Лазерная коагуляция при вазомоторном рините

Развитие вазомоторного ринита основано на изменении возбудимости центральных и периферических отделов вегетативной нервной системы.

Вследствие этого она неадекватно реагирует даже на естественные физиологические раздражители.

Существует два вида вазомоторного ринита – аллергический и нейровегетативный. А вот причин для развития заболевания несколько, врачи выделяют основные:

1. Непосредственное воздействие аллергена (шерсть домашних животных, дым, пыль, цветочная пыльца, сильные запахи).
2. Вирусная инфекция, протекающая чаще всего хронически.
3. Смена температуры и влажности воздуха.
4. Длительное лечение сосудосуживающими каплями.
5. Изменения гормонального фона из-за приема контрацептивов или снижения функции щитовидной железы.
6. Применение некоторых лекарственных средств, например, бетаблокаторов для снижения артериального давления; противовоспалительных препаратов (Аспирин, Ибупрофен), седативных лекарств, антидепрессантов.
7. Злоупотребление алкоголем, горячей и острой пищей.

Вазомоторный ринит бывает острый, подострый и хронический. Чаще всего встречается хроническая форма, которая характеризуется приступообразным течением.

Патология связана с серьезной дисфункцией носовой полости. Симптомы заболевания могут быть выражены ярко или слабо, все зависит от формы ринита.

Нейровегетативный вазомоторный ринит сопровождается слабыми симптомами, и лечить эту болезнь гораздо сложнее, поскольку ее причины – нарушения работы нервной системы.

Аллергический вазомоторный ринит имеет яркую симптоматику, по которой несложно определить природу заболевания.

Основные симптомы вазомоторного ринита:

• Заложенность носа, усиливающаяся в лежачем положении.
• Продолжительное и частое чихание, появляющееся внезапно. Обычно это происходит при непосредственном контакте с аллергеном.
• Ноющая головная боль, общая слабость, головокружение.
• Зуд слизистой оболочки носа.
• Обильный, чаще жидкие выделения из носовой полости. Слизь может быть прозрачной или иметь желтоватый оттенок с выраженным неприятным запахом гноя.
• При аллергическом вазомоторном рините может наблюдаться слезоточивость, резь, жжение и зуд в глазах, покраснение конъюнктивы и век.
• При нейровегетативной форме наблюдаются функциональные расстройства нервной системы, которые можно определить по нарушениям кровообращения в мозге и по отклонениям в деятельности сердечно-сусудистой системы.
• Повышение температуры тела.
• Потеря аппетита, рассеянность внимания, нарушение сна, снижение памяти.
• Одышка, затруднение дыхания ртом, обусловленное плохой вентиляцией легких, которая, в свою очередь, спровоцирована затрудненным носовым дыханием.

Иногда вазомоторный ринит может сопровождаться хроническим синуситом, полипами носа, острым гайморитом и воспалением среднего уха.

При наличии полипов необходимо срочное хирургическое вмешательство, поскольку эти образования могут полностью закрыть носовые ходы. При хроническом синусите у больного воспаляются околоносовые пазухи, возникает головная боль и появляется отечность лица.

Воспалительный процесс можно снять только при помощи антибиотиков. Отит сопровождается сильной болью в ухе, лечение тоже требует назначения антибиотиков при насморке у взрослых.

Основным симптомом острого гайморита (как осложнения вазомоторного ринита) является скопление гнойного содержимого в гайморовых пазухах. Это происходит потому, что отечность слизистой оболочки перекрывает соустья, что препятствует выходу их пазух слизи.

Когда носовые пазухи заполняются слизью, пациент ощущает сильную боль в районе переносицы и надбровных дуг.

Диагностика вазомоторного ринита требует объективной оценки симптомов и комплексного аппаратного и лабораторного исследования. Диагностические мероприятия состоят из:

1. Опроса пациента.
2. Объективного осмотра.
3. Риноскопии.
4. Лабораторной диагностики.
5. Рентгенограммы.

Во время опроса больного врач особое внимание обращает на связь между появлением симптомов и воздействием неблагоприятных факторов, последние из которых нередко имеют место в домашних условиях.

При объективном осмотре доктор может обнаружить выделения из носа, нарушение дыхания, частое чихание. Эти признаки при вазомоторном рините присутствуют всегда.

Риноскопия является инструментальным методом диагностики и бывает трех видов: задней, средней, передней. Для вазомоторного ринита типичны некоторые местные изменения.

При обострении вазомоторного ринита происходит отек гайморовых пазух и гиперемия слизистой, носовые раковины увеличиваются, видны расширенные сосуды, выделяется большое количество слизи. При ремиссии обычно никаких изменений не наблюдается.

При лабораторной диагностике большую роль отводят общему анализу крови, а точнее содержанию эозинофилов. Увеличение численности этих клеток лейкоцитарного ряда зачастую является признаком высокого аллергического фона, что свидетельствует об аллергическом происхождении вазомоторного насморка.

На рентгенограмме придаточных пазух носа видны некоторые осложнения вазомоторного ринита: гайморит, полипы.

Если лечение вазомоторного ринита было начато несвоевременно или отсутствовало вообще, как правило, у больного возникают различные осложнения.

• Если болезнь осложняется хроническим синуситом, к предыдущим симптомам добавляется боль лицевой части головы и отек мягких тканей.
• Чаще всего развивается гайморит, являющийся осложнением нейровегетативного насморка.
• Полипы являются доброкачественными образованиями на слизистой носа. Их появление делает носовое дыхание практически невозможным.
• Воспаление среднего уха (отит) происходит в результате попадания в него из носовой полости слизи, которая проникает через евстахиеву трубу.

При лечении вазомоторного ринита используют и консервативные и хирургические методы лечения. Безоперационное лечение ринита возможно только в острой или подострой форме. Для лечения хронического насморка чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Посредством медикаментозной терапии можно устранить основные симптомы заболевания, для чего больному назначают следующие группы лекарственных средств:

1. Сосудосуживающие капли для устранения выделений из носа.
2. Антигистаминные средства, устраняющие повышенную чувствительность к аллергенам.
3. Кортикостероидные препараты, уменьшающие заложенность носовых ходов.
4. Антихолинергические средства, контролирующие нарушения нервной системы.
5. Медикаменты для снятия отечности слизистой.

Для того чтобы лечить вазомоторный ринит некоторые врачи применяют методику санации полости носа с дальнейшим ее восстановлением. Эта процедура заключается в орошении слизистой мелкодисперсными частицами минералов, мертвые ткани при этом удаляются.

Далее для восстановления слизистого эпителия носа применяют фотодинамическую терапию. Затем при помощи органотерапии (молекулярно-биологический метод) усиливают лимфоток, что обеспечивает значительное повышение местного иммунитета.

При нейровегетативном вазомоторном насморке дополнительно требуется наблюдение и лечение невропатологом. Однако консервативная терапия не всегда оказывается эффективной. В подобных ситуациях показано хирургическое лечение.

Прежде чем принять решение о хирургическом лечении, врачи пробуют все доступные методы консервативной терапии. Только в том случае, если она не дает положительных результатов, назначают операцию.

