Вазомоторный ринит при аденоидах лечение

Воспалительные заболевания носоглотки вызывают специфические симптомы, на которые жалуются дети и взрослые. Аденоиды и аллергический ринит характеризуются отеком носоглоточных миндалин и слизистой оболочки носа. Вызываются при попадании аллергенов на эпителиальные клетки верхних дыхательных путей. При возникновении насморка и заложенности носа необходимо обратиться к аллергологу и ЛОР-врачу. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Аллергический ринит – это хроническое воспаление оболочек носа вследствие воздействия аллергенов. Может проявляться в сезон цветения растений, особенно весенне-летний период. Иногда заболевание протекает круглогодично, когда у взрослых и детей присутствует аллергия на домашних животных, бытовую пыль. В отличие от вазомоторного нейровегетативного ринита, аллергический ринит основан на реакциях немедленного типа. Причинами развития болезни считают такие:

действие сезонных или круглогодичных аллергенов – растения, тополиный пух, акация или домашняя пыль, шерсть животных, бытовая химия;
склонность организма к аллергиям;
у детей появляется на фоне атопического дерматита, реакций на продукты питания;
прием большого количества лекарственных средств.

Аденоиды характеризуются воспалением носоглоточных миндалин, которые размещены в горле у выхода из носовых раковин. Они состоят из лимфоидной ткани, которая осуществляет защитную функцию и активирует местный иммунитет. Воспаление может быть бактериального и вирусного характера, чаще встречается у маленьких детей. Выделяют такие этиологические факторы:

аденовирусная инфекция у детей;
отягощенный наследственный анамнез;
аллергический ринит, инфекционные болезни – коклюш, скарлатина;
бактериальная флора – стрептококки, пневмококки, стафилококки;
хронические заболевания носоглотки – синуситы, риниты, тонзиллиты.

Аллергическая реакция характеризуется интенсивным образованием иммуноглобулинов Е и А, которые запускают весь цикл воспаления. Местно расширяются сосуды, повышается приникающая способность тканей. Аденоиды у детей вызывают различные осложнения, которые влияют на следующее развитие ребенка. Вовлечение в процесс носоглоточных миндалин может носить острый или хронический характер.

Аллергический ринит может возникать отдельно от аденоидов, не имея с ними причинной связи. Ринит начинается из общей слабости, зуда и жжения в носу. Через 3-4 часа присоединяется насморк, заложенность носа и затрудненное дыхание. Особый дискомфорт доставляет обильное выделение серозной жидкости из носа и чихание, что истощают больного. Потом присоединяется слезотечение, боли и ощущение песка в глазах.

Первым признаком аденоидов у детей считается затруднение носового дыхания. При этом постоянно приоткрыт рот, дышать через нос ребенок не может. Выделяется скудный слизистый секрет, дети отмечают постоянную заложенность в ушах, родители жалуются на храп ребенка во время сна. Хроническое течение заболевания вызывает задержку психомоторного развития, патологию сердечной деятельности и нарушения анатомии костей лица. Носоглоточные миндалины атрофируются к десятилетнему возрасту, а у взрослых практически не встречаются.

Осматривать ребенка, который жалуется на затрудненное дыхание, храпит ночью и недосыпает, должен детский отоларинголог. В 70% случаев такие жалобы сопровождаются острым или хроническим увеличением носоглоточных миндалин. При выполнении задней риноскопии можно выявить аденоиды, которые перекрывают выход из носовых раковин. Различают три степени развития болезни:

I степень характеризуется умеренным увеличением миндалин, утрудненным дыханием при физической нагрузке. Умственное развитие ребенка не страдает.
II степень развивается, когда миндалины на 2/3 перекрывают выход из носовых раковин. В таком случае ребенок дышит носом только некоторое время, появляются выделения из носа, присоединяются осложнения в форме отитов, синуситов. Увеличивается нижняя челюсть, постоянно приоткрыт рот, ребенок во время сна храпит.
III степень гипертрофии миндалин характеризуется полным перекрыванием выхода из носовых ходов, разрастанием слизистой оболочки. Ребенок вынужден дышать только через рот, отстает в психомоторном и умственном развитии. Изменяется анатомия лица, увеличивается нижняя челюсть, искривляется рост зубов, появляется неправильный прикус, сглаживаются природные складки кожи.

Дополнительными методами обследования больного на аллергический ринит и аденоиды считаются рентгенография костей лица, видеоэндоскопия носовой полости и глотки. Этими способами может быть выявлена патология костной ткани, накопление жидкости в околоносовых синусах. А также обнаруживается гипертрофия носоглоточных миндалин, наслоение фибрина и бугристая поверхность. Ребенку СКТ или МРТ делают в последнюю очередь, так как они дают высокую лучевую нагрузку на организм.

Для лечения аллергического ринита можно воспользоваться народными средствами. Носовую полость промывают раствором морской соли, зверобоя. Используют ингаляции горячими растворами трав календулы, зверобоя, розмарина, эвкалипта, ромашки. Они обладают умеренными бактерицидными и противовоспалительными свойствами, улучшают носовое дыхание, уменьшают выделение слизи. Взрослые посещают баню или сауну, где под действием высокой температуры выводятся токсины из организма, стимулируется иммунитет.

Местное лечение заключается в применении сосудосуживающих средств, которые уменьшают экссудацию (выпот жидкости). Они тонизируют сосуды, смягчают проявления отека тканей, улучшают носовое дыхание. Широко используются такие препараты: эвказолин, санорин, ринонорм, отривин, которые выпускаются в каплях или спрее. Нужно применять по 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза на день. Продолжительность курса лечения не должна превышать 4-5 суток.

источник

Вазомоторный ринит является хроническим заболеванием, вызванным расширением кровеносных сосудов носовой полости под воздействием внешних или внутренних факторов. При неправильной реакции сосудов на раздражители появляется не проходящая заложенность носа. Как же отличить хронический вазомоторный ринит у ребенка от обычного воспаления слизистой, от простуды и эффективно его вылечить?

В основе вазомоторного ринита лежит не воспалительный процесс, а нарушение регуляции тонуса сосудов, расположенных в нижней области носовых раковин. Возникает их повышенная активность на различные виды раздражителей как внешнего, так и внутреннего характера. Следует отметить, что болезнетворные вирусы и микробы в развитии вазомоторного ринита первоначально никакой роли не играют. Но впоследствии, при изменении тонуса сосудов, вполне может сформироваться вторичное инфицирование патогенными микроорганизмами, в результате изменится и характер выделений.

Малыши вазомоторным ринитом болеют по ряду причин, а их лечение всегда зависит от фактора, спровоцировавшего заболевание. Основными причинами является:

врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки;
присутствие полипов в носу или аденоидов в горле;
продолжительное использование некоторых противовоспалительных или сосудосуживающих препаратов;
частые стрессовые ситуации;
повышенные физические нагрузки;
плохая экологическая обстановка;
воздействие резких запахов;
переохлаждения;
ослабление иммунитета;
гормональные сбои;
влияние пищевого фактора.

Кроме того, вазомоторный насморк возникает при вегетососудистых нарушениях, появлении новообразований и перемене климата.

