Гнойные синуситы с частыми обострениями это

Сложная система придаточных носовых пазух имеет различные каналы и полости. Гнойный синусит – заболевание, затрагивающее именно придаточные отделы носа. Развивается оно на фоне воздействия бактерий. Инфекция попадает в носовые ходы, и развивается данный вид насморка.

Острый гнойный синусит негативно сказывается на состоянии органов дыхательной системы. Ухудшается общее самочувствие пациента, развиваются осложнения в виде абсцессов и бронхита. Возникновение сопутствующих вторичных инфекций возможно при хронической форме заболевания.

Гнойный синусит возникает из-за присутствия инфекции. Неверное лечение может усугубить болезнь и привести к хроническому насморку. Такую форму болезни устранить гораздо сложнее. Для правильного лечения острого гнойного синусита необходима предварительная диагностика. Также важно обратить особое внимание на проявляющиеся признаки болезни.

• Воспаление слизистой оболочки;
• Заложенность придаточных пазух носа;
• Густые слизисто-гнойные выделения из ноздрей;
• Отёчность тканей носа;
• Припухлость лица;
• Головная боль;
• Болезненные ощущения при надавливании на нос;
• Пониженное обоняние;
• Затрудненное носовое дыхание.

Вирус поражает эпиталиальные ткани околоносовых пазух. Болезнетворные микроорганизмы вызывают воспалительный процесс, синусит и образование гноя. Острый гнойный синусит требует обращения к специалисту для назначения эффективной медикаментозной терапии. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Чтобы быстрее ликвидировать воспаление, требуется регулярно очищать пазухи носа от гноя с помощью различных антисептических растворов. Промывания носовых ходов помогут избежать развития осложнения.

Для быстрого лечения острого гнойного синусита применяются антибиотики. Правильная терапия позволит организму быстрее справиться с воспалением. Назначаются:

• Антибактериальные препараты (средства из группы пенициллинов и цефалоспоринов);
• Сосудосуживающие капли и спреи (Називин, Нафтизин);
• Солевые растворы для промывания пазух (Салин, Аквамарис);
• Жаропонижающие препараты;
• Иммуномодуляторы.

Лечение антибиотиком является основным в борьбе с насморком. Но назначать медикамент должен специалист. Для избавления от гнойных выделений регулярно промывают нос назначенными средствами, ромашковым отваром или раствором морской соли. Маленьким детям можно лечить нос спреем Биопарокс и сбивать повышенную температуру Ибупрофеном. Чтобы устранить воспаление врач может назначить препарат Мексидол. Он эффективно ликвидирует инфекцию в придаточных пазухах носа.

Хронический синусит вылечить сложнее. Используется физиопроцедуры:

Дополнительными мерами лечения станут народные методы. Приём отваров из целебных растений, промывание носовых ходов настоями из трав, закапывание сока алоэ помогут быстрее встать на путь выздоровления. Заменить некоторые лекарственные средства помогут чеснок, зверобой, календула, ромашка, эвкалипт. Травяные отвары используются для промываний и устранения воспаления в лечении любого вида насморка.

Для избавления от катарального синусита применяется:

1. Паровые ингаляции с применением вьетнамского бальзама «Звёздочка»;
2. Закапывание сока лука и чеснока;
3. Промывание носа соком каланхоэ;

Верхнечелюстной синусит ликвидируют эффективные методы лечения:

1. Смазывание больного участка мякотью алоэ;
2. Использование мази из таблеток мумиё и пчелиного воска.
3. Применение эвкалиптового или мятного масла.

При развитии тяжёлых осложнений возникает потребность в оперативном вмешательстве. Пациенту делают прокол воспалённых пазух и проводят тщательное очищение полости от гноя. Пункция выполняется в стационаре – носовые полости обрабатываются антисептиками и антибактериальными средствами. Хирургическое вмешательство предотвращает развитие серьёзных осложнений синусита и обеспечивает быстрое избавление от инфекции.

источник

Гнойный синусит — это протекающее в острой форме воспаление придаточных пазух носа с обязательным наличием в них гноя. Этот сборный респираторный недуг считается достаточно коварным, так как на первых этапах своего развития сходен по симптоматике с обыкновенной простудой.

Появление в околоносовых полостях гноя всегда происходит вследствие присоединения к патологическому процессу бактериальной инфекции. Сам по себе синусит гнойной природы одномоментно развиться не может.

Возникновение бактериальной инфекции

Для развития такого патологического состояния, недуг должен пройти несколько этапов:

• появление на внутренней поверхности околоносовых синусов повышенного количества серозного экссудата;
• постепенное его преобразование в слизь;
• появление на поверхности слизистых скоплений бактериальной микрофлоры;
• переработка болезнетворными бактериями слизи в гной, приводящая к развитию гнойной формы недуга.

В норме у любого человека в околоносовых пазухах находится определённое количество полезной и условно-патогенной микрофлоры, которая попадает с вдыхаемым воздухом. Для здорового человека нарушения в их соотношении в пользу болезнетворных микроорганизмов совершенно безопасно, так как иммунные механизмы быстро справляются с ними и предотвращают дальнейшее размножение. Исходя из этого, выявляется ещё одна особенность возникновения гнойной формы недуга – появление в жизни человека одного из многочисленных факторов риска, предрасполагающих к образованию в околоносовых пазухах нагноений.

Основное место в классификации этой разновидности болезни занимает место её локализации. По этому признаку идёт градация на такие заболевания, характеризующиеся поражением околоносовых пазух, как гайморит (верхнечелюстные), фронтит (лобные), этмоидит (решётчатый лабиринт) и сфеноидит (клиновидная кость). В любом из этих околоносовых отделов достаточно легко может развиться острый гнойный синусит, характеризующийся коротким сроком протекания. Негативная симптоматика присутствует у заболевшего человека от нескольких недель до 1,5-2 месяцев, а в случае проведения адекватного терапевтического курса, полностью пропадает.

В гнойную форму может перейти исключительно бактериальный синусит. Связано это с возможностью бактерий провоцировать в слизистых скоплениях загнивания. Активное разложение такого органического компонента, как слизь, имеет прямую связь с повышенным содержанием в воздухоносных камерах кислорода, являющегося катализатором процесса гниения.

Существуют следующие виды острого гнойного синусита бактериального характера:

1. Полисинусит. В патологический процесс, протекающий с появлением в воздухоносных полостях гнойного экссудата, вовлекается только одна пазуха.
2. Моносинусит. Для этой формы заболевания характерно поражение сразу нескольких пазух.
3. Пансинусит распространяется на все без исключения воздушные полости.
4. Гемисинусит. В этом случае происходит одностороннее, развивающееся справа или слева, гнойное поражение синусов.

Такая же разновидность недуга, как вирусный синусит, может перейти в гнойную форму только в том случае, когда к патологическому содержимому назальных пазух присоединится бактериальная микрофлора. Именно она способна спровоцировать процесс загнивания слизистого экссудата.

Отдельно следует сказать про гнойный хронический синусит, так как пациенты часто интересуются возможностью развития такой формы болезни. Ведущие отоларингологи отмечают, что, по сути, такого заболевания не существует. Сам по себе патологический процесс, поразивший носовые пазухи, может достаточно легко хронизоваться и возобновлять свои негативные проявления несколько раз в год. Но не все обострения болезни будут протекать с образованием в воздухоносных полостях гнойного экссудата. Скопление в них гноя возможно только при появлении влияния на организм определённых факторов риска.

Основными факторами риска развития синусита является поражение эпителиальных тканей вирусами, не исключена и возможность присоединения бактериальных инфекций. В остальных случаях болезнетворные микроорганизмы, попадая на слизистые оболочки, провоцируют острый бактериальный синусит. Существуют и другие причины синусита, среди них выделяют следующие патологии и изменения.

Базовые причины гнойного синусита следующие:

• аденоиды, полипы и пульпит (воспаление примыкающего к любому из верхних зубов сосудисто-нервного пучка);
• грибковые инфекции, поражающие непосредственно назальную полость;
• врождённая или приобретённая деформация перегородки носа;
• попадание в носовые ходы инородных предметов;
• аллергические риниты, ОРЗ, ОРВИ;
• бронхиальная астма;
• переохлаждение;
• снижение работы иммунной системы;
• травмы физического или химического плана;
• генетическое влияние.

