Меню Рубрики

Обострение хронического синусита как лечить

Хронический синусит – это хроническое воспалительное заболевание одной или нескольких придаточных пазух носа. Заболеванию подвержены лица всех возрастных категорий, в равной степени, как женщины, так и мужчины.

На долю хронического синусита приходится примерно 20% в общей структуре оториноларингологических заболеваний детского возраста. Изолированно заболевание регистрируется редко (в 3–5% случаев), значительно чаще у детей диагностируется полисинусит. При этом наиболее частой сочетанной патологией являются гаймороэтмоидит (около 70%), а также фронтоэтмоидит (14%). Сфеноидит в детском возрасте встречается крайне редко.

Основной причиной развития хронического синусита являются повторяющиеся острые синуситы, особенно в отсутствие адекватного лечения. Переход в хроническую форму заболевания обычно происходит на фоне сниженного иммунитета, других хронических патологий, искривления носовой перегородки, при наличии полипов или других новообразований в носовой полости.

К факторам риска относятся:

  • аллергические процессы;
  • болезни обмена веществ;
  • травмы лица;
  • вредные привычки;
  • производственные вредности (регулярное воздействие на организм промышленных токсинов, пыли и пр.).

При поражении околоносовых пазух микроскопическими грибами и анаэробными микроорганизмами могут возникать резистентные к консервативному лечению формы заболевания, для которых характерно длительное рецидивирующее течение.

У детей синусит часто развивается как осложнение острых респираторных вирусных инфекций и детских инфекционных болезней (корь, скарлатина).

Хронический синусит может быть одно- и двусторонним.

В зависимости от клинической картины и гистоморфологических признаков выделяют следующие формы хронического синусита:

  • экссудативная (катаральная, серозная, гнойная);
  • продуктивная (полипозная, пристеночно-гиперпластическая);
  • альтернативная (атрофическая, холестеатомная);
  • смешанная (полипозно-гнойная).

На фоне хронического синусита могут развиться менингит, остеомиелит, эпидуральный или субдуральный абсцесс.

В зависимости от того, какая именно из пазух вовлечена в патологический процесс, выделяют:

  • гайморит (воспаление гайморовой пазухи);
  • фронтит (воспаление лобной пазухи);
  • этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта);
  • сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи).

В зависимости от этиологического фактора хронический синусит подразделяют на следующие формы:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • микотический;
  • аллергический;
  • травматический.

Хронический синусит протекает длительно, рецидивы имеют сезонность (обычно возникают в осеннее-зимний период), выраженные общие симптомы и субъективные ощущения в период ремиссии отсутствуют.

К общим симптомам хронического синусита в период обострения относятся заложенность носа, слизисто-гнойные выделения из носовой полости, снижение обоняния, болевые ощущения и/или дискомфорт в области пораженной пазухи, головная боль, неприятный запах изо рта. К этим симптомам могут присоединяться кашель, зубная боль, гнусавость, ощущение давления в ушах, слабость и быстрая утомляемость.

В остальном клиническая картина хронического синусита у взрослых зависит от формы заболевания.

Полипозный и полипозно-гнойный синуситы обычно развиваются на фоне аллергического ринита или бронхиальной астмы и характеризуются упорным и тяжелым течением. Полипы являются результатом выпадения через естественное отверстие в носовую полость отечной слизистой оболочки, однако могут формироваться и в полости носа, в верхнем и среднем носовых ходах. Полипы имеют гладкую поверхность сероватого или желто-красного цвета, студенистую консистенцию, не склонны к кровоточивости. Крупные полипы, длительно находящиеся в полости носа, оказывают давление на стенки и могут становиться причиной деформации с расширением спинки носа и увеличением расстояния между глазами. Носовые раковины при этом атрофируются, перегородка носа искривляется, а в ряде случаев разрушается.

Диагностировать хронический синусит у ребенка можно с двухлетнего возраста. Заболевание у детей имеет возрастные особенности.

У пациентов раннего и дошкольного возраста, в отличие от взрослых, общие симптомы хронического синусита превалируют над местными проявлениями. У больных наблюдаются длительная субфебрильная температура, снижение массы тела, бледность кожных покровов, шейный лимфаденит, ротовое дыхание (постоянно открытый рот). Дети с хроническим синуситом раздражительны, вялы, у них нарушается сон, снижается аппетит.

У детей старшего возраста клиническая картина мало отличается от хронического синусита у взрослых. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение или отсутствие носового дыхания, патологические выделения из носовой полости, снижение обоняния, температура повышается только во время обострений.

Помимо общих проявлений заболевания симптоматика хронического синусита у детей варьирует в зависимости от локализации патологического процесса.

При хроническом гайморите у больных отмечается тяжесть в голове, закладывание одной половины носа, гнойные выделения из носовой полости, которые, стекая по задней стенке глотки, могут вызывать рефлекторный кашель. Изолированный гайморит у детей наблюдается реже, чем сочетанное поражение верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта, а гайморита у детей раннего возраста не бывает вовсе из-за анатомических особенностей гайморовых пазух.

Хронический фронтит у детей составляет 15–40% от всех хронических синуситов. Данная форма заболевания характеризуется повышенной утомляемостью и субфебрильной температурой тела. Головная боль не слишком интенсивна, однако практически постоянна, усугубляется в утреннее время, а также при движении глаз.

Для постановки диагноза хронического синусита используются данные сбора анамнеза и жалоб, объективного осмотра, а также ряда дополнительных исследований, которые подбираются в зависимости от формы заболевания.

На долю хронического синусита приходится примерно 20% в общей структуре оториноларингологических заболеваний детского возраста.

Состояние околоносовых пазух оценивается при помощи диафаноскопии (просвечивание пазух в темном помещении при помощи лампы, введенной в рот) и синусоскопии (обследование верхней пазухи при помощи эндоскопа). Эндоскопическая диагностика дает возможность обнаружить изменения в задних отделах носовой полости, которые являются труднодоступными для осмотра посредством традиционных методов. Также эндоскопия позволяет осуществить прицельную биопсию.

Наиболее распространенным и информативным методом диагностики в данном случае является рентгенография придаточных пазух носа в трех проекциях – боковой, лобно-носовой, носоподбородочной. С целью уточнения могут применяться:

  • компьютерная или магниторезонансная томография в аксиальной и фронтальной проекциях;
  • тепловизионная диагностика (оценка вегетативного гомеостаза по изменению температуры кожных покровов лица в зоне исследуемых пазух);
  • ринопневмометрия (оценка проходимости носовых ходов);
  • оценка двигательной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки;
  • качественная ольфактометрия;
  • определение рН отделяемого полости носа;
  • бактериологическое исследование отделяемого из носовой полости и околоносовых пазух.

Условием успешного лечения хронического синусита является устранение неблагоприятных факторов, способствующих его развитию.

Катаральная и гнойная формы хронического синусита, как правило, успешно лечатся консервативными методами. Медикаментозная терапия состоит в применении антибактериальных препаратов, подобранных с учетом чувствительности возбудителя, нестероидных противовоспалительных средств (в сложных случаях могут назначаться стероидные противовоспалительные средства).

Эффективна в данном случае физиотерапия: ультравысокочастотная терапия, электро- и фонофорез лекарственных препаратов, магнитотерапия, КУФ-облучение слизистой оболочки носа, местная дарсонвализация и др.

При развитии экссудативных форм хронического синусита прибегают к пункции пораженной пазухи с эвакуацией содержимого и последующим промыванием растворами антисептиков, антибактериальных, противовоспалительных средств. Кроме лечебной, пункция выполняет и диагностическую роль, помогая определить объем синуса и характер экссудата.

Пункция верхнечелюстной пазухи проводится под местной анестезией через нижний носовой ход. При необходимости повторения процедуры, а также создания пути оттока для экссудата, целесообразно дренирование пазухи. Дренажная трубка проводится в пораженную пазуху по мандрену, выступающий (наружный) конец трубки фиксируется к щеке. Через трубку проводятся ежедневные промывания с последующим введением в полость лекарственных препаратов.

Основной причиной развития хронического синусита являются повторяющиеся острые синуситы, особенно в отсутствие адекватного лечения.

