Острые и хронические синуситы википедия

Гюнай Рамазанова:

Добрый вечер! Я Гюнай Рамазанова, доктор отоларинголог клиники «МедикСити». У нас передача «ЛОР заболевания с доктором Рамазановой». Мы будем говорить на очень интересную тему, это синуситы, гаймориты, так называемые. У нас в гостях главный отоларинголог клиники ОН КЛИНИК, профессор клиники отоларингологии РУДН Инна Михайловна Кириченко.

У меня первый вопрос. Скажите пожалуйста, какие причины развития гайморита? Вообще, гайморит или синусит? Какие причины развития синуситов? Я недавно пациента спрашиваю: у вас синуситы были? Он говорит: нет, у меня гаймориты были. Мне так интересно стало. Надо, чтобы люди знали раз и навсегда: гайморит или синусит?

Ирина Кириченко:

Терминология была запутанная с самого начала. Гайморит ― это название анатомической пазухи, гайморова пазуха, по имени автора, который её описал. Синусит ― это общее название всех воспалений пазух, независимо от того, где они находятся. Синусит может быть и фронтальный, может быть сфеноидальный синусит, может быть этмоидальный синусит. Гайморит, соответственно, это верхнечелюстной синусит. Причины, по которым возникает синусит, различные. Чаще всего это воспалительный генез. Фактически, все пациенты, болеющие ОРВИ, имеют отечные пазухи. В основном это верхнечелюстные пазухи. Поэтому, когда пациент заболевает вирусной инфекцией, инфекции приходят и на слизистую оболочку околоносовых пазух, в том числе верхнечелюстной пазухи. Она чаще всего включаются в процесс, потому что анатомически находится в области среднего носового хода, ее соустье открывается туда. Туда же попадает основной поток воздуха с болезнетворными микробами. Если воспаление начинается, закрывается соустье этой пазухи, которое анатомически находится вверху самой пазухи, и в результате накапливается отделяемое, возникает воспалительный процесс.

Гюнай Рамазанова:

Значит, основное, одна из причин воспаления ― отек, который закрывает естественный выход пазухи. Пазуха, я всегда пациентам объясняю, это со всех сторон закрытое место. Есть один отток, выход, естественное соустье, которое у нас где-то в середине носа.

Ирина Кириченко:

Да, совершенно верно. Пазухи нам нужны для того чтобы формировать лицевой скелет соответствующей формы, они выполняют резонаторную функцию, то есть тембр нашего голоса зависит от размеров пазухи. Они очищают и согревают воздух, это важно. Если пазухи не работают, выпадает защитная функция, то воспаление может приходить не только в области пазух, но может приходить и в область нижних дыхательных путей. Ещё такой момент: если пациент имеет затруднение носового дыхания до того, как у него развилось воспаление ― из-за искривления носовой перегородки, наличия анатомических особенностей, если у пациента когда-то была травма носа, или у пациента проблемы с зубами, одонтогенный процесс, ― это всё может способствовать, когда он заболеет вирусной инфекцией, развитию у него гайморита с той стороны, где превалирует затруднённое дыхание, где больше затруднено дыхание.

Гюнай Рамазанова:

То есть не вентилируется. Если перегородка искривлена одну сторону, пазуха не вентилируется, эта сторона, то получается застойный гайморит, застойный синусит.

Ирина Кириченко:

Самое главное, когда пациент заболевает вирусной инфекцией, нарушается транспорт в слизи носа. У нас очень умный нос, очень сложно созданный. Там есть реснички, реснитчатый эпителий, он мерцает в определенную сторону. Что бы мы ни делали, как бы мы не пересаживали, даже были опыты по пересадке лоскутов в обратную сторону, всё равно, что-то в нашем организме заставляет мерцать реснички именно сторону соустья, то есть из пазухи слизь поднимается к соустью, вверх в верхнечелюстной пазухе, вниз в лобных пазухах, потому что в лобной пазухе соустья находятся в нижних отделах. В зависимости от того, где соустье, туда реснички и мерцают. Как только этот механизм нарушается, сразу же начинается накопление отделяемого, которое потом может инфицироваться.

Гюнай Рамазанова:

Это мерцание может измениться в связи с сосудосуживающими каплями?

Ирина Кириченко:

Безусловно. Сначала возникает вазомоторный ринит, или аллергический, например, аллергическая проблема, пациент пытается улучшить свое дыхание каплями, постоянно их принимает, ― конечно, реснички фактически погибают. У такого пациента вероятность возникновения синусита намного больше, нежели у пациента, который не капает капли.

Гюнай Рамазанова:

Скажите пожалуйста, какие основные симптомы синусита? Случился синусит ― то ли из-за воспаления, то ли из-за долгих капель в нос, то ли из-за травмы носа, или полипы носа, аллергия, кстати, может вызвать эти явления. Появился синусит. Ещё раз повторяю: гайморит ― народное название, никто диагноз гайморит не ставит. Сейчас ставят диагноз острый верхнечелюстной синусит, это равно гайморит. Фронтальный синусит — это не гайморит, это фронтит. Мы поняли, что такое синусит. Теперь расскажите, пожалуйста, про симптомы, когда нужно уже бежать к врачу?

Ирина Кириченко:

Если человек просто заболел насморком, у него затруднено дыхание, выделения из носа, общее недомогание, повышение температуры ― это еще не синусит. Когда происходит замыкание полости, есть блок соустья пазухи, отек, у нас прежде всего возникают боли. Боль в области щеки в соответствующей стороне ― это верхнечелюстной синусит. Если боли в области лба, в области переносицы ― это может быть как фронтит, так и этмоидит. Но, нужно сказать, что отдельный этмоидит бывает только у детей в связи с особенностями анатомического развития пазух, у взрослых чаще всего это гаймороэтмоидит. Если возникает боль в затылке, это может быть симптом воспаления основной пазухи, очень серьёзная проблема. Возникновение локальной боли в затылке бывает намного реже, чем верхнечелюстные синуситы и фронититы, но тоже возможно. Особенно, когда пациент наклоняется вниз, например, чувствует тяжесть, приливы боли могут усилиться, из носа могут появиться гнойные выделения. Потом, например, пациент уже выздоравливает, практически, и вдруг у него на фоне улучшения носового дыхания свечкой температура, появляются боли, температура повышается до 38°, вторая волна. Это говорит о том, что возникает поствирусный бактериальный синусит, то есть присоединилась вторичная инфекция и возник синусит. Эти симптомы обязательно. Естественно, если возникла температура ― будет интоксикация, будет головная боль, гнойные выделения. Но это уже синуситы, это не ОРВИ.

Гюнай Рамазанова:

Ирина Кириченко:

Если процесс распространяется в области лобной пазухи решёток, конечно же, обоняние будет снижаться. Это один из симптомов.

Гюнай Рамазанова:

Сколько у нас пазух и приблизительно где они расположены? Тоже расскажите.

Ирина Кириченко:

У нас парные пазухи. Самые постоянные ― это верхнечелюстные, они есть всегда, решетчатый лабиринт и основная пазуха. Хотя она и разделена на половинки, но считается, что это одна пазуха, разделенная на правую и левую часть. Лобные пазухи тоже парные, но они самые вариабельные. Бывает одна пазуха, другая не развита, бывает, нет пазух совсем. Но это не патология, это особенность развития пациента; значит он не будет страдать фронтитом, ему так повезло, можно сказать.

Гюнай Рамазанова:

Ещё я слышала, что пазухи облегчают череп.

Ирина Кириченко:

Безусловно, это одна из особенностей развития человека. Так как он находится в состоянии прямохождения, большую часть времени мы находимся в вертикальном состоянии, естественно, пазухи развивались, чтобы объем лицевого скелета оставался прежним. В связи с тем, что мы всеядны, в том числе и плотоядны, нам нужны определенные усилия, чтобы развивалась челюсть, чтобы жевать разного вида пищу. Соответственно, в процессе эволюции череп стал более легким за счёт того, что возникли пазухи. У человека их воздухоносность достаточно большая.

Гюнай Рамазанова:

Скажите пожалуйста, всегда ли нужны антибиотики, в каких случаях можно начать назначать антибиотики? Вообще, как лечим синусит?

