Приобрести заболевание можно в любом возрасте, но чаще подвержены женщины старше 20. Причины, инициирующие вазомоторный ринит, бывают разные: ОРВИ, травмы, гастрит, стресс, гормональная перестройка, алкоголь, лекарственные средства, курение.
Поэтому для проведения терапии требуется выявление причин возникновения расстройства. Для лечения заболевания используют консервативные и хирургические способы.
Клинические симптомы заболевания зависят от его формы.
- Затруднение дыхания из-за развития отека и роста размера раковин носа.
- Периодически возникающая заложенность носа, которая может усиливаться в связи с различными факторами (смена климатической зоны, принятие горизонтального положения, во время физических нагрузок, при приеме алкоголя).
- Периодические или постоянные выделения из носа различной интенсивности.
- Xихание и зуд на фоне избытка выделений, отека, утолщения слизистой, вызывающих раздражение нервных окончаний.
- Гнусавость.
- Нарушение обоняния вследствие отека слизистой оболочки.
- Покраснение слизистой, кончика носа, области малых крыльев и ноздрей по причине нарушения тонуса сосудов.
- Слезотечение и покраснение глаз и вследствие раздражения нервных окончаний носа.
- Нарушение функционирования вкусовых рецепторов и осязания.
- Нервное расстройство, слабость, низкая трудоспособность, ухудшение сна из-за раздражения рецепторов носа.
- Головные боли вследствие гипоксии крови (нехватка кислорода).
Классификация видов заболевания и симптомы зависят от этиологии его возникновения.
Нейровегетативного вазомоторного ринита развивается на фоне нарушения регуляции тонуса сосудов носовой полости. Вследствие органических и функциональных изменений гипоталамуса, нервной системы, эндокринных расстройств наблюдается нарушение механизмов регуляции физиологии носа.
Аллергическая форма вазомоторного ринита возникает, как реакция на вещества, к которым у организма повышенная чувствительность. Попадание аллергена в полость носа и его всасывание приводит к немедленному обострению.
Основные причины круглогодичного аллергического ринита:
- домашняя пыль, птичьи перья;
- сезонная форма развивается при аллергии на цветочную пыльцу.
Нейровегетативный вид заболевания не вызывает иммунной реакции, тогда как в случае развития аллергической формы вазомоторного ринита наблюдается рост уровня иммуноглобулина Е и эозинофилов.
Диагностировать вазомоторный ринит должен врач-отоларинголог. Для исключения других форм ринита проводят опрос, осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.
Общий осмотр включает анализ жалоб пациента:
- на периодическую заложенность носа;
- слизь и выделения из носа и их характер;
- чихание или зуд;
- краснота носа и глаз;
- зависят ли симптомы от положения тела, физической активности, времени года, погоды;
- наличие аллергии;
- симптомы сопутствующих заболеваний: вегетососудистой дистонии, артериальной гипертензии, изменение уровня гормонов.
Устанавливается, принимает ли больной некоторые лекарственные средства: сосудосуживающие, противовоспалительные препараты, контрацептивы.
Риноскопия (осмотр носовой полости) проводится с использованием ушных воронок и носовых зеркал и включает:
- анализ отечности раковин носа;
- выявление синюшного цвета слизистой оболочки;
- искривления перегородки.
По назначению специалиста диагностировать вазомоторный ринит возможно с использованием видеориноскопии, при которой результаты выводятся на компьютерный экран, что позволяет проводить исследования в динамике.
Лабораторная диагностика включает проведение следующих процедур:
Анализ крови позволяет определить форму заболевания: нейровегетативный вид — отклонений нет, а при аллергической форме отмечается повышение содержания эозинофилов более 5% и иммуноглобулина Е больше 165МЕ/мл.
Аллергопробы проводятся для определения вещества, вызывающего симптомы насморка.
Кожные пробы проводятся нанесением небольшого количества аллергена на кожу иголкой или скарификаторов.
Лабораторные анализы сыворотки крови применяют для выявления специфических к аллергенам иммуноглобулинов G.
Оценка состояния иммунитета.
Для исключения вторичного инфицирования (ринитов, синуситов) проводится лабораторный посев микроорганизмов носовых выделений. В случае выявления посторонней микрофлоры проводится определение ее чувствительности к различным антибиотикам.
Рентгенодиагностика позволяет обнаружить затемнение гайморовых пазух из-за гиперфункции желез и отека слизистой, анализ наличия полипозных разрастаний.
Проведение некоторых дополнительных исследования для определения присутствия сопутствующей болезни: измерение артериального давления, анализ электроэнцефалограммы, электрокардиограммы, анализ уровня гормонов.
Стратегия терапевтических мероприятий при вазомоторном рините, определяется специалистом индивидуально в связи с формой и стадией заболевания. Прежде чем применять народные или лекарственные средства, необходимо установить причину заболевания. Важную роль играют возраст пациента и наличие сопутствующих патологий.
При обнаружении сопутствующих заболеваний вызывающих вазомоторный ринит, необходимо проведение их лечения:
- лечение болезней желудка (хронический гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс);
- хирургическая коррекция для исправления анатомических аномалий носа (искривленной перегородки или других);
- регулярные физические нагрузки и контрастный душ способны снизить симптомы вегетосудистой дистонии.
Вазомоторный ринит лечат консервативно при помощи медицинских средств (капли, спреи), иглорефлексотерапии, проведении физиотерапевтических мероприятий.
Сосудосуживающие капли при вазомоторном рините позволяют временно облегчить дыхание. Они способствуют снятию симптомов заболевания. Капли следует применять временно, вследствие высокой вероятности привыкания и ухудшения состояния слизистой.
Санация полости носа с применением солевых растворов используется для промывания носа и способствует уменьшению отека слизистой и нормализации тонуса кровеносных сосудов.
Гормональные носовые средства с кортикостероидами применяются длительными курсами, не меньше месяца, для лечения вазомоторного ринита у взрослых и детей с двух лет.
Средства на основе ипратропия бромида применяют для лечения ринита, основные симптомы которого связаны с обильными слизистыми выделениями из носа. Средства способствуют сужению сосудов.
Противогистаминные средства для снятия действия аллергена.
- в каждую ноздрю внести по 2 капли березового или свекольного сока;
- в каждую ноздрю внести по 8 капель сока каланхоэ;
- в каждую ноздрю внести по 3–5 капелек масла ментола;
- промывание носа раствором 1 чайной ложки меда в 1 стакане теплой воды;
- смазывание слизистой носа мазью на основе 10 частей вазелина и 1 листьев грецкого ореха (или календулы).
Методы физиотерапии используются в качестве дополнительных способов терапии в комплексе с народными и лекарственными препаратами.
Фонофорез (ультразвук) совместно с гормональными средствами позволяет эффективно лечить вазомоторный ринит: нормализовать тонус сосудов, восстановить повреждения слизистой оболочки и деятельность желез.
Проведение электрофореза с хлоридом кальция способствует укреплению стенок сосудов, повышению их тонуса, снятию отека.
Физиопроцедуры проводятся 10–12 дней ежедневно.
