Меню Рубрики

Подслизистой вазотомии нижних носовых раковин при вазомоторном рините

Иногда, когда не помогают консервативные методы лечения вазомоторного ринита, приходится прибегать к оперативному решению проблемы. Эта статья посвящена всему спектру операций по избавлению от насморка вазомоторного характера.

Вазомоторным ринитом называют нарушение носового дыхания у человека, обусловленное сужение носовых ходов. Происходит это из-за набухания слизистых, покрывающих полость носа. Причина кроется в изменении тонуса сосудов слизистой и нарушении проницаемости их стенок.

При вазомоторном рините наблюдается нарушение нормальной возбудимости периферических отделов нервной системы, из-за чего изменяется реакция слизистой на внешние раздражители. В ответ на обычные и неспецифические факторы появляется отечность и повышение секреторной функции слизистой.

Кроме того, нарушается транспортная активность клеток мерцательного эпителия. Также отмечается увеличение секреции бокаловидными клетками, что приводит к образованию большого слоя слизи, покрывающего реснички клеток мерцательного эпителия. Вместе с тем снижается способность клеток слизистой всасывать лишние выделения. Все это приводит к нарушению нормального движения секрета и развитию вазомоторного ринита.

Специалисты различают две формы вазомоторного ринита: нейровегетативную и аллергическую. Аллергический ринит в свою очередь можно разделить на постоянный и сезонный.

Способствовать развитию нейровегетативного вазомоторного ринита могут следующие факторы: повреждения слизистой носовой полости, рефлекторное воздействие на нее, гормональные нарушения, длительное пользование препаратами с сосудосуживающим действием, например, такими как нафтизин, санорин, галазолин и другие.

Характерными симптомами, сопровождающими все формы вазомоторного ринита, являются проблемы со сном, ухудшение аппетита, слабость, снижение памяти, плохое самочувствие, повышение утомляемости. Также отмечается затруднение или даже полное прекращение носового дыхания. Это приводит к ухудшению работы легких, а, следовательно, снижению поступления кислорода к головному мозгу и другим органам, что и становится причиной плохого самочувствия и ухудшения состояния больного.

Для того чтобы поставить такой диагноз, врач собирает данные о течение, симптомах и начале заболевания, назначает ряд обследований, включающий анализ крови, а иногда исследование слизи, выделяющейся из носовых ходов.

Одним из наиболее распространенных осложнений вазомоторного ринита считается острый гайморит, который впоследствии может перейти в хроническую форму. Обусловлено развитие такого осложнения нарушением нормального носового дыхания. Другим последствием такого ринита может стать ангина. Также к осложнениям вазомоторного ринита относят хронический ларингит, фарингит хронической и острой формы, обострение хронического тонзиллита.

Нередко при лечении постоянно повторяющихся вазомоторных ринитов врачи применяют хирургические методы. Направление таких операций может быть различным. Одно из них исправление искривлений перегородки носа. Однако далеко не во всех случаях подобная операция сможет помочь. Как правило, показана она только при посттравматических деформациях или при сильной выраженности искривлений. Применяются при лечении вазомоторного ринита и консервативные методы, помогающие устранить отечность слизистой и заложенность носа. Для этого используют носовые ингаляции, орошения слизистой, физиотерапию и другие методы.

Провести санацию слизистой носовых ходов при вазомоторном рините, тем более при хронической форме этого заболевания, необходимо. Правильный и полный курс лечения сможет определить только врач. При не достаточной эффективности консервативного лечения он сможет принять решение об оперативном вмешательстве.

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к хирургической операции для лечения вазомоторного ринита. Проведение подслизистой вазотомии дает стойкие эффект в устранении всех симптомов заболевания.

При проведении такой операции рассекают сосудистые соединения, находящиеся между надкостницей носовых раковин и слизистой. При этом слизистая сокращается, отечность мягких тканей значительно уменьшается, правильное носовое дыхание полностью восстанавливается. Операция проводится под местной анестезией, времени она занимает около 5 минут.

В современных условиях для лечения вазомоторного ринита применяют радио- и электрохирургические технологии, с помощью которых и проводят рассечение мягких тканей. Такие методы имеют множество преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством. Основные из них:

  1. Меньший травматизм операции.
  2. Антисептические свойства.
  3. Быстрая остановка кровотечения путем коагуляции краев раны.

Все это значительно сокращает восстановительный период и ускоряет выздоровление.

Данная операция подразумевает использование низких температур. Проведение криодеструкции нижней раковины носа показано при сильной гипертрофии слизистой носовой полости при вазомоторном рините. Воздействие низкой температуры приводит к частичному устранению гипертрофированных носовых раковин. Перед проведением операции назначаются необходимые обследования, делается она в плановом порядке. Дополнительное обезболивание при криодеструкции не применяется, так как холод сам по себе оказывает анальгетическое действие. После окончания вмешательства, когда ткани обретут свою нормальную температуру, больной может ощущать легкое жжение или слабое покалывание.

Показанием к проведению эндоскопической остеоконхотомии при вазомоторном рините является выраженная гипертрофия слизистой, проявляющаяся в ее разрастании и сужении просвета носового хода. Для уменьшения травматичности вмешательства и более быстрого восстановления после операции применяется эндоскопическая техника. Проводят вмешательство в стационаре. Обезболивание может использоваться местное или общий наркоз. Не допускается эндоскопическая остеоконхотомия у больных, имеющих нарушение свертывания крови, острые воспалительные и инфекционные патологии и тяжелые соматические заболевания.

Этот оперативный метод лечения вазомоторного ринита характеризуется малой травматичностью. В результате проведения лазерной редукции восстанавливается носовое дыхание. Заключается операция в импульсном или постоянном воздействии на разросшиеся области слизистой оболочки. При этом патологические ткани уменьшаются в размерах. Впоследствии на этом месте формируется небольшой рубец с присутствием очагов регенерации. Действие лазерного луча значительно сокращает количество возможных кровотечений после операции.

Проводят такую операцию при нарушенном носовом дыхании при аллергическом или вазомоторном рините. Хирургическое вмешательство в таком случае малотравматично. Операция проводится в условиях поликлиники, под местным обезболиванием, эндоназально (через нос). Противопоказана такая операция при декомпенсированных заболеваниях органов и систем, наличии патологий, нарушающих свертываемость крови, общих инфекционных болезнях и тяжелом состоянии больного.

Такое вмешательство проводят при сильной гипертрофированности слизистой задних отделов носовых раковин или для облегчения доступа ко всем отделам и частям носовой полости. Операция подразумевает нахождение в условиях стационара, проходит она под общим наркозом или местной анестезией. После вмешательства проводят заднюю тампонаду, чтобы избежать кровотечений. Не допускается резекция заднего конца носовых раковин при тяжелых патологиях, острых воспалительных болезнях и заболеваниях, связанных с изменением свертываемости кожи.

Операция подразумевает пересечение мелких сосудов, подводящие кровь к пещеристым сплетениям. Подслизистая вазотомия нижних раковин носа показана при вазомоторных и аллергических ринитах. Вмешательство производится через нос, обезболивание требуется только местное. Операция относится к плановым. Нельзя проводить такое вмешательство при гнойных процессах, заболеваниях носовой полости или горла, тяжелых общих соматических болезнях и инфекциях.

Показания к такому вмешательству – ринит вазомоторного или аллергического типа, в процессе которого сужаются носовые ходы за счет медиопозиции нижних раковин носа. Анестезия может быть местной или общей. При операции пересекаются мелкие сосуды, а также проводится перелом раковин носа с их последующим латеральным смещением. Для закрепления раковин в требующемся положении врач проводит тугую тампонаду, которую оставляют на некоторое время, обычно это около 5 дней.

Такая операция подразумевает частичное или полное удаление слизистой вместе с костями раковин. В результате вмешательства облегчается дыхание носом. Показанием служит выраженная гипертрофия слизистой при различных формах ринита. Обезболиванием при этом вмешательстве становится эндотрахеальный наркоз. Проводят остеоконхотомию только в стационаре, эндоназально. Для ее проведения нужен специальный инструментарий, представленный носовой режущей петлей. Не допустимо проводит такое хирургическое вмешательство при тяжелых общих воспалительных заболеваниях или острых инфекциях.

источник

Вазотомия — это хирургический способ уменьшения кровоснабжения гипертрофированной слизистой оболочки носа, приводящий к полноценному восстановлению носового дыхания. Этот вид ринохирургической операции является единственным способом избавления от неподдающегося консервативному лечению вазомоторного ринита.

Вазомоторный ринит — это хроническое нарушение нейрогуморальной регуляции сосудистых сплетений носовой полости, вызывающее гипертрофию слизистой оболочки и ведущее к нарушению функции носового дыхания.

Заболевание возникает вследствие избыточного кровоснабжения слизистой оболочки носа и ее подслизистого слоя. Как правило, этот процесс происходит в совокупности с воспалением и сопровождается отделением большого количества слизи, пароксизмальным(многократным) чиханием и значительным затруднением носового дыхания, вплоть до его полного отсутствия. Патологические изменения в слизистой оболочке зачастую являются причиной разрастания полипов, возникновения синехий (спаек) в носовой полости, появления различных новообразований.

