановки носового кровотечения и забора содержимого носоглотки на анализ.

Во время первой процедуры у большинства пациентов из синусовых пазух удается эвакуировать воспалительный секрет и заместить его лекарственным веществом. У некоторых пациентов во время первой процедуры секрет получить не удается, но это не означает, что процедура не принесла эффекта. Как правило, через несколько часов после процедуры пациенты отмечают резкое увеличение количества отделяемого из полости носа(восстановление функции мерцательного эпителия).
Промывание пазух носа катетером «Ямик» осуществляют до тех пор, пока промывочная жидкость (как правило, стерильный фурациллин), на выходе из носовой полости не станет полностью чистой.

Во время проведения процедуры интенсивно увеличивается отток гноя из пазух, который может продолжается в течение нескольких часов, поэтому планировать ее лучше на конец рабочего дня или на выходные.

В курс лечения обычно входит7-10 процедур, в зависимости от состояния пациента. Облегчение, как правильно, наступает уже после первой процедуры. Рекомендуемая последовательность процедур: первые две процедуры каждый день, последующие — через день.

Применение безпункционного метода лечения гайморита возможно только в том случае, если функция соустий носовых пазух не нарушена, а местный иммунитет достаточно выражен. Безпункционный метод лечения гайморита, чаще всего сочетается с антибактериальной терапией.

необходимо поддерживать свободную проходимость носовых ходов (своевременная коррекция носовой перегородки, уменьшение гипертрофированных носовых раковин, удаление полипов носа, удаление аденоидов);

здоровый образ жизни (полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха, регулярные физические нагрузки);

частое пребывание на свежем воздухе;

своевременная адекватная терапия простудных заболеваний

санация очагов хронической инфекции в организме

Массаж в области проекций придаточных пазух носа. Во время массажа свежая кровь прибывает к придаточным пазухам, что дает согревание области, которую массируют и способствует удалению застойных явлений в пазухе.

2. Сестринский процесс при синусите

Сестринский процесс— это научно- обусловленное технология сестринского ухода направлена на повышение качества жизни пациента,путем возникающих у него проблем и оказание ему качественной доврачебной помощи.

Цель: Поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

Этапы сестринского процесса:

Обследование больного и выявление нарушенных потребностей.

Формирование сестринского диагноза и постановка проблем пациента.

План сестринского ухода и постановка целей.

Реализация сестринского ухода и планирование сестринских вмешательств.

Оценка эффективности сестринского ухода.

Симптоматическая и вспомогательная терапия включает:

Увлажнение воздуха в комнате.

Местные сосудосуживающие препараты (оксиметазолин и т. п.) используют для уменьшения отека слизистой оболочки. Длительность их применения не должна быть более 3 дней.

Выполняют промывание носа антисептическими растворами (например, фурацилином, натрия хлоридом).

синусит симптом сестринский лечение

Женщина 49 лет поступила в стационар с жалобами напостоянные, интенсивные, пульсирующие боли в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и в области проекции клеток решетчатого лабиринта, усиливающиеся при выходе на холодный воздух, заложенность носа слева, гнойное отделяемое из левого носового хода, головная боль в области темени, слабость и повышение температуры тела до 38.0С.

Объективно: слабость, утомляемость, боль при пальпации пазух, кожные покровы чистые,кожа в области входа нос гиперемирована, состояние больного удовлетворительное АД 120/80 ЧСС 70 удар в минуту ЧДД 32 ударов в минуту.

Определить нарушенные потребности

Составить проблемы пациента

Постановка целей и планирование сестринского вмешательств

Нарушенные потребности:дышать, поддерживать температуру, спать, отдыхать, работать, быть здоровым.

Настоящие проблемы:постоянные, интенсивные, пульсирующие боли в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и в области проекции клеток решетчатого лабиринта, усиливающиеся при выходе на холодный воздух, заложенность носа слева, гнойное отделяемое из левого носового хода, головная боль в области темени, слабость и повышение температуры тела до 38.0 С.