Важно! Специалистами отмечается тот фактор, что даже при затяжных респираторных инфекциях вирусного характера и спровоцированных ими изменениях в слизистой носовых пазух, синусит гнойного характера развивается далеко не всегда. Чаще всего предрасположены к возникновению этой патологии те люди, у которых имеется генетическая предрасположенность к такой форме недуга или по каким-либо причинам произошло резкое ослабление иммунитета.

Любая форма респираторной патологии, поражающей околоносовые пазухи, приносит человеку неприятные ощущения. Их характер свидетельствует о развитии определённой разновидности недуга и учитывается отоларингологами при проведении диагностических исследований в первую очередь. Основные симптомы гнойного синусита, хотя и сходны с катаральной (простой) формой болезни, имеют один отличительный признак – выделения из носа приобретают тёмные, свойственные гною, оттенки и более плотную структуру.

Основные же признаки, которые сопровождают острый синусит любого типа, как гнойный, так и катаральный, бывают следующие:

• частичная или полная заложенность носа;
• появление в зоне подвергнувшейся поражению гайморовой пазухи гиперемии (покраснения) и болезненности, возникающей при пальпации;
• острая, усиливающаяся при любом движении, головная боль;
• повышение температуры тела до критических отметок;
• выраженные проявления интоксикации и общая слабость.

Существует несколько этапов развития болезни, которые отличаются по характеризующим их симптоматическим проявлениям. Для того, чтобы не допустить возникновения угрожающих жизни последствий патологического состояния, необходимо знать, как именно оно может проявляться на каждом этапе своего развития.

Отоларингологи выделяют следующие степени тяжести гнойного синусита:

1. Лёгкая (начало процесса гниения). Температура тела постоянно, без видимых на то причин, держится на субфебрильном уровне, то есть не превышает 37,5°С. Общее состояние человека при этом удовлетворительное, из носа выделяется небольшое количество слизистого экссудата, в котором присутствуют плотные включения болотного или коричневатого оттенка. Головные боли носят ненавязчивый характер и не нарушают качества жизни.
2. Среднетяжелая (гнойный процесс начинает активно развиваться). Температура поднимается выше 38°С, при надавливании появляются выраженные болевые ощущения лицевого кожного и мышечного покровов, находящихся в непосредственной близости от поражённой пазухи. Также присутствуют головные боли, усиливающиеся при движении, а общее самочувствие ухудшается.
3. Тяжелая (в подвергнувшейся поражению воздухоносной полости отмечается скопление большого количества гноя). Температура поднимается выше 38,5°С, и может достигать критических отметок. Головные боли приобретают ярко выраженный характер и могут значительно усиливаться даже при несильном кашле. Носовое дыхание полностью отсутствует и у больного человека отмечается полная потеря аппетита и работоспособности.

Протекающий в лёгкой, хорошо поддающейся терапии, форме гнойный синусит имеет слабо выраженные симптомы, поэтому на этой стадии выявить заболевание самостоятельно невозможно. Только специалист может определить появление в носовых пазухах гнойного процесса. Но для этого необходимо провести комплекс диагностических процедур. Именно поэтому появление даже лёгкой заложенности носа нельзя оставлять без внимания. Любое респираторное негативное проявление должно вызывать у человека тревогу и побуждать его обращаться за немедленной консультацией к отоларингологу.

Для того, чтобы наиболее точно определить, что пациент подвергся развитию именно этой формы патологии, необходимо проведение определённых диагностических мероприятий. Наибольшую результативность диагностика гнойного синусита даёт в том случае, когда специалист исследует образец назального экссудата. Для этого применяется процедура лечебной пункции (из носовой пазухи откачивается её содержимое). Благодаря такой процедуре врачи не только выявляют гнойный характер патологического состояния, но и проводят первое, в большинстве случаев самое эффективное, воздействие.
Польза такой пункции заключается в том, что с её помощью поражённая околоносовая пазуха освобождается от заполняющего её содержимого и обрабатывается антисептическим раствором.

Также для установления точного диагноза используются следующие мероприятия:

1. Эндоскопия назальной полости. Даёт врачу возможность визуально оценить произошедшие в ней изменения.
2. УЗИ гайморовых пазух. Позволяет оценить толщину их эпителиального слоя и наличие в них гнойного содержимого.
3. Рентгенография воздухоносных полостей. Необходима для выявления пневматизации (свободного воздушного пространства) и общего количества находящегося в пазухе гноя.
4. Компьютерная томография. Самый информативный способ определения характера и распространённости поражения.

Также в диагностических целях проводятся лабораторные исследования мочи и крови. Их результаты позволяют выявить степень тяжести протекающего в верхних дыхательных путях воспалительного процесса.

При появлении тревожной симптоматики, свидетельствующей о появлении в околоносовых пазухах гнойного содержимого, необходимо в экстренном порядке обратиться к доктору. Лечение гнойного синусита является исключительно его прерогативой. Основная медикаментозная терапия при этом заболевании заключается в проведении антибактериального курса лечения.

Сведения о том, какие именно антибиотики при гнойном синусите помогают лучше всего, можно посмотреть в таблице:

Помимо антибактериальной терапии в терапевтические мероприятия в обязательном порядке включают применение местных лекарственных препаратов, оказывающих различное воздействие на поражённую область.

Предпочтение специалисты отдают следующим симптоматическим средствам:

• сосудосуживающие капли. При гнойном синусите они не только устраняют заложенность, но и улучшают отток слизисто-гнойных выделений. Препаратами выбора при этой патологии считаются Ксилометазолин, Нафтизин и Називин;
• противовоспалительные. Эффективно устраняют с эпителия носа любые проявления воспаления. Для этой цели обычно используют Протаргол;
• муколитики. Хорошо разжижают слизисто-гнойное содержимое околоносовых синусов, что улучшает его отток и облегчает дыхание. Чаще всего специалисты назначают Ацетилцистеин.

Важно! Лечение гнойной формы синуситов ни в коем случае не следует игнорировать или откладывать. Постоянно прогрессирующая болезнь не только значительно ухудшает качество жизни, но и провоцирует развитие опасных осложнений, справиться с которыми только лишь при помощи медикаментозной терапии не представляется возможным. Патологический процесс, в случае отсутствия адекватного лечения, легко может распространиться на мышечные и костные структуры головы.

Больше всего внимания лечебным мероприятиям специалисты уделяют в том случае, когда лор заболевания диагностируются у маленьких пациентов. Особенно актуальной для детских отоларингологов является гнойный синусит. Лечение его у малышей проводится по тому же принципу, как и у взрослых, с одной лишь разницей – ограничением в выборе препаратов. Связано это с беззащитностью детских организмов перед воздействием многих лекарственных средств, способных вызвать у маленького ребёнка явные побочные эффекты. Именно поэтому антибиотики при гнойном синусите, выявленном у маленького пациента, назначаются с большой осторожностью.

Специалисты перед определением дозы препарата в обязательном порядке выявляют все физиологические особенности маленького пациента, штамм поразившей его бактерии, а также степень её патологического воздействия на организм. Исходя из этих сведений, лечащий врач сможет подобрать наиболее эффективный в каждом конкретном случае препарат. Как правило, лечебные мероприятия начинаются с Ампициллина и Аугментина, которые имеют широкий спектр действия.

Также допустимыми для малышей считаются макролиды:

1. Сумамед и Азитромицин. Но после этих препаратов в обязательном порядке следует восстановить у ребёнка микрофлору кишечника при помощи пробиотиков.
2. Одновременно с антибактериальной терапией проводится местное симптоматическое лечение следующими группами назальных препаратов:
3. Сосудосуживающие. Такие капли при гнойном синусите способствуют скорейшему восстановлению носового дыхания ребёночка. Лучший эффект в детской практике показывают Тизин Ксило, Санорин и Отривин.
4. Антисептические. Их действие заключается в обеззараживании назальной полости. Для этой цели детям назначают Протаргол или Эктерицид.

