Меню Рубрики

Симптомы и лечение синусита у взрослых препараты

Синусит – это воспалительное поражение слизистой оболочки околоносовых пазух. Наиболее часто диагностируется воспаление верхнечелюстной пазухи – гайморит, на втором месте по встречаемости находится этмоидит – поражение решетчатого лабиринта, затем фронтит и сфеноидит – процесс протекает в лобной и клиновидной пазухе соответственно.

Острые и хронические синуситы занимают лидирующую позицию среди инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и составляют до 60% в структуре оториноларингологической заболеваемости.

На появление воспаления в пазухе влияют:

  • анатомические особенности (гребни, шипы или деформации перегородки носа);
  • снижение защитных механизмов мукоцилиарной системы полости носа и околоносовых пазух в результате слишком частого применения назальных капель;
  • распространенность в окружающей среде вирусов, патогенной микробной флоры, простейших;
  • неблагоприятные экологические и социальные факторы;
  • наличие хронических очагов инфекции;
  • сопутствующие хронические заболевания;
  • недостаточность витаминов и микроэлементов в рационе питания;
  • частые психоэмоциональные стрессы;
  • общее снижение иммунитета.

Этиологическими факторами развития синуситов являются вирусы или смешанная вирусно-бактериальная инфекция. К числу наиболее распространенных относятся вирусы гриппа, парагриппа, энтеро- и аденовирусы. Среди бактериальных возбудителей выявляют стрептококки, стафилококки, гемофильную палочку. Отмечается увеличивающаяся роль грамотрицательных бактерий, а также простейших: микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др.

В результате первичного повреждения вирусным агентом, слизистая оболочка носа и пазух набухает, начинает активно вырабатывать большое количество секрета. Далее из-за уменьшения диаметра выводного отверстия происходит застой слизи в полости синуса. Экссудат раздражает окружающие ткани и приводит к еще большему нарастанию отека. Давление в полости пазухи повышается. Присоединяется бактериальная флора, усугубляя застойные явления и отек.

Процесс ремоделирования или изменения слизистой оболочки пазухи при хроническом синусите создает условия для ослабления защитных механизмов и приводит к еще большей восприимчивости к воздействию различных видов микроорганизмов.

Основными симптомами синусита являются:

  • интоксикационный синдром: лихорадка, головная боль, общая слабость;
  • ощущение тяжести, распирания в проекции пазухи;
  • серозные или гнойные выделения из одной или обеих половин носа;
  • снижение обоняния (гипосмия);
  • слезотечение и чихание.

Выделения могут стекать по задней стенке глотки, вызывая кашель. Возможен отек лица, щеки над пораженной пазухой или глазницы.

Для острого гнойного синусита характерны: быстрое развитие лихорадки, симптомы интоксикации, насморк, гиперемия и отек тканей области глазницы и щеки.

Особенно эффективна фаготерапия при лечении хронических воспалительных состояний на фоне сниженного иммунитета, так как использование бактериофагов стимулирует активацию факторов специфического и неспецифического иммунитета.

Заболевание может быть одно- или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных полостей носа с одной (гемисинусит) или обеих сторон (пансинусит).

По характеру течения различают острый и хронический синусит, по происхождению синуситы могут быть риногенными, одонтогенными, нозокомиальными (внутрибольничными), бактериальными, грибковыми, аллергическими.

Для постановки диагноза специалист проводит осмотр и традиционную или эндоскопическую риноскопию. При этом выявляется гной в общих и средних носовых ходах, отмечаются катаральные изменения: гиперемия и отечность слизистой оболочки.

Отделяемое из пазух и носа отправляется на бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам и фагам. Выделяемая при этом флора в большинстве случаев представлена стафилококками, стрептококками, энтеробактериями, гемофильной палочкой или смешанной флорой.

Также назначается клинический анализ крови, который дает дополнительную информацию о тяжести состояния и характере воспалительного процесса.

Важную роль играет рентгенологическое исследование околоносовых пазух носа. На рентгенограмме визуализируется пристеночный отек слизистой оболочки пазухи, гомогенное затемнение или наличие уровня жидкости в полости синуса при гнойном процессе.

Во время диагностики нужно учитывать, что возможны три варианта течения заболевания:

  • заложенность носа;
  • слизисто-гнойные выделения из носа;
  • субфебрильная температура (37,1–38 °C);
  • головная боль;
  • слабость;
  • гипосмия;
  • утолщение слизистой оболочки пазухи менее 6 мм (на рентгенограмме).
  • заложенность носа;
  • обильные гнойные выделения из полости носа;
  • боль при пальпации в проекции пазухи;
  • утяжеление интоксикационного синдрома с повышением температуры тела до 38 °С;
  • утолщение слизистой оболочки пазухи более 6 мм (на рентгенограмме);
  • тотальное затемнение пазухи или наличие уровня жидкости в одной или обеих пазухах (возможно).

В случае развития резистентности возбудителя инфекции к антибиотикам, активно применяются бактериофаги – это вирусы, избирательно поражающие бактерии.

  • заложенность носа;
  • часто обильные гнойные выделения из полости носа;
  • температура тела выше 38 °С;
  • выраженный интоксикационный синдром (сильные головные боли, общая слабость, апатия);
  • тотальное затемнение или уровень жидкости в полости синуса на рентгенограмме;
  • лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в клиническом анализе крови.

При этом варианте необходимо исключить наличие орбитальных и внутричерепных осложнений.

Стартовая схема антибактериальной терапии синусита у взрослых включает антибиотики широкого спектра действия: Амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Цефуроксим, Азитромицин.

В зависимости от полученных данных культурального метода исследования, ЛОР может оставить или заменить препарат на другой антибиотик, обладающий более выраженной активностью по отношению к обнаруженной флоре. Так, при выявлении энтеробактерий показано назначение цефалоспоринов IV поколения (Цефепим) или респираторных фторхинолонов (Левофлоксацин).

В схему лечения синусита также входят деконгестанты. Что это такое? Деконгестанты – это сосудосуживающие средства для интраназального применения, которые уменьшают отек слизистых оболочек, улучшают носовое дыхание и снижают риск развития осложнений. Среди сосудосуживающих капель в нос у взрослых при синусите и гайморите часто применяют Нафазолин, Санорин, Галазолин, Виброцил.

Немаловажную роль в лечении синусита у взрослых играет местная терапия посредством ингаляций или промывания растворами антисептиков, обладающих противомикробным и противовирусным действием.

При использовании антисептиков во время промывания обеспечивается доставка оптимальной дозы активного компонента непосредственно на слизистую оболочку и в очаг воспаления.

