Синуситы верхней челюсти развиваются чаще всего при
остром рините, инфекционных заболеваниях, особенно
респираторных. Синуситы, возникающие в результате инфицирования
синуса со стороны зубов, относят к одонтогенным. Мнения о
частоте одонтогенного воспаления верхнечелюстного синуса не
однозначны. Так, по наблюдениям В. В. Шапурова, одонтогенные
синуситы встречаются в 3%, В. М. Уварова — в 24% случаев всех
синуситов. Такие расхождения данных объясняются тем, что в
клиниках ЛОР-болезней не всегда проводится детальное
обследование (включая рентгенографию альвеолярного отростка) па-
родонтальных тканей и зубов, прилежащих к верхнечелюстному
синусу. Обследуя больных синуситами в клинике ЛОР-болезней
Смоленского медицинского института, мы установили диагноз
одонтогенного синусита в 13,9% случаев. По данным весьма
известного оториноларинголога Hajek, одонтогенный синусит
встречается в 13%. Таким образом, одонтогенные синуситы
встречаются значительно чаще, чем распознаются. По данным
В. В. Лузиной и О. Е. Мануйнова (1995), одонтогенный синусит
составляет от 3 до 7% от общего числа хирургических
Этиология. Возбудителями одонтогенного
верхнечелюстного синусита являются разнообразные микроорганизмы, веге-
тирующие в одонтогенных и стоматогенных очагах. По
последним данным отечественной и зарубежной литературы, в 50%
случаев острый одонтогенный верхнечелюстной синусит
вызывается гемофильной палочкой и пневмококком, реже
гноеродным стрептококком, золотистым стафилококком, неспорообразу-
ющими анаэробами. В настоящее время, благодаря современным
микробиологическим методам диагностики, из воспалительного
экссудата высеваются различные ассоциации микроорганизмов
(анаэробные, аэробные, аэробно-анаэробные).
Патогенез одонтогенного синусита верхней
челюсти. Особенности патогенеза воспалительных процессов
синуса верхней челюсти в значительной мере обусловлены
топографией верхнечелюстной пазухи (рис. 29).
Верхнечелюстной синус — самый крупный из околоносовых
синусов. Его объем в среднем составляет 10—12 см3, варьируя от
3 до 30 см3. В зависимости от степени пневматизации
различают пневматический и склеротический типы верхнечелюстного
синусита. Для пневматического типа характерны значительный
объем синуса, тонкие костные стенки. При склеротическом
типе синус малого объема, костные стенки значительно утолщены,
что может создавать трудности во время оперативного
В синусе различают верхнюю, внутреннюю, перед-
небоковую, заднебоковую и нижнюю стенки.
Верхняя стенка является самой тонкой, в особенности в заднем
отделе. Нередко в области нижней стенки подглазничного канала
имеются участки, лишенные костной ткани на протяжении 2—4 мм.
Такое своеобразие верхней стенки синуса может способствовать
распространению гноя в полость глазницы. Непосредственное
прилегание нижнеглазничного сосудисто-нервного пучка к
слизистой оболочке верхнечелюстного синуса объясняет
характерную иррадиацию боли при синусите.
Внутренняя стенка синуса отграничивает его от полости
носа. Она целиком состоит из компактного вещества.
Наименьшая толщина ее на середине нижнего края, наибольшая — в
области передненижнего утла, что следует принимать во внимание
при пунктировании пазухи и формировании соустья с полостью
Со стороны полости носа к медиальной стенке
верхнечелюстного синуса прикрепляется нижняя носовая раковина, которая
разделяет ее на верхнезаднюю и нижнепереднюю части.
Верхнезадняя часть ее соответствует среднему носовому ходу. Она на
значительном протяжении образована дубликатурой слизистой
оболочки носа и верхнечелюстного синуса. Здесь расположено
выводное отверстие верхнечелюстного синуса. Нижнепередняя
часть медиальной стенки соответствует нижнему носовому ходу.
Эвакуация экссудата из верхнечелюстного синуса через
естественное соустье затруднена, искусственное соустье формируется
в области нижнего носового хода.
Центральная часть переднебоковой стенки пазухи в
области клыковой ямки вдавлена. В этом участке она особенно
тонка (0,2—0,25 мм). Под нижнеглазничным краем располагается
подглазничное отверстие одноименного канала, из которого
выходит сосудисто-нервный пучок. Проходя через подглазничный
желобок и канал, подглазничный нерв отдает передние и
средние верхние альвеолярные ветви, идущие в толще передней
стенки верхней челюсти и принимающие участие в образовании
переднего и среднего отделов верхнего зубного сплетения. В
некоторых случаях передние и средние альвеолярные ветви
располагаются непосредственно под слизистой оболочкой
Заднебоковая стенка синуса участвует в образовании
крыловиднонебной ямки. В толще этой стенки проходят
канальцы, в которых располагаются задние верхние альвеолярные
ветви верхнечелюстного нерва.
По форме нижняя стенка, или дно верхнечелюстного
синуса, имеет вид желоба, дугообразно изогнутого по ходу
альвеолярного отростка от крыла до верхнего третьего моляра. Для
пневматического типа строения верхнечелюстного синуса
характерно низкое расположение ее дна или альвеолярной бухты. По дан-
ным Л. И. Свержевского, в 42,8% случаев альвеолярная
бухта опускается ниже нижнего носового хода, в 17,9%
располагается выше и в 39,3% находится на одном уровне с ним. Такие
анатомические особенности предрасполагают к инфицированию
верхнечелюстных синусов из патологических очагов,
прилежащих к нижней стенке зубов верхней челюсти, и околозубных
Слизистая оболочка верхнечелюстных синусов покрывает
костные стенки и состоит из трех слоев: внутреннего
эпителиального, представленного в основном
мерцательно-цилиндрическими и изредка слизистыми бокаловидными клетками, среднего,
включающего ацинозные слизистые железы, расположенные в
строме, и наружного — плотной соединительной ткани,
Возникновению заболевания предшествует сенсибилизация
слизистой оболочки синуса к микрофлоре очагов хронической
одонтогенной инфекции с последующим проникновением в нее
микробов или продуктов их распада, являющихся антигенами.
При низком расположении верхнечелюстного синуса
верхушки корней премоляров и моляров отделены от нее только тонкой
костной пластинкой. В случаях возникновения периапикальных
очагов эта пластинка может резорбироваться.
По нашим наблюдениям, источником инфицирования
верхнечелюстного синуса чаще всего были периапикальные очаги
верхних вторых премоляров и первых моляров, реже — первого пре-
моляра и второго моляра. Лишь в одном случае заболевание
возникло при периодонтите клыка. В ряде случаев источником
инфицирования синуса были патологические зубодесневые
карманы при пародонте. Воспаление верхнечелюстного синуса
может возникать при остеомиелитах и околокорневых кистах
верхней челюсти, при механическом проталкивании в пазуху
содержимого корневого канала, корневых игл или пульпэкстракто-
ров, при лечении хронических периодонтитов.
