Муколитики при синуситах у детей

лечение простудных заболеваний

Со времен земской медицины, когда на всю округу имелся один врач, преимущественной специализацией которого была хирургия, лечение гайморита сводилось к принципу «там где гной, шире вскрой».

Стенка гайморовой пазухи под местным обезболиванием прокалывалась широкой иглой или троакаром, после чего осуществлялся дренаж ее с откачиванием гнойного содержимого.

Такая практика просуществовала по восьмидесятые годы прошлого столетия, приводя к успешному избавлению от острого гайморита, но повышая риски рецидивов, которые вели к последующим проколам и формированию хронического свищевого хода между гайморовой пазухой и полостью носа.

С появлением в фармакологическом ассортименте большого числа разнообразных антисептиков и антибактериальных средств, лечение гайморита перешло на новый качественный уровень и ведется теперь в большинстве случаев консервативно.

К чести современной отоларингологии, надо отметить, что отказ от хирургического пути привел к весьма приличным результатам, как при непосредственном лечении болезни, так и в плане отдаленных результатов. Гораздо меньше стало хронических процессов, гораздо меньше стрессов испытывает пациент, избавленный от необходимости болезненной и страшноватой хирургической манипуляции прокола.

Каковы же реальные возможности имеет лекарственное лечение гайморита сегодня, и как выбрать наименее дешевый и эффективный лекарственный набор (лечить гайморит одним препаратом до сих пор еще не научились)?

Так как в основе воспалительного (катарального или гнойного) процесса в верхнечелюстной околоносовой пазухе – инфекция (чаще микробная, реже вирусная или грибковая), то проводя лечение гайморита, препараты выбирают противомикробные, противовирусные или противогрибковые.

Антибиотики – любимое детище медицины 20 столетия, однако, не лучшее лекарство от гайморита. Если лечение осуществляется в клинике, оснащенной приличной баклабораторией и перед началом лечения отделяемое пазухи сеется на предмет определения возбудителя и его чувствительности к антибиотику – дело за малым.

Остается выбрать тот препарат, который показывает наибольшую активность в отношении микроба. При этом приходится учитывать, что результат анализа (чувствительность in vitro) может не совпасть с реальными условиями работы антибиотика в организме.

Поэтому сразу выбирают сильнейший препарат (при отсутствии противопоказаний и, в первую очередь, аллергических реакций на него). Чаще всего антибиотики назначаются эмпирически, то есть опытным путем, исходя из показаний (наличие желтого или зеленого отделяемого из носа, температурной реакции организма). При этом выбирается препарат широкого спектра действия, активный в отношении большинства потенциальных возбудителей гайморита.

Они на сегодня уже проиграли в борьбе большинству микроорганизмов. А особенно стафилококкам, которые находятся на третьем месте среди возбудителей острого или хронического гайморита (после стрептококков и гемофильной палочки). Однако, часто при отсутствии посевов терапия начинается ингибиторозащищенными пенициллинами, которые содержат дополнительные добавки, мешающие бактериям разрушать препарат. К тому же, пенициллины все еще эффективное средство в борьбе со стрептококком, который способен вызывать тяжелые осложнения со стороны почек и суставов, а также вторичные ревматические клапанные пороки сердца.

Наиболее популярны таблетированные средства: Клавулонат Амоксициллина под торговыми наименованиями Панклав, Амоксиклав, Флемоклав и порошок для суспензий Аугментин. Сульбактам Ампициллина с названиями Ампиксид в таблетках и инъекциях, Уназин, Сультамициллин в инъекциях.

Амоксиклав – это сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты, активное в отношении золотистых стафилококков, пиогенного и пневмонийного стрептококков, кишечной палочки, энтеробактерий, моракселлы и клебсиеллы. Таким образом, перекрывает большую часть спектра потенциальных возбудителей гайморита. В таблетках препарат принимают у детей из расчета 40 мг на кг веса в три приема за сутки., для лиц старше 12 лет 1 таблетку (125 мг+250 мг) каждые 8 часов или таблетку (125+500 мг) каждые 12 часов. Курс терапии составляет 7 дней.

Цефалоспорины второго (Цефаклор) и третьего (Цефтибутен, Цефиксим) поколений из-за широкого использования на сегодня потеснились и дали дорогу макролидам. Однако в условиях бюджетного дефицита и растущих цен на лекарственные препараты все еще не сошли со сцены.

Цефиксим (Супракс, Панцеф, Цемидексор) – таблетки, подавляющие рост гемофильной палочки, стрептококков, моракселлы, клебсиеллы). Пополам выводится печенью и почками. 400 мг препарата принимаются однократно сутки или в половинной дозировке дважды (у взрослых и детей старше 12 лет). Среди побочных эффектов: кожная аллергия, сухость во рту, тошнота, понос, боли в животе, псевдомембранозный колит, рост печеночных трансаминаз, головокружения, головные боли, падение лейкоцитов и тромбоцитов крови, редко — интерстициальный нефрит. Средство противопоказано при аллергии на пенициллины и цефалоспорины.

Макролиды (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин) используются в таблетках и суспензиях у детей и взрослых курсами по 3-5 дней. Проявляют активность аналогичную ингибиторозащищенным пенииллинам с меньшей устойчивостью микроорганизмов.

Азитромицин (Азитрал, Сумамед, Хемомицин) таблетках по 500 или 250 мг используются в дозировке 500 мг однократно сутки. Побочные эффекты аналогичны цефалоспоринам. Препараты нежелательны при аллергии на макролиды, сомнительны при использовании у беременных и кормящих.

Это препараты исключительно взрослой практики, так как все еще относятся к средствам резерва и должны использоваться в крайних случаях, чтобы не развивалась перекрестная нечувствительность к ним бактерий. Обладают свойством убивать бактерии, блокируя их ДНК. Ломефлоксацин (Ломефлокс, Ломацин, Ксенаквин), Ципрофлоксацин (Инфиципро, Квинтор, Зиндолин), Офлоксацин (Глауфос, Заноцин, Киролл), Норфлоксацин (Негафлокс, Локсон), Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин (Спарфло).

Местные антибиотики брызгаются в виде назального спрея: Фрамицетин (из группы аминоглиозидов, Изофра). Лекарство используется 4-6 раз в сутки на протяжении 7- 10 дней.

Это препараты выбора при лечении вирусного гайморита. Так как большинство вирусных гайморитов лечить противовирусными средствами дорого и бесполезно (большинство средств не имеют солидной доказательной базы), основная цель при вирусном гайморите – обеспечить приличный отток из пазухи и постараться санировать полость носа:

Диоксидин в 1% растворе. Забирается из ампулы в 10 мл шприц. Из которого закапывается в носовые ходы, которые также могут промываться препаратом. Средство, по сути, является мощным антисептиком, убивающим большинство вирусов и бактерий, который нежелательно глотать «чтобы не наделать вреда желудку». В детской практике не применяется из-за токсичности. По тем же соображениям не применяется у беременных и кормящих.
Мирамистин – хлорсодержащий антисептик широчайшего спектра действия. Не имеет цвета, запаха и практически вкуса. У взрослых применяется для промываний, а у детей для закапывания в нос. Может вызывать местную аллергию. Не противопоказан беременным и кормящим. Подробнее здесь.
Фурациллин в растворах 0,02% используется для промывания пазух. В домашних условиях раствор готовят из двух таблеток и стакана воды. Для промывания используют детскую спринцовку или 20 граммовый шприц. ЛОР-врач пользуется аппаратом, состоящим из приводящей трубки, по которой в носовой ход закачивается раствор и отсоса для его откачивания. Курс промываний состоит из 3- 10 процедур, может осложняться отитами. Фурациллин достаточно горький, но глотать его в небольших количествах (что обычно и происходит при промываниях) не опасно.
Проторгол – раствор серебра, очень эффективный при бактериальном процессе в пазухах, особенно у детей. Закапывается по 2-3 капли в каждый носовой ход на протяжении 7-10 дней. На сегодня применяется нечасто под предлогом накопления ионов серебра в организме и его хронического отравления, что по справедливому мнению отоларингологов советской школы, полный бред. Средство работало, работает и будет работать, пока его в аптеках готовят. Средство годно в течение 2 недель при условии хранения в холодильнике.