Промывания отличаются простотой и доступностью введения в зону патологических изменений. Их можно проводить в домашних условиях. Антисептические препараты для лечения синусита у взрослых (Хлоргексидин, Мирамистин) обладают следующими свойствами:

  • низкая токсичность;
  • бактерицидное действие с сильным антимикробным и антипаразитарным эффектом;
  • высокая активность;
  • отсутствие повреждающего действия на ткани и процесс регенерации.

Особенно важным является тот факт, что, несмотря на длительный период применения антисептических препаратов, терапия не приводит к появлению аллергических реакций, и наиболее часто встречающиеся возбудители инфекций не приобретают устойчивость к этим средствам.

В случае развития резистентности возбудителя инфекции к антибиотикам, активно применяются бактериофаги – это вирусы, избирательно поражающие бактерии. Это высокоэффективные иммунобиологические препараты антимикробного действия. Их антибактериальный эффект основан на внедрении генома фага в бактериальную клетку с последующим его размножением и разрушением инфицированной клетки.

Особенно эффективна фаготерапия при лечении хронических воспалительных состояний на фоне сниженного иммунитета, так как использование бактериофагов стимулирует активацию факторов специфического и неспецифического иммунитета.

В условиях стационара активно практикуется лечение синуситов путем проведения пункции верхнечелюстной пазухи. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно. Курс лечения в среднем составляет 3–4 пункции. Во время ее проведения также используются антисептические растворы. Одновременно на бактериальную и вирусную патогенную микрофлору воздействует препарат Бетадин. 0,01% раствором Бетадина промывают верхнечелюстную пазуху, затем в полость вводят 10 мл 0,1% раствора препарата.

При лечении хронического синусита используются как консервативные, так и инвазивные методы. Так, при лечении полипозной формы хронического синусита актуальной остается петлевая полипотомия или вскрытие околоносовой пазухи с последующим удалением полипов, эвакуацией патологического содержимого. Альтернативным современным решением является малоинвазивная эндоскопическая операция, сокращающая сроки реабилитации и уменьшающая вероятность послеоперационных осложнений. Также в лечении различных форм хронического синусита используются лазерные технологии.

Критериями эффективности лечения синусита у взрослых являются следующие признаки:

  • значительное уменьшение клинических проявлений;
  • улучшение носового дыхания;
  • купирование головной боли;
  • нормализация температуры тела;
  • снижение гиперемии и отечности слизистой оболочки полости носа при передней риноскопии;
  • постепенная замена гнойного отделяемого из носа на слизистое;
  • уменьшение воспалительных изменений в пазухе по данным рентгенологического исследования околоносовых пазух.

Предрасполагающим фактором в развитии гнойно-септических и внутричерепных осложнений является высокая устойчивость микроорганизмов к наиболее часто используемым в медицинской практике антибактериальным препаратам. Для предотвращения неблагоприятного исхода необходимо строго следовать рекомендациям врача, соблюдать прописанный режим приема антибиотиков.

Стартовая схема антибактериальной терапии синусита у взрослых включает антибиотики широкого спектра действия: Амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Цефуроксим, Азитромицин.

Также возможно осложнение с вовлечением коленного сустава, бактериальным поражением внутренних органов (сердце, почки).

Часто синусит является бактериальным осложнением ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции), как результат активации условно-патогенной флоры на фоне отека слизистой оболочки носа. Поэтому очень важно во время холодов и межсезонья проводить витаминотерапию, при появлении первых признаков простудных заболеваний своевременно начинать противовирусное и симптоматическое лечение, предотвращающее распространение инфекции.

С профилактической целью также рекомендуется:

  • санировать хронические очаги инфекции в организме;
  • повышать иммунитет путем закаливания;
  • вести здоровый образ жизни.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Для лечения синусита у взрослых препараты с этиотропным, сосудосуживающим эффектом назначаются исключительно лечащим врачом на основании полученных результатов диагностики, имеющихся симптомов у пациента. Слизистая оболочка в полости носа вырабатывает секрет, призванный защищать от оседания разных микробов и бактерий. Под воздействием ряда провоцирующих факторов начинает развиваться воспалительный процесс, который нужно устранять на начальном этапе, но нужно выяснить этиологию, причины возникновения, чтобы не допустить осложнений, перехода в хроническую стадию.

Как правило, подавить синусит можно только антибиотиками, но они будут бесполезны, если заболевание вызвано вирусами, на которые препараты совершенно не действуют. При синусите обычно назначаются противовирусные средства, способные приостановить патологический процесс, вызванный как вирусами, так и бактериями, поддержать на должном уровне иммунную систему.

Заболевание на начальном этапе лечится консервативным путем. Основные принципы терапии:

  • подавить негативное воздействие инфекции в носу;
  • устранить отечность;
  • снять воспаление жаропонижающими, противоспалительный препаратами;
  • восстановить дренаж в околоносовых пазухах;
  • нормализовать водный баланс в организме и не допустить обезвоживания;
  • поддержать иммунитет.

Показаны промывания пазух носа антисептиками, травяными настоями, чтобы прочистить носовые ходы от скопившейся слизи, вымыть патогенную микрофлору, поселившуюся в носу.

Разработкой лечебного курса занимается отоларинголог. Легкая и средняя форма синусита амбулаторно лечится в домашних условиях. В тяжелых случаях показано стационарное лечение.

Лечение при синусите — комплексное, главное, подавить возбудителей, приведших к воспалению околоносовых пазух. При вирусном характере болезни применяются:

  • противоспалительные таблетки (Назол, Эреспал), для местного применения и восстановления слизистой капли (Пиносол, Колларгол, Протаргол);
  • сосудосуживающие спреи, капли, назальные фумигаторы (Санорин, Нафтизин), но нельзя применять длительно во избежание пересыхания слизистой;
  • сульфаниламиды (Бисептол, Сульфадиметоксин, Синупрет) — таблетки для быстрого устранения признаков воспаления, но применять их длительно нельзя, несмотря на отпуск в аптеках без рецепта, эффективность будет заметна уже через 4 дня;
  • противовирусные препараты (Арбидол, Изопринонозин, Неовир);
  • антимикотики (Миконазол);
  • противоотечные средства для снятия отечности;
  • антигистаминные таблетки (Супрастин, Тавегил), если болезнь вызвана аллергией.
Читайте также:  Хронический гнойный синусит код мкб 10

Если причина — бактерии, то не обойтись приема антибиотиков, но после предварительного проведения исследования для выявления степени чувствительности бактерий к вводимым препаратам для лечения синусита:

  • цефалоспорины (Кефзол, Цефоруксин);
  • пенициллины полусинтетические (Ампициллин, Амоксициллин, Ампиокс);
  • фторхинолоны (Спарфлоксацин, Левофлоксацин).