Относительно частое повреждение и инфицирование
верхнечелюстного синуса при хирургическом и консервативном лечении
малых и больших коренных зубов верхней челюсти
объясняются их анатомическими особенностями. По данным В. М. Уварова,
более 50% одонтогенных синуситов развиваются вследствие
перфорации верхнечелюстной пазухи во время операции удаления
зубов верхней челюсти. Перфорацию дна верхнечелюстного
синуса автор объясняет не только анатомо-топографическим
своеобразием этой области, но и погрешностями в технике удаления
зубов. Другие ученые, анализируя источники инфицирования
верхнечелюстного синуса и последующего возникновения
одонтогенного синусита, отмечают, что перфорация верхнечелюстной
пазухи во время удаления зуба и операции на альвеолярном
отростке, включая проталкивание корней в пазуху, имели место в
15,5% случаев. Наиболее часто (49,4%), по данным этих авторов,
причиной возникновения одонтогненного синусита были пери-
апикальные очаги инфекции.
Таким образом, воспалительные процессы в пародонтальных
тканях зубов, прилежащих к дну верхнечелюстного синуса,
различные оперативные вмешательства в области этих зубов и
альвеолярного отростка верхней челюсти, эндодонтические
манипуляции могут быть источником инфицирования верхнечелюстного
синуса. Однако эти факторы рассматриваются нами не как
«причинные», а как предрасполагающие к возникновению
заболевания. Клиницистам известно, что даже перфорация дна
верхнечелюстного синуса, сопровождающаяся механической травмой и
инфицированием ее слизистой оболочки, далеко не всегда
приводит к возникновению синусита. Длительно существующий
патологический процесс в периапикальных тканях и пародонте
зубов верхней челюсти, прилежащих ко дну верхнечелюстного
синуса, в большинстве случаев также не вызывает синусита,
хотя при этом верхнечелюстной синус несомненно инфицируется
вследствие соприкосновения или распространения процесса по
Патогистологические исследования слизистой оболочки
верхнечелюстного синуса после перфорации его дна, проведенные
Г. М. Махраковой, свидетельствовали о наличии в ней грубых
дистрофических изменений, которые не могли развиться сразу
же после удаления зуба и возникновения перфорационного
отверстия. По мнению автора, частые обострения
воспалительного процесса в области периапикальных очагов зубов,
прилежащих ко дну верхнечелюсного синуса, по-видимому, вызывают
изменения выстилающей ее слизистой оболочки, как бы
подготавливая последнюю к возникновению в ней воспаления.
В патогенезе острого и особенно хронического синусита
существенную роль играют общее состояние больного, недавно
перенесенные заболевания, истощающие организм и изменяющие его
реактивность. При хронических одонтогенных синуситах обилие
инфильтратов из лимфоидных и плазматических клеток в
слизистой оболочке верхнечелюстного синуса, а также примесь эози-
нофилов свидетельствуют об иммунном характере воспаления.
Есть указания некоторых исследователей на определенную
роль иммуноглобулина в патогенезе синуситов. Их количество в
слизистой оболочке верхнечелюстного синуса при хронических
синуситах резко уменьшается.
Патологическая анатомия. Острые синуситы
верхней челюсти могут протекать по типу серозного или гнойного
воспаления. Слизистая оболочка синуса при серозном
воспалении отечна и утолщена. При микроскопическом исследовании
обнаруживается слабо выраженная мелкоклеточная
инфильтрация за счет лимфоцитов и полинуклеаров. В отдельных участках
слизистой оболочки отмечается гиперемия сосудов и очаговые
кровоизлияния. При остром гнойном воспалении слизистая обо-
лочка покрыта гнойным экссудатом. Во всех ее слоях
отмечается обильная инфильтрация полинуклеарами.
При хроническом синусите верхней челюсти патологоанато-
мические изменения слизистой оболочки зависят от степени
протяжения и характера воспалительного процесса.
Для гнойной формы характерны усиление круглоклеточной
инфильтрации и образование фиброза слизистой оболочки,
которая резко утолщена, покрыта гнойным отделяемым. При
гнойной форме может произойти изъязвление слизистой оболочки с
вовлечением в процесс костных стенок синуса. При полипозной
форме на поверхности слизистой оболочки появляются полипоз-
но-грануляционные разрастания. Наряду с полипозными
образованиями в слизистой оболочке обнаруживается круглоклеточная
инфильтрация, мерцательный эпителий превращается в
Классификация. Важное значение имеют вопросы
классификации одонтогенных синуситов, особенно при их
диагностике и выборе рационального метода лечения. Для практического
использования необходима классификация, которая наиболее
полно отражала бы основные клинические признаки
С учетом клинических и морфологических признаков нам
представляется целесообразным одонтогенные синуситы
верхней челюсти классифицировать следующим образом.
Острый одонтогенный синусит верхней челюсти: 1) серозно-
Хронический одонтогенный (стоматогенный) синусит
верхней челюсти: 1) гнойный; 2) полипозный; 3)
Детализация диагноза острого синусита верхней челюсти
определяется характером экссудата из носа. Значительную помощь
в диагностике хронического полисинусита, синусита верхней
челюсти, наряду с клиническими признаками, оказывает
Острый одонтогенный синусит. Заболевание
вначале проявляется чувством давления и напряжения в области
пораженного синуса, односторонним «закладыванием» носа.
В тяжелых случаях появляются резкие боли соответственно
расположению верхнечелюстного синуса, иррадиирующие по
разветвлениям тройничного нерва в лоб, висок, глаз, зубы верхней
челюсти. Одонталгии возникают вследствие вовлечения в
воспалительный процесс альвеолярных ветвей подглазничного нерва,
проходящих в области переднебоковой и заднебоковой стенок
синуса. Заболевание протекает при повышенной температуре
тела, появляются общая слабость, нередко — бессонница.
Частыми симптомами острого одонтогенного синусита
являются головная боль, гнойные выделения из соответствующей
половины носа, усиливающиеся при наклоне головы, болезнен-
ность при пальпации клыковой ямки, а также при перкуссии
зубов, расположенных в области дна пораженного
верхнечелюстного синуса. В ряде случаев появляется припухание щеки.
При передней риноскопии обнаруживаются отечность
слизистой оболочки носа, слизисто-гнойные или гнойные выделения в
среднем носовом ходу. Рентгенологически острый синусит
характеризуется диффузным или пристеночным понижением
воздушности (прозрачности) верхнечелюстного синуса.
В последние годы острый одонтогенный синусит стал
нередко осложняться отеком, флегмоной глазницы, тромбозом
синусов твердой мозговой оболочки.
Диагноз ставят на основании клинического и
рентгенологического исследования. В случае подозрения на одонтогенный
синусит тщательно исследуют полость рта и зубы, проводят
рентгенографию придаточных синусов носа и подбородочно-носовой
проекции альвеолярного отростка в области дна
верхнечелюстного синуса, электроодонтометрию.