Ирина Кириченко:

Очень хороший вопрос. Есть определённые алгоритмы лечения, которые утверждены во всём мире и у нас в клинических рекомендациях. Если кто-то из моих коллег обратится к сайту главного специалиста кафедры оториноларингологии, то там вывешены клинические рекомендации, в том числе по лечению острых и хронических синуситов. Основа лечения заключается в том, чтобы мы прежде всего обеспечили отток из пазух, то есть дренировали пазухи, увеличив возможность оттекания отделяемого, уменьшив обсемененность, уменьшив симптомы, боли, тогда воспаление будет уменьшаться. Мы должны промыть нос. Обычно для промывания используются различные растворы, в том числе раствор морской соли. Используются деконгестанты, сосудосуживающие капли, чтобы сузить слизистую, уменьшить её в объеме, за счёт этого открыть естественное соустье, улучшить отток отделяемого из пазух.

По поводу антибиотиков. Если мы имеем синусит легкой степени, то есть у нас нет выраженной интоксикации, температуры, выраженных сильных болей, лицевых болей и головных болей, нет угрозы развития внутричерепных осложнений, ― конечно же, антибиотики можно назначать местно. Существует ряд антибиотиков, которые продаются в спреях, их можно использовать. Комплексные препараты содержат антибиотики и сосудосуживающие компоненты, обычно дексаметазон как противоотёчный, противовоспалительный компонент. Капли, которые содержат фенилэфрин, могут быть использованы до 10 дней. Капли, которые содержат оксиметазолин и ксилометазолин, к которым привыкание возникает быстрее, можно использовать от 5 до 7 дней, не более того. Пациентам при легкой степени синусита можно обойтись и местной антибиотикотерапией. Как только пойдет отток, как только местно поступит антибиотик, есть вероятность, что иммунная система пациента справится. Если у нас возникает ОРВИ и вирусный синусит, нужно назначать противовирусные препараты; ни в коем случае при вирусной инфекции не надо назначать антибиотики, потому что они призваны бороться с бактериями.

Гюнай Рамазанова:

Как пациенту понять, у него вирусная инфекция?

Ирина Кириченко:

При ОРВИ мы имеем выраженные симптомы, 5 дней болеем. В этот период времени, если нет выраженных симптомов интоксикации, пульсирующих болей, гнойных выделений из носа, смысла в рентгене нет никакого. Мало того, по европейским клиническим рекомендациям у нас есть определенный набор симптомов, которые я уже перечислила. Острый синусит протекает менее 12 недель; если есть затруднения дыхания, если есть боли, выделения ― это считается синусит. Не обязательно делать рентген, больше используют компьютерную томографию. Если синусит тяжёлой степени или средней степени тяжести, с повышенной температурой и выраженными явлениями интоксикации, то требуется стационарное лечение. Там проводят компьютерную томографию. Если не поможет антибактериальная терапия, могут назначить общую антибактериальную терапию внутримышечно или внутривенно. Если и она не помогает, то пациента оперируют. Такой алгоритм действий. Но сразу назначать антибиотики при легкой степени не стоит, потому что это может приводить к антибиотикорезистентности. Есть антибиотик, который можно ингалировать, он содержит тиамфеникол и флуимуцил. Его можно ингалировать и местно использовать как у детей, так и у взрослых, чтобы предотвратить общую антибиотикотерапию. Это первый этап.

Гюнай Рамазанова:

Значит, 5 дней человек болеет, без лекарств, только капает капли и промывает нос. Обычное состояние. Кстати, нельзя греть, об этом тоже надо сказать, а то любят всякие картошки.

Ирина Кириченко:

Греть ни в коем случае нельзя, потому что если мы нагреем гной в замкнутом пространстве, то получим осложнение, однозначно.

Гюнай Рамазанова:

Значит, 5 дней болеют: температура, ОРВИ, обычное состояние ― отёк носа, выделения из носа даже могут быть цветные: зеленые, желтые. Даже до 12 дней, вы сказали, можно болеть без врача? Или 5 дней болеем без врача?

Ирина Кириченко:

5 дней болеем без врача. Потом, если происходит ухудшение состояния или на фоне улучшения вдруг появляется вторая волна ― безусловно, идём к отоларингологу.

Гюнай Рамазанова:

Отоларинголог сразу не назначает снимок, я поняла. Отоларинголог сначала должен пальпировать, посмотреть боли, выделения из носа и что ещё?

Ирина Кириченко:

Если отоларинголог заподозрил синусит, возможно, что не одна пазуха, а несколько пазух задействованы, особенно лобные. Это гемисинуситы ― с одной стороны, полисинусит ― если несколько пазух с двух сторон. Конечно, в этом случае необходимо сделать рентген, чтобы диагностировать: если в лобной пазухе есть жидкость, есть выраженные болезненные симптомы, то пациент подлежит более пристальному вниманию, назначению общей антибиотикотерапии и, возможно, муколитической терапии внутрь. Тогда даже возможна госпитализация. Наши отоларингологи очень трепетно относятся к фронтиту и обычно такого пациента боятся оставлять без присмотра. Я тоже обычно таких пациентов отслеживаю.

У меня был клинический пример, когда даже после хирургического лечения мы делали трепанопункцию пациенту, дренировали пазуху, но у него после этого на 5 день антибиотикотерапии, фактически, улучшение состояния было, и вдруг возникли судороги. Мы срочно сделали КТ, у него оказался формирующийся абсцесс лобной доли. Достаточно молодой, юный человек, 18 лет. Мы его спасли, безусловно, его оперировали нейрохирурги. Но, вроде бы положительная динамика, отток из пазухи есть и нет дефекта задней стенки лобной пазухи, но гематогенным путём туда попала инфекция. Это серьёзный фронтит.

Гюнай Рамазанова:

Итак, фронтит — это воспаление лобной пазухи, пазухи на лбу, за ней сразу же мозг, поэтому его так боимся. Ещё фронтит лечится пункциями сверху, это называется трепанопункция.

Ирина Кириченко:

Я могу сказать, что это в основном распространено у нас. Западные коллеги предпочитают эндоскопическое дренирование пазухи. Я тоже к этому склоняюсь, потому что, когда мы делаем дырочку в лобной пазухе, мы фактически идём «по приборам», как говорится, то есть прямой видимости нет. Мы используем рентгенографию в нескольких проекциях, рассчитываем возможность прохождения канюли непосредственно в пазуху, но рядом глаз, рядом мозг и возможно осложнение при выполнении пункции. Самое неприятное, что в месте формирования соустья мелкие фрагменты кости могут попадать внутрь пазухи, и сами фрагменты могут поддерживать хроническое воспаление. Поэтому здесь нужно прежде всего подумать. Если есть возможность раздренировать пазуху эндоскопически, лучше это сделать малоинвазивным инновационным методом.

Гюнай Рамазанова:

Это уже самая настоящая хирургическая операция, через нос, эндоскопически. Сверху никаких шрамов, всё делается внутри носа, открывается соустье, если не получается лечить человека антибиотиками. Из-за того, что содержимое лобной пазухи может нагноиться, может возникнуть осложнение в виде внутричерепных воспалений, менингита, абсцесса и так далее.

Ирина Кириченко:

То же самое и основная пазуха. Рядом с основной пазухой находится гипофиз.

Гюнай Рамазанова:

Основная пазуха у нас за носом.

Ирина Кириченко:

Она находится в задних отделах, прилежит к средней и задней черепной ямке. Там рядом находятся зрительные нервы, проходит хиазма, рядом проходит кавернозный синус, ведёт отток, гипофиз, сосуды. Поэтому, если там формируется воспалительный процесс, это тоже грозное осложнение. Если оно в течение короткого периода времени, до пяти дней, проводится антибиотикотерапия, но пациент не излечивается, то хирургическое лечение не откладывают, потому что это опасно, может вызвать слепоту.

