Меню Рубрики

Острые и хронические синуситы сопровождающиеся образованием вязкого секрета что это

Наиболее частые осложнения, которые может вызвать ринит, это острые и хронические синуситы. То есть воспаление слизистой пазух в воздухоносных костях (лобная, клиновидная, решетчатый лабиринт, верхняя челюсть). Это происходит из-за близости и непосредственной связи носа и данных полостей через каналы, которые открываются в носовые ходы:

  1. Верхний ход – задние ячейки решетчатой косточки и клиновидная пазуха.
  2. Средний – лобные и верхнечелюстные пазухи. А также пазухи передних и средних ячеек решетчатого лабиринта.
  3. Нижний носовой ход – открывается носослезный канал.

У любого, даже самого крохотного, образования в организме есть свое предназначение. Не исключение и придаточные пазухи. В нормальном состоянии они заполнены воздухом и хорошо вентилируются через соустья. Выделяют несколько их основных функций:

  • обоняние – на эпителии находятся рецепторы, которые помогают распознавать запах;
  • резонаторы звука – благодаря пазухам, голос человека приобретает определенный тембр и звучание;
  • защита – изолируют чувствительные структуры от резких колебаний температуры (глазные яблоки, зубные корни). Уменьшают силу удара при травмах;
  • дыхание – согревают и увлажняют вдыхаемый воздух.

При заболеваниях пазух нарушаются их функции – меняется голос, ухудшается или вовсе пропадает обоняние, развиваются заболевания дыхательных путей.

По течению болезни выделяют острые и хронические синуситы. Но чаще всего, вторые вытекают из первых. Это происходит при неправильном лечении или его отсутствии, при пониженном иммунитете, во время запущенных случаев.

Воспаление каждой пазухи имеет свое название:

  • гайморит (или максиллярный синусит) – это поражение полости в верхней челюсти;
  • фронтит – воспаление лобных пазух;
  • этмоидит – втягивание в процесс клиновидной кости;
  • сфеноидит – синусит ячеек решетчатого лабиринта.

Может воспаляться одна или несколько полостей. В зависимости от того, сколько околоносовых пазух и с какой стороны поражены, различают:

  • синусит – воспаление одной или нескольких пазух;
  • гемисинусит – инфекционный процесс во всех костных полостях с одной стороны;
  • пансинусит – поражение абсолютно всех придаточных пазух носа с обоих сторон.

От количества пораженных участков будет зависеть степень тяжести заболевания.

Синусит не есть самостоятельным заболеванием. Чаще всего он сопровождает какой-нибудь воспалительный процесс в организме. Просто так, в здоровом теле, он возникнуть не может. Существует ряд факторов риска:

  • наличие хронического очага инфекции в организме;
  • ринит, фарингит, ларингит, трахеит;
  • кариес;
  • разрастание аденоидов;
  • травмы носа, которые привели к его искривлению;
  • слишком узкое соустье между пазухой и носовой полостью;
  • сниженная резистентность организма;
  • врожденные или приобретенные аномалии в строении лицевых костей, решетчатого лабиринта или носовых ходов и раковин;
  • гиперсекреция слизи;
  • частый прием антибактериальных препаратов.

Есть общая клиническая картина, которая характерна для всех синуситов, в независимости от их местоположения. У больного возникает слабость и недомогание, снижается работоспособность. Он жалуется на заложенность носа, сопровождающеюся слизистыми или гнойными выделениями, головную боль. Может появляться кашель или чихание из-за стекания выделений по задней части глотки. При катаральной форме поднятие температуры до высоких цифр не характерно, а вот при гнойном поражении, температура может подниматься до 41 градуса.

Если развивается острый или хронический синусит, во время которого образовывается вязкий секрет, то болезнь будет сопровождаться достаточно сильными болями. Так как вязкость не дает слизи нормально эвакуироваться из пазух. В случае когда выделения без препятствий покидают полости костей, болевые ощущения могут вообще не возникать или быть незначительными.

В самом начале болезни возникают неприятные, распирающие ощущения сбоку от носа и над губами. Они усиливаются при наклоне головы или при надавливании на скулы и щеки. В положении лежа становится немного легче. Симптомы более выражены в вечернее время. Может появляться зубная боль, но только в верхней челюсти, которая будет становиться интенсивнее во время приема пищи.

При осмотре можно заметить незначительное увеличение щек, с помощью риноскопа будет видно опухлость и гиперемию слизистой оболочки в носу и выделения между второй и третьей носовой раковиной.

Больные жалуются на сильную головную боль в области лба, которая усиливается при надавливании на верхний внутренний угол глазницы или непосредственно на сам лоб. Глаза быстро устают, развивается светобоязнь, слезотечение и глазная боль.

Во время риноскопии обнаруживается гной или слизь в среднем ходе, гиперемия и отечность слизистой носа, увеличение раковины.

Характерным признаком этмоидита является отсутствие выделений из носа, это происходит потому, что слизь стекает сразу в глотку. Но бывают случаи, когда и полость носа тоже включена в процесс. Больные жалуются на ноющую, распирающую боль в районе переносицы. Иногда может снижаться зрение, появляться покраснение и отечность век.

При осмотре слизистой оболочки носа, выделения будут наблюдаться в верхнем носовом ходе.

Пациенты отмечают головные боли, особенно в районе затылка, темени и висков. В некоторых случаях может затуманиваться зрение.

Во время риноскопии выделения обнаруживаются в верхнем или среднем ходе. Их локализация будет зависеть от того, какие ячейки решетчатой косточки поражены.

Чаще всего хронические синуситы – это последствия острых воспалительных процессов во рту, в носу и глотке. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, периодические головные боли, снижение обоняния. Заложенность носа носит непостоянный характер – то ослабевает, то усиливается, иногда может и совсем пропадать. Появляться чувство тяжести в лице. В утреннее время отекают веки. Локализация болезненных ощущений будет зависеть от того, какую пазуху поразила инфекция.

Во время обострения заболевания клиническая картина не отличается от симптомов при остром процессе:

  • усиливается головная боль;
  • может повышаться температура тела;
  • появляются густые гнойные или слизистые выделения из носа;
  • возникает кашель и чихание;

Чтобы поставить диагноз, нужно тщательно изучить историю болезни, собрать анамнез и назначить правильный план обследований. Пациенту нужно будет провести:

  1. Передняя риноскопия – позволяет оценить состояние внутреннего носа, но не глубже, чем на половину. Осмотр производится через ноздри, с помощью лобного рефлектора и специальных расширителей.
  2. Задняя риноскопия – дает возможность увидеть заднюю часть носа. Проводится через рот пациента.
  3. Оптическая риноскопия – позволяет рассмотреть слизистую оболочку более детально, при надобности, с увеличением. Производится с помощью специального эндоскопического прибора – риноскопа.
  4. Диафаноскопия – определенным приспособлением просвечивают пазухи, если в них есть гной, то они не смогут пропускать свет (не проводится при поражении решетчатой косточки)
  5. Ультразвуковое исследование приносовых пазух (неактуально для этмоидита и сфеноидита).
  6. Рентгенография – снимок черепа, на котором будет видно наличие экссудата.
  7. КТ, МРТ – методы, которые наиболее точно показывают месторасположение процесса и количество скопленной жидкости.
  8. Пункция пазухи – специальной длинной иголкой прокалывают пазуху и забирают часть гноя. Это процедура проводится под местной анестезией, детям возможно проведение под общим наркозом. Она имеет как диагностическую, так и лечебную ценность. Забранный материал отправляют на обследование, где определяют возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам.

Крайне важно вовремя диагностировать заболевания и назначить рациональное лечение. Это может избежать многих негативных последствий, например, перехода острой формы в хроническую или поражения мозга.

В первую очередь лечение направлено на избавление от причины. Это может быть вирусное заболевание, отек слизистой вследствие аллергической реакции, проникновение патогенных микроорганизмов околоносовые пазухи и многое другое.

  • противовирусные лекарства – Ингавирин, Арбидол;
  • антибактериальная терапия – назначается внутрь (Гентамицин, Цефтриаксон) и для местного применения (Биопарокс). Чтобы антибиотики использовать местно, проводят дренирование пазухи с дальнейшим промыванием назначенным препаратом;
  • антигистаминные препараты – используются при аллергической причине воспаления (Диазолин, Димедрол).

Кроме влияния на причину, нужно еще и симптоматическое лечение:

  • противовоспалительные и жаропонижающие – Ибупрофен, Нурофен, Аспирин;
  • сосудосуживающие – капли, которые снимают отечность (Нафтизин, НОК-спрей). Следует помнить, что прием подобных препаратов более семи дней не рекомендуется, так как они вызывают привыкания;
  • обезболивающие – для снятия сильных головных болей (Анальгин).

