Международная классификация болезней является основополагающим медицинским документом, в котором указаны и классифицированы все известные человечеству заболевания, от наиболее опасных инфекций до редких синдромов. Даже аллергические реакции и их всевозможные разновидности выделены в отдельную группу, состоящую из нескольких категорий и множества подпунктов. При этом аллергический ринит по МКБ 10 имеет свой конкретный номер и особое название, наиболее точно характеризующее всю специфичность данного заболевания и его симптоматику.
Аллергия ‒ специфическое заболевание, являющееся следствием иммунного ответа организма на те или иные факторы и раздражители. В отличие от большинства болезней, провоцируемых ростом бактериальной микрофлоры или вирусными агентами, аллергические реакции имеют исключительно внутреннюю природу. Катализатором их развития могут служить разнообразные вещества, факторы и их совокупность. Подобные раздражители имеют свое конкретное название и называются аллергенами. В естественном состоянии аналогичные вещества абсолютно безвредны и не несут для человека никакого вреда. Лишь совокупность определенных обстоятельств и индивидуальная чувствительность организма к определенным компонентам приводят к активизации защитных процессов. Иммунная система воспринимает подобное вторжение в качестве опасности, начиная выработку антител, которые и приводят к развитию воспалительных процессов различного свойства.
Проникновение чужеродных веществ в организм является основной причиной образования аллергического ринита, который имеет другое название — поллиноз. Однако далеко не всегда приводит к развитию воспалительного процесса и проявлению негативной симптоматики. Лишь систематическое угнетение защитных свойств организма приводит к обострению ситуации и образованию всего многообразия отрицательных признаков. Список основных факторов имеет следующий вид:
- систематический стресс;
- переутомление;
- генетическая предрасположенность;
- наличие вредных привычек;
- заболевания инфекционной и бактериальной природы;
- продолжительное употребление лекарственных средств;
- особенности окружающей среды.
Все эти факторы приводят к нарушению баланса иммунной системы, сказываясь на ее функциональности и приводя к сбоям в работе. Именно снижение защитных свойств в совокупности с воздействием катализатора провоцирует образование аллергических реакций.
Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), аллергические реакции имеют четкую градацию и делятся на несколько категорий. Все они относятся к разделу заболеваний дыхательной системы и входят в главу болезней верхнего отдела дыхательных путей. При этом ринит, возникающий вследствие обострения астматических проявлений, относится к принципиально иной категории болезней и имеет код J45.0. В свою очередь, аллергический ринит МКБ 10 имеет следующую классификацию:
- вазомоторный (J30.0);
- аллергический, спровоцированный пыльцой цветов и растений (J30.1);
- иные аллергические сезонные насморки (J30.2);
- иные аллергические насморки (J30.3);
- аллергический неуточненный (J30.4).
Подобная классификация ринита по МКБ 10 полностью охватывает все возможные проявления аллергии и характеризует основные причины ее образования. При этом возникающие негативные проявления при каждом типе ринита не имеют конкретных особенностей и специфических проявлений. Поэтому при составлении данного медицинского документа симптоматика не учитывалась.
Международная классификация заболеваний охватывает лишь основные причины развития поллиноза. Но она абсолютно не берет в расчет другие критерии такие, как продолжительность или интенсивность проявлений. Исходя из этого, помимо МКБ 10, существует другая градация аллергического ринита, которая охватывает недостающие параметры. В зависимости от периода протекания, ринит может быть:
- Круглогодичным или гипертрофическим. Обострение проявлений длится не более 1-2 часов в сутки. Однако подобное состояние напоминает о себе более 9 месяцев в году, не приводя к ощутимому снижению работоспособности. Чаще всего катализаторами развития служат бытовые аллергены.
- Сезонным. Обострение происходит в период повышения концентрации в воздухе цветочной и растительной пыльцы. Длительность проявлений полностью зависит от концентрации аллергена. Как правило, в острой стадии насморк пребывает не более 3-4 дней. Однако весь период обострения характеризуется усилением негативной симптоматики, способной повлиять на жизнедеятельность человека.
- Интермиттирующим или эпизодическим. Проявления возникают лишь при непосредственном контакте с аллергеном. Носят выраженный характер, сказываясь на жизнедеятельности человека.
- Профессиональным. Его возникновение обусловлено систематическим контактом с одними и теми же раздражителями (пыль, мука, химические или фармацевтические реагенты). С течением времени иммунная система начинает воспринимать данные вещества в качестве угрозы для организма, что и приводит к образованию аллергических реакций. Симптоматика не особо выражена и проходит сама собой при отсутствии контакта с раздражителем.
Подобная классификация отлично характеризует заболевание по его продолжительности. Однако практически не затрагивает интенсивность проявлений, что не дает возможности получить полную картину течения ринита и эффективно нейтрализовать его.
Для получения всесторонней оценки аллергии существует еще одна дополнительная шкала, характеризующая болезнь с точки зрения интенсивности проявлений. Согласно ей, существуют следующие категории оценки поллиноза:
- Легкая. Не имеет четко выраженной симптоматики и проявляется в виде небольшого дискомфорта. Проявления болезни ощутимы, но абсолютно не влияют на трудоспособность человека и его жизнедеятельность в целом.
- Средняя. Признаки ринита становятся более отчетливыми. К насморку добавляется очевидная припухлость век, отечность и краснота. Симптомы носят более агрессивный характер, сказываясь на качестве жизни человека.
- Тяжелая. Острый ринит характеризуется всей полнотой признаков, начиная от заложенности носа и заканчивая полной отечность тканей лица. При этом все они имеют яркий характер. Их совокупность приводит к невозможности выполнять простейшие действия и даже полноценно отдыхать.
Приведенные выше категории оценки аллергического ринита ‒ наиболее полные и дают возможность получить обзорную картину его течения. Это позволяет не только полностью описать заболевание, но и подобрать эффективную терапию, позволяющую нейтрализовать его проявления и вернуть человека к полноценной жизни.
Клиническая картина течения поллиноза может быть разнообразной из-за индивидуальности каждого человеческого организма в отдельности. Основными признаки вазомоторного ринита служат следующие проявления:
- заложенность носа;
- ринорея (выделение большого количества водянистых выделений из носа);
- приступообразное чихание;
- изменение голоса;
- ухудшение обонятельных качеств;
- ощущение зуда в носу;
- повышенная отечность лица;
- гиперемия кожных покровов;
- общее недомогание;
- краснота глаз;
- нарушение сна;
- головные боли;
- ухудшение слуха.
Приведенный выше перечень является далеко неполным. Поскольку цепочки индивидуальных реакций различных людей могут быть абсолютно разнообразными. Для некоторых основным признаком аллергии является насморк и чихание, а у других начало болезни характеризуется гиперемией кожи и отечностью лица.
