Меню Рубрики

Препараты выбора при лечении острого синусита

Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов, И.В. Отвагин, О.У. Cтецюк, М.Р. Богомильский, Ю.М. Овчинников, О.И. Карпов

Смоленская государственная медицинская академия, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Московская медицинская академия им. М.И. Сеченова, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

«Антибиотики и химиотерапия», 1999, т.44, №9, стр.24-28

Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в 5-10%) [1] и с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах. Хронический синусит стоит на первом месте среди всех хронических заболеваний (146/1000 населения) [2]. В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита [3].

Выделяют следующие клинические формы синусита:

I. По длительности заболевания [1]:

  • острый синусит (менее 3 месяцев);
  • рецидивирующий острый синусит (2-4 эпизода острого синусита за год);
  • хронический синусит (более 3 месяцев);
  • обострение хронического синусита (усиление существующих и/или появление новых симптомов).
  • легкое: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела до 37,5 o С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой менее 6 мм;
  • среднетяжелое: заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела более 37,5 o С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, может быть иррадиация боли в зубы, уши, недомогание; на рентгенограмме околоносовых синусов — утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах;
  • тяжелое: заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (может быть их полное отсутствие), температура тела более 38 o С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых синусов — полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах; в общем анализе крови — повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них.

Необходимо отметить, что в каждом конкретном случае степень тяжести оценивается по совокупности наиболее выраженных симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжелое, независимо от выраженности других симптомов.

Основными возбудителями являются:

  • при остром синуситеStreptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы;
  • при рецидивирующем остром и обострении хронического синусита спектр и соотношение возбудителей принципиально не отличаются от острого синусита;
  • при хроническом синусите большее значение имеют анаэробы (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), встречаются также S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae и грамотрицательные бактерии, грибы.

Чувствительность основных возбудителей острых синуситов к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. По данным зарубежных исследователей, наблюдается тенденция к нарастанию резистентности пневмококков к бензилпенициллину и макролидам, гемофильной палочки — к аминопенициллинам.

По имеющимся данным, в центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97% штаммов S.pneumoniae чувствительны к бензилпенициллину, 100% — к ампициллину, амоксициллину, амоксициллин/клавуланату, цефуроксиму; 100% H.influenzae чувствительны к амоксициллин/клавуланату, 90% — к ампициллину и цефуроксиму.

В России основной проблемой является резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40% S.pneumoniae и 22% H.influenzae.

При остром и обострении хронического синусита главная цель терапии — это эрадикация инфекции и восстановление стерильности синуса, поэтому основное место в ней занимают антибиотики. Кроме того, по показаниям, применяются пункция синусов и другие специальные методы лечения.

При частом (более 2 раз в год) рецидивирующем и хроническом процессе для успешного лечения необходима тщательная оценка многих дополнительных факторов (анатомия полости носа, сопутствующая патология и т.д.) и проведение комплексной терапии с оперативным вмешательством. Антибиотики здесь не играют ведущей роли и являются частью терапии. Желательно, чтобы выбор препарата в таких случаях основывался на результатах исследования чувствительности микрофлоры, выделенной из синусов.

Выбор препарата при острых процессах в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе имеющихся данных о преобладающих возбудителях и их резистентности в регионе, а также с учетом тяжести состояния (схема).

1 при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин
2 терапия в течение 3 дней
3 у детей старше 8 лет
4 только у взрослых

Схема антибактериальной терапии синуситов [4-7]

При хронических процессах перед назначением антибиотика особенно важно проведение микробиологического исследования содержимого синусов.

При легком течении. В первые дни заболевания, когда наиболее вероятна вирусная этиология, не требуется назначения антибиотиков. Если, несмотря на проводимое симптоматическое лечение, симптомы сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, что косвенно говорит о присоединении бактериальной инфекции, то целесообразно назначение антибактериальной терапии. В этом случае выбор препарата производится, как и при среднетяжелом течении.

При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин (при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин), амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (грепафлоксацин).

  • ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) парентерально;
  • цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально;
  • при аллергии к b -лактамам: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами (табл. 1).

При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно внутривенного) введения (табл. 2) и затем, по мере улучшения состояния, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначале парентеральное введение антибиотика и затем, при улучшении состояния, в возможно более короткие сроки (как правило, на 3-4-й день) переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/клавуланат внутривенно или ампициллин/сульбактам внутримышечно в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавуланат внутрь, или цефуроксим внутривенно в течение 3 дней, далее цефуроксим аксетил внутрь.

Таблица 1. Дозы и режимы введения пероральных антибиотиков при лечении острого синусита

Антибиотики Режим дозирования Связь с приемом пищи
у взрослых у детей
Препараты первоочередного выбора
Амоксициллин 500 мг х 3 раза/сут 40 мг/кг/сут в 3 приема Независимо от еды
Ампициллин 500 мг х 4 раза/сут 50 мг/кг/сут в 4 приема За 1 час до еды
Амоксициллин/клавуланат 500 мг х 3 раза/сут или 875 мг х 2 раза/сут 50 мг/кг/сут в 3 приема Во время еды
Альтернативные препараты
Цефуроксим аксетил 250 мг х 2 раза/сут 30 мг/кг/сут в 2 приема Во время еды
Цефаклор 500 мг х 3 раза/сут 40 мг/кг/сут в 3 приема Независимо от еды
Азитромицин 500 мг х 1 раз/сут, 3 дня 10 мг/кг/сут в 1 прием, 3 дня За 1 час до еды
Кларитромицин 500 мг х 2 раза/сут 7,5 мг/кг/сут в 2 приема Независимо от еды
Доксициклин 100 мг х 2 раза/сут 2,2 мг/кг/сут в 1 прием * Независимо от еды
Грепафлоксацин 400 мг х 1 раз/сут Независимо от еды

Таблица 2. Дозы и режимы введения парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита

Антибиотики Режим дозирования
у взрослых у детей
Цефалоспорины
Цефуроксим 0,75-1,5 г х З раза/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 3 введения, в/м, в/в
Цефотаксим 2 г х 2-3 раза/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 3 введения, в/м, в/в
Цефтриаксон 2 г x 1 раз/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 1 введение, в/м, в/в
Цефоперазон 2 г х 3 раза/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения, в/м, в/в
Цефтазидим 2 г х 2-3 раза/сут, в/м, в/в 50 мг/кг/сут в 2-3 введения, в/м, в/в
Цефепим 2 г х 2 раза/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 2 введения, в/м, в/в
Ингибиторзащищенные аминопенициллины
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г х 3 раза/сут, в/в 40/мг/сут в 3 введения, в/в
Ампициллин/сульбактам 1,5-2 г х 4 раза/сут, в/м, в/в 150 мг/кг/сут в 3-4 введения, в/м, в/в
Ингибиторзащищенные антисинегнойные пенициллины
Тикарциллин/клавуланат 3,1 г х 6 раз/сут, в/в 75 мг/кг/сут в 4 введения, в/в
Фторхинолоны
Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза/сут, в/в
Офлоксацин 400 мг х 2 раза/сут, в/в
Пефлоксацин 1-я доза 800 мг,
затем по 400 мг х 2 раза/сут, в/в
Карбапенемы
Имипенем 0,5 г х 4 раза/сут, в/в 60 мг/кг/сут в 4 введения, в/в
Меропенем 0,5 г х 4 раза/сут, в/в 60 мг/кг/сут в 4 введения, в/в
Антибиотики разных групп
Хлорамфеникол 0,5-1 г х 4 раза/сут, в/м, в/в 50 мг/кг/сут в 4 введения, в/м, в/в

Как правило, зависит от формы и степени тяжести. При остром синусите антибактериальная терапия в среднем проводится в течение 7-10 дней, при обострении хронического — до 3 недель.

  • тяжелое клиническое течение острого синусита, подозрение на осложнения;
  • острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;
  • невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций;
  • социальные показания.

Наиболее часто встречаются следующие ошибки:

  • неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей, спектра активности антибиотика). Например, не следует при остром синусите назначать линкомицин (не действует на H.influenzae), оксациллин (малоактивен против пневмококка, не действует на H.influenzae>, гентамицин (не действует на S.pneumoniae и Н.influenzae). Ко-тримоксазол не может быть рекомендован к широкому применению при синусите в России из-за высокой резистентности к нему S.pneumoniae и Н.influenzae. Ципрофлоксацин также не рекомендуется для амбулаторной практики. Его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости b -лактамов;
  • неверный путь введения препарата. Например, не следует в амбулаторных условиях вводить антибиотики внутримышечно. Основу терапии в поликлинике должен составлять пероральный прием. В условиях стационара при тяжелых формах cинусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия);
  • неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, не учитывается связь с приемом пищи). Например, ампициллин и азитромицин необходимо принимать за 1 час до еды.

К нозокомиальным относят синусит, развившийся через 48 часов после госпитализации. Как правило, он встречается у пациентов, находящихся в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии, у которых длительное время (более 3-4 суток) в полости носа находится инородное тело (интубационная трубка, назогастральный зонд, носовые тампоны). Распространенность нозокомиального синусита среди таких пациентов составляет 5-20% [8], а по данным рентгенографии и компьютерной томографии у 90% больных после 7 дней назотрахеальной интубации или нахождения назогастрального зонда есть изменения в околоносовых пазухах [2]. Инфекция максиллярного синуса является наиболее частой причиной лихорадки неясного генеза, иногда она может вызвать внутричерепную инфекцию и сепсис.

Возбудителями нозокомиального синусита могут быть Pseudomonas aeruginosa, грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), Acinetobacter spp., S.aureus и стрептококки. Реже, преимущественно у пациентов с иммунодефицитными состояниями, возбудителями могут быть грибы и Legionella pneumophila.