Также широко прибегают к использованию физиотерапевтических методов лечения:

  1. УВЧ;
  2. Соллюкс;
  3. Гидрокортизоновый фонофорез;
  4. Спелеотерапия – нахождение больного в специальных солевых шахтах;
  5. Ингаляции с различными лекарственными препаратами;
  6. Теплые компрессы;
  7. Промывание носа.

Важно помнить, что назначать лечение и определять дозу лекарств может только специалист. Не стоит заниматься самолечением.

Во время обострения хронических синуситов, лечение практически не отличается от терапии при острой форме. В период ремиссии следует избегать переохлаждений, действия аллергенов и других факторов, которые могут разбудить болезнь. Регулярно надо посещать физиотерапевтические процедуры.

Профилактикой хронического синусита является своевременное и действенное лечение острой формы болезни. А чтобы избежать развитие второго, нужно:

  • правильно питаться;
  • вести здоровый образ жизни (заниматься спортом, отказаться от вредных привычек);
  • укреплять иммунитет (есть много фруктов и овощей, принимать витамины, закаляться);
  • промывать нос солевыми растворами;
  • во время эпидемий, избегать больших скоплений людей;
  • пролечивать до конца все воспалительные заболевание в ЛОР-органах и организме в целом.

Кроме того, что воспаление пазух вызывает множество неудобств, оно способно распространяться на окружающие ткани и органы. Возможные осложнения:

  • переход острой формы в хроническую;
  • менингиз;
  • менингит;
  • абсцесс различной локализации (головной мозг, глаз);
  • конъюнктивит;
  • блефарит;
  • сгнивание костей лицевого черепа;
  • остеомиелит;
  • арахноидит.

Диагностика осложнений сильно затрудняется из-за неярко выраженной клинической картины. Часто лечение начинают слишком поздно, что может привести к летальному исходу.

источник

Острый синусит — это воспалительный процесс, который затрагивает одну или несколько пазух носа. Заболеванию подвержены люди любого возраста. Причиной служит инфицирование бактериальной, вирусной и грибковой инфекциями, аллергия, вдыхание токсичных веществ. Дефекты развития носовых перегородок и пазух носа увеличивают вероятность заболеть синуситом. Злокачественные и доброкачественные новообразования, например, кисты, полипы, могут провоцировать развитие воспаления слизистой пазух носа. Травмы, такие как перелом носа, приводят к искривлению хрящевой и костной структуры, что препятствует нормальному дыханию, затрудняет кислородное питание тканей, снижает местный иммунитет и может вызывать хронический или острый синусит.

Пазухи расположены в костях черепа, именно поэтому типичный симптом синусита — это сильная головная боль. Какие существуют виды синусита по месту расположения основного очага воспаления?

  1. Гайморит поражает верхнечелюстные придаточные пазухи. Эти полости расположены в костях верхней челюсти и имеют соединение с полостью носа. Именно таким путем инфекция проникает в пространство пазух и начинает развиваться в эпителиальной ткани. Дно верхнечелюстных пазух тонкое, а сразу за ним располагаются ткани челюсти. Поэтому инфекция может распространяться и в периодонт. Боль при гайморите может усиливаться при давлении на верхнюю челюсть.
  2. Фронтит локализуется в лобных придаточных пазухах, которые находятся внутри черепа над глазницами. Нижняя стенка каждой лобной пазухи — это верхняя стенка глазницы. Самое популярное осложнение фронтита — это конъюнктивит, воспаление наружной оболочки глаза. Второе по распространенности осложнение — менингит, воспаление оболочек головного мозга. Развитие инфекции в таком направлении обусловлено тем, что прямо за задней стенкой лобных пазух находятся лобные доли головного мозга.
  3. Этмоидит — воспаление в ячейках решетчатой кости. Ячейки носят другое название — решетчатый лабиринт, что обусловлено их сложной и запутанной анатомической структурой. Этмоидит может распространяться на клиновидную, лобную, верхнечелюстную пазухи, поскольку решетчатый лабиринт служит средством сообщения между ними.
  4. Сфеноидит поражает клиновидную пазуху, которая располагается за полостью носа и сообщается с носовыми ходами напрямую.

Распространение инфекции при синусите может происходить в любом направлении. Все пазухи выстланы эпителиальной тканью, причины заболевания — это попадание инфекции и размножение болезнетворных микроорганизмов. Воспалительный процесс стимулирует железы на выработку большого количества слизи. Мощный насморк, от которого страдает человек, выполняет для организма важные функции:

  1. Выводит погибшие клетки-хелперы и патогенные микроорганизмы.
  2. Слизь обладает антисептическим эффектом, угнетает размножение бактерий, вирусов и грибков.
  3. Вместе со слизью удаляются частицы аллергена при аллергическом синусите, при инфекционном слизь предохраняет эпителий от дальнейшего распространения инфекции.

Воспаление может быть острым и хроническим. Под острым синуситом имеют в виду бактериальное заражение, вызванное стрептококковой инфекцией. Острая форма характеризуется яркой симптоматикой, то есть пострадавший очень плохо себя чувствует. Это более длительное по времени и менее выраженое по симптомам заболевание. Хроническая форма продолжается не менее 8 недель с начала инфицирования и сопровождается незначительным повышением температуры. Возбудителями синусита могут выступать:

  • бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, гемофильная палочка и другие;
  • вирусы: аденовирус, риновирус, вирус гриппа или парагриппа;
  • грибки: чаще всего рода Кандида;
  • аллергены: пыльца, выделения бытовых клещей, шерсть, строительная пыль и другие токсичные вещества.

Наиболее тяжелый синусит возникает у пациентов с полипозом носа, искривлениями носовой перегородки вследствие травм или врожденных особенностей.

Лечение хронического синусита включает в себя назначение специализированных медикаментов против конкретных возбудителей болезни. Подобрать препарат и как лечить заболевание, после анализов посоветует отоларинголог. Терапию вирусных заболеваний следует начать в первые 36 часов, после чего эффект будет снижен. Против бактерий назначается курс антибиотиков.

Отличия острого и хронического синуситов заключаются в степени ухудшения самочувствия человека. Острая форма имеет симптомы:

  • интенсивная головная боль, которая возрастает при наклоне туловища вперед;
  • боль усиливается в ночное время, имеет давящий, распирающий, пульсирующий характер;
  • невозможность дышать носом из-за отечности слизистой;
  • повышение температуры до 38,5 — 40 градусов;
  • возникает интоксикация, тошнота, возможна рвота;
  • появляется мышечная слабость, быстрая утомляемость;
  • человек находится в раздражительном, сонливом состоянии, концентрация внимания плохая;
  • аппетит снижен или отсутствует;
  • возможно расстройство стула;
  • острый синусит приводит к невозможности справляться с рабочими обязанностями.

При хронической форме человек может посещать рабочее место, но это нежелательно, поскольку возбудители синусита могут передаваться другим людям. Хронический синусит имеет симптомы:

  • умеренная головная боль, усиливается при наклоне;
  • болевые ощущения по характеру ноющие, досаждающие;
  • дыхание через нос возможно, но затруднено;
  • температура повышена до 37,5 или не повышена вообще;
  • интоксикация отсутствует;
  • аппетит снижен или без изменений;
  • стул в норме;
  • мышечная слабость присутствует незначительно;
  • концентрация внимания снижена, мышление заторможено, но человек в состоянии удовлетворительно справляться с актуальными задачами.

Место локализации болевых ощущений зависит от того, какие пазухи пострадали. Без медицинской помощи боль будет распространяться по мере увеличения инфицированной площади.

Хронический верхнечелюстной синусит без обращения к врачу непременно окончится неблагоприятно. Близкое расположение органов зрения, слуха и головного мозга к очагу инфекции создает высокую вероятность осложнений.

Не каждый представляет себе, что такое острый синусит. Лечение острого синусита проходит в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Пациенту делают рентген или компьютерную томографию. Для оттока гнойного экссудата проводится пункция носовых пазух. Острый синусит у взрослых при правильном лечении проходит за 14-18 дней. Выбор варианта вмешательства остается за отоларингологом. После операции назначаются антибиотики на основе амоксициллина или пенициллина, обезболивающие и физиотерапия. Признаки успешной терапии — это анализы, чистые от патогенных микроорганизмов.

