Меню Рубрики

Что такое хроническое синуситы сопровождающиеся образованием вязкого секрета

Синусит – одно из самых распространенных заболеваний отоларингологии, при котором воспаляются околоносовые пазухи, часто при этом бывают кашель и лихорадка.

Воспаление носа и кашель могут вызвать бактерии, грибки, вирусы или же аллергические реакции – это основные причины, по которым развивается заболевание.

Различают острый синусит и хронический синусит. Что такое синусит в острой форме? Такой диагноз ставится, если болезнь длится не более восьми недель.

Если же симптомы синусита – насморк, кашель, головные боли, — сохраняются дольше этого срока, диагностируется синусин хронический. Также хронический синусит определяют, если человек заболевает ним более четырех раз в год.

При синусите может воспаляться любая из носовых пазух, но отмечено, что у взрослых и детей чаще воспаляется верхнечелюстная, лобная, решетчатая пазухи, реже – клиновидная пазуха. Синусин затрагивает одновременно одну, две или более пазух, они могут воспаляться как с одной стороны, так и одновременно с двух сторон.

В этих случаях диагностируют гемисинусит, пансинусит, полисинусит, гаймороэтмоидит. Острый синусит подразумевает обычно воспаление, вызванное бактериями.

У 87% пациентов, заболевших ОРЗ, обнаруживается вирусный острый риносинусит. И лишь в 2% случаев он переходит в бактериальный острый синусит.

В большинстве случаев острый синусит вызывается стрептококками – бактерии этого вида анализы на бакпосев показывают в более чем 50% случаев заболеваний.

Также причины болезни могут быть в анаэробных микроорганизмах или вирусах. Если синусит появился как следствие острого респираторного заболевания, его относят к внебольничным патологиям.

Относительно недавно был выделен нозокомиальный синусин – заболевание в такой форме возникает при длительной тампонаде носовой полости, назотрахеальной интубации или зондировании. В этом случае возбудителями являются анаэробы, энтеробактерии, иногда золотистый стафилококк или грибок.

Причины, по которым развивается заболевание носовых пазух, следующие:

  • Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – кашель, ангина, ларингит, ринит;
  • Аллергические реакции;
  • Искривленная носовая перегородка;
  • Полипы и аденоиды в носу;
  • Травмы лица в области носа;
  • Отравление эндотоксинами и экзотоксинами.

Если проходы между околоносовыми пазухами и носовой полостью закрываются, в пазухах создается отрицательное давление, начинается активная выработка густого секрета, изменяется кислотно-щелочной баланс, нарушается функционирование мерцательного эпителия.

Реснички, расположенные на поверхности слизистой носа, прекращают биение, что создает благоприятные условия для активного размножения бактерий или вирусов возбудителей.

  • Они проникают сквозь мембраны слизистой носа и образуют целые колонии.

Признаки воспаления околоносовых пазух могут быть как внешними, так и местными. Неспецифичные симптомы синусит имеет следующие:

  1. Озноб и лихорадка.
  2. Головная боль.
  3. Кашель.
  4. Слабость.
  5. Общее недомогание.

Специфичные признаки воспаления слизистой носа:

  • Затрудненное носовое дыхание, заложенность носа;
  • Выделения из носа, прозрачные или с примесью гноя;
  • Отечность слизистой носа;
  • Нарушение обоняния.

Острые, а также хронические синуситы, сопровождающиеся образованием вязкого секрета (см. фото), как правило, сопровождаются головными болями в лобно-височной части головы, при этом боль усиливается, если пациент наклоняет голову. При поражении клиновидной пазухи носа такие признаки, как боль и давление в центре головы и затылке, возникают по ночам.

Головные боли и кашель могут и отсутствовать, если естественное соустье не закрыто и слизь свободно выходит через носовые проходы. Заложенность носа возникает при обструкции носовых проходов, гиперплазии слизистой носа, скоплении густой слизи. Если развивается односторонний гайморит, синусит, симптомы будут наблюдаться только с той стороны, с которой поражены пазухи.

В зависимости от того, насколько ярко выражены признаки – насморк, кашель, отеки и головная боль, — различают синусит легкой формы, средней и тяжелой.

Заболевание считается легким, когда признаки общей интоксикации не наблюдаются, головные боли, кашель, болезненность на пораженном участке отсутствуют. Температура тела при такой форме также не повышается.

Заболевание средней тяжести может сопровождаться умеренными головными болями, иногда возникает кашель, температура тела повышается незначительно. Может возникать отечность лица с той стороны, с которой поражены пазухи носа, отеки век, наблюдается отек гайморовых пазух.

При тяжелой форме головные боли очень сильные, заложенность носа и отечность лица выражены ярко, в носовых проходах скапливается большое количество слизи, часто возникают кашель и отечность гортани. В этом случае возможны осложнения.

Лечение требуется всегда комплексное, назначается системная и местная антибактериальная терапия. Учитывая то, какие причины вызвали воспаление околоносовых пазух, подбираются соответствующие препараты и схема их приема, другие лечебные мероприятия.

Очень важно восстановить дренаж носовых пазух и укрепить естественный иммунитет организма. Лечить синусит легкой и средней степени тяжести можно в домашних условиях под контролем врача. Если заболевание протекает в тяжелой форме, а также при некоторых формах болезни средней тяжести, показано лечение синусита в условиях стационара.

Используются медикаменты общего, местного действия и физиотерапевтические процедуры, устраняющие насморк, кашель и температуру. Лечение синусита направлено на восстановление носового дыхания и устранение возбудителя болезни. Максимально эффективной является этиотропная терапия.

Но для того, чтобы поставить точный диагноз и выявить возбудителя, требуется от 5 до 7 дней. Только с помощью исследований слизи из носа можно установить, насколько возбудитель чувствителен к тому или иному антибактериальному препарату и определить лечение синусита.

Лечить синусит антибиотиками требуется всегда с осторожностью, в первую очередь учитывая состояние пациента и его реакцию на лекарственные средства. Подбираются они таким образом, чтобы оказывался минимум побочных действий на организм больного.

Лечение синусита легкой формы осуществляется с помощью антибиотиков для перорального приема. Причины заболевания устраняются с помощью таких препаратов:

  1. Ампициллин.
  2. Рокситромицин.
  3. Спирамицин.
  4. Цефурпоксим.
  5. Доксициклин.

Лечить синусин антибиотиками нужно не менее 7 дней. Катаральный синусин рекомендуется лечить с использованием антибиотика местного действия фузафунжина. Фузафунжин эффективно устраняет причины развития болезни, воздействуя почти на все наиболее распространенные микроорганизмы, вызывающие ОРЗ, в том числе пневомококки, стафилококки, гемофильную палочку.

Также Фузафунжин эффективен, если синусин вызван грибками рода Кандида, анаэробными возбудителями, микоплазмой. Препарат оказывает такое действие:

  • Снимает воспаление;
  • Выводит токсины;
  • Устраняет отек и кашель;
  • Уменьшает выработку секрета;
  • Улучшает мукоцилиарный клиренс.

Если поставлен диагноз синусин средней тяжести, для лечения используются бета-лактамные антибактериальные препараты из группы пенициллинов для перорлаьного приема, а также:

  1. Цефалоспорины 2-3 поколений.
  2. Фторхинолоны.
  3. Амоксициллин – клавуланат.
  4. Цефуроксим- аксетил.
  5. Цефаклор.
  6. Левофлоксацин.
  7. Спарфлоксацин.

Все перечисленные препараты обладают высокой эффективностью и сравнительно низкой токсичностью, благодаря чему широко используются в лечении различных патологий уха, горла и носа антибиотиками.

Амоксицидлин-клавуланат предпочтительней других медикаментов, так как отличается хорошей переносимостью как у взрослых, так и детей, и при этом воздействует практически на всех возбудителей болезни. Препарат хорошо всасывается, независимо от того, употребили его с пищей или натощак, равномерно распределяется в тканях и жидкостях организма, в том числе и в секрете носовых пазух. Дозировка лекарства – 250/125 мг два-три раза в сутки.

Если синусит протекает в тяжелой форме и есть угроза развития осложнения синусита, антибиотики назначаются внутримышечно или внутривенно. Причины и симптомы болезни устраняются с помощью следующих препаратов:

  • Ингибиторзащищенные пенициллины;
  • Цефалоспорины 3-4 поколений;
  • Карбапенемы;
  • Фторхинолоны.

Если пациент страдает аллергией на бета-лактамные антибиотики, их заменяют фторхинолонами, которые вводят внутривенно. Эти препараты также обладают широким спектром действия, но поскольку они могут оказывать ряд побочных эффектов, их не назначают детям и пациентам, страдающим дисфункцией почек и печени.