Если этих данных недостаточно для установления диагноза,
прибегают к пробному проколу верхнечелюстного синуса,
обычно через нижний носовой ход, и последующему ее промыванию.
Прокол верхнечелюстного синуса производят после
аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа 1% раствором
дикаина с добавлением адреналина, 2% раствором пиромекаина
и 10% раствором лидокаина. Иглу Куликовского, специальный
троакар или толстую пункционную иглу вводят в синус под
нижней носовой раковиной, на 1—1,5 см кзади от ее переднего
конца. После некоторого сопротивления чувствуется внезапное
«проваливание» иглы в верхнечелюстной синус. Легкими рыча-
гообразными движениями проверяют, свободен ли конец иглы в
синусе, после чего пробуют отсосать ее содержимое. Не
следует слишком энергично производить отсасывание и вводить
воздух из шприца в синус После отсасывания экссудата
верхнечелюстной синус под слабым давлением промывают раствором
антисептика в количестве 150—200 мл.
Для диагностики синусита в последние десятилетия наряду с
традиционными методами используют эхографию и ультразвук.
Дифференциальный диагноз. Острый одонтогенный
синусит верхней челюсти следует дифференцировать от острого
риногенного синусита, невралгии тройничного нерва. Для
невралгии тройничного нерва характерны приступообразные боли,
ограниченные иннервацией одной из ветвей тройничного нерва.
Для невралгии тройничного нерва не характерны повышение
температуры тела, выделение экссудата из носа.
Хронический одонтогенный синусит верхней
челюсти иногда возникает вследствие неполного излечения
острого процесса. Однако чаще заболевание развивается без
предшествующих острых явлений. Оно проявляется следующими
основными симптомами: гнойными выделениями из соответству-
ющей половины носа, нередко со зловонным запахом,
нарушением носового дыхания, односторонней головной болью и чувством
тяжести в голове, парестезиями и болью в области разветвлений
верхнечелюстного нерва. Некоторые их этих симптомов могут
быть менее выражены или отсутствовать. При гнойных формах
заболевания, а также свищах верхнечелюстных синусов
выделений из носа обычно нет.
На рентгенограмме придаточных синусов носа
обнаруживается понижение прозрачности синусов, которое при гнойной
форме синусита становится интенсивным и гомогенным. При по-
липозной и гиперпластической формах выявляются
пристеночная «вуаль» и тени неравномерной величины. В этих случаях
большую информацию дает контрастная рентгенография
(). Она позволяет не только уточнить диагноз
заболевания, но также установить протяженность и точную локализацию
Хронический синусит верхней челюсти следует
дифференцировать прежде всего от околокорневых кист,
доброкачественных и злокачественных опухолей верхней челюсти, а
также от хронического риногенного синусита.
В результате врастания околокорневых кист в
верхнечелюстной синус резко деформируются его стенки. В дальнейшем
происходит их истончение и резорбция, что клинически
проявляется симптомами пергаментного хруста и флюктуации. Чаще
поражаются передненаружная и нижняя стенки пазухи.
Околокорневая киста, возникшая в результате гранулематозного
периодонтита передних зубов верхней челюсти, растет в сторону
грушевидного отверстия. В этих случаях выявляется выпячива-
ние в нижней носовом ходу (валик Гербера). При локализации
кисты в области нижних отделов верхнечелюстного синуса
происходят деформация, выбухание альвеолярного отростка верхней
челюсти, в случае расположения кисты в средних отделах —
выбухание в области клыковой ямки.
Нередко появляются ощущение тяжести, распирания в
подглазничной области, боли, иррадиирующие по ходу разветлений
тройничного нерва, головная боль. При нагноении кисты
появляются общий и местные симптомы острого или
обострившегося синусита. Для кисты верхней челюсти, вросшей в
верхнечелюстной синус, характерным рентгенологическим признаком
является куполообразный контур верхней границы, нарушение
ее прозрачности. Более информативна в этих случаях
Большинство доброкачественных опухолей верхней челюсти
(остеома, хондрома, амелобластома) и опухолеподобные
образования (фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулема) имеют
характерные клинические проявления, а также четкую
рентгенологическую картину, не характерную для хронического
Злокачественные опухоли верхнечелюстного синуса в
начальных стадиях заболевания имеют симптоматику, сходную с
таковой хронического синусита. Больные жалуются на заложенность
носа, гнойные выделения, боль в области верхней челюсти с
иррадиацией в зубы, в висок. В отличие от синусита при опухоли
боль носит более упорный характер, постепенно усиливается.
Выделения из носа часто имеют ихорозный запах. Наблюдаются
примесь крови к носовому секрету или носовые кровотечения.
Обычное противовоспалительное лечение (применение
сосудосуживающих средств, пункции синуса) не дают эффекта.
Симптомы заболевания нарастают.
Распространенная опухоль верхней челюсти проявляется
деформацией стенок синуса, смещением глазного яблока. В ряде
случаев опухолевидные разрастания видны в полости носа или
полости рта (в лунке удаленного зуба). Рентгенологически при
опухоли обнаруживается интенсивное нарушение прозрачности
верхнечелюстного синуса и деструкция костных стенок. При
подозрении на опухоль производят цитологическое или
гистологическое исследование, по показаниям диагностическое вскрытие
Одонтогенные синуситы в отличие от риногенных имеют ряд
характерных признаков: 1) боль в зубе или пародонтальных
тканях, предшествующая заболеванию; 2) наличие в области
верхней челюсти соответственно дну синуса воспалительного
процесса (периодонтит, патологический зубодесневой карман при паро-
донтите или пародонтозе, нагноившаяся киста, остеомиелит);
3) наличие перфоративного отверстия в области дна синуса;
4) асимметрия лица и болезненность при пальпации переднела-
теральной стенки синуса; 5) наличие зловонных гнойных
выделений из носа, крошковато-творожистных масс в промывной
жидкости; 6) изолированное поражение одного
верхнечелюстного синуса. Разумеется, не все указанные признаки постоянны, но
они дают возможность провести дифференциальную
диагностику одонтогенных синуситов от риногенных.
Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит)
представляет собой заболевание слизистой оболочки, выстилающей
ее. Источниками инфекции могут быть одонтогенные
воспалительные очаги, поэтому синусит верхнечелюстной пазухи называется
Этиология. Воспаление верхнечелюстной пазухи вызывается
обычной микрофлорой полости рта, участвующей в развитии острого,
обострении хронического периодонтита и находящейся в других
Патогенез. Источником инфекции чаще являются острый
или обострившийся хронический периодонтит верхнего первого,
второго большого коренного, второго малого коренного зубов, а также
нагноившаяся радикулярная киста, остеомиелит верхней челюсти,
воспаление в области ретенированных зубов — клыка, второго малого
коренного зуба. Нередко воспаление верхнечелюстной пазухи может
быть связано с удалением зубов, особенно травматичным. В таких
случаях повреждаются стенки альвеолы, дно верхнечелюстной
пазухи, в нее проталкиваются корень или грануляционные
околоверхушечные разрастания при кюретаже. При близком расположении
верхнечелюстной пазухи к корням малых и больших коренных зубов
при лечении может происходить проталкивание через верхушку
корня зуба гангренозного распада, попадание пломбировочного
материала, что также становится причиной ее воспаления.
