Диагностика острого и хронического синусита

Хронический синусит – это распространенное состояние, при котором носовые пазухи (синусы) воспаляются и отекают.

В отличие от острого, хронический синусит длится дольше 12 недель, несмотря на попытки его лечения.

Это состояние, также известное как хронический риносинусит, нарушает дренаж и вызывает застой слизи.

Если вы страдаете хроническим синуситом, вам может быть тяжело дышать через нос. Область вокруг носа становится отечной и болезненной, нередко люди жалуются на головные боли.

Хронический синусит может быть вызван инфекцией, разрастанием назальных полипов или искривлением носовой перегородки. Хроническим синуситом чаще всего болеют люди молодого и среднего возраста, но он может возникать и у детей.

Обычные причины хронического синусита включают:

• Полипы и опухоли в носу. Эти разрастания тканей могут перекрывать носовые ходы и нарушать дренаж.
• Аллергические реакции. Сенная лихорадка может вызывать хронический синусит. Аллергическими триггерами могут стать грибковые инфекции, которые вызывают плесневые грибки.
• Искривление носовой перегородки. Если стенка между носовыми ходами деформирована, это может нарушать проходимость.
• Травмы лица. Переломы костей лица могут вызывать обструкцию ходов.
• Респираторные инфекции. Инфекции дыхательных путей, такие как обыкновенная ОРВИ, приводят к воспалению и утолщению слизистой оболочки, нарушению дренажа слизи и росту бактерий в синусах.
• Клетки иммунной системы. При некоторых болезнях иммунные клетки, называемые эозинофилами, могут накапливаться в синусах и вызывать воспаление.
• Другие заболевания. Осложнения муковисцидоза, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и СПИД иногда приводят к хроническому синуситу.

Вы входите в группу риска хронического синусита, если у вас:

• Сенная лихорадка.
• Аномалии носовых проходов.
• Гиперчувствительность к аспирину.
• Хронические обструктивные заболевания легких.
• Бронхиальная астма.
• Муковисцидоз.
• ВИЧ/СПИД.

Кроме того, риск хронического синусита повышается, если вы подвергаетесь воздействию промышленных токсинов и сигаретного дыма.

Острый и хронический синусит имеют много общих признаков, но острый синусит – это кратковременная инфекция синусов, которая обычно связана с простудой.

Как минимум два из приведенных ниже признаков должны присутствовать, чтобы вам поставили диагноз хронический синусит:

• Густые, желтые или зеленоватые выделения из носа, которые постоянно стекают в горло (постназальное затекание).
• Заложенность носа, затрудненное носовое дыхание.
• Боль и отечность в области глаз, носа, щек и лба.
• Нарушение вкуса и обоняния.

Другие признаки хронического синусита могут быть следующими:

• Боль в ухе.
• Боль в верхней челюсти и зубах.
• Кашель, который ухудшается по ночам.
• Воспаленное горло.
• Неприятный запах изо рта.
• Утомляемость.
• Раздражительность.
• Тошнота.

Симптомы хронического синусита напоминают симптомы острого синусита, но хроническое воспаление продолжается много недель подряд и обычно вызывает утомляемость и слабость. Повышение температуры не характерно для хронического синусита, в то время как жар может сопровождать острый синусит.

Вы можете испытывать несколько эпизодов острого воспаления синусов в течение некоторого времени, прежде чем у вас разовьется хронический синусит. В связи с этим вас направят к отоларингологу или аллергологу для дальнейшего лечения.

Запланируйте визит к врачу на ближайшее время, если:

• Вы болели острым синуситом несколько раз за последнее время.
• Вам не становится лучше на фоне лечения, которое вам назначили ранее.
• Симптомы синусита беспокоят вас более одной недели.

Обратитесь к врачу немедленно, если у вас признаки серьезной инфекции:

• Боль и выраженная отечность вокруг носа и глаз.
• Нарушение сознания.
• Двоение в глазах.
• Скованность шеи.
• Сильная головная боль.
• Высокая температура.
• Одышка.

Врач должен будет сначала осмотреть ваш нос и горло, чтобы обнаружить признаки воспаления.

Чтобы облегчить осмотр, врач может:

• Использовать специальные инструменты, чтобы заглянуть в носовые ходы.
• Закапать вам сосудосуживающие капли, которые снимут отек слизистой.
• Посветить в носовые ходы, чтобы лучше рассмотреть их состояние.

Осмотр поможет врачу также исключить некоторые физические состояния, которые провоцируют синусит, такие как полипы и искривление носовой перегородки.

Для диагностики хронического синусита используют такие методы:

Для этой процедуры в носовой проход вводят тонкую, гибкую трубку-эндоскоп с подсветкой, при помощи которой врач изучает синусы. Эта процедура также называется риноскопией.

Изображения, полученные при компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) синусов помогут выявить закупорку и воспаление в синусах. КТ и МРТ покажут даже те дефекты, которые не получилось обнаружить с помощью эндоскопа.

Для того чтобы выявить возбудителя хронической инфекции, нужно сделать посев на питательную среду. Выделения из синусов помещают в специальные чашки и ставят в термостат, чтобы бактерии или грибки быстро выросли. В ходе этого анализа можно определить чувствительность возбудителя к разным антибиотикам.

Если врач подозревает аллергический синусит, он может назначить вам кожную пробу с распространенными аллергенами. Кожный тест быстрый, безопасный и поможет врачу выявить аллергены, влияющие именно на вас.

Цели лечения хронического синусита:

• Уменьшить воспаление синусов.
• Обеспечить нормальный дренаж.
• Убрать первоначальную причину.
• Снизить частоту рецидивов болезни.

Симптоматическое лечение синусита:

1. Назальные спреи на солевых растворах.

Препараты на основе натуральной морской воды (Хьюмер, Аква Марис) или обыкновенного натрия хлорида (Салин, Но-Соль) полезны для промывания носа при синусите. Эти средства безопасны для детей и взрослых.

2. Назальные кортикостероиды.

Назальные спреи с кортикостероидными гормонами устраняют воспаление и лечат аллергический синусит. Среди них флутиказон (Флоназе, Фликсоназе), будесонид (Ринокорт Аква), триамцинолон (Назакорт), мометазон (Назонекс) и беклометазон (Беконазе). Эти препараты должен назначать только врач!

3. Оральные и инъекционные кортикостероиды.

Эти препараты используют для снятия воспаления при тяжелом синусите, особенно если у вас есть также полипы в носу. Самые распространенные препараты – преднизолон и метилпреднизолон (Метипред). Оральные кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты при долгом приеме.