Опять же советская наработка, забытая и забитая антибиотиковым лобби фарминдустрии. При стафилококковом или клебсиеллезном гайморите в детской практике и устойчивой микрофлоре – достойные препараты для местного применения в виде промываний или капель в нос.

Долфин, Аквамарис, Салин, Аквалор – хитрый рекламный трюк, продающий физиологический раствор (0,9% NaCL, то есть, раствор поваренной соли) по цене приличных антибиотиков. Промывать нос при гайморите не вредно, вредно платить за раствор поваренной соли баснословные деньги. Так за флакон стерильного физраствора объемом 20 мл придется заплатить не дороже 40 рублей.

В это же самое время флакончик Аквамариса объемом 10 мл стоит уже больше 110 рублей, Салин по 30 мл – от 137 рублей, а 30 пакетиков Долфина по грамму порошка в каждом обойдутся в 190 рублей.

Та же аудитория, которой патентованные варианты физиологического раствора рекомендуются как менее безопасные (не понятно, почему), то есть дети, вообще промываниям носа в домашних условиях не подлежат из-за высоких рисков вторичных воспалений среднего уха.

Пара слов о том, как промыть нос правильно. Перед промыванием надо встать над раковиной, наклонившись под прямым углом вперед. После глубокого вдоха дыхание задерживается. Емкость для промывания плотно прикладывается к ноздре. После чего медленно поднимается так, чтобы раствор вытекал из противоположной ноздри. Промывается одна, затем другая половина носовых ходов и по возможности, пазух. Остатки раствора удаляются из носовых ходов активным высмаркиванием.

Это альтернатива антибиотикам в борьбе с гайморитом. Этот гомеопатический препарат, как ни странно, работает. Это эффективное лекарство от гайморита в сочетании с диоксидином может вылечить острый незапущенный гайморит за неделю. В основе его – миртол, дополненный цинеолом, лимоненом, пинемом, рапсовым маслом.

Вся смесь заключена в желатиновую капсулу, растворяющуюся в кишечнике. Препарат оказывает слабое антибактериальное, противовоспалительное действие, а также улучшает отток секрета из пазух и носа. Противопоказан при аллергии на компоненты лекарства, бронхиальной астме, желчнокаменной болезни, в первом триместре беременности и у детей до 6 лет.

Капли могут капаться во время гайморита, но это должны быть не абы какие, а правильные капли:

Чистые сосудосуживающие средства при гайморите капать не желательно. Продолжительность их применения (при сильной заложенности носа, мешающей сну) должна ограничиваться пятью сутками. Средства этой группы: Ксилометазолин (Отривин, Галазолин, Ксимелин), Нафазолин (Санорин, Нафтизин), Оксиметазолин (Називин, Назол).
Гораздо предпочтительнее смеси эфирных масел (Синуперт, Пиносол, Синуфорте) или комбинированные капли: сосудосуживающее фенилэфрин в сочетании с противоаллергическим фенистилом (Виброцил) или Ринофлумицил (ацетилцистеин, улучшающий отток и сосудосуживающий тиаминогептана сульфат).
Возможны также Полидекса (сосудосуживающее с антибиотиком и кортикостероидом), Ринопронт (антигистамин и сосудосуживающий), Доктор Тайсс Назолин (масло эвкалипта и сосудосуживающий ксилометазолин).
Синуфорте – это цикламен от гайморита в виде лиофилизата экстракта и сока клубней 2-3 капли распыляют в каждый носовой ход однократно в сутки на протяжении двух недель. Препарат запрещен беременным и кормящим. Он может вызвать местную аллергию, поэтому противопоказан аллергикам. Также его не следует применять при полипах в носу и нерегулированной артериальной гипертензии.

Это жаропонижающие и противовоспалительные средства (Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол), а также противоаллергические средства 2 и 3 поколений, уменьшающие отек слизистой пазух и носа (Лоратадин, Дезлоратадин, Цетрин, Зиннерит, Кларитин, Кларисенс).

Таким образом, лечение антибиотиками гайморита – не обязательное условие успешной консервативной терапии. Гораздо важнее, чтобы был устранен отек, был налажен отток содержимого пазухи, и проводилась местная санация очага воспаления.

Современное лечение от гайморита может быть эффективным в предотвращении рецидивов этой болезни. Вовремя выполненные процедуры помогут избежать необходимости прокола.

Гайморит характеризуется как острый воспалительный процесс в гайморовых пазухах, костной стенке, на слизистой верхних отделов придаточной гайморовой пазухи. При этом заболевании возникает отек слизистой, в гайморовых пазухах происходит наполнение слизью, развивается воспаление. Оно может протекать в острой форме как результат острого ринита и в хронической (возникшей при отсутствии своевременного лечения или при наличии частых насморков инфекционного характера).

сильная боль в лобной части головы (реже – в других участках головы);
сильная зубная боль;
затруднение дыхания;
боль в гайморовых пазухах.

Причинами возникновения такого заболевания являются:

инфекционный процесс, переходящий из носа или с помощью циркуляции крови в гайморовы пазухи;
осложнения после гриппа, насморка, ОРВИ;
запущенная аллергия;
нарушения в структуре носа;
воспалительные процессы в верхнем зубном ряде;
полипы.

В случае если болезнь проходит в легкой форме, назначается терапия с помощью медикаментов и народных средств. А если форма заболевания переходит в тяжелую, без хирургического вмешательства (прокалывания) не обойтись. Лекарства от недуга назначаются комплексно, к терапии местными препаратами добавляются антибактериальные средства для лечения гайморита (капли и таблетки). Они способствуют быстрому выздоровлению.

Так как гайморит является сложным заболеванием, лечить его следует в нескольких направлениях:

необходимо достичь уменьшения отека в гайморовых пазухах;
вывести гнойный секрет из воспаленных пазух;
снизить давление и устранить болезненные ощущения;
подвергнуть уничтожению бактериальную инфекцию;
не дать образоваться рубцам.

Продолжительность лечения болезни в каждом случае индивидуальна (может быть несколько дней, а бывает и не одну неделю). На это влияет течение болезни и сопротивление организма больного человека. Зачастую врачи назначают лекарства, задачи которых обусловлены разными направлениями:

антибактериальные средства назначаются для уменьшения инфекционного процесса;
противоотечное средство – чтобы уменьшить отек слизистой;
анальгетики для снятия болезненных ощущений;
муколитики при гайморите назначаются для отвода слизи;
кортикостероиды назначаются для того, чтобы уменьшить воспалительный процесс.

С помощью данного комплекса лекарств можно победить такую болезнь, как гайморит. Эти медикаментозные средства обеспечивают комплексную терапию, что позволяет излечиться полностью от гайморита, который протекает в легкой и средней форме.