Терапию нозокомиального синусита следует начинать с:

  • устранения предрасполагающих факторов (удаление носовых катетеров, тампонов, и др.);
  • пункции и дренирования пораженного синуса;
  • назначения местных деконгестантов.

Выбор антибиотиков для терапии нозокомиального синусита должен проводиться индивидуально, с учетом следующих данных: предшествующей антибактериальной терапии, локальных эпидемиологических данных о распространенности и резистентности нозокомиальных возбудителей.

Для антибактериальной терапии нозокомиальных синуситов рекомендуются:

Все антибиотики необходимо назначать парентерально, предпочтительно внутривенное введение препаратов. В дальнейшем можно переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Таблица 3. Список основных торговых названий
антибактериальных препаратов

источник

После перенесенных инфекционных острых заболеваний, возникших в верхних дыхательных путях, гриппа, скарлатины, кори зачастую возникает воспаление носовых пазух, именуется которое синусит. Лечение данного заболевания проводится комплексно. Лекарства от синусита назначает доктор. Лекарственные препараты имеют как системное, так и местное воздействие. Подобными методами лечится и гайморит — воспаление гайморовых пазух.

На начальных стадиях при лечении синусита и гайморита используют как таблетки, так и назальные спреи. Их без рецепта можно приобрести в любой аптеке. Данные средства помогают снимать основные симптомы заболевания. Но причины они не излечивают. Применять лекарство от синусита и гайморита самостоятельно можно не более трех дней. При длительном приеме лекарство может потерять свою действенность и стать причиной обострения болезни. Если по истечении трех дней насморк не проходит, то необходимо подобрать другие лекарства от синусита.

При лечении синусита доктор назначает антигистаминные средства. Лекарство способно блокировать синтез гистамина, что помогает устранить отек и снизить выделения из носа. Но действует это, если только синусит имеет аллергическую природу.

Из отзывов пациентов следует, что антигистаминные препараты применять нужно с особой осторожностью, не нарушая дозировку. При взаимодействии с другими средствами они способны снижать концентрацию внимания, а также скорость реакции.

Эффективным средством от гайморита являются спреи или сосудосуживающие капли. Основными действующими компонентами здесь являются псевдоэфедрин и фенилэфрин. Они имеют свойство воздействовать на капилляры и сосуды, которые выстилают носовые пазухи. Препараты могут повлиять на артериальное давление, поэтому те, кто страдает гипертонией, перед их применением обязательно должны проконсультироваться с врачом. Он скорректирует дозировку или посоветует альтернативу.

Если болезнь затягивается, доктор назначает лечение антибиотиками. Перед этим обязательно проводится исследование выделений, оценивается тяжесть заболевания. Лекарства при синусите у взрослых имеют различный спектр действия.

При легкой степени заболевания применение антибиотиков не требуется. Если вирусная инфекция вызвала насморк, то антибактериальные препараты будут бесполезны. Если насморк продолжается более десяти дней, то, скорее всего, присоединилась бактериальная инфекция, назначается терапия антибиотиками.

При средней степени тяжести заболевания доктор назначает «Амоксициллин» либо «Амоксициллин-клавуланат». Если сравнивать эти два препарата, то в последнее время все чаще отдается предпочтение последнему. Благодаря содержанию клавулановой кислоты, действие его более эффективно. Как альтернативу применяются макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны и тетрациклины.

При тяжелой степени парентерально вводят ингибиторзащитный пенициллин — это может быть «Ампициллин-сульбактам», «Амоксициллин-клавуланат». Также используется цефалоспорин 2-го и 3-го поколения — это «Цефотаксим», «Цефуроксим», «Цефоперазон». Если есть индивидуальная непереносимость, то назначаются бета-лактамы — «Хлорамфеникол» или «Ципрофлоксацин».

Схему лечения, полный курс назначает лечащий доктор.

При комплексном лечении синусита и гайморита широко используются ингаляции. Один этот метод не способен справиться с заболеванием. Ингаляция помогает устранить только местные симптомы заболевания, очаг инфекции она не устраняет. Велик риск перехода заболевания в хроническую форму, поэтому лекарства от синусита должны применяться как местно, так и комплексно.

Для ингаляций чаще всего используют настои или отвары лекарственных растений. Если рассматривать отзывы пациентов, то можно судить, что самыми эффективными считаются эвкалипт, ромашка, шалфей, чабрец, зверобой. Они имеют бактерицидные свойства, обладают муколитическим и противовоспалительным действием. Травы используются и в отдельности, и в сборах.

Если пациент не страдает аллергией, то для ингаляций можно брать эфирные масла и прополис. Вдыхание паров оказывает при синусите на организм общеукрепляющее и бактерицидное действие.

Следует знать, что большие скопления в носовых проходах слизи препятствуют попаданию целебных паров. Если нос сильно заложен, перед процедурой необходимо использовать капли или сосудосуживающие таблетки.

Стоит учитывать противопоказания, которые существуют к проведению ингаляций:

Склонность к кровотечению.

Для проведение ингаляций в домашних условиях применяют небулайзер. В нем лекарственная жидкость превращается в пар. В небулайзер можно заправлять капсулы с лекарственным средством, отвары трав. Эфирные масла в данном приборе использовать нельзя. Если ингаляции проводятся в условиях стационара, следует помнить, что после процедуры нежелательно выходить на открытый воздух в течение часа. Если показаны ингаляции при синусите небулайзером, с каким лекарством их проводить, порекомендует доктор.

Если сравнивать лекарственные средства для ингаляций, то по отзывам пациентов можно судить, что самыми популярными являются препараты в капсулах. Легкость в применении и правильно рассчитанная дозировка приводят к эффективным результатам.

Для того чтобы ингаляция принесла максимум пользы, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

Перед процедурой хорошо прочистите носовые пазухи.

Вдох делается через рот, выдох — через нос.

Вдыхать лекарственный пар нужно осторожно, чтобы не нанести вред слизистым покровам.

Процедура проводится дважды: утром и вечером.

Курс в среднем длится от 7 до 10 дней.

При гайморите не следует делать ингаляции без рекомендаций доктора. Врач выявит, нет ли противопоказаний к процедуре, назначит нужный лекарственный препарат.

При ингаляции небулайзером лекарство, расщепляясь до самых мельчайших частиц, способно попасть в самые дальние отделы. Используются различные препараты. Перечислим самые популярные по отзывам пациентов лекарства от синусита:

«Тонзилонг Н» — противовоспалительные и антимикробные свойства.

«Ринофлуимуцил» — сосудосуживающее и секретолитическое свойство. Ускоряет восстановление слизистых.

«Полидекса» — в сравнении с перечисленными препаратами содержит в составе гормональную часть (дексаметазон), а также два антибиотика. Обладает противовоспалительным, антибактериальным и одновременно сосудосуживающим действием.

Антибиотики местного воздействия:

Перед проведением ингаляций при помощи небулайзера необходимо залить 2 мл растворителя. После этого взять лекарства от синусита и добавить столько капель, сколько рекомендовал доктор. В качестве растворителя не используйте дистиллированную воду, она способна вызывать приступы кашля. Лучше взять физраствор (солевой раствор) и подогреть его до 18-19 градусов.

Проводить процедуру можно спустя два часа после любой физической нагрузки. Перед процедурой запрещается курить и пить спиртное. Если были назначены отхаркивающие средства, необходимо прекратить их употребление. Во время процедуры дышать нужно медленно и равномерно.

Какими лекарствами лечить синусит в комплексной терапии? Здесь медикаментозные препараты имеют различное воздействие. И как отзываются пациенты, комплексная терапия, в сравнении с местным воздействием, намного эффективнее борется с заболеванием.

Муколитические препараты разжижают сгустки в гайморовых пазухах и стимулируют отхождение слизи.

Антимикробные средства активно борются с патогенными микроорганизмами.

Кортикостероиды применяют при тяжелом течении заболевания, когда не помогают другие средства.

Антигисаминные препараты снимают отек, зуд, остальные симптомы аллергического характера.

Увлажняющие средства позволяют в профилактических целях удалять из носовых пазух пыль и другие загрязнения.

Муколитические лекарства для лечения синусита:

Выпускаются препараты в виде суспензии или сладкого сиропа для детей. Для взрослых в виде капсул, таблеток, шипучих растворимых таблеток. Дозировку рассчитывать, учитывая возраст и вес пациента.

Читайте также:  Что помогает при остром синусите

Комплексный препарат «Синупрет», который получил множество положительных отзывов, обладает комплексным воздействием, в том числе муколитическим. Он снимает боль, жар и воспаление. В его основе содержатся растительные компоненты.

Лечение антигистаминными средствами нужно проводить под контролем доктора. Препараты эффективно убирают симптомы аллергии, но при этом сгущают слизь и сушат слизистые.

Лекарства против синусита — кортикостероиды — эффективны в самых тяжелых формах. Чтобы снять побочные эффекты, используются гормональные препараты в форме назальных спреев. Распространенными считаются средства, содержащие в своем составе беклометазон.

Многие пациенты, воодушевленные рекламой, активно применяют при лечении синусита «Назонекс». Но стоит заметить, что в сравнении с другими препаратами это средство помогает только при насморке, который носит аллергический характер. Если заболевание бактериологическое, то «Назонекс» только временно устраняет симптомы.

Современная фармацевтика представляет множество средств для лечения насморка. Учитывая течение заболевания, его степень сложности, только доктор сможет правильно назначить лекарство от ринита и синусита. В лечении может использоваться как один, так и целый ряд препаратов.

Сосудосуживающие средства. Наиболее популярные и необходимые препараты. Быстро устраняют заложенность, восстанавливают проходимость и обеспечивают отток слизи. Причину болезни такие средства не устраняют, а только приносят временное облегчение. Не рекомендуется использовать мази, спреи, капли длительное время. Возможно применение в течение 3-5 дней 2-3 раза в сутки. После этого необходим перерыв.

