Триада симптомов при вазомоторном рините

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни носа и придаточных пазух

Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную.

В этиологии аллергической формы существенную роль играет аллерген — вещество, к которому имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма. Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывает приступ вазомоторного ринита.

Выделяют сезонный и постоянный типы аллергической формы ринита. Сезонное заболевание носа обычно связано с пыльцой цветущих трав, деревьев, поэтому оно часто называется также сенным насморком, или сенной лихорадкой. Сезонная аллергическая форма вазомоторного ринита повторяется у больного ежегодно в одно и то же время, в период цветения какого-то одного, а иногда и несколько растений.

Постоянная форма аллергического ринита обычно обусловлена различными веществами (аллергенами), с которыми человек часто контактирует, например домашняя пыль, шерсть животных, перо спальных подушек, бумажная пыль, те или иные пищевые продукты, различная микрофлора (чаще стрептококки и стафилококки). Сенсибилизация нередко возникает одновременно к нескольким аллергенам (поллиноз), что создаёт дополнительные трудности в диагностике и лечении заболевания.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита имеет в своей основе нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа.

Основным симптомом обеих форм вазомоторного ринита является пароксизмальное чиханье, которое сопровождается носовой гидрореей и затруднением носового дыхания. Эта триада симптомов в той или иной мере выражена всегда. Эта триада симптомов в той или иной мере выражена всегда. Эта триада симптомов в той или иной мере выражена всегда. Риноскопическими признаками вазомоторного ринита являются отёчность и бледность слизистой оболочки, сизые (синюшные) или белые пятна на ней.

Для аллергической формы заболевания характерны увеличение количества эозинофилов в крови (больше 5-6 в поле зрения) и появление их в носовой слизи, хотя выраженность этих признаков вериабельна.

Лечение в соответствии с данными аллергического обследования состоит в исключении из обихода больного шерстяных ковров, домашних животных, бумажной пыли, тех или иных продуктов питания. Необходима также элиминация гнойного очага или микробной аллергии. Лечение, как правило, комплексное, оно состоит из специфической и неспецифической гипосенсибилизации, местных методов лечения, включая хирургические, и методов воздействия на нервную систему.

Специфическая гипосенсибилизация проводится в условиях аллергологической лаборатории или кабинета, поскольку при введении аллергена возможны тяжёлые аллергические реакции. Найденный аллерген приготовляют в больших разведениях и микродозами, постепенно увеличивая их, вводят больному подкожно или эндоназально на слизистую оболочку носа регулярно в течении нескольких недель. Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела.

Методы неспецифической десенсибилизации используют как при аллергической, так и при вазомоторной форме ринита, они включают применение антигистаминных препаратов (димедрол, дипразин, диазолин, пипольфен), гормональных средств (гидрокортизон, преднизолон).

Целесообразно также назначать препараты кальция, серы, витамины. При этом, однако, нужно учитывать, что практически любой предмет может стать аллергеном, особенно при длительном его применении. При обеих формах вазомоторного ринита применяют местные методы лечения, включающие эндоназальные новокаиновые блокады, внутрислизистые введения кортикостероидов, прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кислотами, нитратом серебра, внутриносовую физиотерапию, склерозирующую терапию, введение в нос некоторых препаратов. Местное применение сосудосуживающих капель в нос при вазомоторном рините оказывает отрицательное влияние на течение заболевания.

Хорошим лечебным эффектом обладает эндоназальный фонофорез гидрокортизона, который проводится с помощью ультразвукового генератора, например аппарата ЛУЧ-2.

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное — Москва: Медицина, 1986.

источник

Вазомоторный ринит считается распространенным заболеванием, которое сопровождается крайне неприятными симптомами. Обнаружить его непросто, но своевременное лечение позволяет полностью ликвидировать проблему. В данной статье представлена подробная информация о то, что собой представляет вазомоторный ринит (симптомы, причины, диагностика, лечение заболевания).

В слизистой оболочке носа расположено большое количество мельчайших сосудов. Они, сужаясь или расширяясь, регулируют объем поступаемого воздуха. Такой процесс возможен благодаря сокращению стенок сосудов. Если нормальная регуляция их тонуса в силу некоторых причин нарушается, стенки ослабевают и заполняются кровью. В результате развивается отек, что указывает на вазомоторный ринит.

Заболевание развивается вследствие нарушения привычной регуляции тонуса сосудов, которые расположены в слизистой носовой полости. Причины такой патологии могут быть следующими:

• Вегетососудистая дистония.
• Прием некоторых групп лекарственных препаратов.
• Гипотония.
• Наличие полипов в носовой полости.
• Нарушения на эндокринном уровне.
• Физический/эмоциональный стресс.

Все вышеперечисленные факторы в той или иной степени могут влиять на возникновение такой патологии, как вазомоторный ринит.

Всего выделяется два основных типа этого недуга: аллергический и нейровегетативный. Каждый из них характеризуется определенными симптомами и патогенезом.

Возникновение нейровегетативного ринита может быть связано с нарушениями на эндокринном уровне, длительным приемом некоторых групп лекарственных препаратов («Галазолин», «Нафтизин») и рефлекторным воздействием на слизистую носа. В этом случае насморк протекает в виде кратковременных приступов и без явных на то причин. Чаще всего такая проблема беспокоит по утрам. Если в этот момент посредством риноскопии посмотреть на слизистую носа, можно увидеть синюшность мягких тканей. Как только приступ начинает спадать, они принимают здоровый вид.

Аллергическая форма развивается при соприкосновении слизистой носа с различного рода аллергенами. Симптомы вазомоторного ринита такого типа характеризуются появлением обильного отделения слизи наряду с сильным зудом и жжением. Человек обращает внимание на головные боли и постоянное чувство заложенности в носу. Очень редко встречается отек конъюнктивы глаз и евстахиевых труб.

Аллергическая форма заболевания подразделяется на два вида:

1. Сезонный ринит. Насморк возникает вследствие действия видимых аллергенов и отличается краткосрочным проявлением. Такая форма не требует хирургического вмешательства и отлично поддается лечению с помощью антигистаминных средств и сосудосуживающих капель.
2. Круглогодичный ринит. Насморк носит хронический характер. Вероятность появления заболевания в любой период года достаточно высока.

Симптомы вазомоторного ринита зависят от формы заболевания. Однако специалисты называют ряд признаков, характеризующих данную патологию в целом:

• Заложенность носовых проходов.
• Появление обильных слизистых выделений, сопровождающихся болью, зудом и жжением.
• Частое чихание.
• Обильное слезотечение.
• Чувство слабости, незначительное повышение температуры.
• Затрудненное дыхание при болезни провоцирует ухудшение вентиляции легких, что вызывает одышку и тяжелое ротовое дыхание.
• Бледность кожных покровов, появление темных кругов под глазами.

