Меню Рубрики

Субфебрильная температура при вазомоторном рините

Вазомоторный ринит – это расстройство сосудов слизистой оболочки носа, сопровождаемое отечностью, интенсивными слизистыми выделениями, зудом и чиханием. Является хроническим недугом, сопровождается периодическими ремиссиями. Как правило, симптомы заболевания вновь возвращаются при любом ослаблении организма, будь то переохлаждение, другая хроническая болезнь или же просто авитаминоз. Различают две формы болезни – аллергический и нейровегетативный ринит.

В отличие от острого ринита, вазомоторная форма не сопровождается повышенной температурой кашлем и некоторыми другими привычными симптомами, потому часто не воспринимается пациентами как серьезный недуг и не лечится необходимыми средствами. В результате болезнь прогрессирует, появляются осложнения, а лечение расстройства становится более продолжительным и серьезным.

Хроническая форма, в отличие от острой, имеет менее выраженные симптомы. Больной может не замечать болезни, время от времени испытывая облегчение. Но в то же время, он становится более чувствителен к переохлаждениям, снижению иммунитета и другим неблагоприятными факторам.

В данном случае насморк будет появляться снова даже при незначительных расстройствах. Человек также становится более предрасположен к инфекциям и простудным заболеваниям. В запущенной форме заболевание больше напоминает гайморит и требует диагностики, а также дальнейшего медикаментозного лечения сильнодействующими средствами.

Симптоматическая картина подобного заболевания одинакова как для аллергической, так и для нейровегетативной формы.

Если вы подозреваете у себя хронический вазомоторный ринит, признаки будут следующие:

  1. Непрогнозируемые приступы чихания, зуд.
  2. Обильные выделения из носа, как правило, водянистые, прозрачные.
  3. Заложенность носа.
  4. Бессонница.
  5. Повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности и тонуса организма без очевидной причины.
  6. Тяжесть и головная боль.

Следует отметить, что во многих случаях заложенность носа при вазомоторном рините, к примеру, в ночное время снижается при простой смене положения, даже без использования медицинских средств. Температура тела при вазомоторном рините практически никогда не повышается, человек может чувствовать себя в остальном абсолютно здоровым.

Симптоматика вазомоторного ринита может проявляться периодически (аллергическая форма) и постоянно в течение года. Причины такого заболевания могут быть различны. Необходимо остановиться на их особенностях, чтобы знать, что именно может спровоцировать ринит.

Различают два вида вазомоторного ринита, имеющие различные причины возникновения: аллергический и нейровегетативный. Первый всегда вызван реакцией на аллерген и проявляется сезонно (к примеру, в пору цветения тополей), второй не зависит от внешних факторов и может давать симптомы на протяжении всего года.

Чаще всего к появлению нейровегетативного вазомоторного ринита приводит:

  • длительное применение препаратов сосудосуживающего действия (нафтизин);
  • заболевания эндокринной системы;
  • другие виды раздражения слизистой;
  • механические повреждения носа, в том числе, травмы, приведшие к искривлению перегородки;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

При появлении любых симптомов вазомоторного ринита, а также подозрениях на данное заболевание стоит незамедлительно обратиться к врачу, не пытаясь устранить его популярными средствами.

Первое, что необходимо сделать при подозрении на это заболевание – пройти диагностику, которая поможет исключить аллергию и другие схожие заболевания. Врачу в ходе нее необходимо пользоваться спецсредствами.

Проходит она в несколько этапов:

  1. Систематизируются и анализируются жалобы пациента. Врач на данном этапе выясняет общую симптоматику заболевания, характер его течения, а также сроки болезни. Выявляются сопутствующие факторы и вероятные причины недуга.
  2. Проводится общий осмотр, в ходе которого особое внимание уделяют состоянию вегето-сосудистой системы. Врач проверяет тонус сосудов, изучает сопутствующие заболевания, к примеру, нарушения в эндокринной системе, а также совокупность хронических болезней, которые могли привести к появлению ринита.
  3. Назначается риноскопия, врач осматривает носовые раковины, изучает слизистую и состояние сосудов. На данном этапе наличие недуга подтверждает отечность и синюшный цвет слизистой, который можно рассмотреть на фото.
  4. У больного берутся пробы на аллергены, чтобы подтвердить или, наоборот, исключить специфическую реакцию слизистой на определенный вид раздражителя.

По окончанию диагностики врач получает полную картину состояния больного и может назначать эффективные лекарственные препараты, а также физиопроцедуры для максимально эффективного лечения. Срок терапии зависит от сложности случая, а также индивидуальных особенностей организма больного, но обычно составляет 10-14 дней. Если повторный осмотр не подтверждает эффективность выбранного метода, состав лекарств заменяют.

Как правило, лечение, назначаемое врачом, состоит из нескольких стадий и может предусматривать не только прием препаратов, но и физиопроцедуры.

В большинстве случаев схема терапии выглядит так:

  1. Проводится лечение хронических заболеваний и прочих отклонений, повлекших и появление ринита.
  2. Медикаментозное лечение ринита предусматривает применение специальных спреев с постепенным отказом от сосудосуживающих веществ, промывание носа, а также применение препаратов против аллергии, если таковая имеет место.
  3. Назначаются физпроцедуры с прогреванием носовых пазух, а также применением магнитного поля, нередко – ультразвука.
  4. Ограниченно используются носовые блокады.
  5. Если нужно излечить вазомоторный ринит у детей, дополнительно назначают витамины и другие средства для укрепления иммунитета.
  6. Наряду с другими методами лечения проводится закаливание организма, а также его витаминизация для общего укрепления.
  7. Маленьким пациентам назначают терапию народными средствами.

В редких случаях больному также может быть назначена операция. Необходимо такое вмешательство при искривлении носовых перегородок, а также других патологиях, не поддающихся медикаментозному лечению. Процедура проста, не требует длительной госпитализации и обычно не дает осложнений. После нее заболевание не повторяется.

В народной целительской практике есть рекомендации, как вылечить заболевание в домашних условиях у взрослого и вазомоторный ринит у детей. Сводятся они в основном к снятию симптомов, а также укреплению организма, в частности, вегето-сосудистой системы. Рекомендуется применить комплекс методик позволяющих с одной стороны облегчить течение заболевания, а с другой – ускорить выздоровление.

Важное место в народной практике занимает самомассаж. Рекомендуется два раза в день массировать гайморовы, а также лобные пазухи для разогрева слизи и быстрого выведения ее из организма. С этой же целью проводят массаж носа, который заключается в постукивании пальцами по его крыльям и переносице. Повторять процедуру нужно на протяжении 5-7 дней, комбинируя с домашними препаратами.

Высокую эффективность при устранении симптомов ринита в домашних условиях дают свекольные капли. Делают их из чистого сока свеклы. Препарат можно закапывать в нос, или делать с соском тампоны, которые помещают в ноздри на полчаса. Повторять процедуру можно два раза в день. Срок лечения составит 5-7 дней до полного выздоровления. Если симптомы уйдут раньше, продолжать лечение не нужно.

Хорошим народным средством, исцеляющим болезнь, считается также прогревание ног. Для эффекта рекомендуют делать ванночки с солью и горчицей, после данной процедуры ноги натирают спиртом, надевают шерстяные носки и ложатся спать. Вазомоторный нейровегетативный ринит проходит через несколько дней.

В том случае, когда насморк нужно вылечить за очень короткий срок, больному назначают луковые компрессы в домашних условиях. Делают их так: луковица перетирается в кашу, заворачивается в марлю и кладется на нос. Компресс нужно подержать 15 минут, после чего его можно снимать. Частота сеансов зависит от запущенности болезни, но обычно составляет 3-4 раза в день. Если облегчить состояние нужно всего за сутки, из лука готовят капли, и насморк быстро уходит. Сок смешивают с водой в пропорциях 1:3, иначе можно обжечь слизистую, и закапывают в ноздри, чтобы вылечить заболевание. Пара процедур в день обеспечит выздоровление в течение 24 часов, и насморк уйдет. Если больной не может перенести столь радикальную методику, можно лечить так: сделать тампон, смочить его приготовленной смесью и также поставить в ноздри на несколько минут.

Впрочем, лечение народными методами может применяться только с целью облегчения симптомов у больного в домашних условиях, когда нет возможности обратиться к лечащему врачу. Однако они не могут быть основным направлением лечения, поскольку неквалифицированная медицинская помощь при таком заболевании может привести к обострению болезни и другим неприятным последствиям. Лечить аллергический вазомоторный ринит необходимо только с помощью врача.

Профилактика вазомоторного ринита сводится к исключению раздражающих факторов, повышению общего иммунитета и тонуса сосудов. Она имеет общие рекомендации для всех пациентов.

В ходе профилактики данного заболевания рекомендуется:

  1. Проводить регулярную профилактику хронических заболеваний, в том числе эндокринной, сосудистой системы и ЖКТ.
  2. Устранить причины заболевания (если речь идет об аллергене).
  3. Активно заниматься спортом, часто бывать на свежем воздухе, практиковать ежедневные прогулки перед сном, чтобы насморк не возвращался.
  4. Закаляться в домашних условиях любыми способами, развивать вегето-сосудистую систему;
  5. Уменьшить уровень стрессов.
  6. Следить за гормональным фоном, лечить нарушения вовремя.
  7. Принимать должное лечение во время приступов аллергии.
  8. Не переохлаждаться и правильно лечить простуду.
  9. При лечении острого ринита пользоваться сосудосуживающими препаратами не более 5 дней, чтобы купировать насморк без привыкания.

Также в профилактику вазомоторного ринита входит борьба с курением, установление размеренного режима дня, а также посещение врача раз в год с целью полного обследования. Последняя рекомендация особенно важна для тех, в чьей жизни вазомоторный ринит уже был диагностирован. В том случае, если место имело искривление носовых перегородок, больному с большой вероятностью назначат операцию по устранению данной проблемы, в большинстве случаев это – единственный метод побороть вазомоторный ринит.

Игнорирование проблемы, а также лечение народными методами без обращения к специалисту могут привести к появлению осложнений при вазомоторном рините, лечить который потом будет сложней.

В данную категорию входят:

  1. Острые синуситы, появляющиеся при сильном воспалении носовой оболочки.
  2. Усталость, головная боль, снижение концентрации на протяжении всего дня, как следствие неправильного дыхания во время сна.
  3. Появление медикаментозного ринита из-за неконтролируемого применения сосудосуживающих препаратов (болезнь трудно поддается лечению).
  4. Угроза остановки дыхания во сне, сопровождаемая голоданием всего организма, вылечить это трудно;
  5. Гипертрофический ринит – патологическое увеличение тканей носа, как следствие хронического насморка.

Все вышеперечисленные симптомы являются крайне опасными для человека и могут привести к необратимым процессам в организме, поэтому лечить насморк необходимо. Во избежание подобного результата рекомендуется при первых появлениях болезни обратиться к врачу и получить квалифицированную помощь, не полагаясь на народные препараты и лечение в домашних условиях. Помните – вазомоторный ринит не проходит сам по себе и требует сложной медицинской помощи.

источник

Наиболее часто встречаемое инфекционное заболевание – это ринит, симптомы которого хорошо известны и взрослым и даже детям. Основным фактором, который предрасполагает к развитию ринита, можно назвать переохлаждение, ведь именно оно способствует нарушению работы защитных механизмов (иммунной защиты) организма и активирует условно-болезнетворную микрофлору в носоглотке, полости носа и полости рта. Еще одним фактором считается снижение устойчивости организма в результате перенесенных острых либо хронических инфекций.

Симптомы ринита и лечение, а так же причины его возникновения, основные проявления и профилактика остаются целью многочисленных медицинских исследований, ведь часто эта болезнь, невылеченная вовремя, провоцирует развитие многочисленных воспалительных процессов в дыхательных путях.

Если развивается ринит у детей — симптомы заболевания проявляются по тип экссудативного воспаления (серозного, катарального или гнойного процесса). В том случае, когда у пациентки возникает ринит беременных – симптомы болезни могут иметь менее выраженную клиническую картину, но такое воспаление плохо поддается лечению.

Симптомы и лечение ринита у детей всегда зависит от следующих этиологических факторов.

  • вирусы различных групп;
  • бактериальная флора
  • условно-патогенные и патогенные грибы – они могут самостоятельно вызывать ринит, а также провоцировать аллергические заболевания.

Принято различать острую и хроническую формы фронтального синусита.

  • неприятное ощущение в носу;
  • насморк;
  • водянистое слизистое отделяемое из носовой полости;
  • заложенность носа с одной либо двух сторон;
  • вялость;
  • субфебрильная температура тела;
  • гиперемия (выраженное покраснение) слизистой оболочки.
  • общая интоксикация организма.

Если у человека развивается хронический ринит: симптомы заболевания характеризуются рядом общих, свойственных инфекционным болезням проявлениям.

Основными жалобами являются: нарушение носового дыхания с периодическим закладыванием то одного, то другого носового хода. В зависимости от содержания определенных частиц в отделяемом, выделения и носа могут быть серозными, слизистыми или слизистой-гнойными. Симптомы заднего ринита проявляются стеканием слизи по задней стенке носоглотки, заложенность носа в данном случае имеет более выраженный характер, и в отличии о т острой формы ринита, и не проходит после закапывания сосудосуживающими спреями или каплями. К затрудненному носовому дыханию присоединяются постоянные головные боли и ухудшается сон. Слизистая оболочка носа при осмотре имеет бледно-розовую, красноватую или с синюшным оттенком окраску. Обильные вязкие выделения заполняют носовые ходы и постоянного стекают по задней стенке носоглотки, однако в определенных случаях отделяемого может и не быть.

Симптомы и лечение хронического ринита требуют более серьезного внимания, поскольку ее выраженность значительно уступает остро выраженной форме. В связи с повышенной отёчностью слизистой оболочки естественный отток слизи значительно затрудняется, это и приводит к застою слизи и чрезмерному накоплению, это создает повышенный риск внедрения вторичной бактериальной инфекции, в результате чего преобладает экссудативный вариант воспаления (образование гноя). Именно потому такая форма заболевания получила название гнойный ринит — симптомы этого варианта болезни требуют особого внимания, ведь отсутствие лечения может спровоцировать осложнения (могут развиваться синуситы, бронхиты, пневмонии).