Противовоспалительные препараты системного или местного действия. Устраняют симптомы воспаления носовых пазух и гортани. Сюда относятся антигистаминные препараты, кортикостероиды, антибиотики. Одновременный прием противовоспалительных препаратов из разных групп не рекомендован. В каждом случае выбирает врач, какой лучше использовать медикамент.

Секретомоторные и муколитические препараты сочетаются. Под воздействием этих препаратов усиливается активность мерцательного эпителия. Это способствует очищению носовых проходов от накапливаемой слизи.

Антибиотики не применяют, если синусит, гайморит не носит гнойный характер. В данном случае, принося пользу состоянию носовых проходов, антибиотики способны нанести вред другим органам, поэтому использовать препараты надо с крайней осторожностью.

О каплях стоит сказать особое слово, так как при синуситах, гайморитах именно в этой форме препараты используются чаще всего. В сравнении с таблетками капли имеют множество преимуществ. Действуют местно и приносят чувство облегчения довольно быстро. В кровь попадает минимум активных компонентов. Побочные эффекты встречаются крайне редко.

Но главное замечание, что привыкание к сосудосуживающим каплям наступает очень быстро, уже через 3-5 дней. Поэтому наряду с каплями необходимо применять лекарственные средства более длительного, хотя и медленного действия. Назначает курс лечения доктор.

Самые распространенные капли: «Нафтизин», «Називин», «Санорин», «Галазолин».

источник

Антибиотики при синусите назначаются для остановки воспалительного процесса, вызванного патогенной бактериальной флорой. Грамотная антибактериальная терапия является основой комплексного лечения острого и хронического воспаления придаточных пазух носа, способствует скорейшему выздоровлению и помогает предотвратить осложнения. Выясним, каковы основные симптомы синусита у взрослых, и как проводится лечение. Разберемся, какие антибиотики пить при синуситах, и можно ли вылечить заболевание без сильнодействующих препаратов.

Синусит — воспаление придаточных пазух носа, которое чаще развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции в случае неправильного или несвоевременного лечения. Реже синусит развивается на фоне аллергического ринита.

Характерными симптомами синусита являются:

  1. боль в области пораженной пазухи, отдающая в голову или в область верхней челюсти, усиливающаяся при движении головой;
  2. отечность и заложенность носовых ходов, затрудненное дыхание;
  3. обильные слизистые или гнойные выделения из носа;
  4. снижение остроты или полная потеря обоняния;
  5. головные боли;
  6. повышение температуры (от 37 до 39 °С в зависимости от тяжести воспалительного процесса);
  7. общая слабость.

При легком течении болезни симптомы выражены слабо, по мере усугубления воспалительного процесса клинические проявления усиливаются, общее состояние пациента ухудшается.

По происхождению синусит бывает:

Можно ли вылечить синусит без антибиотиков? Да, если воспаление спровоцировано вирусами или грибковыми микроорганизмами. В этом случае антибактериальная терапия бесполезна, лечить заболевание нужно совершенно другими препаратами — противовирусными или противогрибковыми. Аллергическое воспаление требует приема антигистаминных средств. Но при бактериальном синусите без антибиотиков не обойтись. Антибактериальное лечение позволяет устранить очаг инфекции, вызывающий воспаление.

Местные антибиотики при синусите у взрослых целесообразно использовать на начальных стадиях воспалительного процесса. Активные компоненты местных средств не всасываются в системный кровоток, соответственно, не вызывают системных побочных реакций. Лечение местными антибактериальными средствами в среднем длится 5—7 дней. Из часто применяемых спреев этой группы можно выделить препараты Изофра, Полидекса, Биопарокс.

Назальный спрей, основным действующим компонентом которого выступает фрамицетин — антибактериальный компонент группы аминогликозидов. Применяется для лечения синусита у взрослых и детей, включая малышей грудного возраста.

Способ применения: в каждый носовой ход по 1 впрыскиванию от 5 до 7 раз в сутки. При лечении ребенка режим дозирования определяется индивидуально в зависимости от возраста.

Хороший комбинированный спрей для носа содержит два антибиотика (полимиксин, неомицин), сосудосуживающий (дексаметазон) и стероидный противовоспалительный (дексаметазон) компоненты. Антибиотики подавляют развитие болезнетворных бактерий, дексаметазон эффективно купирует воспалительный процесс, а фенилэфрин помогает устранить неприятные признаки синусита — заложенность носовых ходов и насморк.

Способ применения: по 1 впрыскиванию 3—5 раз в сутки взрослым, до 3 раз в день детям старше 2,5 лет.

Спрей для горла и носа на основе антибиотика фузафунгина, оказывающего дополнительное противовоспалительное действие. Препарат применяется в терапии синуситов у взрослых и детей старше 3 лет, а также инфекционных воспалений горла (фарингит, ларингит). Лечение пациентов с гайморитом (воспаление гайморовой пазухи) Биопароксом проводится только на начальных стадиях болезни.

Способ применения: по 2 впрыскивания 4 раза в сутки взрослым, по 1 впрыскиванию — детям.

Для улучшения действия препаратов за 5 минут до применения спреев рекомендуется закапать в носовые ходы сосудосуживающие капли.

Если после 2—3 дней терапии местными средствами состояние пациента не улучшается, назначаются антибиотики для внутреннего применения. Какой антибиотик лучше применять, должен решать доктор с учетом чувствительности патогенной флоры к препарату, степени тяжести воспалительного процесса, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Пенициллины чаще всего применяются в лечении синусита у взрослых и детей. Основным представителем антибиотиков этой группы является амоксициллин (торговые названия — Амоксициллин ДС, Оспамокс, Хиконцил, Флемоксин солютаб) — препарат, характеризующийся широким спектром противомикробной активности.

Способ применения: по 500 мг трижды в сутки взрослым, по 250 мг трижды в сутки детям старше 5 лет. Продолжительность терапевтического курса — от недели до двух.

Основной недостаток амоксициллина — неустойчивость к пенициллиназам (ферментам, вырабатываемым некоторыми видами бактерий). Под влиянием ферментов антибиотик разрушается, соответственно, не оказывает должного терапевтического воздействия. Поэтому многие специалисты считают оптимальным назначать при синусите защищенные пенициллины, а именно — комбинированные препараты, содержащие амоксициллин и клавулановую кислоту. Амоксициллин оказывает антибактериальное действие, а клавулановая кислота обеспечивает его устойчивость к действию пенициллиназы.

Основные представители группы защищенных пенициллинов — препараты Амоксиклав, Аугментин, Амоклав, Флемоклав, Медоклав, Амовикомб, Клавоцин. Лекарства для взрослых выпускаются в форме таблеток, для детей — в виде суспензии.

Способ применения: взрослым рекомендуется принимать по таблетке (500 мг) трижды в сутки. Детские дозы суспензии рассчитываются индивидуально с учетом возраста и массы тела ребенка.

Антибиотики для лечения синусита группы макролидов характеризуются способностью угнетать развитие внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы), отличаются низкой токсичностью. Назначаются при наличии у пациента аллергической реакции на пенициллины или в случае их не эффективности. Это препараты на основе азитромицина (Сумамед, Азитромицин, Хемомицин, Зитмак) и кларитромицина (Клацид).

Способ применения: по 500 мг раз в сутки на протяжении 3—5 дней.

Основное преимущество макролидов — короткий курс лечения и удобный разовый прием.

По структуре и механизму действия цефалоспорины классифицируют на 4 группы. Чтобы вылечить синусит, используют препараты 1-го (Цефазолин), 2-го (Цефалексин) и 3-го (Цефтриаксон) поколения. Лечение цефалоспоринами проводят при тяжелом воспалении. Препараты вводятся инъекционно в сочетании с лидокаином, поскольку уколы достаточно болезненны.

Способ применения: по 1 г внутримышечно дважды в сутки от 7 до 10 дней.

Лечение синусита антибиотиками группы тетрациклинов проводится редко, поскольку препараты имеют массу побочных эффектов и противопоказаний, не действуют на некоторые виды возбудителей. Чаще всего в терапевтической практике используется Доксициклин в таблетках либо капсулах.

Способ применения: по 100 мг дважды в сутки 5—7 дней.

Антибиотики групп фторхинолонов (Авелок, Таваник) и аминогликозидов (Амикацин) применяются в крайних случаях, когда на фоне тяжелого воспалительного процесса развиваются осложнения. Назначаются лекарственные средства самостоятельно либо в комбинации с Цефтриаксоном.

Правильно подобрать антибиотик при синусите достаточно сложно. Теоретически лучше всего установить, какие именно бактерии спровоцировали заболевание и определить их чувствительность к антибактериальному препарату. Эти данные можно получить при анализе бактериологического посева.

На практике забор и анализ посева занимают около 7 дней, а лечение нужно начинать незамедлительно. Поэтому врачи назначают препараты, действующие на большинство возбудителей синусита.

Еще одна сложность при подборе оптимального средства — устойчивость (резистентность) бактерий к тому или иному антибиотику. Если после нескольких дней терапии определенным препаратом состояние пациента не улучшается, врач подбирает средство другой группы.

Чаще всего резистентность возникает вследствие неправильного применения антибиотика пациентом — несоблюдения режима дозирования или прохождения неполного курса лечения. Именно поэтому нельзя подбирать препараты самостоятельно, и завершать лечение сразу после исчезновения симптомов болезни. Даже если состояние пациента улучшилось, курс антибактериальной терапии нужно пройти до конца.

Антибиотики при остром синусите, их дозировки и продолжительность применения должен подбирать доктор с учетом тяжести воспаления и индивидуальных особенностей пациента.

Как вылечить синусит и не допустить развития осложнений? Во время антибактериальной терапии важно четко следовать рекомендациям доктора и соблюдать правила:

  1. принимать лекарственное средство в точных, назначенных врачом, дозах;
  2. не превышать и не сокращать продолжительность курса лечения;
  3. проконсультироваться с доктором по поводу замены препарата, если через трое суток после начала терапии состояние не улучшается либо ухудшается;
  4. если возникла аллергия на антибиотик, принять антигистаминное средство, после чего немедленно обратиться к специалисту.