Это препараты, которые снимают отечность слизистой оболочки носа и разблокируют носовое дыхание. Многие из них доступны без рецепта в виде таблеток, сиропов, назальных капель и спреев. Среди оральных форм на Западе распространен Актифед и аналогичные препараты, содержащие эфедрин. Но в некоторых постсоветских республиках эфедринсодержащие препараты взяты на строгий учет или вовсе запрещены. Среди назальных капель и спреев выбор огромен:

• Ксилометазолин: Отривин, Назик, Фармазолин.
• Оксиметазолин: Назол, Нокспрей, Ринт, Назоспрей, Риноксил, Назалонг.
• Нафазолин: Нафтизин, Санорин и многое другое.

Кроме того, есть назальные капли и спреи, которые содержат деконгестант плюс антигистаминное средство – например, швейцарский препарат Виброцил.

5. Безрецептурные обезболивающие.

Обезболивающие и противовоспалительные средства, такие как парацетамол (Панадол), ибупрофен (Нурофен) и ацетилсалициловая кислота (Аспирин) могут помочь вам. Из-за риска развития синдрома Рея детям до 18 лет нельзя давать аспирин.

Иммунотерапия при синусите:

Если причиной синусита является аллергия, то вам могут назначить иммунотерапию – курс инъекций, которые научат ваш организм адекватно реагировать на аллергены. Сначала инъекции делают еженедельно или раз в месяц, а затем реже, но общий курс иммунотерапии может длиться несколько лет. Этот метод широко используется на Западе и хорошо себя показал.

Десенсибилизацию могут порекомендовать больным с гиперчувствительностью к аспирину. Тем не менее, это лечение может вызвать много осложнений, включая кровотечения из ЖКТ и тяжелые приступы астмы.

Назначение антибиотиков при хроническом синусите:

Если хронический синусит вызван бактериальной инфекцией, то для его лечения будут нужны антибиотики. Но многие случаи синусита вызваны другими причинами, поэтому не стоит сразу браться за антибактериальные препараты.

Для лечения бактериального синусита используют амоксициллин (Амоксил, Оспамокс) амоксициллин-клавуланат (Амоксил-К, Амоксилав, Аугментин), доксициклин (Юнидокс, Доксибене, Монодокс), а также триметоприм-сульфаметоксазол (Бисептол, Бактрим). Если инфекция не отвечает на один антибиотик, врач может назначить другой. Для более точного выбора препарата сначала рекомендуется сделать посев.

Если вам назначили курс антибиотиков, то чрезвычайно важно пропить их до конца, не прерывая лечение. Обычно длительность приема антибиотиков при хроническом синусите составляет 10-14 дней, но может быть и дольше. Препараты нужно принимать даже тогда, когда ваши симптомы исчезли. Только ваш врач может их отменить.

Если болезнь не удается вылечить при помощи лекарств, то выбором может быть эндоскопическая операция на синусах. Эта процедура делается с применением гибкой трубки-эндоскопа с камерой. При помощи эндоскопа хирург осматривает синусы. Затем, в зависимости от причины обструкции, врач может использовать различные инструменты, чтобы удалить полипы или исправить другие проблемы.

Советы для больных хроническим синуситом:

При любых инфекционных заболеваниях отдых способствует восстановлению сил и скорейшему выздоровлению. Возьмите больничный и побудьте дома – это поможет вам быстро встать на ноги и избежать осложнений.

Употребляйте больше воды и соков. Это немного разбавит секрет слизистой оболочки и улучшит дренаж. Избегайте напитков, которые содержат кофеин и алкоголь, потому что они только будут способствовать обезвоживанию. Спиртное также может усугублять отек слизистой.

Вдыхайте пары горячей воды, накрывшись с головой полотенцем. Или примите горячий душ, вдыхая при этом теплый, влажный воздух. Это может облегчить ваше состояние.

4. Делайте теплые компрессы на лицо.

Поместите теплое полотенце на область носа и щеки, чтобы облегчить боль в лице. Еще одно известное средство – горячее яйцо или мешочек с солью (сухое тепло).

Используйте для этого специально разработанные флаконы для промывания, такие как американский «Sinus Rinse», или же обыкновенную спринцовку. Этот простой метод, назальный лаваж, поможет очистить ваши синусы. Если вы делаете промывание самостоятельно, то помните, что вода должна быть дистиллированной, стерильной (предварительно прокипяченной). Убедитесь в том, что устройство для промывания тоже было вымыто и простерилизовано после предыдущего использования.

6. Спите с поднятой головой.

Сон на высокой подушке способствует лучшему стеканию слизи и уменьшает заложенность носа, которая может мешать вам по ночам.

• Обострение бронхиальной астмы.
• Менингит – опасная инфекция мозговой оболочки.
• Нарушение зрения, вызванное попаданием инфекции в глазницы.
• Аневризмы и тромбы в результате поражения сосудов.

Меры профилактики хронического синусита:

• Избегайте инфекций верхних дыхательных путей.
• Внимательно относитесь к своей аллергии.
• Избегайте сигаретного дыма и смога.
• Используйте бытовой увлажнитель воздуха.

источник

Синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, и самое известное из них — гайморит. Синуситы среди всех болезней ЛОР-органов занимают «почётное» призовое место, на их долю приходится до четверти всех обращений пациентов. В среднем каждый шестой взрослый эпизодически страдает синуситом.

Предположительно, синусит входит в ТОП-10 всех воспалительных болезней, ему отводится пятое место по частоте назначения антибиотиков.

Статистика ЛОР-заболеваний у россиян хромает, но ежегодно точно 10 миллионов больных синуситом доходят до врачей, по меньшей мере, столько же просто ходят с синуситом, надеясь на самостоятельное разрешение проблемы, что при катаральной форме и происходит рано или поздно.

При анализе баз медицинских данных страховых компаний США в 2008 году выяснилось, что каждый седьмой взрослый американец в течение предшествующего опросу года имел признаки риносинусита. Причём женщины болели в два раза чаще, и основная группа пациентов была старше 45 лет.

При гнойных процессах без лечения и помощи врача можно доходить и до остеомиелита кости черепа или менингита. Каждое пятое «воспаление мозга» — на счету синусита. У четверти всех страдающих синуситами имеются признаки депрессии.

В лицевом черепе взрослого человека располагается несколько пар носовых или придаточных пазух, общим числом от 8 до 16. В лобной кости по одной пазухе, а кости парные, эти пазухи называются лобными, а их воспаление — фронтит. Лобные пазухи сообщаются тонким соустьем со средним отделом внутреннего носа, куда и должен оттекать слизистый секрет.

В верхней челюсти — тоже по одной пазухе с каждой стороны, они разделяют зубные ряды и глазную орбиту, это самые крупные воздухоносные пазухи, их название — верхнечелюстные или гайморовы, а воспаление пазухи — гайморит. Верхнечелюстная пазуха открывается в средний носовой ход.

