Пункция при синусите и гайморите

Прокол при гайморите является распространенным и оперативным способом лечения патологии. Процедура часто назначается врачом, когда больной страдает от тяжелых симптомов заболевания и не имеет возможности избавиться от гнойных выделений из носовой полости иначе. К пункции прибегают на протяжении долгого времени, за которое сама процедура обросла мифами. Больным часто необходимо знать, насколько прокол действенен и есть ли осложнения после его проведения.

К проколу прибегают в определенных ситуациях. Необходимо в первую очередь удостовериться в нужности процедуры для каждого отдельного случая:

Консервативная терапия перестает помогать пациенту и не дает необходимого эффекта в лечении. В таком случае пункция не является методом борьбы с синуситом. Следующий этап – сильные препараты, которые помогут справиться с гайморитом, и малоинвазивные методики лечения заболевания.
Гнойный характер патологии является причиной назначения пункции. На деле в проколе необходимости нет. Гнойная форма является следующим шагом в прогрессивности заболевания после простой. Больной нуждается в медикаментозном лечении и процедурах, назначаемых врачом. В первую очередь необходимо избавиться от содержимого носовой полости, применяя специальные растворы и медикаменты.
Отек и острая боль. В этом случае прокол послужит минусом и ухудшит самочувствие пациента и усилит отечность на несколько дней. Стоит задуматься о неправильной терапии при возникновении проблемы.
Скопление жидких выделений в пазухах. Для подобных целей пользуются ЯМИК-катетером, чтобы взять образец веществ. К проколу прибегают нечасто.
Процедура рентгена требует контрактное усиление. Рентгенография ‒ малоэффективная процедура при гайморите, однако применение прокола в этом случае является рациональным показанием от специалиста.

Прокалывание делается часто в медицинской практике, что указывает на неправильно подобранную терапию в лечении. Верхнечелюстная пазуха должна прокалываться в определенных случаях, чтобы впоследствии избежать осложнения.

Процедура прокалывания применима не для всех групп людей и не во всех клинических состояниях. Существует несколько противопоказаний, при которых лечение гайморита следует проводить иными методами.

Острая инфекционная форма заболевания.
Хронический характер патологии (например, при тяжелом течении гипертонической болезни).
Аномальное строение носа.
Гайморовы пазухи недоразвиты.

Маленькому ребенку делать прокол гайморита не рекомендуется.

Пункция осуществляется в стационаре под наблюдением врача. Прокол проводится в несколько шагов, после проведении которых пациент может отправиться домой:

Первым этапом является проведение интраназальной анестезии. Осуществляется это определенными методиками, к которым врач прибегает поочередно.

На начальной стадии обязательно обрабатывается слизистая медикаментозными средствами, что служит обезболиванием организму. Часто за основу берется Новокаин или Лидокаин. Введение лекарственного препарата осуществляется специальным металлическим зондом, обладающим гибкостью. Зонд проталкивается толчками в носовую полость.

Возможно, уже на этом шаге ощущается легкий болевой синдром. Это далеко не всегда происходит из-за повышенного давления на носовые ходы и является нормой.

После проведения первого этапа прибегают к интраназальному распрыскиванию медикаментозного средства, прежде чем пробивать гайморит.

Боли благодаря распрыскиванию исчезают, хотя дискомфорт может остаться. В дополнение до того, как врач приступает к процедуре, вводится в организм больного адреналин, чтобы носовые ходы были открыты в большей степени.

Происходит сам прокол, осуществляемый в месте, где толщина кости наименьшая. С помощью чего и как прокалывают гайморит? Используют для прокалывания область нижних носовых раковин. Инструменты, используемые при проведении процедуры, специализированные. Используют широкую иглу Куликовского, отличительная черта которой – скошенный наконечник.

Иногда специалисты в качестве альтернативы применяют иглу, используемую для люмбального прокола, но в качестве инструмента она подходит в меньшей степени.

Прокалывание носового хода происходит легко и плавно через введение инструмента. Так, игла начинает упираться в гайморову пазуху, после чего специалист проникает в нее, надавливая. Иногда процедура на этом этапе сопровождается звуком, похожим на хруст. Пациенту не нужно пугаться: костная ткань прокалывается правильным образом.

После происходит смещение иглы в сторону. Это избавит от возможности попадания случайным образом фрагмента ткани.

Третьим этапом происходит избавление от выделений и очистка области. Для проведения этой операции используют специальный шприц и высокое давление.

Проведение каждого этапа нуждается в высококвалифированном специалисте-отоларингологе. Существует возможность повреждения и травмирования костных структур и здоровых тканей.

Назначение лекарственных препаратов и процедур женщинам в положении происходит осторожным образом. Зачастую останавливаются на местных средствах: каплях, мазях или спреях. Но в случае неэффективности терапии, возможно и проведение процедуры прокола. Назначается пункция в случае гнойного воспаления и отечности пазухи, чтобы облегчить состояние больной. Благодаря процедуре пациенту становится легче дышать, происходит упадок головных болей, нормализуется температура. Для беременных используется местный наркоз.

Несмотря на действенность метода, прокол оброс за свое существование различными слухами среди больных. Часто пациент не соглашается на проведение пункции, отдавая предпочтение народной медицине и медикаментозным средствам на протяжении нескольких месяцев, чего делать нельзя. Благодаря такой терапии развиваются серьезные осложнения, возможен также переход заболевания к хроническому характеру.

Больно при проведении процедуры. Современная медицина предполагает множество анестетических средств, благодаря которым прокол осуществляется безболезненно. Больной во время процедуры пребывает в сознании и чувствует только дискомфорт от нахождения инородного объекта в носовой полости. Когда обезболивающее перестает действовать, могут проступить болезненные ощущения, легко снимаемые Анальгином. Звук хруста, которым может сопровождаться процедура, также не является страшным.
Прибегая к методике однажды, необходимо будет прокалывать гайморит каждый раз при возникновении заболевания. Пункция помогает за один раз избавиться от гнойного экссудата, вводя лекарства в носовую область. Требование в регулярном повторе процедуры – миф. При заболевании через определенное время гайморитом пациент может вылечиться с помощью медикаментов. Происходит это только в случае своевременной терапии.
Большая вероятность осложнений. Проведенная качественным образом процедура не несет за собой осложнений. Пункция – острая необходимость при тяжелом протекании одно- или двухстороннего гайморита, сопровождающегося гноем в пазухах.