Самым ярким признаком вазомоторного ринита считается затрудненное дыхание. Данная проблема может носить временный или постоянный характер. Физическая нагрузка убирает такие симптомы вазомоторного ринита, но после отдыха они возвращаются вновь. У больного могут возникать приступы чихания или усиленного насморка. В положении лежа из-за перераспределения крови состояние, как правило, ухудшается. Это объясняется еще большим отеком слизистой носа.

Острый вариант заболевания возникает мгновенно и развивается всего за несколько часов. Начинается он с участившегося чихания и обильных выделений из носовой полости. Появляется отек век, кожные покровы на лице приобретают красноватый оттенок. Все вышеперечисленные признаки являются своеобразным предупреждением. Такой приступ может очень быстро закончиться, оставив после себя только легкую отечность слизистой носа.

Чем отличается хронический вазомоторный ринит? Симптомы при этой форме недуга проявляются в виде утолщения слизистой носа, эпителий становится многослойным, постепенно накапливаются бокаловидные клетки, наполненные слизью. По мере развития заболевания реакция на сосудосуживающие препараты снижается. Как правило, исправить такое состояние можно только посредством хирургического вмешательства.

Для данного типа заболевания не характерна сезонность. Это значит, что недуг одинаково развивается в любое время года под влиянием некоторых факторов. К их числу относятся:

• Запыленность окружающей среды.
• Искривление перегородки носа.
• Присутствие химических веществ в атмосфере.
• Усиление нейровегетативной дисфункции.

Можно сказать, что данная форма заболевания является исключительно внешней проблемой. Для ее устранения необходимо искать глубинные причины, послужившие развитию изменений в ЦНС.

Клиническая картина недуга характеризуется заложенностью носа, обильными выделениями слизи. Симптомы вазомоторного ринита в данном случае нарастают в момент очередного приступа. У пациентов появляются нестерпимый зуд, головная боль и ощущение давления. Такие приступы возникают внезапно, а проходят через 2-3 часа.

В ночное время суток симптоматика усиливается, так как парасимпатическая НС в момент отдыха наращивает свое функционирование. Заложенность проявляется в том носовом ходе, который располагается внизу, когда человек лежит.

Лечение данного заболевания требует времени. Эффективность проводимой терапии отмечается в том случае, если пациент обращается за помощью при появлении первичных признаков недуга.

Данная форма заболевания возникает при непосредственном контакте слизистой носа с различного рода аллергенами. Для сезонной формы характерно наличие периода обострения во время цветения определенных видов растений. Круглогодичный вариант заболевания наблюдается вне зависимости от сезона. Оно возникает вследствие непосредственного контакта с аллергеном, соприкосновение с которым возможно на протяжении всего года.

Какими признаками отличается аллергический вазомоторный ринит? Симптомы при этой форме могут быть следующими: внезапное обильное выделение слизи, чувство жжения и зуда, заложенность носовых пазух, постоянные головные боли. У некоторых пациентов наблюдается покраснение конъюнктивы глаз.

Медикаментозное лечение назначается только после выявления конкретного аллергена и прекращения контакта с ним. В противном случае эффективность терапии заметно снижается.

Вазомоторный ринит у детей сопровождается частыми приступами чихания, прозрачными выделениями из носовой полости, затрудненным дыханием. Данное заболевание не связано с обычной простудой или инфекцией. Оно развивается вследствие расстройства нервной системы, что сопровождается бурной реакцией слизистой на различных раздражителей (чрезмерно сухой/влажный воздух, табачный дым, запах химических препаратов, гормональная перестройка организма).

Заболевание может возникать абсолютно в любом возрасте, однако чаще всего оно диагностируется у детей 6-7 лет. Именно в это время они испытывают наибольший стресс при поступлении в школу.

Воспаление околоносовых пазух, искривление перегородки, аденоидные разрастания — все эти патологии в той или иной степени могут провоцировать развитие такого заболевания, как вазомоторный ринит. У детей симптомы патологии проходят практически сразу после того, как удается устранить вышеперечисленные проблемы со здоровьем.

При появлении признаков заболевания очень важно своевременно обратиться за помощью к врачу. На приеме специалист в первую очередь выслушивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр. Подтвердить окончательный диагноз, выяснить характер заболевания (аллергический/неаллергический) позволяют следующие мероприятия:

1. Анализы крови. Помогают оценить состояние иммунной системы пациента.
2. Кожные аллергические тесты. Во время проведения такой процедуры на внутренней поверхности предплечья делаются небольшие надрезы. После этого на каждый из них наносятся капли жидкости с различными аллергенами. Если реакция оказывается положительной, на месте надрезов появляются небольшая отечность и покраснение.
3. Рентген и КТ.
4. Передняя риноскопия.

Терапия данного заболевания зависит исключительно от конкретных причин, спровоцировавших его появление.

1. В первую очередь рекомендуется минимизировать контакт с возможными аллергенами.
2. Лечение заболевания, связанного с гормональными нарушениями, должно быть направлено на восстановление гормонального фона.
3. При вегетососудистой дистонии отличным эффектом обладают закаливания, контрастный душ, физические нагрузки. Все эти процедуры помогают нормализовать тонус сосудистых стенок и даже заметно укрепить их.
4. Симптомы вазомоторного ринита в хронической форме можно уменьшить посредством определенных процедур, таких как УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение, иглорефлексотерапия и т. д.
5. Некоторым пациентам назначают промывания солевыми растворами или специально предназначенными для этого препаратами («Физиомер», «Аквалор», «Аквамарис»). Они не только уменьшают развитие воспалительного процесса, но также заметно увлажняют слизистую.
6. При частых обострениях рекомендуются гормональные средства, к примеру, глюкокортикостероиды.
7. Если именно аллергическая реакция лежит в основе заболевания, пациентам в первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном. Также в этом случае помогают антигистаминные препараты.

Если в течение длительного времени не удается победить вазомоторный ринит, симптомы нарушения носового дыхания не прекращаются, врач чаще всего принимает решение об оперативном хирургическом вмешательстве. Такое лечение подразумевает под собой удаление всех ослабленных сосудов. Благодаря операции удается увеличить просвет носовых раковин. В медицинской практике сегодня используются различные варианты хирургического вмешательства (подслизистая вазотомия, радиоэлектрокоагуляция, лазерная фотодеструкция). Т

Прибегать к помощи народной медицины рекомендуется только в том случае, когда известны окончательный диагноз и его причины. Кроме того, рецепты наших бабушек лучше сочетать с традиционным медикаментозным лечением. Обо всех используемых способах самостоятельной терапии необходимо поставить врача в известность.