В клиновидной кости тоже есть по пазухи, они небольшие, но заднего расположения по отношению к носу, к верхней стенке этой пазухи прилегает головной мозг, а конкретнее располагается гипофиз — главный регулятор всех желёз внутренней секреции. Воспаление пазухи называется сфеноидит. Клиновидная пазуха открывается узким протоком в верхний этаж носа.
И заключает эту группу решётчатый лабиринт с парными пазухами, а вот число их вариабельно от двух до восьми. Передние его ячейки сообщаются со средним, а задние — с верхним носовым ходом. А сама решётчатая кость снаружи не видна, она располагается внутри черепа, между верхнечелюстной, лобной и клиновидной костями. Её воспаление носит название этмоидит.

Первенствует по частоте воспалительных изменений гайморит, значительно реже развиваются этмоидит, фронтит и сфеноидит. При воспалении всех пазух говорят о пансинусите, а поскольку практически не возникает синусита без воспаления слизистой носа правильно называть это состояние риносинусит. Когда поражены все пазухи с одной стороны лицевого черепа, то это будет гемисинусит.

Скелет лица составлен из нескольких плоских, но весьма прочных костей. Если бы не было воздухоносных пазух, то вес черепа был больше, но главная их функция не в облегчении веса при сохранении прочности костей лица, а в согревании воздуха, поступающего через нос в дыхательные пути. Сравните температуру на улице, а внутри лёгких человека должно быть 36,6°С, тогда как время вдоха и, соответственно, прохождения воздуха «с улицы» до альвеол — доли секунды. Вот за эти доли надо согреть от минуса до хорошего плюса и параллельно увлажнить воздушный поток. Слизистая пазух обильно снабжена сосудами, поэтому согреть там воздух легко. Там же отлавливаются и утилизируются иммунными клетками разнообразные микроорганизмы.

В пазухах наш голос получает звучание, они выступают резонаторами — достаточно вспомнить, как громко квакают лягушки, когда раздуты защёчные мешки-резонаторы. Считают, что пазухи помогают регулировать артериальное давление, соотнося его с изменениями атмосферного давления.

Хроническим синусит можно назвать после 12 недель непрерывной болезни, соответственно, если воспаление короче, то это острый синусит. Если синусит возникает ежегодно или за год посещает человека несколько раз, но между обострениями есть светлый промежуток без признаков болезни не менее 8 недель, то это будет рецидивирующий синусит.
Острые синуситы носят название по пазухам, в которых они развиваются: гайморит, сфеноидит, фронтит и этмоидит. Синуситы подразделяются по составу отделяемого на гнойный, катаральный и серозный, что объединяют в одну группу экссудативного. Если в полости имеются какие-то разрастания слизистой, то предполагается продуктивный синусит и его подвариантные формы: кистозный, полипозный или гиперпластический пристеночный. Отдельно выделяют некротический синусит, как крайне тяжёлый процесс с распадом тканей, и атрофический на фоне дистрофии слизистой оболочки.

Синусит могут вызывать вирусы, бактерии и грибы. Чаще воспаление начинается с поражения респираторным вирусом, после присоединяется бактериальная инфекция, чаще пневмококк и гемофильная палочка Пфайффера.

Осмотр носовым зеркалом позволит увидеть истечение из пазухи патологического отделяемого. В обязательном порядке осмотр дополняется рентгенологическим исследованием лицевого черепа в нескольких проекциях. При синусите на рентгеновском снимке видно уменьшение воздушности пазухи и даже уровень жидкости внутри.
При КТ можно не только локализовать поражение, но и увидеть толщину слизистой пазух, наличие в них мелких кист и полипов, что позволяет определить вероятность развития хронического процесса. Но при КТ непросто отличить банальный воспалительный отёк в первые дни респираторной инфекции от «махрового» синусита, при обоих состояниях будет отмечаться выраженный отёк слизистой, поэтому КТ лучше делать при затянувшемся синусите.

Пункция гайморовой пазухи не только диагностическая, но и лечебная процедура, поскольку промывание полости пазухи антисептическим раствором уменьшает бактериальную заражённость.

Российские специалисты пункции верхнечелюстной пазухи относят к первой и лучшей лечебной тактике. Такое «разгрузочное» лечение позволяет удалить из пазухи патологический экссудат — гной, восстановить её воздушность и уменьшить отёк самого соустья. Антибиотики внутрь пазух не вводят, потому что они повреждают эпителий и по большому счету этим вредят, усугубляя патологический процесс.

При гнойном гайморите вполне достаточны около трёх-пяти пункций, но может помочь и только одна. Долговременные катетеры внутрь пазухи предпочитают не устанавливать, так как местно-раздражающие действие инородного предмета приводит к усилению отёка. При катаральном синусите пункционное лечение вообще не проводится, также как и пунктирование других пазух возможно, но требует специальных навыков. В качестве аргументации бесполезности пункций используют ссылки на «западные школы», забыв, что ЛОР-заболевания там лечат семейные врачи, которые не владеют искусством, доступным узким специалистам — российским оториноларингологам.

В обязательном порядке в лечении синуситов используются сосудосуживающие препараты и не только в каплях, но и в гелях, аэрозолях или таблетках. Препараты оксиметазолина или ксилометазолина быстро устраняют отёк и восстанавливают проходимость соустий. Капли в нос правильно дозировать практически невозможно и аэрозольные спреи имеют преимущество именно возможностью подведения ограниченной разовой дозы.

Применять сосудосуживающие препараты для носа рекомендуют не более недели из-за возможности развития «рикошета», когда вместо снижения отёчности носа они приводят к её увеличению. Таблетки не инициируют «рикошета», но оказывают общее действие на организм в виде повышения давления и сердцебиений. Можно возразить, что за неделю гайморит не вылечится, следовательно, без сосудосуживающих капель будет не обойтись. Верно, но решить эту проблему поможет консультация ЛОР-врача.

При тяжёлом и средней тяжести синусите сегодня рекомендуется проведение антибактериальной терапии длительностью до 12–14 дней, лучше инъекциями, и ещё лучше выполнить посев отделяемого из носа на чувствительность к антибиотикам. Но это небыстрое дело, поэтому чаще это необходимо при хроническом процессе и рецидивах синусита. При лёгком течении тоже используются антибиотики, но длительность и режим, а также конкретный препарат укажет только врач.

Преимущественно антибиотики назначаются эмпирически, то есть по предположительному виду бактериального возбудителя. Разработаны стандартные схемы первой и последующих линий применения. Однозначно для лечения российских синуситов не рекомендуются ко-тримоксазол (бактрим, бисептол), линкомицин и гентамицин — отечественная бактериальная флора, приводящая к синуситам, не чувствительна к ним.

В качестве противовоспалительного используют специальный местный глюкокортикостероид (фенспирид), потому что обычные нестероидные противовоспалительные для терапии синуситов слабоваты. Глюкокортикостероид уменьшает отёчность, исправляет иммунные дефекты и не позволяет колониям бактерий разрастаться дальше.

Для уменьшения вязкости секрета применяются муколитики с ацетилцистеином (АЦЦ), что разжижает вязкий гель и способствует более лёгкому истечению, очищая полость и от гноя, и от бактерий.