Потенциальные проблемы: внутричерепные осложнения — отек мозговых оболочек, серозный или гнойный менингит, менингоэнцефалит, флебит синусов твердой мозговой оболочки с развитием риногенного сепсиса, риногенный абсцесс мозга, реактивный отек клетчатки глазницы и век, остеопериоститы глазницы, тромбоз вен глазницы, периостит верхней челюсти.

Приоритетная проблема:гнойное отделяемое из левого носового хода.

Сестринский диагноз:гнойное отделяемое из левого носового хода вследствие воспалительного процесса в левой верхнечелюстной гайморовой пазухи, сопровождающееся головной болью, повышенной температурой — 38.0С, заложенностью носа слева, слабостью.

Краткосрочная цель: в течение трех днейуменьшить гнойные выделения из левого носового хода.

Долгосрочная цель: К моменту выписки пациент не будет предъявлять жалоб.

Обеспечить пациенту физический и психологический покой.

Следить за жизненно- важными показателями ( измерять артериальную давлению, температуру тела, частота сердечных сокращений ) -3 раза в день.

Выполнять назначения врача.

Следить за проведением влажной уборки в палатах -2 раза в день.

Следить за выполнением проветривания палат.

Сделаю туалет носа раствором натрия хлорида- 0,9%- 2 раза в день.

Обеспечу пациента специальной емкостью и салфетками.

Буду следить за соблюдением сан.эпид. режима.

Ознакомить пациента с режимом отделения.

Буду проводить кварцевание кабинетов по графику.

Подготовить пациента к сдачи анализов ( общий анализ мочи, общий анализ крови, риноцитограмма, мазок из носа).

Подготовить пациента к рентгенологическому обследованию.

Подготовить пациента к физиопроцедурам .

На область пазухи физиотерапевтические воздействия (УВЧ, ультрафиолетовое облучение.

По назначение врача дам антибиотикивиде таблеток 2-3 раза в день

пенициллины (амоксициллин, аугментин)

цефалоспорины 3 поколения ( цефотаксим, цефтриаксон).

Оценка: После проведенного лечения больная не предъявляет жалоб, боли в области левой верхнечелюстной пазухи — отсутствуют, заложенности носа слева — нет, отсутствие — гнойного отделяемого из левого носового хода, прекратилась головная боль в области темени, слабости и повышения температуры тела — нет, больная выписалась с выздоровлением.

1. Я изучила понятие и классификацию синуситов.

2. Я изучила этиологию, клиническую картину, методы диагностики и лечение, профилактику синуситов.

3. Я изучила сестринский процесс при синуситах в конкретной ситуационной задаче.

Из проделанной мной работы можно сделать вывод, что продолжается постоянный рост болезней верхних дыхательных путей, в том числе острый синусит. Этому способствуют рост устойчивости микрофлоры, увеличение пациентов со сниженным иммунитетом, нерациональное лечение заболеваний носовой полости, несвоевременное обращение к ЛОР- врачу.

Острый гайморит может привести к серьезным внутричерепным осложнениям, поэтому так важна роль медицинской сестры, ее социальная активность, высокий уровень профессионализма для своевременного выявления, диагностики и лечения пациентов с острым синуситом.

1.В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин

Оториноларингология : учебник.- М.:ГОЭТАР- Медиа, 2008.

2. Киселев А.С., Усачев В.И., Солдатов И.Б. и др. Оториноларингология Учебник. — Санкт-Петербург, 2000 г.

Читайте также:  Антибиотики от синусит в капсулах

1. Лихачев А.Г.. Справочник по оториноларингологии. — 4-е издание, стереотип. — Москва, 1984 г.

2. Мишенькин Н.В., Драчук А.И., Иванова Л.И., Дашкевич Ю.М. Клиническая оториноларингология: Учебное пособие. — Омск, 1990 г.

Этиология и клинические особенности дискуляторной энцефалопатии; ее формы, способы диагностики и методика лечения. Этапы сестринского процесса: обследование пациента и анализ результатов, планирование и осуществление вмешательства, оценка итогов лечения.