При локализации патологического процесса в лобной пазухе отток содержимого осуществляется через лобно-носовой канал при посредстве пункции, зондирования или трепанопункции.

При поражении клиновидной пазухи обычно проводится прямое эндоназальное зондирование через естественное соустье с промыванием пазухи и введением в нее лекарственных средств. Данная манипуляция осуществляется под местной анестезией.

При наличии противопоказаний к проведению пункции прибегают к оперативному вмешательству. Его цель – устранение факторов, препятствующих нормальному дренированию пораженных параназальных пазух. Операция проводится традиционным или эндоскопическим методом.

К абсолютным показаниям к хирургическому вмешательству относят внутричерепные и глазничные осложнения, относительными показаниями служат полипозные и полипозно-гнойные формы хронического синусита, наличие новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных), а также отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения. Эндоназальная полипотомия может осуществляться носовой петлей, а также методами лазеро- или криодеструкции. Хирургическое лечение требуется для коррекции искривленной носовой перегородки (септопластика). Выбор метода оперативного вмешательства зависит от формы заболевания, а также от индивидуальных показаний пациента.

На фоне хронического синусита могут развиться менингит, остеомиелит, эпидуральный или субдуральный абсцесс. В запущенных случаях внутричерепные осложнения хронического синусита могут стать причиной летального исхода.

При своевременно начатом и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

В целях профилактики развития хронического синусита рекомендуется:

  • своевременное лечение патологий, способствующих поддержанию хронического воспаления в околоназальных пазухах;
  • укрепление иммунитета;
  • избегание переохлаждений организма;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Хроническая форма синусита является скрытым воспалительным заболеванием носовых пазух и верхних дыхательных путей, расположенных в области носоглотки. Недуг носит вирусный, грибковый или бактериальный характер. Наиболее часто встречается у людей, которые должным образом не следят за состоянием своего здоровья, своевременно не обращаются в поликлинику за медицинской помощью, имеют ослабленную иммунную систему, либо же их трудовая деятельность связана с продолжительным нахождением на улице в условиях низкой температуры воздуха. Данный тип синусита тяжело поддается консервативному лечению, а для того, чтобы полностью избавиться от недуга один раз и навсегда, больному потребуется применить комплекс терапевтических мер, состоящий из приема антибиотиков широкого спектра действия, а также прохождения курса физиотерапевтических процедур.

Мужчины и женщины взрослой возрастной группы намного реже страдают от хронической формы, в отличие от детей и людей преклонного возраста. Это связано с физиологической активностью клеток иммунной системы, которая у взрослых более оперативно реагирует на инфекционные микроорганизмы, попавшие в полость околоносовых пазух. Все же хронический тип синусита способен поразить человека в случае присутствия следующих причинных факторов:

  • наличие у больного вредных привычек в виде пагубного пристрастия к спиртному, табакокурению и наркотическим средствам (все они снижают иммунитет и делают организм каждого человека уязвимым перед патогенной микрофлорой);
  • травмы эпителиальных тканей лица, повреждение которых косвенно затронуло целостность носовых пазух (также хроническое воспаление возможно в том случае, если произошло занесение инфекции или рана заживала слишком долго);
  • частые простудные заболевания носоглотки, связанные с систематическим переохлаждением организма (в особой группе риска заболеть хроническим синуситом находятся люди, которые заняты на работах внутри холодильных камер, фермах по выращиванию грибов, либо работают в условиях крайнего севера, где постоянно преобладает критически минусовая температура воздуха);
  • физические и психоэмоциональные перегрузки, которые истощают нервную и иммунную системы;
  • аллергическая реакция, проявляющаяся в форме постоянного ринита, вызывающего хронический синусит, как последствие непрекращающегося воспаления и отека слизистой оболочки носовых пазух;
  • стоматологические заболевания и наличие в ротовой полости хронического очага бактериальной инфекции (данная причина встречается особенно часто у взрослых, которые игнорируют профилактическое и обязательное посещение стоматолога, имеют во рту больные зубы, требующие срочной терапии или полного удаления);
  • перенесенная вирусная или бактериальная инфекция горла, которая в силу тех или иных обстоятельств осталась не долеченной, что повлекло ее распространение на носовые каналы и пазухи верхних дыхательных путей.

Какой бы причиной не был спровоцирован хронический воспалительный процесс в лобной, решетчатой, верхнечелюстной или клиновидной пазухах, на степень тяжести течения синусита это не имеет практически никакого влияния.

Клиническая картина проявления болезни достаточно размытая, так как большую часть времени воспаление протекает в скрытом состоянии и симптоматика, указывающая на наличие у взрослого человека именно синусита, проявляется только во время сезонного обострения. Признаки хронической формы синусита выглядят следующим образом:

  • больной жалуется на наличие головной боли в лобной части головы, которая носит ноющий характер и появляется ближе к вечеру, когда организм устает после трудового дня;
  • ощущается сдавливание костей в области крыльев носа, которое распространяется на глазное яблоко;
  • из носовых каналов самовольно вытекает жидкость, которая имеет желтый или зеленоватый оттенок, неприятно пахнет и по своей этиологии является гнойным экссудатом, либо же смесью сукровицы с лимфой;
  • в период обострения возможно наличие обильного ринита, который прекращается также внезапно, как и начался;
  • большую часть времени температура тела находится в пределах нормы и только изредка повышается до показателей 37 градусов по Цельсию (это связано с ослаблением защитной функции иммунной системы и ростом бактериальной микрофлоры внутри околоносовых пазух);
  • слизистая оболочка носовых каналов отекает и приобретает красный оттенок, хотя еще несколько дней назад имела здоровый розовый цвет (данный симптом наблюдается у больных, которые имеют не ярко выраженную форму хронического синусита);
  • во время пальпации поверхности лица по боковым краям носа, человек испытывает легкую боль и ощущается дискомфорт;
  • присутствует неприятный запах изо рта, который свидетельствует о наличии в пазухах гнойного содержимого.

Вместе с выше указанными признаками хронической формы, большинство больных испытывает общий упадок сил, быструю утомляемость и постоянную заложенность носа.

Это патологическое состояние организма в комплексе — существенно снижает качество жизни больного и может привести к наступлению осложнений.

Даже опытному врачу-отоларингологу, определить, что у пациента имеется именно хронический тип синусита — достаточно сложно. Для постановки точного диагноза больному необходимо пройти следующие виды обследования и сдать соответствующие анализы:

  • кровь с пальца, лабораторное изучение биохимического состава которой позволит определить уровень сахара в крови, а также процентное соотношение таких жизненно важных ее клеток, как фагоциты, лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, лимфоциты;
  • бактериальный посев слизи, выделяемой из носовых каналов (обнаружение штамма микробов, вызвавших вялотекущее воспаление, в дальнейшем позволит правильно сформировать схему лечения и подобрать антибактериальные препараты, активные компоненты которых эффективны в конкретном клиническом случае);
  • утренняя моча, которая отображает уровень СОЭ, указывающий на степень тяжести воспалительного процесса, протекающего в организме пациента;
  • эндоскопическое исследование полости носовых каналов и пазух (метод основывается на введении в полость носа специального устройства — эндоскопа, оснащенного видеокамерой, передающей цифровое изображение на монитор компьютера);
  • рентгеновский снимок передней части головы и непосредственно самих околоносовых пазух (рентген в виде темных пятен показывает, насколько обширным является очаг воспаления, имеется ли скопление гнойного экссудата);
  • компьютерная томограмма черепной коробки и всех органических тканей, расположенных на голове (предоставляет исчерпывающую информацию о всех физиологических процессах, протекающих в данной части тела).

Наличие у доктора результатов указанных анализов и диагностических процедур, дает ему возможность получить достаточный объем информации, чтобы незамедлительно приступить к лечебному процессу.

