Гнойный синусит антибиотик для детей

Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов, И.В. Отвагин, О.У. Cтецюк, М.Р. Богомильский, Ю.М. Овчинников, О.И. Карпов

Смоленская государственная медицинская академия, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Московская медицинская академия им. М.И. Сеченова, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

«Антибиотики и химиотерапия», 1999, т.44, №9, стр.24-28

Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в 5-10%) [1] и с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах. Хронический синусит стоит на первом месте среди всех хронических заболеваний (146/1000 населения) [2]. В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита [3].

Выделяют следующие клинические формы синусита:

I. По длительности заболевания [1]:

• острый синусит (менее 3 месяцев);
• рецидивирующий острый синусит (2-4 эпизода острого синусита за год);
• хронический синусит (более 3 месяцев);
• обострение хронического синусита (усиление существующих и/или появление новых симптомов).

• легкое: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела до 37,5 o С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой менее 6 мм;
• среднетяжелое: заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела более 37,5 o С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, может быть иррадиация боли в зубы, уши, недомогание; на рентгенограмме околоносовых синусов — утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах;
• тяжелое: заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (может быть их полное отсутствие), температура тела более 38 o С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых синусов — полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах; в общем анализе крови — повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них.

Необходимо отметить, что в каждом конкретном случае степень тяжести оценивается по совокупности наиболее выраженных симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжелое, независимо от выраженности других симптомов.

Основными возбудителями являются:

• при остром синусите — Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы;
• при рецидивирующем остром и обострении хронического синусита спектр и соотношение возбудителей принципиально не отличаются от острого синусита;
• при хроническом синусите большее значение имеют анаэробы (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), встречаются также S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae и грамотрицательные бактерии, грибы.

Чувствительность основных возбудителей острых синуситов к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. По данным зарубежных исследователей, наблюдается тенденция к нарастанию резистентности пневмококков к бензилпенициллину и макролидам, гемофильной палочки — к аминопенициллинам.

По имеющимся данным, в центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97% штаммов S.pneumoniae чувствительны к бензилпенициллину, 100% — к ампициллину, амоксициллину, амоксициллин/клавуланату, цефуроксиму; 100% H.influenzae чувствительны к амоксициллин/клавуланату, 90% — к ампициллину и цефуроксиму.

В России основной проблемой является резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40% S.pneumoniae и 22% H.influenzae.

При остром и обострении хронического синусита главная цель терапии — это эрадикация инфекции и восстановление стерильности синуса, поэтому основное место в ней занимают антибиотики. Кроме того, по показаниям, применяются пункция синусов и другие специальные методы лечения.

При частом (более 2 раз в год) рецидивирующем и хроническом процессе для успешного лечения необходима тщательная оценка многих дополнительных факторов (анатомия полости носа, сопутствующая патология и т.д.) и проведение комплексной терапии с оперативным вмешательством. Антибиотики здесь не играют ведущей роли и являются частью терапии. Желательно, чтобы выбор препарата в таких случаях основывался на результатах исследования чувствительности микрофлоры, выделенной из синусов.

Выбор препарата при острых процессах в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе имеющихся данных о преобладающих возбудителях и их резистентности в регионе, а также с учетом тяжести состояния (схема).

1 при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин
2 терапия в течение 3 дней
3 у детей старше 8 лет
4 только у взрослых

Схема антибактериальной терапии синуситов [4-7]

При хронических процессах перед назначением антибиотика особенно важно проведение микробиологического исследования содержимого синусов.

При легком течении. В первые дни заболевания, когда наиболее вероятна вирусная этиология, не требуется назначения антибиотиков. Если, несмотря на проводимое симптоматическое лечение, симптомы сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, что косвенно говорит о присоединении бактериальной инфекции, то целесообразно назначение антибактериальной терапии. В этом случае выбор препарата производится, как и при среднетяжелом течении.

При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин (при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин), амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (грепафлоксацин).

• ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) парентерально;
• цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально;
• при аллергии к b -лактамам: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами (табл. 1).

При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно внутривенного) введения (табл. 2) и затем, по мере улучшения состояния, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначале парентеральное введение антибиотика и затем, при улучшении состояния, в возможно более короткие сроки (как правило, на 3-4-й день) переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/клавуланат внутривенно или ампициллин/сульбактам внутримышечно в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавуланат внутрь, или цефуроксим внутривенно в течение 3 дней, далее цефуроксим аксетил внутрь.

Таблица 1. Дозы и режимы введения пероральных антибиотиков при лечении острого синусита

Антибиотики Режим дозирования Связь с приемом пищи у взрослых у детей Препараты первоочередного выбора Амоксициллин 500 мг х 3 раза/сут 40 мг/кг/сут в 3 приема Независимо от еды Ампициллин 500 мг х 4 раза/сут 50 мг/кг/сут в 4 приема За 1 час до еды Амоксициллин/клавуланат 500 мг х 3 раза/сут или 875 мг х 2 раза/сут 50 мг/кг/сут в 3 приема Во время еды Альтернативные препараты Цефуроксим аксетил 250 мг х 2 раза/сут 30 мг/кг/сут в 2 приема Во время еды Цефаклор 500 мг х 3 раза/сут 40 мг/кг/сут в 3 приема Независимо от еды Азитромицин 500 мг х 1 раз/сут, 3 дня 10 мг/кг/сут в 1 прием, 3 дня За 1 час до еды Кларитромицин 500 мг х 2 раза/сут 7,5 мг/кг/сут в 2 приема Независимо от еды Доксициклин 100 мг х 2 раза/сут 2,2 мг/кг/сут в 1 прием * Независимо от еды Грепафлоксацин 400 мг х 1 раз/сут — Независимо от еды

