В этой небольшой публикации я постараюсь рассказать об одном из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. Это вазомоторный ринит. В самом названии уже содержится термин VAZO , что означает некую связь с сосудами. Итак, не вдаваясь в сложные разъяснения по поводу физиологии полости носа постараюсь объяснить в чем суть заболевания.
В носу любого человека имеются образования, несколько похожие на наросты. Это средние, нижние и верхние раковины. Если представить себе полость носа, то она несколько напоминает пирамиду. Носовые раковины находятся на боковых стенках полости носа справа и слева от перегородки. Раковины состоят из множества небольших полостей – пещерок или синусов, которые при наполнении кровью увеличиваются или уменьшаются в размере. За счет этого регулируется поток воздуха, проходящий через полость носа. Данный механизм достаточно сложен и зависит от многих факторов. Если попытаться объяснить как можно проще, то поломка данного механизма, а именно регуляции размеров носовых раковин и есть вазомоторный ринит. Еще раз подчеркну, что это крайне легкое объяснение. Расстройство данной регуляции выражается только в одном – в нарушении дыхания носом. При этом человек может не дышать как обеими ноздрями, так и попеременно.
Рассмотрим основные и наиболее частые причины возникновения вазомоторного ринита.
1. Чаще всего вазомоторный ринит развивается на фоне искривления носовой перегородки. Механические препятствия просто ограничивают работу носовых раковин, прежде всего нижних
2. Вазомоторный ринит развивается при злоупотреблении сосудосуживающими каплями. Это так называемая «нафтизиновая» зависимость. Хотя правильнее использовать термин медикаментозный ринит.
3. Способствуют развитию заболевания проблемы сосудистого характера, например нарушение кровоснабжения головного мозга, шейный остеохондроз, гипертоническая болезнь и др.
4. Хотя аллергический ринит является самостоятельным заболеванием, его течение способствует развитию и вазомоторного ринита.
5. Вазомоторный ринит может развиваться на фоне чрезмерного развития самих нижних раковин, а именно их костного скелета, который у человека представлен очень тонкой косточкой. В таких случаях более правильным считается диагноз гипертрофический ринит.
6. У женщин подобные явления часто развиваются в период беременности
Установить диагноз очень просто. Любой ЛОР-врач без труда определится с диагнозом вазомоторный ринит, просто заглянув пациенту в нос. Гораздо сложнее определить подходящий метод лечения.
Для лечения вазомоторный ринит при искривлении перегородки используют как медикаментозные, так и хирургические методы. Для выбора метода терапии следует точно установить причину. Так, если у пациента от природы большие нижние раковины (гипертрофия) или имеется выраженное искривление носовой перегородки, то в качестве лечения можно рассматривать только два варианта:
1. Постоянно пользоваться каплями – «подсесть на нафтизин»
2. Сделать операцию по исправлению носовой перегородки или размеров нижних раковин
В других случаях стартовать следует с лекарственной терапии, например длительного (2-3 мес и более) использования так называемых интраназальных стероидов (мометазон, будесонид и др). Эти препараты должны назначаться СТРОГО под контролем врача. По моему собственному опыту могу сказать, что многократно наблюдал, как пациенты, используя интраназальные кортикостероиды полностью отказываются от применения нафтизина и его аналогов. Также следует пролечить очаги инфекции (хронический синусит, тонзиллит, аденоиды и др.) При малой или неэффективности – пациенту рекомендуют хирургическое лечение.
Методов хирургического лечения много. Наиболее распространены так называемые малые хирургические вмешательства, при которых выполняют прижигание слизистой оболочки носовых раковин лазером, ультразвуком, радиоволной или другими физическими методами. Эти методы эффективны, однако, по моему опыту, они дают кратковременный эффект.
Более эффективными и дающими практически пожизненный эффект являются хирургические варианты вмешательств на носовых раковин, такие как подслизистая вазотомия или нижняя подслизистая остеоконхотомия (пластика носовых раковин). К сожалению, такие операции не следует выполнять амбулаторно, так как пациент должен наблюдаться 1-2 суток в стационаре из за возможного кровотечения из прооперированных носовых раковин.
Все подобные вмешательства кратковременные и проводятся под местной анестезией, хотя возможно и под наркозом.
Ни в коем случае нельзя удалять раковины – т.е делать конхотомию; такие вмешательства только осложняют жизнь пациенту.
Пациенту важно понимать, что все хирургические методы преследуют одну цель – улучшить носовое дыхание человека. Они не оказывают влияния на такие симптомы как заложенность носа, гнусавость или выделения из носа (например при аллергии).
В любом случае, выбор метода лечения вазомоторного ринита осуществляется только после адекватной диагностики и установления возможной причины. Поэтому лично меня крайне настораживают рекламные объявления, предлагающие избавление от данного недуга за одно посещение….
По возможности готов ответить на Ваши вопросы. Почтовые адреса и телефоны указаны в разделе КОНТАКТЫ.
ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,
Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии
Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова
Главный специалист МЦ «ЛОР-врач»
Петр Александрович Кочетков
| Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено! |
Искривление носовой перегородки — это нарушение анатомии полости носа. Лечение данного заболевания возможно только хирургическим путем. Операция перегородки носа носит название — септопластика носовой перегородки. Смысл данной операции в том, чтобы выпрямить и реимплантировать обратно часть перегородки носа, которая была искривлена, при сохранении слизистой оболочки.
Эндокринная офтальмопатия — тяжелое заболевание, проявляющееся стойким нарушением зрения, увеличением глазных яблок и двоением в глазах, что резко снижает качество жизни пациента Теперь ЛОР-врачи могут помочь таким пациентам проводя уникальные хирургические вмешательства.
Под гайморитом следует понимать воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа.
источник
При возникновении вазомоторного ринита операция является эффективным методом стабилизации процесса по наполнению сосудов слизистой оболочки носа кровью. Если своевременно не принять меры, возникший отек слизистой спровоцирует затруднение дыхания через нос и сильный насморк. Кроме того, вазомоторный ринит может стать основной причиной развития таких заболеваний, как отит, гайморит или хронический синусит.
При выборе операции врач ориентируется непосредственно на состояние больного и степень развития заболевания. Согласно статистике, вазомоторный ринит намного эффективнее лечится путем хирургического вмешательства, эффективность которого в сравнении с медикаментозным составляет 75%.
В том случае, если нейрорегуляция в носовых раковинах нарушается, и наполнение сосудов происходит нестабильно, в носовой полости развивается отек, препятствующий нормальному прохождению воздуха. При этом его нельзя удалить обычными медикаментозными средствами от насморка. Именно поэтому хирургическое вмешательство при вазомоторном рините является наиболее действующем способом добиться быстрого результата лечения.
Наиболее распространенные операции при вазомоторном рините такие:
- ультразвуковая дезинтеграция;
- вазотомия;
- турбинопластика;
- криодеструкция;
- коблация;
- электрокаутеризация;
- радиоволновая коагуляция;
- шейверная деструкция;
- микродебридерная конхотомия;
- латеризация.
В качестве примера можно привести хирургическое лечение вазомоторного ринита путем подслизистой резекции (вазотомии). В ходе операции используется местная анестезия, а сама процедура занимает не более 10 минут, в ходе которых врач рассекает сосудистые соединения, расположенные непосредственно между слизистой оболочкой носа и надкостной раковиной.
Процедура проводиться как с использованием обычного металлического скальпеля с дальнейшим прижиганием краев ранки (коагуляцией), так и при помощи ряда современных радио или электрохирургических технологий, обладающих антисептическим эффектом, благодаря чему повреждение тканей в процессе операции будет минимальным, и процесс заживления пройдет гораздо быстрее. Кроме того, дыхательный процесс через нос нормализируется уже через несколько часов после процедуры.