Состояния, предрасполагающие возникновению и прогрессированию вазомоторного ринитa:

  • неконтролируемое использование сосудосуживающих препаратов;
  • длительный контакт с загрязненным воздухом;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, ингибиторы циклооксигеназы, нестероидные противовоспалительные препараты и др.);
  • эндокринные нарушения;
  • беременность;
  • постоянный стресс;
  • избыточная физическая нагрузка;
  • курение и злоупотребление алкоголем.

Помимо нарушения носового дыхания, вазомоторный ринит способствует обострению других хронических ЛОР-заболеваний (отита, фарингита, тонзиллита и др.). Кроме того, заложенность носа вызывает гипоксию, вследствие чего у пациента возникают частые головные боли, нарушается трудоспособность, наблюдается снижение общего жизненного тонуса.

При появлении затруднений носового дыхания, у многих пациентов возникает соблазн избавиться от этой проблемы при помощи применения сосудосуживающих препаратов. Попытки самолечения в этом случае приводят к возникновению одного из заболеваний, протекающих с выраженным нарушением носового дыхания — медикаментозного ринита.

Последствия длительного приема сосудосуживающих препаратов:

  • истончение слизистой оболочки носа, атрофические изменения, вызывающие нарушение обоняния ( вплоть до аносмии) и носовые кровотечения;
  • ухудшение течения хронической ишемии мозга;
  • сосудосуживающий эффект распространяется также на сосуды головного мозга — возникают боли, повышение внутричерепного давления, рассеянность, утомляемость;
  • гипертония;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
  • тахикардия.

При условии неэффективности консервативных методов лечения целесообразно применение одного из методов деструкции слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин.

  • классическая хирургическая вазотомия — в ее основе лежит принцип механического разрушения сосудистых сплетений при помощи хирургического скальпеля;
  • вазотомия при помощи углеродного лазера с возможным дальнейшим терапевтическим лазерным облучением;
  • ультразвуковая вазотомия нижних носовых раковин — подслизистая деструкция ткани носовых ходов низкочастотным ультразвуком;
  • радиоволновой метод — включает в себя подслизистую дезинтеграцию при помощи радиоволн, а также коблацию (метод холодной плазмы).

Прямым показанием к вазотомии является стойкая гипертрофия слизистой оболочки носа, при условии отсутствия эффекта от консервативного лечения.\Противопоказания к вазотомии:нарушение гемостатической (свертывающей) функции крови;

  • обострение системных заболеваний;
  • инфекционные заболевания;
  • период беременности и лактации;
  • тяжелые психические расстройства.

Чтобы подготовится к операции необходимо пройти ряд инструментальных исследований:

  • риноскопию (осмотр носовой полости с помощью эндоскопического оборудования);
  • эхосинусоскопию ( исследование придаточных пазух при помощи ультразвука);
  • компьютерную томографию (по показаниям).

Перечень лабораторных анализов, необходимых для проведения хирургического вмешательства:

  • общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и тромбоциты);
  • коагулограмма (определение показателей свертываемости крови и времени кровотечения);
  • исследование мочи;
  • анализ на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты);
  • определение группы крови и резус-фактора.

Перед операцией крайне желательно произвести санацию ротовой полости (лечение кариозных зубов), а также при необходимости провести противовоспалительную терапию преддверия носовой полости.

В большинстве случаев операция проходит под местным обезболиванием (аппликационной или инфильтрационо-аппликационной анестезией). После премедикации (седации) в полость носа вводятся тампоны, пропитанные раствором анестетика, при более обширном вмешательстве, аппликация дополняется иньекционным введением обезболивающего препарата. Этот метод позволяет эффективно обезболить ткани слизистой оболочки носовой полости. Если вазотомия сочетается с пластикой раковин или носовой перегородки, целесообразно применение общей анестезии.

Суть операции заключается в том, что при помощи скальпеля и распатора производится механическое разрушение сосудистых сплетений нижних носовых раковин. Затем выполняется тампонада носовых ходов (примерно на сутки). В современной ринохирургической практике этот метод все чаще уступает место более высокотехнологичным способам хирургических вмешательств. Нередко классическая вазотомия дополняется лазерной коагуляцией сосудов, что позволяет достичь минимальной кровопотери. При доступности и невысокой стоимости этот метод имеет один существенный недостаток — сравнительно высокую травматизацию слизистой оболочки носа.

Технология выполнения операции этим способом подразумевает введение в подслизистый слой кварцевого волокна световода. Вмешательство производится под видеоконтролем при помощи гибкого эндоскопа. Проводник продвигается под слизистой оболочкой, задерживаясь в месте входа для проведения коагуляции сосудов, что позволяет снизить до минимума кровоточивость слизистой оболочки носа. Этот метод позволяет достичь максимально щадящего воздействия на мерцательный эпителий и подслизистый слой с его железами и сосудистыми кавернозными сплетениями.

Вазотомия радиоволновым методом (при помощи аппарата «Сургитрон») — это уменьшение объема носовых раковин путем редукции сосудистой сетки термическим воздействием радиоволн.

Ультразвуковая деструкция — воздействие на ткани происходит с помощью ультразвуковых волн. Этот метод является относительно щадящим, его основной недостаток — значительный риск возникновения рецидивов.

Подслизистая вазотомия, выполненная при помощи современных малоинвазивных технологий, проводится в амбулаторных условиях, само хирургическое вмешательство длится от 5-ти до 15-ти минут, тампонада носовых ходов не выполняется. В случаях совмещения вазотомии с септопластикой (резекцией носовой перегородки) и конхотомией, операция проводится в условиях стационара.

Возможные осложнения вазотомии:

  • атрофия слизистой оболочки носовой полости (вплоть до развития некроза);
  • присоединение вторичной бактериальной инфекции (крайне редко);
  • временное нарушение обоняния (из-за послеоперационного отека слизистой оболочки);
  • затруднение носового дыхания (в основном из-за аллергической реакции).

Реабилитационный период после вазотомии длится около недели. В это время происходит отхождение слизи и корок, регенерация и полное восстановление функций слизистой оболочки носовой полости. В подавляющем большинстве случаев, после операции наблюдается быстрое восстановление носового дыхания, рецидивы и осложнения встречаются довольно редко.

Существует ряд ограничений, которые следует соблюдать в реабилитационном периоде после подслизистой вазотомии

  • запрещается чрезмерная физическая нагрузка (особенно резкие наклоны головы и туловища);
  • крайне нежелательно в этот период принимать алкогольные напитки;
  • недопустимость пребывания в жарких местах (бани, сауны, парные).

Важной составляющей послеоперационной реабилитации являются меры, способствующие регенерации (восстановлению) слизистой оболочки. На 3-4-й день после хирургического вмешательства на оперированной области происходит образование защитного слоя, представляющего собой фибринозно-некротический налет, который обладает высокими адгезивными (склеивающими) свойствами. Этот фактор может способствовать развитию спаек между оперированной поверхностью нижней носовой раковины и слизистой оболочкой носовой перегородки. Вследствие этого полость носа нуждается в тщательном очищении, как правило, проводящимся врачом-отоларингологом. В домашних условиях для очищения слизистой и ускорения регенеративного процесса применяются специальные назальные спреи и капли, хороший результат дает местное применение персикового или оливкового масла.

Для ликвидации послеоперационного отека слизистой применяются десенсибилизирующие (антигистаминные) препараты, применение сосудосуживающих препаратов в этом периоде строго запрещено, вследствие риска возникновения рецидива заболевания. Заложенность носа, как правило, длится не более 3-х — 4-х дней, далее следует постепенное уменьшение отека слизистой оболочки и восстановление полноценного носового дыхания.

источник

Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание носа не воспалительного происхождения, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носовой полости и характеризующееся хроническим насморком.

Постоянный насморк ухудшает качество жизни и это может сказаться даже на психоэмоциональном состоянии человека: нарушение сна, невнимательность на работе, раздражительность, депрессия и тому подобное. Хотя само заболевание не является особо опасным, оно требует обязательного и своевременного лечения.

Вазомоторный ринит наблюдается почти у 10% населения. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Очень часто вазомоторный ринит возникает при длительном употреблении деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), а также на фоне каждой 3-ей беременности. Встречается это заболевание и у детей, и у пожилых. Поэтому необходимо вовремя обратиться к ЛОР-врачу и начать правильное лечение, чтобы избежать последующих осложнений.

Причины возникновения вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит поражает преимущественно нижние раковины носа. Они увлажняют и согревают воздух, но на фоне заболевания эта функция нарушается, и сосуды слизистой неправильно реагируют на условия внешней среды. Развивается постоянная заложенность носа – основной признак вазомоторного ринита. Нарушение сосудистой регуляции связано с дисбалансом вегетативной нервной системы, отвечающей за тонус сосудов. Вызывают подобный дисбаланс внешние и внутренние факторы.