Своевременное лечение поможет избежать пункции в дальнейшем. Хронический характер патологии может являться причиной для проведения прокола:

На начальных стадиях возникновения патологии возможно обойтись медикаментозным лечением. Продолжительность терапии связана с симптоматикой.
Лечение местными препаратами включает в себя сосудосуживающие капли. Применяются средства около трех-пяти раз за сутки. Злоупотреблять назальными препаратами не стоит: лечение ими должно дать результат через пять дней или смениться на иные средства.
Возможно применение мазей во время болезни путем смазывания ими крылья носа.
Предпочтение часто отдают антибиотикам, которые назначаются только врачом. К антибактериальным препаратам самостоятельно прибегать не стоит, чтобы не навлечь серьезные осложнения. Специалист учтет все особенности патологии и организма пациента.
Домашние средства также могут помочь с лечением гайморита. К ним относятся ингаляционные методы, частые промывания носовой полости, капли с содержимым масел, компрессы и массаж.

Маленький ребенок может быть подвержен осложнениям после прокола. Пункция не должна производиться и у следующих групп людей:

Диабетики.
Больные с гипертонией.
Пациенты, подверженные инфекционным заболеваниям.

Нередко происходит отказ пациента от прокола из-за возможных последствий. Правильное проведение операции поможет избежать осложнения в дальнейшем. Отдавать предпочтение нужно грамотному специалисту. Не стоит бояться болей и дискомфорта при проведении пункции, отказываясь по этой причине от прокола. Процедура является безопасной. Благодаря проколу можно исключить заложенность носовой области и быстро вернуться к обыденной жизни.

Возможно появление отечности после проведения пункции. Иногда больной может страдать от головных болей, заложенности и повышенной температуры тела на протяжении определенного времени. Чтобы симптомы не мучили пациента, рекомендуется нахождение в стационарных условиях на протяжении нескольких дней. При тяжелом течении заболевания может потребоваться больший промежуток времени.

Лечить заболевание после осуществления пункции необходимо в течение двух месяцев, пока пациент не будет полностью здоров.

После операции проводится дополнительная терапия, исключающая воспалительный процесс, вымывается гной. Прокол затягивается, спустя месяц после проведения процедуры. Возможно назначение промываний и уколов, нередко прибегают и к антибиотикам. При нахождении в стационаре специалист будет следить за пациентом и сможет взять под контроль заболевание. На вопрос, сколько дней стоит находиться в стационарных условиях, лучше ответит врач.

После того как больной перенес гайморит, нужно на определенной время отказаться от спортивных занятий, предполагающих большие физические нагрузки на организм. Плюс необходимо исключить баню после оперативного вмешательства. Из-за повышения температуры проявляется артериальное давление, существует вероятность кровотечения.

Прокол при гайморите – безболезненная процедура, которая поможет снять отечность и быстро избавиться от заболевания. Соглашаться на нее необходимо, несмотря на частые доводы против. При возможностях современной медицины вероятность осложнений сведена к минимуму.

источник

Воспалительные заболевания околоносовых пазух носа занимают ведущее место среди всей патологии ЛОР-органов.

Чаще всего поражаются верхнечелюстные синусы, поэтому прокол гайморовых пазух – одна из распространенных операций в оториноларингологии.

Пункция проводится в том случае, если консервативные методы лечения оказались не эффективны.

Гайморит, или синусит, — это воспаление внутренней стенки верхнечелюстных пазух, которые находятся по бокам от крыльев носа. Грибковая, вирусная или бактериальная инфекция чаще всего распространяется из носоглотки, ротовой полости, среднего уха.

Такая локализация воспалительного процесса является опасной ввиду высокого риска прогрессирования заболевания на оболочки головного мозга, особенно при отсутствии этиотропной терапии.

Пункция представляет собой одноэтапную операцию, в ходе которой выполняется небольшой прокол в области передней стенки верхнечелюстной пазухи.

Из нее с помощью тонкой биопсионной иглы аспирируют гнойное содержимое. При необходимости, процедура может быть окончена введением в воспаленный синус раствора с антисептиком или антибиотиком.

тяжелое течение хронического или острого гайморита;
развитие гнойно-септических осложнений в этой области;
наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, при которой инфекционно-воспалительное заболевание может привести к сепсису и другим серьезным осложнениям (сахарный диабет, иммунодефицит);
бактериологическое исследование содержимого синуса для эффективного подбора антибактериальных средств.

– взятие патологического материала для гистологического исследования (берется содержимое пазухи, кусочек ее слизистой, готовится препарат, который рассматривается под микроскопом лаборантами). Диагностическая пункция проводится только по назначению врача.

В других странах прокол пазух носа при гайморите не пользуется большой популярностью и назначается крайне редко.

Это объясняется тем, что процедура инвазивная, следовательно, присутствует риск инфицирования пациента; к тому же метод достаточно дешевый и простой, что невыгодно страховым компаниям.

Пункция гайморита – это малоинвазивная операция, в ходе которой осуществляется прокол носовых пазух. Процедура имеет свои преимущества и недостатки, поэтому она выполняется строго по медицинским показаниям, после прохождения комплексного обследования.

К абсолютным преимуществам метода можно отнести:

Дешевизну. Для проведения этой операции доктор не нуждается в дорогостоящем оборудовании, а вводимые внутрь придаточного синуса носа антисептики или антибиотики доступны практически каждому пациенту.
Доступность. Прокалывание гайморовых пазух умеет выполнять каждый врач-оториноларинголог, к тому же процедуру разрешено проводить в условиях поликлиники.
Эффективность. Методика позволяет убрать гной и инфицированное содержимое из пазухи, что значительно облегчает состояние больного, ускоряет его выздоровление.
Значимость. Диагностическое пунктирование помогает установить точный диагноз, характер воспаления, выявить возбудителя и подобрать необходимый антибактериальный или противогрибковый препарат.

К недостаткам методики можно отнести инвазивность (внедрение в «закрытую» полость человеческого организма), риск заражения и развития осложнений (кисты, абсцессы, распространение патологического процесса, кровотечения).
Источник: nasmorkam.net

Когда больному выставляется диагноз тяжелый или осложненный гайморит операция является единственным верным методом лечения. Процедура назначается по строгим показаниям: тяжелая форма воспаления верхнечелюстных пазух, появление кист, абсцессов, визуализация новообразований на КТ или рентгенографии.