Острые и хронические синуситы требуют только квалифицированной медицинской помощи. Недопустимо применение методов народной медицины при таком серьезном заболевании. Особенно много осложнений получают пациенты, которые используют согревающие процедуры во время воспаления пазух носа. Все, что повышает температуру тела, можно применять не раньше, чем на вторые сутки после устойчивой нормализации температуры. При синусите лучше вообще отказаться от посещения бани, от принятия горячей ванны и прикладывания разогревающих компрессов. Близко к очагу инфекции расположен головной мозг, важный орган, о котором стоит позаботиться. Чем отоларингологи рекомендуют лечить хронический синусит:

  • антибиотиками, Ампициллином, Спирамицином, Доксициклином, Цефуроксимом, Рокситромицином — по итогам анализов;
  • пункцией пазух при затрудненном оттоке экссудата;
  • промыванием пазух с помощью антисептических растворов, например, Фурацилина, натрия гидрохлорида;
  • некоторые специалисты назначают антигистаминные средства для уменьшения отечности слизистой, Кларитин, Тавегил;
  • применяются капли для сужения сосудов, Виброцил, Галазолин, Називин.
Читайте также:  Народное лечение при хроническом синусите

Самостоятельное лечение синусита у взрослых не рекомендуется, поскольку возбудители заболевания могут приобретать устойчивость к антибиотикам. Без анализов получить эту информацию невозможно, а направление на обследование дает отоларинголог. Подбор самых лучших препаратов для каждого конкретного пациента делает врач. Курс антибиотиков должен составлять не менее 8 дней, а по показаниям и дольше. Качественно проведенное лечение позволяет избежать рецидива заболевания.

Новорожденные дети, пациенты с ослабленным иммунитетом и пожилые люди наиболее уязвимы перед осложнениями синусита.

Неблагоприятные последствия синусита у взрослых встречаются реже, как правило, с ними сталкиваются люди, которые проводят заболевание на ногах, не давая себе отдыха. Чаще всего взрослые сталкиваются со следующими осложнениями:

  1. Отит среднего уха. Полость носа имеет сообщение со средним ухом через Гайморову пазуху. Инфекция распространяется по эпителиальной ткани, попадает в полость уха и вызывает боль и заложенность. Отечность слухового прохода приводит к снижению слуха. Неблагоприятный сценарий — проход патогенных микроорганизмов через барабанную перепонку во внутреннее ухо. В этом случае заболевание называется лабиринтитом. Человек страдает не только от боли в ушах, но и от нарушений функций вестибулярного аппарата: от головокружения, потери равновесия и ориентации в пространстве.
  2. Конъюнктивит. Когда в воспалительный процесс вовлекаются органы зрения, пострадавший испытывает боль при надавливании на глазное яблоко. Веко отекает и краснеет, слезные железы работают в усиленном режиме. Продолжением гайморита может служить гнойное воспаление мягких тканей глаза, некроз, тромбоз вен глаза.
  3. Неврит троичного нерва. Опасное последствие, сопровождается сильнейшей болью, трудно поддается излечению. Воспаление может продвигаться по нервным окончаниям в любом направлении. При хронической форме серьезно усложняет жизнь пациента.
  4. Остеопериостит, распространение инфекции вглубь тканей, поражение костей черепа и надкостницы. Требует немедленной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии.
  5. Менингит. Оболочки головного мозга имеют непосредственное сообщение с пазухами носа, поэтому для возникновения менингита не нужно особых условий. У лиц с пониженным иммунным статусом менингит может приводить к летальному исходу.
  6. Сепсис — попадание инфекции в кровь и разнос ее по всем органам и системам организма. Возникает только при отсутствии медицинской помощи.

Острый синусит обязательно нужно лечить на больничном, только таким образом можно успешно избежать осложнений и быстро справиться с заболеванием. Что такое хронический синусит, должен знать каждый. Он не требует обязательного больничного листа, но для здоровья пациента будет полезно отдохнуть от работы. Профилактика синусита:

  • укрепление иммунитета;
  • нормальная анатомическая структура носовых пазух — после травм носа нужно пройти реабилитацию;
  • своевременная медицинская помощь при простудных заболеваниях.

Запущенные ОРВИ приводят к воспалению пазух носа, поэтому во время эпидемий нужно проходить вакцинацию, а при плохом самочувствии — применять лечение, не дожидаясь осложнений.Список используемой литературы:

  1. Абдиров Ч.А., Ющенко А. А., Вдовина Н. А. Руководство по борьбе с лепрой — Нукус: Каракалпакстан, 1999.
  2. Адамия М.В. О санирующих операциях при хроническом гнойном среднем отите / М.В. Адамия, П.З. Кацарова // VII съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. — Киев, 1986.
  3. Гаврилин В.К. Отолитовый рефлекс противовращения глаз у здорового человека// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.

источник

Синусит – одно из самых распространенных заболеваний отоларингологии, при котором воспаляются околоносовые пазухи, часто при этом бывают кашель и лихорадка.

Воспаление носа и кашель могут вызвать бактерии, грибки, вирусы или же аллергические реакции – это основные причины, по которым развивается заболевание.

Различают острый синусит и хронический синусит. Что такое синусит в острой форме? Такой диагноз ставится, если болезнь длится не более восьми недель.

Если же симптомы синусита – насморк, кашель, головные боли, — сохраняются дольше этого срока, диагностируется синусин хронический. Также хронический синусит определяют, если человек заболевает ним более четырех раз в год.

При синусите может воспаляться любая из носовых пазух, но отмечено, что у взрослых и детей чаще воспаляется верхнечелюстная, лобная, решетчатая пазухи, реже – клиновидная пазуха. Синусин затрагивает одновременно одну, две или более пазух, они могут воспаляться как с одной стороны, так и одновременно с двух сторон.

В этих случаях диагностируют гемисинусит, пансинусит, полисинусит, гаймороэтмоидит. Острый синусит подразумевает обычно воспаление, вызванное бактериями.

У 87% пациентов, заболевших ОРЗ, обнаруживается вирусный острый риносинусит. И лишь в 2% случаев он переходит в бактериальный острый синусит.

В большинстве случаев острый синусит вызывается стрептококками – бактерии этого вида анализы на бакпосев показывают в более чем 50% случаев заболеваний.

Также причины болезни могут быть в анаэробных микроорганизмах или вирусах. Если синусит появился как следствие острого респираторного заболевания, его относят к внебольничным патологиям.

Относительно недавно был выделен нозокомиальный синусин – заболевание в такой форме возникает при длительной тампонаде носовой полости, назотрахеальной интубации или зондировании. В этом случае возбудителями являются анаэробы, энтеробактерии, иногда золотистый стафилококк или грибок.

Причины, по которым развивается заболевание носовых пазух, следующие:

  • Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – кашель, ангина, ларингит, ринит;
  • Аллергические реакции;
  • Искривленная носовая перегородка;
  • Полипы и аденоиды в носу;
  • Травмы лица в области носа;
  • Отравление эндотоксинами и экзотоксинами.

Если проходы между околоносовыми пазухами и носовой полостью закрываются, в пазухах создается отрицательное давление, начинается активная выработка густого секрета, изменяется кислотно-щелочной баланс, нарушается функционирование мерцательного эпителия.

Реснички, расположенные на поверхности слизистой носа, прекращают биение, что создает благоприятные условия для активного размножения бактерий или вирусов возбудителей.

  • Они проникают сквозь мембраны слизистой носа и образуют целые колонии.

Признаки воспаления околоносовых пазух могут быть как внешними, так и местными. Неспецифичные симптомы синусит имеет следующие:

  1. Озноб и лихорадка.
  2. Головная боль.
  3. Кашель.
  4. Слабость.
  5. Общее недомогание.

Специфичные признаки воспаления слизистой носа:

  • Затрудненное носовое дыхание, заложенность носа;
  • Выделения из носа, прозрачные или с примесью гноя;
  • Отечность слизистой носа;
  • Нарушение обоняния.

Острые, а также хронические синуситы, сопровождающиеся образованием вязкого секрета (см. фото), как правило, сопровождаются головными болями в лобно-височной части головы, при этом боль усиливается, если пациент наклоняет голову. При поражении клиновидной пазухи носа такие признаки, как боль и давление в центре головы и затылке, возникают по ночам.

Головные боли и кашель могут и отсутствовать, если естественное соустье не закрыто и слизь свободно выходит через носовые проходы. Заложенность носа возникает при обструкции носовых проходов, гиперплазии слизистой носа, скоплении густой слизи. Если развивается односторонний гайморит, синусит, симптомы будут наблюдаться только с той стороны, с которой поражены пазухи.

В зависимости от того, насколько ярко выражены признаки – насморк, кашель, отеки и головная боль, — различают синусит легкой формы, средней и тяжелой.

Заболевание считается легким, когда признаки общей интоксикации не наблюдаются, головные боли, кашель, болезненность на пораженном участке отсутствуют. Температура тела при такой форме также не повышается.

Заболевание средней тяжести может сопровождаться умеренными головными болями, иногда возникает кашель, температура тела повышается незначительно. Может возникать отечность лица с той стороны, с которой поражены пазухи носа, отеки век, наблюдается отек гайморовых пазух.

При тяжелой форме головные боли очень сильные, заложенность носа и отечность лица выражены ярко, в носовых проходах скапливается большое количество слизи, часто возникают кашель и отечность гортани. В этом случае возможны осложнения.

Лечение требуется всегда комплексное, назначается системная и местная антибактериальная терапия. Учитывая то, какие причины вызвали воспаление околоносовых пазух, подбираются соответствующие препараты и схема их приема, другие лечебные мероприятия.

