Классификация острых и хронических синуситов

Этиолоия и патогенез. 1-незакончившиеся, недолеченные или нелеченые острые воспалительные процессы, особенно при нарушении дренажной функции пазух и при неблагоприятных условиях для их аэрации и оттока патологического секрета; 2-нарушение развития пазухи, патологические процессы в носовых ходах с несостоятельностью выводных каналов, гиперплазия слизистой оболочки носовых раковин при хроническом гипертрофическом рините, искривление перегородки носа, длительно находящиеся в полости носа инородные тела, новообразования; 3-нарушению барьерной функции слизистой оболочки носовой полости в условиях длительного расстройства иннервации и кровоснабжения; 4-следует иметь в виду возможность затекания гноя из одной пазухи в другую (пиосинус); 5- изменения местной и общей реактивности организма, врожденная иммунная недостаточность.

Классификация хронических синуситов основана на гистоморфологических признаках в сочетании с клиническими проявлениями.

Экссудативная форма: катаральная, серозная, гнойная.

Продуктивная форма: пристеночно-гиперпластическая, полипозная.

Альтеративная форма: атрофическая, холестеатомная.

Смешанная (полипозно-гнойная) форма.

Клиническая характеристика. Диагностировать хронический синусит у ребенка можно начиная с 2 лет, его течение у детей имеет возрастные особенности.

У детей раннего и дошкольного возраста общие симптомы заболевания достаточно четко выражены и превалируют над местными. Отмечаются длительная субфебрильная температура, бледность кожных покровов, похудание, вялость, повышенная утомляемость, плохие аппетит и сон, кашель, шейный лимфаденит, синева под глазами. Дети становятся раздражительными, капризными. Нередко развиваются рецидивирующий трахеобронхит, упорно рецидивирующий конъюнктивит и кератит. При риноскопии определяются умеренно выраженная отечность слизистой оболочки носовых раковин, непостоянные выделения в среднем носовом ходе, чаще они обнаруживаются в носоглотке и на задней стенке глотки.

У детей старшего возраста клиническое течение хронического синусита: субъективные проявления выражены меньше, чем при остром синусите. Заболевание протекает длительно, с частыми обострениями, без выраженных общих явлений и субъективных ощущений. Дети жалуются на затруднение носового дыхания, усиленную носовую секрецию, головную боль разного характера преимущественно во второй половине дня, утомляемость, снижение обоняния, плохую сообразительность, отставание в учебе в школе. Субфебрильная температура бывает редко.

Риноскопическая картина более информативна и зависит от формы синусита.

При катаральной форме отмечаются набухание и гиперемия слизистой оболочки средних и нижних носовых раковин, рентгенологически определяются понижение прозрачности, завуалированность или пристеночное утолщение слизистой оболочки пораженных пазух.

При гнойной форме жалобы более выражены; дети жалуются на дурной запах в носу (какосмия), который усиливается при движениях головы в стороны и вниз по мере выделения в полость носа содержимого пазух, возможно развитие флебита вен лица. При риноскопии выявляют отек, цианотический оттенок слизистой оболочки носовых раковин, обильное слизисто-гнойное или гнойное отделяемое;

Рентгенологически определяется выраженное, иногда тотальное затемнение пазух.

Полипозные и полипозно-гнойные синуситы имеют более упорное и тяжелое течение, обычно наблюдаются у лиц, страдающих различными аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит).

Полипы формируются в результате выпадения отечной слизистой оболочки через естественное отверстие в полость носа, но могут образовываться и в носовой полости, в среднем и верхнем носовых ходах.

Макроскопически полипы носа имеют сероватый, иногда желтовато-красный цвет, студенистую консистенцию, гладкую поверхность, не спаяны с/ окружающими тканями, не кровоточат. Величина, направление роста и количество полипов нередко указывают на локализацию процесса.

Различают два вида полипов: полипы с преобладанием альтеративно-экссудативной реакции, так называемые отечные миксомы, и фиброзные полипы которые встречаются наиболее часто при длительном течении заболевания.

При поражении клеток решетчатого лабиринта наблюдаются мелкие множественные полипы с направлением роста кпереди. При вовлечении в процесс верхнечелюстной пазухи чаще отмечаются единичные крупные полипы с тенденцией роста по направлению к хоанам.

Иногда образуются большие хоанальные полипы, в ряде случаев полностью обтурирующие просвет носоглотки.

Необходимо иметь в виду, что у новорожденных, грудных и детей раннего возраста не бывает полипозной формы синусита. При выявлении у них в полости носа образований, имеющих вид полипа, необходимо исключить внутри-носовую мозговую грыжу (отшнуровавшуюся или сообщающуюся с передней черепной ямкой).

При ошибочной диагностике и удалении их полипной петлей у детей возникает ликворея из носа и развивается рецидивирующий менингоэнцефалит с соответствующими последствиями.

При хроническом гайморите одонтогенного происхождения после сравнительно продолжительного латентного течения появляются ощущение тяжести в голове, боли в области лба и виска, закладывание одной половины носа, гнойные выделения, боль в области альвеолярного отростка и передней стенки верхнечелюстной пазухи.

В отличие от взрослых у детей чаще встречаются катаральные или полипозно-гнойные формы.

Хронический фронтит. Боли в надбровной области менее выражены или отсутствуют. На первый план выступают симптомы интоксикации: усталость, субфебрилитет. Головная боль менее интенсивная, но чаще постоянная и более выражена по утрам. Боль обусловлена нарушением проходимости лобно-носового канала, вызывающим раздражение тройничного нерва, усиливается при движении глаз, сопровождается слезотечением. При осмотре отмечаются гнойное отделяемое в пораженной половине носа, иногда полипоз.

Хроническим сфеноидит. У больных наблюдают следующую клиническую картину. Преобладают жалобы на длительную распирающую боль в затылке, в височной области и глазницах, усиливающуюся при встряхивании и поворотах головы, при простудных заболеваниях. Наблюдаются снижение остроты зрения, диэнцефальные нарушения, а также симптомы раздражения крыло-небного узла. Больные предъявляют жалобы на затрудненное носовое дыхание, стекание гнойного отделяемого по задней стенке глотки, снижение обоняния. Больше, чем при других формах синусита, выражены симптомы общей интоксикации — повышенная утомляемость, лихорадка. Объективные симптомы хронического сфеноидита весьма скудные и выражены главным образом при экссудативной форме. К ним относятся покраснение и гипертрофия задних концов верхних носовых раковин, сужение обонятельной щели, иногда полоска гноя в ней, утолщение заднего края сошника (вомерит), скопление гноя в носовой части глотки.

При обострении хронического синусита развивается клиническая картина, свойственная острому синуситу.

Лечение хронических синуситов может быть консервативным и хирургическим.

Катаральные и гнойные формы синусита успешно лечатся консервативно. Лечение направлено на обеспечение оттока отделяемого из пораженных пазух, ликвидацию воспалительных явлений и повышение сопротивляемости организма.

В комплекс консервативной терапии входят местное лечение, средства, повышающие общий и местный иммунитет, санация очагов инфекции и мероприятия, направленные на ликвидацию патологических процессов, нарушающих проходимость носовых ходов и носоглотки, способствующих развитию воспаления в пазухах и поддерживающих его (аденоидит, искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, кариозные зубы). С этой целью производят полипотомию, конхотомию, проводят гипосенсибилизирующую терапию, общеукрепляющее, стимулирующее лечение, витаминотерапию, физиотерапию (при катаральной и гнойной формах).

При экссудативных формах хронического синусита проводят пункции или зондирование соответствующих пазух.

Пункцию верхнечелюстной пазухи делают через нижний носовой ход под местной анестезией. Пункционную иглу Куликовского вводят в самой высшей точке латеральной стенки нижнего носового хода на расстоянии 1,5 см вглубь от переднего края нижней носовой раковины по направлению к наружному углу глаза на той же стороне.

Для определения экссудат производят легкую аспирацию, а затем промывают пазуху дезинфицирующим раствором (фурацилин 1:5000, риванол 1:1000, эктерицид, 0,8% раствор йодинола, стрептоцид, 0,1% раствор перманганата калия, 0,02% водный раствор хлоргексидина). При введении дезинфицирующего раствора больной сидит с наклоненной вперед головой во избежание попадания жидкости в дыхательные пути.