Таким образом, бывают случаи, когда прокол это – единственный эффективный способ убрать гной и уменьшить воспаление, а также определить атипичного возбудителя, который резистентен к антибиотикам широкого спектра действия.

Как и любая другая инвазивная методика пунктирование имеет свои абсолютные противопоказания – состояния, при которых выполнение процедуры нецелесообразно и даже опасно для здоровья и жизни пациента.

ранний детский возраст (до трех лет) – в данном случае синусы представляют собой тонкие щелевидные образования, проколоть которые без повреждения соседних структур не представляется возможным;
пожилой возраст пациента (наличие остеопороза, большого количества сопутствующих заболеваний);
аномальное строение околоносовых пазух. Во время процедуры можно повредить рядом расположенные органы и ткани;
патологии свертывающей системы крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпура);
декомпенсированное течение сахарного диабета, обострение хронического лейкоза и т.д.;
психические заболевания в стадии обострения.

Несмотря на серьезный список ограничений, в руках специалиста методика является относительно безопасной и эффективной. При грамотном подходе риски инфицирования или развития кровотечений сводятся к минимуму.

Если больному назначена пункция носовых пазух при гайморите, то перед операций он должен пройти ряд стандартных обследований, которые могут помочь выявить скрытую патологию.

Назначается: общие анализы крови и мочи, биохимический профиль, исследование свертывающей системы крови (тест Ли-Уайта, Дюке), обзорная рентгенография, УЗИ.

При получении неоднозначных данных на рентгене врач вправе прибегнуть к компьютерной томографии, при которой получаются более детальные послойные снимки.

Процедура выполняется только специалистом – обученным врачом-оториноларингологом. Для ее проведения может понадобиться:

специальное зеркало для осмотра носовой полости, игла для прокола гайморовой пазухи;
анестетик в виде спрея или инъекционного раствора, сосудосуживающее средство;
два шприца объемом по 20 и 10 мл;
один флакон физиологического раствора, антибиотик, пробка стерильная, чистый лоток.

Как проводиться пункция гайморовой пазухи: первым этапом операции является местная анестезия с последующей анемизацией. Для этого в полость нижнего носового хода ЛОР помещает ватную или марлевую турунду, предварительно смоченную в растворе лидокаина или дикаина.

Одновременно носовую полость опрыскивают раствором адреналина – для суживания кровеносных сосудов и уменьшения воспалительного отека.

Спустя пять минут введенную в нос ватную турунду извлекает – анестезия подействовала. Надев стерильные перчатки, врач готовиться сделать прокол в области верхней части нижнего носового канала.

Самое оптимальное место введения иглы – ниже края носового хода на 2 см, поскольку здесь располагается наиболее тонкая костная перегородка, отделяющая придаточную пазуху от носовой полости.

Игла берется за держатель (поршень) и придерживается в области канюли; срез иглы должен быть направлен кверху. Врач с умеренным усилием надавливает на инструмент и прокалывает нужную стенку. В этот момент можно почувствовать эффект проваливания, после чего необходимо сместить иглу внутрь не более чем на 1-1,5 см.

Далее аккуратными движениями доктор тянет поршень на себя, тем самым очищая околоносовую полость от гноя или другой воспалительной жидкости. При необходимости, к игле подсоединяется новый шприц с раствором антибиотика или антисептика, который медленно вводится в синус.

По окончании процедуры в носовой вход вводится ватный тампон, а больной укладывается на бок на кушетку, примерно на 15-20 минут.

Перед операцией производится местная анестезия, поэтому вероятность болевых ощущений сведена к минимуму. Пациент может ощущать дискомфорт, момент прокола кости и небольшое давление в области синуса во время аспирации гнойного содержимого.

Правильная подготовка и опыт врача позволяют провести процедуру максимально безболезненно и быстро.

У детей процедура сопряжена с рядом трудностей: психологический настрой у ребенка, его боязнь и фиксация, поскольку во время операции лишние движения мешают и затрудняют пунктирование.

Если прокалывают гайморит однократно, для извлечения воспалительной жидкости, то заживление наступает быстро – в течение 3-4 дней. Игла имеет небольшой диаметр, следовательно, прокол оставляет после себя маленькую рану, которая постепенно покрывается грануляционной тканью.

В том случае, если манипуляция проводилась несколько раз, восстановительный период занимает больше времени. Как правило, пазуху не протыкают заново, а в ходе первого пунктирования ставят специальный катетер, который крепится к крыльям носа.

Если пациент соблюдает все рекомендации по дальнейшему лечению (бережно очищает полость носа, принимает антибактериальные препараты), то реабилитация не занимает большой промежуток времени, а послеоперационная ранка заживает в течение недели.

Дренаж придаточных полостей носа может иметь свои последствия, о которых врач обязан предупредить пациента, несмотря на то, что они встречаются крайне редко:

болевые ощущения в области носа (после прекращения действия анестезии);
носовое кровотечение. Останавливается введением в полость турунды из ваты, смоченной в перекиси водорода или гемостатической губки. При массивных кровотечениях выполняется тампонада носа, инъекционно вводятся кровеостанавливающие средства;
прокалывание задней или верхней стенки синуса, что может привести к появлению гематомы, нарушению подвижности глазных яблок, распространению воспалительного процесса вглубь;
воздушная эмболия – попадание пузырьков воздуха через иглу в пазуху;
коллапс, обморок, анафилактический шок (реакция на процедуру или медикаменты);
реактивный отек слизистой оболочки носоглотки (избавляют спрей, капли Ринорус, Назонекс, Ксилен, Виброцил );

Иногда больной может испытывать головную, зубную боль, неприятные ощущения в ухе, которые обычно проходят самостоятельно спустя несколько дней. Это связано с особенностями иннервации лицевой области.

Гнойный или катаральный гайморит сопровождается яркой клинической картиной: густые сопли зелено-желтого цвета, лихорадка, гнусавость, головные боли, слезотечение, слабость.

Также пациент может пожаловаться, что у него болит лоб или ухо (иррадиация боли), появился неприятный привкус во рту.

Убрать гной из пазухи – хороший метод терапии, однако его недостаточно. Лечить пациента нужно даже после успешной манипуляции. Важно воздействовать на этиологический фактор, убрать отек и воспаление в полости, свести к минимуму возможность появления осложнений.