Для скорейшего выздоровления основное лечение всегда дополняют немедикаментозным. Заключается оно в обязательных физиопроцедурах, к которым относят ингаляции и электрофорез на основе настоев и отваров из определённых фитосборов.

Каким бы эффективным не был комплексный терапевтический курс, направленный на избавление пациента от этой патологии, он не всегда может помочь. В сильно запущенных случаях устранить негативную симптоматику и купировать проявления болезни без оперативного вмешательства не представляется возможным.

Хирургическое лечение гнойного синусита в современной отоларингической практике проводят с помощью следующих оперативных методик:

1. Пункции. Данная операция предусматривает прокол повреждённой гнойным процессом назальной полости, что позволяет быстро вывести из неё гнойные накопления, а затем промыть антисептическим средством.
2. Эндоскопическая операция. Малоинвазивный, бескровный и практически безболезненный метод оперативного вмешательства. Проводится в амбулаторных условиях при помощи специального прибора, эндоскопа, через который вводят в назальную полость скальпель или луч лазера. Все манипуляции ими выполняются под местной анестезией.
3. Традиционный радикальный способ (операция Колдуэлла-Люка). Применяется только при крайней необходимости, при развитии одного из тяжёлых осложнений патологического состояния, характеризуемого появлением в эпителиальных тканях назальной полости необратимых изменений. Во время такого хирургического вмешательства проводится резекция хрящевых структур и продалбливание специальным долотом или бормашиной кости, непосредственно в которой находится поражённая полость.

Радикальная операция в наше время применяется в редких случаях. В основном в клинической практике применяются малоинвазивные методы вмешательства. Основными их плюсами является малая травматичность и высокая эффективность. С помощью таких операций квалифицированные специалисты могут достаточно быстро удалить из околоносовой воздушной полости гнойный секрет. Это позволяет в кратчайшие соки добиться значительного улучшения состояния пациента.

Народная медицина при гнойной разновидности синуситов применяется только в роли поддерживающей терапии, усиливающей действие медикаментозных препаратов. К выбору проверенных веками рецептов следует подходить с осторожностью, так как некоторые из них при наличии в околоносовых пазухах гноя могут ухудшить состояние больного.

При гнойной форме заболевания категорически противопоказаны любые процедуры, заключающиеся в непосредственном нагреве назальных пазух. То есть в терапевтических целях нельзя применять ни паровые ингаляции, ни тёплые компрессы. Также не рекомендуется греть ноги.

Допустимое лечение гнойного синусита в домашних условиях приведено в таблице:

Лечение гнойного синусита народными методами должно быть направлено исключительно на очищение носа от слизисто-гнойного экссудата и уменьшение отёчности эпителиальных тканей. Все остальные терапевтические процедуры проводятся только с помощью назначенных специалистом традиционных медикаментозных средств.

Основная опасность этого заключается в том, что при неправильном или поздно начатом лечении могут возникнуть следующие неприятные последствия гнойного синусита:

• распространение воспалительного процесса постоянно прогрессирует, что приводит к поражению верхних дыхательных путей и мягких тканей лица;
• могут возникнуть гнойные осложнения глазных орбит и ушей, способные привести к потере слуха или зрения;
• развитие внутричерепных гнойных патологий – менингитов, абсцессов или энцифалита.

Все эти осложнения гнойного синусита очень опасны и в тяжёлых случаях могут привести к заражению крови, а также закончиться для человека инвалидностью или летальным исходом. Чтобы не допустить этого, отоларингологи рекомендуют своим пациентам постоянно выполнять профилактические мероприятия, способные оградить от опасной патологии.

Предупредить развитие такой формы недуга можно лишь при соблюдении определённых правил. В первую очередь они касаются недопущения возникновения, или, в случае невозможности этого, правильное лечение заболеваний, способных спровоцировать развитие в околоносовых воздушных полостях процесса воспаления.

Также профилактика гнойного синусита предусматривает следующее:

• предотвращение воздействия на организм опасных аллергенов;
• регулярное санирование ротовой полости;
• ведение здорового образа жизни и укрепление иммунитета;
• избегание переохлаждений и сквозняков;
• полный отказ от вредных привычек, в частности курения.

При соблюдении этих несложных правил такому серьёзному противнику, как гнойный синусит, не останется никаких шансов. Единственное, чего не стоит делать в случае возникновения заболевания, это заниматься самолечением. Всю заботу о своём здоровье необходимо доверить профессионалам.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо! Скоро мы исправим ошибку.

Гнойный синусит – достаточно грозный противник, с которым не стоит бороться в одиночку. Он опасен множественными осложнениями, а в некоторых особо запущенных случаях может привести к летальному исходу. Поэтому при первых же симптомах болезни незамедлительно обращайтесь к врачу. Только он способен выявить причину вашего плохого самочувствия и подобрать оптимальный реабилитационный курс.

Антибиотики показаны при синуситах с подозрением на их бактериальную природу, включая синусит тяжёлой степени, или включающий лобные, этмоидальные и клиновидную пазухи, из-за большего риска осложнений при данных локализациях

источник

На сегодняшний день воспалительные заболевания околоносовых пазух — очень актуальная проблема, которая касается как отоларингологии, так и медицины в общем. В основном назальные болезни синусов очень популярны среди людей трудоспособных. Гнойный синусит (риносинусит) относится именно к тем патологиям, которые возникают в придаточных пазухах. Он являет собой воспаление околоносовых пазух, которое возникает как результат присоединения бактериальной инфекции.

Данное воспаление в придаточных пазухах негативно влияет на нижние дыхательные пути, и в целом плохо сказывается на здоровой жизни человека. Помимо этого, если не начать своевременную терапию, риносинусит влечет за собой различного рода осложнения (например, менингит, пневмонию, трахеит, бронхит, абсцессы). Потому нужно вовремя провести лечение синусита, которое будет контролироваться ЛОР-врачом.

Классифицируют 3 вида риносинусита:

1. острый (длится менее 12 недель, а симптомы исчезают полностью после выздоровления).
2. рецидивирующий (в год случается от 1 до 4 повторов острого гнойного синусита, периоды между повторами длятся не меньше 8 недель (симптомов нет, а лечение не проводится).
3. хронический (симптомы присутствуют более 12 недель).

Области, в которых развивается воспаление:

• клиновидная пазуха (сфеноидит);
• в ячейках решетчатой кости (этмоидит);
• верхнечелюстная пазуха (гайморит);
• лобная пазуха (фронтит).

Также рецидивирующие и острые риносинуситы можно поделить на такие:

Хронический вид делится на:

На появление воспалительного процесса влияют такие факторы:

1. вирусные и грибковые инфекции;
2. новообразования на слизистой поверхности носа;
3. искривление носовой перегородки и различного рода аномалии строения носа;
4. полипы;
5. бронхиальная астма;
6. наличие инородного тела в носу (достаточно частое явление у детей);
7. аденоидид;
8. зубные заболевания верхней челюсти;
9. ослабленные защитные функции организма;
10. переохлаждение;
11. побочные эффекты на медицинские препараты;
12. химическая или физическая травма;
13. наследственная предрасположенность.

Если есть хоть один из вышеупомянутых факторов, то это может послужить развитием риносинусита. Как правило, данное заболевание возникает при нескольких вместе причинах.

Например, если присутствует острая респираторная инфекция и происходит какое-то изменение слизистой, то не всегда у больного может возникнуть осложнение в качестве синусита. Наиболее часто такому подвергаются люди, которые предрасположены наследственно к заболеванию, или у которых ослаблен иммунитет.

Стоит отметить важность правильного освобождения носовых проходов от слизи, а именно – высмаркивание. В процессе высмаркивания присутствует нужное давление для проталкивания инфицированной слизи из носа в пазуховую полость. Поэтому при сморкании закрывать носовые ходы ни в коем случае нельзя.

Для того, чтобы понять, что дыхание не в порядке, нужно время. И даже при нормальном функционировании органов дыхания нарушение поступления воздуха может стать причиной беспокойства. Потому первыми признаками риносинусита являются заложенность носа и затрудненное дыхание.

Как общие признаки заболевания стоит отметить:

• выделение слизи, стекание ее в глотку;
• отек слизистой;
• болезненность в придаточных пазухах, головные боли.