Таблица 2. Дозы и режимы введения парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита

Антибиотики Режим дозирования у взрослых у детей Цефалоспорины Цефуроксим 0,75-1,5 г х З раза/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 3 введения, в/м, в/в Цефотаксим 2 г х 2-3 раза/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 3 введения, в/м, в/в Цефтриаксон 2 г x 1 раз/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 1 введение, в/м, в/в Цефоперазон 2 г х 3 раза/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения, в/м, в/в Цефтазидим 2 г х 2-3 раза/сут, в/м, в/в 50 мг/кг/сут в 2-3 введения, в/м, в/в Цефепим 2 г х 2 раза/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 2 введения, в/м, в/в Ингибиторзащищенные аминопенициллины Амоксициллин/клавуланат 1,2 г х 3 раза/сут, в/в 40/мг/сут в 3 введения, в/в Ампициллин/сульбактам 1,5-2 г х 4 раза/сут, в/м, в/в 150 мг/кг/сут в 3-4 введения, в/м, в/в Ингибиторзащищенные антисинегнойные пенициллины Тикарциллин/клавуланат 3,1 г х 6 раз/сут, в/в 75 мг/кг/сут в 4 введения, в/в Фторхинолоны Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза/сут, в/в — Офлоксацин 400 мг х 2 раза/сут, в/в — Пефлоксацин 1-я доза 800 мг, затем по 400 мг х 2 раза/сут, в/в — Карбапенемы Имипенем 0,5 г х 4 раза/сут, в/в 60 мг/кг/сут в 4 введения, в/в Меропенем 0,5 г х 4 раза/сут, в/в 60 мг/кг/сут в 4 введения, в/в Антибиотики разных групп Хлорамфеникол 0,5-1 г х 4 раза/сут, в/м, в/в 50 мг/кг/сут в 4 введения, в/м, в/в

Как правило, зависит от формы и степени тяжести. При остром синусите антибактериальная терапия в среднем проводится в течение 7-10 дней, при обострении хронического — до 3 недель.

• тяжелое клиническое течение острого синусита, подозрение на осложнения;
• острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;
• невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций;
• социальные показания.

Наиболее часто встречаются следующие ошибки:

• неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей, спектра активности антибиотика). Например, не следует при остром синусите назначать линкомицин (не действует на H.influenzae), оксациллин (малоактивен против пневмококка, не действует на H.influenzae>, гентамицин (не действует на S.pneumoniae и Н.influenzae). Ко-тримоксазол не может быть рекомендован к широкому применению при синусите в России из-за высокой резистентности к нему S.pneumoniae и Н.influenzae. Ципрофлоксацин также не рекомендуется для амбулаторной практики. Его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости b -лактамов;
• неверный путь введения препарата. Например, не следует в амбулаторных условиях вводить антибиотики внутримышечно. Основу терапии в поликлинике должен составлять пероральный прием. В условиях стационара при тяжелых формах cинусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия);
• неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, не учитывается связь с приемом пищи). Например, ампициллин и азитромицин необходимо принимать за 1 час до еды.

К нозокомиальным относят синусит, развившийся через 48 часов после госпитализации. Как правило, он встречается у пациентов, находящихся в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии, у которых длительное время (более 3-4 суток) в полости носа находится инородное тело (интубационная трубка, назогастральный зонд, носовые тампоны). Распространенность нозокомиального синусита среди таких пациентов составляет 5-20% [8], а по данным рентгенографии и компьютерной томографии у 90% больных после 7 дней назотрахеальной интубации или нахождения назогастрального зонда есть изменения в околоносовых пазухах [2]. Инфекция максиллярного синуса является наиболее частой причиной лихорадки неясного генеза, иногда она может вызвать внутричерепную инфекцию и сепсис.

Возбудителями нозокомиального синусита могут быть Pseudomonas aeruginosa, грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), Acinetobacter spp., S.aureus и стрептококки. Реже, преимущественно у пациентов с иммунодефицитными состояниями, возбудителями могут быть грибы и Legionella pneumophila.

Терапию нозокомиального синусита следует начинать с:

• устранения предрасполагающих факторов (удаление носовых катетеров, тампонов, и др.);
• пункции и дренирования пораженного синуса;
• назначения местных деконгестантов.

Выбор антибиотиков для терапии нозокомиального синусита должен проводиться индивидуально, с учетом следующих данных: предшествующей антибактериальной терапии, локальных эпидемиологических данных о распространенности и резистентности нозокомиальных возбудителей.

Для антибактериальной терапии нозокомиальных синуситов рекомендуются:

Все антибиотики необходимо назначать парентерально, предпочтительно внутривенное введение препаратов. В дальнейшем можно переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Таблица 3. Список основных торговых названий
антибактериальных препаратов

источник

Синусит представляет собой воспалительный процесс, поражающий пазухи носа. В зависимости от того, в каких отделах околоносового пространства наблюдается воспаление, бывают несколько форм синусита: фронтит, гайморит, этмоидит и сфеноидит.

Нужны ли антибиотики при синусите напрямую зависит от причины возникновения недуга. Если в слизистой носа обнаружена бактериальная флора – то без антибактериальных препаратов не обойтись.

Прежде чем приступить к лечению синусита, необходима диагностика больного.

