Операции при искривлении носовой перегородки и вазомоторном рините

РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА.

Вазомоторный ринит – это отек (набухание) слизистой оболочки носа, при котором преимущественно набухают (переполняются кровью) нижние носовые раковины. Увеличиваясь до больших размеров, они перекрывают дыхательный просвет и нарушают носовое дыхание.

Затруднение носового дыхания при вазомоторном рините может быть постоянным или возникать только в определенных ситуациях, например, в положении лежа на спине, причем, если страдающий вазомоторным ринитом лежит на боку, — при этом хуже дышит
та половина носа, которая расположена ниже. Если повернуться на другой бок, — возникает ощущение будто бы в носу что-то «перетекает» и закладывает другую половину носа. Иногда достаточно небольшого сквозняка или встать босыми ногами на холодный пол и вазомоторный ринит тотчас даст о себе знать заложенностью носа. При физической
нагрузке, например, во время ходьбы заложенность носа значительно уменьшается или полностью проходит. Нередко пациенты, больные вазомоторным ринитом, отмечают заложенность носа после сна и внезапно возникающие приступы чихания, может быть повышенное слизеотделение.

Нос выполняет очень важную для организма функцию – защитную. Воздух, проходя через нос, согревается, очищается и увлажняется. При вазомоторном рините дыхание становится ротовым, при этом защитная функция носа выпадает. Следовательно, создаются условия для возникновения различных заболеваний нижележащих дыхательных путей : фарингитов, ларингитов, трахеитов, бронхитов и др. Вазомоторный ринит обычно сопровождается нарушением не только носового дыхания, но и обоняния. Происходит это вследствие того, что верхние отделы полости носа очень узкие, и даже при небольшом отеке слизистой оболочки верхнего и среднего носовых ходов воздушный поток не проникает в зоны расположения обонятельного рецептора. Особенно выраженный дискомфорт при вазомоторном рините пациенты испытывают из-за нарушения сна, вызываемого заложенностью носа. Частым проявлением вазомоторного ринита является храп. Вазомоторный ринит может способствовать возникновению различных заболеваний уха и стойкому снижению слуха.

Вокруг полости носа расположены околоносовые пазухи, соединяющиеся с ней через узкие соустья, осуществляемые дренаж и вентиляцию пазух. При отеке слизистой оболочки, имеющемся при вазомоторном рините, соустья перекрываются, нарушается вентиляция пазух и отток из них слизи. Таким образом создаются условия для возникновения острых и хронических заболеваний околоносовых пазух: гайморитов, фронтитов, этмоидитов, кист, полипов и др.

Диагностика вазомоторного ринита

Диагноз заболевания устанавливает врач отоларинголог на основании жалоб больного, данных эндоскопического осмотра полости носа и рентгенографического исследования околоносовых пазух (при необходимости выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография ) Эндоскопический осмотр при вазомоторном рините выявляет типичную при этом заболевании картину, а так же позволяет обнаружить другие заболевания носа, проявляющиеся аналогичными симптомами (искривление носовой перегородки, полипы носа и др.) Рентгенологическое исследование необходимо для уточнения возможной причины возникновения вазомоторного ринита или последствий, вызванных этим заболеванием.

Самая частая ошибка в лечении вазомоторного ринита

Вышеперечисленные проблемы, вызванные вазомоторным ринитом, существенно снижают качество жизни и вынуждают страдающих этим недугом прибегнуть, к сожалению без консультации врача, к использованию сосудосуживающих капель и спреев (нафтизин, галазолин, отривин, називин, тизин и др.) Однако, не следует забывать, что эти препараты предназначены для лечения воспалительных (простудных) заболеваний носа и придаточных пазух, при которых обычно имеются гнойные выделения, а применять их можно не более 7 дней. Сосудосуживающие капли и спреи не предназначены для лечения вазомоторного ринита. При использовании сосудосуживающих препаратов в течение нескольких месяцев или лет, к ним возникает привыкание («нос-наркоман»). Время между приемами препаратов уменьшается, а без капель или спреев нос закладывает почти полностью. Природные сосудосуживающие механизмы перестают работать. Выраженность симптомов вазомоторного ринита нарастает. Капли есть на прикроватной тумбочке, в ванной комнате, на работе, в автомобиле, в дамской сумочке …

У лиц немолодого возраста проблема зависимости от капель приобретает более серьезное значение. Сосудосуживающие препараты при закапывании в нос оказывают не только местное, но и общее резорбтивное действие на организм – сужение кровеносных сосудов, повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений. Поэтому пациентам с гипертонией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аритмией, болями в сердце) эти препараты противопоказаны. Кроме того длительное их использование вызывает необратимые отрицательные изменения слизистой оболочки носа.

Лечение вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит – заболевание вторичное. Причинами возникновения вазомоторного ринита могут являться : дисфункция вегетативной нервной системы, гормональные расстройства, искривление носовой перегородки, кисты, полипы, грибковые заболевания околоносовых пазух, аллергия и др. Поэтому лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным и обязательно включать мероприятия, направленные на устранение причины заболевания. Если причину заболевания установить не удается (идиопатическая форма вазомоторного ринита), то целесообразно провести курс консервативного лечения (физиотерапевтическое лечение, прием антигистаминных препаратов, внутрираковинное введение глюкокортикоидов и др.). Однако консервативное лечение вазомоторного ринита далеко не всегда обеспечивает надежный результат.

Вазомоторный ринит. Операция. Радикальное решение проблемы.

Значительно лучших результатов в лечении вазомоторного ринита удается достигнуть при хирургических способах лечения (вазотомия, внутрираковинная электрокоагуляция, ультразвуковая дезинтеграция, воздействие хирургическим лазером, радиочастотная коагуляция и др.) Положительный результат при использовании этих способов лечения и сроке наблюдения 1 год составляет 75%. При сроке наблюдения 1.5 года – 55%.

В нашей клинике хирургическое лечение вазомоторного ринита производится, как правило, с использованием шейвера или аппарата холодноплазменной коагуляции. Указанные операции, выполненные под эндоскопическим контролем, обеспечивают надежный результат лечения в 98% случаев. Современные способы анестезии позволяют провести операцию по лечению вазомоторного ринита безболезненно. Операция выполняется почти бескровно. Время пребывания в стационаре 3-4 часа. Период нетрудоспособности 3-4 дня.

Стоимость операции уточняется на консультации, после эндоскопического осмотра полости носа. Ориентировочную цену лечения можно узнать у ЛОР хирурга по телефону

ДЫШИТЕ НОСОМ ! К Вашим услугам Э. А. Савинков.