После выписки пациент в обязательном порядке должен соблюдать рекомендации врача и ежедневно до полного заживления ран и исчезновения корок осуществлять промывку носа солевыми растворами.
Вне зависимости от способа устранения ринита операция не даст мгновенного эффекта. Результат будет виден после того, как отек спадет и произойдет полное заживление поврежденных тканей, которые должны заново отрастить нервы и сосуды. Полное заживление повреждений после щадящего вмешательства пройдет за неделю, а после использования конхотомии — за несколько месяцев.
Лазерная вазотомия или прижигание является одним из самых эффективных подвидов вазотомии и представляет собой одну из самых щадящих и результативных методик лечения у взрослых людей.
Несмотря на то что в ходе проведения процедуры не требуется осуществлять разрезы мягких тканей, пациент все равно получает травму подслизистых сосудов, разрушающихся путем прижигания лазером. Поэтому после операции ему придется несколько дней провести под наблюдением врача в стационаре, где врач должен будет убедиться, что отек прошел, и носовые раковины больше не увеличиваются.
До начала операции пациента просят принять лежачее положение и проводят обязательную аппликационно-инфильтрационную анестезию, воздействие которой ощущается уже через несколько минут. После чего врач с помощью лазера делает прижигание поверхности нижних носовых раковин в форме небольших точек или полос.
На протяжении всей процедуры больному запрещается шевелить головой, кроме того, он должен дышать только строго определенным образом, делая вдох через рот и выдох через нос. Во избежание выхода лазерного луча за пределы слизистой оболочки и как следствие повреждения здоровых тканей врач во время всей операции следит за своей работой через эндоскоп.
После процедуры врач должен наблюдать за состоянием пациента еще полчаса. Только в том случае, если процедура прошла успешно и кровотечение отсутствует, больному разрешается принять сидячее положение.
В области лазерного воздействия образуется тонкая фибриновая прозрачная пленка, под которой будут регенерировать поврежденные ткани. Врач удаляет ее через несколько дней после операции и смотрит, как проходит процесс заживления тканей, поверхность смазывается специальным препаратом, и пациента выписывают.
В течение ближайших недель после операции следует избегать:
- физических нагрузок;
- посещения бани или сауны;
- приема алкоголя.
Лечение ринита лазером имеет ряд преимуществ, главным из которых является быстрое восстановление дыхания носом. Больной может делать это уже через несколько часов после окончания операции, хотя более заметный эффект будет наблюдаться, когда отек полностью спадет.
Ультразвуковая дезинтеграция имеет неинвазивный характер и чаще всего применяется для лечения детского ринита. Операция не требует госпитализации и проводится с применением местной анестезии. После распыления специального обезболивающего спрея в носовой полости врач начинает воздействовать на нижние носовые раковины ультразвуком на высокой частоте. Для этого в нос вводится специальный инструмент-волновод, который постепенно доводится до задней трети раковины и извлекается наружу.
Подобное вмешательство проходит за несколько минут. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы ультразвук успел разрушить часть кровеносных капилляров, расположенных внутри носовых раковин. При этом мягкие ткани вокруг успеют зарубцеваться и склерозироваться, а сам отек существенно спадает.
После выписки пациенту необходимо осуществлять ежедневное полоскание носа солевым раствором и применять лекарственные средства, назначаемые врачом для ухода за поврежденной поверхностью слизистой оболочки носа. Чаще всего это специальные капли или гель на масляной основе, например, препарат Гидрокортизон, способствующий скорейшему заживлению поврежденного участка слизистой.
Несмотря на бескровность данного метода у него имеются недостатки, главным из которых является недолговечность полученного эффекта.
Повторное появление в короткие сроки могут спровоцировать:
- стрессовые ситуации;
- беременность и роды;
- травмы;
- различные заболевания.
Это напрямую связано тем, что в ходе процедуры разрушаются кровеносные капилляры, а не ткани слизистой, и под воздействием вышеперечисленных факторов вазомоторный ринит может возникнуть снова.
Конхотомия и ее разновидность шейверная резекция представляют собой радикальные виды хирургического вмешательства при вазомоторном рините. Такие операции могут назначаться, если у пациента наблюдается хронический вазомоторный ринит, при котором другие методы лечения не дают желаемого результата.
Перед началом операции пациенту вводят обезболивающие препараты, например, Анальгин. Сама процедура проводится как под местным, так и под общим наркозом, который может повлечь за собой осложнение в виде попадания крови в дыхательные пути (аспирация). Как только обезболивающие начинают действовать, на нижнюю часть носовой раковины надевается специальный зажим, препятствующий наполнению тканей кровью. Затем с помощью изогнутых конхотомных ножниц нижняя часть раковины по всему протяжению отрезается, при этом, особое внимание уделяется ее задней части, обращенной к носоглотке. Это связано с тем, что здесь могут образовываться наросты полипов.
В случае, если будет произведено излишнее удаление тканей в передней части раковины, в носу будет наблюдаться постоянная сухость, сопровождающаяся повышенной чувствительностью. При этом пациент становится предрасположенным к развитию осложнения в виде атрофического ринита.
Что касается шейверной резекции при хроническом рините, операция проводится с применением специального шейвера (микрофрезы), который присоединяется к отсосу. С его помощью отщепляются небольшие части от нижней носовой раковины, не затрагивая при этом здоровые ткани. В этом случае томпонада носа для остановки кровотечения после операции, является обязательной.
Тампон может быть следующим:
- Классический — марлевый.
- Перчаточный — обрезанный палец медицинской перчатки, наполненный ватой.
- Дышащим — уже готовый вариант, представляет собой поролоновые полоски, пропитанные специальным лекарственным составом.
Через сутки после операции тампон (любой вид) немного подтягивается и полностью извлекается из носовой полости уже через несколько дней. Засохшие корки удаляются, а поврежденные участки смазываются специальным средством, например, Декспатенолом. При отсутствии осложнений пребывание в стационаре не превышает недели.
источник
Вазомоторный ринит – заболевание назальной (носовой) полости без основных признаков воспаления. Симптомы затрудненного дыхания, постоянной заложенности носа доставляют ощутимый дискомфорт пациентам. Отоларингологи для начала рекомендуют консервативное лечение сосудосуживающими и гормональными каплями. Однако длительное течение болезни не оставляет иного выбора, кроме хирургического лечения. Операция при вазомоторном рините — это нелегкая задача для врача, требует специальной подготовки, особенно в области анатомии.
Операция при вазомоторном рините
В первое время признаки вазомоторного ринита схожи на банальный насморк. По прошествии 1-2 месяцев болезни, у пациентов нарушается сон и появляется слабость. Взрослые с детьми вынуждены дышать через рот днем и ночью. Выделяют следующие симптомы вазомоторного ринита:
- заложенность носа, периодическая или круглосуточная. Особенностью является то, что при смене положения головы ощущение заложенности одной половины назальной полости переходит на другую.
- Затрудненное дыхание вынуждает пациентов дышать ртом. Ночью наблюдаются приступы апноэ (остановка дыхания на 5-15 секунд).
- Ринорея (выделения из носа) чаще связана с аллергической формой, когда реакция сосудов на раздражитель проявляется обильной секрецией прозрачной жидкости.
- Ночной храп у детей и взрослых.
- Усталость, головные боли, низкое давление.
- Слезотечение, светобоязнь, боль в глазах появляются в случае аллергии.
Осмотр отоларинголога с помощью риноскопа указывает на отечность тканей, серозные выделения, искривление носовой перегородки. Диагноз в таком случае устанавливают на основе анамнеза, жалоб и объективного осмотра. Эндоскопия помогает исследовать труднодоступные места назальной полости. Рентгенография и СКТ применяются, когда подозревается опухоль или гнойные осложнения ринита.