Существуют три основных формы вазомоторного насморка у детей:

Аллергическая – развивается при попадании на слизистую оболочку носовой полости аллергена, которым может быть: пыльца растений, шерсть животных, продукты питания, пыль, медицинские препараты, загрязненный воздух. Насморк проявляется сезонно или постоянно в течение года.
Нейровегетативная – связана с нарушениями в работе какого-то отдела вегетативной нервной системы или при вегетососудистой дистонии. В результате у ребенка происходит нарушение гормонального баланса, эндокринной системы, возникают колебания артериального давления, меняется тонус сосудов носа. При небольшом раздражении раковины носа отекают и дышать становится трудно.
Медикаментозная – возникает при злоупотреблении сосудосуживающими медикаментозными средствами. При несоблюдении родителями дозировки или применении препарата более пяти-семи дней появляется обильное выделение экссудата и постоянная заложенность носа.

В зависимости от формы недуга вазомоторного ринита у детей, симптомы и лечение будет иметь определенные отличия.

Все симптомы болезни делятся на первичные и вторичные. К первичным относится:

периодическое появление слизистых выделений, иногда без определенных причин;
заложенность носа;
возникновение в носу зуда и появление чихания;
подкашливание и тошнота из-за стекания слизи по задней стенке гортани.

Ко вторичным симптомам вазомоторного ринита у ребенка причисляется:

слезоточивость;
нарушение обоняния;
изменение тембра голоса;
бессонница;
повышенная утомляемость;
потливость.

Заложенность носа чаще всего возникает в положении лежа и с одной стороны, а затем, с другой. Может появиться отечность на лице. В запущенных случаях состояние ребенка ухудшается, нарушается вентиляция легких, а из-за плохого снабжения кислородом клеток головного мозга возникает гипоксия мозга.

Лечение вазомоторного ринита у ребенка начинается только после точного подтверждения диагноза и выявления причин, которые его вызвали. Для этого при обращении к врачу после беседы с родителями и сбора анамнеза ребенку назначаются такие исследования:

анализ мочи и крови (общий);
анализы крови на содержание аллергена;
кожные аллергопробы;
рентгенологическое обследование носовых пазух;
проведение риноскопии;
обследование с помощью эндоскопа.

После получения результатов всех обследований ребенку назначается соответствующая терапия.

Грамотный выбор медикаментозных препаратов при лечении вазомоторного ринита у ребенка является самым ответственным шагом. От этого зависит не только результат, но и его здоровье в будущем. Существует несколько групп препаратов, используемых при лечении:

Сосудосуживающие – способствуют уменьшению отека слизистой оболочки носа. Они имеют быстрый эффект, сразу прекращают выделение из носа и облегчают дыхание. Важное условие – соблюдать дозировку, назначенную врачом и максимальное время использования препарата (не более 7 дней). Для лечения используют «Нафтизин», «Ксилен», «Називин».

Увлажняющие и смягчающие – обеспечивают разжижение слизи, которая потом легко выводится из носа, не позволяя развиваться патогенным микробам. Средства можно использовать до четырех и более раз в день. Выпускаются они в различных формах и снабжены насадками для мягкого дозированного распыления при использовании у маленьких детей. Применение препаратов на основе морской воды предупреждает отечность и способствует повышению иммунитета. Часто используют «Риностоп Аква», «Маример», «Аквамарис», «Аквалор».
Антигистаминные – стабилизируют мембраны тучных клеток. Детям выписывают сиропы и капли внутрь: «Эриус», «Кларитин», «Супрастинекс», «Зодак», «Перитол». Спреи и капли в нос: «Гистимет», «Виброцил», «Вивидрин». В тяжелых случаях назначают глюкокортикостероиды: «Авамис», «Нозефрин», «Бенарин».
Для повышения иммунитета используют: «Циклоферон», «Иммунал», «Интерферон».

При лечении симптомов вазомоторного ринита у детей необходимо давать им побольше жидкости: воду, морсы, компоты, свежевыжатые соки. В помещении систематически проводить влажную уборку, делать проветривание и процедуры по увлажнению воздуха. Если терапия не дает результата, используют лазер для прижигания сосудов в носовой полости.

При лечении вазомоторного насморка особое место занимают физиотерапевтические процедуры:

Ингаляции – способствуют увлажнению слизистой оболочки, разжижению слизи, с последующим ее удалением. Для выполнения процедуры применяют физиораствор или разведенную морскую соль, добавляя в нее эфирные масла.
Куф-терапия – с использованием ультрафиолетовых лучей. Эта процедура помогает восстановиться поврежденным и атрофированным тканям, содействует выработке гормона меланина и витамина D. При присоединении вторичной инфекции уничтожает патогенную микрофлору.
УВЧ-терапия – лечение вазомоторного ринита у ребенка с помощью этой процедуры проводится посредством влияния токов высокой частоты на носовую полость. В результате уменьшается отечность, увеличивается в тканях кровоток, снимаются болевые ощущения. УВЧ назначается детям с трехлетнего возраста.

Все физиотерапевтические процедуры проводят в комплексе с медикаментозным лечением.

В помощь медикаментозному и физиотерапевтическому лечению состояние ребенка можно облегчить, используя и простые народные средства:

Давать ребенку обильное питье, используя чистую воду, морсы, свежевыжатые соки, компоты.
При лечении у ребенка вазомоторного ринита необходимо несколько раз в день промывать нос с использованием содового или солевого раствора. Для этого чайную ложку соды или поваренной соли растворить в литре теплой кипяченой воды.
Проводить ингаляции с травяным настоем, в который добавляют несколько капель масла. Они смягчают слизистую носа и способствуют быстрому отхождению слизи.
Закапывать масляные растворы по 2–3 капли каждые два часа в нос, используя масляный витамин A, вазелиновое и оливковое масло.
Для повышения иммунитета пьют отвар шиповника и настойку эхинацеи.

Все эти процедуры помогут облегчить дыхание малыша.

Чем лечить вазомоторный ринит у ребенка? В том случае, когда перепробованы все методы консервативной терапии, назначают оперативное лечение. Малышам грудничкового возраста проводят операции только при обнаружении врожденных дефектов или разрастании опухоли в носовой полости. Лечение вазомоторного насморка хирургическим путем назначается детям после 12-летнего возраста при полном отсутствии носового дыхания. Все операции проводятся с использованием общего наркоза. При этом:

Полипы удаляют коагулятором, чтобы уменьшить кровотечение.
Отеки слизистой лечат лазером, выжигая тонкие полоски на оболочке носовых раковин;
Лазерной фотодеструкцией устраняют расширение вен и артерий.
При гипертрофии слизистой ультразвуком удаляют избыточную ткань, облегчая дыхание.

После любого оперативного вмешательства, во избежание кровотечения, делают тампонирование носовых ходов.

Вазомоторный ринит Комаровский называет неприятным, но не серьезным заболеванием. Такой вид насморка у детей часто возникает, как аллергическая реакция слизистой носа на раздражитель:

ароматические вещества;
инфекции;
различная пыль;
медикаментозные препараты;
перепады влажности и температур.

Кроме аллергической формы, нередко встречается нейродинамическая, когда при нарушении деятельности нервных механизмов, отвечающих за физиологию носоглотки, сужаются сосуды слизистой оболочки носа. Для вазомоторного ринита характерна заложенность носа, водянистые бесцветные выделения, головная боль, проблемы со сном и памятью. Подобным недугом часто страдают гипотоники.

Лечение вазомоторного ринита у детей по Комаровскому проводится комплексно с использованием:

лекарственных средств;
физиопроцедур;
общеукрепляющих мероприятий.