Если у пациента развивается атрофический ринит — симптомы заболевания могут доставлять пациенту много неприятных ощущений. Симптомы сухого ринита проявляются:

  • сухость слизистой;
  • отделяемым из носовых ходов в виде зеленых корочек со зловонным запахом;
  • потеря обоняния;
  • обнаружение признаков атрофического ринита при риноскопии.

Симптомы и лечение атрофического ринита требуют консультации квалифицированного отоларинголога, который сможет назначить медикаментозную, физиотерапевтическую терапию, а при ее неэффективности – хирургическое вмешательство.

Лечение всех видов ринитов в большинстве случаев является консервативным. При наличии атрофической формы может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия такого заболевания как ринит — применение местных деконгестантов их называют еще альфа-адреномиметиками. Под этой группой лекарственных средств необходимо понимать различные по составу сосудосуживающие спреи и капли (Эвказолин, Отривин, Санорин, Нокспрей, Длянос и Виброцил). Назначение сосудосуживающих лекарственных средств способствует снятию уменьшению продукции слизи и снятию чрезмерной отечности, но их можно использовать в пределах 3 — 7 дней, при более длительном использовании может появится медикаментозный ринит.

Как дополнительная терапия используются и антигистаминные препараты, к примеру, тавегил, цетрин, кларитин, фенкарол внутрь. При фебрильных значениях температуры показано применение жаропонижающих и болеутоляющих средств (панадол, аспирин, парацетамол и нурофен), тогда как при незначительном повышении температуры от приема этих препаратов стоит воздержаться.

В качестве очищающих и промывающих нос средств применяются растворы с морской солью, а также лекарственные препараты, Хьюмер, Но-соль, Салин и Аквамарис.

Противовоспалительные препараты-кортикостероиды (назонекс, насобек, беконазе, альдецин, назарел, фликсоназе и бенорин) могут использоваться для лечения тяжелых форм ринита. Эти препараты должен назначать квалифицированный врач.

В более тяжелых случаях при гнойных и хронических формах ринитов с субфебрильной температурой тела и выраженным болевым синдромом применяются различные антибиотики и другие противомикробные препараты. Лечебными препаратами-антибиотиками, которые необходимы для терапевтического лечения вазомотроного ринита (симптомы ее описаны выше), считаются антибиотики группы макролидов и линкозамидов (азитромицин, кларитромицин, эритромицин и мидекамицин), беталактамные антибиотики с добавлением защищающих средств — клавуановой кислоты (аугментин), а также цефалоспорины 3 и 4 поколения (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон или цефодокс).

При лечении, такого недуга, как хронический ринит у детей, предпочтительными лекарственными средствами считаются антибиотики в форме суспензий, для детей постарше существуют таблетки либо капсулы. При наличии более тяжелых форм стадии ринитов либо в запущенных случаях препараты-кортикостероиды и антибиотики назначаются только в виде внутримышечных инъекций или путем инфуззионного введения.

источник

Существует множество видов насморка, о которых врачи знают практически все. Но есть менее изученный тип ринита — вазомоторный. Это воспаление слизистых оболочек носа с признаками хронизации, вызванное сбоем в работе кровеносной системы организма. Заполненность сосудов кровью снижается, а их проницаемость резко повышается, что провоцирует образование большого количества соплей.

Долгое время специалисты всего мира исследовали причины возникновения такого заболевания, как хронический вазомоторный ринит, но точных данных нет и по сей день. Известны лишь несколько факторов, которые способны спровоцировать патологию. Основные причины вазомоторного ринита:

  • Гормональные нарушения. Это подтверждается тем, что женщины болеют чаще, чем мужчины, из-за стадийности менструального цикла, беременности. Также влияют менопауза и прием противозачаточных медикаментов орального типа.
  • Вегетососудистая дистония. Патология, нарушающая сосудистый тонус. ВСД сопровождается болями за грудиной и в области сердца, дрожанием ног, головокружением и бессонницей.
  • Эмоциональные перегрузки, стресс.
  • Недавнее выздоровление после ОРВИ или ОРЗ.
  • Вредные привычки (алкоголь, курение).
  • Физические травмы в носовой области.
  • Вдыхание загрязненного воздуха (работа на производстве или химических предприятиях).
  • Действие лекарственных средств. К ним относятся назальные капли, которые сужают сосуды.
  • Патологии желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка, гастрит, эрозии и т. д.).
  • Слишком холодный или горячий воздух, который вдыхается носом.

Вазомоторный ринит способен развиться из-за воздействия одного фактора или сразу нескольких. Аллергический насморк может способствовать возникновению этого недуга.

Болезнь вызывает нарушения функций носа, поэтому проявления у всех людей неодинаковы. У одного человека могут не наблюдаться симптомы, а у другого клиническая картина окажется более яркой.

В сравнении с аллергическим насморком, этот вид патологии выражен гораздо меньше. Основные симптомы вазомоторного ринита:

  • Заложенность носа не прекращается и усиливается если больной ложиться на спину или живот. Иногда ноздри закладывает поочередно, а не две сразу.
  • Нейровегетативный ринит провоцирует психические расстройства из-за нарушения кровообращения в мозговых оболочках головы вследствие ухудшения работы сердца.
  • Быстрая утомляемость, слабость, недомогание.
  • Образование соплей. Слизь может идти сильно или не очень.
  • В носу чувствуется жжение и зуд.
  • Распирающее чувство в ноздрях.
  • Появление чихания, иногда приступообразного.
  • Аллергический вазомоторный ринит характеризуется субфебрильной температурой и выделением слез.

Помимо этого, нередко присоединяются побочные симптомы, которые не связаны с вазомоторным насморком напрямую. К ним относятся бессонница, мигрени, потеря аппетита и одышка.

Суть диагностики заключается в том, чтобы исключить остальные формы ринита, а также выяснить природу заболевания. Вазомоторный насморк может быть как аллергическим, так и нет. У больного берут аллергопробы и кровь на анализы.

Полная диагностика включает в себя:

  • Подробный анамнез заболевания. Выясняется на что пациент жалуется, цвет, консистенция и характер слизи из носа, когда появились первые признаки болезни, проявлялась ли она прежде и т. д.
  • Риноскопия. Исследование пазух носа позволяет выяснить в каком состоянии находится слизистая, целостность перегородки, особенности раковин.
  • Осмотр пациента. Врач проверяет наличие симптомов вегетососудистой дистонии. К ним относят снижение температуры тела, холодные ладони, ступни, нос, низкое давление, слабость и психическое напряжение.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Бактериологический посев носовой микрофлоры. Необходим для того, чтобы исключить причастность инфекции к развитию болезни.
  • Обследование эндокринной системы организма.

В случае если вазомоторный ринит у взрослых подтвердился, нужно немедленно начать лечебную терапию. Это необходимо для предотвращения тяжелых осложнений.

Врачи дифференцируют две основных формы ринита, которые различаются между собой по механизму возникновения:

  • Аллергическая — провоцируют аллергены, которые попадают на слизистую, раздражая ее.
  • Нейровегетативная — развивается в ходе нарушения функционирования регуляторных механизмов кровоснабжения носовых полостей.

У беременных женщин это заболевание выделяют в отдельную форму, так как подход к лечению в период гестации нетипичен. По течению такой насморк делят на хронический, острый и подострый.

По проявлению симптомов вазомоторный ринит принято классифицировать следующим образом:

  • Собственно вазомоторный. В него входит отек носовых крыльев и нарушение оттока слизистой жидкости.
  • Гиперсекреторный. При этом из ноздрей обильно текут сопли.
  • Комбинированный, который сочетает в себе отек слизистой и большое количество выделений из носа.

Несмотря на то что специалисты не относят везикулярный насморк к болезням, угрожающим жизни человека, он способен нанести серьезный вред здоровью. Особую опасность представляет вазомоторный аллергический ринит.

Вазомоторный ринит у детей не является редкостью. Зачастую он развивается под воздействием аденоидов, воспаления гайморовых пазух или нарушения целостности перегородки носа. Поэтому врачи оказывают не симптоматическое лечение, а воздействуют на первопричину.

Если устранить основной источник патологии, у ребенка самостоятельно восстановится нормальное дыхание через нос, исчезнут сопли и другие проявления насморка.

Детская классификация идентична взрослой и не имеет каких-то особенностей. Чаще всего для малышей характерен сезонный или круглогодичный тип болезни.

Страдают этим недугом преимущественно в раннем возрасте, что повышает риск развития осложнений или переход в хроническую форму. Поэтому при насморке врачи стараются как можно раньше диагностировать вазомоторный ринит и приступить к скорейшему лечению, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Из-за того, что носовое дыхание затруднено, кровообращение всего организма нарушается. Это приводит к постоянным головным болям, снижению концентрации, задержке в развитии и слабости. Если у ребенка возникает вазомоторный ринит, в качестве терапии используют антигистамины, противовоспалительные средства и сосудосуживающие назальные капли. Хирургическое лечение показано только в особо сложных ситуациях.

Вазомоторный ринит проявляется уже в начале первого триместра и сопровождает беременную до конца седьмого месяца, после чего проходит самостоятельно. В редких случаях болезнь возникает во втором триместре и не прекращается до окончания гестации. Если это первое заболевание, то после родоразрешения ринит постепенно проходит.

Чтобы облегчить состояние женщины, специалисты рекомендуют предпринять следующие меры:

  • применять масляные препараты;
  • капать короткими курсами сосудосуживающие лекарства;
  • промывание носа с помощью морской воды или специальных травяных отваров;
  • проводить ингаляцию раствором соды.

При беременности происходят колоссальные изменения гормонального фона, это и является главной причиной такой патологии. Поэтому лечение заключается только в воздействии на симптомы насморка для исключения кислородного голодания ребенка.

После подтверждения диагноза врачи приступают к терапии, которая будет наиболее эффективной, если верно установить этиологию заболевания и его механизм.

В зависимости от причины специалисты назначают следующие процедуры:

  • Борьба с желудочно-кишечными патологиями. Вазомоторный насморк иногда возникает из-за рефлекторного заброса желудочного сока в пищевод и дыхательные пути.
  • Исключение воздействия таких специфических факторов, как дым сигарет, пары, содержащие токсичные примеси, работа на вредных предприятиях, алкоголь и некоторые пищевые продукты.
  • Хирургическое вмешательство в случае если подтвердились аномальные состояния носовых пазух.
  • Симптоматическое лечение. При отсутствии подозрений на осложнения или явной патологии в организме, ринит лечат симптоматически при помощи лекарственных средств или гомеопатии.
  • Если болезнь возникает регулярно, рекомендуется профилактика в виде занятия физической культурой. К ней относится легкие пробежки, прогулки на свежем воздухе и утренняя зарядка.
  • Закаливание. Принятие поочередно холодного и горячего душа повышает иммунитет организма, предотвращая появление насморка.

Схема лечения медикаментами назначается исключительно квалифицированным врачом, основываясь на возрасте больного, симптомах и наличии сопутствующих болезней.

На сегодняшний день медицина имеет большое количество физиотерапевтических способов лечения, которые доказали свою эффективность в борьбе с вазомоторным ринитом. Самыми распространенными считаются следующие методы:

  • лазерная терапия;
  • ультразвуковое воздействие;
  • ультрафиолет;
  • ингаляции;
  • электрофорез;
  • иглоукалывание.

Ежедневные дыхательные упражнения и лечение вазомоторного ринита лазером значительно ускорят процесс выздоровления и восстановления организма. Физическая культура и прогулки на свежем воздухе позволят предотвратить последующие рецидивы.

Операция при вазомоторном рините проводится с целью разрушить подслизистое сосудистое сплетение в нижнем отделе раковин носа. Это необходимо для предотвращения их разрастания и нарушения проходимости дыхательных путей.

Основными методами хирургического лечения такой болезни, как вазомоторный ринит, являются:

  • гальванокаустика (прижигание тканей раскаленной петлей);
  • дезинтеграция при помощи воздействия ультразвуковых волн;
  • фотодеструкция лазером;
  • вазотомия подслизистого слоя.

Подобные методы применяются только в особо сложных случаях, когда ринит находится на последней стадии или консервативное лечение не дает результата. Это связано с тем, что после операции возникает вероятность кровотечения, потому что нарушается целостность большого количества сосудов.

Определяющее значение в лечении имеет лекарственная терапия. Наиболее распространенными считаются следующие виды препаратов:

  • Порошки для растворения в воде и таблетки, сужающие кровеносные сосуды носовой полости. К ним относятся Терафлю, Колдрекс и Ринза. Эти вещества снижают отек и уменьшают выделение слизи.
  • Антигистамины. Лекарства принято использовать в виде капель. Они снимают последствия аллергической реакции и помогают при лечении насморка. К таким лекарствам относится Виброцил.
  • Спрей или капли при вазомоторном рините снимают отечность и воспаление слизистой оболочки в месте применения раствора. Эскузан, Авамис, Тафен-назаль и Назонекс являются хорошо зарекомендовавшими себя лекарствами при рините.
  • Анестетик в каплях. Используется для блокады пазух и раковин.
  • Растворы морской воды. Хьюмер, Аква-Марис и подобные им порошки необходимы для промывания носа.
  • Восстанавливающие нормальный кровоток препараты. В эту группу входят Эскузан и Гливенол.
  • Гомеопатические средства. Несмотря на споры вокруг подобных веществ, многие соглашаются с их высокой эффективностью. При борьбе с насморком себя зарекомендовал Синупрет, который действует симптоматически.

Задумываясь о начале медикаментозной терапии, необходимо помнить, что лекарства назначаются исключительно врачом. Ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать для себя терапию. Подобные действия могут привести к развитию аллергической реакции из-за скрытой непереносимости какого-либо препарата.

В случае если больной отказывается от лечения медикаментами, потому что опасается их токсического воздействия, на помощь приходят народные средства. Облегчить состояние больного помогут следующие рецепты:

  • Настой из листьев мяты. Столовую ложку растения заливают горячей водой в объеме 400 мл и настаивают один час. Когда жидкость остынет, ее нужно процедить. Пить по половине стакана четыре раза в сутки, чтобы снять отечность носа.
  • Настой календулы. Одну ложку цветков заливают кипятком и оставляют остывать на 30 минут, затем процеживают. Настой применять в качестве жидкости для промывания три раза в сутки в период обострения.
  • Свекольный сок: выжать его из корнеплода и смешать с водой в соотношении 50/50. Закапывать три раза в сутки для сужения сосудов в полости носа.
  • Настойка боярышника. Горсть ягод бросить в стакан с кипятком и оставить на ночь. Утром процедить настой и выпить половину объема, а вечером употребить вторую. Средство укрепляет сосудистые стенки, предотвращая скопление слизи в носу.
  • Контрастные закаливания. Во время принятия душа поочередно менять температуру с холодной на теплую и наоборот.
Читайте также:  Вазомоторный ринит симптомы и его лечение

Преимуществом данных методов лечения является низкая токсичность, минимальный риск возникновения побочных действий и возможность применять их в домашних условиях. Но существует большой недостаток — низкая эффективность.