Читайте также:  Острый гнойный синусит у ребенка лечение

Терапевтический процесс при наличии у больного хронического воспаления в носовых пазухах, строится на основе противодействия бактериальной микрофлоре, которая вызвала заболевание, снятия отечности и восстановления стабильной циркуляции воздуха в полости верхних дыхательных путей носоглотки. Для этого доктор назначает пациенту следующую схему лечения:

  • антибиотики широкого спектра действия, которые подбираются для каждого больного в индивидуальном порядке, чтобы использовать именно тот противомикробный медикамент, который эффективен против конкретного штамма бактерий;
  • противовирусные средства, если хроническая форма синусита имеет вирусную этиологию;
  • противогрибковые и химиотерапевтические препараты для клинических случаев, когда лечение хронического синусита у взрослых требует избавления организма от грибковой инфекции;
  • промывание носа солевым раствором и другими жидкостными антисептиками, назначенными лечащим врачом (проводится в условиях стационара, либо же выполняется в на дому под присмотром медсестры или фельдшера);
  • закапывание в нос противовоспалительных капель, которые снимают отечность слизистой оболочки, расширяют спазмированные сосуды и восстанавливают стабильную циркуляцию воздуха в носоглотке;
  • прогревание крыльев носа в области расположения пазух, сухим теплом или электрофорезом в кабинете физиотерапевтических процедур;
  • ингалирование носовых каналов лечебными парами с помощью небулайзера (препараты при хроническом синусите, заправляемые в ингалятор, могут иметь антисептическое, противовоспалительное или общеукрепляющее предназначение);
  • хирургическая операция с проколом загноившейся пазухи и откачкой патогенного экссудата (проводится под местным наркозом в условиях операционной);
  • смазывание переносицы и поверхности лица в окружности носа мазью Звездочка, эфирным маслом эвкалипта для достижения эффекта согревания и обеспечения дополнительного притока крови, а вместе с ним и клеток иммунной системы.

Хронический синусит у взрослых лечится очень сложно в связи с тем, что не было своевременного обращения за медицинской помощью и болезнетворные микроорганизмы проникли вглубь тканей воспаленных пазух, спровоцировали частичное изменение структуры слизистой оболочки, ослабили местный иммунитет. Ориентировочные сроки терапии — от 1 до 3 месяцев.

Симптомы хронического синусита у взрослых ни в коем случае не должны игнорироваться самими больным, так как отсутствие адекватного медикаментозного лечения, со временем грозит развитием следующих проблем со здоровьем:

  • остеомиелит костной ткани, которая располагается в непосредственной близости к очагу хронического воспаления (данное заболевание считается тяжелым и требует проведения хирургической операции по удалению гнилой кости с дальнейшим протезированием лицевого диска);
  • избыточное скопление гнойной массы в пазухе, что способно повлечь нарушение ее целостности и попадание патогенного экссудата в полость черепной коробки;
  • потеря чувствительности к запахам и расстройство вкусового восприятия пищи;
  • распространение воспалительного процесса на глазное яблоко, снижение качества зрения и постоянные боли в области глазниц;
  • снижение защитных функций иммунной системы и уязвимость организма перед микробами окружающей среды;
  • попадание инфекции в горло, трахею или бронхиальное дерево с дальнейшим развитием вторичного воспаления в области легких.

Наступление выше указанных осложнений, сопровождается обострением синусита. Чтобы избежать подобного рода негативных последствий, необходимо не запускать болезнь и своевременно начинать лечить даже самые легкие проявления простудных заболеваний. Будущим призывникам важно помнить, что при отсутствии тяжелых осложнений и наличия хронического синусита, ребят берут в армию и отсрочка от службы не предусмотрена.

Хроническая форма синусита не возникает сама по себе и в большинстве случаев появление данного недуга связано с халатностью самого больного, который не уделял должного внимания своему здоровью. Для того, чтобы избежать болезни, необходимо ежедневно выполнять простые правила профилактики:

  • своевременно лечить инфекционные, вирусные, грибковые и простудные заболевания;
  • отказаться от вредных привычек;
  • сбалансировать свое питание, насытить его свежими овощами, фруктами и зеленью;
  • избегать стрессовых ситуаций и спать не меньше 8 часов в сутки;
  • в холодное время года в обязательном порядке носить головной убор и всегда одеваться по погоде.

Рекомендуется каждые 6-8 месяцев проходить профилактический осмотр у врача-отоларинголога, чтобы в случае развития болезни доктор своевременно обнаружил начало воспаления в околоносовых пазухах и назначил соответствующее лечение. Отзывы больных, которые переболели хроническим синуситом, таковы, что регулярное соблюдение профилактики позволяет избежать рецидива болезни.

источник

Хронический синусит – инфекционное поражение придаточных пазух носа. От острой формы он отличается смазанными симптомами, продолжительным течением, сменой периодов обострения на ремиссию и, наоборот.

Длится хронический синусит от 3 и больше месяцев. Костные структуры лица и головы включают пазухи (синусы) – полые камеры, заполненные воздухом. В момент травмы карманы обеспечивают амортизацию головного мозга. Синусы соединены с носовыми ходами узкими каналами.

Носовые раковины выстилают тонкие ткани. Они продуцируют слизь в умеренных количествах. Жидкость омывает пазухи, собирает патогенных микроорганизмов и, вытекая через соустья, выводит их по носовым проходам из организма наружу. Она поддерживает воздушные карманы в чистоте, обеспечивает их здоровье.

При инфицировании и раздражении слизистых оболочек жидкость усиленно вырабатывается. Отток обильно синтезирующейся мокроты затруднен из-за отека слизистых оболочек, вызванных воспалением, деструктивных изменений тканей (утолщения и зарастания полипами) и чрезмерного сужения соустий. Слизь накапливается в пазухах, застаивается, загустевает, в ней развиваются гнойные процессы. Происходит полная или частичная закупорка каналов.

Обильное продуцирование патогенной мокроты продолжается, пока не прекратится инфекционно-воспалительный процесс, вспыхнувший в носовых пазухах. Описанный механизм дает понимание того, что такое хронический синусит. Проявления, начавшиеся в острый период, спустя 12 недель перерастают в хроническую стадию.

Синусит вызывают различные возбудители. Заболевание классифицируется в зависимости от вида инфекционного агента. Различают следующие типы синусита:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • аллергический;
  • полипозный (образование полипов на слизистых);
  • одонтогенный (инфекция в пазухи носа проникает из близлежащих органов).

Хронические синуситы проявляются в форме:

  1. Гайморита. Воспаляются верхнечелюстные карманы.
  2. Фронтита. Инфицируются лобные раковины.
  3. Сфеноидита. Поражается клиновидный синус.
  4. Этмоидита. Инфекционно-воспалительный процесс развивается в пустотах решетчатой кости.

Факторы, провоцирующие развитие хронического синусита:

  • аллергические реакции;
  • воздух, загрязненный табачным дымом, химическими выбросами, пылью и прочими токсинами;
  • проблемы с работой иммунной системы;
  • инфекции, вызванные вирусами (грипп, ОРВИ, хронический ринит, ангина);
  • искривленная носовая перегородка;
  • травмы носа.

Утолщение мембран носовых пазух – типичный признак хронической формы синусита. У хронического синусита симптомы не такие яркие, как у острой формы заболевания. Период обострения длится всего 10 дней. До того, как возникнут признаки хронической формы недуга, больной способен перенести на протяжении месяца несколько фаз острой стадии заболевания.

Симптомы хронической стадии:

  • выделение густой гнойной мокроты желто-зеленого цвета;
  • припухлости в местах локализации пазух (на глазницах, носу, щеках и лбу);
  • ощущение давления в местах поражения;
  • притупленное обоняние;
  • потеря вкуса;
  • головная боль;
  • болезненность в очагах поражения, иррадиирующая в уши, щеки, челюсть, зубы;
  • боль в горле;
  • дискомфорт в ушах;
  • кашель, усиливающийся к ночи;
  • дурной запах из ротовой полости;
  • заложенность носа, насморк;
  • нарушение носового дыхания;
  • вялость, утомляемость, раздраженность;
  • температура, озноб, лихорадка;
  • тошнота.

Хроническая стадия заболевания приводит к серьезным осложнениям. Она вызывает:

  • инфицирование слезного мешка;
  • заболевания ЛОР-органов: тонзиллит, фарингит, ларингит, отит;
  • кислородное голодание – характерный фактор синусита в хронической стадии (при гипоксии страдает весь организм, но больше всего головной мозг – нарушается внимание, память, мышление, падает работоспособность);
  • инфицирование лицевых тканей;
  • болезни органов дыхания (бронхит, пневмонию, трахеит);
  • менингит, энцефалит, абсцесс мозга (когда осложнение вызывает развитие гнойно-воспалительных процессов в полости черепной коробки, создается угроза для жизни пациента);
  • снижение зрения вплоть до его потери;
  • сепсис (инфекция, проникнув в кровь, разносится по всем органам и тканям).