Оставьте свой номер телефона

Для удаления возбудителя инфекции рекомендуется промывание носа солевыми растворами или морской водой, как это делать правильно, научит ЛОР-врач.

Первый симптом синусита — отёк слизистой носа, существенно затрудняющий дыхание. При острой вирусной инфекции бороться с отёком сложно, закапываемые в нос сосудосуживающие препараты, с одной стороны, снимают отёчность, но раздражение слизистой вызывает навязчивое чихание, за которым следует вторая волна отёчности. Эффект капель очень кратковременный и в острый период невысокий, но без них носового дыхания почти совсем нет.

Через 3–5 дней таких страданий чувство заложенности в носу несколько уменьшается, зато появляется ощущение увеличение площади заложенности и меняется секрет, выделяющийся из носа, он густеет и его цвет может измениться с прозрачного желтоватого до мутного зеленоватого.

Появляется следующий симптом — болезненность под глазами внутри скул, если в отёк вовлеклась гайморова пазуха, и в переносице, если воспалилась лобная пазуха. Боль может отдавать в зубы и усиливаться при сморкании.

Густота секрета увеличивается, он с трудом высмаркивается, но чрезвычайно обилен. Ночью секрет стекает по задней стенке глотки, утром может появиться кашель с зеленоватой мокротой, которая на самом деле просто затёкшие ночью «сопли».

Хроническая гипоксия — голодание головного мозга из-за постоянной заложенности носа приводит к головным болям и ощущению «отёчности мозга». Температура может быть нормальной или субфебрильной.

Возможны нарушение обоняния и даже вкуса пищи, закладывает уши. Процесс чаще всего двусторонний, но не симметричный по течению. При закапывании носа сосудосуживающими препаратами отёк слизистой носа уменьшается, что облегчает эвакуацию выделений из больной пазухи.

Хронический синусит также начинается с ОРВИ, но течение его не такое острое. Вследствие постоянного присутствия бактериальной флоры выделения раньше меняются со слизистых на гнойные. Самостоятельно определить, какая пазуха поражается, могут только хронические больные гайморитом, при остром процессе клинические проявления в разных пазухах дают однотипные симптомы.

Все неприятности в носовых пазухах начинаются с воспаления верхних дыхательных путей, как правило, вместе с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), чаще риновирусной. Поэтому синуситами болеют в тот же период, что и ОРВИ, как минимум, зимой, ранней весной, в начале и конце осени. Поражённая вирусом слизистая отекает, секреция желёз усиливается, а отток выработанного секрета невозможен из-за отёка соустья пазухи с носом.

У 95 из ста болеющих ОРВИ при КТ или МРТ найдут воспалительный отёк пазух, но это совсем не значит, что всем им угрожает бактериальное воспаление пазухи, и это станет причиной синусита. Не повезёт только одному-двум, у остальных разрешится благополучно — полным выздоровлением. Только ежегодно взрослые переносят от 3 до 6 ОРВИ, поэтому вероятность заболеть синуситом появляется неоднократно.

Активное сморкание не просто не эстетично, но вредно. Сморкание сопровождается повышением носового давления, и инфицированная слизь (в народе — сопли) попадает в верхнечелюстную пазуху. Поэтому сморкаться надо аккуратно и нежно.

Гайморит может развиться при неблагополучии зубов верхнего ряда, к примеру, кариесе корня или одонтогенной кисте, зреющей на корне зуба. Иногда некачественная обработка кариозной полости с последующим пломбированием приводит к воспалительным изменениям в костной ткани верхней челюсти и в процесс вовлекается пазуха. Такой гайморит без адекватного лечения зуба никогда не удастся прекратить.

Придаточные пазухи носа разных размеров и расположения, но все сообщаются с полостью носа очень небольшими соустьями, легкого перекрывающимися воспалённой слизистой оболочкой носа.

При закрытом отёком наружном отверстии соустья блокируется нормальный отток межклеточной жидкости и возникает отёк самого соустья. Пазуха становится замкнутой, что мешает нормальной циркуляции воздуха, постепенно находившийся в пазухе воздух всасывается, давление в ней снижается, что тоже способствует её отёчности. Место всосавшегося воздуха занимает не оттекающий слизистый секрет. В тепле и сырости начинают размножаться микроорганизмы, залетевшие в воздушном потоке, и формируется воспаление самих пазух.

Полость внутреннего носа небольшая, а близость входных отверстий способствует лёгкому «переносу» воспаления, поэтому часты сочетания гайморита и фронтита, этмоидита и сфеноидита. Предрасполагают к развитию синусита местные анатомические особенности, к примеру, искривление носовой перегородки с большей лёгкостью способствует блокаде соустия.

Аналогично потворствуют воспалению пазух и синуситам разрастания слизистых — полипы или гипертрофия — увеличение носовых раковин. Кроме того, помогают воспалению нарушения местного иммунитета и аллергический отёк.

источник

Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин). Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции. Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Клинические проявления гайморита подробно описаны в статье «Гайморит».

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т. д.).

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

источник

Острый синусит – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка одной или нескольких придаточных пазух носа.

У взрослых лиц синуситы регистрируются примерно в 0,02% случаев. У детей около 0,5% от общего числа респираторных заболеваний инфекционной этиологии осложняются развитием острого синусита. В общей структуре ЛОР-патологии детского возраста синуситы составляют примерно 32%.

Различают 4 пары придаточных пазух носа, которые связаны с носовыми ходами: верхнечелюстная (гайморова), лобная, клиновидная пазуха и решетчатый лабиринт.

При развитии синусита воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку придаточных пазух носа, подслизистый слой, а в тяжелых случаях затрагивает надкостницу и костные стенки.

К основным причинам развития острого синусита относятся:

анатомические дефекты носовой полости, решетчатого лабиринта и/или носовых раковин;
острые и хронические инфекционные процессы в организме, особенно в верхних дыхательных путях;
иммунодефицитные состояния;
аллергия;
травмы носа и придаточных пазух;
хирургические вмешательства, требующие длительной тампонады носовых ходов.

В зависимости от локализации патологического процесса (поражение той или иной пазухи) острый синусит подразделяется на:

гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи;
фронтит – воспаление лобной пазухи;
сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи;
этмоидит – воспаление решетчатого лабиринта.

Развитие внутричерепных осложнений острого синусита может стать причиной летального исхода.

Заболевание может быть одно- или двусторонним, осложненным и неосложненным, поражаться могут одна (моносинусит), несколько (полисинусит) или все (пансинусит) придаточные пазухи носа.

В зависимости от характера воспаления острый синусит классифицируют на катаральный (серозный), гнойный, геморрагический, некротический.

В зависимости от выраженности клинических проявлений течение заболевания может быть легким, средней степени тяжести и тяжелым.