Такие средства назначаются для подавления инфекционного возбудителя гайморита. Эти медикаменты используются только в лечении гайморита бактериальной формы. Если заниматься самолечением и принимать бесконтрольно антибиотики, то можно ощутить на себе лишь побочные действия, так как вы сами не можете знать, какая у вас форма гайморита и его стадия.

Бактерии, которые вызывают гайморит, восприимчивы к препаратам, содержащим амоксициллин.

К самым часто применяемым при бактериальном гайморите лекарствам относятся:

амоксил (амоксициллин);
оспамокс;
флемоксин солютаб.

Используются аналоги этих препаратов с такой же эффективностью. Применение лекарств не зависит от приема пищи. Дозировку и длительность терапии должен назначать врач исходя из того, насколько тяжело протекает болезнь, какова ее форма, возраст пациента и иные факторы. В случае повторного проявления хронической формы гайморита доктор может увеличить дозировку препаратов.
Если гайморит вызван каким-либо видом грибка или вируса, антибиотики не назначаются. В этом случае применяются противогрибковые и антивирусные средства.

Главная задача таких средств – устранение или снижение отечности слизистой оболочки гайморовых пазух. На сегодняшний день ассортимент таких препаратов радует разнообразием. Наиболее частыми средствами, рекомендуемыми врачами, являются:

Результатом использования подобных средств является сужение кровеносных сосудов. С помощью такого процесса сокращается приток крови к носовым ходам. В связи с этим такие препараты против гайморита устраняют или снижают заложенность носа. Эти препараты применяются согласно инструкции в зависимости от возраста больного.

Применение противоотечных средств осуществляется в лечении гайморита в любой форме протекания.

Наиболее результативны они в лечении аллергического гайморита.

Такие средства назначаются в связи с тем, что гайморит практически всегда сопровождается болезненными ощущениями. Наиболее частыми являются головные, зубные боли, болезненные ощущения в районе гайморовых пазух. Часто может повышаться температура тела. Для снятия основных симптомов используются такие средства:

Принимая эти средства, строго выполняйте предписания врача в отношении их дозировок и сочетания с другими медикаментозными препаратами. Анальгетики имеют ряд противопоказаний, так, они не применяются у лиц моложе 20 лет (при лечении гайморита), не назначаются для использования более недели.

Препараты, которые помогают вывести слизь и уменьшают ее скопление, называются муколитиками. Их эффективность заключается в том, что с помощью активных компонентов (они являются основой данных препаратов) происходит воздействие на слизь и ее разжижение, облегчение ее отвода из гайморовых пазух и носа.

Назначение этих препаратов осуществляется при комплексной терапии заболевания. Наиболее частыми муколитиками при гайморите являются:

Форма выпуска таких лекарств – капли или сироп. Применяются они согласно инструкции.

Эти препараты используются для снижения воспаления в слизистой оболочке пазух и носа. Для лечения гайморита их используют в виде спреев или для ингаляций. Кортикостероиды воздействуют на иммунитет. Срок их использования ограничен, так как могут проявиться побочные действия.
Самые частые причины их назначения:

если иные способы терапии не приносят желаемого результата;
если имеют место сильные отеки и воспалительные процессы;
если в носу есть полипы.

Эти препараты облегчают протекание гайморита, имеющего бактериальное и вирусное происхождение, и аллергического гайморита. Они способны быстро лечить заболевание, устраняя воспаление. Но применять их следует лишь после того, как назначит доктор.

Ассортимент таких препаратов достаточно широк, и можно выбрать подходящий препарат:

Синуфорте. В составе содержится цикламен, который оказывает противовоспалительное, противоотечное действие. Капли помогают нормализовать циркуляцию крови, уменьшают вязкость секрета. С их помощью можно осуществлять комплексную терапию заболевания.
Полидекса. Это комбинированный препарат, который оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие.
Сосудосуживающие капли. Помогают облегчить процесс дыхания, используются не более недели.
Антибактериальные капли. Форма выпуска таких средств – спрей. Самыми популярными являются капли изофра. Они оказывают бактерицидное действие. Их не стоит применять дольше назначенного срока, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния микрофлоры в носу.

Такой недуг, как гайморит, лечится комплексно: используются капли, которые эффективно справляются с основным симптомами заболевания, таблетки, сиропы, инъекции. Своевременное применение всех средств, назначенных врачом, помогает излечиться от гайморита полностью и не дать ему перейти в сложную или хроническую форму.

Лечение гайморита заключается в борьбе с инфекцией, которая развивается в верхнечелюстных пазухах.

Восстановив, таким образом, дренаж, быстрее будет проходить отток слизи и гноя.

Как и чем лечить гайморит зависит от степени и формы протекания болезни.

Как правило, применяются таблетки от гайморита совместно с процедурами местного назначения – капли, промывание носа, ингаляции.

Таблетки от гайморита можно разделить на группы:

антибиотики;
противовирусные таблетки;
муколитики;
анальгетики;
противоотечные препараты.

Антибиотики назначают практически во всех случаях заболевания гайморитом. Они эффективно борются с очагом инфекции, что делает их незаменимыми в лечении. Как правило, одного курса приема, а это 7-10 дней, хватает на устранение инфекции, чтобы уберечь себя от пункции. Название антибиотиков для лечения гайморита может сказать только врач. Не стоит заниматься самолечением.

Лучшими антибиотиками при гайморите считаются пенициллиновая группа, макролиды, цефалоспорины. Среди них наиболее популярными являются:

Амоксициллин (Флемоксин Солютаб).
Макропен (обладает противомикробным действием).
Аугментин (уничтожает болезнетворные бактерии).
Цефалексин и Азитромицин (назначают в случае непереносимости пенициллина).

Также возможно использование Флемоксина при ангине.

Как правило, в списке назначенных антибиотиков лидируют пенициллины, зарекомендовавшие себя как особо эффективные в борьбе с инфекциями, связанными с заболеваниями ЛОР-органов. Но бывают случаи непереносимости пенициллина, тогда на помощь приходят макролиды или цефалоспорины I-III поколения. Какие именно антибиотики принимать должен решать врач.

Нужно помнить, что эффективность антибиотиков до того момента, пока гной не вышел из гайморовых пазух, всегда слабая. И не нужно бояться, если врач назначает несколько разных антибиотиков сразу – это продиктовано потребностью в лечении гайморита не только местно, но и на уровне всего организма.

Антибиотики при гайморите, как и любое другое лечебное средство, имеют противопоказания. Нельзя принимать антибактериальную терапию при нарушениях печени и почек, склонности к проявлению аллергии. Нельзя принимать антибиотики беременным женщинам и кормящим матерям.

Чтобы избежать последствий, перед применением антибиотиков нужно ознакомиться с инструкцией, так как каждая группа из представленных выше имеет свои противопоказания.

Используя в качестве лечения таблетки от гайморита в виде антибиотиков, необходимо знать следующее:

Какие антибиотики от гайморита принимать и как долго зависит от запущенности гайморита и самого антибиотика (насколько он эффективен в борьбе с инфекцией).
Очень часто предписание конкретного вида антибиотика зависит от того, какой именно антибиотик вы принимали в прошлом и помогал ли он. Если помогал — не экспериментируйте, остановитесь на нем же.
Если улучшение не наступает на 5-й день лечения, нужно менять антибиотик.
Помните, антибиотики лечат очаг болезни, остальные лекарства – противоотечные, ингаляционные растворы, муколитики – только снимают симптомы и помогают очистить пазухи.

Таблетки от гайморита с противовирусным эффектом. При гайморите антибиотики не всегда эффективны. Если причина гайморита в вирусной инфекции, лечиться нужно противовирусной терапией. При вирусном гайморите одно из самых популярных средств борьбы с вирусом – Синупрет таблетки.