Антибиотики группы карбапенемов относятся к резервным препаратам, но при нозокомиальной инфекции и тяжелом течении болезни они могут рассматриваться как первоочередные. Если синусин вызван анаэробной инфекцией, то для устранения причины такой формы болезни применяется метронидазол.

Это антимикробное средство относится к группе имидазолов, обладает широким спектром действия, но наиболее эффективно к анаэробным возбудителям и простейшим.

В некоторых случаях целесообразна ступенчатая терапия, при которой в начале курса лечения основные причины болезни устраняются посредством внутримышечного или внутривенного введения препаратов, а спустя 3-4 дня переходят на пероральный прием препаратов аналогичного действия.

Синусин аллергического характера лечится с использованием антигистаминных средств. Применять эти препараты одновременно с антибактериальными и муколитическими не рекомендуется, так как в данном случае основная задача лечения – стабилизировать дренирование носовых пазух и улучшить отток секрета из пазух.

Помимо системного лечения, устраняющего основные причины болезни, необходимо также проводить местную терапию. В программу лечения обязательно входят сосудосуживающие назальные капли – они позволяют быстро снять отечность слизистой и восстановить носовое дыхание.

Как правило, это препараты, являющиеся производными ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина. К наиболее популярным антибактериальным препаратам местного действия относят изофра. Для восстановления иммунитета пациента, устранения воспаления и уничтожения вирусов в носовую полость вводятся Гепон, Деринат, Эуфорбиум композитум.

Раньше в тяжелых случаях при непроходимости носовых проходов вследствие скопления густой слизи использовался метод пунктирования – околоносовые пазухи прокалывались специальной иглой, после чего гнойное содержимое откачивалось шприцем. На сегодняшний день синусин успешно лечится безпункционными методами.

Очень эффективен и популярен метод «перемещения» по Проетцу, более известный в народе как «кукушка». С помощью специального отсоса в носовой полости создается разрежение, удаляется скопившаяся слизь и вводится лекарственное средство. Облегчение пациент ощущает с первой же процедуры. Для промывания носа таким способом может использоваться физраствор, фурацилин и другие лекарственные средства.

Еще более эффективным является использование синус-катетера «ЯМИК» — он продемонстрирован на фото. Это устройство позволяет удалять скопления гнойного отделяемого из носовых пазух, промывать их антисептическими растворами и вводить лекарственные препараты. Этот метод называется аспирационным, его используют, если поставлен диагноз экссудативный гемисинусит, поражающий сразу несколько носовых пазух на одной стороне.

После удаления гноя и слизи из носовых пазух рекомендуется введение в носовую полость гепона – этот препарат способствует восстановлению иммунитета слизистой. Наряду с медикаментозным проводится физиотерапевтическое лечение:

  1. УВЧ.
  2. Динамические токи.
  3. Воздействие микроволнами.
  4. Лазерная терапия.
  5. Магнитная терапия.

При соблюдении всех предписаний и правильных назначений синусин успешно лечится за 10-14 дней. Избежать осложнений и рецидивов болезни поможет профилактика синусита.

Для того чтобы синусит не развился вновь при первом же переохлаждении или ОРЗ, а также для того, чтобы не допустить осложнения синуситов, рекомендуется выполнять следующие правила:

  • Вовремя лечить стоматологические заболевания, так как запущенный кариес, пульпит верхних коренных зубов, периодонтит, гранулемы и кисты тоже могут спровоцировать развитие синусита;
  • Устранить возможные дефекты носовых перегородок – врожденное или приобретенное искривление;
  • Не запускать простудные заболевания и не игнорировать такие симптомы, как кашель, першение в горле, заложенность носа, слабость, незначительное повышение температуры тела;
  • Закаливаться и всеми способами укреплять иммунитет организма — полноценно питаться, прогуливаться на свежем воздухе, заниматься спортом, избегать стрессов и физических перегрузок.

Особую роль в профилактике острых респираторных заболеваний и синуситов играет бактериальная вакцинация. Если взрослый или ребенок уже перенес синусин в острой или хронической форме, после выздоровления рекомендуется пройти курс профилактики с использованием препарата ИРС-19.

Это лекарственное средство представляет собой спрей, который используется для орошения носовой полости. В состав спрея входят очищенные бактериальные лизаты 19 наиболее распространенных возбудителей простудных заболеваний. Регулярное использование этого препарата стимулирует выработку местного иммунитета слизистой носа и гортани, предупреждает кашель, насморк, лихорадку и головные боли при простудных заболеваниях.

Клинически доказано, что ИРС-19 действительно способен сократить частоту заболеваний синуситом у взрослых и детей до 4 раз. Для достижения максимального эффекта рекомендуется проводить иммунизацию этим средством дважды, с интервалом между первым и вторым курсом профилактического лечения в 4-5 месяцев.

Можно лечить синусин и кашель народными средствами, но следует понимать, что такие лекарственные препараты являются скорее вспомогательными, чем основными. Снять кашель, отек, улучшить носовое дыхание отвары лекарственных трав, настои и растирки, приготовленные своими руками, могут.

Но эти средства никогда не устранят причину развития патология, тем более, если синусин имеет бактериологическую этиологию. В то же время народные средства могут быть очень эффективны, если требуется повысить и укрепить иммунные силы организма. Особенно показано употребление травяных чаев, продуктов пчеловодства в зимний период или во время эпидемии гриппа.

Несмотря на многочисленные современные методы диагностики и и лечения синусита, эта болезнь остается распространенной и достаточно серьезной, нередко она переходит в хроническую форму и дает серьезные осложнения на органы зрения, слуха, дыхания, сердце и головной мозг.

Чтобы не допустить этого, важно не игнорировать симптомы простудных заболеваний, не заниматься сомнительным самолечением, а вовремя обращаться к врачу, проходить обследование и не просто залечивать болезнь, а бороться с ней радикальными методами, очем подробно рассказано в видео в этой статье.

источник

Наиболее частые осложнения, которые может вызвать ринит, это острые и хронические синуситы. То есть воспаление слизистой пазух в воздухоносных костях (лобная, клиновидная, решетчатый лабиринт, верхняя челюсть). Это происходит из-за близости и непосредственной связи носа и данных полостей через каналы, которые открываются в носовые ходы:

  1. Верхний ход – задние ячейки решетчатой косточки и клиновидная пазуха.
  2. Средний – лобные и верхнечелюстные пазухи. А также пазухи передних и средних ячеек решетчатого лабиринта.
  3. Нижний носовой ход – открывается носослезный канал.

У любого, даже самого крохотного, образования в организме есть свое предназначение. Не исключение и придаточные пазухи. В нормальном состоянии они заполнены воздухом и хорошо вентилируются через соустья. Выделяют несколько их основных функций:

  • обоняние – на эпителии находятся рецепторы, которые помогают распознавать запах;
  • резонаторы звука – благодаря пазухам, голос человека приобретает определенный тембр и звучание;
  • защита – изолируют чувствительные структуры от резких колебаний температуры (глазные яблоки, зубные корни). Уменьшают силу удара при травмах;
  • дыхание – согревают и увлажняют вдыхаемый воздух.

При заболеваниях пазух нарушаются их функции – меняется голос, ухудшается или вовсе пропадает обоняние, развиваются заболевания дыхательных путей.

По течению болезни выделяют острые и хронические синуситы. Но чаще всего, вторые вытекают из первых. Это происходит при неправильном лечении или его отсутствии, при пониженном иммунитете, во время запущенных случаев.

Воспаление каждой пазухи имеет свое название:

  • гайморит (или максиллярный синусит) – это поражение полости в верхней челюсти;
  • фронтит – воспаление лобных пазух;
  • этмоидит – втягивание в процесс клиновидной кости;
  • сфеноидит – синусит ячеек решетчатого лабиринта.

Может воспаляться одна или несколько полостей. В зависимости от того, сколько околоносовых пазух и с какой стороны поражены, различают:

  • синусит – воспаление одной или нескольких пазух;
  • гемисинусит – инфекционный процесс во всех костных полостях с одной стороны;
  • пансинусит – поражение абсолютно всех придаточных пазух носа с обоих сторон.

От количества пораженных участков будет зависеть степень тяжести заболевания.