При заложенности носа у малыша необходимо сражу же обратиться к врачу. Причем вазомоторный ринит у грудничков практически не встречается из-за недоразвитости кавернозной ткани носовой полости.

При подозрении на аллергический ринит врач назначает исследование крови на иммуноглобулин E и содержание эозинофилов. Кроме того, для назначения лечения вазомоторного ринита у детей с 3 лет можно проводить кожные пробы для выявления вида аллергена. У ребенка на дерме руки делают небольшой надрез, в который вводят аллерген. Появление отека и покраснения подтверждает повышенную чувствительность к проверяемому раздражителю. Установив конкретный аллерген, первым делом его необходимо устранить. В большинстве случаев после этого ребенок полностью выздоравливает. Если не удается избавиться от раздражителя, тогда проводят:

Симптоматическое лечение вазомоторного аллергического ринита у детей. Для этого применяют назальные сосудосуживающие средства, антигистаминные препараты, интраназальные аэрозоли и спреи.
Аллерген-специфическую терапию. Ребенку вводятся возрастающие дозы аллергена, чтобы выработать устойчивость организма к нему. При успешном лечении такой метод избавляет малыша от мучительного насморка.

При долго продолжающемся течении из носа возможны следующие осложнения:

Развивается острый синусит, гайморит, отит, хронический тонзиллит.
Нарушается сон, появляется слабость и быстрая утомляемость.
Возможно расстройство сердечного ритма, изменение показателей артериального давления.
Появление храпа, кратковременной остановки дыхания во сне, что вызывает кислородное голодание организма.

Во избежание всех этих последствий необходимо вовремя обращаться за назначением лечения к врачу.

Многие малыши страдают вазомоторным ринитом, и родители часто обсуждают эту проблему на форумах. По отзывам, у всех одна проблема: сильная заложенность носа, ребенок не может совершенно дышать ночью, часто храпит и постоянно болеет простудными заболеваниями.

Многие пользуются «Назонексом». Отзывы разные, одни говорят, что дыхание становится свободным, другим препарат совершенно не помогает.
Родители также сообщают, что и удаление аденоидов помогает далеко не всегда.
Нередко встречаются хорошие отзывы об использовании «Авамиса». С его применением дыхание нормализуется.

Некоторые хороший эффект отмечают от продолжительного пребывания (не менее месяца) ребенка на море. С первых дней начинаются обильные выделения из носа, после чего дыхание налаживается, и ребенок спокойно дышит днем и ночью. Но вот по возвращению домой и началом посещения садика насморк появляется вновь. Для освобождения от болезни требуется повседневные профилактические мероприятия, в том числе и по укреплению иммунитета.

источник

Вазомоторный ринит — хроническое заболевание, обусловленное нарушением регуляции сосудистого тонуса в носу.

Носовые раковины представляют собой прикрепленные к боковым стенкам носа костные структуры, покрытые слизистой оболочкой. В них содержится множество сосудов, кровоснабжение которых при вазомоторном рините нарушается, в результате чего носовые раковины сильно отекают.

Чаще всего заболевание развивается у людей в возрасте 20 лет и старше, преимущественно у женщин.

Различают следующие формы вазомоторного ринита:

Рефлекторный. Возникает как рефлекторная реакция сосудов на различные стимулы. В зависимости от раздражителя, этот тип также делится на подтипы:

пищевой ринит, который провоцируется приемом специфической пищи (слишком горячей или острой) либо алкогольных напитков;
холодовой: симптомы проявляются при резком охлаждении ног, рук, лица. Незначительная заложенность носа на морозе — нормальная физиологическая реакция, ведь это препятствует попаданию в легкие слишком холодного воздуха. У людей же с холодовым ринитом проявления насморка являются резко выраженными;
ринит под воздействием иных раздражающих факторов, каких как яркий солнечный свет или вдыхание резких запахов.

Медикаментозный — формируется в результате приема фармацевтических препаратов. Он может быть вызван длительным (больше 2-х недель) применением сосудосуживающих назальных капель или спреев, а также употреблением препаратов против артериальной гипертонии (то есть от повышенного кровяного давления).
Гормональный — развивается в результате изменений гормонального фона:

при сниженной функции щитовидной железы (уменьшении выработки гормонов щитовидной железы, например, в результате недостатка в организме йода);
при опухолях гипофиза.

Идиопатический — к нему относят те случаи, когда видимую причину возникновения заболевания выявить не удалось.

Вазомоторный ринит нередко представляет собой одно из проявлений вегетососудистой дистонии (недуг, который связан непосредственно с дисфункцией вегетативной нервной системы и сопровождается множеством симптомов, в том числе головокружение, периодическая боль в сердце, нарушения сна, дрожание рук, похолодание конечностей, сильная головная боль и обмороки).

Факторы, которые способствуют появлению вазомоторного ринита:

перенесенная ОРВИ;
употребление некоторых лекарственных средств, которые снижают кровяное давление;
вдыхание холодного воздуха;
вдыхание табачного дыма, резкого запаха, сильно загазованного воздуха;
частое употребление крепких алкогольных напитков;
травма носа;
резкая смена температуры воздуха (например, выход из помещения на мороз, или наоборот);
стрессовые состояния;
желудочные заболевания, к примеру, гастроэзофагальный рефлюкс (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод) и хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и присутствие анатомических нарушений строения носа (искривленная перегородка носа);
изменение гормонального фона, например, в период полового созревания;
регулярное и длительное применение назальных сосудосуживающих капель или спреев.

Если установить причину возникновения вазомоторного ринита не удается, тогда его считают идиопатическим. Медицинская практика показывает, что вазомоторный ринит вполне может быть обусловлен сразу несколькими раздражающими факторами и даже сочетаться с аллергическим ринитом.

У ребенка возникновение вазомоторного ринита нередко связано с наличием одной из форм патологии — аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки или воспаление околоносовых пазух. В основной массе случаев, терапия данных заболеваний приводит и к исчезновению вазомоторного ринита с дальнейшей нормализацией носового дыхания и восстановлению слизистой оболочки носа.

Вазомоторный ринит у детей разделяют на:

нейровегетативный (встречается у детей с дисфункцией нервной вегетативной системы. В основе лежат вазомоторные функциональные расстройства, и при малейших непосредственных или рефлекторных раздражениях (переохлаждение, резкие запахи) ведут к бурным реакциям со стороны слизистой оболочки полости носа);
аллергический.

Выделяют постоянную (круглогодичную) и сезонную форму ринита. При возникновении вазомоторного ринита значительную роль играют рефлекторные воздействия и эндокринные патологии слизистой оболочки носа.

Характерный симптом как аллергического, так и нейровегетативного вазомоторного ринита — это общая слабость с повышенной утомляемостью, а также значительное снижение трудоспособности. Часто могут беспокоить головные боли и нарушение сна, отмечается постепенная потеря аппетита.

Характерными симптомами при вазомоторном рините могут быть:

головная боль,
нарушение сна,
слабость,
потеря аппетита,
повышенная потливость,
нарушение кровообращения,
покраснение лица,
насморк,
затруднение носового дыхания,
покраснение век, слезы,
чихание,
зуд и сухость в носу,
поражение нервной системы,
потеря обоняния,
заложенность носа.