После промывания в пазуху вводят антибиотик в соответствии с антибиотикограммой, а также (по показаниям) диоксидин, гидрокортизон, димедрол, супрастин, протеолитические ферменты для разжижения содержимого (хи-мотрипсин, трипсин), иммунопрепараты, при микозах — антифунгальные препараты (натриевая соль леворина или нистатина, раствор хинозола 1:1000 или 1:2000, 1% раствор клотримазола, амфотерицин В).

В связи с особенностями строения верхнечелюстной пазухи у детей раннего возраста для пункции используют специальные атравматические пункционные иглы Е.Д. Лисицына или иглы для спинномозговой пункции, которые вводят горизонтально нижней стенке глазницы.

У детей первого полугодия жизни во избежание глазных осложнений по соответствующим показаниям пункцию верхнечелюстной пазухи производят через нижнюю стенку глазницы.

Широко применяется постоянное дренирование пазухи при необходимости их многократного пунктирования. Дренажную трубку из фторопласта проводят в пазуху по мандрену после пункции иглой Куликовского. Выступающий наружный конец трубки фиксируют лейкопластырем к щеке и через трубку осуществляют ежедневные промывания с введением лекарственных средств.

Из физических методов лечения хронического синусита используют лучистую энергию, различные виды электрической энергии (дарсонвализация, диатермия, индуктотермия, электрическое поле УВЧ), электрофорез и фонофо-рез различных лекарственных веществ, грязелечение (парафин, озокерит), магнитотерапию (постоянное и переменное магнитное поле).

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Вскрытие верхнечелюстной пазухи проводят разными способами: эндо-назально через нижний носовой ход (рис. 3.38) или наружным доступом через переходную складку десны. У детей старшего возраста хирургическое вмешательство при хроническом гайморите производят способом Калдвелла-Люка. Разрезом по переходной складке десны от бокового резца до первого моляра обнажают переднюю стенку пазухи. Распатором отслаивают надкостницу вместе с мягкими тканями щеки кверху и в области клыковой ямки (fossa canina) стамеской В.И. Воячека или желобоватым долотом и молотком делают трепанационное отверстие, которое расширяют щипцами Гайека. Острой ложкой удаляют полипы, грануляции, гиперплазированную слизистую оболочку, сохраняя неизмененную слизистую оболочку.

Вторым этапом операции является формирование широкого соустья с полостью носа через нижний носовой ход. Для этого сначала удаляют кость площадью 1×1 см, затем вырезают слизистую оболочку по размерам костного окна (рис. 3.39). В некоторых случаях из слизистой оболочки выкраивают П-образ-ный лоскут, который укладывают на дно верхнечелюстной пазухи.

Операцию заканчивают рыхлой тампонадой с последующим промыванием пазухи через сформированное соустье слабыми дезинфицирующими растворами. На слизистую оболочку преддверия рта накладывают кетгутовые швы.

Наиболее обоснованна с анатомо-физиологических позиций у детей расширенная трепанопункция лобной пазухи специальным троакаром, которая служит первым этапом микрохирургического вмешательства. Затем производят микросинусоскопию и под контролем микроскопа без излишней травмы передней стенки пазухи удаляют патологический субстрат.

Вскрытие решетчатых пазух позволяет разрушить костные перегородки между отдельными ячейками и создать стойкое сообщение пазухи с полостью носа. У детей производят преимущественно эндоназально после резекции переднего конца средней носовой раковины или после перемещения средней раковины к носовой перегородке с помощью носорасширителя Киллиана. При тяжелых глазничных и внутричерепных осложнениях производят наружное вскрытие клеток решетчатого лабиринта разрезом мягких тканей по надбровной дуге и внутреннему углу глазницы.

После отсепаровки мягких тканей вскрывают решетчатую пазуху. Костной ложкой удаляют патологическое содержимое вместе с перегородками клеток, формируя достаточно свободное сообщение пазухи с полостью носа.

источник

Люди, страдающие от частой заложенности носа и связанных с этим острых головных болей разной локализации, нередко слышат диагноз синусит (sinusitis, от лат. sinus — пазуха и лат. -itis — суффикс, означающий воспаление). Это не отдельное заболевание, а группа недугов, состоящая из нескольких воспалительных патологий околоносовых придаточных пазух. Чтобы подобрать адекватное лечение, специалист должен знать, в какой именно воздухоносной полости протекает воспалительный процесс, а также его длительность, тип и форму.

В первую очередь при диагностике синусита отоларингологами учитывается место протекания воспалительного процесса. От того, где именно он локализовался, зависят основные лечебные тактики. В черепной коробке человека находится 7 синусов, 3 из которых парные (лобная, гайморова, решётчатый лабиринт) и одна, клиновидная, являющаяся непарной.

В зависимости от того, какая из них подверглась поражению, патологическое состояние подразделяют на следующие разновидности:

Гайморит или верхнечелюстной синусит. В этом случае инфицированными оказываются один или оба гайморовых синуса. Развивается гайморит, зачастую из-за проникновения в верхние дыхательные пути патогенных микроорганизмов вследствие игнорирования терапии инфекционных заболеваний. Также его появление может быть спровоцировано попаданием непосредственно в верхнечелюстные синусы опасных для человека веществ (аллергенов) или каких-либо инородных предметов.

Гайморит протекает в сопровождении следующих признаков:

лицевые боли, локализующиеся над верхней челюстью и в области глаз;
явно выраженные заложенность носа, насморк, кашель, чихание;
резкое повышение температуры до критических отметок, озноб;
общая слабость и недомогание.

Этмоидальный синусит или этмоидит начинает развиваться вследствие попадания на тканевые структуры решетчатого лабиринта инфекции или аллергенов. Чаще всего патология такого типа поражает людей, подверженных частым респираторным заболеваниям и детей дошкольного возраста. Основные её проявлениями — это болезненность в области переносицы, высокая температура, затруднение носового дыхания из-за скопления в назальной полсти слизи, выраженная отёчность век, ухудшение зрения и частичная потеря обоняния.
Фронтальный синусит, называемый иначе фронтитом, возникает из-за поражения лобных воздухоносных полостей. Это провоцируется как не пролеченными заболеваниями респираторного типа, так и проникновением в них аллергенов или генетической предрасположенностью и анатомическими особенностями данных околоносовых пазух.

Предположить развитие именно этой формы недуга можно по следующим специфическим признакам:

выраженные болевые ощущения, отёчность средней области надбровных дуг и верхних век;
появление из назальной полости слизисто-гнойного экссудата;
высокая, достигающая 39 °C, температура.

Сфеноидальный синусит. Он диагностируется не так часто, как предыдущие разновидности болезни и связан с развитием воспаления в клиновидной воздушной полости. Основной его особенностью является практически полное отсутствие негативной симптоматики воспалительного процесса, однако в клинической практике отоларингологов отмечаются такой тревожный признак, способный свидетельствовать о развитии сфноидита, как головная боль, не имеющая точной локализации и не поддающаяся купированию обезболивающими средствами.
Пансинусит. Он является самой тяжёлой формой заболевания и связан с одновременным поражением всех околоносовых пазух. Симптоматика при этой разновидности недуга может проявляться признаками воспаления, локализовавшегося в любой из воздухоносных полостей черепа. От появления данной формы респираторной болезни обычно страдают люди с ослабленным иммунитетом.
При вовлечении в воспалительный процесс всех пазух одной половины лица заболевание имеет название — гемисинусит.
Полисинусит – это воспаление одновременно в нескольких пазухах.

к содержанию ↑

Такое подразделение патологического состояния имеет непосредственную связь с источником воспалительного процесса, установление которого является очень важным при выборе тактики лечения любого ЛОР-заболевания. Развитие недуга провоцируется воздействием на организм человека какого-либо патогенного микроорганизма или определённого негативного фактора. Список первопричин болезни, поражающей придаточные пазухи носа, достаточно большой, и, исходя из этого, выделяются различные формы синуситов. Их основные проявления, а также подбор адекватной лечебной тактики зависят от причины, спровоцировавшей заболевание. Чаще всего диагностируется инфекционный синусит. На его развитие влияет тип поразившей околоносовые полости болезнетворной микрофлоры.

