Меню Рубрики

Что такое вязкий секрет при синусите

Синусит – одно из самых распространенных заболеваний отоларингологии, при котором воспаляются околоносовые пазухи, часто при этом бывают кашель и лихорадка.

Воспаление носа и кашель могут вызвать бактерии, грибки, вирусы или же аллергические реакции – это основные причины, по которым развивается заболевание.

Различают острый синусит и хронический синусит. Что такое синусит в острой форме? Такой диагноз ставится, если болезнь длится не более восьми недель.

Если же симптомы синусита – насморк, кашель, головные боли, — сохраняются дольше этого срока, диагностируется синусин хронический. Также хронический синусит определяют, если человек заболевает ним более четырех раз в год.

При синусите может воспаляться любая из носовых пазух, но отмечено, что у взрослых и детей чаще воспаляется верхнечелюстная, лобная, решетчатая пазухи, реже – клиновидная пазуха. Синусин затрагивает одновременно одну, две или более пазух, они могут воспаляться как с одной стороны, так и одновременно с двух сторон.

В этих случаях диагностируют гемисинусит, пансинусит, полисинусит, гаймороэтмоидит. Острый синусит подразумевает обычно воспаление, вызванное бактериями.

У 87% пациентов, заболевших ОРЗ, обнаруживается вирусный острый риносинусит. И лишь в 2% случаев он переходит в бактериальный острый синусит.

В большинстве случаев острый синусит вызывается стрептококками – бактерии этого вида анализы на бакпосев показывают в более чем 50% случаев заболеваний.

Также причины болезни могут быть в анаэробных микроорганизмах или вирусах. Если синусит появился как следствие острого респираторного заболевания, его относят к внебольничным патологиям.

Относительно недавно был выделен нозокомиальный синусин – заболевание в такой форме возникает при длительной тампонаде носовой полости, назотрахеальной интубации или зондировании. В этом случае возбудителями являются анаэробы, энтеробактерии, иногда золотистый стафилококк или грибок.

Причины, по которым развивается заболевание носовых пазух, следующие:

  • Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – кашель, ангина, ларингит, ринит;
  • Аллергические реакции;
  • Искривленная носовая перегородка;
  • Полипы и аденоиды в носу;
  • Травмы лица в области носа;
  • Отравление эндотоксинами и экзотоксинами.

Если проходы между околоносовыми пазухами и носовой полостью закрываются, в пазухах создается отрицательное давление, начинается активная выработка густого секрета, изменяется кислотно-щелочной баланс, нарушается функционирование мерцательного эпителия.

Реснички, расположенные на поверхности слизистой носа, прекращают биение, что создает благоприятные условия для активного размножения бактерий или вирусов возбудителей.

  • Они проникают сквозь мембраны слизистой носа и образуют целые колонии.

Признаки воспаления околоносовых пазух могут быть как внешними, так и местными. Неспецифичные симптомы синусит имеет следующие:

  1. Озноб и лихорадка.
  2. Головная боль.
  3. Кашель.
  4. Слабость.
  5. Общее недомогание.

Специфичные признаки воспаления слизистой носа:

  • Затрудненное носовое дыхание, заложенность носа;
  • Выделения из носа, прозрачные или с примесью гноя;
  • Отечность слизистой носа;
  • Нарушение обоняния.

Острые, а также хронические синуситы, сопровождающиеся образованием вязкого секрета (см. фото), как правило, сопровождаются головными болями в лобно-височной части головы, при этом боль усиливается, если пациент наклоняет голову. При поражении клиновидной пазухи носа такие признаки, как боль и давление в центре головы и затылке, возникают по ночам.

Головные боли и кашель могут и отсутствовать, если естественное соустье не закрыто и слизь свободно выходит через носовые проходы. Заложенность носа возникает при обструкции носовых проходов, гиперплазии слизистой носа, скоплении густой слизи. Если развивается односторонний гайморит, синусит, симптомы будут наблюдаться только с той стороны, с которой поражены пазухи.

В зависимости от того, насколько ярко выражены признаки – насморк, кашель, отеки и головная боль, — различают синусит легкой формы, средней и тяжелой.

Заболевание считается легким, когда признаки общей интоксикации не наблюдаются, головные боли, кашель, болезненность на пораженном участке отсутствуют. Температура тела при такой форме также не повышается.

Заболевание средней тяжести может сопровождаться умеренными головными болями, иногда возникает кашель, температура тела повышается незначительно. Может возникать отечность лица с той стороны, с которой поражены пазухи носа, отеки век, наблюдается отек гайморовых пазух.

При тяжелой форме головные боли очень сильные, заложенность носа и отечность лица выражены ярко, в носовых проходах скапливается большое количество слизи, часто возникают кашель и отечность гортани. В этом случае возможны осложнения.

Лечение требуется всегда комплексное, назначается системная и местная антибактериальная терапия. Учитывая то, какие причины вызвали воспаление околоносовых пазух, подбираются соответствующие препараты и схема их приема, другие лечебные мероприятия.

Очень важно восстановить дренаж носовых пазух и укрепить естественный иммунитет организма. Лечить синусит легкой и средней степени тяжести можно в домашних условиях под контролем врача. Если заболевание протекает в тяжелой форме, а также при некоторых формах болезни средней тяжести, показано лечение синусита в условиях стационара.

Используются медикаменты общего, местного действия и физиотерапевтические процедуры, устраняющие насморк, кашель и температуру. Лечение синусита направлено на восстановление носового дыхания и устранение возбудителя болезни. Максимально эффективной является этиотропная терапия.

Но для того, чтобы поставить точный диагноз и выявить возбудителя, требуется от 5 до 7 дней. Только с помощью исследований слизи из носа можно установить, насколько возбудитель чувствителен к тому или иному антибактериальному препарату и определить лечение синусита.

Лечить синусит антибиотиками требуется всегда с осторожностью, в первую очередь учитывая состояние пациента и его реакцию на лекарственные средства. Подбираются они таким образом, чтобы оказывался минимум побочных действий на организм больного.

Лечение синусита легкой формы осуществляется с помощью антибиотиков для перорального приема. Причины заболевания устраняются с помощью таких препаратов:

  1. Ампициллин.
  2. Рокситромицин.
  3. Спирамицин.
  4. Цефурпоксим.
  5. Доксициклин.

Лечить синусин антибиотиками нужно не менее 7 дней. Катаральный синусин рекомендуется лечить с использованием антибиотика местного действия фузафунжина. Фузафунжин эффективно устраняет причины развития болезни, воздействуя почти на все наиболее распространенные микроорганизмы, вызывающие ОРЗ, в том числе пневомококки, стафилококки, гемофильную палочку.

Также Фузафунжин эффективен, если синусин вызван грибками рода Кандида, анаэробными возбудителями, микоплазмой. Препарат оказывает такое действие:

  • Снимает воспаление;
  • Выводит токсины;
  • Устраняет отек и кашель;
  • Уменьшает выработку секрета;
  • Улучшает мукоцилиарный клиренс.

Если поставлен диагноз синусин средней тяжести, для лечения используются бета-лактамные антибактериальные препараты из группы пенициллинов для перорлаьного приема, а также:

  1. Цефалоспорины 2-3 поколений.
  2. Фторхинолоны.
  3. Амоксициллин – клавуланат.
  4. Цефуроксим- аксетил.
  5. Цефаклор.
  6. Левофлоксацин.
  7. Спарфлоксацин.

Все перечисленные препараты обладают высокой эффективностью и сравнительно низкой токсичностью, благодаря чему широко используются в лечении различных патологий уха, горла и носа антибиотиками.

Амоксицидлин-клавуланат предпочтительней других медикаментов, так как отличается хорошей переносимостью как у взрослых, так и детей, и при этом воздействует практически на всех возбудителей болезни. Препарат хорошо всасывается, независимо от того, употребили его с пищей или натощак, равномерно распределяется в тканях и жидкостях организма, в том числе и в секрете носовых пазух. Дозировка лекарства – 250/125 мг два-три раза в сутки.

Если синусит протекает в тяжелой форме и есть угроза развития осложнения синусита, антибиотики назначаются внутримышечно или внутривенно. Причины и симптомы болезни устраняются с помощью следующих препаратов:

  • Ингибиторзащищенные пенициллины;
  • Цефалоспорины 3-4 поколений;
  • Карбапенемы;
  • Фторхинолоны.

Если пациент страдает аллергией на бета-лактамные антибиотики, их заменяют фторхинолонами, которые вводят внутривенно. Эти препараты также обладают широким спектром действия, но поскольку они могут оказывать ряд побочных эффектов, их не назначают детям и пациентам, страдающим дисфункцией почек и печени.