Положительным качеством данного лекарства является растительное происхождение действующего вещества, поэтому данные таблетки от гайморита можно принимать абсолютно всем больным. Ограничения в приеме лекарства заключаются в непереносимости действующих веществ препарата.

Механизм работы препарата следующий – действующее вещество снимает воспалительный процесс, воздействуя на отток гноя и слизи в гайморовых пазухах, что ускоряет процесс их освобождения. Как результат, гайморовы пазухи свободны и их отечность спадает.

Таблетки от гайморита с муколитическим эффектом. Муколитики – лекарственные препараты, которые напрямую на очаг воспаления не влияют, их эффективность проявляется в том, что они меняют физические качества слизи, которая выделяется из гайморовых пазух. Муколитики отличаются безопасностью в применении, их часто совмещают с народными методами лечения гайморита.

Данная группа таблеток от гайморита представлена препаратами под следующими названиями: Гуафенизин, Флуимуцил, Мукодин. Они растворяют гной и слизь в гайморовых пазухах, что способствует ускорению их оттока.

Нельзя принимать муколитики, если существует непереносимость или повышенная чувствительность к основным компонентам препарата.

Кроме этого противопоказаниями муколитических таблеток от гайморита являются:

заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
бронхиальная астма;
почечная и печеночная недостаточность.

Муколитики не назначают детям до 18-ти лет. Беременным и кормящим женщинам Гуафенизин и другие муколитические таблетки от гайморита назначают с осторожностью, исключая риск для малыша.

Лекарство от гайморита с противоотечным эффектом. Противоотечные таблетки от гайморита борются с отечностью слизистой оболочки носа или гайморовых пазух. Отеки снимаются за счет влияния на работу кровеносных сосудов слизистой. Сокращение кровоснабжения в гайморовых пазухах приводит с уменьшению заложенности носа.

Противоотечные препараты не используют в качестве основного лечения, а назначают к антибиотикам. Их совместное использование с домашней терапией поможет эффективно побороть инфекцию и снять симптомы заболевания. Действующими веществами в таблетках являются альфа адреномиметики с гидрохлоридом — оксиметазолин, фенилэфрин и псевдоэфедрин. Если существует непереносимость или повышенная чувствительность к действующим веществам, противоотечные препараты принимать нельзя.

Противоотечные препараты имеют свои противопоказания. Их нельзя принимать людям, болеющим сахарным диабетом, с нарушениями сердечно-сосудистой системы, при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Детям до 12-ти лет, беременным и кормящим женщинам противоотечные препараты не назначают.

Анальгетики. Они также используются не для лечения гайморита, а для снятия таких симптомов, как устранения болевого синдрома и понижения температуры.

Среди анальгетиков наиболее распространенные:

При гайморите анальгетики принимаются по назначению врача и срок их приема не должен превышать 7-ми дней.

Противопоказания при применении анальгетиков:

аллергические реакции;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как и противоотечные препараты, анальгетики противопоказаны детям до 12-ти лет. Для снятия боли и температуры у детей есть свои препараты, к примеру тот же Ибупрофен, но с детской дозировкой более известен нам как Нурофен.

Сильный отек слизистой носа, который приводит к закупориванию выходов для очистки пазух от накапливаемой там слизи, что сопровождается воспалением слизистых оболочек, называется гайморитом. В процессе болезни бактерии начинают размножаться, что приводит к ухудшению общего состояния человека. Заложенность носа усиливается, появляются головные боли и в области переносицы, слезоточивость, болезненное восприятие света, а также повышенная температура.

Лечение гайморита комплексное, направленное на разжижение и выведение слизи из пазух, предотвращение размножения бактерий, снятие воспалительных процессов и отечности. В зависимости от состояния пациента, может быть назначено несколько препаратов одновременно, например таблетки и капли в нос. При гайморите, сопровождающемся бактериальными инфекциями, назначают антибактериальную терапию. Грибковые инфекции, которые являются результатом запущенной формы заболевания, лечат с применением противогрибковых средств, стероидов и хирургического вмешательства.

Амоксициллин – вещество, которое продуктивно борется с бактериями, вызывающими гайморит. Антибиотики, в состав которых оно входит, эффективно борются с инфекциями и лечат острые формы заболевания. Вместе с антибиотиками назначают препараты местного действия, например капли в нос. При гайморите наиболее эффективными признаны такие антибиотики, как «Амоксил», «Оспакомс», «Солютаб», «Флемоксин».

Спреи на основе антибиотиков имеют ряд качеств, которые выгодно выделяют их на фоне системных препаратов. Во-первых, они не влияют на микрофлору кишечника, так как не попадают в кровоток. Во-вторых, воздействуют непосредственно на очаг воспаления. Этот вид препарата назначают в комплексе с другими и только при остром или хроническом гайморите. Наиболее яркими представителями этой группы медикаментов являются «Полидекс», «Фенилэфрин», «Изофра», «Биопарокс». Эти спреи устраняют очаг воспаления даже в самых отдаленных участках носовой полости, разжижают слизь, снимают отек. Препараты этой группы эффективно борются с грибком и бактериями, справляются с причинами заболевания, а не с его симптомами.

Противоотечные препараты (что очевидно из названия) уменьшают или полностью снимают отечность слизистой, освобождая выход скопившейся слизи, мокроты. Этот эффект происходит благодаря оксаметазону, что входит в состав таких капель, как «Леконил», «Називин», «Фазин», «Оксиметазолин», «Назол», и их аналогов, которые назначаются исходя из возраста и степени запущенность болезни. Противоотечные препараты – это спреи или капли в нос. При гайморите их назначают вместе с другими средствами. Не так давно была отмечена низкая эффективность капель «Нафтизин» и «Галазолин», хотя на протяжении долгого времени они использовались при насморке и гайморите довольно часто. На фоне инновационных препаратов с более широким спектром действия эти медикаменты сдали свои позиции. А обосновано это тем, что привыкание к этим средствам в разы выше, чем к другим. Соответственно, к концу курса лечения они уже не оказывают должного эффекта. Также эти капли не воздействуют на бактерии в пазухах. Средства «Нафтизин» и «Галазолин» назначают при острых воспалительных процессах, а вот при хроническом характере гайморита они не эффективны.

Гайморит часто сопровождается болевыми синдромами. Это головные боли или же боли в области переносицы. Для борьбы с этим симптомом назначаются анальгетики. Лучшими зарекомендовавшими себя препаратами являются «Аспирин», «Ибупрофен» и «Ацетаминофен». Суточная дозировка медикаментов определяется врачом исходя из интенсивности боли.

Спрей для носа от гайморита на основе кортикостероидов используется как один из компонентов комплексной терапии. Основная его задача – это снятие воспаления и отека слизистой носа путем выборочного воздействия на клетки иммунной системы. Назначают такие препараты при обнаружении полипов, при сильной отечности или же при неэффективности других назначенных ранее средств. В перечень наиболее действенных медикаментов вошли такие, как «Беклофорт», «Насобек», «Беконазе», «Нозонекс». Спрей в нос при гайморите не используется как самостоятельное средство, так как ему свойственно снимать симптом заболевания, а не лечить его.

