Меню Рубрики

Вазомоторный ринит искривление носовой перегородки лечение

РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА.

Вазомоторный ринит – это отек (набухание) слизистой оболочки носа, при котором преимущественно набухают (переполняются кровью) нижние носовые раковины. Увеличиваясь до больших размеров, они перекрывают дыхательный просвет и нарушают носовое дыхание.

Затруднение носового дыхания при вазомоторном рините может быть постоянным или возникать только в определенных ситуациях, например, в положении лежа на спине, причем, если страдающий вазомоторным ринитом лежит на боку, — при этом хуже дышит
та половина носа, которая расположена ниже. Если повернуться на другой бок, — возникает ощущение будто бы в носу что-то «перетекает» и закладывает другую половину носа. Иногда достаточно небольшого сквозняка или встать босыми ногами на холодный пол и вазомоторный ринит тотчас даст о себе знать заложенностью носа. При физической
нагрузке, например, во время ходьбы заложенность носа значительно уменьшается или полностью проходит. Нередко пациенты, больные вазомоторным ринитом, отмечают заложенность носа после сна и внезапно возникающие приступы чихания, может быть повышенное слизеотделение.

Нос выполняет очень важную для организма функцию – защитную. Воздух, проходя через нос, согревается, очищается и увлажняется. При вазомоторном рините дыхание становится ротовым, при этом защитная функция носа выпадает. Следовательно, создаются условия для возникновения различных заболеваний нижележащих дыхательных путей : фарингитов, ларингитов, трахеитов, бронхитов и др. Вазомоторный ринит обычно сопровождается нарушением не только носового дыхания, но и обоняния. Происходит это вследствие того, что верхние отделы полости носа очень узкие, и даже при небольшом отеке слизистой оболочки верхнего и среднего носовых ходов воздушный поток не проникает в зоны расположения обонятельного рецептора. Особенно выраженный дискомфорт при вазомоторном рините пациенты испытывают из-за нарушения сна, вызываемого заложенностью носа. Частым проявлением вазомоторного ринита является храп. Вазомоторный ринит может способствовать возникновению различных заболеваний уха и стойкому снижению слуха.

Вокруг полости носа расположены околоносовые пазухи, соединяющиеся с ней через узкие соустья, осуществляемые дренаж и вентиляцию пазух. При отеке слизистой оболочки, имеющемся при вазомоторном рините, соустья перекрываются, нарушается вентиляция пазух и отток из них слизи. Таким образом создаются условия для возникновения острых и хронических заболеваний околоносовых пазух: гайморитов, фронтитов, этмоидитов, кист, полипов и др.

Диагностика вазомоторного ринита

Диагноз заболевания устанавливает врач отоларинголог на основании жалоб больного, данных эндоскопического осмотра полости носа и рентгенографического исследования околоносовых пазух (при необходимости выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография ) Эндоскопический осмотр при вазомоторном рините выявляет типичную при этом заболевании картину, а так же позволяет обнаружить другие заболевания носа, проявляющиеся аналогичными симптомами (искривление носовой перегородки, полипы носа и др.) Рентгенологическое исследование необходимо для уточнения возможной причины возникновения вазомоторного ринита или последствий, вызванных этим заболеванием.

Самая частая ошибка в лечении вазомоторного ринита

Вышеперечисленные проблемы, вызванные вазомоторным ринитом, существенно снижают качество жизни и вынуждают страдающих этим недугом прибегнуть, к сожалению без консультации врача, к использованию сосудосуживающих капель и спреев (нафтизин, галазолин, отривин, називин, тизин и др.) Однако, не следует забывать, что эти препараты предназначены для лечения воспалительных (простудных) заболеваний носа и придаточных пазух, при которых обычно имеются гнойные выделения, а применять их можно не более 7 дней. Сосудосуживающие капли и спреи не предназначены для лечения вазомоторного ринита. При использовании сосудосуживающих препаратов в течение нескольких месяцев или лет, к ним возникает привыкание («нос-наркоман»). Время между приемами препаратов уменьшается, а без капель или спреев нос закладывает почти полностью. Природные сосудосуживающие механизмы перестают работать. Выраженность симптомов вазомоторного ринита нарастает. Капли есть на прикроватной тумбочке, в ванной комнате, на работе, в автомобиле, в дамской сумочке …

У лиц немолодого возраста проблема зависимости от капель приобретает более серьезное значение. Сосудосуживающие препараты при закапывании в нос оказывают не только местное, но и общее резорбтивное действие на организм – сужение кровеносных сосудов, повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений. Поэтому пациентам с гипертонией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аритмией, болями в сердце) эти препараты противопоказаны. Кроме того длительное их использование вызывает необратимые отрицательные изменения слизистой оболочки носа.

Лечение вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит – заболевание вторичное. Причинами возникновения вазомоторного ринита могут являться : дисфункция вегетативной нервной системы, гормональные расстройства, искривление носовой перегородки, кисты, полипы, грибковые заболевания околоносовых пазух, аллергия и др. Поэтому лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным и обязательно включать мероприятия, направленные на устранение причины заболевания. Если причину заболевания установить не удается (идиопатическая форма вазомоторного ринита), то целесообразно провести курс консервативного лечения (физиотерапевтическое лечение, прием антигистаминных препаратов, внутрираковинное введение глюкокортикоидов и др.). Однако консервативное лечение вазомоторного ринита далеко не всегда обеспечивает надежный результат.

Вазомоторный ринит. Операция. Радикальное решение проблемы.

Значительно лучших результатов в лечении вазомоторного ринита удается достигнуть при хирургических способах лечения (вазотомия, внутрираковинная электрокоагуляция, ультразвуковая дезинтеграция, воздействие хирургическим лазером, радиочастотная коагуляция и др.) Положительный результат при использовании этих способов лечения и сроке наблюдения 1 год составляет 75%. При сроке наблюдения 1.5 года – 55%.

В нашей клинике хирургическое лечение вазомоторного ринита производится, как правило, с использованием шейвера или аппарата холодноплазменной коагуляции. Указанные операции, выполненные под эндоскопическим контролем, обеспечивают надежный результат лечения в 98% случаев. Современные способы анестезии позволяют провести операцию по лечению вазомоторного ринита безболезненно. Операция выполняется почти бескровно. Время пребывания в стационаре 3-4 часа. Период нетрудоспособности 3-4 дня.

Стоимость операции уточняется на консультации, после эндоскопического осмотра полости носа. Ориентировочную цену лечения можно узнать у ЛОР хирурга по телефону

ДЫШИТЕ НОСОМ ! К Вашим услугам Э. А. Савинков.

источник

Носовая перегородка представляет собой пластину, расположенную в полости носа и разделяющая ее на две части. Орган имеет две составные: хрящевая, обеспечивающая необходимую пластику, и костную, начало которой является череп. Отклонение от симметрии носовой перегородки считается привычным явлением, около 95% населения имеют этот дефект с раннего детства, но, несмотря на это, операция по смещению органа с целью выравнивания одна из востребованных в мире.

Нормой носовой перегородки является абсолютная ровность пластины, но чаще всего она может иметь искривленность нескольких форматов. Искривление бывает врожденным или приобретенным. Причиной приобретенного искривления может стать травма или заболевание инфекционного характера.

Резекция подслизистой есть не что иное, как вмешательство хирургическим путем для исправления перегородки или удаление ее части с целью создания нормальной работы органам дыхания. В некоторых случая эта же работа проделывается для улучшения формы носа. При выравнивании и исправлении деформированного участка основными видами резекции являются:

  • Отсечение деформированного участка.
  • Изменение искривленной перегородки путем извлечения с последующим выравниванием и установкой на место.
  • Частичное или полное отсечение деформированного участка с последующим закреплением его точно посередине органа.
  • Удаление участка слизистой, которое подверглось изменениям на фоне инфекционных заболеваний.

Поводом для проведения резекции является:

  • Систематические кровотечения.
  • Дискомфорт, при котором чувствуется стягивание тканей носа за счет излишней сухости.
  • Деформация как результат перенесенных травм.
  • Трудности с вдыханием воздуха.
  • Частые воспалительные процессы.
  • Носовое дыхание одностороннего характера.

Перечисленные виды резекции исключают разрезы лицевой части с последующей косметической коррекцией. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, в случае если имеются противопоказания к общей анестезии, используются специальные обезболивающие препараты.

Последствия механических травм, или перенесенных заболеваний могут спровоцировать появление в носовой перегородке сквозного отверстия (перфорацию), которая первое время может абсолютно никоим образом не беспокоить. Со временем патологические изменения могут вносить свои коррективы в плане увеличения размера перфорации. Такие изменения способны создать серьезные проблемы: нарушается качество вдыхания воздуха, создается угроза проникновения инфекции.