Очень важно восстановить дренаж носовых пазух и укрепить естественный иммунитет организма. Лечить синусит легкой и средней степени тяжести можно в домашних условиях под контролем врача. Если заболевание протекает в тяжелой форме, а также при некоторых формах болезни средней тяжести, показано лечение синусита в условиях стационара.

Используются медикаменты общего, местного действия и физиотерапевтические процедуры, устраняющие насморк, кашель и температуру. Лечение синусита направлено на восстановление носового дыхания и устранение возбудителя болезни. Максимально эффективной является этиотропная терапия.

Но для того, чтобы поставить точный диагноз и выявить возбудителя, требуется от 5 до 7 дней. Только с помощью исследований слизи из носа можно установить, насколько возбудитель чувствителен к тому или иному антибактериальному препарату и определить лечение синусита.

Лечить синусит антибиотиками требуется всегда с осторожностью, в первую очередь учитывая состояние пациента и его реакцию на лекарственные средства. Подбираются они таким образом, чтобы оказывался минимум побочных действий на организм больного.

Лечение синусита легкой формы осуществляется с помощью антибиотиков для перорального приема. Причины заболевания устраняются с помощью таких препаратов:

  1. Ампициллин.
  2. Рокситромицин.
  3. Спирамицин.
  4. Цефурпоксим.
  5. Доксициклин.

Лечить синусин антибиотиками нужно не менее 7 дней. Катаральный синусин рекомендуется лечить с использованием антибиотика местного действия фузафунжина. Фузафунжин эффективно устраняет причины развития болезни, воздействуя почти на все наиболее распространенные микроорганизмы, вызывающие ОРЗ, в том числе пневомококки, стафилококки, гемофильную палочку.

Также Фузафунжин эффективен, если синусин вызван грибками рода Кандида, анаэробными возбудителями, микоплазмой. Препарат оказывает такое действие:

  • Снимает воспаление;
  • Выводит токсины;
  • Устраняет отек и кашель;
  • Уменьшает выработку секрета;
  • Улучшает мукоцилиарный клиренс.

Если поставлен диагноз синусин средней тяжести, для лечения используются бета-лактамные антибактериальные препараты из группы пенициллинов для перорлаьного приема, а также:

  1. Цефалоспорины 2-3 поколений.
  2. Фторхинолоны.
  3. Амоксициллин – клавуланат.
  4. Цефуроксим- аксетил.
  5. Цефаклор.
  6. Левофлоксацин.
  7. Спарфлоксацин.

Все перечисленные препараты обладают высокой эффективностью и сравнительно низкой токсичностью, благодаря чему широко используются в лечении различных патологий уха, горла и носа антибиотиками.

Амоксицидлин-клавуланат предпочтительней других медикаментов, так как отличается хорошей переносимостью как у взрослых, так и детей, и при этом воздействует практически на всех возбудителей болезни. Препарат хорошо всасывается, независимо от того, употребили его с пищей или натощак, равномерно распределяется в тканях и жидкостях организма, в том числе и в секрете носовых пазух. Дозировка лекарства – 250/125 мг два-три раза в сутки.

Если синусит протекает в тяжелой форме и есть угроза развития осложнения синусита, антибиотики назначаются внутримышечно или внутривенно. Причины и симптомы болезни устраняются с помощью следующих препаратов:

  • Ингибиторзащищенные пенициллины;
  • Цефалоспорины 3-4 поколений;
  • Карбапенемы;
  • Фторхинолоны.

Если пациент страдает аллергией на бета-лактамные антибиотики, их заменяют фторхинолонами, которые вводят внутривенно. Эти препараты также обладают широким спектром действия, но поскольку они могут оказывать ряд побочных эффектов, их не назначают детям и пациентам, страдающим дисфункцией почек и печени.

Антибиотики группы карбапенемов относятся к резервным препаратам, но при нозокомиальной инфекции и тяжелом течении болезни они могут рассматриваться как первоочередные. Если синусин вызван анаэробной инфекцией, то для устранения причины такой формы болезни применяется метронидазол.

Это антимикробное средство относится к группе имидазолов, обладает широким спектром действия, но наиболее эффективно к анаэробным возбудителям и простейшим.

В некоторых случаях целесообразна ступенчатая терапия, при которой в начале курса лечения основные причины болезни устраняются посредством внутримышечного или внутривенного введения препаратов, а спустя 3-4 дня переходят на пероральный прием препаратов аналогичного действия.

Синусин аллергического характера лечится с использованием антигистаминных средств. Применять эти препараты одновременно с антибактериальными и муколитическими не рекомендуется, так как в данном случае основная задача лечения – стабилизировать дренирование носовых пазух и улучшить отток секрета из пазух.

Помимо системного лечения, устраняющего основные причины болезни, необходимо также проводить местную терапию. В программу лечения обязательно входят сосудосуживающие назальные капли – они позволяют быстро снять отечность слизистой и восстановить носовое дыхание.

Как правило, это препараты, являющиеся производными ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина. К наиболее популярным антибактериальным препаратам местного действия относят изофра. Для восстановления иммунитета пациента, устранения воспаления и уничтожения вирусов в носовую полость вводятся Гепон, Деринат, Эуфорбиум композитум.

Раньше в тяжелых случаях при непроходимости носовых проходов вследствие скопления густой слизи использовался метод пунктирования – околоносовые пазухи прокалывались специальной иглой, после чего гнойное содержимое откачивалось шприцем. На сегодняшний день синусин успешно лечится безпункционными методами.

Очень эффективен и популярен метод «перемещения» по Проетцу, более известный в народе как «кукушка». С помощью специального отсоса в носовой полости создается разрежение, удаляется скопившаяся слизь и вводится лекарственное средство. Облегчение пациент ощущает с первой же процедуры. Для промывания носа таким способом может использоваться физраствор, фурацилин и другие лекарственные средства.

Еще более эффективным является использование синус-катетера «ЯМИК» — он продемонстрирован на фото. Это устройство позволяет удалять скопления гнойного отделяемого из носовых пазух, промывать их антисептическими растворами и вводить лекарственные препараты. Этот метод называется аспирационным, его используют, если поставлен диагноз экссудативный гемисинусит, поражающий сразу несколько носовых пазух на одной стороне.

После удаления гноя и слизи из носовых пазух рекомендуется введение в носовую полость гепона – этот препарат способствует восстановлению иммунитета слизистой. Наряду с медикаментозным проводится физиотерапевтическое лечение:

  1. УВЧ.
  2. Динамические токи.
  3. Воздействие микроволнами.
  4. Лазерная терапия.
  5. Магнитная терапия.

При соблюдении всех предписаний и правильных назначений синусин успешно лечится за 10-14 дней. Избежать осложнений и рецидивов болезни поможет профилактика синусита.

Для того чтобы синусит не развился вновь при первом же переохлаждении или ОРЗ, а также для того, чтобы не допустить осложнения синуситов, рекомендуется выполнять следующие правила:

  • Вовремя лечить стоматологические заболевания, так как запущенный кариес, пульпит верхних коренных зубов, периодонтит, гранулемы и кисты тоже могут спровоцировать развитие синусита;
  • Устранить возможные дефекты носовых перегородок – врожденное или приобретенное искривление;
  • Не запускать простудные заболевания и не игнорировать такие симптомы, как кашель, першение в горле, заложенность носа, слабость, незначительное повышение температуры тела;
  • Закаливаться и всеми способами укреплять иммунитет организма — полноценно питаться, прогуливаться на свежем воздухе, заниматься спортом, избегать стрессов и физических перегрузок.

Особую роль в профилактике острых респираторных заболеваний и синуситов играет бактериальная вакцинация. Если взрослый или ребенок уже перенес синусин в острой или хронической форме, после выздоровления рекомендуется пройти курс профилактики с использованием препарата ИРС-19.

Это лекарственное средство представляет собой спрей, который используется для орошения носовой полости. В состав спрея входят очищенные бактериальные лизаты 19 наиболее распространенных возбудителей простудных заболеваний. Регулярное использование этого препарата стимулирует выработку местного иммунитета слизистой носа и гортани, предупреждает кашель, насморк, лихорадку и головные боли при простудных заболеваниях.

Клинически доказано, что ИРС-19 действительно способен сократить частоту заболеваний синуситом у взрослых и детей до 4 раз. Для достижения максимального эффекта рекомендуется проводить иммунизацию этим средством дважды, с интервалом между первым и вторым курсом профилактического лечения в 4-5 месяцев.

Можно лечить синусин и кашель народными средствами, но следует понимать, что такие лекарственные препараты являются скорее вспомогательными, чем основными. Снять кашель, отек, улучшить носовое дыхание отвары лекарственных трав, настои и растирки, приготовленные своими руками, могут.

Но эти средства никогда не устранят причину развития патология, тем более, если синусин имеет бактериологическую этиологию. В то же время народные средства могут быть очень эффективны, если требуется повысить и укрепить иммунные силы организма. Особенно показано употребление травяных чаев, продуктов пчеловодства в зимний период или во время эпидемии гриппа.