Антибиотики группы карбапенемов относятся к резервным препаратам, но при нозокомиальной инфекции и тяжелом течении болезни они могут рассматриваться как первоочередные. Если синусин вызван анаэробной инфекцией, то для устранения причины такой формы болезни применяется метронидазол.

Это антимикробное средство относится к группе имидазолов, обладает широким спектром действия, но наиболее эффективно к анаэробным возбудителям и простейшим.

В некоторых случаях целесообразна ступенчатая терапия, при которой в начале курса лечения основные причины болезни устраняются посредством внутримышечного или внутривенного введения препаратов, а спустя 3-4 дня переходят на пероральный прием препаратов аналогичного действия.

Синусин аллергического характера лечится с использованием антигистаминных средств. Применять эти препараты одновременно с антибактериальными и муколитическими не рекомендуется, так как в данном случае основная задача лечения – стабилизировать дренирование носовых пазух и улучшить отток секрета из пазух.

Помимо системного лечения, устраняющего основные причины болезни, необходимо также проводить местную терапию. В программу лечения обязательно входят сосудосуживающие назальные капли – они позволяют быстро снять отечность слизистой и восстановить носовое дыхание.

Как правило, это препараты, являющиеся производными ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина. К наиболее популярным антибактериальным препаратам местного действия относят изофра. Для восстановления иммунитета пациента, устранения воспаления и уничтожения вирусов в носовую полость вводятся Гепон, Деринат, Эуфорбиум композитум.

Раньше в тяжелых случаях при непроходимости носовых проходов вследствие скопления густой слизи использовался метод пунктирования – околоносовые пазухи прокалывались специальной иглой, после чего гнойное содержимое откачивалось шприцем. На сегодняшний день синусин успешно лечится безпункционными методами.

Очень эффективен и популярен метод «перемещения» по Проетцу, более известный в народе как «кукушка». С помощью специального отсоса в носовой полости создается разрежение, удаляется скопившаяся слизь и вводится лекарственное средство. Облегчение пациент ощущает с первой же процедуры. Для промывания носа таким способом может использоваться физраствор, фурацилин и другие лекарственные средства.

Еще более эффективным является использование синус-катетера «ЯМИК» — он продемонстрирован на фото. Это устройство позволяет удалять скопления гнойного отделяемого из носовых пазух, промывать их антисептическими растворами и вводить лекарственные препараты. Этот метод называется аспирационным, его используют, если поставлен диагноз экссудативный гемисинусит, поражающий сразу несколько носовых пазух на одной стороне.

После удаления гноя и слизи из носовых пазух рекомендуется введение в носовую полость гепона – этот препарат способствует восстановлению иммунитета слизистой. Наряду с медикаментозным проводится физиотерапевтическое лечение:

  1. УВЧ.
  2. Динамические токи.
  3. Воздействие микроволнами.
  4. Лазерная терапия.
  5. Магнитная терапия.

При соблюдении всех предписаний и правильных назначений синусин успешно лечится за 10-14 дней. Избежать осложнений и рецидивов болезни поможет профилактика синусита.

Для того чтобы синусит не развился вновь при первом же переохлаждении или ОРЗ, а также для того, чтобы не допустить осложнения синуситов, рекомендуется выполнять следующие правила:

  • Вовремя лечить стоматологические заболевания, так как запущенный кариес, пульпит верхних коренных зубов, периодонтит, гранулемы и кисты тоже могут спровоцировать развитие синусита;
  • Устранить возможные дефекты носовых перегородок – врожденное или приобретенное искривление;
  • Не запускать простудные заболевания и не игнорировать такие симптомы, как кашель, першение в горле, заложенность носа, слабость, незначительное повышение температуры тела;
  • Закаливаться и всеми способами укреплять иммунитет организма — полноценно питаться, прогуливаться на свежем воздухе, заниматься спортом, избегать стрессов и физических перегрузок.

Особую роль в профилактике острых респираторных заболеваний и синуситов играет бактериальная вакцинация. Если взрослый или ребенок уже перенес синусин в острой или хронической форме, после выздоровления рекомендуется пройти курс профилактики с использованием препарата ИРС-19.

Это лекарственное средство представляет собой спрей, который используется для орошения носовой полости. В состав спрея входят очищенные бактериальные лизаты 19 наиболее распространенных возбудителей простудных заболеваний. Регулярное использование этого препарата стимулирует выработку местного иммунитета слизистой носа и гортани, предупреждает кашель, насморк, лихорадку и головные боли при простудных заболеваниях.

Клинически доказано, что ИРС-19 действительно способен сократить частоту заболеваний синуситом у взрослых и детей до 4 раз. Для достижения максимального эффекта рекомендуется проводить иммунизацию этим средством дважды, с интервалом между первым и вторым курсом профилактического лечения в 4-5 месяцев.

Можно лечить синусин и кашель народными средствами, но следует понимать, что такие лекарственные препараты являются скорее вспомогательными, чем основными. Снять кашель, отек, улучшить носовое дыхание отвары лекарственных трав, настои и растирки, приготовленные своими руками, могут.

Но эти средства никогда не устранят причину развития патология, тем более, если синусин имеет бактериологическую этиологию. В то же время народные средства могут быть очень эффективны, если требуется повысить и укрепить иммунные силы организма. Особенно показано употребление травяных чаев, продуктов пчеловодства в зимний период или во время эпидемии гриппа.

Несмотря на многочисленные современные методы диагностики и и лечения синусита, эта болезнь остается распространенной и достаточно серьезной, нередко она переходит в хроническую форму и дает серьезные осложнения на органы зрения, слуха, дыхания, сердце и головной мозг.

Чтобы не допустить этого, важно не игнорировать симптомы простудных заболеваний, не заниматься сомнительным самолечением, а вовремя обращаться к врачу, проходить обследование и не просто залечивать болезнь, а бороться с ней радикальными методами, очем подробно рассказано в видео в этой статье.

источник

Синусит – это заболевание придаточных пазух носа, носящее характер воспаления. Провоцируют синусит вирусы, микотические микроорганизмы, бактерии и аллергены. Врачи-отоларингологи общей практики сталкиваются с синуситами чаще, чем с остальными заболеваниями, так как воспаления носовых пазух имеют очень широкое распространение.

Синусит может быть острым и хроническим. Об остром воспалении говорят, когда заболевание продолжается менее 2 месяцев. На хроническую инфекцию указывает длительное течение воспаления, либо частые рецидивы синусита (от четырех и более за год).

Инфицированию может быть подвергнута любая придаточная пазуха носа. Тем не менее, у детей после семи лет и у взрослых людей чаще всего наблюдается следующая последовательность: воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи, затем решетчатой и лобной пазухи. Иногда в процесс инфицирования вовлекается клиновидная пазуха. Возможна манифестация заболевания в двух и более полостях одновременно. В этом случае говорят о полисинусите (пансинусит, гемисинусит, гаймороэтмоидит).

Термин «острый синусит» врачи чаще всего употребляют для обозначения бактериального воспаления. Тем не менее, последние исследования указывают на то, что в 87% случаев синусит имеет вирусную природу и обладает свойством проходить без какого-либо антибактериального лечения. Хотя до 2% вирусных синуситов могут осложняться бактериальной инфекцией, в этом случае без антибиотиков обойтись не удастся.

Причины острого синусита кроются в развитии воспаления, вызываемого разнообразными инфекционными агентами. Среди них выделяют:

Haemophilius influenzae и Streptococcus pneumoiae высеиваются из мазка в 50% случаев и более;

Менее распространенными патогенными микроорганизмами являются моракселлы, гемолитические стрептококки, золотистые стафилококки, анаэробные бактерии и вирусы;

Энтеробактерии, анаэробные бактерии, золотистый стафилококк и микотические микроорганизмы являются основными возбудителями, вызывающими внутрибольничный острый синусит.

Если внебольничные формы болезни развиваются преимущественно на фоне ОРВИ, то внутрибольничные синуситы манифестируют при продолжительной тампонаде носа в условиях стационара, а также после назогастрального зондирования или назотрахеальной интубации.

Иными причинами острого синусита выступают:

Разнообразные инфекционные заболевания;

Может происходить нарушение дренажа пазух носа на фоне образования в них полипов и при гипертрофии слизистой носа;

Причиной нарушенной аэрации и дренирования зачастую является искривление носовой перегородки в результате полученной травмы;

Болезни зубочелюстной системы могут вызывать острые синуситы, манифестирующие в гайморовой пазухе;

Патогенную роль играют эндо- и экзотоксины, оказывающие токсическое действие на организм в целом.