При отсутствии ожидаемого эффекта лечения народными и медицинскими препаратами, физиотерапии, применяют хирургические методы или иглорефлексотерапию: инъекции лекарственных веществ в слизистую оболочку носа:
- Новокаина (новокаиновая блокада), что приводит к сужению в результате подавления чувствительности рецепторов;
- Кортикостероидов, что оказывает противовоспалительное свойство и снимает отек.
Хирургические способы (операции, лазер) вазомоторного ринита направлены на устранение причины заболевания — исправление анатомии и расширение сосудов носа.
Виды оперативного вмешательства при вазомоторном рините:
- операция септопластика используется для выравнивания перегородки носа, удаления различных образований и аденоидов;
- лазерная вазотомия (лазер) — процедура прижигания расширенных сосудов;
- ультразвуковая дезинтеграция используется с целью разрушения расширенных сосудов;
- подслизистая вазотомия — процедура частичного иссечения сосудов оболочки на нижних раковинах носа;
- операция электроплазменная коагуляция применяется для разрушения сосудов.
Наиболее щадящим и результативным способом является лазерная вазотомия. Для лечения применяется лазер, позволяющий прижечь подслизистые сосуды. Это позволяет устранить отечность, восстановить дыхание носом и не дать раковинам увеличиться.
Лазер имеет ряд преимуществ перед другими способами лечения. Дыхание носом восстанавливается быстро и оказывает наименее травматичное воздействие на организм. Лазер имеет наиболее стабильные результаты вследствие отсутствия необходимости проведения тампонады носовой полости, что также оказывает благоприятное воздействие на состояние здоровья пациента.
При отсутствии своевременного и грамотного лечения вазомоторный ринит приводит к ряду неприятных осложнений, которые пагубно сказываются на здоровье пациента и могут иметь необратимые последствия.
Частое возникновение инфекционных болезней дыхательных путей или легких, связанное с нарушением функционирования носа.
Длительный отек слизистой носа способствует возникновению острых синуситов, гайморитов, фронтитов.
Затруднение дыхания носом приводит к нарушению сна, снижению трудоспособности, головной боли.
Ухудшение носового дыхания во сне приводит к риску развития синдрома обструктивного апноэ, которое сопровождается остановкой дыхания и кислородным голоданием организма.
Длительное использование сосудосуживающих препаратов способствует возникновению зависимости от лекарств и развитию медикаментозного ринита, трудно поддающегося лечению.
При длительном протекании заболевания велик риск развития хронической формы гипертрофического ринита – необратимого увеличения тканей раковин носа.
Ухудшение слуха вследствие воспаления евстахиевой трубы, выходящей в полость носоглотки.
Полипообразование, для лечения которых требуется операция.
Фиброз слизистой и карнификация (обрастание слизистой соединительной тканью), что приводит к полному прекращению функционирования носа. Прогноз данных осложнений неблагоприятный. Для лечения требуется операция.
Нормализации тонуса кровеносных сосудов носа способствуют правильное питание и здоровый образ жизни:
- выявить и устранить причины развития возникновения заболевания (наличие гормональных, желудочно-кишечных, дыхательных нарушений).
- закаливание;
- укреплению сосудов умеренными физическими нагрузками;
- здоровый сон;
- ежедневные прогулки;
- отказ от алкоголя и сигарет;
- исключение острой, пряной, богатой холестерином пищи;
- употребление витаминов (групп В, А, Е, и С), аминокислот и макроэлементов;
- блюда не должны быть горячими или холодными во избежание расширения сосудов;
- употребление продуктов, способствующих укреплению сосудов (рыбы, морепродуктов, свежих овощей и фруктов, бобовых, ягод);
- прохождение ежегодных профилактических осмотров.
При отсутствии своевременной диагностики и проведения адекватной терапии вазомоторный ринит может перерасти в тяжелую форму, для лечения которой необходима операция.
Автор: Лариса Ильина, врач,
специально для Moylor.ru
источник
Вазомоторный ринит — хроническое заболевание, обусловленное нарушением регуляции сосудистого тонуса в носу.
Носовые раковины представляют собой прикрепленные к боковым стенкам носа костные структуры, покрытые слизистой оболочкой. В них содержится множество сосудов, кровоснабжение которых при вазомоторном рините нарушается, в результате чего носовые раковины сильно отекают.
Чаще всего заболевание развивается у людей в возрасте 20 лет и старше, преимущественно у женщин.
Различают следующие формы вазомоторного ринита:
- Рефлекторный. Возникает как рефлекторная реакция сосудов на различные стимулы. В зависимости от раздражителя, этот тип также делится на подтипы:
- пищевой ринит, который провоцируется приемом специфической пищи (слишком горячей или острой) либо алкогольных напитков;
- холодовой: симптомы проявляются при резком охлаждении ног, рук, лица. Незначительная заложенность носа на морозе — нормальная физиологическая реакция, ведь это препятствует попаданию в легкие слишком холодного воздуха. У людей же с холодовым ринитом проявления насморка являются резко выраженными;
- ринит под воздействием иных раздражающих факторов, каких как яркий солнечный свет или вдыхание резких запахов.
- Медикаментозный — формируется в результате приема фармацевтических препаратов. Он может быть вызван длительным (больше 2-х недель) применением сосудосуживающих назальных капель или спреев, а также употреблением препаратов против артериальной гипертонии (то есть от повышенного кровяного давления).
- Гормональный — развивается в результате изменений гормонального фона:
- при сниженной функции щитовидной железы (уменьшении выработки гормонов щитовидной железы, например, в результате недостатка в организме йода);
- при опухолях гипофиза.
- Идиопатический — к нему относят те случаи, когда видимую причину возникновения заболевания выявить не удалось.
Вазомоторный ринит нередко представляет собой одно из проявлений вегетососудистой дистонии (недуг, который связан непосредственно с дисфункцией вегетативной нервной системы и сопровождается множеством симптомов, в том числе головокружение, периодическая боль в сердце, нарушения сна, дрожание рук, похолодание конечностей, сильная головная боль и обмороки).
Факторы, которые способствуют появлению вазомоторного ринита:
- перенесенная ОРВИ;
- употребление некоторых лекарственных средств, которые снижают кровяное давление;
- вдыхание холодного воздуха;
- вдыхание табачного дыма, резкого запаха, сильно загазованного воздуха;
- частое употребление крепких алкогольных напитков;
- травма носа;
- резкая смена температуры воздуха (например, выход из помещения на мороз, или наоборот);
- стрессовые состояния;
- желудочные заболевания, к примеру, гастроэзофагальный рефлюкс (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод) и хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и присутствие анатомических нарушений строения носа (искривленная перегородка носа);
- изменение гормонального фона, например, в период полового созревания;
- регулярное и длительное применение назальных сосудосуживающих капель или спреев.
Если установить причину возникновения вазомоторного ринита не удается, тогда его считают идиопатическим. Медицинская практика показывает, что вазомоторный ринит вполне может быть обусловлен сразу несколькими раздражающими факторами и даже сочетаться с аллергическим ринитом.
У ребенка возникновение вазомоторного ринита нередко связано с наличием одной из форм патологии — аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки или воспаление околоносовых пазух. В основной массе случаев, терапия данных заболеваний приводит и к исчезновению вазомоторного ринита с дальнейшей нормализацией носового дыхания и восстановлению слизистой оболочки носа.