По этому признаку выделяют следующие формы недуга:

Вирусный синусит. Основной вид заболевания, являющийся типичным проявлением ОРВИ, вследствие чего достаточно трудно выявляемый на начальных стадиях своего развития, но легко поддающийся полному излечению. Обычно для купирования болезни бывает достаточно 20 дней при условии регулярного применения действенных противовирусных препаратов, назначенных специалистом. Появление гнойных форм и последующих осложнений при этом типе недуга отмечается достаточно редко, только в тех случаях, когда человек полностью игнорирует назначенные ему терапевтические мероприятия.
Бактериальный синусит. Его появление связано с попаданием в верхние дыхательные пути болезнетворных бактерий. Обычно это происходит при длительном насморке, когда в носовых ходах скапливается большое количество слизи, служащей благоприятной средой для их развития. Бактериальной формой считается и Одонтогенный синусит, спровоцированный стоматологическими патологиями и попаданием в верхнечелюстную полость пломбировочного материала. Переносится этот тип заболевания достаточно тяжело, что связано с появлением ярко выраженной негативной симптоматики – острой боли, локализующаяся в зоне поражённой пазухи, высокой температуры, гнойных выделений из носа, затруднённого дыхания и сильного кашля. Такие проявления недуга, избавиться от которого можно только с помощью антибактериальной терапии и хирургического лечения, существенно снижают качество жизни людей.
Грибковый синусит. Чаще всего его развитию способствует бесконтрольное употребление антибиотиков. Помимо этого заболевание нередко диагностируется у людей с ослабленным иммунитетом, имеющих в анамнезе такие заболевания, как СПИД и сахарный диабет. В группе риска находятся и пожилые пациенты. Отличительным признаком развития такой формы заболевания считается изменение цвета экссудата, вытекающего из носовой полости. Он может варьировать от тёмно-зелёного до практически чёрного. Данная разновидность воспалительного процесса, протекающего в околоносовых синусах, всегда носит хронический характер и требует специфического лечения противогрибковыми препаратами.

Существуют определённые факторы, способствующие размножению патогенных микроорганизмов, активизирующих протекание в придаточных пазухах патологического процесса. К ним относится снижение иммунитета, частые переохлаждения, недостаточный пищевой рацион, никотиновая зависимость, наличие в анамнезе хронической формы ринита или аденоидов, врождённые или приобретённые искривления носовой перегородки и нарушение костных и хрящевых структур черепа.

Важно! С любой из разновидностей инфекционной формы заболевания может столкнуться каждый, так как условия стерильности в нашей жизни отсутствуют. Постоянное вдыхание воздуха, содержащего огромное количество патогенных микроорганизмов, способно быстро привести к развитию патологического состояния околоносовых синусов. Для того, чтобы избежать его прогрессирования и появления опасных осложнений, следует изучить отличительные признаки этих недугов и при первом их появлении обратиться за консультацией к специалисту.

В клинической отоларингической практике отмечается и не связанный непосредственно с инфицированием эпителиального слоя воздухоносных полостей механизм развития воспалительного процесса. В этом случае сужение просвета соустья, соединяющего пазуху с носовыми ходами, провоцируется не инфекционным заболеванием, а аллергическим, лекарственным и механическим воздействием. Под их непосредственным влиянием слизистая оболочка становится отёчной и частично или полностью закрывает назальную полость, нарушая процесс дыхания.

Чаще всего встречаются следующие неинфекционные патологические состояния:

Аллергический синусит. Основной его причиной является негативное воздействие на организм человека какого-либо аллергена. Самыми распространёнными считаются пыльца растений, шерсть животных и домашняя пыль. Они способны в короткие сроки спровоцировать развитие отёка слизистой околоносовых пазух, что приводит к развитию недуга, имеющего затяжной характер. Лечение его должно быть направлено на устранение влияния раздражителя и регулярный приём антибактериальных средств. Не следует забывать и о том факторе, что антибиотики при этой форме недуга полностью бесполезны и могут нанести организму человека существенный вред, нарушив естественный баланс микрофлоры.
Травматический синусит. Данная форма является следствием механических повреждений черепной коробки – неудачно проведённые операции, ушибы и переломы носа, смещения лицевых костных структур. Особенностью проявлений этого заболевания является совмещение негативной симптоматики – болевой синдром после полученной травмы накладывается на типичные признаки воспалительного процесса, протекающего в околоносовых синусах. Для устранения патологического состояния в первую очередь необходимо хирургическим путём устранить последствия полученной травмы.
Вазомоторный синусит. Заболевание связано со сбоями в тонусе кровеносных сосудов, расположенных в придаточных пазухах. Вследствие этого стенки околоносовых синусов перестают контролировать объём поступающего в них воздуха, что приводит к затруднениям носового дыхания. Основными признаками, характерными для этой формы патологии, считаются заложенность и сухость носа, а также потеря обоняния.
Самой редко встречаемой формой недуга считается медикаментозный синусит. Он развивается на фоне непереносимости человеком каких-либо медикаментозных препаратов. Данная разновидность заболевания опасна тем, что не имеет особых отличительных признаков и при отсутствии адекватного лечения легко может перейти в хроническую бронхиальную астму.

к содержанию ↑

В связи с тем, что воспалительный процесс, протекает по-разному, специалистами в клинической практике применяется ещё одно классификационное разделение болезни. Оно основано на выделении таких видов патологии, как продуктивный и экссудативный синусит. Продуктивная разновидность недуга способна привести не только к поражению слизистой, но и к её видоизменению. При такой трансформации тканевых структур чаще всего развивается гиперпластический синусит. Он характеризуется появлением на слизистой выраженных утолщений, умеренно затрудняющих процесс носового дыхания.

Все проявления этой разновидности недуга сходны с перечисленными выше типами патологии и характеризуются следующей симптоматикой:

усиленное отделение из назальных полостей патогенного экссудата;
высокая, иногда достигающая критических отметок, температура;
нарушения общего состояния, апатия и бессонница.

Выявить данную форму болезни возможно только с помощью дифференциальной диагностики.

Полипозный синусит также относится к экссудативному продуктивному виду недуга. Отёчность и заложенность носа появляются из-за патогенного разрастания слизистого эпителия, приводящего к появлению в носовых ходах полипов. Эти патологические выросты характеризуются потерей способности продуцировать слизистый экссудат и повышенной склонностью к накапливанию его в себе. Чаще всего полипы образуются в гайморовой пазухе. О том, что они вышли в носовую полость, помимо заложенности носа говорят такие симптомы, как чувство присутствия в носу инородного тела, частичная или полная потеря обоняния, затруднённый глотательный рефлекс, систематическая острая болезненность в голове, нарушения общего состояния, бессонница и проявления интоксикации организма.

Важно! Продуктивные виды заболевания лечить очень сложно. Для их устранения необходимо исключительно хирургическое вмешательство, так как консервативная терапия в этом случае бесполезна.

Экссудативная форма патологического состояния подразделяется на:

катаральный синусит — считается самым лёгким и характеризуется незначительным отделением прозрачного экссудата, в котором отсутствует гной;
серозный синусит сопровождается более объёмным выделением слизи светлых оттенков;
гнойный синусит — свидетельствует о том, что к патологическому процессу присоединилась бактериальная флора. В этом случае отделяемый из назальной полости экссудат приобретает зловонный запах, густую консистенцию и тёмно-зелёную окраску

к содержанию ↑

Ещё одно разделение болезни связано с тем, с одной или двух сторон назальной полости произошло поражение околоносовых пазух.

Наиболее часто встречается односторонний тип синуситов. Характерной его особенностью является болевой синдром. Он локализуется с одной стороны, непосредственно там, где расположены повреждённые синусы. Все остальные признаки типичны для этого респираторного заболевания.

Диагноз двухсторонний синусит ставится в том случае, когда процессом воспаления задействованы обе стороны носа. Заподозрить у себя данный тип недуга достаточно просто.

О его развитии может свидетельствовать следующая симптоматика:

заложенность носа, затрудняющая носовое дыхание и делающая голос гнусавым, отмечается одновременно с двух сторон;
дискомфорт в области переносицы носит ярко выраженный характер и усиливается в вечернее время;
обильные слизистые выделения из носа, в которых могут присутствовать гнойные включения;
сильные, не имеющие точной локализации, болевые ощущения в голове;
повышение температуры.

В случае, если курс лечения такого типа заболевания был проведён с допущением каких-либо погрешностей, патологическое состояние хронизируется и может спровоцировать полную потерю человеком обоняния.

Самым важным в разграничении болезни является определение характера её течения. Здесь выделяют острую и хроническую формы.