Отказ от лечебной манипуляции может привести к опасным осложнениям или хронизации процесса. В случае отсутствия должного лечения (даже после антибиотиков) может развиться менингит, менингоэнцефалит, флегмона глазницы, сепсис, тромбоз венозных сосудов головного мозга, абсцесс, киста (при кисте экссудат скапливается в полости, деформируя ее).

Чтобы пробить гайморит, помимо дренирования, используют:

ЯМИК-процедуру. Она основана на постановке в полость носа специального латексного катетера, который поочередно создает положительное и отрицательное давление. Это способствует самостоятельному отхождению слизи и гноя.

Синус- катетер ЯМИК состоит из главного корпуса и подвижной манжеты, а также клапана для нагнетания воздуха в баллоне. Перед его постановкой врач также проводит анемизацию и обезболивание, несмотря на то, что манипуляция совершенно безболезненна и неинвазивна.

Обе процедуры безболезненны, но неприятны пациентам, поскольку вызывают дискомфорт.
[ads-pc-1][ads-mob-1]

Кратность манипуляций зависит от стадии заболевания, количества гноя и цели. Для аспирации содержимого синуса или забора материала для бактериологического, гистологического исследования иногда достаточного одного раза.

Для введения антибактериальных средств, антисептических раствором может понадобиться 5-6 «операций». Однако, в последние годы, при необходимости ежедневного введения лекарств, устанавливают специальные катетеры. Поэтому необходимость в многократном дренирование отпадает.

По диагнозу поставленному врачом-отоларингологом (ЛОРом) в обычной поликлинике, прокол сделают бесплатно. Но если обращаться в платное медицинское учреждение, то стоимость услуги составит от 17000 до 2 500 руб, в зависимости от региона.

Если после вмешательства взрослый пациент или ребенок предъявляет жалобы на лихорадку, следует обратиться за повторной консультацией к врачу. Это может быть нормальной реакцией организма на воспалительный процесс или указывать на развитие осложнений.

Такое явление считается нормальным, если длится не более 2-3 дней. Сосудосуживающий препарат перестает действовать, а слизистая оболочка реагирует на манипуляцию гиперпродукцией слизи.

Беременность не относится к абсолютным противопоказаниям. Но лечащий врач должен соотнести пользу и возможные риски для плода и будущей матери.

Если без вмешательства не обойтись, то доктор имеет полное право приступить к дренированию.

Здесь важно дифференцировать адекватную реакцию организма от рецидива или прогрессирования заболевания. Длительная ринорея и заложенность носа, появление желтых выделений с неприятным запахом – повод для обращения в больницу.

источник

Гайморит – неприятное и опасное заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка одной или обеих гайморовых пазух носа. В большинстве случаев преодолеть патологию удается посредством консервативной медикаментозной терапии, но иногда прокол при гайморите – обязательный этап лечения.

Основными задачами при лечении гайморита являются подавление инфекционных процессов, снижение выраженности и продолжительности симптомов, предотвращение осложнений. Для этого проводится промывание и дренаж пазух, применяются противоотечные, противовоспалительные препараты, антибиотики системного действия (при бактериальной инфекции).

Вследствие воспалительных процессов соустье между пазухой и носовой полостью перекрывается, что приводит к скоплению слизи, серозного и гнойного отделяемого. Давление в пазухе возрастает, начинают сдавливаться близлежащие ткани, сосуды, нервы, самочувствие человека резко ухудшается, увеличивается риск распространения воспаления на соседние органы. Дренаж – процесс выведения содержимого полости пазух, который консервативно осуществляется при помощи аппаратов «кукушка» и ЯМИК. При неэффективности данных методик назначается лечение гайморита проколом (пункция).

По поводу данной процедуры существует множество мифов и недоразумений, многие пациенты боятся и даже пытаются отказаться от нее, но это уже влечет реальную угрозу здоровью. В случае несвоевременно произведенного прокола при гайморите и удаления гнойного экссудата могут развиться такие осложнения:

отит;
воспаление глазного яблока;
менингит;
энцефалит;
миокардит;
пневмония;
цистит и прочие.

На ранних стадиях развития воспалительного процесса в гайморовых синусах пункцию не проводят, используя для лечения нехирургические методики. Если врач предлагает эту процедуру сразу, стоит задуматься о его компетентности и обратиться к другому специалисту. Нет необходимости в ней при неосложненных вирусных и аллергических поражениях. Когда болезнь переходит в гнойную фазу, затягивается, находится на грани развития тяжелых осложнений, прокол при гайморите становится единственным выходом.

Перечислим случаи, когда необходим прокол при гайморите:

отсутствие улучшений спустя 2 недели консервативного лечения;
тяжелое состояние пациента, с высокой температурой тела, резкими болями, потерей сознания;
наличие в анамнезе гайморита с тяжелым течением, перенесенного менингита;
непроходимость соустьев гайморовых пазух.

Помимо того, что процедура предоставляет возможность очистить пазухи от гнойного содержимого, обработать их антисептическими препаратами, она позволяет получить материал для лабораторного анализа на чувствительность к антибиотикам. Это бывает необходимо при сложностях с выбором препаратов, низкой результативности антибиотикотерапии, редко встречающихся инфекциях. Пункция проводится только после подтверждения наличия гнойного содержимого в пазухах посредством рентген-диагностики или компьютерной томографии.

Прокол пазух при гайморите – хирургическое вмешательство, которое не имеет абсолютных противопоказаний, но в некоторых случаях требует индивидуального подхода и особого контроля со стороны медперсонала, а иногда – замены эндоскопическим типом манипуляции. Такими случаями являются:

тяжелый сахарный диабет в фазе декомпенсации;
сердечная недостаточность;
гипертоническая болезнь;
нарушения свертываемости крови;
психические расстройства;
иммуносупресивные состояния;
деформации носа, аномалии лицевых костей;
гиперчувствительность к анестетикам.

Пункция гайморовой пазухи – быстрый и малозатратный способ проникновения в воспаленный синус и откачки из него патогенного содержимого, в чем заключается несомненное преимущество методики. Кроме того, положительными качествами процедуры являются:

быстрое улучшение самочувствия пациента;
снижение риска хронизации процесса;
возможность проведения бактериологического анализа пунктата для назначения действенных антибиотиков;
возможность уменьшения доз антибиотиков, длительности курса антибиотикотерапии;
выявление специфических патологических процессов в пазухах.