Если вовремя не предпринять необходимые меры, чтобы вылечить вазомоторный ринит, возникает риск развития осложнений. К наиболее частым относятся:

  • синусит хронического или острого типа;
  • возникновение в носовой полости множественных полипов;
  • воспаление гайморовых пазух;
  • хронизация процесса или обострение заболевания.

Прежде всего врачи пытаются предотвратить развитие хронического насморка. Это связано с тем, что такая болезнь гораздо сложнее поддается лечению и оказывает постоянное отрицательное влияние на организм.

Профилактика вазомоторного ринита заключается в предотвращении воздействия провоцирующих факторов на человека. Для того чтобы обезопасить себя, стоит придерживаться следующих правил:

  • не откладывать лечение любых типов насморка и своевременно проводить медикаментозную терапию;
  • избегать вдыхания токсических или химических паров;
  • не применять назальные сосудосуживающие капли на протяжении долгого времени (более пяти дней подряд);
  • не контактировать с аллергенами или другими веществами, которые могут вызвать раздражение слизистой носа;
  • принимать седативные препараты короткими курсами;
  • контролировать уровень влажности дома и на работе;
  • промывать нос водой с морской солью, проводить ингаляции после посещения мест с большим скоплением людей;
  • принятие витаминов;
  • заниматься физической культурой.

Врачи считают, что данную болезнь следует лечить сразу после ее обнаружения, несмотря на то, что она не является опасной. Рекомендуется постоянно проводить профилактику заболевания и укреплять свой иммунитет. А если уберечься от вазомоторного ринита не удалось, на помощь взрослым и детям придет современная медицина, которая имеет множество высокоэффективных способов терапии.

источник

Ринит – наиболее часто встречающееся заболевание верхних дыхательных путей.

Основным фактором, предрасполагающим к развитию ринита, можно считать переохлаждение, которое способствует нарушению защитных механизмов организма и активации условно-болезнетворной микрофлоры в полости носа, носоглотке и полости рта. Другим фактором является снижение устойчивости организма вследствие перенесенных острых или хронических заболеваний.

Согревая, увлажняя и фильтруя вдыхаемый воздух, полость носа выполняет защитную функцию. Полость носа и бронхи анатомически взаимосвязаны, покрыты реснитчатым эпителием и оснащены арсеналом врожденных и приобретенных защитных механизмов. Поэтому состояния, вызывающие насморк, могут быть пусковым фактором для развития заболевания нижних дыхательных путей.

Диагностика по симптомам Подозреваете это заболевание у себя или кого-то?

Или оно было диагностировано у вас?

Проверьтесь, используя новый интерактивный справочник с более чем 3000 симптомами и 90% достоверностью по тестам. Есть бесплатный вариант. Пройти диагностику

Ринит может быть первым признаком острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ ), а также началом аллергической реакции. Выделяют следующие виды ринитов:

  • аллергический,
  • инфекционный,
  • неаллергический, неинфекционный ринит.

    Выделяют сезонные и круглогодичные аллергические риниты, а также интермиттирующее и персистирующее течение каждой из этих форм.

    Под неаллергическим, неинфекционным персистирующим ринитом понимают разнородную группу нарушений носового дыхания, включающую профессиональный ринит, лекарственный ринит, гормональный ринит, ринит пожилых и идиопатический вазомоторный ринит.

    Инфекционный ринит встречается примерно у половины взрослого населения. У детей, особенно раннего возраста, частота встречаемости инфекционного ринита значительно выше. Может быть неспецифическим (начало респираторной инфекции) и специфическим, например вызванным возбудителями инфекционных заболеваний – дифтерии. кори. скарлатины. туберкулеза.

    Кроме этого, выделяют и острый травматический ринит, обусловленный травмой слизистой оболочки полости носа (инородные тела, прижигания, хирургические вмешательства, а также условия окружающей среды – пыль, дым, вдыхание химических веществ).

    Классические признаки ринита – заложенность носа, выделения из носа, чихание. Ринит начинается быстро с общего ухудшения состояния больного: повышается температура тела, появляется головная боль. ухудшается носовое дыхание, понижается обоняние, что обусловлено распространением воспалительного процесса на обонятельную область. Больной отмечает ощущение жжения, щекотания и царапания в носовой полости. Затем появляется отделяемое за счет жидкости, пропотевающей из сосудов, и усиления функции слизистых желез. Это отделяемое оказывает раздражающее действие, особенно у детей, на кожу преддверия носа и верхней губы, проявляющееся в виде красноты и болезненных трещин. Нарушается носовое дыхание за счет отека носовых раковин.

    Характерно слезотечение за счет раздражения чувствительных рефлексогенных зон слизистой оболочки полости носа, чиханье. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-болезнетворной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений.Позднее изменяется характер отделяемого из полости носа, оно становится мутным, затем желтоватым и зеленоватым. Это обусловлено наличием в нем гноя.

    Состояние больного улучшается: уменьшается головная боль, количество отделяемого, исчезают неприятные ощущения в носу (чиханье, слезотечение), улучшается носовое дыхание. Общая продолжительность острого ринита составляет 8–14 дней, она может варьировать в ту или другую сторону по разным причинам. Острый ринит может прекратиться через 2–3 дня, если общий и местный иммунитет ребенка не нарушен. У ослабленных детей (часто болеющих ОРВИ) при наличии хронических очагов инфекции острый ринит может иметь затяжной характер – до 3–4 недель.

    Острый ринит у детей грудного возраста имеет свои особенности. Он обычно протекает как ринофарингит; нередко воспалительный процесс распространяется на носоглотку (аденоидит), среднее ухо, гортань, трахею, бронхи, легкие. У ребенка нарушается акт сосания, что приводит к потере массы тела, нарушению сна. повышенной возбудимости. Особенно тяжело острый ринит протекает у недоношенных, ослабленных детей, с резко сниженной сопротивляемостью организма.

    Хронический катаральный ринит характеризуется рядом общих проявлений: основной жалобой является нарушение носового дыхания с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа. В зависимости от содержания тех или иных элементов экссудата, отделяемое носа может быть серозным, слизистым или слизисто-гнойным. Хронический гипертрофический ринит отличается длительностью течения. Заложенность носа имеет более постоянный характер, чем при катаральной форме ринита, и не проходит после закапывания сосудосуживающих средств. Кроме затрудненного носового дыхания, больных беспокоят головные боли, плохой сон. Слизистая оболочка носа обычно бледно-розовая, красноватая или с синюшным оттенком. Обильные густые выделения заполняют носовые ходы и стекают в носоглотку, однако в редких случаях отделяемого может и не быть.

    При хроническом атрофическом рините больные жалуются на ощущение сухости в носу, образование корок, чувство давления и головные боли. Отделяемое носа густое, желто-зеленое; местами засыхая, образует корки. Повышенная проходимость носовых ходов, гнойное отделяемое в большом количестве могут обусловить распространение хронического воспалительного процесса на слизистую оболочку глотки и гортани.

    Вазомоторный ринит — заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью организма (аллергическая форма) или нейровегетативными расстройствами (нейровегетативная форма). У этих двух форм имеются сходные проявления заболевания: чиханье, заложенность носа, обильные жидкие выделения.

    Постоянным признаком для аллергического ринита является чиханье, сопровождающееся обильным прозрачным водянистым отделяемым из носа и затруднением носового дыхания. Выделениям предшествует зуд в области носа.

    Диагноз острого ринита ставится на основании жалоб больного, субъективных и объективных признаков, передней риноскопии. Иногда клинических наблюдений недостаточно для диагностики. В этих случаях прибегают к лабораторным методам исследования: общему анализу крови, изучению цитологической картины по отпечаткам со слизистой оболочки носовых раковин, вирусологическим тестам.

    При признаках ринита на фоне нормальной температуры тела назначают

  • домашний (не постельный) режим,
  • обильное теплое питье,
  • тепловые процедуры (горячие ножные ванны и теплые компрессы на тыльную поверхность кистей рук).

    Как правильно высморкаться

    Главное – правильно сморкаться, так, чтобы, во-первых, очищать полость носа, а во-вторых, чтобы отделяемое из полости носа не попадало в придаточные пазухи носа и полость среднего уха. Для этого сморкаться надо без усилий, с полуоткрытым ртом и освобождать каждую половину носа, поочередно прижимая крыло носа к перегородке. В случае насыхания корок у входа в нос нужно размягчить их маслом (оливковым, подсолнечным) и затем осторожно удалить ватным фитильком. И только после этого можно отсмаркивать слизь из носа.

    При ринитах рекомендуется обильное теплое питье (чай с лимоном и малиной, молоко с медом). В случаях высокой температуры (выше 38) можно применять жаропонижающие средства. Хотя необходимо иметь в виду, что жаропонижающие средства, усиливая потоотделение, могут предрасполагать к различного рода осложнениям и ухудшать течение болезни, снижая устойчивость организма к инфекционной агрессии.

    В период обострения при хроническом рините используют те же медикаменты, что и при остром рините (сосудосуживающие капли, капли и мази с лекарственными препаратами, обладающие противовоспалительным, антимикробным действием). Используют вяжущие препараты: 2-5% раствор протаргола (коларгола) в виде капель в нос (по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день).

    Лечение хронических субатрофических и атрофических ринитов строится по определенной программе: местно назначают препараты, способствующие улучшению состояния слизистой оболочки носа и стимулирующие функцию слизистых желез. Применяют в виде капель щелочные растворы, пульверизацию, смазывания с легким массажем, фурацилиновую мазь из расчета 1:5000. Проводят курсы общеукрепляющей терапии (аутогемотерапию, протеинотерапию, вакцинотерапию, инъекции экстракта алоэ, кокарбоксилазы, стекловидного тела, ФИБС), витаминотерапии, прозеринотерапии по общепринятым схемам.

    Лечение хронического гипертрофического насморка требует более радикальных мер: прижиганий (производимых химическими веществами — трихлоруксусной кислотой, ляписом, хромовой кислотой и др.), гальванокаустики, диатермокоагуляции, ультразвуковой дезинтеграции, криовоздействия, воздействия пучком лазера.

    При острых ринитах из физиотерапевтических методов применяют

  • ультрафиолетовое облучение местно и на область подошв (6-8 биодоз);
  • УВЧ (области носа по 5-8 минут, первые 3 дня ежедневно, а затем через день);
  • микроволновое воздействие на область носа;
  • эффективны ингаляции (тепло-щелочные, щелочно-масляные, масляно-адреналиновые, фитонцидами, медовые и др.).

    При хроническом катаральном рините чаще назначают токи УВЧ, соллюкс, облучение ультрафиолетовыми лучами, если нет противопоказания к ним, микроволновую терапию, аэрозоли и отрицательно заряженные электроаэрозоли с антибиотиками.

    Из различных форм хронического ринита низкоэнергетическое лазерное излучение чаще используется при лечении больных с катаральным хроническим ринитом и субатрофическим ринитом, а также нейровегетативной формой вазомоторного ринита. Общее время облучения каждой половины носа 3-4 минуты. Курс ежедневного лечения 10-12 процедур.

    При лечении риносинуситов используют также и следующие способы квантовой гемотерапии: внутривенозное облучение крови гелий-неоновым лазером в сочетании с облучением кожи в области проекции сосудов инфракрасным лазером.

    Лечение вазомоторного рини та должно быть комплексным и целенаправленным. Все виды предложенного лечебного воздействия на организм можно подразделить на специфические и неспецифические. Успех специфической гипосенсибилизации зависит от раннего выявления аллергена, так как со временем у больных развивается полиаллергия. Проводят новокаиновые блокады, воздействие холодом, инфракрасную коагуляцию, ультразвуковую дезинтеграцию, вазотомию, гипобаротерапию в сочетании с гипосенсибилизацией, ультрафиолетовое облучение, лечебную гимнастику, воздушные и солнечные ванны и многие другие методы физиотерапевтического воздействия с учетом показаний и противопоказаний. Благоприятный эффект лазеротерапии при вазомоторном рините связан с улучшением капиллярного обмена в слизистой оболочке полости носа, приводящим к ликвидации отека и набухания.

    При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при наличии необратимых изменений слизистой оболочки полости носа рекомендуется щадящее хирургическое лечение. Производят также различные варианты подслизистых операций, выполняемых на носовых раковинах: гальванокаустика, электрокаустика, остеоконхотомия, подслизистая вакцинная микрохирургия, мукозотомия, конхотомия и др. методы.

    Наиболее эффективным методом лечения аллергического ринита является прекращение контакта больного с аллергеном. Лекарственная терапия включает два основных аспекта воздействия: специфическую иммунотерапию значимым аллергеном и применение антигистаминных лекарственных средств (тавегил, терфенадин, лоратадин, цетирезин). Антигистаминные препараты первого поколения имеют ряд побочных эффектов (выраженный снотворный эффект). Поэтому применение этих препаратов должно осуществляться с осторожностью (определенная группа людей — водители и т. д. должна от них отказаться).

    Лечение аллергического ринита проводится также комплексно и поэтапно. Первым этапом является усчтранение секрета за счет орошения слизистой носа с использованием минеральной воды, отвара черного чая, массажа слизистой оболочки носа, точечного массажа крыльев носа и воротниковой зоны; энтеросорбции (выведение продуктов метаболизма, токсинов, иммунных комплексов с использованием для этих целей сорбентов — полифепан, ультрасорб, сумс и др.). Вторым этапом является лекарственная терапия. Третьим этапом проводится специфическая и неспецифическая иммунокорригирующая терапия, повышающая содержание иммуноглобулинов класса А. В качестве иммуностимуляторов бактериального происхождения используют рибомунил, бронховаксон, бронхомунал. Специфическая иммунотерапия осуществляется причинным аллергеном.