Чтобы прочистить носовые пазухи, можно промывать их специальным раствором (на один стакан теплой воды чайная ложка меда). Некоторые прибегают к помощи ингаляций на основе пихтового масла. Отлично помогают капли из сока каланхоэ (по восемь в каждую ноздрю трижды в день).

Симптомы вазомоторного ринита у взрослых проявляются постепенно. Если пренебрегать данным заболеванием или начать неправильного его лечить, вероятность возникновения осложнений очень высока. У одних пациентов появляются полипы в носу (доброкачественные образования, требующие хирургического удаления), а у других — хронические синуситы (воспаление околоносовых пазух). В обоих случаях требуется экстренное лечение.

В данной статье мы рассказали о том, что представляет собой вазомоторный ринит. Причины, формы, симптомы, лечение данного заболевания чаще всего оказываются взаимосвязанными между собой. Не рекомендуется пренебрегать своевременной терапией и запускать патологию, ведь так увеличивается вероятность появления довольно неприятных осложнений. Будьте здоровы!

источник

Вазомоторный ринит — хроническое заболевание, обусловленное нарушением регуляции сосудистого тонуса в носу.

Носовые раковины представляют собой прикрепленные к боковым стенкам носа костные структуры, покрытые слизистой оболочкой. В них содержится множество сосудов, кровоснабжение которых при вазомоторном рините нарушается, в результате чего носовые раковины сильно отекают.

Чаще всего заболевание развивается у людей в возрасте 20 лет и старше, преимущественно у женщин.

Различают следующие формы вазомоторного ринита:

1. Рефлекторный. Возникает как рефлекторная реакция сосудов на различные стимулы. В зависимости от раздражителя, этот тип также делится на подтипы:

• пищевой ринит, который провоцируется приемом специфической пищи (слишком горячей или острой) либо алкогольных напитков;
• холодовой: симптомы проявляются при резком охлаждении ног, рук, лица. Незначительная заложенность носа на морозе — нормальная физиологическая реакция, ведь это препятствует попаданию в легкие слишком холодного воздуха. У людей же с холодовым ринитом проявления насморка являются резко выраженными;
• ринит под воздействием иных раздражающих факторов, каких как яркий солнечный свет или вдыхание резких запахов.

1. Медикаментозный — формируется в результате приема фармацевтических препаратов. Он может быть вызван длительным (больше 2-х недель) применением сосудосуживающих назальных капель или спреев, а также употреблением препаратов против артериальной гипертонии (то есть от повышенного кровяного давления).
2. Гормональный — развивается в результате изменений гормонального фона:

• при сниженной функции щитовидной железы (уменьшении выработки гормонов щитовидной железы, например, в результате недостатка в организме йода);
• при опухолях гипофиза.

1. Идиопатический — к нему относят те случаи, когда видимую причину возникновения заболевания выявить не удалось.

Вазомоторный ринит нередко представляет собой одно из проявлений вегетососудистой дистонии (недуг, который связан непосредственно с дисфункцией вегетативной нервной системы и сопровождается множеством симптомов, в том числе головокружение, периодическая боль в сердце, нарушения сна, дрожание рук, похолодание конечностей, сильная головная боль и обмороки).

Факторы, которые способствуют появлению вазомоторного ринита:

• перенесенная ОРВИ;
• употребление некоторых лекарственных средств, которые снижают кровяное давление;
• вдыхание холодного воздуха;
• вдыхание табачного дыма, резкого запаха, сильно загазованного воздуха;
• частое употребление крепких алкогольных напитков;
• травма носа;
• резкая смена температуры воздуха (например, выход из помещения на мороз, или наоборот);
• стрессовые состояния;
• желудочные заболевания, к примеру, гастроэзофагальный рефлюкс (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод) и хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и присутствие анатомических нарушений строения носа (искривленная перегородка носа);
• изменение гормонального фона, например, в период полового созревания;
• регулярное и длительное применение назальных сосудосуживающих капель или спреев.

Если установить причину возникновения вазомоторного ринита не удается, тогда его считают идиопатическим. Медицинская практика показывает, что вазомоторный ринит вполне может быть обусловлен сразу несколькими раздражающими факторами и даже сочетаться с аллергическим ринитом.

У ребенка возникновение вазомоторного ринита нередко связано с наличием одной из форм патологии — аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки или воспаление околоносовых пазух. В основной массе случаев, терапия данных заболеваний приводит и к исчезновению вазомоторного ринита с дальнейшей нормализацией носового дыхания и восстановлению слизистой оболочки носа.

Вазомоторный ринит у детей разделяют на:

• нейровегетативный (встречается у детей с дисфункцией нервной вегетативной системы. В основе лежат вазомоторные функциональные расстройства, и при малейших непосредственных или рефлекторных раздражениях (переохлаждение, резкие запахи) ведут к бурным реакциям со стороны слизистой оболочки полости носа);
• аллергический.

Выделяют постоянную (круглогодичную) и сезонную форму ринита. При возникновении вазомоторного ринита значительную роль играют рефлекторные воздействия и эндокринные патологии слизистой оболочки носа.

Характерный симптом как аллергического, так и нейровегетативного вазомоторного ринита — это общая слабость с повышенной утомляемостью, а также значительное снижение трудоспособности. Часто могут беспокоить головные боли и нарушение сна, отмечается постепенная потеря аппетита.

Характерными симптомами при вазомоторном рините могут быть:

• головная боль,
• нарушение сна,
• слабость,
• потеря аппетита,
• повышенная потливость,
• нарушение кровообращения,
• покраснение лица,
• насморк,
• затруднение носового дыхания,
• покраснение век, слезы,
• чихание,
• зуд и сухость в носу,
• поражение нервной системы,
• потеря обоняния,
• заложенность носа.

Нарушение носового дыхания при вазомоторном рините напрямую связано с ухудшением вентиляции лёгких, что ведёт к снижению кровотока в области головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Это в свою очередь неизбежно усиливает функциональные расстройства нервной системы.

Диагноз «вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита. Для уточнения его формы производится исследование крови пациента. Например, обнаружение в ней эозинофилов говорит о том, что заболевание носит исключительно аллергический характер.

Для диагностики потребуется:

1. Проанализировать жалобы пациента и анамнез заболевания: отмечает ли пациент периодическую заложенность носа, изменяются ли симптомы в зависимости от погодных условий, времени года, физической активности пациента, положения тела, наблюдаются ли обильные выделения из носа, каков характер этих выделений, с чем пациент связывает появление симптомов, страдает ли какими-либо аллергическими реакциями и т.д.
2. Произвести общий осмотр пациента. Признаки вегетососудистой дистонии, которые можно выявить таким образом:

• посинение пальцев рук и кончика носа, похолодание конечностей;
• повышенная сонливость;
• снижение температуры тела;
• урежение частоты сердечных сокращений;
• повышенное потоотделение;
• пониженное кровяное давление;
• повышенная нервная возбудимость, чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья.