Недостатки прокола связаны с его возможными осложнениями, которые возникают при неправильном проведении процедуры или последующих послеоперационных действий. Стоит понимать, что риск осложнений с такой же вероятностью присутствует всегда и при проведении любых других хирургических манипуляций, как в области отоларингологии, так и при вмешательстве в прочие органы и системы.

Минусом можно назвать и присутствие дискомфортных ощущений, ведь процедура выполняется под местным обезболиванием. Что касается утверждений, о том, что при единожды сделанном проколе впоследствии придется производить такую манипуляцию при любом насморке, что после этого гайморит переходит в хроническую стадию, что отверстие в кости не зарастает, – это не подтвержденные доказательствами мифы.

Пациентам, которым назначили прокол носа при гайморите, следует быть готовыми к манипуляции, для чего полезно узнать, из каких этапов состоит данная операция. Хирургическая процедура производится согласно строго установленного порядка в амбулаторных или стационарных условиях, в зависимости от состояния больного. Перед операцией обязательно выясняется наличие у пациента аллергии на анестетики и прочие медикаменты, других подготовительных этапов не требуется.

Вопрос, интересующий всех пациентов, которым предстоит испытать на себе рассматриваемую процедуру, связан с тем, больно ли делать прокол при гайморите. Благодаря применению современных анестетиков пункция является малоболезненной, однако не исключены некоторые дискомфортные ощущения, так как человек находится в полном сознании. При пробивании костной ткани слышится характерный хруст, который пациенту может казаться громким, ведь манипуляция производится в непосредственной близости к органам слуха.

Кроме того, когда после прокола проводится промывание синуса, ощущается распирание изнутри, длящееся несколько секунд. После процедуры, когда закончится действие анестетика, для обезболивания можно принять таблетку ибупрофена или парацетамола. В целом, операция переносится пациентами удовлетворительно, но, если у человека повышенная болевая чувствительность, врач может предложить выполнить прокол под общим наркозом.

Пункция при гайморите предусматривает выполнение одного прокола за процедуру, если поражена одна пазуха. При своевременном проведении данной операции зачастую удается извлечь всю патологическую жидкость из полости синуса. В некоторых случаях для полного излечения требуются повторные сеансы – до 3-5 раз через день или ежедневно (например, при обострениях хронической формы болезни).

Рассмотрим поэтапно, как делается прокол при гайморите:

Очищение полости носа от слизи.
Применение сосудосуживающих растворов в виде капель, спреев, ватных турунд для снижения отека (Эфедрин, Отривин, Називин).
Применение анестезирующих препаратов поверхностно или инфильтрационно (Тримекаин, Лидокаин, Новокаин).
Выполнение прокола стенки между носовой полостью и синусом (через носовую полость) в верхней точке свода нижнего носового хода, где толщина кости минимальна. Для этого применяется специальная игла для пункции и дренирования гайморовой пазухи – игла Куликовского, вводимая на глубину 1-1,5 см.
Откачивание содержимого пазухи посредством присоединенного к игле шприца.
Промывание пазухи физраствором до выхода прозрачных смывов.
Промывание пазухи раствором антисептика или антибиотика.
При необходимости – введение через иглу катетера для дальнейшего дренажа и промываний, который оставляют на несколько дней (чтобы избежать повторных проколов).

Гайморит после прокола требует продолжения лечения, невзирая на то, что состояние пациента почти сразу значительно улучшается. Воспаление не устраняется сразу, и инфекционный процесс способен вновь активизироваться. Стоит знать, что еще в течение суток возможна высокая температура после прокола гайморита, что является нормальной реакцией организма. Что касается костной ткани, то место прокола полностью зарастает спустя месяц.

Гнойный гайморит, прокол при котором помогает скорейшему выздоровлению и предотвращению тяжелых осложнений, после данной манипуляции подлежит медикаментозному лечению в течение 2-4 недель с применением следующих препаратов:

сосудосуживающие средства (Санорин, Нафтизин);
солевые назальные растворы (Аквалор, Аква Марис);
антибиотики (Флемоксил, Цефотаксим);
иммуностимуляторы (Иммунал, Имудон);
витамины (Витрум, Натувит).

Прокол при гайморите – оперативное вмешательство, при котором нарушается целостность костной ткани и слизистой оболочки. Нередко у пациентов после прокола гайморита болит голова, наблюдается отек щеки и носа, затрудненность дыхания, однако в норме эти появления кратковременны и постепенно устраняются. Некоторое время возможно несильное кровотечение из носа. Если же самочувствие ухудшается, это может свидетельствовать о разных осложнениях, среди которых:

попадание жидкости для промывания пазухи в глазницу;
прободение стенки гайморовой пазухи;
проникновение воздуха в соседние ткани, сосуды;
скопление крови и лимфы в околоносовых тканях;
инфицирование близлежащих тканей;
гематомы.

В результате погрешностей некомпетентного медперсонала при проведении процедуры, ненадлежащего лечения в последующем, прокол при гайморите последствия может иметь в виде следующих заболеваний:

менингит;
отит;
подкожная эмфизема;
эмболия сосудов головного мозга, сердца;
абсцесс щеки;
ухудшение зрения.

источник

Гайморит – одно из распространённых заболеваний носа, характеризующееся воспалительной реакцией слизистой гайморовой пазухи, которая может быть вызвана бактериальной, вирусной или грибковой микрофлорой.

Если при гайморите консервативные методы лечения для взрослых или детей совсем неэффективны, и пациента всё равно мучают головные боли и растёт температура, оториноларингологи рекомендуют выполнить прокол гайморовой пазухи.

При остром процессе состояние пациента улучшается практически сразу же после эвакуации патологического содержимого из пазухи. Однако, стоит заметить, что этот способ лечения в исключительных ситуациях может вызвать неприятные последствия.

Ключевой целью этой хирургической процедуры является удаление патологического содержимого из верхнечелюстной пазухи, что приводит к облегчению состояния пациента, если сильно болит голова, зубы или область орбиты.

В сложных ситуациях проведение прокола позволяет уточнить диагноз, а также исследовать визуально или под микроскопом содержимое пазухи. И если гайморит подтвердился, то с помощью прокола можно сразу ввести в пазуху противогрибковые или антибактериальные препараты.

Медицинские показания для проведения прокола:

Головная боль, боль в области глаза или пазухи;
Нет эффекта от приёма лекарственных препаратов в течение 5–7 дней;
Температура выше 38 градусов в течение длительного времени;
Если при гайморите заблокировано выводное соустье, которое соединяет пазуху и полость носа;
Прокол для уточнения неясного диагноза.