    Затруднение носового дыхания, причиной которого является вазомоторный ринит

    Длительное исследование заболевания дало возможность определить его этиологию. Среди наиболее частых причин, вызывающий вазомоторный ринит, выделяют:

  • аллергический ринит;
  • злоупотребление сосудосуживающими каплями;
  • вегето-сосудистая дистония.

    Возникает ВСД в результате нарушения гормонального фона организма, невротических нарушений, резкой смены климата или температуры окружающей среды. Достаточно часто нервоз сердца является наследственным заболеванием.

    У человека с вегетативной дисфункцией достаточно часто наблюдается боль в области сердца, головная боль, скачки артериального давления и температуры тела, насморк, расстройства ЖКТ. Насморк при запущенности ВСД перетекает в вазомоторный ринит, поэтому крайне важно выявить симптомы заболевания и начать их лечение.

    Основным проявлением вегето-сосудистой дистонии является тревожность и головная боль

    Аллергическая форма вазомоторного ринита чаще всего сопровождается выделениями из слизистой и чиханием

    При нейровегетативном вазомоторном рините симптомы слабо выражены и лечить данную форму болезни намного сложнее, так как ее провоцируют нарушения работы нервной системы. Аллергический ринит имеет ярко выраженные симптомы, позволяющие определить его аллергическую природу.

    К основным симптомам заболевания относят:

  • заложенность носа, которая наиболее выражена, когда больной принимает лежачее положение;
  • частое и продолжительное чихание, которое появляется и исчезает внезапно (как правило только при непосредственном контакте с аллергеном);
  • зуд слизистой оболочки;
  • обильные выделения из носовой полости (могут быть прозрачными или при присоединении вторичной инфекции — желтовато-зеленые с выраженным гнойным запахом);
  • повышение температуры тела;
  • одышка и тяжелое ротовое дыхание, связанное с ухудшением вентиляции легких вследствие затрудненного носового дыхания.

    В некоторых случаях вазомоторный ринит может сопровождаться такими осложнениями, как полипы носа, хронический синусит, воспаление среднего уха и острый гайморит.

    Одним из наиболее серьезных осложнений вазомоторного ринита является отит

    Основным проявлением острого гайморита является скопление слизи в пазухах носа, так как отек слизистой оболочки носа препятствует их вентиляции. Острый гайморит развивается после синусита и является более запущенной стадией отека слизистой оболочки. При заполнении околоносовых пазух слизью образуется гной, вызывающий острую боль в районе бровей и переносицы. Острый гайморит требует оперативного вмешательства, при котором отсасывается гной из носовых пазух.

    Что касается способов лечения заболевания, то они достаточно разнообразны, начиная от народных методов и заканчивая оперативным вмешательством.

    Перед началом терапии недуга следует провести полный осмотр больного на предмет определения признаков невроза сердца, к которым относят:

  • повышенное потоотделение;
  • похолодание кончика носа;
  • снижение температуры тела;
  • урежение частоты сердцебиения;
  • увеличение носовых раковин;
  • искривление носовой перегородки ( достаточно часто, но не всегда);

    Крайне важно установить аллерген, провоцирующий заболевания. Необходимо ограничит контакт больного с бытовой химией, избегать алкоголя, специфических продуктов и т. д.

    Лечение аллергической формы вазомоторного ринита при помощи назальных спреев

    При медикаментозной форме, которая, как правило, развивается вследствие применения сосудосуживающих капель, производят замену данных препаратов на носовые гормональные спреи. Если медикаментозный ринит возник вследствие приема определенных лекарственных средств, лечащий врач в обязательном порядке проводит коррекцию терапии.

    При хроническом вазомоторном рините оперативное вмешательство малоэффективно. Лечится хроническая форма также с применением антигистаминных препаратов, сосудосуживающих капель и адрномиметики. При хронической форме заболевание особое значение уделяется профилактическим мерам.

  • использование солевых растворов для промывания носовой полости и увлажнения слизистой;
  • антигистаминные препараты в виде капель или спреев (местное действие);

    Не рекомендуется длительное применение сосудосуживающих препаратов местного действия, так как они истончают слизистую и могут стать причиной развития серьезных осложнений, например, перетекания вазомоторной формы заболевания в атрофический ринит.

  • исключения контакта с раздражителями (аллергены, алкоголь, табачный дым, резкие запахи и т .д.);
  • специальное питание;
  • коррекция аномалий структуры носа (например, искривление носовой перегородки);
  • лечение болезней желудочно-кишечного тракта;
  • Профилактика вазомоторного ринита также подразумевает регулярное посещение отоларинголога

    Серьезные случаи, сопровождающиеся атрофированием слизистой оболочки носа, требуют оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство может быть в виде криохирургии, прижигания рефлексогенных зон, конхотомии и т. д. оперативное вмешательство способно навсегда избавить пациента от вазомоторного насморка.

    Терапия ринита при помощи лазера направлена на улучшение обменных процессов капилляров, расположенных в слизистой оболочке носа. Лазерная терапия не используется самостоятельно, а только в комплексе с традиционным лечением. Лечение лазером способно стимулировать обменные процессы, а также снять воспаление слизистой.

    Для осуществления лечения используют специальные аппараты, работающие в беспрерывном или импульсном режимах инфракрасного излучения. Курс терапии при помощи лазера составляет от 7 до 10 дней. Проводить процедуру следует до 12 часов утра 1 раз в сутки. Наибольшую эффективность лечение лазером имеет при совместном проведении лазеропунктуры.

    Длительность операции по устранению заболевания составляет 15 минут. В зависимости от болезненности процедуры применяют местный или общий наркоз.

    При принятии решения лечить вазомоторный ринит народными средствами необходимо быть полностью уверенным в том, что ни один из компонентов отваров не вызовет аллергическую реакцию. Для определения целесообразности лечения народными методами следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.

    Запрещено лечить вазомоторный ринит аллергического происхождения такими народными средствами как мед или лимон

    Чаще всего для лечения ринита, имеющего аллергическую природу происхождения, используют отвары ягод шиповника, полевого хвоща, аира, девясила, фиалки трехцветной и зверобоя. Данные травы, как правило, используются в сборе.

    Вазомоторный ринит происходит от названия нервных вегетативных волокон, иннервирующих гладкую мускулатуру артерий и вен. Вазомоторные риниты делятся на сосудосуживающие (симпатические) и сосудорасширяющие (парасимпатические) нервные волокна.

    В.И. Воячек определил вазомоторный ринит как ложные риниты. В своем знаменитом учебнике «Основы оториноларингологи» он писал, что название «ложный ринит» указывает на то, что симптомокомплекс насморка может не сопровождаться патологическими признаками воспаления слизистой оболочки носа. По большей части это симптом общего вегетативного невроза и поэтому нередко является лишь звеном в ряду соответствующих расстройств, например астматических. Таким образом, в чистой форме — вазомоторный ринит является функциональным. Подвидом этой группы являются аллергические состояния, когда вазомоторные и секреторные расстройства со стороны полости носа наступают под действием какого-нибудь аллергена.

    Это определение, высказанное более полувека назад, сохраняет актуальность и в наши дни, когда проблема хронических вазомоторных (нейровегетативных) и аллергических ринитов изучена с многих сторон медицинской и биологической науки (иммунология, аллергология, нейровегетативные неврозы и т. д.). По мнению ряда авторов, именно последние играют важнейшую роль в патогенезе истинных вазомоторных ринитов, не сопровождающихся в классическом проявлении какими-либо воспалительными реакциями.

    Важно, однако, подчеркнуть, что именно назальные вегетативно-сосудистые дисфункции, провоцируемые эндо- или экзоаллергенами, могут осложняться воспалительными процессами; в этих случаях именно первичная аллергия является основным этиологическим фактором возникновения вазомоторного ринита. В связи с этим следует признать, что современное деление вазомоторного ринита на нейровегетативную и аллергическую формы во многом условно и носит в основном дидактический характер. По-видимому, это две стороны одного патологического состояния.

    В «чистом виде» нейровегетативная форма вазомоторного ринита может наблюдаться при каких-либо ирритативных процессах в полости носа, например вызываемых контактным шипом перегородки носа, раздражающего перивазальные нервные вегетативные окончания нижних носовых раовин. Однако и этот механизм в последующем может провоцировать переход нейровегетативной формы в аллергическую. Не исключено также, что назальные проявления нейровегетативной формы вазомоторного ринита являются следствием общего вегетативного невроза; в этом случае мы можем наблюдать и другие проявления этого невроза, например признаки нейроциркуляторной дистонии, гипотоническую болезнь, стенокардию и др.

    В генезе нейровегетативной формы вазомоторного ринита большую роль могут играть патологические состояния шейного отдела позвоночника, проявляющиеся альтерацией шейных симпатических узлов. Таким образом, в этиологии и патогенезе вазомоторного ринита прослеживается целый комплекс системных патологических состояний, в которых насморк является лишь «вершиной айсберга» более глубокого и распространенного заболевания. Важную роль в возникновении вазомоторного ринита могут играть провоцирующие факторы, к которым следует отнести профессиональные вредности, курение, алкоголизм, наркоманию. С другой стороны, первично возникающие вазомоторные и аллергические риниты могут играть роль своеобразных триггеров (пусковых механизмов), дающих начало более распространенным и серьезным нейроваскулярным заболеваниям, таким как мигрень, периваскулярная невралгия, диэнцефальный синдром и т. п.

    Ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки носа. Ринит бывает острый, хронический, вазомоторный, аллергический.

    Острый ринит. При остром рините происходит воспаление и отек слизистой оболочки полости носа. Поражаются обе пазухи носа. В течении острого ринита выделяют три стадии:

  • Чувство напряжения, зуд полости носа, чиханием и слезотечением, головная боль, общее недомогание, небольшое повышение температуры тела. Продолжительность — от нескольких часов до двух дней.
  • Из носа появляются обильные водянистые выделения. Это сочетается с заложенностью носа, затрудненным носовым дыханием, снижением обоняния, гнусавостью.
  • Густые слизисто-гнойные выделения, количество их уменьшается, но заложенность носа по-прежнему беспокоит.

    Продолжительность острого ринита — 7-10 дней. Острый ринит может осложниться воспалением придаточных пазух носа (например, гайморитом ), носослезного протока, среднего уха, глотки, гортани, бронхов и легких.

    Хронический ринит — это довольно большая группа заболеваний с общими симптомами: основные — выделения из носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Больных могут беспокоит следующие симптомы – зуд и жжение в носу, головная боль, чихание, утомляемость и сонливость, образование корочек, сухость в носу, ощущение неприятного запаха, незначительные носовые кровотечения, раздражение кожи крыльев носа и верхней губы, скапливание густой слизи в носоглотке, храп и ухудшение качества сна. Существует множество классификаций хронического ринита.

    Хронический гипертрофический ринит характеризуется постоянным и резко выраженным затруднением носового дыхания, возникающим в результате необратимого разрастания и утолщения слизистой оболочки нижней части носа. Больные также отмечают нарушение обоняния, слизисто-гнойное отделяемое из носа, головную боль, гнусавость, снижение внимательности. Снижение или отсутствие обоняния (гипо- и аносмия) при хроническом рините возникает в результате воспалительного утолщения слизистой, что выключает обонятельный отдел носа. Но постепенно в связи с атрофией обонятельных рецепторов возникает необратимая утрата обоняния, что ведёт к нарушению вкуса.

    Хронический катаральный ринит — ринит, проявляющийся застойной гиперемией слизистой оболочки, равномерным набуханием носовых раковин и характеризующийся периодическим затруднением носового дыхания, расстройствами обоняния и выделением обильного слизистого секрета.

    Хронический атрофический ринит возникает на фоне усыхания (атрофии) слизистой оболочки полости носа, а иногда даже костного скелета. Больные жалуются на сухость и заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния. Полость носа при этом расширена, слизистая оболочка покрыта сухими корками и густыми слизисто-гнойными выделениями.

    Вазомоторный ринит — это функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов находящихся под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. В норме нижние носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах (за счет кровенаполнения) реагируя на его температуру и влажность, а также тонус сосудов в одной из нижних носовых раковин больше чем в другой (тонус меняется примерно 1 раз в час) – т.н. «носовой цикл». При вазомоторном рините носовой цикл или укорачивается или удлиняется или вообще с обеих сторон тонус сосудов низкий. Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.

    Аллергический ринит представляет собой воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое аллергенами и проявляющееся чиханьем, затруднением носового дыхания и зудом в носу. Многие ошибочно полагают, что аллергический ринит может быть только на пыльцу растений и только в теплое время года. Довольно часто аллергический ринит сочетается с конъюнктивитом (тоже аллергического происхождения). Многие астматики наряду с бронхиальной астмой имеют аллергический ринит. Заболевание в целом хорошо отвечает на правильное лечение. Терапия позволяет пациентам быстро забыть про носовые платки и дискомфорт, связанный с аллергическим ринитом.

    Лечение острого ринита. При повышенной температуре показан постельный режим. Хорошее действие оказывают горчичные ножные ванны, потогонные средства. Местно для устранения набухлости слизистой оболочки носа назначают сосудосуживающие средства (раствор санорина, раствор нафтизина, раствор галазолина)

    После сосудосуживающих капель вводят вазелиновое или персиковое масло. Эффективны также ингаляции аэрозолей антибиотиков (биопарокс).

    Лечение хронического ринита направлено на устранение причины заболевания: проводят лечение хронических заболеваний внутренних органов, алкоголизма, устранение источников раздражения слизистой носа при профессиональных ринитах и т.д. При катаральном рините проводится лечение, уменьшающее набухание слизистой оболочки носа, при гипертрофическом — прижигание разросшейся слизистой оболочки, при атрофическом — устранение сухости и корок в полости носа.

    При умеренном хроническом гипертрофическом рините нижние раковины прижигают трихлоруксусной или хромовой кислотой. При отсутствии эффекта осуществляют гальванокаустику. Резко гипертрофированные участки слизистой оболочки удаляют петлей или ножницами.

    Лечение вазомоторного и аллергического ринита требуют лечения основного заболевания, которое их вызвало (вегето-сосудистой дистонии или аллергии).