Если соустья, с помощью которых носовые пазухи сообщаются с носом, оказываются перекрытыми, то в их полости возникает отрицательное давление. Это приводит к избыточному образованию слизи, к ее застою. В результате кислотность носовой флоры изменяется, функция мерцательного эпителия нарушается. Реснички начинают двигаться либо очень медленно, либо вовсе прекращают свою работу, оказавшись окутанными слизью. Это способствует размножению бактерий в носовой полости, их проникновению в клетки слизистой оболочки, разрушению их мембраны и формированию колоний.

Отделяемое из носовых ходов на начальном этапе развития синусита имеет характер серозного экссудата. По мере нарастания воспаления оно становится слизисто-серозным, а впоследствии гнойным, так как начинает превалировать бактериальная флора. В отделяемом содержимом обнаруживается увеличенное количество лейкоцитов, которые были брошены организмом на борьбу с инфекцией, а также детрита. Отек слизистой нарастает по причине увеличившейся проницаемости капилляров.

Читайте также:  Острый синусит у детей клинические рекомендации

Существует два вида синусита:

Острый, который развивается быстро, и хронический, имеющий длительное течение. Чаще всего это заболевание является следствием вирусного проникновения в носовые полости. Поэтому синуситы способны ликвидироваться самостоятельно, собственными силами организма.

При присоединении бактериальной инфекции нарастает отек, происходит увеличение слизи, наблюдается блокировка носовых ходов и размножение патогенной флоры.

Как вирусный, так и бактериальный синусит способен длиться до 2 месяцев и более. При хронитизации процесса не исключено необратимое изменение слизистой оболочки носа, что приводит к учащению случаев ОРВИ.

Такое осложнение синусита, как остеомиелит, считается достаточно редким. Однако все осложнения воспаления околоносовых пазух являются опасными для здоровья человека и угрожают его жизни.

Симптомы острого синусита выражаются в головных болях, повышении температуры тела до высоких отметок, в общей слабости. Процесс воспаления также будет отражаться в результатах анализа крови. Однако общее нарушение состояния может возникать при иных болезнях, и исключительно для синусита они не характерны. Поэтому особое значение имеет местная симптоматика.

Местные симптомы острого синусита следующие:

Нарушение носового дыхания на фоне выраженных головных болей;

Увеличение объема выделений из носа. Кроме того, слизь будет стекать по задней стенке носоглотки;

Нарушение обонятельной функции происходит по причине отека слизистой носовых ходов, либо из-за их перекрытия густым секретом;

Головные боли с локализацией в висках и в районе лба. Боль имеет тенденцию к усилению при наклонах головы;

Во время ночного отдыха могут возникать болезненные ощущения в центре головы и в затылке. Это указывает на вовлечение в патологический процесс клиновидной пазухи;

При ненарушенном оттоке экссудата из носовых пазух головные боли могут не возникать.

Выделяют три формы острого синусита, в зависимости от степени выраженности симптомов заболевания:

Легкая форма синусита. В этом случае больной испытывает только местные симптомы. После прохождения рентгенографии врач не обнаруживает на снимках признаков синусита. Если они все же есть, то выражены незначительно. Возможно возникновение головных болей и болей в пазухах. Температура тела больного остается в пределах нормы, либо повышается до субфебрильных отметок;

Синусит средней степени тяжести . В этом случае боли носят умеренный характер, присутствуют признаки интоксикации организма. Температура тела может достигать отметки в 38,5 градусов. Кроме того, возможны такие местные симптомы, как отечность века и мягких тканей, окружающих околоносовые пазухи;

Тяжелая форма синусита. Человек страдает от серьезной интоксикации организма, головные и иные боли весьма интенсивны, температура тела превышает значения в 38,5. Тяжелая форма болезни чаще всего приводит к развитию осложнений.

Диагностика острого синусита включает в себя риноскопию. При этом врач визуализирует выраженный отек слизистой оболочки носа с той стороны, где имеется воспаление. Носовые соустья сужены, дыхание затруднено, обоняние нарушено. Гнойное отделяемое обнаруживается во всех носовых ходах (в средних, общих, нижних и верхних).

Когда в патологический процесс вовлекается клиновидная пазуха и решетчатый лабиринт, гнойные слизистые массы стекают по задней поверхности глотки и видны во время осмотра. Однако даже если в носовой полости нет гнойного содержимого, это не исключает острый синусит. Возможно, что патологическая слизь очень густая, либо соустья полностью перекрыты.

Кроме риноскопии, отоларингологи используют в своей практике такие методы, как рентгенография (возможно с применением красящего вещества), компьютерная томография. Если есть необходимость, осуществляется пункция околоносовых пазух.

Рентгенологическим признаком острого синусита выступает нарушение пневматизации пазух. Если рентген пациент проходил в сидячем положении, то содержимое пазухи будет иметь горизонтальный уровень. Исследование проводится в двух проекциях – в носолобной и носоподбородочной.

Компьютерная томография дает возможность диагностировать не только воспалительный процесс в пазухах носа, но и определить наличие осложнений болезни (внутричерепных и орбитальных).

Диагностическая пункция берется из верхнечелюстной пазухи. Ее забор осуществляется через нижний носовой ход. Возможно также выполнение трепанопункции через глазничную или переднюю стенку пазухи. Этот метод был предложен М. Е. Антонюк. Полученное содержимое пазух подвергается исследованию на предмет обнаружения бактериальной микрофлоры и на ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение острого синусита базируется на общей, либо местной терапии с помощью антибактериальных препаратов. Параллельно осуществляется дренаж пазух носа и укрепление иммунных сил организма.

Необходимость в госпитализации определяется степенью тяжести острого синусита. Если болезнь протекает легко или имеет среднюю степень тяжести, то возможно амбулаторное лечение под контролем участкового ЛОР-врача. Тяжелое течение болезни, а иногда и средняя степень тяжести требует госпитализации больного в отоларингологическое отделение стационара.

Первостепенной целью медикаментозной терапии является полное устранение патогенного микроорганизма и нормализация микрофлоры пазух носа. Чтобы лечение было максимально эффективным, требуется знать, какой возбудитель спровоцировал воспаление. Несмотря на широкие возможности, которыми обладает современная медицина, точно установить инфекционного агента представляется возможным лишь на 5-7 день после отправки материала на исследование. Даже если имеются данные относительно того, какой именно возбудитель спровоцировал заболевание, точно предвидеть то, имеется ли у него чувствительность к тому или иному препарату, невозможно. Для этого также требуется проведение дополнительных тестов.

Для того, чтобы не откладывать лечение, специалисты используют те лекарственные средства, устойчивость к которым у бактерий минимальная. За врачом остается выбор того лекарства, которое, по его мнению, (исходя из клинической картины заболевания и предполагаемого возбудителя) будет наиболее эффективным.

Имеются сведения относительного того, что пневмококки и гемофильная палочка, вызывающие острые синуситы на территории России, чувствительны к препаратам пенициллиновой группы. Это такие лекарственные средства, как Ампициллин, Амоксиклав, Панклав, Амоксициллин. Также эффективны для устранения этих бактерий препараты из группы цефалоспоринов второго и третьего поколения. При этом 40% пневмококков и 22% гемофильной палочки имеют высокую устойчивость к ко-тримоксазолу.

Иными критериями выбора того или иного антибактериального средства являются:

Степень тяжести заболевания;

Безопасность препарата для состояния пациента;

Отсутствие токсического эффекта для организма;

Минимальный набор побочных эффектов.

При легком течении синусита назначают пероральный прием антибактериальных средств. В этом случае возможно использование Цефуроксима, Спирамицина, Ампициллина, Рокситромицина, Доксициклина, Феноксилметилпенициллина, Фузафунгина. Лечение осуществляется на протяжении недели, иногда курс может быть продлен до 10 дней.

При среднетяжелом течении назначают цефалоспорины второго и третьего поколения, b-лактамные пенициллины, а также возможно использование препаратов из группы фторхинолонов. Это такие антибиотики, как Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин. Высокая эффективность и низкие токсические свойства для организма человека препаратов из группы цефалоспоринов и пенициллинов делают их лидерами среди иных антибактериальных средств.

Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой (препарат Панклав) способен устранить возбудителя инфекции и при этом хорошо переносится как взрослыми, так и детьми. Этот факт доказан многочисленными исследованиями. На всасываемость лекарственного средства не оказывает влияния прием продуктов питания. Оба компонента быстро усваиваются организмом, хорошо распределяются в клетках тканей и проникают в придаточные пазухи носа, а также в вырабатываемый ими секрет. Разовая доза для взрослого человека составляет одну таблетку в 250мг/125мг. За сутки антибактериальный препарат принимают до 3 раз.

От приема пищи зависит только эффективность такого препарата, как Цефуроксим. Его нужно принимать во время еды. Чаще всего все перечисленные лекарственные средства используют два раза в 24 часа, а курс приема рассчитан на 10-12 дней.