Синусит не есть самостоятельным заболеванием. Чаще всего он сопровождает какой-нибудь воспалительный процесс в организме. Просто так, в здоровом теле, он возникнуть не может. Существует ряд факторов риска:

  • наличие хронического очага инфекции в организме;
  • ринит, фарингит, ларингит, трахеит;
  • кариес;
  • разрастание аденоидов;
  • травмы носа, которые привели к его искривлению;
  • слишком узкое соустье между пазухой и носовой полостью;
  • сниженная резистентность организма;
  • врожденные или приобретенные аномалии в строении лицевых костей, решетчатого лабиринта или носовых ходов и раковин;
  • гиперсекреция слизи;
  • частый прием антибактериальных препаратов.
Читайте также:  Как вылечить индюков от синусита

Есть общая клиническая картина, которая характерна для всех синуситов, в независимости от их местоположения. У больного возникает слабость и недомогание, снижается работоспособность. Он жалуется на заложенность носа, сопровождающеюся слизистыми или гнойными выделениями, головную боль. Может появляться кашель или чихание из-за стекания выделений по задней части глотки. При катаральной форме поднятие температуры до высоких цифр не характерно, а вот при гнойном поражении, температура может подниматься до 41 градуса.

Если развивается острый или хронический синусит, во время которого образовывается вязкий секрет, то болезнь будет сопровождаться достаточно сильными болями. Так как вязкость не дает слизи нормально эвакуироваться из пазух. В случае когда выделения без препятствий покидают полости костей, болевые ощущения могут вообще не возникать или быть незначительными.

В самом начале болезни возникают неприятные, распирающие ощущения сбоку от носа и над губами. Они усиливаются при наклоне головы или при надавливании на скулы и щеки. В положении лежа становится немного легче. Симптомы более выражены в вечернее время. Может появляться зубная боль, но только в верхней челюсти, которая будет становиться интенсивнее во время приема пищи.

При осмотре можно заметить незначительное увеличение щек, с помощью риноскопа будет видно опухлость и гиперемию слизистой оболочки в носу и выделения между второй и третьей носовой раковиной.

Больные жалуются на сильную головную боль в области лба, которая усиливается при надавливании на верхний внутренний угол глазницы или непосредственно на сам лоб. Глаза быстро устают, развивается светобоязнь, слезотечение и глазная боль.

Во время риноскопии обнаруживается гной или слизь в среднем ходе, гиперемия и отечность слизистой носа, увеличение раковины.

Характерным признаком этмоидита является отсутствие выделений из носа, это происходит потому, что слизь стекает сразу в глотку. Но бывают случаи, когда и полость носа тоже включена в процесс. Больные жалуются на ноющую, распирающую боль в районе переносицы. Иногда может снижаться зрение, появляться покраснение и отечность век.

При осмотре слизистой оболочки носа, выделения будут наблюдаться в верхнем носовом ходе.

Пациенты отмечают головные боли, особенно в районе затылка, темени и висков. В некоторых случаях может затуманиваться зрение.

Во время риноскопии выделения обнаруживаются в верхнем или среднем ходе. Их локализация будет зависеть от того, какие ячейки решетчатой косточки поражены.

Чаще всего хронические синуситы – это последствия острых воспалительных процессов во рту, в носу и глотке. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, периодические головные боли, снижение обоняния. Заложенность носа носит непостоянный характер – то ослабевает, то усиливается, иногда может и совсем пропадать. Появляться чувство тяжести в лице. В утреннее время отекают веки. Локализация болезненных ощущений будет зависеть от того, какую пазуху поразила инфекция.

Во время обострения заболевания клиническая картина не отличается от симптомов при остром процессе:

  • усиливается головная боль;
  • может повышаться температура тела;
  • появляются густые гнойные или слизистые выделения из носа;
  • возникает кашель и чихание;

Чтобы поставить диагноз, нужно тщательно изучить историю болезни, собрать анамнез и назначить правильный план обследований. Пациенту нужно будет провести:

  1. Передняя риноскопия – позволяет оценить состояние внутреннего носа, но не глубже, чем на половину. Осмотр производится через ноздри, с помощью лобного рефлектора и специальных расширителей.
  2. Задняя риноскопия – дает возможность увидеть заднюю часть носа. Проводится через рот пациента.
  3. Оптическая риноскопия – позволяет рассмотреть слизистую оболочку более детально, при надобности, с увеличением. Производится с помощью специального эндоскопического прибора – риноскопа.
  4. Диафаноскопия – определенным приспособлением просвечивают пазухи, если в них есть гной, то они не смогут пропускать свет (не проводится при поражении решетчатой косточки)
  5. Ультразвуковое исследование приносовых пазух (неактуально для этмоидита и сфеноидита).
  6. Рентгенография – снимок черепа, на котором будет видно наличие экссудата.
  7. КТ, МРТ – методы, которые наиболее точно показывают месторасположение процесса и количество скопленной жидкости.
  8. Пункция пазухи – специальной длинной иголкой прокалывают пазуху и забирают часть гноя. Это процедура проводится под местной анестезией, детям возможно проведение под общим наркозом. Она имеет как диагностическую, так и лечебную ценность. Забранный материал отправляют на обследование, где определяют возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам.

Крайне важно вовремя диагностировать заболевания и назначить рациональное лечение. Это может избежать многих негативных последствий, например, перехода острой формы в хроническую или поражения мозга.

В первую очередь лечение направлено на избавление от причины. Это может быть вирусное заболевание, отек слизистой вследствие аллергической реакции, проникновение патогенных микроорганизмов околоносовые пазухи и многое другое.

  • противовирусные лекарства – Ингавирин, Арбидол;
  • антибактериальная терапия – назначается внутрь (Гентамицин, Цефтриаксон) и для местного применения (Биопарокс). Чтобы антибиотики использовать местно, проводят дренирование пазухи с дальнейшим промыванием назначенным препаратом;
  • антигистаминные препараты – используются при аллергической причине воспаления (Диазолин, Димедрол).

Кроме влияния на причину, нужно еще и симптоматическое лечение:

  • противовоспалительные и жаропонижающие – Ибупрофен, Нурофен, Аспирин;
  • сосудосуживающие – капли, которые снимают отечность (Нафтизин, НОК-спрей). Следует помнить, что прием подобных препаратов более семи дней не рекомендуется, так как они вызывают привыкания;
  • обезболивающие – для снятия сильных головных болей (Анальгин).

Также широко прибегают к использованию физиотерапевтических методов лечения:

  1. УВЧ;
  2. Соллюкс;
  3. Гидрокортизоновый фонофорез;
  4. Спелеотерапия – нахождение больного в специальных солевых шахтах;
  5. Ингаляции с различными лекарственными препаратами;
  6. Теплые компрессы;
  7. Промывание носа.

Важно помнить, что назначать лечение и определять дозу лекарств может только специалист. Не стоит заниматься самолечением.

Во время обострения хронических синуситов, лечение практически не отличается от терапии при острой форме. В период ремиссии следует избегать переохлаждений, действия аллергенов и других факторов, которые могут разбудить болезнь. Регулярно надо посещать физиотерапевтические процедуры.

Профилактикой хронического синусита является своевременное и действенное лечение острой формы болезни. А чтобы избежать развитие второго, нужно:

  • правильно питаться;
  • вести здоровый образ жизни (заниматься спортом, отказаться от вредных привычек);
  • укреплять иммунитет (есть много фруктов и овощей, принимать витамины, закаляться);
  • промывать нос солевыми растворами;
  • во время эпидемий, избегать больших скоплений людей;
  • пролечивать до конца все воспалительные заболевание в ЛОР-органах и организме в целом.

Кроме того, что воспаление пазух вызывает множество неудобств, оно способно распространяться на окружающие ткани и органы. Возможные осложнения:

  • переход острой формы в хроническую;
  • менингиз;
  • менингит;
  • абсцесс различной локализации (головной мозг, глаз);
  • конъюнктивит;
  • блефарит;
  • сгнивание костей лицевого черепа;
  • остеомиелит;
  • арахноидит.

Диагностика осложнений сильно затрудняется из-за неярко выраженной клинической картины. Часто лечение начинают слишком поздно, что может привести к летальному исходу.

источник

Острый синусит — это воспалительный процесс, который затрагивает одну или несколько пазух носа. Заболеванию подвержены люди любого возраста. Причиной служит инфицирование бактериальной, вирусной и грибковой инфекциями, аллергия, вдыхание токсичных веществ. Дефекты развития носовых перегородок и пазух носа увеличивают вероятность заболеть синуситом. Злокачественные и доброкачественные новообразования, например, кисты, полипы, могут провоцировать развитие воспаления слизистой пазух носа. Травмы, такие как перелом носа, приводят к искривлению хрящевой и костной структуры, что препятствует нормальному дыханию, затрудняет кислородное питание тканей, снижает местный иммунитет и может вызывать хронический или острый синусит.