Выбор антибиотиков с лечебным курсом до 14 дней должен иметь целенаправленное действие. Большиинство из них могут привести к побочным проявлением, к тому же обычно назначаются с курсом приема через каждых 3-4 часа, поскольку некоторые быстро выводятся из организма.

Широким спектром воздействия на многие виды бактерий считаются цефалоспорины, а более безопасны при лечении синусита у взрослых препараты — это макролиды, которые и могут быть назначены детям и женщинам в период беременности (кормления грудью) с курсом лечения не более 3 дней.

В тяжелых случаях назначаются:

  • тетрациклины — наружно с целью обработки полости носа;
  • аминогликозиды — требуют осторожного применения, могут повлиять на функциях почек, печени, слухового нерва.

Препараты назначаются небольшими курсами (не более 5-6 дней). Взрослым при остром течении показано лекарство от синусита с широким спектром воздействия: Азитромицин, Амоксациллин, Ципрофлоксацин. Дополнительно капли для высвобождения пазух носа от слизи: алоэ, прополис, элеутерококк, эхинацея.

Если часто использовать антибиотики, то может развиться дисбактериоз, поэтому нужно принимать дополнительно пробиотики, как при синусите лекарство, способные поддержать микрофлору в кишечнике и функции печени в острой фазе.

Синусит становится хроническим, если воспалительный процесс протекает долго, а своевременное лечение на начальном этапе не проводилось или стало безуспешным. Такие осложнения, как менингит и энцефалит, могут быстро развиться даже в случае малейшего переохлаждения организма, когда в межсезонье сразу появляется заложенность и вытекание обильной слизи из полости носа.

При хроническом синусите клиническая картина обычно смазана. Симптомы то периодически проявляются, то на какой-то период исчезают совсем. Лечение нужно проводить лишь в моменты обострений:

  • антибиотики;
  • противовирусные средства при вирусном синусите (Неовир, Арбидол);
  • противогрибковые таблетки при поражении слизистой носа грибком (Нистатин, Миконазол, Кетоконазол);
  • антигистамины при аллергическом синусите (Тавегил, Супрастин, Кетопрофен);
  • сосудосуживающие капли;
  • поливитамины, минеральные комплексы (обязательно цинк в составе);
  • местные препараты (Изофра, Протаргол).

В некоторых случаях прописывают гормональные лекарства при синусите (Гидрокортизон, Преднизолон), но по указанию лечащего врача.

После того, как симптомы пойдут на спад, можно пройти курс физиотерапии, ультрафонофореза, УВЧ. Дополнительно эффективны прогревания, ингаляции, настои из целебных трав.

Возможно проведение операции, когда медикаменты уже бессильны, а накопленный гнойный инфильтрат в клиновидных пазухах носа распространился на мозговые оболочки и несет угрозу развитию менингита.

Сегодня, благодаря новейшим технологиям, операции для избавления от синусита проходят быстро и без боли. Даже если воспалительный процесс принял затяжной характер, то достаточно одного прокола специальной иглой (Куликовского) в медиальную стенку полости носа и введения дренажной трубки, чтобы вывести скопившееся гнойное содержимое, ввести антисептики для промывания (Фурацилин, Хлорафиллипт).

Пункция назначается пациентам при воспалении верхнечелюстных пазух носа. Перед проведением возможно сначала введение сосудосуживающих (при кровотечении из капилляров) и обезболивающих средств. Если появились полипы в носу, то они сначала удаляются специальными петлями. Прокол делается непосредственно сбоку крыльев носа, дабы не разрушить ситовидную пластинку, находящуюся ближе к середине. Требуется вскрыть и очистить от скоплений гноя только пораженные ячейки решетчатого лабиринта. Манипуляции требуют осторожного проведения.

Если совместно с синуситом наблюдаются признаки гайморита, то сначала устанавливается дренаж в решетчатую кость, затем удаляется инфильтрат сразу из обеих пазух носа.

Облегчить состояние пациента помогают аппаратные методики:

  • гайморотомия;
  • балонная синусопластика;
  • фронтотомия;
  • лазерная деструкция при расселении полипов в носу;
  • синус — эвакуация для промывания путем установки двух специальных катетеров для вливания антисептиков и отсасывания патологического секрета.

Только с разрешения ЛОР-врача применимы рецепты, паровые ингаляции, промывания полости носа дезинфицирующими составами. Как правило, народное лечение помогает на начальном этапе развития синусита, или когда уже воспалительный процесс пойдет на спад. Для промывания применим солевой раствор, для паровых ингаляций — отвары и настои из трав (ромашка, мята, эвкалипт).

Безопасные и эффективные народные средства от синусита — это компрессы, они помогают устранить заложенность носа и нормализовать отток слизистого секрета в пазухах:

  1. Редька. Выжать сок, смешать с соком корнеплодов и растительным маслом. Смачивать ткань, прикладывать ко лбу и крыльям носа.
  2. Мед с мукой. Сформировать лепешку в виде пластины, прикладывать к пазухам носа на 40 минут, 2 раза в день.
  3. Яйцо. Сварить вкрутую, завернуть в ткань и прикладывать в виде примочки желательно перед сном, чтобы лечь в постель и как следует прогреться.
  4. Еловая смола, лук. Растопить на водяной бане смолу (200 г), натереть, добавить луковицу, смешать с растительным маслом. Полученной пастой смачивать ткань, прикладывать в виде аппликации к крыльям носа.
  5. Чеснок. Истолочь 2-3 зубчика, добавить в кипящую воду, накрыть голову полотенцем и вдыхать пары. Аналогично можно проделать, используя картофель или кожуру от него.
  6. Лавровый лист. Взять горсть, залить водой, довести до кипения и вдыхать ароматные пары (сидя над емкостью), что поспособствует разжижению мокроты и быстрому выведению накопленной слизи.
  7. Йод. В теплую воду добавить спиртовой раствор йода (2-3 капли) и марганцовку (несколько кристаллов), перемешать. Наполнять спринцовку, вливать в каждую ноздрю, до 5-6 раз в день.

Синусит — сложное заболевание и может привести к осложнениям (энцефалит, менингит, тромбоз синусов, флегмона или расплавление костных структур под влиянием гноя). Обычно предшественником является ринит, приведшей к заложенности и формированию полипов. Осложнения такие, как неврит зрительного нерва, тромбофлебит, абсцесс мозга, остеомиелит становятся опасными и несут угрозу не только здоровью, но и жизни.

источник

В системе обеспечения жизнедеятельности человека огромная роль отводится функциям системы внешнего дыхания. Но к сожалению, она очень часто подвержена воздействию различных патологических факторов – бактериального, либо вирусного характера.