Если диагностирован острый синусит, эффективный антибиотик необходим. При хроническом воспалении антибактериальная терапия проводится в период рецидива (обострения) болезни. Лечение антибиотиками должно осуществляться только под контролем специалиста. Это станет гарантией быстрого выздоровления и поможет избежать различных осложнений. Но важно помнить, что антибиотики — сильнодействующие препараты, неправильный или необоснованный прием которых может стать причиной осложнений и развития нарушений со стороны различных систем организма.

источник

Синусит — распространенная патология ЛОР-органов, которая лечится преимущественно амбулаторно. Довольно часто она не только проявляется наличием насморка, но и ноющими головными болями в области локализации синуса.

Именно этот симптом наиболее часто становится решающим аргументом, почему больные обращаются за медицинской помощью.

Антибиотики при синусите у взрослых имеют ограниченное использование. Это обусловлено тем, что большинство случаев этой патологии вызвано вирусами, на которые антибактериальные препараты не имеют никакого воздействия.

Поэтому очень важно выделить ряд признаков, по которых пациенты и врачи могут с большой вероятностью определить ситуации, в которых использование антибиотиков является оправданным.

Синуситом называют инфекционное воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Их в человека несколько — верхнечелюстная (гайморит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит) и ячейки клиновидной кости (этмоидит). К факторам, которые могут способствовать развитию патогенного процесса относят:

  • травматическое поражение пазух, перелом костей черепа
  • врожденные анатомические дефекты и аномалии развития придаточных пазух
  • хронические аллергические патологии, которые приводят к нарушению мукоциллиарного клиренса
  • загрязнения окружающей среды, особенно в районе расположения крупных промышленных предприятий

Клиническая клиника синусита включает в себя затруднения носового дыхания, которое сопровождается также слизистыми или гнойными выделениями. Облегчение после эвакуации содержимого краткосрочное и неполное.

Также заболевание проявляется повышением температуры тела (обычно к суб- или фебрильным показателям), общей слабостью и болезненности в области проекций придаточных пазух.

Большие исследования показали, что синуситы являются преимущественно вирусными патологиями. Эта информация кардинально изменила подход к лечению и диагностики патологии. Теперь перед назначением антибактериальных средств врач должен быть полностью уверен, что у пациента синусит вызван именно специфической флорой.

К непрямым признакам бактериальной этиологии процесса относят характер секрета и выделений с носа — в таких случаях он более густой, преимущественно зеленого или желтого цвета. Также чаще синусит переходит в хроническую фазу. Элиминация организма от вирусных частиц и возбудителей при нормальной иммунной реактивности организма происходит в подавляющем большинстве случаев даже без медикаментозной терапии.

Ряд лабораторных признаков также указывает на возможное бактериальное происхождение синусита. В общем анализе крови наблюдают повышение количества лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы влево, появление незрелых форм нейтрофилов, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Также увеличивается концентрация белков острой фазы в плазме крови.

Наиболее точным методом верификации этиологии инфекционной болезни является бактериологическое исследование.

С этой целью проводится забор мазка носовой полости, который направляется в лабораторию.

Этот тест не только позволяет точно установить штамм возбудителя, но и также изучить его чувствительность к антибактериальным препаратам, что дает возможность врачу назначить наиболее эффективный антибиотик.

Наибольший недостаток метода — длительность проведения исследования. Поэтому забор мазка рекомендуется проводить сразу после постановки диагноза синусита перед назначением любого лечения.

Антибиотики относят к серьезным системным препаратам, которые воздействуют на многие системы организма. Они имеют свои строгие показания и при неправильном назначении могут вызывать довольно тяжкие побочные эффекты.

Поэтому запрещается заниматься самолечением с помощью антибактериальных средств. Только квалифицированный врач может рационально и квалифицированно оценить состояние здоровья пациента и установить наличие показаний для антибиотикотерапии.

Также недопустимо самостоятельно отменять эти лекарственные средства при первых признаках улучшения общего состояния.

Это часто приводит к рецидивированию и хронизации синусита, что значительно хуже поддается консервативной терапии. Неполный курс антибиотикотерапии также способствует развитию резистентности бактерий к используемому препарату в будущем.

Принимать антибактериальный препарат следует в одинаковое время каждого дня. При пропуске приема необходимо повторить его как можно быстрее и продолжить терапию в обычном режиме. Запивать таблетку или капсулу необходимо достаточным количеством воды (обычно около стакана). Использовать с этой целью сладкие газированные напитки, крепкие чай или кофе, молочные продукты не рекомендуется, поскольку они могут изменять метаболизм препарата.

При возникновении побочных эффектов в течение приема антибиотика, пациент или его родственники должны сообщить об этом лечащему врачу. Только он после оценки симптомов решает, необходимо ли далее продолжить терапию этим антибиотиком, или же назначить другой.

Оценка клинической эффективности антибиотиков проводится через 2-3 дня после начала приема. В ситуации, когда не наблюдается улучшения общего состояния, необходимо изменить антибактериальный препарат.

Сегодня антибиотики при насморке у взрослых используются преимущественно трех групп — макролиды, цефалоспорины и фторхинолоны последних поколений. Пенициллины, которые ранее были препаратами выбора при этой патологии, практически потеряли свою эффективность из-за развития антибиотикорезистентности.

А цефалоспорины по той же причине теперь назначают третьего поколения, а не первого-второго.

Макролиды часто называют стандартом лечения бактериальных инфекций ЛОР-органов. К их преимуществам относят низкую токсичность, а также способность накапливаться в респираторном эпителии придаточных пазух. Это обеспечивает долговременный эффект даже при сравнительно непродолжительном приеме антибиотика.

Макролиды владеют бактериостатическим действием на широкий спектр флоры. Механизм действия препарата — способность блокировать субъединицу рибосомы, что приводит к нарушению синтеза белка, а также делает невозможным дальнейшее размножение патогенных микробов.

При синуситах используются преимущественно два антибиотика из группы макролидов:

Препараты необходимо принимать по 1 таблетке (500 мг любого из антибиотиков) один раз в сутки. При этом курс лечения обычно составляет 3-7 дней.

При приеме макролидов наиболее часто из побочных эффектов наблюдается развитие диспепсических расстройств (тошноты, рвоты, нарушения аппетита, диареи или ощущения тяжести в животе). Иногда наблюдают развитие аллергической реакции к препаратам.

Во время терапии возможно транзиторное повышения концентрации печеночных ферментов в крови, которое быстро проходит после завершения лечения. Также описано случаи угнетения кроветворения.

Цефалоспорины третьего поколения остаются препаратами выбора для стационарного лечения при синуситах бактериального происхождения. Они относятся к бета-лактамным антибиотикам и владеют выраженным бактерицидным действием. Механизм действия препаратов следующий — они нарушают целостность мембран микроорганизмов, что приводит к их лизису.

Цефалоспорины хорошо проникают в эпителий дыхательных путей и активны против стафилококков, стрептококков, пневмококков, протея, клостридий, анаэробных бактерий.

Поскольку именно эти возбудители являются наиболее частой причиной развития воспаления придаточных пазух, то их использование дает хороший результат. Наиболее часто назначают следующие препараты:

  • цефтриаксон
  • цефоперазон
  • цефотаксим
  • цефиксим
  • цефтазидим

Эти антибиотики при синусите необходимо вводить внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки. Курс лечения болезни не длится менее 5 дней.

Цефалоспорины обычно хорошо переносятся пациентами. Однако, при их приеме довольно часто отмечаются реакции гиперчувствительности различной степени тяжести (от сыпи до анафилактического шока).

Нельзя их применять при наличии у пациента аллергии к любому с бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов, карбапенемов, монобактамов). Иногда отмечается развитие головной боли или головокружения. Возможны также нарушения со стороны пищеварительной системы. Отмечено также наличие незначительного нефротоксического эффекта.

Антибиотики из группы фторхинолонов также часто назначаются при синуситах, особенно при неэффективности или непереносимости макролидов и цефалоспоринов.

Препараты этой группы имеют выраженное бактерицидное действие, которое обусловлено их способностью ингибировать ДНК-гиразу.

Это вызывает структурные изменения в мембранах и органеллах бактерий, что и приводит их к гибели. Фторхинолоны хорошо накапливаются в респираторном эпителии, а также в секрете. Третье и четвертое поколения препаратов этой группы эффективно действуют на очень широкий спектр бактерий. Наиболее часто из фторхинолонов назначают:

  • левофлоксацин
  • спарфлоксацин
  • моксифлоксацин
  • гемифлоксацин
  • гатифлоксацин

Существуют пероральные и инъекционные формы фторхинолонов, которые с одинаковой успешностью используются в отоларингологии. Курс лечения составляет не менее 5 дней.

Читайте также:  Синусит сильно болит голова что делать

Фторхинолоны нельзя назначать при нарушении функции почек, печени. Также их противопоказано применять беременным женщинам, в период лактации, а также детям до 7 лет (кроме жизнеугрожающих состояний).

Это обусловлено возможными побочными эффектами. Существуют сведения о развитии токсического гепатита, угнетении кроветворения, диспепсических симптомов, токсическом влиянии на центральную нервную систему у некоторых пациентов.

источник

Синусит – это воспаление придаточных пазух носа. В зависимости от того, какие пазухи подверглись паталогическому процессу, выделяют гайморит, сфеноидит, фронтит, этмоидит. Синусит – довольно распространенное заболевание, которое часто развивается как осложнение гриппа, ОРВИ, кори и других инфекционных заболевание респираторной системы.

Для лечения синуситов используются препараты из разных фармакологических групп. Их подбор осуществляется только врачом в зависимости от причины возникновения болезни.