Операция при рините является, конечно, крайней мерой, после проведения которой больной некоторое время находится под наблюдением врача. Радикальная методика лечения вазомоторного ринита позволяет больному надолго забыть о проблеме, а порой и навсегда.

К хирургическим методам лечения ринита относят:

• Лечение лазером.
• Вазотомию (конхотомию).
• Гальванокаустику.
• Удаление полипов.
• Исправление искривления носовой перегородки.

Во время операции хирург удаляет кровеносные сосуды слизистого эпителия носовых раковин. После такой процедуры сосуды не смогут больше расширяться, соответственно, слизистая не будет набухать. Неприятные симптомы хронического насморка исчезнут.

Операция при рините может заключаться в изменении размеров носовых раковин, в результате чего дыхание носом восстановится. Данный метод чаще всего применяют на фоне медикаментозной терапии, осуществляется подслизистыми видами воздействия: ультразвуковая, лазерная и шейверная конхотомия.

В процессе вазотомии производится разрез сосудов, расположенных между надкостницей и слизистой оболочкой. Эта процедура останавливает скопления крови, уменьшает носовые раковины и устраняет отечность тканей.

Подобная операция проводится под местной анестезией и занимает не более 10-ти минут. С каждым годом хирурги все реже прибегают к использованию скальпеля. В современной медицине появляется все больше малоинвазивных методик: лазеротерапия, радиохирургия, электрохирургия.

Эти операции имеют целый ряд преимуществ:

1. во-первых, значительно сокращается кровопотеря;
2. во-вторых, эти методы антисептичны.

Любая из этих методик обеспечивает практически одинаковый эффект, однако процедуры имеют разные стоимости. Какой именно способ выбрать в том или ином случае – решает врач.

Отзывы о любом виде радикального вмешательства при лечении вазомоторного насморка можно найти в интернете, зайдя на соответствующий форум.

В большинстве случаев консервативное лечение дает пациенту лишь временное облегчение. Самым перспективным решением проблемы на сегодняшний день является лечение вазомоторного ринита лазером.

Эта малоинвазивная процедура практически не провоцирует образование рубцовой ткани на слизистой и в 90% случаев приводит к резкому улучшению после одного сеанса.

Преимущество метода заключается в его безболезненности и отсутствии побочных проявлений. Операция осуществляется бесконтактным способом и не травмирует слизистый эпителий. Несмотря на то, что эффект может быть уже после одного сеанса, больному необходимо пройти полный терапевтический курс (до семи процедур).

Показаниями к назначению лазеротерапии являются:

• Длительное неэффективное лечение сосудосуживающими препаратами.
• Низкий тонус сосудов подслизистой ткани.
• Невозможность исключить влияние аллергена (газовый состав воздуха, пыльца цветущих растений).
• Привыкание к медикаментам.

После 6-7 сеансов лазерного лечения пациенты отмечают отсутствие заложенности носовых ходов и полное возвращение обоняния.

Суть процедуры заключается в испарении излишков кровеносных сосудов полости носа. Испарение осуществляется под воздействием углекислотного лазера, в результате чего устраняется отечность и восстанавливается проходимость носовых ходов.

В ходе операции больному делают местную анестезию, затем в раковину носа вводят световод прибора. Проникая в слизистую, луч лазера разрушает кровеносные сосуды, препятствующие нормальному дыханию носом.

Преимущество лечения вазомоторного ринита лазерным методом заключается в том, что целостность носовых раковин не нарушается, луч воздействует исключительно на слизистую оболочку.

Эффективно лечить вазомоторный ринит при помощи лазерного излучения можно лишь в том случае, если операция является полноценной. То есть необходимо одновременно удалять полипы, аденоиды, разрастания слизистого эпителия при гипертрофическом рините.

Если во время процедуры осуществляется лишь прогревание полости носа, избавиться от насморка не удастся. Научные исследования доказали, что результативность подобных процедур можно сравнить с эффектом плацебо (читайте соответствующий форум).

Назначают подобное лечение исключительно с коммерческой целью, поскольку хирургия лазерным излучением стоит довольно дорого и быстро приносит прибыль.

В подобный бизнес нередко вовлекаются не только единичные медики, но и целые клиники.

Лечение лазером вазомоторного типа ринита производится двумя типами инструментов.

Лазерный скальпель – приспособление, при помощи которого можно произвести тонкий и очень аккуратный надрез живой ткани. Одновременно с этим в месте иссечения происходит выпаривание влаги.

Благодаря этому процедура осуществляется с минимальными кровопотерями, а риск инфекции практически исключен. Для хирургического метода используют очень мощные лазеры, которые обеспечивают высокую интенсивность воздействия на ткань.

Лазерные лучи малой мощности применяют в основном для прогревания слизистого эпителия носа и частичного выпаривания клеток слизистой оболочки. Как правило, больному делают местную анестезию, однако при незначительном прогреве вполне можно обойтись без обезболивания.

Далее в носовые ходы вводят излучатели. После этой процедуры отечность слизистой временно устраняется, а пространство носовых раковин увеличивается.

Подобную операцию проводят в стационаре, но уже через пару часов больного отпускают домой. Дома в течение 10-ти дней пациент должен соблюдать специальный режим. Процедуру с лазером малой мощности тоже проводят в больнице. Каждый сеанс длится 5-10 минут, курс лечения состоит из 8-10 сеансов.

Насколько эффективно такое лечение? Лечение ринита лазером будет иметь успех при соблюдении некоторых условий.

1. Ринит развился из-за полипов или аденоидов.
2. Эти образования лазером будут удаляться.

Если же насморк спровоцирован любой другой причиной (гормональные всплески, аллергия) – решить эту проблему не удастся даже при помощи лазерного ножа.

В тех случаях, когда ринит вызван гипертрофией слизистого эпителия, благодаря лазеру можно избавиться от участков разросшейся ткани. Однако эта мера обеспечит лишь временный эффект. Поскольку сама причина гипертрофии устранена не будет, скорее всего, через некоторое время патология вернется.

Если бы утверждения врачей о том, что в 90% случаев лазером можно навсегда вылечить насморк были бы верными, не было бы сегодня столько людей с эти заболеванием. Маломощные лазеры осуществляют лишь симптоматическую терапию, которая временно устраняет проявления ринита. Непосредственно на саму причину заболевания они повлиять не могут.

Поэтому лечение любого насморка лазером неэффективно:

• при попытках устранить аллергическую реакцию, спровоцированную сенной лихорадкой;
• при непроходимости носовых ходов вследствие искривления носовой перегородки;
• при нейровегетативной форме насморка, вызванным нарушением работы щитовидной железы;
• при воспалении, спровоцированном постоянным воздействием на слизистую оболочку носа агрессивных веществ.

Между тем при комплексном лечении хронического вазомоторного ринита лечение лазером может использоваться как метод для скорейшего восстановления слизистого эпителия. После прогревания ткани и временного устранения отечности происходит следующее:

1. усиливается действие лекарственных средств;
2. улучшается вентиляция носовых ходов;
3. отшелушиваются сухие корки.