1. Осуществить осмотр полости носа с помощью проведения сеанса риноскопии. Эта процедура представляет собой введение в полость носа специального аппарата — риноскопа, который состоит из трубочки с мини-камерой на одном конце. О наличии вазомоторного ринита будут сигнализировать увеличенные носовые раковины, их отечность, синюшный цвет слизистой оболочки носа. Также во время процедуры можно обнаруживать искривление перегородки носа.
2. Произвести отрицательные пробы с аллергенами, чтобы исключить диагноз «аллергический ринит».

При наличии симптомов вазомоторного ринита следует незамедлительно обратиться за консультацией и осмотром к отоларингологу.

Чаще всего специалисты рекомендуют хирургический метод лечения заболевания. Такую процедуру называют «септопластика». Она включает в себя коррекцию носовой перегородки при искривлении.

Конечно, ровные носовые перегородки в принципе отсутствуют, поэтому единственное отличие их друг от друга — различная степень отклонения от общепринятой нормы. Хирургическое вмешательство требуется при посттравматической выраженной деформации.

Самостоятельное применение медицинских препаратов не дает положительного результата. Оно используется только в качестве дополнительной терапии, чтобы ускорить процесс восстановления слизистой. В комплексе с органотерапией удается усилить лимфоток, чтобы нормализовать местный иммунитет. С помощью перечисленного комплекса мер чаще всего удается вылечить вазоматорный ринит без оперативного вмешательства.

Если заболевание носит нейровегетативную форму, пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении с последующим лечением, которое определяет невропатолог.

Процедура лечения как правило содержит следующие мероприятия:

1. Выявление этиологических (причинных) факторов и их устранение.
2. Лечение желудочных заболеваний при их наличии (хронического гастрита — воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) — заброса кислого содержимого желудка в пищевод).
3. Хирургическая корректировка анатомических отклонений строения носа (искривленной перегородки носа), которые способствуют прогрессированию ринита. В отсутствии этого консервативная терапия не будет результативной, т.к. причина не была ликвидирована.

Во период лечения больным рекомендована такая процедура, как контрастный душ, то есть поочередное обливание тела холодной и горячей водой, а также фармацевтическая терапия:

• промывание носовой полости различными солевыми растворами;
• применение специальных назальных спреев курсами не менее месяца;
• если основным признаком ринита являются обильные слизистые выделения из носа, применяются назальные спреи, которые уменьшают выделения из носа;
• длительное использование сосудосуживающих капель и спреев, эффективно ликвидирующих симптомы вазомоторного ринита, категорически противопоказано, т.к. оно способно привести к лекарственной зависимости и формированию более тяжелой формы вазомоторного ринита — медикаментозному риниту, который значительно сложнее вылечить.

Для лечения физических факторов проводится физиотерапия — воздействие ультразвуком или электрофорез.

Традиционным способом лечения ринита в нашем регионе являются так называемые носовые блокады с гидрокортизоном или иными стероидными гормонами (при этом в ткань носовых раковин вводится лекарственное вещество, которое оказывает противовоспалительное действие, снимая отечность). Данный метод широко применяется и является весьма результативным, но может послужить причиной для возникновения всякого рода осложнений.

При холодовом рините рекомендовано применять программы закаливания: ножные ванны, а также ванночки для кистей рук с градационным снижением температуры воды по мере привыкания. При медикаментозном рините, связанном с использованием сосудосуживающих — назальные гормональные спреи с постепенным отказом от сосудосуживающих. Для лечения других медикаментозных ринитов — корректировка фармацевтической терапии (выполняется только совместно с лечащим врачом).

Профилактика вазомоторного ринита должна быть комплексной. Для того, чтобы избежать его возникновения, необходимо:

• По возможности устранить или хотя бы ограничить контакт со всеми факторами, которые могут спровоцировать развитие заболевания (специфические продукты питания, алкоголь, резкие запахи, табачный дым и т.д.).
• Избегать длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.
• Своевременно лечить заболевания желудка (например, хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод).
• Произвести коррекцию аномалий носовых структур при их наличии (искривление перегородки носа и т.д.).
• Регулярно заниматься спортом, также полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе и другие умеренные физические нагрузки.
• Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.

источник

О важности носовых раковин в нормальной жизнедеятельности людей догадываются, наверное, даже маленькие дети: именно они регулируют поступление кислорода в организм и его объем. Человек может нормально дышать именно благодаря работе и тонусу сосудов носовых раковин. Однако при различных заболеваниях снижается тонус, объем поступающего воздуха становится нерегулируемым.

Вазомоторный ринит (насморк) представляет собой хроническое заболевание носа, связанное с нарушением регуляции функционирования сосудов. При этом патогенная микрофлора не имеет к болезни никакого отношения. Ринит развивается ввиду гиперактивности размещенных в носовых раковинах сосудах, что происходит из-за разнообразных наружных и внутренних факторов. Вместо своей основной функции – поглощение слизи, сосуды, наоборот, начинают ее активно производить. При этом носовые каналы слабо очищают поступающий воздух от микробов и пыли, что приводит к достаточно быстрому возникновению инфекции. Из-за чрезмерного образования слизи полость носа сужается, что делает дыхание через нос затруднительным. В легкие поступает мало воздуха.

К числу серьезных заболеваний ринит вазомоторный не относится, но он может вызвать определенный дискомфорт: снизить общее самочувствие, работоспособность, настроение. Со временем формируются осложнения: утолщается слизистый слой, увеличивается выработка слизистого секрета. Заболевание возможно и у детей, и у взрослых.

• Изменения гормонального фона. Нередко вазомоторный ринит возникает у женщин в период беременности, причиной этому является увеличение количества эстрогенов в крови. Также «жертвами гормонов» могут стать подростки в непростой период полового созревания. Само заболевание нередко обостряется в период менструации и беременности.
• Различные медикаменты: «пуском» возникновения ринита может стать постоянное применение сосудосуживающих капель, что снижает тонус сосудов носовых раковин. Слизистая оболочка, становясь привычной к лекарству, для снижения отека начинает требовать повторный прием капель. Подобный эффект могут вызвать антидепрессанты, отдельные средства от гипертонии, противовоспалительные препараты и лекарства для лечения потенции. Мотивом к появлению симптомов заболевания могут стать метилдопа, празозин, фентоламин.
• Вегетососудистая дистония. Заболевание характеризуется снижением регуляции сосудистого тонуса во всем организме, не исключая и носовые раковины.
• Дефекты и патологии носоглотки: шипы, разрастания – ведут к регулярному раздражению слизистой оболочки, из-за чего увеличивается выработка секрета. Устранить дефект можно лишь посредством операционного вмешательства.