• Осмотр пациента с помощью риноскопа. При данном диагностическом способе, специалист выявляет степень отека в носовой полости, наличие и характер слизистых выделений.
• Компьютерная томография или рентгенография. На снимках четко видны границы воспалительного процесса, заполнены ли пазухи муконазальным секретом.
• Диагностика слизи носовой полости. В идеале, антибиотики при синусите назначаются по результатам лабораторных исследований.

Вызвать острый синусит могут вирусы, бактерии и грибковая инфекция. Антибиотики при синусите прописываются в том случае, если воспаление вызвано патогенными бактериями. Основным показанием к назначению антибактериальных средств, служит присутствие в носовых выделениях следующих бактерий: Streptococcus, Bacteroides, Haemophilus и других.

Чем раньше приступить к лечению, тем скорее можно избавиться от недуга и предотвратить появление осложнений. Существуют характерные симптомы синусита, которые должны насторожить больного и стать поводом для посещения лечебного учреждения.

1. Головная боль, локализующаяся в лобной части головы, усиливающаяся при наклоне туловища вниз.
2. Выделения из носовой полости, при бактериальном заражении секрет представляет собой сгустки желто-зеленых соплей, иногда с вкраплениями крови.
3. Повышенная температура тела отмечается при остром фронтите, при хроническом течении болезни температура субфебрильная.
4. Мышечная слабость, снижение работоспособности, потеря интереса к еде.
5. Потеря обоняния, вкусовых качеств.

Лечение фронтита включает в себя несколько основных принципов.

• Уничтожение патогенных микроорганизмов, спровоцировавших воспалительный процесс;
• Снятие отека в носовой полости;
• Нормализация дыхательной функции;
• Предотвращение возникновения осложнений.

По статистике, в 80% случаях болезни синуситом, пациенту назначаются антибиотики. Если у человека наблюдается высокая температура, сильные головные боли и другие симптомы синусита, ему назначаются антибиотики без данных лабораторных исследований, которые готовятся в районе пяти дней.

• Пенициллин. Данный вид антибиотика обладает избирательным характером и не воздействует на весь организм в целом.
• Макролиды. Наиболее безопасными антибиотиками считаются препараты, принадлежащие к разряду макролидов.
• Аминогликозиды. Несмотря на высокую токсичность, аминогликозиды обладают самым широким спектром воздействия.
• Цефалоспорины. При лечении фронтита используются препараты 1 и 2 поколения.
• Тетрациклины обладают большим списком противопоказаний и по характеру воздействия схожи с макролидами.

При лечении синусита у взрослых, чаще всего назначаются следующие виды антибактериальных средств.

1. Амоксиклав. Данный препарат обладает большим спектром действия, главным действующим веществом которого является амоксицилин. Лекарственное средство можно принимать в форме таблеток, инъекций и суспензии. Амоксиклав чаще всего назначается пациентам в виде таблеток. Взрослыми препарат в виде таблеток 250 мг+125 мг принимается через каждые 8 часов при синусите средней тяжести, при тяжелом течении болезни – 500 мг+125 мг. Максимальная суточная дозировка амоксицилина у взрослых не должна превышать 6г, у детей она рассчитывается исходя из 40мг/кг массы тела.
2. Цефалексин. Данный препарат относится к антибиотикам нового поколения и пользуется большой популярностью при терапии ЛОР заболеваний. Цефалексин уничтожает многие виды патогенных микроорганизмов: стрептококков, клебсиел и других. Данный антибиотик достаточно серьезный и вызывает много побочных эффектов: диарею, кожную сыпь, боли в животе. При первых признаках недомогания от препарата следует отказаться. Антибиотик при синусите у взрослых принимается в виде капсул по 500 мг каждые 6 часов за 30 минут до принятия пищи.
3. Азитромицин. Препарат относится к разряду макролидов и неплохо переносится организмом больного. В аптеке препарат можно приобрести в виде таблеток или суспензии. Азитромицин принимается всего один раз в день за два часа до еды по 500 мг препарата.
4. Аугментин. В последнее время врачи все большее предпочтение отдают именно этому антибиотику. Аугментин показал наибольшую эффективность в борьбе с большинством известных бактерий, вызывающих синусит. Лекарственное средство принимается трижды в сутки по 0,5 г за 30 минут до приема пищи.

Неправильно подобранная дозировка и не соблюдение правил приема антибиотиков при гайморите самые распространенные ошибки при лечении ЛОР заболеваний. Нельзя прерывать курс или сокращать его меньше рекомендованного, в этом случае бактерии полностью не погибают и болезнь прогрессирует.

Помимо антибиотиков, применяемых внутрь или в виде инъекции, в лечении синусита также используются антибактериальные препараты в виде капель и спреев.

При диагностировании синусита у ребенка, сразу же встает вопрос: какие антибиотики можно давать малышу, чтобы не навредить ему? Оптимальные лекарства подбираются в соответствии с возрастом, весом и индивидуальными особенностями организма маленького пациента.