Когда пациентам назначается прокол при гайморите, многих мучает вопрос, как проводиться процедура. Прокол носа при гайморите стандартная хирургическая манипуляция, каждый практикующий отоларинголог знает последовательность и выполнение её этапов наизусть.

Анемизация.

Местная анемизация слизистой полости носа необходима для того, чтобы уменьшить отёк тканей. Делается это как для улучшения обзора, так и для того, чтобы местное обезболивающее средство дало больший эффект. Как правило, применяют самые обыкновенные сосудосуживающие спреи на основе оксиметазолина.

Вполне естественно, что такая процедура, как прокол при гайморите должна проводиться под местной анестезией. Есть два варианта выполнения обезболивания:

Терминальная (поверхностная) – это когда анестетик наносится на кожу в виде крема или пропитывают анестетиком ватный тампон и оставляют в полости носа на 5–7 минут.

Инфильтрационная – в этом случае делается укол. В обоих вариантах применяются одни и те же препараты:

Также, возможно проведение операции под общим наркозом, но для подавляющего большинства случаев это абсолютно излишне. Общий наркоз применяется при различных осложнениях, затрудняющих проведение операции.

Прокол при гайморите выполняется в верхней точке свода нижнего носового хода. Прокол проводится именно здесь, так как толщина кости в этой зоне минимальна.

С помощью иглы Куликовского кистью правой руки с умеренной силой выполняют пробивание стенки пазухи до ощущения проваливания, на глубину 1–1,5 см. В это время пациент ощущает лёгкий хруст.

Удостоверившись, что кончик иглы находится в пазухе, к игле присоединяется шприц и вытягивается гнойное содержимое. После этого в пазуху подаётся антисептический, бактериальный или противогрибковый раствор, в зависимости от указаний врача.

Во время промывания голова пациента слегка наклонена вперёд и вниз, чтобы содержимое выливалось через полость носа в медицинский лоток.

При необходимости после прокола в отверстии оставляют катетер для проведения последующих процедур. Этот катетер могут оставить на несколько дней, для проведения ежедневного промывания пазух. В этом случае достигается наибольшая эффективность лечения.

Несмотря на то что проведение прокола при гайморите — это малоинвазивное (т. е. наносящее наименьший вред организму) хирургическое вмешательство, иногда всё-таки могут развиваться неприятные последствия.

Встречаются они достаточно редко и вызваны стечением нескольких неблагоприятных обстоятельств: аномальное строение пазух, человеческий фактор и прочие. Возможные последствия при проколе:

Небольшое кровотечение, которое можно остановить с помощью простого тампона, пропитанного сосудосуживающим средством или введением в полость носа гемостатической губки. Сильное кровотечение требует выполнения передней тампонады носа;
Прокол верхней стенки пазухи. В этом случае жидкость попадает в глазницу и может вызвать нарушение подвижности глазных мышц, развитие воспалительных процессов;
Прокол задней стенки — попадание пункционной иглы в крыловидно-нёбную ямку и повреждение её элементов может вызвать формирование гематомы внутри лицевой кости;
Обморок, шок, падение артериального давления.

Возможна реакция как на проведение прокола, так и на вводимые препараты. Но такой исход, скорее исключение из правил. Однако, если процедура действительно требуется – её необходимо делать, ведь иначе, это может привести к гораздо более серьёзным последствиям.

Пожалуй, самым распространённым вопросом среди тех, кому назначают прокол, является вопрос болезненности. И неспроста, методика проведения процедуры оставляет огромную почву для различных размышлений и домыслов.

Бывает так, что пациенты руками и ногами упираются, отказываясь от прокола, потому что прочитали на форуме о не мысленных и непереносимых страданиях, что испытали те, кто согласился. Но это не более чем байка особо впечатлительных граждан.

При проведении анестезии, полностью купируется болевой синдром. Ощущения такие же, как при замораживании зубов. Как будто прокалывают деревянную дощечку, которая вовсе не родная нашему организму.

В конце процедуры, когда пазуха промывается антисептическим раствором, возникает неприятное чувство распирания. Но это ощущение достаточно кратковременное и контролируемое.

Другое дело — это психологический фактор. Страх перед процедурой может сделать саму процедуру ужасной и воплотить самые дурные предчувствия в суровую реальность. К счастью этого можно избежать, важен позитивный настрой и небольшая доза успокоительного.

Стоит ли делать прокол, вопрос скорее риторический. Дело в том, что прокол сам по себе не является 100% лечебной процедурой. Прокол назначается при острой необходимости освободить пазухи носа от скопившегося экссудата, который угрожает перерасти во что-то большее, чем гайморит.

Если состояние пациента при гайморите близко к критическому, то выбора у него нет, прокол обязателен иначе не избежать тяжёлых осложнений.

Другое дело если вам предлагают проведение прокола в качестве лечебной процедуры. В таком случае одним проколом не обойтись точно. Такое лечение займёт от 3 до 5 процедур как минимум.

Это не совсем правильный подход, дело в том, что вместо того, чтобы потратить время и средства на определение возбудителя гайморита и назначение подходящего препарата, вам предлагается довольно топорный метод физического, постоянного откачивания гноя из пазух и промывания пазухи, пока это не даст результата.

Такой способ имеет право на существование, но по статистике российских лор учреждений применение правильно назначенных препаратов даёт такой же успешный результат, как и лечение при помощи проколов.

К сожалению, большинство пациентов о такой альтернативе не узнают никогда. Потому что назначение препаратов это риск сделать ошибку при выборе и обречь пациента на хронизацию болезни.

В условиях поликлиники уследить за всеми пациентами, кто что принимает, на кого и как действуют антибиотики невозможно. Поэтому если хотите лечить гайморит без прокола, бесплатный лор из поликлиники вам в этом вряд ли поможет.

Кратковременный скачок температуры после проведения прокола это косвенный признак того, что препарат, выбранный для промывания и обработки пазухи, был подобран правильно. Обработка пазухи после прокола проводится, как правило, раствором содержащим антибиотик.

Попадая в очаг воспаления, препарат в огромных количествах, начинает уничтожать бактериальный агент. Части бактериального агента попадают в кровоток выделяя токсины.