Спреи-муколитики имеют узкую специализацию: их действие ограничивается разжижением слизи, гноя. Они являются дополнением к основному лечению. При использовании муколитиков улучшается дренаж гайморовых пазух, увеличивается отток слизи, возобновляется доступ кислорода. Наиболее часто назначаемые муколитики – это препараты «Флюдитек», «Мукодин» и «Флуимуцил». Их прописывают вместе с антибиотиками и часто практикуют при домашнем лечении гайморита. Но и среди муколитиков есть свои лидеры: как показывает практика, наиболее эффективными являются спреи «Ринофлуимуцил» и «Синуфорте». Эти препараты отличаются довольно высокой ценой, но и эффект от них наступает значительно быстрее по сравнению с другими медикаментами. В чем же их особенность? Препарат «Ринофлимуцил» обладает противоотечным, противовоспалительным, муколитическим и сосудосуживающим свойствами, поэтому его применение приносит быстрое облегчение, улучшает общее состояние больного. Пожалуй, единственным минусом средства является непродолжительное покраснение лица после использования. Спрей «Синуфорте» — дорогой, но очень эффективный препарат, назначаемый врачами в большинстве случаев заболевания гайморитом. Это обосновано его комплексным, но мягким воздействием на очаг воспаления. Его основное действие – это дренирование пазух. При использовании препарата он не попадает в кровоток и не воздействует на эпителий слизистой.

Капли в нос при гайморите широкого спектра действия, которые имеют положительные отзывы пациентов и отмечены отоларингологами, — это медикаменты «Синуфорте» и «Ринофлуимуцил». Так же, как и спреи этой серии, средства отличаются небюджетной ценой, но бьют все рекорды по эффективности. Капли «Синуфорте» — это исключительно натуральный препарат, который дает результат с первого раза. Он не попадает в кровоток, не раздражает слизистую и действует одновременно в нескольких направлениях: сужение сосудов, снятие воспаления, подавление бактерий. Менее дорогостоящим аналогом этих капель является препарат «Полидекса». Он с успехом используется для лечения острого гайморита, а также благодаря мягкому действию применяется в детской практике. Действие капель «Ринофлуимуцил» направлено на сужение сосудов, снятие отеков и воспалительных процессов. Буквально через 2-3 приема симптомы гайморита отступают, наступает облегчение.

Назвать спрей лечебным средством сложно: его использование направлено на устранение симптомов (боль, заложенность, отечность), что облегчает состояние больного и способствует эффективному лечению. Основные его плюсы — простота в использовании и быстрый эффект благодаря местному воздействию. Ну а к минусам стоит отнести быстрое привыкание к препарату, травмирование эпителия, жжение, сухость в носу и кровотечения. Побочные эффекты возникают крайне редко, но все же есть.

В первую очередь стоит отметить, что бесконтрольное использование спреев, впрочем, как и других лекарственных препаратов, может привести к негативным последствиям. В лучшем случае – к привыканию, в худшем – к ухудшению состояния путем вызова аллергии или отека слизистой. Применяя спреи, необходимо придерживаться нескольких основных правил:

Использовать спреи часто не рекомендуется, только при сложностях с дыханием.
Спреи вызывают привыкание, соответственно, в аптечке должен быть ассортимент этих препаратов в количестве 2-3 штук.
Спреи, длительность действия которых не более 4-х часов, нужно использовать днем, а вот на ночь предпочтительнее препараты с 8- и 12-тичасовым действием.

источник

К лечению гайморита необходимо подходить серьезно и индивидуально, т. к. при неадекватной терапии это заболевание может становиться хроническим или вызывать развитие тяжелых осложнений: утрату зрения, менингит или сепсис. Сегодня фармакологический рынок предлагает множество высокоэффективных препаратов, которые способны помогать больному в короткие сроки справиться с болезнью и избавиться от докучающих ему симптомов: головной боли, высокой температуры и постоянной заложенности носа.

Действие лекарственных средств от гайморита направлено на устранение причин и симптомов заболевания:

уничтожение патогенного микроорганизма, вызвавшего воспаление гайморовых пазух;
устранение отека и дренаж гнойного содержимого из пазух;
устранение воспаления;
обезболивание;
профилактику образования шрамов или рубцов на слизистой оболочке.

Лечение гайморита всегда комплексное, и группа необходимых пациенту препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести симптомов. В схему медикаментозной терапии могут входить такие группы лекарственных средств:

Антибиотики – для борьбы с инфекцией.
Адреномиметики – для устранения отечности слизистой носа и дренирования гнойного содержимого.
Лекарственные растворы для промывания полости носа.
Кортикостероиды – для устранения воспалительных очагов.
Анальгетики – для купирования болевого синдрома.
Муколитики – для лучшего отхождения гнойного содержимого из носовых пазух.
Антигистаминные – для уменьшения отечности слизистой.
Препараты растительного происхождения (Синуфорте, Циннабсин, Синупрет).

Антибактериальные средства применяются для лечения гайморита, который был вызван бактериальной патогенной флорой (стафилококками, фузобактериями, стрептококками, коринебактериями и др.). При подборе препарата врач учитывает тип бактерий, которые привели к развитию воспалительного процесса, и стандарты протоколов лечения. В зависимости от действующего вещества, больному могут назначаться антибактериальные препараты следующих групп:

макролиды: Азитромицин, Макропен, Мидекамицин, Эритромицин, Клацид, Кларитромицин;
цефалоспорины: Цефодокс, Цефазолин, Цефтриаксон, Цефатаксим;
фторхинолоны: Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин;
пенициллины: Амоксициллин, бета-лактамы с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Флемоклав, Солютаб, Аугментин), Ампициллин и др.

В некоторых случаях больным с гайморитом назначаются антибиотики из групп левомицитинов, аминогликозидов или тетрациклинов.

При тяжелом течении гайморита пациенту могут назначаться антибиотики для внутримышечного или внутривенного введения (Меропенем, Тобрамицин, Цефтриаксон и др.), а при более легких формах – капсулы, таблетки или сиропы.

Амоксициллин

Антибактериальные препараты для лечения гайморита разделяют на три линии:

I – имеют максимальную эффективность и используются в первую очередь, к ним относятся: Азитромицин, Амоксициллин;
II – используются для лечения пациентов, которые проживают в областях с высоким уровнем резистентности микроорганизмов, или при отсутствии эффекта от применения препаратов из I линии, к ним относят: Амоксициллин с клавулановой кислотой, фторхолины и цефалоспорины II и III поколения;
III – применяются для ингаляционного лечения гайморовых пазух пациентам после хирургического лечения гайморита и больным, которым прием антибиотиков I и II линии нежелателен или противопоказан, к ним относят: Флуимицил-антибиотик ИТ, Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат.

После начала применения антибиотиков облегчение состояния больного наступает в первые дни лечения. Длительность приема препаратов для системного лечения гайморита при его остром течении составляет около 5-7 дней, при хроническом – 2-3 недели.

Полидекса

Также для антибактериальной терапии гайморита могут назначаться капли и спреи, содержащие антибиотики. В некоторых случаях их применение может избавить пациента от системного приема антибиотиков. Наиболее часто больным с гайморитом назначают такие противомикробные капли:

Полидекса – этот комплексный препарат обладает антимикробным, противовоспалительным и сосудосуживающим действием, может применяться самостоятельно или в составе комплексной терапии, используется для лечения детей, начиная с 2,5 лет, в состав препарата входят: неомицина сульфат, фенилэфрин, полимиксина В сульфат и дексаметазон;
Биопарокс (Фузофунгин) – активным компонентом препарата является фузафунгин, который обладает антибактериальной и противовоспалительной активностью, может назначаться детям старше 2,5 лет;
Изофра – активный компонент препарата фрамицетин обладает выраженным противомикробным действием, может применяться в составе комплексной терапии гайморитов и использоваться для лечения детей старше года.