Внимание! Главной особенностью поллиноза является совокупный характер проявлений. Начало и дальнейшее течение болезни выражается в образовании не одного конкретного признака, а целого спектра разнообразных симптомов. Это дает возможность своевременно диагностировать ее и принять соответствующие меры.
Диагностика поллиноза включает в себя несколько направлений и основана на характеристике основных проявлений, а также их многообразии и интенсивности. При этом классификация аллергического ринита у детей и взрослых проводится на основании идентичных методик. Это дает возможность говорить об отсутствии возрастных границ диагностирования данной проблемы. Наиболее эффективными способами определения конкретной формы и типа аллергии являются:
- физикальное обзорное обследование;
- лабораторные исследования;
- инструментальная диагностика;
- дифференциальное изучение.
Обзорное обследование основано на характеристике имеющейся симптоматики, определении ее интенсивности и первичном осмотре больного. Подобный тип диагностики является определяющим, поскольку позволяет получить начальную картину течения заболевания и задает вектор последующему обследованию.
Лабораторные исследования являются следующей ступенью диагностики, поскольку дают возможность сформировать более полную картину заболевания. Главной методикой лабораторных изысканий является забор биологического материала (крови или мокроты), его исследование и анализ.
Инструментальная диагностика включает в себя несколько методик и используется в том случае, если первые два способа не указали на точные причины появившихся симптомов. Заключается она в проведении риноскопии, рентгенологического и эндоскопического обследования носовой полости.
Дифференциальное изучение является заключительной стадией исследований и проводится в частных случаях, связанных с хроническими болезнями иного свойства. В их роли могут выступать анатомические аномалии носовой полости, инфекционные заболевания либо бактериальные поражения слизистых оболочек.
Главной задачей лечения вазомоторного ринита и всех его форм является восстановление полного контроля над имеющимися проявлениями недуга. Как правило, все терапия проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Лишь в самом крайнем случае, связанным с острым течением болезни, лечащий врач может принять решение о помещении больного в стационар. В целом, лечение поллиноза базируется на применении комплексных методик воздействия, призванных не только снизить интенсивность проявлений, но и вернуть человека к нормальной жизни. Выглядят они следующим образом:
- ограничение воздействия аллергена на организм;
- медикаментозное воздействие;
- иммунотерапия.
Для полноценного лечения гипертрофического ринита и всех его разновидностей необходимо устранить катализатор, отвечающий за обострение симптомов аллергии. Наличие источника раздражения существенно снижает эффективность любого лечения, делая его более сложным и длительным. Только после его нейтрализации можно говорить об использовании иных терапевтических методик и получении положительного результата от них.
Устранение симптомов поллиноза при помощи лекарственных средств является важным этапом лечения, который в совокупности с устранением катализаторов способен привести к полному выздоровлению человека.
Внимание! Перечень медикаментов, которые используются для нейтрализации аллергических реакций, достаточно обширен. При этом назначать конкретные средства и их дозировки может только врач. Основанием для их применения является полное обследование пациента и результаты взятых у него анализов. Без проведения всесторонней диагностики о назначение какого-либо препарата, как и определение общего направления терапии, не может быть и речи.
Наиболее популярными средствами для устранения последствий аллергии являются антигистаминные средства (Астемизол, Клемастин, Лоратадин, Цетиризин), антиконгестанты (Натрия Хлорид, Нафазолин, морская вода), глюкокортикостероиды (Бетаметазон, Преднизолон, Флутиказон).
Хронический ринит требует не только своевременного лечения, но и дальнейшего контроля со стороны самого человека. С целью недопущения повторных рецидивов болезни применяется целый комплекс методик и процедур. Выбираются они опять же на основании индивидуальной чувствительности человека к тем или иным видам раздражителей. Однако в целом их применение имеет определенный вектор и призвано максимально оградить человека от воздействия аллергенов. К общим профилактическим средствам относятся:
- исключение воздействия на организм неспецифических раздражителей, таких как табачный дым, выхлопные газы и т.д.;
- соблюдение специальной диеты, исключающей любые виды пищевых аллергенов;
- систематическое аллергологическое обследование;
- проведение ежегодных лечебно-диагностических мероприятий;
- полное исключение прямого и косвенного контакта со значимыми раздражителями.
Все эти методики в совокупности с профессиональным лечением дают возможность не только полностью нейтрализовать проявления поллиноза, но и не допустить их повторного развития. Именно поэтому профилактика играет настолько важную роль в общей структуре лечения подобных заболеваний и является залогом полноценной жизнедеятельности человека.
Аллергический ринит код МКБ 10 является достаточно серьезной проблемой, способной доставить массу проблем и существенно осложнить жизнедеятельность человека. Для получения обзорной картины течения заболевания применяется несколько видов классификаций, характеризующих степень тяжести, продолжительность и воздействие конкретных видов раздражителей. Подавление симптоматики и полноценное выздоровление человека возможно лишь при проведении комплексной диагностики с последующим подбором узконаправленного лечения.
источник
Хронический ринит (Код по МКБ — 10: J31) — группа патологий, которые характеризуются вялотекущим воспалительным процессом слизистой оболочки носовых ходов и раковин. Данная форма заболевания вносит в жизнь человека ощутимый дискомфорт и самым негативным образом воздействует на организм в целом.
Непогода, низкий иммунитет, смена климата, аллергическая реакция — далеко не все причины, способные вызвать ринит у взрослых и детей. При адекватной терапии, патологический процесс довольно быстро излечивается, но в некоторых случаях, острая форма плавно перетекает в хроническую, воспаляя носовые ходы человека и снижая качество его жизни.
Для воспалительного процесса нет разделения на возраст или половые признаки, и от хронического ринита в равной степени страдают взрослые, совсем маленькие дети и беременные женщины.
В отличие от острого, хронический насморк развивается довольно медленно (несколько месяцев или даже лет): то вступая в фазу обострения, то утихая. А неправильное лечение хронического ринита у детей и взрослых, может привести к осложнениям и самым пагубным образом сказаться на состоянии организма в целом. Ведь наличие постоянного воспалительного процесса приводит к сбоям в работе иммунной системы, снижает работоспособность и память.
Как правило, к развитию данной патологии могут привести следующие факторы:
- Хронические заболевания, не имеющие воспалительного характера (гипертония, болезни сосудов и т.д.) Подобные патологии провоцируют нарушения процессов кровообращения в носовой полости.
- Воспаления слизистой и ее неправильное лечение в домашних условиях.
- Нарушение выхода слизи из носа, которое приводит к закупорке полости носа.
- Гормональные «качели», вызванные состоянием беременности и другими факторами.
- Перенесенные операции на носовой полости.
- Вдыхание очень холодного воздуха.