источник

Носовая перегородка представляет собой пластину, расположенную в полости носа и разделяющая ее на две части. Орган имеет две составные: хрящевая, обеспечивающая необходимую пластику, и костную, начало которой является череп. Отклонение от симметрии носовой перегородки считается привычным явлением, около 95% населения имеют этот дефект с раннего детства, но, несмотря на это, операция по смещению органа с целью выравнивания одна из востребованных в мире.

Нормой носовой перегородки является абсолютная ровность пластины, но чаще всего она может иметь искривленность нескольких форматов. Искривление бывает врожденным или приобретенным. Причиной приобретенного искривления может стать травма или заболевание инфекционного характера.

Резекция подслизистой есть не что иное, как вмешательство хирургическим путем для исправления перегородки или удаление ее части с целью создания нормальной работы органам дыхания. В некоторых случая эта же работа проделывается для улучшения формы носа. При выравнивании и исправлении деформированного участка основными видами резекции являются:

• Отсечение деформированного участка.
• Изменение искривленной перегородки путем извлечения с последующим выравниванием и установкой на место.
• Частичное или полное отсечение деформированного участка с последующим закреплением его точно посередине органа.
• Удаление участка слизистой, которое подверглось изменениям на фоне инфекционных заболеваний.

Поводом для проведения резекции является:

• Систематические кровотечения.
• Дискомфорт, при котором чувствуется стягивание тканей носа за счет излишней сухости.
• Деформация как результат перенесенных травм.
• Трудности с вдыханием воздуха.
• Частые воспалительные процессы.
• Носовое дыхание одностороннего характера.

Перечисленные виды резекции исключают разрезы лицевой части с последующей косметической коррекцией. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, в случае если имеются противопоказания к общей анестезии, используются специальные обезболивающие препараты.

Последствия механических травм, или перенесенных заболеваний могут спровоцировать появление в носовой перегородке сквозного отверстия (перфорацию), которая первое время может абсолютно никоим образом не беспокоить. Со временем патологические изменения могут вносить свои коррективы в плане увеличения размера перфорации. Такие изменения способны создать серьезные проблемы: нарушается качество вдыхания воздуха, создается угроза проникновения инфекции.

Заболевание дает о себе знать в следующих проявлениях:

Перфорация носовой перегородки со временем будет развиваться и вопрос хирургического вмешательства дело времени, особенно если заболевание появилось в раннем возрасте. Также заболевание можно лечить комплексной терапией, но, как правило, процесс затормаживания процесса развития перфорации явление временное и требует вмешательства хирургов.

Основными видами искривленности носовой перегородки являются следующие видоизменения:

• С и S искривления, при которых начало дефекта может наблюдаться как на задней части, так и на передней.
• Гребнеобразное, разрастание костной части.
• Шипы. Наросты на костном участке, видоизменяющие форму перегородки.
• Одновременное присутствие нескольких типов.

Искривление перегородки носа может возникнуть на фоне следующих проявлений:

• Физиологические. Аномальные изменения при родах или неправильный рост костей черепа.
• Травматические. Травмы, которые становятся причиной смещения носовых костей, с последующим искривлением перегородки носа.
• Компенсаторные. На фоне патологических изменений: полипы и опухоли расположенные на слизистой, гипертрофия.

Уменьшение просветов носовых каналов по причине искривленности перегородки видоизменяют работу органа дыхания. При вдохе и выдохе зауженный канал быстрее пересыхает, что уменьшает силу задерживания различных инфекций на слизистой носа и носоглотки.

При патологии, которая постепенно увеличивается, происходит ухудшение работы мерцательного эпителия: происходит потеря ресничек, что усиливает поражение организма наружными провокаторами: бактерии и вирусы проникают в организм человека фактически ничем не сдерживаемые. Это также провоцирует заболевания органов дыхания, и насморк является одним из постоянных форм (хронический ринит).

Нос имеет каналы, которые соединяет его с другими органами, искривленная перегородка может существенно искажать их работу, уменьшая просветы. Такая патология приводит к нарушениям функций слезоотводящего канала, слуховой трубы, и 4 соустья околоносовых пазух. Перечисленные сбои могут нарушить отвод содержимых веществ, которые возникают в процессе дыхания, это в свою очередь провоцирует появление ринита, постепенно из-за частоты проявления переходящего в хроническую форму.

Нехватка кислорода, которая возникающая на фоне паталогии переносицы, порождает другие проблемы: нужное количество воздуха захватывается другим органом, ртом, а это уже порождает пересыхание ротовой полости.

Изменения, происходящие со слизистой ротовой полости, напрямую связанны с развитием и переходом в хроническую форму ларингита, заболевания, которое провоцирует постоянные воспалительные процессы в период холодных времен года. Это не все последствия, которые могут отразиться на общем состоянии здоровья.

• Увеличивается число заболеваний нижних дыхательных путей: пневмонии, бронхиты, ангины.
• Сбой оттока слезной жидкости нарушает работу органов зрения, являясь причиной постоянных воспаления слезного мешка.
• Появление острых и хронических отитов среднего уха.
• Снижение слуха.
• Храп вовремя сна.
• Частые головные боли.
• Нарушение обоняния.

Основными симптомами, которые помогают диагностировать искривленность носовой перегородки, проявляются в затрудненном дыхании, частые риниты, постоянные выделения гнойного характера. К вторичным симптомам, указывающих на присутствие заболевания относятся:

• Храп.
• Дискомфорт в области носа.
• Частые кровотечения.
• Болевые ощущения в носу, вокруг него.
• Головные боли.
• Частые инфекционные заболевания.

Споры относительно способа лечения искривленной перегородки носа существовали всегда. Хирурги имеют свою точку зрения, терапевты и ЛОР-врачи свою и даже народные целители и те разделились на два лагеря. Одни из них за оперативное вмешательство, объясняя это тем, что это раз и навсегда избавит человека от проблемы, другие против, так как существует ряд осложнений, которые могут наблюдаться после выпрямления перегородки путем хирургического вмешательства.

Применение консервативного лечения не дает полной гарантии, что пациент будет защищен от последствий неправильной работы деформированной части носа. Для людей, которым противопоказано хирургическое вмешательство, или по другим причинам не желающих проводить операцию можно применять лечебную терапию, улучшающую работу органов дыхания и для лечения симптомов заболевания.