Надо понимать, что любой тип синусита, текущий хронически, приводит к опасным последствиям, подрывающим здоровье и угрожающим жизни. Инфекционно-воспалительные процессы локализуются рядом с головным мозгом и прочими важными органами. Поэтому нужно консультироваться у врача, как вылечить хронический синусит, какими адекватными методами подавить проявление заболевания.

Лечение хронического синусита у взрослых проводят комплексно. Комбинированное лечение помогает справиться с заболеванием и его первопричиной. Прежде всего, устраняют инфекции, поддерживающие воспаление, резвившееся в носовых карманах (лечат кариес, пульпит, стоматит, удаляют аденоиды, полипы, устраняют прочие сопутствующие патологии).

Восстанавливают и стимулируют отток патогенной слизи, застоявшейся в носовых пазухах и соустьях. Для отведения мокроты используют различные лекарственные и народные средства, физиотерапевтические методы и радикальные способы.

При хроническом синусите лечение проводят следующими медикаментами:

  1. Местными стероидными каплями и спреями. Они подходят для устранения всех типов заболевания и запущенных состояний. Назначают Бетаметазон или Триамцинолон. Медикаменты подавляют воспаление, снимают отечность. При тяжелых случаях лечащий врач назначает глюкокортикоидные таблетки – Преднизолон. Лекарство подавляет иммунные реакции в организме, дает множество побочных эффектов. Его не назначают без крайней необходимости. Курс лечения кортикостероидами может длится 3 месяца. Их не выписывают при беременности, лактации, пожилым пациентам (55 плюс).
  2. Антибиотиками. Антибактериальные препараты для хронического синусита выписывают на 10-30 дней. Они убивают патогенную микрофлору. Назначают препараты из класса пенициллинов или цефалоспоринов.
  3. Противогрибковыми лекарствами. Эти медикаменты принимают, если заболевание спровоцировано грибками.
  4. Антилейкотриеновыми средствами (Монтелукастом, Зафирлукастом или Зилеутоном). Они уменьшают воспаление. Их рекомендовано принимать при заложенности носа, которой сопутствует астма и полипоз.
  5. Анестетиками. С целью обезболивания принимают Аспирин, Ацетаминофен, Ибупрофен.
  6. Антигистаминными средствами (Тавегилом, Супрастином). Их назначают, если развился хронический синусит у взрослых, вызванный аллергенами.

Если не помогает консервативная терапия, то как лечить хронический синусит? Дренаж в носовых пазухах восстанавливают с помощь оперативного вмешательства. Пациенту делают эндоскопию. Хирург удаляет поврежденные ткани, заблокировавшие естественный отток слизи из носовых карманов, или выполняет их частичное иссечение.

Эндоскопия налаживает отток мокроты, носовое дыхание, естественную вентиляцию тканевых структур, возвращает в нормальное русло функционирование синусов. Методика относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. При выполнении процедуры пациенту наносят несущественные повреждения.

С помощью операции удаляют полипы, иссекают кисты, убирают грибковые мицетомы, исправляют искривление носовых перегородок. Хирургическое лечение быстро и эффективно избавляет человека от хронического заболевания.

Для устранения гайморитов используют открытую синусотомию. Пораженную камеру вскрывают через ротовую полость. При фронтитах оперируют лобные карманы. Процедура позволяет нормализовать работу пораженных соустий, удалить полипы и гнойные сгустки.

Физиотерапевтические процедуры – отличный метод борьбы с заболеванием. Пациентам назначают:

  1. УВЧ и СВЧ волны. Процедура расширяет капилляры, усиливает тканевое питание и обмен веществ.
  2. Диадинамотерапию. Электротоки подавляют воспаление, снимают боли.
  3. Электрофорез. Происходит быстрая транспортировка лекарственных препаратов в очаги поражения.
  4. Ультразвук. Подавляет боль, стимулирует обмен веществ.
  5. Лазеротерапия. Воздействие лазера устраняет отечность и болевые ощущения, налаживает обменные процессы, укрепляет иммунитет, способствует регенерации эпителия.
  6. Фонофорез. Помогает ввести гидрокортизон.
  7. Лечение грязями. Грязевые аппликации накладывают на места локализации носовых пазух. Они усиливают трофику тканей и обмен веществ.

Множество пациентов пользуется способами, поясняющими, как вылечить синусит дома. К домашним методам относят: ингаляции, промывание носовых раковин, использование народных средств (капель, мазей, отваров, настоев).

Эффективные способы лечение в домашних условиях:

  1. В носовые ходы закапывают 2% раствор мумие. Вводят ежедневно 3 раза по 3 капли в каждый канал. Проходят 10-дневный курс.
  2. Принимают внутрь по 0,1 г мумие. Лечатся 10 дней.
  3. Паровые ингаляции. Для процедуры берут пихтовое или эвкалиптовое масло, соду, настой ромашки или шалфея. Теплые водяные пары вдыхают, пока чувствуется запах эфирных масел и трав. Важное правило проведения ингаляций – процедуры не делают, если повышена температура тела. В этом случает инфекция моментально разносится по всему организму.
  4. Хорошо помогают промывания пазух и каналов носа. Для промываний используют солевой раствор, отвары трав: зверобоя, ромашки, календулы, шалфея. В 200 мл заваривают 1 ч. ложку сырья, дают остыть до 40 0 С, фильтруют, используют для проведения процедуры.
  5. Для снятия воспаления и укрепления иммунитета пьют настой зверобоя. В 200 мл воды заваривают 20 г травы, настаивают пока не остынет, фильтруют, делят на 3 порции и выпивают на протяжении дня. Лечатся 10-14 дней.

Вылеченный хронический синусит способен возвращаться, чтобы избежать рецидивов, следует соблюдать профилактику:

  • не подвергать организм переохлаждению. Возбудители легко активизируются при пониженных температурах. После пребывания на холоде, необходимо принимать теплые напитки, делать ножные ванны;
  • употреблять витаминно-минеральные комплексы. У человека, не испытывающего дефицита в минералах и витаминах, крепкий иммунитет. Его организм способен оказывать сопротивление инфекциям;
  • лечить полностью инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, ангину и прочие патологии). Не леченные обострения легко перерождаются в хронические формы и дают серьезные осложнения.

Хронические синуситы – серьезные инфекционные заболевания, выливающиеся в опасные осложнения. Возникновению нежелательных последствий препятствует крепкий иммунитет и своевременное лечение вирусных болезней.

Когда врачом определены симптомы и лечение у взрослых назначено, остается неукоснительно соблюдать все рекомендации, принимать выписанные лекарства. Это не даст перерасти заболеванию в тяжелые формы и позволит избежать хирургического вмешательства.

источник

Хронический синусит – это длительное время текущее воспаление придаточных пазух носа, склонное к рецидивам. Именно хронические синуситы являются наиболее частыми поводами обращения больных к отоларингологам.

Согласно статистике, хронические воспаления пазух носа лидируют среди ЛОР-инфекций у детей и у взрослых. Примечательно, что в патологический процесс вовлекаются чаще всего сразу несколько пазух. Изолированные синуситы являются достаточно редким заболеванием. Хронический полисинусит оказывает влияние на качество жизни больного, нарушает его общее самочувствие и трудоспособность.

Специалисты выделяют следующие причины хронического синусита:

Респираторные инфекции, которые не были полноценно пролечены.

Неадекватная терапия с использованием антибактериальных препаратов.

Наличие инородных тел в носовой полости, искривление перегородки носа, что сказывается на проходимости носовых ходов.

Разрастание аденоидов, как наиболее частая причина синуситов в детском возрасте.

Полипы в полости носа, опухоли носа.

Аллергия, провоцирующая постоянный отек слизистой оболочки носа.

Травмы черепа и лица с переломами костей.

Нарушения в функционировании иммунитета приобретенного и врожденного характера.