Заболевание дает о себе знать в следующих проявлениях:

Перфорация носовой перегородки со временем будет развиваться и вопрос хирургического вмешательства дело времени, особенно если заболевание появилось в раннем возрасте. Также заболевание можно лечить комплексной терапией, но, как правило, процесс затормаживания процесса развития перфорации явление временное и требует вмешательства хирургов.

Основными видами искривленности носовой перегородки являются следующие видоизменения:

  • С и S искривления, при которых начало дефекта может наблюдаться как на задней части, так и на передней.
  • Гребнеобразное, разрастание костной части.
  • Шипы. Наросты на костном участке, видоизменяющие форму перегородки.
  • Одновременное присутствие нескольких типов.

Искривление перегородки носа может возникнуть на фоне следующих проявлений:

  • Физиологические. Аномальные изменения при родах или неправильный рост костей черепа.
  • Травматические. Травмы, которые становятся причиной смещения носовых костей, с последующим искривлением перегородки носа.
  • Компенсаторные. На фоне патологических изменений: полипы и опухоли расположенные на слизистой, гипертрофия.

Уменьшение просветов носовых каналов по причине искривленности перегородки видоизменяют работу органа дыхания. При вдохе и выдохе зауженный канал быстрее пересыхает, что уменьшает силу задерживания различных инфекций на слизистой носа и носоглотки.

При патологии, которая постепенно увеличивается, происходит ухудшение работы мерцательного эпителия: происходит потеря ресничек, что усиливает поражение организма наружными провокаторами: бактерии и вирусы проникают в организм человека фактически ничем не сдерживаемые. Это также провоцирует заболевания органов дыхания, и насморк является одним из постоянных форм (хронический ринит).

Нос имеет каналы, которые соединяет его с другими органами, искривленная перегородка может существенно искажать их работу, уменьшая просветы. Такая патология приводит к нарушениям функций слезоотводящего канала, слуховой трубы, и 4 соустья околоносовых пазух. Перечисленные сбои могут нарушить отвод содержимых веществ, которые возникают в процессе дыхания, это в свою очередь провоцирует появление ринита, постепенно из-за частоты проявления переходящего в хроническую форму.

Нехватка кислорода, которая возникающая на фоне паталогии переносицы, порождает другие проблемы: нужное количество воздуха захватывается другим органом, ртом, а это уже порождает пересыхание ротовой полости.

Изменения, происходящие со слизистой ротовой полости, напрямую связанны с развитием и переходом в хроническую форму ларингита, заболевания, которое провоцирует постоянные воспалительные процессы в период холодных времен года. Это не все последствия, которые могут отразиться на общем состоянии здоровья.

  • Увеличивается число заболеваний нижних дыхательных путей: пневмонии, бронхиты, ангины.
  • Сбой оттока слезной жидкости нарушает работу органов зрения, являясь причиной постоянных воспаления слезного мешка.
  • Появление острых и хронических отитов среднего уха.
  • Снижение слуха.
  • Храп вовремя сна.
  • Частые головные боли.
  • Нарушение обоняния.

Основными симптомами, которые помогают диагностировать искривленность носовой перегородки, проявляются в затрудненном дыхании, частые риниты, постоянные выделения гнойного характера. К вторичным симптомам, указывающих на присутствие заболевания относятся:

  • Храп.
  • Дискомфорт в области носа.
  • Частые кровотечения.
  • Болевые ощущения в носу, вокруг него.
  • Головные боли.
  • Частые инфекционные заболевания.

Споры относительно способа лечения искривленной перегородки носа существовали всегда. Хирурги имеют свою точку зрения, терапевты и ЛОР-врачи свою и даже народные целители и те разделились на два лагеря. Одни из них за оперативное вмешательство, объясняя это тем, что это раз и навсегда избавит человека от проблемы, другие против, так как существует ряд осложнений, которые могут наблюдаться после выпрямления перегородки путем хирургического вмешательства.

Применение консервативного лечения не дает полной гарантии, что пациент будет защищен от последствий неправильной работы деформированной части носа. Для людей, которым противопоказано хирургическое вмешательство, или по другим причинам не желающих проводить операцию можно применять лечебную терапию, улучшающую работу органов дыхания и для лечения симптомов заболевания.

Вместе с другими видами лечений симптомов при наличии искривленной носовой перегородке (прогревание, промывание) специалисты советуют обратить внимание на назальные капли с сосудосуживающим эффектом. Самих препаратов в продаже имеется великое множество и сложно изначально подобрать нужное вещество, но, среди самых популярных, врачи выделяют основные:

  • Нафтизин. Диагнозом для назначения являются ларингиты, синусит, острый ранит. Препарат вызывает привыкание, поэтому принимается не более 10 дней.
  • Називин. Препарат с противоаллергическими свойствами, назначается при параназальном синусите, вазомоторном рините, евстахиите, с курсом лечения не более 5 дней.
  • Ринорус. Рекомендовано при лечении евстахиита, синусите, острой форме ринита.
  • Тизин. Врачи назначают препарат при различных заболеваниях: сенная лихорадка, синусит, ринит, фарингит. Курс лечения 3-5 дней.
  • Галазолин. Препарат исключительно для лечения ринитов во всех формах развитии заболевания.
  • Отривин. Как и в случае с Галазолином лечит даже самые сложные по формату риниты.
  • Назол. Рекомендован при комплексном лечении симптомов поражений верхних дыхательных путей.

Присутствие отека при искривленной перегородке носа явление частое, а в холодные времена года практически постоянное, поэтому пациентам с таким диагнозом приходится бороться с этим симптомом самыми различными способами. Часто, чтобы не вызвать привыкание к медикаментозным препаратам, специалисты советуют для лечения использовать народные средства, которые хорошо устраняют отек и лечат насморк.

Основными способами, которые советуют использовать с целью лечения последствий, создаваемые при искривленной носовой перегородке, являются:

  • Настои и отвары, приготовленные на основе лечебных трав. Вещество готовят из ромашки, шалфея, масло эвкалипта и пихты.
  • Массажи. Используют масло прополиса.
  • Промывающие растворы. Применяется солевой раствор или другое лечебное вещество, которым промывают носовые пазухи.
  • Ингаляции. Можно использовать любой из видов лечебного раствора (отвары, настойки), который нагревают и им дышат.
  • Обезболивающие. Капли свежей свеклы или облепиховое масло.

Даже простой чай, заваренный и настоянный, при правильном применении может снизить болевые ощущения в носу: на 0,5 л кипятка заваривают 1 ст. л. черного крупнолистового чая, и накрыв голову полотенцем, вдыхают пар вещества.

По своей сути, носовая перегородка является мембраной, разделяющей нос, при этом орган, при всей его пластичности хрупок. Составляющие части (костная и хрящ), не поддаются механическому выравниванию, а деформированные участки нужно вырезать и только потом закреплять с помощью тампонов.

Если искривления нарушают циркуляцию воздуха, закрывают соустья других каналов или препятствуют оттоку, который скапливаясь, негативно воздействуют на работу органов слуха и зрения, принимается решение относительно применения хирургического вмешательства по исправлению перегородки.

Сложным моментом для определения важности проведения операции являются наличие симптомов и показаний, которые присутствуют или наоборот, практически не дают о себе знать. Из основных факторов, которые указывают на то, что необходимо оперативное вмешательство по изменению дефектов носовой перегородки путем их резекции являются следующие:

  • Синусит в хронической форме.
  • Частичная или полная невозможность дышать носом.
  • Частые или хронические отиты.
  • Ухудшение обоняния.
  • Сильные головные боли.

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к хирургической операции для лечения вазомоторного ринита. Проведение подслизистой вазотомии дает стойкие эффект в устранении всех симптомов заболевания.

При проведении такой операции рассекают сосудистые соединения, находящиеся между надкостницей носовых раковин и слизистой. При этом слизистая сокращается, отечность мягких тканей значительно уменьшается, правильное носовое дыхание полностью восстанавливается. Операция проводится под местной анестезией, времени она занимает около 5 минут.

Оперативное вмешательство на перегородке одна из самых древних видов хирургического вмешательства (более 200 лет). Сутью подслизистой резекции является выполнение дугообразного надреза в переднем отделе перегородки на участке слизистой путем разрезания хрящевой ткани относительно его толщины.

От надхрящницы удаляется вся слизистая часть с таким расчетом, чтобы остался только верх. Дальнейшим этапом является разрушение костной части, после чего остатки перегородки (надхрящница, 2 слоя слизистой и надкостница) формируются в одно целое и закрепляются. Для сращивания фрагментов швы не налаживают, так как достаточно фиксирующих тампонов, которые и будут находиться на все время, требуемое для зарастания участка.

Так как обычная резекция после зарастания оставляет рубцы, а сам орган становится более подвижным, специалисты рекомендуют другие способы лечения носовой перегородки, с более щадящим принципом выполнения. Септопластика хороша тем, что оперативное вмешательство значительно уменьшает появление перфорации перегородки недостаток, который часто наблюдается после проведения подслизистой резекции.