Лечение синусита антибиотиками показано лишь при его бактериальной природе. Нет смысла их назначать при вирусной, аллергической или грибковой природе синуситов.

Выбор средства осуществляется на основе чувствительности возбудителей к антибактериальному препарату и тяжести заболевания. При остром синусите антибиотик подбирается чаще всего эмпирически, на основе имеющихся данных о возбудителях синусита в определенном регионе. Хроническая форма синусита требует обязательного выполнения бактериального посева перед началом применения лекарства.

Важным свойством антибактериальных средств, используемых при гайморите и синусите, является их проницаемость в слизистую оболочку синусов с достижением концентрации, необходимой для уничтожения возбудителей.

Применяться препараты этих групп могут внутренне в виде таблеток, капсул и суспензий, инъекционно (внутримышечно и внутривенно), а также местно в виде капель и спреев для носа.

Основная задача антибактериальных средств при гайморите и синусите заключается в ликвидации патогенных микроорганизмов, спровоцировавших болезнь, а также восстановление утраченной стерильности синуса. Их прием позволяет не только вылечить больного, но и предупредить развитие более серьезных осложнений.

Если при острой форме синусита антибиотики могут быть основой лечения, то при хронической форме они выступают вспомогательной терапией.

Антибиотики при синусите у взрослых чаще всего назначаются в виде таблеток и капсул для внутреннего применения. Детям же рекомендована суспензионная форма лекарств. При очень остром и тяжелом протекании болезни может назначаться парентеральное введение средств внутривенно либо внутримышечно. Такое введение возможно и в детском, и во взрослом возрасте.

Как упоминалось выше, выбор средства зависит от чувствительности к нему возбудителя. При лечении острых форм нет времени для ожидания результатов бактериального посева, поэтому выбор осуществляется эмпирически. После получения результатов исследований возможно проведение замены препарата более оптимальным при данном возбудителе.

На практике могут применяться антибиотики разных групп. От гайморита и синусита препаратами выбора являются пенициллины и цефалоспорины, но могут назначаться также тетрациклины, макролиды и фторхинолоны.

Пенициллины являются основными препаратами, применяемыми при гайморите и синусите. Они эффективны практически против всех видов микробов, провоцирующих болезнь, и при этом обладают хорошей переносимостью.

Пенициллины оказывают бактерицидное действие путем нарушения синтеза клетки микробов. Препараты этой группы разрушаются под действием продуцируемых бактериями бета-лактамаз. Для устранения этого недостатка и увеличения спектра действия в состав современных пенициллинов введена клавулановая кислота.

  • Амоксициллин (Амоксил, Оспамокс, Хиконцил, Флемоксин Солютаб);
  • Ампициллин;
  • Амписид;
  • Амоксициллин с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб, Бетаклав, Медоклав).

Недостатками препаратов этой группы являются:

  • быстрое развитие резистентности микроорганизмов;
  • могут вызывать аллергические реакции;
  • короткий период действия, что вызывает необходимость частого приема препарата.

Лекарства этой группы также относятся к препаратам первой линии от гайморита и синусита. Цефалоспорины более устойчивы к разрушающему действию бета-лактамаз, поэтому обладают более широким спектром действия и выраженностью терапевтического эффекта.

Цефалоспорины также оказывают бактерицидное действие, проявляемое нарушением синтеза клеточной стенки.

  • Цефалексин (Оспексин, Кефлекс);
  • Цефазолин (Нацеф, Цефамезин);
  • Цефуроксим (Зиннат, Суперо, Аксетин, Зинацеф, Цефурабол);
  • Цефиксим (Супракс, Цефспан, Панцеф);
  • Цефтриаксон (Терцеф, Лораксон);
  • Цефепим (Максицеф, Максипим, Цепим).
  • из-за схожести по строению не могут применяться у пациентов с гиперчувствительностью к пенициллинам;
  • требуют коррекции дозы при заболеваниях почек.

Препараты из этой группы применяются при неэффективности цефалоспоринов и пенициллинов, а также при наличии аллергических реакций на них. Макролиды имеют более широкий спектр действия, пагубно влияя и на микоплазмы, легионеллы и хламидии. При этом они обладают наименьшей токсичностью.

Макролиды оказывают бактериостатическое действие. Также они обладают противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью.

  • Эритромицин;
  • Кларитромицин (Фромилид, Клацид, Экозитрин);
  • Азитромицин (Сумамед, Азитрокс, Азивок, Зитролид, Экомед).
  • требуют коррекции дозы при нарушениях деятельности почек и печени;
  • не рекомендуются к применению беременным и кормящим грудью женщинам.

Лекарства этой группы назначаются в последнюю очередь, при неэффективности всех остальных групп антибиотиков. Фторхинолоны обладают бактерицидным действием.

  • Офлоксацин (Офлокс, Заноцин);
  • Левофлоксацин (Таваник, Леволет);
  • Ломефлоксацин (Максавин, Лофлокс).

Их недостатком является невозможность применять для пациентов в возрасте менее 18 лет из-за способности нарушать синтез хрящевой ткани.

Тетрациклины применяются довольно редко при синуситах – только в случаях подтвержденной чувствительности микроорганизмов. Они обладают бактериостатическим действием благодаря нарушению синтеза белка в клетке бактерий.

Тетрациклиновые антибиотики не применяются при синусите детям из-за их негативного воздействия на формирование костной ткани и изменения цвета зубов.

Наиболее применяемый препарат – Тетрациклин.

Применение антибиотиков в виде капель, спреев и мазей в нос оправдано лишь при неосложненных и легких формах бактериального синусита либо же в составе комплексной терапии. Чаще всего применяются Изофра и Полидекса.

Этот спрей содержит антибиотик-аминогликозид – фрамицетин. Он оказывает бактерицидное действие в отношении большинства микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Применяется Изофра только в составе комплексной терапии.

Запрещено использование этого спрея при наличии повреждений слизистой оболочки носа и в детском возрасте до 1 года.

В составе этого спрея имеется сразу 2 антибиотика – полимиксин и неомицин, а также глюкокортикостероид дексаметазон и сосудосуживающее вещество фенилэфрин. Такой состав обеспечивает выраженное бактерицидное, противовоспалительное и сосудосуживающее действие. Полидекса применяется в составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний носа.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

«Золотым стандартом» в лечении острых гнойных синуситов до сих пор считают пункционное лечение. В странах же Западной Европы и США в большей степени распространено назначение системных антибиотиков. Это связано в первую очередь с травмированием психики больного при неоднократных повторных пункциях. Немаловажное значение имеет и отсутствие одноразовых пункционных игл, особенно в условиях постоянных фобий заражения инфекциями, передающимися через кровь (ВИЧ-инфекция, гепатит В).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Преимущества пункционного лечения острого синусита: возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости околоносовой пазухи в соответствии с основополагающими принципами гнойной хирургии. Важным фактором. определяющим положительное значение пункционного лечения, считают возможность местного воздействия антибактериальных, противовоспалительных, антисептических и ферментативных средств непосредственно на слизистую оболочку околоносовых пазух.

Пункцию клеток решётчатого лабиринта из-за вариабельности их анатомического строения считают нецелесообразной, несмотря на имеющиеся публикации, пропагандирующие данный метод. Трепанопункции лобной пазухи делают гораздо реже и только по строгим показаниям.

В последней четверти прошлого века много исследований было посвящено подбору специальных многосоставных смесей для введения в околоносовые пазухи при их воспалении. Недостатками этого метода считают очень быструю самопроизвольную эвакуацию лечебных веществ через естественные соустья, невозможность строгого дозирования вводимых веществ, отсутствие стандартизации процедур и различных лечебных учреждениях, трудно прогнозируемое взаимодействие компонентов сложных смесей, отсутствие сведений о последствиях воздействия лекарственного вещества непосредственно на воспаленную слизистую оболочку околоносовых пазух. Так, введение в верхнечелюстную пазуху более 100 000 Ед бензилпенициллина приводило к нарушению транспортной функции мерцательного эпителия слиэистой оболочки, выстилающей пазуху, а ведь именно мукоциллиарный транспорт считают одним из основных механизмом эвакуации патологического содержимого из пазухи.

Применение пролонгированных депо-препаратов на основе ланолина, вазелина и оливкового масла для введения в околоносовые пазухи, в настоящее время представляет только исторический интерес.

С целью уменьшения количества повторных пункций был предложен метод постоянного дренажа. Основа метода — установка постоянной дренажной трубочки в полость пазухи. Трубка необходима для многократных повторных промываиий пазухи, без дополнительных пункций. Отсутствие стандартного катетера для этих целей привело к созданию десятков вариаций, начиная от обычной полихлорвиниловой трубки и кончая использованием подключичных катетеров.

Не отрицая целого ряда позитивных моментов данного метода, хотелось бы, однако, заметить, что сам дренаж — зто инородное тело для околоносовых пазух. Постоянное многодневное раздражение воспалённой слизистой оболочки данным инородным телом может свести на нет все очевидные преимущества метода катетеризация,

С помощью метода диализа околоносовых пазух пытались компенсировать недостатки очень быстрой самопроизвольной эвакуации сложных лечебных смесей через естественные соустья. Принцип метода состоял в том, что лекарственные смеси вводили в пазухи капельно с помощью стандартных систем для внутривенного капельного введения лекарственных веществ, соединённых с пункционной иглой, введённой в пазуху, или же с находившимся в пазухе катетером. Метод имел целый ряд преимуществ перед обычным струйным введением лекарственных смесей. В то же время для него в полной мере характерны все указанные выше недостатки введения сложных лекарственных смесей в околоносовые пазухи.

Метод аэрации околоносовых пазух основан на том, что плохо поддающаяся обычной антибиотикотерапии анаэробная флора гибнет при введении в паэуху чистого кислорода. Кислород вводят с помощью понижающего давление редуктора непосредственно через пункционную иглу или же через постоянный катетер. Недостаток метода — опасность эмболии кровеносных сосудов.

