Меню Рубрики

Схема лечения бронхита и синусита

Многие взрослые подвержены синуситам, которые вызывают Streptococcus pneumoniae, Н. influenzae, Micrococcus catarrhalis, стрептококки, грамотрицательные бациллы, анаэробы и респираторные вирусы. Амоксициллин при этом заболевании является антибиотиком первой линии, а триметоприм/сульфаметоксазол, рифампицин, цефуроксима аксетил, цефаклор, цефиксим и амоксициллин/клавуланат — второй линии. Триметоприм, доксициклин и кларитромицин — третьей линии.

Детям с острым синуситом без перфорации, вызванным S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, стрептококками группы A, Staphylococcus aureus, грамотрицательными бациллами или анаэробами, назначают амоксициллин и пивампициллин в качестве средства первой линии, триметоприм/сульфаметоксазол и цефуроксима аксетил — второй линии, триметоприм и кларитромицин — третьей линии.

Бронхит. Не существует эффективной терапии вирусных заболеваний бронхов. Инфекцию бактериального происхождения лечат следующим образом:
• если бронхит средней тяжести и вызван Mycoplasma pneumoniae, S, pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, то антибиотиками первой линии являются тетрациклин и эритромицин. Антибиотиками второй линии — доксициклин и кларитромицин;
• если у взрослого бронхит слабой или умеренной степени (обострение хронического бронхита) и он вызван S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis или М. pneumoniae, антибиотиками первой линии являются тетрациклин, триметоприм/сульфаметоксазол и амоксициллин, антибиотиками второй линии — доксициклин, цефуроксима аксетил, цефаклор, амоксициллин/клавуланат и кларитромицин;

• если бронхит сопровождается умеренным или сильным воспалением легких, вызванным S. pneumoniae, Н. influenzae, M. catarrhalis или М. pneumoniae, антибиотиками первой линии являются триметоприм/сульфаметоксазол, цефаклор, цефуроксима аксетил, амоксициллин/клавуланат и любой из перечисленных. Антибиотиками второй линии — флоксациллин и ципрофлоксацин;
• если имеется обострение хронического бронхита в форме бронхоэктазов и инфекция вызвана S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis или P. aeruginosa, антибиотиками первой линии являются тетрациклин и триметоприм/сульфаметоксазол, антибиотиками второй линии — флоксациллин, ципрофлоксацин, цефаклор, цефуроксима аксетил, амоксициллин/клавуланат или любой из перечисленных в комбинации с эритромицином или кларитромицином.

Пневмония — воспаление инфекционного происхождения легочной ткани (в частности альвеол и маленьких бронхиол) с вовлечением плевры (плеврит). Данное заболевание может возникать при различных обстоятельствах, соответственно им выбирают терапию.

При бронхопневмонии первичная инфекция сконцентрирована в бронхах и распространяется на соседние альвеолы, которые заполняются острым воспалительным экссудатом. Поврежденные области легкого сливаются. Сначала повреждение затрагивает только сегменты, но если не проводить лечение, то очаг поражения захватывает целые доли. Это заболевание часто встречается у маленьких детей и пожилых людей. К факторам риска относят слабость и акинезию. Акинезия приводит к застою секрета, который под действие силы тяжести оседает в легком и происходит инфицирование; бронхопневмония чаще всего поражает нижние доли. Заболевание возникает при наличии предрасположенности к инфицированию вследствие обстоятельств.

При бронхопневмонии поврежденные макроскопические области легкого плотные, безвоздушные и имеют бурую окраску. Гной также может быть и в периферических бронхах. Гистологически в бронхах происходит острое воспаление, альвеолы содержат острый воспалительный экссудат. Когда в процесс вовлекается плевра, развивается плеврит. После лечения на пораженном месте развивается фиброз. Частые осложнения при пневмонии: легочный абсцесс, плевральная инфекция и септицемия.

источник

Зима приближается к концу, но вирусные инфекции по-прежнему не сдают своих позиций, и риск подхватить простуду все еще высок. Высокий уровень заболеваемости острыми респираторными инфекциями во многом связан с резкими перепадами температуры, высокой влажностью и коротким световым днем, что в совокупности приводит к ослаблению защитных механизмов организма и создает благоприятные условия для распространения инфекции.

К сожалению, абсолютной защиты от вирусов, вызывающих респираторные заболевания, пока не найдено: может, потому что возможных возбудителей на данный момент известно более 200. Однако постоянно появляются новые данные о возможностях предотвращения осложнений вирусных заболеваний или же в случае их возникновения скорейшего и полного излечения без перехода в хроническую форму. Повышенное внимание специалистов направлено на борьбу с такими потенциально опасными заболеваниями, как бронхит и синусит, которые могут прогрессировать и принимать хроническое течение. Поэтому важность своевременной и эффективной терапии не вызывает сомнений.

Термин «синусит» обозначает воспаление слизистой оболочки в области придаточных пазух носа. В зависимости от пазухи, в которой развивается воспаление, различают: гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи, фронтит — воспаление лобной пазухи, а также более редкие формы: сфеноидит — воспаление основной, или клиновидной, пазухи, этмоидит — воспаление решетчатой пазухи. Острый синусит может развиваться как осложнение при насморке, гриппе и других инфекционных заболеваниях. В результате прогрессирования воспалительного процесса возникает отек слизистой оболочки и нарушается эвакуаторная функция ресничек мерцательного эпителия верхних дыхательных путей. Это приводит к застою усиленно вырабатываемой вязкой слизи в придаточных пазухах носа.

Важно помнить, что слизистая оболочка верхних и нижних дыхательных путей устроена одинаково. Эта особенность позволяет болезнетворным микроорганизмам легко распространяться из верх­него отдела нижних дыхательных путей в нижний и наоборот. Именно поэтому острый бронхит может развиться в результате банального насморка (ринита).

К основным симптомам синусита относятся насморк, заложенность носа, ощущение тяжести в области лобных и околоносовых пазух, усиливающихся при наклоне головы вперед. Без надлежащего и своевременного лечения острый синусит может перейти в хронический. Специалисты говорят о хроническом синусите у взрослых, если симптомы сохраняются дольше восьми недель или повторяются чаще четырех раз в год.