Острому синуситу, вне зависимости от локализации воспаления, свойственны следующие признаки:

ощущение давления в области лица;
расстройства вкуса и обоняния;
неприятный запах изо рта;
гнусавость голоса;
рефлекторный кашель, вызываемый стеканием воспалительного экссудата по задней стенке глотки.

Кроме того, острый воспалительный процесс проявляется общей интоксикацией: слабостью, снижением общего самочувствия, повышением температуры тела, нарушением сна.

Прочие симптомы острого синусита зависят от его формы.

Острый гайморит начинается внезапно. Температура поднимается до 38-39 ˚С (реже может быть субфебрильной или оставаться в пределах нормы). Пациенты предъявляют жалобы на боль в области пораженной пазухи, которая иногда распространяется на скулу, корень носа, лоб, висок или всю половину лица со стороны поражения. Болезненность усиливается при пальпации и наклонах головы. Носовое дыхание со стороны пораженной пазухи затруднено или отсутствует. Выделения из носовой полости в начале заболевания серозные, затем мутнеют и становятся более вязкими. В случае, если гайморит двусторонний, пациенты вынуждены дышать ртом. При закупорке слезного канала, вызываемого отеком, наблюдается слезотечение.

Развитию острого этмоидита нередко предшествуют гайморит и фронтит. Воспаление, как правило, начинается в заднем отделе решетчатого лабиринта. Признаками острого этмоидита являются интенсивные головные боли, давящая боль в переносице и корне носа, затрудненное носовое дыхание, резко сниженное обоняние. Выделения из носа поначалу серозные, затем приобретают гнойный характер. В некоторых случаях в патологический процесс может вовлекаться глазница, что приводит к отекам век и выпячиванию глазного яблока.

Острый сфеноидит обычно сочетается с этмоидитом. Изолированно данная форма заболевания встречается крайне редко. Воспаление проявляется болью, локализующейся в области глазницы, темени и затылка.

При развитии синусита воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку придаточных пазух носа, подслизистый слой, а в тяжелых случаях затрагивает надкостницу и костные стенки.

Острый фронтит протекает более тяжело, чем другие формы острого синусита. На фоне высокой температуры затрудняется носовое дыхание, появляются выделения из носа со стороны поражения, боль в области лба. Эти признаки более выражены утром. Кроме того, отмечается боль в глазах и фотофобия. Нередко у больных острым фронтитом изменяется цвет кожи лба (гиперемия), отекает верхнее веко и надбровная область на стороне поражения. При распространении воспалительного процесса на костные структуры возможен их некроз с формированием свищей.

Клиническая картина острого синусита у детей варьирует в зависимости от возраста, происхождения, локализации, наличия сопутствующей патологии.

В детском возрасте решетчатая пазуха поражается чаще (около 80% случаев всех синуситов), чем у взрослых. Второе место в данной возрастной группе занимает воспаление верхнечелюстной пазухи. Наличие общей костной стенки и близкое расположение выводных устьев обусловливает частое сочетанное поражение указанных пазух. Фронтит у детей старше 6-7 лет возникает реже, что связано с формированием лобной пазухи. Клиновидная пазуха у детей поражается редко.

В общей структуре ЛОР-патологии детского возраста синуситы составляют примерно 32%.

У новорожденных, а также у детей грудного и раннего возраста острые синуситы протекают тяжелее, общие симптомы преобладают над местными. Кроме того, у детей данной возрастной группы острый синусит может имитировать клиническую картину других патологий (нижних дыхательных путей и даже желудочно-кишечного тракта, за счет выраженности интоксикации).

При легкой форме заболевания общее состояние в пределах нормы, температура повышается до субфебрильных значений или остается в границах нормы. Головная боль не слишком интенсивная и не постоянная. Местные признаки воспалительного процесса выражены умеренно.

При среднетяжелой форме более выражены признаки общей интоксикации организма, а также локальные воспалительные изменения.

Тяжелое течение свойственно поли- или пансинуситу, особенно при развитии орбитальных и внутричерепных осложнений. Общее состояние ребенка при этом резко ухудшается, наблюдается сильная головная боль, боль в пораженной пазухе и глазнице, светобоязнь и слезотечение. Температура, как правило, высокая (38 °С и выше).

Диагноз острого синусита устанавливается на основании данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза, проведении объективного осмотра, а также ряда дополнительных исследований. Важную роль играет передняя, средняя и задняя риноскопия, проведенные последовательно. Кроме того, показана рентгенография придаточных пазух носа в двух проекциях, ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография околоносовых пазух.

Назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи (выявляются неспецифические признаки воспаления). Для идентификации инфекционного агента проводят микробиологическое исследование пунктата с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Цитологическое исследование отпечатков слизистой оболочки носовых раковин дает возможность определить признаки начинающегося воспалительного процесса на ранних этапах развития заболевания.

Лечение острого синусита, как правило, консервативное. Основными целями являются: устранение этиологического фактора, купирование болевого синдрома, восстановление оттока содержимого пораженной пазухи. При тяжелой, а иногда и среднетяжелой форме острого синусита требуется госпитализация пациента в стационар.

Назначаются сосудосуживающие лекарственные средства, антигистаминные препараты, муколитики. При острых синуситах бактериальной этиологии показана антибактериальная терапия, при легкой и среднетяжелой форме антибиотики назначаются перорально, в случае тяжелой формы заболевания – парентерально (внутримышечно или внутривенно).

Поскольку воспалительный отек часто не позволяет очиститься носовым пазухам при остром синусите, прибегают к пункции пораженной пазухи с ее последующим дренированием и промыванием антисептическими растворами, после чего в пазуху вводят лекарственный препарат (антибиотик, противовоспалительное, антисептическое средство). Проводить лечебно-диагностические пункции детям можно, начиная с 10 месяцев.

При остром синусите могут развиваться внутричерепные и орбитальные осложнения: менингит, эпидуральный или субдуральный абсцесс мозга, остеомиелит, гнойное воспаление мягких тканей глазницы (флегмона глазницы).

При тяжелом течении острого синусита показана дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, дегидратационная, иммунная и симптоматическая терапия. В ряде случаев может потребоваться проведение оперативного вмешательства совместно с активной антибактериальной терапией.

Показаниями к хирургическому лечению (оперативные вмешательства на лобной, клиновидной и верхнечелюстной пазухе) являются:

тяжелое течение заболевания, слабый ответ на проводимую терапию;
прогрессирование патологического процесса при проведении комплексного лечения;
развитие орбитальных и/или внутричерепных осложнений.

Хирургическое вмешательство у новорожденных и детей первых лет жизни проводится эндоназальным доступом во избежание деформации лицевых костей и травмирования зачатков зубов.

После стихания признаков острого воспаления используются методы физиотерапии: электро- и фонофорез, ультравысокочастотная терапия, лазеротерапия, импульсные токи, магнитотерапия, а также диадинамотерапия.