То есть, как звено терапевтического комплекса лечение вазомоторного ринита при помощи маломощного лазера имеет право на существование, но большие надежды возлагать на него не следует.

Во-первых, зачастую медики рассматривают лечение лазерными лучами в качестве вспомогательной терапии. Благодаря воздействию лучей слизистая оболочка носа намного быстрее восстанавливается. Это происходит за счет снижения отечности и нормализации трофики.

Терапевтический эффект от лазерного излучения при вазомоторном рините обусловлен нормализацией транскапиллярного обмена в слизистом эпителии носовой полости. Этот процесс обеспечивает восстановление тканевого гомеостаза, устранение отека и набухания.

При хроническом вазомоторном рините лазерную терапию необходимо применять в противовоспалительных дозах. При субатрофических ринитах лечение лазером осуществляется для дополнения основного медикаментозного лечения. В данном случае использование лазеротерапии изолированно от лекарственных препаратов не принесет никакого результата.

Во-вторых, отменять эффект плацебо тоже нельзя. Многим больным психологически очень важно посещать медицинские процедуры, а потом делиться о своих страданиях со своими знакомыми и родственниками. Иногда пациенты не верят в выздоровление, если лечение не будет стоить очень дорого.

Процедуры лазеротерапии эту проблему решают: пациент должен день в день посещать клинику, проводить некоторое время в кресле, оплачивать дорогостоящее лечение. Естественно, что после прохождения всех этих «кругов» его вера в положительный результат значительно крепчает.

Но главная причина, по которой врачи назначают лечение лазером – это огромные доходы, получаемые клиниками и их персоналом. Первый сеанс лазеротерапии стоит приблизительно 10-12 тысяч рублей, следующие – 6-8 тысяч рублей. Это стоимость 5-10-минутного свечения в нос лазером. Вполне понятно, что доходы у такой клиники немалые.

Удаление лазером полипов и аденоидов осуществляется только в том случае, если соответствующие разрастания действительно выявлены, а невозможность консервативного лечения доказана.

Иногда на ранних этапах разрастания лимфоидной ткани этот процесс можно замедлить путем назначения медикаментозных средств, промываний носовых ходов и других мероприятий. Однозначными показаниями для операции аденотомии являются проблемы с органом слуха и постоянное отсутствие носового дыхания при наличии аденоидов.

Лечение же лазером показано при любых типах хронического ринита и наличии таких симптомов:

• Образование корок в носу.
• Постоянные нарушения носового дыхания.
• Закладывание носа по ночам.
• Атрофия или разрастание слизистого эпителия носа.

Кстати, это лишний раз дает повод усомниться в эффективности метода, когда при совершенно разных болезнях назначают одно и то же лечение. А хронический ринит действительно имеет разнообразные причины, от аллергии до нейровегетативных нарушений.

Однако при хроническом насморке лазеротерапия позиционируется как абсолютно безвредный способ лечения, который:

1. Быстр и прост.
2. Безболезнен.
3. Не связан с кровотечениями.
4. Практически исключает возможность заражения.

Исходя из этого, данный метод можно сравнить с очередной «волшебной таблеткой», которая безболезненно и быстро решит серьезные проблемы со здоровьем. А видео в этой статье покажет, как на практике работает лазер.

Слизистая оболочка носовой полости утолщается и начинает вырабатывать слизь в неадекватно больших количествах.

Для лечения такой формы ринита порой требуется оперативное вмешательство.

Вазомоторный ринит характеризуется такими признаками, как:

• Постоянное выделение слизи в больших количествах;
• Заложенность носа;
• При возобновлении дыхания через одну ноздрю тут же забивается вторая;
• Зуд в носу, позывы на чиханье;
• Повышенная чувствительность к аллергенам: пыли, шерсти, пыльце;
• Головная боль в лобной области.

Для диагностики вазомоторного ринита применяют такие методы:

1. Анамнез (воспоминания больного о болезни);
2. Риноскопия (осмотр носа);
3. Пробы на аллергены (чтобы исключить аллергический ринит).

Хирургическое лечение вазомоторного ринита сводится к уменьшению толщины слизистой оболочки хирургическим путём.

Делают операцию обычно под местным наркозом. В особых случаях могут использовать общий наркоз.

Хирургические операции, которые направлены на борьбу с вазомоторным ринитом, классифицируются по инструменту:

• Операция обычным скальпелем сопряжена с риском заражения и является наиболее травматичной;
• Коагуляторы разрушают клетки и ткани при помощи ультразвука или колебаний радиоволн, что позволяет избавиться от лишних повреждений слизистой оболочки и тканей, лежащих под ней;
• Хирургический лазер испаряет лишние клетки, вообще не контактируя с поверхностью слизистой оболочки, и одновременно прижигает рану.

Лечение состоит из следующих этапов:

1. Первичное обследование, диагностика ринита. На этом этапе врач обследует пациента и устанавливает, что у того именно вазомоторный ринит, требующий оперативного лечения;
2. Вторичное обследование перед операцией. Хирург смотрит состояние слизистой оболочки носа и определяет, как именно будет проходить вмешательство;
3. Обезболивание (чаще всего местное);
4. Воздействие лазером (прибор вводится через ноздрю, без дополнительного рассечения). Лазерный луч воздействует на слизистую оболочку постоянно или короткими импульсами.
5. Восстановление после операции (длительного пребывания в больнице не требуется, больной может идти домой уже через 60-70 минут, и 2-3 дня после операции проводит на больничном уже дома);

Следует различать деструкцию и вазотомию. Первое означает последовательное подсушивание слизистой оболочки слой за слоем, в результате чего она утончается до нормальных размеров.

В случае вазотомии хирург орудует лазером, как скальпелем, удаляя лишние кровеносные сосуды, и слизистая оболочка приходит в норму уже после этого в результате того, что количество поступающей к ней жидкости уменьшилось.

Лазерная хирургия – самая безопасная. После неё остаётся лишь небольшой рубец, который быстро затягивается.

Осложнения возникают крайне редко. В худшем случае возможны головная боль и воспаление пазух носа.

Следует отличать лазеротерапию от хирургической операции при помощи лазера.

Разница весьма существенная, и состоит она прежде всего в том, что операция – радикальный метод лечения, который устраняет причину ринита всего за один раз, а лазерная терапия – метод консервативный, требующий множества сеансов.

Существует два типа лазерной терапии:

1. Лазером высокой мощности, работающим как скальпель (описана выше);
2. Лазером малой мощности, неспособным рассекать ткани.

Метод работы лазером малой мощности только один: прогревание слизистой оболочки носа с одновременным испарением части слизи.

На процедуру обычно уходит 5-10 минут, а курс лечения составляет 8-10 процедур. Сеансы назначаются ежедневно или через день.

Показанием к лазерной терапии ринита является вазомоторный ринит, который не удалось исцелить другими способами (с помощью лекарств) в течение длительного промежутка времени (полгода, год).

Вазомоторный ринит успешно лечат при помощи консервативных средств.

Наибольшую эффективность здесь показывают ингаляции с применением препаратов на растительной основе (Пиносол).