Инфекционное влияние способствует развитию в ее отделах различных воспалительных процессов, один из которых – синусит.

Данное название отображает патологии, вызывающие воспалительные реакции в слизистом или подслизистом слое одной из четырех пар полостей, или сразу в нескольких – гайморовых и лобных, ячейках решетчатого лабиринта и клиновидной кости.

В медицине такие полости и ячейки называют синусом (около носовая пазуха) или параназальной полостью. Трудно переоценить роль синусов в системе внешнего дыхания человека, обусловленную:

  • Подогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха;
  • Очищением воздуха от микробов, посредством увеличения рецепторной площади полостей, вызывая соприкосновение слизистого слоя и потока вдыхаемого воздуха, попутно очищая его;
  • Защитой от травм, амортизируя и смягчая удар;
  • Ограждением глазных орбит, нервных отростков и сети сосудов от температурного перепада;
  • Улучшением обонятельной и резонаторной функции, формирующей индивидуальные особенности голоса (тембр, громкость и т. д).

Быстрый переход по странице

Любой из воспалительных процессов имеет свое название, в соответствии с локализацией параназальной полости.

  1. Реакции воспаления в слизистом покрове гайморовых синусов (пазухах) называют гайморитом.
  2. Развитие воспалительных патологий в лобных пазухах – фронтитом.
  3. Признаки этмоидита характеризуются реакциями воспаления в ячейках решетчатой кости (лабиринта).
  4. А патологичии в клиновидных полостях называют стеноидитом.

Все эти параназальные полости отвечают за свободную циркуляцию воздуха и беспрепятственное прохождение слизи в носовую полость.

Когда эти процессы нарушаются в результате какого-либо воздействия, вызывающего воспалительные реакции в слизистом покрытии – это синусит. Заболевание характеризуется острой и хронической клиникой.

Способно проявляется поражением верхнечелюстных параназальных ячеек, левосторонней, правосторонней, либо обширной двусторонней патологией. Имеет множество видов развития, соответствующих признакам тканевых нарушений:

  • Вид катаральных воспалений носит название по типу выделений экссудата – серозного, слизистого, либо гнойного синусита.
  • Разрастающийся (пролиферативный) – может быть полипозным гипертрофическим или гипертрофическим, вследствие патологического разрастания слизистых стенок параназальной полости.

Причины развития острого синусита обусловлены воздействием любых инфекционных вирусных агентов. Иногда, его вызывает усиленное размножение гриппозных вирионов, стрептококковых микроорганизмов или грибковые возбудители. Затяжному хроническому синуситу способствуют:

  • Всевозможные реакции аллергического характера;
  • Хронические рецидивирующие патологии в дыхательных путях (бронхиальная астма);
  • Несостоятельность функций иммунитета;
  • Климатические условия (сырость и холод);
  • Вредные условия внешней среды и многое другое.

Запустить процесс хронического течения синусита пазух носа могут: негативная реакция на определенное медикаментозное лечение, обычную пыль, пыльца при цветении или различные виды плесени.

По сравнению с детьми, взрослые подвержены данной патологии гораздо чаще. Это объясняется анатомическим строением черепа взрослых, обусловленного гораздо большими размерами синусов и удлиненным путем выделения экссудата их параназальных верхнечелюстных ячеек. Поэтому болезнь часто классифицируется согласно критериям возраста.

Для многих форм синусита свойственна общая симптоматика, присущая многим остро текущим инфекциям, проявляющихся:

  1. Фебрильными показателями температуры;
  2. Лихорадкой;
  3. Болезненным ощущением (недомогание);
  4. Признаками мигрени.

Характер симптоматики проявляется в соответствии форм клинического течения – признаками острого, либо хронического синусита.

Первые упоминания о патологиях в параназальных синусах были обнаружены в средневековых манускриптах. Острое течение болезни первым описал английский врач и анатом Натаниел Гаймор, еще в 16 веке. Именно с его именем связано название пары верхнечелюстных ячеек.

Острая форма синусита проявляется общими признаками обычной воспалительной патологии – подъемом температурных показателей, плохим самочувствием, признаками слабости и апатией к еде.

Но решающий фактор в идентификации болезни, это проявление местных признаков, обусловленных:

  • болезненностью в зоне параназальных полостей, усиливающейся ближе к ночи;
  • внутренним распиранием соответствующей полости;
  • гиперемией лица со стороны поражения;
  • припухлостью в этой проекции;
  • выделениями гнойного экссудата или с примесями крови;
  • длительным насморком (более полутора недель);
  • нестерпимой мигренью;
  • нарушением функций обоняния (при обширном воспалении).

Характерны при синусите болезненные проявления, отображающие разные этапы болезни. Они выражены согласно процессам наполнения синусов различным экссудатом.

Болезненный синдром вызывает нарушения в свободном его оттоке, которые могут спровоцировать отечность слизистого покрова, либо закупорка оттоков какими-либо новообразованиями, что вызывает внутриполостное давление.

Постепенное заполнение параназальных полостей вызывает ощущения распирания и давления в определенной лицевой зоне, к вечеру болезненность нарастает, до утра она становиться невыносимой. Давление провоцирует обильный выход из полости носа гнойного или слизистого экссудата.

Его спад приносит ощутимое облегчение – снижает показатели температуры и болевой синдром. Выход выделений прекращается и происходит нарастание новой симптоматики. Такой болевой синдром в медицине называют – периодическим.

При развитии патологии, могут быть и постоянные боли, обусловленные внутриполостном давлении жидкости на отростки нервных волокон синуса, вызывая интоксикацию их миелиновой оболочки. При этом, боль различной выраженности отмечается даже после выхода экссудата.

Следует помнить, что при обнаружении у детей и у взрослых симптомов синусита, лечение должно быть полным, проходить до окончательного излечения, ведь частые рецидивы болезни, способны спровоцировать хроническое течение болезни и более болезненную симптоматику.

Читайте также:  Чем лечить синусит и бронхите

Хроническая патология характеризуется длительной воспалительной реакцией в параназальных синусах носа. Является последствием многократного повтора острых форм синуситов. Иногда на первый план выходит причина неполного излечения этих форм болезни, провоцируя формирование:

  • выделением гнойного экссудата, усиливающегося при наклонах головы;
  • постоянной болезненности в зоне виска и области глазных орбит;
  • совокупности болей в синусовых полостях и зубах;
  • давления в плоскости гайморовых ячеек;
  • зловонных «амбре» из полости носа;
  • затрудненного носового дыхания;
  • ухудшения обонятельных функций;
  • процессов гиперемии и отеков в зоне орбит;
  • реакций воспаления в тканях «носогубного треугольника»;
  • повышения температуры, при обостренных процессах.