Итак, вазомоторный ринит, причины которого были рассмотрены ниже – не повод отказаться от нормальной жизни, но определенный трудности заболевание может вызвать, особенно в период обострений. Усилить симптомы могут такие факторы, как:

• Употребление алкогольных напитков, острой пищи, пряностей.
• Резкие запахи (особенно дым сигарет, запахи на производстве).
• Климат (повышенная сухость воздуха, избыточная влажность).
• Стрессы, переживания, постоянные недосыпы.

Нередко заболевание вызывают сразу несколько причин. А обострение симптоматики может возникнуть даже в период употребления гормональных контрацептивов, приема острой, пряной пищи или алкоголя, пребывания на ярком солнечном свету. Набор раздражителей индивидуален.

Возможны следующие виды ринита вазомоторного:

• Нейровегетативный (происходит нарушение кровоснабжения носа);
• Аллергический (заболевание возникает под воздействием аллергенов);
• Острый;
• Подострый;
• Хронический;
• Сезонный.

Иногда в отдельный вид выделяют вазомоторный ринит беременных, что связано с изменением в их организме гормонального фона, переменами в регуляции деятельности сосудов носовых раковин. Нейровегетативний ринит часто сопровождает дисфункцию вегетативной нервной системы и вегетососудистую дистонию. Очень часто болезнь приобретает хроническую форму.

По симптоматике заболевание может принимать одну из трех основных форм:

• собственно вазомоторная (отток слизи отсутствует, имеет лишь отечность);
• гиперсекреторная (из носа обильно выделяется слизь);
• комбинированная (сочетание признаков обеих форм).

Ринит возникает ввиду отека слизистой носовых раковин по причине изменения тонуса сосудов. Определить у себя это заболевание помогут следующие признаки:

• Обильные выделения слизи из носа;
• Регулярные чихания, зуд в носу;
• Заложенность носа. Особенно заметен признак во время сна – закладывает один из носовых проходов, создавая затрудненное дыхание одной ноздрей (которая размещена внизу), при переворачивании проблема переходит на другую сторону).
• Давление в носовых раковинах.
• Скапливание жидкого секрета в горле.

Эти основные признаки приводят к появлению второстепенных симптомов:

• Нередко у больного возникают приступы чихания.
• Снижается обоняние, в голосе заметными становятся признаки гнусавости.
• Под глазами образуются темные круги, кожа приобретает бледность.
• Иногда во время сна происходит кратковременная остановка дыхания (апноэ).
• Вынужденное дыхание через рот ведет к их сухости и постепенному образованию трещин.
• Затрудненное дыхание приводит к регулярным головным болям, избыточной утомляемости, нервозности, у больного резко сокращается работоспособность. Наиболее тяжело заболевание переносят детям, нередко ринит сказывается на их успеваемости в школе.

Вспышки затрудненного дыхания, чихания появляются неравномерно в течение дня, число их может достигать 10, носят кратковременный характер и самостоятельно пропадают.

Несмотря на то что многие полагают, будто вазомоторный ринит – отнюдь не то заболевание, которое нуждается в серьезном лечении в надежде «само пройдет», эта болезнь в состоянии значительно ухудшить жизнь своему «владельцу». И связано это прежде всего с осложнениями, которые сопровождают этот хронический насморк.

Так, из-за постоянной заложенности носа в его полости могут образоваться полипы – новообразования доброкачественного свойства, размещенные в верхней части носовой полости. Из-за них человеку становится очень трудно дышать привычным способом, отчего он вынужден дышать ртом. Могут воспалиться околоносовые пазухи (тогда речь пойдет о хроническом синусите), среднее ухо (отит). А если слизь попадет в придаточные полости, то велика вероятность поражения гайморовых пазух (заболевание носит название гайморит).

Хроническая форма заболевания может вызвать появление астмы. А в бытовом плане вазомоторный ринит неприятен тем, что почти всегда сопровождается храпом, создавая определенные сложноти семейной жизни.

Появление этого заболевания может стать сигналом к тому, чтобы пройти обследование нервной, иммунной системы, гормонального фона.

• Нередко заболевание обостряется у молодоженов, что эксперты объясняют гормональной перестройкой организма и повышенным уровнем переживаний.
• Чаще всего заболеванию подвержены женщины. Особенно тяжело вазомоторный ринит переносят беременные, у которых признаки обостряются, начиная со второго триместра.
• В «группе риска» получить хронический вазомоторный ринит находятся жители регионов с влажным и холодным климатом.

Некоторые полагают, что вазомоторный ринит – отнюдь не серьезное заболевание, не требующее консультации специалиста, поэтому не спешат обращаться к врачу, предпочитая приобрести капли и лечиться самостоятельно. Однако таким невниманием к собственному здоровью можно лишь ухудшить ситуацию. Заметив у себя или у своего ребенка несколько основных симптомов, следует срочно посетить медика, который поставит точный диагноз.

Для этого нужно будет сдать несколько анализов:

• общий анализ крови (позволит увидеть, имеется ли в организме аллергический процесс);
• для установки аллергена (при его наличии) — аллергические пробы;
• рентген носовых пазух (позволяет выявить хроническую форму заболевания).

Эти анализы помогут отличить вазомоторный ринит от схожих по симптоматике заболеваний. Этот специфический насморк имеет множество форм, поэтому и методы лечения отличаются многообразием. Лучший результат будет достигнут не при борьбе с частными проявлениями болезни, а с устранением ее первопричины.

Простым, но действенным методом лечения является промывание носа с использованием антисептических и противовоспалительных средств (солевые растворы, фурацилин). Таким образом можно удалить со слизистой аллергены и раздражители, уменьшить воспаление, снять отечность. Для лечения используются следующие виды препаратов:

1. Сосудосуживающие – снижают отеки слизистой оболочки, воздействуя на рецепторы сосудов. Эти препараты — основа симптоматического лечения. Если при обострении заболевания использовать препараты «старого образца» (нафтизин, санорин, эфедрин), то следует помнить, что применять их можно всего несколько дней, поскольку они значительно сушат слизистую. А более мягкие по воздействию лекарства «нового поколения» (тизин, навизин, назол) могут использоваться более длительный промежуток времени.
2. Антигистаминные – как следует из названия, снижают выработку гистамина – участника большинства аллергических процессов. Именно эти препараты снижают отечность, уменьшают внешние появления аллергии и сокращают выработку слизи. Лучше применять препараты нового поколения ( телфаст, кларитин, теридин), поскольку они не вызывают сонливости. А вот первое поколение антигистаминных средств оказывает воздействие на центральную нервную систему, вызывая снижение реакции, падение работоспособности, ухудшение мыслительных процессов.
3. Глюкокортикостероиды – используются в качестве противоаллергического и противовоспалительного средства. Они способствуют снижению выработки секрета, делают слизистую менее восприимчивой к воздействию раздражителей. Примеры препаратов: назонекс, флексоназе, авамис.