Пазухи расположены в костях черепа, именно поэтому типичный симптом синусита — это сильная головная боль. Какие существуют виды синусита по месту расположения основного очага воспаления?

  1. Гайморит поражает верхнечелюстные придаточные пазухи. Эти полости расположены в костях верхней челюсти и имеют соединение с полостью носа. Именно таким путем инфекция проникает в пространство пазух и начинает развиваться в эпителиальной ткани. Дно верхнечелюстных пазух тонкое, а сразу за ним располагаются ткани челюсти. Поэтому инфекция может распространяться и в периодонт. Боль при гайморите может усиливаться при давлении на верхнюю челюсть.
  2. Фронтит локализуется в лобных придаточных пазухах, которые находятся внутри черепа над глазницами. Нижняя стенка каждой лобной пазухи — это верхняя стенка глазницы. Самое популярное осложнение фронтита — это конъюнктивит, воспаление наружной оболочки глаза. Второе по распространенности осложнение — менингит, воспаление оболочек головного мозга. Развитие инфекции в таком направлении обусловлено тем, что прямо за задней стенкой лобных пазух находятся лобные доли головного мозга.
  3. Этмоидит — воспаление в ячейках решетчатой кости. Ячейки носят другое название — решетчатый лабиринт, что обусловлено их сложной и запутанной анатомической структурой. Этмоидит может распространяться на клиновидную, лобную, верхнечелюстную пазухи, поскольку решетчатый лабиринт служит средством сообщения между ними.
  4. Сфеноидит поражает клиновидную пазуху, которая располагается за полостью носа и сообщается с носовыми ходами напрямую.

Распространение инфекции при синусите может происходить в любом направлении. Все пазухи выстланы эпителиальной тканью, причины заболевания — это попадание инфекции и размножение болезнетворных микроорганизмов. Воспалительный процесс стимулирует железы на выработку большого количества слизи. Мощный насморк, от которого страдает человек, выполняет для организма важные функции:

  1. Выводит погибшие клетки-хелперы и патогенные микроорганизмы.
  2. Слизь обладает антисептическим эффектом, угнетает размножение бактерий, вирусов и грибков.
  3. Вместе со слизью удаляются частицы аллергена при аллергическом синусите, при инфекционном слизь предохраняет эпителий от дальнейшего распространения инфекции.

Воспаление может быть острым и хроническим. Под острым синуситом имеют в виду бактериальное заражение, вызванное стрептококковой инфекцией. Острая форма характеризуется яркой симптоматикой, то есть пострадавший очень плохо себя чувствует. Это более длительное по времени и менее выраженое по симптомам заболевание. Хроническая форма продолжается не менее 8 недель с начала инфицирования и сопровождается незначительным повышением температуры. Возбудителями синусита могут выступать:

  • бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, гемофильная палочка и другие;
  • вирусы: аденовирус, риновирус, вирус гриппа или парагриппа;
  • грибки: чаще всего рода Кандида;
  • аллергены: пыльца, выделения бытовых клещей, шерсть, строительная пыль и другие токсичные вещества.

Наиболее тяжелый синусит возникает у пациентов с полипозом носа, искривлениями носовой перегородки вследствие травм или врожденных особенностей.

Лечение хронического синусита включает в себя назначение специализированных медикаментов против конкретных возбудителей болезни. Подобрать препарат и как лечить заболевание, после анализов посоветует отоларинголог. Терапию вирусных заболеваний следует начать в первые 36 часов, после чего эффект будет снижен. Против бактерий назначается курс антибиотиков.

Отличия острого и хронического синуситов заключаются в степени ухудшения самочувствия человека. Острая форма имеет симптомы:

  • интенсивная головная боль, которая возрастает при наклоне туловища вперед;
  • боль усиливается в ночное время, имеет давящий, распирающий, пульсирующий характер;
  • невозможность дышать носом из-за отечности слизистой;
  • повышение температуры до 38,5 — 40 градусов;
  • возникает интоксикация, тошнота, возможна рвота;
  • появляется мышечная слабость, быстрая утомляемость;
  • человек находится в раздражительном, сонливом состоянии, концентрация внимания плохая;
  • аппетит снижен или отсутствует;
  • возможно расстройство стула;
  • острый синусит приводит к невозможности справляться с рабочими обязанностями.

При хронической форме человек может посещать рабочее место, но это нежелательно, поскольку возбудители синусита могут передаваться другим людям. Хронический синусит имеет симптомы:

  • умеренная головная боль, усиливается при наклоне;
  • болевые ощущения по характеру ноющие, досаждающие;
  • дыхание через нос возможно, но затруднено;
  • температура повышена до 37,5 или не повышена вообще;
  • интоксикация отсутствует;
  • аппетит снижен или без изменений;
  • стул в норме;
  • мышечная слабость присутствует незначительно;
  • концентрация внимания снижена, мышление заторможено, но человек в состоянии удовлетворительно справляться с актуальными задачами.

Место локализации болевых ощущений зависит от того, какие пазухи пострадали. Без медицинской помощи боль будет распространяться по мере увеличения инфицированной площади.

Хронический верхнечелюстной синусит без обращения к врачу непременно окончится неблагоприятно. Близкое расположение органов зрения, слуха и головного мозга к очагу инфекции создает высокую вероятность осложнений.

Не каждый представляет себе, что такое острый синусит. Лечение острого синусита проходит в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Пациенту делают рентген или компьютерную томографию. Для оттока гнойного экссудата проводится пункция носовых пазух. Острый синусит у взрослых при правильном лечении проходит за 14-18 дней. Выбор варианта вмешательства остается за отоларингологом. После операции назначаются антибиотики на основе амоксициллина или пенициллина, обезболивающие и физиотерапия. Признаки успешной терапии — это анализы, чистые от патогенных микроорганизмов.

Острые и хронические синуситы требуют только квалифицированной медицинской помощи. Недопустимо применение методов народной медицины при таком серьезном заболевании. Особенно много осложнений получают пациенты, которые используют согревающие процедуры во время воспаления пазух носа. Все, что повышает температуру тела, можно применять не раньше, чем на вторые сутки после устойчивой нормализации температуры. При синусите лучше вообще отказаться от посещения бани, от принятия горячей ванны и прикладывания разогревающих компрессов. Близко к очагу инфекции расположен головной мозг, важный орган, о котором стоит позаботиться. Чем отоларингологи рекомендуют лечить хронический синусит:

  • антибиотиками, Ампициллином, Спирамицином, Доксициклином, Цефуроксимом, Рокситромицином — по итогам анализов;
  • пункцией пазух при затрудненном оттоке экссудата;
  • промыванием пазух с помощью антисептических растворов, например, Фурацилина, натрия гидрохлорида;
  • некоторые специалисты назначают антигистаминные средства для уменьшения отечности слизистой, Кларитин, Тавегил;
  • применяются капли для сужения сосудов, Виброцил, Галазолин, Називин.

Самостоятельное лечение синусита у взрослых не рекомендуется, поскольку возбудители заболевания могут приобретать устойчивость к антибиотикам. Без анализов получить эту информацию невозможно, а направление на обследование дает отоларинголог. Подбор самых лучших препаратов для каждого конкретного пациента делает врач. Курс антибиотиков должен составлять не менее 8 дней, а по показаниям и дольше. Качественно проведенное лечение позволяет избежать рецидива заболевания.

Новорожденные дети, пациенты с ослабленным иммунитетом и пожилые люди наиболее уязвимы перед осложнениями синусита.

Неблагоприятные последствия синусита у взрослых встречаются реже, как правило, с ними сталкиваются люди, которые проводят заболевание на ногах, не давая себе отдыха. Чаще всего взрослые сталкиваются со следующими осложнениями:

  1. Отит среднего уха. Полость носа имеет сообщение со средним ухом через Гайморову пазуху. Инфекция распространяется по эпителиальной ткани, попадает в полость уха и вызывает боль и заложенность. Отечность слухового прохода приводит к снижению слуха. Неблагоприятный сценарий — проход патогенных микроорганизмов через барабанную перепонку во внутреннее ухо. В этом случае заболевание называется лабиринтитом. Человек страдает не только от боли в ушах, но и от нарушений функций вестибулярного аппарата: от головокружения, потери равновесия и ориентации в пространстве.
  2. Конъюнктивит. Когда в воспалительный процесс вовлекаются органы зрения, пострадавший испытывает боль при надавливании на глазное яблоко. Веко отекает и краснеет, слезные железы работают в усиленном режиме. Продолжением гайморита может служить гнойное воспаление мягких тканей глаза, некроз, тромбоз вен глаза.
  3. Неврит троичного нерва. Опасное последствие, сопровождается сильнейшей болью, трудно поддается излечению. Воспаление может продвигаться по нервным окончаниям в любом направлении. При хронической форме серьезно усложняет жизнь пациента.
  4. Остеопериостит, распространение инфекции вглубь тканей, поражение костей черепа и надкостницы. Требует немедленной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии.
  5. Менингит. Оболочки головного мозга имеют непосредственное сообщение с пазухами носа, поэтому для возникновения менингита не нужно особых условий. У лиц с пониженным иммунным статусом менингит может приводить к летальному исходу.
  6. Сепсис — попадание инфекции в кровь и разнос ее по всем органам и системам организма. Возникает только при отсутствии медицинской помощи.
Читайте также:  Спрей для лечения синусита и гайморита

Острый синусит обязательно нужно лечить на больничном, только таким образом можно успешно избежать осложнений и быстро справиться с заболеванием. Что такое хронический синусит, должен знать каждый. Он не требует обязательного больничного листа, но для здоровья пациента будет полезно отдохнуть от работы. Профилактика синусита:

  • укрепление иммунитета;
  • нормальная анатомическая структура носовых пазух — после травм носа нужно пройти реабилитацию;
  • своевременная медицинская помощь при простудных заболеваниях.