Гюнай Рамазанова:

Мы поговорили о лобной пазухе. Теперь мой любимый вопрос: так называемый прокол, как любят говорить пациенты, пункция верхнечелюстных пазух, не лобных, а именно верхнечелюстных пазух. Расскажите, пожалуйста, ваше мнение по этому поводу? В каких случаях делать пункцию? Делают ли это на Западе? Что это такое, что за зверь, что за прокол? Я назначаю «прокол» в очень редких случаях, когда одонтогенный синусит, или беременным. Но все, как один, как будто передают друг другу информацию, и бабушки, и 18-летние, люди все говорят, как один: если сейчас делаем прокол, нам придётся всю жизнь повторять проколы. Это миф. Я очень хочу, чтобы вы его развенчали, рассказали о том, что мы не делаем здоровым людям прокол. Если у вас был прокол, значит, у вас уже идёт хронический процесс, поэтому врач хочет вам помочь каким-то образом. Почему такой миф родился и передается по наследству? Что такое «прокол», расскажите пожалуйста.

Ирина Кириченко:

«Прокол» ― это пункция. Она была изобретена до эры антибиотиков и достаточно эффективно использовалась, так как другого варианта лечения синуситов в то время было. Выполняется через нижний носовой ход в определённой анатомической точке, которую должен знать каждый отоларинголог, через нос специальной иглой после аппликационной анестезии. Можно достаточно хорошо заморозить, пациент, бывает, даже не чувствует свои зубы, нужно знать, как это сделать. В самом тонком месте нижнего носового хода специальной иглой, которая по автору называется игла Куликовского, производится ввинчивающее движение и прокалывается стенка пазухи. Шприцем из пазухи аспирируется отделяемое, туда вводится лекарство, пазуха промывается. Отоларинголог таким образом хочет дренировать соустье, так как оно закрыто. Бывает так, что пункция не помогает. Не везде есть возможность сделать эндоскопическую операцию на пазухе, может, где-то малооснащённые клиники. Пункция помогает, с одной стороны, избежать внутричерепных осложнений и обеспечить отток из пазухи. Беременных мы не можем лечить антибиотиками, или бывает аллергия, бывает полиаллергия, бывает токсическое воздействие антибиотиков на плод, бывает много моментов, когда пункция помогает в этом случае, но она должна быть только избирательной. Если мы не можем сразу дренировать по-другому пазуху, значит, можем помочь пациенту пункцией. Это наша ментальность.

На Западе пункцию не делают, вернее, делают только в случае, если хотят взять гной непосредственно из очага. Они считают, что если они назначили один курс антибиотиков и он не помог, назначили второй курс антибиотиков ― не помогает, то этому пациенту показано проведение хирургии. Опять же, эндоскопическая ревизия пазухи, дренирование соустья. Мы должны помнить, что даже если мы сделаем пункцию через нижний носовой ход, мерцательный эпителий всё равно будет работать сторону естественного соустья. Кроме того, некоторых случаях, когда пункцию делают, но она не идёт из-за блока соустья. Если блок ― лучше оперировать. А у нас некоторые отоларингологи хотят обязательно соустье открыть. Это страшно больно, потому что на ветке тройничного нерва создается давление жидкостью, которая находится в пазухах, в замкнутом пространстве. Естественно, возникают боли. Рядом же глаз, носослезный канал — это тоже нужно учитывать при проведении пункции. Есть, так называемая, задняя фонтанелла, анатомическое образование, часть мембранозной, она закрыта. В этом случае под давлением мы что делаем? Мы прорываем. Не естественное соустье, которое открываются, а часть. Получается, что мы делаем не одно соустье в пазухе, а два, и способствуем возникновению очень интересного симптома, который называется симптом рециркуляции слизи. То есть из естественного одного соустья слизь не выходит, возникает попадание повторно в пазуху через второе соустье, которые находятся ниже, и у пациента процесс хронизируется. Вроде как был острый синусит, доктор пытался его вылечить, а в результате получили два соустья и хронизировали процесс. То есть пункция всегда должна делаться по показанию.

Гюнай Рамазанова:

Пациент может своими силами получить разрыв фонтанеллы, или можно только с пункцией?

Ирина Кириченко:

Если он будет очень сильно сморкаться. Во-первых, надо отсмаркивать каждую половину носа отдельно. Если сильно сморкаться, то может быть не только разрыв задней фонтанеллы, но и может быть и тубатит, потому что под давлением открывается слуховая труба, туда попадает отделяемое гнойное из носа и начинается воспалительный процесс уже в ухе.

Гюнай Рамазанова:

Да, нельзя сильно сморкаться. Вы, как обычно, делаете выдох. Сильное сморкание может давать осложнения.

Ирина Кириченко:

И кровотечение может возникнуть, лопнуть сосуд, потому что воспаление способствует улучшению кровотока, притоку крови. Может возникнуть носовое кровотечение на фоне синусита и сильного сморкания.

Гюнай Рамазанова:

Когда мы делаем «прокол», пункцию, мы мало того, что промываем; мы снизу вводим жидкость и сверху, из естественного соустья, жидкость выводится. Мы ещё туда вводим препараты, которые лечат внутри пазухи. В принципе, я считаю, пункцию можно делать один или два раза за 10 дней, максимум, и вылечить. Если второй раз человека не можешь вылечить, то иди на операцию. Мне кажется, что так. Не всех пунктируем; обязательно пунктируем в одонтогенных случаях и при хронических.

В стандартах лечения хронического синусита есть пункция, обязательно входит в стандарт. Я этого не поняла.

Ирина Кириченко:

Она входит, но есть кратность выполнения, не 1, не всем нужно выполнять. Одонтогенный процесс ― это вообще отдельная тема, одонтогенный синусит, когда больной зуб. Сейчас очень увеличилось количество синуситов из-за того, что ставят много имплантов. В некоторых случаях синус-лифтинг бывает неудачным и костные фрагменты попадают в пазуху, и даже бывает, что сами импланты выходят в пазуху. Однозначно могу сказать, что если металлический имплант торчит внутри пазухи, то в пазухе будет постоянно присутствовать гнойно-воспалительный процесс из-за того, что, хоть он и титановый, это всё равно инородное тело. Я понимаю, затрачены средства и время, но, пока вы его не удалите и не зашьете свищ, который образуется в результате, потому что образуется костный туннель, безусловно, имплантация будет неудачной. Постоянно гнойно-воспалительный процесс пазухи ничего, кроме проблем, этим пациентам не даст.

Гюнай Рамазанова:

Да, много таких пациентов. Я хочу сейчас объяснить пациентам, что такое одонтогенный синусит. У нас верхние зубы своими корнями выходят в верхнюю челюсть, то есть здесь граница с верхнечелюстной пазухой. На компьютерной томограмме мы видим корни, не у всех они выходят пазуху. У некоторых пациентов после неудачной пломбировки зуба из корня выходит пломбировочный материал, осколок, или даже во время имплантации выходит осколок кости в пазуху и является инородным телом. Он дает начало хроническому синуситу, может быть, даже острому синуситу. Когда пациент после лечения зуба через неделю, через дней 10 приходит к ЛОРу с жалобой «У меня лицо болит», я всегда спрашиваю про зуб, особенно, когда верхнечелюстная боль. Если одностороннее поражение, всегда спрашиваю: вы лечили зуб в течение последней недели-двух? Я считаю, это недосмотр стоматологов, будем говорить. Кто-то должен этих людей направлять к ЛОРу, потому что они самостоятельно очень долго ходят и думают, что у них такая проблема из-за лечения зуба. Когда делаем пункцию, под напором идёт гной с неприятным запахом.

Ирина Кириченко:

Безусловно, нужно понимать: если там есть инородное тело, возникает, как называют на Западе, fungal ball, грибковое тело. Оно является псевдоопухолью.

Гюнай Рамазанова:

Скажите пожалуйста, какие могут быть осложнения после пункции?

Ирина Кириченко:

Во-первых, возвращаясь к вопросу, что если один раз сделаешь пункцию, то будешь всегда делать. Это неправильное мнение. Если острый синусит требует пункции и он правильно вылечен, пациент всё сделал, чтобы наладить свою носовое дыхание, ― не факт, что после этого пациенту потребуются повторные пункции. Если же процесс хронизировался, к сожалению, лечение повторными пункциями бывает не потому, что ему раньше делали пункцию, а потому что хронический воспалительный процесс насколько развился, что не даёт возможности оттоку из пазухи.