Общие показатели болезни могут сопровождаться индивидуальными симптомами. Чтобы лечение риносинусита прошло без повторных обострений и осложнений, стоит знать точные показатели болезни.

Наиболее ярко выраженные относительно симптомов именно эти две формы. Как правило, они дополняются интоксикацией, которая была вызвана сильным размножением патогенной флоры.

При остром течение симптомы могут проявляться до 12 недель. Рецидивирующая форма может случаться до 4 повторов на год, при этом организм ослабевает на 7-10 дней.

Когда заболевание переходит в тяжелую форму, его может сопровождать головная боль, повышенная температура, боль в околоносовой области. Помимо этого, на веки и ткани лица может распространиться отечность слизистой. В этом случае пациенту становится хуже, а в носовой полости, кроме возбудителя, размножаются другие бактерии. Тогда врач рекомендует принимать антибиотики.

Когда воспаление держится на протяжении 12 недель и дольше, это говорит о том, что риносинусит изменился на хроническую форму. Понять это можно по таким признакам:

• заложенность носа, отек слизистой;
• гнусавость;
• слизисто-гнойные или слизистые выделения;
• ослабление обоняние (нередко и слуха).

Так как затрудняется носовое дыхание, то воздух поступает через ротовую полость, что в свою очередь провоцирует сухость глотки. Гной, который отделяется слизистой, затекая в глотку, содействует кашлю. Далее постоянное накопление слизи в носовых пазухах иногда становится результатом неприятного запаха из носа или рта.

Лечить хронический риносинусит так же важно, как и острый. Более того, его симптомы могут еще больше разлагать работу организма. Больной реже страдает головными болями, у него нормальная температура тела, а в спокойном состоянии самочувствие нормальное. Тем не менее при любой нагрузке чувствуется тяжесть в носу, общая слабость в теле.

Из-за постоянного воспаления и частых респираторных инфекций могут развиться полипы (разрастание слизистой из-за частых отеков). В таком случае полипозный риносинусит потребует хирургической помощи.

Если возникли хоть малейшие подозрения на гнойный синусит, не стоит временить с лечением, так как острая форма может перейти в хроническую. Если не обращать внимания на болезнь, можно значительно уменьшить или полностью лишить организм естественной защиты.

Хроническую форму заболевания лечат так же, как и острую.

• Врач назначает сосудосуживающие спери или капли для носа (курс лечения ими длится до недели), спреи для носа со стероидными гормонами или антибиотиками. В случае с гнойным обострением выписываются системные антибиотики. Грибковый риносинусит предполагает прием противогрибковых препаратов.
• Также в больнице проводится прокол (пункция) верхнечелюстных пазух. Для этого используют специальную тонкую иглу и обезболивающее средство местного действия. Прокалывается в носу стенка верхнечелюстной пазухи в том месте, где толщина самая маленькая. Затем пазуха протирается антисептическим средством и в нее вводится лекарство. Плюс этого метода в том, что он дает быстро извлечь гной (это уменьшает лицевую и головную боль, и улучшает общее состояние человека). Однако есть и недостатки. Данную процедуру при наличии гнойного процесса следует повторять неоднократно (пока пазуха не будет очищена). Это является психологическим стрессом для человека.
• Лечение может осуществляться и с помощью ЯМИК-катетера. Данный метод служит альтернативой пункции. Изначально в носовую полость вводится резиновый катетер, который имеет два раздувающихся баллона: в области ноздри и в носоглотке. Так полость носа закрывается, а через отдельный канал с помощью шприца высасывают содержание из пазух, затем вводится лекарство. Плюс данной процедуры – целостность слизистой не нарушается, и есть доступ ко всем придаточным пазухам. Как недостаток стоит отметить невозможность извлечения всего содержимого из пазух, а также необходимость в повторной процедуре.
• Совершить лечение можно и при помощи промывания носовой полости антисептическими средствами или солевым раствором. Проводить такую процедуру можно самостоятельно в домашних условиях с использованием спреев, устройства для носового душа или спринцовки. Также можно осуществлять промывание в ЛОР-кабинете. Для этого пациенту в одну ноздрю вливают раствор, а из другой высасывают с помощью отсоса содержимое. Чтобы раствор не попадал ротоглотку, пациент должен повторять «ку-ку». Процесс безболезненный, однако эффективность его меньшая.
• Также врач может назначить проведение физиотерапии, но тогда, когда болезнь на стадии стихания рецидива и при хорошем оттоке з пазух содержимого.

В случае неправильного или несвоевременного лечения рецидива могут быть такие осложнения:

• Воспаление может перейти на мягкие ткани лица.
• Воспалительный процесс может распространиться на дыхательные пути: бронхи и легкие; на уши.
• Возникновение глазных (орбитальных) осложнений: процесс гноения переходит на ткани глазницы, что влечет за собой гнойное воспаление и образование гнойников. В тяжелом случае может случиться потеря зрения.
• Внутричерепное осложнение: полость заполняется гноем (абсцесс мозга), воспаление мозговых оболочек (менингит), воспаление черепных костей (остеомиелит), воспаление мозговой ткани (энцефалит).
• Тромбоз кавернозного синуса (полость в твердой мозговой оболочке, где скапливается венозная кровь). В этом случае наблюдается головная боль, выпученные глаза (экзофтальм), кома (отсутствие сознания), судороги, а также другие дисфункции в нервной системе.
• Распространение по организму инфекции путем кровотока.
• Вероятность летального исхода.

В целях профилактики гнойного синусита важно следовать таким рекомендациям:

1. правильное и своевременное лечение острой формы заболевания воспалительного процесса придаточных пазух.
2. своевременное лечение зубных болезней.
3. лечение аллергических реакций.
4. меры по укреплению иммунитета и простудных заболеваний:

• избежание сквозняков и переохлаждений;
• ведение здорового образа жизни;
• проведение основных физических упражнений;
• закаливание;
• отказ от вредных привычек, в частности – курения.

источник

Гнойный синусит – это инфекционно-воспалительный процесс, который характеризуется преобладанием стадии экссудации с преимущественно гнойным типом экссудата. Этиологическим фактором развития гнойного воспаления являются патогенные микроорганизмы, которые попадают в синус извне. «Родная» микрофлора также может спровоцировать гнойную экссудацию при вирусных воспалениях, ослаблении иммунитета.

Изначально инфекция развивается обычным путем и преобладающей является катаральная экссудация, но с присоединением бактериальной инфекции она трансформируется в гнойную. Необходимо уделять пристальное внимание лечению гнойного гайморита, фронтита, так как осложнения бывают очень грозными.

Гнойный синусит появляется не сразу. На появление экссудата такого типа необходимо несколько дней. Болезнь в острой форме появляется таким образом:

1. Стадия альтерации. Это означает повреждение. На этом этапе слизистая оболочка пазухи повреждается болезнетворным фактором. В его качестве выступают как бактерии, так вирусы и грибки. Во втором и третьем случае далее гнойные выделения будут образовываться из-за присоединения к инфекции бактериального поражения. Повреждение может быть механическим, химическим. В стадии альтерации больной испытывает неприятное жжение в полости носа, выделяются обильно прозрачные жидкие сопли.

Острый гнойной синусит на гистологическом уровне альтерация характеризуется двумя последовательными этапами: первичная альтерация, которая возникает вследствие повреждения клеток патогенным фактором и вторичная. Самой важной является именно вторичная, ведь она возникает из-за высвобождения различных тканевых и плазменных медиаторов. В их числе гистамин, кинин-калликреин, гиалуронидаза, лизирующие ферменты, фактор Хагемана и так далее. Данные вещества провоцируют начало второго и наиболее важного этапа в контексте гнойного воспаления – экссудации.

1. Стадия экссудации. Выделение медиаторов провоцирует начало этого этапа, главная задача которого – оградить фокус воспаления от окружающих здоровых тканей и обеспечить местную реакцию иммунной системы. На этом этапе уже хорошо проявляется отек слизистой оболочки, гиперемия, начинают выделяться густые прозрачные сопли в большом количестве. На гистологическом уровне наблюдается расширение сосудов, увеличение их раскрытых просветов, из-за чего плазма и форменные элементы могут покидать сосудистое русло. Это называется реакцией микроциркуляторного русла. К очагу инфекции «спешат» лейкоциты – нейтрофилы. Начинается борьба иммунных агентов с патогенным фактором.