1. Сумамед. Для детей младшего возраста препарат назначается в виде суспензии в расчете 10 мг/кг веса ребенка. Такой объем необходимо принимать первые два дня с начала терапевтического курса, далее дозировка уменьшается до 5 мг/кг. Приготовленная суспензия хранится в холодильнике не более 10 дней, перед применением емкость нужно тщательно взболтать.
2. Азитромицин. Курс лечения составляет 5-7 дней, в зависимости от тяжести заболевания. Дозировка составляет 10 мг/кг один раз в день.
3. Амоксиклав. Данный препарат обладает антибактериальной активностью по отношению ко многим бактериям, возбудителям синусита. Для приготовления суспензии необходимо в пузырек добавить холодную кипяченую воду до специальной отметки и тщательно взболтать. Лекарственное средство хранится в холодильнике не более двух недель. Детям назначается 20 мг/кг антибиотика в сутки при заболевании средней тяжести и 40 мг/кг при тяжелых формах болезни. Курс лечения длится от 5 до 10 дней.

Помимо негативного воздействия на возбудителей синусита, антибиотики оказывают множество побочных эффектов. Больше всего страдает микрофлора кишечника – все полезные для организма бактерии после курса лечения практически полностью погибают.

Существует целый ряд противопоказаний к назначению антибиотиков при гайморите.

1. Воспалительный процесс вызван не бактериями, а вирусами или грибковой инфекцией.
2. Синусит носит аллергическую природу. Основным принципом лечения аллергического гайморита является устранение контакта с раздражителем.
3. Индивидуальные особенности организма в виде непереносимости отдельных групп антибиотиков.

Антибиотики при гайморите назначаются лишь в том случае, если причиной болезни стали различные бактерии. Неправильно подобранное лечение способствует ухудшению клинической картины и появлению ряда осложнений.

Антибиотики не назначаются:

• При аллергическом синусите. Главной задачей в лечении аллергического фронтита является прекращение контакта с основным раздражителем и прием антигистаминных препаратов.
• При синусите, вызванном вирусной инфекцией. Противовирусные препараты и промывания носа являются основными методами лечения болезни.
• При грибковом гайморите.

Многие люди, страдающие от воспаления околоносовых пазух, пытаются самостоятельно вылечиться при помощи антибиотиков. Это большая ошибка, неправильно подобранный вид препарата может просто не оказать должного воздействия на возбудителя болезни. В результате синусит становится хроническим, лечение растягивается на длительное время и человек страдает от многих осложнений.

источник

Множество инфекций лечится противомикробными средствами. Рациональная антибактериальная терапия при синусите у взрослых и детей – залог успешного выздоровления и профилактика серьезных осложнений. Как назначаются эффективные препараты, мы расскажем в нашей статье.

Синусит является следствием воспаления околоносовых пазух, однако он имеет несколько форм. Антибиотики при синусите у взрослых и детей назначаются с учетом этих классификаций. Выделяют такие виды синусита в зависимости от локализации воспаления:

• гайморит — поражение верхнечелюстных пазух, встречается чаще всего;
• этмоидит — воспаление решетчатых ячеек;
• фронтит — заболевание лобных пазух;
• сфеноидит — воспаление клиновидной околоносовой полости.

По площади поражения выделяют:

• полисинусит — воспаление нескольких пазух;
• гемисинусит — поражение околоносовых полостей с одной стороны;
• пансинусит — воспаление всех пазух одновременно.

По характеру течения синуситы бывают:

• легкая степень — характеризуется невыраженными симптомами заболевания);
• средняя степень — выраженная клиническая картина);
• тяжелое течение — наличие осложнений в виде остеомиелита, менингита и пр.).

Хронические.

Любое острое воспаление околоносовых пазух носа бактериальной природы требует применения антибактериальных препаратов. Обусловлено это быстрым развитием тяжелых осложнений при запущенных стадиях процесса. Антибиотик при синусите назначается:

Характер проводимой терапии обозначает ЛОР-врач или терапевт. При синусите лечение антибиотиками часто является комплексным. Так, одновременно назначают антибиотики для местного и системного применения. Показаниями к интраназальному введению лекарств являются:

• острый и хронический гайморит;
• легкая степень тяжести.

При раннем обращении к врачу и невыраженной клинике синусита лечение проводится только интраназальными антибиотиками. Широкое их распространение обусловлено минимумом побочных эффектов и противопоказаний. Действующие вещества при местном использовании проникают в системный кровоток в малых количествах. За счет этого допустимо назначение этих препаратов детям, беременным и кормящим женщинам.

Топ-5 наиболее применяемых местных антибиотиков при гайморите:

1. Изофра спрей. Разрешен к назначению у грудных детей. Малышам до года препарат рекомендуют использовать капельно. Один впрыск приравнивается к одной лечебной дозе. Режим приема определяет лечащий врач. Для улучшения эффекта Изофра за 5 минут до ее использования закапывают любые сосудосуживающие капли. Курс терапии составляет не менее 7 дней. Более длительный прием согласовывается с лечащим врачом.
2. Полидекса. Комбинированный препарат, содержащий в своем составе антибиотик, глюкокортикостероидный гормон и сосудосуживающее вещество. Противопоказан детям до 2,5 лет. Одна доза равна одному впрыскиванию препарата. Кратность приема устанавливается индивидуально. Длительность приема до 10 дней.
3. Биопарокс. Содержит антибиотик, обладающий противовоспалительными свойствами. Разрешен с возраста 2,5 года. Дозировка для взрослых: 2 впрыскивания 4 раза в сутки. У детей по 1 дозе до 4 раз за день. Курс лечения составляет 7 дней.
4. Фурацилин. Эффективное противомикробное средство. Назначают его при промывании полости носа и гайморовой пазухи методом перемещения. Часто дополняет основную терапию. Разрешен с первых дней жизни.

Какой из перечисленных препаратов эффективнее, сказать сложно. Лекарство должно подбираться в каждом конкретном случае индивидуально. Общим для них можно считать их мягкое и довольно слабое действие.

