Вазомоторный ринит оперативное лечение у взрослых

Часто полноценной жизни человека мешает заложенность полости носа. Причиной появления данной проблемы может быть вазомоторный ринит, который сопровождается сильными выделениями жидкости из носовых ходов. При появлении такой болезни надо немедленно приступить к ее лечению. Одним из самых эффективных методов устранения заболевания считается лечение вазомоторного ринита лазером.

Прежде чем начать хирургическое лечение заложенности, следует ознакомиться с особенностями такого метода.

После того как был диагностирован хронический вазомоторный ринит многие сразу обращаются в больницу для проведения оперативного лечения. Однако перед этим следует ознакомиться с тем, когда можно проводить хирургическую операцию, а когда делать этого не стоит. Лечить болезнь с помощью хирургического вмешательства надо при появлении у пациента таких симптомов:

ухудшение аппетита днем;
нарушение сна;
длительные головные боли;
обильные выделения из ноздрей;
заложенность одного или двух носовых ходов;
невозможность дышать с помощью носа.

Последний симптом считается наиболее опасным, так как со временем из-за полного отсутствия носового дыхания ухудшается поступление кислорода к мозгу человека. Это приводит к психическим и нервным расстройствам, от которых будет непросто избавиться.

Однако для некоторых пациентов операция при вазомоторном рините противопоказана. Отказаться от хирургического вмешательства придется следующей группе пациентов:

девушки на любой стадии беременности;
женщины, кормящие малыша грудным молоком;
люди, которые страдают от плохой свертываемости крови;
пациенты с хроническими болезнями;
мужчины и девушки, которые имеют психоэмоциональные нарушения.

При наличии вышеперечисленных проблем надо проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил другой способ лечения заложенности.

Прежде чем начать лечение насморка лазером или другим хирургическим методом, проводится предоперационная диагностика. Она проводится тремя основными методами:

Устный опрос пациента. Врачи занимаются опросом, чтобы выявить ярко выраженные симптомы болезни. Также при помощи устного опроса определяется, сколько длится заболевание и есть ли у пациента симптомы, свидетельствующие о наличии сопутствующих болезней.
Риноскопия. Для детального изучения ринита многие врачи используют специальные носовые зеркала, которым помогают провести заднюю или переднюю риноскопию. Иногда процедура проходит с более качественным оборудованием, позволяющим выводить на компьютерный монитор изображение с риноскопа.
Лабораторные исследования. Если пациент прошел вышеперечисленные обследования и диагноз не подтвердился, придется провести лабораторные исследования. К ним относятся иммунограмма, аллергопробы, определение уровня иммуноглобулина и общий анализ крови.

Хирургия насчитывает несколько эффективных способов лечения заложенности носовых ходов. С ними лучше ознакомиться, если планируется лечить ринит оперативным методом.

Данная разновидность оперативного вмешательства наиболее радикальная и эффективная. Проводить конхотомию надо только в том случае, если ни один другой лечебный способ не был результативным.

Также такая операция проводится параллельно с септопластикой для исправления искривления носовой перегородки.

Перед проведением процедуры проводится плановая госпитализация пациента. Операция выполняется под наркозом или местной анестезией. Последний метод более предпочтительный, так как иногда из-за наркоза возникает аспирация крови.

Во время проведения операции вазомоторного ринита лечащий врач устанавливает в носовую раковину специальный зажим для предотвращения возможных кровотечений. После этого он при помощи специальных конхотомных ножниц вырезает воспаленный участок носовой раковины. Особое внимание уделяется задней части носовой полости, так как именно там появляются полипы. Переднюю часть стараются не повреждать, чтобы в будущем не возник атрофический ринит. Когда все поврежденные ткани удалят, проводится тампонада полости. Эта процедура нужна для остановки кровотечений.

После проведения операции пациента записывают на дневной стационар для дальнейшего лечения. На второй день после окончания конхотомии тампоны извлекаются из носовой полости, а поверхность слизистой смазывают гидрокортизоном.

Лечение вазомоторного ринита лазером часто проводится для очистки носовой полости у взрослых пациентов. Для детей лазерное лечение не подходит, так как при очистке носовых ходов детей лучше пользоваться консервативными методами лечения.

Для проведения лазерного вмешательства пациента на 3–5 дней госпитализируют. Такой метод лечения намного проще конхотомии и поэтому для его проведения используется только местная анестезия. Во время лазеротерапии лечащий врач делает на нижней носовой раковине несколько точечек при помощи световода. В месте воздействия лазера формируется тонкая бесцветная пленка, под которой проходит заживление тканей слизистой.

Когда лечение ринита лазером будет закончено, пациенту все равно придется в течение недели посещать лор-стационар. Через три дня после завершения лазеротерапии врач снимет пленку и смажет носовую полость кортикостероидной мазью для быстрого заживления рубцов.

источник

Вазомоторный ринит — хроническое заболевание, обусловленное нарушением регуляции сосудистого тонуса в носу.

Носовые раковины представляют собой прикрепленные к боковым стенкам носа костные структуры, покрытые слизистой оболочкой. В них содержится множество сосудов, кровоснабжение которых при вазомоторном рините нарушается, в результате чего носовые раковины сильно отекают.

Чаще всего заболевание развивается у людей в возрасте 20 лет и старше, преимущественно у женщин.

Различают следующие формы вазомоторного ринита:

Рефлекторный. Возникает как рефлекторная реакция сосудов на различные стимулы. В зависимости от раздражителя, этот тип также делится на подтипы:

пищевой ринит, который провоцируется приемом специфической пищи (слишком горячей или острой) либо алкогольных напитков;
холодовой: симптомы проявляются при резком охлаждении ног, рук, лица. Незначительная заложенность носа на морозе — нормальная физиологическая реакция, ведь это препятствует попаданию в легкие слишком холодного воздуха. У людей же с холодовым ринитом проявления насморка являются резко выраженными;
ринит под воздействием иных раздражающих факторов, каких как яркий солнечный свет или вдыхание резких запахов.

Медикаментозный — формируется в результате приема фармацевтических препаратов. Он может быть вызван длительным (больше 2-х недель) применением сосудосуживающих назальных капель или спреев, а также употреблением препаратов против артериальной гипертонии (то есть от повышенного кровяного давления).
Гормональный — развивается в результате изменений гормонального фона:

при сниженной функции щитовидной железы (уменьшении выработки гормонов щитовидной железы, например, в результате недостатка в организме йода);
при опухолях гипофиза.

Идиопатический — к нему относят те случаи, когда видимую причину возникновения заболевания выявить не удалось.

Вазомоторный ринит нередко представляет собой одно из проявлений вегетососудистой дистонии (недуг, который связан непосредственно с дисфункцией вегетативной нервной системы и сопровождается множеством симптомов, в том числе головокружение, периодическая боль в сердце, нарушения сна, дрожание рук, похолодание конечностей, сильная головная боль и обмороки).

Факторы, которые способствуют появлению вазомоторного ринита:

перенесенная ОРВИ;
употребление некоторых лекарственных средств, которые снижают кровяное давление;
вдыхание холодного воздуха;
вдыхание табачного дыма, резкого запаха, сильно загазованного воздуха;
частое употребление крепких алкогольных напитков;
травма носа;
резкая смена температуры воздуха (например, выход из помещения на мороз, или наоборот);
стрессовые состояния;
желудочные заболевания, к примеру, гастроэзофагальный рефлюкс (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод) и хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и присутствие анатомических нарушений строения носа (искривленная перегородка носа);
изменение гормонального фона, например, в период полового созревания;
регулярное и длительное применение назальных сосудосуживающих капель или спреев.

Если установить причину возникновения вазомоторного ринита не удается, тогда его считают идиопатическим. Медицинская практика показывает, что вазомоторный ринит вполне может быть обусловлен сразу несколькими раздражающими факторами и даже сочетаться с аллергическим ринитом.

У ребенка возникновение вазомоторного ринита нередко связано с наличием одной из форм патологии — аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки или воспаление околоносовых пазух. В основной массе случаев, терапия данных заболеваний приводит и к исчезновению вазомоторного ринита с дальнейшей нормализацией носового дыхания и восстановлению слизистой оболочки носа.

Вазомоторный ринит у детей разделяют на:

нейровегетативный (встречается у детей с дисфункцией нервной вегетативной системы. В основе лежат вазомоторные функциональные расстройства, и при малейших непосредственных или рефлекторных раздражениях (переохлаждение, резкие запахи) ведут к бурным реакциям со стороны слизистой оболочки полости носа);
аллергический.

Выделяют постоянную (круглогодичную) и сезонную форму ринита. При возникновении вазомоторного ринита значительную роль играют рефлекторные воздействия и эндокринные патологии слизистой оболочки носа.

Характерный симптом как аллергического, так и нейровегетативного вазомоторного ринита — это общая слабость с повышенной утомляемостью, а также значительное снижение трудоспособности. Часто могут беспокоить головные боли и нарушение сна, отмечается постепенная потеря аппетита.

Характерными симптомами при вазомоторном рините могут быть:

головная боль,
нарушение сна,
слабость,
потеря аппетита,
повышенная потливость,
нарушение кровообращения,
покраснение лица,
насморк,
затруднение носового дыхания,
покраснение век, слезы,
чихание,
зуд и сухость в носу,
поражение нервной системы,
потеря обоняния,
заложенность носа.

Нарушение носового дыхания при вазомоторном рините напрямую связано с ухудшением вентиляции лёгких, что ведёт к снижению кровотока в области головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Это в свою очередь неизбежно усиливает функциональные расстройства нервной системы.

Диагноз «вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита. Для уточнения его формы производится исследование крови пациента. Например, обнаружение в ней эозинофилов говорит о том, что заболевание носит исключительно аллергический характер.