Что касается осложнений при пункции. Во-первых, буккальная пункция, когда попадают сквозь стенку противоположной пазухи и выходят в щеку. Почему так бывает? Если доктор собирается сделать пункцию, он обязан сделать рентген. Не надо делать компьютерную томографию, чтобы сделать пункцию. Но, если рентгена нет, вы не знаете, какова пазуха по своим размерам. Лучше делать рентген в двух проекциях, чтобы смотреть в глубину пазухи. Может при пункции попасть в носослезный канал, тогда жидкость появится из глаза. Это тоже осложнение. Самая неприятное из всех осложнений это попадание в глаз, то есть глазничная пункция. Есть большая вероятность повреждения глаза и, фактически, такая манипуляция может оставить человека слепым. Это тоже проблема.

Гюнай Рамазанова:

Пациенты думают, что это наша прихоть, когда мы назначаем пункцию. Посмотрите, насколько нам, врачам, сложно вас пунктировать, сколько осложнений! Можем попасть в глаз, можно попасть в слезный канал, на лицо, можно какой-то нерв задеть, фонтанеллу можно разорвать, сосуды. Мы, зная все осложнения, зная, что будем заниматься вашим гноем, всё равно мы должны это делать, чтобы облегчить вам ситуацию. Я всегда пациентам говорю: мы 100 раз думаем перед тем, как делать пункцию. Единственный минус, есть такая практика: почему-то в наших больницах любят в течение 10 дней лечения пациента делать ему 10 проколов подряд. Это неправильно.

Ирина Кириченко:

Я с вами соглашусь, это абсолютно неправильно. Если нет дренажа в течение первых двух пункций, смысла пунктировать ещё раз нет. То есть соустье не работает, и скорее всего, оно уже и не заработает.

Гюнай Рамазанова:

Это важно. Бедные пациенты! Представьте на себе 10 пункций, это ужас! Это мини-операция. Мы вдвоём здесь считаем: это неправильно, многократная пункция ни к чему. Если врач один-два раза сделал пункцию, понял, что не может вымывать оттуда гной, оттуда ничего не выходит, там всё заблокировано и так далее, пациент болеет дальше ― готовь пациента на операцию. Это XXI век, по-другому лечить нельзя.

Теперь вопрос: что будет, если неправильно лечить синусит, не до конца лечить? Очень много пациентов переносят синусит на ногах. Через полгода приходит, мы видим, что процесс уже застарелый, пациент принимает обезболивающие таблетки и так далее. Расскажите пожалуйста, что может быть?

Ирина Кириченко:

В моей практике, к сожалению, такие пациенты встречаются часто. Они сами лечатся всеми антибиотиками, которые лечат синусит, потому что грамположительная, кокковая флора. Там пневмококк, стрептококк, стафилококк, может быть синегнойная палочка, особенно, при одонтогенных синуситах. Естественно, пациенты неправильно лечатся. Если пациент не долечился, остался осумкованный гной и, если процесс переходит в хронический, слизистые начинают утолщаться. 12 недель будет хронический процесс, слизистая будет утолщаться, возникают кисты, возникает полипозно изменённая слизистая оболочка, возможно даже развитие остеита, то есть воспаления кости, изменяется уже анатомия пазухи. Изменённая анатомия может привести к тому, что процесс хронизируется и приведет к возникновению, возможно, и грибкового тела в пазухе, и полипозных изменений, и даже внутричерепных осложнений.

Гюнай Рамазанова:

Мы перешли на хронический синусит ― диагноз, который мы ставим пациентам и они удивляются: у меня не было гайморита, почему вы мне ставите хронический синусит? Теперь мы расскажем, что такое хронический синусит, что мы видим на компьютерной томограмме, что способствует этому? Вы уже говорили про грибковое тело. Ещё раз повторим, что причины разные, у одного человека может быть хронический синусит, у другого нет.

Самый хороший вопрос, и меня тоже интересует, хочу от вас услышать ― кисты пазух. Есть молчащие кисты; делаем снимок, например, человека, он готовится на имплантацию, а у него кисты пазух. Что делать в случае, когда нет синусита, никаких явлений, просто кисты ― большие, маленькие, 1 см, 0,5 см, стоят в альвеолярной в зоне, где будет имплантация. Стоматологи просят от нас помощи, чтобы мы вылечили пазуху, после того они могут начать имплантацию. Этот вопрос очень интересует: грибковое тело и кисты, и полипы, утолщение слизистой и компьютерная томограмма, и так далее, ― причины хронического синусита?

Ирина Кириченко:

Если человек страдает хроническим синуситом, обычно сначала верхнечелюстной синусит, потом процесс может переходить и на решётчатые клетки, и на лобные, возникает полисинусит, или пансинусит. Чаще всего это верхнечелюстной синусит. Конечно, мы видим на компьютерной томографии утолщение слизистой оболочки, возможно, мы видим блок соустья, возможно, дополнительное соустье тоже видим. Полипозно изменённая неровная слизистая оболочка. К сожалению, в некоторых случаях хронический синусит может привести к аллергизации теми же самыми возбудителями, тем же самым золотистым стафилококком. Одна из теорий возникновения полипоза ― антигены золотистого стафилококка аллергизируют организм. Он живёт в пазухах и аллергизирует организм, соответственно, может быть рост полипов, гиперплазия слизистой (увеличение). Полипы ухудшают состояние пазух, потому что они блокируют пазухи, возникает снижение обоняния и возникает полипозный риносинусит. Но это отдельная тема, это тяжелое заболевание, которое плохо лечится, в том числе и хирургически. Хирургическое лечение в данном случае не панацея. Сейчас склонны к лечению этого заболевания консервативно, а если ничего не помогает, то хирургически. Там и длительная антибиотикотерапия, и гормонотерапия, и иммунотерапия. Сейчас есть новые методы лечения, используются блокаторы рецепторов лейкотриенов, очень много различных комплексов.

Гюнай Рамазанова:

Полипы лечить нелегко. Не только операцией помогают, но и после операции они снова растут. Поэтому надо искать причину. Это отдельная тема.

Ирина Кириченко:

Это большая отдельная тема ― хронический полипозный риносинусит. Почему «рино», потому что полипы в полость носа тоже выходят. Что касается гнойного синусита, то он может приводить к возникновению хронического воспаления, гиперплазии слизистой и возникновению грибкового тела. Грибковое тело может возникнуть при одонтогенном процессе, когда есть инородное тело, вокруг которого собираются грибки. Почему, потому что очень часто назначают антибиотики. А так как при одонтогенном синусите есть инородное тело, воспалительный процесс не может просто так вылечиться одними антибиотиками. Антибиотики угнетают бактерии и даются рост грибам. Чаще всего это candida, также могут быть аспергиллы, достаточно тяжелый аспергиллёз. Есть инвазивные микозы, которые проникают внутрь слизистой оболочки, а есть микозы поверхностные. Но это может сказать только гистолог, когда сделает исследование слизистой оболочки.

Гюнай Рамазанова:

Ещё раз повторяю, чтобы все поняли. Одонтогенный синусит — это осколок кости, или пломбировочный материал когда-то попал в пазуху, вокруг собираются грибы и получается как опухоль. Как будто большое инородное тело. Это постоянный очаг воспаления. Его не промоешь, не уберёшь проколом, его только оперативно удалять.

Ирина Кириченко:

Да, потому что это плотные массы, они не отмоются никакими ферментами, ничем, поэтому хирургическое лечение, безусловно. Это что касается одонтогенного процесса.

Что мы говорим про кисты? Кисты ― это отдельная тема, достаточно вариабельная. Если есть кисты, и в одной области удалить кисту, пациент думает, что она больше никогда не вырастет. Это неправильное мнение. Кисты — это проблемы с железами, увеличивается закупорка желёз. Она закупоривается воспалительным процессом, отделяемое скапливается, потому что есть синтез слизи, и растягивается, как мячик. Получается киста. Кисты могут быть в нижних отделах и верхних отделах, бывает поликистоз. Буквально вчера оперировала пациента, у него по 3 кисты в каждой пазухе. Мы через естественное соустье проходили, удаляли. Они у него на фоне хронического воспалительного процесса, то есть и полипозно изменённая слизистая была в пазухе, и киста. Такое тоже возможно.