Системные антибиотики отличаются более эффективным действием. При лечении заболевания околоносовых пазух системные антибиотики назначаются:

При первичном обращении к специалисту противомикробные препараты назначаются эмпирически («наугад»). Предпочтение в таких случаях отдается лекарствам, влияющим на многие виды бактерий.

Антибиотики с широким спектром действия при синусите у взрослых и детей назначаются в следующей последовательности:

Пенициллиновый ряд. С них всегда начинают противомикробную терапию. Продолжительность приема при остром воспалении 7-14 дней. При хроническом течении инфекции курс занимает более продолжительное время. Из этой группы назначают препараты на основе:

• амоксициллина (Флемоксин) – разрешен детям;
• амоксициллина и клавулоновой кислоты (Флемоклав, Амоксиклав) – нежелательны к применению у ребенка до 12 лет.

Макролиды. Назначаются при неэффективности или непереносимости пенициллинового ряда. Применяют антибиотики на основе:

• кларитромицина (Клацид);
• азитромицина (Сумамед, Азитрал, Азитрокс).

Цефалоспориновые антибиотики последних поколений. Назначаются инъекционно или внутрь. Показаны при полисинуситах средней и тяжелой степени, грудным детям при выраженных симптомах заболевания. Используют:

• Цефтриаксон;
• Цефуроксим (Зиннат);
• Цефиксим (Супракс);
• Цефотаксим.

Тетрациклины. В настоящее время назначаются редко в связи с большим количеством побочных эффектов. Эффективны при синуситах лекарства на основе доксициклина (Юнидокс солютаб).

Антибиотиками резерва при тяжелых формах болезни с развитием осложнений являются:

В последние годы из-за частого и необоснованного применения антибиотиков населением многие инфекции развили устойчивость ко многим группам препаратов. Резервные лекарства назначаются все чаще, что обусловлено склонностью к тяжелому течению синуситов, особенно у маленьких пациентов. Самые назначаемые антибиотики и их характеристики представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Антибиотики системного действия при синуситах

При тяжелом течении
ингибиторзащищенные пенициллины
амоксициллин/клавуланат парентерально;
цефалоспорины (цефуроксим-аксстил, цефаклор):
пенициллины II–III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально;
при аллергии к бета–лактамам: хлорамфеникол парентерально.

Путь введения антибиотиков (табл. 2)

При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами.

При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального введения и затем, по мере улучшения состояния, обычно на 3–4 день, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия). Возможно введение антибиотиков непосредственно в верхнечелюстную пазуху через естественное отверстие или пункционную иглу.

Длительность терапии

При остром синусите – в среднем проводится 7–10 дней, при обострении хронического – до 3-х недель.

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии

Неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей, спектра активности антибиотика).

Например, не следует при остром синусите назначать линкомицин (не действует на H.influenzae), оксациллин (малоактивен против пневмококка, не действует на H.influenzae), гентамицин (не действует на S.pneumoniae и H.influenzae). Ко-тримоксазол не может быть рекомендован к широкому применению при синусите из-за высокой резистентности к нему S.pneumoniae и H.influenzae и высокого риска развития тяжелых токсикоаллергических реакций (синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла). Фторхинолоны нельзя применять у детей.

Неверный путь введения препарата.

В амбулаторных условиях не следует вводить антибиотики внутримышечно. Основу терапии должен составлять пероральпый прием. В стационаре при тяжелых формах синусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

*только при отсутствии амоксициллина или амоксициллина/клавуланата назначается ампициллин

1. Wald E.R. Management of acute bacterial sinusitis in children // Infections diseases and antimicrobial therapy of the ears, nose and throat. Ed. by Johnson J.T., Yu V.L. 1-st, 1997, 333–340.

Рисунок 1.
Схема антибактериальной терапии синусита

1 только при отсутствии амоксициллина или амоксициллина/клавуланата назначается ампициллин
2 у детей старше 8 лет

источник

Насморк, возникающий у детей, требует лечения при любой этиологии. Родители часто не обращают серьёзного внимания на данное явление, считая, что это признак простуды и от него можно избавиться домашними средствами. Такое мнение является ошибкой, потому что у ребёнка может быть серьёзное заболевание — синусит. Если его не начать лечить вовремя, то болезнь может стать причиной тяжёлых осложнений, способных изменить в худшую сторону состояние здоровья человека на всю жизнь.

Недуг возникает в носовых пазухах, которые носят название околоносовые синусы. Они располагаются в костях черепа и представляют собой придаточные воздухоносные пазухи, идущие в носовую полость. Причиной патологии в этих проводных системах могут быть перенесённые ОРЗ и ОРВИ, инфекционные заболевания зубов, ротовой полости. Возможно развитие воспалительных процессов в околоносовых синусах из-за аллергии, а также врождённых или приобретённых дефектов перегородок носа.

Использование антибактериальной терапии при синусите у детей обусловлено тем, что условием заболевания является инфицирование пазух неблагоприятной биофлорой. Микроорганизмы в слизистой носа развиваются с повышенной скоростью, их размножение нужно останавливать, поэтому антибиотик при синусите у детей является жизненно необходимым препаратом.