Вместе с другими видами лечений симптомов при наличии искривленной носовой перегородке (прогревание, промывание) специалисты советуют обратить внимание на назальные капли с сосудосуживающим эффектом. Самих препаратов в продаже имеется великое множество и сложно изначально подобрать нужное вещество, но, среди самых популярных, врачи выделяют основные:

• Нафтизин. Диагнозом для назначения являются ларингиты, синусит, острый ранит. Препарат вызывает привыкание, поэтому принимается не более 10 дней.
• Називин. Препарат с противоаллергическими свойствами, назначается при параназальном синусите, вазомоторном рините, евстахиите, с курсом лечения не более 5 дней.
• Ринорус. Рекомендовано при лечении евстахиита, синусите, острой форме ринита.
• Тизин. Врачи назначают препарат при различных заболеваниях: сенная лихорадка, синусит, ринит, фарингит. Курс лечения 3-5 дней.
• Галазолин. Препарат исключительно для лечения ринитов во всех формах развитии заболевания.
• Отривин. Как и в случае с Галазолином лечит даже самые сложные по формату риниты.
• Назол. Рекомендован при комплексном лечении симптомов поражений верхних дыхательных путей.

Присутствие отека при искривленной перегородке носа явление частое, а в холодные времена года практически постоянное, поэтому пациентам с таким диагнозом приходится бороться с этим симптомом самыми различными способами. Часто, чтобы не вызвать привыкание к медикаментозным препаратам, специалисты советуют для лечения использовать народные средства, которые хорошо устраняют отек и лечат насморк.

Основными способами, которые советуют использовать с целью лечения последствий, создаваемые при искривленной носовой перегородке, являются:

• Настои и отвары, приготовленные на основе лечебных трав. Вещество готовят из ромашки, шалфея, масло эвкалипта и пихты.
• Массажи. Используют масло прополиса.
• Промывающие растворы. Применяется солевой раствор или другое лечебное вещество, которым промывают носовые пазухи.
• Ингаляции. Можно использовать любой из видов лечебного раствора (отвары, настойки), который нагревают и им дышат.
• Обезболивающие. Капли свежей свеклы или облепиховое масло.

Даже простой чай, заваренный и настоянный, при правильном применении может снизить болевые ощущения в носу: на 0,5 л кипятка заваривают 1 ст. л. черного крупнолистового чая, и накрыв голову полотенцем, вдыхают пар вещества.

По своей сути, носовая перегородка является мембраной, разделяющей нос, при этом орган, при всей его пластичности хрупок. Составляющие части (костная и хрящ), не поддаются механическому выравниванию, а деформированные участки нужно вырезать и только потом закреплять с помощью тампонов.

Если искривления нарушают циркуляцию воздуха, закрывают соустья других каналов или препятствуют оттоку, который скапливаясь, негативно воздействуют на работу органов слуха и зрения, принимается решение относительно применения хирургического вмешательства по исправлению перегородки.

Сложным моментом для определения важности проведения операции являются наличие симптомов и показаний, которые присутствуют или наоборот, практически не дают о себе знать. Из основных факторов, которые указывают на то, что необходимо оперативное вмешательство по изменению дефектов носовой перегородки путем их резекции являются следующие:

• Синусит в хронической форме.
• Частичная или полная невозможность дышать носом.
• Частые или хронические отиты.
• Ухудшение обоняния.
• Сильные головные боли.

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к хирургической операции для лечения вазомоторного ринита. Проведение подслизистой вазотомии дает стойкие эффект в устранении всех симптомов заболевания.

При проведении такой операции рассекают сосудистые соединения, находящиеся между надкостницей носовых раковин и слизистой. При этом слизистая сокращается, отечность мягких тканей значительно уменьшается, правильное носовое дыхание полностью восстанавливается. Операция проводится под местной анестезией, времени она занимает около 5 минут.

Оперативное вмешательство на перегородке одна из самых древних видов хирургического вмешательства (более 200 лет). Сутью подслизистой резекции является выполнение дугообразного надреза в переднем отделе перегородки на участке слизистой путем разрезания хрящевой ткани относительно его толщины.

От надхрящницы удаляется вся слизистая часть с таким расчетом, чтобы остался только верх. Дальнейшим этапом является разрушение костной части, после чего остатки перегородки (надхрящница, 2 слоя слизистой и надкостница) формируются в одно целое и закрепляются. Для сращивания фрагментов швы не налаживают, так как достаточно фиксирующих тампонов, которые и будут находиться на все время, требуемое для зарастания участка.

Так как обычная резекция после зарастания оставляет рубцы, а сам орган становится более подвижным, специалисты рекомендуют другие способы лечения носовой перегородки, с более щадящим принципом выполнения. Септопластика хороша тем, что оперативное вмешательство значительно уменьшает появление перфорации перегородки недостаток, который часто наблюдается после проведения подслизистой резекции.

Во время выполнения операции практически не чувствуются болевые ощущения и намного реже присутствуют осложнения в виде гнойных выделений, кровотечений, а сам процесс реабилитации практически отсутствует. Предварительно интраназальным эндоскопом проводят исследование всех участков носовой перегородки, после чего с помощью хирургического инструмента нового поколения с дублированием происходящего на мониторе, выполняется сама операция. Суть операции остается той же: удаляется часть подслизистой, но при септопластике отсекаемая часть намного меньшая по размерам, чем при обычной резекции.

Более совершенный метод проведения септопластики позволяет непросто не удалять деформированные участки, а с помощью инновационного способа моделировать новые участки тканей.

Лазерная септопластика альтернативный способ проведения резекции обычному хирургическому вмешательству, которая выполняется с помощью инновационных методик. Способ применяется только в случае, когда требуется видоизменить стенку хряща. Особенностью проведения оперативного вмешательства является нагревание нужного участка лазерным лучом с последующим выравниванием деформированных мест.

Методика хороша тем, что сама операция выполняется максимум 30 минут, не требует проведения разрезов, практически безболезненная, кровотечения отсутствуют и в дальнейшем, пациент сразу же покидает медицинское учреждение.

Из негативных последствий, которые могут наблюдаться на послеоперационный период после выравнивания носовой перегородки, наиболее распространенными являются:

• Подслизистая резекция. Наблюдается болезненность, первое время пациенту приходится привыкать к изменениям, так как перегородка становится подвижнее. Присутствие шрамов и рубцов разрушают слизистую, часто происходит пересыхание каналов. Операция может повлечь проседание задней стенки, появление перфорации. По срокам заживания ран потребуется в среднем до 3-х недель.
• Эндоскопическая септопластика. Возможно появление перфорации, некоторое время могут наблюдаться гнойные выделения, кровотечение, гематомы. Спайки и сращивания могут спровоцировать западание задней стенки, что в свою очередь может вызвать развитие синуситов.
• Лазерная септопластика. Негативные последствия практически отсутствуют.

Даже для тех пациентов, которые практически не могут дышать носом, и в дополнение возникает ряд проблем, связанных с искривлением носовой перегородки, самым сложным и серьезным является решение лечь на операцию. Этот момент совершенно просто объясняется: такого рода вмешательство является стрессом не только для организма человека, но и для его психики. Чтобы понять, насколько необходимо согласится на такой решающий шаг, важно найти людей, которые это уже проделали.