Бронхит — это воспаление нижних дыхательных путей (бронхов). В результате воспаления развивается отек слизистой оболочки и, как следствие, нарушается выведение болезнетворных микроорганизмов и чужеродных частиц из нижнего отдела дыхательных путей, повышается тонус гладкой мускулатуры, увеличивается продукция густой и вязкой мокроты. В ответ на патологические изменения возникает кашель. Острый бронхит, как правило, имеет вирусную этиологию. Однако поврежденная вирусами слизистая оболочка создает благоприятную среду для роста бактериальной микрофолоры. Для того чтобы избежать бактериального заражения, необходимо начать лечение при первых же симптомах болезни. В случае неправильного или несвоевременного лечения острый бронхит может принять хроническую форму. В этом случае диаг­ноз ставится специалистом на основании наличия жалоб на кашель с мокротой в течение трех месяцев в году на протяжении двух лет. Частому обострению хронического бронхита способствуют ослабленный иммунитет, курение, частые переохлаждения, длительное пребывание в среде с влажным и холодным воздухом.

Целью успешной терапии бронхита и синусита являются выведение мокроты/секрета за счет их разжижения из дыхательных путей, восстановление моторной функции реснитчатого эпителия дыхательных путей — мукоцилиарного клиренса, а также подавление размножения бактерий. Для достижения этих целей обычно рекомендуют целый арсенал лекарственных препаратов в сочетании с теплым обильным питьем (вода, щелочные минеральные воды), согревающими растираниями грудной клетки, ингаляциями. Однако уже сегодня в аптеках доступны препараты, обладающие широким спектром действия и обеспечивающие успешную терапию ОРИ как нижних, так и верхних дыхательных путей одновременно. Например, растительный лекарственный препарат с действующим веществом миртол стандартизированный — это запатентованный комплекс эфирных масел, стандартизированный по содержанию трех монотерпенов: цинеола, лимонена и альфа-пинена. Основные фармакодинамические эффекты миртола стандартизированного (муколитический, секретолитический и секретомоторный) обеспечивают разжижение вязкого секрета как в придаточных пазухах носа, так и в бронхах, способствуют выработке жидкой слизи и восстанавливают моторную функцию ресничек мерцательного эпителия. Кроме того, успех терапии обеспечивается дополнительными эффектами препарата: бронхолитическим, противовоспалительным, антиоксидантным и антимикробным. Выпускается препарат в виде капсул, защищенных специальной кишечнорастворимой оболочкой и растворяющихся не в желудке, а в тонком кишечнике.

Из кишечника миртол стандартизированный быстро всасывается в кровоток и направляется непосредственно в очаг воспаления — слизистую оболочку верхних и нижних дыхательных путей.

Широкий спектр действия и эффективность препарата на основе миртола и в верхних, и в нижних дыхательных путях позволяют значительно улучшить состояние пациента и ускорить выздоровление.

Препарат на основе миртола стандартизированного может успешно использоваться в качестве монотерапии или как дополнение комплексной терапии антибиотиками. Это подтверждает опыт применения препарата, накопленный в странах Западной Европы в течение десятилетий. При этом профиль безопасности данного растительного средства позволяет рекомендовать его большинству посетителей аптеки, не опасаясь развития побочных эффектов.

Мнение специалиста
Мадина САУТИЕВА, врач-терапевт, ГКБ № 17, г. Москва

Острые респираторные инфекции (ОРИ) по-прежнему остаются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями. Однако их значимость обусловлена не только высокой распространенностью и степенью контагиозности (т.е. способности передачи инфекции от одного человека к другому), но и высокой частотой развития бактериальных осложнений. Избежать их во многих случаях помогает своевременное начало адекватной терапии при первых же симптомах острой респираторной вирусной инфекции. Вирусы вызывают воспалительные и деструктивные процессы в слизистой оболочке как верхних, так и нижних дыхательных путей, что приводит к снижению местного иммунитета и создает благоприятные условия для присоединения патогенной микрофлоры или же активизации условно-патогенных микроорганизмов. В результате развивается слизисто-гнойное или гнойное воспаление, зачастую требующее назначения антибиотиков, а то и госпитализации.

При синусите чаще всего первой поражается гайморова пазуха. Процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним. При неадекватном лечении воспаление распространяется и на другие пазухи — лобную (фронтит) и т.д. Вследствие замедленного выведения секрета и размножения возбудителей в слизистой оболочке образуется гной и выделения из носа меняют цвет с прозрачного на желтый, что наряду с болью в области пазухи и температурой является основным признаком гайморита.

Основным симптомом бронхита является кашель, вначале сухой, затем с вязкой мокротой, боль за грудиной при кашле или глубоком вдохе. Как бронхит, так и синусит требуют серьезного отношения, т.к. в отсутствие лечения они могут прогрессировать вплоть до тяжелых форм или принимать хроническое течение. Растительный лекарственный препарат на основе миртола стандартизированного эффективен и при острых, и при хронических формах заболевания. Действующее вещество препарата (миртол стандартизированный) — комплекс эфирных масел, сочетающий в себе несколько фармакологических эффектов:

За счет разжижения секрета, ускорения мукоцилиарного транспорта, а также прямого бактериостатического действия препарат может применяться самостоятельно или как компонент комплексной терапии наряду с обильным щелочным питьем, ингаляциями, сосудосуживающими каплями, витаминотерапией и при необходимости антибиотикотерапией. Миртол стандартизированный позволяет достичь излечения в случае острых форм заболевания или устойчивой ремиссии при хронических формах.

источник

Одновременное развитие бронхита и гайморита у одного человека возможно за счет того, что слизистая оболочка верхних и нижних дыхательных путей устроена одинаково. Протекание гайморита и бронхита одновременно обуславливает более тяжелое протекание болезни и затрудненность ее излечения. Оба этих заболевания могут переходить из острой формы в хроническое течение, поэтому очень важна их своевременная диагностика и правильно назначенное лечение. Гайморит и бронхит относятся к заболеваниям, нарушающим органы дыхания.