При остром синусите могут развиваться внутричерепные и орбитальные осложнения: менингит, эпидуральный или субдуральный абсцесс мозга, остеомиелит, гнойное воспаление мягких тканей глазницы (флегмона глазницы).

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз, как правило, благоприятный. При отсутствии адекватного лечения высок риск перехода патологического процесса в хроническую форму. При остром синусите у детей первых лет жизни прогноз ухудшается. Развитие внутричерепных осложнений острого синусита может стать причиной летального исхода.

В целях предотвращения развития острого синусита рекомендуется:

своевременное лечение острых респираторных заболеваний;
коррекция анатомических дефектов полости носа (гипертрофия носовых раковин, искривление носовой перегородки и т. д.);
отказ от вредных привычек;
рациональное питание;
избегание переохлаждения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Несмотря на наступление весны, остается актуальным вопрос о том, как предупредить заражение всевозможными вирусами. Главная опасность в том, что вокруг есть заб.

источник

Острый и хронический синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит).

Синусит — заболевание околоносовых пазух (ОНП) воспалительного или аллергического характера.
Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе (гайморит), также встречается воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит), лобной (фронтит) и клиновидной (сфеноидит) пазух. Однако чаще процесс распространяется не на одну, а на несколько пазух – возникает полисинуит, если вовлечены все околоносовые пазухи – пансинуит.

Острый синусит – причинами чаще всего бывают острые респираторные заболевания, вирусные инфекции (например грипп), переохлаждение, простуда, общие бактериальные инфекции, травмы.
Течение заболевания может усугубить искривление перегородки носа, гипертрофия нижних или средних носовых раковин, нарушение иммунитета, аллергический процесс, увеличение носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации у детей).

Насморк на протяжении более 7-10 дней, без признаков улучшения состояния;
Заложенность носа, слизистое или гнойное отделяемое из носа;
Стекание слизи по задней стенке глотки, обильное выделение гнойной мокроты по утрам;
Головная боль, тяжесть и боль в области воспаленной пазухи. Иногда боль в области зубов, глаза, скулы, щеки;
Повышенная чувствительность кожи лица в проекции пораженной пазухи;
Повышение температуры тела (до 380С и выше). Как правило, этот симптом наблюдается в остром случае. При хроническом процессе температура тела повышается редко или держится на субфебрильных отметках (37-37,50С);
Слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Светобоязнь, слезоточивость, ухудшение аппетита, нарушение сна;
Ослабленное обоняние или его отсутствие;
Отечность щеки и век.

искривление перегородки носа;
хронический ринит;
аномалии соустья (отверстия) между пазухой и полостью носа;
аллергические реакции;
снижение иммунитета;
наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, патология зубов);
загрязненная окружающая среда;
грибковая инфекция и др.

Фактором, провоцирующим обострение синусита, может послужить вирусная инфекция, переохлаждение. При одонтогенном процессе пусковым фактором могут быть стоматологические манипуляции.
При риногенном процессе происходит отёк слизистой оболочки полости носа и пазух, нарушение естественного очищения (дренирования) околоносовых пазух и застой секрета (слизи). Застой секрета, нарушение вентиляции являются пусковым моментом к активизации воспалительного процесса.

Симптоматика при хроническом синусите зависит от формы заболевания. Вне обострения симптомы могут быть очень скудными или отсутствовать.
Чаще всего беспокоит:

заложенность носа, затруднение носового дыхания;
скудное слизистое или гнойное отделяемое из носа, может быть в виде насыхающих корок, постоянное подтекание из носа провоцирует возникновение трещин и ссадин у входа в нос;
стекание слизи и по задней стенке глотки;
сухость в глотке;
головная боль;
неприятный запах изо рта.

При обострении заболевания могут появляться симптомы, характерные для острого синусита.

Оториноларингологическое обследование.
Рентгенография (или компьютерная томография) околоносовых пазух.
УЗ исследование околоносовых пазух – безопасный, не имеющий противопоказаний метод, применяется для диагностики синусита и контроля над процессом лечения.
Лабораторная диагностика (общий анализ крови, посев отделяемого из пазухи или смывов на флору и т.д.).
Эндоскопическое исследование полости носа для полости носа и носоглотки для выявления особенностей анатомического строения и определения.

При остром синусите терапия ведется в нескольких направлениях:

Удаление гнойного содержимого из пазух

С использованием ЯМИК-метода. ЯМИК-метод выполняется посредством устройства, получившего название синус-катетер ЯМИК. Суть состоит в том, что с помощью синус-катетера в полости носа создается управляемое давление и откачивается гнойное содержимое пазухи через естественные соустья (отверстия), а затем вводится лекарственное вещество (антибиотики, муколитики).
Промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения («кукушка»). Осуществляется при помощи специального отсоса – аспиратора, в процессе удаляется патологическое содержимое из полости носа и пазух и вводится лекарственных препарат в пазухи.
Однако, несмотря на существование эффективных методов безпункционного лечения гайморита, в ряде случаев, все-таки необходимо проведение пункции гайморовой пазухи. Эта процедура осуществляется строго по показаниям и с обязательным обезболиванием. После анестезии в пазуху через нос вставляется малотравматичная игла. Через иглу удаляется всё гнойное содержимое и вводится лекарственный препарат. Мы проводим пункцию (прокол) совершенно безболезненно и безопасно. В дальнейшем прокол при гайморите не оказывает влияние на состояние носа и пазух, а крошечное отверстие, оставленное иглой, бесследно заживает.

Устранение отека в полости носа, обеспечение нормального оттока содержимого из околоносовых пазух.
Для лечения острого синусита в обязательном порядке назначаются сосудосуживающие препараты для самостоятельного применения, проводится анемизация среднего носового хода в условиях ЛОР кабинета. Назначаются муколитические средства (разжижающие слизь), антисептические и антибактериальные препараты в виде спреев и капель в нос. Очень хороший эффект достигается при использовании солевых растворов для промывания полости носа. Широко используются гомеопатические средства.

Назначение антибактериальной терапии.
Общая антибактериальная терапия при синусите назначается гнойном воспалении, повышении температуры тела, интоксикации. Очень важен правильный подбор антибиотика, соблюдение дозировки и длительности приема препарата. В любом случае, антибактериальная терапия должна назначаться только специалистом.
При использовании комбинированного лечения полное выздоровление в случае острого синусита достигается в течение 7-10 дней.

При отсутствии адекватной терапии могут развиться следующие местные или общие угрожающие жизни осложнения:

Абсцесс или флегмона орбиты;
Внутричерепной абсцесс;
Менингит;
Сепсис.

При возникновении этих осложнений необходимо срочное хирургическое вмешательство!

Следует помнить!