Не менее эффективны и гормональные спреи, которые устраняют причину заболевания (нарушение регуляции кровеносных сосудов).

Часто отрицательные: многим пациентам такая терапия не помогла.

Маргарита, 33 года:

«Лечение лазером не привело ни к чему: ринит как был, так и остался – приходится снова капать лекарства».

Олег 28 лет:

«В моём случае терапия не помогла, капли были эффективнее».

Светлана, 46 лет:

«У этой процедуры нет никакого смысла, ринит продолжает беспокоить, как и раньше».

Таким образом, лазерное лечение ринита является более безопасной альтернативой хирургической операцией, а также методом прогревания слизистой оболочки носа (первое – при лазере высокой мощной мощности, второе — низкой).

Эффективность лазерного лечения в ряде случаев ставится под сомнение пациентами и врачами.

источник

Балашова Юлия Вячеславовна

Егорова Маргарита Юрьевна

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Каждому знакомо неприятное состояние при простуде, когда постоянно заложен нос. По статистике, обыкновенный человек с рождения и до старости болеет насморком более 100 раз. Интересно, что из всех заболеваний в России, каждое третье приходится на заболевание органов дыхания, а каждое седьмое – относится к простудным болезням (риниты, синуситы и др.).

Насморк (ринит) – распространенное заболевание верхних дыхательных путей, передающееся воздушно-капельным путем. Одним из основных факторов развития ринита является переохлаждение, оно уменьшает защитные силы организма, провоцирует размножение микробов в области носа и носоглотки и приводит к заложенности носа.

Еще один фактор, имеющий отношение к риниту, – снижение иммунитета после перенесенных хронических заболеваний.

Ринит может быть частью острой респираторной инфекции и началом аллергической реакции.

Болезнь начинается с ухудшения общего состояния организма, головной боли, ослабления обоняния, человеку становится тяжело дышать носом. Также может быть заложен нос, в нем начинает развиваться патогенная микрофлора, появляются сначала прозрачные, затем зеленые и коричневые выделения из носа.

Если у Вас появилась температура, и заложен нос, то это может быть ринит!

• сильно заложен нос;
• выделения из носа (водянистые, слизистые или слизисто-гнойные);
• стекание слизи по задней стенке глотки;
• нарушение сна;
• храп;
• головная боль.

О рините можно рассуждать много, но первоочередной задачей лечения хронического ринита является устранение причин, поддерживающих хронический воспалительный процесс слизистой оболочки носа.

В таких случаях нарушается нормальная циркуляция воздуха, патологическое отделяемое стекает в полость носа, раздражает слизистую оболочку и поддерживает хронический насморк.

Острый ринит – одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. Каждой маме хорошо знакомы его симптомы: заложен нос у ребенка, насморк и т.д.

Острый ринит имеет инфекционную форму, вызывается вирусами или бактериями. Заболевание может проявляться как отдельное заболевание вирусной или бактериальной природы либо быть составляющей частью таких инфекционных заболеваний, как грипп, ОРВИ, скарлатина, менингит, дифтерия и др.

Провоцирующими факторами острого ринита являются переохлаждение, загрязненный воздух, снижение иммунитета человека, аллергия, аденоиды, гипертрофический ринит. Поэтому если постоянно заложен нос, у ребенка явно слабый иммунитет, и его необходимо повышать!

Болезнь протекает в 3 стадии:

• дискомфорт в носу, зуд, чихание, слезы, головная боль, недомогание, повышение температуры тела (в течение 1-2 дней);
• заложен нос, больному становится трудно дышать, охрипший голос, водянистые выделения из носа, снижение обоняния;
• выделения из носа становятся густыми, гнойными, больного беспокоит сильная заложенность носа.

Хронический ринит – длительное, хроническое воспаление слизистой оболочки носа, которое появляется в результате негативного влияния микробов, а также некоторых факторов окружающей среды (пыль, загазованность воздуха) на слизистую оболочку носа.

• аллергический (сезонный, аллергия на растения и продукты);
• инфекционный (возник в результате инфекционных заболеваний);
• неаллергический, неинфекционный ринит (лекарственный ринит, гормональный ринит, ринит пожилых людей).

Аллергический ринит — воспаление слизистых оболочек носа, в основе которого лежит аллергическая реакция организма на какой-либо аллерген.

• бытовая или книжная пыль;
• пылевой клещ;
• укусы насекомых;
• растения;
• продукты питания;
• лекарственные препараты;
• плесневые и дрожжевые грибы.

Более подробную информацию про аллергический ринит Вы можете прочитать здесь.

Вазомоторный ринит относится к неаллергическому, неинфекционному риниту. Различают медикаментозный, гормональный, рефлекторный и идиопатический вазомоторный ринит. Характеризуется нарушением носового дыхания, заложенностью носа и сужением полости носа в результате набухания и отека мягких тканей.

• низкая температура воздуха;
• влажный воздух;
• употребление слишком горячей или острой еды;
• частое употребление алкогольных напитков;
• переживание эмоционального стресса;
• вдыхание табачного дыма;
• смог, загрязненный воздух;
• сильные запахи;
• гормональная перестройка организма;
• применение в течение долгого времени сосудосуживающих препаратов;
• применение противозачаточных средств или препаратов, понижающих давление;
• болезнь щитовидной железы и др.

Основными симптомами ринита этой формы можно считать затруднение носового дыхания и водянистые выделения из носа. Приступы чиханья встречаются реже.

Чаще всего вазомоторный ринит путают с атипичными формами аллергического ринита. Поэтому нужно провести тщательное обследование.

Заболевание гипертрофическим ринитом характеризуется увеличением слизистой оболочки носовых раковин, что влечет за собой затрудненное дыхание человека из-за заложенности носа.

• переохлаждение организма;
• долгое применение сосудосуживающих препаратов;
• инфекции в области носоглотки;
• загрязнённый воздух;
• алкоголь;
• курение;
• присутствие аллергии.

• заболевания эндокринной системы;
• заболевания сердца и сосудов;
• врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки;
• патология нервно-рефлекторной функции носа;
• недолеченный катаральный, вазомоторный и хронический ринит.

Гипертрофический ринит характеризуется заложенным носом и затрудненностью дыхания, причем сосудосуживающие капли не устраняют данные симптомы. При гипертрофическом рините появляются следующие признаки:

• не дышит нос;
• слизистые и гнойные выделения из носа;
• периодические головные боли;
• сухость во рту и носоглотке;
• нарушения вкуса и обоняния.

Хроническим катаральным ринитом называется стойкое воспаление в эпителиальных тканях носа, которое не приводит к изменениям в структуре носа.

Обычно хронический катаральный ринит появляется в результате недолеченной формы острого ринита или его запущенной формы. В случае запущенной формы происходит размножение болезнетворных организмов в слизистой оболочке носа, вызывающее катаральное воспаление.

• насморк, появляющийся осенью и зимой;
• слизистые или гнойные выделения;
• отсутствие обоняния (совсем не дышит нос);
• головные боли.