При гайморите происходит воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух, в результате чего нарушается выделение секрета в носовую полость, проходы закупориваются и в синусах скапливается усиленно вырабатываемая вязкая слизь. Отек слизистой оболочки приводит также к сужению носового прохода и дыхание через него нарушается.

Читайте также:  Может ли быть синусит без насморка и заложенности носа

Развитие патологического процесса в нижних дыхательных путях, на слизистой оболочке бронхиальных стенок, также приводит к их отеку и нарушению воздухообмена с кровью. Бронхит сопровождается кашлем и выделением мокроты. И бронхит, и гайморит чаще всего развиваются как результат осложнения простудных заболеваний при вирусном или бактериальном инфицировании организма.

Факторы, способствующие возникновению этих заболеваний:

  • Нарушения в функционировании иммунной системы.
  • Склонность к аллергии.
  • Присутствие хронических очагов инфекции в организме.

Стоматологические заболевания, такие как пульпит и кариес, обуславливают проникновение патогенной микрофлоры из корня больного зуба непосредственно в верхнечелюстные пазухи и, затем, на слизистую оболочку трахеи, бронхов, бронхиол т. д.. В этом случае велик риск возникновения хронического течения процесса.

  • Сочетание бронхита и гайморита у детей часто обуславливается присутствием в их организме хламидий и микоплазм.
  • Некачественно проведенное лечение заболеваний дыхательных путей.

Клиническая картина при одновременном протекании гайморита и бронхита имеет свои особенности. Чаще всего наблюдается острое течение болезни, которое при отсутствии должного лечения перетекает в хроническую форму. При первичном поражении бронхов температура повышается незначительно, увеличение ее значений происходит при присоединении патологического процесса в гайморовых пазухах. Вследствие развития интоксикации организма, пациент ощущает тошноту, слабость и общее недомогание.

Скопление в гайморовых пазухах патогенного содержимого приводит к повышению давления в пазухе. У пациента возникают головные боли в области лба, висков и затылка. Болевые ощущения усиливаются при надавливании на область верхней челюсти или на расположенные в ней коренные зубы.

При воспалении тройничного нерва наблюдается усиление болевых ощущений при интенсивном жевании. Резкая головная боль ощущается пациентом, если гайморит развился в результате перенесенного им гриппозного заболевания. К вечеру она чаще всего беспокоит больного.

Кроме того, головная боль возникает из-за развития интоксикации и гипоксии организма. Болевые ощущения в висках и лобной области сигнализируют о недостатке кислорода. Гипоксия при хроническом течении гайморита представляет опасность возникновения патологий сердечно-сосудистой системы вследствие недостаточного снабжения тканей сердца кислородом.

Болевые ощущения могут быть похожими на мигрень. Это обусловлено тем, что в том и другом случае происходит раздражение тройничного нерва. Боль охватывает вначале одну половину лица и с течением времени распространяется на всю голову, пациент не может указать точную ее локализацию, болит практически вся голова.

  • Ультразвуковое воздействие на слизистые оболочки, обеспечивающее клеточный массаж для восстановления их правильного функционирования.
  • Ингаляции лекарственных средств.
  • Электрофорез.
  • Электромагнитотерапия.
  • Сильный болевой синдром купируется воздействием диадинамических импульсных токов.
  • Бальнеотерапия путем наложения на патогенные области лепешек из богатой минералами лечебной грязи способствует их прогреванию и ускорению отделения их содержимого.

Одновременное заболевание гайморитом и бронхитом достаточно тяжелое и коварное состояние. Однажды появившись, оно может возникать снова и снова. Его излечение — сложный и длительный процесс, отнимающий у пациента много сил и времени. Подобные заболевания могут настигнуть человека в любом возрасте, от них никто не застрахован. Болезнь легче предупредить, чем заниматься ее длительным лечением.

Для профилактики возникновения сочетанного заболевания бронхитом и гайморитом необходимо тщательно соблюдать правила гигиены носовой полости, принимать витаминные комплексы, укреплять иммунитет, предупреждать возникновение простудных заболеваний. Нужно следить за микроклиматом в жилых помещениях теплый воздух от батарей центрального отопления сушит слизистые оболочки верхних и нижних дыхательных путей, поэтому его необходимо увлажнять.

Одеваться всегда следует по погоде, в холодное время года носить шапку, закрывать лоб и уши при резком холодном ветре. Для предотвращения возникновения осложнений необходимо качественно излечивать простудные заболевания. Нужно тщательно следить за состоянием зубов, не допускать возникновения в них кариозных процессов.

Для общего укрепления иммунитета необходимо проводить процедуры закаливания, поддерживать физическую активность, в межсезонье принимать витаминные комплексы, правильно питаться.

источник

Антибиотики могут оказать как полезное воздействие на организм, так и привести к побочным эффектам, которые создадут немало проблем больному. Вот почему их следует принимать строго по инструкции и рекомендациям врачей, которые в различные периоды протекания бронхита или гайморита назначают те или иные лекарства.

Возникает вопрос: может ли гайморит и бронхит развиваться одновременно? Сайт bronhi.com отвечает, что может. Можно ли назначить такие лекарства, которые одновременно будут бороться с такими серьезными заболеваниями, как гайморит и бронхит? Врачи говорят, что можно.

В период холодов, которые обычно начинаются в осенний период, велик риск развития простуды. Если человек недостаточно хорошо лечится и его иммунитет слабеет, это позволяет бактериям и вирусам дальше проникать по дыхательным путям. Гайморит и бронхит провоцируются одинаковыми факторами – вирусами и бактериями.

  • Бронхит является воспалительным процессом, который локализуется в слизистой бронхиального дерева. Вследствие поражения возникает отек, который сопровождается обильной секрецией мокроты.
  • Гайморит также является воспалительным процессом, который располагается в гайморовых пазухах. Отек сопровождается обильными выделениями из носа, а также затрудненностью дыхания.