Опять же, проблема имплантации и кист. Это большая проблема. У нас есть два лагеря как среди отоларингологов, так и среди стоматологов и челюстно-лицевых хирургов. Одни считают, что с кистами можно сделать имплантацию, с другой стороны считают однозначно: даже если есть самая маленькая кисточка, её надо обязательно убрать. Здесь, я считаю, нужно исходить из того, каков размер кисты и где она располагается. Допустим, планируется синус-лифтинг, то есть планируется поднять слизистую в области дна пазухи и посадить туда кость, чтобы было куда вкручивать импланты. Если киста находится именно в этой зоне, и она очень маленькая, небольшая, то её не обязательно удалять.

Гюнай Рамазанова:

Она во время операции лопнет?

Ирина Кириченко:

Она может лопнуть, может и не лопнуть, здесь 50/50. Если мы её удалим, то надо будет ждать 3 месяца, пока слизистая не зарастет на этом месте. Если мы удалим, будет дефект на этом месте, не факт, что возникнет рубец. Но, если киста большая, что будет делать синус-лифтинг? Он её поднимет, и тогда она блокирует соустье, потому что она будет выше. В таком случае кисты нужно будет удалять. Если киста находится на верхней стенке пазухи, в глубине на задней стенке пазухи, то маленькая киста, находящаяся далеко от области предполагаемого синус-лифтинга, не даст выраженных изменений. Думаю, что можно оставить в покое и трогать.

Гюнай Рамазанова:

Если пациент не планирует имплантацию, но у него есть молчащие кисты, что ему делать?

Ирина Кириченко:

Ему нужно наблюдение. Раз в год он должен сделать компьютерную томографию. Выявили у него кисту, год прошёл ― нет никаких клинических симптомов и синуситов. Может быть синусит латентно протекающий, про который вы говорили, что перенес синусит на ногах. Он у него дренировался, но хроническое воспаление в пазухе всё равно осталось, сформировалась киста. Это продукт хронического воспаления. Если она молчащая и небольшая, трогать её не стоит. Бывает, приходят пациенты и начинают жаловаться на боли, на проблемы, онемение лица. Мы смотрим ― там уже не киста, там уже мукоцеле. Потому что, когда большая киста, особенно с плотной стенкой, постоянно воспаляется, её слизистая уплотняется. Бывают нагноившиеся кисты, то есть бывает, оперируем, удаляем кисту и оттуда выделился гной. Большая киста начинает давить на стенки пазух и нарушает питание стенок. За счёт этого стенка пазухи даже может разрушиться.

Сейчас хочу рассказать очень интересный клинический случай, который был у меня совсем недавно. Пришла пациентка на консультацию от офтальмологов. Она уже пожилая, обратилась с тем, что у неё с одной стороны стало расправляться веко. У неё был отёк верхнего века, но вдруг оно стало у неё расправляться по какой-то причине. Она очень этим озаботилась, потому что у неё получилось разное строение глаз: одной стороны веко есть, с другой стороны оно немножко запало внутрь. Её посмотрели офтальмологи, посмотрели неврологи, сделали МРТ, ничего не нашли и прислали ко мне. Я посмотрела полость носа, мне она не понравилась, потому что там был отёк, было небольшое отделяемое. Так как при пальпации была болезненность в области пазухи, мы сделали компьютерную томографию. Что же оказалось? Оказалось, что дно орбиты опустилось в область верхнечелюстной пазухи. Нижняя стенка глазницы опустилась в область пазух. Это называется синдром молчащего синуса, когда происходит блок соустья пазухи. Дырочка закрывается, и синусит протекает латентно, особенно, у пожилых пациентов, или если есть вторичный иммунодефицит у пациентов. Воздух из пазухи начинает рассасываться, соустье не работает, получается вакуум, и стенки орбиты начали потихонечку опускаться вниз. Глаз стал опускаться, соответственно, веко начало расправляться, так как стало больше места в верхних отделах орбиты. Такой интересный симптом, который фактически даже косметический дефект, возникший у пациентки. Оказалось, что это синдром молчащего синуса. Сейчас она готовится к хирургическому лечению.

Гюнай Рамазанова:

Когда кисты в пазухах, даже молчащие кисты, когда ничего не мешает, пациент постоянно ощущает стекание по задней стенке. Как будто ткань всегда вырабатывает лишнюю слизь.

Ирина Кириченко:

Может происходить раздражение. Так как кисты могут быть и подвижными, они не всегда фиксированные. Бывает достаточно тонкое основание кисты, пациент может повернуться, киста будет скакать по пазухе вверх-вниз в зависимости от положения, и может раздражать слизистую. Может вырабатываться слизь.

Гюнай Рамазанова:

Часто они плохо дышат. Смотришь нос ― отёка нет, как будто всё нормально. Делаешь снимок КТ, например, ― там киста. Поэтому человек плохо дышит.

Последний вопрос такой: у детей тоже бывают синуситы. Скажите пожалуйста, как можно нам понять у ребёнка, синусит это, или гнойный аденоидит, и так далее? Как у детей протекают синуситы?

Ирина Кириченко:

Мы знаем, что когда маленький ребёнок рождается, у него есть решётчатый лабиринт и основная пазуха, они достаточно маленькие. Основные пазухи развиваются потом. У ребенка до 5 лет синусит как таковой, кроме аденоидита, вряд ли может развиться. Скорее всего, если у ребёнка есть гнойные выделения из носа, нет болей в проекции корня носа, в области глаз, и затекает отделяемое по задней стенке глотки, скорее всего, это аденоиды. Естественно, эндоскопический осмотр таких пациентов решит вопрос, мы увидим аденоидную ткань. Если пациент уже старше, уже начинают развиваться пазухи, они как щели, в этом случае нужно дифференцировать. Бывает, при осмотре мы видим стекание отделяемого из средне-носового входа, болезненность при пальпации. В таких случаях у пациента действительно может быть и синусит, и аденоидит, потому что воспаление может возникать в пазухах, а потом отделяемое может затекать в носоглотку, раздражать аденоиды. Либо наоборот, пациент с аденоидитом, с выраженными аденоидами, при их воспалении полностью блокирована полость носа, хоаны закрыты, оттока нет. Это может привести к синуситу, то есть ретроградная, обратная связь.

Гюнай Рамазанова:

То есть у ребенка гнойный процесс в аденоидах может давать синусит. Ещё запомните пациенты, что у детей сразу может появиться отёк век. С отёком век, конечно, родители сразу ведут детей к офтальмологу, от них часто к нам поступают дети с этмоидитами. Этмоидит ― это воспаление этмоидальных пазух, они у нас в переносице. У детей часто бывает отек глаза, даже веко закрывается. Это очень грозно, очень опасно, потому что у них всё рядом и кости могут сразу же разрушаться. Надо сразу оперировать, лечить детей.

Ирина Кириченко:

В некоторых случаях есть ещё не до конца заращение костных стенок. Недоразвитие определённых анатомических зон может привести к абсцессу и менингиту, к неприятным осложнениям.

Гюнай Рамазанова:

Спасибо вам большое! Я думаю, сегодня была очень интересная передача для наших пациентов. Много что мы услышали, не знаю, насколько поняли, но мы старались говорить минимально на медицинском языке. Но я понимаю, что такую лекцию можно услышать только на ЛОР-конференции. Услышьте наши сегодняшние призывы, в каких случаях надо идти к врачу. Вы уже больше врачей знаете, что у вас может быть после сегодняшней встречи. Просто так, на ногах синусит, пожалуйста, не переносите.

Ирина Кириченко:

Я тоже призываю всех пациентов не заниматься самолечением. Не поленитесь прийти к доктору и получить квалифицированную помощь. Сегодня было мне интересно, ехала утром метро, там раздавали газеты. Я смотрю: «Лечение синусита при помощи горчицы», то есть промывание носа горчицей. Когда я краем глаза увидела это всё, меня потряс небольшой шок. А все вокруг с интересом читают газету! Будьте бдительны, не засовывайте в нос инородное тело ― чеснок, алоэ, горчицу и так далее! Придите к доктору. Народные средства всегда под руками. Если вам что-то не понравится из назначения доктора, вы всегда можете засунуть в нос чеснок, а потом к этому же доктору вернуться, чтобы его вытащить.