Проанализировав все достоинства и недостатки метода пункционной терапии острых синуситов, можно сделать определённые выводы. При наличии слиэисто-гнойного отделяемого пункцию околоносовых пазух считают необходимыми обязательным методом лечения. Эвакуация слизисто-гнойного отделяемого — мощное средство патогенетического лечение острых синуситов.

Пункционное лечение стоит применять по строгим показаниям только при наличии слизисто-гнойного отделяемого в пазухе, препятствующего проведению комплексной патогенетической терапии. При катаральных синуситах, сопровождайщихся лишь отёком (пусть даже значительным) слизистой оболочки околоносовых пазух и умеренным количеством отделяемого в пазухах, пункция не показана.

Возможности современной комплексной патогенетической фармакотерапии острых синуситов (общая и местная антибиотикотерапия, общая и местная противовоспалительная терапия, секретомоторная и секретолитическая терапии позволяют значительно уменьшить количество пункций на курс лечения. При соблюдении условий комплексной фармакотерапии пункции показаны не более 3-4 раз на курс лечения и только с целью эвакуации патологического гнойного отделяемого.

Возможности современной фармакотерапии позволяют отказаться от практики введения сложных комплексных лекарственных смесей непосредственно в пазух. Для промывания околоносовых пазух достаточно использовать антисептические растворы. Антибиотикотерапия и муколитическая терапия должны быть стандартизированы на основе официнальных препаратов системного действия или же местных препаратов, специально предназначенных для эндоназального введения.

Как уже было показано, ключевое звено в патогенезе острых синуситов — блокада соустий околоносовых пазух вследствие отека слизистой оболочки. В связи с этим одним из основных направлений симптоматической (а в некотором смысле и патогенетической) терапии острых синуситов считают восстановление проходимости этих соустий, так называемую разгрузочную терапию. Восстановление нормальной аэрации пазух позволит компенсировать неблагоприятное патогенетическое действие гипоксии и обеспечить дренажную функцию околоносовых пазух через естественные соустья.

Препаратами, позволяющими резко уменьшить отёк слизистой оболочки, выполняющей просвет соустий околоносовых пазух, и тем самым на некоторое время восстановить их проходимость, являются сосудосуживающие средства (деконгенсанты). В некоторой степени этого эффекта можно достичь применением противовоспалительных препаратов системного (фенспирид) и особенно местного (фузафунгин) действия, а также секретолитических средств (синупрет, миртол).

Сосудосуживающие средства (деконгенсанты) можно назначать как местно, в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази, так и перорально. К первой группе относят эфедрин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и др. Для перорального введения предназначены псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и фенилэфрин, причём их практически всегда назначают в комбинации с антигистаминными препаратами: лоратадином, цетиризином, хлорфенамином. По механизму действия все деконгенсанты — агонисты альфа-адренорецепторов, причем они могут селективно действовать на а1- или альфа2-рецепторы либо стимулировать и те и другие.

Назначение деконгенсантов абсолютно необходимо при острых синуситах, так как эти препараты в кратчайшие сроки устраняют отёк слизистой оболочки носа, восстанавливают носовое дыхание и проходимость естественных отверстий оконосовых пазух. Однако все сосудосуживающие препараты имеют свои недостатки и побочные эффекты. При длительном местном применении оксиметазолин, нафазолин и др. вызывают «синдром рикошета» и так называемого медикаментозного ринита, поэтому использование данных препаратов должно быть ограничено 5-7 днями. В этом плане выгодно отличается от остальных фенилэфрин. Обладая мягким мягким вазоконстрикторным эффектом за счет стимуляции альфа1-адренорецепторов он не вызывает уменьшения кровотока в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух и, следовательно, в меньшей степени нарушает их функции. Большое значение имеет форма выпуска препарата. Носовые капли, в виде которых выпускают подавляющее большинство деконгенсантов, практически невозможно дозировать, так как большая часть введённого раствора тут же стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не только сложно достичь необходимого лечебного эффекта, но и возникает угроза передозировки препарата. В этом плане намного более выгодным считают применение дозированных аэрозолей.

Деконгенсанты для приёма внутрь не вызывают развития медикаментозного ринита, но во время курса лечения ими могут появиться бессонница, тахикардии, эпизоды повышения артериального давления. Поскольку эти препараты обладают психостимулирующим действием, их считают допингом для спортсменов. По этой же причине их с большой осторожностью следует применять у детей и подростков.

Антимикробные препараты для местного воздействии на слизистые оболочки можно назначать в комплексе с системными лекарственными средствами, в в некоторых случаях и как альтернативный метод лечения острых синуситов.

Вопрос о местной антибиотикотерапии синуситов активно обсуждают. Однозначно следует исключить практику введения в околоносовые пазухи paстворов антибиотиков, предназначенных для внутримышечного или внутривенного введения. По своей фармакокинетике они не адаптированы для данных целей. К тому же крайне затруднён режим дозирования. Основным же противопоказанием считают нарушение мукоциллиарного транспорта в околоносовых пазухах вследствие неблагоприятного действия больших доз антибиотика на мерцательный эпителий.

Существуют специальные формы антибиотиков, предназначенных для эндоназального введения в виде спрея. В случае катарального синусита они могут проникать через соустья околоносовых пазух и непосредственно воздействовать на возбудителя в очаге воспаления. При заполнении пазух слизистым или же слизисто-гнойным экссудатом такой контакт невозможен.

В состав носового спрея изофра входит антибиотик аминогликоэидного ряда фрамицетин, предназначенный для местного применения в оториноларингологии. Концентрация фрамицетина, достигаемая при местном применении, обггпечивает его бактерицидную активность в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих развитие инфекциомных процессов в верхних отделах дыхательных путей.

Аминогликозидные антибиотики, как известно, по своему спектру действия ориентированы на уничтожение патогенных микроорганизмов дыхательных путей. В связи с этим в пульмонологии эту группу антибиотиков считают одной из ведущих в схемах лечения. В оториноларингологии аминогликозидные антибиотики применяют редко из-за их потенциальной ототоксичноети. Действительно при воспалительной патологии среднего уха происходит снижение защитного барьера, и аминогликозидные антибиотики могут накапливаться во внутреннем ухе, вызывая поражение коклеовестибулярных рецептором. В случае использования фрамицетина имеется уникальная возможность использовать весь антимикробный потенциал аминогликозидного антибиотика, направленного против патогенных микроорганизмов верхних дыхательных путей, и в то же время не опасаться его ототоксического действия, так как препарат ввводят не системно, а исключительно местно. Низкая системная абсорбция фрамицина полностью исключает ототоксическое действие.

В состав носового спрея полидекса входит антибиотики разных классов: неомицин и полимиксин, глюкокортикоидный препарат дексаметазон и сосудосуживающее средство — фенилэфрин. Терапевтическое действие носового слрея обусловлено противовоспалительным эффектом дексаметазона на слизистую оболочку полости носа, противомикробным действием антибиотиков двух различных групп, перекрывающих по своему спектру действия всех основных возбудителей заболеваний полости носа, носоглотки и околоносовых пазух, а также сосудосуживающим действием фенилэфрина.

В состав ингаляционного препарата биопарокс входит уникальный ингредиент — фузафунгин, антибиотик грибкового происхождения, единственный представитель своего класса. Он имеет хорошо адаптированный антибактериальный спектр от грамположительных кокков к более специфическим микроорганизмам — грамотрицательным коккам, грамположительным и грамотрицательным палочкам, анаэробным возбудителям, микоплаэмам и даже плесневым грибкам. Стойкий антибактериальный аффект обеспечивается также активацией интерлейкина-2, что, в свою очередь, повышает активность натуральных киллеров. Помимо антибактериального действия, фузафунгин обладает и местным противовоспалительным действием вследствие ограничения продукции свободных радикалов и снижения высвобождения нровоспалительных цитокииов. Благодаря своей сильной местной противовоспалительной активности фузафунгин может быть использован не только на стадии катарального синусита, но и в случае воспалительного блока соустий в качестве вспомогательного противовоспалительного местного средства.

В большинстве руководств по лечению острых синуситов системную антибиотикотерапию относят к средствам первого ряда в лечении данного заболевания. Однако весомыми аргументами против рутинного использования эмпирически назначаемых системных антибиотиков при острых синуситах являются широкая распространённость устойчивых штаммов бактерий, вызывающих синусит, невозможность точно установить этиологию синусита (бактериальная или вирусная). наличие аллергических реакций, вторичных иммунодефицитаых состояний, а также зозииофильных грибковых синуситов.

Главная цель системной антибиотикотерапии при остром риносинусите — элиминация инфекции и восстановление стерильности околоносовой пазухи. Препарат при острых процессах в большинстве случаев выбирают эмпирически на основе данных о преобладании тех или иных возбудителей, их резистентности в регионе и с учётом тяжести состояния больного.

Чувствительность основных возбудителей острых синуситов к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. По данным зарубежных исследователей, в настоящее время наблюдают тенденцию к увеличению резистентности пневмококков к бензилпенициллину. макролидам, а гемофильной палочки — к аминопенициллинам.

Читайте также:  Хронический правосторонний одонтогенный верхнечелюстной синусит

У Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалослоринам: 97% штаммов S. pneumoniae чувствительны к бензилпенициллину, 100% — к ампициллину, амоксициллину, к сочетанию амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксиму, 100% штаммов H. influenzae чувствительны к сочетанию амоксициллин+клавулановая кислота, 88,9% — к ампициллину и цефуроксиму. Основной проблемой считают высокую резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко-трикмоксазолу; умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40% штаммов S. pneumoniae и у 22% Н, influenzae.