ЛОР-врач при осмотре может обнаружить фурункулы, трещины и экземы в носовой полости. При риноскопии можно отметить слизь в носовой полости в виде сетки.

Что делать, когда заложен нос?

Каждый понимает, какие неудобства доставляет заложенный нос. Лечение должно быть комплексным.

• устранение возможных эндо — и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих ринит;
• медикаментозная терапия применительно к каждой форме ринита;
• хирургическое вмешательство по показаниям (например, при искривлении перегородки носа);
• физиотерапия и климатолечение.

• Ультразвуковые и инжекционные ингаляции лекарственных веществ в полость носа.
• Промывание носа и носоглотки лекарственными веществами с использованием отсоса – аспиратора.
• Фотодинамическая терапия – уникальный метод лечения ринита, основанный на применении фоточувствительного лекарственного вещества фотодитазина в виде геля, с последующей активацией его лазерным облучением полости носа. Препарат накапливается в «больных» клетках, после лазерного облучения выделяется большое количество кислорода, который вызывает гибель повреждённых клеток, оказывает мощное антисептическое, противоспалительное действие. Происходит уменьшение носовых раковин в объеме, улучшается носовое дыхание, прекращаются выделения. В результате терапии Вы наконец-то сможете избавиться от заложенности носа. Процедура абсолютно безболезненна и занимает 1,5-2 часа. Работоспособность не страдает. На курс обычно требуется 2-3 процедуры.
• Аппликации лекарственных препаратов на слизистую оболочку полости носа.

Иногда без хирургического лечения ринита обойтись нельзя. В этом случае выбор рациональной хирургической тактики основан на степени гипертрофии носовых раковин и нарушения носового дыхания. Все методики, применяемые в нашей клинике, являются максимально щадящими.

• Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин – наиболее щадящий метод лечения вазомоторного и гипертрофического ринита. После анестезии слизистой оболочки в носовую раковину вводится электрод с 2-мя тонкими иглами. Под воздействием радиоволны происходит уменьшение носовой раковины буквально «на глазах», носовое дыхание улучшается уже в момент манипуляции. Процедура занимает около 15 мин. и практически безболезненна.
• Лазерная коагуляция – контактное воздействие лазером на рефлексогенные зоны слизистой оболочки носа или на всю поверхность нижней носовой раковины. Процедура эффективна, однако следует отметить наличие длительного восстановительного периода (около 1-2 недель), а также большее повреждение слизистой оболочки, чем при радиоволновом лечении.
• Пластика нижних носовых раковин.

При необходимости вмешательства на носовых раковинах во многих клиниках до сих пор нередко производится такая деструктивная операция, как конхотомия, приводящая впоследствии к грубым анатомическим и функциональным расстройствам. Пластика нижней носовой раковины является альтернативой этой калечащей операции. Очень часто осуществляется подслизистая вазотомия, при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа. Иногда операция дополняется отведением раковины в сторону, что позволяет значительно расширить носовые ходы и восстановить нормальный ток воздуха в полости носа. Возможно, также частичное удаление задних концов нижних носовых раковин, которое проводится специальным инструментом – носовой петлей, либо путем биполярной коагуляции и радиоволновой хирургии, при которых происходит сокращение отдельных участков гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин. Выбор конкретного метода вмешательства индивидуален и осуществляется непосредственно хирургом.

В многопрофильной клинике «МедикСити» оториноларингология является одним из приоритетных направлений работы! Наши врачи-оториноларингологи – специалисты высокого уровня. Врачи-терапевты, иммунологи и другие специалисты более чем 30 направлений помогут справиться с Вашими болезнями!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

источник

Лазерная вазотомия (коагуляция)

Вазотомия носовых раковин проводится для уменьшения слизистой оболочки носовых ходов. Лазерная коагуляция как бы выпаривает сосудистую сетку , которая находится между выстилающим эпителием и костной тканью.

ЛОР врач проведёт пациенту хирургическое вмешательство при насморке, перешедшем в хроническую стадию и спровоцировавшего развитие гипертрофии слизистой оболочки носа.

Целью лазерной вазотомии является:

1. Вернуть человеку дышать так как и задумано матушкой природой, Носом!
2. Избавить от медикаментозного ринита (сосудосуживающих капель), аллергического и вазомоторного ринита.

Главное правило убедиться в ходе исследования, что причиной нарушения дыхания являются увеличенные носовые раковины, а не искривлённая перегородка носа к примеру.

Для лечения исскривлённой перегородки рекомендуем воспользоваться статьями: лазерная и эндоскопическая септопластики.

До и после лазерной вазотомии

Лазерная вазотомия (коагуляция) нижних носовых раковин – это прижигание слизистой оболочки носовых ходов при помощи лазерного луча, который направляется на всю область поражения, выпаривая патологические клетки.

Она проводится при непроходимости носовых ходов, при развитии новообразований или спаек. По статистике, чаще всего хирургическая операция проводится при выпирании оболочки носовых раковин и образовании полипозных спаек, которые разрастаются в виде вазомоторного ринита. Этот метод хирургического лечения снижает риск инфицирования носовых ходов.

Вазомоторный ринит является заболеванием хронического вида, в процессе развития которого происходят изменения в работе сосудов слизистой оболочки носовых ходов, в следствии чего, в носу происходят изменения, провоцирующие затруднённое дыхание.

Показания к проведению оперативного вмешательства:

1. Проведение лазерной вапоризации назначают пациентам с хронической формой ринита.
2. Гипертрофия слизистой носа, которая может быть совместна с ринитом и вызвана постоянным использование сосудосуживающих препаратов.
3. Длительное использование назальных капель, без которых невозможно достичь свободного дыхания. Хирургическое вмешательство поможет избавиться от зависимости к препаратам и победить медикаментозный ринит.

Противопоказания к лазерной редукции:

1. Острое респираторное заболевание на момент оперативного вмешательства.
2. Нарушение свёртываемости крови.
3. Наличие менструации у женщин на момент проведения операции.

к содержанию ↑

Врач даёт рекомендации на консультации

Перед проведением лазерной конхотомии носовых раковин
специалист назначает пациенту консультацию, в ходе которой он объясняет пошаговое проведение оперативного вмешательства и о возможных последствиях.

Женщины перед лазерной деструкцией ограничиваются в проведении косметологических процедур и не используют декоративную косметику в течение нескольких дней.

Также назначает ряд диагностических исследований и сдачу необходимых анализов. После чего назначает повторную консультацию с определением даты и времени проведения лазерной коагуляции. Пациентам запрещается употреблять лекарственные средства, способствующие разжижению крови и употреблять алкогольную продукцию. к содержанию ↑

Перед тем как сделать лазерную дезинтеграцию пациенту измеряют артериальное давление, ещё раз объясняют ход предстоящей процедуры. В частных клиниках могут предложить надеть одноразовую одежду.

1. Перед лазерной деструкцией пациенту необходимо раздеться до трусов, одеть халат, бахилы и проследовать в операционную.
2. Врач успокаивает пациента. При сильном волнении может предложить лёгкие седативные средства.
3. Укладывает пациента с приподнятым головным концом. В процессе операции важно не выполнять даже малейшего движения, поэтому пациент должен изначально занять удобное для всего тела положение. На глаза надевается повязка, руки и ноги по желанию могут быть зафиксированы бинтами. Если и произошёл небольшой ожог, то не переживайте, он сойдёт через неделю.