Для диагностики потребуется:

Проанализировать жалобы пациента и анамнез заболевания: отмечает ли пациент периодическую заложенность носа, изменяются ли симптомы в зависимости от погодных условий, времени года, физической активности пациента, положения тела, наблюдаются ли обильные выделения из носа, каков характер этих выделений, с чем пациент связывает появление симптомов, страдает ли какими-либо аллергическими реакциями и т.д.
Произвести общий осмотр пациента. Признаки вегетососудистой дистонии, которые можно выявить таким образом:

посинение пальцев рук и кончика носа, похолодание конечностей;
повышенная сонливость;
снижение температуры тела;
урежение частоты сердечных сокращений;
повышенное потоотделение;
пониженное кровяное давление;
повышенная нервная возбудимость, чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья.

Осуществить осмотр полости носа с помощью проведения сеанса риноскопии. Эта процедура представляет собой введение в полость носа специального аппарата — риноскопа, который состоит из трубочки с мини-камерой на одном конце. О наличии вазомоторного ринита будут сигнализировать увеличенные носовые раковины, их отечность, синюшный цвет слизистой оболочки носа. Также во время процедуры можно обнаруживать искривление перегородки носа.
Произвести отрицательные пробы с аллергенами, чтобы исключить диагноз «аллергический ринит».

При наличии симптомов вазомоторного ринита следует незамедлительно обратиться за консультацией и осмотром к отоларингологу.

Чаще всего специалисты рекомендуют хирургический метод лечения заболевания. Такую процедуру называют «септопластика». Она включает в себя коррекцию носовой перегородки при искривлении.

Конечно, ровные носовые перегородки в принципе отсутствуют, поэтому единственное отличие их друг от друга — различная степень отклонения от общепринятой нормы. Хирургическое вмешательство требуется при посттравматической выраженной деформации.

Самостоятельное применение медицинских препаратов не дает положительного результата. Оно используется только в качестве дополнительной терапии, чтобы ускорить процесс восстановления слизистой. В комплексе с органотерапией удается усилить лимфоток, чтобы нормализовать местный иммунитет. С помощью перечисленного комплекса мер чаще всего удается вылечить вазоматорный ринит без оперативного вмешательства.

Если заболевание носит нейровегетативную форму, пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении с последующим лечением, которое определяет невропатолог.

Процедура лечения как правило содержит следующие мероприятия:

Выявление этиологических (причинных) факторов и их устранение.
Лечение желудочных заболеваний при их наличии (хронического гастрита — воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) — заброса кислого содержимого желудка в пищевод).
Хирургическая корректировка анатомических отклонений строения носа (искривленной перегородки носа), которые способствуют прогрессированию ринита. В отсутствии этого консервативная терапия не будет результативной, т.к. причина не была ликвидирована.

Во период лечения больным рекомендована такая процедура, как контрастный душ, то есть поочередное обливание тела холодной и горячей водой, а также фармацевтическая терапия:

промывание носовой полости различными солевыми растворами;
применение специальных назальных спреев курсами не менее месяца;
если основным признаком ринита являются обильные слизистые выделения из носа, применяются назальные спреи, которые уменьшают выделения из носа;
длительное использование сосудосуживающих капель и спреев, эффективно ликвидирующих симптомы вазомоторного ринита, категорически противопоказано, т.к. оно способно привести к лекарственной зависимости и формированию более тяжелой формы вазомоторного ринита — медикаментозному риниту, который значительно сложнее вылечить.

Для лечения физических факторов проводится физиотерапия — воздействие ультразвуком или электрофорез.

Традиционным способом лечения ринита в нашем регионе являются так называемые носовые блокады с гидрокортизоном или иными стероидными гормонами (при этом в ткань носовых раковин вводится лекарственное вещество, которое оказывает противовоспалительное действие, снимая отечность). Данный метод широко применяется и является весьма результативным, но может послужить причиной для возникновения всякого рода осложнений.

При холодовом рините рекомендовано применять программы закаливания: ножные ванны, а также ванночки для кистей рук с градационным снижением температуры воды по мере привыкания. При медикаментозном рините, связанном с использованием сосудосуживающих — назальные гормональные спреи с постепенным отказом от сосудосуживающих. Для лечения других медикаментозных ринитов — корректировка фармацевтической терапии (выполняется только совместно с лечащим врачом).

Профилактика вазомоторного ринита должна быть комплексной. Для того, чтобы избежать его возникновения, необходимо:

По возможности устранить или хотя бы ограничить контакт со всеми факторами, которые могут спровоцировать развитие заболевания (специфические продукты питания, алкоголь, резкие запахи, табачный дым и т.д.).
Избегать длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.
Своевременно лечить заболевания желудка (например, хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод).
Произвести коррекцию аномалий носовых структур при их наличии (искривление перегородки носа и т.д.).
Регулярно заниматься спортом, также полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе и другие умеренные физические нагрузки.
Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.

источник

Вазомоторный ринит – заболевание назальной (носовой) полости без основных признаков воспаления. Симптомы затрудненного дыхания, постоянной заложенности носа доставляют ощутимый дискомфорт пациентам. Отоларингологи для начала рекомендуют консервативное лечение сосудосуживающими и гормональными каплями. Однако длительное течение болезни не оставляет иного выбора, кроме хирургического лечения. Операция при вазомоторном рините — это нелегкая задача для врача, требует специальной подготовки, особенно в области анатомии.

Операция при вазомоторном рините

В первое время признаки вазомоторного ринита схожи на банальный насморк. По прошествии 1-2 месяцев болезни, у пациентов нарушается сон и появляется слабость. Взрослые с детьми вынуждены дышать через рот днем и ночью. Выделяют следующие симптомы вазомоторного ринита:

заложенность носа, периодическая или круглосуточная. Особенностью является то, что при смене положения головы ощущение заложенности одной половины назальной полости переходит на другую.
Затрудненное дыхание вынуждает пациентов дышать ртом. Ночью наблюдаются приступы апноэ (остановка дыхания на 5-15 секунд).
Ринорея (выделения из носа) чаще связана с аллергической формой, когда реакция сосудов на раздражитель проявляется обильной секрецией прозрачной жидкости.
Ночной храп у детей и взрослых.
Усталость, головные боли, низкое давление.
Слезотечение, светобоязнь, боль в глазах появляются в случае аллергии.

Осмотр отоларинголога с помощью риноскопа указывает на отечность тканей, серозные выделения, искривление носовой перегородки. Диагноз в таком случае устанавливают на основе анамнеза, жалоб и объективного осмотра. Эндоскопия помогает исследовать труднодоступные места назальной полости. Рентгенография и СКТ применяются, когда подозревается опухоль или гнойные осложнения ринита.

Для предупреждения развития вазомоторного ринита нужно бороться с причинами, которые вызывают патологическую реакцию. Устраняют контакт с пылью, растениями и загрязненным воздухом. В сложных случаях больной вынужден покинуть место жительства, сменить климат. При реакции на холод нельзя купаться осенью в речках и озерах, пить холодную газировку.

Родственники часто рекомендуют лечить ринит в домашних условиях. Для этого применяют сосудосуживающие капли Ринонорм, Санорин, Називин. Однако воздействие препаратов дольше 10 дней вызывает привыкание. Таким образом, для стойкого эффекта необходимо постоянно повышать дозу.

Гормональные капли и спреи используют для лечения аллергического вазомоторного ринита. После недельного курса насморк исчезает, если только получилось избавиться от раздражителей. В период, когда насморк перестают лечить препаратами, затрудненное дыхание может возобновиться. Этот рецидив считают показанием к операции.

Отоларингологи рекомендуют хирургическое лечение при вазомоторном рините только в крайнем случае. Неэффективная консервативная терапия, течение болезни больше 3 месяцев, появление ночных апноэ и образование полипов служат показанием к операции. ЛОР-врач после обследования назначает время хирургического вмешательства. В отоларингологии выполняют следующие операции при вазомоторном рините:

вазотомия (конхотомия).
Гальванокаустика.
Лазерная коагуляция.
Ультразвуковая или диатермокоагуляция.
Коррекция искривленной перегородки носа.
Эндоскопическое удаление полипов.

При вазотомии или конхотомии выполняют рассечение слизистого слоя назальных раковин. Разрезом достегают надкостницы, выделяют и коагулируют сосуды. Под действие прибора подпадают не только артерии, но и вены. Именно они, расширяясь, поддерживают отек и цианоз тканей.

Такая операция проходит в стерильных условиях операционной. Для обезболивания пользуются местной анестезией. Процедура длится 10-15 минут, а потери крови не наблюдается вовсе из-за внедрения в работу современных коагуляторов. Через 3-4 часа после процедуры пациенты идут домой, но врач назначает повторный осмотр на следующий день.

Малоинвазивные методы широко применяются не только в абдоминальной хирургии, но и в отоларингологии. Современные аппараты показывают качественное видео, которое передается на экран монитора. В стерильных условиях операционной можно удалять полипы. Такие манипуляции выполняются под общим наркозом.

Положение больного на спине с запрокинутой головой. В носовой ход заводят эндоскоп, осматривают новообразование. К полипу или опухоли подводят наконечник коагулятора и аккуратно иссекают в пределах здоровых тканей. После операции симптомы болезни проходят, пациент дышит свободно, быстро возобновляет активность и восстанавливает сон.

Гальванокаустический метод основан на прижигании высокой температурой слизистой оболочки носа. Такой способ наиболее эффективен при гипертрофии эпителия. Под местной анестезией, с помощью раскаленной металлической дуги, коагулируют верхние клеточные слои. На месте проведения манипуляции образуется соединительная ткань. Гипертрофия и заложенность носа исчезают, возобновляется носовое дыхание.

Лечить вазомоторный ринит лазером становится привычным занятием для врачей, несмотря на высокую цену процедуры. Этот метод используют для коагуляции поверхностных сосудов, эпителия и мышечного слоя. Лазерный луч высокой силы концентрируют на определенном участке и разрушают нужные слои слизистой. Преимуществами метода считают бескровность, быстроту выполнения, стерильные условия. Эта манипуляция вылечила многих пациентов, которые целиком избавились от трудного носового дыхания. Цена манипуляции от 10000 рублей за первую процедуру, обычно последующее лечение стоит несколько дешевле.