Заболевание может прекратиться на стадии экссудации, когда выделения еще носят слизистый характер. Но если к воспалению присоединились бактерии, то гнойного воспаления не избежать.

Исход болезни заканчивается пролифераций, то есть «разрастанием» тканей. На месте воспаления может восстановиться нормальный эпителий или начать образовываться соединительная ткань, что является характерным для хронического воспалительного процесса. Хронический синусит будет часто напоминать о себе обострениями, возможно появление осложнений.

Двусторонний гнойный синусит, верхнечелюстной могут быть одинаково опасными из-за особенностей гнойного экссудата:

• В составе гноя различается три фракции: гнойная сыворотка, которая по составу напоминает плазму крови, в которой присутствуют ферменты, фрагменты ДНК, белки плазмы крови; тканевой детрит: мертвые клетки эпителия слизистой оболочки пазухи; погибшие лейкоциты;
• Может переходить в гнилостную инфекцию при присоединении к воспалению анаэробных микроорганизмов. Узнать о таком осложнении нетрудно – выделения из носа зловонно пахнут из-за разложения белковой фракции;
• Возбудителем могут выступать разнообразные микроорганизмы. Некоторые из них имеют эпидемиологическое значение, могут быть внутрибольничными паразитами;
• Гной имеет свойство распространяться в окружающие ткани, поражая близлежащие органы, а также проникать в кровеносное русло. Пиемия, сепсис, бактериемия – грозные осложнения гнойного воспаления пазухи.

Своевременное выявление и лечение одно- или двухстороннего гнойного синусита – залог минимального риска осложнений, быстрого избавления от недуга.

Гнойный синусит, как говорилось выше, возникает чаще всего на фоне вирусных инфекций, травм, когда к основному этиологическому фактору присоединяется еще и бактериальная инфекция.

Но в некоторых случаях с самого начала причиной могут быть именно бактерии. Гнойные синуситы обязательно подлежат исследованию, в том числе врач обязан взять образец гноя для определения штамма паразитирующего микроорганизма. Среди возможных возбудителей болезни выступают:

• Стрептококки, стафилококки, менингококки, гонококки;
• Кишечная палочка;
• Клебсиеллы;
• Сальмонелыы;
• Шигеллы;
• Пневмокки;
• Бруцеллы;
• Микобактерии.

Некоторые представители относятся не к царству Бактерии: кандиды, актиномицеты.

Распознать гнойный гемисинусит помогут симптомы и лечение сможете начать незамедлительно:

• Общая слабость, утомляемость;
• Затрудненное дыхание;
• Головные боли, иррадиирующие в виски, лоб, зубы верхней челюсти;
• Отеки на лице в подглазничной области, области щек;
• Лихорадка.

Патогномоничным симптомом (то есть тем, что указывает на конкретное заболевание) является выделение гнойного экссудата из носа. Его легко определить по густой консистенции и зеленому цвету. Острая форма заболевания характеризуется яркой выраженностью всех симптомов, в то время как при хронической форме симптоматика незаметная и проявляется себя только при обострениях.

При недолжном лечении острая форма заболевания в течение 3-4 неделю переходит в подострую, а далее в хроническую.

Гнойный синусит лечение предполагает в первую очередь воздействие на патогенную микрофлору-возбудителя. То есть, острый гнойный полисинусит требует тщательного этиотропного лечения, в то время, когда симпатическое лечение отступает на задний план.

1. Симптоматическое лечение проводится жаропонижающими, сосудосуживающими средствами. Такие препараты помогают Вам улучшить самочувствие, прочистить дыхание.
2. Этиотропная терапия проводится местными и общими антибиотиками. Из общих антибиотиков широкое распространение в лечении гнойного синусита приобрели группа Пенициллины, Фторхинолоны, Цефалоспорины, Макролиды. Препараты пенициллинового ряда назначаются в первую очередь, если у человека нет аллергии на них. Также другие антибиотики могут применяться при неэффективности терапии производными пеницилл. Местные антибиотики – это спреи в нос. Врачи назначают Изофру или Полидексу.
3. Сильную отечность сосудосуживающие капли не смогут снять. Зато с этим справятся антигистаминные препараты. Алерон, Лоратадин, Цетрин – все эти лекарства прекрасно устраняют сильную заложенность, вызванную отеками слизистой оболочки.
4. Дополнительное устранение патогенной микрофлоры могут обеспечить антисептические растворы. Оптимальным вариантом станет Фурацилин, Мирамистин для промываний, Декасан.
5. В некоторых случаях врач проводит катетеризацию воспаленной пазухи для лучшего оттока гноя. Обильные промывания солевыми растворами и антисептиками ускоряют процесс выздоровления.

У детей синусит ребенка гнойный можно лечить только препаратами, которые назначает ЛОР или педиатр. Самостоятельное лечение малыша может закончиться плачевными последствиями.

Проведение лечебных мероприятий в стиле народной медицины может быть опасным для здоровья и жизни. Поэтому обращайтесь к народным рецептам только для комбинирования их с достижениями современной отоларингологии.

1. Эфирное масло туи. Этот продукт, полученный из вечнозеленых деревьев, славится своими лечебными свойствами при заболеваниях дыхательных путей. Эффекты от него таковы: антисептический, противовоспалительный, иммуномодулирующий. Масло туи помогает слизистой оболочке бороться с патогенными микроорганизмами и усиливает устойчивость к ним. Вдыхать пары лучше всего с помощью небулайзера.
2. Промывания носа соленым раствором следует проводить несколько раз в день. Высокие концентрации соли уничтожают бактерии и уменьшают отечность, а низкие прекрасно вымывают экссудат из пазух. Такие процедуры предупреждают застой выделений в полости синусов.
3. Мед, сода и подсолнечное масло. Взяв по столовой ложке каждого из этих компонентов, Вы получите смесь, которая ускорит выведение экссудата. Для лечения следует смочить ватную турунду в растворе и заложить ее в нос на 20 минут. Мероприятие следует повторить не менее 4 раз в сутки для достижения терапевтического эффекта.
4. Сок алоэ или каланхоэ. Оба растительных экстракта обладают завидными антисептическими, противовоспалительными эффектами, помогают выводить гной из пазух. Применение их целесообразно на 3-4 день болезни, когда иммунная система уже также активно борется с недугом. Следует закапывать сок растения в нос 3-4 раза в сутки по 1-2 капли в каждый носовой ход.
5. Чай с имбирем, лимоном и медом. Эти три компонента поднимут на ноги иммунную систему даже в период тяжелых эпидемий гриппа и ОРВИ. Следует выпивать по 3-4 чашки в день, если у Вас острая форма заболевания ЛОР-органов.

Народные рецепты могут применяться только наравне с официальными назначениями врача. Если Вы лечитесь народной медициной и в течении 3-5 дней позитивной динамики нет, обращайтесь к ЛОРу немедленно!

Когда врачам удалось перевести течение болезни в более спокойное русло (убрать постоянную лихорадку, облегчить дыхание), назначаются физиотерапевтические процедуры. К таковым относятся:

• УВЧ. Эта процедура основывается на прохождение магнитных волн на глубину до 6 сантиметров. УВЧ способствует уменьшению экссудации, устранению отеков, восстановлению нормального кровоснабжения пазухи;
• УФО. Ультрафиолетовое излучение способно активировать реакцию микроциркуляторного русла, выход нейтрофилов в очаг воспаления и активный фагоцитоз патогенных микроорганизмов;
• Электрофорез. Такой вид физиотерапии основывается на способности полярных веществ дисоциировать на ионы при пропускании через них тока. Аппарат для электрофореза доставляет к пазухам носа лекарственные вещества, которые быстрее усваиваются таким образом;
• Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля на ткани провоцирует возникновение в последних микротоков. Усиливаются окислительно-восстановительные реакции, ферментативные реакции. Уменьшается отек, снижается количество экссудата;
• УЗТ (терапия ультразвуком). Короткие импульсные ультразвуковые волны способны воздействовать на ткани как микромассажер. Благодаря этому усиливается местный кровоток, воспаление быстрее сходит на нет.