Анестезия в нос перед лазерной вазотомией

Прикосновение лазером к нижней носовой раковине

Врач смотрит на монитор с помощью эндоскопа и управляет лазером

После проведения оперативного вмешательства, тугая тампонада носовых ходов не проводится. Лазерная вазотомия не вызывает кровотечений. Операция проводится при помощи запаивания и прижигания сосудов, их разрыв не происходит.

При хорошем течении лазерной коагуляции по времени занимает не более 10 минут, оставляя после себя 1-2 ранки не более 1-2 мм.

По данным статистических исследований, после проведения лазерной коагуляции излечение и восстановление работы слизистой оболочки носовых раковин происходит в девяносто шести случаях из ста проводимых операций.

Выполняйте в точности рекомендации врача

Период реабилитации после проведения лазерной вазотомии носовых раковин длится не дольше одной недели. После окончания операции пациент находится под контролем специалиста пол часа, и отправляется домой.

Факт! У большинства пациентов дыхание восстанавливается через 3 дня.

В домашних условиях запрещено вести активный образ жизни, делать наклоны, посещать жаркие места, парные, бани и сауны, а также употреблять алкогольную продукцию, способную поднять артериальное давление, разогнать по сосудам кровь и вызвать носовое кровотечение.

Запрещено! Использование сосудосуживающих капель в период восстановления после лазерной вазотомии. Этим вы запустите обратный процесс и вся операции сведётся на нет.

Врач назначает использование назальных спреев способных регенерировать ткани, а так же закапывание оливкового и персикового масла. В индивидуальных случаях пациенту могут быть назначены дополнительные манипуляции.

Как и любая хирургическая операция, лазерная конхотомия носовых раковин способна развить некоторые патологические изменения при несоблюдении рекомендаций оперирующего специалиста:

1. Атрофия слизистой оболочки носа. Эта патология влечёт за собой нарушение работы и функционирования слизистого эпителия. При проведении лазерной вазотомии носовых раковин наблюдается крайне редко.
2. Воспалительный процесс. Также наступает при проведении дезинтеграции крайне редко. Лазерный аппарат и хирургический инструментарий подлежат дезинфекции и имеют стерильную поверхность.
3. Снижение или полная утрата обоняния. Такая патологическая особенность временная. Она связана с наличием отёка мягких тканей после проведения оперативного вмешательства.
4. Чувство заложенности носа и затруднённого дыхания. В редких случаях эти проблемы не проходят после проводимой лазерной конхотомии, в связи с аллергической реакцией или повторной гипертрофией.

к содержанию ↑

Стоимость проведения лазерной вазотомии определяется следующими критериями:

1. Первичная диагностика
2. Используемая анестезия
3. Квалификация хирурга
4. Популярность клиники
5. Географическое месторасположение города, где проводится операция

Цена варьируется от 10-25 тысяч рублей.

источник

Не можете нормально дышать без сосудосуживающих капель? Тогда вам необходима эта процедура! Моя история и ФОТО небольшого последствия

НЕБОЛЬШАЯ ПРЕДИСТОРИЯ

Проблемы с носом у меня уже давненько, на сосудосуживающих сидела около года, постоянно капала, брызгала, особенно на ночь. Вазомоторный ринит пыталась лечить и Будостером, и Авамисом (все по назначению врача). Помогало, но через какое-то время все возобнавлялось.

Но, в феврале 2015 года у меня случился гайморит и я попала в больницу, где меня успешно от него избавили и заодно исправили перегородку носа, об этом вы можете почитать в моем отзыве о септопластике.

Оперативные проблемы решили, но ночами мой нос так и закладывало с какой-то одной стороны. Мой лечащий врач сказал, что это неудивительно, мои пристрастия к каплям и спреям вызвали вазомоторный ринит.

Вазомоторный ринит представляет собой неинфекционное воспаление слизистой носа. Это хроническое заболевание, при котором сосуды слизистой носа обладают гиперактивностью. Она, в свою очередь, развивается в результате воздействия неспецифических факторов. Причем первопричина может носить и внешний и внутренний характер.

И так как консервативное лечение гормональными и противоаллергическими средствами (все тот же Авамис, Будостер, Тизин алерджи и т.д.) не давало долгосрочного результата, доктор предложил мне сделать Лазерную вазотомию носовых раковин.

Лазерная вазотомия нижних носовых раковин является наиболее щадящим и эффективным способомизбавиться от вазомоторного или аллергического, медикаментозного ринита, гипертрофии нижних носовых раковин и зависимости от медикаментозных средств, не столько облегчающих, сколько усугубляющих ситуацию.

В процессе этой процедуры доктор прижигает (разрушает) привыкшие неправильно работать, разбухшие сосуды под слизистой носа. Это устраняет отек и восстанавливает правильное дыхание.

Своему врачу я полностью доверяю (он же помимо исправления перегородки удалял мне аденоид ( об этом можно почитать здесь), поэтому конечно согласилась.

Стоимость лазерной вазотомии в моем городе порядка 10 т.р. на 2015 год.

И ТАК, КАК ЭТО БЫЛО

Мы определились с датой и временем, никаких ограничений в еде и т.п. не было. Здесь требовалось только два момента: 1 приехать вовремя, 2 не использовать на лице никаких косметических средств.

Конечно же все это делалось в операционной, я разделась до трусов, одела одноразовые халат, бахилы и шапочку.

Конечно же местная))) Меня уложили на кушетку (или стол, не знаю как правильно), отрегулировали его высоту и подъем подголовника. Обработали все лицо спиртом, доктор заложил в нос турунды пропитанные обезболивающей жидкостью, пара капель попала мне на губы и они тут же онемели, как в кабинете стоматолога. Выждал нужное время и все это вынул.

Перед началом прижигания.

Врач предупредил, что ни в коем случае нельзя дергаться и двигаться, спросил нужно ли привязывать руки, ноги, я посмеялась, но потом оказалось что нужные ремешки все же там есть, но меня не стали сковывать, договорились что если будет больно, то я как нибудь буду скулить))). Так же доктор объяснил, что в процессе я буду чувствовать неприятный паленый запах, поэтому вдыхать нужно будет ртом, а выдыхать носом. Для дополнительной защиты глаз мне одели специальную повязку, поэтому самого процесса я не видела. Думаю, это даже хорошо.

Процесс прижигания (собственно вазотомия).

Доктор вставил в нос специальное зеркало-расширитель и сказал что мы начинаем. Неприятный запах я почувствовала сразу. Пахло паленым мясом, жареной человеченкой))). Часто сбивалась в дыхании и вдыхала этот дым, мой врач сразу же это замечал и напоминал как правильно дышать, успокаивал. Время от времени он поправлял мне голову меняя угол обзора.