Септопластику или коррекцию искривления носовой перегородки выполняют эндоскопическим доступом. В носовой ход проводят камеру, орошают слизистую анестетиками. Затем лазером воздействуют на хрящевую часть перегородки, выжигая сосуды и эпителий. Стенка истончается, а на 7-10 день выравнивается и обрастает соединительной тканью. Этим методом отоларингологи вылечили тысячи пациентов, которые страдали на постоянную заложенность носа, нарушение сна и ночные апноэ.

Следует помнить, что септопластику при вазомоторном рините можно сделать, предъявив полис ОМС. А вот соглааться на операцию в государственной клинике или выбрать частные компании — дело каждого пациента. Практика доказала, что риски получить послеоперационные осложнение невелики. Необходимо обращать внимание на оснащенность ЛОР-отделения, которое вы хотите выбрать для проведения манипуляции. Именно наличие современной аппаратуры и грамотных хирургов говорит об истинном престиже больницы.

Какой вид операции более рационален именно при ваших особенностях патологии расскажет отоларинголог. Доктор определит как избавиться от ринита с минимальными последствиями. Не отказывайтесь от стационарного лечения, ведь цена халатности может быть сликом высока. Относитесь к здоровью ответственно.

источник

Данная операция применяется давно (А.М.Пучковский,1916), но только при гиперплазии костного остова нижней носовой раковины. Мы же, основываясь на исследованиях, определивших влияние симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на слизистую полости носа и носовое дыхание (Р.М.Петрова, 1953; В.Н.Скляднева, 1959; Blier, 1930; Ziegelman, 1934 и др.), с 1976 г. начали широко использовать указанное хирургическое вмешательство при лечении вазомоторного ринита, когда иные методы и средства не принесли успеха (А.Д.Гусаков, 1979).

Техника операции: после инфильтрационной анестезии 0,25% раствором новокаина производят разрез тканей по переднему краю нижней раковины до кости. Распатором выполняется поднадкостничная отсепаровка тканей от костного остова на верхне-медиальной, а затем нижней поверхности раковины. Завершающий этап операции — смещение раковины книзу и латерапьно с фиксацией ее при помощи щадящей тампонады полости носа. Тампоны удаляются через 24 часа.

Под нашим наблюдением находились 78 больных в возрасте от 16 до 62 лет. У 64 больных выявлена нейровегетативная, у 16 — аллергическая форма вазомоторного ринита. Всем больным произведена операция по модифицированной нами методике С. 3. Пискунова (1987). Под местной аппликационной анестезией 2-3% раствором дикаина с добавлением адреналина и инфиль- трационной анестезией 0,5-1% раствором новокаина копьевидным ножом производилась двухканальная подслизистая вазотомия по медиальной поверхности нижних носовых раковин, по всей их длине. После вазотомии зажимом Бильрота, одна бранша которого вводилась в сформированный «тоннель», а другая — вдоль нижней поверхности раковины, производился надлом переднего отдела костного остова (наиболее массивного), а затем зеркалом Киллиана вся раковина смешалась кнаружи. В расширенный общий носовой ход на 12-48 часов вводились тампоны, пропитанные индифферентной мазью при нейровегетативной форме и мазью с левамизолом или инталом — при аллергическом рините. При аллергической форме после извлечения тампонов мазь в полость носа на турундах вводилась на протяжении 5 — 7 дней.

Непосредственные положительные результаты в сроки от 7 до 30 дней были отмечены у всех больных. При анализе отдаленных результатов (в сроки от 1 до 1,5 лет) были отмечены следующие результаты: выздоровление — у 76%, улучшение — у 18,2% и без эффекта — у 5,8% пациентов с нейро-вегетативной формой ринита; при аллергической форме симптомы ринита исчезли у 64,3% больных, улучшение отмечено у 12,4%, не было эффекта у 14,3%. Лучшие результаты в этой группе отмечены у больных, которым в послеоперационном периоде назначались иммунокорректоры. В основе патогенеза вазомоторного ринита (особенно его нейро-вегетативной формы) лежит дисбаланс между симпатической и парасимпатической системами, приводящий к дисфункции слизистой оболочки носа.

Вазомоторный ринит – это форма насморка, который возникает «по непонятным причинам», протекает без воспалительных процессов, не проходит самостоятельно и трудно поддается лечению.

В буквальном переводе с греческого термин «ринит» означает «воспаление носа». Это защитная реакция организма на проникновение чужеродных, агрессивных агентов – бактерий, вирусов, аллергенов. Название объединяет в себе схожие по симптоматике состояния, которые вызываются абсолютно разными причинами.

По своей природе все риниты можно разделить на три большие группы:

Определить точную причину заболевания не всегда возможно. Часто ситуацию усугубляет запущенность болезни, поскольку даже с постоянным насморком люди не сразу обращаются к врачу. К специалисту идут только тогда, когда проблема начинает серьезно влиять на общее физическое или психоэмоциональное самочувствие. Например, добавляется постоянная головная боль, затрудняется ночной сон или возникают проблемы в социуме.

Диагностика нейровегетативного насморка начинается с исключения «обычных» возбудителей ринитов – инфекций и аллергенов. Только после получения отрицательных результатов тщательного обследования, врач может вынести вердикт «вазомоторный ринит». Назначается хирургическое лечение или препараты консервативного плана.

Отличие вазомоторного от аллергического ринита – это гипертрофированная реакция сосудов на физическое раздражение, а не иммунологическая реакция организма.

Обычно, эта форма насморка возникает тогда, когда есть проблемы с общей дисфункцией кровеносных сосудов в организме. Это может быть сердечно сосудистая патология, вегетососудистая дистония, гипотония. Приведем только основные возможные причины возникновения заболевания. Итак, симптомы насморка вызываются:

1) Экологическими причинами:

косметические средства, лаки для волос, средства гигиены.

горячее, холодное;

пряное, острое;

гормональные препараты;

антидепрессанты;

контрацептивы;

транквилизаторы;

беременность ;

заболевания щитовидной железы.

увеличенные аденоиды у детей.

Нейровегетативная форма ринита часто возникает у людей с гиперчувствительной нервной системой, находящихся в состоянии стресса или хронической усталости. Общая картина заболевания размыта и напоминает аллергический ринит на «неизвестное». Основное отличие – в симптоматике.

Следующие характерные черты, которой разнится эта форма ринита – отсутствие зуда, слезотечения, повышения температуры тела. Выделения из носа носят водянистый или слизистый характер, бывают только прозрачными, без примеси гноя.

При экологической или пищевой реакции – по возможности устраняют раздражающие агенты. Параллельно проводится медикаментозная терапия (и лечение народными способами), направленная на облегчение состояния пациента. Это могут быть местные кортикостероиды, оральные деконгестанты (сосудосуживающие средства) и др.

Если организм «дал реакцию» на лекарственные препараты, которые вы вынуждены принимать по основному заболеванию – проводится замена препаратов.

Сложнее всего вылечить заболевание, если оно связан с переменой погоды, атмосферного давления или сезона. Здесь рецидивы практически неизбежны. Лечение проводят с целью укрепления всего организма (закаливание, физические упражнения, народными методами). Для снятия симптомов заложенности носа и устранения обильных истечений эффективны назальные стероидные средства на короткий период резкого обострения.

После того, как испробовано консервативное лечение и нейровегетативная форма насморка не поддалась, на первый план выходит хирургия. Существуют следующие методы лечения хирургическими средствами:

Исправление перегородки;

Гальванокаустика;

Лазерная фотодеструкция;

Ультразвуковая дезинтеграция

Все перечисленные виды хирургического вмешательства направлены на частичное разрушение сосудов, уменьшение хронического отека слизистой, увеличение объема носового дыхания.

В этой небольшой публикации я постараюсь рассказать об одном из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. Это вазомоторный ринит. В самом названии уже содержится термин VAZO. что означает некую связь с сосудами. Итак, не вдаваясь в сложные разъяснения по поводу физиологии полости носа постараюсь объяснить в чем суть заболевания.

В носу любого человека имеются образования, несколько похожие на наросты. Это средние, нижние и верхние раковины. Если представить себе полость носа, то она несколько напоминает пирамиду. Носовые раковины находятся на боковых стенках полости носа справа и слева от перегородки. Раковины состоят из множества небольших полостей – пещерок или синусов, которые при наполнении кровью увеличиваются или уменьшаются в размере. За счет этого регулируется поток воздуха, проходящий через полость носа. Данный механизм достаточно сложен и зависит от многих факторов. Если попытаться объяснить как можно проще, то поломка данного механизма, а именно регуляции размеров носовых раковин и есть вазомоторный ринит. Еще раз подчеркну, что это крайне легкое объяснение. Расстройство данной регуляции выражается только в одном – в нарушении дыхания носом. При этом человек может не дышать как обеими ноздрями, так и попеременно.

Рассмотрим основные и наиболее частые причины возникновения вазомоторного ринита.

1. Чаще всего вазомоторный ринит развивается на фоне искривления носовой перегородки. Механические препятствия просто ограничивают работу носовых раковин, прежде всего нижних

2. Вазомоторный ринит развивается при злоупотреблении сосудосуживающими каплями. Это так называемая «нафтизиновая» зависимость. Хотя правильнее использовать термин медикаментозный ринит.

3. Способствуют развитию заболевания проблемы сосудистого характера, например нарушение кровоснабжения головного мозга, шейный остеохондроз, гипертоническая болезнь и др.

4. Хотя аллергический ринит является самостоятельным заболеванием, его течение способствует развитию и вазомоторного ринита.

5. Вазомоторный ринит может развиваться на фоне чрезмерного развития самих нижних раковин, а именно их костного скелета, который у человека представлен очень тонкой косточкой. В таких случаях более правильным считается диагноз гипертрофический ринит.