    Вазомоторный ринит происходит от названия нервных вегетативных волокон, иннервирующих гладкую мускулатуру артерий и вен. Вазомоторные риниты делятся на сосудосуживающие (симпатические) и сосудорасширяющие (парасимпатические) нервные волокна. В.И. Воячек определил вазомоторный ринит как ложные риниты. В своем знаменитом учебнике «Основы оториноларингологи» он писал, что название «ложный ринит» указывает на то, что симптомокомплекс насморка может не сопровождаться патологическими признаками воспаления слизистой оболочки носа. По большей части это симптом общего вегетативного невроза и поэтому нередко является лишь звеном в ряду соответствующих расстройств, например астматических. Таким образом, в чистой форме — вазомоторный ринит является функциональным. Подвидом этой группы являются аллергические состояния, когда вазомоторные и секреторные расстройства со стороны полости носа наступают под действием какого-нибудь аллергена. Это определение сохраняет актуальность и в наши дни, когда проблема хронических вазомоторных (нейровегетативных) и аллергических ринитов изучена с многих сторон медицинской и биологической науки (иммунология, аллергология, нейровегетативные неврозы и т. д.). По мнению ряда авторов, именно последние играют важнейшую роль в патогенезе истинных вазомоторных ринитов, не сопровождающихся в классическом проявлении какими-либо воспалительными реакциями.

    Читайте также:  Медикаментозный вазомоторный ринит лечение в домашних условиях

    Важно подчеркнуть, что именно назальные вегетативно-сосудистые дисфункции, провоцируемые эндо- или экзоаллергенами, могут осложняться воспалительными процессами; в этих случаях именно первичная аллергия является основным этиологическим фактором возникновения вазомоторного ринита. В связи с этим следует признать, что современное деление вазомоторного ринита на нейровегетативную и аллергическую формы во многом условно и носит в основном дидактический характер. По-видимому, это две стороны одного патологического состояния. В «чистом виде» нейровегетативная форма вазомоторного ринита может наблюдаться при каких-либо ирритативных процессах в полости носа, например вызываемых контактным шипом перегородки носа, раздражающего перивазальные нервные вегетативные окончания нижних носовых раовин. Однако и этот механизм в последующем может провоцировать переход нейровегетативной формы в аллергическую. Не исключено также, что назальные проявления нейровегетативной формы вазомоторного ринита являются следствием общего вегетативного невроза; в этом случае мы можем наблюдать и другие проявления этого невроза, например признаки нейроциркуляторной дистонии, гипотоническую болезнь, стенокардию и др.

    Как правило, для этой формы вазомоторного ринита не характерна сезонность. Вазомоторный ринит одинаково часто встречается во все времена года и зависит в основном либо от внешних провоцирующих факторов (запыленность помещений, агрессивные пары во вдыхаемом воздухе, наличие контактных искривлений перегородки носа), либо от упоминавшейся ранее общей нейровегетативной дисфункции. Обычно в в последнем случае больные являются пациентами не только ринолога, но и невролога.

    Симптомы вазомоторного ринита характеризуется периодической или постоянной заложенностью носа, нередко носящей перемежающий характер, периодически возникающими водянистыми выделениями из носа, на высоте приступа — зудом в носу, чиханьем, ощущением давления в глубине носа, головной болью. В течение дня приступ (В.И.Воячек назвал этот приступ «взрывом» вазомоторной реакции) чиханья и ринореи, как правило, возникает внезапно и так же внезапно проходит, может повторяться до десяти раз в день и чаще. Ночью заложенность носа становится постоянной в связи с ночным циклом усиления функции парасимпатической нервной системы. Характерны заложенность той половины носа, на стороне которой лежит больной, и постепенное исчезновение ее на противоположной стороне. Этот феномен свидетельствует о слабости вазоконстрикторов.

    По данным В.Ф.Ундрица, К.А.Дренновой (1956) и др. длительное течение функциональной стадии нейровегетативной формы вазомоторного ринита приводит к развитию органической стадии (разрастание межуточной ткани и возникновение гипертрофического ринита), чему во многом способствует непомерное применение деконгестантов. Вазоконстрикторные волокна относятся к адренергическим нервам, так как при передаче возбуждения на сосуды происходит выделение в синапсах норадреналииа. Эти волокна для ЛОР-органов происходят из верхнего шейного симпатического узла. Парасимпатические вазодилататорные волокна сосредоточены в языкоглоточном, лицевом, тройничном нервах и крылонебном узле. При передней риноскопии определяются увеличенные нижние носовые раковины, имеющие характерную окраску, которую В.И.Воячек определил как «сизые и белые пятна». Нижние носовые раковины на ощупь пуговчатым зондом мягкие, зонд легко углубляется без повреждения слизистой оболочки в толщу раковины. Патогномоничным признаком является резкое сокращение носовых раковин при смазывании их адреналином. Обоняние нарушается в зависимости от степени затруднения носового дыхания.

    Лечение вазомоторного ринита в основном симптоматическое, направленное либо на применение симпатомиметических лекарственных средств, оказывающих сосудосуживающее действие (санорин, нафтизин, эфедрин и др.). К препаратам нового поколения относятся лекарственные формы, действующим началом которых являются вещества, обладающие симпатомиметическим свойством, например оксиметазолин (називин, назол), тетрагидрозолина гидрохлорид (тизин), ксилометазолина гидрохлорид (ксилометазолин, ксимелин) и др. Все перечисленные препараты обладают альфа-адреномиметическим действием, суживают периферические сосуды, уменьшают отечность слизистой оболочки носа, гиперемию и экссудацию. Они показаны при острой нейровегетативной и аллергической ринопатии, поллинозах, синуситах и их трубных и отиатрических осложнениях. Применяют их в виде капель и аэрозолей. Способы применения и дозы указаны в соответствующих аннотациях. К симптоматическому лечению следует относить и различные хирургические вмешательства, такие как механическая и УЗ-подслизистая деструкция сосудистых сплетений нижних носовых раковин для последующего их рубцевания, гальванокаустика нижних носовых раковин, применение прижигающих солей серебра нитрата и др.

    Элементы патогенетического лечения вазомоторного ринита содержат различные физиотерапевтические методы, как локальные, так и на расстоянии, направленные на нормализацию взаимодействия симпатического и парасимпатического отелов ВНС, улучшение микроциркуляции, ферментативной деятельности, усиление процессов окисления биосубстратов, нормализацию функции клеточных мембран и др. Так, например, к локальным методам относится применение низкоэнергетического лазерного излучения, постоянных магнитных полей и др. По методике А.Ф.Мамедова (1991), применяется сочетанное действие указанных факторов, при котором постоянное магнитное ноле направлено снаружи на скат носа, а изнутри при помощи лазерного световода облучают рефлексогенные зоны передних концов средних и нижних носовых раковин. На расстоянии применяют лазерное облучение проекционной зоны крылонебного узла, различные физиотерапевтические воздействия на воротниковую зону и др.

    При лечении нейровегетативной формы вазомоторного ринита важное значение имеет направленное исследование общего нейровегетативного статуса для выявления возможных общеневрологических нарушений, невротических состояний. Оценивают условия жизни и труда, наличие вредных привычек, хронических очагов инфекции и заболеваний внутренних органов.

    Аллергические заболевания известны с древних времен. Гиппократ (V-IV в. до н. э.) описал случаи непереносимости некоторых пищевых веществ; К.Гален (II в. н. э.) сообщил о насморке, возникающем от запаха розы, в XIX в. была описана сенная лихорадка и доказано, что ее причиной является вдыхание пыльцы растений. Термин «аллергия» был предложен австрийским педиатром C.Pirquet в 1906 г. для обозначения необычной, измененной реакции некоторых детей на введение им для лечения противодифтерийной сыворотки. Вещества, вызывающие атипичные (аллергические) реакции, были названы аллергенами. К таким веществам относится, например, пыльца растений, вызывающая сезонные заболевания, названные поллинозами.

    Аллергены делятся на экзогенные (химические вещества, пищевые продукты, различные растения, белковые соединения, микроорганизмы и т. п.) и эндогенные, являющиеся продуктами жизнедеятельности аллергизируемого организма, возникающими в результате нарушения обмена веществ, возникновения тех или иных заболеваний, вегетирующими в организме микробными ассоциациями. Источником аллергии могут быть также хронические очаги инфекции, сыворотки и вакцины, многочисленные лекарственные препараты, бытовые и эпидермальные аллергены и т. п. Особую группу аллергенов составляют физические факторы — тепло, холод, механическое воздействие, которые вызывают в чувствительном к ним организме выработку особых веществ, обладающих аллергогенным свойством.

    При внедрении в организм аллергена развивается аллергическая реакция, которая в зависимости от его природы может быть специфической и неспецифической. Специфическая реакция проходит три стадии — иммунологическую, стадию образования медиаторов и стадию патофизиологическую, или клинических проявлений. Неспецифические аллергические реакции (псевдоаллергические, неиммунологические) возникают при первом контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации. Для них характерны только вторая и третья стадии аллергической реакции. Аллергические риниты могут протекать как по специфическому, так и по неспецифическому виду реакции и относятся в основном к аллергическим реакциям первого типа, к которым относятся также анафилактический шок, крапивница, атопическая бронхиальная астма, поллиноз, отек Квинке и др.

    Причины и механизм развития

    Аллергическая форма вазомоторного ринита делится на сезонный (периодический) и постоянный (круглогодичный) насморк.

    Сезонный насморк является одним из синдромов поллиноза (пыльцевая аллергия, пыльцевая лихорадка), характеризующегося главным образом воспалительным поражением слизистой оболочки дыхательных путей и глаз. При наследственной предрасположенности к поллинозу пыльца растений вызывает сенсибилизацию организма, т. е. выработку антител к пыльцевому аллергену, в результате чего при попадании последнего на слизистую оболочку в ней развивается реакция взаимодействия антигена с антителом, проявляющаяся признаками воспаления. Патогномоиичными проявлениями сезонного насморка являются сезонные приступы острого насморка и конъюнктивит. В тяжелых случаях к ним присоединяется и бронхиальная астма. Возможна также и пыльцевая интоксикация: повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, иногда повышение температуры тела. При наличии хронических очагов инфекции они во время поллиноза могут способствовать возникновению острых синуситов. К редким проявлениям относятся заболевания нервной системы (арахноидит, энцефалит, поражение зрительного и слухового нервов, развитие приступов болезни Меньера).

    Как правило, приступ ринопатии возникает остро, среди полного здоровья, в конце мая и в июне, в период цветения деревьев и трав, характеризуется появлением сильного зуда в носу, безудержным многократным чиханьем, обильными водянистыми выделениями из носа, затруднением носового дыхания. Одновременно наблюдаются и признаки конъюнктивита. Приступ сезонного насморка продолжается обычно 2-3 ч и может повторяться несколько раз в сутки. Провоцировать вазомоторный ринит здесь могут самые обычные внешние факторы: пребывание на солнце или сквозняке, местное или общее охлаждение и др. Замечено, что состояние психологического стресса снижает выраженность или обрывает приступ поллиноза. При передней риноскопии в межприступный период каких-либо патологических изменений слизистой оболочки носа не выявляется, однако могут иметь место деформации перегородки носа, контактные шипы, в некоторых случаях единичные слизистые полипы. В период криза слизистая оболочка становится резко гиперемированной или синюшной, отечной, носовые раковины увеличены и полностью обтурируют носовые ходы, в которых наблюдаются обильные слизистые выделения. Сосуды носовых раковин резко реагируют сокращением на смазывание адреналином. У некоторых больных приступы сезонного насморка могут сопровождаться симптомами раздражения слизистой оболочки гортани и трахеи (кашель, осиплость, выделение вязкой прозрачной мокроты), а также астматическим синдромом.

    Постоянный аллергический насморк

    Постоянный аллергический насморк является одним из синдромов аллергического состояния организма, проявляющегося различными формами аллергии. По признакам и клиническому течению сходен с сенным насморком. Основным отличительным признаком постоянного аллергического насморка является отсутствие периодичности, более или менее постоянное течение, умеренная выраженность приступов. Аллергенами при данной форме аллергического насморка, в отличие от сезонного, могут служить самые разнообразные вещества, обладающие антигенными и гаптенными свойствами, действующие постоянно на человека и вызывающие к себе сенсибилизацию организма с образованием антител. Эти вещества при контакте с антителами тканей вызывают такую же реакцию «антиген — антитело», как и при сезонном насморке, в процессе которой выделяются биологически активные медиаторы (в том числе гистамин и гистаминоподобиые вещества), раздражающие рецепторы слизистой оболочки носа, вызывающие расширение кровеносных сосудов и активизирующие деятельность слизистых желез.

    Патологоанатомические изменения и клиническое течение постоянного аллергического насморка можно условно разделить на четыре стадии:

    1. стадия транзиторных апериодических приступов;
    2. стадия типа continue;
    3. стадия полипообразования;
    4. стадия карнификации.

    Первая стадия характеризуется более или менее постоянным умеренно выраженным насморком с периодическими кризами. Больные с этой формой насморка проявляют высокую чувствительность к холодовому фактору, реагируя на малейшее охлаждение рук, ног или всего тела, а также на сквозняки обострением патологического процесса. Больные жалуются на постоянную, периодически усиливающуюся заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния, плохой сон, сухость во рту, головные боли, повышенную физическую и умственную утомляемость, а также на периодически возникающие приступы экспираторной одышки. На этой стадии возникают начальные явления нарушения проницаемости клеточных мембран. При передней и задней риноскопии на этой стадии заболевания наблюдают те же изменения, что и во время приступа сезонного насморка, и сохраняется активность деконгестантов в отношении сосудов полости носа.

    Однако при более длительном течении постоянного аллергического насморка возникает вторая его стадия, проявляющаяся в начальных признаках дегенерации слизистой оболочки носа. Она становится бледной, приобретает сероватый оттенок, покрывается зернистыми образованиями, особенно заметными в области передних концов средней и нижней носовых раковин и заднего конца нижних носовых раковин. На этой стадии затруднение носового дыхания становится более или менее постоянным, эффект сосудосуживающих препаратов снижается до минимума, обоняние практически отсутствует, жалобы общего характера усиливаются.

    Спустя некоторое время, исчисляемое периодом от нескольких месяцев до 1-4 лет, в среднем носовом ходе появляются слизистые полипы (стадия полипообразования или полипозного ринита) в виде полупрозрачных мешковидных образований, свисающих на ножке в просвет общего носового хода. Чаще всего они выглядят уплощенными, зажатыми между латеральной стенкой носа и его перегородкой. Старые полипы обычно покрыты тонкой сосудистой сетью и прорастают соединительной тканью.