Но важно помнить, что самодиагностика и тем более самолечение могут не только не принести плодов, но и ухудшить состояние. Поэтому первый шаг – визит к врачу.

Часто для лечения используется физиотерапевтическое лечение (как общее, так и местное), что помогает стабилизировать работу нервной системы, улучшить процессы лимфооттока и кровообращения, а это, в свою очередь, улучшит тонус сосудов. Используются следующие формы:

• Лазеротерапия – лазерный луч оказывает воздействие на слизистую, оказывая противоотечное, восстанавливающее и противовоспалительное воздействие.
• Электрофорез – прогревает ткани, что помогает снизить отек и воспаление. Применяется с лекарственными средствами.

Если же болезнь в запущенном состоянии, то хирургического вмешательства не избежать. При этом будут удалены (частично или полностью) кровеносные сосуды, расположенные в нижней части носовой раковине, это поможет предотвратить их дальнейший рост. Эта операция носит название резекция нижних раковин. Если причиной заболевания является искривленная носовая перегородка, то путем пластики ее исправляют.

Эффективны также внутрираковинные инъекции – в слизистую оболочку вводятся препараты, направленные на блокаду нервных импульсов или склерозирование сосудов. Современный и безопасный способ, позволяющий разрушить подслизистые сосуды – лазерная фотодеструкция, отличающаяся высокой эффективностью.

Вазомоторный ринит – неприятное заболевание, которое вызывает определенные трудности в нормальной жизнедеятельности. Но современное обращение к врачу, профилактика и соблюдение здорового образа жизни в целом помогут снизить риск болезни или вовремя ее победить.

источник

Выдающийся отечественный отоларинголог Владимир Игнатьевич Воячек, изучая патофизиологические изменения в слизистой оболочке носа, пришел к выводу, что вазомоторную форму заболевания необходимо относить к ложным ринитам. В своем научном труде он описал пациентов с характерной клинической картиной, но без признаков местного воспаления. Таким образом, было сделано предположение, что в основе вазомоторного ринита лежат процессы нарушенной иннервации миоцитов в стенках сосудов. Отдельной нозологией он выделил аллергическую форму, когда при вдыхании некоторых веществ появлялись обильные водянистые выделения.

В настоящее время продолжаются дискуссии на тему, как лечить вазомоторный ринит и что это такое. Некоторые ученые придерживаются точки зрения В.И. Воячека, считая, что в основе заболевания лежат нейровегетативные реакции, которые протекают без воспалительного процесса. Другие, напротив, утверждают, что для вазомоторного ринита характерно развития воспаления в слизистой оболочке, а сосудистые реакции являются всего лишь триггерами болезни.

Этиологически значимым для вазомоторного ринита считается нарушение функционирования вегетативного отдела нервной системы. Это сопровождается уменьшением тонуса мышечных волокон в стенках сосудов, расположенных в слизистой оболочке носа, что влечет за собой их избыточное кровенаполнение, приводящее к ухудшению носового дыхания. Увеличение проницаемости капилляров приводит к пропотеванию жидкой части плазмы и появлению обильных выделений.

В большинстве случаев установлено участие аллергического компонента, что сопровождается не только местными реакциями на слизистой оболочке носа, но и вовлечением в процесс конъюнктивы глаз, бронхиального дерева, кожных покровов и т.п.

У некоторых пациентов установить причину развития вазомоторного ринита не удается. В таких случаях речь идет об идиопатической форме заболевания.

• частые вирусные респираторные заболевания;
• пассивное курение;
• вредные привычки;
• постоянный стресс;
• резкое изменение характеристик вдыхаемого воздуха;
• аномалии строения лицевой части черепа;
• неконтролируемое употребление некоторых лекарственных препаратов;
• соматическая патология;
• наличие рефлюксной болезни, при которой возможен заброс кислого содержимого желудка в полость носа;
• постоянное использование деконгестантов.

Заболевание разделяется на две формы, которые обуславливают симптомы вазомоторного ринита и его лечение:

Такая классификация была предложена, исходя из доминирующих патогенетических механизмов. При аллергической форме заболевания ключевую роль играет аллерген, попадающий внутрь, и повышенная сенсибилизация организма к нему. Такое вещество попадает на поверхность эпителия носовой полости, а потом и в общий кровоток, и через определенные механизмы стимулирует приступ насморка. В развитии нейровегетативной формы большое значение имеет различные нарушения нервной системы. В большинстве случаев локализация поражения ограничивается зоной гипоталамуса.

В зависимости от продолжительности симптоматики выделяют:

• Перманентную форму, которая характеризуется постоянной клинической картиной и чаще связана с наличием бытовых аллергенов. Одновременная сенсибилизация организма к нескольким аллергенам создает значительные трудности в диагностике.
• Сезонную форму, проявляющуюся в период цветения растений. Сенной насморк цикличен с повторами клинической картины в одни и те же периоды года. Длительное воздействие пыльцевых аллергенов на слизистую оболочку носа может привести к хронизации процесса с переходом в перманентную форму.

В развитии заболевания ключевой фактор — изменение привычных нервно-рефлекторных механизмов, когда при действии обычных факторов, попадающих на слизистую оболочку носа, происходит неадекватная реакция мышечного слоя сосудов, за счет чего наблюдаются характерные симптомы вазомоторного ринита.

Основные симптомы вазомоторного ринита объединены в триаду, которая наблюдается у большинства пациентов независимо от этиологических факторов, вызвавших заболевание.

• Отделяемое из носа, как правило, водянистого или слизистого происхождения. По объему — обильное, появляется сразу после начала заболевания.
• Чувство заложенности носа, являющееся признаком отека слизистой оболочки носа. Локализуются изменения чаще всего на уровне нижних или средних раковин носа.
• Чихание, которое вызывается чувством зуда в носу, иногда в полости рта или глотки.

Симптомы при вазомоторном рините появляются неожиданно, на фоне полного благополучия. Клиническая картина заболевания развивается за несколько минут, приступ может длиться 1–2 часа. При постоянном действии этиологических факторов патология приобретает постоянный характер без периодов ремиссии.