Иммунная система регистрирует всплеск посторонних тел в кровотоке и начинает неистово бороться с ними, повышая температуру тела, иногда до очень существенных значений.

Такие скачки температуры всегда кратковременны, поэтому если температура не спадает на вторые сутки — это серьёзный повод сообщить об этом врачу.

Как делают прокол при гайморите, и главное, для чего его делают, мы разобрались выше. Но почему иногда после прокола возвращается заложенность, стоит ли переживать по этому поводу? Есть несколько причин этого недоразумения, но основных две:

Если заложенность появилась сразу же после процедуры это закономерный ответ на нарушение целостности носа, этот отёк при дальнейшем лечении должен пройти.

Вторая.

Если же заложенность начала появляться спустя какое-то время и намекает на возвращение гайморита, то скорее всего, лечение не вызвало гибели микроорганизмов, провоцирующих гайморит: грибов или бактерий.

Также воспаление могут поддерживать заболевания в смежных органах, часто это кариозные зубы верхней челюсти. Не стоит исключать аллергических реакций и новообразований в пазухе в виде полипов и кист.

Одним словом, в этом случае требуется более тщательное исследование и проведение дополнительной диагностики.

Острый гайморит и его лечение требуют ответственного подхода, своевременно назначенного лечения и последующего наблюдения. Только в этом случае стоит говорить об успешном выздоровлении.

Не стоит относиться к проколу как к чему-то великому и ужасному, избавительному и оздоравливающему, это всего лишь стандартная процедура из арсенала лор врача, коих у него огромное количество.

Прокол — не панацея, но отказ от прокола, когда того требует ситуация — это прямой путь к тяжёлым последствиям. Лечитесь правильно.

источник

Прокол стенки синуса при гайморите – одно из самых распространенных оперативных вмешательств в отоларингологии. Оно применяется в случаях, когда нужно быстро снять тяжелые симптомы болезни, а также при невозможности удалить накопления гноя и слизи в придаточных пазухах другим путем. Несмотря на то, что эта процедура применяется уже очень долго, ее проведение до сих пор покрыто легендами. Поэтому пациентов в первую очередь интересует вопрос, каковы могут быть последствия прокола при гайморите.

Содержание статьи

Основная опасность верхнечелюстного синусита состоит в том, что в черепе человека в непосредственной близости от критически важных органов находится источник воспаления и большое количество гноя и инфицированной слизи, которая может распространиться по организму, вызывая очень серьезные осложнения. Медикаментозная терапия не всегда оказывается достаточно эффективной, особенно если лечение было начато с опозданием, и воспалительный процесс охватил всю носовую полость и придаточную камеру, заблокировав сильным отеком соустье. В таком случае необходим принудительный отвод накопившейся слизи.

Если своевременно не будет проведена пункция и удален из пазухи гнойный экссудат, то верхнечелюстной синусит способен вызвать такие осложнения:

острый средний отит с возможным ослаблением слуха;
менингит и энцефалит;
воспаление глазного яблока и ухудшение зрения вплоть до полной его потери;
синдром апноэ (временная остановка дыхания во сне);
миокардит (воспаление мышцы сердца);
поражение нижних отделов дыхательных путей (бронхит, пневмония);
уретрит и цистит вследствие распространения инфекции по жидкостям организма;
тяжелая форма тонзиллита;
полная потеря обонятельного рефлекса;
частые респираторные заболевания.

Приведенный список возможных проблем свидетельствует о том, что с синуситом шутки плохи, и лечить его нужно любыми эффективными методами. И одним из самых быстрых, доступных и действенных методов является прокол гайморовой пазухи.

Прокол пазухи при верхнечелюстном синусите является вынужденной мерой, когда другие способы не дали результата. Однако некоторым категориям пациентов его не назначают, а продолжают лечение при помощи консервативных методов. К причинам, препятствующим осуществлению инвазивного вмешательства, относятся:

Детский ранний возраст. Малышам, у которых гайморовы пазухи еще не сформировались полностью, пункцию назначают только при крайней необходимости, и проводят ее под общим наркозом в стационаре больницы.
Острые инфекционные заболевания, протекающие в организме пациента на момент заболевания его верхнечелюстным синуситом.
Врожденные нарушения в строении придаточных пазух носа. У некоторых людей воздухоносные карманы очень маленькие или имеют нестандартное строение, что может сильно осложнить проведение операции.
Наличие у пациента тяжелого заболевания, оказывающего влияние на весь организм (гипертоническая болезнь, туберкулез, сахарный диабет).

При принятии решения о необходимости пункции для очистки придаточных камер носа, врач должен оценивать состояние больного комплексно, с учетом всех известных факторов. Если риск от вмешательства превышает риск от самого заболевания, то принимается решение придерживаться консервативной терапии.

Проведение прокола без учета противопоказаний может закончиться сепсисом или менингитом, и проблема в данном случае будет не в пункции, а в недостаточно обоснованном решении о ее применении.

Несмотря на свою простоту, как и любое хирургическое вмешательство, пункция может таить в себе некоторые опасности. Чаще всего при лечении гайморита проколом последствия связаны с ошибками персонала, в первую очередь осуществляющего манипуляцию отоларинголога, или с непредсказуемым поведением оперируемого. Также нередко у пациента бывает особенное строение верхнечелюстной пазухи, и не всегда это можно разглядеть на рентгеновском снимке. К счастью, негативные последствия после прокола гайморита случаются только эпизодически.

Осложнения после пункции могут носить местный или общий характер. К местным осложнениям относятся:

Кровотечения, вызванные повреждением кровеносных сосудов при операции. Как правило, количество вытекающей крови невелико, поэтому симптом легко купировать, введя в носовой ход гемостатическую губку или тампон, смоченный в сосудосуживающем препарате. При более сильных кровотечениях проводят переднюю тампонаду носа. Поскольку у каждого человека уникальный рисунок сосудистой сети, то предсказать возможность кровотечения очень сложно.
Гематома в лицевой кости, которая может проявиться при случайном прокалывании задней стенки синуса и повреждения костей крыловидно-небной ямки.
Прободение тканей щеки или стенки орбиты глаза обычно связано с индивидуальными особенностями и нестандартным строением воздухоносных костей черепа больного. Это неприятно, но чаще всего не влечет за собой серьезных последствий, поскольку при проведении пункции обязательно используются антибиотики, которые не дают инфекции возможности охватить другие ткани.
Воздушная эмболия. Причиной этого осложнения становится воздух, попадающий в соседние ткани или пустоты. Иногда может происходить и одновременное распространение гноя, однако антибиотикотерапия подавляет патогены. По мнению специалистов, воздушная эмболия всерьез может грозить лишь пациентам со слабым иммунитетом.
Попадание воздуха и гноя в кровеносные сосуды, в том числе глазничные. Такие ситуации крайне редки, но очень опасны. Они могут стать причиной развития флегмон и абсцессов глазницы, закупорки (эмболии) сосудов, слепоты и даже привести к летальному исходу.
Прокол решетчатого лабиринта при проведении пункции детям с не полностью сформировавшимися верхнечелюстными пазухами. Может вызвать отек вокруг глазницы. Встречается крайне редко.
Временное ухудшение зрения по причине быстрого наполнения придаточного кармана воздухом после пробития стенки синуса.