Синусит — чрезвычайно распространенное заболевание, и это заболевание можно вылечить!
Лечение возможно в амбулаторных условиях и дома при строгом выполнении всех назначений врача.
Лечение народными средствами может быть использовано только с общеукрепляющей целью. Народная медицина не заменяет основной лечебный комплекс.
Согревающие процедуры при синусите противопоказаны, так как могут привести к ухудшению состояния и распространению воспаления с развитием осложнений.
Не стоит бояться ЛОР врача, который сразу сделает «прокол»! Поверьте – пункция гайморовой пазухи проводится СТРОГО по показаниям, только после дополнительного обследования, и если без пункции ну уж совсем никак не обойтись! А в остальных случаях – используются другие, совсем не страшные методы.

источник

Бронхолёгочные, орбитальные, внутричерепные.

1. Острые и хронические синуситы, их диагностика и лечение. 2 2. Аллегический (полипозный) синусит, диагностика и лечение.

3. Бронзолегочные осложнения синуситов (синобронхиты). Патогенез. Диагностика. Лечение.

4. Орбитальные осложнения синуитов. Флегмона орбиты, клиника, диагностика и лечение.

1 5. Внутричерепные риногенные осложнения. Риногенный сепсис. Пути инфицирования. Клиника, дифференциальная диагностика с флегмоной орбиты. Лечение. 1

Синуситами называют воспалительные процессы в слизистой оболочке околоносовых пазух, иногда переходящие на их костные стенки. От 15 до 36% пациентов от числа находящихся на лечении в ЛОР-стационарах, составляют больные страдающие синуситами..

Частота поражений околоносовых пазух:

— на первом месте по частоте поражения стоит гайморова пазуха;

— на втором — решетчатые пазухи (этмоидит);

— на третьем — лобные (фронтит);

— на четвертом — клиновидные (сфеноидит).

Сфеноидит и фронтит встречается сравнительно редко.

По течению различают острые и хронические синуситы.

По числу поражённых пазух и по стороне поражения различают:

— гемисинусит (когда поражены все околоносовые пазухи на какой-либо одной стороне), например, левосторонний острый гнойный гемисинусит;

— пансинусит (когда поражены воспалительным процессом все околоносовые пазухи правой и левой стороны);

— полисинусит (поражены большинство околоносовых пазух с обеих сторон).

В этиологии как острых, так и хронических синуситов основное значение отводится инфекции, проникающей в пазухи из носа, из пораженных кариесом зубов, вследствие травмы или заноса током крови из отдалённого очага. При этом в пазухах обнаруживается кокковая флора (стрептококк, стафилококк, пневмококк), грамотрицательные и грам-положительные палочки, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, гриб-

ковая флора. Острому синуситу чаще свойственна монофлора, хрони-ческому – полимикробная флора и грибы.

В клинической практике по этиологии различают три основные формы синуситов: бактериальные, аллергические и грибковые.

Возникновению острого синусита, а так же переходу острой формы в хроническую способствует снижение общей и местной реактивности организма, в связи с перенесёнными тяжёлыми инфекционными заболеваниями, наличием хронической патологии внутренних органов, заболевания полости носа, препятствующие оттоку содержимого из пазух через естественные соустья, гипертрофия средней носовой раковины, искривление носовой перегородки, опухоли, аденоиды.

Наиболее важным фактором, обусловливающим возникновение острых синуситов и их хронизацию, являются нарушения вентиляции и дренажа ОНП вследствие врожденных или травматических деформаций перегородки носа и аномалий остиомеатального комплекса (рис. 1). Существенную роль в возникновении хронических синуситов играет аллергия, в том числе аутоаллергия, бактериальная аллергия, полиаллергия, параллергия. Развитие воспалительного процесса в ОНП, происходит, как

правило, по принципу “порочного круга“ (рис. 2).

Патанатомия. При остром синусите преобладают экссудативные изменения слизистой околоносовых пазух — гиперемия, отёк, набухлость, инфильтрация. Покровный эпителий местами отторгается, местами инфильтрован лимфоцитами, нейтрофилами, иногда эозинофилами. В эпителиальном слое имеются кровоизлияния. В полостях пазух скаплива-ется экссудат серозного, слизистого, гнойного, геморрагического, фибри-нозного или смешанного характера. Редко встречается и некротическая форма синусита, например, при скарлатине.

При хроническом синусите патоморфологические изменения в пазухах носят преимущественно пролиферативный характер за счёт разраста-ния соединительнотканных элементов слизистой оболочки. Наблюдается картина диффузной воспалительной инфильтрации лимфоцитами, нейтро-филами, плазматическими клетками, образование грануляционной ткани и при наличии аллергического фона — полипов.

В клинической практике различают следующие варианты синуситов:

1) гнойные; 2) полипозные; 3) пристеночно-гиперпластические;

4) катаральные; 5) серозные; 6) холестеатомные; 7) атрофические;

Хотя симптоматология синуситов во многом зависит от локали-зации воспалительного процесса, есть симптомы, свойственнее синуситу вообще. Это, прежде всего, головная боль, локализующая как при остром, так и при хроническом синусите, чаще всего в области лба.

При гайморите кроме боли в области лба, носа, боль может отмечаться в проекции пораженной пазухи, скуловой кости; боль достигает различной интенсивности, усиливается при пальпации, иррадиирует в висок или на всю половину лица.

При фронтите чаще имеется локальная боль в области лба различной интенсивности, усиливающаяся при пальпации и перкуссии.

При этмоидите характерна давящая боль в области корня носа, внутреннего угла глаза, но может распространяться и на теменную область.

При сфеноидите характерна боль в области корня носа, глазнице, в «глубине головы», в затылке, реже в темени и в висках.

Определяется болезненность при пальпации лицевых и глазничных

стенок соответствующих пазух. Локальная болезненность и иррадиация болей при синуситах представлена на рис. 3 (для поражений передней группы ОНП) и рис. 4 (для заболеваний задней группы ОНП).

Болевой синдром при хроническом синусите вне стадии обострения, как правило, выражен незначительно.

Общим симптомом является заложенность соответствующей полови-ны носа, односторонний гнойный насморк. Отмечается гипосмия.

Характерным признаком гнойного воспалительного процесса в лобной, верхнечелюстной или передних решетчатых пазухах является

наличие полоски гноя в среднем носовом ходе; у больных хроническим синуситом, кроме того, в среднем или верхнем носовом ходе могут обнаруживаться полипы (рис. 5).

При остром синусите повышается температура тела, может быть припухлость в области щеки (при гайморите), корня носа (при этмоидите), лба (при фронтите), а так же отек век (нижнего при гайморите, верхнего при этмоидите и фронтите).

Следует подчеркнуть, что как острые, так и обострения хронических синуситов протекают с более выраженными общими и местными симптомами. Чаще всего имеет место высокая температура, головные боли носят приступообразной характер, возможны признаки раздражения мозговых оболочек.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика риногенного и одонтогенного гайморита (рис. 6).