Диагностика вазомоторного ринита должна быть комплексной и проходить по определенным алгоритмам. Постановка диагноза должна выполняться после исключения всех других нозологических патологий носовой полости.

В диагностике вазомоторного ринита большую роль играет тщательно собранный анамнез жизни и заболевания. Полученная от пациента информация часто помогает установить причину развития клинической картины, длительность и цикличность приступов насморка, выраженность симптоматики.

Во время осмотра пациентов с нейровегетативной формой вазомоторного ринита могут быть обнаружены признаки общей вегетососудистой дисфункции. К ним относятся:

• психомоторное возбуждение;
• сниженный уровень артериального давления;
• увеличенное потоотделение;
• холодные на ощупь конечности;
• редкий пульс;
• температура тела ниже среднестатистической.

Осмотр пациентов с аллергическим механизмом развития заболевания может выявить:

• покраснение конъюнктивы;
• одышку;
• дерматологические высыпания.

Для подтверждения вазомоторного ринита используют риноскопию. При ее проведении можно обнаружить следующие признаки заболевания:

• гиперемированная или бледная слизистая оболочка;
• цианотические пятна на ее поверхности;
• полипоподобные образования с локализацией в области решетчатого лабиринта.

vВ общем анализе крови обнаруживается эозинофилия, которая подтверждает аллергическую природу заболевания. При выраженной симптоматике эти клетки крови появляются в слизи. В остальном значимые изменения со стороны общих или биохимических показателей не выявляются.

Для уточнения причины аллергического ринита проводят аллергопробы. Специалист вводит в организм пациента вероятные аллергены и учитывает местную реакцию со стороны эпидермиса и дермы.

Лечить вазомоторный ринит необходимо комплексно. Терапия заболевания подразделяется на два больших направления:

• улучшение функционирования вегетативной нервной системы за счет дозированной физической активности;
• применение закаливания или контрастных обливаний с целью поддержания общего сосудистого тонуса;
• хирургическая коррекция врожденных дефектов или аномалий развития респираторных органов;
• физиотерапевтические процедуры, с помощью которых удается уменьшить влияние вегетативных отделов нервной системы на сосудистый тонус слизистой оболочки носа;
• иглорефлексотерапия, способная улучшить общее самочувствие пациента за счет нормализации центральной нервной системы.

• местное орошение полости носа специальными солевыми растворами для уменьшения контакта с аллергенами;
• местные формы кортикостероидов для уменьшения отека и купирования воспалительного процесса;
• антигистаминные препараты;
• витамины группы B для улучшения работы нервной системы.

Среди наиболее тяжелых осложнений вазомоторного ринита можно выделить:

• развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке носа вследствие длительного отека;
• синдром обструктивной остановки дыхания – комплекс патологических изменений в организме, приводящий к эпизодам ночного апноэ, из-за чего поступление кислорода к клеткам различных тканей недостаточно;
• переход вазомоторного ринита в хроническую гипертрофическую патологию слизистой оболочки носа;
• длительное применение деконгестантов приводит к развитию лекарственной зависимости, что трудно поддается дальнейшей коррекции;
• затрудненное носовое дыхание может вызывать бессонницу, появление другой неврологической симптоматики.

Для профилактики вазомоторного ринита отоларингологами были разработаны рекомендации, среди которых:

• достаточное пребывание на свежем воздухе;
• нормализация физической активности;
• отказ от вредных привычек;
• ежегодное прохождение профилактических осмотров у рекомендуемых специалистов;
• своевременное лечение соматической патологии;
• хирургическая коррекция врожденных дефектов строения верхних дыхательных путей;
• контролируемое применение деконгестантов.

Основным мероприятием для предупреждения аллергической формы вазомоторного ринита является полное устранение аллергена. Частичное уменьшение времени контакта с этиологически значимыми веществами позволяет отсрочить время возникновения перманентной формы заболевания.

Полноценное лечение вазомоторного ринита обеспечивает таким пациентам состояние стойкой ремиссии, что в комплексе с проводимыми профилактическими мероприятиями делает прогноз заболевания вполне благоприятным.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Двусторонняя пневмония – это опасный инфекционно-воспалительный процесс в легочных тканях, который сопровождается выделением экссудата и поражающий преимущественно альвеолы.

источник

Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л.Б., 1970]:

Этиология. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно наличие определенного вещества — аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность организма.

Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают ответную реакцию.

В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита имеют значение органические и функциональные из­менения центральной и вегетативной нервной систем, рас­стройства эндокринной функции. Возможны нарушения нерв­но-рефлекторных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа. У больных с нейровегетативной формой ринита в анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследова­нии не обнаруживаются какие-либо причинно-значимые ал­лергены.

Возникновению вазомоторного ринита способствуют дли­тельное применение медикаментозных препаратов как общего, так и местного действия, искривление перегородки носа и др.

Аллергический ринит подразделяют на сезонную и кругло­годичную (постоянную) формы. В последнее время выделяют еще и профессиональную форму (версия Европейской акаде­мии аллергологии и клинической иммунологии, 2000).

Сезонная форма. Она обычно связана с пыльцой цве­тущих растений (амброзия, артемизия, кипарис, грецкие орехи, береза, тополиный пух, злаковые растения и т.д.), поэтому ее часто называют также сенным насморком, или сенной лихорадкой. Сезонная форма повторяется у больных ежегодно, в одно и то же время в период цветения растений. Детально выясняя анам­нез заболевания и проводя специальное аллергологическое ис­следование, обычно удается установить, какое растение служит причиной заболевания. Длительные и многократные^обостре-ния ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизи­стой оболочки носа могут способствовать переходу сезонной формы в постоянную.

Круглогодичная (постоянная) форма. Она обуслов­лена постоянным контактом с причинно-значимым аллерге­ном: домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами, шерстью животных, в которой имеются эпидермаль-ные аллергены, кормом для аквариумных рыб, аллергенами низших грибов, пищей и лекарственными препаратами и др.

Среди основных причинно-значимых аллергенов круглого­дичной формы следует назвать бытовые аллергены, клещей рода Dermatophagoides, которые являются наиболее значимым аллергенным компонентом домашней пыли. Аллерген шерсти домашних животных — также один из самых сильнодействую­щих бытовых аллергенов.