- Вдыхание очень горячего воздуха влечет обезвоживание слизистой оболочки. Особенно часто беспокоит в зимний период, когда начинается отопительный сезон и люди используют дополнительные источники обогрева. Больше всех страдают новорожденные или дошкольники. Слизистая пересыхает, малыш просыпается среди ночи, засыпая вновь только после применения нескольких капель физраствора.
- Аллергия на всевозможные факторы окружающей среды. Обостряется весной и во второй половине лета, когда наступает период цветения амброзии и других аллергенов.
- Врожденные или приобретенные патологии в строении носа.
- Частое применение препаратов сосудосуживающего воздействия (капель для носа). Подобные средства вызывают зависимость, раздражают слизистую, и утрачивают свою эффективность.
- Пристрастие к спиртосодержащим напиткам.
- Зависимость от никотина.
- Рацион, состоящий из острых блюд.
- Вдыхание пыльного и загазованного воздуха.
- Снижение иммунитета.
- Наследственный фактор.
Люди, испытывающие ухудшения самочувствия при хроническом рините, на приеме у доктора описывают следующие симптомы:
- выделение из носа слизи различного характера, появление сухих корок;
- регулярные вирусные заболевания, нередко осложненные гайморитом;
- стекание слизи по задней стенке глотки, что становится причиной першения, кашля, храпа и других характерных признаков;
- снижение обоняния;
- головные боли постоянного характера.
Следует знать, что хронический насморк включает в себя несколько заболеваний сразу, а симптомы патологии могут видоизменяться, в зависимости от формы хронического ринита.
Данное заболевание делится на несколько типов протекания.
Постепенное опухание (разрастание) слизистой носа, а спустя какое-то время — костной ткани, имеет следующие признаки:
- нос постоянно заложен, а сосудосуживающие капли не дают ожидаемого эффекта. Поскольку дыхание через нос не обеспечивает легкие необходимым объемом воздуха, больной вынужден дышать ртом;
- тональность голоса меняется и человек начинает говорить «в нос»;
- ухудшается обоняние, слух;
- появляется храп;
- начинаются расстройства нервной системы;
- появляются тягучие, выделения из носа, в некоторых случаях с примесью гноя.
Это вялотекущее воспаление обычно развивается как усугубление острой формы синусита и имеет такие симптомы хронического ринита:
- частые вязкие или жидкие выделения из носа, иногда с вкраплениями гноя;
- отечность слизистой, приводящая к заложенности носа;
- ослабление обоняния;
- усиленная заложенность носа при вдыхании горячего воздуха или в положении лежа
Насморк бывает вызван гиперчувствительностью рецепторов к различным аллергенам, скачкам температуры и влажности:
- щекотание и покалывание в носу;
- приступы чихания;
- слезливость;
- выделение больших объемов бесцветной и довольно водянистой слизи;
- заложен нос, особенно с утра, при физических нагрузках, употреблении холодных напитков;
- синюшные новообразования в носу.
- потеря обоняния;
- больной перестает различать вкус пищи;
- слезотечение;
- сильный зуд в полости носа;
- боль в глазах.
Связан с истончением слизистой и ее пересыханием и имеет такие симптомы:
- пересыхание и истончение слизистой носоглотки;
- кровотечения;
- наличие сухих корочек желто-зеленого цвета, образованных на поверхности слизистой;
- жжение в носу;
- приступы кашля;
- головная боль;
- ухудшение самочувствия в целом;
- бессонница;
- иногда корочки имеют отталкивающий запах.
Патология имеет несколько стадий развития, каждая из которых имеет свои особенности:
- Начальная – ярко выраженные признаки процесса воспаления, с большими объемами выделений;
- Средняя — объем выделяемой жидкости уменьшается, отек слизистой усиливается;
- Тяжелая — симптомы входят в фазу обострения или пропадают на какое-то время.
Чтобы как можно точнее выяснить тип хронического ринита, необходимо обратиться к специалисту-отоларингологу. Квалифицированный врач назначит подробное обследование и подберет максимально эффективную и безопасную терапию.
Чтобы вылечить хронический ринит, пациенту назначаются лекарственные препараты и народные средства. Все виды насморков поддаются лечению, но следует помнить, что хронический ринит при беременности, требует особого, деликатного подхода, чтобы не навредить здоровью будущего ребенка.
При диагностике данной патологии самое главное — быстро выяснить первопричину возникшей патологии и выяснить тип хронического ринита. Характерное проявление каждого вида заболевания, существенно упрощает диагностический процесс.
Доктор обращает внимание на следующие проявления насморка:
- Аллергический — покрасневшие глаза и нос;
- Гипертрофический — уменьшаются носовые отверстия, через которые поступает воздух, отекает слизистая;
- Атрофический — сухость и истончение слизистой в носу.
После первичного осмотра и подробного опроса больного, доктор назначает следующие диагностические мероприятия:
- Эндоскопическое обследование носоглотки.
- Рентгенологическое исследование.
- Иногда КТ носовых пазух.
- Риноманометрию.
- Анализ крови.
- Посев из носа.
- Исследование носовой слизи и другие лабораторные исследования.
Если есть подозрение на аллергический ринит, пациенту обязательно потребуется консультация аллерголога. На основании итогов выполненного обследования, лечащий доктор определяет методику лечения.
Чтобы понять, как вылечить хронический ринит, следует дождаться результатов обследования и получить консультацию лечащего врача.
Применяемая терапия разделяется на несколько видов:
– превентивная: устраняющая внутренние факторы (аденоиды, гайморит и т.д.) и факторы внешнего воздействия, вызывающие воспалительный процесс (сигаретный дым, аллергены, пыль и т.д.).
– симптоматическая: подразумевает лекарства, лечение народными средствами и специальные процедуры:
- носовая полость обрабатывается «Салициловой мазью» и 3% раствором нитрата серебра;
- прогревание участков воспаления электрофорезом;
- кварцевое лечение;
- промывание морской водой;
- ингаляции теплым паром;
- большой популярностью пользуется народное лечение (вдыхание испарений чеснока и ментолового масла).
– хирургическое вмешательство: чтобы раз и навсегда вылечить спровоцированный травмами или врожденными патологиями ринит, оптимальным вариантом может стать операция.
Как лечить хронический насморк в зависимости от типа протекания:
- Катаральный — к значительным улучшениям приводит один или несколько курсов антибиотиков;
- Гипертрофический — обработка носа «Сплениновой мазью», нередко необходимо хирургическое вмешательство;
- Атрофический — орошение или многократное прочищение носоглотки «Физраствором» (натрия хлорид) и прием минеральных добавок в таблетках. Если слизь имеет неприятный запах — нужны антибиотики;
- Вазомоторный — лечится в зависимости от его первопричины.
Чем раньше будет предпринято грамотное лечение хронического ринита у взрослых и детей, тем скорее пациент сможет избавиться от неприятных симптомов и наладить свое самочувствие.