источник

Острый синусит — это воспалительный процесс, который затрагивает одну или несколько пазух носа. Заболеванию подвержены люди любого возраста. Причиной служит инфицирование бактериальной, вирусной и грибковой инфекциями, аллергия, вдыхание токсичных веществ. Дефекты развития носовых перегородок и пазух носа увеличивают вероятность заболеть синуситом. Злокачественные и доброкачественные новообразования, например, кисты, полипы, могут провоцировать развитие воспаления слизистой пазух носа. Травмы, такие как перелом носа, приводят к искривлению хрящевой и костной структуры, что препятствует нормальному дыханию, затрудняет кислородное питание тканей, снижает местный иммунитет и может вызывать хронический или острый синусит.

Пазухи расположены в костях черепа, именно поэтому типичный симптом синусита — это сильная головная боль. Какие существуют виды синусита по месту расположения основного очага воспаления?

Гайморит поражает верхнечелюстные придаточные пазухи. Эти полости расположены в костях верхней челюсти и имеют соединение с полостью носа. Именно таким путем инфекция проникает в пространство пазух и начинает развиваться в эпителиальной ткани. Дно верхнечелюстных пазух тонкое, а сразу за ним располагаются ткани челюсти. Поэтому инфекция может распространяться и в периодонт. Боль при гайморите может усиливаться при давлении на верхнюю челюсть.
Фронтит локализуется в лобных придаточных пазухах, которые находятся внутри черепа над глазницами. Нижняя стенка каждой лобной пазухи — это верхняя стенка глазницы. Самое популярное осложнение фронтита — это конъюнктивит, воспаление наружной оболочки глаза. Второе по распространенности осложнение — менингит, воспаление оболочек головного мозга. Развитие инфекции в таком направлении обусловлено тем, что прямо за задней стенкой лобных пазух находятся лобные доли головного мозга.
Этмоидит — воспаление в ячейках решетчатой кости. Ячейки носят другое название — решетчатый лабиринт, что обусловлено их сложной и запутанной анатомической структурой. Этмоидит может распространяться на клиновидную, лобную, верхнечелюстную пазухи, поскольку решетчатый лабиринт служит средством сообщения между ними.
Сфеноидит поражает клиновидную пазуху, которая располагается за полостью носа и сообщается с носовыми ходами напрямую.

Распространение инфекции при синусите может происходить в любом направлении. Все пазухи выстланы эпителиальной тканью, причины заболевания — это попадание инфекции и размножение болезнетворных микроорганизмов. Воспалительный процесс стимулирует железы на выработку большого количества слизи. Мощный насморк, от которого страдает человек, выполняет для организма важные функции:

Выводит погибшие клетки-хелперы и патогенные микроорганизмы.
Слизь обладает антисептическим эффектом, угнетает размножение бактерий, вирусов и грибков.
Вместе со слизью удаляются частицы аллергена при аллергическом синусите, при инфекционном слизь предохраняет эпителий от дальнейшего распространения инфекции.

Воспаление может быть острым и хроническим. Под острым синуситом имеют в виду бактериальное заражение, вызванное стрептококковой инфекцией. Острая форма характеризуется яркой симптоматикой, то есть пострадавший очень плохо себя чувствует. Это более длительное по времени и менее выраженое по симптомам заболевание. Хроническая форма продолжается не менее 8 недель с начала инфицирования и сопровождается незначительным повышением температуры. Возбудителями синусита могут выступать:

бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, гемофильная палочка и другие;
вирусы: аденовирус, риновирус, вирус гриппа или парагриппа;
грибки: чаще всего рода Кандида;
аллергены: пыльца, выделения бытовых клещей, шерсть, строительная пыль и другие токсичные вещества.

Наиболее тяжелый синусит возникает у пациентов с полипозом носа, искривлениями носовой перегородки вследствие травм или врожденных особенностей.

Лечение хронического синусита включает в себя назначение специализированных медикаментов против конкретных возбудителей болезни. Подобрать препарат и как лечить заболевание, после анализов посоветует отоларинголог. Терапию вирусных заболеваний следует начать в первые 36 часов, после чего эффект будет снижен. Против бактерий назначается курс антибиотиков.

Отличия острого и хронического синуситов заключаются в степени ухудшения самочувствия человека. Острая форма имеет симптомы:

интенсивная головная боль, которая возрастает при наклоне туловища вперед;
боль усиливается в ночное время, имеет давящий, распирающий, пульсирующий характер;
невозможность дышать носом из-за отечности слизистой;
повышение температуры до 38,5 — 40 градусов;
возникает интоксикация, тошнота, возможна рвота;
появляется мышечная слабость, быстрая утомляемость;
человек находится в раздражительном, сонливом состоянии, концентрация внимания плохая;
аппетит снижен или отсутствует;
возможно расстройство стула;
острый синусит приводит к невозможности справляться с рабочими обязанностями.

При хронической форме человек может посещать рабочее место, но это нежелательно, поскольку возбудители синусита могут передаваться другим людям. Хронический синусит имеет симптомы:

умеренная головная боль, усиливается при наклоне;
болевые ощущения по характеру ноющие, досаждающие;
дыхание через нос возможно, но затруднено;
температура повышена до 37,5 или не повышена вообще;
интоксикация отсутствует;
аппетит снижен или без изменений;
стул в норме;
мышечная слабость присутствует незначительно;
концентрация внимания снижена, мышление заторможено, но человек в состоянии удовлетворительно справляться с актуальными задачами.

Место локализации болевых ощущений зависит от того, какие пазухи пострадали. Без медицинской помощи боль будет распространяться по мере увеличения инфицированной площади.

Хронический верхнечелюстной синусит без обращения к врачу непременно окончится неблагоприятно. Близкое расположение органов зрения, слуха и головного мозга к очагу инфекции создает высокую вероятность осложнений.

Не каждый представляет себе, что такое острый синусит. Лечение острого синусита проходит в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Пациенту делают рентген или компьютерную томографию. Для оттока гнойного экссудата проводится пункция носовых пазух. Острый синусит у взрослых при правильном лечении проходит за 14-18 дней. Выбор варианта вмешательства остается за отоларингологом. После операции назначаются антибиотики на основе амоксициллина или пенициллина, обезболивающие и физиотерапия. Признаки успешной терапии — это анализы, чистые от патогенных микроорганизмов.

Острые и хронические синуситы требуют только квалифицированной медицинской помощи. Недопустимо применение методов народной медицины при таком серьезном заболевании. Особенно много осложнений получают пациенты, которые используют согревающие процедуры во время воспаления пазух носа. Все, что повышает температуру тела, можно применять не раньше, чем на вторые сутки после устойчивой нормализации температуры. При синусите лучше вообще отказаться от посещения бани, от принятия горячей ванны и прикладывания разогревающих компрессов. Близко к очагу инфекции расположен головной мозг, важный орган, о котором стоит позаботиться. Чем отоларингологи рекомендуют лечить хронический синусит:

антибиотиками, Ампициллином, Спирамицином, Доксициклином, Цефуроксимом, Рокситромицином — по итогам анализов;
пункцией пазух при затрудненном оттоке экссудата;
промыванием пазух с помощью антисептических растворов, например, Фурацилина, натрия гидрохлорида;
некоторые специалисты назначают антигистаминные средства для уменьшения отечности слизистой, Кларитин, Тавегил;
применяются капли для сужения сосудов, Виброцил, Галазолин, Називин.

Самостоятельное лечение синусита у взрослых не рекомендуется, поскольку возбудители заболевания могут приобретать устойчивость к антибиотикам. Без анализов получить эту информацию невозможно, а направление на обследование дает отоларинголог. Подбор самых лучших препаратов для каждого конкретного пациента делает врач. Курс антибиотиков должен составлять не менее 8 дней, а по показаниям и дольше. Качественно проведенное лечение позволяет избежать рецидива заболевания.

Новорожденные дети, пациенты с ослабленным иммунитетом и пожилые люди наиболее уязвимы перед осложнениями синусита.