Они имеют разные подходы, как в диагностике, так и в выборе метода лечения:

острый синусит характеризуется недлительным течением, которое по продолжительности составляет не более трёх недель. Впервые патологическое состояние возникает внезапно, после перенесённых «на ногах» ОРВИ, гриппа или обычной простуды. Данную разновидность заболевания всегда сопровождают мучительные головные боли и высокая температура. К выделяемому из заложенного носа экссудату часто могут примешиваться кровянистые или гнойные включения. Также пациенты жалуются на бессонницу, потерю работоспособности и быструю утомляемость;
хронический синусит длится на протяжении нескольких месяцев. Этот тип патологии возникает в двух случаях – как самостоятельное заболевание, спровоцированное комбинированной инфекцией (бактерии одновременно с грибками) или как последствие острого приступа, лечение которого было проигнорировано. Клиническая картина этой разновидности болезни не имеет яркой выраженности, поэтому вне обострения выявить её достаточно сложно. В этом и заключается её коварство. Даже во время ремиссии она продолжает прогрессировать, подрывая иммунитет человека и провоцируя постепенное развитие серьёзных осложнений.

По характеру течения отоларингологи выделяют и латентный синусит. Он протекает полностью скрыто, с полным отсутствием симптомов, что не позволяет обнаружить болезнь своевременно. Чтобы не допустить возникновения этой формы респираторного заболевания, необходимо адекватно подходить к лечению обычного насморка.

Важно! Знать признаки, характеризующие определённые виды синуситов, рекомендуется любому человеку, а не только тем людям, которые находятся в группе риска по их развитию. Это поможет своевременно обнаружить начало развития болезни и предпринять с помощью квалифицированного специалиста экстренные меры по её купированию. Только таким образом возможно избежать возникновения тяжёлых гнойных осложнений, способных поразить головной мозг и привести к летальному исходу.

источник

Синусит — это воспаление околоносовых пазух. Отдельного такого заболевания просто не существует, это собирательное название. В зависимости от локализации различают несколько типов синуситов. Если характеризовать болезнь с точки зрения ее течения, то синусит может быть острым и хроническим. Острый возникает внезапно, характеризуется резким обострением и проявлением всех симптомов. Хронический появляется постепенно при наличии патологических факторов. Характеризуется не явно выраженными симптомами, постепенным ухудшением общего состояния больного. Также может быть диагностирован латентный синусит. Латентный синусит отличается от остальных типов такого заболевания вялым течением, симптомы практически отсутствуют. Виды синуситов разделяются прежде всего по характеру воспалительного процесса и месту локализации.

Практически каждое заболевание может протекать в двух основных формах — острой и хронической. В данном случае острая форма риносинусита отличается более яркой симптоматикой, резким повышением температуры, ухудшением самочувствия. Обоняние может нарушаться или полностью отсутствовать, при некоторых типах заболевания ухудшается зрение и слух.

Хроническая форма протекает менее болезненно, но в тоже время полностью избавиться от такого риносинусита гораздо сложнее. Можно сказать, что хроническая форма — это стадия запущенного заболевания, несвоевременно вылеченная острая. Имеет не ярко выраженные симптомы, скудные выделения из носа, незначительное повышение температуры. Отечность, головные боли и прочие неприятные симптомы могут и вовсе отсутствовать, но на фоне болезни человек может ощущать постоянную беспричинную усталость.

Лечение любой формы заболевания должно быть индивидуальным и назначаться строго врачом после обследования и сбора анамнеза. Самолечение может не только не дать положительных результатов, но и нанести вред организму.

Синусит — это общее, сборное название заболевания. Разновидностей и типов существует огромное количество. Разделяются они по следующим типам:

локализация — места воспаления;
характер течения — острый, подострый, хронический;
по возбудителям;
по патогенезу заболевания;
по факторам риска.

По своей симптоматике все типы патологии схожи. При риносинусите и гайморите человек ощущает сильную заложенность носа, наблюдаются обильные выделения из носа, дыхание затруднено, наблюдаются головные боли и повышение температуры. Из местных симптомов стоит выделить болевые ощущения в пазухах носа, особенно в местах воспаления, нарушения обоняния, вкуса и слуха.

Для диагностики синусита на первых этапах проводится визуальный осмотр, сбор анамнеза. Пациенту назначаются общие анализы, риноскопия, УЗИ. Для лечения используются медикаментозные препараты, антибиотики, физиотерапия. При необходимости назначается оперативное вмешательство.

Классификация синусита сложна и разнообразна. Вазомоторный синусит диагностируется часто, его клинические проявления сложно перепутать с другими симптомами:

заложенность носа;
трудности при дыхании;
сухость в носовой полости.

Вазомоторный риносинусит характеризуется также ухудшением вентиляции в легких, уменьшается кровоток в головном мозге и кровеносной системе в целом. Пациент ощущает общую слабость, появляется раздражительность.

Вазомоторный риносинусит вызывается вирусными инфекциями. Также причиной возникновения данного заболевания являются психосоматика, стрессы, аллергия, гормональные изменения. Очень часто вазомоторный риносинусит диагностируется в подростковом возрасте у детей, а также у беременных женщин именно по причине гормональных изменений. Вазомоторный синусит может быть аллергическим и нейровегетативным.

Лечение такого вида синусита должно быть комплексным и проводится при первых симптомах. При правильном и своевременном лечении прогнозы положительные, носовое дыхание восстанавливается, уменьшаются риски рецидивов.

По форме течения заболевания синусит может быть продуктивным и экссудативным. Последний характеризуется сильной заложенностью носа, обильным выделением слизи, затрудненным дыханием. Экссудативный синусит, в свою очередь, разделяется на два типа — гнойный и катаральный.

При катаральном синусите пациент ощущает давление носовой полости, слизистая отекает. Патология вызывается вирусами, поэтому для этого типа синусита характерно повышение температуры, головная боль, общая слабость. При гнойном синусите из носа выделяется большое количество слизи с гнойными примесями, человек не может дышать носом, обоняние практически отсутствует. Гнойный синусит вызывается бактериями.

Классификация синуситов подразумевает еще два таких типа заболевания, как гиперпластический и полипозный синусит. При таких патологиях происходит необратимая трансформация слизистой и именно этим и опасно данное заболевание. Гиперпластический синусит характеризуется утолщенной слизистой оболочкой, за счет этого дыхание затрудняется. При полипозном же синусите в носовой полости разрастаются полипы, которые также сильно мешают носовому дыханию, препятствуют естественному выходу слизи, в связи с этим лечение замедляется и осложняется.

Также среди типов синусита стоит выделить кистозный синусит. По своим признакам и симптомам, кистозный синусит очень схож с полипозным, но есть некоторые отличия, которые могут упростить диагностику. При кистозном синусите в слизистой носа образуется киста — мешочек с некой субстанцией. Образуется кистозный синусит вследствие травм, перекрытия дыхательных каналов, выводного протока железы на поверхность. Кистозный синусит, так же как и полипозный требует оперативного вмешательства, консервативные методы здесь неэффективны.

Еще одна форма синусита — одонтогенный. Он появляется по причине непосредственной близости носовых пазух и зубов. Заболевание является вторичным, то есть появляется на фоне стоматологических отклонений — неправильное удаление зуба, запущенный кариес. Бактерии из ротовой полости легко проникают в носовую часть и начинают развиваться.

Одонтогенный синусит характеризуется такими общими симптомами, как заложенность носа, трудности в дыхании, возможно повышение температуры и общая слабость. Одонтогенный синусит лечится комплексно, то есть изначально необходимо устранить причину заболевания, вылечить зубы и решить все стоматологические проблемы. Кстати, одонтогенный синусит чаще всего возникает при проблемах с зубами именно в верхней челюсти, на это необходимо обратить особо внимание. Одонтогенный синусит может развиваться постепенно, по мере проникновения и размножения бактерий в пазухи носа.

Классификация синуситов включает такие понятия как односторонний синусит и полисинусит. При моносинусите затрагивается исключительно одна носовая пазуха. Воспалительный процесс протекает изолировано. Заболевание характеризуется более легким течением. Если же воспаляются все синусы исключительно с одной стороны, в этом случае будет диагностирован гемисинусит.

При двустороннем синусите воспаляются обе носовые пазухи. Чаще всего данное заболевание носит полипозный характер. В некоторых случаях воспаление проходит сразу во всех синусах, в этом случае диагностируется пансинусит.

Очень часто такие виды синусита возникают после сложных травм или оперативного вмешательства. Течение такой патологии ничем не отличается от обычного синусита, но пациент ощущает постоянные боли, особенно при дыхании и разговоре. Лечение только хирургическим путем, консервативные методы не будет эффективны.