Причинами развития гайморита и бронхита одновременно являются не только вирусы и бактерии, но и:

  1. Дисбаланс иммунитета, который является врожденной аномалией либо является следствием длительного протекания хронической болезни.
  2. Бактерии, которые длительное время проживают в организме человека и не дают о себе знать. Однако при благоприятных условиях начинают активную деятельность. Например, бактерии ротовой полости при провоцирующем факторе – переохлаждение.
  3. Зубные болезни, особенно пульпит или кариес. Бактерии проникают через зубной корень прямо в гайморовые пазухи, а оттуда по нисходящим путям – в бронхи. Следует отметить, что одонтогенные гаймориты часто являются хроническими.
  4. Хламидии и микоплазма как частые провокаторы сразу двух болезней, что встречается в детском возрасте.
  5. Аллергические реакции.
  6. Неправильное или несвоевременное лечение других отделов дыхательной системы.

Гайморит, как уже указывалось выше, является воспалительным заболеванием инфекционного характера, который развивается в гайморовых пазухах. Обычно затрагивается одна сторона. Однако заболевание может протекать и как двустороннее. Если вовремя не вылечить гайморит, тогда возможны более серьезные осложнения. Сам гайморит нередко является осложнением более легкой болезни, например, простуды.

Антибиотики являются эффективными и нужными при лечении гайморита. В острой фазе гайморит может быстро перейти в хроническую форму, а также спровоцировать развитие гнойных выделений. Все это указывает на бактериальную природу болезни.

В каждом случае врачи проводят диагностику болезни, чтобы выявить конкретный вид инфекции. Лишь после этого назначаются антибиотики конкретного типа и наименования. Если больной не пользуется рекомендациями врачей, тогда возможно развитие:

Антибиотики назначаются врачами не на ранних стадиях. Поначалу используются лекарства более легкого влияния. Если же их эффективность оказалась незначительной, а болезнь продолжает развиваться, тогда врачи переходят к применению антибиотиков. самостоятельно их использовать не следует, поскольку данные препараты являются сильнодействующими. Некоторые из них помогают уже на вторые сутки, что не требует более длительного приема. Несмотря на это, на более поздних сроках антибиотики назначаются взрослым и детям.

Хорошо, если антибактериальное вещество будет воздействовать непосредственно на очаг воспаления и конкретный возбудитель. Для этого используются спреи, инъекции, ингаляторы, мази и капли, которые вводятся в носовую полость.

Однако не всегда антибиотики являются необходимыми. Это касается таких случаев:

  • Диагностика показала вирусную природу инфекции.
  • Гайморит является результатом аллергической реакции.
  • Болезнь спровоцирована грибковыми возбудителями.
  • Наблюдается неострая форма недуга, который можно излечить более легкими способами.

Врачи прибегают к антибиотикам в крайнем случае, когда другие, более консервативные методы, не дали своих результатов. Здесь используются такие виды антибиотиков:

  1. Цефалоспорины. Оказывают негативное воздействие на большой спектр бактерий, а также устраняют воспалительный процесс. Единственным минусом их является то, что они провоцируют побочные эффекты.
  2. Пенициллины. Данный вид лекарств часто используется при лечении гайморита. Он достаточно легко переносится человеческим организмом, его побочные эффекты сведены к минимуму. Единственным его минусом является ограниченный круг бактерий, на которые он воздействует.
  3. Макролиды. Данные препараты очень эффективные и не дают побочных эффектов, из-за чего их часто прописывают детям.

Если рассмотренные виды антибиотиков не помогают, тогда врачи назначают фторхинолоны – сильнодействующие лекарства, которые борются с любой инфекцией, при этом негативно сказываются на состоянии организма человека.

Бронхи также подвергаются поражению вирусами и бактериями. В результате этого развивается воспалительный процесс, который носит название бронхит. Его диагностируют с целью выявления точной причины возникновения. Если выясняется, что бактерии стали причиной появления бронхита, тогда лечение проводится с помощью антибиотиков.

Данные препараты не назначаются при вирусной инфекции. Если антибиотики принимать для устранения вируса, то это скажется лишь на иммунитете, который выработает защитную функцию против лекарства. Антибиотики лучше применять при хронической форме бронхита.

Антибиотики принимаются строго по инструкции или советам врача, который обычно назначает их в количестве 3 таблетки в сутки (через каждые 8 часов), что длится не более 10 дней. Все зависит от самого препарата. При этом дозировку самостоятельно менять нельзя, поскольку это негативно скажется на здоровье.

Еще до окончания курса лечения больной может почувствовать облегчение. Останавливаться в приеме лекарства не следует, поскольку стихание симптомов еще не говорит о полном уничтожении бактерий.

Если в течение 2 суток после начала приема больной не почувствовал первые симптомы облегчения, тогда антибиотик следует сменить (что делает врач). У некоторых бактерий может быть устойчивость к принимаемым препаратам, которые в таком случае являются неэффективными в борьбе с ними.

Самыми популярными антибиотиками при лечении бронхита являются:

Несмотря на то, что в организме отмечается сразу два серьезных заболевания, врачи способны с ними справиться с помощью антибиотиков и прочих лечебных мер. Прогнозы в данном случае положительные, не угрожающие смертью, если пациент обращается за врачебной помощью вовремя и не тратит время на самолечение.

источник

Лечение антибиотиками в нашей стране, к сожалению, дело не только врачей. Интернет пестрит запросами: «Какие антибиотики пить при ангине?», «Принимать ли антибиотики при простуде?», «Что выбрать — антибиотики в таблетках или уколы?». Доктор Антон Родионов в своей книге о лекарствах подробно рассказывает о допустимом приеме антибиотиков при бронхите, гайморите и других заболеваниях дыхательных путей — и только по назначению врача!

Антибиотик в переводе с греческого означает «против жизни». С одной стороны, это препараты, которые, пожалуй, спасли рекордное количество жизней на земле, во всяком случае, широкое внедрение антибиотиков в клиническую практику во второй половине XX века позволило кардинальным образом изменить структуру заболеваемости и смертности, вытеснив инфекционную патологию с первых позиций. С другой стороны, это группа препаратов, в назначениях которых встречается рекордное количество ошибок.