Для предупреждения развития вазомоторного ринита нужно бороться с причинами, которые вызывают патологическую реакцию. Устраняют контакт с пылью, растениями и загрязненным воздухом. В сложных случаях больной вынужден покинуть место жительства, сменить климат. При реакции на холод нельзя купаться осенью в речках и озерах, пить холодную газировку.
Родственники часто рекомендуют лечить ринит в домашних условиях. Для этого применяют сосудосуживающие капли Ринонорм, Санорин, Називин. Однако воздействие препаратов дольше 10 дней вызывает привыкание. Таким образом, для стойкого эффекта необходимо постоянно повышать дозу.
Гормональные капли и спреи используют для лечения аллергического вазомоторного ринита. После недельного курса насморк исчезает, если только получилось избавиться от раздражителей. В период, когда насморк перестают лечить препаратами, затрудненное дыхание может возобновиться. Этот рецидив считают показанием к операции.
Отоларингологи рекомендуют хирургическое лечение при вазомоторном рините только в крайнем случае. Неэффективная консервативная терапия, течение болезни больше 3 месяцев, появление ночных апноэ и образование полипов служат показанием к операции. ЛОР-врач после обследования назначает время хирургического вмешательства. В отоларингологии выполняют следующие операции при вазомоторном рините:
- вазотомия (конхотомия).
- Гальванокаустика.
- Лазерная коагуляция.
- Ультразвуковая или диатермокоагуляция.
- Коррекция искривленной перегородки носа.
- Эндоскопическое удаление полипов.
При вазотомии или конхотомии выполняют рассечение слизистого слоя назальных раковин. Разрезом достегают надкостницы, выделяют и коагулируют сосуды. Под действие прибора подпадают не только артерии, но и вены. Именно они, расширяясь, поддерживают отек и цианоз тканей.
Такая операция проходит в стерильных условиях операционной. Для обезболивания пользуются местной анестезией. Процедура длится 10-15 минут, а потери крови не наблюдается вовсе из-за внедрения в работу современных коагуляторов. Через 3-4 часа после процедуры пациенты идут домой, но врач назначает повторный осмотр на следующий день.
Малоинвазивные методы широко применяются не только в абдоминальной хирургии, но и в отоларингологии. Современные аппараты показывают качественное видео, которое передается на экран монитора. В стерильных условиях операционной можно удалять полипы. Такие манипуляции выполняются под общим наркозом.
Положение больного на спине с запрокинутой головой. В носовой ход заводят эндоскоп, осматривают новообразование. К полипу или опухоли подводят наконечник коагулятора и аккуратно иссекают в пределах здоровых тканей. После операции симптомы болезни проходят, пациент дышит свободно, быстро возобновляет активность и восстанавливает сон.
Гальванокаустический метод основан на прижигании высокой температурой слизистой оболочки носа. Такой способ наиболее эффективен при гипертрофии эпителия. Под местной анестезией, с помощью раскаленной металлической дуги, коагулируют верхние клеточные слои. На месте проведения манипуляции образуется соединительная ткань. Гипертрофия и заложенность носа исчезают, возобновляется носовое дыхание.
Лечить вазомоторный ринит лазером становится привычным занятием для врачей, несмотря на высокую цену процедуры. Этот метод используют для коагуляции поверхностных сосудов, эпителия и мышечного слоя. Лазерный луч высокой силы концентрируют на определенном участке и разрушают нужные слои слизистой. Преимуществами метода считают бескровность, быстроту выполнения, стерильные условия. Эта манипуляция вылечила многих пациентов, которые целиком избавились от трудного носового дыхания. Цена манипуляции от 10000 рублей за первую процедуру, обычно последующее лечение стоит несколько дешевле.
Септопластику или коррекцию искривления носовой перегородки выполняют эндоскопическим доступом. В носовой ход проводят камеру, орошают слизистую анестетиками. Затем лазером воздействуют на хрящевую часть перегородки, выжигая сосуды и эпителий. Стенка истончается, а на 7-10 день выравнивается и обрастает соединительной тканью. Этим методом отоларингологи вылечили тысячи пациентов, которые страдали на постоянную заложенность носа, нарушение сна и ночные апноэ.
Следует помнить, что септопластику при вазомоторном рините можно сделать, предъявив полис ОМС. А вот соглааться на операцию в государственной клинике или выбрать частные компании — дело каждого пациента. Практика доказала, что риски получить послеоперационные осложнение невелики. Необходимо обращать внимание на оснащенность ЛОР-отделения, которое вы хотите выбрать для проведения манипуляции. Именно наличие современной аппаратуры и грамотных хирургов говорит об истинном престиже больницы.
Какой вид операции более рационален именно при ваших особенностях патологии расскажет отоларинголог. Доктор определит как избавиться от ринита с минимальными последствиями. Не отказывайтесь от стационарного лечения, ведь цена халатности может быть сликом высока. Относитесь к здоровью ответственно.
источник
Часто полноценной жизни человека мешает заложенность полости носа. Причиной появления данной проблемы может быть вазомоторный ринит, который сопровождается сильными выделениями жидкости из носовых ходов. При появлении такой болезни надо немедленно приступить к ее лечению. Одним из самых эффективных методов устранения заболевания считается лечение вазомоторного ринита лазером.
Прежде чем начать хирургическое лечение заложенности, следует ознакомиться с особенностями такого метода.
После того как был диагностирован хронический вазомоторный ринит многие сразу обращаются в больницу для проведения оперативного лечения. Однако перед этим следует ознакомиться с тем, когда можно проводить хирургическую операцию, а когда делать этого не стоит. Лечить болезнь с помощью хирургического вмешательства надо при появлении у пациента таких симптомов:
- ухудшение аппетита днем;
- нарушение сна;
- длительные головные боли;
- обильные выделения из ноздрей;
- заложенность одного или двух носовых ходов;
- невозможность дышать с помощью носа.
Последний симптом считается наиболее опасным, так как со временем из-за полного отсутствия носового дыхания ухудшается поступление кислорода к мозгу человека. Это приводит к психическим и нервным расстройствам, от которых будет непросто избавиться.
Однако для некоторых пациентов операция при вазомоторном рините противопоказана. Отказаться от хирургического вмешательства придется следующей группе пациентов:
- девушки на любой стадии беременности;
- женщины, кормящие малыша грудным молоком;
- люди, которые страдают от плохой свертываемости крови;
- пациенты с хроническими болезнями;
- мужчины и девушки, которые имеют психоэмоциональные нарушения.
При наличии вышеперечисленных проблем надо проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил другой способ лечения заложенности.
Прежде чем начать лечение насморка лазером или другим хирургическим методом, проводится предоперационная диагностика. Она проводится тремя основными методами:
- Устный опрос пациента. Врачи занимаются опросом, чтобы выявить ярко выраженные симптомы болезни. Также при помощи устного опроса определяется, сколько длится заболевание и есть ли у пациента симптомы, свидетельствующие о наличии сопутствующих болезней.
- Риноскопия. Для детального изучения ринита многие врачи используют специальные носовые зеркала, которым помогают провести заднюю или переднюю риноскопию. Иногда процедура проходит с более качественным оборудованием, позволяющим выводить на компьютерный монитор изображение с риноскопа.
- Лабораторные исследования. Если пациент прошел вышеперечисленные обследования и диагноз не подтвердился, придется провести лабораторные исследования. К ним относятся иммунограмма, аллергопробы, определение уровня иммуноглобулина и общий анализ крови.