Изофра

Антибиотики для лечения гайморита могут не применяться в таких случаях:

При легкой степени гайморита.
При развитии воспаления гайморовых пазух вследствие аллергической реакции.
При хроническом течении гайморита и наличии сопутствующей грибковой инфекции.

Адреномиметики применяются для устранения заложенности носа, облегчения выхода гнойного содержимого из гайморовых пазух и уменьшения отека слизистой оболочки носа. Для лечения гайморита они используются в комплексе с антибактериальными, противовоспалительными и другими средствами.

Називин

Наиболее популярными средствами из этой группы являются такие препараты:

Оксиметазолин (Називин, Назол, Назол Адванс) — активным компонентом данного препарата является оксиметазолина гидрохлорид, его действие начинает проявляться через 10-15 минут после использования и продолжается в течение 12 часов, может использоваться для лечения детей старше 6 лет;
Галазолин (капли, гель) – активным компонентом этого препарата является альфа-адреномиметик ксилометазолина гидрохлорид, его действие начинается через 5-10 минут после введения и продолжается при использовании капель в течение 5 часов, геля – около 10 часов, препарат в виде 0,05% капель может назначаться детям старше 2 лет, 0,1% – старше 6 лет, геля 0,05% – старше 3 лет, геля 0,1% – старше 12 лет;
Санорин – активным компонентом этого препарата является альфа-адреномиметик нафазолина нитрат, может применяться для лечения гайморита в виде 0,05% раствора у детей старше 2 лет, в виде 0,1% раствора – детям старше 15 лет.

Санорин

После применения этих капель, гелей или спреев закапывание капель с антибиотиками рекомендуется проводить через 20-30 минут – таким образом достигается лучшее воздействие лекарственных средств и не допускается снижение эффективности от применения антибактериальных наружных средств.

Основные противопоказания адреномиметиков:

индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
эрозивные и язвенные заболевания ЖКТ;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
сахарный диабет;
беременность и лактация;
возрастные ограничения.

Для лечения гайморита часто применяются различные гипертонические, изотонические, гипотонические и антисептические растворы, которые применяются в виде орошений и промываний. Такие процедуры способствуют:

уменьшению отека слизистой носа;
механическому очищению от сгустков гнойного секрета;
увлажнению слизистой носа;
улучшению работы ресничек мукоцилиарного аппарата;
устранению воспалительных очагов.

Для их выполнения могут использоваться следующие препараты:

антисептики: растворы Мирамистина, Фурациллина, Хлоргексидина, Диоксидина;
порошок Долфин (для приготовления раствора);
назальные спреи на основе морской соли для орошения носа: Маример, АкваМарис, Салин, Хьюмер, Аквалор и др.;
гипо-, изо- и гипертонические растворы с добавлением настойки прополиса, календулы и др.

Эффективность промываний носа для лечения гайморита и других синуситов рекомендуется ведущими отоларингологами мира и активно применяется для лечения взрослых и детей любого возраста.

Препараты из группы кортикостероидов способны существенно облегчать состояние больных с вирусным, бактериальным или аллергическим гайморитом. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие и способствуют восстановлению иммунных сил организма. Основными показаниями к назначению кортикостероидов являются:

выраженный воспалительный очаг и отек слизистой оболочки носа;
отсутствие эффекта от применения других лекарственных средств;
наличие полипов в носовой полости.

Наиболее популярными кортикостероидными препаратами для лечения гайморита являются:

может применяться для лечения детей старше 2 лет;

Беконазе – действующим компонентом препарата является беклометазон, который оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, способствует восстановлению обоняния и снижению секреции слизи, может применяться для лечения детей старше 6 лет;

Фликсоназе (Флутиказон, Назарел) – действующим компонентом препарата является флутиказона пропионат, который способен оказывать противоаллергическое и противовоспалительное действие, может применяться для лечения детей старше 4 лет.

Дозирование кортикостероидов и длительность их применения может определяться только квалифицированным ЛОР-врачом, который может учитывать тяжесть гайморита и особенности состояния здоровья пациента.

Применение анальгетиков при гайморите помогает улучшить общее состояние больного и устранить головную боль и температуру. Для этого могут применяться ненаркотические анальгетики, которые оказывают и выраженное противовоспалительное действие на слизистую носа. Наиболее часто в этих целях назначаются:

Длительность приема этих лекарственных средств не должен продолжаться более 7 дней, а перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом о безопасности их применения. Анальгетики с осторожностью назначаются пациентам с язвенными заболеваниями ЖКТ, аллергическими реакциями и астмой.

Длительное течение воспалительного процесса в гайморовых пазухах приводит к увеличению вязкости носового секрета. Для его разжижения крайне важно применять муколитические средства, которые способствуют разжижению густого гноя и слизистого секрета:

Флуимуцил (таблетки, раствор) – активным компонентом препарата является ацетилцистеин, который способствует разрыву внутри- и межмолекулярных дисульфидных связей мукополисахаридов мокроты и приводит к уменьшению вязкости мокроты, также препарат способен оказывать антиоксидантное и противовоспалительное действие, может применяться для лечения детей любой возрастной категории (для детей младше 6 лет рекомендуется применение только таблетированной формы, а раствор может применяться только в условиях стационара);
Ринофлуимуцил (спрей) – препарат является комбинированным, его действующими компонентами являются ацетилцистеин и туаминогептана сульфат, которые оказывают муколитическое, сосудосуживающее и антиоксидантное воздействие, препарат может применяться для детей любого возраста, но детям младше 3 лет назначается с осторожностью.
Флюдитек (Мукосол, Флуифорт, Мукодин) – активным компонентом препарата является карбоцистеин, который способствует разжижению мокроты и гнойного содержимого носовых пазух, восстанавливает секрецию иммуноглобулина IgA, препарат выпускается в виде сиропа и может применяться для лечения детей старше 2 лет.

При гайморите антигистаминные средства применяются для снижения отечности слизистой оболочки носа. Для этого больному назначаются препараты II или III группы, которые оказывают меньшее угнетающее воздействие на центральную нервную систему:

Лоратадин (Лорано, Кларитин, Лорфаст и др.);
Секвифенадин;
Фенистил;
Фенкарол;
Цетрин (Алерон, Цетиризин, Зодак, Зиртек и др.);
Дезлоратадин (Эдем, Эриус, Фрибрис);
Фексофенадин (Телфаст, Тигофаст, Аллерго, Алтива);
Левоцетиризин (Алерон, L-Цет, Ксизал).

Для лечения острых и хронических гайморитов с успехом применяются комбинированные препараты на основе природных компонентов, которые способны оказывать воздействие на симптомы заболевания. Наиболее известны среди них:

Циннабсин (таблетки) – гомеопатический препарат, способствующий устранению головных болей, отечности слизистой, затрудненности носового дыхания, воспалительных очагов и невралгии тройничного нерва, входящие в состав препарата компоненты снижают вязкость секрета и оказывают иммуномодулирующее воздействие на организм, может применяться для лечения детей;
Синуфорте (назальный аэрозоль) – препарат на основе лиофилизата сока и экстракта клубней цикламена европейского способен воздействовать на рецепторы тройничного нерва и вызывать через 30-60 минут рефлекторное усиление секреции в слизистой, гиперсекреция приводит к разжижению и увеличению объема воспалительного экссудата, которые облегчают эвакуацию секрета из гайморовых полости, также препарат оказывает противовоспалительное и сосудосуживающее воздействие, может применяться для лечения детей старше 5 лет;
Синупрет (драже, капли для приема внутрь) – в состав этого препарата на растительной основе входят порошки первоцвета, бузины, горечавки, щавеля и вербены, благодаря их свойствам он способен оказывать муколитическое, секретомоторное, противовоспалительное, противоотечное и иммуномодулирующее действие, может применяться в виде драже для лечения детей старше 2 лет, в виде капель – старше 6 лет.