Большое значение в развитии одонтогенного воспаления
верхнечелюстной пазухи имеют особенности ее анатомического строения
(рис. 74). Часто наблюдается близкое расположение корней зубов
к ее дну, когда только тонкая прослойка костной ткани отделяет
их, или непосредственное прилегание их к слизистой оболочке
пазухи. Помимо перечисленных причин, большое значение в
патогенезе воспаления верхнечелюстной пазухи имеет состояние защитных
реакций организма, что определяет характер процесса.
Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи может иметь острое, по-
дострое и хроническое течение. Хроническая форма воспаления
иногда сопровождается обострением. Микроскопические изменения
слизистой оболочки при воспалении верхнечелюстной пазухи
Морфологические изменения в верхнечелюстной пазухе во
многом зависят от патогенеза воспаления. При прободении дна полости,
проникновении инфекции от пе-
попадании инородных тел наблюдаются
участке слизистой оболочки. При
развитии заболевания вследствие
острого остеомиелита, нагноения
радикулярной кисты в процесс
вовлекается слизистая оболочка
отмечаются отек, гиперемия
слизистой оболочки пазухи, которая
утолщается, уменьшая объем
полости и нередко закрывая или
суживая отверстие в полость
носа. Вначале в слизистой оболочке
воспаление, а далее эпителиальный
покров местами пронизывается
лимфоцитами и полинуклеара-
ми, местами он слущен. Подслизистый слой набухает, сосуды его
расширены, вокруг них образуются инфильтраты и очаговые
кровоизлияния. В отдельных участках подслизистого слоя образуются
щели разной величины (псевдокисты). Слизистые железы
увеличены, из них выделяется секрет, заполняющий полость. Катаральное
воспаление через 2—3 дня сменяется гнойным, когда воспалительные
изменения в слизистой оболочке более выражены (увеличиваются
ее гиперемия, отек). Инфильтрация слизистой оболочки
интенсивная — за счет круглоклеточных элементов с преобладанием поли-
морфноядерных лейкоцитов, образуются отдельные микроабсцессы.
Наблюдаются воспалительные изменения в надкостнице и костной
Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи
морфологически может быть ограниченным и диффузным, полипозным и непо-
липозным. При ограниченной неполипозной форме хронического
воспаления верхнечелюстной пазухи наблюдаются незначительная
гиперплазия и истончение эпителиального слоя. Стенки сосудов в
одних участках разрыхлены, в других утолщены. Подслизистая
основа увеличена за счет развития рыхлой фуксинофильной
волокнистой ткани, где изредка отмечаются коллагеновые фибриллы. При
диффузном неполипозном хроническом воспалении наблюдается
значительное утолщение слизистой оболочки, вызывающее сужение
просвета полости. Эпителиальный слой утолщен, на его поверхности
видно значительное число глубоких крипт с выделением слизи.
Отмечаются отдельные участки десквамации эпителия, образование
эрозий, язв и некроз. При полипозном хроническом воспалении на
поверхности стенок полости видны различной величины выбухания,
представляющие собой полипозно-грануляционные разрастания, в
одних случаях на ограниченном участке верхнечелюстной пазухи
(ограниченная полипозная форма), в других — на всех ее стенках
(диффузная полипозная форма). Просвет полости заполнен слизи-
сто-гнойным или гнойным содержимым, а при определенной давности
заболевания — холестоатомными массами.
Подслизистая основа верхнечелюстной пазухи инфильтрирована
лимфоцитами, макрофагами, лимфоидными, плазматическими и
круглыми клетками. Сосуды расширены, во многих участках
стенка их разволокнена, в некоторых наблюдается склероз сосудистых
В кости стенок полости при хроническом процессе отмечаются
новообразование кости и перестройка ее. При одонтогенном синусите
верхнечелюстной пазухи происходит превращение мерцательного
эпителия в области полипозных разрастаний в многоядерный
Клиническая картина. При остром воспалении
верхнечелюстной пазухи больные жалуются на боли в
подглазничной, щечной областях или во всей половине лица, чувство тяжести,
заложенность соответствующей половины носа. Боли усиливаются,
иррадиируют в лобную, височную, затылочную области, зубы
верхней челюсти. Нередко наблюдаются боли в области больших и
малых коренных зубов, чувствительность их при накусывании.
Болевые ощущения могут меняться в зависимости от количества
накапливающегося экссудата в пазухе и его оттока. После появления
из полости носа серозных или серозно-гнойных выделений боли
уменьшаются. Отмечаются жалобы на общее недомогание, головные
боли, слабость, потерю аппетита. Характерно нарушение обоняния —
от понижения до полной его потери.
Общее состояние может быть не нарушено, но чаще наблюдаются
повышение температуры до 37,5—38 0C, разной степени
выраженности симптомы интоксикации: разбитость, слабость, озноб, плохой
При внешнем осмотре обнаруживается припухлость (отек) в
щечной и подглазничной областях, у некоторых больных
изменений может не быть. Пальпация и перкуссия передней стенки тела
верхней челюсти, скуловой кости болезненны. Регионарные
лимфатические узлы на стороне поражения увеличены, болезненны.
В преддверии полости рта отмечаются покраснение, отечность
слизистой оболочки. Перкуссия 2—3 зубов (малых и больших
коренных) болезненна. В полости носа с соответствующей стороны
наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки, увеличение
средней или нижней раковины и выделение гноя из носового хода,
особенно при наклоне головы вниз и вперед. При значительной
отечности слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи отток гноя
может быть затруднен и при риноскопии отделяемого может не
быть. Смазывание среднего носового хода и средней носовой
раковины 1 % раствором дикаина с одной каплей 0,1 % раствора
адреналина позволяет получить отделяемое из пазухи, а при
имеющемся оттоке усилить его.
Хронический гайморит часто развивается в результате
предшествующего острого процесса в верхнечелюстной пазухе. Больные
отмечают головные боли, выделения из соответствующей половины
носа, иногда жалуются на боли и чувство тяжести в затылочной
области. У некоторых больных хроническое воспаление протекает
бессимптомно и жалобы на болевые ощущения отсутствуют.
Вследствие накопления в пазухе воспалительного экссудата
появляются боль, чувство распирания, выделения с гнилостным
запахом из одной половины носа. Общее состояние удовлетворительное.
Повышения температуры тела не наблюдается, но может возникать
при обострении процесса. Однако у отдельных больных хроническое
воспаление иногда сопровождается вечерним подъемом температуры
тела до 37,2—37,5 0C. Больные отмечают снижение
трудоспособности, быструю утомляемость, слабость, вялость.
При осмотре конфигурация лица не изменена. Пальпация
передней поверхности тела верхней челюсти болезненна. Слизистая
оболочка верхнего свода преддверия рта отечна, цианотична.