Проявление болезни, во многих случаях, начинается с воспалительного поражения верхнечелюстных гайморовых синусов. И лишь впоследствии, воспалительная реакция охватывает полости в лобной и клиновидной зоне черепа.

Так как все пазухи соединены каналами, то распространение процессов воспаления – дело времени.

Разница между патологиями обусловлена развитием патологических процессов. При гайморите, этот процесс охватывает только одну пару синусов – гайморовых, а при синусите, патология обусловлена обширным процессом, способным поражать несколько параназальных зон или одновременно все.

Выявить заболевание у детей иногда довольно сложно, из-за нечеткой клинической картины, признаки которой могут маскироваться под другие патологии, без сопутствующих признаков синусита (грипп или бронхит).

При этом, воспалительная реакция способна очень быстро распространяться, поражая все синусы носа. Воспаление в верхнечелюстных пазухах часто сочетаются с реакциями воспаления в решетчатых пазухах.

  • субфебрильной лихорадкой;
  • интоксикационными признаками, проявляющимися слабостью и вялостью, болезненным состоянием и потерей аппетита;
  • слизистым, гнойно-слизистым или с включением крови экссудатом из одной половины носа;
  • ощущением давления в поражённых зонах;
  • приступообразными мигренями;
  • болезненностью в щеках и отечностью нижних век;
  • слезотечением и болью, при легком надавливании в гайморовой зоне;
  • затрудненным дыханием одной ноздри или полным его отсутствии, при двустороннем воспалении;
  • отитом, в качестве фоновой патологии, часто развивающегося у маленьких детей.

У детей, симптомы синусита очень часто способствуют выявлению гнойных процессов в синусах, но лечебная терапия должна проводится квалифицированным специалистом – ЛОР, педиатром, офтальмологом или невропатологом.

Курс необходимого лечения синусита у взрослых и детей может назначать только врач, после осмотра пациента, данных рентгена или КТ, проведения риноскопии или диагностической пункции со слизистой оболочки пазух.

Лечебные методики очень разнообразны, включают медикаментозную терапию, процедуры физиотерапии и хирургическое вмешательство. Принцип лечения базируется на восстановлении дренажных функций синусов и устранении причин болезненной симптоматики.

Для лечения синуситов острого и хронического течения, сегодня существует огромное количество медикаментозных препаратов и антибиотиков – местного применения и общего.

  1. Назначают препараты сосудосуживающего свойства, обеспечивающие восстановление дыхательных функций, улучшающие дренаж и снимающие отечность – препараты группы «Нафазолинов», «Ксилометазолинов» и «Оксиметазолинов» (капли), имеющих множество разнообразных торговых названий. Принимаются 3/день не более недели.
    При остром течении гайморита применяются внутренние формы препаратов «Псевдоэфедрина» и «Фенилэфрина» двухнедельным курсом.
  2. Орошение носовой полости. Проводится для увлажнения слизистых оболочек и параназальных ячеек, уменьшения отеков, улучшения дренажа и разжижения экссудата морской водой «Аква-Марис», растворами «Долфина», «Хьюмера», либо «Физиомера».
  3. При гнойном остром процессе – растворы «Диаксидина», «Мирамистина» или «Хлоргексидина».
  4. Препараты симптоматического лечения. – препараты секретолитического и противовоспалительного свойства «Синупред», «Синуфорте» и «Циннабсин».
    Препараты стероидных гормонов – «Беконазе», «Насобека» «Мометазана».
  5. Антибиотики. В острой фазе болезни и при обострении хронической формы, лечение синусита антибиотиками проводят по системе комбинаций препаратов – сочетание «Цефотаксима», «Цефтриаксона», «Цефепима» или «Цефпирома» с «Гентамицином» и «Амикацином».

В качестве основного лечения применяют различные методики очищения и дренирования параназальных полостей от слизи методами:

  • ЯМИК катетеризации;
  • балонной синусопластики;
  • санации инфекционных очагов;
  • пункций и виброакустической терапии;
  • «Кукушечного» промывания.

На этапах ремиссии и выздоровления, а также при лечении синусита хронического течения подключают методики физиотерапии включающие: лазерную терапию, СВЧ и УВЧ, лечение электрофорезом, герудотерапией и массажем.

Лечение синусита в домашних условиях является лишь вспомогательным методом к основному терапевтическому лечению и возможно только, при вирусных формах заболевания. Должно проводиться после осмотра и рекомендаций врача.

  • лекарственное промывание носовых ходов;
  • лечебный массаж и гимнастика дыхания;
  • нибулайзерные лекарственные и гомеопатические ингаляции;
  • витаминотерапия и белковое питание.

Гнойные процессы дома вылечить не реально. Можно лишь упустить время и дождаться развития различных осложнений.

При стремительном течении острых форм синусита или вялом прогрессировании его хронического вида, в воспалительный процесс вовлекаются другие структуры внутричерепных органов. При скоплении большого количества гноя и прогрессирования бактериальных инфекций, могут развиваться процессы формирования флегмон и абсцессов в глазной структуре, вызывая частичные нарушения в зрительных функциях или полное их поражение.

Очень часто, запущенная патология вызывает образование острого венозного тромбоза, провоцирующего стремительное распространение инфекции и развитие сепсисов. Вследствие синуситов могут развиваться патологии в легочной системе, костной лицевой структуре, формирование костных патологических процессов и остеомиелита.

При запущенных воспалительных процессах в параназальных полостях, на фоне центрального и спинального эпидурального абсцесса, очень часто проявляются признаки менингита.

  • Исход любого заболевания всегда зависит от своевременности его лечения.

источник

Воспаление придаточных пазух носа значительно ухудшает качество жизни больного. Обращаться за медицинской помощью нужно при первых симптомах. Препараты для лечения синусита у взрослых должен назначать врач. Выбор средств и длительность терапии зависит от клинической картины болезни.

Медикаментозная терапия является основной для избавления от этой болезни. Ее главная цель – снятие отечности для оттока слизистых выделений и уменьшение воспалительного процесса. Какие средства подойдут для лечения?

При синусите применяют такие лекарства у взрослых:

  • сосудосуживающие средства;
  • антибиотики;
  • гомеопатические препараты;
  • муколитики;
  • антигистаминные средства;
  • противовирусные препараты.

Антигистаминные лекарства от синусита незаменимы, если насморк имеет аллергическое происхождение. Для укрепления иммунитета стоит пропить витаминно-минеральные комплексы.

Противовирусным действием обладают таблетки «Ингавирин», их следует принимать для лечения и профилактики ОРВИ, а также при вирусных заболеваниях органов дыхательной системы.