Запущенные ОРВИ приводят к воспалению пазух носа, поэтому во время эпидемий нужно проходить вакцинацию, а при плохом самочувствии — применять лечение, не дожидаясь осложнений.Список используемой литературы:

  1. Абдиров Ч.А., Ющенко А. А., Вдовина Н. А. Руководство по борьбе с лепрой — Нукус: Каракалпакстан, 1999.
  2. Адамия М.В. О санирующих операциях при хроническом гнойном среднем отите / М.В. Адамия, П.З. Кацарова // VII съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. — Киев, 1986.
  3. Гаврилин В.К. Отолитовый рефлекс противовращения глаз у здорового человека// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.

источник

Синуситами называется группа заболеваний синусов — околоносовых пазух. Когда воспаляется какая-либо одна пазуха носа либо две одноименных, расположенные симметрично друг другу по разным сторонам, в диагнозе указывается название той пазухи, которая поражена.

Синусы – это полости небольшого размера, которые залегают в толще черепных костей. Каждый человек имеет семь околоносовых пазух:

  • лобные, которые залегают в толще лобной кости, – 2 шт.,
  • верхнечелюстные, которые располагаются в толще верхнечелюстной кости, – 2 шт.,
  • решетчатые (их формируют в основании носа ячейки решетчатой кости) – 2 шт.,
  • клиновидная, которая находится на основании черепа, в теле клиновидной кости, – 1 шт.

    Все околоносовые пазухи (синусы) выстланы тонкой слизистой оболочкой и сообщаются с носовой полостью посредством небольших отверстий. Такое сообщение крайне важно для пребывания околоносовых пазух в нормальном состоянии. Если под воздействием какой-то причины происходит закрытие канала, который соединяет полость носа и околоносовую пазуху (к примеру, это может случиться в результате отека слизистой оболочки носа, проявившегося на фоне насморка), воздух, находившийся в герметично закрытом синусе, стремительно всасывается в кровь, происходит заполнение пазухи воспалительной жидкостью, где начинается активное размножение бактерий.

    Околоносовые пазухи выполняют следующие функции:

  • при прохождении воздуха через нос они его согревают,
  • принимают участие в образовании черт лица и лицевого скелета,
  • формируют тембр голоса.

    Слизистая синусов, подобно слизистой оболочке носа, легко подвергается проникновению инфекций и воспалениям. Как уже говорилось, воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух носит название синусит.

    В большинстве случаев возникновение синусита обусловлено аллергией или простой инфекцией — бактериальной либо вирусной (ОРВИ, ОРЗ), в более редких случаях – микоплазменной или грибковой. Как правило, инфекция в первую очередь распространяется на слизистую оболочку носа (ринит), после чего поражает слизистую оболочку околоносовых пазух (рино-синусит).

    Основной момент в прогрессировании синусита – это закупорка канала, при помощи которого осуществляется сообщение полости синуса с носовой полостью. Подобная закупорка обычно возникает вследствие воспалительного процесса и отека слизистой носа, сопровождающих ринит и насморк. После того как произошла закупорка, происходит замещение воздуха из изолированной околоносовой пазухи воспалительной жидкостью, в которой происходит размножение бактерий, вызывающих воспаление. Исходя из этого, можно говорить, что немаловажное условие терапии синусита является нормализация адекватного сообщения между носовой полостью и полостью воспаленной околоносовой пазухи.

    В ряде случаев вероятной причиной появления частых обострений синусита могут быть полипы носовой полости, искривление перегородки носа, аденоиды, хронический тонзиллит или ринит, кариес.

    При синусите в большинстве случаев инфекции подвергается одна или несколько околоносовых пазух. В этом состоит его отличие от ринита, при котором инфекция распространяется на всю слизистую оболочку носа.

    Синусит имеет несколько частных форм, различающихся в зависимости от воспаленной пазухи:

  • воспаление одной или двух лобных пазух (фронтит),
  • воспаление одной или двух верхнечелюстных гайморовых пазух (гайморит),
  • воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит),
  • воспалительный процесс в ячейках решетчатых пазух (этмоидит).

    Гайморит – наиболее часто встречающаяся разновидность синусита. Воспалиться могут одновременно несколько околоносовых пазух, такой процесс носит название полисинусит.

    По течению различают два вида синуситов:

  • острый – продолжительностью не больше трех недель,
  • хронический – длящийся от трех недель до нескольких месяцев.

    Проявления признаков и симптомов синусита обычно возникают на фоне общих симптомов простуды: слабость, недомогание, повышенная температура. И острый, и хронический синуситы могут сопровождать следующие симптомы:

  • выделение из носа гнойной мокроты зелено-желтого цвета, в которой могут присутствовать примеси крови,
  • выраженная заложенность носа (зачастую только с одной стороны),
  • снижение обоняния,
  • выраженный сухой кашель, который появляется ночью,
  • на участке кожи, который находится выше воспаленной околоносовой пазухи, появляется покраснение,
  • болезненные ощущения в области лица и боль в голове.

    При гайморите боль локализуется в районе щеки, ниже глаза, слева, справа либо с обеих сторон.

    Во время фронтита боль чувствуется в районе лба, выше переносицы.

    При этмоидите болит сзади глаз и в районе переносицы, также болеть может в районе затылка или лба.

    Об имеющемся синусите у детей могут свидетельствовать ночной кашель и гнойные выделения, не прекращающиеся свыше десяти дней к ряду.

    Признаки и симптомы хронического синусита могут немного отличаться от тех, что возникают во время острого синусита:

  • хронический синусит характеризуется менее выраженными, однако длящимися дольше проявлениями,
  • симптомы хронической формы синусита могут на некоторое время пропадать, после чего опять появляться.

    В общем, хроническому синуситу свойственны периодические гнойные выделения из носа, время от времени появляющиеся лицевые и головные боли, устойчивая заложенность носа, часто повторяющиеся эпизоды ОРВИ и простуды (ввиду высокой восприимчивости).

    Выявление и терапию синусита осуществляют врачи-отоларингологи (ЛОР). Диагностика синусита предполагает проведение следующих процедур:

  • общий осмотр пациента,
  • осмотр слизистой полости носа (данная процедура носит название риноскопия, она совершенно безболезненна),
  • рентгенография черепа, которая необходима для обнаружения затемнения области воспаленных пазух.

    Терапия синусита предполагает устранение инфекции, приведение в норму дренажа и вентиляции пазух (околоносовых) и снятие симптомов болезни.

    1. Если имеется простуда и насморк, которые сопровождаются симптомами синусита, стоит несколько дней побыть дома, не выходить на улицу в холодную погоду.
    2. Чтобы облегчить заложенность носа и нормализовать общее состояние, нужно пить теплое питье, принимать теплые ванны, делать ингаляции с добавлением эфирных масел мяты, эвкалипта, сосны и других.
    3. Если температура повышена, можно воспользоваться препаратами для снятия воспаления и жаропонижающими средствами.

    Основной метод лечения синусита – использование сосудосуживающих средств от насморка. За счет этих лекарств, устраняющих отек слизистой носа, происходит восстановление нормального дыхания носом и вентиляции околоносовых пазух. Применять любое сосудосуживающее средство дольше 5-7 дней нельзя.

    Если больной – ребенок, для него безопаснее всего использовать препараты от насморка, в которых содержится ксилометазолин.