Гиперпластический синусит характеризуется особым сложным течением. В одном заболевании сочетаются несколько типов — аллергический, полипозный и гнойный синусит. Характер течения — хронический.

Гиперпластический риносиусит, из-за сочетания нескольких типов заболевания, очень сложно поддается лечению. Очень часто классические медикаментозные методы не имеют эффективности, может потребоваться операция.

Гипертрофический риносинусит характеризуется гиперплазией слизистой, в воспалительный процесс вовлекаются надкостницы и костные ткани носовой полости. Течение болезни длительное, лечение сложное. Заболеванием имеет следующие симптомы:

постоянная заложенность носа;
изменение голоса, гнусавость;
при гипертрофии верхней носовой раковины наблюдается нарушения в слуховых трубах;
при гипертрофии нижних носовых раковинах наблюдаются проблемы со зрением, может быть диагностирован конъюнктивит, повышается слезоотделение.

Также можно выделить несколько типов риносинусита, которые диагностируются крайне редко:

максиллярный;
параназальный синусит;
нозокомиальный синусит.

Причины возникновения таких типов риносинусита до конца не установлены, но чаще всего они диагностируются у тяжелобольных и аллергиков.

Чаще всего диагностируется именно вирусный синусит, а также бактериальный. Эти типы заболевания не передаются воздушно-капельным путем, то есть от человека к человеку патология не передается. От человека к человеку передаются именно вирусы, если нет соответствующего иммунитета, то возможность заболеть вирусным синуситом возрастает. Очень часто вирусный и бактериальный синусит развивается после перенесенных заболеваний — ОРВИ, ангины, скарлатины.

Грибковый риносинусит — это также особая форма заболевания. Вызывается грибками, очень часто появляется на фоне бесконтрольного приема антибиотиков и при пониженном иммунитета. Например, у людей больных СПИДом грибковые инфекции диагностируются очень часто именно по причине пониженного иммунитета. Течение заболевания хроническое, для лечения назначаются специальные противогрибковые препараты и медикаменты, способные облегчить состояние пациента.

Медикаментозный риносинусит встречается нечасто, развивается на фоне аллергии на медикаментозные препараты. Очень часто медикаментозная и аллергическая форма патологии переходит в другие заболевания, например, бронхиальную астму хронического типа.

Видов синусита и гайморита существует действительно очень много. Не стоит пытаться определить тип заболевания самостоятельно, а тем более заниматься самолечением. Это может привести лишь к обострению ситуации и ухудшению самочувствия.

При правильном и своевременном лечении прогнозы медиков достаточно оптимистичны. Если назначено хирургическое вмешательство, что особенно часто бывает при полипозном и кистозном риносинусите, то операцию не стоит откладывать, так как заболевание развивается постепенно и с каждым днем ситуация может ухудшаться.

Особенно серьезно стоит отнестись к этому заболеванию у детей. Именно в детском возрасте синусит диагностируется довольно часто. Так как организм ребенка только формируется, нет достаточного иммунитета, лечить все типы синусита необходимо незамедлительно. Обратитесь к хорошему специалисту, пройдите диагностику и точно установите тип заболевания, который и определит точное направление лечения. Только профессиональный подход и своевременность лечения помогут избавиться от заболевания без осложнений и уменьшат риски рецидивов.

источник

Острый гайморит Острый этмоидит Острый фронтит Острый сфеноидит. Классификация хронических синуситов Экссудативный синусит Гнойная форма Катаральная форма Серозная форма Продуктивный синусит Пристеночно-гиперпластическая форма Полипозная форма Кистозная форма Холестеатомный синусит Некротический синусит Атрофический синусит Смешанные формы.

Инфицирование пазух различной микрофлорой Для острых синуситов характерна монокультура: бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, стафилококки; только у 13% больных), вирусная инфекция (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы) Для хронических синуситов характерна смешанная микрофлора: чаще стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, грибковая инфекция (рода Aspergillus, Penicillmum, Candida) Предшествующая ОРВИ Тампонада носа при носовых кровотечениях. Факторы риска Аллергический диатез Иммунодефицитные состояния Болезни зубочелюстной системы Купание в загрязнённой воде.

Пути проникновения инфекции в носовые пазухи Риногенный (через естественные соустья пазух) Гематогенный.При травмах пазух.

Клиническая картина

Острые синуситы Общие симптомы для острых синуситов Заложенность носа Головная боль Лихорадка Выделения из носа Симптомы простуды Острый гайморит Заложенность носа Ощущение тяжести, напряжения в области щеки Ощущение давления на глаза Боль в зубах на стороне поражения Головная боль неопределённой локализации Выделения из носа слизисто-гнойного или гнойного характера Снижение обоняния Слезотечение (из-за нарушения проходимости носослёзного канала) Острый этмоидит. Симптоматика мало отличается от острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в области корня носа и глазницы Острый фронтит — головная боль в области лба, особенно интенсивная по утрам (вследствие затруднения оттока из пазухи при горизонтальном положении больного) Острый сфеноидит Головная боль в области затылка, в глубине глаза Стекание гнойных выделений из носоглотки по задней стенке глотки Неприятный запах.

Хронические синуситы

Клиническая картина хронических синуситов вне обострения менее выражена, чем при острых Для грибковых синуситов характерны: резковыражен-ная односторонняя или двусторонняя заложенность носа боли в области поражённой пазухи резко выраженное ощущение давления в пазухе зубная боль (при гайморитах) Характер выделений зависит от возбудителя при плесневых микозах- вязкое, серовато-белое или тёмное, желеобразное при аспергиллёзе — серого цвета с черноватыми точками (напоминает холестеатому) при кандидозе — жёлтого цвета (напоминает творожистые массы) Чаще, чем при других формах, наблюдают отёчность мягких тканей лица, а иногда и свищи.

Они протекают обычно как моносинуситы, чаще поражается верхнечелюстная пазуха.

При неосложнённых синуситах лечение, как правило, консервативное.

Антибиотикотерапия (например, бензилпенициллина натриевая соль по 500 000 ЕД 4-6р/сут, цепорин [цефалори-дин] по 500 000 ЕД 4 р/сут) в течение 7-10 дней.

Сульфаниламидные препараты (например, сульфадиметок-син в первый день 2 г, затем по 1 г/сут, бисептол [ко-тримоксазол] по 1 таблетке 3 р/сут после еды).

Сосудосуживающие капли в нос, например, 0,05-0,1% р-ры нафтизина или галазолина (ксилометазолин); Препараты противопоказаны при артериальной гипертёнзии, тахикардии, выраженном атеросклерозе.

В амбулаторных условиях при острых гайморитах целесообразно провести пункцию пазухи с последующими промываниями её р-ром фурацилина (1:5 000), йодинолом, 0,9% р-ром NaCl и введением в неё антибактериальных средств, например бензилпенициллина натрия (2 млн ЕД), 1 % р-ра диоксидина (назначают только взрослым, перед началом применения проводят пробу на переносимость, противопоказан при беременности), 20% р-ра альбуцида.

При выраженном отёке одновременно в пазуху вводят 1-2 мл суспензии гидрокортизона, 1% р-р димедрола.

При остром фронтите, этмоидите или сфеноидите и отсутствии эффекта от консервативной терапии показана госпитализация для проведения пункций или зондирования этих пазух.

При осложнённых острых синуситах — хирургическое лечение Радикальные операции на пазухах Эндоскопические операции на пазухах.

Хронические синуситы

При обострении — сочетание общего и местного лечения. Особенности: При стафилококковом поражении антибио-тикотерапия не всегда эффективна. Применяют противостафилококковую плазму (250 мл 2 р/нед), стафилококковый у-глобулин (по 1 ампуле через день, всего 5 инъекций) При грибковых синуситах и вне обострения — сульфаниламидные препараты, противогрибковые препараты, например, нис-татин 3-4 млн ЕД/сут или леворин 2 млн ЕД/сут в течение 4 нед При аллергических синуситах — см. Ринит аллергический.