Читайте также:  Синуситы и свист в ушах

Я обычно начинал лекции по антибиотикам с данных, которые еще в 2001 году представил легендарный профессор Л.С. Страчунский — корифей российской антибиотикотерапии. Так вот при анализе амбулаторных карт в детских поликлиниках выяснилось, что около 90% антибиотиков назначено не по показаниям. Больше половины назначений приходилось на долю ОРВИ (а вы прекрасно знаете, что антибиотики при ОРВИ не назначают ни для лечения, ни для профилактики). Не думаю, что за 15 лет статистика радикально поменялась.

Вторым слайдом я показываю 4 общих принципа лечения антибиотиками. Они сформулированы для врачей и представляют собой 4 самые распространенные ошибки. Впрочем, уверен, они будут полезны и вам. Итак:

  1. Не надо назначать антибиотики, если их можно не назначать. Это самое важное правило
  2. Не надо без необходимости «расширять» спектр действия антибиотика. Когда болеешь, так хочется лекарство посильнее, чтобы убило уже все и наверняка. Так вот не надо «посильнее». Если антибиотик действительно нужен, то он должен не «выжигать все живое, оставляя за собой пустыню», а действовать адресно, с учетом чувствительности возбудителя. Например, как это ни странно, классическая стрептококковая ангина как и 60 лет назад, так и сейчас прекрасно лечится простыми пенициллинами.
  3. Не надо назначать антибиотики внутривенно и внутримышечно, если их можно назначить в таблетках.
  4. Не надо рутинно назначать противогрибковые препараты при коротком курсе антибиотиков — 5–7 дней. Это в лучшем случае бесполезно.

Когда мы говорили о лечении ОРВИ, я не раз повторял, что неосложненная простуда никогда и ни при каких условиях не лечится антибиотиками. Более того, антибиотики не используются и для профилактики осложнений при простуде.

Единственное основание для назначения антибиотиков — это развитие осложнений (гнойный синусит, отит) или же бактериальная ангина.

При гайморите антибиотики назначают, когда гнойное отделяемое из носа, лихорадка, головная боль, а также боль или чувство распирания в проекции синусов сохраняются в течение нескольких дней. При отите антибиотиками лечат при наличии лихорадки, гнойного отделяемого из уха (если барабанная перепонка имеет дефект), при выраженной боли в ухе. Диагноз, разумеется, должен ставить врач.

По поводу стрептококковой ангины мы с вами уже говорили. Прежде чем назначить антибиотик, нужно доказать наличие стрептококка; для этого существуют экспресс-анализы.

В некоторых случаях антибиотики уместны для лечения обострений хронического бронхита (или хронической обструктивной болезни легких); как правило, это удел курильщиков. Основанием для лечения служат лихорадка, нарастание одышки, увеличение количества и гнойности мокроты. Напомню, что просто кашель, даже и с мокротой, при простуде — это не показание для назначения антибиотика.

Самое серьезное заболевание легких — это пневмония (воспаление легких). Пневмонию можно заподозрить самостоятельно, а вот подтвердить ее должен врач путем прослушивания легких (аускультация) и рентгенологического исследования. Вот основные признаки, которые должны быть поводом для обращения к врачу:

1-й вариант: резкий подъем температуры до 39–40 °C, сопровождающийся сухим кашлем, плохим самочувствием, одышкой; боль в груди, усиливающаяся при кашле.

2-й вариант: начало как при ОРВИ с насморком и кашлем, небольшая температура, затем — нормальная, а затем вновь подъем до 38 °C и выше.

У детей: продолжительность температуры до 38 °C и выше более 3 дней, учащенное дыхание, резкая вялость, сонливость.

Для лечения болезней дыхательных путей чаще всего используют три группы препаратов:

  • пенициллины — амоксициллин, амоксициллин/клавуланат;
  • макролиды — азитромицин, кларитромицин;
  • фторхинолоны (дыхательные) — левофлоксацин, моксифлоксацин.
  1. Применение антибиотиков в инъекциях в амбулаторных (домашних) условиях. Все перечисленные препараты, да и многие другие существуют в форме таблеток.
  2. Применение ко-тримоксазола (бисептола). Это очень небезопасное лекарство с узким спектром применения. Почему-то его очень любят использовать для самолечения, считая самым безопасным антибиотиком. Это совершенно не так.
  • Чтобы предпочесть ко-тримоксазол другим антибиотикам, должны быть очень серьезные основания. Желательно проводить короткие (не более 5–7 дней) курсы терапии.
  • Ко-тримоксазол применяется при специфических заболеваниях, например при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных и для лечения отдельных форм внутрибольничных инфекций при нечувствительности к другим антибиотикам.
  • Применение ко-тримоксазола требует тщательного контроля за побочными эффектами, недоучет которых может привести к смертельному исходу. Например, риск тяжелейшей токсической реакции (синдром Лайелла) при назначении этого препарата в 10–20 раз выше, чем при использовании обычных антибиотиков.
  1. Рутинное использование пробиотиков и противогрибковых препаратов. Не надо этого делать.
  2. Позднее начало антибиотикотерапии при пневмонии. К сожалению, от пневмонии даже в XXI веке умирают. Чем позже начинается лечение, тем выше смертность — такая вот неутешительная статистика.
  3. Частая смена антибиотика в процессе лечения, которую объясняют «опасностью развития устойчивости». Существует общее правило антибиотикотерапии: эффективность оценивают в течение 48–72 часов. Если за это время температура нормализуется и уменьшаются симптомы, значит, препарат эффективен, и его прием продолжают столько времени, на сколько рассчитан курс лечения. Если температура сохраняется, антибиотик считают неэффективным и заменяют на препарат другой группы.
  4. Слишком длинный или слишком короткий, в т.ч. самостоятельно прерванный, курс лечения. Надо понимать, что мы лечим заболевание, а не анализы и не рентгенологические изменения. Скажем, после перенесенной пневмонии изменения на рентгенограмме могут сохраняться до месяца, а иногда и дольше. Это совершенно не значит, что все это время надо глотать антибиотики. Впрочем, и бросать самостоятельно лечение в первый день нормальной температуры тоже не надо — это верный путь к тому, что в следующий раз антибиотик действовать не будет.