Как показывает статистика, 90% пациентов, которые были прооперированы, жалеют об одном: почему они не проделали это раньше, потому что, сравнивая состояние здоровья до резекции и после, люди однозначно довольны достигнутыми результатами. Люди снова начинаю полноценно чувствовать запахи, их намного реже беспокоят инфекционные заболевания, нет чувства постоянного дискомфорт, а есть возможность заниматься спортивными упражнениями и активными видами отдыха.

источник

В этой небольшой публикации я постараюсь рассказать об одном из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. Это вазомоторный ринит. В самом названии уже содержится термин VAZO , что означает некую связь с сосудами. Итак, не вдаваясь в сложные разъяснения по поводу физиологии полости носа постараюсь объяснить в чем суть заболевания.

В носу любого человека имеются образования, несколько похожие на наросты. Это средние, нижние и верхние раковины. Если представить себе полость носа, то она несколько напоминает пирамиду. Носовые раковины находятся на боковых стенках полости носа справа и слева от перегородки. Раковины состоят из множества небольших полостей – пещерок или синусов, которые при наполнении кровью увеличиваются или уменьшаются в размере. За счет этого регулируется поток воздуха, проходящий через полость носа. Данный механизм достаточно сложен и зависит от многих факторов. Если попытаться объяснить как можно проще, то поломка данного механизма, а именно регуляции размеров носовых раковин и есть вазомоторный ринит. Еще раз подчеркну, что это крайне легкое объяснение. Расстройство данной регуляции выражается только в одном – в нарушении дыхания носом. При этом человек может не дышать как обеими ноздрями, так и попеременно.

Рассмотрим основные и наиболее частые причины возникновения вазомоторного ринита.

1. Чаще всего вазомоторный ринит развивается на фоне искривления носовой перегородки. Механические препятствия просто ограничивают работу носовых раковин, прежде всего нижних

2. Вазомоторный ринит развивается при злоупотреблении сосудосуживающими каплями. Это так называемая «нафтизиновая» зависимость. Хотя правильнее использовать термин медикаментозный ринит.

3. Способствуют развитию заболевания проблемы сосудистого характера, например нарушение кровоснабжения головного мозга, шейный остеохондроз, гипертоническая болезнь и др.

4. Хотя аллергический ринит является самостоятельным заболеванием, его течение способствует развитию и вазомоторного ринита.

5. Вазомоторный ринит может развиваться на фоне чрезмерного развития самих нижних раковин, а именно их костного скелета, который у человека представлен очень тонкой косточкой. В таких случаях более правильным считается диагноз гипертрофический ринит.

6. У женщин подобные явления часто развиваются в период беременности

Установить диагноз очень просто. Любой ЛОР-врач без труда определится с диагнозом вазомоторный ринит, просто заглянув пациенту в нос. Гораздо сложнее определить подходящий метод лечения.

Для лечения вазомоторный ринит при искривлении перегородки используют как медикаментозные, так и хирургические методы. Для выбора метода терапии следует точно установить причину. Так, если у пациента от природы большие нижние раковины (гипертрофия) или имеется выраженное искривление носовой перегородки, то в качестве лечения можно рассматривать только два варианта:

1. Постоянно пользоваться каплями – «подсесть на нафтизин»

2. Сделать операцию по исправлению носовой перегородки или размеров нижних раковин

В других случаях стартовать следует с лекарственной терапии, например длительного (2-3 мес и более) использования так называемых интраназальных стероидов (мометазон, будесонид и др). Эти препараты должны назначаться СТРОГО под контролем врача. По моему собственному опыту могу сказать, что многократно наблюдал, как пациенты, используя интраназальные кортикостероиды полностью отказываются от применения нафтизина и его аналогов. Также следует пролечить очаги инфекции (хронический синусит, тонзиллит, аденоиды и др.) При малой или неэффективности – пациенту рекомендуют хирургическое лечение.

Методов хирургического лечения много. Наиболее распространены так называемые малые хирургические вмешательства, при которых выполняют прижигание слизистой оболочки носовых раковин лазером, ультразвуком, радиоволной или другими физическими методами. Эти методы эффективны, однако, по моему опыту, они дают кратковременный эффект.

Более эффективными и дающими практически пожизненный эффект являются хирургические варианты вмешательств на носовых раковин, такие как подслизистая вазотомия или нижняя подслизистая остеоконхотомия (пластика носовых раковин). К сожалению, такие операции не следует выполнять амбулаторно, так как пациент должен наблюдаться 1-2 суток в стационаре из за возможного кровотечения из прооперированных носовых раковин.

Все подобные вмешательства кратковременные и проводятся под местной анестезией, хотя возможно и под наркозом.

Ни в коем случае нельзя удалять раковины – т.е делать конхотомию; такие вмешательства только осложняют жизнь пациенту.

Пациенту важно понимать, что все хирургические методы преследуют одну цель – улучшить носовое дыхание человека. Они не оказывают влияния на такие симптомы как заложенность носа, гнусавость или выделения из носа (например при аллергии).

В любом случае, выбор метода лечения вазомоторного ринита осуществляется только после адекватной диагностики и установления возможной причины. Поэтому лично меня крайне настораживают рекламные объявления, предлагающие избавление от данного недуга за одно посещение….

По возможности готов ответить на Ваши вопросы. Почтовые адреса и телефоны указаны в разделе КОНТАКТЫ.

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии

Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова

Главный специалист МЦ «ЛОР-врач»

Петр Александрович Кочетков

Искривление носовой перегородки — это нарушение анатомии полости носа. Лечение данного заболевания возможно только хирургическим путем. Операция перегородки носа носит название — септопластика носовой перегородки. Смысл данной операции в том, чтобы выпрямить и реимплантировать обратно часть перегородки носа, которая была искривлена, при сохранении слизистой оболочки.

Эндокринная офтальмопатия — тяжелое заболевание, проявляющееся стойким нарушением зрения, увеличением глазных яблок и двоением в глазах, что резко снижает качество жизни пациента Теперь ЛОР-врачи могут помочь таким пациентам проводя уникальные хирургические вмешательства.

Под гайморитом следует понимать воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа.

источник

Вазомоторный ринит – заболевание назальной (носовой) полости без основных признаков воспаления. Симптомы затрудненного дыхания, постоянной заложенности носа доставляют ощутимый дискомфорт пациентам. Отоларингологи для начала рекомендуют консервативное лечение сосудосуживающими и гормональными каплями. Однако длительное течение болезни не оставляет иного выбора, кроме хирургического лечения. Операция при вазомоторном рините — это нелегкая задача для врача, требует специальной подготовки, особенно в области анатомии.