Несмотря на многочисленные современные методы диагностики и и лечения синусита, эта болезнь остается распространенной и достаточно серьезной, нередко она переходит в хроническую форму и дает серьезные осложнения на органы зрения, слуха, дыхания, сердце и головной мозг.

Читайте также:  Синуситы у ребенка причины лечение

Чтобы не допустить этого, важно не игнорировать симптомы простудных заболеваний, не заниматься сомнительным самолечением, а вовремя обращаться к врачу, проходить обследование и не просто залечивать болезнь, а бороться с ней радикальными методами, очем подробно рассказано в видео в этой статье.

источник

Острый и хронический синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит).

Синусит — заболевание околоносовых пазух (ОНП) воспалительного или аллергического характера.
Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе (гайморит), также встречается воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит), лобной (фронтит) и клиновидной (сфеноидит) пазух. Однако чаще процесс распространяется не на одну, а на несколько пазух – возникает полисинуит, если вовлечены все околоносовые пазухи – пансинуит.

Острый синусит – причинами чаще всего бывают острые респираторные заболевания, вирусные инфекции (например грипп), переохлаждение, простуда, общие бактериальные инфекции, травмы.
Течение заболевания может усугубить искривление перегородки носа, гипертрофия нижних или средних носовых раковин, нарушение иммунитета, аллергический процесс, увеличение носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации у детей).

  • Насморк на протяжении более 7-10 дней, без признаков улучшения состояния;
  • Заложенность носа, слизистое или гнойное отделяемое из носа;
  • Стекание слизи по задней стенке глотки, обильное выделение гнойной мокроты по утрам;
  • Головная боль, тяжесть и боль в области воспаленной пазухи. Иногда боль в области зубов, глаза, скулы, щеки;
  • Повышенная чувствительность кожи лица в проекции пораженной пазухи;
  • Повышение температуры тела (до 380С и выше). Как правило, этот симптом наблюдается в остром случае. При хроническом процессе температура тела повышается редко или держится на субфебрильных отметках (37-37,50С);
  • Слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Светобоязнь, слезоточивость, ухудшение аппетита, нарушение сна;
  • Ослабленное обоняние или его отсутствие;
  • Отечность щеки и век.
  • искривление перегородки носа;
  • хронический ринит;
  • аномалии соустья (отверстия) между пазухой и полостью носа;
  • аллергические реакции;
  • снижение иммунитета;
  • наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, патология зубов);
  • загрязненная окружающая среда;
  • грибковая инфекция и др.

Фактором, провоцирующим обострение синусита, может послужить вирусная инфекция, переохлаждение. При одонтогенном процессе пусковым фактором могут быть стоматологические манипуляции.
При риногенном процессе происходит отёк слизистой оболочки полости носа и пазух, нарушение естественного очищения (дренирования) околоносовых пазух и застой секрета (слизи). Застой секрета, нарушение вентиляции являются пусковым моментом к активизации воспалительного процесса.

Симптоматика при хроническом синусите зависит от формы заболевания. Вне обострения симптомы могут быть очень скудными или отсутствовать.
Чаще всего беспокоит:

  • заложенность носа, затруднение носового дыхания;
  • скудное слизистое или гнойное отделяемое из носа, может быть в виде насыхающих корок, постоянное подтекание из носа провоцирует возникновение трещин и ссадин у входа в нос;
  • стекание слизи и по задней стенке глотки;
  • сухость в глотке;
  • головная боль;
  • неприятный запах изо рта.

При обострении заболевания могут появляться симптомы, характерные для острого синусита.

  1. Оториноларингологическое обследование.
  2. Рентгенография (или компьютерная томография) околоносовых пазух.
  3. УЗ исследование околоносовых пазух – безопасный, не имеющий противопоказаний метод, применяется для диагностики синусита и контроля над процессом лечения.
  4. Лабораторная диагностика (общий анализ крови, посев отделяемого из пазухи или смывов на флору и т.д.).
  5. Эндоскопическое исследование полости носа для полости носа и носоглотки для выявления особенностей анатомического строения и определения.

При остром синусите терапия ведется в нескольких направлениях:

    Удаление гнойного содержимого из пазух.
    В подавляющем большинстве случаев консервативное лечение острого синусита в нашей клинике проводится безпункционно.
  • С использованием ЯМИК-метода. ЯМИК-метод выполняется посредством устройства, получившего название синус-катетер ЯМИК. Суть состоит в том, что с помощью синус-катетера в полости носа создается управляемое давление и откачивается гнойное содержимое пазухи через естественные соустья (отверстия), а затем вводится лекарственное вещество (антибиотики, муколитики).
  • Промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения («кукушка»). Осуществляется при помощи специального отсоса – аспиратора, в процессе удаляется патологическое содержимое из полости носа и пазух и вводится лекарственных препарат в пазухи.
  • Однако, несмотря на существование эффективных методов безпункционного лечения гайморита, в ряде случаев, все-таки необходимо проведение пункции гайморовой пазухи. Эта процедура осуществляется строго по показаниям и с обязательным обезболиванием. После анестезии в пазуху через нос вставляется малотравматичная игла. Через иглу удаляется всё гнойное содержимое и вводится лекарственный препарат. Мы проводим пункцию (прокол) совершенно безболезненно и безопасно. В дальнейшем прокол при гайморите не оказывает влияние на состояние носа и пазух, а крошечное отверстие, оставленное иглой, бесследно заживает.
  • Устранение отека в полости носа, обеспечение нормального оттока содержимого из околоносовых пазух.
    Для лечения острого синусита в обязательном порядке назначаются сосудосуживающие препараты для самостоятельного применения, проводится анемизация среднего носового хода в условиях ЛОР кабинета. Назначаются муколитические средства (разжижающие слизь), антисептические и антибактериальные препараты в виде спреев и капель в нос. Очень хороший эффект достигается при использовании солевых растворов для промывания полости носа. Широко используются гомеопатические средства.
  • Назначение антибактериальной терапии.
    Общая антибактериальная терапия при синусите назначается гнойном воспалении, повышении температуры тела, интоксикации. Очень важен правильный подбор антибиотика, соблюдение дозировки и длительности приема препарата. В любом случае, антибактериальная терапия должна назначаться только специалистом.
    При использовании комбинированного лечения полное выздоровление в случае острого синусита достигается в течение 7-10 дней.
  • При отсутствии адекватной терапии могут развиться следующие местные или общие угрожающие жизни осложнения:

    • Абсцесс или флегмона орбиты;
    • Внутричерепной абсцесс;
    • Менингит;
    • Сепсис.

    При возникновении этих осложнений необходимо срочное хирургическое вмешательство!

    Следует помнить!

    • Синусит — чрезвычайно распространенное заболевание, и это заболевание можно вылечить!
    • Лечение возможно в амбулаторных условиях и дома при строгом выполнении всех назначений врача.
    • Лечение народными средствами может быть использовано только с общеукрепляющей целью. Народная медицина не заменяет основной лечебный комплекс.
    • Согревающие процедуры при синусите противопоказаны, так как могут привести к ухудшению состояния и распространению воспаления с развитием осложнений.
    • Не стоит бояться ЛОР врача, который сразу сделает «прокол»! Поверьте – пункция гайморовой пазухи проводится СТРОГО по показаниям, только после дополнительного обследования, и если без пункции ну уж совсем никак не обойтись! А в остальных случаях – используются другие, совсем не страшные методы.

    источник

    Синуситами называется группа заболеваний синусов — околоносовых пазух. Когда воспаляется какая-либо одна пазуха носа либо две одноименных, расположенные симметрично друг другу по разным сторонам, в диагнозе указывается название той пазухи, которая поражена.

    Синусы – это полости небольшого размера, которые залегают в толще черепных костей. Каждый человек имеет семь околоносовых пазух:

  • лобные, которые залегают в толще лобной кости, – 2 шт.,
  • верхнечелюстные, которые располагаются в толще верхнечелюстной кости, – 2 шт.,
  • решетчатые (их формируют в основании носа ячейки решетчатой кости) – 2 шт.,
  • клиновидная, которая находится на основании черепа, в теле клиновидной кости, – 1 шт.

    Все околоносовые пазухи (синусы) выстланы тонкой слизистой оболочкой и сообщаются с носовой полостью посредством небольших отверстий. Такое сообщение крайне важно для пребывания околоносовых пазух в нормальном состоянии. Если под воздействием какой-то причины происходит закрытие канала, который соединяет полость носа и околоносовую пазуху (к примеру, это может случиться в результате отека слизистой оболочки носа, проявившегося на фоне насморка), воздух, находившийся в герметично закрытом синусе, стремительно всасывается в кровь, происходит заполнение пазухи воспалительной жидкостью, где начинается активное размножение бактерий.