Наличие такой вредной привычки, как табакокурение, а также пассивное вдыхание табачного дыма повышает риск развития хронического синусита. Аналогичным негативным эффектом обладают различные токсические вещества, вдыхаемые человеком.

Иными факторами риска выступают:

Болезни легких хронического течения;

Вазомоторный синусит хронического течения может являться следствием аллергического ринита на алкогольные напитки, на средства парфюмерии. Потенциальным фактором риска является повышенная влажность окружающей среды и прочие негативные влияния.

Симптомы хронического синусита зависят от ряда факторов, в первую очередь – это место локализации воспаления и характер инфекции.

Читайте также:  Спрей для лечения синусита и гайморита

Чаще всего синусит развивается при простудных заболеваниях, при этом наблюдается:

Увеличение температуры тела;

Появляется общее недомогание.

Специфическими симптомами для хронического и острого синусита являются следующие клинические признаки:

Появление выделений из носовых ходов (они могут иметь зеленый или желтый цвет, иногда в них обнаруживаются примеси крови);

Нос заложен, возможно ощущение односторонней заложенности со стороны воспаления;

Появление сухого кашля, который имеет тенденцию к усилению во время ночного отдыха;

Головные боли, боли в районе лица с иррадиацией в различные его части;

Гиперемия кожных покровов со стороны воспаленной пазухи.

Тем не менее, несмотря на схожесть симптомов острой и хронической формы синуситов, имеются и определенные отличия. Так, при хроническом течении болезни симптомы более продолжительны во времени, но при этом менее интенсивны.

Для хронического синусита характерно скрытое течение, при котором симптомы на определенный срок могут полностью пропадать и не беспокоить больного. Однако, рецидив болезни неизбежен.

В детском возрасте хроническое течение воспаления практически не отличается от симптомов заболевания у взрослых.

Родителям стоит быть предельно внимательными и при обнаружении следующих признаков синусита у ребенка, обращаться за врачебной помощью:

Появление синих кругов под глазами;

Повышенная утомляемость, не характерная для здоровых детей;

Побледнение кожных покровов;

Отсутствие желания принимать пищу.

Подозрение на синусит должно возникнуть и в том случае, если у ребенка из носа наблюдаются гнойные выделения на протяжении 10 дней и более, а в ночное время усиливается кашель.

Диагностика хронического синусита предполагает проведение нескольких исследований:

Сбор анамнеза , опрос пациента.

Диафаноскопия. Процедура заключается в просвечивании носовых пазух с помощью небольшой лампочки в темной комнате. Лампочка при этом вводится в ротовую полость. Данный метод позволяет выставить предварительный диагноз и получить представление о состоянии носовых пазух.

Рентгенография. Этот метод является самым распространенным при диагностике синуситов у больных любого возраста.

Выполнение диагностической пункции. Дает сведения о характере и форме заболевания.

КТ и МРТ. Эти методики позволяют получить максимум сведений о состоянии исследуемого органа.

Эндоскопическая методика диагностики. Позволяет не только визуализировать состояние носовых пазух, но и выполнить малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Кроме того, возможно прохождение синусоскопии, которая базируется на использовании ультразвуковых волн. Также существует такой метод, как тепловизионное исследование с использованием тепловизора. Для реализации методики измеряют температуру кожных покровов лица в том месте, где располагаются пазухи носа.

Если имеется подозрение на аллергическую природу хронического синусита, то врач проводит кожные пробы с использованием наиболее распространенных аллергенов.

Лечение хронического синусита является сложным и длительным процессом. Часто, бактериальная флора, вызывающая заболевание, успевает выработать устойчивость к распространенным лекарственным препаратам и не погибает даже при самом интенсивном на нее воздействии.

Задачи, которые встают перед врачом и пациентом сводятся к следующим пунктам:

Ликвидировать этиологический фактор, приведший к развитию заболевания.

Нормализовать дренаж и аэрацию носовых пазух.

Устранить симптомы заболевания.

Предупредить рецидив синусита.

Терапия хронического синусита должна быть комплексной и включать в себя противовоспалительное, антибактериальное лечение. Также стоит уделить внимание состоянию иммунитета больного и пр.

Лечение хронического синусита сводится к уменьшению отечности слизистой оболочки носовых пазух для чего применяются медикаментозные средства. Снятие отека позволит нормализовать отток экссудата из пазух носа и ускорить процесс выздоровления. Для уменьшения отечности используются сосудосуживающие препараты, как-то: Називин, Нафтизин, Санорин, Галазолин и пр. Хотя это безрецептурные препараты, не стоит их применять на протяжении более пяти дней.

Если имеются симптомы аллергии, то показано назначение антигистаминных средств. Для снятия воспаления и уменьшения температуры тела используются такие препараты, как: Нурофен, Парацетамол, Аспирин.

Антибиотики подбираются в индивидуальном порядке с учетом следующих факторов:

Чувствительность возбудителя инфекции;

Эпидемиологическая обстановка в районе проживания.

Использование антибактериальных средств при хроническом синусите вполне оправдано, так как без них избавиться от инфекции невозможно.

Чаще всего врачи назначают Амоксициллин (Аугментин, Амоксиклав, Амоксил, Оспамокс), Доксициклин (Доксибене, Монодокс, Юнидокс), Бисептол, Бактрим.

Не всегда хронические синуситы обусловлены бактериальной флорой. Потому прежде чем начинать продолжительный курс лечения антибиотиками, следует выяснить причину инфекции.

Терапевтический курс с использованием антибиотиков должен быть завершен полностью, согласно рекомендациям лечащего доктора. Чаще всего полный курс составляет 2 недели, но в некоторых случаях он может быть продлен. Не стоит прерывать лечение сразу после ликвидации симптомов синусита. Отменить лекарственное средство должен доктор.

Антибиотики способны помочь избавиться от болезни. Однако не стоит забывать об имеющихся побочных эффектах препаратов данной категории. От приема антибактериальных средств страдает иммунитет человека, что делает его организм уязвимым к иным заболеваниям.

Одной из приоритетных задач при лечении хронического синусита является повышение иммунитета организма в целом и местной защиты в частности. Поэтому специалисты рекомендуют прием иммуномодуляторов, которые не только ускоряют процесс выздоровления, но и позволяют предупредить развитие болезней в дальнейшем.

Повысить местный иммунитет, очистить пазухи от слизи позволяет препарат Синуфорте. Он базируется на экстракте растения Цикламен. После отмены препарата не стоит опасаться развития привыкания, что является важной составляющей успешного лечения именно хронического синусита. Для того, чтобы получить желаемый эффект, Синуфорте достаточно применять один раз в 24 часа на протяжении 7 дней.

Эффективной лечебной процедурой при хроническом синусите является промывание носовых пазух. Это позволяет избавиться от скопившейся слизи, очистить носовые ходы и нормализовать дыхание. Промывать нос можно несколько раз в день, по мере необходимости. Процедуру следует выполнять с осторожностью, чтобы не причинить вреда собственному здоровью.

В кабинете доктора можно пройти процедуру промывания с помощью аппарата ЯМИК. При этом носовые ходы будут введены катетеры. По одному из них происходит подача антисептического раствора, а по другому катетеру этот раствор отсасывается. Вместе с антисептиком из полости носа вымывается патогенное содержимое.

Вне стадии обострения можно воспользоваться таким методом, как паровая ингаляция. Для заваривания полезных растворов используется лист шалфея, лист эвкалипта, ромашка, душица и иные травы. Возможно добавление в раствор для ингаляций эфирных масел, настойки прополиса. Все эти средства обладают обеззараживающим эффектом.

Чтобы добиться эффекта от паровых ингаляций, предварительно следует воспользоваться сосудосуживающими каплями, которые уберут отек с носовых ходов и нормализуют процесс дыхания. Лишь в этом случае удастся получить лечебный эффект. Проводить ингаляцию с заложенными носовыми пазухами не имеет смысла.

Нельзя делать паровые ингаляции в возрасте до 5 лет, при высокой температуре тела, во время озноба, при наличии предрасположенности к кровотечениям, при воспалительных заболеваниях и при склонности к аллергическим реакциям.