Для становления конктретного возбудителя и его чувствительности необходима пункция пораженной околоносовой пазухи с последующим микробиологическим исследованием полученного материала. Однако на практике больные не всегда соглашаются на пункцию пазух, а микробиологическое исследование не является стандартной процедурой при каждом случае неосложненного острого синусита. В связи с этим назначение препарата чаще происходит эмпирически, на основании данных об основных возбудителях и их чувствительности к антибиотикам в регионе.

Основные принципы выбора антибиотика для лечения острого синусита следующие:

  • активность против S. pneumoniae и H. influenzae,
  • способность преодолевать резистентность возбудителей к антибиотику;
  • хорошее проникновение в слизистую оболочку околоносовых пазух с достижением концентрации выше минимальной подавляющей для данного возбудителя;
  • сохранение концентрации в сыворотке крови выше минимальной подавляющей в течение 40-50% времени между приёмами препарата.

С учетом типичных возбудителей и данных о резистентности к антибиотикам, препаратом выбора при острых синуситах считаю амоксициллин — полусинтетический антибактериальный препарат из группы аминопенициллинов. Спектр противомикробного действия амоксициллина и ампициллина сходен, однако в клинической практике амоксициллин имеет существенные преимушества перед ампициллином, что связано, прежде всего, с более высокими концентрациями препарата в крови и жидкостях среднего уха, достигаемыми при применении одинаковых доз. Эти свойства амоксициллина обусловлены его хорошим всасыванием в кишечнике: биодоступность ампициллина составляет 50% при приёме натощак, амоксициллина а капсулах — 70%, а биодоступности амоксициллина в форме диспергируемых таблеток достигает 93%, что обеспечивает максимальную эффективность препарата. При этом из-за минимальной «остаточной» концентрации амоксициллина в кишечнике (всего 7% от принятой дозы) значительно снижается pиск развития нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, включая дисбиоз. Диспергируемые таблетки амоксициллина можно принимать независимо от приёма пищи. Таблетку можно проглотить целиком, разжевать или растворить в воде (получится приятная на вкус суспензия с абрикосовым запахом), что делает применение препарата наиболее удобным для пациентов любого возраста. Рекомендуемая доза для детей — 40-45 мг/кг в сутки, для взрослых 1,5-2 г и сутки, разделённая на 2-3 приёма. При подозрении на наличие пенициллин-резистентных пневмококков доза препарата может быть увеличена до 80-90 мг/кг в сутки для детей и 3-3,5 г в сутки для взрослых.

В случае недостаточного клинического эффекта по прошествии 3 дней следует заменить амоксициллин на антибиотик, активный против бета-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы — амоксициллин + клавулоновая кислота. Он обладает широким спектром антибактериального действия и активен в отношении как чувствительных к амоксициллину штаммов, так и в отношении штаммов, продуцирующих бета-лактамазы. Входящая в комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота необратимый ингибитор бета-лактамаз образует стойкий инактивированный комплекс с указанными ферментами и эащищает омоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией бета-лактамаэ как возбудителями, так и условно-патогенными микроорганизмами. Именно такая комбинация обеспечивает высокую активность данного препарата в отношении ключевых возбудителей острых синуситов. Возможно также назначение цефалоспоринов 2 поколения (цефуроксим внутрь). Если предпочтителен внутримышечный путь введения, используют цефтриаксон (1 раз и сутки в течении 3 дней) или ампициллин + сульбактам (150 мг/кг в сутки на 3-4 введения, для взрослых 1,5-3 г в сутки).

При рецидивирующих острых синуситах лечение лучше сразу начинать с приёма внутрь амоксициллина + клавулановой кислоты. Его доза должна составлять 40-45 мг/кг в сутки для детей и 1,5-2 г в сутки для взрослых впересчёте наамоксициллин). Маленьким детям препарат назначают и виде суспензии или диспергируемых таблеток.

Учитывая всё вышеизложенное, препаратом выбора для лечения острого синусита должен быть амоксициллин внутрь. Из всех доступных пероральных пенициллинов и цефалоспоринов, включая цефалоспорины II-III поколения амоксициллин считают наиболее активным против пенициллин-резистентных пневмококков.

Среди пероральных препаратов цефалоспоринового ряда наиболее эффективным признан цефтибутен. Его относят к современным цефалоспоринам III поколения. Препарат отличается высокой бактерицидной активностью в отношении ведущих возбудителей осрого синусита, что доказано в исследованиях in vitro и in vivo. Среди пероральных цефалоспоринов он имеет наибольшую устойчивость к бета-лактамазам и обладает высокой биодоступностью (90%). Цефтибутен способен избирательно накапливаться в высоких концентрациях в патологическом очаге. Так, содержание препарата в назальном секрете составляет 46% от его концентрации в сыворотке. Несомненным преимуществом цефтибутена можно признать режим приема: 1 раз в сутки. Препарат применяют по 400 мг 1 раз я сутки в течение 10 дней.

В последнее время на рынок стали выпускать фторхинолоны с расширенным спектром активности, эффективные против S. pneumoniae и Н. influenzae. В частности, к таким препаратам нового поколения относят моксифлоксацин и левофлоксацин.

Левофлоксацин обладает высокой активностью против основных возбудителей острого синусита, включая штаммы, устойчивые к другим классам антибиотиков (например, пенициллин-резистентные штаммы пневмококка). Препарат характеризуется оптимальной фармакокинетикой. быстрым накоплением в слизистой оболочке околоносовых пазух и концентрациях, превышающих минимальную подавляющую для потенциальных возбудителей.

По данным исследований, при остром синусите у взрослых левофлоксацин не уступает по клинической и бактериологической эффективности амоксициллину + клавулановой кислоте и кларитромицину, однако характеризуется лучшей переносимостью, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. В отличие от названных препаратов левофлоксацин принимают 1 раз в сутки но 500 мг в течение 10 дней. Его можно применять у пациентов с аллергией на бета-лактампые антибиотики. При тяжёлом течении синусита и угрозе осложнений возможно использование ступенчатой терапии: левофлоксацин сначала вводят парентерально, затем внутрь.

Макролиды в настоящее время, рассматривав как антибиотики второго ряда, и в основном их используют при аллергии к бета-лактамным антибиотикам. Из макролидов при остром синусите оправдано применение азитромицина, кларитромицина и рокситромицина, хотя для элиминации пневмококка и гемофильной палочки они менее эффективны, чем амоксициллин. Эритромицин не может быть рекомендован для лечения острого синусита, так как не обладает активностью против гемофильной палочки и, кроме того, вызывает большое количество нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Из группы тетрациклинов достаточную эффективность при лечении острого синусита сохраняет только доксициклин, но его нельзя применять у детей младше 8 лет.

Особо следует сказать о таких распространённых препаратах, как ко-тримоксазол, линкомицин и гентамицин. Во многих зарубежных источниках ко-тримоксазол относят к высокоэффективным препаратам для лечения острого синусита.

Однако в Украние выявлен высокий уровень резистентности пневмококков и гемофильной палочки к этому препарату, поэтому его применение должно быть ограничено. Линкомицин не рекомендуют для лечения острого синусита, так как он не действует на гемофильную палочку, но этот препарат можно применять при обострении хронического синусита, если есть подопрение на остеомиелит. Гентамицин не активен и отношении S. pneumoniae и Н. influenzae, поэтому не показан для лечения синусита.

Таким образом, учитывая все вышесказанное, можно предложить следующую схему системной антибиотикотерапии острых синуситов, основанную на степени тяжести течении данного заболевания. При легком течении в первые дни болезни, когда наиболее вероятна вирусная этиология, не требуется назначения антибиотиков. Если, несмотря на лечение, нет улучшения более 10 дней или выраженность симптомов прогрессирует, что косвенно свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции, то целесообразно назначение антибактериальной терапии.

Следует отметить, что в качестве определённой альтернативы классической антибиотикотерапии при лёгком течении заболевания можно с успехом использовать эхинацею композитум С.

При среднетяжёлом течении препаратами выбора считают амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота, левофлоксацин.

К альтернативным препаратам относят;

  • цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор);
  • макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромиции);
  • тетрациклины (доксицнклин).

Препараты, применяемые при тяжёлом течении синусита:

  • ингибитор-защищёниые пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам) парентерально;
  • цефалоспорины II-III поколений (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально;
  • при аллергии к бета-лактамным антибиотикам — ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

Противовоспалительная терапия направлена, в первую очередь, на блокаду каскада медиаторных реакций, усиливающих воспалительную реакцию. Это ведёт к купированию таких основных симптомов воспаления при острых синуситах, как боль, отёк, расширение сосудов слизистой оболочки околоносовых пазух, чрезмерная экссудация. В связи с этим противовоспалительная терапия должна быть непременным компонентом лечения острых синуситов.

Различают два основных направления системной противовоспалительной терапии в целом; это применение глюкокортикоидов и нестероидных протикововоспалительных средств. Особое место занимает фенспирид — новое мощное средство для лечения синуситов. Фенспирид обладает выраженным противовоспалительным действием, которое обусловлено блокадой Н1-рецепторов гистамина, снижением выработки провоспалительных веществ (цитокины, TNF, метаболиты арахидоновой кислоты, свободные радикалы). По месту своего приложения фенспирид разработан специально для слизистых оболочек дыхательных путей и поэтому при выборе средств системной противовоспалительной терапии острых синуситов имеет преимущества перед другими противовоспачительными препаратами. Фенспирид уменьшает отёк, гиперсекрецию вязкой слизи, улучшает мукоциллиарный клиренс. Противовоспалительное действие фенспирида позволяет быстрее устранить все симптомы риносинусита.

Нестероидные противовоспалительные средства ингибируют биосинтез простагландинов, угнетают активность циклооксигеназы, угнетают перекисное окисление липидов, влияют на кининовую систему. Всё это делает их мощным средством в комплексном лечении острого бактериального воспаления околоносовых пазух.

Нестероидные противовоспалительные средства по механизму действия делят на две группы:

  • активные ингибиторы синтеза простагландинов (ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак). Они наиболее активны при остром воспалении;
  • сравнительно слабые ингибиторы синтеза простагландинов (индометицин, пироксикам, фенилбутазон). Эти препараты мало активны при остром воспалении, но весьма эффективны при хроническом.

Естественно, при лечении острых синуситов предпочтение отдают препаратам первой группы.

Противовоспалительная терапия позволяет разорвать порочный круг процесс в пазухе с обтурированным отверстием, начиная с начальных этапов (нарушения вентиляции и дренажа). Глюкокортикоиды в первую очередь подавляют развитие отёка за счёт влияния на воспаление в собственной пластинке слизистой оболочки, Происходит восстановление функций соустьев. Помимо этого глюкокортикоиды активно подавляют выход жидкости из сосудистого русла и выработку слизи, что считают важным фактором патогенетического лечения острых синуситов.

В настоящее время в Украине зарегистрированы такие глюкокортикоидные препараты для местного применения, как беклометазон, будесонид, флутиказон и мометазон.

В качестве вспомогательной терапии при обострении хронических синуситов мометвзон рекомендован взрослым и детям с 12 лет в дозе 2 ингаляции (по 50 мкг) и каждую ноздрю 2 раза в день (общая суточная доза 400 мкг), В случае необходимости суточная доза может быть увеличена до 800 мкг в сутки в 2 приёма (400 мкг 2 раза н сутки). При уменьшении симптомов заболевания дозу препарата рекомендуют снижать.

За счёт высокой эффективности и быстрого начала действия мометазон может быть альтернативой ранее использовавшимся препаратам для разгрузочной и противовоспалительной терапии при обострении хронических синуситов.

Отдельно следует отметить возможность назначения в качестве противовоспалительного средства препарат Траумель С. Его действия во многом связывают с увеличением в крови одного из основных противовоспалительных цитокинов — TGF-бета.

Среди медиаторов воспаления одно из ведущих мест занимает гистамин, поэтому нельзя обойти вопрос о роли антигистаминных препаратов в лечении острых синуситов, А атигистаминные препараты широко применяют при лечении острых синуситов, хотя их назначение зачастую бывает необоснованным. В том случае, когда острый синусит развивается на фоне аллергического ринита, антигистаминные средства блокируют H1-рецепторы гистамина и предупреждают действие медиатора, выделяющегося из тучных клеток в результате IgE-оиосредованной реакции. При инфекционном синусите назначение этих препаратов также имеет определённый смысл, но только в ранней «вирусной» стадии, когда блокада H1-рецепторов гистамина предупреждает действие медиатора, выделяемого базофилами под воздействием различных вирусов (респираторно-синцитиального, парамиксовируса). Антигипаминный препарат II поколения дезлоратадин обладает также выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием и может быть рекомендован при лечении острых синуситов у пациентов с аллергическим ринитом.

Безопасными в применении и эффективными аятиаллергическими средствами считают комплексные гомеопатические препараты энгистол и люффель.

В настоящее время в Украине ферменты в терапии острых синуситов используют недостаточно часто и в основном вводят при пункции околопосовых гыэух. В зарубежной оториноларингологии идёт активная разработка и пропаганда альтернативных, патогенетических методов лечения синуситов, основанных, прежде всего, на применении муколитических, секретомоторных и секретолитических препаратов.

Муколитические препараты изменяют физико-химические секрета путем уменьшения его вязкости. С этой целью применяют смячиватели, снижающие натяжение, или ферменты, вызывающие разрыв дисульфидных связей.

К секретомоторным препаратам относят лекарственные средства, которые посредством различных механизмов, в основном путём усиления моторной активности мерцательного эпителия, повышают эффективность мукоциллиарного очищения. Типичные представители этой группы — агонисты бета2-адренорецепторов (бронхорасширяющие средства). Секретомоторным действием обладают также теофиллин, бензиламины и эфирные масла.

Секретолитические препараты улучшают эвакуацию слизи за счет изменения характера секреции. Эфирные масла растительного происхождении, экстракты различных растений, производные креозота и синтетические бензиламины, бромгексин и амброксол оказывают секретолитический эффект через усиление секреции бронхиальных желёз.

Для лечения острых синуситов в Украине в настоящее время накоплен достаточныя опыт по применению следующих муколитических препаратов: миртола, синкпрта, ацетилцистеина. Указанные препараты применяют в основном в терапии заболеваний бронхо-легочной системы и недостаточно хорошо известны отоларингологам.

Миртол — лекарственный препарат на основе эфирных масел. Миртол как эфирное масло растительного происхождения является липофильным. После приема через рот он всасывается в тонкой кишке и через кровь попадает в околоносовые пазухи, где он частично выделяется через респираторный эпителий.

Секретолитический эффект миртола связан с тем, что он стимулирует бокалоиидные клетки и серозно-слизистые железы, что приводит к снижению вязкости секрета и уменьшению толщины его слоя на слизистой оболочке околоносовых пазух.

Секретомоторный эффект связан со стимуляцией бета-адренорецентрок, происходит активация деятельности ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки околоносовых пазух. В результате этого увеличивается частота удара ресничек и возрастает скорость транспорта секрета из околоносовых пазух.

Миртол, таким образом, способствует улучшению оттока из околоносовых пазух при низком секрете, а также при его застое. Он улучшает дренаж околоносовых пазух и обеспечивает выздоровление как при остром,так и при хроническом синусите

Синупрет оказывает рефлекторное секретолитическое действие, регулируя секрецию и нормализуя вязкость слизи, устраняя мукостаз. Синупрет действует на слизистую оболочку дыхательных путей, снимая отёк и воспаление. Препарат восстанавливает дренаж и вентиляцию околоносовых пазух. Синупрет нормализует защитные свойства эпителия дыхательных путей за счёт улучшения реологических свойств экссудата, а также обладает иммуностимулирующей активностью. Препарат оказывает вирусостатический эффект на вирусы гриппа, парагриппа и риносинцитиальной инфекции, потенцирует эффекты антибиотиков.

Муколитическим действием обладают также препараты, снижающие поверхностное натяжение, то есть воздействующие на гель-фазу отделяемого и разжижающие как мокроту, так и носоглоточный секрет. К этой группе относят карбоцистеин. Муколитическое и отхаркивающее действие обусловлено активацией сиаловой трансферазы — фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов. Препарат нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, способствует регенерации слизистой оболочки, восстановлению её структуры, активирует деятельность реснитчатого эпителия, восстанавливает секрецию иммунологически активного IgА (специфическая защита) и количество сульфгидрильных групп компонентов слизи (неспецифическая защита), улучшая мукоциллиарный клиренс.

Максимальный уровень в сыворотке крови и в слизистой оболочке дыхательных путей наблюдают через 2-3 ч после приёма внутрь. Необходимая концентрация сохраняется в слизистой оболочке в течение 8 ч. Выводится карбоцистеин преимущественно с мочой, частично в неизменённом виде, частично в виде метаболитов.

К этой же группе препаратов относят ринофлуимуцил — оригинальный комбинированный спрей, в состав которого, кроме ацетилцистеина, входит симпатомиметик — тиаминогептан, который обладает мягким сосудосуживающим аффектом, не вызывая излишнюю сухость слизистой оболочки, ацетилцистеин при этом разжижает секрет. После разрыва дисульфидных мостиков слизь и мокрота теряют способность быть тягучими и, впитывая в себя воду, могут быть мягко удалены при сморкании, чихании, кашле. Препарат оказывает противовоспалительное действие за счёт торможения хемотаксиса лейкоцитов. Главное достоинство ринофлуимуцила в том, что он работает на поверхности слизистой оболочки, разжижая и уменьшая вязкость слизи, способствует продуктивному физиологическому акту очищения околоносовых пазух.

Есть ещё один комбинированный препарат — тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат. Препарат обладает сочетанным антибактериальным и муполитическим действием и рекомендован для лечения заболеваний органов дыхания, вызванных бактериальной флорой и сопровождающихся образованием густого вязкого секрета. Антимикробная активность препарата обусловлена вмешательством в синтез бактериальных белков. В последних исследованиях показано, что благодаря ассоциаций тиамфеникола и ацетилцистеит в одном лекарственном соединении препарат сохраняет неконъюгированнуго форму и достигает очага воспаления в концентрации, достаточной для создания бактерицидного эффекта. Препарат проявляет муколитическую активность в отношении любого вида секрета: слизистого, слизисто-гнойного, гнойного. Препарат облегчает отделение мокроты и носовой слизи. Помимо прямого муколитнческого действия, он обладает мощными апти-оксидантными свойствами и способен обеспечить защиту органов дыхания от цитотоксического действия метаболитов при воспалении.

Алгоритм лечения острых синуситов:

  • при катаральных риносинуситах следует отдавать предпочтение местному противовоспалительному и антибактериальному лечению. Одновременно большое внимание нужно уделить разгрузочной терапии, направленной на восстановление дренажной и вентиляционной функций соуетьев околоносовых пазух;
  • большое значение имеет применение секретомоторных и секретолитических препаратов;
  • при острых гнойных синуситах следует назначать системные антибактериальные препараты с обязательным учетом правил эмпирической антибиотикотерапии;
  • одновременно желательно назначить системные противовоспалительные препараты;
  • в качестве дополнительных методов лечения следует использовать разгрузочную и муколитическую терапию;
  • при заполнении пазухи слизисто-гнойным отделяемым и затруднении его эвакуации несмотря на применяемую комплексную терапию, следует произвести пункцию околоносовых пазух, а при необходимости и несколько, учитывая динамику течения заболевания,

Хирургическое лечение при острых синуситах применяется только в случае орбитальных или внутричерепных осложнений. При этом происходит вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения.

источник