Западные врачи очень удивляются, когда узнают, что русские как-то умудряются диагностировать «кишечный дисбактериоз», а потом его еще и лечить. Пресловутый «анализ кала на дисбактериоз» — это мракобесие, распространенное в национальных масштабах. В кишечнике живет несколько тысяч микробов, лаборатория определяет только два десятка, причем совсем не тех, которые находятся на стенках кишечника, а тех, которые двигаются с каловыми массами. Если вам врач предлагает сдать этот анализ, задумайтесь всерьез.

В действительности проблему представляет состояние, которое носит название антибиотик-ассоциированная диарея, т. е. диарея, развивающаяся вследствие приема антибиотиков. Механизмы ее развития могут быть разные, далеко не все сводится к нарушению состава микрофлоры. Например макролиды, а также клавуланат вызывают понос за счет усиления перистальтики кишечника. Лечить такую антибиотик-ассоциированную диарею не надо, она прекращается самостоятельно через пару дней после отмены препарата.

Главную проблему представляет собой диарея, связанная с колонизацией микроорганизма под названием клостридия (Clostridium dii cile). В этом случае, несмотря на прекращение антибиотикотерапии, частота стула растет, развивается тяжелое обезвоживание. Возможны осложнения — изъязвления и перфорация толстой кишки и летальный исход.

Исходя из этого, давайте сформулируем следующее правило: если после отмены антибиотика диарея не только не проходит, но, наоборот, состояние ухудшается, нужно обратиться к врачу и сделать анализ кала на определение токсина Clostridium dii cile. При подтверждении диагноза назначают лечение другими антибиотиками (метронидазол и ванкомицин).

источник

Гроза осенне-весеннего периода – бронхит. Часто он начинается с банальной простуды и прочих респираторных заболеваний – ангины или гайморита. Как лечить бронхит правильно, скажет только врач. Многие люди избегают использовать сильные лекарства и лечатся народными средствами. Зачастую это и становится причиной перехода проявлений бронхита в хроническое течение болезни. Антибиотики при бронхите не стоит принимать самостоятельно – обязательно обратитесь к лечащему врачу.

Лечение воспалений дыхательных путей проводится в стационаре или амбулаторно. Легкий бронхит успешно устраняется на дому, хронические или острые проявления требуют госпитализации. Бронхит и пневмония – коварные заболевания, потому не занимайтесь самолечением. Для взрослых и детей врачи выписывают разные антибиотики и применяют отличные друг от друга оздоровительные процедуры. Так, антибиотики при бронхите и схема лечения зависят от:

  • возраста;
  • наличия склонности к аллергии;
  • характера болезни (острый, хронический);
  • вида возбудителя болезни;
  • параметры применяемых препаратов (быстрота и спектр действия, токсичность).

Антибиотики мощно воздействуют на организм человека, и их бездумное использование может навредить, а не помочь. Например, применение сильных препаратов при профилактике бронхита могут оказывать противоположный эффект. Постоянный прием антибиотиков угнетает иммунитет, способствует появлению дисбактериоза, приспособлению штаммов болезни к применяемым лекарствам. Поэтому нельзя сказать, что от бронхита антибиотики – лучшее средство. Лечение обструктивного бронхита антибиотиками назначают в случае:

  • если есть высокая температура (больше 38 градусов), которая держится дольше 3 дней;
  • гнойной мокроты;
  • затяжного характер болезни – лечение на протяжении дольше месяца не приносит выздоровления.
  • проявляющихся тяжелых симптомов при обострении.
  • если анализ мокроты выявил возбудителей, бактериального или атипичного характера.

Какие антибиотики пить при бронхите взрослым? Определенная схема лечения применяется на основе степени тяжести заболевания, ее протекания и возраста пациента. При бронхите острого типа назначают медикаменты пенициллиновой группы – Амоксициллин, Эритромицин. При хроническом возможно применение Амоксиклава, Аугментина. Если данная группа лекарств не помогает, переходят на использование Ровамицина, Сумамеда и пр.

Для пожилых людей прописываются Флемоксин, Азитромицин, Супракс, Цефтриаксон. Если анализ мокроты выполнен не был, то предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра: Ампициллин, Стрептоциллин, Тетрацикин и пр. После анализа врачом назначаются лекарства направленного действия. Решение о том, какие антибиотики принимать при бронхите у взрослых принимает лечащий врач. В любом случае следует придерживаться следующих принципов лечения:

  1. Прием лекарств производится строго по инструкции (дозировка, график) через равные промежутки времени.
  2. Недопустимо пропускать прием таблеток.
  3. Если симптомы бронхита исчезли – нельзя самовольно прекращать лечение.

Узнайте подробнее, как принимать антибиотики при пневмонии.

В отличие от взрослых, лечение бронхита у детей антибиотиками крайне не желательно и опасно. Допускается применение препаратов лишь в случае возникновения подозрения на инфекционный тип заболевания. Детям лучше принимать препараты пенициллиновой группы. Для детей, больных астмой, допускается применение азитромицина, эритромицина. В остальном схема лечения ребенка стандартна и направлена на устранение симптомов. Назначают:

  • постельный режим, уход за ребенком;
  • препараты для снижения температуры;
  • средства для устранения кашля и болей в горле;
  • применение средств народной медицины.

Пенициллины (оксациллин, ампициллин, тикарциллин, пиперациллин). В группу препаратов входят такие как «Амоксиклав», «Аугментин», «Панклав» и пр. Имеют бактерицидный эффект, влияют на образование стенки белка вредоносной бактерии, в результате чего она гибнет. Препараты с ним считаются самыми безопасными. Единственный минус – свойство возбуждать аллергические реакции. Если болезнь запущена и препараты с пенициллином не оказывают должного эффекта, тогда переходят на сильные препараты.

Макролиды. Обширная группа лекарств, в состав которых входят эритромицин, олеандомицин, мидекамицин, диритромицин, телитромицин, рокситромицин, кларитромицин. Яркими представителями макролидов на фармакологическом рынке являются препараты «Эритромицин», «Кларицин», «Сумамед». Механизм воздействия направлен на нарушение жизнедеятельности микробной клетки. По уровню безопасности макролиды менее вредны, чем тетрациклины, фторхинолы, опаснее пенициллинов, но хорошо подойдут людям-аллергикам. В комбинации с пенициллинами снижают их эффективность.