Возможно прохождение физиотерапевтического лечения, которое позволяет ускорить процесс выздоровления. Это могут быть такие процедуры, как: УВЧ, грязелечение, лазеротерапия и пр. Однако к этим методикам имеются противопоказания, например, наличие полипов в носу, поэтому предварительно нужно проконсультироваться с доктором.

Когда эффект от консервативного лечения отсутствует, необходимо прибегать к хирургическому вмешательству. Современными методами избавления больного от синуситов являются: ультразвуковая хирургия, эндоскопия.

Гарантировать отсутствие рецидива хронического синусита после проведенного лечения невозможно.

Однако, уменьшить частоту обострений заболевания можно с помощью профилактических мероприятий, как-то: укрепление местного и общего иммунитета, устранение аномалий в полости носа, своевременное лечение инфекционных болезней и устранение стоматологических проблем.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)

Как быстро и просто понизить артериальное давление?

источник

Гайморит — это одна из форм синусита (воспалительного процесса в придаточных пазухах носа). В данном случае мы сталкиваемся с воспалением гайморовой пазухи. Второе название гайморовой пазухи носа — верхнечелюстная. Судя по названию, несложно догадаться, что её местоположение — область над верхней челюстью.

Одним из тяжёлых проявлений воспаления гайморовых пазух является хронический гайморит. Он диагностируется, если воспаление пазух длится более трёх месяцев. Этому заболеванию подвержен каждый человек: и взрослый, и ребёнок. По данным врачей-оториноларингологов на долю заболевания приходится до половины всех заболеваний носа. Из ста человек двенадцать пациентов точно имеют в своей амбулаторной карте этот диагноз. Статистика неутешительна. Такой процент заболевших легко объясняется беспечным отношением наших граждан к своему здоровью: обращаться к врачу мы привыкли в самых крайних случаях, а проявления насморка мы за болезнь в принципе не считаем. Хотя запущенный насморк — одна из главных причин заболеваемости хроническим гайморитом.

Давайте же выясним, как протекает хронический гайморит у взрослого, какие симптомы и признаки характерны для обострения гайморита, а самое главное, как лечить обострённый гайморит.

Причиной, вызывающей обострение гайморита у взрослого, является патогенная микрофлора. Возбудителями могут выступать бактерии стрептококка, вирусы, грибы. В начале обострения болезнетворные микроорганизмы, попадая в носовую полость, оседают на её слизистой оболочке и стенках пазух. Запускается воспалительный процесс. Слизистая отекает. Вырабатываемая ею слизь с трудом выходит наружу, а в некоторых случаях отток слизи из носа полностью блокируется. В результате в пазухах накапливаются слизистые массы. А это отличная среда для дальнейшего развития бактерий.

Среди предпосылок, приводящих к хроническому воспалению, можно выделить:

  • несоблюдение предписаний врача, прерывание курса назначенного лечения обострений (некоторые взрослые пациенты сознательно пренебрегают походом к врачу в надежде, что всё пройдёт само, но несвоевременное лечение взрослых при гайморите — первый шаг на пути к хронизации воспалительного процесса);
  • присутствие в организме постоянного очага инфекции, например, при хроническом насморке;
  • искривлённая носовая перегородка, в результате чего нарушен нормальный воздухообмен и отток слизи в носовой полости. (деформация перегородки может быть врождённой, а может быть следствием травм и повреждений);
  • появление в носу новообразований, которые также затрудняют выход слизистых масс — полипы, кисты;
  • стоматологические проблемы (кариес, пульпит), которые способствуют проникновению инфекции из верхней челюсти в пазухи;
  • аллергические реакции;
  • ослабленный иммунитет.

Признаки хронического гайморита на первый взгляд определить затруднительно. Если при острой форме симптомы заболевания достаточно ярко выражены, то при хронической они несколько смазаны.

Больного беспокоит затяжной насморк, который не поддаётся лечению, и периодические головные боли. Дышать через нос становится крайне проблематично. Мозг недостаточно насыщается кислородом, и пациент ощущает постоянное чувство усталости и вялости. Отёкшие красные веки — ещё один признак заболевания. Больного мучает постоянный непроходящий кашель и першение в горле. Этот симптом вполне объясним — по задней стенке глотки непрерывно стекает накапливаемая слизь, раздражая её. Организм также может реагировать на яркий свет слезотечением (обычно из глаза, расположенного рядом с поражённой пазухой).

Слабо выраженные симптомы заметно усложняют постановку диагноза. Но своевременное лечение пазух крайне необходимо. Поскольку при игнорировании лечения хронического синусита могут возникнуть тяжёлые осложнения вплоть до летального исхода. Ввиду близости пазух к глазницам воспаление может распространиться на глаза и вызвать панофтальмит. Из-за близости пазух к головному мозгу существует риск воспаления его оболочек (менингита). Болезни сердца, почек, ушей — лишь небольшой список осложнений, к которым может привести несвоевременное лечение хронического заболевания у взрослого. В самых запущенных случаях может начаться сепсис, что чревато летальным исходом.

Мы ни в коем случае не хотим вас напугать. Просто нужно чётко осознавать, что гайморит — это не банальный насморк. Это полноценный диагноз, который требует грамотного профессионального лечения.

Начинать лечить взрослого пациента от хронического гайморита нужно с посещения врача-оториноларинголога. Только он сможет верно диагностировать проблему и назначить эффективную терапию.

Диагностика включает в себя первичный осмотр пациента, сбор анамнеза, осмотр носовой полости — риноскопию, а также рентгенологическое исследование. На рентгеновском снимке чётко видны воспаление в пазухах, кисты и полипы. Более детальную картину можно получить с помощью компьютерной томографии (КТ). Хронический гайморит может, например, с лёгкостью обостриться у беременной женщины. Причина — в снижении иммунитета. В этом случае рентген делать противопоказано. Раньше заболевание диагностировали с помощью метода диафаноскопии. На сегодняшний день синуссканирование — самый лучший и безопасный вариант!

Лечение обострений гайморита у взрослых начинается с консервативной терапии. Её проводят как на стадии обострения, так и на стадии ремиссии.

В период ремиссии назначаются специальные назальные спреи, снимающие отёчность и воспаление, а также препараты для промывания носовой полости. Также в период ремиссии желательно устранить причину, вызывающую обострение заболевания: если источник болезни — аллергия, нужно оградить себя от воздействия аллергена, если болезнь носит стоматологический характер, необходимо обратиться к стоматологу и вылечить кариозные зубы. Если проблема в искривлённой перегородке, показано хирургическое вмешательство для её исправления.

Если болезнь находится на стадии обострения, ЛОР-врач предложит более интенсивное лечение.

Медикаментозная терапия включает в себя приём антибиотиков (препарат и курс лечения подбирается исключительно оториноларингологом), использование сосудосуживающих капель и спреев (они помогают справиться с отёчностью носовой полости), препараты для укрепления иммунитета, физиотерапевтические процедуры, а также промывания пазух антисептическими препаратами.

Отличный терапевтический эффект достигается при проведении процедуры промывания пазух носа методом «кукушка». Суть метода заключается в следующем. Больной ложится на кушетку, запрокинув голову назад. Перед проведением промывания, врач-оториноларинголог закапывает больному сосудосуживающие капли. В ноздрю пациента вставляется безыгольный стерильный пластиковый шприц с лекарственным раствором, с помощью которого раствор аккуратно вливается в носовой проход. С другой стороны носа (в другую ноздрю) вставляется специальный отсос, который вытягивает из носовой полости раствор вместе со скопившейся в ней патологической жидкостью. В определённые моменты во время процедуры пациенту необходимо произносить звуки «ку-ку-ку-ку», чтобы раствор для промывания не попал в гортань.

В терапии гайморита используется также промывание пазух с помощью специального ЯМИК-катетера. Но этот метод имеет ряд противопоказаний. Обо всех преимуществах и недостатках методов терапии вам должен рассказать ваш лечащий ЛОР-врач.

Если медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов или болезнь слишком запущена, лор-врач может порекомендовать сделать пункцию (прокол) гайморовой пазухи. С помощью прокола удаётся снизить болевые ощущения пациента, извлечь из пазух гной и доставить лекарство непосредственно к очагу воспаления.