Механизм развития аллергического ринита. На сли­зистую оболочку носа при дыхании оседают самые разнообраз­ные инородные частицы. Благодаря действию мукоцилиарной системы слизистой оболочки в течение примерно 20 мин про­исходит удаление их из полости носа. Однако молекулы аллер­генов чрезвычайно быстро всасываются и вызывают аллерги-

ческую реакцию, вследствие чего уже через 1 мин после про­никновения аллергенов возникают соответствующие клини­ческие реакции. Аллергические реакции запускаются взаимо­действием аллергена (пыльцы растений, спор низших грибов, домашней пыли и др.) с аллергическими антителами, относя­щимися к IgE. Это взаимодействие происходит на лаброцитах (тучных клетках) соединительной ткани и базофилах, затем из них высвобождаются биологически активные вещества (БАВ), в частности гистамин, метаболиты арахидоновой кислоты, фактор активации тромбоцитов, лейкотриены. БАВ оказывают сосудорасширяющее действие, повышают проницаемость сосу­дов, что является основной причиной стойкого набухания ка­вернозной ткани и отека слизистой оболочки, заложенности носа, чиханья, гиперсекреции и др.

Клиника. Основными симптомами обеих форм вазомотор­ного ринита является триада признаков:

обильная носовая гидрорея;

затруднение носового дыхания.

Эта триада симптомов в той или иной мере выражена прак­тически всегда, причем при сезонной форме характерна четкая сезонность обострений, возникающих в период цветения рас­тений. Наблюдающиеся в этот период пароксизмы чиханья сопровождаются появлением зуда в носу и носоглотке. Набу­хание и отек слизистой оболочки полости носа обусловливают практически полную заложенность носа и затруднение носо­вого дыхания. Ринорея бывает обильной, водянистой или сли­зистой.

Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна. При постоянной (круглогодичной) форме вазомоторного ринита указанные выше жалобы с самого начала носят хрони­ческий постоянный характер.

Нередко вазомоторный ринит сочетается с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая, как правило, протекает с «астматической триадой»:

непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кисло­ ты, препаратов пенициллина, анальгина;

полипозными изменениями слизистой оболочки полости носа;

приступами бронхиальной астмы.

Риноскопическая картина — слизистая оболочка в начальном периоде гиперемирована, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая обо-

дочка становится бледно-синюшной, с сизыми (белыми) пят­нами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая плотность. Анемизация часто не вызывает замет­ного сокращения носовых раковин.

Нередко вазомоторный ринит сопровождается образовани­ем полипов в области решетчатого лабиринта, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа.

Лечение. Терапия вазомоторного ринита — весьма сложная задача, не всегда полностью разрешимая, требует профессио­нального подхода и терпения больного.

При аллергической форме вазомоторного ринита терапия должна быть комплексной:

индивидуальные методы защиты от попадания в организм аллергена;

специфическая иммунотерапия (СИТ);

неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия;

хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага;

местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия.

При аллергическом рините, обусловленном сенсибилизацией к пищевым, лекарственным и эпидермальным аллергенам, уст­ранение причинного фактора является одним из важных ме­тодов патогенетической терапии.

При пыльцевом рините в сезон цветения причинно-значи­мых растений больным можно рекомендовать смену климато-географического региона. При сенсибилизации к бытовым ал­лергенам (домашняя пыль, шерсть животных), когда устранить причинный фактор сложно, рекомендуют использовать специ­альные фильтры, воздухоочистители, респираторы и пр. Необ­ходимо исключить пребывание в квартире домашних живот­ных, аквариумов, удалить ковры и мягкие игрушки, произво­дить тщательную влажную уборку комнат, частую стирку белья и др.

СИТ применима в тех случаях, когда в условиях аллергологи-ческого кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание.

Методика лечения основана на введении в организм мини­мального количества причинно-значимого аллергена в посте­пенно возрастающей дозе (обычно подкожно). Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или пол­ному исчезновению симптомов аллергического ринита. СИТ проводят в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуют проведение не менее 3 курсов СИТ.

СИТ менее эффективна при полиаллергии, запущенном «»*> лергическом рините и вообще неприменима в случаях, когда не удается выявить аллерген.

Методы неспецифической гипосенсибилизации включают ме­дикаментозные методы лечения аллергического ринита, на­правленные на устранение симптомов аллергии.

Среди этих методов важное место занимают:

антимедиаторные (антигистаминные) средства перораль- ного применения;

использование антигистаминных препаратов I поколения (димедрола, супрастина и др.), но оно ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения

• антигистаминные препараты II поколения — гисманал (астемизол), кларитин (лоратадин), гистадин (терфена- дин), телфаст (фексофенадин), зиртек (цетиризин), кес- тин (эбастин), эриус и др. Они эффективны в купирова­ нии таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, и рас­ сматриваются как средства выбора при лечении аллер­ гического ринита. Однако они малоэффективны в отно­ шении заложенности носа.

При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — аллергодил (азеластин) и гистимет (левокабастин). Эти пре­параты в виде капель в нос или носового спрея обладают эффектом, сравнимым с таковым от пероральных антигиста­минных препаратов, однако они действуют только в месте введения.

Высокоэффективными средствами для лечения пациентов с умеренными и выраженными формами аллергического ринита в ситуации, когда затруднение носового дыхания является основным симптомом, служат топические кортикостероид-ные препараты.

Топические стероиды, обладая выраженным противовоспа­лительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают про­ницаемость сосудистых стенок. Новые интраназальные корти-костероидные препараты не обладают системным действием и могут использоваться в качестве препаратов первого выбора. Среди них — фликсоназе (флутиказон), альдецин (беконазе, беклометазон), назонекс (мометазон), ринокорт (будесонид) и др. Эти препараты выпускаются в виде назальных спреев по 2—4 впрыскивания в нос в 2—4 приема в день. При достиже­нии клинического эффекта дозу снижают. Они характеризуют­ся относительно медленным началом действия (12—18 ч), а

максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное применение — в тече­ние 4—6 мес.

Системные кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизо-лон и др.) для лечения аллергического ринита используют в крайне тяжелых случаях и короткими курсами.

В практике часто применяют сосудосуживающие препараты в виде капель в нос. Однако эти средства обладают временным эффектом и при длительном (более 2 нед) применении ухуд­шают течение заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству. При аллергическом рините операции делают в следующих случаях:

при нарушении внутриносовой анатомии (искривления, гребни, шипы перегородки носа), что вызывает наруше­ ние носового дыхания;

при полипозно-гнойных процессах в полости носа и око- лоносовых пазух;

при гипертрофии носовых раковин.

Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона полли-ноза.

За 6—10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном пе­риоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостеро-идную терапию в течение длительного времени.

Лечение аллергического ринита у детей не имеет принци­пиальных отличий. Однако дозировки препаратов должны бьйъ адаптированы к возрасту. Не рекомендуется назначать анти­гистаминные препараты I поколения, а также кортикостероид-ные препараты с высокой биодоступностью и системные кор­тикостероиды.

Небольшое преимущество — иметь живой ум, если не имеешь вернос­ти суждения: совершенство ча­сов — не в быстром ходе, но в верном ходе.

источник