    Если синусит протекает в острой форме, назначаются антибиотики, входящие в группу цефалоспоринов (Цефуроксим), пенициллинов (Амоксициллин) и, кроме того, эритромицин и триметоприм (котримоксазол) + сульфаметоксазол. Длительность курса приема антибиотиков составляет 10-14 дней.

    При хронической форме синусита применяют, как правило, защищенные пенициллины (Аугметин). При сложном течении хронического синусита антибиотики прописывают на срок до 4-6 недель.

    Продолжительность приема антибиотиков, а также их дозировку назначает лечащий врач.

    Все чаще врачи, проводя лечение синуситов (как хронического, так и острого), советуют курсы азитромицина (Сумамед) продолжительностью три дня. Этот препарат особенно подходит для страдающих микоплазменным синуситом, который во многих случаях развивается в детском возрасте и на него не действуют другие антибиотики.

    В ряде случаев для лечения острой формы синусита могут применяться локальные высокоэффективные антибиотики (как вариант, Фузофунгин, Биопарокс).

    Если медикаментозное лечение синусита оказывается нерезультативным, назначают хирургическое лечение.

    Как при остром, так и при хроническом синусите, суть хирургического лечения состоит в прокалывании (т.н. пункция) воспаленных околоносовых пазух и последующем удалении разросшейся слизистой оболочки, которая нарушает нормальную вентиляцию синусов (такая процедура называется дренирование).

    источник

    Заболеваемость синуситами до настоящего времени достаточно высока. По данным различных авторов, заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 17 до 22% детского населения. Одним из существенных факторов патогенеза острых

    Заболеваемость синуситами до настоящего времени достаточно высока. По данным различных авторов, заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 17 до 22% детского населения. Одним из существенных факторов патогенеза острых и особенно хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух является нарушение механизма мукоцилиарного транспорта. Это чаще всего связано с отеком слизистой оболочки, избыточным образованием и повышением вязкости носового секрета, что влечет за собой расстройство дренажной, дыхательной, секреторной и обонятельной функций. Наиболее распространенный метод лечения синуситов — пероральное или внутримышечное назначение антибиотиков. Так как поступление антибиотика из кровяного русла в очаг воспаления ограничено, лечение синуситов должно носить комплексный характер.

    В первую очередь это должно касаться улучшения вентиляции, а также дренажа околоносовых пазух и носоглотки.

    До настоящего времени врачи-оториноларингологи не всегда практикуют назначение включенных в схему терапии больных синуситами адекватных мукорегулирующих препаратов, которые, разжижая густой вязкий секрет и улучшая мукоцилиарный клиренс, способствуют удалению секрета из пазух. Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарную активность, ранее использовались средства, стимулирующие разжижение ринобронхиального секрета, или так называемые муколитики, которые изменяют вязкость секрета, воздействуя на его физико-химические свойства. Речь идет о ферментах (трипсине, химотрипсине и т. д.), которые из-за наличия побочных эффектов в настоящее время не применяются.

    Муколитическим действием обладают также препараты, снижающие поверхностное натяжение, т. е. воздействующие на гель-фазу отделяемого и разжижающие как мокроту, так и носоглоточный секрет. К этой группе относится флуимуцил (N-ацетилцистеин), действие которого связано со способностью свободной сульфгидрильной группы N-ацетилцистеина расщеплять межмолекулярные дисульфидные связи агрегатов гликопротеинов слизи, оказывая сильное разжижающее действие и уменьшая вязкость в отношении любого вида секрета: гнойного, слизисто-гнойного, слизистого. Особенность флуимуцила состоит в том, что помимо прямого муколитического действия N-ацетилцистеин обладает мощными антиоксидантными свойствами и способен обеспечить защиту органов дыхания от цитотоксического воздействия метаболитов воспаления, факторов окружающей среды, табачного дыма.

    В группе муколитиков большой интерес представляют комбинированные препараты, а именно ринофлуимуцил, в состав которого кроме N-ацетилцистеина, разжижающего секрет, входит симпатомиметик — туаминогептана сульфат, обладающий мягким сосудосуживающим действием и не вызывающий излишней сухости слизистой оболочки. После разрыва дисульфидных мостиков слизь и мокрота теряют вязкость, начинают впитывать в себя воду и мягко удаляются при сморкании, чихании, кашле. Показаниями к применению ринофлуимуцила являются:

    • затяжные гнойные синуситы с вязким густым секретом;
    • хронические риниты с образованием корок в полости носа и носоглотки;
    • вазомоторные риниты с густым вязким отделяемым.

    Оценка эффективности препарата производилась в группе из 55 пациентов в возрасте от 6 до 14 лет; ринофлуимуцил впрыскивали по одной дозе в каждую половину носа 3-4 раза в день, курс составил 6-7 дней. Состояние детей оценивали по их субъективным ощущениям до и после применения препарата, а также объективным критериям (уменьшение гиперемии и застойных явлений в слизистой оболочке, улучшение носового дыхания, уменьшение слизи, изменение ее реологических свойств).

    Уже после 6-8 ингаляций ринофлуимуцила была отмечена положительная динамика.

    Результат применения препарата оценивался следующим образом: 70% больных — отлично; 20% — хорошо; 10% — удовлетворительно.

    Рисунок. Сравнительные результаты лечения флуимуцилом-антибиотиком ИТ и традиционными методами

    Побочных явлений от применения препарата не отмечено. Достоинство ринофлуимуцила в том, что он воздействует на поверхность слизистой оболочки и, разжижая слизь, уменьшает ее вязкость и способствует продуктивному физиологическому акту очищения полости носа.

    Следующий препарат, на который следует обратить внимание, — это флуимуцил-антибиотик ИТ, соединяющий в одной лекарственной форме два компонента: N-ацетилцистеин и тиамфеникола глицинат (тиамфеникол — препарат из группы хлорамфениколов). Спектр антимикробной активности препарата представлен в табл. 1 (Клиническая фармакология антибактериальных препаратов/Под ред. Ю. Б. Белоусова, 1988).

    Препарат обладает сочетанным антибактериальным и муколитическим действием и рекомендуется для лечения заболеваний органов дыхания, вызванных бактериальной инфекцией и сопровождающихся образованием густого вязкого секрета. Антимикробная активность тиамфеникола обусловлена его вмешательством в синтез бактериальных белков. Последние исследования показали, что сочетание тиамфеникола и N-ацетилцистеина позволяет препарату сохранять неконъюгированную форму и достигать очага воспаления в концентрациях, достаточных для создания бактерицидного эффекта. Препарат проявляет муколитическую активность в отношении любого вида секрета — слизистого, слизисто-гнойного, гнойного. Флуимуцил-антибиотик ИТ облегчает отделение мокроты и носовой слизи. Препарат эффективен при введении в околоносовые пазухи.

    Мы располагаем данными лечения препаратом флуимуцил-антибиотик ИТ у 37 детей, из них у 17 был диагностирован острый гайморит, у 10 — обострение хронического гайморита и у 10 — обострение хронического гнойного гаймороэтмоидита. Контрольная группа пациентов лечилась традиционным методом без применения флуимуцила-антибиотика. Сравнительные данные представлены на рисунке.

    Препарат использовался для промывания околоносовых пазух после пункций или после оперативного вмешательства, в том числе после эндоназального вскрытия клеток решетчатого лабиринта. Хорошие результаты были получены уже после 2-3 промываний: улучшилось носовое дыхание, сократился отек слизистой оболочки полости носа, уменьшилось количество секрета, исчез его гнойный характер. Показания и способы применения препарата представлены в табл. 2.

    Эффективность флуимуцила-антибиотика ИТ определяется не только антибактериальным воздействием, но и способностью обеспечивать быстрое и полное удаление экссудата, что в свою очередь усиливает антибактериальный эффект.