Читайте также:  Чем отличается синусит от фронтита

Помните, хронический гайморит требует обязательного правильного лечения под контролем грамотного врача! Лишь своевременно назначенные препараты помогут вам быстро выздороветь и избежать осложнений.

В «ЛОР клинике доктора Зайцева» есть всё необходимое при лечении хронических заболеваний: внушительный практический опыт, высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и инструменты.

Лечение хронического гайморита — это наш профиль!

Пожалуйста, звоните и записывайтесь на приём.

источник

Что такое синусит хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 14 лет.

Хронический синусит (ХС) — это длительно текущее воспаление одной, нескольких или всех околоносовых (придаточных) пазух, склонное к рецидивам. Именно ХС является наиболее частым поводом обращения больных к оториноларингологу.

Основной причиной возникновения ХС является микролора, инфицирующая пазухи (чаще всего наблюдается полифлора). В основном при бактериальной посеве обнаруживается стафилококк, но помимо него встречается синегнойная палочка, протей и кишечная палочка. Также при ХС можно обнаружить и анаэробную флору.

Особое место в образовании ХС занимает грибковая флора (аспергилл, пеницилл, кандида), которая первично не является этиологическим фактором синуситов, но развивается вследствие суперинфицирования при дисбактериозах и в дальнейшем может стать доминирующей (или единственной) флорой, поддерживающей хроническое воспаление носовых пазух.

Хронический синусит очень часто встречается у больных с различными иммунодефицитными состояниями, синдромом Картагенера, синдромом Янга и муковисцидозом. [3]

Также на развитие ХС влияет аномалия соустья (отверстия) между пазухой и полостью носа. Она может возникнуть в связи с искривлением носовой перегородки, разрастанием полипов в носовой полости, утолщением слизистой полости носа из-за аллергического отёка, патологическим строением средней носовой раковины и крючковидного отростка, гиперпневмотизацией решётчатой буллы и клеток agger nasi. Всё вышеперечисленное нарушает механизмы естественного клиренса (скорости очищения). [3]

Появлению ХС способствуют очаги других хронических инфекций, расположенные «по соседству»: хронический тонзиллит, аденоидит (у детей), патология зубов (одонтогенный гайморит).

Провоцирующими факторами для частых обострений хронического синусита могут стать также ОРВИ и частые переохлаждения.

Симптомы хронического синусита (при условии отсутствия обострения) менее выражены, чем при остром синусите. На характер клинических проявлений и их выраженность влияет форма синусита, локализация воспаления, количество поражённых пазух, причины возникновения болезни, проходимость соустья и другие факторы. [4]

К основным симптомам ХС относят:

  • неярко выраженную головную боль или, скорее, чувство тяжести и распирания в проекции носа и околоносовых пазух ноющего и разлитого характера;
  • отделяемое из носового хода различного рода и количества (в зависимости от формы ХС);
  • затруднённое носовое дыхание, ощущение заложенности носа;
  • нарушение обоняния;
  • неприятный запах в носу.

Формирование околоносовых пазух у ребёнка происходит тогда, когда он находится ещё в утробе матери. С самого рождения и до 20 лет жизни человека они постепенно «созревают». Так, у грудничков лобные пазухи отсутствуют, в то время как остальные пазухи находятся в зачаточном состоянии и постепенно формируются пока ребёнок растёт, и кости его лица увеличиваются.

В образовании слизи принимают участие бокаловидные клетки мерцательного эпителия, покрывающего пазухи с внутренней стороны. К соустьям (отверстиям) околоносовых пазух слизь продвигается благодаря движению ресничек эпителия. Обычно скорость такого продвижения составляет 1 см/мин. Размеры и диаметр соустий небольшие и равны примерно 1-2 мм.

При хроническом воспалении слизистых оболочек пазух возникают следующие процессы:

  • изменение эпителия — патолоическое превращение одного вида ткани в другой. Иначе этот процесс называется метаплазией эпителия. Она бывает очаговой и диффузной;
  • нарушение работы ресничек;
  • утрата способности к удалению с поверхности пазухи вирусов и бактерий путём мукоцилиарного транспорта.

Также часто происходят и необратимые процессы в слизистой оболочке пазух.

Несмотря на большое количество предложенных к настоящему времени классификаций хронических синуситов, наиболее приемлемой в клиническом отношении остаётся классификация, созданная Б.С. Преображенским (1956 год). [4] Согласно этой классификации различают следующие хронические синуситы:

  1. экссудативные (катаральной, серозной и гнойной формы);
  2. продуктивные (полипозной и пристеночно-гиперпластической формы);
  3. некротические;
  4. холестеатомные;
  5. атрофические;
  6. аллергические.

При экссудативных ХС формируется серозный, гнойный или серозно-гнойный секрет. Он выделяется воспалённым эпителием носовой пазухи в связи с её инфицированием вредоносной микрофлорой. [4]

При продуктивных ХС происходит пролиферация — разрастаются эпителиальные оболочки. В результате этого процесса образуются полипы в пазухах, которые зачастую проникают в полость носа.

Холестеатомный ХС характеризуется развитием в пазухе холестеатомных масс вследствие эмбрионального заноса. [6] [8]

Помимо данных форм ХС различают также грибковые, кистозные и одонтогенные.

Грибковый ХС (мицетома) проявляется мучительной ноющей болью, заложенностью носа и различного рода выделениями, характер которых зависит от вида грибка:

  • инфицирование плесневым микозом приводит к образованию вязкого, иногда желеобразного отделяемого бело-серого или жёлтоватого цвета;
  • заражение аспергиллёзом провоцирует возникновение отделяемого, схожего с холестаетомой, цвет серый, в некоторых случаях присутствуют черноватые точки;
  • инфицирование кандидозом способствует формированию творожестых масс жёлтого цвета. [2][4]

Кистозные ХС отличаются наличием кист в пазухах (чаще в гайморовых). Постоянный хронический воспалительный процесс в носовых пазухах нарушает барьерные функции слизистой оболочки. Это, в свою очередь, провоцирует формирование кистозных изменений. [1]

Одонтогенный ХС (гайморит) — особая форма воспаления, которая возникает по двум причинам:

  • переход воспалительного процесса от корней поражённых зубов на слизистую оболочку пазухи;
  • врачебные манипуляции (например, экстракция зубов верхней челюсти).

Всё этого возникает сообщение между пазухой и ротовой полостью — ороантральная фистула. [3]

Помимо прочего выделяют три степени тяжести ХС:

  • лёгкая (повышение температуры тела не наблюдается);
  • средняя (температура повышается до 37°-38°);
  • тяжёлая (температура достигает 38°-39°).

При частых обострениях хронических синуситов, неправильно пролеченных или, чаще, недолеченных синуситов могут возникать серьёзные осложнения.

Инфекция, возникшая в пазухах носа, через вены или с помощью контактного механизма передачи может распространиться в район глазницы. Этот процесс способен привести к появлению периостита, абсцесса и флегмоны глазницы (см. рисунок ниже), реже к невриту глазного нерва. Все перечисленные выше осложнения могут протекать в сопровождении экзофтальма и ограничения движения глазного яблока. Данный тип осложнений ХС может статьи причиной возникновения слепоты.

Внутричерепные осложнения в два раза чаще возникают у мужчин, чем у женщин, [5] [7] и являются самыми тяжёлыми и опасными последствиями ХС. В первую очередь речь идёт об арахноидите, экстра- и субдуральных абсцессах, менингите, тромбозе пещеристой пазухи. Ко второй группе часто встречающихся осложнений относятся патологии, связанные с травмой носа или околоносовых пазух. Достаточно редко встречаются осложнения, возникающие по причине нагноений в полости носа или области наружного носа (абсцесс перегородки, фурункул и карбункул носа).

Внутричерепные осложнения происходят в результате вирусных инфекций, которые провоцируют обострение синуситов. Это приводит к тому, что сопротивляемость организма по отношению к раздражителям снижается, а активность патогенных микроорганизмов — возрастает. [4]

Возникновение того или иного внутричерепного осложнения зависит от проникновения конкретной инфекции: стрептококк вызывает абсцесс головного мозга, пневмококк — менингит, стафилококк — тромбофлебит синусов. [7] Однако часто при абсцессах обнаруживают стафилококковую флору.