Дренирование верхнечелюстной пазухи выполняют с помощью пункции — при этом либо в полиэтиленовую трубку предварительно вводят иглу Куликовского, либо после пункции через иглу в пазухи проводят трубку меньшего размера. Аналогичным образом вводят дренаж в любую пазуху. Для осуществления дренирования лобной и клиновидной пазух через естественные отверстия целесообразно использовать зонд-проводник, на который надевают трубку. После проведения зондирования трубку оставляют, а зонд удаляют. Наружный конец трубки прикрепляют лейкопластырем к коже. В пазухи через дренаж вводят антибактериальные средства с учётом чувствительности к ним флоры Для разжижения гноя в пазуху можно одновременно ввести ферменты (химо-трипсин 25 мг или химопсин 25 мг) При аллергических синуситах в пазуху вводят суспензию гидрокортизона (2-3 мл) или антигистаминные средства При грибковых синуситах в пазуху вводят леворина натриевую соль или нистатин из расчёта 10000ЕД на 1 мл 0,9% р-ра NaCl, p-p хинозола 1:1 000 или амфотерицин В.

Физиотерапия: микроволны, грязелечение (противопоказано при обострении синуситов). Физиотерапия противопоказана при гиперпластических, полипозных, кистозных синуситах.

Хирургическое лечение — при полипозных, смешанных формах, а также при неэффективности консервативного лечения экссудативных форм Радикальные операции на пазухах с целью санирования их приём наложения искусственного соустья с носовым ходом (при гайморитах — методики по Калдвеллу-Люку, Дликеру-Иванову, при фронтитах -по Киллиану) Остеопластика закрытым способом (НВ Ми-шенъкин, 1997) Ультразвуковая хирургия.

Глазничные (орбитальные) Флегмона Неврит зрительного нерва (редко) Периостит глазницы Отёк, абсцесс ретробульбарной клетчатки Панофтальмы (воспаление всех тканей и оболочек глаза) — очень редко Внутричерепные Менингит Арахноидит Экстра-, субдуральные абсцессы Абсцесс мозга Тромбофлебиты пещеристого синуса

Тромбофлебит верхнего продольного синуса Септический кавернозный тромбоз.

Ринит Баросинусит Пансинусит. Прогноз: при остром синусите благоприятный при своевременном лечении и профилактике осложнений, при хроническом может быть благоприятным, если элиминировать аллерген и обеспечить хороший дренаж.

Дети и подростки Заболеваемость острым и хроническим синуситом увеличивается в позднем детском возрасте Наблюдают увеличение заболеваемости среди детей с тонзиллитом и аденоидами Наличие хронического синусита указывает на необходимость выяснения причины, лежащей в основе заболевания (деформация носа, инфекция, аденоиды) Пожилые Увеличение заболеваемости к 75 годам, затем снижение Синусит труднее излечивается в этой возрастной группе.

Полипозный риносинусит (ПРС) –хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП), характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.

Гистологически полип состоит из поврежденного, нередко метаплазированного эпителия, расположенного на утолщенной базальной мембране. Строма полипа отечна, содержит небольшое количество желез и сосудов, полип практически лишен нервных окончаний. В строме — фибробласты, формирующие опорный каркас, псевдокисты и клеточные элементы.

следующие формы полипозного риносинусита.

1.Полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и околоносовых пазух.

2.Полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

3.Полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки.

4.Полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты.

5.Полипоз при муковисцидозе, синдроме Картагеиера.

Клиника полипозного риносинусита обычно бывает представлена следующим симтомокомплексом: длительное затруднение носового дыхания, наличие слизисто-водянистого отделяемого из полости носа, периодически — приступы чихания и зуда в носу. Анамнестические данные, как правило, свидетельствуют о наличии аллергии. При передней риноскопии обращают на себя внимание выраженный отек и синюшность слизистой оболочки, носовые ходы заполнены слизисто-водянистым отделяемым, просвет общего носового хода полностью или частично обтурирован полипами. Рентгенологически отмечается понижение воздушности или утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух. В некоторых случаях имеет место эозинофилия крови и носовой слизи.

многофакторную теорию этиопатогенеза полипозных риносинуситов. Согласно их теории, для возникновения полипозного процесса необходимы два условия:

наличие врожденных или приобретенных биологических дефектов (нарушенная реактивность парасимпатической нервной системы, иммунные сдвиги, измененная чувствительность слизистой оболочки к различным эндо и экзогенным факторам, гиперактивность тучных клеток, дефекты клеточных мембран и неполноценность рецепторного аппарата клеток слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух);

воздействие внешней среды (инфекционные и атопические факторы, механические, физические и химические воздействия).

Взаимодействие двух этих условий приводит к нервно-трофическим изменениям, нарушениям иннервации кровеносных и лимфатических сосудов и к выбросу биологически активных веществ из эффекторных клеток. В результате этого повышается сосудистая проницаемость и возникает стойкий отек тканей, который и приводит к формированию полипов.

Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 318 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Синуситом называют заболевание воспалительного характера, которое поражает околоносовые пазухи и может иметь бактериальную, аллергическую, вирусную или грибковую природу. Эта болезнь является распространенной и по статистике беспокоит от 5 до 10% всего взрослого населения России.

При заболевании воспалительный процесс может развиться в любой из околоносовых пазух, и даже в нескольких одновременно. Но чаще всего проблему диагностируют в верхнечелюстных околоносовых пазухах.

Как заболевание, синусит достаточно распространен среди взрослого населения. За последние несколько лет частота заболеваемости синуситом увеличилась чуть больше чем в 2 с половиной раза. За медицинской помощью на первых стадиях развития заболевания обращаются преимущественно женщины. А вот представители сильного пола часто подлежат госпитализации, ведь, как правило, идут на консультацию к врачу уже с хроническим синуситом, сопровождающимся тяжелыми клиническими проявлениями.

Форма и тяжесть синусита зависит в первую очередь от причин его появления и развития. Так провоцирующим фактором может являться дифтерия, грипп и другие болезни. Часто синусит у взрослых появляется вслед за простудой. Болезнь может принимать хроническую (течение болезни длительное и превышает показатель в 8 недель) или острую форму.

У этой возрастной группы больных болезнь протекает по-разному, но в большей части всех случаев воспалительный процесс охватывает несколько или все околоносовые пазухи. Заболевание часто не получается диагностировать при первых его проявлениях, ведь симптомы синусита у детей неспецифичны. В этом случае врачи выделяют головные боли, бессонницу, нарушения носового дыхания, слезотечение, выделения из носовой полости, повышение показателей температуры, слабость. При синусите ребенок много капризничает, может отказываться от любимых игр и даже еды.

Важно понимать, что синусит – это общее название для болезней воспалительного характера, которые затрагивают носовые придаточные пазухи. Например, фронтит – это процесс воспаления, затрагивающий лобную носовую придаточную пазуху. Новорожденные дети таким синуситом не болеют, а все потому, что лобные пазухи попросту еще не сформированы в столь раннем возрасте. Как правило, фронтальные синуситы у детей до 5 лет не диагностируются.

Развиться синусит у детей может по разным причинам, но выделяют в особенности ОРВИ. Синуситы часто провоцируют появление осложнений у детей, потому важно как можно раньше обратиться за врачебной помощью и получить консультацию отоларинголога.

Все синуситы делят на две формы – острую и хроническую. Причем каждая из них имеет свои симптомы и особенности. Для острых синуситов характерна цикличность болевого симптома. Длится такое заболевание не более 3 месяцев.

Симптоматика при остром синусите выражена в большей степени всех случаев ярко. Больной чаще всего жалуется на болевой симптом в голове, нарушенное носовое дыхание, повышенные показатели температуры тела. Может появиться слезотечение и выделения из носовой полости. Также боль может прослеживаться в той части лица, где располагаются воспаленные слизистые оболочки.

Такое заболевание беспокоит преимущественно более трех месяцев. Оно может быть разным, в том числе гнойным, полипозным, казеозным, озенозным, серозным и т. д. Острый синусит может стать хроническим и в детском возрасте, и даже в преклонном. И чаще всего это происходит потому, что человек, например, длительное время игнорирует признаки патологического процесса или терапия была назначена, но абсолютно неверно.

Симптомы хронического синусита, как правило, выражены не так ярко как при острой форме болезни. Может беспокоить ноющая боль в области околоносовых пазух, выделения из носа в утренние часы после пробуждения, гнойная мокрота.

Но слабые симптомы при хроническом синусите – это не всегда доказательство того, что болезнь отступает и состояние улучшилось. Важно знать, что хронический синусит может стать причиной развития целого ряда осложнений, которые могут быть опасными даже для жизни.

К носовой полости прилегают придаточные пазухи: клиновидная, лобные, гайморовы и решетчатые лабиринты. Эти пазухи должны быть заполнены воздухом, ведь на них возлагается огромная ответственность.