Если патологию не лечить, она может привести к опасным осложнениям (тяжелые заболевания бронхов, кариес, конъюнктивит, отит, бронхит, воспаление легких и т.д.).
Важно знать, что любой из вышеперечисленных симптомов — веское основание для обращения к специалисту-отоларингологу.
источник
| Код | Название |
|---|---|
| J30.0 | Вазомоторный ринит |
| J30.1 | Аллергический ринит , вызванный пыльцой растений |
| J30.2 | Другие сезонные аллергические риниты |
| J30.3 | Другие аллергические риниты |
| J30.4 | Аллергический ринит неуточненный |
| J31.0 | Хронический ринит |
| A06.0 | Острая амебная дизентерия |
| A08.1 | Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк |
| A15.0 | Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры |
| A19.0 | Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации |
| A19.1 | Острый милиарный туберкулез множественной локализации |
| A19.2 | Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации |
| A24.1 | Острый или молниеносный мелиоидоз |
| A25.9 | Лихорадка от укуса крыс неуточненная |
| A28.1 | Лихорадка от кошачьих царапин |
| A39.2 | Острая менингококкемия |
| A80.0 | Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной |
| A80.1 | Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом |
| A80.2 | Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом |
| A80.3 | Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный |
| A80.4 | Острый непаралитический полиомиелит |
| A80.9 | Острый полиомиелит неуточненный |
| A92.4 | Лихорадка Рифт -Валли [долины Рифт ] |
| B01.0 | Ветряная оспа с менингитом (G02.0*) |
| B01.1 | Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*) |
| B01.2 | Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*) |
| B01.8 | Ветряная оспа с другими осложнениями |
| B01.9 | Ветряная оспа без осложнений |
| B03 | Оспа |
| B04 | Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы |
| B16.0 | Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой |
| B16.1 | Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы |
| B16.2 | Острый гепатит B без дельта-агента с печеночной комой |
| B16.9 | Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы |
| B17.0 | Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B |
| B17.1 | Острый гепатит C |
| B17.2 | Острый гепатит E |
| B17.8 | Другие уточненные острые вирусные гепатиты |
| B23.0 | Острый ВИЧ-инфекционный синдром |
| B30.3 | Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный) |
| B38.0 | Острый легочный кокцидиоидомикоз |
| B39.0 | Острая легочная инфекция, вызванная Histoplasma capsulatum |
| B40.0 | Острый легочный бластомикоз |
| B57.0 | Острая форма болезни Шагаса с поражением сердца (I41.2*, I98.1*) |
| B57.1 | Острая форма болезни Шагаса без поражения сердца |
| B67.2 | Инвазия кости , вызванная Echinococcus granulosus |
| C91.0 | Острый лимфобластный лейкоз |
| C92.0 | Острый миелоидный лейкоз |
| C92.4 | Острый промиелоцитарный лейкоз |
| C92.5 | Острый миеломоноцитарный лейкоз |
| C92.6 | Острая миелоидная лейкемия с аномалиями 11q23 |
| C92.8 | Острая миелоидная лейкемия с мультилинеарной дисплазией |
| C93.0 | Острый моноцитарный лейкоз |
| C94.0 | Острая эритремия и эритролейкоз |
| C94.2 | Острый мегакариобластный лейкоз |
| C94.4 | Острый панмиелоз |
| C94.5 | Острый миелофиброз |
| C95.0 | Острый лейкоз неуточненного клеточного типа |
| D62 | Острая постгеморрагическая анемия |
| E06.0 | Острый тиреоидит |
| E55.0 | Рахит активный |
| F01.0 | Сосудистая деменция с острым началом |
| F10.0 | Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением алкоголя. Острая интоксикация |
| F11.0 | Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением опиоидов. Острая интоксикация |
| F12.0 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. Острая интоксикация |
| F13.0 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств. Острая интоксикация |
| F14.0 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина. Острая интоксикация |
| F15.0 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин). Острая интоксикация |
| F16.0 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. Острая интоксикация |
| F17.0 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Острая интоксикация |
| F18.0 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Острая интоксикация |
| F19.0 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ. Острая интоксикация |
| F23.0 | Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении |
| F23.1 | Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении |
| F23.2 | Острое шизофреноформное психотическое расстройство |
| F23.3 | Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства |
| F23.8 | Другие острые и преходящие психотические расстройства |
| F23.9 | Острое и преходящее психотическое расстройство неуточненное |
| F43.0 | Острая реакция на стресс |
| G04.0 | Острый диссеминированный энцефалит |
| G36.1 | Острый и под острый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста] |
| G36.8 | Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации |
| G36.9 | Острая диссеминированная демиелинизация неуточненная |
| G37.3 | Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни центральной нервной системы |
| H04.3 | Острое и неуточненное воспаление слезных протоков |
| H05.0 | Острое воспаление глазницы |
| H10.1 | Острый атопический конъюнктивит |
| H10.2 | Другие острые конъюнктивиты |
| H10.3 | Острый конъюнктивит неуточненный |
| H20.0 | Острый и под острый иридоциклит |
| H60.5 | Острый наружный отит неинфекционный |
| H65.0 | Острый средний серозный отит |
| H65.1 | Другие острые негнойные средние отиты |
| H66.0 | Острый гнойный средний отит |
| H70.0 | Острый мастоидит |
| H73.0 | Острый мирингит |
| I01.0 | Острый ревматический перикардит |
| I01.1 | Острый ревматический эндокардит |
| I01.2 | Острый ревматический миокардит |
| I01.8 | Другие острые ревматические болезни сердца |
| I01.9 | Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная |
| I21.0 | Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда |
| I21.1 | Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда |
| I21.2 | Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций |
| I21.3 | Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации |
| I21.4 | Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда |
| I21.9 | Острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I24.8 | Другие формы острой ишемической болезни сердца |
| I24.9 | Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная |
| I26.0 | Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце |
| I26.9 | Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце |
| I30.0 | Острый неспецифический идиопатический перикардит |
| I30.9 | Острый перикардит неуточненный |
| I33.0 | Острый и под острый инфекционный эндокардит |
| I33.9 | Острый эндокардит неуточненный |
| I40.9 | Острый миокардит неуточненный |
| I62.0 | Субдуральное кровоизлияние ( острое ) (нетравматическое) |
| J00 | Острый назофарингит [насморк] |
| J01.0 | Острый верхнечелюстной синусит |
| J01.1 | Острый фронтальный синусит |
| J01.2 | Острый этмоидальный синусит |
| J01.3 | Острый сфеноидальный синусит |
| J01.4 | Острый пансинусит |
| J01.8 | Другой острый синусит |
| J01.9 | Острый синусит неуточненный |
| J02.8 | Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями |
| J02.9 | Острый фарингит неуточненный |
| J03.8 | Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями |
| J03.9 | Острый тонзиллит неуточненный |
| J04.0 | Острый ларингит |
| J04.1 | Острый трахеит |
| J04.2 | Острый ларинготрахеит |
| J05.0 | Острый обструктивный ларингит [круп] |
| J05.1 | Острый эпиглоттит |
| J06.0 | Острый ларингофарингит |
| J06.8 | Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации |
| J06.9 | Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная |
| J20.0 | Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae |
| J20.1 | Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] |
| J20.2 | Острый бронхит, вызванный стрептококком |
| J20.3 | Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки |
| J20.4 | Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа |
| J20.5 | Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом |
| J20.6 | Острый бронхит, вызванный риновирусом |
| J20.7 | Острый бронхит, вызванный эховирусом |
| J20.8 | Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами |
| J20.9 | Острый бронхит неуточненный |
| J21.0 | Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом |
| J21.1 | Острый бронхиолит, вызванный метапневмовирусом человека |
| J21.8 | Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами |
| J21.9 | Острый бронхиолит неуточненный |
| J22 | Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная |
| J40 | Бронхит, не уточненный как острый или хронический |
| J44.0 | Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей |
| J67.1 | Багассоз ( от пыли сахарного тростника) |
| J68.1 | Острый легочный отек, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами |
| J68.3 | Другие острые и под острые респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами |
| J70.0 | Острые легочные проявления, вызванные излучением |
| J70.2 | Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами |
| J95.1 | Острая легочная недостаточность после торакального оперативного вмешательства |
| J95.2 | Острая легочная недостаточность после неторакального оперативного вмешательства |
| J96.0 | Острая респираторная недостаточность |
| K04.4 | Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения |
| K05.0 | Острый гингивит |
| K05.2 | Острый периодонтит |
| K25.0 | Язва желудка острая с кровотечением |
| K25.1 | Язва желудка острая с прободением |
| K25.2 | Язва желудка острая с кровотечением и прободением |
| K25.3 | Язва желудка острая без кровотечения или прободения |
| K25.9 | Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения |
| K26.0 | Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением |
| K26.1 | Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением |
| K26.2 | Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением |
| K26.3 | Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения или прободения |
| K26.9 | Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения |
| K27.0 | Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением |
| K27.1 | Пептическая язва неуточненной локализации острая с прободением |
| K27.2 | Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением и прободением |
| K27.3 | Пептическая язва неуточненной локализации острая без кровотечения или прободения |
| K27.9 | Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения |
| K28.0 | Гастроеюнальная язва острая с кровотечением |
| K28.1 | Гастроеюнальная язва острая с прободением |
| K28.2 | Гастроеюнальная язва острая с кровотечением и прободением |
| K28.3 | Гастроеюнальная язва острая без кровотечения или прободения |
| K28.9 | Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения |
| K29.0 | Острый геморрагический гастрит |
| K29.1 | Другие острые гастриты |
| K31.0 | Острое расширение желудка |
| K35.0 | Острый аппендицит с генерализованным перитонитом |
| K35.1 | Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом |
| K35.2 | Острый аппендицит с генерализованным перитонитом |
| K35.3 | Острый аппендицит с ограниченным перитонитом |
| K35.8 | Острый аппендицит другой и неуточненный |
| K35.9 | Острый аппендицит неуточненный |
| K55.0 | Острые сосудистые болезни кишечника |
| K60.0 | Острая трещина заднего прохода |
| K65.0 | Острый перитонит |
| K72.0 | Острая и под острая печеночная недостаточность |
| K80.0 | Камни желчного пузыря с острым холециститом |
| K81.0 | Острый холецистит |
| K85.0 | Острый идиопатический панкреатит |
| K85.1 | Острый билиарный панкреатит |
| K85.2 | Острый панкреатит алкогольной этиологии |
| K85.3 | Острый панкреатит лекарственной этиологии |
| K85.8 | Другой острый панкреатит |
| K85.9 | Острый панкреатит неуточненный |
| L04.0 | Острый лимфаденит лица, головы и шеи |
| L04.1 | Острый лимфаденит туловища |
| L04.2 | Острый лимфаденит верхней конечности |
| L04.3 | Острый лимфаденит нижней конечности |
| L04.8 | Острый лимфаденит других локализаций |
| L04.9 | Острый лимфаденит неуточненный |
| L41.0 | Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый |
| L54.0 | Эритема маргинальная при остром суставном ревматизме (I00+) |
| L56.8 | Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением |
| L56.9 | Острое изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, неуточненное |
| L58.0 | Острый радиационный дерматит |
| L60.4 | Линии Бо |
| M65.4 | Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена] |
| M70.6 | Бурсит большого вертела (бедренной кости ) |
| M76.7 | Тендинит малоберцовой кости |
| M84.8 | Другие нарушения целостности кости |
| M84.9 | Нарушение целостности кости неуточненное |
| M85.0 | Фиброзная дисплазия (избирательная, одной кости ) |
| M85.4 | Единичная киста кости |
| M85.9 | Нарушение плотности и структуры кости неуточненное |
| M86.0 | Острый гематогенный остеомиелит |
| M87.0 | Идиопатический асептический некроз кости |
| M89.2 | Другие нарушения роста и развития костей |
| M91.1 | Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса] |
| M92.0 | Юношеский остеохондроз плечевой кости |
| M92.1 | Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости |
| M93.0 | Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое) |
| N00.0 | Острый нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями |
| N00.1 | Острый нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями |
| N00.2 | Острый нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите |
| N00.3 | Острый нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите |
| N00.4 | Острый нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите |
| N00.5 | Острый нефритический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите |
| N00.6 | Острый нефритический синдром при болезни плотного осадка |
| N00.7 | Острый нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите |
| N00.8 | Острый нефритический синдром с другими изменениями |
| N00.9 | Острый нефритический синдром с неуточненным изменением |
| N10 | Острый тубулоинтерстициальный нефрит |
| N12 | Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический |
| N17.0 | Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом |
| N17.1 | Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом |
| N17.2 | Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом |
| N17.8 | Другая острая почечная недостаточность |
| N17.9 | Острая почечная недостаточность неуточненная |
| N30.0 | Острый цистит |
| N41.0 | Острый простатит |
| N70.0 | Острый сальпингит и оофорит |
| N71.0 | Острая воспалительная болезнь матки |
| N73.0 | Острый параметрит и тазовый целлюлит |
| N73.3 | Острый тазовый перитонит у женщин |
| N76.0 | Острый вагинит |