6. У женщин подобные явления часто развиваются в период беременности

Установить диагноз очень просто. Любой ЛОР-врач без труда определится с диагнозом вазомоторный ринит, просто заглянув пациенту в нос. Гораздо сложнее определить подходящий метод лечения.

Для лечения вазомоторного ринита используют как медикаментозные, так и хирургические методы. Для выбора метода терапии следует точно установить причину. Так, если у пациента от природы большие нижние раковины (гипертрофия) или имеется выраженное искривление носовой перегородки, то в качестве лечения можно рассматривать только два варианта:

1. Постоянно пользоваться каплями – «подсесть на нафтизин»

2. Сделать операцию по исправлению носовой перегородки или размеров нижних раковин

В других случаях стартовать следует с лекарственной терапии, например длительного (2-3 мес и более) использования так называемых интраназальных стероидов (мометазон, будесонид и др). Эти препараты должны назначаться СТРОГО под контролем врача. По моему собственному опыту могу сказать, что многократно наблюдал, как пациенты, используя интраназальные кортикостероиды полностью отказываются от применения нафтизина и его аналогов. Также следует пролечить очаги инфекции (хронический синусит, тонзиллит, аденоиды и др.) При малой или неэффективности – пациенту рекомендуют хирургическое лечение.

Методов хирургического лечения много. Наиболее распространены так называемые малые хирургические вмешательства, при которых выполняют прижигание слизистой оболочки носовых раковин лазером, ультразвуком, радиоволной или другими физическими методами. Эти методы эффективны, однако, по моему опыту, они дают кратковременный эффект.

Более эффективными и дающими практически пожизненный эффект являются хирургические варианты вмешательств на носовых раковин, такие как подслизистая вазотомия или нижняя подслизистая остеоконхотомия (пластика носовых раковин). К сожалению, такие операции не следует выполнять амбулаторно, так как пациент должен наблюдаться 1-2 суток в стационаре из за возможного кровотечения из прооперированных носовых раковин.

Все подобные вмешательства кратковременные и проводятся под местной анестезией, хотя возможно и под наркозом.

Ни в коем случае нельзя удалять раковины – т.е делать конхотомию; такие вмешательства только осложняют жизнь пациенту.

Пациенту важно понимать, что все хирургические методы преследуют одну цель – улучшить носовое дыхание человека. Они не оказывают влияния на такие симптомы как заложенность носа, гнусавость или выделения из носа (например при аллергии).

В любом случае, выбор метода лечения вазомоторного ринита осуществляется только после адекватной диагностики и установления возможной причины. Поэтому лично меня крайне настораживают рекламные объявления, предлагающие избавление от данного недуга за одно посещение….

По возможности готов ответить на Ваши вопросы. Почтовые адреса и телефоны указаны в разделе КОНТАКТЫ.

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Как избавиться от вазомоторного ринита: хирургический, лекарственный, гомеопатический и другие способы лечения

Насморк, заложенность носа и нарушение носового дыхания могут указывать на наличие такого заболевания, как вазомоторный ринит. Он может проявиться в результате аллергической реакции, бактериальной, вирусной инфекции. Встречается как у взрослых, так и у детей. Очень часто патология развивается при беременности. Причины болезни до конца не выявлены. Поэтому и вопрос “Как избавиться от вазомоторного ринита?” все еще остается открытым.

Главными “провокаторами” болезни являются такие факторы, как грязный воздух, стресс, пряная или острая пища и использование некоторых медикаментов. Ринит связан с нарушением носового дыхания в результате сужения полости носа, которое возникает по причине отека тканей раковин. Происходит это на фоне спада тонуса сосудов слизистой.

Вазомоторный ринит развивается из-за изменения уровня возбудимости центральной и периферических отделов нервной системы, в результате которых появляется неадекватная реакция со стороны слизистой оболочки носа на физиологические раздражители.

В ответ на подобное состояние проявляется гиперактивность сосудистой и нейровегетативной систем оболочки, в итоге появляется отечно-секреторная, аллергическая реакция на любые раздражители: специфические и неспецифические.

Заболевание принято разделять на 2 вида: нейровегетативный и аллергический.

Первый возникает в результате эндокринных нарушений, длительного употребления носовых капель и рефлекторного воздействия на слизистую носа (шипы и гребни носовой перегородки).

Аллергический ринит также проявляется в двух формах: круглогодичной и сезонной.

Болезнь характеризуется следующими типичными признаками, схожими с аллергическими:

насморк

чихание

затрудненное носовое дыхание

слизистые выделения

при визуальном осмотре обнаруживается гиперемия и отек слизистой.

Больные испытывают слабость, головные боли, у них снижается память, пропадает аппетит, в связи с кислородной недостаточностью часто нарушается сон, ухудшается вентиляция легких.

Для детей характерен отказ от еды и игр, быстрая утомляемость. В школьном возрасте в связи с ухудшением памяти возможно снижение успеваемости детей.

Аллергический вазомоторный ринит проявляется в результате контакта слизистой с аллергенами. Сезонные формы обостряются во время цветения некоторых растений. Круглогодичная форма заболевания не связана с определенным сезоном и провоцируется конкретными аллергенами.

У больных внезапно начинается обильное выделение слизи, жжение, зуд, заложенность носа, головная боль, отеки век и покраснение конъюнктивы. Нередко воспаление распространяется на евстахиевы трубы, в результате чего появляется шум в ушах, заложенность, иногда снижение слуха.

Хронический вазомоторный ринит характеризуется приступообразным течением. Слизистая оболочка значительно утолщается, в ней наблюдается обилие наполненных слизью бокаловидных клеток. При хронической форме осмотр выявляет бледный или синюшный (особенно в нижней части) оттенок слизистой оболочки.

Вылечить болезнь можно как традиционными, так и народными способами. Для детей и при беременности предполагается преимущественное использование безопасных лекарственных препаратов, гомеопатических и народных средств.

При наличии выраженной формы посттравматической деформации перегородки рекомендована операция.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита заключается в неполном разрушении слизистой нижней части носовых раковин или инъекций медикаментов — новокаина или гормональных средств. Также производится удаление вызывающих отек кровеносных сосудов.

Операция может проводиться с применением ультразвука, криохирургии (сверхнизких температур), или посредством лазерного облучения.

Названные методы отличаются длительностью сроков заживления: исчезновением постоперационного отека и прекращением появления корок. По эффективности все операции одинаковы.

Лазерное облучение не обладает достаточной результативностью: она составляет 50-75%. Объясняется это тем, что во время операции удаляют только часть слизистой оболочки. Остальная слизистая сохраняется в прежнем виде и отекает, как и до операции.

Еще один минус хирургического лечения вазомоторного ринита – рубцы, остающиеся в местах воздействия инструментов врача. При некоторых неблагоприятных обстоятельствах они также приводят к заложенности носа.

Лечение хронического вазомоторного ринита должно затрагивать все стороны патологического процесса. Его суть заключается в укреплении сосудистой системы слизистой носа, регулировании местного кровообращения и устранении факторов, приводящих к нарушениям важных функций слизистой.

Чтобы укрепить сосуды, в слизистую оболочку вводятся специальные лекарства. Процедура совершенно безболезненная и не имеет побочных эффектов. После нее проводят облучение лазером. Это единственное физиотерапевтическое воздействие, позволяющее подвергать облучению всю оболочку, что очень важно при лечении хронического ринита.

При лечении хронического вазомоторного ринита применяются также другие способы физиотерапии. Весьма действенны такие методы, как:

ультразвуковое облучение
электрофорез
лазерное облучение.

Главное внимание при этом должно уделяться воздействию на слизистую, а не на рефлексогенные зоны. Таким образом, при хроническом вазомоторном рините скорее помогает способ, которым проводится физиотерапия, а не ее вид.

В течение курса лечения пациент продолжает применять сосудосуживающие капли. Частота использования капель отражает динамику течения патологии, что позволяет вовремя вносить необходимые коррективы: врач может увеличить дозу облучения, продлить курс ультразвуковой терапии. Иногда бывает целесообразно сменить применяемые назальные капли.

Гомеопатия предполагает индивидуальные схемы лечения для каждого больного. Чтобы вылечить вазомоторный ринит, специалист сначала нормализует работу желудка, кишечника, печени, нервной системы. В результате пропадают утомляемость, раздражительность, нормализуется сон, укрепляется иммунитет. Одним словом, гомеопатия лечит болезнь посредством устранения причин, которые спровоцировали сбой в работе всего организма.

Из гомеопатических средств можно применять следующие: аммониум, апис, гидрастис, сабадиллу, сангвинарию, аллиум, цепу, пульсатиллу.

Вазомоторный ринит можно успешно лечить народными средствами.

Для начала следует отказаться от молочных продуктов, которые усиливают выделение слизи. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, мясо, рыба.

Прекрасно помогают капли на основе натуральных продуктов: можно закапывать в ноздри свекольный или березовый соки (по 2 капли в каждую).

Рекомендуется воспользоваться следующими средствами: по 8 капель сока комнатного растения каланхоэ или по 5 капель ментолового масла.

В домашних условиях полезно проводить также промывание носовой полости с использованием медового раствора. Для его приготовления чайную ложку меда растворяют в стакане теплой воды. Процедура оказывает антибактериальное воздействие благодаря уникальным свойствам меда. Ее можно проводить также при беременности и для лечения детей: средство совершенно безопасно.

При хроническом вазомоторном рините народная медицина рекомендует смазывать слизистую мазью, приготовленной на основе грецкого ореха и вазелина (соотношение ингредиентов 1:10).

Мазь для слизистой можно приготовить из календулы и вазелина. Данными средствами рекомендуется пользоваться поочередно.

При хроническом рините очень важно активизировать удаление слизи. Для этого в домашних условиях следует делать массаж носа: нужно поглаживать точки у оснований крыльев носа и в центре переносицы. Для процедуры рекомендуется использовать лавандовое масло, избегая его попадания в глаза.