Аллергия – это наиболее часто встречающееся осложнение от приема препаратов из группы пенициллинов и цефалоспоринов. Также возможно угнетение иммунитета на фоне лечения. Фторхинолоны таким побочным эффектом не обладают, что и обуславливает учащение случаев их использования для лечения синуситов.

При тяжелом течении синусита (или при развитии осложнений) показано внутривенное и внутримышечное введение антибактериальных лекарственных препаратов.

Цефалоспорины третьего и четвертого поколения (Цефотаксим, Цефпиром, Цефтриаксон, Цефепим);

Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин);

Если человек страдает от аллергической реакции на b-лактамные антибактериальные средства, то ему показан внутривенный прием фторхинолонов. Однако препараты этой группы не назначают детям и пожилым людям, так как возможны негативные побочные эффекты. Запрещены фторхинолоны пациентам с нарушениями функции печени и почек в стадии декомпенсации.

Такие препараты, как Меропенем и Имипенем из группы карбапенемов, обладают высокой степенью активности в отношении различных патогенных агентов. Эти лекарства используют крайне редко, так как они считаются препаратами запаса, к которым у бактериальной флоры не имеется устойчивости. Карбапенемы назначают лишь при тяжелых инфекциях. При внутрибольничном синусите препараты из этой группы назначают в первую очередь.

Если имеется подозрение на наличие анаэробной флоры, помимо перечисленных антибиотиков применяют Метронидазол. Этот препарат обладает широким спектром действия, активен в отношении анаэробных бактерий. Лекарственное средство относится к группе имидазолов.

Иногда терапевтическую схему начинают с внутривенного (внутримышечного) введения лекарственного средства, а спустя 4 дня переходят на пероральный прием препаратов. Это так называемая ступенчатая схема лечения.

Кроме антибиотиков, комплексная терапия предполагает назначение муколитиков, противовоспалительных и противоаллергенных препаратов. Для снятия воспаления со слизистой носовых пазух используется Фенспирид (группа НПВС).

Хорошо зарекомендовал себя в лечении дыхательных путей такой фитопрепарат, как Синупрет. Он способен снимать воспаление, разжижать вязкий секрет, оказывать мукорегулирующее действие, бороться с вирусами. Таким образом, ни одно звено патологического процесса не остается в стороне. Синупрет рекомендовано принимать уже на начальных стадиях развития заболевания. В этом случае он выступает как препарат для профилактики синусита.

Если у больных имеется противопоказания к приему синтетических лекарственных средств, то на ранних этапах развития болезни возможно использование гомеопатических пилюль.

Это могут быть такие препараты, как:

Эдас под номерами 904, 903, 801, 131, 117 и пр.

Использование этих препаратов на ранних этапах развития заболевания дает возможность уменьшить симптоматику начинающегося ОРВИ.

Следует понимать, что антигистаминные препараты нецелесообразно принимать совместно с антибиотиками и средствами для разжижения мокроты. Антигистамины способны затруднить дренаж и очищение слизистой оболочки носовых пазух. Эти лекарства нужно использовать лишь в том случае, когда отек и воспаление имеет аллергическую природу. В этом случае антигистаминные препараты способны снять имеющуюся обструкцию.

Невозможно рассматривать комплексное лечение синуситов, исключая местную терапию. Она, в первую очередь, должна сводиться к непосредственному воздействию на пазухи носа. Уменьшить отек, нормализовать дренаж, восстановить функцию аэрации позволяют сосудосуживающие средства. Это могут быть препараты на основе Оксиметазолина, Ксилометазолина, Нафазолина и пр.

В этом случае важно точное дозирование средства. Зачастую больные, чтобы усилить эффект, используют сосудосуживающие препараты в больших объемах и чаще, чем это рекомендовано инструкцией. Это, в свою очередь, грозит развитием серьезных побочных эффектов. Поэтому врачи рекомендуют использовать такие средства в форме аэрозоля, либо применять дозированные препараты, например, помповый Ксимелин.

Также широкое применение нашел такой сосудосуживающий, противовоспалительный и муколитический препарат, как Ринофлуимуцил. Кроме комплексного воздействия на слизистую оболочку носа, положительным свойством препарата является то, что он не раздражает ее. Комбинированные средства целесообразно использовать при гнойном синусите. Если больной страдает от аллергии, то возможно назначение Полидексы.

Антибактериальным эффектом обладает Изофра в форме спрея. Для повышения местного иммунитета, снятия воспаления и ликвидации вирусов возможно использование таких средств, как Деринат, Гепон, Эуфорбиум композитум.

Пункцию применяют для эвакуации патологического содержимого из носовых пазух. Пункционный метод можно использовать как в условиях амбулатории, так и во время стационарного лечения. Во время пункции полость носа промывается, а затем в нее вводят лекарственные препараты: растворы антибиотиков или антисептические средства (Диоксидин, Пелоидин, Октенисепт и пр.).

Если экссудат внутри носовой пазухи вязкий, содержит гной, то используются протеолитические ферменты (Трипсин, Лидаза, Химотрипсин). Во время местного введения ферменты разжижают вязкое содержимое пазух, расщепляют некротизированные массы, а также кровяные сгустки. Кроме всего прочего, ферменты способны уменьшать воспаление.

Добиться муколитического эффекта, устранить бактериальную флору и снять воспаление можно с помощью введения в носовые пазухи Флуимуцила в сочетании с антибактериальным средством.

Как правило, для терапии гнойного синусита достаточно 5 или 7 пункций. Если с помощью такого количества промываний справиться с заболеванием не удается, то целесообразно хирургическое вмешательство.

Метод «кукушки» или метод «перемещения» по Проетцу является беспункционным методом терапии воспаления пазух носа. С помощью хирургического отсоса гнойное содержимое из пазух удаляется, а его место занимают лекарственные растворы.

Также для удаления патологического секрета может быть использован синус-катетер «ЯМИК», который разработали Козлов В. С. и Марков Г. И. Благодаря этому метод можно аспирировать патологическое содержимое пазух носа и продезинфицировать их с помощью лекарственных средств. Синус-катетер рекомендовано применять при лечении экссудативных форм синусита, либо в том случае, если поражены одновременно несколько пазух. Чтобы добиться максимальной стерильности в пазухе носа после ее очищения любым доступным методом, необходимо ввести раствор Гепона, который позволяет усилить местную защиту.

Не исключено физиотерапевтическое лечение синусита:

Если пациент страдает от сильных болей, то ему рекомендовано прохождение курса процедур с использованием диадинамических токов или синусоидально модулированных токов. Однако до того как отправиться на любую физиотерапевтическую процедуру, необходимо избавить пазуху носа от патологического секрета с помощью пункции.

Предупреждение рецидивов острого синусита требует соблюдения следующих профилактических мероприятий:

Ликвидация любых имеющихся дефектов анатомического характера в том случае, если они мешают естественному прохождению воздуха по носовым ходам;

Стоматологическое лечение корней зубов, прилегающих ко дну гайморовой пазухи;

Укрепление местного и общего иммунитета организма.

Также эффективно введение бактериальных вакцин, которые позволяют иммунизировать население.

Все чаще современными отоларингологами используется препарат ИРС-19. Он содержит в своем составе лизаты, которые борются с бактериальными агентами, провоцирующими ОРВИ. Средство выпускается в форме спрея, направлено на активизацию специфического и неспецифического иммунитета слизистой оболочки ЛОР-органов. Имеющиеся клинические исследования указывают на то, что препарат уменьшает число рецидивов синуситов и иных заболеваний респираторных органов в 2,5-4 раза. Для достижения максимального эффекта целесообразно проведение двукратной иммунизации с перерывом в 4-5 месяцев.

Кроме того, профилактическим и лечебным эффектом обладают пробиотики, например, Нормофлорин В и Л, Лактофильтрум. Их необходимо использовать как во время прохождения лечения антибактериальными препаратами, так и после терапевтического курса. Параллельно следует контролировать состояние микрофлоры кишечника пациента.

Не исключено применение с целью профилактики заболевания ароматерапии. Чаще всего применяются ароматические масла чайного дерева, мяты, лаванды, эвкалипта и пр. Можно использовать также смеси на основе масел, например, Цитросепт, Кармолис, Эка и пр. Они обладают местным сосудосуживающим эффектом, положительно воздействуют на нервные окончания, снимают воспаление и борются с вирусами.

Синусит лечит врач отоларинголог.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)

источник

Синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, и самое известное из них — гайморит. Синуситы среди всех болезней ЛОР-органов занимают «почётное» призовое место, на их долю приходится до четверти всех обращений пациентов. В среднем каждый шестой взрослый эпизодически страдает синуситом.