Читайте также:  Синусит у детей признаки лечение

Фторхинолоны (пефлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин). На рынке препараты представлены «Афелокс», «Афеноксин», и медикаментами, одноименными с главным действующим веществом, например, «Моксифлоксацин». Данная группа направленно применяется как лекарство от бронхита. Она назначается лишь в случае, если предыдущие две группы антибиотиков не подействовали на возбудителя болезни.

Цефалоспорины (активные вещества – цефалексин, цефаклор, цефоперазон, цефепим). По типу возбудителя пациенту назначают «Цефалексин», «Цефуроксим аксетил», «Цефотаксим». Ограничены по действию на некоторые возбудители. Например, такие антибиотики абсолютно не действуют на пневмококки, хламидии, микроплазмы, листерии. Препараты первого поколения практически не всасываются в кровь, а потому назначаются в виде инъекций.

Амоксициллин. Форма выпуска – капсулы и гранулы. Взрослыми принимается по 500 мг (1-2 капсулы) 3 раза в сутки, если бронхит в тяжелой форме дозировку удваивают до 1000 мг. Ребенку прописывают от 100 до 250 мг в сутки, в зависимости от возраста. Для облегчения приема для детей готовят суспензию – в половине стакана воды разбавляется антибиотик и взбалтывается. Метод приема – только перорально, посредством инъекций лекарство не вводится. Узнайте подробнее о препарате ­­амоксициллин — дозировка взрослым и детям, инструкция по применению и противопоказания.

Сумамед. Применяется при бронхитах и пневмониях. Не применяется больными с дисфункцией печени и почек. Выпускается таблетками, капсулами, порошком для суспензий. Дозировка для взрослых – 500 мг в день, курс 3-5 дней. Детям доза определяется по весу — 5-30 мг лекарства на 1 кг. Более точную и правильную дозировку скажет только специалист, не стоит пренебрегать врачебным мнением.

Левофлоксацин и Моксифлоксацином. Позиционируются как антибиотики при хроническом бронхите у взрослых (старше 18 лет). Высокоэффективны при пневмониях, синусите, пиелонефрите, инфекциях различных этиологий. Применение этого антибиотика сопровождают обильным питьем. Следует избегать прямых контактов с ультрафиолетом любого происхождения. Форма выпуска – таблетки. Дозировка – 1-2 раза в день по 500 мг.

Цефазолин. Выпускается порошком для приготовления инфузий и инъекций. Методы введения – только внутривенно и внутримышечно. Для взрослых делается 3-4 укола в сутки по 0,25-1 г. Лечебный курс – 7-10 дней. Детская доза определяется пропорционально массе ребенка – 25-50 мг на 1 кг. Колоть – 3-4 раза в сутки. Если пациенты имеют почечные дисфункции, проводится корректировка дозировки.

Антибиотики из-за своей природы имеют обширный список побочных эффектов. Со стороны ЖКТ – это понос, рвота, дисбактериоз, запоры, боли в животе, диспепсия, метеоризм, сухость во рту. Со стороны мочеполовых органов – это зуд, импотенция, почечная недостаточность, кровь в моче. Со стороны локомоторной системы – головокружения, артрит, мышечная слабость, онемение конечностей, паралич. Кожные реакции – это крапивница, зуд, аллергические реакции.

Читайте также: список антибиотиков широкого спектра действия нового поколения.

источник

Синусит — распространенная патология ЛОР-органов, которая лечится преимущественно амбулаторно. Довольно часто она не только проявляется наличием насморка, но и ноющими головными болями в области локализации синуса.

Именно этот симптом наиболее часто становится решающим аргументом, почему больные обращаются за медицинской помощью.

Антибиотики при синусите у взрослых имеют ограниченное использование. Это обусловлено тем, что большинство случаев этой патологии вызвано вирусами, на которые антибактериальные препараты не имеют никакого воздействия.

Поэтому очень важно выделить ряд признаков, по которых пациенты и врачи могут с большой вероятностью определить ситуации, в которых использование антибиотиков является оправданным.

Синуситом называют инфекционное воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Их в человека несколько — верхнечелюстная (гайморит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит) и ячейки клиновидной кости (этмоидит). К факторам, которые могут способствовать развитию патогенного процесса относят:

  • травматическое поражение пазух, перелом костей черепа
  • врожденные анатомические дефекты и аномалии развития придаточных пазух
  • хронические аллергические патологии, которые приводят к нарушению мукоциллиарного клиренса
  • загрязнения окружающей среды, особенно в районе расположения крупных промышленных предприятий

Клиническая клиника синусита включает в себя затруднения носового дыхания, которое сопровождается также слизистыми или гнойными выделениями. Облегчение после эвакуации содержимого краткосрочное и неполное.

Также заболевание проявляется повышением температуры тела (обычно к суб- или фебрильным показателям), общей слабостью и болезненности в области проекций придаточных пазух.

Большие исследования показали, что синуситы являются преимущественно вирусными патологиями. Эта информация кардинально изменила подход к лечению и диагностики патологии. Теперь перед назначением антибактериальных средств врач должен быть полностью уверен, что у пациента синусит вызван именно специфической флорой.

К непрямым признакам бактериальной этиологии процесса относят характер секрета и выделений с носа — в таких случаях он более густой, преимущественно зеленого или желтого цвета. Также чаще синусит переходит в хроническую фазу. Элиминация организма от вирусных частиц и возбудителей при нормальной иммунной реактивности организма происходит в подавляющем большинстве случаев даже без медикаментозной терапии.

Ряд лабораторных признаков также указывает на возможное бактериальное происхождение синусита. В общем анализе крови наблюдают повышение количества лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы влево, появление незрелых форм нейтрофилов, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Также увеличивается концентрация белков острой фазы в плазме крови.

Наиболее точным методом верификации этиологии инфекционной болезни является бактериологическое исследование.

С этой целью проводится забор мазка носовой полости, который направляется в лабораторию.