Риноскопия показывает, что слизистая оболочка полости носа в цвете
не изменена, но гипертрофирована в пределах нижней и средней
носовых раковин. У некоторых больных в среднем носовом ходу
видны густое слизисто-гнойное отделяемое или гнойные корки, а
также иногда определяются выбухающие полипозные разрастания.
Клиническая картина заболевания верхнечелюстной пазухи при
наличии сообщения ее через зубную альвеолу отличается более
спокойным течением. Больные жалуются на гнилостный запах,
прохождение воздуха изо рта в нос и попадание жидкости при еде из
полости рта в нос. Введением зонда через альвеолу зуба можно
установить полипозные разрастания, которые легко кровоточат, се-
розно-гнойные выделения из пазухи.
Диагноз. Основой диагностики острого синусита являются
клиническая картина заболевания, данные обследования и
результаты осмотра. На рентгенограмме обнаруживается снижение
прозрачности верхнечелюстной пазухи. Рентгеновские снимки зубов
позволяют уточнить источник одонтогенной инфекции.
Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи диагностируют
на основании жалоб, данных анамнеза, клинических симптомов.
Однако в связи с бедностью клинической симптоматики ведущими
часто являются рентгенологические данные. На обзорных
рентгенограммах придаточных полостей носа видно затемнение
верхнечелюстной). После диагностической пункции и
исследования пунктата большое значение имеет введение рентгенокон-
трастной массы, которое позволяет установить характер заболевания,
его локализацию и протяженность. Производят также внутриротовые
снимки, позволяющие уточнить наличие периапикальных очагов.
Дифференциальный диагноз. Острый
гайморит следует дифференцировать от острого пульпита,
периодонтита, невралгии тройничного нерва. Наиболее сложен
дифференциальный диагноз с невралгией. При невралгии ветвей тройничного
нерва боли приступообразные, ограничены зоной иннервации одной
из ветвей тройничного нерва, отмечаются точки или участки
болезненности, нарушения чувствительности кожи лица или слизистой
оболочки полости рта соответственно «курковым зонам».
Хронический синуит верхнечелюстной пазухи следует
дифференцировать также от околокорневой кисты, злокачественной
При околокорневой кисте верхней челюсти происходят
деформация стенок пазухи, их истончение и нередко резорбция. При
пальпации определяются пергаментный хруст или дефект кости и
флюктуация. Помогают дифференциальному диагнозу
Злокачественная опухоль верхней челюсти может исходить из
слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Сходными
симптомами злокачественной опухоли и синусита верхнечелюстной пазухи
являются боли, заложенность носа, гнойные выделения из него.
В отличие от воспаления при злокачественной опухоли боли
постоянные, выделения из носа кровянистые, зловонные. При
исследовании устанавливаются деформация стенок полости, наличие
разрастаний из альвеолы и в полости носа.
На рентгенограмме, помимо нарушения прозрачности пазухи,
отмечается резорбция ее стенок. Правильный диагноз позволяет
установить цитологическое или патогистологическое
В последние годы увеличилось число случаев аллергических
поражений верхнечелюстной пазухи, от которых надо
дифференцировать одонтогенный синусит. Для этого необходимо более детально
уточнить анамнестические данные и выяснить наличие
аллергических реакций (отек Квинке, крапивница, экзема и др.).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8189 — 
| 7166 — 
или читать все.
193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Патогенез одонтогенных верхнечелюстных синуситов, их этиология и классификация. Клиника острого и хронического одонтогенного синусита. Принципы лечения и дифференцированная диагностика. Перфорация верхнечелюстной пазухи и ее клинические признаки.
ОДОНТОГЕННЫЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СИНУСИТЫ
Патогенез одонтогенных верхнечелюстных синуситов 5
- Этиология синуситов 6
- классификация одонтогенного синусита 6
- диагностика одонтогенного синусита 7
- Клиника острого одонтогенного синусита 9
- Клиника хронического одонтогенного синусита 10
- Принципы лечения одонтогенных синуситов 10
- Хирургическое лечение 11
- Дифференциальная диагностика одонтогенного и риногенногосинусита 13
- Перфорация верхнечелюстной пазухи 13
- Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи 15
- Больные с одонтогенными верхнечелюстными синуситами составляют от 4 до 7% от общего количества стационарных больных.
- Возникновение и клиническое течение синуcитов одонтогенной природы зависит от топографо-анатомического взаимоотношения между дном верхнечелюстной пазухи, корнями зубов и верхней челюстью.
- Выделяют 3 типа пазух: пневматический, склеротический и промежуточный.
- Пневматический тип характеризуется наибольшим объемом пазухи, истончением и выпуклостью костных стенок, выраженностью углублений или бухт в сторону скулового, небного и альвеолярного отростков, за счет чего дно пазухи оказывается ниже дна носовой полости.
- Склеротический тип отличается очень малыми полостями, не вдающимися в сторону челюстных отростков. Стенки пазухи толстые, с выраженным губчатым слоем кости.
- Промежуточный тип представляет собой среднюю форму между пневматическим и склеротическим типами пазух. Тип строения верхнечелюстной пазухи зависит от формы и объема лицевого скелета и черепа. Верхушки корней зубов могут находиться очень близко от нижней стенки пазухи и в ряде случаев отделяться от пазухи только слизистой оболочкой. Особенно это характерно для первого моляра.
- Строение костных стенок пазухи.
- Верхняя стенка пазухи является одновременно и нижней стенкой орбиты. В ней располагается подглазничный канал, в котором расположены одноименный нерв, артерия и вена.
- Передняя стенка представляет собой переднюю поверхность тела верхней челюсти, которая несколько вогнувшись, образует в центре клыковую ямку. Здесь открывается подглазничное отверстие, через которое выходят подглазничный нерв, артерия и вена. При выходе из подглазничного отверстия подглазничный нерв образует « малую гусиную лапку».
- Латеральная стенка верхнечелюстной пазухи начинается от бугра верхней челюсти, она имеет несколько отверстий, через которые входят задние верхние альвеолярные нервы.
- Задняя стенка располагается кзади от бугра верхней челюсти, участвует в образовании подвисочной и крылонебной ямок.
- Медиальная стенка имеет сложное строение. Со стороны полости носа на ней располагаются нижняя и средняя носовые раковины. Под средней раковиной в верхнем углу открывается отверстие, ведущее в пазуху. Отверстие верхнечелюстной пазухи обеспечивает ее аэрацию, а также отток из пазухи слизи и экссудата при воспалении. Нижняя передняя часть внутренней поверхности пазухи тонкая, свободная от важных анатомических образований. Она используется для пункции верхнечелюстной пазухи.
- Нижняя стенка пазухи обращена к альвеолярному отростку верхней челюсти и является дном пазухи.
- Функции верхнечелюстной пазухи.
- Наружные функции:
- резонаторная,
- рефлекторная,
- кондиционирования вдыхаемого воздуха,
- всасываюшая, секреторная, защитная,
- участие в обонянии и регулировании внутриносового давления, снабжение полости носа слизью и уменьшение массы верхней челюсти.