Они считаются буферной зоной, которая играет важную роль в особенности при травмах.
Это своего рода голосовой резонатор.
Защищают, а точнее изолируют, глазные яблоки и зубные корни от скачков температуры.
Облегчают кости черепа.
Благодаря пазухам носа воздух, который вдыхается человеком, согревается и получает увлажнение.

Воспалительный процесс, связанный со слизистой оболочкой околоносовых пазух, может диагностироваться в разных местах.

В этом случае прослеживается воспалительный процесс в лобных околоносовых пазухах. Они представлены в виде пирамиды, которая установлена основанием вниз и разделена пополам костной перегородкой. Изнутри эти пазухи выстланы слизистой оболочкой и развиться там воспалительный процесс может по разным причинам:

На фоне ОРВИ, скарлатины и других инфекционных заболеваний.
Из-за длительного аллергического насморка.
После травм пазух или самого носа.
На фоне полипозных разрастаний в воздушных проходах.
Из-за инородного тела в носовых ходах.

Синусит, при котором поражаются лобные околоносовые пазухи, чаще всего переносится тяжело. Болезнь может появиться как у мужчин, так и у женщин разного возраста, за исключением детей до 5 лет.

Такой тип синусита представляет собой заболевание, при котором воспалительный процесс прослеживается в ячейках решетчатых пазух. При этмоидите болевой симптом беспокоит преимущественно в области переносицы.

Этмоидальный синусит, протекающий в острой форме, лечат чаще всего консервативно. Хронический же этмоидит устраняют преимущественно оперативным способом. Хотя при обострениях применяют консервативную терапию.

Прогноз этмоидального синусита благоприятный (при отсутствии осложнений).

Такой синусит представляет собой воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи, которое может протекать в острой или хронической форме. Терапия такого заболевания проводится строго под контролем врача. При помощи грамотно подобранных лекарственных препаратов уменьшается отечность и улучшается отток отделяемого. Растворами антибиотиков промываются пазухи.

Среди патологий верхних дыхательных путей, а точнее воспалительных болезней околоносовых пазух, лидирующие позиции по распространенности занимает синусит – гайморит. Это тип болезни касается слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Симптомы верхнечелюстного синусита могут быть общими и местными. Общие признаки – это повышение температуры тела, боли в голове, слабость во всем теле, отсутствие аппетита. Местные симптомы верхнечелюстного синусита – это нарушение обоняния и носового дыхания, выделения из носа.

С точки зрения этиологии синуситы могут быть разными, в том числе: бактериальные, аллергические, травматические, грибковые, вирусные, медикаментозные и смешанные.

Появиться воспалительный процесс на слизистых оболочках околоносовых синусов может после физического повреждения костей черепа. Например, травма в виде ушиба может спровоцировать появление отека тканей и нарушить кровообращение в слизистых оболочках. Травматический синусит может развиться после повреждения стенки околоносового синуса (перелом скуловой кости или челюсти), причем чаще всего дело касается лобной или верхнечелюстной пазухи.

При таком синусите возбудителями заболевания чаще всего выступают стрептококки и стафилококки, а также гемофильная палочка. В околоносовые пазухи бактерии попадают преимущественно через носовую полость, хотя инфекция может проникнуть и через кровь (через очаги инфекции, например, зубы пораженные кариесом).

Развитие вирусного синусита провоцируют корона-, рино-, аденовирусы, а также респираторно-синцитиальные вирусы.

Такой синусит появляется на фоне аллергического насморка. Воспалительный процесс слизистых оболочек вызван иммунным ответом организма на внешние раздражители (аллергены). И чаще всего это либо гайморит, либо этмоидит. Другие околоносовые синусы поражаются редко.

Выделяют синуситы и по другим этиологическим факторам. Заболевание может быть кистозным, полипозным, одонтогенным. Также причиной может выступать деформация внутриносовых структур – искривление перегородок, аномалии строения и т. д.

Экссудативное воспаление может развиться на разном сроке развития болезни. Такой процесс обусловлен выделением медиаторов воспаления.

Экссудативные синуситы могут быть хроническими или протекать в острой форме. Терапия при таких заболеваниях чаще всего консервативная. Иногда применяется щадящая хирургия по типу пункции, дренирования или зондирования.

Такое воспаление сопровождается появлением экссудата, который состоит из белка (примерно 2%), слущенных клеток эпителия и единичных лейкоцитов (полиморфно-ядерного образца). При таком воспалительном процессе наблюдается полнокровие сосудов. Именно благодаря экссудации из пораженных слизистых оболочек удаляются возбудители.

Экссудат при таком воспалении представлен в виде гноя, который чаще всего имеет зеленовато-желтоватый оттенок и неприятный запах. Масса густая и развивается этот процесс при преобладании нейтрофилов. Гнойный синусит может протекать в острой или хронической форме. Но важно знать, что острый воспалительный процесс может легко распространяться на здоровые ткани. Потому лечить синусит в любом случае необходимо грамотно и своевременно.

Секреция слизи усиливается при воспалении и является своего рода защитной реакцией. Катаральный синусит сопровождается обильными выделениями из носа. Причин для развития такой болезни множество и сразу же следует отметить вирусную и бактериальную инфекцию, а также аллергию. При катаральном синусите слизистая оболочка околоносовых пазух отекает, причем экссудат может быть и гнойным, и серозным. Но главным составляющим компонентом в любом случае выступает слизь, из-за чего экссудат при катаральном синусите становится вязким и тягучим.

Признаки воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух разнообразны. Выделяют затрудненное носовое дыхание, боли, выделения, стекающие по задней стенке глотки или вытекающие из носа. Если диагностируется острый синусит, то симптомы, как правило, выражены ярко. А при хронической форме синусита – чаще всего менее выражены с точки зрения клинической картины.

Симптомы синусита чаще всего определяются местными и общими признаками воспалительного процесса. Общая реакция может проявляться головными болями, слабостью во всем теле, ознобом. Но эти признаки болезни не являются специфичными. Потому врачи при подозрении на синусит берут во внимание именно местные проявления заболевания (заложенность носа, выделения и др.).

Так среди симптомов синусита у взрослых можно выделить:

выделения из полости носа;
боли в области лобной части, корня носа, глазницы;
чувство утяжеления в области носа при наклонах головы перед собой;
нарушения обоняния;
сухость в ротовой полости, вызванную нарушением носового дыхания;
снижение работоспособности;
бессонницу;
снижение аппетита;
повышение температуры тела и др.

В детском возрасте так же, как и у взрослых, признаки заболевания зависит от характера воспаления и его локализации. У детей являются более выраженными реактивные процессы, происходящие в слизистых оболочках носа и околоносовых пазух.

Каждый родитель должен уделять особенное внимание здоровью своего ребенка, и своевременно обращаться за врачебной помощью, как минимум к педиатру. Идти за консультацией к специалисту в больницу необходимо если:

Заложенность носа не проходит более 2 недель.
У ребенка часто болит голова или область около носа, лба.
Наблюдается сухость во рту, снизился аппетит, ребенок капризничает и плохо спит.
На фоне вышеупомянутых симптомов синусита температура тела повышается, присутствует кашель (особенно в ночные часы).

Важно знать, что симптомы синусита у детей могут отличаться. Например, боль может быть только с одной стороны лица, отдавать в висок, иногда появляется дискомфорт в области носовых пазух при наклонах головы вперед.

В любом случае диагностировать синусит у детей или взрослых может только врач. Даже если больному кажется, что он уверен в диагнозе, заниматься самолечением слишком опасно. Риски попросту не оправданны.

Определить тип заболевания врач может на основании комплексного обследования пациента. Причем результатов рентгенологической диагностики может быть недостаточно, ведь темные участки в области околоносовых пазух на снимке могут быть следствием воспаления, которое было перенесено ранее. Диагностика синусита может быть проведена по следующей схеме:

Первоначально врач берет во внимание все жалобы пациента.
Проводится общеклиническое обследование.
Отделяемое из пазух подлежит бактериологическому исследованию.
Назначается эндоскопическая диагностика и рентгенологическое исследование.
Может понадобиться МРТ и КТ.
Иногда проводится биопсия.

На сегодняшний день при синуситах рентгенологическое исследование является самым информативным. Именно эту диагностику в первую очередь стараются выполнить врачи при подозрении на воспалительный процесс в одной или нескольких околоносовых пазухах. Что касается МРТ и КТ, то такие исследования при синуситах назначаются как дополнение к рентгенографии. Они являются самыми информативными на сегодняшний день и позволяют послойно визуализировать контуры, толщину и другие особенности обследуемого отдела.