Больно не было! Иногда я чувствовала легкое припекание или покалывания, но все было очень даже терпимо. Единственный не приятный момент, забегая наперед скажу что виновата только я. Я все же дернулась, но не от боли, а от неожиданности, когда врач коснулся холодным зеркалом второй раковины. Естественно лазер скользнул и я получила небольшой ожог.

Благо доктор моментально отреагировал и отключил лазер. Больно не было, слегка щипало, вот как это выглядело. (Повторяю, этот ожог — моя оплошность!)

Нос дышал, но уже не так хорошо, если кто-то любит всплакнуть, тот точно знает ощущение отека в носу, он вроде и дышит, но не полностью. К ночи боль вообще прошла и нос полноценно задышал! Дней через пять отошли корки (кожаные пленки с припаленами и местами с мясцом )) )

Ожег полностью сошел через неделю, от него не осталось и следа.Мой нос так же прекрасно дышит, спасибо моему доктору! Про капли и спреи я забыла и вспоминать не собираюсь! Это прекрасная процедура, главное найдите хорошего специалиста и строго следуйте его рекомендациям (особенно не подпрыгивайте от неожиданности, как это сделала я). Жить и дышать это прекрасно!

В ноябре 2017 года, моего доктора не стало. 2,5 года он меня оберегал, наблюдал, лечил. Успел стать практически семейным доктором (помог и моей дочери, и сестре). Это ужасная потеря, которую я на данный момент болезненно переживаю. Свой отзыв, и все отзывы о поэтапном избавлении от мучений с носом я посвящаю именно ему. Он был настоящим профессионалом, мог точно поставить диагноз (дополнительные обследования всегда лишь подтверждали его слова), виртуозно проводил операции любой сложности и при этом был настоящим Человеком с большой буквы. Он не просто лечил заболевание, он искал причину его возникновения. Более отзывчивых, понимающих, ответственных врачей я не встречала. Вечная светлая память потрясающему Доктору и настоящему Человеку.

Возможно, вам будет интересно почитать, чем же я боролось с гайморитами и прочими ринитами:

КЛКТ — как я узнала, что вместо гайморита у меня киста в пазухе

Более дешевый аналог Авамиса спрей Назарел

Гомеопатические таблетки для лечения острых и хронических ринитов Циннабсин

источник

Лазерная хирургия при хроническом рините – метод не новый, первые сообщения о применении хирургического лазера датируются 1977 годом. Так что врачи давно уже знают и о длительности положительного эффекта от лазерных операций при хроническом рините и об отсутствии отрицательных эффектов от применения лазера в отдаленной перспективе.

Принципиальное отличие лазерной хирургии слизистой оболочки носа от других методов хирургического лечения хронического ринита – это возможность дозированного воздействия на слизистую оболочку носа. Дозированное воздействие не только позволяет добиваться максимально точного воздействия хирурга на слизистую оболочку, но и свести к минимуму восстановительный период после операции.

ВИДЫ ЛАЗЕРНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ РИНИТЕ

Поверхностное дистанционное воздействие на слизистую оболочку носа.

Такая методика в настоящее время чаще всего применяется, если в распоряжении хирурга имеется только углекислотный (CO2) лазер.

Достоинства метода. Минимальная потребность в анестезии (чаще всего используется лидокаин в спрее), быстрое восстановление слизистой оболочки после операции.

Недостатки метода. Низкая эффективность операции в отдаленном периоде (через 2 года после проведения операции свободное дыхание через нос сохраняется менее чем у 50% пациентов)

Метод практически аналогичен воздействию на слизистую оболочку при помощи электрокоагулятора или радиоволнового инструмента. Чаще всего такая операция применяется если в распоряжении хирурга имеется либо устаревший ИАГ-неодимовый (Yag-Nd) или дешевый полупроводниковый лазер.

Достоинства метода состоят в простоте операции и возможности ее повторения при недостаточной эффективности.

К недостаткам можно отнести малоэффективную местную анестезию и опасность кровотечений во время операции. Так же операция неэффективна при гипертрофической форме хронического ринита или просто в запущенной стадии вазомоторного ринита (длительности заболевания более 3 лет).

Это наиболее современный и наиболее оптимальный способ лечения хронического ринита.

Метод дает хирургу возможность наиболее широкого выбора места и дозировки лазерного воздействия при любой форме хронического ринита, в том числе при гипертрофическом рините и запущенных стадиях вазомоторного ринита.

В целом эффективность данного методе ничем не уступает эффективности пластических операций на нижних носовых раковинах, которые проводятся в ведущих ЛОР-стационарах Европы и России. Разница состоит только в том, что проведение подслизистого воздействия на нижние носовые раковины возможно в амбулаторных условиях, а для пластической операции на нижних носовых раковинах госпитализация пациента хотя бы на два-три дня обязательна.

Для выполнения данной операции (подслизистого воздействия на нижние носовые раковины) необходимо, чтобы в распоряжении хирурга был бы или ИАГ-гольмиевый лазер, или эрбиевый лазер с волоконной передачей энергии.

Достоинства метода. Метод эффективен при любой форме хронического ринита, включая гипертрофическую его форму. Эффект от проведения хирургического вмешательства сохраняется в течение длительного времени. Максимальный срок наблюдения пациентов у которых был достигнут положительный эффект от данной операции – 12 лет.

Недостатки метода. Не всегда эффективная местная анестезия (при длительности вмешательства от 1 до 2 минут) и длительное (до 2 недель) образование корок на месте лазерного воздействия.

Метод состоит в подслизистом пересечении нерва, иннервирующего слизистую оболочку носа при помощи хирургического лазера. Для выполнения операции применяются лазерные установки с волоконной передачей энергии – полупроводниковые или ИАГ-гольмиевые.

Считается, что такое пересечение нерва дает облегчение пациентам при хроническом рините с гиперсекрецией, когда основная жалобы пациента не затруднение носового дыхания, а постоянные выделения из носа.

Достоинства метода Доказанный стойкий положительный эффект от операции на протяжении 10 лет и более.

Недостатки метода Высокий риск развития атрофического ринита, эффективных методов лечения которого на настоящий момент не существует

источник

Если приподнять кончик носа, в просвете носовых ходов можно увидеть небольшие каплевидные образования. Эти образования – нижние носовые раковины, в виде валиков неправильной формы, они продолжаются до задней стенки носовой полости.

На наружной стенке полости носа расположены 3 носовых раковины: верхняя, средняя и нижняя. Нижняя носовая раковина является самостоятельным образованием и видна невооруженным глазом, без специальных инструментов.

Что такого особенного в этой нижней носовой раковине? Сосуды в ней образуют пещеристые скопления (кавернозную ткань). Кавернозная ткань способна очень быстро наполняться кровью в ответ на внешние раздражители или нейрогуморальную стимуляцию.

Вследствие кровенаполнения нижних носовых раковин в носу развивается отек. Это происходит при насморке во время простуды, при аллергическом приступе или при нарушении нейрорегуляции просвета сосудов, как например, при вазомоторном рините.

Вазомоторный ринит сильно снижает качество жизни пациентов. Нарушение носового дыхания доставляет дискомфорт, влияет на речь, изменяет тембр голоса. Отдаленные последствия длительной заложенности носа – хронический фарингит и длительные головные боли.