К условиям внешней среды относятся:

• слишком низкая или высокая температура воздуха;

• быстрая смена атмосферного давления;

• загрязнение воздуха дымом, веществами с сильным запахом, воздействие никотина;

• респираторные заболевания вирусной природы.

Внутренние факторы, способные спровоцировать вегетативный дисбаланс:

• гормональные заболевания: дисфункция яичников (половое созревание, беременность, менструация), гипотиреоз, избыток гормона роста (акромегалия и гигантизм);

Читайте также:  Снижение слуха при вазомоторном рините

• патологические рефлюксы (забросы содержимого из желудка в пищевод, из желудка в глотку и из глотки в гортань);

• деформация носовой перегородки;

• снижение проходимости верхних дыхательных путей (аденоиды у детей).

Возможно, имеется наследственная предрасположенность к возникновению заболевания.

Ринит, вызванный медикаментами, имеет 2 варианта:

• связанный с длительным приемом сосудосуживающих капель, в результате чего рецепторы сосудов теряют чувствительность к внутренним сосудосуживающим факторам и хронически расширяются;

• связанный с длительным приемом лекарств, влияющих на общий тонус вегетативной нервной системы. Это многие средства для лечения гипертонической болезни (ИАПФ, альфа- и бета-блокаторы, метилдопа, антагонисты кальция), нейролептики, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, препараты для регуляции потенции (силденафил).

Довольно часто вазомоторный ринит развивается у беременных и проходит после родов. Причины этого явления изучаются медиками. Считается, что имеет значение гормональный дисбаланс, стресс, увеличение объема циркулирующей в организме крови.

Формы вазомоторного ринита:

• Нейровегетативная форма развивается при нарушении регуляции тонуса сосудов всего кровеносного русла или только сосудов носовой полости.

a) сезонный аллергический ринит (например, поллиноз – аллергия на пыльцу растений);

b) круглогодичный аллергический ринит (например, аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных и т.д.).

При нейровегетативной форме вазомоторного ринита не происходит иммунной реакции, в то время как при аллергической форме всегда выявляется увеличение уровня иммуноглобулина Е, повышение количества эозинофилов, положительные аллергопробы.

Виды вазомоторного ринита:

• медикаментозный (вызванный деконгестантами или лекарствами для приема внутрь);

• гормональный (при беременности, половом созревании, болезнях эндокринной системы);

• рефлекторный (пищевой, холодовой и другие);

• психогенный (связанный с эмоциональной нагрузкой);

• идиопатический (невыясненной природы);

Симптомы вазомоторного ринита

• затруднение носового дыхания;

• гиперемия слизистой оболочки носа;

• нарушение функции вкусовых рецепторов;

• нарушение работы нервной системы.

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание. Симптомы могут носить постоянный или периодический характер.

Обострения хронического ринита обычно начинаются резко, также резко могут и пройти. Длительность заболевания – от нескольких часов и дней и до нескольких лет, сезонные аллергические риниты могут сопровождать человека на протяжении всей жизни.

Стадии вазомоторного ринита

• стадия периодических приступов;

• стадия продолжительных приступов;

• стадия образования полипов;

Диагностика вазомоторного ринита

Диагноз «вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита. Для этого проводятся:

• анализ жалоб и анамнеза заболевания;

• осмотр полости носа (риноскопия);

• аллергологические пробы (для исключения диагноза «аллергический ринит»);

• рентгенологическое исследование или компьютерная томография придаточных пазух носа (для исключения хронического риносинусита).

Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита у взрослых и детей должно осуществляться с учетом пусковых факторов заболевания, как внешних, так и внутренних, и их устранения.

Если определенны причины заболевания (употребление алкоголя, стресс…), необходимо изменить образ жизни так, чтобы избегать подобных ситуаций. Важно воздействовать на функцию вегетативной нервной системы путем регулярных занятий спортом и закаливания.

Санация носовой полости

Санация носовой полости необходима для устранения факторов, которые провоцируют обострение вазомоторного ринита. К этим мероприятиям относят промывание растворами, содержащими минералы, солевые растворы. При нетяжелом течении вазомоторного ринита промывание носовой полости солевыми растворами помогает эффективно снять отек слизистой и нормализовать тонус сосудов.

Солевые растворы разжижают носовую слизь, что способствует более быстрому выведению ее из полости носа и нормализации работы ресничек мерцательного эпителия слизистой. Также солевой раствор с помощью осмоса снимает отек слизистой.

В аптечной сети предлагается большое количество минеральных растворов для промывания носа, но можно использовать и обычный физраствор (раствор натрия хлорида 0,9%), что дешево и эффективно.

Как проводить промывание носа?

Промывать нос рекомендовано несколько раз в сутки, особенно после контакта с возможными факторами (пыль, аллергены и т. д.). Промывают нос солевыми растворами путем закапывания, промывания шприцом, чайничком, специальными приспособлениями (идут в комплекте с препаратами для промывания).

После такого промывания можно использовать и другие назальные средства, что улучшит их проникновение в слизистую.

Медикаментозное лечение вазомоторного ринита

Для лечения вазомоторного ринита у взрослых применяется несколько групп лекарственных препаратов:

• местные блокаторы Н1-рецепторов (азеластин, левокабастин) при выделениях из носа, чихании, заложенности;

• интраназальные глюкокортикоидные препараты при преобладании заложенности;

• местные стабилизаторы мембран тучных клеток при преобладании чихания и заложенности у детей старше 2 лет;

• местные М-холиноблокаторы (ипратропия бромид) при преобладании сильных выделений из носа;

• блокаторы пептидергических нейронов (капсаицин).

Препаратами первого выбора являются глюкокортикоиды для интраназального применения – спреи Авамис и Беклометазон, капли Бенакап, спреи Дезринит, Назарел, Назонекс, Насобек и Фликсоназе.

Для лечения вазомоторного ринита у детей старше 6 лет используется назальный спрей будесонида по 1 – 2 дозы 1 – 2 раза в день в течение 3 месяцев. Точную дозировку должен подобрать врач в соответствии с возрастом ребенка. Перед применением гормонального спрея рекомендуется промыть нос физиологическим раствором.

Будесонид рекомендуется и для лечения медикаментозного ринита, курс лечения составляет не менее 2 месяцев. При неэффективности возможно кратковременное использование таблеток преднизолона. Если эти меры не позволяют пациенту отказаться от деконгестантов, единственным вариантом становится хирургическое лечение.

Лечение вазомоторного ринита у беременных

Устраняются провоцирующие факторы, активное и пассивное курение, проявления гастроэзофагеального рефлюкса.

Наиболее эффективным и безопасным методом терапии у этой группы пациенток является промывание носа физиологическим раствором, орошение морской водой, дыхательная гимнастика и эпизодическое использование деконгестантов.

Из глюкокортикоидов у беременных наиболее изучен и поэтому считается более безопасным только будесонид. Его назначают при уже имеющемся аллергическом рините, осложнившемся присоединением вазомоторного варианта патологии.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита

При наличии существенного искривления перегородки носа у больных с вазомоторным ринитом, в первую очередь, должна быть проведена коррекция имеющейся деформации (септопластика). И лишь при неэффективности медикаментозного лечения в течение года можно рассматривать вопрос о других вмешательствах.

При вазомоторном рините могут быть выполнены такие вмешательства:

• смещение носовой раковины;

• удаление части кости и мягких тканей под слизистой оболочкой;

• поверхностные или подслизистые вмешательства (вазотомия…).

Предпочтительнее применять операции последней группы: вазотомию, электрокоагуляцию, ультразвуковую дезинтеграцию, лазерное вмешательство, шейверную или радиочастотную редукцию, криохирургический метод. Выбор способа вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Вмешательство может быть дополнено частичной денервацией сосудов слизистой оболочки.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита проводится и у детей. Оно часто сочетается с удалением аденоидов, коррекцией носовой перегородки и другими вмешательствами.

Результат любой операции при вазомоторном рините может быть нестойким. Иногда требуется повторное вмешательство.

Последствия и осложнения вазомоторного ринита

• острые синуситы (воспаление околоносовых пазух);

• нарушение сна, снижение концентрации внимания, дневная усталость, головная боль;

• затруднение носового дыхания во сне – фактор риска развития синдрома обструктивного апноэ сна (сопровождается остановками дыхания во сне и кислородным голоданием всего организма);

• длительное применение сосудосуживающих капель и спреев в нос приводит к лекарственной зависимости от этих препаратов и развитию тяжелой формы вазомоторного ринита – медикаментозному риниту, который трудно поддается лечению;

• длительно протекающий вазомоторный ринит может перейти в хронический гипертрофический ринит – необратимое увеличение ткани носовых раковин.

Профилактика вазомоторного ринита

• устранение или ограничение контакта с провоцирующими факторами (специфическими продуктами питания, алкоголем, резкими запахами, табачным дымом и т.д.);

• коррекция аномалий носовых структур (искривления перегородки носа и т.д.);

• лечение заболеваний желудка (хронического гастрита, гастроэзофагального рефлюкса и т.д.);

• регулярные умеренные физические нагрузки: занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе;

• избегание длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.