Предположительно, синусит входит в ТОП-10 всех воспалительных болезней, ему отводится пятое место по частоте назначения антибиотиков.

Статистика ЛОР-заболеваний у россиян хромает, но ежегодно точно 10 миллионов больных синуситом доходят до врачей, по меньшей мере, столько же просто ходят с синуситом, надеясь на самостоятельное разрешение проблемы, что при катаральной форме и происходит рано или поздно.

Читайте также:  Синусит гайморит антибиотики какие применять

При анализе баз медицинских данных страховых компаний США в 2008 году выяснилось, что каждый седьмой взрослый американец в течение предшествующего опросу года имел признаки риносинусита. Причём женщины болели в два раза чаще, и основная группа пациентов была старше 45 лет.

При гнойных процессах без лечения и помощи врача можно доходить и до остеомиелита кости черепа или менингита. Каждое пятое «воспаление мозга» — на счету синусита. У четверти всех страдающих синуситами имеются признаки депрессии.

Синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, и самое известное из них — гайморит. Синуситы среди всех болезней ЛОР-органов занимают «почётное» призовое место, на их долю приходится до четверти всех обращений пациентов. В среднем каждый шестой взрослый эпизодически страдает синуситом.

Предположительно, синусит входит в ТОП-10 всех воспалительных болезней, ему отводится пятое место по частоте назначения антибиотиков.

Статистика ЛОР-заболеваний у россиян хромает, но ежегодно точно 10 миллионов больных синуситом доходят до врачей, по меньшей мере, столько же просто ходят с синуситом, надеясь на самостоятельное разрешение проблемы, что при катаральной форме и происходит рано или поздно.

При анализе баз медицинских данных страховых компаний США в 2008 году выяснилось, что каждый седьмой взрослый американец в течение предшествующего опросу года имел признаки риносинусита. Причём женщины болели в два раза чаще, и основная группа пациентов была старше 45 лет.

При гнойных процессах без лечения и помощи врача можно доходить и до остеомиелита кости черепа или менингита. Каждое пятое «воспаление мозга» — на счету синусита. У четверти всех страдающих синуситами имеются признаки депрессии.

В лицевом черепе взрослого человека располагается несколько пар носовых или придаточных пазух, общим числом от 8 до 16. В лобной кости по одной пазухе, а кости парные, эти пазухи называются лобными, а их воспаление — фронтит. Лобные пазухи сообщаются тонким соустьем со средним отделом внутреннего носа, куда и должен оттекать слизистый секрет.

В верхней челюсти — тоже по одной пазухе с каждой стороны, они разделяют зубные ряды и глазную орбиту, это самые крупные воздухоносные пазухи, их название — верхнечелюстные или гайморовы, а воспаление пазухи — гайморит. Верхнечелюстная пазуха открывается в средний носовой ход.

В клиновидной кости тоже есть по пазухи, они небольшие, но заднего расположения по отношению к носу, к верхней стенке этой пазухи прилегает головной мозг, а конкретнее располагается гипофиз — главный регулятор всех желёз внутренней секреции. Воспаление пазухи называется сфеноидит. Клиновидная пазуха открывается узким протоком в верхний этаж носа.
И заключает эту группу решётчатый лабиринт с парными пазухами, а вот число их вариабельно от двух до восьми. Передние его ячейки сообщаются со средним, а задние — с верхним носовым ходом. А сама решётчатая кость снаружи не видна, она располагается внутри черепа, между верхнечелюстной, лобной и клиновидной костями. Её воспаление носит название этмоидит.

Первенствует по частоте воспалительных изменений гайморит, значительно реже развиваются этмоидит, фронтит и сфеноидит. При воспалении всех пазух говорят о пансинусите, а поскольку практически не возникает синусита без воспаления слизистой носа правильно называть это состояние риносинусит. Когда поражены все пазухи с одной стороны лицевого черепа, то это будет гемисинусит.

Скелет лица составлен из нескольких плоских, но весьма прочных костей. Если бы не было воздухоносных пазух, то вес черепа был больше, но главная их функция не в облегчении веса при сохранении прочности костей лица, а в согревании воздуха, поступающего через нос в дыхательные пути. Сравните температуру на улице, а внутри лёгких человека должно быть 36,6°С, тогда как время вдоха и, соответственно, прохождения воздуха «с улицы» до альвеол — доли секунды. Вот за эти доли надо согреть от минуса до хорошего плюса и параллельно увлажнить воздушный поток. Слизистая пазух обильно снабжена сосудами, поэтому согреть там воздух легко. Там же отлавливаются и утилизируются иммунными клетками разнообразные микроорганизмы.

В пазухах наш голос получает звучание, они выступают резонаторами — достаточно вспомнить, как громко квакают лягушки, когда раздуты защёчные мешки-резонаторы. Считают, что пазухи помогают регулировать артериальное давление, соотнося его с изменениями атмосферного давления.

Хроническим синусит можно назвать после 12 недель непрерывной болезни, соответственно, если воспаление короче, то это острый синусит. Если синусит возникает ежегодно или за год посещает человека несколько раз, но между обострениями есть светлый промежуток без признаков болезни не менее 8 недель, то это будет рецидивирующий синусит.
Острые синуситы носят название по пазухам, в которых они развиваются: гайморит, сфеноидит, фронтит и этмоидит. Синуситы подразделяются по составу отделяемого на гнойный, катаральный и серозный, что объединяют в одну группу экссудативного. Если в полости имеются какие-то разрастания слизистой, то предполагается продуктивный синусит и его подвариантные формы: кистозный, полипозный или гиперпластический пристеночный. Отдельно выделяют некротический синусит, как крайне тяжёлый процесс с распадом тканей, и атрофический на фоне дистрофии слизистой оболочки.

Синусит могут вызывать вирусы, бактерии и грибы. Чаще воспаление начинается с поражения респираторным вирусом, после присоединяется бактериальная инфекция, чаще пневмококк и гемофильная палочка Пфайффера.

Осмотр носовым зеркалом позволит увидеть истечение из пазухи патологического отделяемого. В обязательном порядке осмотр дополняется рентгенологическим исследованием лицевого черепа в нескольких проекциях. При синусите на рентгеновском снимке видно уменьшение воздушности пазухи и даже уровень жидкости внутри.
При КТ можно не только локализовать поражение, но и увидеть толщину слизистой пазух, наличие в них мелких кист и полипов, что позволяет определить вероятность развития хронического процесса. Но при КТ непросто отличить банальный воспалительный отёк в первые дни респираторной инфекции от «махрового» синусита, при обоих состояниях будет отмечаться выраженный отёк слизистой, поэтому КТ лучше делать при затянувшемся синусите.

Пункция гайморовой пазухи не только диагностическая, но и лечебная процедура, поскольку промывание полости пазухи антисептическим раствором уменьшает бактериальную заражённость.

Российские специалисты пункции верхнечелюстной пазухи относят к первой и лучшей лечебной тактике. Такое «разгрузочное» лечение позволяет удалить из пазухи патологический экссудат — гной, восстановить её воздушность и уменьшить отёк самого соустья. Антибиотики внутрь пазух не вводят, потому что они повреждают эпителий и по большому счету этим вредят, усугубляя патологический процесс.

При гнойном гайморите вполне достаточны около трёх-пяти пункций, но может помочь и только одна. Долговременные катетеры внутрь пазухи предпочитают не устанавливать, так как местно-раздражающие действие инородного предмета приводит к усилению отёка. При катаральном синусите пункционное лечение вообще не проводится, также как и пунктирование других пазух возможно, но требует специальных навыков. В качестве аргументации бесполезности пункций используют ссылки на «западные школы», забыв, что ЛОР-заболевания там лечат семейные врачи, которые не владеют искусством, доступным узким специалистам — российским оториноларингологам.

В обязательном порядке в лечении синуситов используются сосудосуживающие препараты и не только в каплях, но и в гелях, аэрозолях или таблетках. Препараты оксиметазолина или ксилометазолина быстро устраняют отёк и восстанавливают проходимость соустий. Капли в нос правильно дозировать практически невозможно и аэрозольные спреи имеют преимущество именно возможностью подведения ограниченной разовой дозы.

Применять сосудосуживающие препараты для носа рекомендуют не более недели из-за возможности развития «рикошета», когда вместо снижения отёчности носа они приводят к её увеличению. Таблетки не инициируют «рикошета», но оказывают общее действие на организм в виде повышения давления и сердцебиений. Можно возразить, что за неделю гайморит не вылечится, следовательно, без сосудосуживающих капель будет не обойтись. Верно, но решить эту проблему поможет консультация ЛОР-врача.

При тяжёлом и средней тяжести синусите сегодня рекомендуется проведение антибактериальной терапии длительностью до 12–14 дней, лучше инъекциями, и ещё лучше выполнить посев отделяемого из носа на чувствительность к антибиотикам. Но это небыстрое дело, поэтому чаще это необходимо при хроническом процессе и рецидивах синусита. При лёгком течении тоже используются антибиотики, но длительность и режим, а также конкретный препарат укажет только врач.

Преимущественно антибиотики назначаются эмпирически, то есть по предположительному виду бактериального возбудителя. Разработаны стандартные схемы первой и последующих линий применения. Однозначно для лечения российских синуситов не рекомендуются ко-тримоксазол (бактрим, бисептол), линкомицин и гентамицин — отечественная бактериальная флора, приводящая к синуситам, не чувствительна к ним.

В качестве противовоспалительного используют специальный местный глюкокортикостероид (фенспирид), потому что обычные нестероидные противовоспалительные для терапии синуситов слабоваты. Глюкокортикостероид уменьшает отёчность, исправляет иммунные дефекты и не позволяет колониям бактерий разрастаться дальше.

Для уменьшения вязкости секрета применяются муколитики с ацетилцистеином (АЦЦ), что разжижает вязкий гель и способствует более лёгкому истечению, очищая полость и от гноя, и от бактерий.

Оставьте свой номер телефона

Для удаления возбудителя инфекции рекомендуется промывание носа солевыми растворами или морской водой, как это делать правильно, научит ЛОР-врач.

Первый симптом синусита — отёк слизистой носа, существенно затрудняющий дыхание. При острой вирусной инфекции бороться с отёком сложно, закапываемые в нос сосудосуживающие препараты, с одной стороны, снимают отёчность, но раздражение слизистой вызывает навязчивое чихание, за которым следует вторая волна отёчности. Эффект капель очень кратковременный и в острый период невысокий, но без них носового дыхания почти совсем нет.

Через 3–5 дней таких страданий чувство заложенности в носу несколько уменьшается, зато появляется ощущение увеличение площади заложенности и меняется секрет, выделяющийся из носа, он густеет и его цвет может измениться с прозрачного желтоватого до мутного зеленоватого.

Появляется следующий симптом — болезненность под глазами внутри скул, если в отёк вовлеклась гайморова пазуха, и в переносице, если воспалилась лобная пазуха. Боль может отдавать в зубы и усиливаться при сморкании.

Густота секрета увеличивается, он с трудом высмаркивается, но чрезвычайно обилен. Ночью секрет стекает по задней стенке глотки, утром может появиться кашель с зеленоватой мокротой, которая на самом деле просто затёкшие ночью «сопли».

Хроническая гипоксия — голодание головного мозга из-за постоянной заложенности носа приводит к головным болям и ощущению «отёчности мозга». Температура может быть нормальной или субфебрильной.

Возможны нарушение обоняния и даже вкуса пищи, закладывает уши. Процесс чаще всего двусторонний, но не симметричный по течению. При закапывании носа сосудосуживающими препаратами отёк слизистой носа уменьшается, что облегчает эвакуацию выделений из больной пазухи.

Хронический синусит также начинается с ОРВИ, но течение его не такое острое. Вследствие постоянного присутствия бактериальной флоры выделения раньше меняются со слизистых на гнойные. Самостоятельно определить, какая пазуха поражается, могут только хронические больные гайморитом, при остром процессе клинические проявления в разных пазухах дают однотипные симптомы.

Все неприятности в носовых пазухах начинаются с воспаления верхних дыхательных путей, как правило, вместе с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), чаще риновирусной. Поэтому синуситами болеют в тот же период, что и ОРВИ, как минимум, зимой, ранней весной, в начале и конце осени. Поражённая вирусом слизистая отекает, секреция желёз усиливается, а отток выработанного секрета невозможен из-за отёка соустья пазухи с носом.

У 95 из ста болеющих ОРВИ при КТ или МРТ найдут воспалительный отёк пазух, но это совсем не значит, что всем им угрожает бактериальное воспаление пазухи, и это станет причиной синусита. Не повезёт только одному-двум, у остальных разрешится благополучно — полным выздоровлением. Только ежегодно взрослые переносят от 3 до 6 ОРВИ, поэтому вероятность заболеть синуситом появляется неоднократно.

Активное сморкание не просто не эстетично, но вредно. Сморкание сопровождается повышением носового давления, и инфицированная слизь (в народе — сопли) попадает в верхнечелюстную пазуху. Поэтому сморкаться надо аккуратно и нежно.

Гайморит может развиться при неблагополучии зубов верхнего ряда, к примеру, кариесе корня или одонтогенной кисте, зреющей на корне зуба. Иногда некачественная обработка кариозной полости с последующим пломбированием приводит к воспалительным изменениям в костной ткани верхней челюсти и в процесс вовлекается пазуха. Такой гайморит без адекватного лечения зуба никогда не удастся прекратить.

Придаточные пазухи носа разных размеров и расположения, но все сообщаются с полостью носа очень небольшими соустьями, легкого перекрывающимися воспалённой слизистой оболочкой носа.

При закрытом отёком наружном отверстии соустья блокируется нормальный отток межклеточной жидкости и возникает отёк самого соустья. Пазуха становится замкнутой, что мешает нормальной циркуляции воздуха, постепенно находившийся в пазухе воздух всасывается, давление в ней снижается, что тоже способствует её отёчности. Место всосавшегося воздуха занимает не оттекающий слизистый секрет. В тепле и сырости начинают размножаться микроорганизмы, залетевшие в воздушном потоке, и формируется воспаление самих пазух.

Полость внутреннего носа небольшая, а близость входных отверстий способствует лёгкому «переносу» воспаления, поэтому часты сочетания гайморита и фронтита, этмоидита и сфеноидита. Предрасполагают к развитию синусита местные анатомические особенности, к примеру, искривление носовой перегородки с большей лёгкостью способствует блокаде соустия.

Аналогично потворствуют воспалению пазух и синуситам разрастания слизистых — полипы или гипертрофия — увеличение носовых раковин. Кроме того, помогают воспалению нарушения местного иммунитета и аллергический отёк.

источник

Синусит – инфекционный воспалительный процесс бактериальной или вирусной этиологии, локализующийся в слизистой оболочке околоносовых пазух (ОНП). Воспалительная патология ОНП занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний верхних дыхательных путей.

По данным разных авторов, в Украине синуситами страдают от 10 до 30% населения [2, 13]. Среди больных, находящихся в ЛОР-стационарах, до 36% составляют пациенты с синуситами. Острый синусит – наиболее частое осложнение острой респираторной вирусной инфекции, которое отмечается у 5-10% больных. Спектр инфекционно-воспалительной патологии придаточных пазух носа и его слизистых оболочек включает гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит, в ряде случаев наблюдается их ассоциация с воспалительными заболеваниями легких.

Несмотря на совершенствование способов диагностики и лечения синуситов, уровень их распространенности в настоящее время не уменьшается. Более того, наблюдается тенденция к увеличению числа рецидивирующих и хронических форм заболевания, более высокой частоты развития осложнений.

По длительности заболевания различают следующие формы синусита: острый, рецидивирующий острый, хронический (табл.1).

Выделяют общие и местные причины возникновения воспалительных процессов в ОНП. К общим относят: индивидуальную реактивность организма и конституциональные особенности, состояние его иммунной системы, вредное влияние окружающей среды; к местным – нарушение функции соустья между пазухами и полостью носа и угнетение функции мерцательного эпителия. Нарушение функции соустья может быть обусловлено анатомическими дефектами, такими как гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды), искривление носовой перегородки, ее гребни и шипы, гипертрофия носовых раковин, гиперплазия слизистой оболочки, полипы или новообразования. Это – анатомические факторы, но существуют и патофизиологические, такие как дисфункция желез слизистой оболочки, аллергия и прочие [17].

Непосредственная причина развития острого и хронического воспаления ОНП – проникновение в них вирусов, микрофлоры, грибов. Инфекция в пазухи попадает контактным, гематогенным и лимфогенным путями. При остром синусите чаще высевается монофлора; при хроническом, как правило, – ассоциации микробов; при хроническом экссудативном – стафилококки (золотистый и эпидермальный), стрептококки, коринебактерии [5]. Значительна роль в развитии хронического воспаления ОНП анаэробной микрофлоры, ее ассоциаций с аэробами и вирусами [20]. Анаэробная инфекция чаще встречается при полисинуситах, хроническом течении заболевания, нефункционирующем соустье пазухи, одонтогенных гайморитах. В этиологии хронических синуситов определенная роль принадлежит грамнегативной флоре: E. сoli, разным видам протея, синегнойной палочке, клебсиеллам, которые обладают высокопатогенными свойствами. Тяжело протекает хронический синусит в случаях, когда возбудителем является синегнойная палочка. В последние годы, кроме обычной бактериальной флоры, в эпителии полости носа и ОНП определяется хламидийная инфекция [10].