Во время выполнения операции практически не чувствуются болевые ощущения и намного реже присутствуют осложнения в виде гнойных выделений, кровотечений, а сам процесс реабилитации практически отсутствует. Предварительно интраназальным эндоскопом проводят исследование всех участков носовой перегородки, после чего с помощью хирургического инструмента нового поколения с дублированием происходящего на мониторе, выполняется сама операция. Суть операции остается той же: удаляется часть подслизистой, но при септопластике отсекаемая часть намного меньшая по размерам, чем при обычной резекции.

Читайте также:  Вазомоторный ринит аллергия на холод

Более совершенный метод проведения септопластики позволяет непросто не удалять деформированные участки, а с помощью инновационного способа моделировать новые участки тканей.

Лазерная септопластика альтернативный способ проведения резекции обычному хирургическому вмешательству, которая выполняется с помощью инновационных методик. Способ применяется только в случае, когда требуется видоизменить стенку хряща. Особенностью проведения оперативного вмешательства является нагревание нужного участка лазерным лучом с последующим выравниванием деформированных мест.

Методика хороша тем, что сама операция выполняется максимум 30 минут, не требует проведения разрезов, практически безболезненная, кровотечения отсутствуют и в дальнейшем, пациент сразу же покидает медицинское учреждение.

Из негативных последствий, которые могут наблюдаться на послеоперационный период после выравнивания носовой перегородки, наиболее распространенными являются:

  • Подслизистая резекция. Наблюдается болезненность, первое время пациенту приходится привыкать к изменениям, так как перегородка становится подвижнее. Присутствие шрамов и рубцов разрушают слизистую, часто происходит пересыхание каналов. Операция может повлечь проседание задней стенки, появление перфорации. По срокам заживания ран потребуется в среднем до 3-х недель.
  • Эндоскопическая септопластика. Возможно появление перфорации, некоторое время могут наблюдаться гнойные выделения, кровотечение, гематомы. Спайки и сращивания могут спровоцировать западание задней стенки, что в свою очередь может вызвать развитие синуситов.
  • Лазерная септопластика. Негативные последствия практически отсутствуют.

Даже для тех пациентов, которые практически не могут дышать носом, и в дополнение возникает ряд проблем, связанных с искривлением носовой перегородки, самым сложным и серьезным является решение лечь на операцию. Этот момент совершенно просто объясняется: такого рода вмешательство является стрессом не только для организма человека, но и для его психики. Чтобы понять, насколько необходимо согласится на такой решающий шаг, важно найти людей, которые это уже проделали.

Как показывает статистика, 90% пациентов, которые были прооперированы, жалеют об одном: почему они не проделали это раньше, потому что, сравнивая состояние здоровья до резекции и после, люди однозначно довольны достигнутыми результатами. Люди снова начинаю полноценно чувствовать запахи, их намного реже беспокоят инфекционные заболевания, нет чувства постоянного дискомфорт, а есть возможность заниматься спортивными упражнениями и активными видами отдыха.

источник

В этой небольшой публикации я постараюсь рассказать об одном из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. Это вазомоторный ринит. В самом названии уже содержится термин VAZO , что означает некую связь с сосудами. Итак, не вдаваясь в сложные разъяснения по поводу физиологии полости носа постараюсь объяснить в чем суть заболевания.

В носу любого человека имеются образования, несколько похожие на наросты. Это средние, нижние и верхние раковины. Если представить себе полость носа, то она несколько напоминает пирамиду. Носовые раковины находятся на боковых стенках полости носа справа и слева от перегородки. Раковины состоят из множества небольших полостей – пещерок или синусов, которые при наполнении кровью увеличиваются или уменьшаются в размере. За счет этого регулируется поток воздуха, проходящий через полость носа. Данный механизм достаточно сложен и зависит от многих факторов. Если попытаться объяснить как можно проще, то поломка данного механизма, а именно регуляции размеров носовых раковин и есть вазомоторный ринит. Еще раз подчеркну, что это крайне легкое объяснение. Расстройство данной регуляции выражается только в одном – в нарушении дыхания носом. При этом человек может не дышать как обеими ноздрями, так и попеременно.

Рассмотрим основные и наиболее частые причины возникновения вазомоторного ринита.

1. Чаще всего вазомоторный ринит развивается на фоне искривления носовой перегородки. Механические препятствия просто ограничивают работу носовых раковин, прежде всего нижних

2. Вазомоторный ринит развивается при злоупотреблении сосудосуживающими каплями. Это так называемая «нафтизиновая» зависимость. Хотя правильнее использовать термин медикаментозный ринит.

3. Способствуют развитию заболевания проблемы сосудистого характера, например нарушение кровоснабжения головного мозга, шейный остеохондроз, гипертоническая болезнь и др.

4. Хотя аллергический ринит является самостоятельным заболеванием, его течение способствует развитию и вазомоторного ринита.

5. Вазомоторный ринит может развиваться на фоне чрезмерного развития самих нижних раковин, а именно их костного скелета, который у человека представлен очень тонкой косточкой. В таких случаях более правильным считается диагноз гипертрофический ринит.

6. У женщин подобные явления часто развиваются в период беременности

Установить диагноз очень просто. Любой ЛОР-врач без труда определится с диагнозом вазомоторный ринит, просто заглянув пациенту в нос. Гораздо сложнее определить подходящий метод лечения.

Для лечения вазомоторный ринит при искривлении перегородки используют как медикаментозные, так и хирургические методы. Для выбора метода терапии следует точно установить причину. Так, если у пациента от природы большие нижние раковины (гипертрофия) или имеется выраженное искривление носовой перегородки, то в качестве лечения можно рассматривать только два варианта:

1. Постоянно пользоваться каплями – «подсесть на нафтизин»

2. Сделать операцию по исправлению носовой перегородки или размеров нижних раковин

В других случаях стартовать следует с лекарственной терапии, например длительного (2-3 мес и более) использования так называемых интраназальных стероидов (мометазон, будесонид и др). Эти препараты должны назначаться СТРОГО под контролем врача. По моему собственному опыту могу сказать, что многократно наблюдал, как пациенты, используя интраназальные кортикостероиды полностью отказываются от применения нафтизина и его аналогов. Также следует пролечить очаги инфекции (хронический синусит, тонзиллит, аденоиды и др.) При малой или неэффективности – пациенту рекомендуют хирургическое лечение.

Методов хирургического лечения много. Наиболее распространены так называемые малые хирургические вмешательства, при которых выполняют прижигание слизистой оболочки носовых раковин лазером, ультразвуком, радиоволной или другими физическими методами. Эти методы эффективны, однако, по моему опыту, они дают кратковременный эффект.

Более эффективными и дающими практически пожизненный эффект являются хирургические варианты вмешательств на носовых раковин, такие как подслизистая вазотомия или нижняя подслизистая остеоконхотомия (пластика носовых раковин). К сожалению, такие операции не следует выполнять амбулаторно, так как пациент должен наблюдаться 1-2 суток в стационаре из за возможного кровотечения из прооперированных носовых раковин.

Все подобные вмешательства кратковременные и проводятся под местной анестезией, хотя возможно и под наркозом.

Ни в коем случае нельзя удалять раковины – т.е делать конхотомию; такие вмешательства только осложняют жизнь пациенту.

Пациенту важно понимать, что все хирургические методы преследуют одну цель – улучшить носовое дыхание человека. Они не оказывают влияния на такие симптомы как заложенность носа, гнусавость или выделения из носа (например при аллергии).

В любом случае, выбор метода лечения вазомоторного ринита осуществляется только после адекватной диагностики и установления возможной причины. Поэтому лично меня крайне настораживают рекламные объявления, предлагающие избавление от данного недуга за одно посещение….

По возможности готов ответить на Ваши вопросы. Почтовые адреса и телефоны указаны в разделе КОНТАКТЫ.

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии

Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова

Главный специалист МЦ «ЛОР-врач»

Петр Александрович Кочетков

Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено!

Искривление носовой перегородки — это нарушение анатомии полости носа. Лечение данного заболевания возможно только хирургическим путем. Операция перегородки носа носит название — септопластика носовой перегородки. Смысл данной операции в том, чтобы выпрямить и реимплантировать обратно часть перегородки носа, которая была искривлена, при сохранении слизистой оболочки.

Эндокринная офтальмопатия — тяжелое заболевание, проявляющееся стойким нарушением зрения, увеличением глазных яблок и двоением в глазах, что резко снижает качество жизни пациента Теперь ЛОР-врачи могут помочь таким пациентам проводя уникальные хирургические вмешательства.

Под гайморитом следует понимать воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа.

источник

В переводе с греческого «ринит» означает «воспаление носа». Суть заболевания заключается в защитной реакции организма на активное проникновение чужеродных агентов — вирусов, бактерий и аллергенов. Вазомоторный ринит протекает вяло, поэтому мало кто считает его опасным заболеванием и торопится лечить. В результате болезнь начинает прогрессировать, появляются первые осложнения, а лечение патологии становится более затруднительным.