| N76.2 | Острый вульвит |
| O28.8 | Другие от клонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери |
| O28.9 | От клонение от нормы, выявленное при антенатальном обследовании матери, неуточненное |
| O36.5 | Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери |
| O36.6 | Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери |
| O90.4 | Послеродовая острая почечная недостаточность |
| O96.0 | Смерть от прямой акушерской причины |
| O96.1 | Смерть от непрямой акушерской причины |
| O96.9 | Смерть от неуточненной акушерской причины |
| O97.0 | Смерть от последствий прямой акушерской причины |
| O97.1 | Смерть от последствий непрямой акушерской причины |
| O97.9 | Смерть от последствий акушерской причины, неуточненных |
| P05.9 | Замедленный рост плода неуточненный |
| P13.2 | Перелом бедренной кости при родовой травме |
| P70.0 | Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом |
| P70.1 | Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом |
| P71.0 | Гипокальциемия новорожденного от коровьего молока |
| Q71.4 | Продольное укорочение лучевой кости |
| Q71.5 | Продольное укорочение локтевой кости |
| Q72.4 | Продольное укорочение бедренной кости |
| Q72.5 | Продольное укорочение большеберцовой кости |
| Q72.6 | Продольное укорочение малоберцовой кости |
| Q76.3 | Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости |
| Q77.1 | Маленький рост , не совместимый с жизнью |
| Q77.8 | Другая остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба |
| Q77.9 | Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба неуточненная |
| Q96.4 | Мозаицизм 45,X/другая клеточная линия (линии) с аномальной половой хромосомой |
| R10.0 | Острый живот |
| R52.0 | Острая боль |
| R74.8 | Другие неспецифические от клонения от нормы содержания ферментов в сывор от ке |
| R76.0 | Высокий титр антител |
| R76.8 | Другие уточненные от клонения от нормы, выявленные при иммунологическом исследовании сывор от ки |
| R76.9 | От клонение от нормы, выявленное при иммунологическом исследовании сывор от ки, неуточненное |
| R77.0 | От клонение от нормы альбумина |
| R77.1 | От клонение от нормы глобулина |
| R77.2 | От клонение от нормы альфа-фетопр от еина |
| R77.8 | Другие уточненные от клонения от нормы белков плазмы |
| R77.9 | От клонение от нормы белков плазмы неуточненное |
| R78.7 | Обнаружение от клонений от нормы в содержании тяжелых металлов в крови |
| R79.0 | От клонения от нормы содержания минералов в крови |
| R79.8 | Другие уточненные от клонения от нормы химического состава крови |
| R79.9 | От клонение от нормы химического состава крови неуточненное |
| R82.7 | От клонения от нормы, выявленные при микробиологическом исследовании мочи |
Показаны первые 300 записей, найдено 495
© 2019. Международная классификация болезней десятого пересмотра онлайн, обновленная версия 4, 2015 года (коды по МКБ 10 онлайн, ICD-10 code online), классификация мкб 10. Обновление сайта 04.03.2018 , cache — 16.06.2019 21:47:26
источник
Вазомоторным ринитом, называемым также «ложным насморком», принято называть нарушение деятельности сосудов, выстилающих слизистую оболочку носовых проходов. Заболевание можно представить, как насморк, протекающий без воспалительных признаков. Отсюда и второе название болезни.
Одним из характерных симптомов вазомоторного ринита является заложенность носа, причем попеременная — сначала закладывает одну ноздрю, затем другую. Однако иногда пациенты жалуются и на полную заложенность носа.
Вазомоторный ринит — код по мкб 10 j30.0 — зачастую свойственен взрослым людям и детям, достигшим 6-7-летнего возраста и старше, и поражает в большинстве случаев представительниц женского пола. Течение заболевание обычно носит затяжной характер, а при частых рецидивах слизистые покровы изменяют свою структуру, утолщаются, и болезнь перетекает в хроническую стадию.
Основными симптомами заболевания являются, как правило:
- заложенность носа — полная, реже попеременная;
- частые приступы чихания;
- снижение обоняния;
- головные боли;
- быстрая утомляемость;
- нарушения сна;
- потеря аппетита;
- общая слабость;
- ухудшение памяти;
- прозрачные выделения из носа — густые или, наоборот, водянистые;
- гнусавость;
- стекание слизистых выделений по задней стенке гортани и т. д.
Симптомы и лечение вазомоторного ринита — это два фактора, которые напрямую зависят друг от друга. В зависимости от степени тяжести болезни назначается ряд тех или иных препаратов, корректируется дозировка под каждый конкретный случай заболевания. 
Очень часто к врачу обращаются беременные женщины, страдающие от данного недомогания. Какое лечение выбрать для будущих мамочек, чтобы оно было и эффективным, и безвредным для здоровья малыша одновременно?
Лечение вазомоторного ринита при беременности обычно происходит в третьем триместре, так как именно в этот период заболевание поражает женщин, ожидающих появления малыша. Многие врачи рекомендуют не предпринимать никаких радикальных терапевтических мер, а ограничиться лишь устранением симптомов для облегчения состояния и простым пережиданием болезненного периода.
Доктора советуют использовать натуральные средства для снятия симптомов вазомоторного ринита. К примеру, в нос можно закапывать не капли, купленные в аптеке, а свекольный, яблочный или морковный сок.
Для лечения вазомоторного ринита чаще всего применяются лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство, иглорефлексотерапия, закаливающие программы, носовые блокады.
Лекарственная терапия включает в себя применение:
- противоаллергических капель для носа;
- специальных спреев для носа, которые уменьшают количество выделений;
- сосудосуживающих препаратов, эффективно борющихся с неприятными симптомами болезни;
- носовых спреев с кортикостероидными гормонами;
- промывание носовых пазух солевыми растворами и т. д.
В качестве физиотерапевтических процедур применяются ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и проч. В случае, если консервативное лечение оказывается малоэффективным или вовсе неэффективным, прибегают к лечению вазомоторного ринита посредством хирургического вмешательства. Вмешательства представляют собой малоинвазивные операции на сосудистой сетке носовых проходов.
Капли в нос при вазомоторном рините важно использовать только на протяжении периода, назначенного 
лечащим врачом. Длительное применение таких препаратов может вызвать привыкание организма, а также спровоцировать появление медикаментозного ринита — тяжелой формы заболевания, очень тяжело поддающейся лечению.
Очень помогают при вазомоторном рините программы закаливания. Они заключаются в принятии ножных или ручных ванн, погруженных в прохладную воду. Постепенно температуру воды нужно понижать, доведя до холодной.
Носовые блокады с различными стероидными гормонами (например, гидрокортизоном) представляют собой введение лекарственных препаратов в ткани носовые раковины, которые уменьшают воспалительный процесс, снимают отечность и позволяют больному дышать свободнее. Несмотря на то, что этот способ выраженным терапевтическим действием, использовать его необходимо крайне осторожно, дабы не причинить серьезный вред здоровью человека.
Одной из причин возникновения хронического ринита является воспалительное течение в придаточных пазухах носа. В этом случае выделения, содержащие патогенную микрофлору, стекают в носовую полость, раздражая ее слизистые покровы и вызывая пролонгирование заболевания.