Одонтогенный гайморит отличается от риногенного связью с заболеванием моляров или премоляров верхней челюсти, этот процесс всегда односторонний, сопровождается зловонными, гнойными выделени-ями из носа и носоглотки, на рентгенограмме обнаруживается, пре-имущественно, затемнение альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи.

Острый риногенный гайморит начинается после острой респираторной инфекции, гнойный экссудат из верхнечелюстной пазухи не имеет характерного запаха, а на рентгенограмме околоносовых пазух, как правило, обнаруживается патология не только верхнечелюстных пазух,

но и клеток решетчатого лабиринта.
Диагностика синуситов включает следующие методики:

1) пальпацию в области клыковой ямки, верхне-внутреннего угла орбиты и дна лобной пазухи — наиболее чувствительных зон при остром гайморите, этмоидите, фронтите;

2) перкуссию (мякотью указательного или среднего пальца) надглаз-ничных областей: при остром или обострении хронического фронтита нередко определяется зона болезненности, соответствующая площади передней стенки пораженной лобной пазухи;

3) переднюю риноскопию, дающую возможность обнаружить гной или

полипы в среднем носовом ходе при поражении передней группы ОНП;

4) заднюю риноскопию, при которой виден не только средний, но и верхний носовой ход, в котором могут быть обнаружены гной или полипы, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса в клиновидной или задних решетчатых пазухах.

Переднюю и заднюю риноскопию повторяют после тщательной анеми-зации среднего и верхнего носовых ходов (рис. 7): сильный отек слизистой оболочки носа и блокада устий околоносовых пазух часто препятствуют визуальному обнаружению признаков острого или хронического синусита (гной, полипы).

Перечисленные клинические методики не всегда обеспечивают точную диагностику синуситов.

Поэтому существуют дополнительные способы распознавания этой

часто встречающейся патологии.

5) Видеоэндоскопия носовых ходов и носоглотки с использованием сте-кловолоконной оптики и выводом изображения на телеэкран значительно дополняет результаты обычной передней и задней риноскопии, но требу-

ет использования сложной и дорогой аппаратуры.

6) Обзорная рентгенография в подбородочно-носовой проекции (рис. 8) может подтвердить наличие патологических изменений в любой из ОНП (пристеночная или сплошная вуаль, уровень жидкости, наличие инородного тела или деструкция стенки пазухи). Однако эта методика недостаточно точна и связана с необходимостью облучения пациентов.

Поэтому она неприменима у некоторых групп больных, в частности, бе-

7) Ультразвуковая диагностика положительно себя зарекомендовала при диагностике фронтитов и гайморитов, особенно в амбулаторной практи-ке, однако этот метод не дает четкой информации о состоянии задней группы ОНП (клиновидных и задних решетчатых пазух).

8) Диафаноскопия, т.е. просвечивание верхнечелюстных и лобных пазух

с помощью миниатюрной электрической лампочки, помещенной в полость рта или в верхне-внутренний угол глазницы пациента. Этот самый простой, дешевый и безопасный метод имеет тот же недостаток,

что и ультразвуковая диагностика (рис. 9).

7) Компьютерная (рис. 10) и магнитно-резонансная томография

дают точную информацию о содержимом, состоянии слизистой оболочки ОНП и их костных стенок, а так же о состоянии соседних анатомических областей (мягкие ткани лица, основания черепа, головной мозг), но требуют применения сложной, громоздкой и дорогостоящей аппаратуры и в настоящее время используются только в многопро-фильных ЛПУ и НИИ, расположенных в крупных административных и промышленных центрах.

Лечение синуситов, как острых так и обострений хронических — комплексное.

1) Этиологическое: антибиотики, сульфаниламиды. При стафилокок-ковой инфекции — антистафилакоккоовый γ – глобулин, стафилококковый анатоксин, полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, оксациллин (натриевая соль). При гриппозных синуситах назначается противогриппозный γ – глобулин, интерферон, ремантадин, арбидол.

2) Патогенетическое: сосудосуживающие капли в нос (0,1 % нафтизин, отривин, санорин, називин), используются так же в виде спрея и для смазывания этими препаратами слизистой носовой полости.

На рис. 11 представлена оптимальная поза пациента после анеми-зации слизистой оболочки носа, обеспечивающая адекватный отток экссудата из воспаленных околоносовых пазух.

Для удаления вязкого, густого экссудата из пазух применяют лечение методом перемещения. Больного укладывают на кушетку с наклоненной кзади головой. После анемизации и анестезии полости носа в носоглотку через носовые ходы закапывают раствор антисептика (фурацилина, диоксидина). Затем в одну половину полости носа вводят наконечник электроотсоса, другую ноздрю зажимают пальцем. Когда пациент по указанию врача произносит слова “ку-ку“ или “кукушка”, включают отсос, создавая отрицательное давление в полости носа и околоносовых пазух и удаляя их содержимое, а в пазухи поступает раствор антисептика из носоглотки. Лечение синуситов перемещением осуществляется так же с помощью синус-катетеров («Ямик»).

При неэффективности беспункционного лечения применяются пункции верхнечелюстных пазух (рис. 12) и трепанопункции лобных пазух с последующим промыванием их растворами антисептиков, введением в пазухи антибиотиков, протеолитических ферментов, глюкокортикоидов.

В настоящее время пункция верхнечелюстной пазухи с лечебной целью

является наиболее эффективным способом эвакуации гнойного содержимого и введения антисептиков.

Назначаются так же антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен, кестин).

При условии достаточного дренирования пазух назначаются физиотерапевтические методы лечении: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, магнитотерапия.

При наличии выраженной гиперплазии слизистой оболочки пазух носа производятся щадящие оперативные вмешательства (чаще видеоэндоскопические) с целью удаления патологически измененных тканей и обеспечения адекватного дренирования околоносовых пазух.

Классические экстраназальные хирургические вмешательства, в частности, вскрытие верхнечелюстной (рис. 13), лобной пазухи (рис. 14) выполняются при осложнениях острых и хронических синуситов, а так же у больных с метаплазией многорядного мерцательного зпителия в многослойный плоский (например, при хроническим одонтогенном гайморите, гемисинусите).

3) Симптоматическое: жаропонижающие, анальгетики.

4) Общеукрепляющая терапия: витамины водорастворимые группы (В₁, В₂, В₁₂), жирорастворимые А и Д.

Для повышения иммунитета применяют: левамизол (декарис), продигиозан, иммуноглобулин.

5) В комплексе лечебных и профилактических мероприятий исключительное значение имеет санация носоглотки (удаление аденоидов), восстановление нарушенного носового дыхания (лечение ринитов, коррек-ция искривленной носовой перегородки).

6) Важно с профилактической целью систематически проводить закаливание организма, своевременно лечить ОРВИ и другие простудные заболевания.

Дата добавления: 2014-01-03 ; Просмотров: 1509 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник