Гайморит или верхнечелюстной синусит – это один из самых частых видов воспаления придаточных носовых пазух. В большинстве случаев лечение этого процесса – консервативное, то есть с использованием антибиотиков, сосудосуживающих капель и постоянных промываний носа и пазух. Однако в некоторых случаях, при недобросовестном лечении или запущенном процессе, приходится прибегать к оперативному лечению гайморита. В нашей статье обсудим показания к операциям на гайморовых пазухах, виды операций и их возможные последствия.
Как уже упоминалось, далеко не каждому пациенту с воспалением в гайморовых пазухах необходимо оперативное лечение. Перечислим основные показания к хирургическим вмешательствам.
- Скопление гноя в полости синуса. При этом чаще всего искусственное удаление гноя необходимо в случае полного закрытия пазухи – то есть закупорки выводного протока синуса в носовую полость. Гной, накапливаясь в закрытой костной полости, давит на ее стенки и приводит к невыносимым головным болям. При дальнейшем нарастании объема гноя возможен его прорыв под давлением в соседние структуры: верхнюю челюсть, небо, глазницу, мозговые оболочки.
- Наличие хронического гайморита с частыми обострениями и длительным течением. Для начала важно понимать, что закрытая полость синуса с крошечным выводным протоком очень предрасполагает к развитию хронического воспаления. Поэтому хронический гайморит – достаточно частая патология ЛОР-органов. В ходе постоянного вялотекущего воспаления в слизистой оболочке пазухи образуются различные аномальные «плюс-ткани» — полипы, спайки, кистозные полости. Эти образования в свою очередь способствуют дальнейшему развитию и течению хронического воспаления, часто дополнительно перекрывая выход из пазухи. Получается такой порочный замкнутый круг.
- Наличие аномальных образований в полости синуса – как врожденных, так и приобретенных. К врожденным образованиям можно отнести патологические костные перегородки синуса, различные опухоли и кисты, костные выступы и гребни, препятствующие адекватной вентиляции и оттоку из пазухи. К приобретенным относятся перечисленные в предыдущем пункте структуры, а также различные инородные тела. Таким инородным включением в гайморовой пазухе становятся мельчайшие игрушки или их детали, засунутые ребенком глубоко в нос и при вдохе втянувшиеся в полость синуса. К счастью, это крайне редкие случаи. Наиболее часто можно наблюдать фрагменты стоматологического пломбировочного материала, костные отломки зубов или стоматологических приспособлений, попавших в полость пазухи при лечении коренных зубов верхней челюсти. Такие инородные тела становятся причиной хронического воспаления в пазухе.
Разумеется, любое оперативное вмешательство не делается просто так. Больному должен быть выполнен минимальный перечень обследований, особенно если предполагается открытая операция.
- Рентгенография придаточных пазух носа. Это простое, быстрое и дешевое обследование. К сожалению, его информативность при хроническом процессе не слишком высока. Нечасто рентгеновский снимок показывает изменения слизистой, не всегда видит аномальные «плюс-ткани». Рентген – это скорее метод предварительной диагностики или экспресс-метод в случае, например, острого гнойного гайморита.
- Компьютерная томография пазух – более современный и информативный метод. С помощью КТ врач получает послойные тончайшие срезы-снимки интересующей пазухи. Восстановив картину с помощью компьютерной графики, можно увидеть мельчайшие нюансы полости – измененную слизистую, полипы и другие образования, инородные тела. Важно также то, что с помощью КТ можно увидеть соотношения структур внутри полости. Поэтому именно компьютерная томография, а не рентген или клиническое обследование, является золотым стандартом предоперационного обследования перед плановыми операциями.
- Общие клинические анализы крови, мочи, бактериологический посев из полости носа и пазухи очень важны перед плановым оперативным вмешательством.
Необходимые условия для плановой хирургии:
- Больной должен быть относительно здоров перед выполнением хирургической манипуляции. Любые острые (ангина, пиелонефрит и т. д.) или обострения хронических (декомпенсация сахарного диабета, обострение бронхиальной астмы) заболеваний являются противопоказанием.
- Лучше выполнять плановые вмешательства в «холодном периоде» хронического процесса – то есть вне обострения.
- У женщин также не должно быть менструации в день операции.
- Плановую операцию крайне нежелательно выполнять в период беременности или, в случае крайней необходимости, перенести ее на второй триместр беременности.
Эти пункты не касаются острого гнойного процесса, связанного со скоплением гноя в полости синуса. В этом случае операция в виде пункции или прокола пазухи выполняется в любом случае.
Больной, которому назначена та или иная манипуляция на пазухах, всегда переживает и раздумывает: как же делают операцию при гайморите? В этом разделе опишем основные методы хирургического лечения гайморита.
Этот вид оперативного лечения скорее относится к разряду манипуляций, поскольку достаточно прост и малотравматичен. В подавляющем числе случаев пункция пазух показана при остром гнойном гайморите со скоплением гноя в полости пазухи. С помощью прокола эвакуируют гной и промывают полость синуса антисептиками. Еще одним достоинством прокола является то, что с его помощью в асептических условиях можно взять отделяемое пазухи на бактериологический анализ, то есть выявить возбудителя гайморита и определить его чувствительность к антибиотикам для адекватного подбора дальнейшего лечения.
- Перед непосредственным началом манипуляции носовые ходы и полость пазух промывают антисептическим раствором от слизи, гноя и других загрязнений.
- Закапывают в носовые ходы сосудосуживающие капли для уменьшения отека слизистой и профилактики кровотечения.
- Проводят специальный ЛОР-осмотр, осматривают стенки носа, выбирают место укола.
- Проводят местную анестезию растворами или спреями лидокаина.
- Толстой иглой производят пункцию. Говоря простым языком, в полость синуса проникают, пробив его боковую стенку, граничащую со стенкой носа. Костная пластина в этом месте достаточно тонкая, и игла проходит легко.
- С помощью шприца или аспиратора удаляют гной и многократно промывают полость синуса антисептическими растворами.
Эта открытая операция на гайморовой пазухе применяется уже более сотни лет. Ее название образовано двумя фамилиями совершенно разных хирургов, независимо друг от друга описавших технику операции. Благодаря открытому доступу у хирурга есть большое пространство для манипуляций и возможность качественно удалить все ненужные образования.
- Предоперационная подготовка проводится аналогично таковой при пункциях носа.
- Обезболивание может быть местным или общим – человек уснет и проснется после окончания операции.
- Основная суть операции состоит в том, чтобы проникнуть в полость пазухи. В случае операции Люка—Колдуэлла местом доступа является точка на верхней челюсти или верхнечелюстная ямка. Именно в этом естественном углублении удобно создать отверстие.
- Для этого слизистая верхней челюсти убирается своеобразным лоскутом, обнажая поверхность кости. Далее, используя специальные инструменты – долото, бор, сверло, врач вскрывает костную пластину, проникая в синус.
- Далее с помощью аналогичных инструментов производится чистка полости пазухи, удаляются все «плюс-ткани», костные гребни и выступы, инородные тела.
- Полость многократно промывается растворами антибиотиков.
- Чаще всего в случае длительного течения хронического гайморита естественное выводное отверстие синуса не справляется с очищением пазухи. Поэтому врач может дополнительно сформировать искусственный канал на внутренней стенке пазухи, выходящий в полость носа, или попытаться восстановить проходимость естественного соустья.
- Далее входное отверстие вновь закрывается лоскутом из мягких тканей.
Своеобразной модификацией операции Люка—Колдуэлла является интраназальная антростомия. Цели операций аналогичны – максимально очистить пазуху от аномальных образований и санировать ее полость. Разница между операциями заключается в точке доступа. Для интраназальной антростомии доступ в пазуху осуществляется не через верхнюю челюсть, а через внутреннюю боковую стенку носа.
Хирургические вмешательства с помощью тончайших инструментов, снабженных камерой и оптоволоконной системой, являются золотым стандартом операций на гайморовой пазухе.
Такие современные методы имеют ряд достоинств:
- Полное сохранение физиологии и анатомии пазух, поскольку в подавляющем большинстве случаев точкой доступа в пазуху является ее естественное соустье.
- Малоинвазивность и бескровность.
- Возможность многократного повторения процедуры по мере необходимости.
К недостаткам метода можно отнести:
- Высокую стоимость процедуры из-за дороговизны оптических систем и их обслуживания.
- Дефицит обученных врачей, поскольку подобные техники требуют постоянного совершенствования знаний и умений.
К сожалению, в государственных учреждениях здравоохранения очень мало ЛОР-отделений, укомплектованных подобной техникой.
После операции на гайморовой пазухе начинается этап реабилитации. Это очень важный период в выздоровлении больного. Все процедуры и манипуляции на оперированной пазухе должны быть четко согласованы с лечащим врачом. Любое самолечение недопустимо!
Основные мероприятия в послеоперационном периоде:
- Регулярное посещение ЛОР-врача и контроль за состоянием пазухи.
- Использование целого арсенала медикаментов: антибиотиков, противовоспалительных средств, специальных капель в нос. Очень важно регулярное промывание носа солевыми и антисептическими растворами.
- Использование методов аппаратной физиотерапии: лазера, ультразвука, магнитотерапии и других.
- Максимально бережное отношение пациента к своему здоровью. Важно не допускать переохлаждения, избегать простудных заболеваний, часто и много гулять на свежем воздухе.
- Санаторно-курортное лечение, витаминотерапия.
- Отказ от курения и алкоголя.
источник
Хронический синусит представляет собой упорную вялотекущую инфекцию придаточных пазух носа со стойким утолщением их слизистой. Пансинусит и полисинусит обычно обусловлены полипами носа или нарушением функции ресничек мерцательного эпителия, а поражение одной пазухи — обструкцией ее отверстия.
Упорная вялотекущая инфекция перемежается обострениями, симптомы которых напоминает острый синусит. Хронический синусит сопровождается стойкой заложенностью носа и постоянным отделяемым из него. По утрам отделяемое обычно обильное, густое, окрашенное. Ко второй половине дня оно постепенно становится более прозрачным. Заложенность носа тоже больше выражена по утрам. Нередко наблюдается аносмия. Боль в проекции придаточных пазух бывает почти ежедневно или только при обострениях синусита.
Диагноз ставится на основании типичных жалоб в сочетании с утолщением слизистых на рентгенограммах или компьютерных томограммах. Полезно провести кожные пробы, так как похожие симптомы могут наблюдаться при круглогодичном аллергическом рините.
Обычно хронический синусит вызывается полимикробной флорой. Наиболее распространенные возбудители — Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и различные анаэробы.
Препараты выбора для эмпирической антибактериальной терапии хронического синусита — полусинтетические пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам, клиндамицин, цефалоспорины и доксициклин.
Одной антибактериальной терапией, не устранив обструкцию отверстия придаточной пазухи, хронический синусит не излечишь, поэтому дополнительно используют глюкокортикоиды интраназально и сосудосуживающие средства внутрь.
При полипах носа помогает применение глюкокортикоидов внутрь или в/м. Применяют и инъекции глюкокортикоидов в полипы; при этом следует соблюдать осторожность, так как подобное лечение может привести к слепоте.
При сочетании хронического синусита с аллергическим ринитом необходимо активно лечить последний, чтобы уменьшить воспаление слизистой носа.
Н1-блокаторы назначают, только если больной предрасположен к аллергии, так как они вызывают утолщение слизистой и подавляют движение ресничек мерцательного эпителия.
Хирургическое вмешательство при хроническом синусите показано, если интраназальное введение глюкокортикоидов и прием сосудосуживающих средств в сочетании с антибактериальной терапией в течение 1-2 месяцев не привели к излечению. Задача хирургического вмешательства — устранить обструкцию отверстия придаточной пазухи.
Причиной хронического гайморита, фронтита и переднего этмоидита может быть обструкция решетчатой воронки. Эндоскопическая операция во многих случаях устраняет ее, обеспечивает восстановление нормального оттока из придаточных пазух и излечение хронической инфекции. Из открытых хирургических операций применяют наложение соустья между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом. Это улучшает отток из пазухи, однако нередко соустье со временем закрывается. Операция Колдуэлла-Люка заключается во вскрытии верхнечелюстной пазухи через разрез под верхней губой и в удалении всей слизистой пазухи. Эту операцию используют при необратимом повреждении слизистой с полной утратой ее функции.
Хирургическое вмешательство на лобных пазухах показано при мукоцеле и поднадкостничном абсцессе. Последний представляет собой результат распространения инфекции через переднюю или нижнюю стенку пазухи; характерный признак — болезненная тестоватая припухлость на лбу. В таких случаях под прикрытием антибиотиков вскрывают лобную пазуху, удаляют патологически измененные ткани и всю слизистую, а полость пазухи заполняют жировой тканью. Иногда удается восстановить проходимость отверстия лобной пазухи с помощью эндоскопической операции.
«Что такое хронический синусит, симптомы, диагностика, лечение, операции» и другие статьи из раздела Заболевания носа
источник
Практически любая респираторная инфекция сопровождается проявлениями ринита, который лечится консервативно. Часто при неправильном лечении или снижении иммунного ответа он осложняется синуситом – это воспаление околоносовых пазух, в результате которого нарушается дренажная функция и в них скапливается слизисто-гнойное содержимое.
Операция при синусите проводится при значительном скоплении секрета для предупреждения формирования септических осложнений.
Операция на пазухах носа должна проводиться по строгим показаниям, так как любое хирургическое вмешательство имеет свои риски и последствия.
Показания к проведению методик:
- Скопление гнойного содержимого. Хорошо видно при рентгенологическом исследовании: субтотальное и тотальное затемнение требует немедленного принятия мер, в первую очередь необходима пункция пазух носа с промыванием для лечебной и диагностической цели (на микроскопическое, бактериологическое и вирусологическое исследование промывных вод).
- Аномалии развития. При невозможности самостоятельного оттока вследствие дефектов анатомического строения, необходима помощь хирурга и вмешательства на пазухах.
- Посттравматическая деформация и обструкция инородными телами. При этом значительно затрудняется отток, благоприятная среда для размножения бактериальной патологической флоры формирует хронический участок воспаления с накоплением гнойного содержимого. Оперативное вмешательство необходимо не только для ликвидации очага, но и для проведения пластики или извлечения инородного тела.
- Хроническое воспаление с частыми рецидивами. Хирургическое пособие чаще проводится с диагностической целью, рекомендован эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой, взять материал для биопсии, а так же провести необходимое лечение.
- Онкологическая патология. Формирование кист, опухолевидных образований и раковых разрастаний полости с обструкцией носовых ходов.
Операция при синусите проводится в качестве экстренной помощи или для плановой терапии хронического воспаления, аномалий развития, онкопатологий.
В качестве неотложного лечения операция необходима, во-первых, гнойное содержимое вызывает серьезные клинические симптомы:
- выраженные головные боли, за счет расширения пазух секретом;
- заложенность носа может привести к гипоксическим проявлениям;
- нарушение сна из-за храпа и затруднения дыхания;
- носовые кровотечения из-за частого сморкания, как рефлекторный ответ на заложенность носа и так далее.
Во-вторых, пролонгация терапии приводит к риску появления осложнений. Так как структуры носа расположены близко к головному мозгу и связаны венозными синусами с полостью черепа, то самым грозным осложнением при синусите является развитие гнойного менингита или менингоэнцефалита.
Плановое оперативное вмешательство, так как хронический очаг инфекции может послужить причиной развития гнойных осложнений в других органах при гематогенной диссеминации (распространение инфекционного агента с током крови с формированием гнойных осложнений в других органах – пневмония, пиелонефрит, абсцессы в печени и так далее). Наличие стафилококкового агента может привести к формированию аутоиммунных патологий: ревматоидный артрит, ревматизм, волчанка, склеродермия и так далее, санация очага позволит снизить количество рецидивов и обострений.
Как и к любому вмешательству, дренирование околоносовых пазух требует подготовки:
Позволяет определиться с методом лечения гнойного синусита. Благодаря визуализации позволяет сформировать тактику оперирующему хирургу: наилучший доступ, приблизительный объем операции.
Абсолютным противопоказанием для вмешательства является тяжесть состояния больного:
- Сердечная недостаточность в результате тяжелой патологии сердечнососудистой системы (обширный инфаркт, врожденные и приобретенные пороки, аневризма сердца и крупных сосудов и так далее);
- Острое нарушение мозгового кровообращения (различные виды инсультов, транзиторная ишемическая атака и так далее);
- Нарушение сознания (кома, прекома, психические заболевания, такие как шизофрения, абстинентный синдром).
К относительным противопоказаниям относят:
- Беременность – если операция при синусите запланирована, то санация хронического очага должна проводиться до оплодотворения, чтобы не навредить плоду анестезией и профилактической антибиотикотерапией. При остром синусите возможна пункция околоносовых пазух под местным обезболиванием по показаниям и с контролем врача женской консультации.
- Острые заболевания инфекционной и системной природы. Не рекомендовано проведение планового вмешательства на пазухах в период различных обострений (ОРВИ, пневмония, обострение гастрита, ревматизма, волчанки и так далее). Это противопоказание не касается пункции околоносовых пазух по жизненным показателям.
- Менструация. Так как вмешательство на полостях носа подразумевает кровопотерю, во избежание коллаптоидных состояний и геморрагического шока рекомендовано проводить плановое вмешательство до или через неделю после месячных, когда организм женщины восстановится. В данном случае даже экстренное вмешательство следует отложить хотя бы до снижения кровотечения.
Перед тем, как уложить больного на оперативный стол, выбирается основной метод дренирования. Оцениваются все преимущества основных методик, и пациенту предлагается несколько вариантов.
| Методика | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
| · Больной находится без сознания, отсутствие болевых ощущений и психологического напряжения; · Проникновение через отверстие в верхней челюсти; · Позволяет провести ревизию гайморовой пазухи, удалить инородные тела, «плюс-ткань», сделать пластику костных дефектов и так далее; · Позволяет восстановить естественное соустье – выход в носовой канал, возвращая дренажную функцию. | · Требует общей анестезии; · Травматичность процедуры – проникновение в полость пазухи через верхнечелюстное отверстие; · Возможное развитие кровотечения; · Относительно долгий период восстановления и заживления; · После операции пазуха часто уменьшена в размере за счет отечности мягких тканей. | |
| · Открытый способ позволяет обеспечить широкое операционное поле для манипуляций в лонной пазухе; · Возможность установить дренаж; · Удобство ухода за послеоперационной раной и дренажом; · Возможно проведение под местной анестезией у пациентов старше 14 лет. | · Косметический дефект, так как вмешательство проводится на лице по надбровной дуге; · Длительное заживление из-за инвазивности (большое повреждение тканей) методики; · Возможность повреждения верхней ветки лицевого нерва в ходе процедуры. | |
| · Позволяет вскрыть решетчатый лабиринт и дренировать пазухи при этмоидите; · Одновременное дренирование лобной пазухи. | · Осуществляется периорбитальный доступ – через глазницу, так что может быть риск повреждение глаза или нервных волокон глазодвигательного нерва; · Длительное заживление за счет обширного операционного поля. | |
| Операция Галле | · Операцию так же называют внутриносовым вскрытием пазухи, поэтому нет наружного повреждения; · Вскрытие происходит через верхнюю раковину. | · Заключается в разрушении перегородок решетчатого лабиринта, впоследствии он не восстанавливается; · Затруднен обзор, так как приходится удалять патологическое содержимое вслепую; · Возможно кровотечение, как осложнение после операции. |
| · Визуально не остается шрамов; · Хороший способ дренирования клиновидной околоносовой пазухи при сфеноидите при невозможности эндоскопического доступа. | · Нарушение целостности внутреннего носа может привести к нарушениям оттока из пазух, формируя порочный круг; · Недостаточно широкое операционное поле ограничивает манипулятивность хирурга; · Травматичность метода требует длительного периода реабилитации и заживления. | |
| · Высокая стоимость; · Требуется специальная аппаратура и квалифицированный медицинский персонал. | ||
| · Стерильность, бескровность и атравматичность методики; · Отсутствие рубцовых изменений; · Не требуется вскрытия пазухи для нормализации оттока; · Позволяет проводить вмешательства на всех пазухах носа. | · Дороговизна; · Может потребоваться не один сеанс; · Нельзя получить материал для исследования. |
Также пациенту могут предложить выполнить плановую операцию не только на пазухах, но и перегородке носа – отзывы о таком вмешательстве, как правило, положительные. Данная манипуляция позволяет устранить врожденные либо приобретенные дефекты носовой перегородки. Это позволяет снизить риск развития рецидивов синусита в последующем.
Прокол пазухи позволяет вывести секрет (обычно гнойный) из синуса и облегчить состояние человека. При этом врач сразу может забрать содержимое на бактериологический посев и ввести внутрь пазухи антибиотики.
Обычно прокол проводят под местной анестезией – пациента не вводят в наркоз. При этом человек не чувствует боли, однако может испытывать дискомфорт.
Пункция единственный самый действенный метод для лечения острых состояний, так и в диагностических целях. О том, как проводится пункция носовой пазухи, вы увидите подробнее из видео в этой статье:
После дренирования гноя, скопившегося в пазухах носа, необходимо получить от врача дальнейшие инструкции: как лечить воспаление и избежать дальнейших рецидивов.
После удаления содержимого, его направляют в бактериологическую лабораторию для исследования и побора наиболее рациональной антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. Пока делается анализ, что занимает 3-5 дней, эмпирическим путем назначается антибиотик. Чаще всего это средство широкого спектра действия.
Обязательными после вскрытия гайморовых пазух являются нестероидные противовоспалительные препараты, способные не только снизить воспаление, но и значительно уменьшить болевой синдром после открытого оперативного вмешательства.
Для улучшения дренажной функции необходимы солевые промывания. Гипертонические растворы позволяют не только улучшить отток из околоносовых пазух, но и значительно уменьшить отечность тканей.
Операция на пазухах носа – это еще один вариант лечения синусита. Хирургическая методика является единственным методом терапии в случае запущенного синусита. Не стоит опасаться оперативных вмешательств – современные методы позволяют выполнять их быстро и безболезненно.
источник
Что такое синусит хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 14 лет.
Хронический синусит (ХС) — это длительно текущее воспаление одной, нескольких или всех околоносовых (придаточных) пазух, склонное к рецидивам. Именно ХС является наиболее частым поводом обращения больных к оториноларингологу.
Основной причиной возникновения ХС является микролора, инфицирующая пазухи (чаще всего наблюдается полифлора). В основном при бактериальной посеве обнаруживается стафилококк, но помимо него встречается синегнойная палочка, протей и кишечная палочка. Также при ХС можно обнаружить и анаэробную флору.
Особое место в образовании ХС занимает грибковая флора (аспергилл, пеницилл, кандида), которая первично не является этиологическим фактором синуситов, но развивается вследствие суперинфицирования при дисбактериозах и в дальнейшем может стать доминирующей (или единственной) флорой, поддерживающей хроническое воспаление носовых пазух.
Хронический синусит очень часто встречается у больных с различными иммунодефицитными состояниями, синдромом Картагенера, синдромом Янга и муковисцидозом. [3]
Также на развитие ХС влияет аномалия соустья (отверстия) между пазухой и полостью носа. Она может возникнуть в связи с искривлением носовой перегородки, разрастанием полипов в носовой полости, утолщением слизистой полости носа из-за аллергического отёка, патологическим строением средней носовой раковины и крючковидного отростка, гиперпневмотизацией решётчатой буллы и клеток agger nasi. Всё вышеперечисленное нарушает механизмы естественного клиренса (скорости очищения). [3]
Появлению ХС способствуют очаги других хронических инфекций, расположенные «по соседству»: хронический тонзиллит, аденоидит (у детей), патология зубов (одонтогенный гайморит).
Провоцирующими факторами для частых обострений хронического синусита могут стать также ОРВИ и частые переохлаждения.
Симптомы хронического синусита (при условии отсутствия обострения) менее выражены, чем при остром синусите. На характер клинических проявлений и их выраженность влияет форма синусита, локализация воспаления, количество поражённых пазух, причины возникновения болезни, проходимость соустья и другие факторы. [4]
К основным симптомам ХС относят:
- неярко выраженную головную боль или, скорее, чувство тяжести и распирания в проекции носа и околоносовых пазух ноющего и разлитого характера;
- отделяемое из носового хода различного рода и количества (в зависимости от формы ХС);
- затруднённое носовое дыхание, ощущение заложенности носа;
- нарушение обоняния;
- неприятный запах в носу.
Формирование околоносовых пазух у ребёнка происходит тогда, когда он находится ещё в утробе матери. С самого рождения и до 20 лет жизни человека они постепенно «созревают». Так, у грудничков лобные пазухи отсутствуют, в то время как остальные пазухи находятся в зачаточном состоянии и постепенно формируются пока ребёнок растёт, и кости его лица увеличиваются.
В образовании слизи принимают участие бокаловидные клетки мерцательного эпителия, покрывающего пазухи с внутренней стороны. К соустьям (отверстиям) околоносовых пазух слизь продвигается благодаря движению ресничек эпителия. Обычно скорость такого продвижения составляет 1 см/мин. Размеры и диаметр соустий небольшие и равны примерно 1-2 мм.
При хроническом воспалении слизистых оболочек пазух возникают следующие процессы:
- изменение эпителия — патолоическое превращение одного вида ткани в другой. Иначе этот процесс называется метаплазией эпителия. Она бывает очаговой и диффузной;
- нарушение работы ресничек;
- утрата способности к удалению с поверхности пазухи вирусов и бактерий путём мукоцилиарного транспорта.
Также часто происходят и необратимые процессы в слизистой оболочке пазух.
Несмотря на большое количество предложенных к настоящему времени классификаций хронических синуситов, наиболее приемлемой в клиническом отношении остаётся классификация, созданная Б.С. Преображенским (1956 год). [4] Согласно этой классификации различают следующие хронические синуситы:
- экссудативные (катаральной, серозной и гнойной формы);
- продуктивные (полипозной и пристеночно-гиперпластической формы);
- некротические;
- холестеатомные;
- атрофические;
- аллергические.
При экссудативных ХС формируется серозный, гнойный или серозно-гнойный секрет. Он выделяется воспалённым эпителием носовой пазухи в связи с её инфицированием вредоносной микрофлорой. [4]
При продуктивных ХС происходит пролиферация — разрастаются эпителиальные оболочки. В результате этого процесса образуются полипы в пазухах, которые зачастую проникают в полость носа.
Холестеатомный ХС характеризуется развитием в пазухе холестеатомных масс вследствие эмбрионального заноса. [6] [8]
Помимо данных форм ХС различают также грибковые, кистозные и одонтогенные.
Грибковый ХС (мицетома) проявляется мучительной ноющей болью, заложенностью носа и различного рода выделениями, характер которых зависит от вида грибка:
- инфицирование плесневым микозом приводит к образованию вязкого, иногда желеобразного отделяемого бело-серого или жёлтоватого цвета;
- заражение аспергиллёзом провоцирует возникновение отделяемого, схожего с холестаетомой, цвет серый, в некоторых случаях присутствуют черноватые точки;
- инфицирование кандидозом способствует формированию творожестых масс жёлтого цвета. [2][4]
Кистозные ХС отличаются наличием кист в пазухах (чаще в гайморовых). Постоянный хронический воспалительный процесс в носовых пазухах нарушает барьерные функции слизистой оболочки. Это, в свою очередь, провоцирует формирование кистозных изменений. [1]
Одонтогенный ХС (гайморит) — особая форма воспаления, которая возникает по двум причинам:
- переход воспалительного процесса от корней поражённых зубов на слизистую оболочку пазухи;
- врачебные манипуляции (например, экстракция зубов верхней челюсти).
Всё этого возникает сообщение между пазухой и ротовой полостью — ороантральная фистула. [3]
Помимо прочего выделяют три степени тяжести ХС:
- лёгкая (повышение температуры тела не наблюдается);
- средняя (температура повышается до 37°-38°);
- тяжёлая (температура достигает 38°-39°).
При частых обострениях хронических синуситов, неправильно пролеченных или, чаще, недолеченных синуситов могут возникать серьёзные осложнения.
Инфекция, возникшая в пазухах носа, через вены или с помощью контактного механизма передачи может распространиться в район глазницы. Этот процесс способен привести к появлению периостита, абсцесса и флегмоны глазницы (см. рисунок ниже), реже к невриту глазного нерва. Все перечисленные выше осложнения могут протекать в сопровождении экзофтальма и ограничения движения глазного яблока. Данный тип осложнений ХС может статьи причиной возникновения слепоты.
Внутричерепные осложнения в два раза чаще возникают у мужчин, чем у женщин, [5] [7] и являются самыми тяжёлыми и опасными последствиями ХС. В первую очередь речь идёт об арахноидите, экстра- и субдуральных абсцессах, менингите, тромбозе пещеристой пазухи. Ко второй группе часто встречающихся осложнений относятся патологии, связанные с травмой носа или околоносовых пазух. Достаточно редко встречаются осложнения, возникающие по причине нагноений в полости носа или области наружного носа (абсцесс перегородки, фурункул и карбункул носа).
Внутричерепные осложнения происходят в результате вирусных инфекций, которые провоцируют обострение синуситов. Это приводит к тому, что сопротивляемость организма по отношению к раздражителям снижается, а активность патогенных микроорганизмов — возрастает. [4]
Возникновение того или иного внутричерепного осложнения зависит от проникновения конкретной инфекции: стрептококк вызывает абсцесс головного мозга, пневмококк — менингит, стафилококк — тромбофлебит синусов. [7] Однако часто при абсцессах обнаруживают стафилококковую флору.
Все вышеперечисленный виды инфекции способны проникнуть в полость черепа тремя путями:
- контактным — переход воспалительного процесса на кости (приводит к образованию остеомиелита);
- гематогенным — длительные воспалительные процессы способствуют возникновению флебита лица, решетчатых и глазничных вен, после чего происходит нагноение тромба;
- лимфогенным — инфекция проникает через интраадвентициальное и периваскулярное лимфатическое пространство, которое является соединением лобной пазухи и передней черепной ямки. [4]
Диагностика хронического синусита предполагает нижеперечисленные методы исследования.
Проведение физикального осмотра осуществляется с помощью передней риноскопии и фарингоскопии. Осмотр проводит врач-отоларинголог.
Опрос больного (сбор анамнеза заболевания).
Эндоскопия носовой полости предназначена для рассмотрения аномалий строения структур носа и состояний выводных соустий, а также для проверки на присутствие полипов и иных образований в носовой полости.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится чаще в скрининговых целях, помогает в диагностике кист лобной и верхнечелюстной пазух.
Рентгенография определяет, насколько утолщены слизистые оболочки пазух, а также горизонтальный уровень жидкости или тотальное снижение пневмотизации пазухи.
Компьютерная томография (КТ) считается одним из наиболее информативных методов диагностики при ХС, целью которого являются:
- установление характера и распространённости патологических процессов;
- выявление причин и индивидуальных особенностей анатомии носовой полости и пазух носа, способствующих рецидиву синусита;
- визуализирование структур, которые не просматриваются при рентгенографии (особенность КТ с высоким разрешением).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше всего визуализирует мягкотканные структуры. Но, не смотря на это, данный метод диагностики не является базовым исследованием. Воздух и костные структуры имеют одинаковую интен сивность сигнала при проведении МРТ, а эта особенность не позволяет определить проходимость воздушных пространств, которые соединяют пазухи с носовой полостью. Однако МРТ применима в случаях подозрений на грибковое или опухолевое поражение околоносовых синусов и при возникновении осложнений ХС.
Диагностическое зондирование и пункция способствуют оценке объёма и характера содержимого поражённой пазухи и получению представления о том, насколько проходимы её естественные отверстия.
Бактериологическое исследование для определения причинности воспаления использует пробы, полученные при пункции воспалённой пазухи или носовой полости. [3]
Первостепенные задачи лечения ХС:
- сократить длительность течения болезни;
- предупредить развитие возможных осложнений;
- уничтожить возбудитель заболевания. [3]
На то, какой будет терапия, влияет локализация и форма воспаления, причина его возникновения, а также наличие или отсутствие обострения. [4]
При развитии обострения в околоносовых синусах применяется базисное лечение антибиотиками, которое зависит от вида возбудителя, выявленного во время диагностики. Однако антибиотикотерапия применима не ко всем видам ХС (лишь к хроническим воспалениям средней и тяжёлой степени). Также данный вид лечения нельзя использовать при грибковом ХС, так как в этом случае следует применять противогрибковые препараты (дифлюкан, флуконазол, нитстатин, леворин, интраконазол и другие). При аллергических синуситах показано проведение неспецифической общей и местной консервативной терапии.
Лечение бактериальных форм ХС средней и тяжёлой степени предполагает назначение антибиотиков ещё до результатов, получаемых при микробиологическом исследовании через несколько дней. Не смотря на то, что диагностика патогенной микрофлоры позволяет выбрать оптимальный для лечения антибиотик, всё же метод эмпирической антибиотикотерапии является оптимальным. При этом особое внимание уделяется чувствительности к препарату типичных возбудителей заболевания: S.pneumoniae и H.influenza.
Антибиотикотерапия предполагает применение следующих групп препаратов по выбору:
- амоксициллин, амоксициллин-клавуланат;
- цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон);
- макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин);
- фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфоксацин).
Лечение ХС на фоне иммунодефицитных состояний, продлённой назогастральной интубации, при муковисцидозе, а также при одонтогенном синусите представляет большие сложности. Возбудителями, вызывающими наиболее тяжёлые, нетипичные формы синусита, нередко бывают золотистый и эпидермальный стафилококк, Pr.vulgaris, Pr.aeruginosa, кишечная палочка, а также микроорганизмы, считающиеся сапрофитирующими обитателями носоглотки (зеленящий стрептококк, менингококк, стафилококк гемолитический). При эмпирическом выборе оптимальными препаратами с позиции спектра антибактериальной эффективности являются цефалоспорины (цефтриаксон), карбапенемы (меропенем) или фторхинолоны 3-4 поколения, назначаемые внутривенно при тяжёлой степени ХС.
В случае, если причиной возникновения ХС явилась обструкция естественных соустий пазух носа, пердусмотрено применение сосудосуживающих препаратов (деконгенсантов), назначаемых коротким курсом в виде капель и аэрозолей (ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин и другие).
Иными способами лечения ХС являются носовые души, промывание носовой полости тёплым изотоническим раствором и физиотерапия (УВЧ, УФО, микроволновая, ультразвуковая терапия, а также лазеротерапия).
Хирургическое лечение показано в следующих случаях:
- неэффективность консервативного лечения;
- образования кист и полипов в пазухах носа;
- при гиперпластической и смешанной форме СХ. [4]
Выполнение пункции и зондирования пазух носа считается одним из важных методов лечения ХС. С помощью этих процедур эвакуируется патологическое отделяемое, после чего с применением антисептического раствора промывается поражённая пазуха и вводится лекарственный препарат. Наиболее лёгкой и часто проводимой процедурой является пункция верхнечелюстной пазухи. [3]
По сравнению с проведением повторных пункций более эффективным методом лечения является дренирование. После пункции в пазуху вводится постоянный дренаж, который позволяет промывать пазуху несколько раз в сутки.
Помимо данных методик активному опорожнению пазух и введению в них лекарственных препаратов способствует метод вакуумного перемещения жидкости или применение синус-катетера ЯМИК (см. рисунок ниже).
При полипозных ХС, которые сочетаются с полипозом носа, показана полипотомия. Она проводится как классическим методом (полипной петлёй), так и с использованием современных методик (радиоволны) под контролем эндоскопии.
Существуют стандартные операции:
- Гайморотомия по Калдвеллу-Люку, А.Ф. Иванову и Денкеру. При всех этих операциях подход к пазухе осуществляется через преддверие рта. Принцип операций: отслоить патологически изменённую слизистую оболочку пазухи, санировать пазуху и создать дополнительное соустье между пазухой и носовой полостью.
- Фронтотомия по Киллиану. Доступ к пазухе проводят через переднюю стенку (выполняют дугообразный разрез по брови, спускаясь по скату носа, и достигают наружного края грушевидного отверстия). Также создаётся лобно-носовое дополнительное соустье. [4]
На данный момент современные внутриносовые операции на пазухах носа производятся под контролем эндоскопа или операционного микроскопа, которые позволяют хирургу детально контролировать все этапы операции.
Суть этих операций — ревизия стенозированных естественных отверстий поражённых синусов, устранение анатомических аномалий и полипов, которые блокируют их проходимость. При условии восстановления вентиляции и дренажа поражённых пазух патологические изменения в слизистой оболочке подвергаются обратному развитию, и она приобретает нормальный вид. В этом случае удалению подлежат только участки необратимо изменённой слизистой оболочки, кисты, полипы. Их удаление осуществляют через расширенное естественное соустье пазухи внутриносовым доступом. [3]
Прогноз считается благоприятным при условии своевременного адекватного лечения. Возможно полное восстановление трудоспособности. Однако при отсутствии правильного лечения или самолечения могут развиться опасные для жизни осложнения.
Методы профилактики ХС предупреждают появление заболевание. Поэтому необходимо:
- проходить комплексную своевременную терапию инфекций, проникающих в носоглотку;
- удалять и вовремя лечить кариозные зубы и хронический тонзиллит;
- укреплять иммунную систему;
- проводить противоаллергические мероприятия;
- избегать переохлаждений;
- осуществлять нормализацию микроклимата в помещении;
- рационально питаться;
- лечить сопутствующие заболевания;
- проводить мероприятия по предупреждению осложнений;
- устранять предрасполагающие факторы возникновения ХС (искривление перегородки носа, атрезии и синехии полости носа).
источник
Острый и хронический синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит).
Синусит — заболевание околоносовых пазух (ОНП) воспалительного или аллергического характера.
Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе (гайморит), также встречается воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит), лобной (фронтит) и клиновидной (сфеноидит) пазух. Однако чаще процесс распространяется не на одну, а на несколько пазух – возникает полисинуит, если вовлечены все околоносовые пазухи – пансинуит.
Острый синусит – причинами чаще всего бывают острые респираторные заболевания, вирусные инфекции (например грипп), переохлаждение, простуда, общие бактериальные инфекции, травмы.
Течение заболевания может усугубить искривление перегородки носа, гипертрофия нижних или средних носовых раковин, нарушение иммунитета, аллергический процесс, увеличение носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации у детей).
- Насморк на протяжении более 7-10 дней, без признаков улучшения состояния;
- Заложенность носа, слизистое или гнойное отделяемое из носа;
- Стекание слизи по задней стенке глотки, обильное выделение гнойной мокроты по утрам;
- Головная боль, тяжесть и боль в области воспаленной пазухи. Иногда боль в области зубов, глаза, скулы, щеки;
- Повышенная чувствительность кожи лица в проекции пораженной пазухи;
- Повышение температуры тела (до 380С и выше). Как правило, этот симптом наблюдается в остром случае. При хроническом процессе температура тела повышается редко или держится на субфебрильных отметках (37-37,50С);
- Слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Светобоязнь, слезоточивость, ухудшение аппетита, нарушение сна;
- Ослабленное обоняние или его отсутствие;
- Отечность щеки и век.
- искривление перегородки носа;
- хронический ринит;
- аномалии соустья (отверстия) между пазухой и полостью носа;
- аллергические реакции;
- снижение иммунитета;
- наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, патология зубов);
- загрязненная окружающая среда;
- грибковая инфекция и др.
Фактором, провоцирующим обострение синусита, может послужить вирусная инфекция, переохлаждение. При одонтогенном процессе пусковым фактором могут быть стоматологические манипуляции.
При риногенном процессе происходит отёк слизистой оболочки полости носа и пазух, нарушение естественного очищения (дренирования) околоносовых пазух и застой секрета (слизи). Застой секрета, нарушение вентиляции являются пусковым моментом к активизации воспалительного процесса.
Симптоматика при хроническом синусите зависит от формы заболевания. Вне обострения симптомы могут быть очень скудными или отсутствовать.
Чаще всего беспокоит:
- заложенность носа, затруднение носового дыхания;
- скудное слизистое или гнойное отделяемое из носа, может быть в виде насыхающих корок, постоянное подтекание из носа провоцирует возникновение трещин и ссадин у входа в нос;
- стекание слизи и по задней стенке глотки;
- сухость в глотке;
- головная боль;
- неприятный запах изо рта.
При обострении заболевания могут появляться симптомы, характерные для острого синусита.
- Оториноларингологическое обследование.
- Рентгенография (или компьютерная томография) околоносовых пазух.
- УЗ исследование околоносовых пазух – безопасный, не имеющий противопоказаний метод, применяется для диагностики синусита и контроля над процессом лечения.
- Лабораторная диагностика (общий анализ крови, посев отделяемого из пазухи или смывов на флору и т.д.).
- Эндоскопическое исследование полости носа для полости носа и носоглотки для выявления особенностей анатомического строения и определения.
При остром синусите терапия ведется в нескольких направлениях:
- Удаление гнойного содержимого из пазух.
В подавляющем большинстве случаев консервативное лечение острого синусита в нашей клинике проводится безпункционно.
- С использованием ЯМИК-метода. ЯМИК-метод выполняется посредством устройства, получившего название синус-катетер ЯМИК. Суть состоит в том, что с помощью синус-катетера в полости носа создается управляемое давление и откачивается гнойное содержимое пазухи через естественные соустья (отверстия), а затем вводится лекарственное вещество (антибиотики, муколитики).
- Промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения («кукушка»). Осуществляется при помощи специального отсоса – аспиратора, в процессе удаляется патологическое содержимое из полости носа и пазух и вводится лекарственных препарат в пазухи.
- Однако, несмотря на существование эффективных методов безпункционного лечения гайморита, в ряде случаев, все-таки необходимо проведение пункции гайморовой пазухи. Эта процедура осуществляется строго по показаниям и с обязательным обезболиванием. После анестезии в пазуху через нос вставляется малотравматичная игла. Через иглу удаляется всё гнойное содержимое и вводится лекарственный препарат. Мы проводим пункцию (прокол) совершенно безболезненно и безопасно. В дальнейшем прокол при гайморите не оказывает влияние на состояние носа и пазух, а крошечное отверстие, оставленное иглой, бесследно заживает.
Для лечения острого синусита в обязательном порядке назначаются сосудосуживающие препараты для самостоятельного применения, проводится анемизация среднего носового хода в условиях ЛОР кабинета. Назначаются муколитические средства (разжижающие слизь), антисептические и антибактериальные препараты в виде спреев и капель в нос. Очень хороший эффект достигается при использовании солевых растворов для промывания полости носа. Широко используются гомеопатические средства.
Общая антибактериальная терапия при синусите назначается гнойном воспалении, повышении температуры тела, интоксикации. Очень важен правильный подбор антибиотика, соблюдение дозировки и длительности приема препарата. В любом случае, антибактериальная терапия должна назначаться только специалистом.
При использовании комбинированного лечения полное выздоровление в случае острого синусита достигается в течение 7-10 дней.
При отсутствии адекватной терапии могут развиться следующие местные или общие угрожающие жизни осложнения:
- Абсцесс или флегмона орбиты;
- Внутричерепной абсцесс;
- Менингит;
- Сепсис.
При возникновении этих осложнений необходимо срочное хирургическое вмешательство!
Следует помнить!
- Синусит — чрезвычайно распространенное заболевание, и это заболевание можно вылечить!
- Лечение возможно в амбулаторных условиях и дома при строгом выполнении всех назначений врача.
- Лечение народными средствами может быть использовано только с общеукрепляющей целью. Народная медицина не заменяет основной лечебный комплекс.
- Согревающие процедуры при синусите противопоказаны, так как могут привести к ухудшению состояния и распространению воспаления с развитием осложнений.
- Не стоит бояться ЛОР врача, который сразу сделает «прокол»! Поверьте – пункция гайморовой пазухи проводится СТРОГО по показаниям, только после дополнительного обследования, и если без пункции ну уж совсем никак не обойтись! А в остальных случаях – используются другие, совсем не страшные методы.
источник
Многих не один год мучают синуситы: лечение этого недуга часто ассоциируется с операцией, и поэтому люди боятся обращаться к врачу. Они готовы терпеть боль и заложенность носа, лишь бы не попасть под нож хирурга. Однако эти страхи необоснованны.
Лечение синуситов предполагает две группы методов:
- консервативная терапия;
- хирургическое вмешательство.
Нетрудно заметить, что операционный стол и скальпель фигурируют только во второй части списка. При этом на практике эти меры применяются совсем нечасто – обычно только после того, как методы первой группы оказались абсолютно неэффективны. Так что лечение синусита без операции – это вполне реально.
В значительном количестве случаев для выздоровления пациента достаточно применения неинвазивных методов терапии (не повреждающих слизистую оболочку носа и кожные покровы). Они наиболее эффективны, если заболевание было своевременно диагностировано. Различают две группы таких способов лечения:
- применение медикаментов;
- терапевтические процедуры.
Лечение при синусите предполагает применение широкого спектра лекарственных средств. Необходима комплексная терапия, решающая сразу несколько задач, в каждой из которых должны использоваться свои препараты. Можно выделить четыре группы медикаментов, используемых при лечении:
- сосудосуживающие средства;
- противовоспалительные средства;
- антибиотики;
- противогрибковые препараты.
Первостепенная задача, которую необходимо решить, заключается в устранении отека слизистой оболочки. Именно он блокирует носовые пазухи и не дает гною свободно выходить наружу. А накопление патогенного содержимого создает благоприятные условия для развития болезни.
Здесь на помощь приходят сосудосуживающие средства, которые уменьшают отек и помогают гнойным массам покинуть пазухи. Выпускаются эти лекарства обычно в форме капель или спреев, реже встречаются препараты для орального применения. При исключительных обстоятельствах, когда ничто из перечисленного не помогает, врач может назначить средства, содержащие стероиды.
Параллельно с сосудосуживающими лекарствами могут применяться противовоспалительные медикаменты. Как правило, врач назначает их в том случае, если у больного наблюдается повышение температуры. Они не только сбивают жар, но и помогают уменьшить отек слизистой, усиливая эффект от сосудосуживающих препаратов.
Пока пазухи не разблокированы, применение других средств заметного эффекта не даст. Поэтому пропускать прием сосудосуживающих препаратов нельзя ни в коем случае! Лишь после снятия отека можно начинать борьбу с заболеванием.
В ряде случаев для выздоровления достаточно регулярно удалять из пазух гной, с остальным организм справится сам. Но при тяжелых формах болезни необходимо применение специализированных лекарств. Каких именно – зависит от возбудителя заболевания, которым может быть бактериальная инфекция, вирус или даже грибок.
Если у пациента бактериальный синусит – симптомы и лечение будут несколько иными, чем при вирусной форме болезни. В этом случае обычно назначается курс антибиотиков. Но они эффективны только тогда, когда возбудителями болезни действительно являются бактерии. Иначе использование антибактериальных средств не только не улучшит ситуацию, но может даже усугубить положение. Поэтому прием антибиотиков при синусите должен быть согласован с врачом.
Если возбудителями болезни являются грибки, то назначают противогрибковые средства. Иногда встречаются случаи, когда в очаге инфекции присутствуют и грибки, и бактерии — тогда антибактериальные и противогрибковые препараты комбинируют.
Современная медицина не ограничивается приемом одних лекарственных средств. Прогревания, компрессы и медицинские аппараты уже давно применяются для борьбы с различными недугами. Не остались без внимания и синуситы – лечение этой болезни может происходить с использованием множества оздоровительных процедур, к которым относятся:
- промывание;
- ингаляции;
- компрессы;
- СВЧ- и УВЧ-терапия;
- светолечение.
Одна из весьма эффективных процедур при борьбе со многими инфекционными заболеваниями, такими как синуситы – лечение промываниями. Имея определенный навык, вы сможете проводить данные мероприятия дома самостоятельно. В качестве жидкости для промывания можно использовать морскую воду, фурацилин, отвар ромашки, физраствор. Врач при необходимости может назначить и более сильные препараты.
Ингаляции – еще одно эффективное средство, способное приблизить выздоровление. Лечение синусита и гайморита с применением данного метода также можно проводить в домашних условиях. Самый простой вариант – подышать горячим воздухом над кастрюлей с картошкой. Но можно использовать и специальный ингалятор, приобретенный в аптеке. Рецепты жидкостей для ингаляций очень разнообразны: от медицинских растворов до настоек из трав.
Помочь организму бороться с болезнью можно и с помощью компрессов. Они накладываются на придаточные пазухи носа. В зависимости от выбранного рецепта компресс может ставиться либо несколько раз в день, либо на всю ночь. Однако компрессы можно использовать только на стадии выздоровления, иначе есть шанс усилить гнойный процесс. В качестве ингредиентов обычно применяют продукты природного происхождения: прополис, мед, редьку, минеральную воду.
Перечисленные процедуры можно проводить в домашних условиях. Но необходимо помнить, что они не заменяют полноценный курс лечения, а всего лишь дополняют его. Поэтому применять их можно только по согласованию с лечащим врачом.
В медицинском учреждении можно пройти курс СВЧ- или УВЧ-терапии. Эти процедуры основаны на облучении пораженных участков высокочастотным электромагнитным полем. Считается, что его воздействие уменьшает воспаление и повышает регенерацию поврежденных тканей.
Лечение синусита у взрослых может происходить с использованием светотерапии. Она проводится на аппарате, главной деталью которого является лампа накаливания. Испускаемый ей свет согревает облучаемый участок, ускоряя выздоровление.
Почти во всех перечисленных процедурах основным воздействующим на организм фактором является тепло. Но пользу оно принесет лишь в случае, если гной может свободно выходить из пазух. В противном случае тепловое воздействие может вызвать головные боли или даже ухудшить состояние больного.
Если консервативная терапия потерпела неудачу, то врачу ничего не остается, кроме как назначить операцию. Такие вмешательства проводятся уже не первый десяток лет. За это время были разработаны исчерпывающие методики и рекомендации по их проведению. Однако люди по-прежнему продолжают бояться хирургов – видимо, полностью этот страх не исчезнет никогда.
Сама операция сводится к проколу стенки пораженной пазухи и удалению оттуда гноя, затем, при необходимости, полость промывают дезинфицирующими растворами. Место прокола зависит от типа заболевания: синусит – гайморит лечение предполагает вскрытие гайморовой пазухи; фронтит – лобной; сфеноидит – клиновидной.
Главный плюс операции – возможность прямого доступа в пораженную область и непосредственного воздействия на нее. В качестве минусов обычно называют возможность попадания инфекции извне и психологический дискомфорт.
В ряде случаев без операции просто нельзя обойтись. Это может быть обусловлено природой синусита: лечение гайморита, который был вызван анатомическими особенностями дыхательной системы пациента, осуществляется только оперативным вмешательством. Также придется лечь на операционный стол, если необходимо получить из пазухи образец содержимого. Таким образом, иногда при лечении синусита операция действительно необходима.
При приеме врач выслушивает жалобы пациента и пытается определить заболевание, имеющее такие же как синусит, симптомы – лечение в этом случае должно начаться незамедлительно. При неблагоприятном развитии эта болезнь способна вызвать массу осложнений, а близость очага инфекции к мозгу делает ее особенно опасной. Поэтому нельзя откладывать визит к врачу: промедление может обойтись очень дорого.