Операция при вазомоторном рините

В первое время признаки вазомоторного ринита схожи на банальный насморк. По прошествии 1-2 месяцев болезни, у пациентов нарушается сон и появляется слабость. Взрослые с детьми вынуждены дышать через рот днем и ночью. Выделяют следующие симптомы вазомоторного ринита:

1. заложенность носа, периодическая или круглосуточная. Особенностью является то, что при смене положения головы ощущение заложенности одной половины назальной полости переходит на другую.
2. Затрудненное дыхание вынуждает пациентов дышать ртом. Ночью наблюдаются приступы апноэ (остановка дыхания на 5-15 секунд).
3. Ринорея (выделения из носа) чаще связана с аллергической формой, когда реакция сосудов на раздражитель проявляется обильной секрецией прозрачной жидкости.
4. Ночной храп у детей и взрослых.
5. Усталость, головные боли, низкое давление.
6. Слезотечение, светобоязнь, боль в глазах появляются в случае аллергии.

Осмотр отоларинголога с помощью риноскопа указывает на отечность тканей, серозные выделения, искривление носовой перегородки. Диагноз в таком случае устанавливают на основе анамнеза, жалоб и объективного осмотра. Эндоскопия помогает исследовать труднодоступные места назальной полости. Рентгенография и СКТ применяются, когда подозревается опухоль или гнойные осложнения ринита.

Для предупреждения развития вазомоторного ринита нужно бороться с причинами, которые вызывают патологическую реакцию. Устраняют контакт с пылью, растениями и загрязненным воздухом. В сложных случаях больной вынужден покинуть место жительства, сменить климат. При реакции на холод нельзя купаться осенью в речках и озерах, пить холодную газировку.

Родственники часто рекомендуют лечить ринит в домашних условиях. Для этого применяют сосудосуживающие капли Ринонорм, Санорин, Називин. Однако воздействие препаратов дольше 10 дней вызывает привыкание. Таким образом, для стойкого эффекта необходимо постоянно повышать дозу.

Гормональные капли и спреи используют для лечения аллергического вазомоторного ринита. После недельного курса насморк исчезает, если только получилось избавиться от раздражителей. В период, когда насморк перестают лечить препаратами, затрудненное дыхание может возобновиться. Этот рецидив считают показанием к операции.

Отоларингологи рекомендуют хирургическое лечение при вазомоторном рините только в крайнем случае. Неэффективная консервативная терапия, течение болезни больше 3 месяцев, появление ночных апноэ и образование полипов служат показанием к операции. ЛОР-врач после обследования назначает время хирургического вмешательства. В отоларингологии выполняют следующие операции при вазомоторном рините:

1. вазотомия (конхотомия).
2. Гальванокаустика.
3. Лазерная коагуляция.
4. Ультразвуковая или диатермокоагуляция.
5. Коррекция искривленной перегородки носа.
6. Эндоскопическое удаление полипов.

При вазотомии или конхотомии выполняют рассечение слизистого слоя назальных раковин. Разрезом достегают надкостницы, выделяют и коагулируют сосуды. Под действие прибора подпадают не только артерии, но и вены. Именно они, расширяясь, поддерживают отек и цианоз тканей.

Такая операция проходит в стерильных условиях операционной. Для обезболивания пользуются местной анестезией. Процедура длится 10-15 минут, а потери крови не наблюдается вовсе из-за внедрения в работу современных коагуляторов. Через 3-4 часа после процедуры пациенты идут домой, но врач назначает повторный осмотр на следующий день.

Малоинвазивные методы широко применяются не только в абдоминальной хирургии, но и в отоларингологии. Современные аппараты показывают качественное видео, которое передается на экран монитора. В стерильных условиях операционной можно удалять полипы. Такие манипуляции выполняются под общим наркозом.

Положение больного на спине с запрокинутой головой. В носовой ход заводят эндоскоп, осматривают новообразование. К полипу или опухоли подводят наконечник коагулятора и аккуратно иссекают в пределах здоровых тканей. После операции симптомы болезни проходят, пациент дышит свободно, быстро возобновляет активность и восстанавливает сон.

Гальванокаустический метод основан на прижигании высокой температурой слизистой оболочки носа. Такой способ наиболее эффективен при гипертрофии эпителия. Под местной анестезией, с помощью раскаленной металлической дуги, коагулируют верхние клеточные слои. На месте проведения манипуляции образуется соединительная ткань. Гипертрофия и заложенность носа исчезают, возобновляется носовое дыхание.

Лечить вазомоторный ринит лазером становится привычным занятием для врачей, несмотря на высокую цену процедуры. Этот метод используют для коагуляции поверхностных сосудов, эпителия и мышечного слоя. Лазерный луч высокой силы концентрируют на определенном участке и разрушают нужные слои слизистой. Преимуществами метода считают бескровность, быстроту выполнения, стерильные условия. Эта манипуляция вылечила многих пациентов, которые целиком избавились от трудного носового дыхания. Цена манипуляции от 10000 рублей за первую процедуру, обычно последующее лечение стоит несколько дешевле.

Септопластику или коррекцию искривления носовой перегородки выполняют эндоскопическим доступом. В носовой ход проводят камеру, орошают слизистую анестетиками. Затем лазером воздействуют на хрящевую часть перегородки, выжигая сосуды и эпителий. Стенка истончается, а на 7-10 день выравнивается и обрастает соединительной тканью. Этим методом отоларингологи вылечили тысячи пациентов, которые страдали на постоянную заложенность носа, нарушение сна и ночные апноэ.

Следует помнить, что септопластику при вазомоторном рините можно сделать, предъявив полис ОМС. А вот соглааться на операцию в государственной клинике или выбрать частные компании — дело каждого пациента. Практика доказала, что риски получить послеоперационные осложнение невелики. Необходимо обращать внимание на оснащенность ЛОР-отделения, которое вы хотите выбрать для проведения манипуляции. Именно наличие современной аппаратуры и грамотных хирургов говорит об истинном престиже больницы.

Какой вид операции более рационален именно при ваших особенностях патологии расскажет отоларинголог. Доктор определит как избавиться от ринита с минимальными последствиями. Не отказывайтесь от стационарного лечения, ведь цена халатности может быть сликом высока. Относитесь к здоровью ответственно.

источник

В попытках задышать ночью. Операция септопластика и вазотомия носовых пазух, результат по прошествию 10 месяцев. Помогла ли мне операция избавиться от вечных насморков и простуд?

Постараюсь написать отзыв коротко и по делу. Поэтому свои эмоции и переживания описывать не буду.

• Почему решилась на операцию

Насморки ночью мучали меня с детства. К 24 годам ситуация стала невыносима, в вертикальном положении нос дышал, а горизонтально — нет. А так же был постоянный хронический тонзилит. Часто болело горло.