Первой линией терапии при вазомоторном рините являются назальные стероиды. Альтернативные методы лечения, призванные воздействовать на нейрорегуляцию (массаж, иглорефлексотерапия) не имеют клинической доказательной базы. К сожалению, лечение назальными стероидами не всегда приносит желаемого результата. Следующий этап лечения – хирургическая операция.

Существует несколько широко применяемых методов оперативного лечения вазомоторного ринита. Среди них выделяют относительно щадящие (ультразвуковая дезинтеграция, лазерная коагуляция) и радикальные (подслизистая резекция, конхотомия).

Эта неинвазивная операция используется в основном в детской практике. Под местной анестезией (чаще всего используется 12,5% спрей Лидокаина) на нижние носовые раковины воздействуют высокочастотным ультразвуком.

В толщу нижней носовой раковины вводят волновод, проводят до задней трети раковины, и извлекают. В результате часть сосудов внутри носовых раковин разрушается, мягкие ткани вокруг рубцуются и склерозируются. Количество кровеносных капилляров уменьшается, соответственно, отек спадает.

Вмешательство длится буквально несколько секунд, после него назначается туалет носа солевым раствором, болеутоляющие препараты. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин – бескровная операция, не требующая особого послеоперационного ухода и госпитализации.

Недостатком данного метода является его сравнительная краткосрочность.

Так как фактически никакие ткани не удаляются, то через какой-то промежуток времени вазомоторный ринит может вновь проявиться.

Если ультразвуковая дезинтеграция используется чаще у детей, то лазерная коагуляция применяется чаще во взрослой практике. Данное вмешательство также является малоинвазивным, не требует разреза мягких тканей.

Для лазерной коагуляции пациента на несколько дней госпитализируют в лор-стационар. Вмешательство выполняется под местной анестезией (12,5% спрей Лидокаина). После анестезии слизистой врач с помощью световода делает небольшие точки или полосочки на поверхности нижних носовых раковин.

На месте воздействия лазера (фактически ожога) формируется тонкая фибриновая прозрачная пленочка, под фибриновым налетом происходит заживление тканей и формирование невидимых глазу рубцов.

Пациенты после лазерной коагуляции нуждаются в несложном уходе: на третий-четвертый день после вмешательства, врач удаляет фибриновую пленку, оценивает состояние слизистой, смазывает поверхность нижних носовых раковин мазями на кортикостероидной основе (чаще всего используют гель Гидрокортизона).

После выписки из стационара необходимо кратковременное наблюдение лор-врача поликлиники, ежедневный туалет полости носа солевым раствором.

К сожалению, лазерная коагуляция нижних носовых раковин и ультразвуковая дезинтеграция не дают пожизненной гарантии. Так как сохраняется структура нижних носовых раковин и ткани не удаляются, то велика вероятность, что через какое-то время симптомы вазомоторного ринита вернутся.

Спровоцировать рецидив могут разные факторы: стресс, беременность и роды (у беременных часто развивается специфический «ринит беременных»), травма или болезнь.

При неэффективности консервативных и малоинвазивных методов лечения, наступает черед радикальных хирургических вмешательств.

Подслизистая резекция (вазотомия) нижней носовой раковины – относительно щадящая операция. Выполняется в условиях стационара под местной анестезией. После аппликационной анестезии, врач производит небольшой разрез на переднем конце нижней носовой раковины.

Через этот разрез производится отделение мягких тканей от костной основы стенок полости носа. Отделенные ткани не удаляются. После операции врач производит щадящую тампонаду полости носа: гемостатической губкой, ватными тампонами, пропитанными антисептическими растворами или специальными «дышащими» тампонами.

Кровотечение при таком вмешательстве обычно незначительно, останавливается в операционной. Удаляют тампоны на 2-3 день после вазотомии. В стационаре пациенту ежедневно производится туалет носа с вазелиновым маслом (или любым другим нейтральным маслом), чтобы удалить образующиеся корки.

Если туалет носа не проводить, то корки будут накапливаться в просвете носовых ходов, постепенно прорастать эпителием, что может привести к образованию сращений между стенками носа (синехиям).

Конхотомия (от латинского слова concha – раковина) является наиболее радикальным вмешательством при вазомоторном рините. Конхотомия применяется при неэффективности других, более щадящих методов. Также конхотомия часто выполняется в комплексе с септопластикой, при сопутствующем искривлении перегородки носа.

Для выполнения конхотомии пациента госпитализируют в плановом порядке. Операция может выполняться как под местной анестезией, так и под наркозом. Местная анестезия предпочтительнее, так как уменьшается риск аспирации крови. Перед операцией проводят премедикацию – вводят успокоительные препараты (анальгин и димедрол, промедол).

Как только начала действовать анестезия, на всю длину нижней носовой раковины накладывается кровоостанавливающий зажим. Это производится, чтобы уменьшить кровенаполнение тканей и, соответственно, кровотечение. Затем специальными, изогнутыми конхотомными ножницами отрезают часть раковины на всем ее протяжении.

Уделяют особое внимание заднему концу раковины, обращенному к носоглотке, в этой части часто могут образовываться полиповидные разрастания. Передний конец раковины (тот, который видно через нос) стараются резецировать щадящее, так как излишнее удаление тканей приводит к постоянной сухости в носу, повышенной чувствительности и атрофическому риниту.

Кроме классической конхотомии, выполняют шейверную резекцию. Эта операция проводится с использованием шейверов – микрофрезы, присоединенной к отсосу. Шейвер «откусывает» микроскопические фрагменты нижней носовой раковины, не повреждая окружающие ткани.

После резекции, чтобы остановить кровотечение, обязательно выполняется передняя тампонада носа. Классическая тампонада производится длинным марлевым тампоном, но могут использоваться небольшие «перчаточные» тампоны (палец от медицинской перчатки, наполнений ватой) либо готовые «дышащие» тампоны, состоящие из поролона, пропитанного гемостатическим составом и полимерами.

На 2-й день после операции марлевые тампоны постепенно подтягивают, на 3-4 день их полностью достают. После растампонирования производят обязательный туалет носа – удаляют корки, смазывают поверхность раковины мазью гидрокортизона либо декспантенола.

Длительность пребывания в стационаре составляет 5-7 дней. После выписки ежедневный туалет носа продолжает лечащий врач поликлиники.

Дома пациент должен регулярно промывать нос солевыми растворами.

Ежедневный туалет обязателен вплоть до полного исчезновения корок и заживления.

Если пренебрегать такими каждодневными процедурами, велика вероятность образования синехий и дальнейшего затруднения носового дыхания.

Эффект от операции: клинический эффект после любого хирургического лечения вазомоторного ринита не возникает мгновенно. Чтобы пациент почувствовал улучшение, необходимо чтобы полностью спал отек, произошла эпителизация и ткани проросли новыми сосудами и нервами.

В среднем, для этого требуется 3-5 дней после УЗД и лазерной коагуляции, 1-1,5 месяца после подслизистой резекции и конхотомии.

источник