Вазомоторный ринит — это заболевание, которое поражает детей и взрослых. Оно характеризуется хроническим воспалительным процессом в полости носа и носоглотке, вызванным нарушением регуляции работы сосудов в организме — они начинают неадекватно реагировать на внешние и внутренние раздражители. Например, вместо должного спазма, капилляры, напротив, расширяются, и это становится причиной отечности носа. Некоторые врачи по этой причине называют вазомоторный ринит ложным.

Расстройство сосудов слизистой носа обычно сопровождается отечностью, зудом, чиханием и появлением большого количества слизистого отделяемого. Заболевание приобретает хроническую форму, время от времени протекая в стадии ремиссии. Ослабление организма, вызванное переохлаждением, авитаминозом, инфекциями и вирусами, вновь приводит к появлению болезни.

Различают две формы заболевания:

  • хронический вазомоторный аллергический ринит: состояние обусловлено нарушением процессов кровоснабжения полости носа из-за воздействия аллергенов и других раздражающих факторов;
  • хронический вазомоторный ринит нейровегетативной формы: нарушена нервная регуляция кровенаполнения носовой полости.

Реже встречается вазомоторный ринит во время беременности, который может возникать только при вынашивании ребенка.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у взрослых, преимущественно среди женщин старше 20 лет. Реже патология обнаруживается в детском и подростковом возрасте. Безусловно, назвать насморк опасной и тяжелой патологией нельзя, но в действительности он может серьезно осложнить жизнь больного человека.

Со 100% уверенностью выявить точную причину заболевания сложно. Нередко диагностике мешает запущенная стадия патологического процесса, так как многие люди, даже страдая хроническим насморком, не всегда спешат проконсультироваться с врачом. К специалисту они обращаются только в том случае, когда болезнь начинает негативно отражаться на физическом и психоэмоциональном состоянии. К примеру, такого человека начинают преследовать постоянные мигрени или бессонница.

Рассмотрим основные причины вазомоторного ринита.

Экологические факторы:

  • использование бытовой химии, косметики и средств гигиены;
  • загрязненная окружающая среда в крупных городах, проживание вблизи химических предприятий или работа на них.

Пищевые факторы:

  • алкогольные напитки;
  • пряная и острая пища;
  • холодная и горячая пища.

Фармакологические факторы:

  • антидепрессанты и транквилизаторы;
  • гормоносодержащие препараты, в том числе контрацептивы;
  • нестероидные противовоспалительные средства типа Ибупрофен, Парацетамол и пр.

Нарушения, затронувшие гормональную систему человека:

  • беременность;
  • месячные;
  • период полового созревания;
  • климакс;
  • патологии щитовидной железы.

Погодные факторы:

  • резкие перепады температурны;
  • скачки атмосферного давления.

Особенности строения носа и некоторые его заболевания:

Причиной нейровегетативной формы хронического вазомоторного ринита является повышенная чувствительность нервной системы на фоне стресса или в период хронической усталости.

Симптоматика заболевания будет одинаковой и для нейровегетативной, и для аллергической формы.

Итак, симптомы хронического вазомоторного ринита:

  1. Заложенность носа.
  2. Неожиданные приступы зуда в носу и чихания.
  3. Обильные слизистые прозрачные выделения из носа.
  4. Головная боль, тяжесть в области переносицы.
  5. Бессонница.
  6. Утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности.

Температура тела при хронической форме вазомоторного ринита практически не бывает повышенной. Заложенность носа нередко самостоятельно проходит, если сменить положение тела, или в ночные часы без применения каких-либо медикаментозных средств. На этом фоне многие люди чувствуют себя здоровыми.

Чтобы поставить правильный диагноз, возникает необходимость в консультации сразу нескольких специалистов: невролога, отоларинголога и аллерголога.

Аллергологи при постановке диагноза занимаются проведением кожных проб и обнаружением цепочки взаимосвязи с определенным чужеродным агентом. Также об аллергенном настрое организма будет свидетельствовать клинический анализ крови, демонстрирующий увеличение количества эозинофилов.

Отоларинголог проводит диагностическое исследование, смазывая слизистую носовой полости пациента раствором адреналина. При риноскопии могут быть обнаружены гиперемированные участки на слизистой, чередующиеся с бледно окрашенными участками. При рентгенографическом исследовании могут отмечаться разросшиеся гипертрофированные ткани в виде кистозных образований и полипов, а также воспалительные явления в синусах.

Консультация невролога заключается в проведении необходимых обследований, направленных на обнаружение вегетососудистой дистонии.

Как вылечить хронический вазомоторный ринит? В первую очередь снизить рефлекторную возбудимость слизистой оболочки полости носа, восстановить тонус сосудов и уменьшить их кровенаполнение. Лечение вазомоторного ринита должно нести комплексный характер, сочетающий консервативное и физиотерапевтическое воздействие, в редких случаях — хирургическое вмешательство.

Нужно отметить, что вылечить до конца данное заболевание удается нечасто, однако, длительной и стойкой ремиссии достигнуть вполне вероятно.

Медикаментозное лечение хронического вазомоторного ринита заключается в следующем:

  • внутриносовые блокады с применением анестетиков;
  • назначение медикаментов, направленных на улучшение процесса циркуляции крови: Стугерон, Эскузан;
  • сосудосуживающие капли (Нафтизин, Галазолин, Ксилен), препараты с Атропином;
  • промывание полости носа средствами, созданными на основе морской воды: АкваМарис, Аквалор;
  • местные спреи с содержанием глюкокортикостероидов: Насобек, Назонекс;
  • при аллергическом вазомоторном рините спрей в полость носа Кромогексал или Аллергодил, противоаллергические препараты Супрастин, Зодак.

Физиолечение совместно с медикаментозной терапией способствует лучшему излечению патологии:

  • диадинамическое воздействие на зону шеи, в местах где находятся ветви иннервации;
  • электрофорез воротниковой зоны с использованием Новокаина, Сульфата цинка, Хлористого кальция;
  • лазерное воздействие на участки носовых раковин;
  • фонофорез с помощью глюкокортикостероидов;
  • рефлексотерапия;
  • магнитотерапия;
  • электроакупунктура;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж носовой полости;
  • контрастный душ для слизистой носа.

Для лечения вазомоторного ринита важно полностью устранить проблемы носоглотки, а именно избавиться от очагов хронической инфекции, исправить дефекты носовой перегородки, минимизировать отрицательное воздействие неблагоприятных факторов — аллергенов, никотина, переохлаждения и многого другого.

Оперативное лечение при вазомоторном рините требуется в случае неэффективности проведенного медикаментозного лечения, при постоянных рецидивах болезни и развитии ее осложнений.

Многие родители спрашивают — является ли хронический вазомоторный ринит у ребенка очагом инфекции или нет. На этот вопрос можно ответить положительно, так как в детском и подростковом возрасте вазомоторный ринит и хронический тонзиллит, аденоидит или гайморит тесно переплетаются. Реже у детей причиной заболевания становится искривление носовой перегородки.

Как правило, при устранении вышеуказанных заболеваний и нарушений клиническая картина вазомоторного ринита исчезает: снижается количество выделений из носа, проходят приступы зуда и чихания, восстанавливается носовое дыхание. Реже у детей заболевание имеет нейровегетативную и аллергическую основу.

Лечение хронического вазомоторного ринита у детей должно проводиться с осторожностью, так как длительное назначение серьезных препаратов может стать причиной развития атрофического ринита, который является следствием патологического истончения слизистой полости носа. В этом случае ребенок начинает чувствовать повышенную сухость в носу.

Поэтому специалисты настаивают на том, чтобы лечение вазомоторного ринита в детском возрасте проводилось под наблюдением ЛОР-врача и с обязательным соблюдением таких мер безопасности, как отказ от курения в присутствии ребенка, исключение из его окружения домашних животных, пыльцы и пыли, применение лекарственных средств в соответствии с дозировкой.

Операция при хроническом вазомоторном рините является единственным вариантом лечения нейровегетативной формы заболевания. Оперативное лечение требуется и тогда, когда диагностировано нарушение строения структуры носа (например, искривление носовой перегородки) или патологическое состояние слизистой носовой полости (например, гипертрофия).

Оперативное лечение хронического вазомоторного ринита у взрослых длится не более 20 минут. Во время хирургического вмешательства, в зависимости от болезненности процедуры, пациенту может быть предложена общая или местная анестезия.

После того как операция будет закончена, в течении нескольких часов больной должен находиться под присмотром медицинского персонала. В тяжелых ситуациях может потребоваться госпитализация в стационар на несколько суток. В зависимости от самочувствия, пациент может вернуться к повседневной жизни через 4 дня после операции.