отчет по практике [202,0 K], добавлен 12.10.2012

Понятие и классификация синуситов, их типы и формы. Анализ этиологии, клинической картины, методов диагностики, а также схемы лечения данной группы заболеваний. Подходы к их профилактике, определение и оценка роли медицинской сестры в данном процессе.

презентация [1,2 M], добавлен 22.03.2016

Аспекты этиологии и способствующих факторов возникновения язвенной болезни. Клиническая картина и особенности диагностики данного заболевания. Методы обследования и подготовки к ним, принципы лечения и профилактики осложнений. Роль сестринского процесса.

презентация [3,2 M], добавлен 07.03.2013

Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

курсовая работа [1,1 M], добавлен 21.11.2012

Изучение этиологии, патогенеза, источников, клинических симптомов герпетической инфекции. Определение методов ее диагностики и особенностей протекания в период беременности. Влияние на организм плода. Изучение основных методов лечения заболевания.

презентация [226,2 K], добавлен 07.11.2017

Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.

дипломная работа [63,4 K], добавлен 20.07.2015

Хронический бронхит как важнейшая социально-медицинская проблема и болезнь века. Этиология и патогенез, клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактика. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа [2,3 M], добавлен 21.11.2012

Диагностика онкологических заболеваний. Опухоли из сосудистой ткани. Хирургические методы лечения опухолей. Лечение хронической боли у онкологических больных. Онкологическая помощь в России. Сестринский процесс при работе с онкологическими больными.

контрольная работа [40,4 K], добавлен 27.11.2011

Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.

контрольная работа [25,0 K], добавлен 11.12.2003

Цели сестринских вмешательств при стенокардии. Классификация, особенности диагностики, методы обследования и лечения заболевания, профилактика осложнений. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов со стенокардией.

курсовая работа [842,8 K], добавлен 07.03.2013

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин). Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции. Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

  • Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
  • Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
  • Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
  • Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

  • отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
  • гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
  • смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Клинические проявления гайморита подробно описаны в статье «Гайморит».

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т. д.).

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

источник

Синусит — воспаления слизистых придаточных пазух носа.

Термином синусит обозначают несколько заболеваний:

  • фронтит (связан с воспалением лобной пазухи);
  • гайморит (связан с воспалением гайморовой пазухи);
  • этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта);
  • сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи).

Наиболее распространенным заболеванием является гайморит, на втором месте – этмоидит. В процесс воспаления могут вовлекаться одна пазуха или все придаточные пазухи с обеих или с одной стороны.

По характеру течения синусит делят на:

  • острый – развивается менее чем за четыре недели;
  • подострый – развивается за 4-12 недель;
  • хронический – длится более 12 недель.
  • рецидивирующий – острые эпизоды заболевания повторяются более трех раз в год.

Возникновение и развитие синусита у детей и взрослых связано со следующими причинами:

  • Вирусы. В 90-98% случаев причиной острого синусита является вирусная инфекция. Все начинается с банальной вирусной простуды. У многих простуженных людей возникает воспаление околоносовых пазух, но они достаточно слабы. У немногих людей на фоне простуды возникает истинный синусит. Но, тем не менее, грипп и простуда вызывают усиление выработки секрета слизистых желез с последующим его застоем в носовых раковинах, что может приводить к обструкции в пазухах.
  • Грибки. Причиной отдельных случаев хронического синусита является аллергическая реакция на грибки. Чаще всего с синуситом бывает связан грибок Аспергилл. Грибковые инфекции обычно развиваются у лиц с сахарным диабетом, СПИДом, лейкозом, другими ослабляющими иммунную систему заболеваниями.
  • Бактерии. В отдельных случаях острый и хронический синусит могут вызывать бактерии. Присутствующие в горле и носовых проходах бактерии не приносят человеку вреда. Но при наличии вирусной инфекции носовые проходы блокируются, нарушается процесс естественного очищения пазух, и происходит застой секрета в синусах, создающий благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий, таких как Moraxella (частая причина синусита у детей), Haemophiliusа, Streptococcus, золотистый стафилококк.
  • Иммунный ответ, аллергия, астма. К развитию синусита предрасполагают сезонный аллергический ринит, прочие виды аллергий, которые сопровождаются ринитом, а также заболевание астмой и иммунные факторы.
  • Аномалии строения носовых проходов. Структурные аномалии могут способствовать застою секрета в синусах и повышать риск развития хронического синусита. К таким аномалиям относят: увеличенные аденоиды, полипы, искривление носовой перегородки, различные опухоли, волчья пасть.
Читайте также:  Антибиотик для лечения синусита и гайморита у взрослых и лечение