- Внутренние функции: вентиляция и дренаж пазухи. В дренаже пазухи важная роль отводится ресничкам эпителия, которые движутся в направлении естественного отверстия пазухи. Они способны перемещать частицы диаметром до 0,5 мм. Мерцательный эпителий выполняет и очистительную функцию. Он представляет собой целую мукоцелиарную транспортную систему носа и пазух, которая обусловлена скоростью тока воздуха в полости носа и пазухе.
- Внутренние функции зависят от состояния естественных отверстий и слизистой оболочки пазухи. На их проходимость влияют изменения слизистой оболочки, выстилающей отверстие и пазуху. Слизистая оболочка: верхнечелюстной пазухи может активно всасывать лекарственные вещества. При длительной обтурации естественного отверстия в пазухе в результате всасывания кислорода слизистой оболочкой возникают гипоксия, гипокапния, влияющие на микрофлору, состояние экссудата. Нормальная слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи обладает высокой местной резистентностью.
Патогенез одонтогенных верхнечелюстных синуситов
Развитие синусита связано с обтурацией естественного отверстия и затруднением оттока содержимого из пазухи. Вследствие отека слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи проходимость естественного отверстия пазухи уменьшается, что нарушает вентиляционно-дренажную функцию пазухи. При полной обтурации отверстия за счет всасывания слизистой оболочкой кислорода в пазухе создается отрицательное давление, расширяются вены слизистой оболочки, возникают явления застоя. Это усугубляет отек тканей. В результате падения давления в пазухе, гипоксии, гипокапнии, накопления недоокисленных продуктов создаются условия для развития аэробов и факультативных анаэробов. При одонтогенном синусите в связи с преобладанием ограниченного воспаления на дне пазухи подобные последствия в слизистой оболочке, как правило, не возникают или отмечаются только в запущенных случаях. Поэтому расстройство вентиляционно-дренажной функции при одонтогенных синуситах оказывается менее выраженным, а изменения в слизистой оболочке могут носить обратимый характер. При этом создаются условия для первично-хронического течения синусита, а это определяет особенности патогенеза, клиники и лечения.
Главная роль в возникновении синусита принадлежит микробному фактору: в основном микроорганизмам, попадающим в пазуху из полости носа. Основными причинами возникновения одонтогенного синусита являются осложнения кариеса зубов: пульпиты, верхушечные формы периодонтита, периоститы, остеомиелиты, одонтогенные кисты. Уже при лечении пульпита верхнего зуба, обращенного корнем в сторону верхнечелюстной пазухи, имеется возможность инфицирования слизистой оболочки пазухи. Даже удаление моляров и премоляров вызывает реактивный отек слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Частой причиной одонтогенного синуcита являются повреждения дна верхнечелюстной пазухи, возникающие в момент удаления зуба.
классификация одонтогенного синусита
Одонтогенные воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи по клиническому течению подразделяют на острые, хронические, и обострение хронического. Острый синусит закачивается выздоровлением или переходит в хроническую форму. Однако при одонтогенном синуcите хронический процесс может развиваться, минуя острую фазу.
Г.Н. Марченко предлагает следующую клиническую классификацию:
а) синуситы на почве хронических периодонтитов;
б) синуситы на почве нагноения одонтогенных кист, вросших в верхнечелюстную пазуху.
б) синуситы, развившиеся как осложнение хронического остеомиелита альвеолярного отростка или тела верхней челюсти.
По характеру патоморфологических изменений одонтогенные верхнечелюстные синуситы можно подразделить на
диагностика одонтогенного синусита
К наиболее широко используемым при диагностике синусита можно отнести традиционные клинические и лабораторные методы (биохимические, бактериологические, цитологические, морфологические исследования), а также общепринятые методы обследования полости носа, рта и зубов (риноскопию, пункцию верхнечелюстной пазухи, различные виды рентгенографии, электродиагностику зубов). Из новых методов и специальных исследований к ним можно добавить иммунологические, аллергологические, ультразвуковые исследования (эхо-графия), эндоскопию, термометрию, флюорографию, компьютерную томографию.
Риноскопия. Проводится при помощи лобного рефлектора и носового зеркала. Передняя риноскопия — метод, позволяющий объективно оценить внешний вид, состояние, цвет слизистой оболочки, локализацию, вид отделяемого, наличие характерной для синусита гнойной полоски в среднем носовом ходе.
Пункция верхнечелюстной пазухи. Проводится через нижний носовой ход или переднюю стенку пазухи. Используется для диагностики, лечения, обеспечения эвакуации содержимого и возможности многократного воздействия на слизистую оболочку пазухи лекарственными средствами. Разработаны специальные канюли и другие инструменты, позволяющие дренировать верхнечелюстную пазуху на длительное время или на весь период лечения.
Рентгенография. При воздушном затемнении пазухи оно обычно неоднородно, имеется просветление в центре пазухи. При наличии в пазухе жидкости, опухоли затемнение, как правило, однородное. Можно отметить, горизонтальный уровень жидкости или очертания опухоли, если она заполняет только часть пазухи. Интенсивное, но неоднородное затемнение имеет место при полипоматозе. Затемнение на почве отека слизистой оболочки менее интенсивное. Однако характер жидкости (кровь, гной, экссудат) определить невозможно. Рентгенологически не удается дифференцировать также характер воспаления. Большое значение имеет сравнение изменений в динамике (прогрессирующих или регрессирующих). Рентгенологическими особенностями оперированных придаточных пазух является затемнение. Объясняется это тем, что на месте удаленной слизистой оболочки в пазухе образуется толстый слой рубцовой ткани, которая в большинстве случаев покрыта плоским эпителием.
Внутриротовая рентгенография зубов. С помощью внутриротовой рентгенограммы можно определить состояние кости в периапикальной области корней подозрительного или причинного зуба, характер и размеры этих изменений, состояние краев деструкции кости, наличие резорбции корня, пломбировочного материала, отношение его к верхушкам корней, недостатки пломбирования корней, наличие в корнях инородных тел, состояние этой части альвеолярного отростка, характер взаимоотношения верхушек корней с дном верхнечелюстной пазухи.
Более информативна ортопантомография челюстей. Она дает возможность получать развернутый и увеличенный снимок.
Контрастная рентгенография. Контрастное вещество вводится через полость носа путем прокола, через послеоперационное соустье, через свищ или лунку удаленного зуба. Используется масляный раствор иодолипола.
С помощью контрастной рентгенографии можно определить форму и размеры пазухи, состояние слизистой оболочки (отек, наличие полипов), костных стенок, опухоли и кисты.
Компьютерная томография (КТ). Позволяет изучить форму, размеры, структуру и положение различных органов, их соотношение с другими органами и тканями. Она основана на принципе создания рентгеновского изображения органов и тканей с помощью ЭВМ. КТ полости носа, придаточных пазух и носоглотки применяется для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, кистозных образований. Большую ценность представляет КТ в диагностике опухолей малых размеров, а также опухолей, маскированных хроническим воспалением верхнечелюстных пазух и недоступных другим методам.