Антибактериальные лекарственные средства являются блокаторами для размножения возбудителя, который другими препаратами убить невозможно. Лечение следует начинать срочно по следующим причинам:

• у детей неокрепший иммунитет, защита организма ослаблена;
• дыхание малышей нарушено, потому что вентиляция пазух затруднена из-за отёчности слизистой;
• выходы для накопившейся слизи закрыты, поскольку придаточные пазухи перекрыты отёками от носовой полости;
• происходит постепенное заполнение пазух заражённой секрецией;
• процесс перерастает в гнойное воспаление, гной может попасть в мозг и в кровеносные сосуды, в результате чего состав крови содержит вредоносные продукты жизнедеятельности бактерий;
• в итоге организм ребёнка получает отравление, от интоксикации могут пострадать разные органы и системы.

Некоторые родители боятся лечить детей антибиотиками, потому что считают их вредными, и пытаются обойтись препаратами иных групп или народными средствами, что усугубляет болезнь. Это предубеждение против антибактериальных медикаментов верно только отчасти. Они опасны в том случае, если их принимают без назначения врача, пьют дольше, чем прописал врач, увеличивают дозировку.

К лечению детей антибактериальными препаратами нужно относиться с осторожностью. Они действительно влияют на детский организм и могут нарушить функции органов, например ЖКТ, печени. Это связано с воздействием на микрофлору. Поэтому так важно всё делать в соответствии с указаниями доктора и не допустить уничтожения полезных микроорганизмов.

Синусит имеет несколько разновидностей. Для лечения каждой из них доктор определяет оптимальный перечень лекарств. Среди этого списка не только антибиотики, в нём есть другие средства, облегчающие состояние больного.

1. Для устранения отёчности назначаются сосудорасширяющие медикаменты. Чаще всего это «Тизин Ксило», «Нафтизин», «Галазолин».
2. Жидкости, имеющие лечебное предназначение — «Протаргол», «Колларгол». Их назначают для закапывания после сосудорасширяющих.
3. Медикаменты антигистаминной группы — «Кларитин», «Телфаст». Это препараты облегчающие состояние при аллергическом синусите.
4. Антибактериальная группа — чаще всего «Ампициллин», «Амоксициллин» или лекарства на основе фрамицетина.

Типологическое разнообразие болезни представляет собой картину, показанную в таблице.

Определяется локализация воспаления путём диагностических исследований, в том числе аппаратных технологий и изучения анализов. Стадии болезни бывают острой и хронической. Острая перерастает в хроническую, если не начать своевременного лечения. Хроническая форма опасна тем, что антибактериальных препаратов ребёнку приходится принимать больше и курс лечения бывает более длительным.

Антибиотики при синусите у младенцев прописываются редко, врач делает это только тогда, когда есть угроза жизни. Для детей от трёхлетнего и старше возраста также есть жёсткие ограничения в применении этих лекарств. К основным правилам приёма антибактериальных средств относятся:

• строгое соблюдение норм и времени приёма;
• следование рекомендациям врача или инструкции;
• предпочтение диетического питания во время лечения:
• приём пробиотиков.

Бояться нужно не самих антибиотиков, а того, что терапия синусита у детей будет проведена неправильно. Это приведёт к осложнениям, с которыми потом придётся бороться всю жизнь.

О дозах, режиме приёма препаратов данной группы детьми родители должны знать как можно больше. Чтобы избежать осложнений после курса лечения прописываются лекарства местного действия — «Биопарокс», «Гексорал» и «Изофра».

«Амоксициллин» более предпочтителен для детей, чем «Ампициллин». Эффективной лекарственной формой является «Амоксициллинклавуланат». При этом «Амоксициллин» (40мг) принимается независимо от еды, а «Амоксициллинклавуланат» (50мг) пьют во время еды. Это суточные дозы, которые разделяются на три приёма.

«Ампициллин» назначается только при отсутствии двух амоксициллиновых форм в суточной дозировке 50мг и делят её на четыре приёма. Лечение синусита этими препаратами является предпочтительным. Но есть и альтернативные лекарственные антибиотические формы.

• Спрей «Биопарокс» с активным веществом фузафунгин, который при распылении пропитывает носоглотку и убивает в слизистой вредоносные бактерии. Им можно лечить детей от 3-х летнего возраста, режим применения — одно нажатие на дозатор 4 раза за сутки. Курс лечение 5-7 дней.
• «Изофра» с фрамицетином спрей в нос применяется в составе комплексной терапии синусита в режиме — разовое нажатие на дозатор 4 раза в день в течение недели.
• «Полидекса» — спрей, имеющий комбинацию веществ: сосудорасширяющие + противовоспалительные + антибактериальные. Режим применения — одно впрыскивание три раза в сутки. Прописывается детям не ранее 2,5 летнего возраста на протяжении максимум недели.

1. «Азитромицин» применяется в случае наличия аллергической реакции на амоксициллин и другие препараты пенициллиновой группы.
2. «Сумамед» новый препарат рекомендуемый для лечения детского синусита в виде суспензии. Дозировка рассчитывается доктором в зависимости от массы тела ребёнка и его возраста.
3. «Клацид» с активным веществом кларитромицином, являющимся антибактериальным средством широкого спектра. Применяется детьми до 12 летнего возраста в виде суспензий, а старше указанного возраста, в таблетках. Рассчитывается доза исходя из веса человека.
4. «Цефотаксим» и «Цефтриаксон» назначают при среднем и тяжёлом течении болезни. Это антибиотики нового поколения, они эффективны против синусита, но лечение должно проводиться под строгим контролем доктора. Вводятся препараты внутримышечно от 50 до 100мг в сутки. «Цефотаксим» делается за три введения, «Цефтриаксон» за одно введение.

Все антибактериальные средства обладают рядом противопоказаний. При этом разные названия отличается своим списком предостережений, врач учитывает это фактор при определении схемы лечения. Категорически противопоказаны антибиотики при определённых формах инфекции и разновидностях болезни:

• вирусной, грибковой инфекции, а также аллергическом синусите;
• если выявлена реакция на пенициллин;
• при моноцитарной ангине (инфекционный мононуклеоз);
• при системных болезнях почек, печени, кишечника.

К основному побочному действию лекарств данной группы относится то, что они способны уничтожить вредную и полезную микрофлору. Недостаток бактерий облигатного ряда негативно сказывается на иммунной системе и вызывает дисфункции ЖКТ и кандидоз слизистых оболочек. Возможны понос, рвота, нарушение вкусовых ощущений.

Нередко возникают кожные проблемы в виде аллергических высыпаний, зуда и отёчности. Проникновение лекарственных веществ в кровь изменяет её состав. Со стороны нервной системы могут наблюдаться бессонница, головные боли, судороги. Могут быть негативные реакции в мышцах — боль и спазмы.

Антибактериальные препараты являются сложными лекарственными средствами и их применение должно осуществляться по назначению и под наблюдением врача. Антибиотики назначаются только при бактериальной форме заражения и не используются при других инфекциях. Если у детей выявлена лёгкая форма течения болезни, то рекомендуются местные антибиотические средства.

Гнойные формы лечатся пенициллиновой группой (амоксициллин), они наиболее эффективны против данного вида воспалительных процессов. По усмотрению врача могут назначаться макролиды и тетрациклиновая группа препаратов.

Если болезнь переходит в тяжёлую стадию, то наиболее актуальными препаратами являются цефалоспорины.

Если следовать всем правилам применения, то антибиотикотерапия помогает успешно избавиться от синусита у детей и не получить серьёзных осложнений.

источник

Гайморит у детей отличается от воспаления гайморовых пазух у взрослых. У ребенка еще идет формирование костной ткани черепной коробки, поэтому все слизистые оболочки очень рыхлые, а носовые проходы узкие. Поэтому при воспалении гайморовых пазух отход слизи из носовых путей у ребенка затруднен. Из-за этого болезнетворные бактерии при простуде и заложенности носа у детей начинают в идеальной для них среде размножаются и расти быстрее, что приводит к появлению инфекционного очага воспаления.

Для предотвращения воспалительного процесса в носовых проходах при диагностировании его бактериальной природы врачи назначают специальные антибиотики при инфекционном гайморите для детей.

Гайморитом называются воспалительные процессы, протекающие в гайморовой пазухе. Верхнечелюстная пазуха связана через выводное отверстие с носовой полостью. Из-за этого все патологические процессы, происходящие в носу, переходят в конечном счете и в полость пазухи. Это чаще всего объясняется отсутствием своевременного квалифицированного лечения простуды или ринита, возникающего в результате ее развития. После 5 лет у детей после любых простудных или вирусных заболеваний начинает развиваться гайморит. Врачами проводится лечение гайморита у детей слабыми антибиотиками. При своевременно начатом лечении гайморита у детей антибактериальными препаратами удается избежать обострения заболевания и перехода его в хроническую форму.

В отличие от родителей, которые занимаются самолечением своих отпрысков без учета возрастных особенностей протекания гайморита, врачи отоларингологи точно знают, что такое острый гайморит у детей и как его нужно правильно лечить. Антибиотики при гайморите у детей может назначать только врач. Самостоятельно делать это недопустимо из-за разнообразим патогенной микрофлоры и большого количества противомикробных препаратов.

Причинами возникновения данного заболевания у детей бывают:

• обычно простуды и вирусы;
• травмы;
• патологические изменения зубов и челюстей;
• сбой в работе эндокринной системы.

До трех –четырех лет гайморит у малышей не развивается вовсе из-за того что их гайморовы пазухи находятся в процессе формирования. После пяти лет такое заболевание у малышей встречается только в катаральной форме. При такой форме заболевания гноя не образуется. Поэтому чаще всего не требуется назначать детям антибиотики. Заболевание лечится местными препаратами и проходит тогда, когда исчезает насморк.

Случаи гнойных воспалений встречают в детском возрасте, но крайне редко. При постановке такого диагноза лечение должен проводить только опытный отоларинголог.

Строение черепа ребенка существенно отличается от строения черепной короб взрослого человека. За счет того что кости растут, у малышей в возрасте до трех лет верхние челюстные пазухи располагаются выше, чем у взрослых людей. У младенца при рождении сама гайморова пазуха больше похожа на узкую щель. Из-за этого гнойный гайморит у детей этом возрасте просто не может развиться.

С ростом черепной коробки увеличивается и размер носовых пазух. К 16 -18 годам функционирование гайморовых пазух у детей полностью совпадает с показателями зрелых людей. Они начинают полностью выполнять свои функции к 20 годам, когда рост черепной коробки и процесс пневмотизации верхнечелюстных полостей полностью завершается у подростка. Его гайморовы пазухи начинают выполнять следующие функции:

• снижают вес костей черепной коробки;
• играют роль защитного барьера при ударе в лицо;
• согревают, очищают и увлажняют воздух в носу при дыхании;
• создают индивидуальные особенности голосового звучания;
• защищают от холода корни верхних зубов и их нервные окончания.