Вазомоторный ринит у детей разделяют на:
- нейровегетативный (встречается у детей с дисфункцией нервной вегетативной системы. В основе лежат вазомоторные функциональные расстройства, и при малейших непосредственных или рефлекторных раздражениях (переохлаждение, резкие запахи) ведут к бурным реакциям со стороны слизистой оболочки полости носа);
- аллергический.
Выделяют постоянную (круглогодичную) и сезонную форму ринита. При возникновении вазомоторного ринита значительную роль играют рефлекторные воздействия и эндокринные патологии слизистой оболочки носа.
Характерный симптом как аллергического, так и нейровегетативного вазомоторного ринита — это общая слабость с повышенной утомляемостью, а также значительное снижение трудоспособности. Часто могут беспокоить головные боли и нарушение сна, отмечается постепенная потеря аппетита.
Характерными симптомами при вазомоторном рините могут быть:
- головная боль,
- нарушение сна,
- слабость,
- потеря аппетита,
- повышенная потливость,
- нарушение кровообращения,
- покраснение лица,
- насморк,
- затруднение носового дыхания,
- покраснение век, слезы,
- чихание,
- зуд и сухость в носу,
- поражение нервной системы,
- потеря обоняния,
- заложенность носа.
Нарушение носового дыхания при вазомоторном рините напрямую связано с ухудшением вентиляции лёгких, что ведёт к снижению кровотока в области головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Это в свою очередь неизбежно усиливает функциональные расстройства нервной системы.
Диагноз «вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита. Для уточнения его формы производится исследование крови пациента. Например, обнаружение в ней эозинофилов говорит о том, что заболевание носит исключительно аллергический характер.
Для диагностики потребуется:
- Проанализировать жалобы пациента и анамнез заболевания: отмечает ли пациент периодическую заложенность носа, изменяются ли симптомы в зависимости от погодных условий, времени года, физической активности пациента, положения тела, наблюдаются ли обильные выделения из носа, каков характер этих выделений, с чем пациент связывает появление симптомов, страдает ли какими-либо аллергическими реакциями и т.д.
- Произвести общий осмотр пациента. Признаки вегетососудистой дистонии, которые можно выявить таким образом:
- посинение пальцев рук и кончика носа, похолодание конечностей;
- повышенная сонливость;
- снижение температуры тела;
- урежение частоты сердечных сокращений;
- повышенное потоотделение;
- пониженное кровяное давление;
- повышенная нервная возбудимость, чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья.
- Осуществить осмотр полости носа с помощью проведения сеанса риноскопии. Эта процедура представляет собой введение в полость носа специального аппарата — риноскопа, который состоит из трубочки с мини-камерой на одном конце. О наличии вазомоторного ринита будут сигнализировать увеличенные носовые раковины, их отечность, синюшный цвет слизистой оболочки носа. Также во время процедуры можно обнаруживать искривление перегородки носа.
- Произвести отрицательные пробы с аллергенами, чтобы исключить диагноз «аллергический ринит».
При наличии симптомов вазомоторного ринита следует незамедлительно обратиться за консультацией и осмотром к отоларингологу.
Чаще всего специалисты рекомендуют хирургический метод лечения заболевания. Такую процедуру называют «септопластика». Она включает в себя коррекцию носовой перегородки при искривлении.
Конечно, ровные носовые перегородки в принципе отсутствуют, поэтому единственное отличие их друг от друга — различная степень отклонения от общепринятой нормы. Хирургическое вмешательство требуется при посттравматической выраженной деформации.
Самостоятельное применение медицинских препаратов не дает положительного результата. Оно используется только в качестве дополнительной терапии, чтобы ускорить процесс восстановления слизистой. В комплексе с органотерапией удается усилить лимфоток, чтобы нормализовать местный иммунитет. С помощью перечисленного комплекса мер чаще всего удается вылечить вазоматорный ринит без оперативного вмешательства.
Если заболевание носит нейровегетативную форму, пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении с последующим лечением, которое определяет невропатолог.
Процедура лечения как правило содержит следующие мероприятия:
- Выявление этиологических (причинных) факторов и их устранение.
- Лечение желудочных заболеваний при их наличии (хронического гастрита — воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) — заброса кислого содержимого желудка в пищевод).
- Хирургическая корректировка анатомических отклонений строения носа (искривленной перегородки носа), которые способствуют прогрессированию ринита. В отсутствии этого консервативная терапия не будет результативной, т.к. причина не была ликвидирована.
Во период лечения больным рекомендована такая процедура, как контрастный душ, то есть поочередное обливание тела холодной и горячей водой, а также фармацевтическая терапия:
- промывание носовой полости различными солевыми растворами;
- применение специальных назальных спреев курсами не менее месяца;
- если основным признаком ринита являются обильные слизистые выделения из носа, применяются назальные спреи, которые уменьшают выделения из носа;
- длительное использование сосудосуживающих капель и спреев, эффективно ликвидирующих симптомы вазомоторного ринита, категорически противопоказано, т.к. оно способно привести к лекарственной зависимости и формированию более тяжелой формы вазомоторного ринита — медикаментозному риниту, который значительно сложнее вылечить.
Для лечения физических факторов проводится физиотерапия — воздействие ультразвуком или электрофорез.
Традиционным способом лечения ринита в нашем регионе являются так называемые носовые блокады с гидрокортизоном или иными стероидными гормонами (при этом в ткань носовых раковин вводится лекарственное вещество, которое оказывает противовоспалительное действие, снимая отечность). Данный метод широко применяется и является весьма результативным, но может послужить причиной для возникновения всякого рода осложнений.
При холодовом рините рекомендовано применять программы закаливания: ножные ванны, а также ванночки для кистей рук с градационным снижением температуры воды по мере привыкания. При медикаментозном рините, связанном с использованием сосудосуживающих — назальные гормональные спреи с постепенным отказом от сосудосуживающих. Для лечения других медикаментозных ринитов — корректировка фармацевтической терапии (выполняется только совместно с лечащим врачом).
Профилактика вазомоторного ринита должна быть комплексной. Для того, чтобы избежать его возникновения, необходимо:
- По возможности устранить или хотя бы ограничить контакт со всеми факторами, которые могут спровоцировать развитие заболевания (специфические продукты питания, алкоголь, резкие запахи, табачный дым и т.д.).
- Избегать длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.
- Своевременно лечить заболевания желудка (например, хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод).
- Произвести коррекцию аномалий носовых структур при их наличии (искривление перегородки носа и т.д.).
- Регулярно заниматься спортом, также полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе и другие умеренные физические нагрузки.
- Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.
источник
Вазомоторный ринит — это функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов находящихся под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. В норме нижние носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах (за счет кровенаполнения) реагируя на его температуру и влажность, а также тонус сосудов в одной из нижних носовых раковин больше чем в другой (тонус меняется примерно 1 раз в час) – т.н. «носовой цикл». При вазомоторном рините носовой цикл или укорачивается или удлиняется или вообще с обеих сторон тонус сосудов низкий. Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.