    В это же время наступает и стадия карнификации: ткани средней и особенно нижней носовой раковины уплотняются, перестают реагировать на сосудосуживающие препараты и приобретают все признаки гипертрофического ринита. Для третьей и четвертой стадии характерны постоянная заложенность носа, механическая и сенсорная аносмия, усиление общих симптомов заболевания.

    Общие симптомы заболевания (повышенная утомляемость, бессонница, частые простудные заболевания, чувствительность к охлаждению и др.) становятся постоянными. На стадии полипообразования усиливаются и учащаются приступы бронхиальной астмы. Временное соотношение бронхиальной астмы и стадии полипообразования бывает различным. Нередко в качестве первичного поражения возникает именно стадия полипообразования, т. с. синдром аллергического ринита. Если в основе аллергии лежит неинфекционный генез, то говорят об атопической бронхиальной астме. Следует также отметить, что аналогичные патоморфологические процессы при аллергическом насморке развиваются и в околоносовых пазухах и чаще всего в верхнечелюстной, из которой полипы пролабируют через ее соустье в средний носовой ход.

    Лечение аллергического насморка предусматривает применение противоаллергических, десенсибилизирующих, антигистаминных, сосудосуживающих, местных анестезирующих и общих седативпых средств. Этот перечень медикаментозных средств рекомендован международным сообществом ринологов в виде так называемого консенсуса 1996 г. однако, несмотря на эти рекомендации и многочисленные оригинальные предложения разных авторов, лечение больных, страдающих аллергическим насморком, остается задачей трудной и до конца не решенной. Самым эффективным методом является выявление и устранение аллергена вызывающего вазомоторный ринит, однако при полиаллергии и этот метод становится малоэффективным, тем более что эта форма аллергического насморка может протекать по типу так называемой ползучей аллергии, когда ранее индифферентные вещества под воздействием сенсибилизирующего влияния аллергенов сами становятся таковыми и вызывают соответствующие, иногда гиперергические реакции.

    Все методы лечения при аллергическом насморке делятся на местные и общие, симптоматические и патогенетические. Если найден аллерген и к нему выработана соответствующая противоантигенная сыворотка, то говорят об этиотропном или иммунологическом лечении. В настоящее время существует огромное число различных лекарственных средств, применяемых при аллергии, и в частности при аллергическом насморке, подробные сведения о которых приведены в Регистре лекарственных средств.

    Местное лечение является в основном симптоматическим и лишь отчасти патогенетическим, направленным на блокирование аллергических реакций местного характера, т. е. назального синдрома общей аллергии. Препараты местного назначения применяются в виде назальных спреев, реже в виде капель или порошков, вдуваемых в полость носа. В качестве препаратов местного назначения применяют препараты, приготовленные на основе азеластина гидрохлорида (аллергодил), левокабастин и др.

    Аллергодил выпускают в виде назального спрея и глазных капель. Левокабастин применяют в виде эндоназальных и глазных капель. Оба препарата обладают противоаллергическим и антигистаминным свойствами, селективно блокируют h1-рецепторы. После интраназального применения быстро устраняет симптомы аллергического ринита (зуд в полости носа, чиханье, ринорея) и улучшает носовое дыхание за счет уменьшения отека слизистой оболочки носа. При аппликации на конъюнктиву ослабляет проявления аллергического конъюнктивита (зуд, слезотечение, гиперемия и отечность век, хемоз). Кроме антигистаминных препаратов, при аллергическом рините возможно местное применение альфа-адреноблокаторов (нафтизин, санорин, галазолин), а также новых препаратов аналогичного действия (назальный аэрозоль доктора Тайсса, називин, тизин, ксимелин и др.).

    Способы применения и дозировка

    Каждый препарат, применяемый при аллергических и любых других заболеваниях, характеризуется такими понятиями, как противопоказания, применение при беременности и кормлении, побочные действия, передозировка, меры предосторожности, особые указания, совместимость с другими лекарственными средствами и др. которые подробно изложены в соответствующих руководствах, справочниках и аннотациях. Перед применением любого лекарственного препарата эти сведения подлежат тщательному изучению.

    Аллергодил-спрей. взрослым и детям старше 6 лет по одному впрыскиванию в каждую половину носа 2 раза в сутки. Глазные капли взрослым и детям старше 4 лет по одной капле утром и вечером до исчезновения симптомов заболевания.

    Левокабастин. интраназально взрослым и детям старше 6 лет — по 2 ингаляции в каждый носовой ход 2 раза в сутки (максимально 4 раза в сутки). Лечение продолжают до исчезновения симптомов .

    Назальный аэрозоль доктора Тайсса (Dr. Theiss nose spray): основу спрея составляет кенлометазолин, оказывающий сосудосуживающее и антиконгестивное действие. Препарат вводят в обе половины носа при вдохе при помощи специального распылителя по одному впрыскиванию в каждую половину носа 3-4 раза в сутки в течение 2 нед.

    Називин (оксиметазолин) выпускают в виде капель и спрея. Капли назальные: взрослым и детям старше 6 лет по 1-2 капли в каждую половину носа 2-3 раза в сутки 0,05% раствора; детям от 1 года до 6 лет — 0,025%, до 1 года — 0,01% раствора. Спрей назальный и спрей назальный дозированный 0,5%: взрослым и детям старше 6 лет — по одному впрыскиванию 2-3 раза в день в течение 3-5 дней.

    Тизин (тетрагидрозолина гидрохлорид) — симпатомиметический амин. Капли, аэрозоль, гель для интраназального применения (0,05- 0,1%). Взрослым и детям старше 6 лет — по 2-4 капли в каждую ноздрю не чаще чем каждые 3 ч. Обладает также седативным свойством, применим в педиатрии.

    Ксимелин (кенлометазолин) возбуждает альфа-адренорецепторы, оказывает быстрое и длительное сосудосуживающее и антиконгестивное действие. Взрослым и детям старше 6 лет — по 2-3 капли 1% раствора или по одному впрыскиванию из распылителя в каждую половину носа 4 раза в день. Грудным и детям до 6 лет — по 1-2 капли 0,5% раствора в каждую ноздрю 1-2 (не более 3) раза в день. Назальный гель только для взрослых и детей старше 7 лет — 3-4 раза в день; закладывают небольшое количество в каждую половину носа как можно глубже на ватничке на насколько минут с таким расчетом, чтобы палочку с ватой можно было легко удалить.

    К местному лечению аллергического насморка следует селективно добавлять лекарственные препараты, указанные в разделе о лечении нейровегетативной формы вазомоторного ринита.

    Общее лечение следует признать патогенетическим, а в тех случаях, когда применяются иммунологические методы, — и этиотропным. Как отмечает А.С.Киселев (2000), специфическая иммунотерапия весьма эффективна, однако трудности ее заключаются в лабораторном выделении активного аллергена (антигена), особенно при полиаллергии. Кроме этого, применение специфических противоаллергических сывороток может вызывать гиперергические реакции типа анафилаксии и обострение атопической астмы, поэтому иммунотерапия не получила широкого распространения ни у нас в стране, ни за рубежом.

    Применение общего (перорального) лечения основано на положении о том, что атопические риниты (сезонные, круглогодичные) являются местным проявлением общего аллергического заболевания, поэтому применение препаратов, обладающих соответствующими фармакологическими свойствами, действующих на организм в целом, является облигатным методом лечения не только риногенных проявлений аллергии, но и ее проявлений в других органах и системах. Наиболее распространенным методом применения противоаллергических препаратов общего действия является пероральный. Все они оказывают практически весьма сходное фармакологическое действие.

    Из антигистаминных препаратов, нашедших широкое применение в прошлом веке и не утративших актуальность в наше время, следует указать такие, как димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, основным фармакодинамическим действием которых является замещение ими эндогенного гистамина (источника аллергических реакций) в гистаминиых рецепторах кровеносных сосудов и блокирование патогенных свойств гистамина в этих рецепторах. В настоящее время существуют множество препаратов нового поколения, оказывающих более эффективное действие, и лишенных побочных эффектов, свойственных препаратам предыдущего поколения. Препараты нового поколения избирательно блокируют Н1-гистаминные рецепторы, предотвращают действие гистамина на гладкую мускулатуру сосудов, уменьшают проницаемость капилляров, тормозят экссудацию и экскреторную функцию желез, уменьшают зуд, капиллярный стаз, эритему, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических заболеваний.

    Препараты перорального применения для лечения вазомоторного ринита

    Астемизол. Показания: аллергический сезонный и круглогодичный ринит, аллергический конъюнктивит, аллергические кожные реакции, ангионевротический отек, бронхиальная астма и др. Способ применения и дозировка: per os натощак 1 раз в сутки; взрослым и детям старше 12 лет — 10 мг, детям в возрасте 6-12 лет — 5 мг в виде таблеток или суспензии, до 6 лет — 2 мг на 10 кг массы тела только в виде суспензии. Максимальный срок лечения 10 дней.

    Лоратадин. Показания те же, что и для астемизола; кроме того, показан при аллергических реакциях на укусы насекомых и при псевдоаллергических реакциях на гистаминолибераторы. Способ применения и дозировка: per os до еды. Взрослым и детям (старше 12 лет или при массе более 30 кг) — 10 мг (1 таблетка или 1 чайная ложка сиропа) 1 раз в сутки.

    Другие лекарственные препараты аналогичного действия: гисталонг, димебои, кларисенс, кларииазе, кларитин, дезлоратадин, кистин, эбастин, астафен, кетотиф, кетотифен, псевдоэфедрин и мн. др.

    Стероидные препараты. Общая стероидная терапия при аллергическом насморке применяется крайне редко, лишь в случаях, осложненных приступами атопической бронхиальной астмы, и является прерогативой пульмонолога, а при анафилактическом шоке — реаниматолога. Однако местное применение кориткостероидов в сочетании с антигистаминной терапией значительно повышает эффективность лечения аллергического насморка, особенно при его тяжелых клинических формах. В прошлом веке распространение получили различные мази и эмульсии, содержащие стероидные компоненты. В настоящее время применяют более современные композитные препараты, не оказывающие побочных действий, присущих стероидам, применяемым в чистом виде. К таким препаратам относятся беконазе (беклометазона дипропионат), синтарис (флунизолид), фликсоназе (флутиказона пронионат) и др.

    Беконазе — дозированный аэрозоль глюкокортикоидного препарата для интраназального применения. 1 доза содержит 50 мкг активного вещества беклометазона дипропионата. Препарат обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергическим свойством, устраняет отек, гиперемию. Применяется для профилактики и лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Применяют только интраназально по две ингаляции в каждую ноздрю

    Синтарис — дозированный аэрозоль (активное вещество флузинолид) глюкокортикоидного препарата для интраназального применения, выпускается в стеклянных флаконах по 20 мл (200 доз), снабженных дозирующим распылительным устройством. Оказывает противоотечное, антиэкссудативное, противоаллергическое действие. Показан при сезонном и круглогодичном насморке, включая сенную лихорадку. Взрослым назначают по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 2 раза в день. В период обострения или при тяжелом течении заболевания — по 2 впрыскивания в обе половины носа 3 раза в день. Детям одно распыление (25 мкг) 1 раз в день. Максимальная доза: взрослым — 6, детям 3 распыления в день.

    Аналогичные назальные спреи (фликсоназе и фликсотид ) на активной основе флютиказона дают такой же лечебный эффект, как и названные; оказывают минимальное системное действие.

    В настоящее время получают распространение композитные препараты, содержащие вещества антигистаминного и альфа-адреномиметического действия, например клариназе и ринопронт.

    Клариназе-12 (состав — таблетки, содержащие 5 мг лоратадина и 120 мг псевдоэфедрина). Обладают противоаллергическим и сосудосуживающим свойством; блокируют Н1-рецепторы, обладают деконгестивиыми свойствами (псевдоэфедрина сульфат), уменьшают отечность слизистой оболочки верхних дыхательных путей ВДП, улучшают их проходимость и облегчают дыхание. Применяются per os, независимо от приема пищи, без разжевывания, запивать стаканом воды. Взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше — по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.

    Ринопронт. Активные вещества — карбиноксамина малеат и фенилэфрина гидрохлорид, оказывающие антигистаминное и противоаллергическое действие. Карбиноксамин снижает приницаемость капилляров слизистой оболочки носа, фенилэфрин оказывает симпатомиметическое действие, вызывает сужение сосудов и уменьшает отек слизистой оболочки. В течение 10-12 ч устраняет явления острого ринита, жжение и зуд в глазах, чувство тяжести в голове. Эту лекарственную форму применяют при острых насморках различного генеза (вазомоторного, аллергического, инфекционно-воспалительного, при сенной лихорадке). Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 капсуле 2 раза в сутки с интервалом в 12 ч. При затруднении глотания назначают по 1 столовой ложке сиропа 2 раза в сутки. Детям от 1 года до 6 лет — но 1 чайной ложке сиропа 2 раза в сутки, от 6 до 12 лет — по 2 чайные ложки 2 раза в сутки.

    Местная стероидная терапия дает эффект в сочетании с антигистаминными и альфа-адреноблокаторами. Как правило, кортикостероиды, используемые для местного применения, входят в состав композитных лекарственных форм, изготовляемых по специальным рецептам, либо применяются в моноформе. Из препаратов последнего поколения следует отметить ринокорт, действующей основой которого является полусинтетический кортикостероид будесонид.

    Ринокорт — глюкокортикоидный препарат для ингаляционного применения; выпускается в аэрозоле. Оказывает местное противовоспалительное действие, практически не вызывая системного эффекта. Показан при сезонном и круглогодичном аллергическом насморке, а также для профилактики поллинозов и рецидива полипов после полипотомии. Начальная доза — по 2 впрыскивания (100 мкг) в каждую ноздрю утром и вечером. При достижении лечебного эффекта доза может быть уменьшена.

    Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную.

    В этиологии аллергической формы решающую роль играет аллерген — вещество, к которому имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма. Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают приступ ринита. В возникновении нейровегетативной формы ринита имеют значение органические и функциональные изменения нервной системы, часто подбугорной области (гипоталамуса), расстройства эндокринной функции.