Этот тест не только позволяет точно установить штамм возбудителя, но и также изучить его чувствительность к антибактериальным препаратам, что дает возможность врачу назначить наиболее эффективный антибиотик.

Наибольший недостаток метода — длительность проведения исследования. Поэтому забор мазка рекомендуется проводить сразу после постановки диагноза синусита перед назначением любого лечения.

Антибиотики относят к серьезным системным препаратам, которые воздействуют на многие системы организма. Они имеют свои строгие показания и при неправильном назначении могут вызывать довольно тяжкие побочные эффекты.

Поэтому запрещается заниматься самолечением с помощью антибактериальных средств. Только квалифицированный врач может рационально и квалифицированно оценить состояние здоровья пациента и установить наличие показаний для антибиотикотерапии.

Также недопустимо самостоятельно отменять эти лекарственные средства при первых признаках улучшения общего состояния.

Это часто приводит к рецидивированию и хронизации синусита, что значительно хуже поддается консервативной терапии. Неполный курс антибиотикотерапии также способствует развитию резистентности бактерий к используемому препарату в будущем.

Принимать антибактериальный препарат следует в одинаковое время каждого дня. При пропуске приема необходимо повторить его как можно быстрее и продолжить терапию в обычном режиме. Запивать таблетку или капсулу необходимо достаточным количеством воды (обычно около стакана). Использовать с этой целью сладкие газированные напитки, крепкие чай или кофе, молочные продукты не рекомендуется, поскольку они могут изменять метаболизм препарата.

При возникновении побочных эффектов в течение приема антибиотика, пациент или его родственники должны сообщить об этом лечащему врачу. Только он после оценки симптомов решает, необходимо ли далее продолжить терапию этим антибиотиком, или же назначить другой.

Оценка клинической эффективности антибиотиков проводится через 2-3 дня после начала приема. В ситуации, когда не наблюдается улучшения общего состояния, необходимо изменить антибактериальный препарат.

Сегодня антибиотики при насморке у взрослых используются преимущественно трех групп — макролиды, цефалоспорины и фторхинолоны последних поколений. Пенициллины, которые ранее были препаратами выбора при этой патологии, практически потеряли свою эффективность из-за развития антибиотикорезистентности.

А цефалоспорины по той же причине теперь назначают третьего поколения, а не первого-второго.

Макролиды часто называют стандартом лечения бактериальных инфекций ЛОР-органов. К их преимуществам относят низкую токсичность, а также способность накапливаться в респираторном эпителии придаточных пазух. Это обеспечивает долговременный эффект даже при сравнительно непродолжительном приеме антибиотика.

Макролиды владеют бактериостатическим действием на широкий спектр флоры. Механизм действия препарата — способность блокировать субъединицу рибосомы, что приводит к нарушению синтеза белка, а также делает невозможным дальнейшее размножение патогенных микробов.

При синуситах используются преимущественно два антибиотика из группы макролидов:

Препараты необходимо принимать по 1 таблетке (500 мг любого из антибиотиков) один раз в сутки. При этом курс лечения обычно составляет 3-7 дней.

При приеме макролидов наиболее часто из побочных эффектов наблюдается развитие диспепсических расстройств (тошноты, рвоты, нарушения аппетита, диареи или ощущения тяжести в животе). Иногда наблюдают развитие аллергической реакции к препаратам.

Во время терапии возможно транзиторное повышения концентрации печеночных ферментов в крови, которое быстро проходит после завершения лечения. Также описано случаи угнетения кроветворения.

Цефалоспорины третьего поколения остаются препаратами выбора для стационарного лечения при синуситах бактериального происхождения. Они относятся к бета-лактамным антибиотикам и владеют выраженным бактерицидным действием. Механизм действия препаратов следующий — они нарушают целостность мембран микроорганизмов, что приводит к их лизису.

Цефалоспорины хорошо проникают в эпителий дыхательных путей и активны против стафилококков, стрептококков, пневмококков, протея, клостридий, анаэробных бактерий.

Поскольку именно эти возбудители являются наиболее частой причиной развития воспаления придаточных пазух, то их использование дает хороший результат. Наиболее часто назначают следующие препараты:

  • цефтриаксон
  • цефоперазон
  • цефотаксим
  • цефиксим
  • цефтазидим

Эти антибиотики при синусите необходимо вводить внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки. Курс лечения болезни не длится менее 5 дней.

Цефалоспорины обычно хорошо переносятся пациентами. Однако, при их приеме довольно часто отмечаются реакции гиперчувствительности различной степени тяжести (от сыпи до анафилактического шока).

Нельзя их применять при наличии у пациента аллергии к любому с бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов, карбапенемов, монобактамов). Иногда отмечается развитие головной боли или головокружения. Возможны также нарушения со стороны пищеварительной системы. Отмечено также наличие незначительного нефротоксического эффекта.

Антибиотики из группы фторхинолонов также часто назначаются при синуситах, особенно при неэффективности или непереносимости макролидов и цефалоспоринов.

Препараты этой группы имеют выраженное бактерицидное действие, которое обусловлено их способностью ингибировать ДНК-гиразу.

Это вызывает структурные изменения в мембранах и органеллах бактерий, что и приводит их к гибели. Фторхинолоны хорошо накапливаются в респираторном эпителии, а также в секрете. Третье и четвертое поколения препаратов этой группы эффективно действуют на очень широкий спектр бактерий. Наиболее часто из фторхинолонов назначают:

  • левофлоксацин
  • спарфлоксацин
  • моксифлоксацин
  • гемифлоксацин
  • гатифлоксацин

Существуют пероральные и инъекционные формы фторхинолонов, которые с одинаковой успешностью используются в отоларингологии. Курс лечения составляет не менее 5 дней.

Фторхинолоны нельзя назначать при нарушении функции почек, печени. Также их противопоказано применять беременным женщинам, в период лактации, а также детям до 7 лет (кроме жизнеугрожающих состояний).

Это обусловлено возможными побочными эффектами. Существуют сведения о развитии токсического гепатита, угнетении кроветворения, диспепсических симптомов, токсическом влиянии на центральную нервную систему у некоторых пациентов.

источник