К факторам риска развития синусита относят:

  • Детский возраст. В детском возрасте происходит созревание иммунной системы человека, поэтому дети более подвержены респираторным инфекциям. Маленький размер пазух и носовых проходов делают маленьких детей более восприимчивыми к инфекциям верхних дыхательных путей, нежели детей более старшего возраста и взрослых. Но, несмотря на это, истинный синусит довольно редко развивается в возрасте моложе 9 лет.
  • Пожилой возраст.С возрастом слизистая оболочка начинает вырабатывать меньше секрета, ослабевают хрящи, которые поддерживают носовые проходы, снижаются рвотный и кашлевой рефлексы, ослабляется иммунная система. Все это делает людей в возрасте более подверженными респираторным инфекциям, а, значит, и развитию синусита.
  • Аллергия и астма. Риск возникновения синусита у лиц с тяжелой астмой выше. Наличие астмы, полипов в носу и повышенной чувствительности к аспирину способствует возникновению рецидивирующих острых синуситов, а также хронических.
  • Госпитализация. Пациенты с ослабленным иммунитетом, травмами головы, которые находятся на искусственной вентиляции легких, которым необходимо введение трубки через нос также подвержены более высокому риску развития данного заболевания.
  • Диабет;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • Прием стероидов;
  • Гипотиреоз;
  • СПИД;
  • Муковисцидоз;
  • Синдром Картагенера;
  • Проблемы с зубами;
  • Сигаретный дым и прочие загрязнения воздуха;
  • Изменения в атмосферном давлении (полет в самолете, плавание).

Симптомы синусита обычно появляются на фоне симптомов простуды: слабости, недомогания, повышенной температуры.

Хронический и острый синусит проявляется следующими симптомами:

  1. Сильная заложенность носа (обычно с одной стороны)
  2. Выделение зелено-желтой, гнойной мокроты из носа;
  3. Ослабление обоняния;
  4. Покраснение кожи над воспаленной околоносовой пазухой;
  5. Сильный ночной сухой кашель;
  6. Головная боль или боль в лице. При гайморите больной чувствует боль ниже глаза, в области щеки, с обеих сторон или только с одной. При фронтите боль возникает над переносицей в области лба. При этмоидите больной чувствует боль в переносице и сзади глаз.

Синусит у детей можно подозревать при гнойных выделениях из носа и наличии сухого кашля по ночам более 10 дней.

Симптомы синусита, протекающего в хронической форме, немного отличаются от симптомов синусита острого и проявляются:

  • периодическими гнойными выделениями из носа;
  • высоким уровнем восприимчивости к ОРВИ и простудам;
  • стойкой заложенностью носа;
  • головной или лицевой болью, возникающей время от времени.

Хронический синусит проявляется менее выражено, но при этом отличается более длительным течением. Его симптомы могут то исчезать, то возникать снова.

Для лечения синусита в острой форме применяют методы общей и местной терапии.

Общее лечение заключается в назначении укрепляющих иммунитет средств (витаминно-минеральных комплексов, эхинацеи).

В случае гнойного характера синусита больному показаны антибиотики. Но антибиотики могут вызывать побочные эффекты, снижать иммунитет и вести к новому обострению заболевания. Альтернативой им могут быть фитопрепараты на основе трав, усиливающих местный иммунитет и естественное очищение полости носа и пазух от слизи.