    Среди аллергической формы ринита выделяют сезонный и постоянный типы. Сезонное заболевание носа обычно связано с пыльцой цветущих растений (трава, деревья и др.), поэтому оно часто называется также сенным насморком, или сенной лихорадкой, Сезонная аллергическая форма вазомоторного ринита повторяется у больного ежегодно в одно и то же время в период цветения какого-то одного, а иногда и нескольких растений. С помощью выяснения детального анамнеза заболевания и специального аллергологического исследования обычно удается установить, какое растение является причиной заболевания. Увеличение числа аллергенов (парааллергенов) удлиняет течение сезонного аллергического ринита, а длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа способствуют переходу сезонной формы заболевания в постоянную. Однако в этом случае в период цветения растения, пыльца которого является основным аллергеном, течение заболевания приобретает более тяжелый характер.

    Читайте также:  Фонофорез с гидрокортизоном при вазомоторном рините

    Постоянная форма аллергического ринита обычно обусловлена различными веществами (аллергены), с которыми человек постоянно контактирует, например домашняя пыль, шерсть животных, перо спальных подушек, бумажная пыль, те или иные пищевые продукты, различная микрофлора (чаще стрептококк и стафилококк) и др. Сенсибилизация нередко возникает одновременно к нескольким аллергенам, что создает дополнительные трудности в диагностике и лечении заболевания. В диагнозе аллергического ринита учитываются сведения из анамнеза о непереносимости тех или иных веществ, данные аллергологического исследования по выявлению аллергенов, клиническая и риноскопическая картины.

    Нейровегетативная форма вазомоторного ринита имеет в своей основе нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа. У больных нейровегетативной формой ринита в анамнезе заболевания и при специальном аллергическом исследовании не обнаруживается этиологическая роль каких-либо веществ-аллергенов.

    Основными симптомами обеих форм вазомоторного ринита являются пароксизмальное чиханье, сопровождающееся носовой гидрореей и затруднением носового дыхания. Эта триада симптомов в той или иной мере выражена всегда. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки; отделяемое из носа (гидрорея) бывает обильным, водянистым или слизистым, затруднение носового дыхания обусловлено набуханием слизистой оболочки, в основном нижних и средних носовых раковин. Риноскопическими признаками обеих форм вазомоторного ринита являются отечность и бледность слизистой оболочки, сизые (синюшные) или белые пятна на ней. Нередко аллергический ринит сопровождается образованием полипов, обычно в области решетчатого лабиринта.

    Белая (а) и голубая (б) слизистые оболочки носа у больных с аллергическим ринитом.

    Для аллергической формы заболевания характерно увеличение количества эозинофилов в крови (больше 5—6 в поле зрения) и появление их в носовой слизи, хотя выраженность этих признаков вариабельна. Общее состояние больного при вазомоторном рините существенно не страдает, однако в большей или меньшей степени выраженное отделяемое из носа, постоянное затруднение носового дыхания, часто понижение обоняния (гипосмия) довольно тягостны, ухудшают самочувствие, нарушают трудоспособность.

    При аллергической форме вазомоторного ринита следует начинать с разработки индивидуальных мер защиты больного от попадания в его организм аллергена, к которому имеется сенсибилизация. В соответствии с данными аллергологического обследования такими мерами могут быть исключение из обихода больного шерстяных ковров, домашних животных, бумажной пыли, тех или иных продуктов питания и др. а также элиминация гнойного очага при микробной аллергии. Лечение, как правило, комплексное: специфическая и не специфическая гипосенсибилизация, местные методы, включая хирургические, и воздействие на нервную систему.

    Специфическая гипосенсибилизация применима лишь в тех случаях, когда точно определен аллерген, вызывающий заболевание. Она проводится в условиях аллергологической лаборатории, поскольку при введении аллергена возможны тяжелые аллергические Реакции. Найденный аллерген приготовляют в больших разведениях и микродозами, постепенно увеличивая их, вводят больному подкожно или эндоназально на слизистую оболочку носа ежедневно в течение нескольких недель. Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что в различной степени снижает сенсибилизацию к данному Бергену. Специфическая гипосенсибилизация менее эффективна при полиаллергии и вообще неприменима в случаях, когда не удается выявить аллерген.

    Методы неспецифической десенсибилизации используются как при аллергической, так и при вазомоторной формах ринита и включают применение антигистаминных препаратов (димедрол, дипразин, диазолин, пипольфен и др.), гормональных средств (гидрокортизон, преднизон, преднизолон и др.), гистаминовую гипосенсибилизацию, проводимую по тому же принципу, что и специфическая гипосенсибилизация. Назначение гормональных средств возможно в редких случаях и осуществляется с осторожностью лишь при недостаточной эффективности других методов лечения. Целесообразно также назначать препараты кальция, серы, витамины. При этом нужно учитывать, что практически любой препарат может стать аллергеном, особенно при длительном его применении.

    При обеих формах вазомоторного ринита применяют местные методы лечения, включающие эндоназальные новокаиновые блокады, внутрислизистое введение кортикостероидов, прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кислотами, ляписом, внутриносовую физиотерапию, склерозирующую терапию, вливание в нос вяжущих препаратов. Местное применение сосудосуживающих капель в нос при вазомоторном рините оказывает отрицательное влияние на течение заболевания, особенно при длительном их употреблении, однако больные обычно стремятся применять эти капли, поскольку это дает кратковременное улучшение носового дыхания. Необходимо разъяснять вред длительного применения сосудосуживающих капель и вместо них на краткий период назначать для вливания в каждую половину носа один из таких препаратов, как 3% раствор колларгола, 2% раствор преднизолона или гидрокортизона, 1% раствор димедрола.

    Внутриносовая блокада производится 1 или 2% раствором новокаина, который инъецируют по 2 мл в слизистую оболочку передних концов нижних носовых раковин. Предварительно с целью анестезии место вкола смазывают 1% раствором дикаина. Блокады делают один раз в 3 дня; всего 10 блокад на курс лечения. При аллергической форме ринита к 2 мл 2% раствора новокаина добавляют 1 мл 1% раствора димедрола и этот состав вводят в слизистую оболочку каждой нижней носовой раковины. Блокады можно делать и в другие рефлексогенные зоны носа: в боковую стенку носа впереди переднего конца средней раковины, в заднюю треть нижних носовых раковин, в область agger nasi средней носовой раковины, но не в толщу слизистой оболочки, а в поверхностный ее слой.

    Внутриносовая новокаиновая блокада крыло-небного узла.

    Прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа, таких, как передние концы нижних и средних раковин, носовая перегородка на уровне медиального края средней раковины, agger nasi осуществляется концентрированной трихлоруксусной или хромовой кислотой, ляписом. Проведение процедуры прижигания, требует большой осторожности. Берут тонкий зонд с нарезкой, на тар) на протяжении 2 мм плотно накручивают вату таким образом, чтобы образовался гладкий пуговчатый конец. В кислоте смачивают только конец зонда с ватой. Прикосновением к краю сосуда с кислотой удаляют свободную каплю жидкости, после чего можно делать прижигание рефлексогенных точек слизистой оболочки носа. Процедура производится без анестезии.

    Наиболее распространенным методом физиотерапии при вазомоторном рините является электрофорез различных лекарственных веществ. Чаще других применяется эндоназальный электрофорез 5% раствора хлорида кальция, в который можно добавлять 1% раствор димедрола из расчета 1:1. Смоченную этим раствором узкую турунду вводят в общий носовой ход на уровне средней раковины, к концу турунды присоединяют электрод положительного полюса, пластинку электрода отрицательного полюса ставят на спину. Сила тока 6 мА, продолжительность сеанса 15 мин, количество ежедневных сеансов 15. Некоторое обострение заболевания после первых сеансов быстро исчезает.

    Хороший лечебный эффект дает эндоназальный фонофорез гидрокортизона с помощью ультразвукового генератора (аппарата Луч-2). Выраженное положительное действие оказывает магнито-терапия; эластические магнитофоры с определенной силой магнитного действия укладывают на спинку носа на 30 мин ежедневно в течение 2 нед; возникающее при этом небольшое раздражение кожи особого беспокойства не причиняет и проходит по окончании лечения.

    Вазомоторный ринит нередко сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением сна, некоторым истощением нервной системы. В этих случаях целесообразна иглотерапия, которая оказывает непосредственное симптоматическое влияние на течение вазомоторного ринита и, кроме того, улучшает самочувствие, нормализует состояние центральной нервной системы. Длительное течение вазомоторного ринита часто обусловливает значительное Увеличение объема носовых раковин, образование полипов и постоянное затруднение носового дыхания. Наиболее рациональной тактикой при этом является оперативное вмешательство — щадящая нижняя конхотомия и полипотомия, а также криохирургия.

    В общем плане лечения и профилактики вазомоторного ринита следует учитывать необходимость излечения острых и хронических инфекций, особенно в полости рта, глотки, придаточных пазух носа. Большое значение имеет закаливание организма, которое относится по существу к лечебным факторам. Все эти мероприятия, осуществленные своевременно, являются и профилактикой вазомоторного ринита.

    В настоящее время выделяют две формы вазомоторного ринита — аллергическую и нейровегетативную. Обе формы имеют сходную клиническую картину, характеризующуюся приступообразным течением, стойкой в момент приступа заложенностью носа, многократным чиханьем и выделением из полости носа большого количества, прозрачной жидкости. Помимо местных проявлений, большинство больных в связи со стойким отсутствием носового дыхания жалуются на нарушение сна, обоняния, аппетита. У таких больных отмечаются раздражительность, снижение трудоспособности. Аллергический ринит — глобальная проблема здравоохранения, им страдает около 10— 25 % населения, и его распространенность возрастает.

    Аллергическая форма обусловлена проникновением в организм через верхние дыхательные пути различных аллергенов, по отношению к которым человек сенсибилизирован. Такая повышенная чувствительность бывает врожденной или приобретенной в течение жизни, нередко обусловленной производственными факторами: пыль, химические вещества, шерсть животных, перья птиц и т.д. К группе аллергических ринитов относится и «сенной» насморк, развивающийся у больных только в период цветения определенных растений. В этих случаях говорят о поллинозах. Плесневые грибы также относятся к таким аллергенам.

    Различают следующие виды аллергических ринитов:

  • а) инфекционно-аллергическая
  • б) атопическая;

    2) по клиническому течению, т.е. фазам заболевания:

  • а) отечная;
  • б) гиперпластическая;
  • в) полипозная.

    Кроме того, аллергические риниты подразделяют на:

  • интермиттирующий ринит — симптомы менее 4 дней в неделю (менее 4 нед)
  • персистирующий ринит — симптомы более 4 дней в неделю (более 4 нед).

    Выделяют еще и «сопряженные» заболевания: аллергический риносинусит, аллергический ринофарингит-ларингит, аллергический ринит с бронхиальной астмой. Аллергический ринит и астма часто сочетаются друг с другом. У многих больных ринитом наблюдается повышение неспецифической реактивности бронхов. Большой процент аллергических заболеваний, обусловленных патологией полости носа, объясняется тем, что слизистая оболочка полости носа чаще контактирует с ингаляционными аллергенами. Богатейшее снабжение полости носа сетью чувствительных нервных окончаний приводит к вазомоторным нарушениям, чем и объясняется появление типичных для аллергических ринитов клинических признаков — чиханье, выраженная транссудация, вазомоторные и секреторные расстройства.

    Термин «ринит» в полном смысле этого слова к аллергическим проявлениям в полости носа не подходит, поскольку истинного воспаления слизистой оболочки нет. По этой причине использовались различные виды обозначений этого заболевания: «вазомоторный ложный ринит», «носовая астма», «ринопатия».

    Начало заболевания обычно связывают с «пусковыми» моментами: острая респираторная инфекция, охлаждение, нервное перенапряжение. Грипп в 30 % случаев приводит к развитию вазомоторного ринита. В патогенезе данной формы ринита большую роль играет повышение тонуса парасимпатического отдела нервной системы. Характерным является повышение проницаемости сосудистых стенок.

    Морфология аллергических ринитов характеризуется высокой степенью отека и инфильтрации тканей эози-нофилами. Наиболее резко отек бывает выражен в области задних концов нижних носовых раковин — там, где соединительнотканная основа наиболее рыхлая, отмечается метаплазия мерцательного эпителия — переход в бокаловидные клетки, выделяющие секрет. Характерна и десквамация всех видов клеток (как мерцательного эпителия, так и бокаловидных клеток). Вследствие повторных приступов аллергических ринитов происходят структурные изменения в базальной мембране, развиваются ее гиалиноз, субэпителиальный склероз.

    Нейровегетативная форма наблюдается у людей с повышенной чувствительностью к охлаждению, особенно кожи ног. В период между приступами дыхание бывает свободным и водянистых выделений не наблюдается.

    Таким образом, в основе обеих форм насморка лежат сосудистые реакции, что проявляется прежде всего повышенной проницаемостью стенок сосудов и транссудацией. Риноскопическая картина в обоих случаях бывает схожей: выраженная отечность слизистой оболочки, сочетание участков синюшной окраски с очень бледными, даже беловатыми участками. Носовые ходы резко сужены, практически отсутствуют, в них определяется скопление прозрачной водянистой жидкости.

    Необходимо соблюдение определенной последовательности при лечении больных:

  • устранение контакта с аллергеном,
  • медикаментозное лечение,
  • специфическая иммунотерапия,
  • хирургическое лечение.
  • Трудности в выборе соответствующей терапии заключаются в том, что при сборе анамнеза и объективном исследовании не удается с уверенностью установить аллерген, вызывающий заболевание. По этой причине лечение складывается из общих и местных мероприятий: неспецифическая гипосенсибилизация препаратами, уменьшающими проницаемость сосудистой стенки (пи-польфен, супрастин, димедрол, тавегил, диазолин, кальция хлорид и др.).

    Местно применяют нафталанную мазь, новокаиновые блокады в область передних и задних концов нижних носовых раковин. Добиваются угнетения рефлексогенных зон слизистой оболочки полости носа путем смазывания 10 % раствором нитрата серебра, применением криодеструкции отдельных зон слизистой оболочки носовых раковин, иглорефлексотерапией. При нейровегетативной форме вазомоторного ринита основное внимание обращают на закаливание организма, лечение вегетативной дистонии.