    Околоносовые пазухи выполняют следующие функции:

  • при прохождении воздуха через нос они его согревают,
  • принимают участие в образовании черт лица и лицевого скелета,
  • формируют тембр голоса.

    Слизистая синусов, подобно слизистой оболочке носа, легко подвергается проникновению инфекций и воспалениям. Как уже говорилось, воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух носит название синусит.

    В большинстве случаев возникновение синусита обусловлено аллергией или простой инфекцией — бактериальной либо вирусной (ОРВИ, ОРЗ), в более редких случаях – микоплазменной или грибковой. Как правило, инфекция в первую очередь распространяется на слизистую оболочку носа (ринит), после чего поражает слизистую оболочку околоносовых пазух (рино-синусит).

    Основной момент в прогрессировании синусита – это закупорка канала, при помощи которого осуществляется сообщение полости синуса с носовой полостью. Подобная закупорка обычно возникает вследствие воспалительного процесса и отека слизистой носа, сопровождающих ринит и насморк. После того как произошла закупорка, происходит замещение воздуха из изолированной околоносовой пазухи воспалительной жидкостью, в которой происходит размножение бактерий, вызывающих воспаление. Исходя из этого, можно говорить, что немаловажное условие терапии синусита является нормализация адекватного сообщения между носовой полостью и полостью воспаленной околоносовой пазухи.

    В ряде случаев вероятной причиной появления частых обострений синусита могут быть полипы носовой полости, искривление перегородки носа, аденоиды, хронический тонзиллит или ринит, кариес.

    При синусите в большинстве случаев инфекции подвергается одна или несколько околоносовых пазух. В этом состоит его отличие от ринита, при котором инфекция распространяется на всю слизистую оболочку носа.

    Синусит имеет несколько частных форм, различающихся в зависимости от воспаленной пазухи:

  • воспаление одной или двух лобных пазух (фронтит),
  • воспаление одной или двух верхнечелюстных гайморовых пазух (гайморит),
  • воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит),
  • воспалительный процесс в ячейках решетчатых пазух (этмоидит).

    Гайморит – наиболее часто встречающаяся разновидность синусита. Воспалиться могут одновременно несколько околоносовых пазух, такой процесс носит название полисинусит.

    По течению различают два вида синуситов:

  • острый – продолжительностью не больше трех недель,
  • хронический – длящийся от трех недель до нескольких месяцев.

    Проявления признаков и симптомов синусита обычно возникают на фоне общих симптомов простуды: слабость, недомогание, повышенная температура. И острый, и хронический синуситы могут сопровождать следующие симптомы:

  • выделение из носа гнойной мокроты зелено-желтого цвета, в которой могут присутствовать примеси крови,
  • выраженная заложенность носа (зачастую только с одной стороны),
  • снижение обоняния,
  • выраженный сухой кашель, который появляется ночью,
  • на участке кожи, который находится выше воспаленной околоносовой пазухи, появляется покраснение,
  • болезненные ощущения в области лица и боль в голове.

    При гайморите боль локализуется в районе щеки, ниже глаза, слева, справа либо с обеих сторон.

    Во время фронтита боль чувствуется в районе лба, выше переносицы.

    При этмоидите болит сзади глаз и в районе переносицы, также болеть может в районе затылка или лба.

    Об имеющемся синусите у детей могут свидетельствовать ночной кашель и гнойные выделения, не прекращающиеся свыше десяти дней к ряду.

    Признаки и симптомы хронического синусита могут немного отличаться от тех, что возникают во время острого синусита:

  • хронический синусит характеризуется менее выраженными, однако длящимися дольше проявлениями,
  • симптомы хронической формы синусита могут на некоторое время пропадать, после чего опять появляться.

    В общем, хроническому синуситу свойственны периодические гнойные выделения из носа, время от времени появляющиеся лицевые и головные боли, устойчивая заложенность носа, часто повторяющиеся эпизоды ОРВИ и простуды (ввиду высокой восприимчивости).

    Выявление и терапию синусита осуществляют врачи-отоларингологи (ЛОР). Диагностика синусита предполагает проведение следующих процедур:

  • общий осмотр пациента,
  • осмотр слизистой полости носа (данная процедура носит название риноскопия, она совершенно безболезненна),
  • рентгенография черепа, которая необходима для обнаружения затемнения области воспаленных пазух.

    Терапия синусита предполагает устранение инфекции, приведение в норму дренажа и вентиляции пазух (околоносовых) и снятие симптомов болезни.

    1. Если имеется простуда и насморк, которые сопровождаются симптомами синусита, стоит несколько дней побыть дома, не выходить на улицу в холодную погоду.
    2. Чтобы облегчить заложенность носа и нормализовать общее состояние, нужно пить теплое питье, принимать теплые ванны, делать ингаляции с добавлением эфирных масел мяты, эвкалипта, сосны и других.
    3. Если температура повышена, можно воспользоваться препаратами для снятия воспаления и жаропонижающими средствами.

    Основной метод лечения синусита – использование сосудосуживающих средств от насморка. За счет этих лекарств, устраняющих отек слизистой носа, происходит восстановление нормального дыхания носом и вентиляции околоносовых пазух. Применять любое сосудосуживающее средство дольше 5-7 дней нельзя.

    Если больной – ребенок, для него безопаснее всего использовать препараты от насморка, в которых содержится ксилометазолин.

    Если синусит протекает в острой форме, назначаются антибиотики, входящие в группу цефалоспоринов (Цефуроксим), пенициллинов (Амоксициллин) и, кроме того, эритромицин и триметоприм (котримоксазол) + сульфаметоксазол. Длительность курса приема антибиотиков составляет 10-14 дней.

    При хронической форме синусита применяют, как правило, защищенные пенициллины (Аугметин). При сложном течении хронического синусита антибиотики прописывают на срок до 4-6 недель.

    Продолжительность приема антибиотиков, а также их дозировку назначает лечащий врач.

    Все чаще врачи, проводя лечение синуситов (как хронического, так и острого), советуют курсы азитромицина (Сумамед) продолжительностью три дня. Этот препарат особенно подходит для страдающих микоплазменным синуситом, который во многих случаях развивается в детском возрасте и на него не действуют другие антибиотики.

    В ряде случаев для лечения острой формы синусита могут применяться локальные высокоэффективные антибиотики (как вариант, Фузофунгин, Биопарокс).

    Если медикаментозное лечение синусита оказывается нерезультативным, назначают хирургическое лечение.

    Как при остром, так и при хроническом синусите, суть хирургического лечения состоит в прокалывании (т.н. пункция) воспаленных околоносовых пазух и последующем удалении разросшейся слизистой оболочки, которая нарушает нормальную вентиляцию синусов (такая процедура называется дренирование).

    источник

    Синусит – инфекционный воспалительный процесс бактериальной или вирусной этиологии, локализующийся в слизистой оболочке околоносовых пазух (ОНП). Воспалительная патология ОНП занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний верхних дыхательных путей.

    По данным разных авторов, в Украине синуситами страдают от 10 до 30% населения [2, 13]. Среди больных, находящихся в ЛОР-стационарах, до 36% составляют пациенты с синуситами. Острый синусит – наиболее частое осложнение острой респираторной вирусной инфекции, которое отмечается у 5-10% больных. Спектр инфекционно-воспалительной патологии придаточных пазух носа и его слизистых оболочек включает гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит, в ряде случаев наблюдается их ассоциация с воспалительными заболеваниями легких.

    Несмотря на совершенствование способов диагностики и лечения синуситов, уровень их распространенности в настоящее время не уменьшается. Более того, наблюдается тенденция к увеличению числа рецидивирующих и хронических форм заболевания, более высокой частоты развития осложнений.

    По длительности заболевания различают следующие формы синусита: острый, рецидивирующий острый, хронический (табл.1).

    Выделяют общие и местные причины возникновения воспалительных процессов в ОНП. К общим относят: индивидуальную реактивность организма и конституциональные особенности, состояние его иммунной системы, вредное влияние окружающей среды; к местным – нарушение функции соустья между пазухами и полостью носа и угнетение функции мерцательного эпителия. Нарушение функции соустья может быть обусловлено анатомическими дефектами, такими как гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды), искривление носовой перегородки, ее гребни и шипы, гипертрофия носовых раковин, гиперплазия слизистой оболочки, полипы или новообразования. Это – анатомические факторы, но существуют и патофизиологические, такие как дисфункция желез слизистой оболочки, аллергия и прочие [17].