Для местного лечения синусита используют противовоспалительные препараты, промывают придаточные пазухи дезинфицирующими растворами.

После того, как острые проявления заболевания стихают, лечение дополняют физиотерапией (озокерит, парафин, УВЧ).

Лечение острого синусита направлено на устранение болевого синдрома, восстановление дренирования пазух и причины воспаления. Чтобы нормализовать отток, применяют сосудосуживающие препараты, снимающие отек слизистой. При синуситах также применяют вакуумное дренирование.

При остром течении заболевания назначают также рассасывающие и антигистаминные средства препараты.

В случае обострения хронического процесса назначают то же лечение, что и при остром заболевании, но чаще применяют пункцию верхнечелюстных пазух.

Большое значение в лечении синусита также имеет санация полости носа и рта (оперативное лечение искривленной носовой перегородки, лечение кариозных зубов, хронического ринита).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, применяют хирургическое лечение, целью которого является устранение препятствий для дренирования пазух.

источник

У человека имеется четыре группы придаточных пазух, соединенных между собой канальной системой. В лобной кости расположен фронтальный синус, в верхнечелюстных костях – гайморовы пазухи. Клиновидная пазуха размещается в теле клиновидной кости, а решетчатый лабиринт образован ячейками решетчатой кости черепа. Воспаление слизистых оболочек данных анатомических образований обозначается общим термином «синуситы».

Воспалительный процесс может являться осложнением острого ринита (насморка) или гриппа, а также других бактериальных или вирусных инфекций (корь, скарлатина). Синусит также может стать следствием механических травм челюстно-лицевой области.

Существует целый ряд факторов, увеличивающих вероятность развития синусита.

К ним относятся:

  • частые заболевания ОРВИ (как правило, на фоне сниженного иммунитета);
  • риниты аллергического генеза;
  • врожденные патологии структур носовой полости;
  • искривление носовой перегородки;
  • полипы, локализованные в носовых ходах.

Как и большинство других воспалительных заболеваний, все синуситы по характеру течения делятся на:

По локализации патологического процесса принято выделять:

  • гайморит (синуситы парных максиллярных пазух);
  • фронтит (синуситы фронтальной пазухи);
  • сфеноидит (воспаление, локализованное в клиновидной пазухе);
  • этмоидит (поражение слизистых решетчатого лабиринта).

По форме различают:

По этиологическому фактору, который стал причиной развития заболевания, синуситы делятся на:

  • вирусные (осложнения гриппа, ОРВИ или аденовирусной инфекции);
  • бактериальные;
  • грибковые (могут развиваться как суперинфекция на фоне вирусных или бактериальных);
  • травматические;
  • смешанные (имеется несколько этиологических факторов);
  • аллергические;
  • медикаментозные.

Различают также септический и асептический синусит.

Гаймориты (максиллиты) по своей этиологии подразделяются на:

Инфекционный гайморит (максиллит) развивается вследствие проникновения инфекционных агентов бактериальной или вирусной природы в полость гайморовой пазухи. Возбудитель попадает в максиллярные синусы с током крови (гематогенный путь), через нос (назальный) или из периапикальной области (одонтогенное проникновение бактерий возможно при периодонтите зубов верхней челюсти). Инфекция также может заноситься в синус при травме.

Этиология фронтита такая же, как и у гайморита, но симптоматика более выражена, а течение – более тяжелое.

Этмоидит чаще всего развивается при скарлатине. Воспаление в передних ячейках решетчатого лабиринта часто сопровождается гайморитом и фронтитом, а в задних – протекает параллельно со сфеноидитом.

Сфеноидит диагностируется редко; еще реже он развивается изолированно. Как правило, патологический процесс в клиновидной пазухе является следствием этмоидита с поражением задних ячеек лабиринта.

Обратите внимание: Если патологический процесс распространяется на все синусы одной половины лица, то говорят о «гемисинусите», а если воспалены слизистые всех пазух с обеих сторон, то пациенту ставится диагноз «пансинусит».