Лечить народными средствами можно также и детей. Главное, на что следует обратить внимание при применении любого рецепта – это его безопасность и отсутствие побочных эффектов.

У детей вазомоторный ринит часто появляется в результате других заболеваний: аденоидных разрастаний, воспалительных процессов в околоносовых пазухах и искривления носовой перегородки. В большинстве случаев устранение указанных заболеваний приводит к исчезновению симптомов вазомоторного ринита: уменьшается интенсивность выделений, прекращаются приступы чихания, нормализуется носовое дыхание.

У детей болезнь также проявляется в аллергической и нейровегетативной формах.

Первыми признаками, которые должны стать причиной беспокойства родителей, является заложенность носа, приводящая к затруднению дыхания. Часто наблюдается насморк, при этом выделения бывают серозного характера. Нос может быть заложен и в результате применения деконгестантов. При лечении детей их следует использовать с осторожностью, поскольку длительное пользование подобными препаратами нередко приводит к развитию атрофического ринита, возникающего в результате истончения слизистой носа. Малыши при этом начинают жаловаться на ощущение сухости.

Как уже было сказано, к лечению детей (особенно младшего возраста) следует подходить с особой осторожностью. По возможности рекомендуется применять лишь народные безопасные средства. Даже капли на основе натуральных препаратов можно использовать только после консультации с врачом.

При аллергическом вазомоторном рините в первую очередь надо устранить потенциальные аллергены. Нужно ежедневно проводить влажную уборку, удалить домашних животных или свести общение детей с ними к минимуму, как и контакт с пыльцевыми аллергенами.

Нельзя курить в присутствии больного ребенка. Лечение аллергического ринита у детей основывается на использовании антигистаминных медикаментов, выпускаемых в виде сиропов или таблеток. В целях профилактики сезонного вазомоторного ринита назначают препараты с кромогликатом натрия. Капли используют строго дозированно и прекращают их применение при первых признаках сухости.

Возникающий при беременности вазомоторный ринит получил название назальная обструкция. Явление это довольно распространенное.

В период беременности данное заболевание проявляется тремя симптомами: прозрачной ринореей, назальной обструкцией и чиханием. Чаще всего симптомы возникают к концу первого триместра, весьма часто сохраняются на всем протяжении беременности. Исчезают они спустя несколько недель после рождения ребенка. Патогенез данного состояния до конца не выявлен. Некоторые исследователи считают, что причина заключается в повышении уровня эстрогенов при беременности, что приводит к повышению ацетилхолина в крови, в результате чего появляются отек и гиперемия слизистых. Другие специалисты полагают, что причиной развития заболевания являются застойные явления в сосудах носа вследствие увеличения при беременности объема циркулирующей крови.

Большинство специалистов склоняются к тому, что причиной развития патологии является значительное изменение гормонального фона и снижение иммунитета.

Лечение ринита при беременности имеет свои особенности по двум причинам:

лекарственные препараты должны назначаться с учетом их безопасности для плода и будущей мамы;

при беременности в женском организме происходят изменения, которые меняют фармакодинамику используемых средств.

Тем не менее вылечить ринит необходимо. При аллергической форме заболевания прежде всего следует изолировать раздражитель. Женщине обычно назначают особую диету, витаминные препараты, микроэлементы, являющиеся естественными антигистаминами.

При беременности можно рекомендовать применение солевых растворов для промываний. Хорошо зарекомендовали себя “Салин”, “Аквамарис”, “Долфин”. Можно использовать капли “Пиносол”, но только после консультации со специалистом и в очень маленьких дозах.

Применение любых антибиотиков и сосудосуживающих медикаментов при беременности (особенно на ранних сроках) противопоказано.

На помощь будущим мамам приходит гомеопатия: ее методы практически безопасны для будущего ребенка. Можно применять гомеопатическое средство «Эуфорбиум композитум».

Почти все средства народной медицины рекомендованы к употреблению при беременности. Можно закапывать в нос сок чеснока, лука, свеклы, моркови, предварительно разведя их растительным маслом.

Разрешается при беременности также другое народное средство: промывание носовых ходов отварами лекарственных трав: шалфея, черной смородины, листьев эвкалипта.

Прекрасно помогают ингаляции. Можно отварить картофель в мундире, добавить в воду анисовое или пихтовое масло и дышать над кастрюлей.

Предлагаем вам посмотреть видео с лор-врачом доктором Кочетковым, где он подробно рассказывает о различных заболеваниях носа, в том числе и о вазомоторных насморках:

Задача докторов при вазомоторном рините очень простая – восстановить дыхание через нос, сохранив при этом работу слизистых оболочек носа настолько, насколько это возможно. Образно выражаясь, им нужно прочистить кондиционер, постаравшись его не поломать. Сами понимаете, вопрос этот чисто технический, и значит, решают его разные доктора по-разному.

Скальпель против насморка

Например, во всем, как говорится «цивилизованном мире» наиболее эффективным считается хирургическое лечение. Сначала – на заре XX века – слизистую оболочку носа (а точнее нижние носовые раковины, которые собственно и регулируют поток воздуха через нос) попросту срезали ножницами или прижигали гальванокаутером, сиречь раскаленным железом. Это лечение было конечно эффективным – в том смысле, что нос начинал дышать. Но слизистая оболочка носа работать переставала, и нос превращался – ага – в те самые две дырочки для дыхания.

Потом доктора как –то спохватились – правда, уже сильно позднее, примерно в 80-е годы ХХ века. И стали предлагать хирургическое лечение кто во что горазд – кто лазер, кто радиоволновую хирургию (по сути тот же гальванокаутер, но на других частотах), а кто и гибрид бормашины с электрооотсосом(по-научному он называется микродебридер) — чтобы просто измельчить слизистую оболочку носа и аккуратненько ее из операционного поля удалить.

Действовали доктора, правда, несколько тоньше, чем их коллеги 90-100 лет тому назад. Поверхность слизистой оболочки (вот что знания-то делают!) ЛОР-хирурги стали беречь. Ведь без ее участия нос дышать конечно начинал, но воздух через него в легкие попадал точно такой же, какой был вокруг нас – с пылью, микробами, да еще и неподходящей температуры. Доктора стали выжигать (варианты: измельчать и удалять) слизистую оболочку носа как бы изнутри. Первые результаты даже обнадеживали – носы у пациентов вроде как дышали и вроде как работали. И все было замечательно до момента, когда за дело не взялись медики из клиники Кильского университета, что в Германии.

Они, как и подобает немцам, за дело взялись очень и очень кропотливо. И проследили, что же стало с теми пациентами, которым при помощи лазера частично разрушили слизистую оболочку носа несколько лет назад. Да, конечно, оказалось, что и спустя два года пациенты все же дышат носом – но не все, а примерно половина (52% если угодно). А вот остальные вернулись к сосудосуживающим каплям. Кому не лень, полистайте 6-й номер журнала Rhinology за 1997 г. Чтение занудное, но отрезвляет здорово. Передовые лазерные технологии спасовали перед хроническим ринитом.

Почему так получилось? Да потому, что слизистую оболочку носа нельзя удалять всю – тогда пациент окажется еще в худшем положении, чем он пришел к доктору. А если удалить слизистую оболочку частично (и вот тут абсолютно не важно, каким способом), то не тронутая хирургами часть останется ровно в том же состоянии, что и до операции. И она-то постепенно и перекроет дыхание через нос вновь – как только восстановится после хирургического вмешательства.

Причину установить и развенчать

Конечно, хронический ринит можно вылечить хирургически. Но такое лечение далеко не всегда дает нужный эффект, да к тому же еще идти под нож хирурга очень и очень страшно. Что же тогда делать? Можно обратиться к ЛОР-врачу, который назначит капли в нос или физиопроцедуры, а можно пойти к специалисту по «нетрадиционной» или, как сейчас модно выражаться «холестической» медицине. Ибо эти доктора солидны, умны, а самое главное, любят порассуждать на тему: вот устраним причину заболевания и тогда все у вас будет хорошо… Когда-нибудь.

Проблема в том, что причины вазомоторного ринита (гормональные сбои, аллергия, действие внешних факторов) почему-то устанавливаются на основании щупания пульса, внимательного разглядывания языка и проведения престранных «компьютерных» тестов типа «биорезонанса» или «диагностики по методу Фолля». Ну а после такого «обследования» доктор (пишу, и ну очень хочу поставить кавычки) в качестве причины ринита может назвать такие «заболевания» как энергетический дисбаланс, ветер в селезенке или, не дай Бог, конечно, «не тот» знак Зодиака.

Но дело даже и не в этом. Причина, почему не дышит нос не просто не может быть установлена при помощи теста Люшера, щупания пульса или составления индивидуального гороскопа. Она не имеет значения. С момента, когда та или иная проблема в организме нарушила кровоток в полости носа.вазомоторный ринит уже никак не зависит от вешних причин. Просто нос не дышит – и все. А это значит, что лечить надо сам нос, а не корректировать «ци» и не заниматься прочим сравнительно честным отъемом денег у пациентов.

В тихой-тихой поликлинике…

Кровообращение в носу можно сравнить с запутанной и не надежной системой водопроводных трубок с массой не очень понятных простому обывателю вентилей, куда лучше всего просто не лазить. Если кто-нибудь из хулиганских побуждений какой-нибудь вентиль сорвет, самое глупое занятие – искать хулигана, ловить его и пороть публично. Все равно от этого у вас на пол течь не перестанет. Гораздо проще вызвать сантехника, который, пусть матерясь и воняя вчерашним перегаром, все же найдет свернутый вентиль, заменит его и вновь отладит систему.

Не поверите, но с носом все точно так же. Факторы, которые привели к развитию хронического отека, давно уже перестали действовать. Поэтому все, что нужно для излечения ринита – это восстановление нормального кровообращения в самой слизистой оболочке носа. Работа кропотливая, долгая, но она того стоит. Вот только решают этот вопрос доктора по-разному.