Ультразвуковая диагностика. В основе диагностики воспалительных явлений лежит следующий принцип: поскольку в норме верхнечелюстные пазухи воздухоносны, ультразвук через их полость не проходит. Если же имеется выпот, то он вытесняет воздух, создавая благоприятные условия для прохождения ультразвука до задней стенки пазухи, от которой и поступает конечный импульс.
Эндоскопия — дает возможность осветить и осмотреть пазуху изнутри, не вскрывая костной стенки, позволяет выполнять эндоназальные малотравматичные операции.
Электроодонтометрия. Исследуется электровозбудимость пульпы зубов, обращенных в сторону соответствующей пазухи.
Морфологические исследования. Используются гистологические, гистохимические и цитологические исследования. Достаточно информативным является цитологическое исследование промывных вод из верхнечелюстной пазухи.
Клиника острого одонтогенного синусита
Жалобы на тяжесть и боль в соответствующей половине лица. Боль иррадиирует в лобную, затылочную и височную области, а также верхние зубы. Отмечается заложенность соответствующей половины носа и ослабление обоняния; выделение слизи из ноздри на больной стороне и затруднение дыхания; общая вялость, повышение температуры тела, нарушение сна.
Объективно отмечается отечная, болезненная при пальпации щека, слизистая оболочка полости носа гиперемирована и отечна; под средней раковиной — гнойный экссудат. Перкуссия зубов на больной стороне болезненна. Перкуссия по скуловой кости также болезненна. На рентгенограмме определяется завуалированность или резкое затемнение верхнечелюстной пазухи. При пункции пазухи через нижний носовой ход или по переходной складке можно получить гнойный экссудат. В крови определяется лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Клиника хронического одонтогенного синусита
Проявляется гнойным отделяемым из соответствующей половины носа, нередко со зловонным запахом, нарушением носового дыхания, односторонней головной болью и чувством тяжести в голове, парестезиями и болью в области разветвлений верхнечелюстного нерва. На рентгенограмме обнаруживается понижение прозрачности пазухи.
Принципы лечения одонтогенных синуситов
1. Устранить одонтогенную причину, вызвавшую синусит.
2. Обеспечить целенаправленное интенсивное лечение антисептиками, способствуя ликвидации воспалительного процесса в пазухе.
а) инстилляция сосудосуживающих средств в нос;
б) промывание пазухи антисептическими растворами с учетом результатов бактериологического исследования отделяемого;
в) физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапия, ЛУЧ-2, флюктуирующие токи;
г) рациональное положение головы и тела, обеспечивающее естественный отток из пазухи.
3. Десенсибилизирующая терапия (10% раствор хлорида кальция внутривенно, внутрь — димедрол, гистаглобулин, дипразин, диазолин).
4. Иммунокоррекция — экстракт алоэ, фибс, общее УФО.
5. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры.
6. По строгим показаниям проводить оперативное лечение: удалять только измененную и сохранять малоизмененную и здоровую слизистую оболочку пазухи, создавать соустье с полостью носа, при необходимости закрывать ороантральное сообщение, по возможности восстанавливать переднюю костную стенку пазухи.
7. Проводить неотложное хирургическое лечение в случаях обострения хронического синусита с тенденцией к распространению на прилегающие пазухи и нарастающими явлениями интоксикации, угрожающими жизни больного.
Операция Колдуэлла-Люка. Эта операция радикальная. Предусматривает широкое вскрытие пазухи, выскабливание всей слизистой оболочки пазухи и создание искусственного сообщения между пазухой и полостью носа через нижний носовой ход.
Этапы операции. Проводится разрез по переходной складке через слизистую оболочку до кости, от бокового резца до третьего моляра. Слизисто — надкостничный лоскут тупо отслаивают от кости в пределах клыковой ямки до края грушевидного отверстия. С помощью долота и молотка производится отверстие в передней стенке пазухи, которое расширяют для хорошего обозрения пазухи. Затем выскабливают всю слизистую оболочку пазухи, соблюдая осторожность на верхней стенке, где находится нижнеглазничный канал с сосудисто-нервным пучком, и на нижней, где близко располагаются верхушки корней верхних зубов. Удаляют часть медиальной стенки и слизистой оболочки пазухи и создают окно в нижний носовой ход. Пазуху тампонируют и конец тампона выводят в соответствующую ноздрю.
В последующем из-за травматичности операции Кондуэлла-Люка были разработаны другие методики оперативных вмешательств.
Операция Денкера (1905) состоит в том, что при формировании соустья скусывают край грушевидного отверстия, удаляют часть медиальной стенки, создавая широкое сообщение между носом и полостью пазухи.
А.Ф. Иванов (1931) предложил более щадящую операцию и удалял только явно измененную слизистую оболочку, сохраняя при этом неизмененную.
В.О. Рудаков (1934) предложил вертикальный разрез при проведении ревизии верхнечелюстной пазухи. Необходимость такого подхода связана с тем, что одним из недостатков горизонтального разреза является нарушение иннервации слизистой оболочки альвеолярного отростка, десен, зубов, верхней губы, щеки и носа.
Многие авторы считают противоестественным и травматичным разрушение передней костной стенки, когда мягкие ткани щеки, лишенные опоры, впоследствии втягиваются в сторону пазухи и вместе с рубцами образуют в пазухе перемычки или заполняют ее, приводя к рецидиву и необходимости повторной операции. Поэтому имеется большое количество предложений о костно-пластическом восстановлении передней стенки пазухи после наружной антротомии.
Г.Н. Марченко (1968) с целью костной пластики передней стенки пазухи после выпиливания трепаном пластинки круглой формы и вмешательства на пазухе пластинку реплантировал на прежнее место и укреплял кетгутовыми швами через заранее проделанные отверстия.
В последнее время применяются эндоназальные методики оперативного лечения с использованием эндоскопических методов.
Дифференциальная диагностика одонтогенного и риногенного синусита
Местный воспалительный очаг одонтогенной природы, периодонтит, периостит, остит, остеомиелит, нагноившиеся одонтогенные кисты, ретенированный зуб, повреждение дна пазухи
Экзогенная общая инфекция полости носа: вирусная, аденовирусная
Клиническая форма воспаления
первично-хроническое воспаление, возможно обострение хронического синусита, очень редко острый синусит
Начало всегда в виде катарального остро-го синусита. Может переходить в хрони-ческую форму
Локализация и распростране-ние
Обычно односторонний, ограниченный процесс на дне верхнечелюстной пазухи, очень редко диффузный
как правило, захватывает обе верхнечелюстные и другие придаточные пазухи
Сообщение верхне-челюстной пазухи с полостью рта
Очень часто сопровождается
сообщением с полостью рта на месте удаленного причинного зуба. Открытая форма синусита.