    1. Аммосова С. П., Чучалин А. Г. и др. Эффективность терапии N-ацетилцистеином в лечении ликвидаторов аварии на ЧАЭС, больных хроническим бронхитом.
    2. Балясинская Г. Л., Минасян В. С., Качкаева Е. Д. Применение ринофлуимуцила в лечении ринитов у детей: Сборник трудов кафедры. М., 2001. С. 162-165.
    3. Гаращенко Т. И., Богомильский М. Р., Радциг Е. Ю. Мукоактивные препараты в лечении негнойных заболеваний среднего уха: Сборник трудов кафедры. М., 2001. С. 157-162.
    4. Левин А. Р., Зайцева О. В., Выхристюк О. Ф., Касьянов Е. Н. Результаты применения ацетилцистеина в комплексном лечении детей с бронхолегочными заболеваниями // Педиатрия. 1995. № 5. С. 66-68.
    5. Синопальников А. И., Клячкина И. Л. Место муколитических препаратов в комплексной терапии болезней органов дыхания // Российский медицинский вестник. № 4. С. 9-10.
    6. Самсыгина Г. А. и др. Опыт применения ацетилцистеина в терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей у детей // Педиатрия. 1995. № 3. С. 76.
    7. Риццата Дж. Аэрозольные антибиотики для лечения респираторных инфекций. В центре внимания — тиамфеникол глицинатацетилцистеинат. Изд-во «Маттиоли», 1985, Терапевт, 2001. № 9. С. 1-6.
    Читайте также:  Острый гнойный синусит у ребенка лечение

    Флуимуцил-антибиотик ИТ обладает следующими фармакологическими и терапевтическими свойствами:

    • Высокой биологической доступностью препарата.
    • Высокой антибактериальной активностью, которая достигается благодаря особой лекарственной форме.
    • Высокой муколитической активностью, обеспечивающей восстановление мукоцилиарного клиренса и выведение патологических микроорганизмов.
    • Созданием высокой терапевтической концентрации одновременно антибиотика и N-ацетилцистеина в пораженных органах.

    источник

    Что такое синусит хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 14 лет.

    Хронический синусит (ХС) — это длительно текущее воспаление одной, нескольких или всех околоносовых (придаточных) пазух, склонное к рецидивам. Именно ХС является наиболее частым поводом обращения больных к оториноларингологу.

    Основной причиной возникновения ХС является микролора, инфицирующая пазухи (чаще всего наблюдается полифлора). В основном при бактериальной посеве обнаруживается стафилококк, но помимо него встречается синегнойная палочка, протей и кишечная палочка. Также при ХС можно обнаружить и анаэробную флору.

    Особое место в образовании ХС занимает грибковая флора (аспергилл, пеницилл, кандида), которая первично не является этиологическим фактором синуситов, но развивается вследствие суперинфицирования при дисбактериозах и в дальнейшем может стать доминирующей (или единственной) флорой, поддерживающей хроническое воспаление носовых пазух.

    Хронический синусит очень часто встречается у больных с различными иммунодефицитными состояниями, синдромом Картагенера, синдромом Янга и муковисцидозом. [3]

    Также на развитие ХС влияет аномалия соустья (отверстия) между пазухой и полостью носа. Она может возникнуть в связи с искривлением носовой перегородки, разрастанием полипов в носовой полости, утолщением слизистой полости носа из-за аллергического отёка, патологическим строением средней носовой раковины и крючковидного отростка, гиперпневмотизацией решётчатой буллы и клеток agger nasi. Всё вышеперечисленное нарушает механизмы естественного клиренса (скорости очищения). [3]

    Появлению ХС способствуют очаги других хронических инфекций, расположенные «по соседству»: хронический тонзиллит, аденоидит (у детей), патология зубов (одонтогенный гайморит).

    Провоцирующими факторами для частых обострений хронического синусита могут стать также ОРВИ и частые переохлаждения.

    Симптомы хронического синусита (при условии отсутствия обострения) менее выражены, чем при остром синусите. На характер клинических проявлений и их выраженность влияет форма синусита, локализация воспаления, количество поражённых пазух, причины возникновения болезни, проходимость соустья и другие факторы. [4]

    К основным симптомам ХС относят:

    • неярко выраженную головную боль или, скорее, чувство тяжести и распирания в проекции носа и околоносовых пазух ноющего и разлитого характера;
    • отделяемое из носового хода различного рода и количества (в зависимости от формы ХС);
    • затруднённое носовое дыхание, ощущение заложенности носа;
    • нарушение обоняния;
    • неприятный запах в носу.

    Формирование околоносовых пазух у ребёнка происходит тогда, когда он находится ещё в утробе матери. С самого рождения и до 20 лет жизни человека они постепенно «созревают». Так, у грудничков лобные пазухи отсутствуют, в то время как остальные пазухи находятся в зачаточном состоянии и постепенно формируются пока ребёнок растёт, и кости его лица увеличиваются.

    В образовании слизи принимают участие бокаловидные клетки мерцательного эпителия, покрывающего пазухи с внутренней стороны. К соустьям (отверстиям) околоносовых пазух слизь продвигается благодаря движению ресничек эпителия. Обычно скорость такого продвижения составляет 1 см/мин. Размеры и диаметр соустий небольшие и равны примерно 1-2 мм.

    При хроническом воспалении слизистых оболочек пазух возникают следующие процессы:

    • изменение эпителия — патолоическое превращение одного вида ткани в другой. Иначе этот процесс называется метаплазией эпителия. Она бывает очаговой и диффузной;
    • нарушение работы ресничек;
    • утрата способности к удалению с поверхности пазухи вирусов и бактерий путём мукоцилиарного транспорта.

    Также часто происходят и необратимые процессы в слизистой оболочке пазух.

    Несмотря на большое количество предложенных к настоящему времени классификаций хронических синуситов, наиболее приемлемой в клиническом отношении остаётся классификация, созданная Б.С. Преображенским (1956 год). [4] Согласно этой классификации различают следующие хронические синуситы:

    1. экссудативные (катаральной, серозной и гнойной формы);
    2. продуктивные (полипозной и пристеночно-гиперпластической формы);
    3. некротические;
    4. холестеатомные;
    5. атрофические;
    6. аллергические.

    При экссудативных ХС формируется серозный, гнойный или серозно-гнойный секрет. Он выделяется воспалённым эпителием носовой пазухи в связи с её инфицированием вредоносной микрофлорой. [4]

    При продуктивных ХС происходит пролиферация — разрастаются эпителиальные оболочки. В результате этого процесса образуются полипы в пазухах, которые зачастую проникают в полость носа.

    Холестеатомный ХС характеризуется развитием в пазухе холестеатомных масс вследствие эмбрионального заноса. [6] [8]

    Помимо данных форм ХС различают также грибковые, кистозные и одонтогенные.

    Грибковый ХС (мицетома) проявляется мучительной ноющей болью, заложенностью носа и различного рода выделениями, характер которых зависит от вида грибка:

    • инфицирование плесневым микозом приводит к образованию вязкого, иногда желеобразного отделяемого бело-серого или жёлтоватого цвета;
    • заражение аспергиллёзом провоцирует возникновение отделяемого, схожего с холестаетомой, цвет серый, в некоторых случаях присутствуют черноватые точки;
    • инфицирование кандидозом способствует формированию творожестых масс жёлтого цвета. [2][4]

    Кистозные ХС отличаются наличием кист в пазухах (чаще в гайморовых). Постоянный хронический воспалительный процесс в носовых пазухах нарушает барьерные функции слизистой оболочки. Это, в свою очередь, провоцирует формирование кистозных изменений. [1]

    Одонтогенный ХС (гайморит) — особая форма воспаления, которая возникает по двум причинам:

    • переход воспалительного процесса от корней поражённых зубов на слизистую оболочку пазухи;
    • врачебные манипуляции (например, экстракция зубов верхней челюсти).

    Всё этого возникает сообщение между пазухой и ротовой полостью — ороантральная фистула. [3]

    Помимо прочего выделяют три степени тяжести ХС:

    • лёгкая (повышение температуры тела не наблюдается);
    • средняя (температура повышается до 37°-38°);
    • тяжёлая (температура достигает 38°-39°).

    При частых обострениях хронических синуситов, неправильно пролеченных или, чаще, недолеченных синуситов могут возникать серьёзные осложнения.

    Инфекция, возникшая в пазухах носа, через вены или с помощью контактного механизма передачи может распространиться в район глазницы. Этот процесс способен привести к появлению периостита, абсцесса и флегмоны глазницы (см. рисунок ниже), реже к невриту глазного нерва. Все перечисленные выше осложнения могут протекать в сопровождении экзофтальма и ограничения движения глазного яблока. Данный тип осложнений ХС может статьи причиной возникновения слепоты.

    Внутричерепные осложнения в два раза чаще возникают у мужчин, чем у женщин, [5] [7] и являются самыми тяжёлыми и опасными последствиями ХС. В первую очередь речь идёт об арахноидите, экстра- и субдуральных абсцессах, менингите, тромбозе пещеристой пазухи. Ко второй группе часто встречающихся осложнений относятся патологии, связанные с травмой носа или околоносовых пазух. Достаточно редко встречаются осложнения, возникающие по причине нагноений в полости носа или области наружного носа (абсцесс перегородки, фурункул и карбункул носа).

    Внутричерепные осложнения происходят в результате вирусных инфекций, которые провоцируют обострение синуситов. Это приводит к тому, что сопротивляемость организма по отношению к раздражителям снижается, а активность патогенных микроорганизмов — возрастает. [4]

    Возникновение того или иного внутричерепного осложнения зависит от проникновения конкретной инфекции: стрептококк вызывает абсцесс головного мозга, пневмококк — менингит, стафилококк — тромбофлебит синусов. [7] Однако часто при абсцессах обнаруживают стафилококковую флору.