Если следовать несложным рекомендациям, направленным на профилактику заболевания, то можно предупредить развитие вазомоторного ринита.

Для этого потребуется:

  • постоянно укреплять иммунитет с помощью закаливания и умеренных физических нагрузок;
  • максимально снизить количество стрессовых факторов;
  • избегать переохлаждения и простуд, обычно появляющихся на этом фоне;
  • следить за состоянием гормонального фона, при появлении любых признаков нарушения (изменении менструаций, увеличении щитовидной железы и пр.) необходимо сообщить об этом врачу;
  • следить за сосудами.

Также важно отдать предпочтение здоровой пище, принимать поливитаминные комплексы по мере необходимости. Лицам, страдающим хроническим вазомоторным ринитом, врачи советуют чаще бывать в условиях морского и хвойного климата, поэтому при первой возможности желательно выбираться за город или ездить на море. Также важно полностью отказаться от пагубных привычек.

Читайте также:  Народные рецепты при вазомоторном рините

Ежегодно люди, страдающие вазомоторным ринитом, должны обследоваться у врача. Делать это нужно регулярно, чтобы предупредить осложнения заболевания, нередко вытекающие в синусит, гайморит и хронический ринит.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moylor.ru

источник

Вазомоторный ринит — хроническое заболевание, обусловленное нарушением регуляции сосудистого тонуса в носу.

Носовые раковины представляют собой прикрепленные к боковым стенкам носа костные структуры, покрытые слизистой оболочкой. В них содержится множество сосудов, кровоснабжение которых при вазомоторном рините нарушается, в результате чего носовые раковины сильно отекают.

Чаще всего заболевание развивается у людей в возрасте 20 лет и старше, преимущественно у женщин.

Различают следующие формы вазомоторного ринита:

  1. Рефлекторный. Возникает как рефлекторная реакция сосудов на различные стимулы. В зависимости от раздражителя, этот тип также делится на подтипы:
  • пищевой ринит, который провоцируется приемом специфической пищи (слишком горячей или острой) либо алкогольных напитков;
  • холодовой: симптомы проявляются при резком охлаждении ног, рук, лица. Незначительная заложенность носа на морозе — нормальная физиологическая реакция, ведь это препятствует попаданию в легкие слишком холодного воздуха. У людей же с холодовым ринитом проявления насморка являются резко выраженными;
  • ринит под воздействием иных раздражающих факторов, каких как яркий солнечный свет или вдыхание резких запахов.
  1. Медикаментозный — формируется в результате приема фармацевтических препаратов. Он может быть вызван длительным (больше 2-х недель) применением сосудосуживающих назальных капель или спреев, а также употреблением препаратов против артериальной гипертонии (то есть от повышенного кровяного давления).
  2. Гормональный — развивается в результате изменений гормонального фона:
  • при сниженной функции щитовидной железы (уменьшении выработки гормонов щитовидной железы, например, в результате недостатка в организме йода);
  • при опухолях гипофиза.
  1. Идиопатический — к нему относят те случаи, когда видимую причину возникновения заболевания выявить не удалось.

Вазомоторный ринит нередко представляет собой одно из проявлений вегетососудистой дистонии (недуг, который связан непосредственно с дисфункцией вегетативной нервной системы и сопровождается множеством симптомов, в том числе головокружение, периодическая боль в сердце, нарушения сна, дрожание рук, похолодание конечностей, сильная головная боль и обмороки).

Факторы, которые способствуют появлению вазомоторного ринита:

  • перенесенная ОРВИ;
  • употребление некоторых лекарственных средств, которые снижают кровяное давление;
  • вдыхание холодного воздуха;
  • вдыхание табачного дыма, резкого запаха, сильно загазованного воздуха;
  • частое употребление крепких алкогольных напитков;
  • травма носа;
  • резкая смена температуры воздуха (например, выход из помещения на мороз, или наоборот);
  • стрессовые состояния;
  • желудочные заболевания, к примеру, гастроэзофагальный рефлюкс (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод) и хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и присутствие анатомических нарушений строения носа (искривленная перегородка носа);
  • изменение гормонального фона, например, в период полового созревания;
  • регулярное и длительное применение назальных сосудосуживающих капель или спреев.

Если установить причину возникновения вазомоторного ринита не удается, тогда его считают идиопатическим. Медицинская практика показывает, что вазомоторный ринит вполне может быть обусловлен сразу несколькими раздражающими факторами и даже сочетаться с аллергическим ринитом.

У ребенка возникновение вазомоторного ринита нередко связано с наличием одной из форм патологии — аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки или воспаление околоносовых пазух. В основной массе случаев, терапия данных заболеваний приводит и к исчезновению вазомоторного ринита с дальнейшей нормализацией носового дыхания и восстановлению слизистой оболочки носа.

Вазомоторный ринит у детей разделяют на:

  • нейровегетативный (встречается у детей с дисфункцией нервной вегетативной системы. В основе лежат вазомоторные функциональные расстройства, и при малейших непосредственных или рефлекторных раздражениях (переохлаждение, резкие запахи) ведут к бурным реакциям со стороны слизистой оболочки полости носа);
  • аллергический.

Выделяют постоянную (круглогодичную) и сезонную форму ринита. При возникновении вазомоторного ринита значительную роль играют рефлекторные воздействия и эндокринные патологии слизистой оболочки носа.

Характерный симптом как аллергического, так и нейровегетативного вазомоторного ринита — это общая слабость с повышенной утомляемостью, а также значительное снижение трудоспособности. Часто могут беспокоить головные боли и нарушение сна, отмечается постепенная потеря аппетита.

Характерными симптомами при вазомоторном рините могут быть:

  • головная боль,
  • нарушение сна,
  • слабость,
  • потеря аппетита,
  • повышенная потливость,
  • нарушение кровообращения,
  • покраснение лица,
  • насморк,
  • затруднение носового дыхания,
  • покраснение век, слезы,
  • чихание,
  • зуд и сухость в носу,
  • поражение нервной системы,
  • потеря обоняния,
  • заложенность носа.

Нарушение носового дыхания при вазомоторном рините напрямую связано с ухудшением вентиляции лёгких, что ведёт к снижению кровотока в области головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Это в свою очередь неизбежно усиливает функциональные расстройства нервной системы.

Диагноз «вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита. Для уточнения его формы производится исследование крови пациента. Например, обнаружение в ней эозинофилов говорит о том, что заболевание носит исключительно аллергический характер.

Для диагностики потребуется:

  1. Проанализировать жалобы пациента и анамнез заболевания: отмечает ли пациент периодическую заложенность носа, изменяются ли симптомы в зависимости от погодных условий, времени года, физической активности пациента, положения тела, наблюдаются ли обильные выделения из носа, каков характер этих выделений, с чем пациент связывает появление симптомов, страдает ли какими-либо аллергическими реакциями и т.д.
  2. Произвести общий осмотр пациента. Признаки вегетососудистой дистонии, которые можно выявить таким образом:
  • посинение пальцев рук и кончика носа, похолодание конечностей;
  • повышенная сонливость;
  • снижение температуры тела;
  • урежение частоты сердечных сокращений;
  • повышенное потоотделение;
  • пониженное кровяное давление;
  • повышенная нервная возбудимость, чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья.
  1. Осуществить осмотр полости носа с помощью проведения сеанса риноскопии. Эта процедура представляет собой введение в полость носа специального аппарата — риноскопа, который состоит из трубочки с мини-камерой на одном конце. О наличии вазомоторного ринита будут сигнализировать увеличенные носовые раковины, их отечность, синюшный цвет слизистой оболочки носа. Также во время процедуры можно обнаруживать искривление перегородки носа.
  2. Произвести отрицательные пробы с аллергенами, чтобы исключить диагноз «аллергический ринит».

При наличии симптомов вазомоторного ринита следует незамедлительно обратиться за консультацией и осмотром к отоларингологу.

Чаще всего специалисты рекомендуют хирургический метод лечения заболевания. Такую процедуру называют «септопластика». Она включает в себя коррекцию носовой перегородки при искривлении.

Конечно, ровные носовые перегородки в принципе отсутствуют, поэтому единственное отличие их друг от друга — различная степень отклонения от общепринятой нормы. Хирургическое вмешательство требуется при посттравматической выраженной деформации.

Самостоятельное применение медицинских препаратов не дает положительного результата. Оно используется только в качестве дополнительной терапии, чтобы ускорить процесс восстановления слизистой. В комплексе с органотерапией удается усилить лимфоток, чтобы нормализовать местный иммунитет. С помощью перечисленного комплекса мер чаще всего удается вылечить вазоматорный ринит без оперативного вмешательства.

Если заболевание носит нейровегетативную форму, пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении с последующим лечением, которое определяет невропатолог.

Процедура лечения как правило содержит следующие мероприятия:

  1. Выявление этиологических (причинных) факторов и их устранение.
  2. Лечение желудочных заболеваний при их наличии (хронического гастрита — воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) — заброса кислого содержимого желудка в пищевод).
  3. Хирургическая корректировка анатомических отклонений строения носа (искривленной перегородки носа), которые способствуют прогрессированию ринита. В отсутствии этого консервативная терапия не будет результативной, т.к. причина не была ликвидирована.

Во период лечения больным рекомендована такая процедура, как контрастный душ, то есть поочередное обливание тела холодной и горячей водой, а также фармацевтическая терапия:

  • промывание носовой полости различными солевыми растворами;
  • применение специальных назальных спреев курсами не менее месяца;
  • если основным признаком ринита являются обильные слизистые выделения из носа, применяются назальные спреи, которые уменьшают выделения из носа;
  • длительное использование сосудосуживающих капель и спреев, эффективно ликвидирующих симптомы вазомоторного ринита, категорически противопоказано, т.к. оно способно привести к лекарственной зависимости и формированию более тяжелой формы вазомоторного ринита — медикаментозному риниту, который значительно сложнее вылечить.

Для лечения физических факторов проводится физиотерапия — воздействие ультразвуком или электрофорез.

Традиционным способом лечения ринита в нашем регионе являются так называемые носовые блокады с гидрокортизоном или иными стероидными гормонами (при этом в ткань носовых раковин вводится лекарственное вещество, которое оказывает противовоспалительное действие, снимая отечность). Данный метод широко применяется и является весьма результативным, но может послужить причиной для возникновения всякого рода осложнений.

При холодовом рините рекомендовано применять программы закаливания: ножные ванны, а также ванночки для кистей рук с градационным снижением температуры воды по мере привыкания. При медикаментозном рините, связанном с использованием сосудосуживающих — назальные гормональные спреи с постепенным отказом от сосудосуживающих. Для лечения других медикаментозных ринитов — корректировка фармацевтической терапии (выполняется только совместно с лечащим врачом).

Профилактика вазомоторного ринита должна быть комплексной. Для того, чтобы избежать его возникновения, необходимо:

  • По возможности устранить или хотя бы ограничить контакт со всеми факторами, которые могут спровоцировать развитие заболевания (специфические продукты питания, алкоголь, резкие запахи, табачный дым и т.д.).
  • Избегать длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.
  • Своевременно лечить заболевания желудка (например, хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод).
  • Произвести коррекцию аномалий носовых структур при их наличии (искривление перегородки носа и т.д.).
  • Регулярно заниматься спортом, также полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе и другие умеренные физические нагрузки.
  • Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.

источник

Вазомоторный ринит — это функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов находящихся под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. В норме нижние носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах (за счет кровенаполнения) реагируя на его температуру и влажность, а также тонус сосудов в одной из нижних носовых раковин больше чем в другой (тонус меняется примерно 1 раз в час) – т.н. «носовой цикл». При вазомоторном рините носовой цикл или укорачивается или удлиняется или вообще с обеих сторон тонус сосудов низкий. Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.

. Вазомоторный ринит — это заболевание, связанное с нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов, которые находятся под слизистой оболочкой носовой полости, а именно в области нижнего носового хода. Проявления вазомоторного ринита схожи с проявлением аллергического насморка, однако этот вид ринита не связан с аллергией. Поэтому другой термин, который применяется для обозначения вазомоторного ринита – это неаллергический ринит.

Вазомоторный ринит сам по себе не является серьезным заболеванием, однако он значительно влияет на привычный образ жизни. Проявлению вазомоторного ринита способствуют различные фактора, такие как инфекция, раздражение факторами окружающей среды, медикаменты, гормональные изменения, изменения температуры воздуха, а также стресс и физическая активность. Диагноз неаллергического ринита обычно ставится только после того, как будет исключена аллергическая природа насморка.

Вазомоторный ринит связан, как уже сказано, с нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов, которые находятся под слизистой оболочкой. Нарушение тонуса означает то, что эти сосуды могут ввиду определенных причин расширяться, что приводит к набуханию слизистой оболочки полости носа, носового хода, а это, в свою очередь, приводит к заложенности носа.

Таких причин много: некоторые из них кратковременны, другие приводят к хронизации процесса.

Самая частая причина, способствующая развитию неаллергического ринита – это вирусная инфекция. Обычно эта инфекция проходит самостоятельно через несколько недель, однако при этом может возникнуть застой в слизи в дыхательных путях. Иногда инфекция становится хронической.

Раздражающие факторы внешней среды

Пыль, дым или сильные запахи (например, парфюмерии), могут послужить толчком к возникновению вазомоторного ринита.

Изменение погодных условий

Cмена температуры или влажности могут вызвать отек слизистой оболочки носа и его заложенность.

Одним их факторов неаллергического ринита может быть эмоциональный и физический стресс.

Еще одной причиной вазомоторного ринита могут быть гормональные изменения, происходящие при беременности, менструальном цикле, применении контрацептивов, либо при некоторых заболеваниях, например, пониженной функции щитовидной железы.

Горячая пища, а также пряности могут способствовать возникновению неаллергического ринита. Кроме того, к провоцирующим факторам относятся и алкогольные напитки.

Вазомоторный ринит может так же развиваться под действием некоторых препаратов, например, противовоспалительных (аспирин, ибупрофен), а также бетаблокаторов – препаратов, применяемых для лечения повышенного кровяного давления. Кроме того, к таким препаратам относятся седативные препараты, антидепрессанты и средства, улучшающие мужскую потенцию.

Длительное применение капель для носа

Длительное применение таких средств приводит к раздражению слизистой оболочки носа, что проявляется вазомоторным ринитом. Поэтому не рекомендуется использовать капли дольше 5 – 7 дней.

К факторам риска можно отнести следующие состояния:

* Подверженность воздействию раздражителей. Если Вы, например, ввиду особенностей профессии, часто сталкиваетесь с дымом, пылью либо другими химическими раздражителями, то у Вас может быть повышен риск возникновения неаллергического ринита.
* Чрезмерное использование носовых капель. Вообще не рекомендуется использовать капли для носа более нескольких дней. Эти препараты не только вызывают при длительном применении атрофию слизистой носа, но и могут привести к нарушению тонуса сосудов, находящихся под слизистой оболочкой.
* Женский пол. Обычно у женщин чаще встречаются гормональные изменения ввиду, например, беременности либо во время менструального цикла.

К проявлениям вазомоторного ринита относятся: заложенность носа, слизистые водянистого характера выделения из носа и застой слизи в горле.

Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.

Диагностика неаллергического вазомоторного ринита

Диагностика этого заболевания основана на симптомах и проявлениях. Главным моментом в диагностика ринита является выяснение его характера: аллергический или неаллергический. Для этого проводятся аллергические пробы и анализы крови.

Кожные аллергические тесты

Это так называемые скарификационные пробы. Для их выполнения на внутренней поверхности предплечья пациента наносится неглубокие царапины. После этого на каждую царапину наносят капли жидкости, содержащие различные аллергены. При реагировании организма с аллергеном, на который у пациента имеется чувствительность, в области царапины появляется покраснение, отечность и небольшой зуд.

Анализ крови проводится для изучения состояния иммунной системы пациента. В частности, в крови может повышен уровень таких клеток, как эозинофилы, а также обнаружены антитела в виде иммуноглобулина Е.

Кроме того, для уточнения диагноза и выявления некоторых сопутствующих риниту заболеваний (синуситы, полипы). Для этого выполняется рентгенологическое исследование околоносовых пазух или более информативный метод — компьютерная томография.

Вазомоторный ринит может сопровождаться такими осложнениями, как:

* Полипы носа. Полипы – это доброкачественные образования. Они представляют собой разрастания воспаленной слизистой носа. По своему внешнему виду они напоминают гроздья винограда. Чаще всего полипы носа начинают свой рост вблизи решетчатой пазухи, в самом верху полости носа. Постепенно по мере роста полипа он может закрывать носовые ходы, тем самым вызывая обструкцию. При этом пациент начинает дышать ртом.
* Хронический синусит. Длительное воспаление слизистой оболочки носа вследствие неаллергического ринита может способствовать возникновению хронического воспаления околоносовых пазух – синусита. Присоединяются боли в области лица или лба, вокруг глаз, отек мягких тканей в области пазухи.
* Воспаление среднего уха. Длительное воспаление слизистой оболочки полости носа может способствовать развитию среднего отита, так как среднее ухо связано с носоглоткой через евстахиевы трубы.
Гайморит и воспаление других пазух. При вазомоторном рините, из-за отека, вентиляция пазух нарушается. Пазуха изолируется от полости носа, но в ней постоянно выделяется слизь, которая постепенно заполняет пазуху. Это создает идеальные условия для размножения микробов. В пазухе вспыхивает воспаление, выделяются продукты распада (гной).
Храп и ночные остановки дыхания.

Методы лечения вазомоторного ринита зависят от степени его проявлений. существуют как консервативные методы лечения, так и хирургические. В легких случаях особого лечения вазомоторного ринита не требуется. Достаточно просто избегать факторов риска и причинных факторов вазомоторного ринита.

* Оральные деконгестанты. Это препараты, которые сужают сосуды и уменьшают, тем самым, отек слизистой носа.
* Солевые растворы. Эти средства помогают смыть со слизистой носа раздражающие вещества.
* Носовые капли, содержащие антигистамины. Эти вещества являются противоаллергическими, однако они оказывают эффект и при вазомоторном рините при местном использовании.
* Местное применение стероидов в виде капель. Эти препараты эффективно борятся с отеком слизистой и воспалением слизистой оболочки. Обычно при вазомоторном рините используются препараты длительного применения.

Читайте также:  Хронический вазомоторный ринит у беременных

Кроме препаратов в виде капель и таблеток широко применяются различные виды внутрираковинных инъекций. К внутрираковинным инъекциям относят внутрираковинные блокады (обычно, с новокаином), введение склерозирующих препаратов под слизистую оболочку и введение стероидов длительного действия. Однако эти данные методы лечения не обладают высокой эффективностью и могут применяться как начальное лечение.
Медикаментозное лечение ВР может начинаться с назначения топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов (дезлоратадина), хотя от них не следует ожидать того же эффекта, что при АР. При ВР, вызванном злоупотреблением сосудосуживающими каплями, пациент может попробовать постепенно снижать дозу деконгестантов до полного отказа от них по мере развития эффекта топических кортикостероидов. Другим вариантом лечения могут быть курсы физиотерапии (внутриносовой электрофорез цинка или кальция) или иглорефлексотерапии.

Консервативные методы лечения при ВР часто бывают неэффективными. Когда исчерпаны все возможности нехирургического лечения, возникают показания для операции, целью которой является уменьшение размеров нижних носовых раковин и восстановление носового дыхания. Операция в этом случае должна быть минимально инвазивной и выполняться на фоне курса медикаментозного лечения. Предпочтение отдается подслизистым методам воздействия (ультразвуковая, лазерная, шейверная конхотомия).

К хирургическим методам лечения вазомоторного ринита относятся: подслизистая вазотомия, гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция, лазерная фотодеструкция.

Все эти методы имеют примерно одинаковую эффективность, а также характеризуются своими плюсами и минусами. Такой метод, как гальванокаустика в настоящее время практически не применяется, так как эта процедура считается довольно калечащей. Смысл всех вышеперечисленных операций сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые сосуды нижних носовых раковин и не дать возможность раковинам увеличиваться.
************

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА, ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ
Вазомоторный ринит — это функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов находящихся под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. В норме нижние носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах (за счет кровенаполнения) реагируя на его температуру и влажность, а также тонус сосудов в одной из нижних носовых раковин больше чем в другой (тонус меняется примерно 1 раз в час) – т.н. «носовой цикл». При вазомоторном рините носовой цикл или укорачивается или удлиняется или вообще с обеих сторон тонус сосудов низкий. Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.
Характеристика заболевания.
Заболевание имеет чрезвычайную распространенность. Примерно каждый пятый взрослый человек является постоянным покупателем сосудосуживающих капель (нафтизин, галазолин, назол, називин и другие). Эти средства нужны им для того, чтобы поддерживать свободное носовое дыхание или бороться с постоянными водянистыми выделениями из носа. Постоянная заложенность носа или водянистые выделения – это показатель плохой работы сосудов слизистой оболочки носа, из которых она, собственно, и состоит. Таким образом, к вазомоторному риниту может привести любая проблема как в организме, так и вне его, которая может оказывать влияние на состояние кровеносных сосудов. Это может быть температура воздуха, аллергия, химические раздражители, связанные с профессиональной деятельностью, прием некоторых медикаментов, нарушения гормонального фона, вегетативные нарушения, в том числе и вегето-сосудистая дистония. В зависимости от этого вазомоторный ринит может называться гормональным ринитом, медикаментозным ринитом, аллергическим ринитом, или же по-другому.
Для успешного лечения вазомоторного ринита необходимы, во-первых, борьба с отеками слизистой оболочки, а во-вторых, лечение проблемы, приведшей к развитию данной патологии. Для борьбы с отеками рекомендуется целый ряд физиотерапевтических методов, таких как ультразвук, лазерная терапия электрофорез и ряд других. В ряде клиник для решения данной проблемы сразу же предлагается хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение вазомоторного ринита состоит в частичном разрушении слизистой оболочки нижних носовых раковин. Для этого может применяться электрохирургия, ультразвук, сверхнизкие температуры (криохирургия) или лазерное излучение. Различия во всех этих методах состоят только в сроках заживления хирургических ран, то есть в сроках исчезновения послеоперационного отека и прекращения образования корок. Эффективность всех этих методов практически одинакова. Так эффективность лазерной хирургии вазомоторного ринита составляет 50-75% по данным журнала «Rinology». Это обусловлено тем, что при операции удаляется лишь часть слизистой оболочки, а остальная слизистая остается неизмененной, то есть продолжает отекать так же, как и раньше. К тому же на месте воздействия инструмента хирурга остаются рубцы, которые при некоторых обстоятельствах сами по себе могут быть причиной заложенности носа.
Принципы лечения.
Смысл лечения состоит в укреплении сосудов слизистой оболочки носа, нормализации циркуляции крови в слизистой оболочке и коррекции нарушений, которые приводят к нарушению функций слизистой оболочки носа. Для укрепления сосудов слизистых оболочек вводим в них лекарственные вещества, укрепляющие стенки сосудов. Затем проводим сеанс лазерной терапии. Выбор лазера как основного метода лечения обусловлен тем, что данный вид воздействия не вызывает никакого дискомфорта для пациента. Кроме того, это единственный вид физиотерапевтического воздействия, который позволяет облучать одновременно всю поверхность слизистых оболочек, что чрезвычайно важно при лечении вазомоторного ринита. Во время лечения пациенту не запрещают применять сосудосуживающие препараты. По частоте применения капель врач может отследить динамику течения заболевания и вовремя подкорректировать лечение, например, заменив препарат или же увеличив дозу лазерного воздействия. Как правило, при таком лечении за 6-8 проведенных сеансов лечения удается полностью восстановить носовое дыхание у 90% пациентов. Еще 10% требуется проведение повторного курса лечения в течение 30 дней после окончания предыдущего курса.
**********************************
Вазомоторный ринит. Почему нос не дышит?
Почему появляется зависимость от нафтизина, галазолина, санорина?
Лечение вазомоторного ринита и зависимости от капель.
Радикальное лечение вазомоторного ринита — электроплазменная коагуляция.

Вазомоторный ринит. Почему нос не дышит?

Вазомоторный ринит — это воспаление, набухание (отёк) мягких тканей полости носа. Наибольшую проблему при вазомоторном рините представляют нижние носовые раковины, набухающие до огромных размеров и блокирующие таким образом носовое дыхание.

Основная причина вазомоторного ринита — нарушение тонуса кровеносных сосудов полости носа при вегето-сосудистой дистонии или/и аллергии. Избыточное количество крови скапливается в мягких тканях полости носа, отсюда отек, набухание и заложенность носа.

Почему появляется зависимость от нафтизина, галазолина, санорина?

Нафтизин, галазолин, санорин и другие сосудосуживающие капли резко уменьшают диаметр кровеносных сосудов полости носа. Подача крови уменьшается в несколько раз, прекращается набухание слизистой оболочки и выделение слизи. В результате свободное пространство в полости носа увеличивается, восстанавливается носовое дыхание.

По окончании срока действия сосудосуживающих капель, сосуды вновь расширяются, причем сильнее, чем до применения капель. А при систематическом применении капель сосуды вообще утрачивают способность самостоятельно поддерживать правильный тонус и остаются расширенными, пока не получат свою дозу сосудосуживающего лекарства. Т.е., отмена сосудосуживающих становится самостоятельной причиной насморка и заложенности носа.

Лечение вазомоторного ринита и зависимости от капель.

Лечение начинается с обстоятельного осмотра ЛОР-врачом, т.к. требуется установить причину вазомоторного ринита.

Исходя из результатов осмотра, лечение:
· Специально составленные капли в нос (помогают преодолеть зависимость от сосудосуживающих);
· Промывание полости носа и околоносовых пазух вакуумным методом, с лекарственными препаратами (противоаллергическими, противовоспалительными);
· Аллергологическое обследование и аргументированное противоаллергическое лечение — если требуется.

Более чем в 50% случаев это лечение позволяет восстановить носовое дыхание и отказаться от постоянного применения сосудосуживающих капель типа нафтизина, галазолина и санорина.

Если эффект от лечения недостаточен, радикальное лечение вазомоторного ринита методом электроплазменной коагуляции нижних носовых раковин.