Хирургия насчитывает несколько эффективных способов лечения заложенности носовых ходов. С ними лучше ознакомиться, если планируется лечить ринит оперативным методом.
Данная разновидность оперативного вмешательства наиболее радикальная и эффективная. Проводить конхотомию надо только в том случае, если ни один другой лечебный способ не был результативным.
Также такая операция проводится параллельно с септопластикой для исправления искривления носовой перегородки.
Перед проведением процедуры проводится плановая госпитализация пациента. Операция выполняется под наркозом или местной анестезией. Последний метод более предпочтительный, так как иногда из-за наркоза возникает аспирация крови.
Во время проведения операции вазомоторного ринита лечащий врач устанавливает в носовую раковину специальный зажим для предотвращения возможных кровотечений. После этого он при помощи специальных конхотомных ножниц вырезает воспаленный участок носовой раковины. Особое внимание уделяется задней части носовой полости, так как именно там появляются полипы. Переднюю часть стараются не повреждать, чтобы в будущем не возник атрофический ринит. Когда все поврежденные ткани удалят, проводится тампонада полости. Эта процедура нужна для остановки кровотечений.
После проведения операции пациента записывают на дневной стационар для дальнейшего лечения. На второй день после окончания конхотомии тампоны извлекаются из носовой полости, а поверхность слизистой смазывают гидрокортизоном.
Лечение вазомоторного ринита лазером часто проводится для очистки носовой полости у взрослых пациентов. Для детей лазерное лечение не подходит, так как при очистке носовых ходов детей лучше пользоваться консервативными методами лечения.
Для проведения лазерного вмешательства пациента на 3–5 дней госпитализируют. Такой метод лечения намного проще конхотомии и поэтому для его проведения используется только местная анестезия. Во время лазеротерапии лечащий врач делает на нижней носовой раковине несколько точечек при помощи световода. В месте воздействия лазера формируется тонкая бесцветная пленка, под которой проходит заживление тканей слизистой.
Когда лечение ринита лазером будет закончено, пациенту все равно придется в течение недели посещать лор-стационар. Через три дня после завершения лазеротерапии врач снимет пленку и смажет носовую полость кортикостероидной мазью для быстрого заживления рубцов.
источник
Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание носа не воспалительного происхождения, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носовой полости и характеризующееся хроническим насморком.
Постоянный насморк ухудшает качество жизни и это может сказаться даже на психоэмоциональном состоянии человека: нарушение сна, невнимательность на работе, раздражительность, депрессия и тому подобное. Хотя само заболевание не является особо опасным, оно требует обязательного и своевременного лечения.
Вазомоторный ринит наблюдается почти у 10% населения. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
Очень часто вазомоторный ринит возникает при длительном употреблении деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), а также на фоне каждой 3-ей беременности. Встречается это заболевание и у детей, и у пожилых. Поэтому необходимо вовремя обратиться к ЛОР-врачу и начать правильное лечение, чтобы избежать последующих осложнений.
Причины возникновения вазомоторного ринита
Вазомоторный ринит поражает преимущественно нижние раковины носа. Они увлажняют и согревают воздух, но на фоне заболевания эта функция нарушается, и сосуды слизистой неправильно реагируют на условия внешней среды. Развивается постоянная заложенность носа – основной признак вазомоторного ринита. Нарушение сосудистой регуляции связано с дисбалансом вегетативной нервной системы, отвечающей за тонус сосудов. Вызывают подобный дисбаланс внешние и внутренние факторы.
К условиям внешней среды относятся:
• слишком низкая или высокая температура воздуха;
• быстрая смена атмосферного давления;
• загрязнение воздуха дымом, веществами с сильным запахом, воздействие никотина;
• респираторные заболевания вирусной природы.
Внутренние факторы, способные спровоцировать вегетативный дисбаланс:
• гормональные заболевания: дисфункция яичников (половое созревание, беременность, менструация), гипотиреоз, избыток гормона роста (акромегалия и гигантизм);
• патологические рефлюксы (забросы содержимого из желудка в пищевод, из желудка в глотку и из глотки в гортань);
• деформация носовой перегородки;
• снижение проходимости верхних дыхательных путей (аденоиды у детей).
Возможно, имеется наследственная предрасположенность к возникновению заболевания.
Ринит, вызванный медикаментами, имеет 2 варианта:
• связанный с длительным приемом сосудосуживающих капель, в результате чего рецепторы сосудов теряют чувствительность к внутренним сосудосуживающим факторам и хронически расширяются;
• связанный с длительным приемом лекарств, влияющих на общий тонус вегетативной нервной системы. Это многие средства для лечения гипертонической болезни (ИАПФ, альфа- и бета-блокаторы, метилдопа, антагонисты кальция), нейролептики, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, препараты для регуляции потенции (силденафил).
Довольно часто вазомоторный ринит развивается у беременных и проходит после родов. Причины этого явления изучаются медиками. Считается, что имеет значение гормональный дисбаланс, стресс, увеличение объема циркулирующей в организме крови.
Формы вазомоторного ринита:
• Нейровегетативная форма развивается при нарушении регуляции тонуса сосудов всего кровеносного русла или только сосудов носовой полости.
a) сезонный аллергический ринит (например, поллиноз – аллергия на пыльцу растений);
b) круглогодичный аллергический ринит (например, аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных и т.д.).
При нейровегетативной форме вазомоторного ринита не происходит иммунной реакции, в то время как при аллергической форме всегда выявляется увеличение уровня иммуноглобулина Е, повышение количества эозинофилов, положительные аллергопробы.
Виды вазомоторного ринита:
• медикаментозный (вызванный деконгестантами или лекарствами для приема внутрь);
• гормональный (при беременности, половом созревании, болезнях эндокринной системы);
• рефлекторный (пищевой, холодовой и другие);
• психогенный (связанный с эмоциональной нагрузкой);
• идиопатический (невыясненной природы);
Симптомы вазомоторного ринита
• затруднение носового дыхания;
• гиперемия слизистой оболочки носа;
• нарушение функции вкусовых рецепторов;
• нарушение работы нервной системы.
Вазомоторный ринит – хроническое заболевание. Симптомы могут носить постоянный или периодический характер.
Обострения хронического ринита обычно начинаются резко, также резко могут и пройти. Длительность заболевания – от нескольких часов и дней и до нескольких лет, сезонные аллергические риниты могут сопровождать человека на протяжении всей жизни.
Стадии вазомоторного ринита
• стадия периодических приступов;
• стадия продолжительных приступов;
• стадия образования полипов;
Диагностика вазомоторного ринита
Диагноз «вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита. Для этого проводятся:
• анализ жалоб и анамнеза заболевания;
• осмотр полости носа (риноскопия);
• аллергологические пробы (для исключения диагноза «аллергический ринит»);
• рентгенологическое исследование или компьютерная томография придаточных пазух носа (для исключения хронического риносинусита).
Лечение вазомоторного ринита
Лечение вазомоторного ринита у взрослых и детей должно осуществляться с учетом пусковых факторов заболевания, как внешних, так и внутренних, и их устранения.
Если определенны причины заболевания (употребление алкоголя, стресс…), необходимо изменить образ жизни так, чтобы избегать подобных ситуаций. Важно воздействовать на функцию вегетативной нервной системы путем регулярных занятий спортом и закаливания.
Санация носовой полости
Санация носовой полости необходима для устранения факторов, которые провоцируют обострение вазомоторного ринита. К этим мероприятиям относят промывание растворами, содержащими минералы, солевые растворы. При нетяжелом течении вазомоторного ринита промывание носовой полости солевыми растворами помогает эффективно снять отек слизистой и нормализовать тонус сосудов.