Например, в «цивилизованных странах» при вазомоторном рините принято назначать в нос гормональные спреи – фликсоназе, назонекс, насобек и тому подобные. Считается, что при этом нос почему-то просто обязан начать дышать. На самом же деле большинство пациентов, побрызгав в нос какое-то времягормоны или обращаются к хирургу, или возвращаются к старому доброму нафтизину.

На что же доктора надеются. назначая бесполезные препараты? На то, что гормоны разгонят из слизистой оболочки носа эозинофилы – клетки, из-за которых слизистая оболочка носа отекает при аллергии. Но в подавляющем большинстве случаев (мы-то с вами это знаем!) аллергия никакого отношения к заложенности носа не имеет. Результат – выброшенные деньги и потраченное зря время.

Второй вариант лекарственного лечения вазомоторного ринита – это введение лекарств в саму слизистую оболочку носа – при помощи самых обыкновенных уколов (кстати, в опытных руках такой укол – это абсолютно не больно). Такой способ лечения называется внутриносовыми блокадами. Действие блокад зависит только от того средства, которое вводит в слизистую оболочку носа врач. Новокаин, например, ускоряет кровоток в слизистой оболочке носа, гормоны (кеналог, дипроспан, гидрокортизон) вызывают сужение сосудов (мы с вами помним, что сосуды носа считают гормоны самым обыкновенным адреналином). Ну а дицинон (он же этамзилат) укрепляет стенки сосудов. Отсюда можно заранее предсказать, какой эффект вызовут внутриносовые блокады. Если блокады проводились с гормональными препаратами – нос задышит, но не надолго, если использовался новокаин – тоже задышит, но только в том случае, если ринит длился не очень долго и сосудистая стенка не успела износиться. Наконец, при изношенной сосудистой стенке дицинон вроде бы самое то, но как потом «подновленную» слизистую заставить работать?

Ответ, правда, есть и здесь. Кроме новокаина (который запросто, кстати, может вызвать или аллергию или просто падение давления ниже плинтуса) кровоток по сосудам ускоряет физиотерапия – причем любая. Ультразвук, так ультразвук, электрофорез так электрофорез, лазер так лазер. Главное, чтобы воздействие шло не на «рефлексогенные зоны» а на саму слизистую оболочку носа. Так что при вазомоторном рините помогает скорее не вид физиотерапии, а метод, которым она проводится.

Фонофорез с гидрокортизоном. Выглядит очень просто: врач длинной палочкой с пуговкой на конце водит по слизистой оболочке носа. Пуговку смазывают гидрокортизоновой мазью, свято веря, что гормон попадет внутрь слизистой оболочки носа и поможет. На самом деле помогает ультразвук, вызывая ускорение кровообращения, а гидрокортизоновая мазь просто служит проводником ультразвука между пуговкой и слизистой оболочкой. На все остальное она не годится, ибо под воздействием ультразвука просто разрушается.

Электрофорез с хлоридом кальция. Выглядит еще проще и банальнее, чем фонофорез. В нос вам вставляют ватки, смоченные раствором, и подключают к ним электроды. Считается, что хлорид кальция из ваток под воздействием тока проникает сквозь слизистую оболочку и встраивается в какие-то так процессы, в результате которых стенка сосудов слизистой укрепляется. На самом же деледействует все тот же электрический ток, а вот кальций дает результат через пару месяцев регулярного электрофореза. Но кто ж это выдержит?

Лазерная терапия. Все те же трубочки в нос, только на этот раз из прозрачной пластмассы. Светятся трубочки или нет, зависит от вида лазерного излучения (например излучение инфракрасного лазера может увидеть только цифровая камера, но не человеческий глаз). Но зато лазерное излучение НА САМОМ деле способно заставить работать сосудистую стенку и ускорить кровоток – правда, по самым мелким сосудам, по капиллярам. Впрочем, при хроническом рините большего и не надо.

Деформация наружного носа, перфорация

Причины. Травма носа, врожденные особенности развития перегородки носа.

Симптомы. Нарушение нового дыхания с одной или двух сторон.

Осложнения. Ринит, синуит (воспаление околоносовых пазух), поражение нижележащих отделов дыхательного тракта (хронический фарингит, ларингит, бронхит).

Оперативное лечение. При исправлении формы перегородки носа используются следующие методики: классическая septum-операция, эндоскопические щадящие операции, используются шейверные и лазерные технологии. Все вмешательства на перегородке носа определены как коррекция формы перегородки носа. Смысл операции заключается в полном или частичном удалении искривленных участков перегородки, оставляя при этом целостность надхрящницы, надкостницы и слизистой оболочки, покрывающих дефектные участки. Последним этапом нос тампонируется турундами, пропитанными маслом или антибактериальными мазями (на сутки или двое) для фиксации перегородки в срединном положении. Оснащение центра видеоэндоскопическим оборудованием и высокий профессиональный уровень специалистов позволяет оперировать искривленную перегородку носа повторно, после перенесенной septum-операции с недостаточным благополучным результатом.

Обезболивание. Местное, при необходимости наркоз.

Время операции составляет 20-40 минут.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток, двух. Как правило пациент находится на больничном в течении 4-7 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Причины. Нарушение тонуса сосудов нижних носовых раковин вследствии инфекционного поражения, гормональных изменений, длительного применения местных сосудосуживающих средств, длительного применения вазодилататоров внутрь, стресса, нарушение аэродинамики полости носа.

Симптомы. Нарушение нового дыхания с двух сторон. При передней риноскопии определяются синюшные, увеличенные в размерах нижние носовые раковины. После применения сосудосуживающих капель раковины существенно уменьшаются в размерах (что позволяет дифференцировать вазомоторный ринит с истинной гипертрофией нижних носовых раковин).

Осложнения. Ринит, синуит (воспаление околоносовых пазух), поражение нижележащих отделов дыхательного тракта (хронический фарингит, ларингит, бронхит), головная боль. Регулярное применение сосудосуживающих средств, в течении длительного периода, вызывает патологические состояния сердечно-сосудистой системы.

Оперативное лечение. Выбор метода лечения зависит от продолжительности болезни, выраженности симптомов, сопутствующей патологии. В амбулаторном центре применяется лазерная деструкция нижних носовых раковин, классическая подслизистая вазотомия, шейверная подслизистая вазотомия. Смысл этих операций сводится к частичному разрушению сосудистых сплетений в подслизистом слое нижних носовых раковин и сокращение их объема до физиологической нормы.

Последним этапом нос тампонируется турундами, пропитанными маслом или антибактериальными мазями (на сутки) для фиксации слизистой оболочки и остановки кровотечения.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа, а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток, двух. Как правило пациент находится на больничном в течении 3-5 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Причины. Увеличение объема носовых раковин может являться вариантом анатомического строения боковой стенки полости носа, гиперплазии слизистой оболочки носа, ответной реакцией на патологические состояния полости носа и околоносовых пазух.

Симптомы. Нарушение нового дыхания с одной или с двух сторон. При передней риноскопии определяются увеличенные в размерах носовые раковины. После применения сосудосуживающих капель раковины практически не уменьшаются в размерах.

Осложнения. Те же, что и при вазомоторном рините.

Оперативное лечение. Выбор метода определяется для каждого случая индивидуально. Применяются эндоскопические методики, шейверные технологии, классическая частичная конхотомия. Все методы направлены на уменьшение объема раковин, изменения пространственных анатомических пропорций полости носа. Носовые тампоны вводят на сутки.=

Причины. Инфекционное поражение околоносовых пазух. Среди причин можно выделить основные – патология зубов верхней челюсти, нарушение вентиляции околоносовых пазух, инородные тела верхнечелюстных пазух.

Симптомы. Нарушение нового дыхания, гнойные выделения из полости носа, стекающие по задней стенке глотки, снижение или отсутствие обоняния, неприятный запах из полости носа, боль или чувство дискомфорта в проекции околоносовых пазух. При передней риноскопии определяется гиперемия слизистой оболочки, наличие гнойных выделений.

Осложнения. Поражение нижележащих отделов дыхательного тракта (хронический фарингит, ларингит, бронхит), субпериостальный абсцесс, внутриглазничные (абсцесс, флегмона глазницы, компрессия зрительного нерва), внутричерепные осложнения (тромбоз кавернозного синуса, менингит, абсцесс мозга).

Оперативное лечение. Неэффективность консервативных курсов лечения вызывает необходимость операции. Выбор метода операционного вмешательства определяется факторами вызывающими хронизацию процесса. В первую очередь необходимо добиться адекватной вентиляции околоносовых пазух. Для этого выполняются эндоскопические операции, направленные на расширение естественного соустья околоносовых пазух, устранение препятствий для свободного прохождения воздуха – коррекция формы перегородки носа, коррекция структур боковой стенки носа, удаление из пазух кист, полипов, мицетом, обломков корней зубов, пломбировочного материала. При патологии зубов верхней челюсти проводится их лечение, удаление, резекция корней вместе с кистами. При наличии сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой выполняется пластика стомы.

Синонимы — ороантральная стома, ороантральный свищ, ороантральное сообщение.

Причины. К предрасполагающим факторам следует отнести близкое расположение корня зуба к дну верхнечелюстной пазухи, отсутствие кости между верхушкой корня и слизистой гайморовой пазухи, значительные разрушения костной ткани (радикулярная киста, периодонтит), и неадекватное дренирование верхнечелюстной пазухи через естественное соустье, блокада естественного соустья .

Непосредственные причины возникновения перфорации дна гайморовой пазухи — это удаление одного или нескольких зубов, корня зуба, ревизия радикулярной кисты с резекцией корня зуба, травма верхней челюсти, имплантация, опухоль верхней челюсти, лучевая терапия верхней челюсти.