Также к физиотерапевтическим мероприятиям относятся катетеризация ЯМИК-катетером, ингаляции и даже промывания.

Острый гнойный гайморит может переходить в хроническую форму. Постоянные выделения из носа, частые обострения болезни, головные боли и слабость – малая доля того, с чем сталкиваются больные хроническим гайморитом.

Говоря же об обострениях, как о последствиях, следует упомянуть:

• Воспаление оболочек глаза, слезного канала;
• Опущение инфекции в нижние и средние дыхательные пути;
• Сепсис, пиемия, бактериемия (опасные состояния, грозящие смертельным исходом);
• Остеомиелиты, периоститы близлежащих костных структур;
• Гнойные воспаления пародонта и периодонта зубов верхней челюсти;
• Гнойный менингит (воспаление оболочек мозга, нередко ведущее к тяжелым осложнениям и смерти).

Именно поэтому качественное лечение гнойного синусита должно быть сознательным выбором каждого больного.

Гнойный синусит не появляется внезапно. И даже если насморк уже начался, этого последствия можно избежать. Профилактика заболевания проста:

• Поддерживайте иммунитет в осенне-зимний период;
• Питайтесь правильно, соблюдайте режим отдыха и труда;
• Избегайте зимой мест скопления людей, носите маску;
• Не переохлаждайтесь, не нервничайте;
• Не запускайте инфекции ЛОР-органов – если насморк не ушел за неделю, надо идти к ЛОРу;
• Любой синусит с первого дня после постановки диагноза лечите тщательно по инструкции врача.

Самое важное – это беречь организм от инфекций, а если они уже просочились, то с первых дней недуга лечиться как можно усерднее.

источник

Острый и хронический синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит).

Синусит — заболевание околоносовых пазух (ОНП) воспалительного или аллергического характера.
Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе (гайморит), также встречается воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит), лобной (фронтит) и клиновидной (сфеноидит) пазух. Однако чаще процесс распространяется не на одну, а на несколько пазух – возникает полисинуит, если вовлечены все околоносовые пазухи – пансинуит.

Острый синусит – причинами чаще всего бывают острые респираторные заболевания, вирусные инфекции (например грипп), переохлаждение, простуда, общие бактериальные инфекции, травмы.
Течение заболевания может усугубить искривление перегородки носа, гипертрофия нижних или средних носовых раковин, нарушение иммунитета, аллергический процесс, увеличение носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации у детей).

• Насморк на протяжении более 7-10 дней, без признаков улучшения состояния;
• Заложенность носа, слизистое или гнойное отделяемое из носа;
• Стекание слизи по задней стенке глотки, обильное выделение гнойной мокроты по утрам;
• Головная боль, тяжесть и боль в области воспаленной пазухи. Иногда боль в области зубов, глаза, скулы, щеки;
• Повышенная чувствительность кожи лица в проекции пораженной пазухи;
• Повышение температуры тела (до 380С и выше). Как правило, этот симптом наблюдается в остром случае. При хроническом процессе температура тела повышается редко или держится на субфебрильных отметках (37-37,50С);
• Слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Светобоязнь, слезоточивость, ухудшение аппетита, нарушение сна;
• Ослабленное обоняние или его отсутствие;
• Отечность щеки и век.

• искривление перегородки носа;
• хронический ринит;
• аномалии соустья (отверстия) между пазухой и полостью носа;
• аллергические реакции;
• снижение иммунитета;
• наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, патология зубов);
• загрязненная окружающая среда;
• грибковая инфекция и др.

Фактором, провоцирующим обострение синусита, может послужить вирусная инфекция, переохлаждение. При одонтогенном процессе пусковым фактором могут быть стоматологические манипуляции.
При риногенном процессе происходит отёк слизистой оболочки полости носа и пазух, нарушение естественного очищения (дренирования) околоносовых пазух и застой секрета (слизи). Застой секрета, нарушение вентиляции являются пусковым моментом к активизации воспалительного процесса.

Симптоматика при хроническом синусите зависит от формы заболевания. Вне обострения симптомы могут быть очень скудными или отсутствовать.
Чаще всего беспокоит:

• заложенность носа, затруднение носового дыхания;
• скудное слизистое или гнойное отделяемое из носа, может быть в виде насыхающих корок, постоянное подтекание из носа провоцирует возникновение трещин и ссадин у входа в нос;
• стекание слизи и по задней стенке глотки;
• сухость в глотке;
• головная боль;
• неприятный запах изо рта.

При обострении заболевания могут появляться симптомы, характерные для острого синусита.

1. Оториноларингологическое обследование.
2. Рентгенография (или компьютерная томография) околоносовых пазух.
3. УЗ исследование околоносовых пазух – безопасный, не имеющий противопоказаний метод, применяется для диагностики синусита и контроля над процессом лечения.
4. Лабораторная диагностика (общий анализ крови, посев отделяемого из пазухи или смывов на флору и т.д.).
5. Эндоскопическое исследование полости носа для полости носа и носоглотки для выявления особенностей анатомического строения и определения.

При остром синусите терапия ведется в нескольких направлениях:

Удаление гнойного содержимого из пазух.
В подавляющем большинстве случаев консервативное лечение острого синусита в нашей клинике проводится безпункционно.

• С использованием ЯМИК-метода. ЯМИК-метод выполняется посредством устройства, получившего название синус-катетер ЯМИК. Суть состоит в том, что с помощью синус-катетера в полости носа создается управляемое давление и откачивается гнойное содержимое пазухи через естественные соустья (отверстия), а затем вводится лекарственное вещество (антибиотики, муколитики).
• Промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения («кукушка»). Осуществляется при помощи специального отсоса – аспиратора, в процессе удаляется патологическое содержимое из полости носа и пазух и вводится лекарственных препарат в пазухи.
• Однако, несмотря на существование эффективных методов безпункционного лечения гайморита, в ряде случаев, все-таки необходимо проведение пункции гайморовой пазухи. Эта процедура осуществляется строго по показаниям и с обязательным обезболиванием. После анестезии в пазуху через нос вставляется малотравматичная игла. Через иглу удаляется всё гнойное содержимое и вводится лекарственный препарат. Мы проводим пункцию (прокол) совершенно безболезненно и безопасно. В дальнейшем прокол при гайморите не оказывает влияние на состояние носа и пазух, а крошечное отверстие, оставленное иглой, бесследно заживает.

Устранение отека в полости носа, обеспечение нормального оттока содержимого из околоносовых пазух.
Для лечения острого синусита в обязательном порядке назначаются сосудосуживающие препараты для самостоятельного применения, проводится анемизация среднего носового хода в условиях ЛОР кабинета. Назначаются муколитические средства (разжижающие слизь), антисептические и антибактериальные препараты в виде спреев и капель в нос. Очень хороший эффект достигается при использовании солевых растворов для промывания полости носа. Широко используются гомеопатические средства.

Назначение антибактериальной терапии.
Общая антибактериальная терапия при синусите назначается гнойном воспалении, повышении температуры тела, интоксикации. Очень важен правильный подбор антибиотика, соблюдение дозировки и длительности приема препарата. В любом случае, антибактериальная терапия должна назначаться только специалистом.
При использовании комбинированного лечения полное выздоровление в случае острого синусита достигается в течение 7-10 дней.

При отсутствии адекватной терапии могут развиться следующие местные или общие угрожающие жизни осложнения:

• Абсцесс или флегмона орбиты;
• Внутричерепной абсцесс;
• Менингит;
• Сепсис.

При возникновении этих осложнений необходимо срочное хирургическое вмешательство!

Следует помнить!

• Синусит — чрезвычайно распространенное заболевание, и это заболевание можно вылечить!
• Лечение возможно в амбулаторных условиях и дома при строгом выполнении всех назначений врача.
• Лечение народными средствами может быть использовано только с общеукрепляющей целью. Народная медицина не заменяет основной лечебный комплекс.
• Согревающие процедуры при синусите противопоказаны, так как могут привести к ухудшению состояния и распространению воспаления с развитием осложнений.
• Не стоит бояться ЛОР врача, который сразу сделает «прокол»! Поверьте – пункция гайморовой пазухи проводится СТРОГО по показаниям, только после дополнительного обследования, и если без пункции ну уж совсем никак не обойтись! А в остальных случаях – используются другие, совсем не страшные методы.