Все вышеперечисленный виды инфекции способны проникнуть в полость черепа тремя путями:

  • контактным — переход воспалительного процесса на кости (приводит к образованию остеомиелита);
  • гематогенным — длительные воспалительные процессы способствуют возникновению флебита лица, решетчатых и глазничных вен, после чего происходит нагноение тромба;
  • лимфогенным — инфекция проникает через интраадвентициальное и периваскулярное лимфатическое пространство, которое является соединением лобной пазухи и передней черепной ямки. [4]

Диагностика хронического синусита предполагает нижеперечисленные методы исследования.

Проведение физикального осмотра осуществляется с помощью передней риноскопии и фарингоскопии. Осмотр проводит врач-отоларинголог.

Опрос больного (сбор анамнеза заболевания).

Эндоскопия носовой полости предназначена для рассмотрения аномалий строения структур носа и состояний выводных соустий, а также для проверки на присутствие полипов и иных образований в носовой полости.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится чаще в скрининговых целях, помогает в диагностике кист лобной и верхнечелюстной пазух.

Рентгенография определяет, насколько утолщены слизистые оболочки пазух, а также горизонтальный уровень жидкости или тотальное снижение пневмотизации пазухи.

Компьютерная томография (КТ) считается одним из наиболее информативных методов диагностики при ХС, целью которого являются:

  • установление характера и распространённости патологических процессов;
  • выявление причин и индивидуальных особенностей анатомии носовой полости и пазух носа, способствующих рецидиву синусита;
  • визуализирование структур, которые не просматриваются при рентгенографии (особенность КТ с высоким разрешением).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше всего визуализирует мягкотканные структуры. Но, не смотря на это, данный метод диагностики не является базовым исследованием. Воздух и костные структуры имеют одинаковую интен сивность сигнала при проведении МРТ, а эта особенность не позволяет определить проходимость воздушных пространств, которые соединяют пазухи с носовой полостью. Однако МРТ применима в случаях подозрений на грибковое или опухолевое поражение околоносовых синусов и при возникновении осложнений ХС.

Диагностическое зондирование и пункция способствуют оценке объёма и характера содержимого поражённой пазухи и получению представления о том, насколько проходимы её естественные отверстия.

Бактериологическое исследование для определения причинности воспаления использует пробы, полученные при пункции воспалённой пазухи или носовой полости. [3]

Первостепенные задачи лечения ХС:

  • сократить длительность течения болезни;
  • предупредить развитие возможных осложнений;
  • уничтожить возбудитель заболевания. [3]

На то, какой будет терапия, влияет локализация и форма воспаления, причина его возникновения, а также наличие или отсутствие обострения. [4]

При развитии обострения в околоносовых синусах применяется базисное лечение антибиотиками, которое зависит от вида возбудителя, выявленного во время диагностики. Однако антибиотикотерапия применима не ко всем видам ХС (лишь к хроническим воспалениям средней и тяжёлой степени). Также данный вид лечения нельзя использовать при грибковом ХС, так как в этом случае следует применять противогрибковые препараты (дифлюкан, флуконазол, нитстатин, леворин, интраконазол и другие). При аллергических синуситах показано проведение неспецифической общей и местной консервативной терапии.

Лечение бактериальных форм ХС средней и тяжёлой степени предполагает назначение антибиотиков ещё до результатов, получаемых при микробиологическом исследовании через несколько дней. Не смотря на то, что диагностика патогенной микрофлоры позволяет выбрать оптимальный для лечения антибиотик, всё же метод эмпирической антибиотикотерапии является оптимальным. При этом особое внимание уделяется чувствительности к препарату типичных возбудителей заболевания: S.pneumoniae и H.influenza.

Антибиотикотерапия предполагает применение следующих групп препаратов по выбору:

  • амоксициллин, амоксициллин-клавуланат;
  • цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон);
  • макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин);
  • фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфоксацин).

Лечение ХС на фоне иммунодефицитных состояний, продлённой назогастральной интубации, при муковисцидозе, а также при одонтогенном синусите представляет большие сложности. Возбудителями, вызывающими наиболее тяжёлые, нетипичные формы синусита, нередко бывают золотистый и эпидермальный стафилококк, Pr.vulgaris, Pr.aeruginosa, кишечная палочка, а также микроорганизмы, считающиеся сапрофитирующими обитателями носоглотки (зеленящий стрептококк, менингококк, стафилококк гемолитический). При эмпирическом выборе оптимальными препаратами с позиции спектра антибактериальной эффективности являются цефалоспорины (цефтриаксон), карбапенемы (меропенем) или фторхинолоны 3-4 поколения, назначаемые внутривенно при тяжёлой степени ХС.

В случае, если причиной возникновения ХС явилась обструкция естественных соустий пазух носа, пердусмотрено применение сосудосуживающих препаратов (деконгенсантов), назначаемых коротким курсом в виде капель и аэрозолей (ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин и другие).

Иными способами лечения ХС являются носовые души, промывание носовой полости тёплым изотоническим раствором и физиотерапия (УВЧ, УФО, микроволновая, ультразвуковая терапия, а также лазеротерапия).

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • образования кист и полипов в пазухах носа;
  • при гиперпластической и смешанной форме СХ. [4]

Выполнение пункции и зондирования пазух носа считается одним из важных методов лечения ХС. С помощью этих процедур эвакуируется патологическое отделяемое, после чего с применением антисептического раствора промывается поражённая пазуха и вводится лекарственный препарат. Наиболее лёгкой и часто проводимой процедурой является пункция верхнечелюстной пазухи. [3]

По сравнению с проведением повторных пункций более эффективным методом лечения является дренирование. После пункции в пазуху вводится постоянный дренаж, который позволяет промывать пазуху несколько раз в сутки.

Помимо данных методик активному опорожнению пазух и введению в них лекарственных препаратов способствует метод вакуумного перемещения жидкости или применение синус-катетера ЯМИК (см. рисунок ниже).

При полипозных ХС, которые сочетаются с полипозом носа, показана полипотомия. Она проводится как классическим методом (полипной петлёй), так и с использованием современных методик (радиоволны) под контролем эндоскопии.

Существуют стандартные операции:

  • Гайморотомия по Калдвеллу-Люку, А.Ф. Иванову и Денкеру. При всех этих операциях подход к пазухе осуществляется через преддверие рта. Принцип операций: отслоить патологически изменённую слизистую оболочку пазухи, санировать пазуху и создать дополнительное соустье между пазухой и носовой полостью.
  • Фронтотомия по Киллиану. Доступ к пазухе проводят через переднюю стенку (выполняют дугообразный разрез по брови, спускаясь по скату носа, и достигают наружного края грушевидного отверстия). Также создаётся лобно-носовое дополнительное соустье. [4]

На данный момент современные внутриносовые операции на пазухах носа производятся под контролем эндоскопа или операционного микроскопа, которые позволяют хирургу детально контролировать все этапы операции.

Суть этих операций — ревизия стенозированных естественных отверстий поражённых синусов, устранение анатомических аномалий и полипов, которые блокируют их проходимость. При условии восстановления вентиляции и дренажа поражённых пазух патологические изменения в слизистой оболочке подвергаются обратному развитию, и она приобретает нормальный вид. В этом случае удалению подлежат только участки необратимо изменённой слизистой оболочки, кисты, полипы. Их удаление осуществляют через расширенное естественное соустье пазухи внутриносовым доступом. [3]

Прогноз считается благоприятным при условии своевременного адекватного лечения. Возможно полное восстановление трудоспособности. Однако при отсутствии правильного лечения или самолечения могут развиться опасные для жизни осложнения.

Методы профилактики ХС предупреждают появление заболевание. Поэтому необходимо:

  • проходить комплексную своевременную терапию инфекций, проникающих в носоглотку;
  • удалять и вовремя лечить кариозные зубы и хронический тонзиллит;
  • укреплять иммунную систему;
  • проводить противоаллергические мероприятия;
  • избегать переохлаждений;
  • осуществлять нормализацию микроклимата в помещении;
  • рационально питаться;
  • лечить сопутствующие заболевания;
  • проводить мероприятия по предупреждению осложнений;
  • устранять предрасполагающие факторы возникновения ХС (искривление перегородки носа, атрезии и синехии полости носа).

источник