Нарушение носового дыхания при вазомоторном рините напрямую связано с ухудшением вентиляции лёгких, что ведёт к снижению кровотока в области головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Это в свою очередь неизбежно усиливает функциональные расстройства нервной системы.

Диагноз «вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита. Для уточнения его формы производится исследование крови пациента. Например, обнаружение в ней эозинофилов говорит о том, что заболевание носит исключительно аллергический характер.

Для диагностики потребуется:

Проанализировать жалобы пациента и анамнез заболевания: отмечает ли пациент периодическую заложенность носа, изменяются ли симптомы в зависимости от погодных условий, времени года, физической активности пациента, положения тела, наблюдаются ли обильные выделения из носа, каков характер этих выделений, с чем пациент связывает появление симптомов, страдает ли какими-либо аллергическими реакциями и т.д.
Произвести общий осмотр пациента. Признаки вегетососудистой дистонии, которые можно выявить таким образом:

посинение пальцев рук и кончика носа, похолодание конечностей;
повышенная сонливость;
снижение температуры тела;
урежение частоты сердечных сокращений;
повышенное потоотделение;
пониженное кровяное давление;
повышенная нервная возбудимость, чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья.

Осуществить осмотр полости носа с помощью проведения сеанса риноскопии. Эта процедура представляет собой введение в полость носа специального аппарата — риноскопа, который состоит из трубочки с мини-камерой на одном конце. О наличии вазомоторного ринита будут сигнализировать увеличенные носовые раковины, их отечность, синюшный цвет слизистой оболочки носа. Также во время процедуры можно обнаруживать искривление перегородки носа.
Произвести отрицательные пробы с аллергенами, чтобы исключить диагноз «аллергический ринит».

При наличии симптомов вазомоторного ринита следует незамедлительно обратиться за консультацией и осмотром к отоларингологу.

Чаще всего специалисты рекомендуют хирургический метод лечения заболевания. Такую процедуру называют «септопластика». Она включает в себя коррекцию носовой перегородки при искривлении.

Конечно, ровные носовые перегородки в принципе отсутствуют, поэтому единственное отличие их друг от друга — различная степень отклонения от общепринятой нормы. Хирургическое вмешательство требуется при посттравматической выраженной деформации.

Самостоятельное применение медицинских препаратов не дает положительного результата. Оно используется только в качестве дополнительной терапии, чтобы ускорить процесс восстановления слизистой. В комплексе с органотерапией удается усилить лимфоток, чтобы нормализовать местный иммунитет. С помощью перечисленного комплекса мер чаще всего удается вылечить вазоматорный ринит без оперативного вмешательства.

Если заболевание носит нейровегетативную форму, пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении с последующим лечением, которое определяет невропатолог.

Процедура лечения как правило содержит следующие мероприятия:

Выявление этиологических (причинных) факторов и их устранение.
Лечение желудочных заболеваний при их наличии (хронического гастрита — воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) — заброса кислого содержимого желудка в пищевод).
Хирургическая корректировка анатомических отклонений строения носа (искривленной перегородки носа), которые способствуют прогрессированию ринита. В отсутствии этого консервативная терапия не будет результативной, т.к. причина не была ликвидирована.

Во период лечения больным рекомендована такая процедура, как контрастный душ, то есть поочередное обливание тела холодной и горячей водой, а также фармацевтическая терапия:

промывание носовой полости различными солевыми растворами;
применение специальных назальных спреев курсами не менее месяца;
если основным признаком ринита являются обильные слизистые выделения из носа, применяются назальные спреи, которые уменьшают выделения из носа;
длительное использование сосудосуживающих капель и спреев, эффективно ликвидирующих симптомы вазомоторного ринита, категорически противопоказано, т.к. оно способно привести к лекарственной зависимости и формированию более тяжелой формы вазомоторного ринита — медикаментозному риниту, который значительно сложнее вылечить.

Для лечения физических факторов проводится физиотерапия — воздействие ультразвуком или электрофорез.

Традиционным способом лечения ринита в нашем регионе являются так называемые носовые блокады с гидрокортизоном или иными стероидными гормонами (при этом в ткань носовых раковин вводится лекарственное вещество, которое оказывает противовоспалительное действие, снимая отечность). Данный метод широко применяется и является весьма результативным, но может послужить причиной для возникновения всякого рода осложнений.

При холодовом рините рекомендовано применять программы закаливания: ножные ванны, а также ванночки для кистей рук с градационным снижением температуры воды по мере привыкания. При медикаментозном рините, связанном с использованием сосудосуживающих — назальные гормональные спреи с постепенным отказом от сосудосуживающих. Для лечения других медикаментозных ринитов — корректировка фармацевтической терапии (выполняется только совместно с лечащим врачом).

Профилактика вазомоторного ринита должна быть комплексной. Для того, чтобы избежать его возникновения, необходимо:

По возможности устранить или хотя бы ограничить контакт со всеми факторами, которые могут спровоцировать развитие заболевания (специфические продукты питания, алкоголь, резкие запахи, табачный дым и т.д.).
Избегать длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.
Своевременно лечить заболевания желудка (например, хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод).
Произвести коррекцию аномалий носовых структур при их наличии (искривление перегородки носа и т.д.).
Регулярно заниматься спортом, также полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе и другие умеренные физические нагрузки.
Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.

источник

В переводе с греческого «ринит» означает «воспаление носа». Суть заболевания заключается в защитной реакции организма на активное проникновение чужеродных агентов — вирусов, бактерий и аллергенов. Вазомоторный ринит протекает вяло, поэтому мало кто считает его опасным заболеванием и торопится лечить. В результате болезнь начинает прогрессировать, появляются первые осложнения, а лечение патологии становится более затруднительным.

Вазомоторный ринит — это заболевание, которое поражает детей и взрослых. Оно характеризуется хроническим воспалительным процессом в полости носа и носоглотке, вызванным нарушением регуляции работы сосудов в организме — они начинают неадекватно реагировать на внешние и внутренние раздражители. Например, вместо должного спазма, капилляры, напротив, расширяются, и это становится причиной отечности носа. Некоторые врачи по этой причине называют вазомоторный ринит ложным.

Расстройство сосудов слизистой носа обычно сопровождается отечностью, зудом, чиханием и появлением большого количества слизистого отделяемого. Заболевание приобретает хроническую форму, время от времени протекая в стадии ремиссии. Ослабление организма, вызванное переохлаждением, авитаминозом, инфекциями и вирусами, вновь приводит к появлению болезни.

Различают две формы заболевания:

хронический вазомоторный аллергический ринит: состояние обусловлено нарушением процессов кровоснабжения полости носа из-за воздействия аллергенов и других раздражающих факторов;
хронический вазомоторный ринит нейровегетативной формы: нарушена нервная регуляция кровенаполнения носовой полости.

Реже встречается вазомоторный ринит во время беременности, который может возникать только при вынашивании ребенка.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у взрослых, преимущественно среди женщин старше 20 лет. Реже патология обнаруживается в детском и подростковом возрасте. Безусловно, назвать насморк опасной и тяжелой патологией нельзя, но в действительности он может серьезно осложнить жизнь больного человека.

Со 100% уверенностью выявить точную причину заболевания сложно. Нередко диагностике мешает запущенная стадия патологического процесса, так как многие люди, даже страдая хроническим насморком, не всегда спешат проконсультироваться с врачом. К специалисту они обращаются только в том случае, когда болезнь начинает негативно отражаться на физическом и психоэмоциональном состоянии. К примеру, такого человека начинают преследовать постоянные мигрени или бессонница.