Солевые растворы разжижают носовую слизь, что способствует более быстрому выведению ее из полости носа и нормализации работы ресничек мерцательного эпителия слизистой. Также солевой раствор с помощью осмоса снимает отек слизистой.
В аптечной сети предлагается большое количество минеральных растворов для промывания носа, но можно использовать и обычный физраствор (раствор натрия хлорида 0,9%), что дешево и эффективно.
Как проводить промывание носа?
Промывать нос рекомендовано несколько раз в сутки, особенно после контакта с возможными факторами (пыль, аллергены и т. д.). Промывают нос солевыми растворами путем закапывания, промывания шприцом, чайничком, специальными приспособлениями (идут в комплекте с препаратами для промывания).
После такого промывания можно использовать и другие назальные средства, что улучшит их проникновение в слизистую.
Медикаментозное лечение вазомоторного ринита
Для лечения вазомоторного ринита у взрослых применяется несколько групп лекарственных препаратов:
• местные блокаторы Н1-рецепторов (азеластин, левокабастин) при выделениях из носа, чихании, заложенности;
• интраназальные глюкокортикоидные препараты при преобладании заложенности;
• местные стабилизаторы мембран тучных клеток при преобладании чихания и заложенности у детей старше 2 лет;
• местные М-холиноблокаторы (ипратропия бромид) при преобладании сильных выделений из носа;
• блокаторы пептидергических нейронов (капсаицин).
Препаратами первого выбора являются глюкокортикоиды для интраназального применения – спреи Авамис и Беклометазон, капли Бенакап, спреи Дезринит, Назарел, Назонекс, Насобек и Фликсоназе.
Для лечения вазомоторного ринита у детей старше 6 лет используется назальный спрей будесонида по 1 – 2 дозы 1 – 2 раза в день в течение 3 месяцев. Точную дозировку должен подобрать врач в соответствии с возрастом ребенка. Перед применением гормонального спрея рекомендуется промыть нос физиологическим раствором.
Будесонид рекомендуется и для лечения медикаментозного ринита, курс лечения составляет не менее 2 месяцев. При неэффективности возможно кратковременное использование таблеток преднизолона. Если эти меры не позволяют пациенту отказаться от деконгестантов, единственным вариантом становится хирургическое лечение.
Лечение вазомоторного ринита у беременных
Устраняются провоцирующие факторы, активное и пассивное курение, проявления гастроэзофагеального рефлюкса.
Наиболее эффективным и безопасным методом терапии у этой группы пациенток является промывание носа физиологическим раствором, орошение морской водой, дыхательная гимнастика и эпизодическое использование деконгестантов.
Из глюкокортикоидов у беременных наиболее изучен и поэтому считается более безопасным только будесонид. Его назначают при уже имеющемся аллергическом рините, осложнившемся присоединением вазомоторного варианта патологии.
Хирургическое лечение вазомоторного ринита
При наличии существенного искривления перегородки носа у больных с вазомоторным ринитом, в первую очередь, должна быть проведена коррекция имеющейся деформации (септопластика). И лишь при неэффективности медикаментозного лечения в течение года можно рассматривать вопрос о других вмешательствах.
При вазомоторном рините могут быть выполнены такие вмешательства:
• смещение носовой раковины;
• удаление части кости и мягких тканей под слизистой оболочкой;
• поверхностные или подслизистые вмешательства (вазотомия…).
Предпочтительнее применять операции последней группы: вазотомию, электрокоагуляцию, ультразвуковую дезинтеграцию, лазерное вмешательство, шейверную или радиочастотную редукцию, криохирургический метод. Выбор способа вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Вмешательство может быть дополнено частичной денервацией сосудов слизистой оболочки.
Хирургическое лечение вазомоторного ринита проводится и у детей. Оно часто сочетается с удалением аденоидов, коррекцией носовой перегородки и другими вмешательствами.
Результат любой операции при вазомоторном рините может быть нестойким. Иногда требуется повторное вмешательство.
Последствия и осложнения вазомоторного ринита
• острые синуситы (воспаление околоносовых пазух);
• нарушение сна, снижение концентрации внимания, дневная усталость, головная боль;
• затруднение носового дыхания во сне – фактор риска развития синдрома обструктивного апноэ сна (сопровождается остановками дыхания во сне и кислородным голоданием всего организма);
• длительное применение сосудосуживающих капель и спреев в нос приводит к лекарственной зависимости от этих препаратов и развитию тяжелой формы вазомоторного ринита – медикаментозному риниту, который трудно поддается лечению;
• длительно протекающий вазомоторный ринит может перейти в хронический гипертрофический ринит – необратимое увеличение ткани носовых раковин.
Профилактика вазомоторного ринита
• устранение или ограничение контакта с провоцирующими факторами (специфическими продуктами питания, алкоголем, резкими запахами, табачным дымом и т.д.);
• коррекция аномалий носовых структур (искривления перегородки носа и т.д.);
• лечение заболеваний желудка (хронического гастрита, гастроэзофагального рефлюкса и т.д.);
• регулярные умеренные физические нагрузки: занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• избегание длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.
Берегите себя и своевременно обращайтесь к ЛОР-врачу при первых признаках заболевания.
источник
Лазерная вазотомия (коагуляция)
Вазотомия носовых раковин проводится для уменьшения слизистой оболочки носовых ходов. Лазерная коагуляция как бы выпаривает сосудистую сетку , которая находится между выстилающим эпителием и костной тканью.
ЛОР врач проведёт пациенту хирургическое вмешательство при насморке, перешедшем в хроническую стадию и спровоцировавшего развитие гипертрофии слизистой оболочки носа.
Целью лазерной вазотомии является:
- Вернуть человеку дышать так как и задумано матушкой природой, Носом!
- Избавить от медикаментозного ринита (сосудосуживающих капель), аллергического и вазомоторного ринита.
Главное правило убедиться в ходе исследования, что причиной нарушения дыхания являются увеличенные носовые раковины, а не искривлённая перегородка носа к примеру.
Для лечения исскривлённой перегородки рекомендуем воспользоваться статьями: лазерная и эндоскопическая септопластики.
До и после лазерной вазотомии
Лазерная вазотомия (коагуляция) нижних носовых раковин – это прижигание слизистой оболочки носовых ходов при помощи лазерного луча, который направляется на всю область поражения, выпаривая патологические клетки.
Она проводится при непроходимости носовых ходов, при развитии новообразований или спаек. По статистике, чаще всего хирургическая операция проводится при выпирании оболочки носовых раковин и образовании полипозных спаек, которые разрастаются в виде вазомоторного ринита. Этот метод хирургического лечения снижает риск инфицирования носовых ходов.
Вазомоторный ринит является заболеванием хронического вида, в процессе развития которого происходят изменения в работе сосудов слизистой оболочки носовых ходов, в следствии чего, в носу происходят изменения, провоцирующие затруднённое дыхание.
Показания к проведению оперативного вмешательства:
- Проведение лазерной вапоризации назначают пациентам с хронической формой ринита.
- Гипертрофия слизистой носа, которая может быть совместна с ринитом и вызвана постоянным использование сосудосуживающих препаратов.
- Длительное использование назальных капель, без которых невозможно достичь свободного дыхания. Хирургическое вмешательство поможет избавиться от зависимости к препаратам и победить медикаментозный ринит.
Противопоказания к лазерной редукции:
- Острое респираторное заболевание на момент оперативного вмешательства.
- Нарушение свёртываемости крови.
- Наличие менструации у женщин на момент проведения операции.
к содержанию ↑
Врач даёт рекомендации на консультации
Перед проведением лазерной конхотомии носовых раковин
специалист назначает пациенту консультацию, в ходе которой он объясняет пошаговое проведение оперативного вмешательства и о возможных последствиях.