Неблагоприятные последствия синусита у взрослых встречаются реже, как правило, с ними сталкиваются люди, которые проводят заболевание на ногах, не давая себе отдыха. Чаще всего взрослые сталкиваются со следующими осложнениями:

Отит среднего уха. Полость носа имеет сообщение со средним ухом через Гайморову пазуху. Инфекция распространяется по эпителиальной ткани, попадает в полость уха и вызывает боль и заложенность. Отечность слухового прохода приводит к снижению слуха. Неблагоприятный сценарий — проход патогенных микроорганизмов через барабанную перепонку во внутреннее ухо. В этом случае заболевание называется лабиринтитом. Человек страдает не только от боли в ушах, но и от нарушений функций вестибулярного аппарата: от головокружения, потери равновесия и ориентации в пространстве.
Конъюнктивит. Когда в воспалительный процесс вовлекаются органы зрения, пострадавший испытывает боль при надавливании на глазное яблоко. Веко отекает и краснеет, слезные железы работают в усиленном режиме. Продолжением гайморита может служить гнойное воспаление мягких тканей глаза, некроз, тромбоз вен глаза.
Неврит троичного нерва. Опасное последствие, сопровождается сильнейшей болью, трудно поддается излечению. Воспаление может продвигаться по нервным окончаниям в любом направлении. При хронической форме серьезно усложняет жизнь пациента.
Остеопериостит, распространение инфекции вглубь тканей, поражение костей черепа и надкостницы. Требует немедленной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии.
Менингит. Оболочки головного мозга имеют непосредственное сообщение с пазухами носа, поэтому для возникновения менингита не нужно особых условий. У лиц с пониженным иммунным статусом менингит может приводить к летальному исходу.
Сепсис — попадание инфекции в кровь и разнос ее по всем органам и системам организма. Возникает только при отсутствии медицинской помощи.

Острый синусит обязательно нужно лечить на больничном, только таким образом можно успешно избежать осложнений и быстро справиться с заболеванием. Что такое хронический синусит, должен знать каждый. Он не требует обязательного больничного листа, но для здоровья пациента будет полезно отдохнуть от работы. Профилактика синусита:

укрепление иммунитета;
нормальная анатомическая структура носовых пазух — после травм носа нужно пройти реабилитацию;
своевременная медицинская помощь при простудных заболеваниях.

Запущенные ОРВИ приводят к воспалению пазух носа, поэтому во время эпидемий нужно проходить вакцинацию, а при плохом самочувствии — применять лечение, не дожидаясь осложнений.Список используемой литературы:

Абдиров Ч.А., Ющенко А. А., Вдовина Н. А. Руководство по борьбе с лепрой — Нукус: Каракалпакстан, 1999.
Адамия М.В. О санирующих операциях при хроническом гнойном среднем отите / М.В. Адамия, П.З. Кацарова // VII съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. — Киев, 1986.
Гаврилин В.К. Отолитовый рефлекс противовращения глаз у здорового человека// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.

источник

Балашова Юлия Вячеславовна

Егорова Маргарита Юрьевна

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Лор-органы, являясь форпостом иммунной системы на пути проникновения инфекции в организм, первыми сталкиваются с воздействием различных болезнетворных микробов. Именно поэтому в них нередко начинаются воспалительные процессы. Воспаление околоносовых пазух называется синуситом. Всего у человека 4 пары околоносовых пазух, это полости, заполненные воздухом. В результате воспалительных процессов в пазухах образуется гной, человек начинает чувствовать слабость, недомогание.

Очень важно не пропустить симптомы синусита! Синусит опасен быстрым распространением инфекции дальше по организму. Осложнения, которые может повлечь за собой синусит, по-настоящему опасны для здоровья и жизни пациента – отит, менингит (воспаление оболочек головного мозга), пневмония, ревматизм.

Выделяют острую и хроническую формы синусита, которые отличаются своими симптомами.

Насморк, длящийся более 7-10 дней, без признаков улучшения состояния;
заложенность носа, слизистое или гнойное отделяемое из носа;
стекание слизи по задней стенке глотки, обильное выделение гнойной мокроты по утрам;
головная боль, тяжесть и боль в области воспаленной пазухи. Иногда боль в области зубов, глаза, скулы, щеки;
повышенная чувствительность кожи лица в проекции пораженной пазухи;
повышение температуры тела (до 38°С и выше). Как правило, этот симптом наблюдается в остром случае. При хроническом процессе температура тела повышается редко или держится на субфебрильных отметках (37-37,50°С);
слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Светобоязнь, слезоточивость, ухудшение аппетита, нарушение сна;
ослабленное обоняние или его отсутствие;
отечность щек и век.

Симптоматика при хроническом синусите зависит от формы заболевания. Вне обострения симптомы могут быть очень скудными или отсутствовать. Чаще всего беспокоят следующие проявления:

заложенность носа, затруднение носового дыхания;
скудное слизистое или гнойное отделяемое из носа, может быть в виде насыхающих корок;
постоянное подтекание из носа, провоцирующее возникновение трещин и ссадин у входа в нос;
стекание слизи по задней стенке глотки;
сухость в глотке;
головная боль;
неприятный запах изо рта.

При обострении заболевания могут появляться симптомы, характерные для острого синусита.

Иногда синусит у детей увидеть сложнее, чем синусит у взрослых. Заболевание развивается обычно после перенесенных инфекций: гриппа или ангины, часто сопровождается отитом. Симптомы носят как бы «смазанный» характер и проявляются слабее, чем у взрослых. Вот основные из них:

гнойные или слизистые выделения из носа;
общая слабость, недомогание;
резкий запах изо рта.

При синусите у детей чаще воспаляется одна сторона лица. Если синусит у взрослых часто сопровождается головной болью, то у детей головная боль встречается крайне редко.

Различают несколько видов синуситов:

гайморит;
фронтит;
этмоидит;
сфеноидит, но последний вид синусита встречается крайне редко и почти всегда вместе с этмоидитом.

Гайморит – один из самых распространенных видов синусита. Это заболевание сопровождается воспалением в верхнечелюстной и гайморовых впадинах. Во время воспаления происходит отек слизистой, который перекрывает отверстие из пазухи в полость носа. В пространстве пазухи начинает скапливаться слизь, размножаются болезнетворные бактерии, появляется гной. Внутри полости происходит давление на сосуды, и человек начинает чувствовать давящую боль в месте скопления гноя.

Хронический гайморит – результат долгого воспалительного процесса, когда человек болел гайморитом уже более 2-х месяцев. У больного появляется общая слабость, выделения из носа отличаются неприятным запахом, нарушается обоняние, появляется ночной кашель. Для хронического гайморита характерно воспаление только одной пазухи, правой или левой. Давление в пазухе может вызвать искривление носовой перегородки.

повышенная температура тела;
обильные выделения, заложенность носа;
нарушения обоняния;
слабость;
головная боль, отдающая в лоб, переносицу, зубы;
боль, усиливающаяся при наклоне головы и надавливании на пазуху;
постоянный, интенсивный характер боли;
чувство распирания в области лба и щек, усиливающееся при наклонах головы, кашле и чихании;
светобоязнь и слезотечение.

Если после гриппа или простуды вновь повысилась температура, ухудшилось самочувствие, появились сильные боли при наклоне головы и при надавливании на пазухи носа, то Вам нужно срочно обратиться к врачу-отоларингологу. Это могут быть проявления гайморита! Гайморит у взрослых часто бывает запущенным, так как обычно взрослые не торопятся обращаться к врачу.

Антибиотики при гайморите применяются только после полного обследования больного, исходя из особенностей его организма и возможных аллергических реакций.

Антибиотики нецелесообразны в случае гайморита аллергического происхождения или грибковой природы. При гайморите легкой степени также бывает достаточно ингаляций, промываний и иммунотерапии.

Фронтит (фронтальный синусит) – воспалительное заболевание лобной придаточной пазухи носа. Данная разновидность синусита протекает тяжелее всего. Различают формы острого и хронического фронтита.

боль и отеки вокруг носа и глаз;
усиление боли при постукивании в зоне проекции воспаленных пазух;
тяжелое дыхание из-за воспаления носовых проходов;
насморк с выходом густой желтой или зеленой слизи;
повышение температуры тела до 38-39 градусов;
сильная головная боль (незначительное облегчение наступает в положении лежа);
боль, отдающая в область ушей и зубов;
боязнь света;
сильная слабость;
иногда боль в горле, трудности при определении запахов, снижение остроты вкуса.