Как лечить вазомоторный ринит хронический? Какие средства эффективны в данном случае? Как правило, терапия начинается с устранения причин, которые могли спровоцировать возникновение болезни. Врачи рекомендуют избавиться от источников пыли в квартире, регулярно увлажнять и проветривать помещение, обогатить рацион питания большим количеством пищи, содержащей витамины и полезные вещества (фрукты, овощи, рыба, зелень и т. д.).
Что касается приема лекарственных средств, то доктора чаще всего назначают капли в нос, например, 5%-ный раствор протаргола. В каждую ноздрю необходимо закапывать по 5 капель препарата трижды в день. Достаточно эффективными считаются УВЧ, микроволны. Также пациентам врачи назначают прием витаминных комплексов, проведение ингаляций, промывание носа и проч.
источник
Хронический ринит представляет собой длительный неспецифический воспалительный процесс слизистой оболочки носа, а иногда и костной стенки, возникающий вследствие действия различного рода микроорганизмов, а также окружающей среды (это может быть пыль, сырой воздух или газы) на слизистую оболочку полости носа. К хроническому риниту относится большая группа заболеваний, характеризующаяся общими симптомами: основные — затруднение носового дыхания, выделения из носа, снижение обоняния. Кроме того, пациентов могут беспокоить зуд и жжение в носу, чиханье, головная боль, утомляемость и сонливость, сухость в носу, образование корочек, ощущение неприятного запаха, незначительные носовые кровотечения, скапливание густой слизи в носоглотке, раздражение кожи крыльев носа и верхней губы, храп и ухудшение качества сна, сухость во рту и др.
Хронический ринит — одно из наиболее широко распространенных заболеваний, частота хронического ринита в различных индустриальных странах составляет от 4 до 41% (Bachert C., 1996). Эпидемиологические исследования показывают, что заболеваемость хроническим ринитом за прошедшее столетие выросла в несколько раз. По данным литературы, если в Германии в 1968 г. только у 4% населения выявлялся хронический ринит, то в 2000 г. им страдало уже около 30%. Исследования, проведенные в России, свидетельствуют о том, что заболеваемость хроническим ринитом за последние 15 лет возросла в 4-6 раз и пик ее приходится на молодой возраст — 18-24 года.
Распространенность хронического ринита наиболее высока в регионах с экологически неблагоприятной обстановкой, обусловленной антропогенным воздействием на окружающую среду, и зависит как от характера аллергенного окружения, так и от климатогеографических особенностей региона.
При всех формах хронического ринита характерны жалобы на затрудненное носовое дыхание, которое может проявляться постоянно или периодически и сопровождаться выраженной в той или иной степени ринореей, приступами чиханья, нарушением обоняния, недомоганием и головной болью. В зависимости от формы хронического ринита возможно различное сочетание указанных жалоб. Так, при катаральном хроническом рините затрудненное носовое дыхание и выделения из носа выражены нерезко, появляются периодически. Более постоянно держится заложенность носа, чаще с одной стороны (стороны могут меняться), отмечается нарушение обоняния. При гипертрофическом хроническом рините заложенность и выделения из носа имеют более постоянный характер. При атрофическом рините пациент также жалуется на заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния, но одновременно появляются жалобы на сухость и образование корок в носу. В анамнезе при указанных формах хронического ринита, как правило, частые простудные заболевания, рецидивирующий острый ринит, воздействие неблагоприятных внешних факторов (переохлаждение, различные производственные вредности — пыль, загазованность, сухой или, наоборот, слишком влажный воздух, курение и т.д.).
Хронический ринит может быть вызван и специфическими возбудителями (Corinebacterium diphtheriae при дифтерии, Klebsiella rhinoscleromatis при склероме, Treponema pallidum при сифилисе и др.). Однако специфические хронические инфекционные риниты относительно редки.
При передней и задней риноскопии выявляются патогномоничные признаки различных форм хронического ринита. При катаральном рините определяются умеренно выраженная гиперемия и набухание слизистой оболочки в основном в области нижних и средних носовых раковин, пастозность нередко с цианотическим оттенком, скудное слизистое отделяемое. Гипертрофический ринит характеризуется гиперплазией слизистой оболочки носа, главным образом нижней носовой раковины, в меньшей степени — средней. Поверхность гипертрофированных участков может быть гладкой, бугристой, крупнозернистой. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована, слегка цианотична. Возможно полипозное перерождение слизистой оболочки, чаще в области средней носовой раковины. Чтобы дифференцировать кавернозную и фиброзную формы гипертрофии, выполняют анемизацию слизистой оболочки носа. При кавернозной форме раковины сокращаются значительно в большей степени по сравнению с фиброзной и костной гипертрофией.
При атрофическом рините характерны широкие носовые ходы, иногда вследствие атрофии носовых раковин можно увидеть заднюю стенку носоглотки. В носовых ходах густой желто-зеленый секрет, корки, удаляемые в виде слепков. При передней риноскопии слизистая оболочка бледная или синюшная, особенно в области нижних носовых раковин. При озене вся полость носа заполнена буроватыми или желто-зелеными корками, с распространением на носоглотку и нижележащие дыхательные пути. После удаления корок полость носа становится широкой до такой степени, что при риноскопии видна задняя стенка носоглотки.
Инструментальные и лабораторные исследования
Эндоназальная эндоскопия с помощью ригидных или гибких эндоскопов проводится для уточнения информации, полученной при передней и задней риноскопии, для уточнения формы хронического ринита. Метод позволяет выявить маловыраженные симптомы воспалительных заболеваний носа и ОНП, обнаружить следы слизистых и гнойных выделений, установить анатомические особенности строения носовых ходов и других отделов полости носа и носоглотки и оценить их значение для развития хронических заболеваний носа. Микроскопическое исследование полости носа проводится с помощью операционного микроскопа для выявления минимальных симптомов воспалительных заболеваний.
Хронический ринит нередко служит одним из проявлений воспалительных заболеваний ОНП. В то же время хронический воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа также может стать причиной развития синусита, а при гипертрофии или даже просто отеке задних концов носовых раковин вследствие тубарной дисфункции может развиться воспаление среднего уха.
• Восстановление нормального носового дыхания.
• Улучшение качества жизни пациента.
• Устранение предпосылок для развития сопутствующих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, уха.
Показания к госпитализации
В подавляющем большинстве случаев лечение хронического ринита проводится амбулаторно, плановая госпитализация показана лишь при необходимости проведения хирургического лечения.
Независимо от формы хронического ринита начинают лечение с устранения неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов, поддерживающих хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа.