Женщины перед лазерной деструкцией ограничиваются в проведении косметологических процедур и не используют декоративную косметику в течение нескольких дней.
Также назначает ряд диагностических исследований и сдачу необходимых анализов. После чего назначает повторную консультацию с определением даты и времени проведения лазерной коагуляции. Пациентам запрещается употреблять лекарственные средства, способствующие разжижению крови и употреблять алкогольную продукцию. к содержанию ↑
Перед тем как сделать лазерную дезинтеграцию пациенту измеряют артериальное давление, ещё раз объясняют ход предстоящей процедуры. В частных клиниках могут предложить надеть одноразовую одежду.
- Перед лазерной деструкцией пациенту необходимо раздеться до трусов, одеть халат, бахилы и проследовать в операционную.
- Врач успокаивает пациента. При сильном волнении может предложить лёгкие седативные средства.
- Укладывает пациента с приподнятым головным концом. В процессе операции важно не выполнять даже малейшего движения, поэтому пациент должен изначально занять удобное для всего тела положение. На глаза надевается повязка, руки и ноги по желанию могут быть зафиксированы бинтами. Если и произошёл небольшой ожог, то не переживайте, он сойдёт через неделю.
Анестезия в нос перед лазерной вазотомией
Прикосновение лазером к нижней носовой раковине
Врач смотрит на монитор с помощью эндоскопа и управляет лазером
После проведения оперативного вмешательства, тугая тампонада носовых ходов не проводится. Лазерная вазотомия не вызывает кровотечений. Операция проводится при помощи запаивания и прижигания сосудов, их разрыв не происходит.
При хорошем течении лазерной коагуляции по времени занимает не более 10 минут, оставляя после себя 1-2 ранки не более 1-2 мм.
По данным статистических исследований, после проведения лазерной коагуляции излечение и восстановление работы слизистой оболочки носовых раковин происходит в девяносто шести случаях из ста проводимых операций.
Выполняйте в точности рекомендации врача
Период реабилитации после проведения лазерной вазотомии носовых раковин длится не дольше одной недели. После окончания операции пациент находится под контролем специалиста пол часа, и отправляется домой.
Факт! У большинства пациентов дыхание восстанавливается через 3 дня.
В домашних условиях запрещено вести активный образ жизни, делать наклоны, посещать жаркие места, парные, бани и сауны, а также употреблять алкогольную продукцию, способную поднять артериальное давление, разогнать по сосудам кровь и вызвать носовое кровотечение.
Запрещено! Использование сосудосуживающих капель в период восстановления после лазерной вазотомии. Этим вы запустите обратный процесс и вся операции сведётся на нет.
Врач назначает использование назальных спреев способных регенерировать ткани, а так же закапывание оливкового и персикового масла. В индивидуальных случаях пациенту могут быть назначены дополнительные манипуляции.
Как и любая хирургическая операция, лазерная конхотомия носовых раковин способна развить некоторые патологические изменения при несоблюдении рекомендаций оперирующего специалиста:
- Атрофия слизистой оболочки носа. Эта патология влечёт за собой нарушение работы и функционирования слизистого эпителия. При проведении лазерной вазотомии носовых раковин наблюдается крайне редко.
- Воспалительный процесс. Также наступает при проведении дезинтеграции крайне редко. Лазерный аппарат и хирургический инструментарий подлежат дезинфекции и имеют стерильную поверхность.
- Снижение или полная утрата обоняния. Такая патологическая особенность временная. Она связана с наличием отёка мягких тканей после проведения оперативного вмешательства.
- Чувство заложенности носа и затруднённого дыхания. В редких случаях эти проблемы не проходят после проводимой лазерной конхотомии, в связи с аллергической реакцией или повторной гипертрофией.
к содержанию ↑
Стоимость проведения лазерной вазотомии определяется следующими критериями:
- Первичная диагностика
- Используемая анестезия
- Квалификация хирурга
- Популярность клиники
- Географическое месторасположение города, где проводится операция
Цена варьируется от 10-25 тысяч рублей.
источник
Отечность тканей полости носа и его пазух, проявляемая без ярко выраженной симптоматики и ухудшения самочувствия, называется вазомоторным ринитом. Данный недуг развивается постепенно – от легкого насморка до сильной заложенности носа, которая в перспективе способна в разы ухудшить качество жизни больного человека.
При своевременном обращении к врачу вазомоторный ринит, как правило, удается победить консервативными способами терапии, однако в особо запущенных случаях хирургической операции избежать не получится. Более подробно именно о последнем аспекте лечения неприятной патологии поговорим сегодня.
Вазомоторный ринит – заболевание, которое связанное с нарушение сосудистого тонуса в носу
Вазомоторный ринит – патология слизистой оболочки носа, проявляемая в виде ярко выраженной отечности. Данный недуг имеет невоспалительный характер происхождения, а возникает в результате нарушенного тонуса сосудистой структуры тканей носовой полости. В итоге, кровь в слизистой циркулирует неправильно и возникает практически непроходящая заложенность носа.
С течением времени после возникновения вазомоторный ринит развивается. Если вовремя не принять меры по его терапии, то патология может развиться до такой степени, что полное излечение будет возможно лишь посредством проведения хирургической операции.
Основной симптоматикой запущенного вазомоторного ринита является хронический насморк, проявляющийся без конкретных на то причин.
То есть, заложенность носа может иметься у совершенно здорового человека долгое время, при этом ни кашля, ни повышения температуры, ни подобных признаков наблюдаться не будет.
Причинами развития подобного ринита может быть многочисленное количество факторов. Чаще всего патология развивается по следующим причинам:
- врожденные патологии сосудов в носовой полости
- неправильный прием назальный каплей с последующим отказом от них
- перенесенные травмы
- аллергическая реакция
- плохая экология
- вредные привычки
Вне зависимости от этиологии вазомоторного ринита лечить его нужно своевременно, то есть — не запуская течение недуга. Связан такой подход не только с возможными рисками оперативного вмешательства, но и с существенным ухудшением качества жизни любого человека при наличии постоянного насморка.
Операция показа если другие методы лечения уже не эффективны!
Операция при вазомоторном рините назначается не столь часто, что связано с относительной неопасностью недуга. Однако при неправильной или несвоевременно организованной терапии оперативное вмешательство иногда неизбежно.
В любом случае, выявив у пациента подозрения на вазомоторный ринит, ЛОР-доктор назначит ему:
- Ряд диагностических процедур (осмотр, анализ крови, исследование носовой слизи и т.п.).
- Консервативное лечение недуга (физиотерапевтические процедуры, прием медикаментов и т.п.).
- Профилактические меры против факторов, вызвавших развитие насморка.
Если описанные выше методики должного эффекта не дают или вовсе являются бесполезными в терапии вазомоторного ринита, больному назначается операция. Естественно, подобный подход в лечении представляет собой крайние меры, прибегать к которым требуется далеко не всегда. Но если уж необходимость операции была определена профессионалом – игнорировать процедуру не нужно, так как ее осуществление не просто избавить человека от имеющейся проблемы, но и вернет ему былое качество жизни.
Помимо отсутствия эффективности от консервативных способов лечения, показаниями к проведению операции при вазомоторном рините являются:
- полная или существенная невозможность носового дыхания как в одной ноздре, так и в обеих
- частые слизистые выделения из носа
- хронические боли в голове
- проблемы со сном
- усиление храпа
- потеря аппетита
- общее недомогание
В силу своей простоты операции при вазомоторном рините могут быть проведены и по просьбе самого пациента. Однако, прибегая к столь радикальным методам лечения, важно все обдумать и осмыслить — не проще ли вылечится медикаментами. Не забывайте, что оперативной вмешательство – это нарушение сосудистой структуры слизистой носа, что априори не может быть чем-то нормальным и естественным.