Гомеопатия подходит для лечения катаральных форм воспаления пазух. Курс лечения продолжительный. Эти препараты стоит также выбирать при хроническом синусите. Они не являются основой лечения, а выступают в качестве вспомогательной терапии при употреблении антибиотиков.

Среди гомеопатических средств можно выделить «Синупрет». Он обладает секретолическим, противовоспалительным, противовирусным и иммуностимулирующим действием.

Примечание. Гомеопатические средства можно применять лишь в том случае, если в пазухах нет гнойного содержимого, иначе высока вероятность развития осложнений.

Антибиотики при синусите у взрослых врач приписывает лишь в том случае, если причиной возникновения болезни стали бактерии или заболевание перешло в гнойную форму. Организм самостоятельно без антибактериальных средств не в состоянии победить болезнетворные микроорганизмы.

Антибиотики подходят для лечения острого и хронического синусита с присоединением бактериальной инфекции.

Какой антибиотик следует применять? При синусите подойдут препараты в виде спрея, таблеток или раствора для инъекций, хотя лучшие средства – лекарства для приема внутрь.

Для лечения синусита у взрослых подойдут препараты антибиотики защищенные пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Чтобы подобрать эффективный препарат, необходимо сдать бак-посев. Это обследование позволяет определить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам.

Примечание. Макролиды и цефалоспорины назначают в том случае, если терапия пенициллинами оказалась не эффективной.

Антибактериальные препараты в таблице.

Таблетки
Пенициллины:
«Амоксиклав»
«Амоксициллин»
«Флемоксин солютаб»
Цефалоспорины и макролиды:
«Азитромицин»
«Сумамед»
«Супракс» (таблетки эффективны при гнойном синусите)
Капли в нос с антибиотиком при синусите
«Биопарокс»
«Изофра»
«Полидекса»
Антибактериальные растворы для инъекций
«Цефазолин»
«Цефотаксим»
«Цефтриаксон» (эффективен, если другие средства не помогают)

При стрептококковом синусите эффективны антибиотики «Амоксициллин» и «Азитромицин». Курс антибактериального лечения длится 8-10 дней, при хронической форме болезни – не менее 3 недель.

Инструкцию для лечения синусита каплями всегда озвучивает врач при назначении терапии пациенту. Ознакомиться с основными средствами можно в таблице.

Препарат Действие
Чтобы снять отечность, необходимо применять сосудосуживающие капли. Эффективны «Називин» и «Назоспрей».

Сосудосуживающие препараты в виде капель для лечения синусите не стоит применять больше 7 дней, иначе может развиться медикаментозный ринит.

Антисептический эффект производит «Мирамистин».
Противовоспалительным действием обладают капли от синусита «Африн», «Ринолюкс» или «Синупрет».
Для увлажнения слизистой, снятия отечности и раздражения стоит воспользоваться «Аквамарисом» и «Аквалором».
В качестве вспомогательной терапии острого и хронического синусита, а также при аллергическом происхождении болезни нужно применять гормональные капли – «Назонекс».

Этот препарат оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие.

В отзывах о «Назонексе» для лечения синусита говорят о его эффективности. Спрей не вызывает побочных эффектов, но его нужно применять только по схеме, которую назначит врач.

При лечении синусита важно придерживаться указаний отоларинголога. Только врач сможет подобрать подходящий препарат. Эффективная терапия – это залог быстрого выздоровления и отсутствия осложнений.

Иммуномодулирующим действием обладают капли «Деринат». Средство не убивает все бактерии в пазухах, как это делают антибиотики. Оно помогает организму справиться с болезнетворными микроорганизмами.

Более подробно о спреи «Деринат» в видео к этой статье

Мощное противовоспалительное действие оказывает «Эреспал». Препарат выпускают в форме таблеток и сиропа. В отзывах об «Эреспале» при синусите говорится, что он уменьшает отечность слизистой, снижает воспалительный процесс в пазухах и уменьшает количество вредоносных микроорганизмов.

Для лечения бактериальной инфекции подходят бактериофаги. Это вирусы, которые убивают болезнетворные микроорганизмы. В отзывах о «Пиобактериофаге» при синуситах говорят, что средство эффективно уменьшает воспалительный процесс.

При использовании этого препарата стоит учесть, что он воздействует только на некоторые виды бактерий. Он эффективен в борьбе со штаммами стрептококков, протея, стафилококков, энтерококков, окситока, синегнойной палочки, клебсиел пневмонии и кишечной палочки.

Рынок препаратов для лечения синусита широк и разнообразен. И в Интернет ресурсах можно найти множество отзывов. Однако, в поисках лучшего средства следует помнить, что лекарства от синусита могут быть назначены только ЛОР-специалистом и именно к его рекомендациям следует прислушиваться в первую очередь.

источник

Синусит – это полиэтиологичное заболевание, но его симптомы и лечение зависят от вида возбудителя (бактерии, грибы, вирусы, химические раздражители). Патогенетическое течение определяется видом поражения.

Воспаление затрагивает эпителий, слизистую оболочку одной или нескольких придаточных пазух. Переход процесса на окружающие ткани приводит к повреждению пищевода, оболочек головного мозга, глоточных миндалин.

Синусы – это околоносовые полости, которые содержат воздух, поступающий в них через небольшие отверстия (соустья 1-3 мм), расположенные в носовой полости. При отечности, воспалительном процессе эти поры закрываются. Состояние нарушает отток воспалительной жидкости из синусов, что создает возможности для формирования гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита.

Читайте также:  Что такое вязкий секрет при синусите

Клиническая картина протекает по типу, основанному на характере поражения эпителия. По характеру расположения воспалительного процесса выделяют 4 вида заболевания:

  1. Сфеноидит – поражение клиновидной пазухи;
  2. Этмоидит – воспаление решетчатого лабиринта;
  3. Фронтит – воспалительные изменения лобной пазухи;
  4. Гайморит – изменения верхнечелюстных синусов.

По частоте на первом месте у детей поражение верхнечелюстных пазух, затем по частоте – решетчатые ячейки. Лобные синусы поражаются позже. Редкие поражения клиновидной пазухи обусловлены особенностями анатомической локализации.

Статистика утверждает, что около 10% населения планеты страдает ежегодно синуситом на фоне простуды, переохлаждения в осенне-зимний период. Частота болезни – 0,2% у взрослых. У детей вероятность патологии – 0,5%.

Европейские исследования подтвердили ведущую роль палочки Пфайфера, как основного этиологического фактора воспаления придаточных пазух носа.

Частота встречаемости других возбудителей:

  1. Гемофильная палочка;
  2. Пневмококк;
  3. Стрептококк;
  4. Моракселла катаралис;
  5. Стафилококк золотистый;
  6. Вирусы, анаэробы, грибы.