Берегите себя и своевременно обращайтесь к ЛОР-врачу при первых признаках заболевания.

источник

Предыстория

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин стала результатом моих частых простудных заболеваний, длительного (более 6 лет) использования сосудосуживающих препаратов и гипертрофии слизистой нижних носовых раковин.

Началось все с длительного ОРВИ (больше двух недель), которое не удалось до конца вылечить — осталась заложенность носа по ночам, которая не давала уснуть — с этого и началось постоянное использование капель, сначала 3-4 года — только на ночь, а в дальнейшем — уже и днем. Непосредственно перед операцией я пользовалась каплями по 4-5 раз в день, без них нос не дышал совсем. Это было уже на фоне двух гнойных гайморитов за год, после последнего из которых нос и отказался дышать полностью.

Другие методы «пробить» нос (промывания долфином, аква-марисом, закапывание пиносола, тафен-назаль, авамис) — за все эти годы не помогали или помогали только на время, и очень скоро становились неэффективными. Единственный более действенный метод — это спорт. После занятий фитнесом удавалось на 5-7 дней отказаться от капель и хорошо засыпать. Но вылечилась ли бы я этим окончательно, узнать не удалось, т.к. из-за переохлаждений и стрессов начались гаймориты, и процесс оказался окончательно запущен.

Назначение от врача

Вазотомию нижних носовых раковин мне посоветовала делать врач из гос. клиники, но после платного приема — когда увидела мои снимки. На них раковины были очень сильно увеличены, наклонены от стенок носа и почти перекрывали ходы носа. К ней я тогда приходила по поводу гайморита, т.к. участковый терапевт вылечить его за 2 недели так и не смогла :/

Дополнение: как выяснилось позднее, вазотомия при гипертрофическом рините — малоэффективна, поэтому будьте готовы, что она поможет только на время, если у вас на снимках слишком большие раковины

Ради операции пришлось взять отпуск на работе 2 недели (и плюс третью на восстановление за счет больничного). Я решила делать бесплатно в муниципальной больнице, т.к. у нас оперирует хороший врач. Если вам назначили вазотомию — тщательно выбирайте врача, это важно.

Надо сказать, чтобы попасть на операцию, мне пришлось 5 (!) раз ходить к врачам: 4 раза к участковому ЛОРу и терапевту. На все это ушла целая неделя отпуска, причем, один раз мне забыли дать нужный анализ, пришлось срочно сдавать его платно и приходить повторно, т.к. время поджимало. Специально записывалась для этого заранее к врачам на каждый день недели, чтобы не ждать очередь и попасть наверняка. Кроме этого — ЭКГ, ворох бесплатных анализов, и очередь к терапевту. Это все — с учетом того, что я договаривалась с оперирующим врачом, что меня готовы взять, и была рекомендация от платного ЛОРа. Не уверена, что участковый ЛОР стала бы заморачиваться и назначать мне вазотомию, если бы я просто пожаловалась на заложенность. Может, вам повезет больше — в таком случае, желаю много удачи.

Больница и подготовка

Поскольку вазотомия делалась под местным наркозом, оперировать меня могли в тот же день, когда и клали в больницу. Но поскольку из-за задержки с анализом меня положили только поздно вечером, врача уже не было, и в тот же день не сделали.

До операции врач посоветовала мне купить обезболивающее ультракаин, т.к. он лучше действует, чем препараты, которыми оснащена больница. Я купила 10 ампул примерно за 1000 руб. (недешевое удовольствие, но лучше так).

Непосредственно перед вазотомией нет какой-либо особой подготовки, меня даже не спросили, есть ли месячные и ела ли я. Будет простой осмотр ЛОРа, могут измерить давление и температуру.

Перед операцией нужно переодеться в специальную стерильную рубашку (остаешься только в трусах) и бахилы. Потом надевают чепчик. В операционную везут лежа на каталке. Совет: сходите в туалет непосредственно перед операцией + помойте руки с мылом. Т.к. на каталке вас еще могут минут 10 держать в предоперационной, может быть холодно + нервы, можете срочно захотеть. Меня пустили в служебный, иначе бы терпела.

В операционной сам перекладываешься с каталки на стол, выключают свет. На лицо кладут салфетку, в ней вырезают отверстие под нос. Сначала распыляют лидокаин, чтобы поставить уколы с ультракаином. Противно, но терпимо. Уколы потом уже не чувствуются. Самый противный момент в операции для меня — не весь раствор остался в раковинах и пошел в горло, оно занемело и забилось слюной, начался спазм, я стала сильно кашлять и затошнило. Меня усадили, дали откашляться, отплеваться и продышаться. Было жуть как страшно — с одной стороны, показалось, что задыхаюсь, а с другой, испугалась, что не получится прооперироваться. Но через пару минут состояние прошло, снова уложили и дальше все было нормально.

Операция проходит как в любом описании подслизистой вазотомии, немного в другой последовательности — сначала подломили и раздвинули костную часть раковин (не больно и почти ничего не слышно, чувствуется давление), потом радиоволновым методом прижгли задние концы (чувствуется давление), потом небольшой разрез и собственно вазотомия (небольшой хруст и давление в раковинах). Все манипуляции — от силы 5 минут. Вставили бинты, завязали повязкой. Крови во время операции почти не было, в горло ничего не шло, не пришлось даже включать специальный отсос. Перебралась на каталку, отвезли в палату.

После вазотомии

После операции нос забит, дышишь ртом. Ничего не болело и не беспокоило. Бинты вытащили через 4 часа — противно (но терпимо), идет кровь и сидишь с лотком ждешь, пока свернется. Через пару минут уходишь в палату. Нос отекший и заложенный где-то сутки. Ночью даже удалось поспать, дышала ртом, ничего страшного. Губы увлажняла гигиенической помадой. На следующий день померили температуру, осмотрели и дали аминокапроновую кислоту и шприц без иглы, чтобы промывать нос. Уже со вторых суток нос начал быстро раскрываться, через три-четыре дня дышали средне уже обе ноздри. На пятый день выписали из больницы.

Результат после вазотомии держался хорошо ровно недели две. Дышали обе ноздри, по ночам похуже, но дышали. Очень приятное чувство. Каждый день чувствовалось улучшение состояния. Очень радовалась. На третьей неделе процесс резко замедлился и встал. Нос окончательно не раскрылся. В это же время вышла на работу. Через 4 недели состояние вернулось к тому же, какое было года 2-3 назад. Ноздри дышут попеременно. Одна все время заложена, ночью сильно, почти наглухо, вторая дышит достаточно хорошо. Потом через несколько часов могут поменяться. Днем значительно лучше, но заложенность чувствуется и отвлекает. Дальше — никаких изменений состояния. Врач обещала, что дыхание и днем, и ночью полностью восстановится через 3-4 недели. По факту, этого не случилось.

Подслизистая вазотомия помогла мне избавиться от капель — и я не хочу к ним возвращаться. Но дыхание мое ко мне полностью не вернулось. Есть статистика, что вазотомия помогает в 90% случаев, но, видимо, я попала в невезучие 10. А может быть, у многих так же, как у меня, просто они не идут снова к врачу (и я пока не планирую, т.к. нет возможности, я работаю в другом городе).

Несколько советов тем, у кого такая же проблема и кому предстоит вазотомия, а также тем, кто не хочет до нее довести.

  1. Занимайтесь профилактикой, поддерживайте иммунитет, не допускайте частых простудных заболеваний — они ослабляют слизистую, и она может начать разрастаться.
  2. Через 2 года и после еще одной операции мне помогает облегчить состояние прием курсами иммуностимуляторов (арбидол, трекрезан) и закапывание их в нос (гриппферон, деринат). А также — левомеколь либо стрептоцид в нос на ночь (заложить шприцем без иглы глубоко в нос, через 15-20 минут высморкать, можно повторять 2-3 раза в день). Мне лично это дает заметное облегчение.
  3. Купите мощные очиститель и увлажнитель воздуха, пусть они все время работают (помогает при постоянном очищении воздуха).
  4. НЕ ПЕРЕОХЛАЖДАЙТЕСЬ — мои болезни были следствием постоянного переохлаждения на работе и дома, холодный воздух (и холодный влажный климат) — зло. Не терпите сквозняков, холодных кондиционеров летом — ваше здоровье только в ваших руках.
  5. В частности — держите в тепле ноги. Обязательно — теплая обувь зимой, дома можно ходить в носках, но стопы не должны мерзнуть.
  6. Займитесь спортом. Это укрепит иммунитет и, главное, сосуды.
  7. Перед операцией купите ультракаин.
  8. БЕРЕГИТЕ СЕБЯ после операции. Постарайтесь меньше находиться на улице. Может казаться, что все ОК, но слизистая очень уязвима к холоду и разного рода микробам в этот период. Так, я связываю ухудшение своего состояния с выходом на работу — т.к. хожу до работы 1 км пешком, это по полчаса интенсивного дыхания холодным воздухом ежедневно. Кстати, когда я ходила в холода и заматывала лицо шарфом — состояние было лучше.
  9. Чтобы лучше засыпать после операции и в дальнейшем, если нос не очень хорошо дышит, можно использовать донормил (примерно 5 дней, больше не стоит) и глицин (2-3 таблетки). Раньше я не могла спать без капель вообще, теперь удается — но засыпаю быстро только с глицином.
Читайте также:  Как вылечить вазомоторный ринит хронический в домашних условиях