Рассмотрим основные причины вазомоторного ринита.

Экологические факторы:

использование бытовой химии, косметики и средств гигиены;
загрязненная окружающая среда в крупных городах, проживание вблизи химических предприятий или работа на них.

Пищевые факторы:

алкогольные напитки;
пряная и острая пища;
холодная и горячая пища.

Фармакологические факторы:

антидепрессанты и транквилизаторы;
гормоносодержащие препараты, в том числе контрацептивы;
нестероидные противовоспалительные средства типа Ибупрофен, Парацетамол и пр.

Нарушения, затронувшие гормональную систему человека:

беременность;
месячные;
период полового созревания;
климакс;
патологии щитовидной железы.

Погодные факторы:

резкие перепады температурны;
скачки атмосферного давления.

Особенности строения носа и некоторые его заболевания:

Причиной нейровегетативной формы хронического вазомоторного ринита является повышенная чувствительность нервной системы на фоне стресса или в период хронической усталости.

Симптоматика заболевания будет одинаковой и для нейровегетативной, и для аллергической формы.

Итак, симптомы хронического вазомоторного ринита:

Заложенность носа.
Неожиданные приступы зуда в носу и чихания.
Обильные слизистые прозрачные выделения из носа.
Головная боль, тяжесть в области переносицы.
Бессонница.
Утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности.

Температура тела при хронической форме вазомоторного ринита практически не бывает повышенной. Заложенность носа нередко самостоятельно проходит, если сменить положение тела, или в ночные часы без применения каких-либо медикаментозных средств. На этом фоне многие люди чувствуют себя здоровыми.

Чтобы поставить правильный диагноз, возникает необходимость в консультации сразу нескольких специалистов: невролога, отоларинголога и аллерголога.

Аллергологи при постановке диагноза занимаются проведением кожных проб и обнаружением цепочки взаимосвязи с определенным чужеродным агентом. Также об аллергенном настрое организма будет свидетельствовать клинический анализ крови, демонстрирующий увеличение количества эозинофилов.

Отоларинголог проводит диагностическое исследование, смазывая слизистую носовой полости пациента раствором адреналина. При риноскопии могут быть обнаружены гиперемированные участки на слизистой, чередующиеся с бледно окрашенными участками. При рентгенографическом исследовании могут отмечаться разросшиеся гипертрофированные ткани в виде кистозных образований и полипов, а также воспалительные явления в синусах.

Консультация невролога заключается в проведении необходимых обследований, направленных на обнаружение вегетососудистой дистонии.

Как вылечить хронический вазомоторный ринит? В первую очередь снизить рефлекторную возбудимость слизистой оболочки полости носа, восстановить тонус сосудов и уменьшить их кровенаполнение. Лечение вазомоторного ринита должно нести комплексный характер, сочетающий консервативное и физиотерапевтическое воздействие, в редких случаях — хирургическое вмешательство.

Нужно отметить, что вылечить до конца данное заболевание удается нечасто, однако, длительной и стойкой ремиссии достигнуть вполне вероятно.

Медикаментозное лечение хронического вазомоторного ринита заключается в следующем:

внутриносовые блокады с применением анестетиков;
назначение медикаментов, направленных на улучшение процесса циркуляции крови: Стугерон, Эскузан;
сосудосуживающие капли (Нафтизин, Галазолин, Ксилен), препараты с Атропином;
промывание полости носа средствами, созданными на основе морской воды: АкваМарис, Аквалор;
местные спреи с содержанием глюкокортикостероидов: Насобек, Назонекс;
при аллергическом вазомоторном рините спрей в полость носа Кромогексал или Аллергодил, противоаллергические препараты Супрастин, Зодак.

Физиолечение совместно с медикаментозной терапией способствует лучшему излечению патологии:

диадинамическое воздействие на зону шеи, в местах где находятся ветви иннервации;
электрофорез воротниковой зоны с использованием Новокаина, Сульфата цинка, Хлористого кальция;
лазерное воздействие на участки носовых раковин;
фонофорез с помощью глюкокортикостероидов;
рефлексотерапия;
магнитотерапия;
электроакупунктура;
дыхательная гимнастика;
массаж носовой полости;
контрастный душ для слизистой носа.

Для лечения вазомоторного ринита важно полностью устранить проблемы носоглотки, а именно избавиться от очагов хронической инфекции, исправить дефекты носовой перегородки, минимизировать отрицательное воздействие неблагоприятных факторов — аллергенов, никотина, переохлаждения и многого другого.

Оперативное лечение при вазомоторном рините требуется в случае неэффективности проведенного медикаментозного лечения, при постоянных рецидивах болезни и развитии ее осложнений.

Многие родители спрашивают — является ли хронический вазомоторный ринит у ребенка очагом инфекции или нет. На этот вопрос можно ответить положительно, так как в детском и подростковом возрасте вазомоторный ринит и хронический тонзиллит, аденоидит или гайморит тесно переплетаются. Реже у детей причиной заболевания становится искривление носовой перегородки.

Как правило, при устранении вышеуказанных заболеваний и нарушений клиническая картина вазомоторного ринита исчезает: снижается количество выделений из носа, проходят приступы зуда и чихания, восстанавливается носовое дыхание. Реже у детей заболевание имеет нейровегетативную и аллергическую основу.

Лечение хронического вазомоторного ринита у детей должно проводиться с осторожностью, так как длительное назначение серьезных препаратов может стать причиной развития атрофического ринита, который является следствием патологического истончения слизистой полости носа. В этом случае ребенок начинает чувствовать повышенную сухость в носу.

Поэтому специалисты настаивают на том, чтобы лечение вазомоторного ринита в детском возрасте проводилось под наблюдением ЛОР-врача и с обязательным соблюдением таких мер безопасности, как отказ от курения в присутствии ребенка, исключение из его окружения домашних животных, пыльцы и пыли, применение лекарственных средств в соответствии с дозировкой.

Операция при хроническом вазомоторном рините является единственным вариантом лечения нейровегетативной формы заболевания. Оперативное лечение требуется и тогда, когда диагностировано нарушение строения структуры носа (например, искривление носовой перегородки) или патологическое состояние слизистой носовой полости (например, гипертрофия).

Оперативное лечение хронического вазомоторного ринита у взрослых длится не более 20 минут. Во время хирургического вмешательства, в зависимости от болезненности процедуры, пациенту может быть предложена общая или местная анестезия.

После того как операция будет закончена, в течении нескольких часов больной должен находиться под присмотром медицинского персонала. В тяжелых ситуациях может потребоваться госпитализация в стационар на несколько суток. В зависимости от самочувствия, пациент может вернуться к повседневной жизни через 4 дня после операции.

Если следовать несложным рекомендациям, направленным на профилактику заболевания, то можно предупредить развитие вазомоторного ринита.

Для этого потребуется:

постоянно укреплять иммунитет с помощью закаливания и умеренных физических нагрузок;
максимально снизить количество стрессовых факторов;
избегать переохлаждения и простуд, обычно появляющихся на этом фоне;
следить за состоянием гормонального фона, при появлении любых признаков нарушения (изменении менструаций, увеличении щитовидной железы и пр.) необходимо сообщить об этом врачу;
следить за сосудами.