Сообщение с полостью рта всегда отсутствует.
Перфорация верхнечелюстной пазухи
Классификация перфораций по А.К. Левенец (1966).
1. Перфорация одонтогенного происхождения в результате удаления зубов:
а) перфорации дна, осложненные или неосложненные синуситом;
б) перфорации с проталкиванием корня или зуба в пазуху, осложненные или неосложненные синуситом;
в) перфорации по поводу одонтогенных кист, осложненные или не осложненные синуситом;
г) перфорации при остеомиелите, осложненные или не осложненные синуситом.
Причины, способствующие перфорации: анатомические предпосылки, патологические процессы в области верхушки корня зуба, неправильное, грубое удаление зубов.
Г.В. Кручинский (1991) выделяет следующие виды перфораций:
случайная и предполагаемая;
распознанная и нераспознанная;
неосложненная и осложненная;
перфорация с законченной и незаконченной операцией удаления зуба.
Случайная перфорация — неожиданное для врача и для больного вскрытие дна верхнечелюстной пазухи в момент удаления зуба.
Под предполагаемой перфорацией необходимо понимать вскрытие дна верхнечелюстной пазухи, которое врач предвидел и, естественно, психологически готов к определенным действиям.
Под распознанной понимают перфорацию дна верхнечелюстной пазухи, которая выявлена сразу после удаления зуба.
Встречаются случаи, когда перфорация дна верхнечелюстной пазухи, возникшая в результате удаления зуба, остается нераспознанной, т.е. не замеченной как врачом, так и больным. Обнаруживается она обычно позже в связи с периодическим попаданием воздуха или жидкости из полости рта в нос, с появлением признаков хронического воспаления верхнечелюстной пазухи, скудного отделяемого из носа, отделяемого из лунки зуба.
Неосложненная перфорация — в анамнезе клинически и рентгенологически нет признаков синусита. Наоборот, осложненной является перфорация дна пазухи, сопровождающаяся явными клиническими признаками синусита: выделением из лунки экссудата или гноя, затемнением соответствующей половины верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме, данными риноскопии, анамнеза и других средств диагностики.
Перфорация с законченной операцией удаления зуба. При этом подразумевается повреждение слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи в момент удаления зуба, который извлечен без остатка. При перфорации с незаконченной операцией удаления зуба речь идет о ситуации, когда при удалении зуба повреждена слизистая оболочка дна пазухи, но сама операция незавершена, остался корень или часть зуба, попавшие в пазуху.
Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи
Субъективные признаки: жалобы на необычные ощущения: попадание воздуха в полость носа; изменение тембра голоса, признаки ринолалии.
Объективные признаки: выделение крови из носа после удаления зуба; выделение из лунки удаленного зуба крови с пузырьками воздуха; выделение большого количества гноя из лунки; при зондировании пуговчатый зонд проникает гораздо выше, чем длина лунки зуба. Зонд свободно перемещается в стороны; при промывании через лунку жидкость попадает в нос.
Ротовая проба: при зажатии пальцами ноздрей и попытке надуть щеки воздух со свистом выходит в рот через лунку, выделяется кровь с пузырьками газа.
Носовая проба: при попытке надуть щеки воздух выходит через нос и щеки надуть не удается. Необходимо иметь в виду, что прохождение воздуха в пазуху и нос или рот может быть затруднено вследствие полипоматоза, грануляций, наличия большой кисты, опухоли или другой патологии верхнечелюстной пазухи.
Лечебная тактика при наличии перфорации верхнечелюстной пазухи направлена на сохранение сгустка.
а) ушить края лунки зуба или закрыть сформировавшееся сообщение с верхнечелюстной пазухой лоскутом, выкроеным со щеки. Производить платическое закрытие соустья возможно в течение первых 48 часов после перфорации или в период от 2 до 8 недель;
б) прикрытие лунки зуба тампоном; при этом нельзя тампонировать лунку зуба на всю глубину;
в) использование пластинок, прикрывающих отверстие от попадания содержимого полости рта.
Возможно самопроизвольное заживление лунки зуба и закрытие перфорационного отверстия. При наличии воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе или при проталкивании корня зуба в пазуху наряду с пластикой соустья проводят антротомию и ревизию пазухи.
Этиология, патогенез, классификация синуситов. Клиника острого синусита. Формы, осложнения хронического синусита. Воспаление клиновидной и верхнечелюстной пазухи. Цели лечения острого и обострения хронического синусита. Лечение нозокомиального синусита.
презентация [14,3 M], добавлен 06.06.2017
Строение гайморовой пазухи. Патогенез и этиология одонтогенных верхнечелюстных синуситов, их клинические признаки. Симптомы перфорации верхнечелюстной пазухи. Тактика и принципы лечения при одонтогенных синуситах, обоснование хирургического вмешательства.
реферат [172,9 K], добавлен 13.09.2014
Основные причины одонтогенного синусита — воспаления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Ключевые задачи в лечении данного заболевания. Закрытие перфорационного отверстия путем пластической операции. Способы пластики ороантрального сообщения.
презентация [4,3 M], добавлен 21.04.2015
Этиология, патогенез и классификация острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита у детей. Клиническая картина заболеваний почек, возможные осложнения. Критерии определения активности и стадий пиелонефрита. Методы диагностики и способы лечения.
презентация [474,8 K], добавлен 31.03.2016
Этиология, патогенез и клинические проявления аллергического синусита, который является только местным проявлением повышенной чувствительности организма к аллергенам. Вакцинальная (прививочная), гельминтная и грибковая аллергия у детей. Методы лечения.
презентация [2,6 M], добавлен 16.03.2016
Анатомия и физиология полости носа и околоносовых пазух. Клиническая картина синусита в зависимости от степени тяжести заболевания. Рекомендуемые клинические исследования для постановки диагноза. Общие принципы и критерии эффективности лечения синуситов.
презентация [880,1 K], добавлен 24.11.2016
Характерные синдромы слизисой колики (формы хронического функционального поражения толстой кишки аллергического происхождения). Клинические признаки острого и хронического энтерита. Этиология и патогенез, диагностика, профилактика и лечение болезней.
реферат [772,5 K], добавлен 09.09.2010
Острый ларинготрахеит как острое респираторное вирусное заболевание, причины его возникновения, клиника и этиология. Диагностика и построение схемы лечения. Порядок и правила оказания неотложной помощи при диагностировании данного острого заболевания.
реферат [13,8 K], добавлен 28.04.2011
Понятие и клиническая картина рака гайморовой пазухи как онкологического процесса с выраженным атипизмом, сопровождающегося резким нарушением функции внешнего дыхания. Порядок диагностики и лечения данного заболевания, принципы составления схемы.
презентация [418,3 K], добавлен 26.10.2014
Неспецифическое бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почек. Этиология хронического пиелонефрита. Факторы риска, патогенез, классификация форм и клиническая картина заболевания. Диагностика, лечение и профилактика хронического пиелонефрита.
презентация [4,4 M], добавлен 08.05.2015
источник