Воздействия возбудителя недостаточно для развития патологического процесса. Патология формируется на фоне других изменений носоглотки:

  1. Искривление носовой перегородки;
  2. Деформация структур носа;
  3. Оперативное вмешательство;
  4. Гипертрофия эпителия;
  5. Хроническое воспаление слизистой оболочки носа;
  6. Интубация трахеи;
  7. Назогастральное зондирование;
  8. Носовая тампонада;
  9. Полипы;
  10. Аллергический ринит;
  11. Аденоиды;
  12. Воспаление гайморовых пазух;
  13. Микозная инфекция;
  14. Длительный прием антибиотиков;
  15. Работа на вредных производствах;
  16. Гипотиреоз;
  17. Сахарный диабет;
  18. Синдром Картагенера;
  19. Иммунодефицит;
  20. Аллергический диатез.

При скоплении слизи в полости синусов не всегда развиваются симптомы заболевания. Если соустья открыты, создается возможность для истечения жидкости в носовую полость. Слизистые железы активно продуцируют слизь, которая при нарушении дренажа быстро скапливается внутри полости. Постепенно синусы очищаются, что создает условия для присоединения бактерий.

Квалифицированный ЛОР-врач по характеру выделений определит морфологическую форму нозологии. Катаральные выделения возникают при поверхностном воспалении носоглотки. На начальной стадии заболевания прослеживается серозный экссудат. Постепенно при развитии болезни происходит трансформация выделений в слизисто-гнойные. Экссудат при микроскопическом обследовании содержит большое количество слизи и гноя. Отечность сопровождается нарушением проницаемости капилляров, поэтому воспаление постепенно нарастает.

Патогенетически при патологии наблюдается стойкое изменение мембраны околоносовых пазух. На месте воспалительных очагов постепенно развивается фиброзная ткань, которая приводит к необратимой гибели эпителия. Чем длительнее протекает патологический процесс, тем серьезнее симптомы синусита.

Воспаление придаточных пазух носа по локализации процесса разделяется на категории:

  1. Верхнечелюстные синусы – гайморит;
  2. Лобные – фронтит;
  3. Решетчатая кость – этмоидит;
  4. Клиновидная полость – сфеноидит.

По степени тяжести существует следующая градация:

  1. Вирусный;
  2. Грибковый;
  3. Бактериальный;
  4. Медикаментозный;
  5. Септический;
  6. Асептический;
  7. Аллергический;
  8. Смешанный.

По характеру воспалительного процесса:

  1. Экссудативный (гнойный, серозный, катаральный);
  2. Продуктивный (полипозный, кистозный, гиперпластический);
  3. Альтернативный (атрофический, некротический, холеастомный);
  4. Смешанный.
  1. Односторонний (правосторонний, левосторонний);
  2. Двухсторонний;
  3. Полисинусит – воспаление всех полостей;
  4. Гемисинусит – поражение пазух с одной стороны.

У взрослых симптомы синусита зависят от формы, вида, распространенности болезни.

Для диагностики воспаления околоносовых пазух следует выявлять следующие признаки:

  1. Повышение температуры (свыше 38 градусов) при острой форме. Хроническое течение сопровождается субфебрилитетом или нормальной реакцией;
  2. Выделения из носа;
  3. Потеря аппетита;
  4. Затруднение дыхания;
  5. Потеря обоняния;
  6. Насморк;
  7. Чихание;
  8. Сухость эпителиальной оболочки.

Кроме общих признаков человека беспокоят боли пораженной пазухи с иррадиацией в половину лица, лоб, височную область.

При пальцевом ощупывании пораженной области прослеживается болевой синдром в проекции пораженной полости.

Симптомы двухстороннего верхнечелюстного синусита специфичны. На начальном этапе из носа прослеживаются жидкие серозные выделения. Постепенно они становятся мутными и вязкими. При запущенном процессе мокрота становится гнойной, так как содержит большое число бактерий.

Симптомы хронического гайморита сглажены. Периоды обострения чередуются с ремиссией. Человека беспокоят распирающие или давящие боли головы. Постепенно нарушается отток из гайморовых синусов. Пациенты жалуются на болезненность позади глаз. Если человек принимает лежачее положение, болевой синдром уменьшается.

Большую опасность для здоровья представляет не столько синусит, сколько осложнения патологии:

  1. Менингит – воспалительный процесс мозговых оболочек;
  2. Остеомиелит – воспалении кости;
  3. Эпидуральный абсцесс мозга;
  4. Периостит глазницы;
  5. Арахноидит субдуральный;
  6. Тромбофлебит;
  7. Тромбоз кавернозного синуса;
  8. Зрительный неврит.

Не сложно диагностировать воспаление околоносовых пазух. Все клинические и лабораторные методы указывают на особенности патологии. Для выявления дополнительных тонкостей заболевания применяются клинико-инструментальные методы:

  1. Рентгенография придаточных пазух в 2 проекциях;
  2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  3. УЗИ синусов;
  4. Трансиллюминация;
  5. Лечебно-диагностическая пункция.

Дифференциальную диагностику нужно проводить со следующими болезнями:

  1. Инородные тела в носовой полости;
  2. Опухоли;
  3. Невралгия тройничного нерва;
  4. Гранулематоз Вегенера;
  5. Аллергический ринит.

Редкие симптомы хронической формы появляются у взрослых на фоне сниженного иммунитета. У людей со СПИДом синусит провоцируется грибковой флорой, которая активируется при падении местной защиты. При кандидозном поражении прослеживается белый налет ротовой полости.

Лечение синусита у взрослых консервативное, но препараты нужно подбирать оптимально с учетом вида возбудителя. Только гнойные формы следует лечить хирургическим путем, чтоб не допустить заражения крови (сепсис), расплавления костей черепа при прогрессировании фронтита.

Основные принципы терапии воспаления придаточных пазух:

  1. Иррадикация возбудителя;
  2. Устранение провоцирующих факторов;
  3. Нормализация прохождения воздуха через носовую полость;
  4. Купирование симптомов;
  5. Восстановление дренажной функции;
  6. Недопущение хронизации патологического процесса.

При тяжелом течении болезни лечение у взрослых проводится в отоларингологическом отделении. В стационаре применяются антибиотики при синусите с учетом вида возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс.

Этиотропная терапия при бактериальном инфицировании на начальных этапах проводится антибиотиками широкого спектра действия. Лучше использовать препараты направлено после проведения теста на антибиотикочувствительность микроорганизма.

Распространенные антибактериальные лекарства при синусите:

  1. Полусинтетические пенициллины (ампиокс, амоксициллин, ампициллин);
  2. Макролиды (рокситромицин);
  3. Препараты цефалоспоринового ряда (цефтибутен, цефуроксим, кефзол);
  4. Фторхинолоны (левофлокс).