Как я уже написала, позднее я сама выяснила, что при гипертрофическом рините вазотомия малоэффективна. Она действует, если у вас он вазомоторный. Это должен проверить врач на консультации — если раковины на снимках КТ не увеличены и слизистая сокращается под действием адреналина почти сразу (он должен помазать нос изнутри) — это вазомоторный ринит. Если увеличены раковины и слизистая не сокращается (как было и у меня) — гипертрофический. Также следует провериться на аллергию. Конечно, можно сделать вазотомию и в случае гипертрофического (вам другое и не порекомендуют, если перегородка в норме. Могут посоветовать конхотомию — от этого ужаса лучше откажитесь, см. «пустой нос», или в крайнем случае делайте подслизистую, шейвером или другим современным методом, но ни в коем случае не давайте удалять слизистую совсем) — если вы решите сделать вазотомию — есть вероятность, что на несколько месяцев станет легче. Но будьте готовы, что все вернется обратно.

Кому-то при манипуляциях с раковинами везет больше, чем мне — я списывалась с несколькими людьми, которым делали прижигание раковин либо то же с вазотомией, и у них отличный эффект, который держится несколько лет. Кому-то хорошо помогает вазотомия. Все индивидуально. В любом случае — желаю всем 100% выздоровления, заботьтесь о своем здоровье.

Спустя месяц после операции для снятия отека мне помог спрей Тафен Назаль (и лучшая альтернатива — Дезринит), который до операции не давал такого эффекта. Если после вазотомии у вас по-прежнему недостаточно хорошо дышит нос — попробуйте пользоваться им или другим ГКС хотя бы неделю-две, а потом месяц или два для закрепления эффекта — он дает ощутимое облегчение уже в первые дни использования.

источник

Лазерная вазотомия (коагуляция)

Вазотомия носовых раковин проводится для уменьшения слизистой оболочки носовых ходов. Лазерная коагуляция как бы выпаривает сосудистую сетку , которая находится между выстилающим эпителием и костной тканью.

ЛОР врач проведёт пациенту хирургическое вмешательство при насморке, перешедшем в хроническую стадию и спровоцировавшего развитие гипертрофии слизистой оболочки носа.

Целью лазерной вазотомии является:

  1. Вернуть человеку дышать так как и задумано матушкой природой, Носом!
  2. Избавить от медикаментозного ринита (сосудосуживающих капель), аллергического и вазомоторного ринита.

Главное правило убедиться в ходе исследования, что причиной нарушения дыхания являются увеличенные носовые раковины, а не искривлённая перегородка носа к примеру.

Для лечения исскривлённой перегородки рекомендуем воспользоваться статьями: лазерная и эндоскопическая септопластики.

До и после лазерной вазотомии

Лазерная вазотомия (коагуляция) нижних носовых раковин – это прижигание слизистой оболочки носовых ходов при помощи лазерного луча, который направляется на всю область поражения, выпаривая патологические клетки.

Она проводится при непроходимости носовых ходов, при развитии новообразований или спаек. По статистике, чаще всего хирургическая операция проводится при выпирании оболочки носовых раковин и образовании полипозных спаек, которые разрастаются в виде вазомоторного ринита. Этот метод хирургического лечения снижает риск инфицирования носовых ходов.

Вазомоторный ринит является заболеванием хронического вида, в процессе развития которого происходят изменения в работе сосудов слизистой оболочки носовых ходов, в следствии чего, в носу происходят изменения, провоцирующие затруднённое дыхание.

Показания к проведению оперативного вмешательства:

  1. Проведение лазерной вапоризации назначают пациентам с хронической формой ринита.
  2. Гипертрофия слизистой носа, которая может быть совместна с ринитом и вызвана постоянным использование сосудосуживающих препаратов.
  3. Длительное использование назальных капель, без которых невозможно достичь свободного дыхания. Хирургическое вмешательство поможет избавиться от зависимости к препаратам и победить медикаментозный ринит.

Противопоказания к лазерной редукции:

  1. Острое респираторное заболевание на момент оперативного вмешательства.
  2. Нарушение свёртываемости крови.
  3. Наличие менструации у женщин на момент проведения операции.

к содержанию ↑

Врач даёт рекомендации на консультации

Перед проведением лазерной конхотомии носовых раковин
специалист назначает пациенту консультацию, в ходе которой он объясняет пошаговое проведение оперативного вмешательства и о возможных последствиях.

Женщины перед лазерной деструкцией ограничиваются в проведении косметологических процедур и не используют декоративную косметику в течение нескольких дней.

Также назначает ряд диагностических исследований и сдачу необходимых анализов. После чего назначает повторную консультацию с определением даты и времени проведения лазерной коагуляции. Пациентам запрещается употреблять лекарственные средства, способствующие разжижению крови и употреблять алкогольную продукцию. к содержанию ↑

Перед тем как сделать лазерную дезинтеграцию пациенту измеряют артериальное давление, ещё раз объясняют ход предстоящей процедуры. В частных клиниках могут предложить надеть одноразовую одежду.

  1. Перед лазерной деструкцией пациенту необходимо раздеться до трусов, одеть халат, бахилы и проследовать в операционную.
  2. Врач успокаивает пациента. При сильном волнении может предложить лёгкие седативные средства.
  3. Укладывает пациента с приподнятым головным концом. В процессе операции важно не выполнять даже малейшего движения, поэтому пациент должен изначально занять удобное для всего тела положение. На глаза надевается повязка, руки и ноги по желанию могут быть зафиксированы бинтами. Если и произошёл небольшой ожог, то не переживайте, он сойдёт через неделю.

Анестезия в нос перед лазерной вазотомией

Прикосновение лазером к нижней носовой раковине

Врач смотрит на монитор с помощью эндоскопа и управляет лазером

После проведения оперативного вмешательства, тугая тампонада носовых ходов не проводится. Лазерная вазотомия не вызывает кровотечений. Операция проводится при помощи запаивания и прижигания сосудов, их разрыв не происходит.

При хорошем течении лазерной коагуляции по времени занимает не более 10 минут, оставляя после себя 1-2 ранки не более 1-2 мм.

По данным статистических исследований, после проведения лазерной коагуляции излечение и восстановление работы слизистой оболочки носовых раковин происходит в девяносто шести случаях из ста проводимых операций.

Выполняйте в точности рекомендации врача

Период реабилитации после проведения лазерной вазотомии носовых раковин длится не дольше одной недели. После окончания операции пациент находится под контролем специалиста пол часа, и отправляется домой.

Факт! У большинства пациентов дыхание восстанавливается через 3 дня.

В домашних условиях запрещено вести активный образ жизни, делать наклоны, посещать жаркие места, парные, бани и сауны, а также употреблять алкогольную продукцию, способную поднять артериальное давление, разогнать по сосудам кровь и вызвать носовое кровотечение.

Запрещено! Использование сосудосуживающих капель в период восстановления после лазерной вазотомии. Этим вы запустите обратный процесс и вся операции сведётся на нет.

Врач назначает использование назальных спреев способных регенерировать ткани, а так же закапывание оливкового и персикового масла. В индивидуальных случаях пациенту могут быть назначены дополнительные манипуляции.

Как и любая хирургическая операция, лазерная конхотомия носовых раковин способна развить некоторые патологические изменения при несоблюдении рекомендаций оперирующего специалиста:

  1. Атрофия слизистой оболочки носа. Эта патология влечёт за собой нарушение работы и функционирования слизистого эпителия. При проведении лазерной вазотомии носовых раковин наблюдается крайне редко.
  2. Воспалительный процесс. Также наступает при проведении дезинтеграции крайне редко. Лазерный аппарат и хирургический инструментарий подлежат дезинфекции и имеют стерильную поверхность.
  3. Снижение или полная утрата обоняния. Такая патологическая особенность временная. Она связана с наличием отёка мягких тканей после проведения оперативного вмешательства.
  4. Чувство заложенности носа и затруднённого дыхания. В редких случаях эти проблемы не проходят после проводимой лазерной конхотомии, в связи с аллергической реакцией или повторной гипертрофией.

к содержанию ↑

Стоимость проведения лазерной вазотомии определяется следующими критериями:

  1. Первичная диагностика
  2. Используемая анестезия
  3. Квалификация хирурга
  4. Популярность клиники
  5. Географическое месторасположение города, где проводится операция

Цена варьируется от 10-25 тысяч рублей.