К числу важнейших клинических проявлений, позволяющих предполагать синусит, относятся:

  • ощущение тяжести в лобной или околоносовой области;
  • повышение общей температуры (характерно для острого процесса);
  • болевые ощущения при резких поворотах и наклонах головы;
  • выделение густого экссудата из носовых ходов.

Ощущение дискомфорта в области носа, переносице или над глазницей по мере прогрессирования процесса постепенно усиливается. Болевой синдром нарастает обычно в вечернее время. Постепенно локализация становится менее конкретной, и начинает болеть вся голова или одна половина.

Носовое дыхание становится резко затрудненным, отмечается практически постоянная двусторонняя заложенность носа. Как правило, из носовых ходов выделяется прозрачный или желто-зеленый экссудат. Если отток из синусов нарушен, то выделений может и не быть.

Острый синусит сопровождается подъемом температуры до 39°С; хронический воспалительный процесс может протекать на фоне нормальной или субфебрильной температуры. У пациента присутствуют симптомы общей интоксикации организма – высокая утомляемость, недомогание, общая слабость, нарушение сна и снижение аппетита. Больной часто чихает, а при сопутствующем фарингите ощущает боль в горле.

Одним из характерных симптомов гайморита становится сильная боль тянущего характера в околоносовых областях, которая возникает или усиливается при наклоне вперед головы или туловища.

При фронтите сильные боли локализованы в области лба. Они более выражены в утренние часы. Часто болевой синдром становится трудно выносимым. При тяжелом течении патологического процесса пациенты предъявляют жалобы на боязнь яркого света, боли в глазах и ухудшение обонятельной функции.

При остром воспалении лобной пазухи вследствие нарушения местного кровообращения может развиваться коллатеральный отек в области лба и верхнего века. Кожные покровы в проекции пораженной области нередко гиперемированы (имеют красноватую окраску).

При сфеноидите пациенты жалуются на головные боли в теменной, затылочной или глазничной области, а также «внутри головы». Болевой синдром в области темени может являться свидетельством хронического воспаления. Одностороннее воспаление решетчатой пазухи нередко сопровождается фарингитом, при котором отмечаются боли в горле. Воспаление может затрагивать область, где перекрещиваются зрительные нервы, что сопровождается быстро прогрессирующим падением остроты зрения.

Обратите внимание: Симптомы синусита у детей более выражены, чем у взрослых, а риск развития воспалений пазух гораздо выше, поскольку иммунная система у малышей сформирована не окончательно. Настораживать родителей должны такие симптомы, как густое отделяемое из носа и сухой непродуктивной кашель, продолжающийся больше 1-1,5 недель. Не откладывайте визит к лор-врачу!

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, наличии характерной клинической картины, а также данных, полученных при осмотре и проведении дополнительных исследований (риноскопии, рентгенографии и компьютерной томографии придаточных пазух носа).

Риноскопия позволяет выявить патологические изменения слизистой полости носа, а также ее разрастание (полипоз).

При рентгенологическом исследовании выявляются затемнения в пораженных синусах.

При установлении диагноза «синусит» больному назначается комплексная терапия, целью которой является устранение этиологических факторов (в частности – инфекции), а также предупреждение возможных осложнений и уменьшение выраженности клинических проявления (купирование болевого синдрома и воспаления).

Важным условием эффективного лечения синуситов у взрослого пациента или ребенка является обеспечение хорошего оттока экссудата из синуса. Дренаж обеспечивается либо консервативными (медикаментозными) методами, либо посредством оперативного вмешательства.

При бактериальных синуситах пациентам показана системная антибиотикотерапия. Перед ее началом определяется чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам. Примерно одинаковая эффективность лечения бактериальных синуситов достигается при назначении макролидов, цефалоспоринов и препаратов пенициллинового ряда. В частности, применяются левофлоксацин, моксифлоксацин и амоксициллин в высоких дозировках.