Также важно отдать предпочтение здоровой пище, принимать поливитаминные комплексы по мере необходимости. Лицам, страдающим хроническим вазомоторным ринитом, врачи советуют чаще бывать в условиях морского и хвойного климата, поэтому при первой возможности желательно выбираться за город или ездить на море. Также важно полностью отказаться от пагубных привычек.

Ежегодно люди, страдающие вазомоторным ринитом, должны обследоваться у врача. Делать это нужно регулярно, чтобы предупредить осложнения заболевания, нередко вытекающие в синусит, гайморит и хронический ринит.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moylor.ru

источник

Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание носа не воспалительного происхождения, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носовой полости и характеризующееся хроническим насморком.

Постоянный насморк ухудшает качество жизни и это может сказаться даже на психоэмоциональном состоянии человека: нарушение сна, невнимательность на работе, раздражительность, депрессия и тому подобное. Хотя само заболевание не является особо опасным, оно требует обязательного и своевременного лечения.

Вазомоторный ринит наблюдается почти у 10% населения. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Очень часто вазомоторный ринит возникает при длительном употреблении деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), а также на фоне каждой 3-ей беременности. Встречается это заболевание и у детей, и у пожилых. Поэтому необходимо вовремя обратиться к ЛОР-врачу и начать правильное лечение, чтобы избежать последующих осложнений.

Причины возникновения вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит поражает преимущественно нижние раковины носа. Они увлажняют и согревают воздух, но на фоне заболевания эта функция нарушается, и сосуды слизистой неправильно реагируют на условия внешней среды. Развивается постоянная заложенность носа – основной признак вазомоторного ринита. Нарушение сосудистой регуляции связано с дисбалансом вегетативной нервной системы, отвечающей за тонус сосудов. Вызывают подобный дисбаланс внешние и внутренние факторы.

К условиям внешней среды относятся:

• слишком низкая или высокая температура воздуха;

• быстрая смена атмосферного давления;

• загрязнение воздуха дымом, веществами с сильным запахом, воздействие никотина;

• респираторные заболевания вирусной природы.

Внутренние факторы, способные спровоцировать вегетативный дисбаланс:

• гормональные заболевания: дисфункция яичников (половое созревание, беременность, менструация), гипотиреоз, избыток гормона роста (акромегалия и гигантизм);

• патологические рефлюксы (забросы содержимого из желудка в пищевод, из желудка в глотку и из глотки в гортань);

• деформация носовой перегородки;

• снижение проходимости верхних дыхательных путей (аденоиды у детей).

Возможно, имеется наследственная предрасположенность к возникновению заболевания.

Ринит, вызванный медикаментами, имеет 2 варианта:

• связанный с длительным приемом сосудосуживающих капель, в результате чего рецепторы сосудов теряют чувствительность к внутренним сосудосуживающим факторам и хронически расширяются;

• связанный с длительным приемом лекарств, влияющих на общий тонус вегетативной нервной системы. Это многие средства для лечения гипертонической болезни (ИАПФ, альфа- и бета-блокаторы, метилдопа, антагонисты кальция), нейролептики, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, препараты для регуляции потенции (силденафил).

Довольно часто вазомоторный ринит развивается у беременных и проходит после родов. Причины этого явления изучаются медиками. Считается, что имеет значение гормональный дисбаланс, стресс, увеличение объема циркулирующей в организме крови.

Формы вазомоторного ринита:

• Нейровегетативная форма развивается при нарушении регуляции тонуса сосудов всего кровеносного русла или только сосудов носовой полости.

a) сезонный аллергический ринит (например, поллиноз – аллергия на пыльцу растений);

b) круглогодичный аллергический ринит (например, аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных и т.д.).

При нейровегетативной форме вазомоторного ринита не происходит иммунной реакции, в то время как при аллергической форме всегда выявляется увеличение уровня иммуноглобулина Е, повышение количества эозинофилов, положительные аллергопробы.

Виды вазомоторного ринита:

• медикаментозный (вызванный деконгестантами или лекарствами для приема внутрь);

• гормональный (при беременности, половом созревании, болезнях эндокринной системы);

• рефлекторный (пищевой, холодовой и другие);

• психогенный (связанный с эмоциональной нагрузкой);

• идиопатический (невыясненной природы);

Симптомы вазомоторного ринита

• затруднение носового дыхания;

• гиперемия слизистой оболочки носа;

• нарушение функции вкусовых рецепторов;

• нарушение работы нервной системы.

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание. Симптомы могут носить постоянный или периодический характер.

Обострения хронического ринита обычно начинаются резко, также резко могут и пройти. Длительность заболевания – от нескольких часов и дней и до нескольких лет, сезонные аллергические риниты могут сопровождать человека на протяжении всей жизни.

Стадии вазомоторного ринита

• стадия периодических приступов;

• стадия продолжительных приступов;

• стадия образования полипов;

Диагностика вазомоторного ринита

Диагноз «вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита. Для этого проводятся:

• анализ жалоб и анамнеза заболевания;

• осмотр полости носа (риноскопия);

• аллергологические пробы (для исключения диагноза «аллергический ринит»);

• рентгенологическое исследование или компьютерная томография придаточных пазух носа (для исключения хронического риносинусита).

Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита у взрослых и детей должно осуществляться с учетом пусковых факторов заболевания, как внешних, так и внутренних, и их устранения.

Если определенны причины заболевания (употребление алкоголя, стресс…), необходимо изменить образ жизни так, чтобы избегать подобных ситуаций. Важно воздействовать на функцию вегетативной нервной системы путем регулярных занятий спортом и закаливания.

Санация носовой полости

Санация носовой полости необходима для устранения факторов, которые провоцируют обострение вазомоторного ринита. К этим мероприятиям относят промывание растворами, содержащими минералы, солевые растворы. При нетяжелом течении вазомоторного ринита промывание носовой полости солевыми растворами помогает эффективно снять отек слизистой и нормализовать тонус сосудов.

Солевые растворы разжижают носовую слизь, что способствует более быстрому выведению ее из полости носа и нормализации работы ресничек мерцательного эпителия слизистой. Также солевой раствор с помощью осмоса снимает отек слизистой.

В аптечной сети предлагается большое количество минеральных растворов для промывания носа, но можно использовать и обычный физраствор (раствор натрия хлорида 0,9%), что дешево и эффективно.

Как проводить промывание носа?

Промывать нос рекомендовано несколько раз в сутки, особенно после контакта с возможными факторами (пыль, аллергены и т. д.). Промывают нос солевыми растворами путем закапывания, промывания шприцом, чайничком, специальными приспособлениями (идут в комплекте с препаратами для промывания).

После такого промывания можно использовать и другие назальные средства, что улучшит их проникновение в слизистую.

Медикаментозное лечение вазомоторного ринита

Для лечения вазомоторного ринита у взрослых применяется несколько групп лекарственных препаратов:

• местные блокаторы Н1-рецепторов (азеластин, левокабастин) при выделениях из носа, чихании, заложенности;

• интраназальные глюкокортикоидные препараты при преобладании заложенности;

• местные стабилизаторы мембран тучных клеток при преобладании чихания и заложенности у детей старше 2 лет;

• местные М-холиноблокаторы (ипратропия бромид) при преобладании сильных выделений из носа;

• блокаторы пептидергических нейронов (капсаицин).