источник

Всё чаще за помощью обращаются люди с жалобами на заложенность носа, постоянный насморк, нарушение носового дыхания. Попытки лечиться самостоятельно, приобретая в аптеке неназначенные врачом и потому не факт, что подходящие, лекарственные препараты, зачастую приводят не к улучшению, а напротив, к еще большему ухудшению состояния. Перечисленные выше симптомы, скорее всего, указывают на развитие заболевания, которое носит название медикаментозный вазомоторный ринит или лекарственный насморк.

Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин 17 250 руб.
Лазерная подслизистая вапоризация нижних носовых раковин 13 800 руб.

Слизистая оболочка носовых раковин, воспаляясь, увеличивается в размерах, закрывает ходы, препятствуя нормальному дыханию. Такой воспалительный процесс носит хронический характер, причиной которого является бесконтрольное и регулярное применение сосудорасширяющих лекарственных препаратов (вазоконстрикторов) либо аллергическая реакция на их компоненты. На фоне длительного приёма назальных капель расширяются лимфо – и кровеносные сосуды.

Симптомы заболевания медикаментозного (вазомоторного) ринита или лекарственного насморка проявляются на микроскопическом и макроскопическом уровнях.

Симптомы болезни на микроскопическом уровне:

  • наличие многослойного неороговевающего покрова;
  • потеря ресничек эпителия;
  • увеличение (гиперплазия) желёз с повышением их секреции;
  • повышение проницаемости капилляров.
  • затруднено носовое дыхание, которое возникает вследствие увеличения в объёме носовых раковин, что часто приводит к нарушению чувствительности рецепторов, в частности, обоняния;
  • слизистые прозрачные выделения из носа;
  • появление в носовых пазухах жжения и зуда;
  • нарушение сна;
  • появление храпа.

Защитная функция организма снижается, что сказывается на общем состоянии больного, повышается артериальное давление, появляется тахикардия.

Кроме вазомоторного известно ещё немало видов ринита: аллергический, атрофический, хронический, острый, катаральный. Чтобы лечение было эффективным, необходимо правильно диагностировать заболевание. Диагностику проводит ЛОР-врач. На основе наличия макроскопических симптомов, при тщательном осмотре носовой полости, получении результатов инструментального исследования и бактериологических посевов определяется состояние больного и становится диагноз.

Вазомоторный ринит требует комплексного подхода к лечению. Одновременное медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, проведение общеукрепляющих процедур помогут справиться с болезнью.

Комплексное лечение должно быть направлено на укрепление сосудистой системы носовой полости, регулирование кровообращения, снятие отёка, устранение факторов, которые приводят к нарушению функций слизистой, поднятие иммунитета.

Наряду с использованием сосудорасширяющих препаратов применяется физиотерапевтическое лечение: электрофорез, ультразвуковое облучение, лазерное облучение. Такое лечение нормализует работу нервной системы, усиливает лимфоотток, усиливает кровообращение, снимает воспаление и отёки слизистой, оказывает регенерирующее действие.

Выезд на природу, регулярные прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна, бани, санаторно-курортное лечение оказывают благотворное влияние на ход лечения болезни.

Хирургическое вмешательство показано в случае неэффективности терапевтического комплексного лечения.

Фармакологическое лечение по-прежнему считается основным методом. Самый эффективный – это промывания носовой полости растворами с антисептическими свойствами: противовоспалительными, солевыми, раствором фурацилина. Их действие направлено на уменьшение отёчности, снятия воспаления, очищение слизистой от раздражителей. Медикаментозное лечение заключается в применении лекарственных препаратов.

  • Сосудосуживающие средства. Попадая в носовую полость, они, воздействуя на рецепторы сосудов, суживают их, что приводит к уменьшению отёчности слизистой. Для лечения медикаментозного ринита рекомендуют применять капли нового поколения: називин, ксимелин, тизин, назол. Они обладают мягким действием на слизистую и показаны к длительному применению.
  • Глюкокортикостероиды (ГК). К ним относятся назарел, назонекс, авмис, флексоназе. Эти препараты наряду с мощными противовоспалительными и противоаллергическими действиями, снижают чувствительность слизистой к раздражителям, уменьшают проницаемость слизистой и выработку слизи. ГК, оказывая местное действие, хорошо переносятся, рекомендованы к длительному применению сроком до 30-и дней.
  • Антигистаминные препараты. Они препятствуют выработке гистамина, который участвует во всех аллергических реакциях. Кларитин, зертек, теридин, телфаст – препараты нового поколения. Способствуют уменьшению выработки слизи, снижению отёка, подавляют аллергическую реакцию, не оказывая действия на нервную систему.

В случае неэффективности фармакологического лечения, при запущенных формах ринита прибегают к оперативному вмешательству. Оно также показано при беременности, чтобы оградить плод от негативного воздействия лекарственных препаратов. Лазерная деструкция, шейверная вазотомия, классическая вазотомия направлены на удаление либо разрушение сплетения кровеносных сосудов в подслизистом слое. Длительность операций — около 15 минут. Такие операции способны восстановить носовое дыхание, полностью избавив от вазомоторного ринита.

Наиболее щадящими являются радиоволновая вазотомия подслизистой и лазерная вазотомия. Она эффективно воздействует на сосуды, одновременно прижигая их, вследствие чего послеоперационный период более короткий и проходит без осложнений.

Затруднённое дыхание, увеличение объёма носовых пазух, длительное расстройство кровообращения в слизистой могут иметь последствия, иной раз непоправимые: постоянные головные боли, потеря обоняния, нарушение сна, появление храпа, снижение иммунитета. Последствия такого состояния – повышение артериального давления, тахикардия, порок сердца, миокарды, эндокринные заболевания. Необходимо серьёзно подойти к лечению медикаментозного (вазомоторного) ринита, чтобы избежать последствий.