    Непосредственная причина развития острого и хронического воспаления ОНП – проникновение в них вирусов, микрофлоры, грибов. Инфекция в пазухи попадает контактным, гематогенным и лимфогенным путями. При остром синусите чаще высевается монофлора; при хроническом, как правило, – ассоциации микробов; при хроническом экссудативном – стафилококки (золотистый и эпидермальный), стрептококки, коринебактерии [5]. Значительна роль в развитии хронического воспаления ОНП анаэробной микрофлоры, ее ассоциаций с аэробами и вирусами [20]. Анаэробная инфекция чаще встречается при полисинуситах, хроническом течении заболевания, нефункционирующем соустье пазухи, одонтогенных гайморитах. В этиологии хронических синуситов определенная роль принадлежит грамнегативной флоре: E. сoli, разным видам протея, синегнойной палочке, клебсиеллам, которые обладают высокопатогенными свойствами. Тяжело протекает хронический синусит в случаях, когда возбудителем является синегнойная палочка. В последние годы, кроме обычной бактериальной флоры, в эпителии полости носа и ОНП определяется хламидийная инфекция [10].

    Читайте также:  Средство от синусита в домашних условиях у взрослых

    Широкое и неконтролируемое использование антибактериальных препаратов, введение их в пазуху без учета чувствительности микрофлоры может приводить к появлению микозных синуситов (аспергиллеза, кандидоза). Синуситы грибковой этиологии, как правило, диагностируют у пациентов, которые имеют сопутствующие иммунодефицитные состояния.

    Синуситы одонтогенной этиологии составляют от 6,9 до 24% хронических воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи [16].

    Принято говорить о так называемом порочном круге процессов, возникающих в пазухах при обтурации соустий (рисунок).

    Обструкция соустья пазухи за счет отека слизистой оболочки приводит к снижению содержания кислорода в пазухе, увеличению концентрации СО2, угнетению мукоцилиарной активности и барьерной функции слизистой оболочки, способствует развитию гнойной инфекции. Существующий воспалительный процесс в околоносовой пазухе вызывает еще большую обструкцию соустья пазухи. Таким образом, при воспалительном процессе в околоносовых пазухах создается замкнутый круг, которому способствуют патологические процессы в полости носа и носоглотке: искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы, аденоидные вегетации, синехии, атрезии и др.

    Важнейшим элементом слизистой оболочки полости носа и ОНП является мукоцилиарная система, которая состоит из реснитчатого эпителия, бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, альвеолярних и трубчато-альвеолярных желез подслизистого слоя.

    Мерцательный эпителий, который синхронными движениями ресничек очищает пазухи от слизи и чужеродных агентов, служит первой линией защиты слизистой оболочки дыхательных путей. Он легко повреждается, даже при вдыхании холодного или перегретого, пересушенного воздуха, а также после непродолжительной тампонады носа и при эндоскопических вмешательствах в полости носа.

    На всем протяжении (от полости носа до терминальных бронхиол) слизистая оболочка дыхательных путей покрыта секретом толщиной от 2 (в бронхиолах) до 5 мкм (в бронхах, трахее и полости носа). Этот секрет четко дифференцируется на два слоя: нижний – жидкий («золь»), в который погружены реснички, и верхний – более густой («гель», или собственно секрет). Именно благодаря скоординированным колебательным движениям ресничек эпителия возможны продвижение и выведение секрета.

    При нормальном мукоцилиарном клиренсе бактерии ринобронхиального секрета за секунду могут продвигаться вдоль десяти и более клеток слизистой оболочки, что сводит время контакта микроорганизма с клеткой до 0,1 с и затрудняет инвазию микроорганизма в эпителий. Эффективность механического клиренса зависит также от реологических свойств самого ринобронхиального секрета, то есть от его «текучести». В свою очередь, объем секрета и его химический состав связаны с влиянием механических (частицы пыли) и физических (влажность, температура воздуха) факторов внешней среды.

    Недостаточность мукоцилиарного клиренса может быть и врожденной. Примером является синдром Картагенера (инверсия внутренних органов или декстракардия, бронхоэктатическая болезнь и полипозно-гнойный синусит). При этой патологии наблюдается неподвижность ресничек многорядного мерцательного эпителия.

    Первый ответ слизистой оболочки носа на внедрение повреждающего инфекционного или неинфекционного агента – воспалительная реакция с гиперсекрецией слизи. При воздействии вирусов и бактерий фагоцитоз и функция реснитчатого эпителия могут оказаться недостаточными, в этом случае вследствие активной деятельности желез развивается ринорея, вырабатывается секрет с низким уровнем гликопротеинов, а хронизация воспалительного процесса приводит к перестройке слизистой оболочки и эпителия. С повышением вязкости скорость движения секрета замедляется, иногда вплоть до полной его остановки, и тогда вязкий стекловидный секрет способен полностью перекрыть просвет выводных отверстий околоносовых пазух.

    Скопление носового секрета не только влияет на дренажную функцию пазух, нарушая мукоцилиарный барьер, но также подавляет местный иммунитет. Следует отметить, что при хроническом синусите нарушаются почти все звенья как клеточного, так и гуморального иммунитета, возникает дефицит иммуноглобулинов классов A, G, M, особенно секреторного иммуноглобулина А, повышается содержание иммуноглобулина Е, снижаются титр комплемента, концентрация Т-лимфоцитов периферической крови, активность фагоцитоза, уровень интерлейкинов. По мнению R. Nishimoto et al. [26], снижение иммунологической защиты играет решающую роль в хронизации воспалительного процесса. Частое возникновение хронического воспаления в ОНП у пациентов с угнетенным иммунитетом (ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния различной этиологии) подтверждает значение иммунологических расстройств в развитии воспалительных заболеваний околоносовых пазух [22].

    Развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах способствуют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, нарушающие проходимость естественных отверстий ОНП и механизмы их аэрации и очищения. В условиях застоя секрета и снижения парциального давления кислорода в ОНП создаются оптимальные условия для существования бактериальной инфекции. При хроническом воспалении в слизистой оболочке возникает очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек и, следовательно, утративший способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.

    В развитии обострений хронических гнойных воспалительных заболеваний дыхательных путей большое значение имеют активация процессов перекисного окисления липидов и недостаточность ферментных систем антиоксидантной защиты организма [1].

    Данные иммунологических исследований у больных с хроническими заболеваниями ОНП позволяют считать рецидивирующие процессы в околоносовых пазухах, особенно гнойного характера, одним из важных клинических индикаторов наличия вторичного иммунодефицитного состояния [4]. В связи с этим разработка методов иммунодиагностики у больных с хроническими инфекционно-воспалительными процессами в околоносовых синусах, создание новых эффективных схем лечения с включением иммуномодулирующих средств остается актуальным вопросом современной ринологии.

    Диагностика синусита начинается с анамнеза и клинического обследования. Течение хронического синусита имеет периоды ремиссий и обострений. В период ремиссии пациенты отмечают снижение работоспособности, гнойные выделения из носа (часто с неприятным запахом вследствие присоединения анаэробной инфекции), головная боль может отсутствовать. Гиперплазия слизистой оболочки и образование полипов приводят к затруднению носового дыхания, наблюдается снижение обоняния. Обострение хронического процесса может сопровождаться повышением температуры тела, ухудшением самочувствия, появлением болезненной отечности щеки и отека век, локальной или разлитой головной болью, отмечается воспалительный сдвиг крови.

    Поражение одной пазухи (моносинусит) встречается редко. При синусите врач имеет дело с воспалением в нескольких пазухах одновременно. Чаще в воспалительный процесс вовлекаются клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстная пазуха, реже – лобная и клиновидная. Симптоматика патологического процесса в каком-либо синусе может превалировать и маскировать поражение других околоносовых пазух [27]. Кроме того, определенные проблемы возникают при проведении дифференциальной диагностики синусита с аллергическим ринитом, который нередко сопровождается отеком слизистой оболочки околоносовых пазух, порой даже значительным.

    Детализировать характер поражения синусов позволяют специальные методы обследования, применение которых в настоящее время является золотым стандартом оториноларингологии. К таким методам относятся эндоскопия и компьютерная томография. Обзорная рентгенография позволяет поставить диагноз синусита, однако при определении характера поражения ОНП этот метод нельзя считать достоверным, так как он не предоставляет врачу четких данных о локализации и характере патологического процесса в синусах. Кроме того, обзорные рентгенограммы не несут никакой информации о состоянии внутриносовых структур, в частности остиомеатального комплекса, а также о распространении патологического процесса в полость черепа или орбиту. В этом отношении наиболее информативным является метод компьютерной томографии.

    Основные преимущества компьютерной томографии состоят в том, что она дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых структур и околоносовых пазух, позволяет судить о характере анатомических нарушений и их влиянии на развитие патологического процесса, оценить характеристику тканей по их рентгеновской плотности. А главное, компьютерные томограммы служат картой для планирования хирургического вмешательства и путеводителем для хирурга во время операции.

    Эндоскопический метод исследования полости носа и околоносовых пазух известен более 100 лет. Однако лишь в последнее десятилетие благодаря внедрению в практику современных оптических систем, оснащенных не только высокоразрешающими линзами, но и фото- и видеоаппаратурой, эндоскопия стала незаменимой в руках оториноларингологов. Современные типы эндоскопов, как жестких, так и гибких, позволяют осуществить качественный осмотр носовой полости, носоглотки, соустий околоносовых пазух и даже проникнуть в полость синусов.