К общим осложнениям можно отнести такие состояния:

Анафилактическая реакция (шок) на используемый анестетик. Происходит в случаях, когда в больнице, в нарушение протокола лечения, не делается предварительная проба на индивидуальную непереносимость самых распространенных обезболивающих, таких как лидокаин и новокаин.
Коллаптоидные реакции, такие как потеря сознания (обморок), внезапное побледнение или акроцианоз (синюшный цвет кожных покровов), снижение кровяного давления. Часто это является следствием страха и сильных переживаний от ожидаемой операции. Медики при любых оперативных вмешательствах должны быть готовы к таким эксцессам.

Часто после проведения процедуры у больного происходит рост температуры тела. Это в основном свидетельствует о том, что ЛОР-врачом был правильно подобран состав препаратов для промывания и лечения придаточной камеры, том числе антибиотик. Лекарство начинает активно уничтожать бактерии, части которых проникают в кровоток и выделяют токсины. На такую ситуацию оперативно реагирует иммунная система, которая для борьбы с посторонними телами повышает температуру тела, иногда довольно сильно. Как правило, держится температура недолго, максимум один день.

Если же температура продолжает держаться более суток, то нужно обратиться к специалисту для дополнительного обследования.

Некоторые больные жалуются на заложенность носа после инвазивного вмешательства.

Если это ощущение появилось непосредственно после операции, то такая ситуация вполне нормальна, поскольку мягкие и костные ткани были повреждены иглой. Под воздействием применяемых препаратов это явление быстро проходит.
Если заложенность начала проявляться через какое-то время после вмешательства, то это может свидетельствовать о том, что антибиотик не смог уничтожить бактерии или грибки, которые являлись возбудителями болезни, и необходимо подбирать более эффективное средство. Воспалительный процесс может распространяться со стороны больных зубов, а также по причине наличия кист, полипов или аллергии. В таком случае после углубленного обследования врач выработает усовершенствованную схему лечения.

Слухи об ужасной болезненности и вреде прокола очень распространены в среде пациентов. Многие из них готовы идти на любые ухищрения, лечиться травами месяцами, но не соглашаться на операцию. Зачастую это приводит к развитию серьезных осложнений или к переходу недуга в хроническую форму. Рассмотрим несколько наиболее распространенных мифов о пункции.

Прокол – это очень болезненная процедура. На самом деле, применение современных анестетиков делает манипуляцию совершенно безболезненной. Пациент находится полном сознании, но чувствует лишь то, что у него в носу проводятся какие-то действия инородным предметом. Определенные неприятные ощущения могут возникнуть после окончания действия обезболивающего, однако они не сильны, при необходимости можно принять таблетку анальгина или парацетамола. Также при промывании пазухи возможно неприятное ощущение распирания изнутри, которое длится несколько секунд.

Во время пробивания костной стенки синуса раздается негромкий характерный хруст. Человеку он кажется очень громким, так как манипуляция проводится в непосредственной близости от уха, и звук передается по костям черепа. Чаще всего, общее волнение, страх и неприятный хруст и воспринимаются пациентом субъективно, как болевые ощущения, которые откладываются в памяти. Кстати, опытные отоларингологи во время нескольких вмешательств, проводящихся одно за другим в течение нескольких дней, умеют попадать в отверстие, пробитое при первой пункции, поэтому хруст в дальнейшем почти не ощущается.

Если сделать прокол один раз, то придется повторять его снова при каждом заболевании. Это утверждение неверно, прокол лишь разово помогает эвакуировать гнойный экссудат из полости и ввести туда необходимые медикаменты. Как правило, при острой форме гайморита достаточно 1-3 пробитий, при обострении хронического – не менее 5. Отверстие в стенке синуса, сделанное иглой Куликовского, зарастает полностью буквально за несколько недель.

Бывают случаи, когда требуется повторная операция по причине того, что пациент после пункции посчитал дело сделанным и забросил лечение до того, как были уничтожены все возбудители болезни. Такой подход может привести к возвращению гайморита и развитию у бактерий резистентности (устойчивости) к тому антибиотику, который применялся для лечения. Чтобы не терпеть неприятные ощущения, нужно четко выполнять предписания лечащего врача: полностью проходить курс антибиотикотерапии, промывать нос растворами с лекарственными препаратами (марганцовка, фурацилин) или целебными травами, не выходить после операции на холод и т.д. Если человек через определенное время вновь заболеет синуситом, то он вполне может воспользоваться медикаментозным лечением при условии, что терапия будет начата вовремя, а не тогда, когда в пазухах снова скопится гной.

Прокол очень опасен своими осложнениями. При качественном выполнении манипуляции никаких негативных последствий у пункции нет. Отоларинголог, который в больнице проводит десятки таких вмешательств в месяц, практически не допускает ошибок. Молодые же специалисты работают под контролем опытных врачей. Для того чтобы оценить опасность пункции, достаточно вернуться на несколько абзацев вверх и сравнить те очень редкие последствия, которые могут возникнуть при проколе, и тяжелые осложнения, которыми грозит неадекватное лечение гайморита или неприменение надлежащих мер по его устранению.

Прокол назначается в случае острой необходимости, когда срочно нужно снять тяжелые симптомы и удалить гной из пазухи. Положительным моментом при этом является то, что применяются антибиотики, которые оказывают выраженное, но местное действие. При традиционной терапии прописывают антибиотики с широким спектром действия, имеющие большее количество побочных эффектов. Если в полости останется некоторое количество гноя, то верхнечелюстной синусит может стать хроническим.

источник