Радикальное лечение вазомоторного ринита — электроплазменная коагуляция нижних носовых раковин.

Электроплазменная коагуляция нижних носовых раковин — это надежный радикальный способ лечения вазомоторного ринита; мы применяем его в случаях, когда предыдущее лечение было малоэффективным.

В результате электроплазменной коагуляции нижние носовые раковины уменьшаются в размерах и теряют способность к набуханию и отеку, вазомоторный ринит прекращается.

Метод заключается в следующем:
1. Выполняется тщательная анестезия нижних носовых раковин, как при стоматологических вмешательствах;
2. В нижнюю носовую раковину вводится тонкий электрод электроплазменного коагулятора;
3. В течение 10-30 секунд осуществляется воздействие на мягкие ткани нижних носовых раковин;
4. Электрод удаляется.

В течение 5-10 дней нижние носовые раковины уменьшаются в размерах, носовое дыхание восстанавливается.
*********************************************************************************************************************

НАЗОНЕКС (NASONEX)

Спрей назальный в виде суспензии белого или почти белого цвета.

ГКС для местного применения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Местное противовоспалительное действие препарата проявляется при его применении в дозах, при которых не возникает системных эффектов.
Тормозит высвобождение медиаторов воспаления. Повышает продукцию липомодулина, являющегося ингибитором фосфолипазы А, что обусловливает снижение высвобождения арахидоновой кислоты и, соответственно, угнетение синтеза продуктов метаболизма арахидоновой кислоты — циклических эндопероксидов, простагландинов. Предупреждает краевое скопление нейтрофилов, что уменьшает воспалительный экссудат и продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, приводит к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Уменьшает воспаление за счет снижения образования субстанции хемотаксиса (влияние на поздние реакции аллергии), тормозит развитие немедленной аллергической реакции (за счет торможения образования метаболитов арахидоновой кислоты и снижения высвобождения из тучных клеток медиаторов воспаления).
В исследованиях с провокационными тестами с нанесением антигенов на слизистую оболочку полости носа была продемонстрирована высокая противовоспалительная активность препарата, как на ранних, так и на поздних стадиях аллергической реакции. При сравнении с плацебо установлено снижение уровня гистамина и активности эозинофилов, а также уменьшение (по сравнению с исходным) количества эозинофилов, нейтрофилов и протеинов адгезии эпителиальных клеток.

– лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита у взрослых, подростков и детей с 2 лет;
– обострение хронических синуситов у взрослых (в т.ч. старческого возраста) и детей с 12 лет (в качестве вспомогательного средства в составе комплексной антибактериальной терапии);
– профилактика сезонного аллергического ринита среднетяжелого и тяжелого течения (рекомендуется проводить за 2-3 недели до начала цветения растений, пыльца которых провоцирует обострение заболевания).

Для лечения сезонного и круглогодичного ринита взрослым (в т.ч. лицам старческого возраста) и детям с 12 лет назначают 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз/сут (общая суточная доза — 200 мкг). После достижения желаемого клинического эффекта доза препарата для поддерживающей терапии составляет 100 мкг (по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 1 раз/сут). В случае необходимости доза препарата может быть увеличена до 4 впрыскиваний в каждую ноздрю (общая суточная доза — 400 мкг). Детям в возрасте 2-11 лет назначают по 50 мкг (1 впрыскивание) в каждую ноздрю 1 раз/сут (общая суточная доза — 100 мкг).
Положительная динамика клинических симптомов отмечается, как правило, в течение первых 12 ч после первого применения препарата.
Для лечения обострений хронических синуситов в составе комплексной терапии с антибиотиками взрослым (в т.ч. лицам старческого возраста) и детям с 12 лет назначают по 100 мкг (2 впрыскивания) в каждую ноздрю 2 раза/сут. Общая суточная доза — 400 мкг. В случае необходимости возможно повышение суточной дозы до 800 мкг (по 4 впрыскивания в каждую ноздрю 2 раза/сут). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.
Стереотипная подача лекарственного препарата (при которой с каждым нажатием кнопки происходит выброс 100 мг суспензии, что соответствует 50 мкг чистого мометазона фуроата) устанавливается приблизительно через 6-7 «калибровочных» нажатий. Если препарат не использовался в течение 14 дней или дольше, то перед применением необходима повторная «калибровка».
Перед применением флакон необходимо энергично встряхивать.

Побочные эффекты, отмечавшиеся при лечении сезонного и круглогодичного аллергического ринита: у взрослых — носовые кровотечения (т.е. явное кровотечение, а также выделения окрашенной кровью слизи или сгустков крови), фарингит, ощущение жжения в носу; раздражение слизистой оболочки полости носа. Носовые кровотечения, как правило, прекращались самостоятельно и не были тяжелыми; они возникали с частотой несколько большей, чем при использовании плацебо (5%), но равной или меньшей, чем при назначении других исследовавшихся ГКС для интраназального применения, которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота носовых кровотечений составляла до 15%). Частота возникновения других побочных эффектов была сопоставима с таковой при применении плацебо). У детей — носовые кровотечения, головная боль, ощущение раздражения в носу, чиханье (частота возникновения сопоставима с частотой возникновения побочных эффектов у детей при применении плацебо).
Побочные эффекты, отмечавшиеся при применении Назонекса в качестве вспомогательного средства при хроническом синусите у взрослых и подростков: головная боль, фарингит, ощущение жжения в носу, раздражение слизистой оболочки полости носа. Носовые кровотечения были умеренно выражены, и частота их возникновения при применении Назонекса была сопоставима с частотой носовых кровотечений при применении плацебо (5% и 4% соответственно).
Очень редко при интраназальном применении ГКС отмечались случаи перфорации носовой перегородки или повышения внутриглазного давления.

– детский возраст до 2 лет;
– нелеченная инфекция с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости;
– недавно перенесенное оперативное вмешательство или травма носа (до заживления раны);
– туберкулез органов дыхания (в т.ч. латентный), нелеченная грибковая, бактериальная, системная вирусная инфекция (в т.ч. вызванная вирусом Herpes simplex с поражением глаз);
– повышенная чувствительность к препарату.

Адекватных, строго контролируемых исследований безопасности применения Назонекса при беременности и в период лактации не проводилось. После интраназального применения препарата в максимальной терапевтической дозе мометазон не определяется в плазме крови даже в минимальной концентрации; следовательно, можно ожидать, что действие препарата на плод будет пренебрежимо мало, а потенциальная токсичность в отношении репродуктивности — очень низкой.
Тем не менее при беременности и в период лактации, а также у женщин детородного возраста Назонекс применяют в случае крайней необходимости. Новорожденных, матери которых при беременности применяли ГКС, необходимо тщательно обследовать для выявления возможной гипофункции надпочечников.

После применения Назонекса в течение 12 мес признаков атрофии слизистой оболочки носа отмечено не было. При исследовании биоптатов слизистой оболочки носа выявлено, что мометазона фуроат проявлял тенденцию к нормализации гистологической картины.
При применении препарата длительное время (как и при всяком долгосрочном лечении) необходим периодический осмотр слизистой оболочки носа ЛОР-врачом. При развитии локальной бактериальной или грибковой инфекции носа или глотки лечение препаратом рекомендуется прекратить и начать проведение специфической терапии. Сохраняющееся в течение длительного времени раздражение слизистой оболочки полости носа и глотки является показанием к отмене препарата.
При длительном применении препарата признаков подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не наблюдалось.
Больные, которые переходят к лечению назальным спреем Назонекс после длительной терапии глюкокортикоидами системного действия, требуют к себе особого внимания. Отмена глюкокортикоидов системного действия у таких больных может привести к недостаточности функции надпочечников, что может потребовать принятия соответствующих мер.
Во время перехода от лечения глюкокортикоидами системного действия к лечению назальным спреем Назонекс у некоторых больных могут возникнуть симптомы отмены использования ГКС для системного применения (например, боли в суставах и/или мышцах, чувство усталости, депрессия), несмотря на уменьшение выраженности симптомов, связанных с поражением слизистой оболочки носа; таких больных необходимо специально убеждать в целесообразности продолжения лечения назальным спреем Назонекс. Смена терапии может также выявить ранее развившиеся аллергические заболевания, такие как аллергический конъюнктивит и экзема, которые прежде маскировались терапией глюкокортикоидами системного действия.
Пациенты, которым проводилась терапия глюкокортикоидами, обладают сниженной иммунной реактивностью и должны быть предупреждены о повышенном риске инфицирования при контакте с больными инфекционными заболеваниями (в т.ч. ветряной оспой, корью).
Использование в педиатрии
При проведении плацебо-контролируемых клинических испытаний у детей, когда Назонекс применялся в дозе 100 мкг/сут в течение года, задержки роста не отмечалось.
Данные о применении препарата у детей в возрасте до 2 лет отсутствуют, поэтому Назонекс не может быть рекомендован к применению у этой возрастной группы.

источник