    Под этим названием объединяются заболевания, которые по субъективным и объективным клиническим признакам напоминают острые риниты, но отличаются от них отсутствием патоморфологического субстрата воспаления. Из ложных ринитов наиболее часты вазомоторные формы, ринорея и аллергические насморки (астматический и сенной). Вазомоторный ринит представляет собой рефлекторное явление, обусловленное действием раздражителей на различные рецепторы, заложенные в самой полости носа или в отдаленных от нее частях тела, например, при действии раздражителя на рецепторные поля искривленной носовой перегородки, при давлении полипа или инородного тела на слизистую носа, при расстройстве функций пищеварительного тракта, недоедании, длительном охлаждении ног и головы т. д.

    Вазомоторные риниты нередко являются выражением аллергического состояния. При этом наступает расширение кавернозных пространств слизистой оболочки носа, преимущественно носовых раковин. При риноскопии последние представляются набухшими, при зондировании их пуговчатый зонд вдавливает мягкие покровы до кости почти без всякого сопротивления. Смазывание слизистой раствором кокаина или адреналина устраняет набухлость, и размер раковин становится нормальным. Больные в основном жалуются на заложенность носа и затруднение носового дыхания. При лежащем положении на одном боку закладывает ниже расположенную полость носа. Эти симптомы могут быть временными, а при длительном действии раздражителя принимают постоянный характер вследствие паретического состояния вазоконстрикторов. Нередко вазомоторные риниты сопровождаются обильным истечением совершенно прозрачной жидкости — ринореей, зависящей от чрезмерного раздражения секреторных волокон вегетативной нервной системы. Однако ринорея может быть и как самостоятельное заболевание. В таких случаях при объективном исследовании каких-либо патологических изменений слизистой оболочки не обнаруживается.

    Лечение больных вазомоторным ринитом и ринореей заключается в устранении причинных факторов. Необходимо устранить патологические изменения носа: произвести резекцию носовой перегородки, удаление полипов, инородных тел, лечение придаточных пазух и т. п. Одновременно с этим следует проводить процедуры, закаливающие организм, — обтирание кожи мокрым полотенцем, физзарядку. Хорошим терапевтическим средством считается систематический прием внутрь атропина и кальция. Назначается Sol. Atropini sulfurici в разведении 1:1000 и 10% раствор хлористого кальция. Атропин принимают по 5-6 капель на рюмку воды 2 раза в день в течение 5 суток, после чего в течение следующих 5 дней следует воздержаться от приема этого препарата (кумуляция), а затем снова продолжать лечение в той же последовательности приема лекарства и отдыха от него. Раствор хлористого кальция принимается по 1 столовой ложке 3 раза в день без перерывов. Нередко такими лечебными приемами удается восстановить носовое дыхание и прекратить ринорею. В случае стойкого пареза стенок кавернозных пространств раковин носа, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, рекомендуется произвести гальванокаустику раковин носа.

    Вазомоторный ринит — это заболевание, связанное с нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов носовых раковин полости носа. В норме эти анатомические образования регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах за счет кровенаполнения слизистой оболочки в зависимости от температуры, влажности воздуха, агрессивных агентов. Симптомы вазомоторного ринита весьма схожи на симптоматику аллергического ринита, но не связаны с аллергической реакцией. Вазомоторный ринит значительно ухудшает качество жизни больного, хотя не считается серьезным заболеванием. Может возникать у детей, но чаще встречается у взрослых людей (обычно в возрасте старше 20 лет). Проявлению его способствуют различные причины, но, независимо от причины, результат один и тот же — опухшие носовые раковины и заложенный нос.

    Диагностика заболевания основана на его клинической картине. Главным моментом в диагностике ринита является выяснение его характера: аллергический или неаллергический. Для этого проводятся аллергические пробы и анализы крови. При необходимости может быть назначена диагностическая эндоскопия носовой полости и компьютерная томография пазух носа.

    Методы лечения вазомоторного ринита зависят от степени его проявлений. Существуют как консервативные методы лечения, так и хирургические.

    Консервативный метод лечения

  • в легких случаях достаточно просто избегать факторов риска и причинных факторов вазомоторного ринита
  • можно улучшить свое состояние, занимаясь регулярной физической активностью, чтобы открыть дыхательные пути.
  • назальные спреи (гормоносодержащие) в течение длительного времени — эти препараты эффективно снимают отек и хроническое воспаление слизистой оболочки
  • различные виды внутрираковинных инъекций, обычно с введением растворов новокаина, склерозирующих препаратов, стероидов длительного действия под слизистую оболочку

    В случае неэффективности консервативной терапии может быть назначено хирургическое лечение.

    Хирургический метод лечения

    К хирургическим методам лечения вазомоторного ринита относятся:

  • подслизистая вазотомия
  • гальванокаустика
  • ультразвуковая дезинтеграция
  • внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция
  • лазерная фотодеструкция.

    Смысл всех вышеперечисленных операций сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые кровеносные сосуды носовых раковин и не дать возможность им увеличиваться.

    Одним из современных методов лечения вазомоторного ринита является HIFU-терапия (High Intensity Focused Ultrasound — высокоинтенсивный фокусированный ультразвук), использующая энергию ультразвуковых колебаний для нагревания и склероза глубоко лежащих тканей, не затрагивая при этом прилежащие здоровые ткани и не вызывая ионизации. Это позволяет считать HIFU методом неинвазивного хирургического лечения. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) – хирургия будущего и уже широко используется во многих отраслях медицины: уролология, гинекология, онкология и т.д.

    Терапевтическая ультразвуковая система «CZB» — первая неинвазивная фокусированная ультразвуковая терапевтическая система для лечения аллергического ринита и гипертрофии носовых раковин. Во время воздействия на носовые раковины окружающие ткани в полости носа остаются интактными. Основное преимущество данной методики заключается в том, что не нарушаются физиологические функции слизистой оболочки полости носа: сохраняется двигательная активность реснитчатого эпителия и секреторная функция бокаловидных клеток. Именно с этим связано отсутствие каких-либо послеоперационных осложнений: кровотечений, не отмечается сухости в носу. Манипуляции проводятся под местной анестезией (аппликационная анестезия слизистой оболочки полости носа), под контролем эндоскопа (оптика 0 и 30 градусов) совершается локальное воздействие на область нижних носовых раковин. Эффект от процедуры в виде сокращения гипертрофированных раковин виден сразу же после воздействия. Пациент после проведенного сеанса лечения начинает дышать носом, каких-либо носовых тампонов в послеоперационном периоде не требуется. Послеоперационный отек незначительный, развивается через несколько часов, после окончания воздействия, и не требует дополнительного лечения.

    Источник: Mayo Foundation for Medical Education and Research (Mayo Clinic)

    Эндоскопия носовой полости проводится с помощью специальной аппаратуры – эндоскопа. Он представляет собой гибкую трубку с оптоволокном. На одном конце эндоскопа имеется объектив, на другом – окуляр для врача. С помощью эндоскопа можно своими глазами увидеть протекающий в пазухе патологический процесс.

    Эндоскопия применяется для проведения эндоскопических операций. Одним из преимуществ эндоскопической хирургии околоносовых пазух по сравнению с традиционным методом является то, что при этом не требуется проведения хирургического разреза снаружи.

    С помощью эндоскопического метода врач может увидеть непосредственно патологический очаг и удалить его — таким образом, это позволяет устранить саму причину синусита. Так как данный метод позволяет избежать разрезов здоровых тканей, то это существенно снижает избыточную травматизацию, сокращает послеоперационный период, снижает риск самой операции и последующих осложнений.

    Вазомоторный ринит – часто встречающаяся форма заболевания, которая характеризуется нарушением носового дыхания. Этиология болезни достаточно сложная, хотя многие специалисты считают вазомоторный ринит ложной аллергической реакцией, которую провоцирует вегето-сосудистая дистония (ВСД).

    Затруднение носового дыхания происходит вследствие сужения полости носа из-за отека и набухания мягких тканей.

  • аллергическую реакцию, которая проявляется в связи с нарушением гормонального фона, например, при беременности, принятии оральных контрацептивов, гормональном лечении и другие;
  • стрессовые ситуации;
  • чувствительность организма к резкому изменению температуры (метеочувствительность);

    Провоцировать болезнь могут и другие причины, очень важно вовремя диагностировать вазомоторную форму ринита и своевременно начать комплексную терапию заболевания.

    Нервоз сердца, вегетативная дисфункция, паническая атака или ВСД – это совокупность симптомов, которые указывают на причину возникновения того или иного заболевания. Сама по себе вегетативная дисфункция не является самостоятельным недугом, ВСД лишь провоцирует определенные болезни, в том числе и вазомоторный ринит.

    Заболевание имеет следующие формы:

  • нейровегетативную;
  • аллергическую;
  • хроническую.

    Каждая из форм недуга имеет свою симптоматику и требует индивидуального лечения.

    Данный недуг наблюдается у больных, имеющих такое заболевание, как дисфункция вегетативной нервной системы. Нейровегетативный вазомоторный ринит напрямую связан с нервными механизмами, поэтому малейшее нарушение их работы или раздражение становиться причиной возникновения насморка и заложенности носа.

    Заболевание протекает в виде приступов, которые не имеют видимых причин и проявляются, как правило, с утра. Во время приступов слизистая носа больного набухает, также наблюдается синюшность слизистой оболочки. Как только приступ проходит, слизистая оболочка принимает здоровый вид.

    Хроническая форма заболевания является следствием не долеченного аллергического круглогодичного ринита. Может быть вызвана привыканием организма к препаратам местного (топического) действия. Характеризуется заболевание постоянной заложенностью носа, и, как следствие, отеком слизистой оболочки.

    Аллергический ринит имеет две формы: сезонную и круглогодичную. Круглогодичный аллергический ринит, если его не лечить, практически всегда перетекает в хроническую форму вазомоторного ринита.

    Сезонная форма болезни возникает в определенные периоды, как правило, осенью или весной, а причинами ее возникновения становятся такие аллергены, как споры грибов, укусы насекомых, пыльца растений, пыль, домашние животные.

    Заболевание связано с серьезными нарушениями функции носовой полости. В зависимости от формы болезни ее симптомы могут быть как слабо, так и сильно выраженными.

  • общая слабость, головокружение, ноющая головная боль;
  • при аллергической реакции может наблюдаться слезоточивость, покраснение век и слизистой оболочки глаз, резь, зуд и жжение;
  • функциональные расстройства нервной системы (при нейровегетативной форме), распознать которые можно по отклонениям в работе сердечно-сосудистой системы, нарушениям кровообращения в мозге больного;
  • нарушение сна, потеря аппетита, снижение памяти, рассеяность внимания, трудности с концентрацией внимания;

    Такое осложнение как полипы требует немедленного оперативного вмешательства, так как данные наросты способны полностью перекрыть носовые ходы. Хронический синусит проявляется воспалением околоносовых пазух и характеризуется отечностью лица и головной болью. Снять воспаление можно путем приема антибиотиков.

    Воспаление среднего уха или отит сопровождается болью в ухе. Лечится отит антибиотическими лекарственными средствами.

    Вазомоторный ринит следует лечить в обязательном порядке, так как в дальнейшем он может перейти в хроническую форму.

  • посинение пальцев рук, сопровождающееся их похолоданием4
  • понижение артериального давления;
  • повышенная утомляемость, сонливость;
  • повышенная возбудимость.

    При наличии данных признаков ставят диагноз вегетативная дисфункция. После установления диагноза необходимо взять аллергические пробы, исключающие аллергический ринит, а также провести риноскопию.

    При вазомоторном рините, осматривая носовую полость больного, доктор наблюдает следующие особенности:

  • синюшность слизистой;
  • отек слизистой.

    Осмотр отоларингологом является неотъемлемой частью при диагностике вазомоторного ринита

    В зависимости от вида вазомоторного ринита назначается лечение.

    Каждая форма имеет свои особенности, так, например, вазомоторный ринит, имеющий аллергическую, природу лечат с применением антигистаминных препаратов и сосудосуживающих топических ингибиторов. При сезонном вазомоторном рините оперативное вмешательство не требуется.

    При холодовой реакции проводят закаливание организма: ножные ванны, контрастный душ, ванночки для кистей рук, вырабатывающие толерантность организма к пониженным температурам.

    При хронической форме вазомоторного ринита проводят носовые блокады с применением стероидных гормонов (гидрокортизон). Действие стероидных гормонов направлено на снятие отека слизистой и восстановление носового дыхания.

    Лекарственная терапия вазомоторного ринита включает в себя:

  • спреи с кортикостероидами (назначают продолжительные курсы, не менее месяца);
  • если заболевание сопровождается обильными выделениями, назначают топические ингибиторы, содержащее ипратропия бромид.

    К профилактическим мерам относят:

    • физические нагрузки (бег трусцой, закаливание, прогулки на свежем воздухе);
    • исключение применения сосудосуживающих препаратов;
    • немедленное обращение к врачу при первых симптомах заболевания.

    При вазомоторном рините, вызванном неврозом сердца, прописывают вяжущие и гипосенсибилизирующие средства, хороший эффект дает физиотерапия (фонофорез и электрофорез хлорида натрия или димедрола). Устранить заболевание можно при помощи лазерной терапии.

    Оперативное вмешательство является единственным способом лечения нейровегетативной формы вазомоторного ринита. Прибегают к операции и в том случае, когда наблюдается патология слизистой оболочки носа или строения носовых структур (искривление перегородки и т. д.).

    После проведения операции пациент должен в течение часа наблюдаться в стационаре. В особо сложных случаях может потребоваться наблюдение больного в стационаре на протяжении 2-3 суток. Слизистую оболочку фиксируют при помощи турунд, пропитанных специальными антибактериальными мазями и составами, останавливающими кровотечение.

    В зависимости от индивидуальных особенностей организма больного полная трудоспособность возвращается через 3-4 дня после проведения операции.

    Народные средства допустимо применять для лечения только сезонного вазомоторного ринита, так как при нейровегетативной и хронической форме, отвары на основе трав и примочки малоэффективны.

    лечение вазомоторного ринита при помощи отваров трав

    Единственное лекарственное растение, которое дает ощутимый эффект при лечении аллергической формы вазомоторного ринита и может быть использовано самостоятельно является ромашка. Цветки ромашки заваривают в кипятке, остужают и процеживают. Отвар принимают по ? стакана 3 раза в день после приема пищи, а оставшуюся после процеживания кашицу используют в качестве примочек, которые прикладывают к переносице. Примочки способны быстро снять отек слизистой оболочки и облегчить носовое дыхание.

    источник