При гайморите нужно обратиться за помощью к терапевту или ЛОР-врачу. При необходимости будет назначена консультация аллерголога и физиотерапевта. При тяжелом течении гайморита может понадобиться лечение у челюстно-лицевого хирурга.

О лечении гайморита у детей рассказывает доктор Комаровский:

источник

В лечении острого гнойного синусита обязательно участвует врач-отоларинголог. Основные задачи терапии гнойного синусита:

эрадикация бактериального возбудителя;
предупреждение перехода воспалительного процесса из острого в хронический;
предупреждение развития осложнений;
облегчение клинических проявлений заболевания;
удаление экссудата и санация синусов.

Немедикаментозное лечение острого синусита

Специального немедикаментозного лечения острых синуситов как катаральных, так и гнойных нет. Диета обычная. Режим расширенный, кроме пансинусита, когда назначают постельный режим на 5-7 дней.

Медикаментозное лечение острого синусита

Необходимо прежде всего обеспечить отток из придаточных пазух носа, Для этого, особенно при катаральном синусите, используют интраназальные декон-гесганты. Кроме того, при катаральном синусите показаны местные антибактериальные или антисептические препараты. С этой целью применяют у детей старше 2,5 лет фузафунгин (биопарокс) в спрее по 2-4 впрыскивания 4 раза в день в каждую половину носа в течение 5-7 сут или гексэтидин (гексорал) в спрее по 1-2 впрыскивания в каждую половину носа 3 раза в сутки также в течение 5-7 дней. Детям младше 2,5 лет назначают гексорал в каплях по 1-2 капли 3-4 раза в день в каждую половину носа в течение 7-10 дней.

Наряду с местными антибактериальными препаратами при катаральном синусите показаны мукорегуляторы или по крайней мере муколитики типа ацетилцистеина. К мукорегуляторам относится карбоцистеин (флюдитек, брон-катар. мукопронт, мукодин и др.). Карбоцистеин изменяет количественное соотношение между кислыми и нейтральными сиаломуцинами. приближая его к нормальному, и снижает выработку слизи. При этом его действие проявляется на всех уровнях дыхательных путей, как на уровне слизистой оболочки бронхиального дерева, так и на уровне слизистых оболочек носоглотки, придаточных пазух носа. Ацетилцистеин (АЦЦ, Н-АЦ-ратиофарм, флуимуцил) благодаря выраженному муколитическому действию широко применяют при катаральных и гнойных синуситах для улучшения оттока содержимого пазух носа.

Мукорегуляторы и муколитики применяют по следующим схемам:

Ацетилцистеин:
- до 2 лет: по 100 мг2раза в сутки, внутрь;
- от 2 до 6 лет: по 100 мг 3 раза в сутки, внутрь;
- старше 6 лет: 200 мг 3 раза в сутки или АЦЦ Лонг 1 раз на ночь, внутрь.
Карбоцистеин:
- до 2 лет: 2% сироп по 1 чайной ложке (5 мл) 1 раз в сутки или по 1/2 чайной ложки 2 раза в сутки;
- от 2 до 5 лет: 2% сироп по 1 чайной ложке 2 раза в сутки;
- старше 5 лет: 2% сироп по 1 чайной ложке 3 раза в сутки.

При катаральном и катарально-гнойном остром синусите назначают адаптогены, в частности синупрет, который содержит корень горечавки, цветки первоцвета, щавель, цветки бузины и вербену. Назначают его детям старше 6 лет. сублингвально, по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 мес.

При катаральном и катарально-гнойном остром синусите назначается лекарственный растительный препарат Синупрет, который содержит корень горечавки. цветки первоцвета, траву щавеля, цветки бузины и траву вербены. Синупрет обладает комплексным секретолитическим, секретомоторным, отхаркивающим, противовоспалительным, противовирусным и антиоксидантным действием, что позволяет воздействовать на все звенья развития как острого, так и хронического риносинусита, а также назначать Синупрет в профилактических целях.

Синупрет в виде капель для приема внутрь удобно назначать детям от 2 до 6 лет по 15 капель 3 раза в день, детям от 6 лет и старше по 25 капель или по 1 драже 3 раза в день.

Отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в течение 5 сут и/или при наличии выраженных или нарастающих рентгенологических или ультразвуковых изменений в полостях околоносовых пазух служит показанием к назначению системных антибиотиков.

При выборе антибиотиков особое внимание уделяют возрасту больного и его преморбидному фону, так как выбор зависит от этиологии и риска развития осложнений. Детям первого полугодия жизни препараты назначают парентерально, детям старше первого полугодия способ введения антибиотика определяется в зависимости от тяжести процесса.

Выбор системных антибиотиков при остром гнойном синусите у детей

источник

Лечить кашель или не лечить? С этим вопросом большое количество мам ежедневно обращаются на прием к врачам-педиатрам. Если доктор назначает лечение — он грамотный врач, а вот если пытается в короткие минуты приема объяснить, что кашель — это защитный механизм, он помогает выводить мокроту и лечить его не надо, то такой доктор выглядит менее авторитетно и вызывает желание сменить его на другого. Да и зачем вообще это делать, ведь все препараты против кашля можно самостоятельно купить в аптеке, ведь для этого не требуется рецепта. Однако, это очень сложный и важный вопрос, в котором непременно нужно разбираться молодым родителям, чтобы своими действиями не сделать ребенку хуже. Лекарств много и все они действуют по-разному. Подробности о муколитиках при лечении простудных инфекций в новой статье на портале IllnessNews.

Во-первых, сам кашель не лечат (лечат больного), а при помощи лекарственных средств его можно усилить или ослабить. При простудной инфекции он может возникать по разным причинам, среди которых наиболее распространены две: затекание в верхние дыхательные пути слизи из полости носа и воспалительный процесс в слизистой оболочке трахеи и бронхов. Для родителей это может и не иметь принципиального значения — какая разница, отчего ребенок так кашляет, главное, чтобы это поскорее прошло. Однако лечебная тактика напрямую зависит от диагноза: в первом случае мы имеем назофарингит, либо гайморит, а во втором — острый трахеит или бронхит.

Перед началом приема лекарств, желательно, чтобы малыша все-таки осмотрел доктор, ведь назначение при назофарингите тех же лекарств, что и при бронхите, совершенно нежелательно. Большинство родителей с этим согласятся. Однако на полочке с лекарствами в аптеке написано просто «от кашля». Поэтому подобные препараты должен все-таки назначать доктор после осмотра и аускультации легких и выдать врачебную рекомендацию с указанием конкретного препарата, чтобы облегчить родителям совесть, а фармацевту — поиск.

Все лекарства, которые применяют при кашле, можно условно разделить на 2 большие группы:

Противокашлевые. Они также бывают двух подгрупп:

Препараты, влияющие на кашлевой центр. Сюда относятся наркотические препараты (кодеин, морфин, декстрометорфан, дионин и др.) и ненаркотические (бутамират, глауцина хлорид, окселадина цитрат).
Подавляющие чувствительность кашлевых рецепторов. К ним относят как местные анестетики (лидокаин), так и лекарства смешанного происхождения (преноксдиазин).