    При эндоскопии, как правило, обнаруживаются гиперемия, отек слизистой оболочки среднего носового хода и гнойные выделения, которые при фронтите видны под передним концом средней носовой раковины, при этмоидите и гайморите – в глубине среднего носового хода. Гной, вытекающий из передних околоносовых пазух, обнаруживается при задней риноскопии в среднем носовом ходе, а гной, вытекающий из задних пазух (задние решетчатые клетки и клиновидная пазуха), – в верхнем носовом ходе.

    Иногда гнойные выделения в носовых ходах удается увидеть только после смазывания слизистой оболочки сосудосуживающими средствами и отсасывания слизи. При эндоскопии у больных хроническим синуситом могут наблюдаться гипертрофия носовых раковин, полипозные изменения слизистой оболочки.

    Интенсивное развитие неинвазивных методов исследования, основанных на компьютерных технологиях, предопределило совершенно новый, качественный скачок в диагностике заболеваний околоносовых пазух. Среди таких методов – акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия. Эти методики позволяют исследовать геометрию полости носа и носовое сопротивление, а значит достоверно судить о функциональных возможностях носа [8].

    При проведении дифференциальной диагностики у пациентов с хроническим синуситом используют дополнительные методы обследования:

    • Аллергологическое обследование
    • ЯМР-томографию для обнаружения опухоли, микотического поражения
    • УЗИ
    • Микробиологические исследования
    • Определение количества лейкоцитов крови и лейкоцитарной формулы
    • Определение антинейтрофильных цитоплазматических антител (при подозрении на гранулематоз Вегенера)
    • Цитологию и определение носовых медиаторов при эозинофильном и нейтрофильном рините
    • Сахариновый тест, растворимые пленки с метиленовым синим + сахарин, электронную микроскопию (выявление дисфункции ресничек)
    • Биопсию слизистой оболочки носа (злокачественный рост, гранулематоз, грибковая инфекция).

    В лечении хронического синусита должны быть выполнены два принципа:

    1. восстановление проходимости естественных соустий, функций мукоцилиарного аппарата синусов и слизистой оболочки носа;
    2. уменьшение обсемененности слизистой оболочки патогенной флорой.

    Решение поставленных задач осуществляется медикаментозными средствами и хирургическими методами. Медикаментозное лечение синусита имеет первоочередное значение при остром процессе. Его целями являются:

    • разжижение секрета;
    • улучшение мукоцилиарного клиренса;
    • ликвидация воспалительного отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
    • эрадикация патогенной микрофлоры и профилактика бактериальной суперинфекции;
    • регенерация слизистой оболочки дыхательных путей;
    • повышение сниженного иммунитета.

    Секретолитики. Вязкий густой слизистый секрет нарушает отток и вентиляцию в околоносовых синусах, в то же время является прекрасной средой для роста бактерий. В воспалительном экссудате при синусите определяют цитотоксические вещества и медиаторы воспаления, поддерживающие воспалительный процесс, поэтому для улучшения эвакуации секрета и успешного лечения синусита необходим прием секретолитических препаратов.

    При выборе секретолитика или муколитика следует различать химически синтезированные медикаменты, такие как ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин и фитотерапевтические препараты, наиболее известным представителем которых является Синупрет [3]. Синупрет, помимо регулирующего влияния на секрецию и вязкость слизи, также оказывает противоотечное и противовоспалительное действие на слизистую оболочку. При хроническом синусите препарат назначают по 2 драже перорально курсом 3-4 недели.

    Местные и системные деконгестанты. Обеспечение дренажа и вентиляции придаточных пазух носа – основные цели лечения как острого, так и хронического экссудативного синусита, при их лечении широко применяют сосудосуживающие препараты, которые в большинстве случаев являются α-симпатомиметиками, вызывают сужение сосудов, снижают кровенаполнение слизистой оболочки носа, что приводит к уменьшению отека. Таким образом, это – исключительно симптоматическое лечение. Из-за риска развития эффекта отмены противоотечные капли в нос можно использовать ограниченное время. Местные деконгестанты оказывают негативное влияние на очистительную функцию мерцательного эпителия. Сегодня считается наиболее целесообразным применение системных деконгестантов (псевдоэфедрина, фенилэфрина), которые входят в состав разнообразных комбинированных с антигистаминными средствами препаратов: Актифеда, Трайфеда, Зестры, Эффекта и др.

    Антибиотики. При использовании антибактериальных препаратов важное значение имеет чувствительность микрофлоры к химиопрепаратам, концентрация лекарственного препарата в крови и особенно в очаге воспаления.

    Антибиотики назначают перорально, когда воспаление протекает с выраженными клиническими проявлениями, признаками интоксикации или осложнениями [19], из них наиболее часто используют препараты пенициллинового ряда (аминопенициллины, защищенные пенициллины), цефалоспорины 2-го и 3-го поколений, макролиды. При тяжелом течении синусита и угрозе развития осложнений антибиотики назначают парентерально [27].

    Местное применение антибактериальных средств имеет ряд преимуществ перед их системным использованием: удобное дозирование, быстрое действие на местный патологический процесс, предотвращение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта [14].

    Кортикостероиды для местного применения. Синусит – это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа, поэтому противовоспалительная терапия считается рациональным подходом к лечению. Хотя попадание эндоназальных кортикостероидов в придаточные пазухи носа не доказана, их терапевтический эффект можно объяснить противовоспалительным действием в области остиомеатального комплекса или среднего носового хода. Кортикостероиды имеют противоотечный и сильный противовоспалительный эффекты, уменьшают синтез и высвобождение ряда цитокинов и молекул адгезии, которые участвуют в патогенезе синусита. Кортикостероиды для местного применения угнетают преимущественно нейтрофильную воспалительную реакцию и не влияют на иммунологические защитные механизмы [23].

    Иммуномодулирующие средства. Поскольку нарушение иммунных механизмов системного и регионарного уровней – обязательное звено в патогенезе гнойного синусита, то в современных условиях успешное его лечение невозможно без учета механизмов воздействия лекарственных средств на иммунную систему больного.

    Препараты иммунотропного действия получили довольно широкое применение в клинической практике, особое место занимают цитокины – сигнальные полипептидные молекулы, координирующие силу и интенсивность иммунного ответа. Иммунные препараты вводят различными способами: в виде инфузий с целью системного воздействия на организм и локально в пораженный орган для активации местного иммунитета [6].

    Уменьшают вероятность обострения риносинусита бактериальные лизаты. Применение этой группы препаратов целесообразно совместно с основным лечением муколитиками, антибиотиками и сосудосуживающими средствами [11].

    Хирургические вмешательства. Оперативное вмешательство при рецидивирующем синусите направлено на устранение анатомических препятствий, способствующих хронизации процесса, и на восстановление комплекса костных ходов. Задача такого лечения – нормализация вентиляции и оттока из пазух.

    Одним из наиболее распространенных методов лечения экссудативного синусита является пункция верхнечелюстной пазухи, которая может выступать и как диагностический способ подтверждения (или исключения) синусита.

    Целесообразным считается дренажный метод лечения экссудативного фронтита, который осуществляется путем трепанопункции через переднюю стенку или пункции через нижнюю стенку лобной пазухи.

    Пункцию и зондирование основной пазухи проводят редко из-за трудности выполнения и опасности ранения мозговых структур, поэтому они не могут быть рекомендованы к применению.

    В России разработан и широко применяется ЯМИК – метод [7], который относится к разряду непункционных, так как исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа и околоносовых пазух. Синус-катетер ЯМИК позволяет аспирировать содержимое околоносовых пазух и способствует проведению орошения, лаважа пазух.

    Промывание носа и околоносовых пазух. Носовой душ (носовой лаваж, ирригация носовой полости) – это промывание, орошение полости носа водой или растворами различных веществ с лечебной или профилактической целью, которое оказывает следующие положительные лечебные эффекты:

    • очищает от вязкой, густой и стойкой слизи;
    • устраняет застойные явления в полости носа;
    • очищает слизистую оболочку полости носа от пыльцы и других аллергенов, вредных загрязняющих веществ (смог, производственные факторы);
    • уменьшает сухость слизистой оболочки полости носа;
    • улучшает носовое дыхание;
    • устраняет кашель, вызванный затеканием слизи по задней стенке глотки.

    Таким образом, эта процедура оказывает противовоспалительное действие, улучшает носовое дыхание, нормализует активность мукоцилиарного аппарата. Промывание носа и околоносовых пазух можно проводить с помощью электроотсоса, так называемой кукушкой (по Зондерману), с последующим введением лекарственных средств (по Проетсу).

    В завершение следует подчеркнуть, что лечение синусита требует системного подхода, применения эффективных препаратов и манипуляций, направленных на различные звенья патогенеза заболевания.

    источник