ноющая головная боль;
гнойные, с неприятным запахом, выделения из носа по утрам;
небольшое повышение температуры;
затрудненное дыхание носом;
отход мокроты по утрам.

Различают следующие причины развития фронтита:

Как лечить фронтит? Обязательно под присмотром врача-отоларинголога! Заболевание не только тяжело переносится многими пациентами, но и опасно грозными осложнениями, среди которых абсцесс глазницы, менингит, сепсис и др.

Лечение фронтита направлено на устранение инфекции в пазухах и прекращение воспаления. Лекарственные средства помогут снять отек, улучшат вентиляцию пазух и приведут к отхождению содержимого из них. Если заболевание имеет вирусную природу, то антибиотики при фронтите обязательны!

Для лечения фронтита применяются следующие антибиотики:

пенициллиновые антибиотики (полусинтетические или синтетические препараты амоксициллина);
цефалоспориновые антибиотики;
макролидовые антибиотики (они не оказывают влияния на микрофлору кишечника);
антибиотики местного действия в виде носовых капель, спрея для носа, аэрозоля;
гомеопатические препараты;
симптоматические средства от фронтита в виде сосудосуживающих капель для носа, жаропонижающих и противовоспалительных средств.

При тяжелом течении фронтита и недостаточной эффективности консервативного лечения назначаются промывания пазух методом перемещения и пункции.

Для профилактики фронтита нужно следить за состоянием иммунитета, своевременно устранять очаги воспаления в ЛОР-органах, закаливать свой организм, вести здоровый образ жизни.

Этмоидит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта (анатомического лабиринта в переносице). Этмоидит имеет бактериальную или вирусную природу.

Различают острый и хронический этмоидит. Острый этмоидит сопутствует гриппу, риниту и дополняется воспалением околоносовых пазух.

Этмоидит у взрослых поражает одновременно лобные и гайморовы впадины. При слабом иммунитете острая форма этмоидита переходит в длительный хронический этмоидит с периодами обострения и ремиссии.

Полипозный этмоидит отличается появлением полипов в слизистой оболочке решетчатого лабиринта лба. Полипозный этмоидит может появиться после хронического, аллергического ринита.

Катаральный этмоидит возникает вследствие деятельности вирусов. Отличается повышенным слезотечением, слабостью, тошнотой, головокружением, отечностью в области переносицы, температурой.

Этмоидит у детей — очень серьезное заболевание. Инфекция распространяется очень быстро вследствие анатомического строения решетчатого лабиринта. При развитии этмоидита у детей нужна срочная госпитализация.

боль в переносице и у крыльев носа;
тяжелое дыхание через нос;
потеря обоняния;
головная боль, слабость;
обильные выделения из носа, которые постепенно становятся гнойными;
температура поднимается до 38 градусов;
у детей отекает и краснеет и внутренний угол глазницы.

В острой форме различаются первичный и вторичный этмоидиты.

При первичном этмоидите появляются беспокойство, рвота, диспепсия и токсикоз, температура 39-40 градусов.

Вторичный этмоидит тяжелее протекает и быстрее развивается. Больной находится в крайне тяжелом состоянии с ярко выраженными септическими явлениями. Веки становятся отечными и синюшными, наблюдается отек конъюнктивы и заметное выпячивание глазного яблока, затрудняется носовое дыхание.

головные боли, трудно регистрируемые по локализации;
слабость, быстрое утомление больного;
болезненность в переносице при нажатии и болезненные точки у крыльев носа;
гнойные выделения с тошнотворным запахом;
обширная слизь в носоглотке, которая с трудом отплевывается;
появившиеся полипы.

Лечение этмоидита в острой форме преимущественно консервативное. Нужно обеспечить отток слизи с помощью сосудосуживающих средств и физиотерапевтических процедур.

Лечение этмоидита в хронической форме преимущественно оперативное.

Для подтверждения диагноза «синусит» применяются следующие виды обследоания:

Видеоэндоскопия полости носа и носоглотки для выявления особенностей анатомического строения и определения предрасполагающих факторов для развития синусита;
рентгенография околоносовых пазух;
УЗИ-исследование околоносовых пазух – безопасный, не имеющий противопоказаний метод, применяется для диагностики синусита и контроля над процессом лечения;
КТ, МРТ — по показаниям;
лабораторная диагностика по показаниям в полном объеме.

Если Вас беспокоит вопрос, как лечить гайморит в Москве, обязательно обратитесь к специалистам «МедикСити»! В нашей клинике проводится лечение гайморита без прокола и без боли. Однако безоперационное лечение гайморита возможно только на начальной стадии. Не упускайте время!

В подавляющем большинстве случаев лечение синусита в нашей клинике проводится без пункции.

С использованием ЯМИК (катетер-синус). ЯМИК-метод — это применение устройства, получившего название «синус-катетер ЯМИК». С помощью ЯМИК синус-катетера в полости носа создается управляемое давление и откачивается гнойное содержимое пазухи через естественные соустья (отверстия), а затем вводится лекарственное вещество (антибиотики, муколитики).
Промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения («кукушка»). Осуществляется при помощи специального отсоса – аспиратора, в процессе удаляется патологическое содержимое из полости носа и пазух и вводится лекарственный препарат в пазухи.
Ингаляционная терапия с использованием специального ингалятора ПАРИ СИНУС. Данный метод основан на введении микрочастиц лекарственного препарата в пораженные околоносовые пазухи посредством пульсирующей подачи аэрозоля. При этом аэрозоль лекарственного вещества осаждается в пазухах и оказывает воздействие непосредственно в очаге воспаления.

Все предлагаемые методы лечения синусита безболезненны и эффективны.

При использовании комбинированного лечения полное выздоровление в случае острого синусита достигается в течение 7-10 дней.

При необходимости пункционного лечения возможна установка в пазуху специальных катетеров, которые избавляют от необходимости проведения повторных пункций.

Хирургическое лечение патологии носа и околоносовых пазух в нашей клинике базируется на принципах функциональной эндоскопической ринохирургии (F.E.S.S.).

Функциональная эндоскопическая ринохирургия основана на применении максимально щадящих методик при вмешательствах на околоносовых пазухах и полости носа. Применяется при хронических заболеваниях околоносовых пазух, таких как гиперпластические, полипозные, полипозно-гнойные синуситы, кисты и т.д. Использование современной эндоскопической техники позволяет выявить и полностью устранить большинство дефектов анатомического строения носа и околоносовых пазух, удалить патологические ткани, к которым относятся кисты, полипы, утолщенная слизистая оболочка, аномально увеличенные костные структуры, патологический экссудат. Хирургическое вмешательство на нескольких пазухах с использованием эндоскопической техники носит название эндоскопическая полисинусотомия.

Необходимо отметить, что все эндоскопические вмешательства проводятся через естественные носовые пути и не требуют каких-либо наружных разрезов.

Зачастую, одновременно с операцией на околоносовых пазухах необходимо провести коррекцию перегородки носа – септопластику — и носовых раковин с целью восстановления нормального анатомического строения полости носа и нормализации носового дыхания.

Важно знать! Частой причиной заболевания синуситом является снижение иммунитета. Если после лечения фронтита, лечения этмоидита или гайморита иммунитет остался слабым, то возможны неоднократные рецидивы заболевания. Поэтому мы рекомендуем пациентам проконсультироваться с врачом-иммунологом нашей клиники – врач подберет для Вас индивидуальную программу для поддержки иммунитета.

Врачи-отоларингологи нашей клиники – это высококвалифицированные специалисты с большим опытом. Мы располагаем всем необходимым оборудованием, чтобы при любой ЛОР-патологии поставить Вам верный диагноз и провести необходимые лечебные манипуляции. В нашей клинике успешно проводится лечение гайморита, лечение фронтита, лечение этмоидита и других заболеваний ЛОР-органов.

Антибиотики при синусите и другие методы лечения назначает врач во время осмотра и обследования пациента. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением – синусит может привести к серьезным осложнениям!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

источник