В очередной раз побывав у лора, врач сказал, что у меня искривлена перегородка носа и можно бесплатно сделать операцию.
Я раздумывала год. Решила делать операцию платно. Пошла в известную клинику в Санкт-Петербурге, хирург сказал, что у меня дисфункция носового клапана и искривлена перегородка. Можно это исправить, сделав операцию. В данной клинике меня не устроила цена операции. И я дальше стала искать специалиста.

Нашла врача, который как мне казалось меня устраивает, хирург-лор. За его плечами множество операций на носу, и в том числе септопластик. Цена на операцию устроила. Врач сказал, какие анализы сдать: кровь — химия, коагулограмма. Так же был сделан рентген. Поставлен диагноз — вазомоторный ринит. В результате решено было делать вазотомию носовых раковин и исправлять перегородку (делать септопластику) при помощи лазера.

Септопластика — хирургическая операция по устранению искривления носовой перегородки. В отличие от ринопластики, целью операции является не восстановление правильной формы носа, а улучшение носового дыхания. Большинство операций проходят в течение 60 минут, длительность операции зависит от индивидуального строения и состояния перегородки носа.

Виды септопластики:

Септопластика носа может проводиться двумя способами: эндоскопическим или с помощью лазерных технологий.

1. Эндоскопическая септопластика.

Если деформация носовой перегородки произошла не из-за полученных физических травм, во время операции её целостность полностью сохраняется. В таком случае проводится только удаление тех фрагментов тканей, которые мешают носовой перегородке приобрести вертикальное положение. Эндоскопическая септопластика проходит с использованием анестезии, которая может быть местной, общей либо комбинированной. После операции следует реабилитационный период.

2. Лазерная септопластика.

​​​Уже с самого названия процедуры становится понятным, что этот вид операции проводится с использованием лазерного луча. В отличие от предыдущего вида, изменение формы перегородки с помощью лазерного луча — практически нетравматичная и бескровная процедура. Реабилитация после неё проходит очень быстро и совершенно безболезненно. Кроме этого, пациенту после проведения этого вида операции не нужно находиться в стационаре или использовать тугие тампоны для носа (турунды). К сожалению, лазерная септопластика — это не тот метод, который подходит абсолютно всем. Он имеет некоторые противопоказания и совершенно неэффективен в случаях деформации не только хрящевой, но и других тканей.

Вазотомия – операция, направленная на снижение размера слизистой носовыхраковин. Она сводится к разрушению части сосудистых сплетений, расположенных между эпителием и костью. Основным показанием является хронический насморк и развившаяся вследствие этого гипертрофия слизистой.

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа, возникающее при нарушении нейровегетативной и эндокринной регуляции сосудистого тонуса. Различные неспецифические раздражители, гормональный дисбаланс в организме изменяют реактивность слизистой оболочки и приводят к появлению пароксизмального чихания, ринореи и затрудненного носового дыхания. Диагностика осуществляется врачом-оториноларингологом на основании клинического осмотра, передней риноскопии, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение заключается в назначении антигистаминных средств, препаратов, влияющих на сосудистый тонус, хирургического вмешательства.

Врач сказал, что послеоперационный период легко переносится. Операция хоть и серьезная, но через неделю можно уже работать. Я не задумываясь согласилась.

До операции врач предупредил о том, что нельзя пить алкоголь и курить за 10 дней до операции с чем у меня и так проблем нет, и не должно быть менструации во время операции, ну и не есть до. Я не читала информации о дом, что надо сдавать, как все это дело проходит. Просто нашла доктора, прочитала отзывы о его работе и пошла. Иначе бы напал страх и все.

В назначенный день (9 января 2018 г) приехала в клинику, мне замерили давление (которое у меня подскачило), посмотрели результаты анализов, сказали все хорошо, операцию делать можно. Анализы никакие в сам день операции я не сдавала (а многие сдают как оказалось), не знаю правильно это или нет в моем случае. Делали мне операцию под общим наркозом. Пришла, заключила договор, переоделась, легла на операционный стол, сделали наркоз. Операция длилась где то час.
Проснулась в палате с тампонами в носу и повязкой. Моська была смешная, синяков и кровоподтёков не было. Врач сказал, операция прошла хорошо.

• Послеоперационный период

Утром сделали операцию вечером была уже дома. Чувствовала себя хорошо после наркоза. Анестезиолог хороший был! Слышала давно ещё, что хороший анестезиолог не менее важен как и хороший хирург. Спалось ночью плохо из-за тампонов, а так самочувствие было нормальным. Кровь подтекала до следующего дня, повязки меняла переодически, сложности в этом не было.

На следующий день приехала в клинику, врач мне снял тампоны. Сделал туалет носа. Нос задышал очень хорошо, у меня даже закружилась голова от такого притока кислорода. Это непередоваемое ощущение!
Врач предупредил, что кровь еще будет несущественно подтекать какое то время, прописал мне промывать нос минералкой — есентуки 4. Я посмеялась, но сделала как он сказал. Промывала нос минералкой, кстати очень помогало. Нос был какое то время заложен 2-3 дня, потом заложенность постепенно сошла на нет, появилась сильная сухость. В течение 10 дней несколько раз приезжала в клинику к доктору, он меня осматривал. Нитки, которыми наложены были швы, хоть и были саморассасывающимися, но часть он снял сам, дня через 4 . Это было самое неприятное из всей операции. Пару раз чуть не потеряла сознание, когда мне их снимали.

Что касается отека и внешнего изменения:
Сходил отек где то неделю, синяков вообще не было. Но полностью нос принял свой первоначальный вид только через пол года. После операции появилась небольшая горбинка на переносице. Но замечаю ее только я. Она видна только в три четверти и с одной стороны выражена сильнее, чем с другой. Внешность не портит как я считаю. Горбинка была и до операции, это даже я бы сказала не горбинка, а небольшая неровность спинки носа. Была до, но после операции стала заметна чуть сильней, как после ушиба. Со временем она проходит и становится меньше. Думаю через какое то время совсем пройдет.

• Теперь главное, помогло ли с дыханием

Однозначно да! После операции дней через 10 нос стал дышать идеально. Но! Ночью осталась небольшая заложенность той ноздри, на которой лежишь. Постепенно и этот недуг прошел. Что самое главное! У меня за 10 месяцев ни разу не болело горло. Хотя до этого за год я болела 2-3 раза. Пробок в горле не наблюдается до сих пор. Иногда при небольшой простуде (я тут умудрилась простыть недавно) закладывает нос ночью с одной стороны. Но я грешу на простуду. Хотя симптом этот вазомоторного ринита. Ночью дышу на много лучше чем было до. Операция помогла однозначно, но мне показалось спустя время, как то все прошло немного халатно что-ли (анализы особо подробные не требовали, мочу и т.п. не сдавала, рентген после не делали, в палате даже не лежала, со стороны вообще халатность сплошная). Но хирург оказался профессионал своего дела, ведь с дыханием помогло и тонзилит прошел! Я однозначно стала меньше болеть простудами в целом.