Препаратами первого выбора являются глюкокортикоиды для интраназального применения – спреи Авамис и Беклометазон, капли Бенакап, спреи Дезринит, Назарел, Назонекс, Насобек и Фликсоназе.

Для лечения вазомоторного ринита у детей старше 6 лет используется назальный спрей будесонида по 1 – 2 дозы 1 – 2 раза в день в течение 3 месяцев. Точную дозировку должен подобрать врач в соответствии с возрастом ребенка. Перед применением гормонального спрея рекомендуется промыть нос физиологическим раствором.

Будесонид рекомендуется и для лечения медикаментозного ринита, курс лечения составляет не менее 2 месяцев. При неэффективности возможно кратковременное использование таблеток преднизолона. Если эти меры не позволяют пациенту отказаться от деконгестантов, единственным вариантом становится хирургическое лечение.

Лечение вазомоторного ринита у беременных

Устраняются провоцирующие факторы, активное и пассивное курение, проявления гастроэзофагеального рефлюкса.

Наиболее эффективным и безопасным методом терапии у этой группы пациенток является промывание носа физиологическим раствором, орошение морской водой, дыхательная гимнастика и эпизодическое использование деконгестантов.

Из глюкокортикоидов у беременных наиболее изучен и поэтому считается более безопасным только будесонид. Его назначают при уже имеющемся аллергическом рините, осложнившемся присоединением вазомоторного варианта патологии.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита

При наличии существенного искривления перегородки носа у больных с вазомоторным ринитом, в первую очередь, должна быть проведена коррекция имеющейся деформации (септопластика). И лишь при неэффективности медикаментозного лечения в течение года можно рассматривать вопрос о других вмешательствах.

При вазомоторном рините могут быть выполнены такие вмешательства:

• смещение носовой раковины;

• удаление части кости и мягких тканей под слизистой оболочкой;

• поверхностные или подслизистые вмешательства (вазотомия…).

Предпочтительнее применять операции последней группы: вазотомию, электрокоагуляцию, ультразвуковую дезинтеграцию, лазерное вмешательство, шейверную или радиочастотную редукцию, криохирургический метод. Выбор способа вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Вмешательство может быть дополнено частичной денервацией сосудов слизистой оболочки.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита проводится и у детей. Оно часто сочетается с удалением аденоидов, коррекцией носовой перегородки и другими вмешательствами.

Результат любой операции при вазомоторном рините может быть нестойким. Иногда требуется повторное вмешательство.

Последствия и осложнения вазомоторного ринита

• острые синуситы (воспаление околоносовых пазух);

• нарушение сна, снижение концентрации внимания, дневная усталость, головная боль;

• затруднение носового дыхания во сне – фактор риска развития синдрома обструктивного апноэ сна (сопровождается остановками дыхания во сне и кислородным голоданием всего организма);

• длительное применение сосудосуживающих капель и спреев в нос приводит к лекарственной зависимости от этих препаратов и развитию тяжелой формы вазомоторного ринита – медикаментозному риниту, который трудно поддается лечению;

• длительно протекающий вазомоторный ринит может перейти в хронический гипертрофический ринит – необратимое увеличение ткани носовых раковин.

Профилактика вазомоторного ринита

• устранение или ограничение контакта с провоцирующими факторами (специфическими продуктами питания, алкоголем, резкими запахами, табачным дымом и т.д.);

• коррекция аномалий носовых структур (искривления перегородки носа и т.д.);

• лечение заболеваний желудка (хронического гастрита, гастроэзофагального рефлюкса и т.д.);

• регулярные умеренные физические нагрузки: занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе;

• избегание длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.

Берегите себя и своевременно обращайтесь к ЛОР-врачу при первых признаках заболевания.

источник

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов сосуды носовой стенки приобретают склонность к гиперреактивности и расширению. Развивается хроническое воспаление – вазомоторный ринит. Он не связан с аллергической реакцией. К вазомоторному не относятся случаи ринита, вызванные профессиональными факторами, непереносимостью салицилатов, атрофический вариант патологии и случаи болезни, не связанные с аллергией, но сопровождающиеся появлением в носовой слизи иммунокомпетентных клеток (эозинофилов, тучных клеток, нейтрофильных лейкоцитов).

Вазомоторный ринит наблюдается почти у 10% населения. Четверть из таких пациентов страдают от постоянных симптомов болезни, а у половины больных признаки патологии выражены умеренно и значительно. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, средний возраст пациентов составляет 40 лет. Однако аллергический ринит встречается в 3 раза чаще вазомоторного.

Очень часто вазомоторный ринит возникает при длительном употреблении деконгестантов, а также на фоне каждой 3-ей беременности. Встречается это заболевание и у детей, и у пожилых. Поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу и начать правильное лечение вазомоторного ринита у взрослых или детей, чтобы избежать последующих осложнений.

Вазомоторный ринит поражает преимущественно нижние раковины носа. Они увлажняют и согревают воздух, но на фоне заболевания эта функция нарушается, и сосуды слизистой неправильно реагируют на условия внешней среды. Развивается постоянная заложенность – основной признак вазомоторного ринита. Нарушение сосудистой регуляции связано с дисбалансом вегетативной нервной системы, отвечающей за тонус сосудов.

Вызывают подобный дисбаланс внешние и внутренние факторы. К условиям внешней среды относятся:

слишком низкая или высокая температура;
быстрая смена атмосферного давления;
загрязнение воздуха дымом, веществами с сильным запахом, действие острой пищи, алкоголя, никотина и смолы сигаретного дыма, употребление кокаина;
респираторные заболевания вирусной природы.

Внутренние факторы, способные спровоцировать вегетативный дисбаланс:

стресс и сильные эмоции;
физическая и сексуальная нагрузка;
гормональные заболевания: дисфункция яичников (половое созревание, беременность, менструация), гипотиреоз, избыток гормона роста (акромегалия и гигантизм);
патологические рефлюксы (забросы содержимого) из желудка в пищевод, из желудка в глотку и из глотки в гортань;
деформация носовой перегородки;
снижение проходимости верхних дыхательных путей (аденоиды у детей).

Возможно, имеется наследственная предрасположенность к возникновению заболевания.

Ринит, вызванный медикаментами, имеет 2 варианта. Первый из них связан с длительным приемом сосудосуживающих капель, в результате чего рецепторы сосудов теряют чувствительность к внутренним сосудосуживающим факторам и хронически расширяются.

Второй вариант лекарственного вазомоторного ринита возникает при длительном приеме лекарств, влияющих на общий тонус вегетативной нервной системы. Это многие средства при гипертонической болезни (ИАПФ, альфа- и бета-блокаторы, метилдопа, антагонисты кальция), нейролептики, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, препараты для регуляции потенции (силденафил).

Довольно часто ринит развивается у беременных и проходит после родов. Причины этого явления изучаются медиками. Считается, что имеет значение гормональный дисбаланс, стресс, увеличение объема циркулирующей в организме крови.

Основные признаки вазомоторного ринита:

затрудненное носовое дыхание, постоянное или временное, возникающее то с одной стороны, то с противоположной, особенно в положении лежа на боку и переворачивании;
умеренные выделения из носа;
выделения, стекающие по задней стенке глотки.

У некоторых пациентов есть четкая связь между появлением симптомов патологии и приемом пищи, алкоголя, пребыванием на холоде. У других больных явных пусковых факторов обнаружить не удается.