Проводят воздействие токами УВЧ или микроволнами, УФО через тубус эндоназально, лечение гелийнеоновым лазером, эндоназальный электрофорез с 2% раствором хлористого кальция, 0,5-0,25% раствором сульфата цинка. При аллергическом и вазомоторном рините хороший эффект может быть достигнут при проведении фонофореза с гидрокортизоном и другими глюкокортикоидами; назначают также иглорефлексотерапию и другие воздействия на биологически активные точки. При атрофическом рините, а также при указанных выше формах хронического ринита рекомендуется санаторно-курортное лечение — пребывание у моря, бальнеотерапия, грязелечение.
Хирургическое лечение показано при хроническом гипертрофическом рините.
В начальных стадиях гипертрофии (кавернозная форма) достаточными бывают так называемые полухирургические вмешательства: криохирургическое воздействие на нижние и средние носовые раковины, лазеродеструкция или ультразвуковая дезинтеграция, подслизистая вазотомия раковин, выполняемая нередко в сочетании с латероконхопексией. Гальванокаустика в настоящее время имеет ограниченное применение. При этом обычно производится подслизистое (внутрираковинное) воздействие каутером, позволяющее свести до минимума повреждение мерцательного эпителия слизистой оболочки раковин. Цель представленных эндоназальных вмешательств — добиться в послеоперационном периоде склерозирующего рубцового процесса в подслизистом слое. Разрушаются кавернозная и фиброзная ткани, расположенные подслизисто, последующее рубцевание раковины приводит к уменьшению ее размера и улучшению носового дыхания.
При фиброзной и костной гипертрофии носовых раковин, ограниченной или диффузной, эффективность указанных выше вмешательств недостаточна. В этом случае производят хирургическое вмешательство типа резекции носовых раковин — конхотомию. В зависимости от выраженности и распространенности патологического процесса иссекаются те или иные участки раковины, предпочтительным при этом является подслизистое вмешательство. Данная операция производится обычно под местной анестезией. Следует учитывать, что избыточная конхотомия может привести к значительному сокращению раковин после рубцевания и развитию атрофического ринита, тягостно переносимого пациентами.
Тактика лечения хронического ринита зависит от выраженности морфологических изменений и вида хронического ринита. Лечение хронического катарального ринита осуществляется практически теми же препаратами, что и в случае затяжного течения острого ринита. Прежде всего терапия направлена на устранение этиологических факторов, для чего местно назначаются антибактериальные средства. Начинать лечение рекомендуется с применения антибактериальной мази мупироцин, предназначенной для интраназального применения. Мазь используют 2-3 раза в сутки в течение 5-7 сут.
Лечение можно начинать также с применения назальных спреев, обладающих антибактериальным действием. Такая лекарственная форма удобна для практического применения, так как позволяет уменьшить общую дозу вводимого препарата за счет более равномерного его распределения по поверхности слизистой оболочки носа. Фрамицетин применяют интраназально 4-6 раз в сутки. Препарат полидекса с фенилэфрином также выпускается в виде назального спрея. В его состав наряду с деконгестантом фенилэфрином, обладающим мягким сосудосуживающим эффектом, входят также дексаметазон, неомицин, полимиксин В.
Эффективной является ирригационная терапия — промывание полости носа теплым 0,9% раствором натрия хлорида с добавлением антисептических средств — октенисепта, мирамистина, диоксидина и др. Для туалета полости носа при наличии патологического секрета и корок используют также изотонический стерильный раствор морской воды в виде назальных спреев.
Интраназально используют вяжущие (3% раствор протаргола, колларгола ) или прижигающие (5-10% раствор нитрата серебра) препараты, муколитические средства — ацетилцистеин и др.
Лечение простого атрофического ринита длительное, курсы комплексной терапии обычно проводятся в течение 1 мес и более, повторяются 1-2 раза в год. Местное лечение заключается в промываниях носа пелоидином* или другими представленными выше препаратами для ирригационной терапии. Предварительно для размягчения корок показана рыхлая тампонада полости носа на 1-1,5 ч турундами, пропитанными растительными маслами: оливковым, персиковым, шиповниковым, масляными растворами витаминов А, Е. Хороший эффект дают смазывание слизистой оболочки носа 0,5% раствором Люголя, прием препаратов йода внутрь (3% раствор йодистого калия по 15 капель 3 раза в сутки). Учитывая, что у больных простым атрофическим ринитом нередко нарушено усвоение железа в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), рекомендуется назначать препараты железа для парентерального введения. Показана также витаминотерапия, различные биостимуляторы и иммуномодуляторы. При трудно поддающихся лечению формах атрофического ринита и ринофарингита целесообразно курортноклиматическое лечение (группа кавказских минеральных вод, Сочи-Мацеста, приморские курорты).
Консервативное лечение при озене предполагает использование тех же лекарственных средств, что и при простом атрофическом рините. Хирургическое лечение проводят с целью сужения полости носа — выполняется имплантация в толщу носовой перегородки хряща или синтетических материалов (капрон, тефлон, акриловая пластмасса). К сожалению, гарантировать полное восстановление слизистой оболочки носа и ее функций при этом нельзя.
Неспецифическая профилактика направлена на укрепление защитных сил организма. Необходимо своевременное лечение острого воспаления, соблюдать условия бытовой жизни и на работе, пользоваться защитными устройствами при высокой загазованности и запыленности помещений. Специфическая профилактика включает строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий — тепловой режим помещений, своевременную изоляцию от коллектива больного с воспалением верхних дыхательных путей, ношение маски во время роста заболеваемости и др.
Прогноз при хроническом рините в основном благоприятный, но может быть серьезным при развитии осложнений.
Синонимы: Rhinitis Medicamentosa
Медикаментозный ринит представляет собой состояние, индуцированное некотролируемым использованием противоотечных назальных средств. Термин медикаментозный ринит, также называют синдромом отмены или химический ринитом, а также используют для описания заложенности носа, которая развивается после назначения и непротивоотечных средств. К таким препаратам относятся пероральные блокаторы бета-адренорецепторов, антипсихотические средства, оральные контрацептивы и гипотензивные средства. Тем не менее, существует различие в механизме развития заложенности носа, вызываемой местными назальные средствами и пероральные препаратами.
Гистологические изменения, обнаруживаемые при медикаментозном рините включают в себя потерю назоцилиарного аппарата, наличие плоскоклеточных клеток, метаплазию, отек и эррозию эпителия, гиперплазию бокаловидных клеток, повышенную экспрессию рецептора эпидермального фактора роста и воспалительную инфильтрацию.
Так как не были окончательно определены размер накопленной дозы назальных средств или период времени, необходимый для инициирования медикаментозного ринита, эти препараты следует использовать только в течение короткого необходимого периода времени.
Отмена приема назальных противоотечных средств является лечением первой линии при медикаментозном рините. При необходимости, интраназальные ГКС следует использовать для ускорения восстановления.
Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423370.html
J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(3):148-55.
источник