Читайте также:  При синусите какой антибиотик нужно

Широкое и неконтролируемое использование антибактериальных препаратов, введение их в пазуху без учета чувствительности микрофлоры может приводить к появлению микозных синуситов (аспергиллеза, кандидоза). Синуситы грибковой этиологии, как правило, диагностируют у пациентов, которые имеют сопутствующие иммунодефицитные состояния.

Синуситы одонтогенной этиологии составляют от 6,9 до 24% хронических воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи [16].

Принято говорить о так называемом порочном круге процессов, возникающих в пазухах при обтурации соустий (рисунок).

Обструкция соустья пазухи за счет отека слизистой оболочки приводит к снижению содержания кислорода в пазухе, увеличению концентрации СО2, угнетению мукоцилиарной активности и барьерной функции слизистой оболочки, способствует развитию гнойной инфекции. Существующий воспалительный процесс в околоносовой пазухе вызывает еще большую обструкцию соустья пазухи. Таким образом, при воспалительном процессе в околоносовых пазухах создается замкнутый круг, которому способствуют патологические процессы в полости носа и носоглотке: искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы, аденоидные вегетации, синехии, атрезии и др.

Важнейшим элементом слизистой оболочки полости носа и ОНП является мукоцилиарная система, которая состоит из реснитчатого эпителия, бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, альвеолярних и трубчато-альвеолярных желез подслизистого слоя.

Мерцательный эпителий, который синхронными движениями ресничек очищает пазухи от слизи и чужеродных агентов, служит первой линией защиты слизистой оболочки дыхательных путей. Он легко повреждается, даже при вдыхании холодного или перегретого, пересушенного воздуха, а также после непродолжительной тампонады носа и при эндоскопических вмешательствах в полости носа.

На всем протяжении (от полости носа до терминальных бронхиол) слизистая оболочка дыхательных путей покрыта секретом толщиной от 2 (в бронхиолах) до 5 мкм (в бронхах, трахее и полости носа). Этот секрет четко дифференцируется на два слоя: нижний – жидкий («золь»), в который погружены реснички, и верхний – более густой («гель», или собственно секрет). Именно благодаря скоординированным колебательным движениям ресничек эпителия возможны продвижение и выведение секрета.

При нормальном мукоцилиарном клиренсе бактерии ринобронхиального секрета за секунду могут продвигаться вдоль десяти и более клеток слизистой оболочки, что сводит время контакта микроорганизма с клеткой до 0,1 с и затрудняет инвазию микроорганизма в эпителий. Эффективность механического клиренса зависит также от реологических свойств самого ринобронхиального секрета, то есть от его «текучести». В свою очередь, объем секрета и его химический состав связаны с влиянием механических (частицы пыли) и физических (влажность, температура воздуха) факторов внешней среды.

Недостаточность мукоцилиарного клиренса может быть и врожденной. Примером является синдром Картагенера (инверсия внутренних органов или декстракардия, бронхоэктатическая болезнь и полипозно-гнойный синусит). При этой патологии наблюдается неподвижность ресничек многорядного мерцательного эпителия.

Первый ответ слизистой оболочки носа на внедрение повреждающего инфекционного или неинфекционного агента – воспалительная реакция с гиперсекрецией слизи. При воздействии вирусов и бактерий фагоцитоз и функция реснитчатого эпителия могут оказаться недостаточными, в этом случае вследствие активной деятельности желез развивается ринорея, вырабатывается секрет с низким уровнем гликопротеинов, а хронизация воспалительного процесса приводит к перестройке слизистой оболочки и эпителия. С повышением вязкости скорость движения секрета замедляется, иногда вплоть до полной его остановки, и тогда вязкий стекловидный секрет способен полностью перекрыть просвет выводных отверстий околоносовых пазух.

Скопление носового секрета не только влияет на дренажную функцию пазух, нарушая мукоцилиарный барьер, но также подавляет местный иммунитет. Следует отметить, что при хроническом синусите нарушаются почти все звенья как клеточного, так и гуморального иммунитета, возникает дефицит иммуноглобулинов классов A, G, M, особенно секреторного иммуноглобулина А, повышается содержание иммуноглобулина Е, снижаются титр комплемента, концентрация Т-лимфоцитов периферической крови, активность фагоцитоза, уровень интерлейкинов. По мнению R. Nishimoto et al. [26], снижение иммунологической защиты играет решающую роль в хронизации воспалительного процесса. Частое возникновение хронического воспаления в ОНП у пациентов с угнетенным иммунитетом (ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния различной этиологии) подтверждает значение иммунологических расстройств в развитии воспалительных заболеваний околоносовых пазух [22].

Развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах способствуют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, нарушающие проходимость естественных отверстий ОНП и механизмы их аэрации и очищения. В условиях застоя секрета и снижения парциального давления кислорода в ОНП создаются оптимальные условия для существования бактериальной инфекции. При хроническом воспалении в слизистой оболочке возникает очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек и, следовательно, утративший способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.

В развитии обострений хронических гнойных воспалительных заболеваний дыхательных путей большое значение имеют активация процессов перекисного окисления липидов и недостаточность ферментных систем антиоксидантной защиты организма [1].

Данные иммунологических исследований у больных с хроническими заболеваниями ОНП позволяют считать рецидивирующие процессы в околоносовых пазухах, особенно гнойного характера, одним из важных клинических индикаторов наличия вторичного иммунодефицитного состояния [4]. В связи с этим разработка методов иммунодиагностики у больных с хроническими инфекционно-воспалительными процессами в околоносовых синусах, создание новых эффективных схем лечения с включением иммуномодулирующих средств остается актуальным вопросом современной ринологии.

Диагностика синусита начинается с анамнеза и клинического обследования. Течение хронического синусита имеет периоды ремиссий и обострений. В период ремиссии пациенты отмечают снижение работоспособности, гнойные выделения из носа (часто с неприятным запахом вследствие присоединения анаэробной инфекции), головная боль может отсутствовать. Гиперплазия слизистой оболочки и образование полипов приводят к затруднению носового дыхания, наблюдается снижение обоняния. Обострение хронического процесса может сопровождаться повышением температуры тела, ухудшением самочувствия, появлением болезненной отечности щеки и отека век, локальной или разлитой головной болью, отмечается воспалительный сдвиг крови.

Поражение одной пазухи (моносинусит) встречается редко. При синусите врач имеет дело с воспалением в нескольких пазухах одновременно. Чаще в воспалительный процесс вовлекаются клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстная пазуха, реже – лобная и клиновидная. Симптоматика патологического процесса в каком-либо синусе может превалировать и маскировать поражение других околоносовых пазух [27]. Кроме того, определенные проблемы возникают при проведении дифференциальной диагностики синусита с аллергическим ринитом, который нередко сопровождается отеком слизистой оболочки околоносовых пазух, порой даже значительным.

Детализировать характер поражения синусов позволяют специальные методы обследования, применение которых в настоящее время является золотым стандартом оториноларингологии. К таким методам относятся эндоскопия и компьютерная томография. Обзорная рентгенография позволяет поставить диагноз синусита, однако при определении характера поражения ОНП этот метод нельзя считать достоверным, так как он не предоставляет врачу четких данных о локализации и характере патологического процесса в синусах. Кроме того, обзорные рентгенограммы не несут никакой информации о состоянии внутриносовых структур, в частности остиомеатального комплекса, а также о распространении патологического процесса в полость черепа или орбиту. В этом отношении наиболее информативным является метод компьютерной томографии.

Основные преимущества компьютерной томографии состоят в том, что она дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых структур и околоносовых пазух, позволяет судить о характере анатомических нарушений и их влиянии на развитие патологического процесса, оценить характеристику тканей по их рентгеновской плотности. А главное, компьютерные томограммы служат картой для планирования хирургического вмешательства и путеводителем для хирурга во время операции.

Эндоскопический метод исследования полости носа и околоносовых пазух известен более 100 лет. Однако лишь в последнее десятилетие благодаря внедрению в практику современных оптических систем, оснащенных не только высокоразрешающими линзами, но и фото- и видеоаппаратурой, эндоскопия стала незаменимой в руках оториноларингологов. Современные типы эндоскопов, как жестких, так и гибких, позволяют осуществить качественный осмотр носовой полости, носоглотки, соустий околоносовых пазух и даже проникнуть в полость синусов.