источник

Что такое синусит хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 14 лет.

Хронический синусит (ХС) — это длительно текущее воспаление одной, нескольких или всех околоносовых (придаточных) пазух, склонное к рецидивам. Именно ХС является наиболее частым поводом обращения больных к оториноларингологу.

Основной причиной возникновения ХС является микролора, инфицирующая пазухи (чаще всего наблюдается полифлора). В основном при бактериальной посеве обнаруживается стафилококк, но помимо него встречается синегнойная палочка, протей и кишечная палочка. Также при ХС можно обнаружить и анаэробную флору.

Особое место в образовании ХС занимает грибковая флора (аспергилл, пеницилл, кандида), которая первично не является этиологическим фактором синуситов, но развивается вследствие суперинфицирования при дисбактериозах и в дальнейшем может стать доминирующей (или единственной) флорой, поддерживающей хроническое воспаление носовых пазух.

Хронический синусит очень часто встречается у больных с различными иммунодефицитными состояниями, синдромом Картагенера, синдромом Янга и муковисцидозом. [3]

Также на развитие ХС влияет аномалия соустья (отверстия) между пазухой и полостью носа. Она может возникнуть в связи с искривлением носовой перегородки, разрастанием полипов в носовой полости, утолщением слизистой полости носа из-за аллергического отёка, патологическим строением средней носовой раковины и крючковидного отростка, гиперпневмотизацией решётчатой буллы и клеток agger nasi. Всё вышеперечисленное нарушает механизмы естественного клиренса (скорости очищения). [3]

Появлению ХС способствуют очаги других хронических инфекций, расположенные «по соседству»: хронический тонзиллит, аденоидит (у детей), патология зубов (одонтогенный гайморит).

Провоцирующими факторами для частых обострений хронического синусита могут стать также ОРВИ и частые переохлаждения.

Симптомы хронического синусита (при условии отсутствия обострения) менее выражены, чем при остром синусите. На характер клинических проявлений и их выраженность влияет форма синусита, локализация воспаления, количество поражённых пазух, причины возникновения болезни, проходимость соустья и другие факторы. [4]

К основным симптомам ХС относят:

• неярко выраженную головную боль или, скорее, чувство тяжести и распирания в проекции носа и околоносовых пазух ноющего и разлитого характера;

• отделяемое из носового хода различного рода и количества (в зависимости от формы ХС);
• затруднённое носовое дыхание, ощущение заложенности носа;
• нарушение обоняния;
• неприятный запах в носу.

Формирование околоносовых пазух у ребёнка происходит тогда, когда он находится ещё в утробе матери. С самого рождения и до 20 лет жизни человека они постепенно «созревают». Так, у грудничков лобные пазухи отсутствуют, в то время как остальные пазухи находятся в зачаточном состоянии и постепенно формируются пока ребёнок растёт, и кости его лица увеличиваются.

В образовании слизи принимают участие бокаловидные клетки мерцательного эпителия, покрывающего пазухи с внутренней стороны. К соустьям (отверстиям) околоносовых пазух слизь продвигается благодаря движению ресничек эпителия. Обычно скорость такого продвижения составляет 1 см/мин. Размеры и диаметр соустий небольшие и равны примерно 1-2 мм.

При хроническом воспалении слизистых оболочек пазух возникают следующие процессы:

• изменение эпителия — патолоическое превращение одного вида ткани в другой. Иначе этот процесс называется метаплазией эпителия. Она бывает очаговой и диффузной;
• нарушение работы ресничек;
• утрата способности к удалению с поверхности пазухи вирусов и бактерий путём мукоцилиарного транспорта.

Также часто происходят и необратимые процессы в слизистой оболочке пазух.

Несмотря на большое количество предложенных к настоящему времени классификаций хронических синуситов, наиболее приемлемой в клиническом отношении остаётся классификация, созданная Б.С. Преображенским (1956 год). [4] Согласно этой классификации различают следующие хронические синуситы:

1. экссудативные (катаральной, серозной и гнойной формы);
2. продуктивные (полипозной и пристеночно-гиперпластической формы);
3. некротические;
4. холестеатомные;
5. атрофические;
6. аллергические.

При экссудативных ХС формируется серозный, гнойный или серозно-гнойный секрет. Он выделяется воспалённым эпителием носовой пазухи в связи с её инфицированием вредоносной микрофлорой. [4]

При продуктивных ХС происходит пролиферация — разрастаются эпителиальные оболочки. В результате этого процесса образуются полипы в пазухах, которые зачастую проникают в полость носа.

Холестеатомный ХС характеризуется развитием в пазухе холестеатомных масс вследствие эмбрионального заноса. [6] [8]

Помимо данных форм ХС различают также грибковые, кистозные и одонтогенные.

Грибковый ХС (мицетома) проявляется мучительной ноющей болью, заложенностью носа и различного рода выделениями, характер которых зависит от вида грибка:

• инфицирование плесневым микозом приводит к образованию вязкого, иногда желеобразного отделяемого бело-серого или жёлтоватого цвета;
• заражение аспергиллёзом провоцирует возникновение отделяемого, схожего с холестаетомой, цвет серый, в некоторых случаях присутствуют черноватые точки;
• инфицирование кандидозом способствует формированию творожестых масс жёлтого цвета. [2][4]

Кистозные ХС отличаются наличием кист в пазухах (чаще в гайморовых). Постоянный хронический воспалительный процесс в носовых пазухах нарушает барьерные функции слизистой оболочки. Это, в свою очередь, провоцирует формирование кистозных изменений. [1]

Одонтогенный ХС (гайморит) — особая форма воспаления, которая возникает по двум причинам:

• переход воспалительного процесса от корней поражённых зубов на слизистую оболочку пазухи;
• врачебные манипуляции (например, экстракция зубов верхней челюсти).

Всё этого возникает сообщение между пазухой и ротовой полостью — ороантральная фистула. [3]

Помимо прочего выделяют три степени тяжести ХС:

• лёгкая (повышение температуры тела не наблюдается);
• средняя (температура повышается до 37°-38°);
• тяжёлая (температура достигает 38°-39°).

При частых обострениях хронических синуситов, неправильно пролеченных или, чаще, недолеченных синуситов могут возникать серьёзные осложнения.

Инфекция, возникшая в пазухах носа, через вены или с помощью контактного механизма передачи может распространиться в район глазницы. Этот процесс способен привести к появлению периостита, абсцесса и флегмоны глазницы (см. рисунок ниже), реже к невриту глазного нерва. Все перечисленные выше осложнения могут протекать в сопровождении экзофтальма и ограничения движения глазного яблока. Данный тип осложнений ХС может статьи причиной возникновения слепоты.

Внутричерепные осложнения в два раза чаще возникают у мужчин, чем у женщин, [5] [7] и являются самыми тяжёлыми и опасными последствиями ХС. В первую очередь речь идёт об арахноидите, экстра- и субдуральных абсцессах, менингите, тромбозе пещеристой пазухи. Ко второй группе часто встречающихся осложнений относятся патологии, связанные с травмой носа или околоносовых пазух. Достаточно редко встречаются осложнения, возникающие по причине нагноений в полости носа или области наружного носа (абсцесс перегородки, фурункул и карбункул носа).

Внутричерепные осложнения происходят в результате вирусных инфекций, которые провоцируют обострение синуситов. Это приводит к тому, что сопротивляемость организма по отношению к раздражителям снижается, а активность патогенных микроорганизмов — возрастает. [4]

Возникновение того или иного внутричерепного осложнения зависит от проникновения конкретной инфекции: стрептококк вызывает абсцесс головного мозга, пневмококк — менингит, стафилококк — тромбофлебит синусов. [7] Однако часто при абсцессах обнаруживают стафилококковую флору.