. Вазомоторный ринит — это заболевание, связанное с нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов, которые находятся под слизистой оболочкой носовой полости, а именно в области нижнего носового хода. Проявления вазомоторного ринита схожи с проявлением аллергического насморка, однако этот вид ринита не связан с аллергией. Поэтому другой термин, который применяется для обозначения вазомоторного ринита – это неаллергический ринит.
Вазомоторный ринит сам по себе не является серьезным заболеванием, однако он значительно влияет на привычный образ жизни. Проявлению вазомоторного ринита способствуют различные фактора, такие как инфекция, раздражение факторами окружающей среды, медикаменты, гормональные изменения, изменения температуры воздуха, а также стресс и физическая активность. Диагноз неаллергического ринита обычно ставится только после того, как будет исключена аллергическая природа насморка.
Вазомоторный ринит связан, как уже сказано, с нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов, которые находятся под слизистой оболочкой. Нарушение тонуса означает то, что эти сосуды могут ввиду определенных причин расширяться, что приводит к набуханию слизистой оболочки полости носа, носового хода, а это, в свою очередь, приводит к заложенности носа.
Таких причин много: некоторые из них кратковременны, другие приводят к хронизации процесса.
Самая частая причина, способствующая развитию неаллергического ринита – это вирусная инфекция. Обычно эта инфекция проходит самостоятельно через несколько недель, однако при этом может возникнуть застой в слизи в дыхательных путях. Иногда инфекция становится хронической.
Раздражающие факторы внешней среды
Пыль, дым или сильные запахи (например, парфюмерии), могут послужить толчком к возникновению вазомоторного ринита.
Изменение погодных условий
Cмена температуры или влажности могут вызвать отек слизистой оболочки носа и его заложенность.
Одним их факторов неаллергического ринита может быть эмоциональный и физический стресс.
Еще одной причиной вазомоторного ринита могут быть гормональные изменения, происходящие при беременности, менструальном цикле, применении контрацептивов, либо при некоторых заболеваниях, например, пониженной функции щитовидной железы.
Горячая пища, а также пряности могут способствовать возникновению неаллергического ринита. Кроме того, к провоцирующим факторам относятся и алкогольные напитки.
Вазомоторный ринит может так же развиваться под действием некоторых препаратов, например, противовоспалительных (аспирин, ибупрофен), а также бетаблокаторов – препаратов, применяемых для лечения повышенного кровяного давления. Кроме того, к таким препаратам относятся седативные препараты, антидепрессанты и средства, улучшающие мужскую потенцию.
Длительное применение капель для носа
Длительное применение таких средств приводит к раздражению слизистой оболочки носа, что проявляется вазомоторным ринитом. Поэтому не рекомендуется использовать капли дольше 5 – 7 дней.
К факторам риска можно отнести следующие состояния:
* Подверженность воздействию раздражителей. Если Вы, например, ввиду особенностей профессии, часто сталкиваетесь с дымом, пылью либо другими химическими раздражителями, то у Вас может быть повышен риск возникновения неаллергического ринита.
* Чрезмерное использование носовых капель. Вообще не рекомендуется использовать капли для носа более нескольких дней. Эти препараты не только вызывают при длительном применении атрофию слизистой носа, но и могут привести к нарушению тонуса сосудов, находящихся под слизистой оболочкой.
* Женский пол. Обычно у женщин чаще встречаются гормональные изменения ввиду, например, беременности либо во время менструального цикла.
К проявлениям вазомоторного ринита относятся: заложенность носа, слизистые водянистого характера выделения из носа и застой слизи в горле.
Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.
Диагностика неаллергического вазомоторного ринита
Диагностика этого заболевания основана на симптомах и проявлениях. Главным моментом в диагностика ринита является выяснение его характера: аллергический или неаллергический. Для этого проводятся аллергические пробы и анализы крови.
Кожные аллергические тесты
Это так называемые скарификационные пробы. Для их выполнения на внутренней поверхности предплечья пациента наносится неглубокие царапины. После этого на каждую царапину наносят капли жидкости, содержащие различные аллергены. При реагировании организма с аллергеном, на который у пациента имеется чувствительность, в области царапины появляется покраснение, отечность и небольшой зуд.
Анализ крови проводится для изучения состояния иммунной системы пациента. В частности, в крови может повышен уровень таких клеток, как эозинофилы, а также обнаружены антитела в виде иммуноглобулина Е.
Кроме того, для уточнения диагноза и выявления некоторых сопутствующих риниту заболеваний (синуситы, полипы). Для этого выполняется рентгенологическое исследование околоносовых пазух или более информативный метод — компьютерная томография.
Вазомоторный ринит может сопровождаться такими осложнениями, как:
* Полипы носа. Полипы – это доброкачественные образования. Они представляют собой разрастания воспаленной слизистой носа. По своему внешнему виду они напоминают гроздья винограда. Чаще всего полипы носа начинают свой рост вблизи решетчатой пазухи, в самом верху полости носа. Постепенно по мере роста полипа он может закрывать носовые ходы, тем самым вызывая обструкцию. При этом пациент начинает дышать ртом.
* Хронический синусит. Длительное воспаление слизистой оболочки носа вследствие неаллергического ринита может способствовать возникновению хронического воспаления околоносовых пазух – синусита. Присоединяются боли в области лица или лба, вокруг глаз, отек мягких тканей в области пазухи.
* Воспаление среднего уха. Длительное воспаление слизистой оболочки полости носа может способствовать развитию среднего отита, так как среднее ухо связано с носоглоткой через евстахиевы трубы.
Гайморит и воспаление других пазух. При вазомоторном рините, из-за отека, вентиляция пазух нарушается. Пазуха изолируется от полости носа, но в ней постоянно выделяется слизь, которая постепенно заполняет пазуху. Это создает идеальные условия для размножения микробов. В пазухе вспыхивает воспаление, выделяются продукты распада (гной).
Храп и ночные остановки дыхания.
Методы лечения вазомоторного ринита зависят от степени его проявлений. существуют как консервативные методы лечения, так и хирургические. В легких случаях особого лечения вазомоторного ринита не требуется. Достаточно просто избегать факторов риска и причинных факторов вазомоторного ринита.
* Оральные деконгестанты. Это препараты, которые сужают сосуды и уменьшают, тем самым, отек слизистой носа.
* Солевые растворы. Эти средства помогают смыть со слизистой носа раздражающие вещества.
* Носовые капли, содержащие антигистамины. Эти вещества являются противоаллергическими, однако они оказывают эффект и при вазомоторном рините при местном использовании.
* Местное применение стероидов в виде капель. Эти препараты эффективно борятся с отеком слизистой и воспалением слизистой оболочки. Обычно при вазомоторном рините используются препараты длительного применения.
Кроме препаратов в виде капель и таблеток широко применяются различные виды внутрираковинных инъекций. К внутрираковинным инъекциям относят внутрираковинные блокады (обычно, с новокаином), введение склерозирующих препаратов под слизистую оболочку и введение стероидов длительного действия. Однако эти данные методы лечения не обладают высокой эффективностью и могут применяться как начальное лечение.
Медикаментозное лечение ВР может начинаться с назначения топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов (дезлоратадина), хотя от них не следует ожидать того же эффекта, что при АР. При ВР, вызванном злоупотреблением сосудосуживающими каплями, пациент может попробовать постепенно снижать дозу деконгестантов до полного отказа от них по мере развития эффекта топических кортикостероидов. Другим вариантом лечения могут быть курсы физиотерапии (внутриносовой электрофорез цинка или кальция) или иглорефлексотерапии.
Консервативные методы лечения при ВР часто бывают неэффективными. Когда исчерпаны все возможности нехирургического лечения, возникают показания для операции, целью которой является уменьшение размеров нижних носовых раковин и восстановление носового дыхания. Операция в этом случае должна быть минимально инвазивной и выполняться на фоне курса медикаментозного лечения. Предпочтение отдается подслизистым методам воздействия (ультразвуковая, лазерная, шейверная конхотомия).
К хирургическим методам лечения вазомоторного ринита относятся: подслизистая вазотомия, гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция, лазерная фотодеструкция.
Все эти методы имеют примерно одинаковую эффективность, а также характеризуются своими плюсами и минусами. Такой метод, как гальванокаустика в настоящее время практически не применяется, так как эта процедура считается довольно калечащей. Смысл всех вышеперечисленных операций сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые сосуды нижних носовых раковин и не дать возможность раковинам увеличиваться.
************
ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА, ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ
Вазомоторный ринит — это функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов находящихся под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. В норме нижние носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах (за счет кровенаполнения) реагируя на его температуру и влажность, а также тонус сосудов в одной из нижних носовых раковин больше чем в другой (тонус меняется примерно 1 раз в час) – т.н. «носовой цикл». При вазомоторном рините носовой цикл или укорачивается или удлиняется или вообще с обеих сторон тонус сосудов низкий. Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.
Характеристика заболевания.
Заболевание имеет чрезвычайную распространенность. Примерно каждый пятый взрослый человек является постоянным покупателем сосудосуживающих капель (нафтизин, галазолин, назол, називин и другие). Эти средства нужны им для того, чтобы поддерживать свободное носовое дыхание или бороться с постоянными водянистыми выделениями из носа. Постоянная заложенность носа или водянистые выделения – это показатель плохой работы сосудов слизистой оболочки носа, из которых она, собственно, и состоит. Таким образом, к вазомоторному риниту может привести любая проблема как в организме, так и вне его, которая может оказывать влияние на состояние кровеносных сосудов. Это может быть температура воздуха, аллергия, химические раздражители, связанные с профессиональной деятельностью, прием некоторых медикаментов, нарушения гормонального фона, вегетативные нарушения, в том числе и вегето-сосудистая дистония. В зависимости от этого вазомоторный ринит может называться гормональным ринитом, медикаментозным ринитом, аллергическим ринитом, или же по-другому.
Для успешного лечения вазомоторного ринита необходимы, во-первых, борьба с отеками слизистой оболочки, а во-вторых, лечение проблемы, приведшей к развитию данной патологии. Для борьбы с отеками рекомендуется целый ряд физиотерапевтических методов, таких как ультразвук, лазерная терапия электрофорез и ряд других. В ряде клиник для решения данной проблемы сразу же предлагается хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение вазомоторного ринита состоит в частичном разрушении слизистой оболочки нижних носовых раковин. Для этого может применяться электрохирургия, ультразвук, сверхнизкие температуры (криохирургия) или лазерное излучение. Различия во всех этих методах состоят только в сроках заживления хирургических ран, то есть в сроках исчезновения послеоперационного отека и прекращения образования корок. Эффективность всех этих методов практически одинакова. Так эффективность лазерной хирургии вазомоторного ринита составляет 50-75% по данным журнала «Rinology». Это обусловлено тем, что при операции удаляется лишь часть слизистой оболочки, а остальная слизистая остается неизмененной, то есть продолжает отекать так же, как и раньше. К тому же на месте воздействия инструмента хирурга остаются рубцы, которые при некоторых обстоятельствах сами по себе могут быть причиной заложенности носа.
Принципы лечения.
Смысл лечения состоит в укреплении сосудов слизистой оболочки носа, нормализации циркуляции крови в слизистой оболочке и коррекции нарушений, которые приводят к нарушению функций слизистой оболочки носа. Для укрепления сосудов слизистых оболочек вводим в них лекарственные вещества, укрепляющие стенки сосудов. Затем проводим сеанс лазерной терапии. Выбор лазера как основного метода лечения обусловлен тем, что данный вид воздействия не вызывает никакого дискомфорта для пациента. Кроме того, это единственный вид физиотерапевтического воздействия, который позволяет облучать одновременно всю поверхность слизистых оболочек, что чрезвычайно важно при лечении вазомоторного ринита. Во время лечения пациенту не запрещают применять сосудосуживающие препараты. По частоте применения капель врач может отследить динамику течения заболевания и вовремя подкорректировать лечение, например, заменив препарат или же увеличив дозу лазерного воздействия. Как правило, при таком лечении за 6-8 проведенных сеансов лечения удается полностью восстановить носовое дыхание у 90% пациентов. Еще 10% требуется проведение повторного курса лечения в течение 30 дней после окончания предыдущего курса.
**********************************
Вазомоторный ринит. Почему нос не дышит?
Почему появляется зависимость от нафтизина, галазолина, санорина?
Лечение вазомоторного ринита и зависимости от капель.
Радикальное лечение вазомоторного ринита — электроплазменная коагуляция.
Вазомоторный ринит. Почему нос не дышит?
Вазомоторный ринит — это воспаление, набухание (отёк) мягких тканей полости носа. Наибольшую проблему при вазомоторном рините представляют нижние носовые раковины, набухающие до огромных размеров и блокирующие таким образом носовое дыхание.
Основная причина вазомоторного ринита — нарушение тонуса кровеносных сосудов полости носа при вегето-сосудистой дистонии или/и аллергии. Избыточное количество крови скапливается в мягких тканях полости носа, отсюда отек, набухание и заложенность носа.
Почему появляется зависимость от нафтизина, галазолина, санорина?
Нафтизин, галазолин, санорин и другие сосудосуживающие капли резко уменьшают диаметр кровеносных сосудов полости носа. Подача крови уменьшается в несколько раз, прекращается набухание слизистой оболочки и выделение слизи. В результате свободное пространство в полости носа увеличивается, восстанавливается носовое дыхание.
По окончании срока действия сосудосуживающих капель, сосуды вновь расширяются, причем сильнее, чем до применения капель. А при систематическом применении капель сосуды вообще утрачивают способность самостоятельно поддерживать правильный тонус и остаются расширенными, пока не получат свою дозу сосудосуживающего лекарства. Т.е., отмена сосудосуживающих становится самостоятельной причиной насморка и заложенности носа.
Лечение вазомоторного ринита и зависимости от капель.
Лечение начинается с обстоятельного осмотра ЛОР-врачом, т.к. требуется установить причину вазомоторного ринита.
Исходя из результатов осмотра, лечение:
· Специально составленные капли в нос (помогают преодолеть зависимость от сосудосуживающих);
· Промывание полости носа и околоносовых пазух вакуумным методом, с лекарственными препаратами (противоаллергическими, противовоспалительными);
· Аллергологическое обследование и аргументированное противоаллергическое лечение — если требуется.
Более чем в 50% случаев это лечение позволяет восстановить носовое дыхание и отказаться от постоянного применения сосудосуживающих капель типа нафтизина, галазолина и санорина.
Если эффект от лечения недостаточен, радикальное лечение вазомоторного ринита методом электроплазменной коагуляции нижних носовых раковин.
Радикальное лечение вазомоторного ринита — электроплазменная коагуляция нижних носовых раковин.
Электроплазменная коагуляция нижних носовых раковин — это надежный радикальный способ лечения вазомоторного ринита; мы применяем его в случаях, когда предыдущее лечение было малоэффективным.
В результате электроплазменной коагуляции нижние носовые раковины уменьшаются в размерах и теряют способность к набуханию и отеку, вазомоторный ринит прекращается.
Метод заключается в следующем:
1. Выполняется тщательная анестезия нижних носовых раковин, как при стоматологических вмешательствах;
2. В нижнюю носовую раковину вводится тонкий электрод электроплазменного коагулятора;
3. В течение 10-30 секунд осуществляется воздействие на мягкие ткани нижних носовых раковин;
4. Электрод удаляется.
В течение 5-10 дней нижние носовые раковины уменьшаются в размерах, носовое дыхание восстанавливается.
*********************************************************************************************************************
НАЗОНЕКС (NASONEX) Спрей назальный в виде суспензии белого или почти белого цвета. ГКС для местного применения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Местное противовоспалительное действие препарата проявляется при его применении в дозах, при которых не возникает системных эффектов. – лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита у взрослых, подростков и детей с 2 лет; Для лечения сезонного и круглогодичного ринита взрослым (в т.ч. лицам старческого возраста) и детям с 12 лет назначают 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз/сут (общая суточная доза — 200 мкг). После достижения желаемого клинического эффекта доза препарата для поддерживающей терапии составляет 100 мкг (по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 1 раз/сут). В случае необходимости доза препарата может быть увеличена до 4 впрыскиваний в каждую ноздрю (общая суточная доза — 400 мкг). Детям в возрасте 2-11 лет назначают по 50 мкг (1 впрыскивание) в каждую ноздрю 1 раз/сут (общая суточная доза — 100 мкг). Побочные эффекты, отмечавшиеся при лечении сезонного и круглогодичного аллергического ринита: у взрослых — носовые кровотечения (т.е. явное кровотечение, а также выделения окрашенной кровью слизи или сгустков крови), фарингит, ощущение жжения в носу; раздражение слизистой оболочки полости носа. Носовые кровотечения, как правило, прекращались самостоятельно и не были тяжелыми; они возникали с частотой несколько большей, чем при использовании плацебо (5%), но равной или меньшей, чем при назначении других исследовавшихся ГКС для интраназального применения, которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота носовых кровотечений составляла до 15%). Частота возникновения других побочных эффектов была сопоставима с таковой при применении плацебо). У детей — носовые кровотечения, головная боль, ощущение раздражения в носу, чиханье (частота возникновения сопоставима с частотой возникновения побочных эффектов у детей при применении плацебо). – детский возраст до 2 лет; Адекватных, строго контролируемых исследований безопасности применения Назонекса при беременности и в период лактации не проводилось. После интраназального применения препарата в максимальной терапевтической дозе мометазон не определяется в плазме крови даже в минимальной концентрации; следовательно, можно ожидать, что действие препарата на плод будет пренебрежимо мало, а потенциальная токсичность в отношении репродуктивности — очень низкой. После применения Назонекса в течение 12 мес признаков атрофии слизистой оболочки носа отмечено не было. При исследовании биоптатов слизистой оболочки носа выявлено, что мометазона фуроат проявлял тенденцию к нормализации гистологической картины. источник Ко мне часто приходят пациенты, у которых есть проблемы с носом: длительное (годами) затруднение носового дыхания, частые гаймориты, упорное чихание, стекание слизи в глотку, из-за которого они, пардон, вынуждены постоянно отхаркиваться. Честно говоря, рассказы этих людей не ограничиваются неаппетитными жалобами. Очень многие из них рассказывают о длительном и совершенно бесполезном лечении – гомеопатией, иглорефлексотерапией, гормонами… Так что если хотите разобраться, что же такое вазомоторный ринит и с чем его путают, лучше начать с самого начала и приготовиться к тому, что текст будет длинным и занудным. Ринит – это, как говаривал Аркадий Исаакович Райкин, «что-то там в носу». Непорядок какой-то. А слово «вазомоторный» означает то, что непорядок связан с плохо работающими сосудами слизистой оболочки носа. А поскольку из сосудистых болезней все хорошо помнят только одну – склероз – то давайте о сосудах носа поговорим подробнее. Нос – это не просто две дырки, через которые мы с вами дышим воздухом. Это такой специальный агрегат, который готовит воздух к попаданию в легкие. Потому что в легкие воздух должен попадать совершенно определенной влажности (75% если угодно), определенной температуры (+37, если угодно), а так же по возможности очищенным от пыли и микробов. Как это все обеспечить? А как хочешь. В носу воздух проходит мимо клубков сосудов, которые как раз и обеспечивают его увлажнение, высушивание (или то, или другое – по обстоятельствам), а так же очистку от микробов и пыли. А еще эти самые клубки сосудов регулируют плотность потока воздуха. Почему? Да потому, что воздух с исходной температурой -20 до +37 нагревать дольше, чем, скажем, с +25. Значит, на морозе воздух через нос должен идти медленнее, а в тепле – быстрее. А поскольку мы с вами имеем обыкновение то выскакивать на мороз, то забегать в тепло очень быстро, к этому еще и приходится приспосабливаться. Итак, сосуды слизистой оболочки носа (не просто сосуды, а сосудистые клубки) должны мгновенно уметь заполняться кровью и мгновенно же эту кровь стравливать. Простенькая сосудистая система – ну, типа той, которая отвечает за кровоснабжение мозга, с такой сложной задачейне справится. В носу нужно что-то похитрее. Но что? Сейчас расскажу. В любой орган свежая кровь попадает по артериям, внутри органа течет по капиллярам, а выходит вон по венам. Чтобы быстро наполнить орган кровью, нужно просто перекрыть из него венозный отток. (Если кто-то, читая это, начал хихикать – поздравляю. Вы быстро думаете. ТАМ работает тот же принцип). Беда в том, что в носу не так уж много места. Так что на действительно хорошую систему шлюзов рассчитывать не приходится. Отток крови из слизистой носа перекрывается на уровне мелких вен (венул, если хотите), при помощи встроенных в их внутренние стенки клапанов. Насколько надежны такие клапаны, вопрос праздный. Ни фига они не надежны. Но иногда нужно быстро сделать прямо противоположное – «стравить» кровь из слизистой оболочки носа, чтобы воздух проходил свободнее – например, если мы с вами зашли в тепло. Чтобы это сделать, в слизистой оболочке носа есть специальные шунты – особые сосуды, которые идут сразу от артерий к венам, в обход капилляров. Получается довольно сложная система: множество мелких клапанов, да еще клубки из четырех видов сосудов. Но все это – полбеды: таким сложным хозяйством нужно управлять. А кто это делает? Если отвечать на этот вопрос коротко – все, кому не лень. Кому-то нужно сделать так, чтобы слизистая оболочка носа опала, и нос начал бы пропускать как можно больше воздуха, кому-то наоборот – позарез надо, чтобы воздух проходил бы через нос помедленнее. Собственно, при таком вот столкновении интересов нос и перестает дышать насовсем. Так что сейчас все будет очень и очень интересно – мы начинаем разбираться, почему же нос не дышит при вазомоторном рините. Итак, кто же заинтересован в том, чтобы нос дышал как можно свободнее? Факторы внешней среды – температура воздуха, состав воздуха (доля углекислого газа), влажность и т.д. Когда? При повышении температуры – требуется меньше времени, чтобы согреть вдыхаемый воздух до нужных 37 градусов. То же самое происходит при увеличении влажности – воздух надо меньше увлажнять и он тоже может проходить быстрее. При повышении количества в воздухе углекислого газа (например, в не очень хорошо проветренном помещении), чтобы организм получал как можно больше кислорода, слизистая носа тоже стравливает кровь и проход воздуха через ноздри становится свободнее. Кто это делает? Вегетативная нервная система. Когда?Самый главный гормон, который управляет сосудами – это адреналин. А он выбрасывается в кровь во время стресса – когда надо с кем-нибудь подраться или от кого-нибудь убежать. А при выполнении любого из этих действий дышать нужно часто и глубоко, иначе в самый ответственный момент «дыхалки» может просто не хватить. Результат – слизистая оболочка носа опадает, поток воздуха через нос становится больше. Фокус состоит в том, что химически на адреналин похожи и другие гормоны – например тестостерон или эстроген (собственно, из адреналина организм их и клепает). Значит, при выбросе тестостерона ли эстрогена нос будет реагировать точно так же – увеличением пространства для прохождения воздуха. Кто это делает? Эндокринная система, конечно Почему? При попадании инфекции на слизистую оболочку носа организм отвечает воспалением. Цель воспалительной реакции – не пустить инфекцию дальше. Слизистая оболочка носа отекает, в ней полностью останавливается кровообращение, зато в саму слизистую оболочку со всего организма начинают стекаться клетки иммунной системы, чтобы дать отпор агрессору. Кто это делает? Вегетативная нервная система и иммунная система. Почему? Аллергия – это состояние, когда иммунная система «путает» попавшие в организм совершенно безвредные вещества (например пыльцу растений) с самой настоящей инфекцией. И разворачивает на эту самую пыльцу нее полноценный иммунный ответ – как на инфекцию. Кто это делает? Опять же, иммунная система Кровообращение в слизистой оболочке носа представляет собой очень сложную, но не очень надежную сосудистую систему, на которую влияют буквально любые факторы как внешней среды, так и любые системы самого организма – иммунная, нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная. Как результат, при одновременном воздействии двух разнонаправленных факторов, может наступить серьезная поломка кровообращения. И это приведет к стойкому отеку носа, с которым придется потом долго мучиться и докторам, и самому пациенту. источник Вазомоторный ринит – это заболевание слизистой оболочки носа не воспалительного происхождения, возникающее в результате нарушения тонуса кровеносных сосудов носовой полости и характеризующееся хроническим насморком. Как часто встречается? Сказать о том, сколько людей страдает вазомоторным ринитом невозможно из-за того, что не все больные обращаются с этой проблемой к медикам, а многие годы мучаются и «лечатся» самостоятельно. Но многие оториноларингологи (ЛОР врачи) предполагают, что этим недугом страдает или страдал в прошлом, каждый третий человек. Известно, что вазомоторный ринит – это самая частая причина длительного насморка. А чаще болеют женщины, чем мужчины. Немного интересных фактов:
Рис. Анатомия наружного носа. Снаружи нос формы пирамиды с тремя гранями. Полость носа разделена на две половины с помощью носовой перегородки, представляющая собой хрящ-четырехугольник. Передняя и нижняя часть перегородки формируется гребнем верхней челюсти, а задняя – частью решетчатой кости. В процессе жизни носовая перегородка часто деформируется и искривляется. Каждая половина носовой полости содержит в себе три носовых раковины (костные отростки):
Носовые раковины разделяют каждую половину на три носовых хода:
Верхний, средний и нижний носовые ходы соединяются и переходят в полость носоглотки через хоаны. В верхние отделы носоглотки открывается устье слуховой трубы (Евстахиева труба) – образование, которое соединяет носоглотку с барабанной перепонкой уха. Рис. Строение носовых раковин и носовых ходов. Рис. Схема околоносовых пазух. Слизистая оболочка формирует и сохраняет форму носа, выполняет основные функции носовой полости. Отделы слизистой оболочки носа:
Обонятельная часть носовой полости представлена обонятельным эпителием, который отличается от респираторного отдела цветом и толщиной. Располагается в области верхнего носового хода. В толще этого эпителия расположены обонятельные железы с отходящими обонятельными ресничками, к которым подходят обонятельные рецепторы. Эти рецепторы очень специфичны и способны распознавать огромное количество запахов.
Интересно! Как объяснить способность человека принюхаться? Оказывается, при обычном дыхании мало воздуха попадает в верхний носовой ход, где расположены обонятельные рецепторы. А при более глубоком вдохе через нос (принюхивании), в верхние ходы попадает большее количество воздуха с большим содержанием молекул пахнущих веществ, что больше раздражает обонятельный анализатор. Функция обонятельных рецепторов напрямую связана с работой вкусовых рецепторов, находящихся в ротовой полости. Этот отдел представлен респираторным эпителием. При осмотре слизистая этого отдела имеет розовый цвет, располагается в среднем и нижнем носовых ходах. Респираторный эпителий выполняет функцию обработки вдыхаемого воздуха. Особенности сосудов носовой полости
Рис. Схематическое изображение микроциркуляции.
Рис. Схематичное изображение артерий носовой полости. Придаточные пазухи носа снабжаются кровью теми же сосудами, что и полость носа.
Различают симпатическую и парасимпатическую вегетативную нервную систему. Эти отделы вегетативной нервной системы обладают противоположными эффектами по отношению друг к другу, если один отдел стимулирует, то другой угнетает. Таким образом, осуществляется регуляция работы каждого органа, в том числе и сосудов.
Эти биологические активные вещества выделяются центральной нервной системой, клетками эндотелия сосудистой стенки и многими тканями организма в ответ на влияние внешних или внутренних факторов, участвуют в поддержании гомеостаза (сохранение нормального состояния организма). Что происходит при вазомоторном рините
Как было указано в определении, вазомоторный ринит – это заболевание не воспалительного характера. Из обязательных признаков воспаления есть только отек и нарушение функции слизистой оболочки. А при инфекционном воспалении проявляются еще покраснение, боль и жар. С факторами, способствующими развитию вазомоторного ринита, сталкивается чуть ли не каждый человек, но вазомоторным ринитом страдает не каждый, почему так происходит, причину этому ученым еще предстоит изучить.
При репликации вируса (проникновения в цитоплазму клетки путем встраивания своего генетического материала — РНК) в клетки слизистой оболочки носа происходит инфицирование эпителия и запускается защитная реакция – иммунный ответ. Иммунный ответ всегда сопровождается воспалением, а воспаление отеком, расширением сосудов, нарушением работы слизистых желез (гиперпродукция слизи – насморк). Воспалительный процесс стимулирует рецепторы вегетативной нервной системы, выделение гормонов и других активных веществ и медиаторов. Вирус быстро покидает клетки слизистой оболочки носа (через 3 – 14 дней), а регуляция тонуса сосудов уже нарушена и это может привести к развиттию хронического процесса – вазомоторного ринита. Характеристики вдыхаемого воздуха, которые могут привести к развитию вазомоторного ринита:
При вдыхании такого воздуха происходит рефлекторное расширение сосудов венозного сплетения, гиперпродукция слизи слизистыми железами. У здоровых людей также может развиться гиперпродукция слизи как нормальная реакция на загрязненный воздух, но у страдающих вазомоторным ринитом эти проявления более выражены и сохраняются более длительный период. Эти факторы влияют на местную и нейрогенную регуляцию тонуса сосудов.
Эти препараты способствуют увеличению объема циркулирующей крови в сосудах носовой полости, и как следствие – их расширение, а также влияют на работу вегетативной нервной системы, способствуя нарушению регуляции тонуса сосудов.
При наличии гормональных нарушений в организме во время физиологических или патологических процессов (а именно повышение уровня эстрогенов – женских половых гормонов) происходит нарушение гуморальной регуляции тонуса сосудов.
Эта форма ринита является атопической, развивается в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку носа. При таком рините происходит отек слизистой носа не из-за нарушения тонуса сосудов, а из-за увеличения проницаемости сосудов в результате действия иммунных клеток, биологических активных веществ и медиаторов, участвующих в атопическом процессе. При нейровегетативной форме вазомоторного ринита не происходит иммунной реакции, в то время как при аллергической форме всегда выявляется увеличение уровня иммуноглобулина Е, повышение количества эозинофилов, положительные аллергопробы. Вазомоторный ринит – хроническое заболевание. Симптомы могут носить постоянный или периодический характер. Обострения хронического ринита обычно начинаются резко, также резко могут и пройти. Длительность заболевания – от нескольких часов и дней и до нескольких лет, сезонные аллергические риниты могут сопровождать человека на протяжении всей жизни.
Диагностику ринитов проводит врач оториноларинголог или сокращенно ЛОР. На основании истории развития обострений хронического насморка можно заподозрить вазомоторный ринит. Критерии диагностики вазомоторного ринита при опросе пациента:
Объективный осмотр При общем осмотре пациента:
Риноскопия – это осмотр носа, проводит обычно ЛОР – врач с помощью специального инструментария (ушные воронки для детей раннего возраста и носовые зеркала для детей старшего возраста и взрослых). Виды риноскопии:
Современные технологии позволяют проведение видеориноскопии — все результаты исследования выводятся на экран компьютера, что позволяет сфотографировать картинку слизистой и в дальнейшем проводить сравнительный анализ в динамике. Результаты риноскопии при вазомоторном рините
Виды аллергопроб:
Комплекс лечебных мероприятий определяется индивидуально в зависимости от формы и стадии вазомоторного ринита, возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний. Не следует самостоятельно лечить вазомоторный ринит сосудосуживающими препаратами, так как это принесет только временное облегчение и будет способствовать развитию привыкания к ним. Даже при обычном насморке сосудосуживающие препараты не следует использовать более недели, а если насморк не прошел лучше заменить капли в нос на сложные капли, содержащие антибиотик, гормон, биостимуляторы и противоаллергические препараты или другие виды капель. Устранить факторы, которые провоцируют приступы вазомоторного ринита, если это возможно. Конечно, в большинстве случаев, это не удается. Мы не можем улучшить воздух, заставить окружающих прекратить пользоваться духами, полностью устранить домашнюю пыль и заставить растения не цвести. Да и беременность и менструация – это нормальное состояние женщин. Но мы можем увлажнять воздух в помещении, проводить регулярные влажные уборки дома, лечить вегето-сосудистую дистонию и другие сопутствующие заболевания, контролировать артериальное давление, заменить «проблемные» лекарственные препараты другими средствами и так далее. А если вазомоторный ринит обостряется из-за неблагоприятных условий работы, можно усилить индивидуальные средства защиты от аллергенов или других факторов, а если это не возможно – то сменить работу. Санация носовой полости необходима для устранения факторов, которые провоцируют обострение вазомоторного ринита. К этим мероприятиям относят промывание растворами, содержащими минералы, солевые растворы. При нетяжелом течении вазомоторного ринита промывание носовой полости солевыми растворами помогает эффективно снять отек слизистой и нормализовать тонус сосудов. Солевые растворы разжижают носовую слизь, что способствует более быстрому выведению ее из полости носа и нормализации работы ресничек мерцательного эпителия слизистой. Также солевой раствор с помощью осмоса снимает отек слизистой. В аптечной сети предлагается большое количество минеральных растворов для промывания носа, но можно использовать и обычный физраствор (раствор натрия хлорид 0,9%), дешево и эффективно. Как проводить промывание носа? Промывать нос рекомендовано несколько раз в сутки, особенно после контакта с возможными факторами (пыль, аллергены и т. д.). Промывают нос солевыми растворами путем закапывания, промывания шприцом, чайничком, специальными приспособлениями, которые идут к препаратам для промывания. Некоторые люди умудряются промывать нос из тарелки, чашки и так далее. После такого промывания можно использовать и другие назальные средства, это улучшает их проникновение в слизистую. Также для санации в полость носа вводят растворы антисептиков, антибиотиков, противовирусных и противоаллергических препаратов. Чаще всего это способствует быстрому выздоровлению без гормональной терапии и оперативного вмешательства.
Также к лечению вазомоторного ринита необходимо добавить витамины и микроэлементы, комплекс Омега (полинасыщенные жирные кислоты). Витамины А, С, Е являются антиоксидантами (укрепление сосудистой стенки, снижение ее проницаемости), витамины группы В улучшают работу нервной системы, а комплекс Омега укрепляет сосуды. Если консервативное лечение не дало ожидаемого эффекта, то возможно введение некоторых веществ непосредственно в слизистую оболочку (инъекции):
К операции прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение не дало положительного эффекта. Оперативное лечение в первую очередь направлено на расширенные сосуды и исправление анатомических изъянов структур носовой полости. Методы хирургического лечения при вазомоторном рините:
После разрушения расширенных сосудов прекращается отек слизистой, восстанавливается нормальная работа слизистых желез и мерцательного эпителия. Физиотерапия используется как дополнительный метод лечения в комплексе с другими препаратами. Использование этого метода показало высокую эффективность. Физиотерапевтические процедуры при вазомоторном рините:
Для нормализации тонуса сосудов необходимо вести здоровый образ жизни и питания:
Продукты, которые способствуют креплению сосудов:
Прогнозы течения вазомоторного ринита:
Осложнения вазомоторного ринита:
Будьте здоровы и дышите полной грудью! источник |