При эндоскопии, как правило, обнаруживаются гиперемия, отек слизистой оболочки среднего носового хода и гнойные выделения, которые при фронтите видны под передним концом средней носовой раковины, при этмоидите и гайморите – в глубине среднего носового хода. Гной, вытекающий из передних околоносовых пазух, обнаруживается при задней риноскопии в среднем носовом ходе, а гной, вытекающий из задних пазух (задние решетчатые клетки и клиновидная пазуха), – в верхнем носовом ходе.

Иногда гнойные выделения в носовых ходах удается увидеть только после смазывания слизистой оболочки сосудосуживающими средствами и отсасывания слизи. При эндоскопии у больных хроническим синуситом могут наблюдаться гипертрофия носовых раковин, полипозные изменения слизистой оболочки.

Интенсивное развитие неинвазивных методов исследования, основанных на компьютерных технологиях, предопределило совершенно новый, качественный скачок в диагностике заболеваний околоносовых пазух. Среди таких методов – акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия. Эти методики позволяют исследовать геометрию полости носа и носовое сопротивление, а значит достоверно судить о функциональных возможностях носа [8].

При проведении дифференциальной диагностики у пациентов с хроническим синуситом используют дополнительные методы обследования:

  • Аллергологическое обследование
  • ЯМР-томографию для обнаружения опухоли, микотического поражения
  • УЗИ
  • Микробиологические исследования
  • Определение количества лейкоцитов крови и лейкоцитарной формулы
  • Определение антинейтрофильных цитоплазматических антител (при подозрении на гранулематоз Вегенера)
  • Цитологию и определение носовых медиаторов при эозинофильном и нейтрофильном рините
  • Сахариновый тест, растворимые пленки с метиленовым синим + сахарин, электронную микроскопию (выявление дисфункции ресничек)
  • Биопсию слизистой оболочки носа (злокачественный рост, гранулематоз, грибковая инфекция).

В лечении хронического синусита должны быть выполнены два принципа:

  1. восстановление проходимости естественных соустий, функций мукоцилиарного аппарата синусов и слизистой оболочки носа;
  2. уменьшение обсемененности слизистой оболочки патогенной флорой.

Решение поставленных задач осуществляется медикаментозными средствами и хирургическими методами. Медикаментозное лечение синусита имеет первоочередное значение при остром процессе. Его целями являются:

  • разжижение секрета;
  • улучшение мукоцилиарного клиренса;
  • ликвидация воспалительного отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
  • эрадикация патогенной микрофлоры и профилактика бактериальной суперинфекции;
  • регенерация слизистой оболочки дыхательных путей;
  • повышение сниженного иммунитета.

Секретолитики. Вязкий густой слизистый секрет нарушает отток и вентиляцию в околоносовых синусах, в то же время является прекрасной средой для роста бактерий. В воспалительном экссудате при синусите определяют цитотоксические вещества и медиаторы воспаления, поддерживающие воспалительный процесс, поэтому для улучшения эвакуации секрета и успешного лечения синусита необходим прием секретолитических препаратов.

При выборе секретолитика или муколитика следует различать химически синтезированные медикаменты, такие как ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин и фитотерапевтические препараты, наиболее известным представителем которых является Синупрет [3]. Синупрет, помимо регулирующего влияния на секрецию и вязкость слизи, также оказывает противоотечное и противовоспалительное действие на слизистую оболочку. При хроническом синусите препарат назначают по 2 драже перорально курсом 3-4 недели.

Местные и системные деконгестанты. Обеспечение дренажа и вентиляции придаточных пазух носа – основные цели лечения как острого, так и хронического экссудативного синусита, при их лечении широко применяют сосудосуживающие препараты, которые в большинстве случаев являются α-симпатомиметиками, вызывают сужение сосудов, снижают кровенаполнение слизистой оболочки носа, что приводит к уменьшению отека. Таким образом, это – исключительно симптоматическое лечение. Из-за риска развития эффекта отмены противоотечные капли в нос можно использовать ограниченное время. Местные деконгестанты оказывают негативное влияние на очистительную функцию мерцательного эпителия. Сегодня считается наиболее целесообразным применение системных деконгестантов (псевдоэфедрина, фенилэфрина), которые входят в состав разнообразных комбинированных с антигистаминными средствами препаратов: Актифеда, Трайфеда, Зестры, Эффекта и др.

Антибиотики. При использовании антибактериальных препаратов важное значение имеет чувствительность микрофлоры к химиопрепаратам, концентрация лекарственного препарата в крови и особенно в очаге воспаления.

Антибиотики назначают перорально, когда воспаление протекает с выраженными клиническими проявлениями, признаками интоксикации или осложнениями [19], из них наиболее часто используют препараты пенициллинового ряда (аминопенициллины, защищенные пенициллины), цефалоспорины 2-го и 3-го поколений, макролиды. При тяжелом течении синусита и угрозе развития осложнений антибиотики назначают парентерально [27].

Местное применение антибактериальных средств имеет ряд преимуществ перед их системным использованием: удобное дозирование, быстрое действие на местный патологический процесс, предотвращение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта [14].

Кортикостероиды для местного применения. Синусит – это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа, поэтому противовоспалительная терапия считается рациональным подходом к лечению. Хотя попадание эндоназальных кортикостероидов в придаточные пазухи носа не доказана, их терапевтический эффект можно объяснить противовоспалительным действием в области остиомеатального комплекса или среднего носового хода. Кортикостероиды имеют противоотечный и сильный противовоспалительный эффекты, уменьшают синтез и высвобождение ряда цитокинов и молекул адгезии, которые участвуют в патогенезе синусита. Кортикостероиды для местного применения угнетают преимущественно нейтрофильную воспалительную реакцию и не влияют на иммунологические защитные механизмы [23].

Иммуномодулирующие средства. Поскольку нарушение иммунных механизмов системного и регионарного уровней – обязательное звено в патогенезе гнойного синусита, то в современных условиях успешное его лечение невозможно без учета механизмов воздействия лекарственных средств на иммунную систему больного.

Препараты иммунотропного действия получили довольно широкое применение в клинической практике, особое место занимают цитокины – сигнальные полипептидные молекулы, координирующие силу и интенсивность иммунного ответа. Иммунные препараты вводят различными способами: в виде инфузий с целью системного воздействия на организм и локально в пораженный орган для активации местного иммунитета [6].

Уменьшают вероятность обострения риносинусита бактериальные лизаты. Применение этой группы препаратов целесообразно совместно с основным лечением муколитиками, антибиотиками и сосудосуживающими средствами [11].

Хирургические вмешательства. Оперативное вмешательство при рецидивирующем синусите направлено на устранение анатомических препятствий, способствующих хронизации процесса, и на восстановление комплекса костных ходов. Задача такого лечения – нормализация вентиляции и оттока из пазух.

Одним из наиболее распространенных методов лечения экссудативного синусита является пункция верхнечелюстной пазухи, которая может выступать и как диагностический способ подтверждения (или исключения) синусита.

Целесообразным считается дренажный метод лечения экссудативного фронтита, который осуществляется путем трепанопункции через переднюю стенку или пункции через нижнюю стенку лобной пазухи.

Пункцию и зондирование основной пазухи проводят редко из-за трудности выполнения и опасности ранения мозговых структур, поэтому они не могут быть рекомендованы к применению.

В России разработан и широко применяется ЯМИК – метод [7], который относится к разряду непункционных, так как исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа и околоносовых пазух. Синус-катетер ЯМИК позволяет аспирировать содержимое околоносовых пазух и способствует проведению орошения, лаважа пазух.

Промывание носа и околоносовых пазух. Носовой душ (носовой лаваж, ирригация носовой полости) – это промывание, орошение полости носа водой или растворами различных веществ с лечебной или профилактической целью, которое оказывает следующие положительные лечебные эффекты:

  • очищает от вязкой, густой и стойкой слизи;
  • устраняет застойные явления в полости носа;
  • очищает слизистую оболочку полости носа от пыльцы и других аллергенов, вредных загрязняющих веществ (смог, производственные факторы);
  • уменьшает сухость слизистой оболочки полости носа;
  • улучшает носовое дыхание;
  • устраняет кашель, вызванный затеканием слизи по задней стенке глотки.

Таким образом, эта процедура оказывает противовоспалительное действие, улучшает носовое дыхание, нормализует активность мукоцилиарного аппарата. Промывание носа и околоносовых пазух можно проводить с помощью электроотсоса, так называемой кукушкой (по Зондерману), с последующим введением лекарственных средств (по Проетсу).

В завершение следует подчеркнуть, что лечение синусита требует системного подхода, применения эффективных препаратов и манипуляций, направленных на различные звенья патогенеза заболевания.

источник