Перфорация дна левой верхнечелюстной пазухи. Левосторонний хронический гнойный гайморит

Симптомы. Большинство перфораций закрываются после появления самостоятельно, однако в ряде случаев формируются устойчивые стомы с организованными стенками. Слизистая оболочка рта срастается с оболочкой верхнечелюстной пазухи по краям перфорации. В таких случаях воздух изо рта попадает в нос, пациенты не могут надуть щеки, во рту чувствуется посторонний привкус, больной нащупывает языком перфорацию, диагностика не представляет сложностей.

В амбулаторном центре №1 для определения хирургической тактики лечения перфорации дна пазухи выполняется узкофокусная компьютерная томография (3D) для определение величины дефекта кости, наличия изменений в полости гайморовой пазухи, состояния дренажной функции естественного соустья.

Осложнения. Попадание флоры полости рта в пазуху, как правило, приводит к одонтогенному верхнечелюстному синуситу (гаймориту), полипозной дегенерации синуса, грибковому гаймориту.

Перфорация дна правой верхнечелюстной пазухи после удаления 2-х зубов, осложненная острым гнойным гайморитом

Оперативное лечение. Пациентам с перфорацией дна полости носа в первую очередь необходимо подавить воспалительный процесс в гайморовой пазухе, расширить естественное соустье до 5-6 миллиметров (эндоскопическая инфундибулотомия), тем самым, восстановив дренажную функцию. После такой подготовки, результаты пластики перфорации дна приближаются к 100 %.

Пластика перфорации выполняется вторым этапом на «чистой пазухе». Такой алгоритм лечения пациентов практикуется в амбулаторном центре №1 более 10 лет, рецидивов перфорации не наблюдается.

Обезболивание. Используется местное обезболивание, операция выполняется амбулаторно, время операции до 15 минут. Госпитализация не требуется. Реабилитационный период. Пациент должен воздерживаться от сморканий наружу, чиханий с закрытым носом, воздерживаться от грубой пищи в течении 2-х недель. Больничный лист выдается при необходимости.

Причины. Аллергический ринит, аутоиммунные заболевания, хронический воспалительный процесс в околоносовых пазухах.

Симптомы. Нарушение нового дыхания, гнойные, слизистые выделения из полости носа, снижение или отсутствие обоняния, боль или чувство дискомфорта в проекции околоносовых пазух, чувство инородного тела в полости носа.

Осложнения. Поражение нижележащих отделов дыхательного тракта, деформация наружного носа.

Оперативное лечение. При отсутствии эффекта консервативного лечения проводится носовая полипотомия. Операция может выполнятся классическим методом – петлей и крючками, эндоскопически – с использованием оптики и микрохирургического инструментария, шейвером, лазером. Учитывая склонность заболевания к рецидивам необходимо проводить резекцию полипогенных зон. Эндоскопическая этмоидотомия, в сочетании с расширением естественного соустья верхнечелюстной пазухи, существенно замедляет рост полипов.

Время операции составляет 30 минут.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток. Как правило пациент находится на больничном в течении 3-5 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Причины. Стоматологические манипуляции чаще всего являются причиной попадания инородных тел в полость гайморовых пазух, реже проникающие ранения пазух, гельминты. Кисты верхнечелюстных пазух рассматриваются как результат воспалительного процесса в слизистой оболочке.

Симптомы. Инородные тела и кисты обнаруживаются в момент обострения синуита или при профилактических, экспертных рентгенологических исследованиях. Симптомы острого или хронического синуита. Длительное нахождение инородных тел и кист вызывает гиперплазию слизистой оболочки.

Осложнения. Те же что и при синуите.

Оперативные вмешательства. Для удаления инородных тел и кист используются классическая радикальная операция (в редких случаях), эндоскопическая микрогайморотомия (как внутриротовым доступом, так и эндоназально). Эндоскопическая микрогайморотомия наиболее щадящая операция, позволяющая через прокол передней стенки гайморовой пазухи – (5 мм в диаметре) удалить все патологические содержимое.

Время операции составляет 15 минут.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток, двух. Как правило пациент находится на больничном в течении 3-5 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка.

Ключевые слова – слезотечение, непроходимость слезы, непроходимость носослезного канала, слезовыводящих путей, воспаление века.

Причины: Инфекционное поражение слезовыводящих путей с нарушением прохождения слезы в полость носа развивается как осложнение ОРВИ, гриппа, гайморита, полипов носа и т.д. Нарушается отток из слезного мешка, накапливается патологический экссудат, что приводит к хроническому воспалению в нем и образованию спаек. Встречаются случаи с посттравматическим, послеоперационным и опухолевым стенозом носослезного канала, что тоже приводит к дакриоциститу.

Симптомы: Основной симптом дакриоцистита — стекание слезы по щеке. В запущенных случаях отек и покраснение нижнего века, ближе к внутреннему углу глаза, гноетечение из слезных точек. При катетеризации и промывании слезовыводящих путей через слезную точку, жидкость не поступает в нос. Следует дифференцировать дакриоцистит с синдромом «крокодильих слез» или синдромом Богорада, при котором усиленное выделение слезы во время жевания связано патологической иннервацией слезной железы.

Оперативное лечение: В Амбулаторном центре №1 лечение дакриоцистита проводится только оперативным путем. Консервативное лечение хронического дакриоцистита у взрослых неэффективно. Выделяют основных метода: Наружная дакриоцисториностомия (выполняется офтальмологами) и эндоназальная дакриоцисториностомия (выполняется ринохирургами эндоскопистами).

В нашем центре выполняется эндоназальная дакриоцистистомия. Метод имеет много преимуществ: нет наружных разрезов, исключается возможность инфицирования мягких тканей глазницы, осложнений и рецидивов не наблюдалось. Метод требует эндоскопического оснащения операционной, возможности проведения комьютерной томографии до и после операции (в идеале), профессиональных навыков. Все это сосредоточено в амбулаторном центре №1.

После поверхностной и инфильтрационной анестезии боковой стенки полости носа в проекции носослезного канала удаляется лоскут слизистой. Пьезоножом выпиливается окошко соответствующее слезному мешку и удаляется. В слезном мешке вырезается отверстие. Патологическое содержимое аспирируется, выполняется промывание слезовыводящих путей растворами антисептиков. Назначается курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Реабилитация: Проходимость слезы в полость носа восстанавливается сразу на операционном столе. Однако до полного восстановления требуется от 7 до 10 дней. Все это время пациент наблюдается амбулаторно. Госпитализация не требуется.

Большинство операций при лечении больных вазомоторным ринитом направлены на устранение «препятствий» затрудняющих носовое дыхание, но не учитывают этиопатогенез заболевания. С этой точки зрения наиболее приемлемы операции, направленные на одномоментное восстановление адекватной архитектоники носа и устранение дисбаланса в его вегетативной иннервации. Однако, такие операции как видиотомия и пересечение постганглионарных крылонебных волокон сложны в выполнении и, что основное, требуют специального инструментария и подготовки ринохирурга. Поэтому, на наш взгляд, перспективной для широкого применения операций при лечении вазомоторного ринита является нижняя подслизистая остеоконхотомия.

С 1975 года нами прооперировано 536 больных. Эффективность операции составила до 90% (оценивалась по клиническим признакам и по повторной обращаемости). Характерным явилось то, что при односторонней остеоконхотомии у 32% больных спонтанно был получен положительный контрлатеральный эффект операции. У 10% повторно обратившихся больных с недостаточным эффектом от проведенного хирургического вмешательства, в клинической картине вазомоторного ринита было отмечено резкое преобладание аллергического компонента (используется классификация вазомоторного ринита Л.Б.Дайняк (1966). Следует отметить, что в стадии гнездной гиперплазии (А.Г.Лихачев, И.И.Гольдман, 1967) операцию следует дополнять удалением задних концов нижних носовых раковин.

Таким образом, подслизистая остеоконхотомия как метод хирургического лечения вазомоторного ринита является эффективной, легко выполнимой, щадящей по отношению к слизистой оболочке полости носа и, главное, патогенетически обоснованной операцией, что позволяет говорить о целесообразности ее широкого применения в клинической практике.

Данные литературы и наши собственные наблюдения свидетельствуют о росте заболеваемости вазомоторным ринитом. Традиционные способы лечения данного заболевания не дают желаемых результатов. Это побуждает исследователей изыскивать более доступные и эффективные методы лечения.

Диагностикой и лечением вазомоторного ринита мы занимаемся с 1987 года. Накопленный опыт позволяет правильно диагностировать форму заболевания и выбирать оптимальный метод лечения. Диагноз выставлялся с учетом жалоб, анемнеза заболевания, объективных данных и результатов лабораторных исследований (транспортной, всасывательной и выделительной функций слизистой оболочки носа, рН носового секрета, подсчета эозинофилов в носовом секрете и крови, исследования факторов клеточного и гуморального иммунитета и иммуноглобулинов сыворотки крови, ринореографии, ринопневмометрии и ольфактометрии).

Подслизистая вазотомия и латеропозиция нижних носовых раковин разрывают патологическую рефлекторную цепь, а также приводят к образованию рубца в пещеристой ткани, что положительно сказывается на функциях носа. Предложенный нами метод является эффективным, особенно при нейровегетативной форме вазомоторного ринита, простым в техническом исполнении и не требует дорогостоящей аппаратуры, которая необходима для ультразвуковой, лазерной, криохирургии и т. д

В одних случаях оправданы «радикальные» виды терапии (как например лечение лазером), в других – эффективно будет народное средство. Заболевание может длиться годами и способно значительно ухудшить качество жизни.

загазованность воздуха в мегаполисах;

бытовая химия;

алкоголь.

противовоспалительные, нестероидные препараты – ибупрофен, аспирин.

4) Гормональными изменениями в организме:

менструация;

половое созревание;

климактерический период;

перепады атмосферного давления;

перепады температурного режима, особенно резкий контраст теплого помещения и холодного наружного воздуха.