В зависимости от преобладающих признаков пациентов с ринитом можно условно разделить на группы с «влажным» и «сухим», заложенным носом.

Чихание, зуд, сильный насморк, слезотечение чаще встречаются при аллергическом варианте патологии, но могут наблюдаться и при вазомоторном, однако значительно реже.

При медикаментозном варианте основная жалоба – зависимость от сосудосуживающих капель и спреев.

Осматривая больного, врач может заметить признаки дисбаланса вегетативной нервной системы:

бледность или синюшность, похолодание конечностей;
повышенная потливость;
тенденция к снижению температуры тела, артериального давления и замедление пульса;
сонливость, раздражительность, ипохондрические расстройства.

При риноскопии нижние раковины носа увеличены, их поверхность покрасневшая, с синюшным оттенком, или бледная. Иногда видны кровоизлияния.

Классификация вазомоторного ринита основана на его причинах и механизмах развития. Выделяют такие виды заболевания:

медикаментозный (вызванный деконгестантами или лекарствами для приема внутрь);
гормональный (при беременности, половом созревании, болезнях эндокринной системы);
рефлекторный (пищевой, холодовой и другие);
психогенный (связанный с эмоциональной нагрузкой);
идиопатический (невыясненной природы);
смешанный.

Диагноз вазомоторного ринита устанавливается методом исключения. Единственный признак, позволяющий с уверенностью говорить об этом заболевании – зависимость от деконгестантов.

Эта патология определяется как неинфекционное неаллергическое воспаление. Поэтому прежде всего необходимо исключить хронический риносинусит. Это заболевание обычно вызвано бактериями. Оно сопровождается слизистым или гнойным отделяемым в устьях околоносовых пазух, головной болью, признаками интоксикации, периодами обострения и ремиссии. Для исключения хронического риносинусита назначается рентгенологическое исследование или компьютерная томография придаточных пазух.

Для исключения аллергического ринита проводятся кожные пробы с аллергенами (пыль, пыльца, шерсть животных, плесень и другие) или определение в крови антител к этим аллергенам (специфического IgE).

Менее распространены такие методы диагностики:

эндоназальная провокационная проба с метахолином (проводится для исключения неаллергического ринита с эозинофильным синдромом);
электрофоретический анализ назальных выделений;
риноманометрия и акустическая ринометрия для оценки эффективности проведенного лечения.

Следует учитывать, что аллергический ринит не сразу сопровождается характерными изменениями, и примерно у четверти пациентов с изначально отрицательными аллергопробами через 3 года они становятся положительными. Это заставляет пересмотреть диагноз и часто наблюдается в педиатрической практике.

Вазомоторный ринит не должен быть диагнозом, поставленным при первом же визите к ЛОР-врачу. Необходимы дополнительные исследования, перечисленные выше. Может потребоваться консультация и других специалистов – аллерголога, невролога, эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога.

Если определено, что симптомы связаны с определенными условиями (употребление алкоголя, стресс и так далее), необходимо изменить образ жизни так, чтобы избегать подобных ситуаций. Важно воздействовать на функцию вегетативной нервной системы путем регулярных занятий спортом и закаливания.

Популярные народные рецепты при вазомоторном рините:

закапывание в нос сока свеклы, каланхоэ, березового сока, ментолового масла;
смазывание слизистой оболочки мазями на основе вазелина и листьев грецкого ореха или календулы;
промывание носовой полости раствором меда;
точечный массаж в области переносицы и у верхнего края крыльев носа;
дыхательная гимнастика, включающая медленный вдох через одну ноздрю, и еще более медленный выдох через другую; упражнение нужно повторять по 10 раз в течение как минимум месяц.

Для лечения вазомоторного ринита у взрослых применяется несколько групп лекарственных препаратов:

местные блокаторы Н1-рецепторов (азеластин, левокабастин) при выделениях из носа, чихании, заложенности;
интраназальные глюкокортикоидные препараты при преобладании заложенности;
местные стабилизаторы мембран тучных клеток при преобладании чихания и заложенности у детей старше 2 лет;
местные М-холиноблокаторы (ипратропия бромид) при преобладании сильных выделений из носа;
блокаторы пептидергических нейронов (капсаицин);
ботулотоксин А.

Из глюкокортикоидов у беременных наиболее изучен и поэтому считается более безопасным только будесонид. Его назначают при уже имеющемся аллергическом рините, осложнившемся присоединившимся вазомоторным вариантом патологии.

В начале лечения единственная хирургическая манипуляция, которая должна быть проведена у больных с вазомоторным ринитом, – коррекция возможно имеющейся деформации перегородки носа. Лишь при неэффективности медикаментозного лечения в течение года можно рассматривать вопрос о других вмешательствах.

Любая операция при вазомоторном рините только облегчает носовое дыхание. Она очень мало воздействует на такие симптомы, как выделения из носа, зуд, чихание, ухудшение обоняния.

При вазомоторном рините могут быть выполнены такие вмешательства:

смещение носовой раковины;
удаление части кости и мягких тканей под слизистой оболочкой;
пластические методики;
поверхностные или подслизистые вмешательства.

При длительном течении вазомоторный ринит может сопровождаться осложнениями:

постоянная заложенность носа, вызывающая нарушение сна и ухудшающая трудоспособность;
стойкое ухудшение обоняния;
развитие хронического риносинусита, частые простудные заболевания;
формирование полипов или атрофия слизистой оболочки.

Учитывая возможные провоцирующие факторы заболевания, для его профилактики требуются такие действия:

избегать постоянного пребывания в помещениях с загрязненным воздухом, при необходимости использовать респираторы;
вакцинироваться от гриппа, стараться не болеть в сезон простуд;
вовремя корректировать гормональные нарушения;
проводить лечения гастроэзофагеально-рефлюксной болезни и других патологических рефлюксов;
при появлении первых симптомов ЛОР-патологии сразу обращаться к врачу-оториноларингологу.

В центре НИКИО ведут прием ЛОР-врачи с большим опытом и высокой квалификацией. Клиника отлично оснащена и имеет все возможности для своевременной диагностики и необходимого лечения вазомоторного ринита у взрослых и детей. Мы приглашаем всех людей, страдающих этим заболеванием, в наш медицинский центр.

Клинический корпус: г. Москва, Загородное шоссе, д.18А, стр.2

Филиал №1 (Сурдологический центр): г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 1

Детский сурдологический центр: г. Москва, проспект Вернадского, 9/10

Регистратура клинического корпуса: +7 (495) 109-44-99

Филиал №1 (Сурдологический центр): +7 (495) 941-39-09, 941-06-42, 941-31-09

Регистратура платных услуг Филиала №1: +7 (499) 740-50-51

Детский сурдологический центр: +7 (495) 930-22-00

Горячая линия госпитализации иногородних: +7 (495) 587-70-88

Время работы регистратуры ОМС: понедельник — пятница с 08:00 до 19:45, суббота с 08:00 до 14:00

Время работы регистратуры платных услуг и услуг ДМС: Понедельник — пятница с 08:00 до 16:00

Время работы кабинета по оказанию платных услуг филиала №1 : с 17.06 по 03.07 — время приема с 10:30 — 19:00. С 04.07 по обычному графику

Время работы кабинета по оказанию платных услуг филиала №1 :

с 17.06 по 03.07 – время приема с 10:30 – 19:00.

источник