Оперативное вмешательство в структуру носа требует довольно-таки тщательной подготовки. Подготовительные меры предпринимаются совместными усилиями лечащего врача и пациента и зачастую состоят из следующих процедур:
- опрос больного
- проведение тщательной риноскопии (обследование носовых полостей)
- организация некоторых лабораторных исследований (анализы крови, мочи)
После проведения данной подготовки врач максимально уточняет поставленный ранее диагноз, а затем выбирает оптимальный вид операции для терапии конкретного пациента. Отметим, что для избавления от вазомоторного ринита применяют следующие методики оперативного лечения:
- Дезинтеграция ультразвуковыми волнами. Данная методика совершенно безболезненна и предполагает обработку пораженной части слизистой специальными спреем с дальнейшим воздействием на нее ультразвуком. Операция подобной формации проводится под местной анестезией в течение 30-60 минут.
- Лазерная коагуляция. Этот способ оперативного вмешательства совершенно аналогичен описанному выше за исключением того, что вместо ультразвукового излучения используется высокочастотный лазер. Операция подобного рода проводится также под местным обезболиванием в течение 15-20 минут.
- Криодеструкция. Такая методика воздействия на пораженные сосуды является относительно новой. Ее сущность заключается в воздействии низкими температурами на пораженные ткани. Зачастую данная операция обезболивания не требует и проводится в течение 20 минут.
- Радиоволновая хирургия. Подобный способ операции более сложный. В ходе радиоволновой хирургии носа в подслизистую часть пораженных тканей вводится специальный зонд, который испускает радиоволны, разрушающие пораженные сосуды. Этот вид операции проводится под общей анестезией, и длиться в пределах 1-2 часов.
- Вакуум-резекция или шейверная резекция. Данные типы оперативного вмешательства проводятся привычным для стандартной хирургии способом. В ходе вакуум-резекции или шейверной резекции используются обычные хирургические инструменты (скальпели, трубки с острым срезом и тому подобное). Процедуры могут проводиться и под общей, и под местной анестезией. Длительность операций зачастую не превышает 1 часа.
В течение получаса после любого вида оперативного вмешательства врачи обязательно контролируют состояние пациента, при необходимости принимая соответствующие меры по его нормализации. После этого больному можно отправиться домой, не забывая выполнять некоторые процедуры.
Дальнейшие действия зависят от вида операции
После проведения операции внутренняя структура слизистой носа повреждается, вследствие чего требует качественного восстановления. Для поддержания нормального состояния сосудистой структуры носовых полостей требуется придерживаться проведения простых процедур.
Зачастую в перечень таковых входят:
Промывания носа специальными растворами (как правило, используются солевые смеси).
- Смазывание носовых полостей изнутри при помощи вазелина или персикового масла.
- Использование восстанавливающих мазей.
- Прием обезболивающих препаратов.
- Проведение ингаляционных процедур.
- Полный отказ от физических нагрузок, посещения бани и употребления алкоголя.
- По возможности – полное или частичное ограничение от курения, пыли и подобных раздражителей слизистой носа.
Важно понимать, что подобные меры не просто ускорят процесс восстановления оперированного носа, которое зачастую длится около 1-2 недель, но и существенно снизят риск появления осложнений.
Больше информации о вазомоторном рините можно узнать из видео:
Говоря о возможных проблемах после операции, стоит выделить следующие недуги:
- падение уровня иммунитета носовой полости
- развитие воспаления
- появление полипов или фиброзных образований
- синуситы разной формации
- инфекционные патологии носоглотки
- неприятное и неправильное рубцевание оперированных тканей
При появлении данных осложнений требуется незамедлительно посетить лечащего специалиста и сообщить ему о случившемся. В подобных случаях самолечение недопустимо, поэтому действовать нужно исключительно в рамках рекомендаций специалиста.
Операция по лечению вазомоторного ринита – процедура пусть и несложная, но имеющая ряд нюансов. Учитывая именно последние, специалистами был выявлен целый перечень противопоказаний к ее проведению. Наиболее важные из них таковы:
- беременность на любом сроке
- период лактации
- нарушения в свертываемости крови
- течение инфекционных патологий
- обострение хронических недугов
- воспаления дыхательных путей
- психические или нервные пороки, способные вызвать бесконтрольное поведение пациента
Врачу, назначающему оперативное лечение ринита, крайне важно исключить у больного все противопоказания. В противном случае, наличие даже несущественных из таковых способно привести к появлению серьезных осложнений в здоровье человека. Конечно, избавление даже от самого сильного насморка данных жертв не требует.
Пожалуй, на этом по сегодняшней теме наиболее важная информация подошла к концу. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам и успешной терапии всех недугов!
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
источник
Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание носа не воспалительного происхождения, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носовой полости и характеризующееся хроническим насморком.
Постоянный насморк ухудшает качество жизни и это может сказаться даже на психоэмоциональном состоянии человека: нарушение сна, невнимательность на работе, раздражительность, депрессия и тому подобное. Хотя само заболевание не является особо опасным, оно требует обязательного и своевременного лечения.
Вазомоторный ринит наблюдается почти у 10% населения. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
Очень часто вазомоторный ринит возникает при длительном употреблении деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), а также на фоне каждой 3-ей беременности. Встречается это заболевание и у детей, и у пожилых. Поэтому необходимо вовремя обратиться к ЛОР-врачу и начать правильное лечение, чтобы избежать последующих осложнений.
Причины возникновения вазомоторного ринита
Вазомоторный ринит поражает преимущественно нижние раковины носа. Они увлажняют и согревают воздух, но на фоне заболевания эта функция нарушается, и сосуды слизистой неправильно реагируют на условия внешней среды. Развивается постоянная заложенность носа – основной признак вазомоторного ринита. Нарушение сосудистой регуляции связано с дисбалансом вегетативной нервной системы, отвечающей за тонус сосудов. Вызывают подобный дисбаланс внешние и внутренние факторы.
К условиям внешней среды относятся:
• слишком низкая или высокая температура воздуха;
• быстрая смена атмосферного давления;
• загрязнение воздуха дымом, веществами с сильным запахом, воздействие никотина;
• респираторные заболевания вирусной природы.
Внутренние факторы, способные спровоцировать вегетативный дисбаланс:
• гормональные заболевания: дисфункция яичников (половое созревание, беременность, менструация), гипотиреоз, избыток гормона роста (акромегалия и гигантизм);
• патологические рефлюксы (забросы содержимого из желудка в пищевод, из желудка в глотку и из глотки в гортань);
• деформация носовой перегородки;
• снижение проходимости верхних дыхательных путей (аденоиды у детей).
Возможно, имеется наследственная предрасположенность к возникновению заболевания.
Ринит, вызванный медикаментами, имеет 2 варианта:
• связанный с длительным приемом сосудосуживающих капель, в результате чего рецепторы сосудов теряют чувствительность к внутренним сосудосуживающим факторам и хронически расширяются;
• связанный с длительным приемом лекарств, влияющих на общий тонус вегетативной нервной системы. Это многие средства для лечения гипертонической болезни (ИАПФ, альфа- и бета-блокаторы, метилдопа, антагонисты кальция), нейролептики, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, препараты для регуляции потенции (силденафил).
Довольно часто вазомоторный ринит развивается у беременных и проходит после родов. Причины этого явления изучаются медиками. Считается, что имеет значение гормональный дисбаланс, стресс, увеличение объема циркулирующей в организме крови.
Формы вазомоторного ринита:
• Нейровегетативная форма развивается при нарушении регуляции тонуса сосудов всего кровеносного русла или только сосудов носовой полости.
a) сезонный аллергический ринит (например, поллиноз – аллергия на пыльцу растений);
b) круглогодичный аллергический ринит (например, аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных и т.д.).