Приемы и консультации
Прием врача-оториноларинголога первичный 2 000
Прием врача-оториноларинголога повторный 1 815
Прием врача-оториноларинголога по результатам исследований с составлением плана лечения 2 300
Прием врача-оториноларинголога, к.м.н., первичный 2 300
Прием врача-оториноларинголога, к.м.н., повторный 1 980
Прием врача-оториноларинголога. к.м.н. по результатам исследований с составлением плана лечения 2 550
Прием врача-оториноларинголога д.м.н., первичный 2 700
Прием врача-оториноларинголога, д.м.н., повторный 2 310
Прием врача-оториноларинголога, д.м.н.по результатам исследований с составлением плана лечения 3 000
Прием врача — фониатра, включая эндоскопический осмотр 5 335
Прием врача — сурдолога первичный 2 200
Прием врача — сурдолога повторный 1 925
Манипуляции
Нос
Туалет носа и пазух (одна процедура) 1 045
Промывание носовых ходов и придаточных пазух носа (вакуум-дренирование) 1 430
Промывание придаточных пазух через соустье 1 925
Удаление переднего, заднего тампона из носа 638
Санация околоносовых пазух с использованием ЯМИК- катетера (одна процедура с одной стороны) 4 510
Пункция и промывание гайморовой пазухи с введением лекарственных препаратов 3 190
Эндоназальная блокада 1 100
Высокая анемизация полости носа 660
Тампонада носа передняя 2 024
Тампонада носа задняя 3 190
Гортань
Вскрытие кист миндалин (одна киста) 1 925
Промывание лакун миндалин аппаратное, 1 процедура 1 925
Промывание лакун миндалин аппаратное, 5 процедур 8 470
Промывание лакун миндалин инструментальное, 1 процедура 1 925
Введение лекарственных препаратов в гортань 1 320
Блокада глотки (инъекции) 1 265
Фонопедическое занятие с разработкой индивидуальной схемы лечения 1 925
Прижигание задней стенки глотки медикаментозное 1 265
Туширование слизистой лор-органов 550
Ухо
Парацентез 5 060
Пневмомассаж барабанной перепонки 770
Блокада заушная 880
Введение лекарственных препаратов в слуховой проход 880
Промывание аттика (с одной стороны) 1 815
Введение турунды в слуховой проход 495
Исследование акустических рефлексов 572
Тимпанометрия 1 210
Туалет уха (одна процедура) 935
Эндоскопический осмотр ЛОР-органов (диагностический) 2 530
Транстимпанальное введение лекарственных веществ в барабанную полость 935
Удаление серных пробок инструментально (с одной стороны) 1 210
Катетеризация слуховой трубы без введения лекарств 1 540
Катетеризация слуховой трубы с введением лекарств 2 695
Продувание слуховой трубы по Политцеру 825
Исследование слуха камертонами 770
Аудиометрия пороговая 2 530
ЕТФ-тест ( исследование функции слуховой трубы) 990
Удаление инородного тела ЛОР -органов 1 925
Удаление инородного тела ЛОР -органов 1 категории сложности 1 925
Удаление инородного тела ЛОР -органов 2 категории сложности 4 510
Удаление инородного тела ЛОР -органов 3 категории сложности 7 040
Исследование вестибулярного аппарата 572
Отоларингология
Нос
Лазерная полипотомия носа 17 250
Эндоскопическая аденотомия 23 000
Удаление хоанального полипа 17 250
Эндоскопическая полипотомия носа 17 250
Подслизистая резекция носовой перегородки 34 500
Эндоскопическая синусотомия с одной стороны 57 500
Репозиция костей носа 1 категории сложности 8 100
Репозиция костей носа 2 категории сложности 13 800
Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе 34 500
Септопластика с коррекцией внутриносовых стриктур 57 500
Хирургический способ остановки носовых кровотечений 11 500
Лазерная эндоскопическая деструкция трубных миндалин 17 250
Иссечение синехий полости носа радиоволновым методом 9 200
Лазерное удаление синехий полости носа (одна половина) 5 750
Лазерная подслизистая вапоризация нижних носовых раковин 13 800
Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин 17 250
Эндоскопическая полисинусотомия (синусотомия двух и более пазух с двух сторон) 80 500
Эндоскопическая гемисинусотомия (синусотомия двух и более пзух с одной стороны) 74 750
Балонная синусопластика (одна пазуха) 34 500
Функциональная эндоскопическая гайморотомия с одной стороны с расширением естественного соустья 40 250
Функциональная эндоскопическая гайморотомия с двух сторон с расширением естественного соустья 46 000
Функциональная эндоскопическая гаймороэтмоидотомия с одной стороны с расширением естественного соустья 46 000
Функциональная эндоскопическая гаймороэтмоидотомия с двух сторон с расширением естественного соустья 69 000
Шейверная полисинусотомия по поводу полипозного риносинусита 80 500
Эндоскопическое удаление кисты верхнечелюстной пазухи с одной стороны 34 500
Эндоскопическое удаление кисты верхнечелюстной пазухи с двух стороны 46 000
Эндоскопическая сфеноэтмоидотомия с одной стороны 57 500
Эндоскопическая сфеноэтмоидотомия с двух сторон 80 500
Ринопластика 1 категории сложности 103 500
Ринопластика 2 категории сложности 115 000
Ринопластика 3 категории сложности 138 000
Криодеструкция аденоидных вегетаций, первичная процедура 8 050
Криодеструкция аденоидных вегетаций, повторная процедура 5 750
Коагуляция зоны Киссельбаха с использованием радиоволнового скальпеля 4 600
Коагуляция зоны Киссельбаха с использованием CO2 лазера 4 500
Вскрытие фурункула носа 5 750
Вскрытие гематомы, абсцесса носовой перегородки 8 050
Гортань
Тонзиллотомия 17 250
Лазерокоагуляция задней стенки глотки 4 600
Тонзиллэктомия 40 250
Лазерокоагуляция небных миндалин,повторная процедура 3 450
Лазерокоагуляция небных миндалин,первичная процедура 6 900
Лазерная деструкция лимфоидных гранул слизистой оболочки глотки 7 500
Лечение храпа СО2 лазером(увулопалатотомия),первичная процедура 6 900
Лечение храпа СО2 лазером(увулопалатотомия),повторная процедура 4 600
Лазерокоагуляция при хронических кровотечениях (с одной стороны) 4 600
Радиочастотная увулопалатинопластика (лечение храпа) амбулаторно 13 800
Радиоволновая лакунотомия с помощью аппарата Сургитрон, одна сторона 10 200
Удаление доброкачественных образований из полости носа (одно образование) СО2 лазером 9 500
Удаление доброкачественных образований гортани и глотки (одно образование) СО2 лазером 6 100
Удаление доброкачественных образований из полости носа (одно образование) радиоволновым методом ( Сургитрон) 9 200
Удаление доброкачественных образований гортани и глотки (одно образование) радиоволновым методом ( Сургитрон) 6 900
Удаление доброкачественных образований глотки (одно образование) СО2 лазером 8 100
Удаление доброкачественных образований глотки (одно образование) радиоволновым методом ( Сургитрон) 8 700
Удаление доброкачественных образований гортани (папилломатоз, полипы голосовых складок, голосовые узелки) СО2 лазером 34 500
Криодеструкция небных миндалин, первичная процедура 6 900
Криодеструкция небных миндалин, повторная процедура 3 450
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса 5 750
Ухо
Удаление шунтов из барабанной полости 3 450
Эндоскопическая сфенотомия с одной стороны 34 500
Шунтирование барабанной полости с одной стороны (со стоимостью шунта) 8 100
Удаление ушных полипов (с одной стороны) 11 500
Операция по поводу травмы ушной раковины(с одной стороны) 11 500
Тимпанопластика 1 категории сложности 34 500
Тимпанопластика 2 категории сложности 46 000
Тимпанопластика 3 категории сложности 57 500
Промывание барабанной полости через шунт 1 150
Вскрытие фурункула наружнего слухового прохода 5 750
Читайте также:  Лечение хронического вазомоторного ринита народными средствами

Хочу выразить благодарность врачу Браусовой А.А. Обратилась в клинику с болью в ухе и мучающим меня насморком. Мне было назначено эффективное лечение, которое сразу же снимало болезненное состояние. Врач подробно рассказал мне причины заболевания и дал полезные рекомендации для избегания в дальнейшем подобных проблем. Спасибо!

Мы уже всей семьёй ходим к Людмиле Сергеевне. От самых младших и до самых старших. Это врач, который находит подход к каждому из нас, всегда всё разъяснит, даст чёткие инструкции, тщательно всё осмотрит. Как мама двух маленьких детей, часто не могу оставить их с кем-то дома, поэтому приезжаю на приём прямо вместе с ними. Ассистент доктора Мария всегда займёт детей, отвлечёт их внимание от мамы, пока ей делают «кукушку»)) Отдельное спасибо Марии именно за это! Всё чаще в частных клиниках сталкиваюсь с чисто коммерческим отношением к пациенту, а тут — душевный, человеческий подход к каждому. Спасибо Вам за это. )))

Великолепная клиника, профессиональные специалисты, отзывчивые, внимательные; приятная обстановка внутри клиники.

Посещаем клинику ВиТерра всей семьёй. Хоть и никто не любит болеть, но сюда приходим с удовольствием! Очень приятная, дружелюбная атмосфера и квалифицированный персонал! Особенно любим с сыном ЛОР-врача Джапаридзе Л.С. Очень выручает нас и помогает в борьбе с простудными заболеваниями. А еще, с ней всегда весело и интересно!))

Хочу сказать большое человеческое СПАСИБО Ломаевой Юлии Владимировне за теплоту и отзывчивость, профессионализм и активное участие! Было очень приятно получить помощь от такого грамотного молодого специалиста.

Я пришла в клинику с заболеванием — хронический ларингит. До этого в течение 6 месяцев лечилась у разных врачей и всё было безрезультатно, даже некоторые врачи посоветовали мне сдать анализы на онкологию (я уже потеряла надежду на поправку).

Только благодаря опытному врачу Лефтер Юлии Дмитриевне за короткое время я избавилась от мучившей меня болезни!

Спасибо ей за своевременное и правильное лечение, за доброту и внимательность!

— Худайбердиева Н.А. о докторе Лефтер Ю.Д.

Хочу выразить огромную благодарность врачу-отоларингологу Богдановой Екатерине Сергеевне.

Наблюдаюсь у нее уже несколько лет. Для меня очень важно, когда врач подходит к делу профессионально, ответственно и с душой, «не залечивает», а устраняет именно причину заболевания.

По этой же причине привела к Екатерине Сергеевне и свою дочь, т.к. в отношении ребенка наиболее важен профессионализм, моё доверие к доктору, а также подход. Теперь это «мой любимый доктор» у дочки)

Хочу выразить свою благодарность Лефтер Юлии Дмитриевне — ЛОР-врачу клиники ВиТерра. Врач отнеслась с пониманием и чуткостью к моему заболеванию. Назначила курс лечения, курс промываний, и эффект наступил через 3 сеанса. Так как у меня хронический ринит, хронический фарингит, то я на своём жизненном пути встречала много врачей, но мало кто проявлял такую заботу.

Лечение понравилось. Всё отлично. Доктор (Браусова А.А.) — профессионал своего дела.

Мне очень понравился доктор. Очень грамотная, спокойная женщина. На приёме всё было по существу. Екатерина Сергеевна не ориентируется только на слова пациентов, то немаловажно. Она просит полную картину заболевания, предлагает те варианты решения проблемы, которые оптимальны для пациента, чтобы последствия были минимальными, а лечение проходило без затягивания и эффективно. Всё объясняет доступно и подробно, что нужно предпринимать, если вдруг будут рецидивы.

Не назначает лишних платных процедур и анализов.

Приятно поразило, что при повторном приёме не нужно было всё повторять сначала. Она чётко помнила моё прежнее состояние, хотя прошло несколько дней.

Богданова Екатерина Сергеевна — грамотный, хороший и профессиональный специалист.

11.02.2019 был на приеме у врача — отоларинголога Джапаридзе Л.С. с жалобами на подозрение болезни Меньера. Провели полный комплекс обследований. Подозрения не подтвердились. Очень доволен результатами.

Благодарю Джапаридзе Л.С. за своевременную постановку диагноза и дальнейшее успешное лечение! Очень квалифицированный врач, идеальное отношение к пациенту. Настоящий профессионал своего дела. Буду рекомендовать своим близким.