При большинстве форм лекарства применяются перорально. Внутримышечные инъекции назначаются при тяжелых стадиях воспаления околоносовых пазух.

Антибиотики на вирусы не действуют. При наличии данных возбудителей следует укреплять иммунитет. Лечить вирусный синусит нужно следующими средствами:

Грибковые формы лечатся антимикотиками:

При аллергической форме применяются антигистаминные препараты – кетопрофен, супрастин, тавегил.

При смешанных формах проводится комплексное лечение:

  1. Противовоспалительные средства – эреспал;
  2. Антибиотики группы сульфаниламидов – сульфадиметоксин, бисептол;
  3. Глюкокортикоиды – дексаметазон, преднизолон;
  4. Сосудосуживающие препараты – нафтизин, санорин.

После стихания острой формы патологии для предотвращения хронизации процесса рекомендуется физиолечение – СВЧ, УВЧ, ингаляции, прогревание, ультрафонофорез.

Для лечения среднетяжелой и тяжелой форм воспаления придаточных пазух применяется метод синус-эвакуации. Процедура предполагает промывание воспаленных полостей с применением специального синус-катетера. Оборудование состоит из двух баллонов и аналогичного количества трубочек.

Антисептический препарат вводится внутрь воспаленной полости через одну трубку. Промывание осуществляется через другую. Катетер после установки сохраняется в полости пазух на несколько дней до полного исчезновения воспалительного экссудата внутри полости.

При неэффективности вышеописанных процедур проводится хирургическое лечение. Виды операций при синусите:

  1. Радиальное иссечение по Киллиану;
  2. Лазерная деструкция полипов;
  3. Вмешательство Кальювель-Люка;
  4. Операция Дликера-Иванова;
  5. Фронтотомия;
  6. Балонная синопластика.

Лечить синусит сложно, проще его не допускать. Выполняя профилактические мероприятия при простуде, насморке, ОРЗ, удается предотвратить воспаление околоносовых синусов.

Заболевания зубов следует лечить сразу после возникновения, чтобы позволить не допустить размножение патогенных бактерий в ротовой полости.

Болезнь возникает при атрезии носовой полости, искривлении носовой перегородки, полипах в носу. Такие патологические изменения нужно устранять оперативно. Затруднение прохождения воздуха через носовую полость создает предпосылки для размножения бактерий.

Избегайте переохлаждений, нарушающих кровоснабжение носоглотки, придаточных пазух.

Хирургическое лечение синусита проводится при альтеративных, пролиферативных, смешанных формах воспаления придаточных пазух носа. Иногда оперативные манипуляции показаны при недостаточной эффективности консервативной терапии экссудативных процессов. Современное оборудование позволяет проводить реконструктивные операции безболезненно за короткие промежутки времени.

Воспалительный процесс клиновидных пазух опасен переходом инфильтрата на мозговые оболочки с возникновением менингита. Образование тромбов повышает вероятность эмболии кавернозного синуса. Гнойный требует хирургии.

Процедура хирургического очищения ячеек решетчатого лабиринта:

  • Местная анестезия с использованием 5% раствора кокаина, 2% дикаина, 10% лидокаина;
  • Предварительная премедикация внутримышечно – тавегил, 0,1% атропин , 2% промедол;
  • Пациент размещается в кресле в полусидящем положении. Хирург вначале осуществляет петлей удаление носовых полипов. Доступ к решетчатому лабиринту осуществляется через средний носовой ход. Для проникновения в зону решетчатой кости расширяется средняя носовая раковина. После этого осуществляется вскрытие пораженных ячеек решетчатой кости. При воспалении задних ячеек вскрывается весь лабиринт до клиновидной пазухи;
  • Процедура проводится с соблюдением осторожности. Проникновение инструментом через лямина криброза решетчатой кости в полость черепа приводит к гнойным осложнениям (менингит), вытеканию спинномозговой жидкости;
  • При выполнении манипуляции нужно придерживаться бокового направления. Приближение к средней линии сопровождается разрушением ситовидной пластинки. Нужно иметь в виду, что расположение и число ячеек решетчатого лабиринта у каждого человека индивидуально;
  • При большинстве нозологических форм сфеноидита достаточно удалить лишь часть сосцевидных ячеек для санации воспалительных очагов;
  • Частые рецидивы полипоза возникают при сохранении обтурации лобной и верхнечелюстной пазух. При сопутстствующем фронтите или гайморите нужно планировать радикальное удаление инфильтрата из обеих пазух после дренажа решетчатой кости.

У большинства людей повышается эффективность консервативных средств при частичном удалении воспалительной жидкости из сосцевидных ячеек. Только при возникновении повторного случая возникновения полипоза рекомендуется полное удаление патологического инфильтрата из пазух.

Пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи выполняется пациентам, у которых консервативное лечение оказывается не эффективным. Практика ЛОР-врача показывает, что большинство людей боится “прокола”. Манипуляция не представляет сложностей. Неприятные ощущения связаны лишь с ощущением движения предметов при манипуляции в верхнечелюстном синусе.

Перед выполнением пункции проводится анемизация. Назначаются сосудосуживающие препараты, предотвращающие кровотечение из поврежденных капилляров. Для ликвидации болевого синдрома слизистую оболочку обрабатывают аппликационными обезболивающими средствами (кокаин, димедрол, лидокаин).

Оптимально делать прокол верхнечелюстной пазухи на расстоянии 2-3 см сзади от переднего края нижней раковины носа, где тонкая костная ткань.

Процедура осуществляется иглой Куликовского, которая вначале устанавливается под нижней раковиной. Затем устройство продвигается по латеральной стенке с наклоном к углу глаза. Прокол проводится иглой через полость на глубину 10-15 мм путем вращательных движений.

Промывание осуществляется раствором антисептика – хлорафиллипт, октенисепт, фурацилин из шприца подключенного к игле Куликовского. Отток жидкости осуществляется через естественное соустье. Для улучшения качества процедуры требуется наклон головы пациента вниз и вперед.

При обтурации соустья и невозможности естественного оттока жидкости в полость вводится вторая игла. Через одну вводится жидкость, а через вторую проводится ее аспирация. При необходимости ежедневно на протяжении 7-8 дней через специальный троакар проводится установка катетера для последовательного цикла промывания.

При неправильном проколе игла может попасть в глазницу или щеку. Осложнения формируют гнойные осложнения и провоцируют абсцедирование. Последствием ситуации может стать воздушная эмболия сердца или мозга. Литературные источники описывают единичные случаи болезни. Для избегания воздушной эмболии следует делать постоянное продувание пазухи.

источник