• Что ещё очень очень порадовало

Я занимаюсь фитнесом регулярно, и через месяц после операции я снова встала в строй и заметила, что тренировки стали проходить легче и приятней, т к нормализовалось дыхание. Дышу теперь не только ртом, но и носом, и насыщение кислородом идёт очень хорошо, мозг снабжается кислородом и голова не кружится на тренировках! Заниматься стало легче, появилась выносливость.

Врач посоветовал приобрести увлажнитель воздуха и пользоваться им почаще особенно зимой, когда отопление сушит воздух. Это очень хорошо помогает нормально работать слизистым. Муж купил увлажнитель, и правда дышится с ним лучше. Воздух не такой сухой! И все слизистые не так сильно сохнут.

Не так страшен черт, как его молюют! Я представляла реабилитацию на много сложнее, но все оказалось проще. Пришла к привычному образу жизни уже через неделю! Страшного ни чего такого не было в моем случае! Септопластика и вазотомия помогли, но все же ночью иногда во время простуды закладывает одну ноздрю, но все не так печально как было раньше. Уровень жизни стал лучше!

Конечно надо хорошо подойти к выбору врача, лучше если есть знакомые, которым уже была проведена такая операция. Лично я в таком случае не очень доверяю информации в интернете, но если знакомых нет, как ещё найти врача! По отзывам, а они очень часто бывают противоречивы. Так же можно встать на очередь и сделать такую операцию бесплатно, но это если вам врачи направление на нее дадут.

Делать или нет операцию решать вам и вашему врачу! Если есть проблемы с дыханием и это мешает нормально жить, то делать однозначно надо! Но в случае с вазомоторным ринитом нужно понимать причину насморка, одной из причин может быть аллергия, тогда операция может не помочь. В таких случаях нужно идти к аллергологу.

• Плюсы и минусы септопластики:

✔️ Нос стал дышать лучше
✔️ Прошел тонзилит
✔️ Не болит горло
✔️ Уменьшилось колличество простуд

✖️ Есть риски (например перфорация перегородки)
✖️ Не во всех случаях помогает от насморка и заложенности
✖️ Могут быть несущественные внешние изменения носа

источник

Затруднение носового дыхания наиболее частая жалоба пациентов с искривлением перегородки носа и гипертрофическим ринитом. Деформация носовой перегородки и гипертрофия носовых раковин вызывает нарушение дыхательной функции носа. Нарушение прохождения воздушного потока через носовую полость следствие сочетанной патологии искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин, способствует возникновению различных патологических состояний носа. Единственным эффективным методом, устраняющим анатомо-морфологические изменения в полости носа, развивающиеся при деформации перегородки и гипертрофическом рините является хирургическое вмешательство.

При большом разнообразии видов деформации носовой перегородки разнятся тактики оперативного вмешательства. Подслизистая резекция дополнилась септопластикой и септокоррекцией. Многие лор-хирурги в настоящее время выполняют преимущественно подслизистую резекцию носовой перегородки по Киллиану, при которой функциональный результат достигается удалением всей опорной части перегородки. Предпочтение должно быть отдано функциональным щадящим вариантам операций — технологиям септопластики и септокоррекции, а при гипертрофическом рините: вазотомии, лазерной хирургии.

Деформация спинки и перегородки носа нарушает естественную и рациональную архитектонику внутриносовых структур. Все это не может не сказаться на функционировании сложного механизма регулирования очистки, увлажнения, согревания воздуха, формирования направления воздушной струи. Нарушается автоматизм реагирования обильной сосудистой сети околоносовых пазух, нарушается тонус сосудистой стенки. Появляется отечность слизистой оболочки, уменьшаются или полностью прикрываются выводные отверстия околоносовых пазух. Нарушается их аэрация. Появляются условия для развития вазомоторного и других ринитов, а затем и воспалительных процессов в околоносовых пазухах. Все это отрицательно сказывается на функциональном состоянии верхних дыхательных путей и на всей дыхательной системе.

При искривлении носовой перегородки изменяется направление и скорость воздушного потока, что приводит к нарушениям нейрорефлекторной регуляции носового цикла и развитию вазомоторного ринита, сопровождающегося стойкой гипертрофией нижних носовых раковин. В большей степени поражается носовая раковина на стороне, противоположной искривлению носовой перегородки, что является компенсаторной реакцией. Со временем кавернозная ткань замещается соединительной, вазомоторный ринит переходит в гипертрофический. После устранения искривления носовой перегородки носовое дыхание не улучшается. Поэтому, при наличии вазомоторного и гипертрофического ринита, наряду с коррекцией носовой перегородки необходимо корригировать нижние носовые раковины.

Известно большое количество различных методик коррекции нижних носовых раковин. В настоящее время считаются недопустимыми такие методы, как конхотомия, гальванокаустика, криодеструкция нижних носовых раковин, поскольку при этом происходит потеря большой площади слизистой, страдает выделительная, транспортная, всасывательная функция носа, что приводит к атрофическому риниту. Поэтому для коррекции гипертрофированных нижних носовых раковин в настоящее время применяются щадящие методы, такие как подслизистая вазотомия, когда разрушаются приводящие сосуды со стороны кости. При необходимости подслизистую вазотомию дополняют латероконхопексией – надламыванием костного основания нижней носовой раковины и смещением ее латерально.

Распространение получили методы, направленные на разрушение подслизистых кавернозных сплетений нижних носовых раковин. К ним относятся подслизистая диатермокоагуляция и радиоволновая субмукозная коагуляция, кавернозотомия, подслизистая криодеструкция. Сочетанная патология нижних носовых раковин и перегородки носа, нарушающих основные функции носа, требует коррегирующей операции на перегородке. Методов и способов этих вмешательств множество, но поиск новых и совершенствование старых продолжается. В последние годы оториноларингологи стали более активно возвращаться к этой проблеме.

Не смотря на то, что в последние годы предложено много различных вариантов операций, на сегодняшний день не существует универсального способа септопластики и турбинопластики, вряд ли он возможен, так как каждый вариант деформации перегородки носа требует индивидуального подхода при выборе хирургического вмешательства.