Все вышеперечисленный виды инфекции способны проникнуть в полость черепа тремя путями:

• контактным — переход воспалительного процесса на кости (приводит к образованию остеомиелита);
• гематогенным — длительные воспалительные процессы способствуют возникновению флебита лица, решетчатых и глазничных вен, после чего происходит нагноение тромба;
• лимфогенным — инфекция проникает через интраадвентициальное и периваскулярное лимфатическое пространство, которое является соединением лобной пазухи и передней черепной ямки. [4]

Диагностика хронического синусита предполагает нижеперечисленные методы исследования.

Проведение физикального осмотра осуществляется с помощью передней риноскопии и фарингоскопии. Осмотр проводит врач-отоларинголог.

Опрос больного (сбор анамнеза заболевания).

Эндоскопия носовой полости предназначена для рассмотрения аномалий строения структур носа и состояний выводных соустий, а также для проверки на присутствие полипов и иных образований в носовой полости.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится чаще в скрининговых целях, помогает в диагностике кист лобной и верхнечелюстной пазух.

Рентгенография определяет, насколько утолщены слизистые оболочки пазух, а также горизонтальный уровень жидкости или тотальное снижение пневмотизации пазухи.

Компьютерная томография (КТ) считается одним из наиболее информативных методов диагностики при ХС, целью которого являются:

• установление характера и распространённости патологических процессов;
• выявление причин и индивидуальных особенностей анатомии носовой полости и пазух носа, способствующих рецидиву синусита;
• визуализирование структур, которые не просматриваются при рентгенографии (особенность КТ с высоким разрешением).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше всего визуализирует мягкотканные структуры. Но, не смотря на это, данный метод диагностики не является базовым исследованием. Воздух и костные структуры имеют одинаковую интен сивность сигнала при проведении МРТ, а эта особенность не позволяет определить проходимость воздушных пространств, которые соединяют пазухи с носовой полостью. Однако МРТ применима в случаях подозрений на грибковое или опухолевое поражение околоносовых синусов и при возникновении осложнений ХС.

Диагностическое зондирование и пункция способствуют оценке объёма и характера содержимого поражённой пазухи и получению представления о том, насколько проходимы её естественные отверстия.

Бактериологическое исследование для определения причинности воспаления использует пробы, полученные при пункции воспалённой пазухи или носовой полости. [3]

Первостепенные задачи лечения ХС:

• сократить длительность течения болезни;
• предупредить развитие возможных осложнений;
• уничтожить возбудитель заболевания. [3]

На то, какой будет терапия, влияет локализация и форма воспаления, причина его возникновения, а также наличие или отсутствие обострения. [4]

При развитии обострения в околоносовых синусах применяется базисное лечение антибиотиками, которое зависит от вида возбудителя, выявленного во время диагностики. Однако антибиотикотерапия применима не ко всем видам ХС (лишь к хроническим воспалениям средней и тяжёлой степени). Также данный вид лечения нельзя использовать при грибковом ХС, так как в этом случае следует применять противогрибковые препараты (дифлюкан, флуконазол, нитстатин, леворин, интраконазол и другие). При аллергических синуситах показано проведение неспецифической общей и местной консервативной терапии.

Лечение бактериальных форм ХС средней и тяжёлой степени предполагает назначение антибиотиков ещё до результатов, получаемых при микробиологическом исследовании через несколько дней. Не смотря на то, что диагностика патогенной микрофлоры позволяет выбрать оптимальный для лечения антибиотик, всё же метод эмпирической антибиотикотерапии является оптимальным. При этом особое внимание уделяется чувствительности к препарату типичных возбудителей заболевания: S.pneumoniae и H.influenza.

Антибиотикотерапия предполагает применение следующих групп препаратов по выбору:

• амоксициллин, амоксициллин-клавуланат;
• цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон);
• макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин);
• фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфоксацин).

Лечение ХС на фоне иммунодефицитных состояний, продлённой назогастральной интубации, при муковисцидозе, а также при одонтогенном синусите представляет большие сложности. Возбудителями, вызывающими наиболее тяжёлые, нетипичные формы синусита, нередко бывают золотистый и эпидермальный стафилококк, Pr.vulgaris, Pr.aeruginosa, кишечная палочка, а также микроорганизмы, считающиеся сапрофитирующими обитателями носоглотки (зеленящий стрептококк, менингококк, стафилококк гемолитический). При эмпирическом выборе оптимальными препаратами с позиции спектра антибактериальной эффективности являются цефалоспорины (цефтриаксон), карбапенемы (меропенем) или фторхинолоны 3-4 поколения, назначаемые внутривенно при тяжёлой степени ХС.

В случае, если причиной возникновения ХС явилась обструкция естественных соустий пазух носа, пердусмотрено применение сосудосуживающих препаратов (деконгенсантов), назначаемых коротким курсом в виде капель и аэрозолей (ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин и другие).

Иными способами лечения ХС являются носовые души, промывание носовой полости тёплым изотоническим раствором и физиотерапия (УВЧ, УФО, микроволновая, ультразвуковая терапия, а также лазеротерапия).

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• неэффективность консервативного лечения;
• образования кист и полипов в пазухах носа;
• при гиперпластической и смешанной форме СХ. [4]

Выполнение пункции и зондирования пазух носа считается одним из важных методов лечения ХС. С помощью этих процедур эвакуируется патологическое отделяемое, после чего с применением антисептического раствора промывается поражённая пазуха и вводится лекарственный препарат. Наиболее лёгкой и часто проводимой процедурой является пункция верхнечелюстной пазухи. [3]

По сравнению с проведением повторных пункций более эффективным методом лечения является дренирование. После пункции в пазуху вводится постоянный дренаж, который позволяет промывать пазуху несколько раз в сутки.

Помимо данных методик активному опорожнению пазух и введению в них лекарственных препаратов способствует метод вакуумного перемещения жидкости или применение синус-катетера ЯМИК (см. рисунок ниже).

При полипозных ХС, которые сочетаются с полипозом носа, показана полипотомия. Она проводится как классическим методом (полипной петлёй), так и с использованием современных методик (радиоволны) под контролем эндоскопии.

Существуют стандартные операции:

• Гайморотомия по Калдвеллу-Люку, А.Ф. Иванову и Денкеру. При всех этих операциях подход к пазухе осуществляется через преддверие рта. Принцип операций: отслоить патологически изменённую слизистую оболочку пазухи, санировать пазуху и создать дополнительное соустье между пазухой и носовой полостью.

• Фронтотомия по Киллиану. Доступ к пазухе проводят через переднюю стенку (выполняют дугообразный разрез по брови, спускаясь по скату носа, и достигают наружного края грушевидного отверстия). Также создаётся лобно-носовое дополнительное соустье. [4]

На данный момент современные внутриносовые операции на пазухах носа производятся под контролем эндоскопа или операционного микроскопа, которые позволяют хирургу детально контролировать все этапы операции.

Суть этих операций — ревизия стенозированных естественных отверстий поражённых синусов, устранение анатомических аномалий и полипов, которые блокируют их проходимость. При условии восстановления вентиляции и дренажа поражённых пазух патологические изменения в слизистой оболочке подвергаются обратному развитию, и она приобретает нормальный вид. В этом случае удалению подлежат только участки необратимо изменённой слизистой оболочки, кисты, полипы. Их удаление осуществляют через расширенное естественное соустье пазухи внутриносовым доступом. [3]

Прогноз считается благоприятным при условии своевременного адекватного лечения. Возможно полное восстановление трудоспособности. Однако при отсутствии правильного лечения или самолечения могут развиться опасные для жизни осложнения.

Методы профилактики ХС предупреждают появление заболевание. Поэтому необходимо:

• проходить комплексную своевременную терапию инфекций, проникающих в носоглотку;
• удалять и вовремя лечить кариозные зубы и хронический тонзиллит;
• укреплять иммунную систему;
• проводить противоаллергические мероприятия;
• избегать переохлаждений;
• осуществлять нормализацию микроклимата в помещении;
• рационально питаться;
• лечить сопутствующие заболевания;
• проводить мероприятия по предупреждению осложнений;
• устранять предрасполагающие факторы возникновения ХС (искривление перегородки носа, атрезии и синехии полости носа).

источник