    Все вышеперечисленный виды инфекции способны проникнуть в полость черепа тремя путями:

    • контактным — переход воспалительного процесса на кости (приводит к образованию остеомиелита);
    • гематогенным — длительные воспалительные процессы способствуют возникновению флебита лица, решетчатых и глазничных вен, после чего происходит нагноение тромба;
    • лимфогенным — инфекция проникает через интраадвентициальное и периваскулярное лимфатическое пространство, которое является соединением лобной пазухи и передней черепной ямки. [4]

    Диагностика хронического синусита предполагает нижеперечисленные методы исследования.

    Проведение физикального осмотра осуществляется с помощью передней риноскопии и фарингоскопии. Осмотр проводит врач-отоларинголог.

    Опрос больного (сбор анамнеза заболевания).

    Эндоскопия носовой полости предназначена для рассмотрения аномалий строения структур носа и состояний выводных соустий, а также для проверки на присутствие полипов и иных образований в носовой полости.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится чаще в скрининговых целях, помогает в диагностике кист лобной и верхнечелюстной пазух.

    Рентгенография определяет, насколько утолщены слизистые оболочки пазух, а также горизонтальный уровень жидкости или тотальное снижение пневмотизации пазухи.

    Компьютерная томография (КТ) считается одним из наиболее информативных методов диагностики при ХС, целью которого являются:

    • установление характера и распространённости патологических процессов;
    • выявление причин и индивидуальных особенностей анатомии носовой полости и пазух носа, способствующих рецидиву синусита;
    • визуализирование структур, которые не просматриваются при рентгенографии (особенность КТ с высоким разрешением).

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше всего визуализирует мягкотканные структуры. Но, не смотря на это, данный метод диагностики не является базовым исследованием. Воздух и костные структуры имеют одинаковую интен сивность сигнала при проведении МРТ, а эта особенность не позволяет определить проходимость воздушных пространств, которые соединяют пазухи с носовой полостью. Однако МРТ применима в случаях подозрений на грибковое или опухолевое поражение околоносовых синусов и при возникновении осложнений ХС.

    Диагностическое зондирование и пункция способствуют оценке объёма и характера содержимого поражённой пазухи и получению представления о том, насколько проходимы её естественные отверстия.

    Бактериологическое исследование для определения причинности воспаления использует пробы, полученные при пункции воспалённой пазухи или носовой полости. [3]

    Первостепенные задачи лечения ХС:

    • сократить длительность течения болезни;
    • предупредить развитие возможных осложнений;
    • уничтожить возбудитель заболевания. [3]

    На то, какой будет терапия, влияет локализация и форма воспаления, причина его возникновения, а также наличие или отсутствие обострения. [4]

    При развитии обострения в околоносовых синусах применяется базисное лечение антибиотиками, которое зависит от вида возбудителя, выявленного во время диагностики. Однако антибиотикотерапия применима не ко всем видам ХС (лишь к хроническим воспалениям средней и тяжёлой степени). Также данный вид лечения нельзя использовать при грибковом ХС, так как в этом случае следует применять противогрибковые препараты (дифлюкан, флуконазол, нитстатин, леворин, интраконазол и другие). При аллергических синуситах показано проведение неспецифической общей и местной консервативной терапии.

    Лечение бактериальных форм ХС средней и тяжёлой степени предполагает назначение антибиотиков ещё до результатов, получаемых при микробиологическом исследовании через несколько дней. Не смотря на то, что диагностика патогенной микрофлоры позволяет выбрать оптимальный для лечения антибиотик, всё же метод эмпирической антибиотикотерапии является оптимальным. При этом особое внимание уделяется чувствительности к препарату типичных возбудителей заболевания: S.pneumoniae и H.influenza.

    Антибиотикотерапия предполагает применение следующих групп препаратов по выбору:

    • амоксициллин, амоксициллин-клавуланат;
    • цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон);
    • макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин);
    • фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфоксацин).

    Лечение ХС на фоне иммунодефицитных состояний, продлённой назогастральной интубации, при муковисцидозе, а также при одонтогенном синусите представляет большие сложности. Возбудителями, вызывающими наиболее тяжёлые, нетипичные формы синусита, нередко бывают золотистый и эпидермальный стафилококк, Pr.vulgaris, Pr.aeruginosa, кишечная палочка, а также микроорганизмы, считающиеся сапрофитирующими обитателями носоглотки (зеленящий стрептококк, менингококк, стафилококк гемолитический). При эмпирическом выборе оптимальными препаратами с позиции спектра антибактериальной эффективности являются цефалоспорины (цефтриаксон), карбапенемы (меропенем) или фторхинолоны 3-4 поколения, назначаемые внутривенно при тяжёлой степени ХС.

    В случае, если причиной возникновения ХС явилась обструкция естественных соустий пазух носа, пердусмотрено применение сосудосуживающих препаратов (деконгенсантов), назначаемых коротким курсом в виде капель и аэрозолей (ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин и другие).

    Иными способами лечения ХС являются носовые души, промывание носовой полости тёплым изотоническим раствором и физиотерапия (УВЧ, УФО, микроволновая, ультразвуковая терапия, а также лазеротерапия).

    Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

    • неэффективность консервативного лечения;
    • образования кист и полипов в пазухах носа;
    • при гиперпластической и смешанной форме СХ. [4]

    Выполнение пункции и зондирования пазух носа считается одним из важных методов лечения ХС. С помощью этих процедур эвакуируется патологическое отделяемое, после чего с применением антисептического раствора промывается поражённая пазуха и вводится лекарственный препарат. Наиболее лёгкой и часто проводимой процедурой является пункция верхнечелюстной пазухи. [3]

    По сравнению с проведением повторных пункций более эффективным методом лечения является дренирование. После пункции в пазуху вводится постоянный дренаж, который позволяет промывать пазуху несколько раз в сутки.

    Помимо данных методик активному опорожнению пазух и введению в них лекарственных препаратов способствует метод вакуумного перемещения жидкости или применение синус-катетера ЯМИК (см. рисунок ниже).

    При полипозных ХС, которые сочетаются с полипозом носа, показана полипотомия. Она проводится как классическим методом (полипной петлёй), так и с использованием современных методик (радиоволны) под контролем эндоскопии.

    Существуют стандартные операции:

    • Гайморотомия по Калдвеллу-Люку, А.Ф. Иванову и Денкеру. При всех этих операциях подход к пазухе осуществляется через преддверие рта. Принцип операций: отслоить патологически изменённую слизистую оболочку пазухи, санировать пазуху и создать дополнительное соустье между пазухой и носовой полостью.
    • Фронтотомия по Киллиану. Доступ к пазухе проводят через переднюю стенку (выполняют дугообразный разрез по брови, спускаясь по скату носа, и достигают наружного края грушевидного отверстия). Также создаётся лобно-носовое дополнительное соустье. [4]

    На данный момент современные внутриносовые операции на пазухах носа производятся под контролем эндоскопа или операционного микроскопа, которые позволяют хирургу детально контролировать все этапы операции.

    Суть этих операций — ревизия стенозированных естественных отверстий поражённых синусов, устранение анатомических аномалий и полипов, которые блокируют их проходимость. При условии восстановления вентиляции и дренажа поражённых пазух патологические изменения в слизистой оболочке подвергаются обратному развитию, и она приобретает нормальный вид. В этом случае удалению подлежат только участки необратимо изменённой слизистой оболочки, кисты, полипы. Их удаление осуществляют через расширенное естественное соустье пазухи внутриносовым доступом. [3]

    Прогноз считается благоприятным при условии своевременного адекватного лечения. Возможно полное восстановление трудоспособности. Однако при отсутствии правильного лечения или самолечения могут развиться опасные для жизни осложнения.

    Методы профилактики ХС предупреждают появление заболевание. Поэтому необходимо:

    • проходить комплексную своевременную терапию инфекций, проникающих в носоглотку;
    • удалять и вовремя лечить кариозные зубы и хронический тонзиллит;
    • укреплять иммунную систему;
    • проводить противоаллергические мероприятия;
    • избегать переохлаждений;
    • осуществлять нормализацию микроклимата в помещении;
    • рационально питаться;
    • лечить сопутствующие заболевания;
    • проводить мероприятия по предупреждению осложнений;
    • устранять предрасполагающие факторы возникновения ХС (искривление перегородки носа, атрезии и синехии полости носа).

    источник