Выражаю огромную благодарность моему врачу Ломаевой Юлии Владимировне!

За ее профессионализм, душевную поддержку и чувство юмора, даже во время операции))

Спасибо большое, что помогаете не болеть!

Я пришла в клинику с заболеванием — Хронический ларингит. До этого в течение 6 месяцев лечилась у различных врачей и всё было безрезультатно, даже некоторые врачи посоветовали мне сдать анализы на онкологию (я уже потеряла надежду на поправку). Только благодаря опытному врачу Лефтер Юлии Дмитриевне за короткое время я избавилась от всех своих болезней. Спасибо её за своевременное и правильное лечение, за доброту и внимательность!

— Худайбердиева Нодира Абдумажитовна о докторе Лефтер Ю.Д.

Спасибо доктору за ювелирную работу: горло не болит, нос дышит. После 2-х операций: радиоволновая вазотомия, лазерная коагуляция миндалин

Хочу от всей души поблагодарить врача Лефтер Юлию Дмитриевну! Спасла мне ухо и слух, когда я уже была в отчаянии! Юлия Дмитриевна — большая умница и неравнодушный доктор! Очень внимательный человек и высокий профессионал! Хочется пожелать её профессиональных успехов и благодарных пациентов! Спасибо огромное! Если что-то с моим горлом, носом и ушами, то я — только к ней.

Всем довольны, всем советуем. Отличный доктор! Хороший специалист! Спасибо большое!

Хочу поблагодарить врача Богданову Е.С.!

Она умеет найти контакт с пациентом, вдумчива и внимательна, доходит до сути проблемы. Профессионализм, ум и хорошие руки не могут не вызывать расположение со стороны пациента!

Обычно не пишу отзывы. Так сложилось, что я сам окончил медицинский факультет РУДН и даже получил ученую степень и преподавал нормальную физиологию в РГМУ (Второй мед). Очень критичен ко всему и всем. Но ученая степень — степенью, а боль в горле — болью. Чисто от отчаяния пошел в ближайшую частную клинику и попал к свободному отоларингологу. Иллюзий я не питал.

— «Извините, как я могу к вам обращаться?»

— «Юлия Дмитриевна,» — ответила мне молодой врач.

Как-то боль в горле немного отступила и я переключился на Юлию Дмитриевну. Не буду описывать стандартную процедуру при первичном приеме. Я был сражен обаянием доктора, её отношением ко мне (может я особенный?), четкостью манипуляций, соблюдением всех правил и работой свыше инструкций. Я был поражен, что на вторичном приеме она совершенно четко помнила мои прежние жалобы и состояние, хотя прошло несколько дней. Профессионалов много, но, к сожалению, не у каждого есть страсть к действию, сродство с работой и искреннее отношение к пациенту!

Уже придя домой и посмотрев в сети информацию о Юлии Лефтер, я понял, какая должна быть мотивация, чтобы самой пройти путь от Приднестровского университета до настоящей работы. Как руководитель, поймал себя на мысли, что будь я в медицинском бизнесе, то обязательно сделал бы предложение перейти работать ко мне. В общем, я выздоровел. Специально подписываюсь полным именем, под которым меня можно найти в соцсетях, чтобы не было и мысли, что отзыв — по заказу.

— Исаев Алан Магометович о докторе Лефтер Ю.Д.

Огромная благодарность чуткому специалисту Богдановой Екатерине Сергеевне. Доверяю ей себя и всех членов семьи от мала до велика. Высококлассная работа, внимание к особенностям здоровья пациентов позволяют быстро и эффективно выздоравливать без осложнений. Особенно приятны вдумчивость, погружение в проблемы, не связанные с ее направлением деятельности, что позволяет подобрать схему лечения и для маленьких пациентов, и для беременных женщин. Повторюсь, огромное спасибо за наше здоровье!

Наблюдаемся у Екатерины Сергеевны много лет. Пришли с проблемой аденоидов в 4 года, и к 6-ти годам полностью избавились от этой проблемы. Очень чуткое и внимательное отношение. Ребёнок проникся к доктору доверием. Процедура «кукушка» проходит без проблем и слёз. Всегда грамотное назначение препаратов, четкие и последовательные схемы лечения.

Хотим выразить благодарность Екатерине Сергеевне и клинике №1 Витерра Беляево за чуткое, внимательное и профессиональное отношение!

Всех с наступающим Новым 2018 годом, друзья. ))

— Доктор Браусова А.А. с необычной пациенткой клиники №1 Витерра Беляево

Давно наблюдаюсь у доктора Богдановой Е.С.

Всё очень и очень нравится. Всегда встречает и провожает с улыбкой, лечит со всей душой, само лечение проходит положительно, всегда всё правильно рекомендует в плане лечения и досконально всё расскажет, как и в каком порядке принимать лекарства, и что делать (редко где встретишь такое вот отношение к пациенту).

Очень и очень доволен и рад, что попал в ее руки и лечусь под ее присмотром.

Счастья, здоровья, удачи. Побольше бы таких докторов!

Выражаю благодарность Лефтер Юлии Дмитриевне за очень внимательное отношение к здоровью и самочувствию пациента. Хочу отметить, что Юлия Дмитриевна использует в работе передовые технологии и назначает щадящие, но крайне эффективные препараты, способствующие быстрому выздоровлению и отсутствию рецидивов. Всегда позитивный настрой и трепетное отношение к детям, умение найти с ребенком контакт заслуживают отдельного внимания!

Выражаю благодарность сотруднице клиники №1 Витерра Беляево – ЛОР-врачу Юлие Дмитриевне за быстрое и качественное лечение таких заболеваний, как отит, гайморит. После кратковременных процедур сильно ослабли течение из носа, заложенность в ушах, першение и боль в горле, а также высокая температура и слабость. Грамотно прописанные лекарства помогли мне избежать дальнейшего развития болезни и ее симптомов. Спасибо! Желаю успехов в Вашем нелегком труде.

Наша семья выражает огромную благодарность Богдановой Е.С. Считаем ее нашим семейным доктором. Наблюдаемся у нее уже давно и всегда Екатерина Сергеевна проявляет самый высокий профессионализм и ответственное отношение к нам. Уверена, что к другим пациентам такое же отношение.
Летом 2016 года Екатерина Сергеевна сделала моей дочери операцию — аденотомию. Все прошло наилучшим образом, на самом высоком уровне, ребенок выздоровел.
Мы хотим отметить прекрасные качества доктора: заботу и внимание к пациентам, отзывчивость, очень высокий профессионализм.
Берегите таких докторов!

Спасибо Екатерине Сергеевне за дышащий нос и здоровое горло. В 2014 году сделали радиоволновую вазотомию, в 2016 — тонзиллэктомию. Теперь как новенький!

Здравствуйте.
Запустила сильно насморк, пришла к врачу, когда стало сильно хуже.
Огромная удача, что я попала к врачу-оториноларингологу высокого уровня, к Лефтер Юлии Дмитриевне.
После осмотра меня отправили на рентген, через пять минут я уже была в кабинете, еще через пять со снимком и расшифровкой.
Далее мне назначили своевременное и эффективное лечение, включая промывание, что позволило снизить риск прогрессирующего гайморита.
Спасибо вам большое за заботу и ту оперативность, благодаря которой я снова дышу!

Доктор Богданова Е.С. после успешно выполненной радиоволновой вазотомии.

Пациент Дмитрий, 47 лет: «Спасибо замечательному доктору Богдановой Е.С. за свободное дыхание! Операция прошла легко, совершенно никакой боли, доктор все время шутила, руки очень легкие. Мне так понравилось, что не хотелось уходить. Рекомендую!»

Спасибо доктору — Ломаевой Юлии Владимировне за прекрасное отношение. Всё прошло. Ничего не болит. Еще раз огромное спасибо!

Очень хорошая врач, осмотрела ребенка, дала рекомендации, объяснила. Нам понравилось.

Кандидатуру доктора Екатерины Сергеевны выбрала моя жена. До консультации с этим доктором мы посетили еще трех врачей. Но результата не было. Считаю, что Екатерина Сергеевна — очень грамотный и ответственный специалист. Обращаемся к ней в крайних случаях, помощь получаем в полном объеме.

Замечательный доктор. Очень тактичная, приятная, дружелюбная женщина, располагающая к спокойному обсуждению вопросов. Объяснила, почему нужно делать операцию, развеяла мои сомнения по этому поводу. Я абсолютно доверилась опыту доктора и в дальнейшем буду только к ней обращаться.

Юлия Владимировна оказала мне квалифицированную помощь, я осталась очень довольна консультацией. Спасибо.

Прием состоялся в назначенное время. Все, что я хотел узнать по состоянию здоровья, мне подробно объяснили и назначили верное лечение. Я действительно доволен работой клиники и врача.

Были на приёме у Юлии Владимировны. Юлия Владимировна опытный и грамотный врач, очень рад, что посетили именно этого специалиста. Не побоюсь посоветовать этого специалиста. Спасибо!

источник