Важно знать, что попытки самостоятельно выявить и определить синусит у детей или взрослых приведут лишь к потере времени. Часто именно такие действия приводят к появлению хронической формы заболевания. Потому медлить с визитом к врачу в любом случае не стоит, особенно если человек жалуется на боли в области лица, заложенность носа, потерю обоняния и повышение температуры тела.

Раннее выявление синусита – основной принцип успешного лечения заболевания. Терапия должна быть комплексной, а потому назначается не только симптоматическое лечение, но и патогенетическое (блокирование механизмов, способствующих развитию заболевания), а также этиотропное (устранение причин появления болезни).

В первую очередь следует отметить тот факт, что лечение воспаления слизистых оболочек околоносовых пазух должно проводиться под строгим контролем врача. Терапия будет зависеть от того, в каком именно отделе наблюдается воспалительный процесс. Если речь идет о гайморите, который протекает в острой форме, то применяются физиотерапевтические процедуры, общее противовоспалительное лечение и лекарства, действующие местно, для устранения гнойного очага.

Местное лечение синусита включает в себя различные средства с сосудосуживающим эффектом, которые способны убрать заложенность носа, раскрыть соустье пазухи и носовой полости. Это может быть Тизин, Санорин, Отривин и т. д. Иногда врачи рекомендуют сочетать такие средства с комбинированными секретолитическими и муколитическими препаратами.

Если в пазухе при синусите (гайморите) прослеживается гнойный процесс, а консервативная терапия не дала ожидаемый результат в первые несколько дней, то чаще всего назначают пункцию. После чего в течение 5-7 дней выполняют лечебное промывание антисептическими препаратами и вводят антибактериальные средства.

Если такое промывание оказалось не слишком действенным или вовсе бесполезным и гнойное отделяемое сохраняется, то может быть рекомендована хирургическая санация. К тому же сегодня особенной популярностью пользуется метод удаления патологического секрета без пункции при помощи специального синус-катетера «ЯМИК». Приспособление работает комплексно: создает среду с отрицательным давлением, убирает гнойное содержимое, вводит лекарство или контрастное вещество для проведения диагностических манипуляций.

Назначают при лечении синусита и антигистаминные средства и анальгетики. В качестве противоаллергических препаратов может быть применен Супрастин или Зиртек. Что касается физиотерапии, то такое лечение синусита может быть применено в тех случаях, когда у пациента не наблюдается повышение температуры тела, нет интоксикации и полной блокады соустья синуса.

Хронический гайморит лечится немного иначе. Используются в качестве терапии препараты местного действия, которые снимают отечность слизистых оболочек и восстанавливают функционирование мерцательного эпителия. Антибактериальные средства чаще всего не назначают, если синусит (гайморит) протекает без обострения.

Также как в случае с острым гайморитом при хронической форме заболевания применяют антисептические промывания. Назначают физиотерапевтические манипуляции, аэрозоли с антигистаминными растворами.

Физиотерапия противопоказана при любых опухолевых процессах, лихорадке, ознобе, повышенном артериальном давлении.

Оперативное вмешательство часто рекомендовано в тех случаях, когда у пациента диагностируют пролиферативную или смешанную форму гайморита. Обычно применяется метод Денкера или Калдуэлла-Люка.

Как лечить синусит в том или ином случае сразу и однозначно ответить сложно. В зависимости от возраста пациента и особенностей течения болезни подбирается сугубо индивидуальная схема терапии.

При гайморите у детей большое внимание уделяется санации носоглотки, особенно если у ребенка наблюдается аденоидит. А в общих чертах лечение синусита у детей проводится по общепринятой схеме, как и у взрослых. Учитывается возраст ребенка, наличие у него хронических заболеваний, симптоматика и некоторые другие нюансы. Назначаются при лечении синусита у детей и антибактериальные препараты, и противоаллергические, и сосудосуживающие, и антисептики.

Бактериальный синусит, протекающий в острой форме, всегда требует терапии с применением современных и эффективных антибактериальных препаратов. Применяются чаще всего такие группы антибиотиков при синусите:

фторхинолоны (подразделяются на четыре поколения);
β-лактомы;
макролиды.

Какой именно препарат будет назначен в конкретном случае, может определить только лечащий врач. Антибиотики при синусите подбираются пациенту с учетом его возраста, наличия хронических заболеваний и других особенностей. Также учитывается стадия развития болезни.

Если по прошествии нескольких суток состояние пациента не улучшается, антибактериальную терапию корректируют при помощи замены препаратов или их комбинирования. Лечение синусита антибиотиками проводят, как правило, в течение 10-13 дней.

Синуситы – это не те заболевания, с которыми можно экспериментировать в домашних условиях. Способы народной медицины тут не уместны, если, конечно, их не назначил врач в качестве дополнительной терапии.

Морковный или свекольный сок, закапанный в носовую полость, может усугубить ситуацию. Таким способом пытаться лечить синусит в домашних условиях слишком опасно. То же самое касается и травяных отваров/настоев. Да и к тому же такая фитотерапия способна развить сильнейшую аллергическую реакцию.

Не рекомендуют врачи заниматься промываниями и прогреваниями без консультации специалиста. Ошибки могут не только привести к травматизации, но и ухудшить состояние больного, в том числе усилить воспаление слизистых оболочек.

Гомеопатия не противопоказана, но заниматься самолечением, руководствоваться рекомендациями друзей или знакомых – опасно. Назначить натуральные препараты такого типа может лечащий врач после тщательной диагностики пациента. Что касается ингаляций, то к таким процедурам следует относиться с особенной осторожностью. Не смотря на то, что специалисты медицинской сферы все же назначают ингаляции при некоторых заболеваниях дыхательной системы, лечить синусит в домашних условиях таким методом рискованно. Особенно если больной решил это делать сам, получив информацию из интернета или от неквалифицированных и некомпетентных специалистов.

Лечить синусит в домашних условиях можно и чаще всего о госпитализации речь не идет. Но бывают случаи, когда без планового или экстренного помещения в стационар не обойтись. Показаниями для госпитализации являются: сильные и постоянные головные боли на фоне острого или хронического синусита, гнойные выделения из носа, анализ крови демонстрирует лейкоцитоз и высокую СОЭ, осложнения внутри черепа или глаз, гипертермия.

Предупреждение развития синусита – это комплекс мер, направленный на устранение патологий и негативных факторов, которые потенциально опасны и могут спровоцировать развитие болезни. Для профилактики синусита следует:

своевременно и в комплексе лечить любые инфекции, поражающие носоглотку;
очищать полость рта от любых очагов инфекции – лечить пораженные кариесом зубы, ангины и тонзиллиты, в том числе хронические;
принимать меры по укреплению иммунитета;
проводить соответствующие мероприятия против развития аллергии;
избегать переохлаждения;
правильно питаться;
избегать стрессов;
комплексно лечить имеющиеся заболевания и предупреждать их осложнения.

Таким образом, перечень средств профилактики синусита у взрослых и детей весьма обширен – начиная от процедур гигиены и заканчивая употреблением соответствующих медикаментозных препаратов.

Синусит может развиться вследствие банального насморка, который многие не воспринимают всерьез. Между тем, насморк обязательно следует лечить. Чтобы он не осложнился синуситом, важно удалять слизь, поскольку вместе с ней смываются вредоносные микроорганизмы. Это особенно важно в случаях с детьми: синусит у детей нередко развивается потому, что малыши сами не могут хорошо высморкаться, поэтому им нужно обеспечить эффективный дренаж слизи.

Что касается ротовой полости, то здесь одним из самых опасных факторов развития заболевания являются пораженные кариесом зубы – постоянный источник инфицирования. В этом отношении наибольшую опасность представляют зубы верхней челюсти.

Важным профилактическим мероприятием является повышение иммунитета. Для этого можно употреблять витамины и минеральные комплексы. Но предварительно стоит проконсультироваться с врачом. Кроме того, иммунитет отлично укрепляют физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры и, конечно же, полезное и правильное питание.

Следует помнить, что переохлаждение может привести к самым нежелательным последствиям. Как и нездоровый микроклимат в семье или на работе. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, насколько это возможно.

При соблюдении перечисленных правил профилактики, придерживаться которых в целом несложно, можно эффективно предупредить развитие не только синусита, но и множества других опасных заболеваний у взрослых и детей.

источник