Не вызывает сомнений, что классическая подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану должна уступить место более щадящим методикам оперирования, сохраняющим костно-хрящевую основу перегородки носа. Септокоррекция низкочастотными ультразвуковыми колебаниями выравнивает перегородку носа без осложнений. При сочетании искривления носовой перегородки с гипертрофией нижних носовых раковин, оперативное вмешательство носит одномоментный максимально щадящий характер. Нами разработано щадящее хирургическое лечение деформаций носовой перегородки и спинки носа с обстукцией носового дыхания. Под нашим наблюдением находилось 18 пациентов в возрасте от 9 до 15 лет. Всем пациентам проведена ультразвуковая септокоррекция и ультразвуковая внутрираковинная турбинопластика.

Гемитрансфикционный разрез по краю четырехугольного хряща на стороне искривления. С двух сторон диссекция мукоперехондрия перегородки. Устройством для ультразвуковой компресионной коррекции выравниваются искривленные участки хрящевой и костной части носовой перегородки. После этого сближаются листки слизистой оболочки и контролируется правильность расположения перегородки и степень восстановления просвета общего носового хода.

Применяемый инструментарий для проведения эндоскопических операции при лечении заболеваний полости носа и его придаточных пазух фирмы Karl Storz.

Шов на разрез и шов на тонкие силиконовые сплинты установленные с двух сторон перегородки для предотвращения синехий и смещения.

Далее разработанным нами аспирационно-вакуумным ультразвуковым устройством субмукозно не тавмируя слизистую нижних носовых раковин производим внутрираковинную турбинопластику восстанавливая просвет общего носового хода до нормы, чтобы устранить препятствия на пути воздушного потока, ведущие к нарушению аэродинамики. Передняя масляная тампонада левомеколем на сутки.

Осложнений при операции и последующем лечении не отмечено. Ни у одного пациента не возникло синехий, носовое дыхание восстановилось в полном обьеме. Выписка больных проводилась в среднем через 5-7 дней после операции. Разработанные нами технологии малоинвазивной эндоназальной внутрираковинной ультазвуковой турбинопластики и компрессионной ультразвуковой септокоррекции служат залогом стойкого положительного клинического эффекта.

источник

Часто полноценной жизни человека мешает заложенность полости носа. Причиной появления данной проблемы может быть вазомоторный ринит, который сопровождается сильными выделениями жидкости из носовых ходов. При появлении такой болезни надо немедленно приступить к ее лечению. Одним из самых эффективных методов устранения заболевания считается лечение вазомоторного ринита лазером.

Прежде чем начать хирургическое лечение заложенности, следует ознакомиться с особенностями такого метода.

После того как был диагностирован хронический вазомоторный ринит многие сразу обращаются в больницу для проведения оперативного лечения. Однако перед этим следует ознакомиться с тем, когда можно проводить хирургическую операцию, а когда делать этого не стоит. Лечить болезнь с помощью хирургического вмешательства надо при появлении у пациента таких симптомов:

• ухудшение аппетита днем;
• нарушение сна;
• длительные головные боли;
• обильные выделения из ноздрей;
• заложенность одного или двух носовых ходов;
• невозможность дышать с помощью носа.

Последний симптом считается наиболее опасным, так как со временем из-за полного отсутствия носового дыхания ухудшается поступление кислорода к мозгу человека. Это приводит к психическим и нервным расстройствам, от которых будет непросто избавиться.

Однако для некоторых пациентов операция при вазомоторном рините противопоказана. Отказаться от хирургического вмешательства придется следующей группе пациентов:

• девушки на любой стадии беременности;
• женщины, кормящие малыша грудным молоком;
• люди, которые страдают от плохой свертываемости крови;
• пациенты с хроническими болезнями;
• мужчины и девушки, которые имеют психоэмоциональные нарушения.

При наличии вышеперечисленных проблем надо проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил другой способ лечения заложенности.

Прежде чем начать лечение насморка лазером или другим хирургическим методом, проводится предоперационная диагностика. Она проводится тремя основными методами:

• Устный опрос пациента. Врачи занимаются опросом, чтобы выявить ярко выраженные симптомы болезни. Также при помощи устного опроса определяется, сколько длится заболевание и есть ли у пациента симптомы, свидетельствующие о наличии сопутствующих болезней.
• Риноскопия. Для детального изучения ринита многие врачи используют специальные носовые зеркала, которым помогают провести заднюю или переднюю риноскопию. Иногда процедура проходит с более качественным оборудованием, позволяющим выводить на компьютерный монитор изображение с риноскопа.
• Лабораторные исследования. Если пациент прошел вышеперечисленные обследования и диагноз не подтвердился, придется провести лабораторные исследования. К ним относятся иммунограмма, аллергопробы, определение уровня иммуноглобулина и общий анализ крови.

Хирургия насчитывает несколько эффективных способов лечения заложенности носовых ходов. С ними лучше ознакомиться, если планируется лечить ринит оперативным методом.

Данная разновидность оперативного вмешательства наиболее радикальная и эффективная. Проводить конхотомию надо только в том случае, если ни один другой лечебный способ не был результативным.

Также такая операция проводится параллельно с септопластикой для исправления искривления носовой перегородки.

Перед проведением процедуры проводится плановая госпитализация пациента. Операция выполняется под наркозом или местной анестезией. Последний метод более предпочтительный, так как иногда из-за наркоза возникает аспирация крови.

Во время проведения операции вазомоторного ринита лечащий врач устанавливает в носовую раковину специальный зажим для предотвращения возможных кровотечений. После этого он при помощи специальных конхотомных ножниц вырезает воспаленный участок носовой раковины. Особое внимание уделяется задней части носовой полости, так как именно там появляются полипы. Переднюю часть стараются не повреждать, чтобы в будущем не возник атрофический ринит. Когда все поврежденные ткани удалят, проводится тампонада полости. Эта процедура нужна для остановки кровотечений.

После проведения операции пациента записывают на дневной стационар для дальнейшего лечения. На второй день после окончания конхотомии тампоны извлекаются из носовой полости, а поверхность слизистой смазывают гидрокортизоном.

Лечение вазомоторного ринита лазером часто проводится для очистки носовой полости у взрослых пациентов. Для детей лазерное лечение не подходит, так как при очистке носовых ходов детей лучше пользоваться консервативными методами лечения.

Для проведения лазерного вмешательства пациента на 3–5 дней госпитализируют. Такой метод лечения намного проще конхотомии и поэтому для его проведения используется только местная анестезия. Во время лазеротерапии лечащий врач делает на нижней носовой раковине несколько точечек при помощи световода. В месте воздействия лазера формируется тонкая бесцветная пленка, под которой проходит заживление тканей слизистой.

Когда лечение ринита лазером будет закончено, пациенту все равно придется в течение недели посещать лор-стационар. Через три дня после завершения лазеротерапии врач снимет пленку и смажет носовую полость кортикостероидной мазью для быстрого заживления рубцов.

источник