6) Особенностями внутреннего строения носа

полипы, кисты;

искривленная форма носовой перегородки;

Первой отличительной чертой вазомоторного ринита является не одновременная, а «попеременная» заложенность пазух носа. Ярко это проявляется в лежачем положении «на боку». Заложена бывает та сторона, на которой лежит человек. При перемене положения на другой бок соответственно изменяется и заложенность пазухи.

Второе отличие заключается в почти постоянном ощущении стекания слизи по задней стенке носоглотки. Иногда пациент отмечает «комок слизи» в горле, который периодически вынужден проглатывать.

Присутствуют также «общие симптомы»: болят глаза и заложен нос. истечения из носа, затруднение носового дыхания, заложенность носа без истечения слизи. Нейровегетативный вазомоторный ринит не реагирует на традиционное лечение — антибиотики, противовирусные препараты и антигистаминные средства не эффективны.

Заболевание является скорее состоянием индивидуума, чем самостоятельной болезнью. Такой насморк, как правило, невозможно вылечить до конца никакими средствами, но можно в значительной степени «держать его под контролем». Если вам повезло и установлена точная причина патологической реакции сосудов, проводят соответственное консервативное лечение:

Когда насморк вызван гормональными изменениями при беременности, оправдана только местная форма лечения — промывание народными средствами (отварами, настоями) или соляными фармакологическими растворами.

Инъекционная коррекция слизистой носа новокаином, стероидами или склерозирующими препаратами назначается специалистом по результатам обследования внутренней структуры носовых пазух. На такое лечение, наряду с поддерживающей терапией народными средствами, ринит дает стойкую ремиссию.

Внимание! Применение всеми любимых сосудосуживающих капель более 5 дней вызывает стойкое привыкание, в более длительном периоде – значительное утолщение слизистой оболочки носа, которое поддается только хирургической коррекции. Именно эти назальные средства часто являются причиной возникновения заболевания.

Эндоскопия (удаление без скальпеля) полипов;

Вазотомия (рассечение части сосудов, с последующим замещением их соединительной тканью);

Внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция;

Эффективно народное лечение, когда диагностирован вазомоторный ринит у детей, беременных женщин или в качестве поддерживающей терапии. Это помогает существенно снизить количество лекарств химического происхождения, которые имеют противопоказания и побочные эффекты. Самостоятельно можно пользоваться следующими народными средствами для промывания пазух носа:

Отвары и настои ромашки, календулы, боярышника, цветов крапивы;

Слабый раствор поваренной соли;

Для смазывания носа употребляют пихтовое или облепиховое масло.

Несмотря на упорство болезни, диагноз «ринит вазомоторный» не приговор и лечение будет зависеть от совместных усилий врача и пациента. Но прежде всего, следует вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Данный вид ринита- очень частое заболевание. Лечение может быть произведено и хирургическими методами — это или прижигание слизистой оболочки носа лазерным излучением, или комплексное лечение, включающее в себя лазерную терапию и внутриносовые блокады. Об этих методах лечения рассказывают специалисты:

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание, которое развивается в результате нарушения регуляции тонуса сосудов, расположенных в слизистой оболочки носа.

Симптомы болезни – нарушение нормальной проходимости носовых ходов, возникающее из-за увеличения размера носовых раковин, обильное слизистое отделяемое из носа, осиплость голоса, так же возможно развитие сопутствующих признаков — повышенная утомляемость, головная боль, нарушения в работе внутренних органов из-за постоянной нехватки кислорода.

Так как в основе этого заболевания лежит увеличение слизистой оболочки носовых раковин, которые закрывают носовые ходы и не дают больному нормально дышать, то основная цель лечения — это уменьшение размера этих раковин и нормализация тонуса кровеносных сосудов в них.

Медикаментозное и хирургическое лечение позволяет быстро и эффективно избавиться от проявлений болезни, но, для полного излечения, необходимо провести комплексное лечение, выяснить причину заболевания и постараться устранить ее.

Один из самых простых и эффективных методов медикаментозного лечения – это промывание носа растворами антисептических средств. Это позволяет очистить слизистую оболочку от различных раздражителей и аллергенов, уменьшить отечность и воспаление. Для промывания можно использовать растворы фурацилина, солевые растворы и противовоспалительные средства.

1. Сосудосуживающие средства – основа симптоматического лечения — это применение различных сосудосуживающих средств, которые, попадая в полость носа, воздействуют на рецепторы сосудов и сужают их, уменьшая отечность слизистой.

Препараты старого поколения – санорин, нафтизин, эфедрин и другие. Эти лекарственные средства сильно сушат слизистую, и их не рекомендуется применять больше нескольких дней подряд. Поэтому для лечения вазомоторного ринита их применяют редко, в основном, только чтобы снять обострение заболевания.

Препараты нового поколения – навизин, назол, тизин, ксимелин – эти препараты обладают более мягким воздействием и могут использоваться длительно.

2. Глюкокортикостероиды (ГК). Применяются для лечения аллергического и вазомоторного ринита. Они обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием, одновременно уменьшая повышенную проницаемость сосудов, выработку слизи и снижая чувствительность слизистой оболочки носовых ходов к различным раздражителям. Кроме того, эти лекарственные средства проникают внутрь клеток и обеспечивают отсроченный эффект.

Авамис, назонекс, назарел, флексоназе – оказывают только местное действие и хорошо переносятся, рекомендуется использовать препарат ежедневно, в течение нескольких недель – до 30 дней подряд.

препараты нового поколения дают меньше побочных эффектов

3. Антигистаминные препараты – блокаторы Н-1 рецепторов, препятствующие выработке гистамина — вещества, участвующего практически во всех аллергических реакциях. Они снимают отек слизистой, уменьшают выработку слизи и подавляют аллергический ответ организма на различные раздражители.

Н1 –блокаторы первого поколения – супрастин, пипольфен фенкарол – проникают в центральную нервную систему и вызывают сонливость, ухудшение реакций, замедление мышления и другие подобные симптомы.

Н2 –блокаторы второго поколения – кларитин, зертек, теридин, телфаст и другие – не оказывают выраженного воздействия на нервную систему и могут применяться в течение длительного времени.

Так как в основе развития вазомоторного ринита лежит нарушение нормальной иннервации сосудов, то физиотерапевтическое лечение, местное и общее, позволяет нормализовать работу парасимпатической и симпатической нервной системы, которые отвечают за тонус сосудов.

Также физиолечение усиливает кровообращение и лимфоотток в тканях, активизирует все процессы в клетках и способствуют более быстрому заживлению тканей.

Электрофорез с лекарственными препаратами – глубоко прогревает ткани, уменьшает отек и воспаление слизистой.

Лазеротерапия – воздействие лазерного излучения на слизистую оболочку оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное и регенерирующее действие.

В случае неэффективности терапевтических методов лечения, длительного течения болезни и сильного изменения внутреннего строения слизистой оболочки носа, при вазомоторном рините рекомендуют оперативное лечение. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы удалить или разрушить кровеносные сосуды, питающие нижние носовые раковины, чтобы помешать их увеличению.

1. Коррекционное вмешательство – иногда причиной вазомоторного ринита становятся искривление носовой перегородки или разрастание носовых раковин. В этом случае проводят пластику перегородки носа, радиоволновую лакунотомию и др.

2. Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин – эта операция по удалению сосудов слизистой оболочки носовых раковин.

3. Частичная резекция нижних раковин – удаление части увеличенных носовых раковин.

4. Внутрираковинные инъекции – введение внутрь слизистой оболочки раковин препаратов, вызывающих склерозирование сосудов или блокаду нервных импульсов.

блокады с новокаином,

инъекции с глюкокортикоидами и склерозирующими веществами.

5. Лазерная фотодеструкция – один из наиболее современных и эффективных методов хирургического лечения. С помощью лазерного излучения определенной мощности, производится разрушение подслизистых сосудов и тканей носовых раковин. Этот способ отличается безопасностью и не требует открытого оперативного вмешательства.

6. Ультразвуковая дезинтеграция – также один из самых популярных методов лечения разных форм вазомоторного ринита. Здесь используют ультразвуковые волны для склерозирования сосудов и прогревание нижних носовых раковин. Также как и предыдущий метод, ультразвук позволяет проводить неинвазивное оперативное вмешательство с минимумом побочных действий и осложнений.

7. Гальванокаустика – прижигание сосудов и тканей с помощью гальванического тока. В настоящее время практически не используется, так как процедура достаточно болезненная и имеет много побочных действий и осложнений.

Чаще всего вазомоторный ринит развивается на фоне общего ослабления организма, истощения нервной системы, нарушений в работе эндокринной системы и других подобных состояний. Поэтому при лечении заболевания большое значение имеют общеукрепляющие процедуры:

закаливание,

прогулки на свежем воздухе,

сон не менее 8 часов в сутки,

полноценный отдых,

отсутствие стрессов и нервного напряжения,

витаминотерапия,

санация очагов хронической инфекции – лечение кариозных зубов, полипов, хронической ангины и так далее.

Еще одно немедикаментозное средство лечения – это массаж носа. Для этого достаточно 1 раз в день легко постукивать кончиками пальцев по крыльям носа и переносице. Такой массаж усиливает выделение скопившейся слизи и помогает освободить носовые проходы.

Существует множество разнообразных рецептов народной медицины для лечения ринита.

Березовый сок и вода с медом – ежедневно промывать нос водой с растворенным в ней медом и смазывать пораженные участки свежим березовым соком.

Пихтовое масло – для смазывания носовых ходов.

отвар боярышника,

отвар из корней одуванчика и плодов шиповника в равных пропорциях,

отвар из цветов крапивы.

Промывания и ванны для носа с лекарственными растениями:

настой календулы,

ромашковые ванны,

солевые растворы.

Лечение ринита, вызванного вазомоторными причинами, должно проводится только под контролем специалиста. Опытный ЛОР-врач поможет определить причину заболевания и составит план лечения, так как каждый случай вазомоторного ринита требует индивидуального подхода. Попытки самостоятельного применения лекарственных средств могут привести к ухудшению состояния и хронизации процесса.

источник