При нейровегетативной форме вазомоторного ринита не происходит иммунной реакции, в то время как при аллергической форме всегда выявляется увеличение уровня иммуноглобулина Е, повышение количества эозинофилов, положительные аллергопробы.
Виды вазомоторного ринита:
• медикаментозный (вызванный деконгестантами или лекарствами для приема внутрь);
• гормональный (при беременности, половом созревании, болезнях эндокринной системы);
• рефлекторный (пищевой, холодовой и другие);
• психогенный (связанный с эмоциональной нагрузкой);
• идиопатический (невыясненной природы);
Симптомы вазомоторного ринита
• затруднение носового дыхания;
• гиперемия слизистой оболочки носа;
• нарушение функции вкусовых рецепторов;
• нарушение работы нервной системы.
Вазомоторный ринит – хроническое заболевание. Симптомы могут носить постоянный или периодический характер.
Обострения хронического ринита обычно начинаются резко, также резко могут и пройти. Длительность заболевания – от нескольких часов и дней и до нескольких лет, сезонные аллергические риниты могут сопровождать человека на протяжении всей жизни.
Стадии вазомоторного ринита
• стадия периодических приступов;
• стадия продолжительных приступов;
• стадия образования полипов;
Диагностика вазомоторного ринита
Диагноз «вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита. Для этого проводятся:
• анализ жалоб и анамнеза заболевания;
• осмотр полости носа (риноскопия);
• аллергологические пробы (для исключения диагноза «аллергический ринит»);
• рентгенологическое исследование или компьютерная томография придаточных пазух носа (для исключения хронического риносинусита).
Лечение вазомоторного ринита
Лечение вазомоторного ринита у взрослых и детей должно осуществляться с учетом пусковых факторов заболевания, как внешних, так и внутренних, и их устранения.
Если определенны причины заболевания (употребление алкоголя, стресс…), необходимо изменить образ жизни так, чтобы избегать подобных ситуаций. Важно воздействовать на функцию вегетативной нервной системы путем регулярных занятий спортом и закаливания.
Санация носовой полости
Санация носовой полости необходима для устранения факторов, которые провоцируют обострение вазомоторного ринита. К этим мероприятиям относят промывание растворами, содержащими минералы, солевые растворы. При нетяжелом течении вазомоторного ринита промывание носовой полости солевыми растворами помогает эффективно снять отек слизистой и нормализовать тонус сосудов.
Солевые растворы разжижают носовую слизь, что способствует более быстрому выведению ее из полости носа и нормализации работы ресничек мерцательного эпителия слизистой. Также солевой раствор с помощью осмоса снимает отек слизистой.
В аптечной сети предлагается большое количество минеральных растворов для промывания носа, но можно использовать и обычный физраствор (раствор натрия хлорида 0,9%), что дешево и эффективно.
Как проводить промывание носа?
Промывать нос рекомендовано несколько раз в сутки, особенно после контакта с возможными факторами (пыль, аллергены и т. д.). Промывают нос солевыми растворами путем закапывания, промывания шприцом, чайничком, специальными приспособлениями (идут в комплекте с препаратами для промывания).
После такого промывания можно использовать и другие назальные средства, что улучшит их проникновение в слизистую.
Медикаментозное лечение вазомоторного ринита
Для лечения вазомоторного ринита у взрослых применяется несколько групп лекарственных препаратов:
• местные блокаторы Н1-рецепторов (азеластин, левокабастин) при выделениях из носа, чихании, заложенности;
• интраназальные глюкокортикоидные препараты при преобладании заложенности;
• местные стабилизаторы мембран тучных клеток при преобладании чихания и заложенности у детей старше 2 лет;
• местные М-холиноблокаторы (ипратропия бромид) при преобладании сильных выделений из носа;
• блокаторы пептидергических нейронов (капсаицин).
Препаратами первого выбора являются глюкокортикоиды для интраназального применения – спреи Авамис и Беклометазон, капли Бенакап, спреи Дезринит, Назарел, Назонекс, Насобек и Фликсоназе.
Для лечения вазомоторного ринита у детей старше 6 лет используется назальный спрей будесонида по 1 – 2 дозы 1 – 2 раза в день в течение 3 месяцев. Точную дозировку должен подобрать врач в соответствии с возрастом ребенка. Перед применением гормонального спрея рекомендуется промыть нос физиологическим раствором.
Будесонид рекомендуется и для лечения медикаментозного ринита, курс лечения составляет не менее 2 месяцев. При неэффективности возможно кратковременное использование таблеток преднизолона. Если эти меры не позволяют пациенту отказаться от деконгестантов, единственным вариантом становится хирургическое лечение.
Лечение вазомоторного ринита у беременных
Устраняются провоцирующие факторы, активное и пассивное курение, проявления гастроэзофагеального рефлюкса.
Наиболее эффективным и безопасным методом терапии у этой группы пациенток является промывание носа физиологическим раствором, орошение морской водой, дыхательная гимнастика и эпизодическое использование деконгестантов.
Из глюкокортикоидов у беременных наиболее изучен и поэтому считается более безопасным только будесонид. Его назначают при уже имеющемся аллергическом рините, осложнившемся присоединением вазомоторного варианта патологии.
Хирургическое лечение вазомоторного ринита
При наличии существенного искривления перегородки носа у больных с вазомоторным ринитом, в первую очередь, должна быть проведена коррекция имеющейся деформации (септопластика). И лишь при неэффективности медикаментозного лечения в течение года можно рассматривать вопрос о других вмешательствах.
При вазомоторном рините могут быть выполнены такие вмешательства:
• смещение носовой раковины;
• удаление части кости и мягких тканей под слизистой оболочкой;
• поверхностные или подслизистые вмешательства (вазотомия…).
Предпочтительнее применять операции последней группы: вазотомию, электрокоагуляцию, ультразвуковую дезинтеграцию, лазерное вмешательство, шейверную или радиочастотную редукцию, криохирургический метод. Выбор способа вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Вмешательство может быть дополнено частичной денервацией сосудов слизистой оболочки.
Хирургическое лечение вазомоторного ринита проводится и у детей. Оно часто сочетается с удалением аденоидов, коррекцией носовой перегородки и другими вмешательствами.
Результат любой операции при вазомоторном рините может быть нестойким. Иногда требуется повторное вмешательство.
Последствия и осложнения вазомоторного ринита
• острые синуситы (воспаление околоносовых пазух);
• нарушение сна, снижение концентрации внимания, дневная усталость, головная боль;
• затруднение носового дыхания во сне – фактор риска развития синдрома обструктивного апноэ сна (сопровождается остановками дыхания во сне и кислородным голоданием всего организма);
• длительное применение сосудосуживающих капель и спреев в нос приводит к лекарственной зависимости от этих препаратов и развитию тяжелой формы вазомоторного ринита – медикаментозному риниту, который трудно поддается лечению;
• длительно протекающий вазомоторный ринит может перейти в хронический гипертрофический ринит – необратимое увеличение ткани носовых раковин.
Профилактика вазомоторного ринита
• устранение или ограничение контакта с провоцирующими факторами (специфическими продуктами питания, алкоголем, резкими запахами, табачным дымом и т.д.);
• коррекция аномалий носовых структур (искривления перегородки носа и т.д.);
• лечение заболеваний желудка (хронического гастрита, гастроэзофагального рефлюкса и т.д.);
• регулярные умеренные физические нагрузки: занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• избегание длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.
Берегите себя и своевременно обращайтесь к ЛОР-врачу при первых признаках заболевания.
источник