Отхаркивающие и муколитики:

Отхаркивающие лекарства. Сюда можно отнести амброксол и бромгексин.
Муколитики. Наиболее известные представители этой группы — это ацетилцистеин и карбоцистеин.
Препараты растительного происхождения (Термопсис, Мукалтин, грудной сбор и др.).

Перед тем, как выяснить, каким же образом можно помочь малышу с кашлем, стоит сразу сказать, как это делать не стоит. Фактически, единственной группой препаратов, которые абсолютно точно уменьшают кашель, являются противокашлевые средства. К ним относят кодеин, бутамират, глауцина хлорид, дектрометофан и др. Механизм их действия связан с блокированием кашлевого центра: он просто не реагирует на импульсы, поступающие со слизистой бронхов и свидетельствующие о том, что там скопилась воспалительная мокрота и надо бы ее вывести с кашлем. В итоге ребенок действительно перестает кашлять, экссудат скапливается и постепенно закупоривает просвет мелких и даже крупных бронхов .

Если простудная болезнь несерьезная, то он может постепенно раствориться и ничего серьезного не произойдет, однако есть реальный риск того, что инфекция спустится в глубоко лежащие отделы дыхательных путей с исходом в альвеолит или пневмонию. К тому же, у этих препаратов (особенно на основе кодеина) есть масса побочных эффектов, так как они влияют на нервную систему. Поэтому на сегодняшний день противокашлевые препараты в педиатрии применяются в двух случаях: коревой трахеит и коклюш. Гораздо реже их могут назначить при пневмотораксе, высоком риске аспирации, метастатическом поражении плевры и легких. Простуды в этом списке нет.

Рекламные ролики на экранах телевизора иногда содержат совершенно недостоверные данные. В частности, можно услышать, что лекарства амброксол, бромгексин и ацетилцистеин помогают в борьбе с кашлем. Многим родителям будет интересно узнать, что, как ни странно, все происходит с точностью до наоборот. Они не только не уменьшают кашель, а в большинстве случаев усиливают его. Зачем это нужно?

Как уже было сказано: кашель при простуде — это защитный механизм, который имеет конкретную цель — вывести слизь и воспалительный экссудат из просвета дыхательных путей, так как он мешает нормальному току воздуха. Таким образом, если его блокировать, то состояние больного только ухудшится. А вот если сделать эту мокроту более жидкой и легковыводимой — то человек однозначно быстрее поправится. Именно с этой целью и созданы препараты из группы муколитиков. Они разрывают связи между отдельными молекулами воспалительного экссудата и слизи, делая их менее вязкими и тягучими. Однако, при этом импульсы, которые свидетельствуют о скопившейся мокроте, поступают в кашлевой центр чаще, соответственно человек (и в том числе ребенок) больше кашляет.

Препараты от кашля вызывают кашель — как такое возможно? Действительно, сами доктора в отличие от сценаристов рекламных роликов и не называют эти лекарства теми, что устраняют этот назойливый симптом. Однако за счет разжижения мокроты и ускорения ее выведения больной достоверно быстрее поправляется. Это было подтверждено в многочисленных клинических исследованиях, как на взрослых, так и в детской популяции.

Бромгексин. В инструкции по медицинскому применению не указано, с какого возраста можно принимать этот препарат. Однако для детей до 6 лет рекомендуется сироп, а далее — таблетки.
Амброксол. Он является аналогом бромгексина и практически не отличается от него по химическому строению. Он также рекомендуется детям с рождения. До 6 лет его следует принимать в виде сиропа.
Ацетилцистеин. Его выпускают под различными торговыми названиями, среди которых Флуимуцил, АЦЦ, Ацестин и др. Взрослые люди могут принимать его в виде таблеток, а дети с 2 лет — сиропа. Помимо этого, он выпускается в виде раствора для ингаляции.
Карбоцистеин. Его производят под названиями Флюдитек, Флуифорт, Бронхобос и др. Детям с 1 года можно принимать его в виде сиропа, а с 6 лет — в таблетках. Плюсами последних двух препаратов является то, что они снижают вязкость слизи в полости носа и придаточных пазух, облегчая их отхождение. Поэтому спокойно применяются при воспалительных процессах в верхних дыхательных путях (ринит, гайморит и даже острый отит).
Мукалтин. Это растительное лекарство , которое также способствует разжижению мокроты. Разрешен только у детей с 12 лет. Выпускается в виде таблеток, которые можно растворить в чайной ложке кипяченой воды.

Также существует длинный перечень других растительных препаратов, которые теоретически обладают муколитическим эффектом. К ним относятся экстракт листьев плюща, корень солодки, термопсис и др. Их применение у детей недопустимо, ведь ничем не доказана безопасность. К тому же многие настойки содержат спирт, то есть в принципе не допустимы у детей, нередко у малышей бывает на них аллергия. Не стоит проводить эксперименты над своим малышом и пытаться выяснить, насколько они помогают или не помогают. Если все таки решились на прием растительных препаратов, не стоит ждать от них немедленного эффекта.

«По таблетке 3 раза в день 10 дней» — это однозначно не та врачебная рекомендация, которая подходит при назначении муколитиков. Тут нужна тонкость и чутье. Причина в том, что густой и вязкой мокрота бывает в остром периоде простудной болезни, именно тогда возникают трудности с ее отхаркиванием. При нормальном течении заболевания, она становится более жидкой на 4-6 сутки болезни , а прием муколитиков может немного ускорить этот процесс. Однако, продолжение стимулирования выработки мокроты уже тогда, когда она активно выходит без усилий, либо ее вообще уже нет — бесполезное занятие. Ребенок будет сильно кашлять и лекарство будет этому виной. Поэтому муколитики могут помочь собственному организму избавиться от вязкой мокроты в течение первых 3-5 суток болезни. Прием их на протяжении 10-15 дней бесполезен и приводит к постоянному изнурительному кашлю.

Применение муколитиков у детей первого года жизни — сложный вопрос и врачи до сих пор не пришли к единому мнению, а нужны ли они вообще таким младенцам. Дело в том, что первые полгода у детей крайне слабые мышцы грудной клетки, если искусственно стимулировать им выработку мокроты, это приведет к «заболачиванию легких». Ребенок просто начнет ей захлебываться. Однако в инструкции к амброксолу и бромгексину указано, что принимать их можно с рождения. Именно по этой причине мнения специалистов по этому вопросу различны, кроме того, что муколитики у детей первого года стоит максимально избегать. Альтернативным лечением для самых маленьких пациентов могут стать ингаляции с беродуалом или обычным физиологическим раствором через ультразвуковой небулайзер

Нет ничего более опасного для ребенка, чем одновременный прием противокашлевых и муколитических средств. Мокроты вырабатывается много, а кашлевой рефлекс блокирован. Даже далекие от медицины люди понимают, что это нехорошо. Однако именно такую ошибку часто совершают родители, когда самостоятельно приобретают препараты «от кашля» для своих детей. Врачи-педиатры никогда не допустят такую оплошность.

Как бы это не звучало странно, но в подавляющем большинстве случаев кашель при ОРВИ никак специально устранять не надо. Он не столько утомляет ребенка, сколько давит на совесть родителям, которые не могут просто сидеть сложа руки и видеть кажущиеся страдания своего чада. Однако, надо знать, что кашель — это не всегда симптом простуды, он может говорить и о начале других более серьезных недугов. Поэтому, если он не прошел самостоятельно (как это часто и происходит) за 7-10 дней, стоит обратиться на очный прием к доктору. Например, при длительном кашле все дети подлежат обязательному обследованию на предмет наличия коклюша.

источник