В помещении, где постоянно находится пациент, нужно обеспечить увлажнение воздуха. Больному необходимо обильное питье для ускорения выведения токсинов из организма. Кроме того, недостаточное поступление жидкости в организме способствует загустеванию назального секрета. Для купирования болевого синдрома назначаются ненаркотические обезболивающие средства, а для уменьшения воспаления – нестероидные противовоспалительные препараты.

Дополнительно показана витаминотерапия, а для повышения резистентности организма могут назначаться иммуномодуляторы.

Для уменьшения отечности слизистых оболочек носовых ходов и улучшения оттока отделяемого могут применяться местные сосудосуживающие средства (деконгестанты на основе нафазолина, оксиметазолина или ксилометазолина).

Снижение интенсивности ринореи (истечений из носа) может достигаться местным применением 0,06% раствора бромида ипратропия.

Снижение выраженности клинической симптоматики отмечается при курсовом (2-3 недели) использовании местных стероидов.

Носовые ходы целесообразно промывать растворами антисептиков, таких как гипохлорит натрия и фурацилин.

Важно: при синуситах вирусной этиологии антибиотики бесполезны. Больным показаны солевые растворы (применяются интраназально), а также средства из групп, муколитиков (препаратов, разжижающих секрет) и топических стероидов. Деконгестанты (препараты от насморка) могут применяться даже при лечении вирусных синуситов у детей.

При невозможности обеспечения оттока консервативными методами для удаления скопления гнойного экссудата из синуса осуществляется пункция (прокол). Показаниями к хирургическому вмешательству также являются осложнения проблем с выбором оптимального антибактериального препарата и низкая эффективность антибиотикотерапии. Получение пробы содержимого пазухи дает возможность подобрать наиболее действенный в конкретном случае препарат.

В некоторых ситуациях при особенно тяжелом течении сфеноидита может осуществляться резекция (хирургическое удаление) задней части средней раковины клиновидной кости.

В фазе ремиссии больному показаны физиопроцедуры – ультравысокочастотное и ультрафиолетовое облучение полости носа и синусов.

Если нет показаний к госпитализации, то консервативное лечение синусита возможно в домашних условиях. Необходимо строго соблюдать режим. Курение в период проводимого лечения полностью исключено. Питание должно быть регулярным, а рацион – сбалансированным. Рекомендуется воздержаться от кофе во избежание дегидратации (обезвоживания) организма. Следует также помнить, что алкогольные напитки и антибиотики несовместимы.

Дома можно проводить такие процедуры, как промывание носа слабым солевым раствором или фурацилином с помощью обычной резиновой груши или пульверизатора. Хороший увлажняющий и антибактериальный эффект дают также паровые ингаляции с экстрактом эвкалипта.

Более подробные рекомендации касательно лечения синусита народными средствами представлены в видео-обзоре:

Частым следствием «недолеченных» острых воспалений являются хронические синуситы.

При отсутствии своевременной медицинской помощи возможны тромбозы кавернозного синуса, следствием которых может явиться сепсис.

Острый фронтит при недостаточном оттоке часто переходит в хронический. Вовлечение в процесс надкостницы и кости вызывает некроз тканей с формированием свищей и участков отторгнутой омертвевшей ткани (секвестров). Некротические процессы в задней стенке синуса вызывают угрожающие жизни осложнения – абсцессы головного мозга и экстрадуральные абсцессы. Также велика вероятность тяжелого воспаления мозговых оболочек (менингита).

Нарушение оттока вследствие отечности при этмоидите может стать причиной развития эмпиемы (скопления гноя) с распространением процесса на клетчатку глазницы. Могут развиваться такие тяжелые осложнения, как флегмоны и абсцессы глазного яблока, при которых не исключена потеря зрения.

При вовремя начатом и грамотно проводимом лечении синуситов прогноз весьма благоприятный.

Для того чтобы предотвратить развитие синусита, необходимо рациональное и своевременное лечение основного заболевания и санация очагов одонтогенной инфекции (больных зубов).

Конев Александр Сергеевич, терапевт

12,681 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник