Гайморит ‒ это воспалительный процесс, который развивается в верхнечелюстных пазухах. Люди, далекие от медицины, так называют любое заболевание со схожими симптомами. Но это отдельный вид воспаления. В медицине насморк любой этиологии называют синуситом, а воспаления в пазухах классифицируют как другую разновидность.
Международной организацией, которая занимается вопросами здравоохранения, предложена система упорядочивания всех распространенных заболеваний. Они все собраны в справочник МКБ 10. Гайморит описывается при помощи кодовых значений, которые помогают врачу узнать конкретный вид патологии.
В отрасли здравоохранения все знания о болезнях строго распределены и отражены в своих документах. Ознакомиться с ними можно в сборнике МКБ 10. В нем все патологии распределены в зависимости от этиологии, патогенетического типа и принципа терапии. Некоторые нюансы могут различаться. При классификации это учитывается.
Основная задача этого справочника ‒ это создание более удобного для анализирования и упорядочивания информации о частоте того или иного недуга и летальных случаев от него в разных странах. Каждое поражение имеет множество характеристик, указывать все их ‒ это трудоемкое занятие. Для этого каждая патология имеет уникальный код, представляющий собой сочетание цифр и букв.
Гайморит по МКБ 10, например, является острым респираторным поражением. Он относится к воспалительным заболеваниям верхних органов дыхания и имеет кодовый номер J01.0, синусит хронической стадии считается уже другим типом и ему присвоена комбинация J32.0. Это помогает вести учет и хранить информацию в сжатом виде.
Коды МКБ 10 для острого синусита начинаются на J01. После точки указывается однозначное число, которое характеризует локализацию и патогенез процесса воспаления. Острый гайморит код по МКБ 10:
- 0 — патология локализована в верхних зонах;
- 1- процесс поражает фронтальные пазухи;
- 2 — синусит этнодиального типа;
- 3 — сфеноидит;
- 4 — поражение всех пазух;
- 8 — другая подгруппа заболевания;
- 9 — синусит неясной этиологии.
Хроническим принято называть синусит, который имеет более 3 стадий патологического процесса. Комбинация кодов гайморитов хронического типа начинается на J32. Далее идут цифры, указывающие на конкретный вид. Хронический гайморит, код по МКБ 10:
- 0 — классический синусит хронического типа;
- 1 — фронтит;
- 2 — этмоидит;
- 3 — синусит;
- 4 — панасинусит;
- 8- другие разновидности гайморитов, поражающих более одной пазухи;
- 9 — неуточненной природы.
Название синуситу присваивается в зависимости от зоны его локализации. Если он поражает только гайморовы пазухи, то называется гайморитом. Возникает он по причине того, что отверстие из пазух достаточно узкое и расположено в неудобном месте, поэтому при наличии перегородки с изломом или при неправильной форме валика начинается процесс воспаления. Если также присутствует поражение носовых ходов, то оно может быть острым или присутствовать на постоянной основе. Такая патология встречается чаще, чем просто синусит в изолированной области.
Иногда важно также указать, какой возбудитель спровоцировал процесс воспаления. Для этого добавляют дополнительное сочетание. Острый синусит, код по МКБ 10 в зависимости от типа микрофлоры:
- B95 — возбудителем процесса являются стрептококки;
- B96 — бактериальная микрофлора, но отличная от предыдущей;
- B97 — патология вирусной природы.
Такой код можно указывать, только если точно известен возбудитель. Для этого необходимо провести лабораторные исследования.
Одним из самых часто встречающихся респираторных заболеваний является гайморит. Разновидности этого процесса могут привести к развитию различных патологий. Воспалительный процесс в пазухах диагностируется часто. К этому могут привести разнообразные причины. Болезнь начинает развиваться, если у человека присутствует следующее:
- разнообразные заболевания, которые присутствуют в носу длительное время: ринит аллергического типа, полипы, насморк, перешедший в хроническую стадию;
- заболевания зубов или десен верхней челюсти. Зубные корни расположены достаточно близко к синусам, поэтому инфекция с них может перейти дальше. При диагностиках важно это учитывать;
- инфекции в миндалинах и аденоидах. Эти состояния являются фактором риска из-за близкой локализации;
- неправильное строение перегородки, раковин носа и ходов. Это могут быть врожденные дефекты, а также могут развиться после травмирования и развития процессов гнойного типа в носе.
Опасность возникновения инфекции заключается в том, что синус ‒ это закрытая область, которая ограничена другими тканями. После попадания туда возбудителя заболевания происходит его активный рост и деление. Повышенная температура тела, влажность, сложности оттока жидкости способствуют созданию идеальных условий для существования патогенной микрофлоры.
На первой стадии, когда присутствует воспаление в области синуса, накапливается жидкость, которая затрудняет дыхание. Она и служит идеальной средой для роста и существования микробов.
Признаки гайморита хронического типа у взрослых проявляются комплексно, но обычно пациенты отмечают головные боли, которые долго не проходят. Это связано с тем, что из-за выраженного отека тканей носа и скопления в нем гноя затрудняется дыхательная функция, и процесс инфицирования переходит в отделы черепа. Такие случаи требуют быстрого обращения к специалисту и своевременного лечения.
Отличительные симптомы при гайморите можно выявить путем пальпации лобной области и зоны над бровями. Если при несильном прикосновении ощущается дискомфорт и боль, то это гайморит. Этим способом устанавливают степень заложенности пазухи и тип патологии.
Самостоятельно заниматься диагностикой не стоит. Только специалист знает особенности строения черепа и сможет провести эту манипуляцию. Обычно чувство головной боли имеется при острой стадии. При этих признаках нужно в ближайшее время посетить врача, который подберет необходимую терапию.
Выделяют несколько наиболее часто встречающихся видов недуга:
Каждый из них имеет свои характерные симптомы, этиологические факторы, возможные осложнения и формы.
Все виды гайморита развиваются при наличии бактериальных агентов. Они попадают в организм после инфицирования или недолеченных простуд. При воспалении развивается выраженный отек, который затрудняет дыхательную функцию.
Выделения из носа могут быть белого или нейтрального цвета. При отсутствии правильного лечения они становятся желтоватого оттенка и более плотными. Это указывает на воспаление гнойного типа. При острой стадии патологии у человека начинает кружиться голова, присутствует слабость, чувство боли в лобной зоне и затылке. Такое состояние требует незамедлительного лечения.
Если данная патология в носовой пазухе не проходит больше месяца, то в дальнейшем она переходит в хроническую стадию. При этом типе присутствуют стадии обострения и периоды отсутствия видимых признаков.
Признаки при этом заболевании достаточно переменчивы. В период ремиссии нет почти никаких симптомов. Когда происходит обострение, то появляется заложенность тканей, выделения становятся зеленого или желтоватого оттенка, незначительно повышается температура тела, имеется общая слабость, головные боли. Развивается такой тип заболевания при неправильно подобранной тактике лечения и ее неэффективности. Такое воспаление может присутствовать у больного при нарушении строения носа и соседних тканей.
Запускать эту разновидность патологии нельзя, так как могут возникнуть осложнения. Обычно это:
Но при запущенных случаях у детей может возникнуть задержка в развитии необходимых умений и нарушение умственной активности. Эти процессы необратимы. Поэтому такое состояние требует обследования и лечения.
Эта разновидность синусита развивается после инфицирования. Патогенными агентами могут выступать стафилококки, эшерихиозы и стрептококки. Данное заболевание может развиться, если у пациента присутствуют поражения зубов и десен.
Как только возникли первые проявления, необходимо сразу начать лечение. Если этого не сделать, то могут возникнуть неприятные последствия в виде выраженного отека, воспаления глазниц, проблем с мозговым кровообращением. При этой разновидности синусита присутствует выраженное недомогание, головная боль, проблемы со сном, снижение иммунитета, боли в пазушных областях.
Лечение гайморита проводится комплексно. Оно обычно включает применение каплей, которые сужают сосуды в носу, растворы на основе соли для промывания. Также важно воздействовать на очаг заболевания и возбудителя, который вызвал процесс. Для этого назначаются противомикробные средства. Если не установлен возбудитель, то используют медикаменты, которые пагубно действуют на всех возбудителей. Иногда необходимы гормональные препараты, прокол пазух, оперативное вмешательство.
Курс лечения длится не более трех недель для острого типа. Заболевание хронического типа лечат в течение месяца. Но не всегда эта терапия эффективна. Поэтому лечением занимается не только отоларинголог, но и специалисты в других областях. Пациенту очищают пазухи носа, проводят терапию от воспаления. Также проверяют состояние зубов.
Если заболевание вызвано аномалиями в строении носа, то показана ринопластика. Это вмешательство позволит улучшить внешнее дыхание и наладить прохождение пазух, которые заблокированы. Ход терапии при различных типах аналогичен. Но при хроническом типе необходимо применять иммуностимуляторы, которые помогают увеличить естественную защиту организма. Чтоб повысить иммунитет, необходимо принимать витамины, солнечные ванны, закаляться, заниматься физкультурой, придерживаться правильного питания. Для укрепления организма популярны следующие методики: бодифлекс, терапия озоном, прием ванн, медитации и ароматерапии.
Хроническую стадию заболевания не всегда легко вылечить. Терапия должна проводиться под контролем врача, так как назначаемые препараты оказывают негативное влияние на иммунитет. По этой причине происходит ослабление организма, и каждое последующее лечение дается все сложнее.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017
Синусит – это воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных стенок околоносовых пазух.
NB! Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологи. По длительности течения выделяют острый синусит – при давности заболевания до 8 недель и хронический – при более длительном течении патологического процесса или при четырех и более рецидивах острого синусита в год.
В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная пазухи, несколько реже – клиновидная. Процесс может развиться одновременно в двух и более пазухах одной либо обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит или полисинусит.
| МКБ — 10 | |
| Код | Название |
| J01 | Острый синусит |
| J01.0 | Острый верхнечелюстной синусит |
| J01.1 | Острый фронтальный синусит |
| J01.2 | Острый этмоидальный синусит |
| J01.3 | Острый сфеноидальный синусит Острый гемисинусит |
| J01.4 | Острый пансинусит |
| J01.8 | Другой острый синусит |
| J01.9 | Острый синусит неуточненный |
| J32 | Хронический синусит |
| J32.0 | Хронический верхнечелюстной синусит |
| J32.1 | Хронический фронтальный синусит |
| J32.2 | Хронический этмоидальный синусит |
| J32.3 | Хронический сфеноидальный синусит |
| J32.4 | Хронический пансинусит |
| J32.8 | Другие хронические пансинуситы |
| J32.8 | Другие хронические синуситы |
| J32.9 | Хронический синусит неуточненный |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| КТ | — | компьютерная томография |
| ОАК | — | общий анализ крови |
| ОАМ | — | общий анализ мочи |
| ППН | — | придаточные пазухи носа |
| РКИ | — | рандомизированные клинические исследования |
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
| A | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| B | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| C | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
· Острый (катаральный, гнойный, некротический).
· Хронический (катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный, смешанные формы, осложненный — остеомиелит, холестеатома, пиомукоцеле, распространение процесса на клетчатку орбиты, полость черепа).
· Вазомоторный (аллергический, неаллергический).
По этиологии:
· риногенный;
· одонтогенный;
· травматический.
По характеру возбудителя:
· вирусный;
· бактериальный аэробный;
· бактериальный анаэробный;
· грибковый;
· смешанный.
По распространенности процесса:
· этмоидит (передний, задний, тотальный);
· гайморит;
· фронтит;
· сфеноидит;
· этмоидогайморит;
· гемисинуит (справа, слева);
· пансинусит.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы:
· нарушение носового дыхания;
· локализованная боль в зависимости от поражения пазух:
— в подглазничной (гайморит);
— надбровной (фронтит);
— затылочной (сфеноидит);
— в области переносицы (этмоидит);
· гнойные выделения из полости носа;
· заложенность носа;
· припухлость мягких тканей в области щеки, у корня носа;
· недомогание.
Из анамнеза: выясняем сроки и кратность заболевания.
Физикальное обследование:
· Риноскопия: гиперемия, отечность слизистой, гнойное отделяемое из под средней носовой раковины, гнойное отделяемое в задних отделах носа, отделяемое со зловонным запахом.
Пальпация проекции придаточных пазух носа:
— Лобных;
— Решетчатых;
— Верхнечелюстных пазух.
NB! При надавливании большими пальцами обеих рук на точки первой и второй ветвей тройничного нерва проверяется их болезненность, которой в норме быть не должно. Пальпируют передние стенки в области собачьей ямки мягко надавливая. Признаки вовлечения в патологический процесс решетчатого лабиринта и лобных пазух может служить болезненность при пальпации в области внутренней поверхности медиальных и верхних отделов орбит.
Перкуссия в проекции придаточных пазух носа: cогнутым под прямым углом средним пальцем проводится перкуссия передних стенок придаточных пазух носа.
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ;
· исследование микрофлоры: выявление возбудителя;
· цитологическое исследование: нейтрофиллез, клетки слущенного эпителия, слизь.
Инструментальные исследования:
· Эндоскопия носа и околоносовых пазух: с применением гибкого эндоскопа, жесткого эндоскопа 0, 30 и 45 град. диаметром 4 мм, с применением жесткого эндоскопа 0, 30 и 45 град. диаметром 2,8 мм у детей. Для выявления особенностей анатомического строения
· Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа (носоподборолочная, носолобная, боковая проекции): снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда можно определить горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съемка производилась в положении сидя).
· Контрастная рентгенография: производится для уточнения формы хронического процесса в пазухах.
· Флюорография ППН: изменение слизистой, наличие экссудата.
· Пункция гайморовой пазухи: наличие гнойного содержимого.
Показания для консультации специалистов:
· консультация окулиста – при подозрении на наличие внутриглазничных осложнений;
· консультация невропатолога, нейрохирурга – при внутричерепных осложнениях;
· консультация стоматолога, челюстно-лицевого хирурга – при наличии поражения зубов (синусит одонтогенного происхождения).
Диагностический алгоритм:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Полипы полости носа | Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – наличие полипозной ткани в полости носа. | Риноскопия. Рентгенография, КТ ППН | Процесс проходит в пределах все полости носа с вовлечением ППН, наличие полипозной ткани. |
| Юношеская ангиофиброма носоглотки | Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – Снижение носового дыхания, периодические кровотечения из носа. | Риноскопия. Рентгенография распространения процесса в носоглотке и ППН и наличия костной деструкции | Процесс проходит в пределах носоглотки. С вовлечением ППН. Имеется образование при дотрагивании кровоточит. |
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Ацетилцистеин (Acetylcysteine) |
| Беклометазон (Beclomethasone) |
| Будесонид (Budesonide) |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Джозамицин (Josamycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Метамизол натрия (Metamizole) |
| Мометазон (Mometasone) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Повидон — йод (Povidone — iodine) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Теофиллин (Theophylline) |
| Флутиказон (Fluticasone) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Этанол (Ethanol) |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ: при легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение пациента проводится на амбулаторном уровне под наблюдением оториноларинголога. Основу лечебных мероприятий составляет системная или местная антибактериальная терапия.
Схема лечения синусита на амбулаторном этапе:
Немедикаментозное лечение:
· Режим – общий;
· Диета №15.
Медикаментозное лечение: при синуситах бактериальной природы применяют антибактериальные препараты, для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие. При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны и могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры вверхних дыхательных путях и стать причиной хронизации процесса. А так же пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты, чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах. Пациентам с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Антибактериальные препараты | Ампициллин или | 250 или 500мг х 4 раза в сутки. Детям до 20 кг суточная доза 50-100 мг/кг массы на 4 прием | А |
| Амоксициллин + клавулановая кислота |
или
Детям 50 мг/кг массы тела. 500 мг разовая доза. Частота введения 2 раза в день в/в 100-200 мг/кг
или
или
Детям 2-11 лет по одной ингаляции. Общая разовая дозировка препарата составляет 100 мкг
Дети старше 12 лет и взрослые две дозы в сутки (100 мкг)
или
или
Противопоказан: детский возраст до 18 лет — для инъекций, до 6 лет — для геля, до 15 лет — для таблеток.
или
Дети с массой тела свыше 30 кг по 1 таблетке (10 мг) в сутки или сиропа из расчета 10 мг действующего вещества.
Дети с массой тела ниже 30 кг таблетку делят на 2 дня или 5 мг сутки
или
Взрослые по 200 мг 2 или 3 раза в день.
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Ненаркотические анальгетики | Метамизол натрия** | детям вводят по 0,1 – 0,5 мл. Внутрь, после еды, или ректально 2 – 3 раза в день по 250 – 500 мг, максимальная разовая доза равна 1 г, суточная — 3 г. Для детей 2 – 3 раза в день обычная доза 2 – 3 лет — 50 – 100 мг, 4 – 5 лет — 100 – 200 мг, 6 – 7 лет — 200 мг, 8 – 14 лет — 250 – 300 мг. | В |
| Антисептические препараты | Перекись водорода | 3% раствор по 100 мл | С |
| Повидон йодированный | По 20-50 мл | С | |
| Спирт этиловый | 70% и 96% | С | |
| Хлоргесидин | Раствор для местного и наружного применения | С |
**применение с особой осторожностью под постоянным контролем
Хирургическое лечение:
Преимуществами пункционного лечения на амбулаторном этапе является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости околоносовой пазухи. Это соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии. Детям пункционное лечение проводится по строгим показаниям с учетом развития пазух и анатомического строения.
Противопоказанием для пункционного лечения на амбулаторном этапе является:
· Признаки внутричерепных гнойных осложнений;
· Выраженное психомоторное возбуждение.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование гнойно-воспалительного процесса в полости носа и ППН;
· отсутствие отделяемого из носа;
· восстановление дыхательной функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4,6-8,10,12-14, 16-18]: при тяжелом течении синусита, а в ряде случаев и при заболевании средней тяжести, показана госпитализация пациента в отоларингологическое отделение. Тактика лечения включает в себя комплекс общих и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):
Немедикаментозное лечение:
· Режим – общий;
· Диета №15.
Медикаментозное лечение: главная задача проводимой медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. При выборе антибиотика для терапии синусита учитывается тяжесть состояния пациента.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Антибактериальные препараты |
или
или
Детям 50 мг/кг массы тела. 500 мг разовая доза. Частота введения 2 раза в день в/в 100-200 мг/кг
или
или
Детям назначают по 30-100 мг/кг в сутки в 3-4 приема
Новорожденным и детям до 3 месяцев назначают 30 мг/кг в сутки в 2 — 3 приема.
или
или
Дети в возрасте 0,5 – 12 лет: по 4 мг/кг каждые 12 часов или по 8 мг/кг/сут
Преднизолон вводят внутривенно (капельно или струйно) в капельницах или внутримышечно. В/в препарат обычно вводят сначала струйно, затем капельно
или
или
или
Детям 2-11 лет по одной ингаляции. Общая разовая дозировка препарата составляет 100 мкг
Дети старше 12 лет и взрослые две дозы в сутки (100 мкг)
или
Дети с массой тела свыше 30 кг по 1 таблетке (10 мг) в сутки или сиропа из расчета 10 мг действующего вещества.
Дети с массой тела ниже 30 кг таблетку делят на 2 дня или 5 мг сутки
Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих менее 100% вероятность применения): см. Амбулаторный пункт.
Дальнейшее ведение:
При ОСО:
· наблюдение у отоларинголога в поликлинике по месту жительства в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.
При ХСО:
· Диспансерное наблюдение у отоларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
· отсутствие боли в ухе;
· восстановление слуховой функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
· госпитализация в оториноларингологическое отделение для санации и реконструкции полости носа и ППН.
Показания для экстренной госпитализации:
· наличие гнойно-воспалительного процесса в полости носа и ППН не купированных при амбулаторном лечении;
· наличие признаков внутричерепных риногенных осложнений;
· выраженные симптомы интоксикации с тенденцией ухудшения общего состояния больного.
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Itzhak Brook, Kaparaboyana Ashok Kumar, Maggie Kramper, Richard R. Orlandi Clinical Practice Guideline: Adult. Society of Otorhinolaryngology, oct.2014 2) Безруков В.М., Брусова Л.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2005. -366с. 3) Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. М.: Гэотар-Мед. -2002.С. 259-268. 4) Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б., Товмасян А.С. Консервативня терапия и хирургическое лечение хронического тонзиллита у детей. Вестник оториноларингологии, №4, 2013г. С.15-21. 5) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. — М., 2005, -328с. 6) Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии, №3, 2013г. С.8-11. 7) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина/608с. 8) Beahm E.K., Walton R.L. Auricular reconstruction for microtia: Part I. Anatomy, embryology and clinical evolution// Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, №7.-P.2473-2484. 9) Likith V. Reddy, Zide F. M. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. — Vol.62, N12. — P.1457-1471. 10) NachlasN. Отопластика // Пластическая и реконструктивная, хирургия лица Под ред. А. Д. Пейпла. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2007. -Р.340-352. 11) Bonding P., Ectopic adenoid tissue in the choanae// J. Laryngol. Otol.-2001/Vol.115, №3. Р.198-201.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков клинического протокола:
1) Аженов Талапбек Муратович – доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан».
2) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Бекпанов Алмат Жаксылыкович – кандидат медицинских наук, детский оториноларинголог Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства.
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент:
Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1 РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
источник
Гайморитом называют воспаление верхнечелюстных пазух носа. В часто непрофессионалы и сами пациенты таким названием ошибочно именую любой воспалительный процесс в любой из околоносовых пазух. О гайморите мкб 10 говорит иначе, как об отдельном заболевании. В профессиональной медицине любой насморк называется синуситом, воспаление гайморовых пазух выделяется отдельно.
Для классификации всех опасных заболеваний официальная международная медицинская организация ВОЗ разработала специальный справочник МКБ 10, в котором содержится классификация опасных инфекционных заболеваний, которыми чаще всего страдает современный человек. Гайморит МКБ 10 описан с помощью системы специальных цифровых кодов, которые профессиональному медику несут информацию о заболевании.
«Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» является официальным медицинским справочником, в котором подробно описаны колированным способом все самые распространенные и менее распространенные заболевания, встречающиеся в клинической практике врачей. Опираясь на медицинскую статистику, о гайморите мкб 10 говорит как о самом распространенном заболевании лор-органов, которое встречается у каждого третьего пациента в том или ином виде.
В справочнике для гайморита код мкб, состоящий из цифр и букв по-разному описывает острую и хроническую форму этого заболевания.
Для точности диагностирования заболевания и подбора наиболее эффективных препаратов от гайморита код мкб описывает:
- существующие виды этого заболевания,
- его возможную этиологию;
- симптоматику;
- типы лечения
Подробно описав гайморит, справочник мкб 10 предоставляет лечащим врачам для успешной клинической практики подробную информацию по:
- диагнозам заболевания;
- подходам к диагностике ;
- лечению болезней в разных странах и континентах.
Данный справочник предназначен для того, чтобы предоставить максимально подробную информацию врачам из последних данных медицинской международной статистики об уровне заболеваемости и смертности в разных странах, внутри одной страны от того или иного заболевния. Для этого всем заболеваниям дали специальный код, который состоит из буквы и цифры.
Согласно справочнику МКБ 10 гайморит в разных его формах является самым распространенным инфекционным заболеванием лор-органов. Его осложнения приводят к разным патологиями и высокому проценту смертности среди детей и взрослых до сих пор в многих странах мира.
Воспаление верхнечелюстной пазухи или пазух встречается очень часто. Существует много причин, почему воспалительные процессы начинают развиваться в гайморовых пазухах. К этой болезни есть предрасположенность, если у человека наблюдаются:
- хронические воспаления полости носа в виде аллергического ринит, полипов носовой полости, хронического насморк.
- хронические воспаления зубов или верхней челюсти. Непосредственная близость корней зубов верхней челюсти определяет проникновение инфекций в синусы из больных корней или каналов разрушенных зубов.
- хронические инфекции миндалин, аденоидов. Близкое расположение аденоидов и частые воспалительные заболевания в них вызывают воспаление носовой полости и пазух.
- искривление носовой перегородки, деформация носовых раковин и ходов. Эти особенности могут врожденными, или приобретенными в результате травм и развития гнойных процессов в носе.
Опасность инфицирования состоит в том, что синус является закрытой, ограниченной полостью. Попадая в него, бактериальная или вирусная инфекция оказывается в идеальных условиях и начинает быстро развиваться. Высокая температура, влажность, плохой отток из пазухи создают отличные условия для размножения патогенных микроорганизмов.
На первом этапе, когда начинается процесс воспаления синуса, образуется слизь, затрудняющая дыхание. Она является отличной средой для развития болезнетворных микроорганизмов.
Основной причиной развития гайморита является бактериальная инфекция. Среди различных бактерий чаще выявляются:
- стрептококки и стафилококки (в частности St. Pneumoniаe, бета-гемолитические стрептококки и S. Pyogenes);
- грамположительные и грамотрицательные бактерии;
- грибы;
- спирохеты и ряд других болезнетворных простейших.
Гайморитом сегодня в хронической его форме сегодня страдают очень многие люди. Эта патология ЛОР-органов, которую всегда вызывает инфекция, занимает первое место сегодня в мире среди других заболеваний в отоларингологии.
Классификация медицинского справочника МКБ 10 зашифрована в буквенно-цифровом шифре, который указывает врачу:
- к каким видам болезней относится данное заболевание;
- какие органы оно поражает;
- форму протекания заболевания.
Выглядит это следующим образом:
- острый гайморит книга относит к острым респираторным заболеваниям верхних дыхательных путей и кодирует как J01.0,
- хр. гайморит по медицинской классификации принадлежит к другим типам заболеваний дыхательной системы и имеет код J32.0. Такая кодировка упрощает хранение важной для враче информации и облегчает ее поиск.
Кодировка может указывать название инфекционного возбудителя хр. гайморита с помощью специального буквенно-цифрового кода:
- В95 –стрептококк или стафилококк;
- В96 – бактерии, но не стафилококки и не стрептококки;
- В97 –вирусы.
Код присваивается только известному и изученному возбудителю гайморита.
Как показывает статистика МКБ 10, гайморитом обычно болеют зимой, после гриппа или простудной пандемии. Заболевание чаще проявляется у горожан, имеющих ослабленную иммунную систему и мало бывающих на свежем воздухе в зимнее время. В городе воздух в большей степени содержит опасные бактерии, чем в сельской местности или в лесу.
Медицинская статистика МКБ приводит данные, согласно которым каждый год более 10 млн. взрослых и детей в России заболевают той или иной формой гайморита. Согласно статистике меньше этим инфекционным заболеванием страдают дети. У взрослых появляется гайморит в хронической форме гораздо чаще.
У женщин чаще встречается синусит и риносинусит. Это объясняется тем, что они чаще мужчин контачат с детьми дошкольного и школьного возраста.
Симптомы хронического гайморита у взрослых выражаются комплексно, но чаще всего больные жалуются на непрекращающиеся головные боли. Это происходит из-за того, что в следствие отека носовых пазух и образования в них гнойной слизи ухудшается функция дыхания и инфекционный процесс переходит в верхние отелы черепной коробки. В таких случаях следует обязательно показаться врачу, прежде чем начать самостоятельно лечить гайморит.
Характерные симптомы при гайморите можно наблюдать при нажатии пальцем на область лба, расположенную над бровями. Если даже после легкого нажатия ощущается боль, то можно говорить о том, насколько заложена носовая пазуха и какой тип гайморита у больного.
Обычно головные проявляются как симптомы острого гайморита. В острой стадии обязательно следует показаться врачу отоларингологу, который назначит комплексное лечение и подберет подходящее средство от гайморита при острых головных болях.
Гайморит можно вылечить только комплексной терапией. Лечение гайморита требует приема антибиотиков, нестероидных препаратов и иммуномодуляторов.
Прекращение выделений из носа при продолжающейся головной боли и температуре свидетельствует о закрытии узкого выводного протока густым гноем или отечной слизистой. Заложенность носа без выхода слизи является неблагоприятным признаком, поскольку в замкнутой полости при продолжающемся воспалении будет нарастать давление, что может привести к прорыву гноя в соседние ткани: верхнюю челюсть, глазницу, под надкостницу костей черепа.
Проявление такого симптома требует незамедлительного обращению к врачу. Иначе слизь будет скапливаться в синусе и в ней начнут развиваться болезнетворные организмы. Результатом их жизнедеятельности станут гнойные образования. Это может привести к инфицированию пазух черепной коробки и всего организма.
При гнойных застойных явлениях врачи стараются медикаментозными средствами устранить застой и убрать гнойные образования из носовых пазух. Если терапия не помогает, назначается прокол носовых пазух, который поможет устранить застой и улучшить дыхание. Убирается внутреннее давление, создаваемое в носовой пазухе слизью, и проходят головные боли.
При возникновении воспалений в верхней части черепной коробки могут назначаться оперативные вмешательства. Это опасные медицинские процедуры, которые проводят при тяжелых осложнениях гайморита.
Из представленной в справочнике МКБ 10 информации о гайморите видно, что самостоятельно вылечить такое инфекционное заболевание лор-органов невозможно. Слишком разнится у его видов этиология и формы протекания, требующие индивидуального подбора лекарственных препаратов для каждого пациента.
Медицинский справочник болезней МКБ 10 зашифровывает сложную природу заболевания гайморита, показывает, чем он отличается от обычного синусита. Такая справочная литература несет в себе большой объем медицинской информации, которую врачи используют в свей клинической практике при лечении гайморита.
источник
Острый гайморит или верхнечелюстной синусит является одним из видов воспалительных процессов околоносовых придаточных пазух. Заболевание достаточно распространено и занимает лидирующие позиции в болезнях ЛОР-органов и органов верхних дыхательных путей. В чем причина возникновения неприятного недуга и существуют ли эффективные меры профилактики, позволяющие предупредить его.
Острый гайморит (код по МКБ 10: J01) патологический процесс, возникающий в околоносовых верхнечелюстных синусах, и вызывающий воспаление слизистого и подслизистого слоя. Гайморит острой формы неприятно заболевание, регистрируемое почти у 80% пациентов отоларингологии.
Гайморовы пазухи парные носовые придатки, расположенные над верхнечелюстной костью.
Обратите внимание! Гайморит и верхнечелюстной синусит один и тот же вид синусита. Разные названия являются синонимами.
Примечательной особенностью является то, что в отличие от других образований верхнечелюстные полости увеличиваются в размерах по мере роста пациента, а в младенческом возрасте могут и вовсе отсутствовать. Несмотря на этот феномен, воспалительный процесс протекает не зависимо от возраста пациента.
Околоносовой придаток расположен по обеим сторонам лицевого основания костей. В полости имеются углубления, уходящие в надкостницу и бугорки, позволяющие правильной циркуляции воздуха. Анатомические гайморовы пазухи имеют 4 стенки:
-
глазная; - лицевая;
- задняя;
- передняя.
глазная;Выстлана полость несколькими слоями эпителия, однако рецепторы и нервные окончания присутствуют в ничтожно малом количестве, что в свою очередь затрудняет диагностику заболевания. За счет близкого расположения стенок к органам-соседям, причин для возникновения недуга больше.
К функциям, возложенным на гайморовы пазухи, относятся:
- способность к обонянию;
- придача голосу особенного тембра и тональности;
- очищение воздуха от патогенных объектов;
- согревание и увлажнение поступившего воздуха;
- участие в процессе дыхания и снабжения кислорода важных частей и систем организма.
Нарушение в работе верхнечелюстного синуса приводит к нарушению дыхательного процесса, возникают первичные признаки инфицирование, а отсутствие лечение способствует переходу острой формы в стадию хронизации.
Гайморит в острой форме – это воспаление гайморовых пазух в сочетании с явными интенсивными клиническими проявлениями. Заболевание протекает в несколько стадий, а по причине частого (неправильного) самолечения ухудшает качество жизни пациента и переходит в подострую, а затем хроническую форму.
Острый гайморит различается этиологическими и морфологическими признаками. На основании этих данных была создана классификация, применяемая для установления основного диагноза и уточнения характера недуга.
По локализации патологического процесса острый гайморит бывает:
- правосторонний – очаг инфекции расположен в правой околоносовой полости
- левосторонний – инфицированию подверглась левая сторона верхнечелюстных придатков носа;
- двухсторонний – патологический процесс затронул обе стороны гайморовых синусов.
Двухсторонний гайморит острого патогенеза встречается реже, и протекает в более сложной степени.
В зависимости от причины развития воспаления острый гайморит бывает следующего происхождения:
- вирусной этиологии или катаральный – причина недуга кроется в вирусной инфекции;
- бактериального генеза – обсеменение слизистой оболочки условно-патогенными бактериями;
- аллергический – периодический гайморит, в большинстве случаев является рецидивом;
- грибковый – распространения микотической инфекции с одной из сторон полости;
- неинфекционного происхождения – вазомоторный гайморит;
- по причине механического воздействия;
- из-за врожденных аномалий.
вирусной этиологии или катаральный – причина недуга кроется в вирусной инфекции;Заболевание протекает в двух формах: с признаками бактериального инфицирования – гнойный острый гайморит, либо в сочетании с вирулентным организмом – катаральный гайморит. Кроме того заболевание различается характером слизистого экссудата.
Зачастую именно от состава и физических свойств слизистого носового отделяемого зависит окончательная идентификация острого гайморита.
Степень тяжести оценивается по визуальной шкале. Имеется 3 степени недуга: легкая, среднетяжелая и тяжелая.
Возникновение острого гайморита обусловлено снижением иммунитета и поражение придаточных пазух инфекцией. Основными причинами подобного процесса являются:
- вирусные инфекции носоглотки;
- простудные и гриппозные процессы;
- первичные и вторичные бактериальные инфекции;
- аномалии строения верхнечелюстных пазух;
- механические травмы или переломы свода лицевой части черепа в анамнезе.
вирусные инфекции носоглотки;Помимо основных причин особое место выделяется факторам риска инфицирования. Увеличивают риск развития заболевания такие состояния как:
- заболевания полости рта;
- стоматологические дефекты (кариес);
- злоупотребление алкоголем;
- хронические синуситы;
- аутоиммунные заболевания и иммунодефициты;
- аллергия и наличие кистозных образований в полости носоглотки.
Механизм развития острого гайморита у взрослых заключается в затрудненности оттока слизи из-за дефицита кислорода и отсутствия носового дыхания. Слизь в увеличенном объеме скапливается в полостях, и запускаются процессы вторичного инфицирования условно-патогенной микрофлорой.
Клиническая картина заболевания зависит от степени и стадии инфицирования. В начале развития недуга пациент отмечает отсутствие носового дыхания, головные боли, увеличение слизистого секрета и умеренная боль в области переносицы и верхней челюстной кости. Затем заболевание приобретает характерные признаки:
- поднимается температура;
- развивается отечность и гиперемия гайморовых пазух;
- усиливается головная боль;
- отмечается отсутствие дыхания носом;
- увеличивается объем слизи, а также изменяется характер секрета;
- порой выделения из носа отсутствуют, что является отягощающим фактором заболевания;
- возникает общее недомогание, лихорадка и признаки интоксикации;
- пациент теряет аппетит и жалуется на апатию.
поднимается температура;Симптомы острого гайморита усиливаются, начиная с первого дня воспаления. Усиление признаков наблюдается не более 5 дней, однако на данном этапе важно вовремя обратиться за помощью к специалисту, чтобы не запустить процесс в хроническую форму или не «заполучить» неблагоприятные осложнения.
У детей гайморит в острой форме диагностируется в возрасте от 3 лет. Пик заболевания приходится на средне-школьный возраст, а при отсутствии своевременного лечения мучает школьника дольше обычного. Причины недуга кроются в склонности к бактериальным инфекциям по следующим причинам:
- наличие болезни микробного патогенеза;
- аденоидит;
- хронический насморк;
- полипоз;
- аллергический ринит;
- синдром «часто болеющего ребенка» особенно в возрасте 5-6 лет;
- анатомическая узость соустий.
наличие болезни микробного патогенеза;Болезнь у детей протекает со схожими симптомами взрослых граждан. Дети младшего возраста становятся вялыми, капризными и сонливыми. Повышается температура, возникают слизистые выделения и признаки общей интоксикации. Терапия недуга зависит от возраста пациента и особенностей детского организма.
Диагностические процедуры, проводимые для установления острого гайморита:
- риноскопия – позволяет оценить состояние слизистой оболочки носоглотки;
- рентгенография – необходима для установления локализации патологического процесса и оценки степени поражения;
- КТ или МРТ;
- УЗД (по надобности);
- бакпосев слизистого выделяемого;
- общий анализ крови;
- диафаноскопия.
риноскопия – позволяет оценить состояние слизистой оболочки носоглотки;Врач опрашивает больного, собирает анамнез пациента, и по полученным данным обследования подтверждает (или опровергает) диагноз. Исследование проводят отоларингологи.
Острая форма верхнечелюстного синусита лечится в условиях стационара, а при отягощенном патологическом процессе пациента госпитализируют на несколько дней. Терапия против гайморита направлена на устранение воспалительного процесса, и стимуляцию местного иммунитета. Лечение проводится в несколько этапов различными способами.
При верхнечелюстном синусите острого характера назначается ряд лекарственных препаратов. Основное лечение состоит в применении антибиотиков местного применения.
- Антибиотикотерапия. Проводится после установления возбудителя инфекции (бактериологическое исследование слизи). Назначаются антибиотики местного действия (Изофра, Биопарокс), и общего – Амоксициллин, Аугментин.
- Противовоспалительные и противовирусные препараты местного действия – Эргоферон, Кагоцел.
- Антисептики для промывания носоглотки – раствор фурацилина, физиологический раствор натрия, Мирамистин.
- Сосудосуживающие капли в нос с подсушивающим действием – Назол, Ринофлуимуцил, РиноРус.
- Препараты для санации носовой полости — Аквамарис, Моренорм.
- Иммуномодуляторы общего действия – Полиоксидоний, Анаферон.
Антибиотикотерапия. Проводится после установления возбудителя инфекции (бактериологическое исследование слизи). Назначаются антибиотики местного действия (Изофра, Биопарокс), и общего – Амоксициллин, Аугментин.Несмотря на степень и тяжесть заболевания основная терапия заключается в применении антибиотиков и средств, устраняющих воспаление. Иные методы являются дополнительными.
Физиопроцедуры при гайморите проводятся часто, однако такое метод лечения является больше профилактическим. Проводится электрофорез, УВЧ и лазеротерапия. Наиболее эффективным методом является ингаляции газовым способом (небулайзером). В качестве дополнительного компонента применяются антибиотики, ГКС и масляные капли.
Единственный хирургический метод – прокол гайморовых пазух, для эвакуации гноя. Процедура проводится несколькими способами, суть которых заключается в отсосе гнойного содержимого и местное применение антисептика и антибиотика. Операции проводятся под местным наркозом в условиях стационара.
Народное лечение заболевания заключается в пероральном употреблении отваров на основе лекарственных трав и промывание носовой полости солевыми растворами и целебными настоями. Для устранения воспаления помогают отвары из ромашки и календулы, усилить эвакуацию слизи можно при помощи настоя из чабреца и меда. Не менее эффективны сок алоэ, разведенный с водой и сок свежевыжатой моркови в соотношении 1:2.
Лечение в домашних условиях должно быть согласовано с врачом, дабы исключить развитие аллергической реакции.
Недостаточное или несвоевременное лечение острого гайморита приводит к переходу недуга в хроническую форму. Однако заболевание опасно возможным развитием более серьезных последствий, например, менингит, отит, флегмона глазницы.
Основная мера профилактики поддержание иммунитета. Для этого необходимо:
- правильно питаться;
- отказаться от вредных привычек;
- принимать витамины;
- защищать дыхательные пути от негативного действия окружающей среды;
- соблюдать простые меры гигиены;
- промывать нос в период нестабильной эпидемиологической ситуации.
правильно питаться;Не менее важно выявить и устранить причину заболевания. При имеющейся аллергии принимать антигистамины.
Согласно статистике ВОЗ, гайморит в 68% случаев переходит в стадию хронизации. В данной форме заболевание тяжело поддается терапии, и при малейшем снижении иммунитета проявляется в виде обострения. Своевременное обращение за медицинской помощью позволит максимально быстро избавиться от синусита и восстановить защитные силы организма.
источник