В отличие от взрослых, признак гайморита у детей в виде заложенности носовых полостей, могут проявляться от попадания в них вирусов и частичек пыли. Они очень восприимчивы к качеству воздуха, так как их гайморовы пазухи еще не до конца сформированы и не так активно выполняют свои защитные функции при дыхании. Не всегда следует прописывать при воспалении носа системные антибиотики. Если вовремя показаться врачу, то можно обойтись местными антимикробными препаратами, воздействующими только на очаг воспаления, а не на весь организм ребенка.

Гайморит у детей должен диагностироваться не только на основе осмотра и интерпретаций жалоб их родителей. Врач всегда опрашивает самого малыша, если это возможно. Сбор анамнеза помогает отоларингологу точно определить причину заболевания и правильно назначить комплексную терапию. Без проведения анализов нельзя назначать прием антибиотиков при гайморите у детей. Врач всегда учитывает этиологию инфекционного происхождения и возраст ребенка.

Если специалист выявляет в ходе обследование возможный острый синусит ( так еще называют в медицине гайморит), то для подтверждения такого диагноза может быть проведена томография. В отличие от взрослых, слизистая детского носа более толстая и активная на любое внешнее агрессивное воздействие она отвечает отеком и выработкой слизи как защитного барьера. Для обнаружения отечности в носовых пазуха врачи могут сделать рентген, который подтвердит или опровергнет симптомы хронического гайморита у детей.

При воспалении носовых пазух у ребенка проявляются следующие симптомы:

• повышается температура при гайморите у детей и ухудшается их общее самочувствие;
• может появиться головная боль в области переносицы, лба или носа на которую жалуется малыш. Она усиливается при движениях головы или наклонах. Только в лежачем положении ребенок чувствует себя лучше;
• заболеваниями зубов, нежелании принимать пищу из-за этого;
• заложенностью носа и затрудненным дыханием;
• обильным выделением слизи с гноем;
• кашлем, вызванным раздражением трахеи и бронхов слизью, стекающей по носоглотке;
• отечностью век и щек;
• ухудшением обоняния;
• увеличением светочувствительности сетчатки глаз.

Кроме вирусного воспаления гайморовых пазух может появиться аллергический гайморит у детей, причиной которого становится аллергический отек слизистой. При любой форме воспаления носа у детей следует обратиться к врачу немедленно, чтобы он мог подобрать для ребенка подходящие противомикробные препараты.

Лечение гайморита у детей должно быть направлено на:

• восстановление носового дыхания
• очистку носовых пазух от патологического секрета;
• снятие отечности.

Для этого не обязательно пить лекарства. Можно добиться желаемого результата при помощи промываний носа специальными растворами типа Аквамарис или Салин, которые продаются в аптеках, или с помощью растворов, приготовленных самостоятельно. Для промывании нужно использовать растворы с антисептическим свойствами, которые помогут очистить нос малыша. Для их приготовления можно использовать:

• Фурациллин;
• Аптечный физраствор;
• Солевой раствор, приготовленный дома и т.д.

Промывание носа антисептическими растворами эффективны только при катаральном гайморите у детей.

Также ребенку могут назначить такие процедуры в поликлинике, где используются медицинские приборы для промывки носа. Врач может назначить капли в нос для сужения сосудов и снятия отечности. Доктора выписывают только детские лекарства типа Назол-бэби.

В тяжелых случаях доктор назначает прокол, который позволяет сделать забор слизи и освободить носовой проход от нее с помощью его прокола.

В домашних условиях при начальной стаадии заболевания можно применять профилактические средства, которые помогут усилить организм. Для этого с больной стороны закапайте в ноздри от 10 и более аптечных или приготовленных в домашних условиях капель, приготовленных из отваров лекарственных трав несколько раз в день. Можно использовать отвары ромашки, календулы, сок чеснока, разведенный в кипяченой воде или соленый раствор. На начальном этапе воспаления можно применять природные антибиотики и бактериальные средства природного происхождения.

Закончив с одной половиной носа снова вернуться к ней можно через несколько часов. Таким образом можно без применения синтетических антибиотиков снимать на начальном этапе первые симптомы воспаления слизистой оболочки носа, не давая инфекции проникнуть в верхние носовые пазухи.

Использовать также можно аптечные капли для предупреждения застоя слизи и развития в ней микробной микрофлоры. Несколько промываний в день помогут избавиться от неприятных симптомов гайморита. Используя растворы для промываний, выберите два –три наиболее действенных средства, чтобы избежать привыкания к их лечебному эффекту.

Родители, которые стараются быстрее начать поить малыша таблетками, в том числе и антибиотиками, не только не лечат болезнь, но лишь ухудшают состояние своего ребенка. Как только у малыша заложило нос, следует обратиться к врачу. Быстрое и своевременное лечение любого насморка в детском возрасте позволит избежать появления гайморита и перехода его в хроническую форму.

Вылечить гайморит в детском возрасте можно на ранних этапах, если правильно проводить терапию, в том числе и антибактериальную. Из-за того что он протекает чаще всего в катаральной форме, малышу не требуется принимать большое количество антибиотиков. Если вовремя обратиться к врачу, то гнойный гайморит у ребенка никогда не наступит, а ребенку не придется принимать антибиотики. Врач назначит процедуры и безопасные препараты местного действия, которые помогут снять заложенность носа и отечность слизистой.

Если у малыша диагностируется острая форма воспаления гайморовых пазух с повышенной температурой, то следует незамедлительно прописать ему курс антимикробной терапии. Сделать это может только врач, имеющий большую клиническую практику. Самостоятельно нельзя давать ребенку антибиотики для взрослых.

источник