Меню Рубрики

Хронический вазомоторный ринит дифференциальная диагностика

Общими для всех форм хронического ринита, помимо затрудненного дыхания через нос, являются следующие симптомы:

  • Снижение обоняния;
  • Выделения из носа;
  • Ощущение сухости в носу;
  • Появление корочек в носу;
  • Несильные носовые кровотечения;
  • Чувство зуда, жжения;
  • Чихание;
  • Накопление густой слизи в носоглотке;
  • Храп;
  • Головная боль.

3. Атрофический ринит:
а) простой — ограниченный, диффузный;
б) зловонный насморк или озена.

Эта форма хронического ринита чаще всего развивается в результате повторяющихся острых насморков, чему способствует постоянное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды — загазованная, запыленная атмосфера, частые перепады температуры, сырость и сквозняки. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, почек и др. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития, нарушения нормальных анатомических взаимоотношений, вызывающие затруднение носового дыхания. Хронический насморк развивается и как вторичное заболевание при патологии носоглотки и околоносовых пазух.

Морфологические изменения при хроническом катаральном рините менее выражены по сравнению с другими формами ринита и локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Сосуды слизистой оболочки носовых раковин расширены, стенки их могут быть истончены. При длительном течении хронического ринита в подслизистом слое развивается склероз.

Симптомы хронического катарального ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания не постоянно. Оно усиливается (как и выделения из носа) на холоде. Часто отмечается попеременная заложенность одной из половин носа. Обычно она проявляется при лежании на спине или на боку. В этих случаях наступает прилив крови к нижележащим частям носа. Сосуды кавернозной ткани носовых раковин, находящиеся благодаря потере тонуса в расслабленном состоянии, переполняются кровью, что вызывает закладывание носа. При перемене положения тела заложенность переходит на другую сторону.

Хронический катаральный ринит может сопровождаться нарушением обоняния в виде его ослабления (гипосмия). Полное выпадение обоняния (аносмия) встречается редко. Возможен переход катарального воспаления из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита.

Успешность лечения зависит от возможности устранения неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита. Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформации, синуитов, аденоидных вегетации).

Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3 — 5% раствора протаргола (колларгола), 0,25-0,5% раствора сульфата цинка, 2% салициловой мази и др. Назначают на область носа УВЧ, эндоназально УФО (тубус-кварц). Прогноз обычно благоприятный.

Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального. Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факторов, но и с индивидуальной реактивностью человека.

Патоморфологические изменения при гипертрофическом рините отличается от таковых при катаральной преобладанием пролиферативных процессов. Развитие фиброзной ткани наблюдается преимущественно в местах скопления кавернозных образований. Гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин нередко достигает значительных размеров. Различают три вида гипертрофии раковин: гладкую, бугристую и полипозную. Она бывает диффузной и ограниченной. Наиболее типичным местом гипертрофии являются передние и задние концы нижней и передний конец средней носовой раковины. Гипертрофия может возникать и в других областях носа — в переднем отделе носовой перегородки и у заднего ее края, на сошнике.

Возможна отечность слизистой оболочки в области носовых раковин, особенно средней, напоминающая полипы носа. Эта отечность и полипоподобное утолщение в отличие от полипов имеет широкое основание. В дальнейшем полипозная гипертрофия может постепенно преобразовываться в полипы. Этому способствует аллергизация организма (ауто- и экзогенного характера). Встречающаяся костная гипертрофия отдельных носовых раковин представляет собой вариации аномалии развития носа.

Для гипертрофического ринита характерна постоянная заложенность носа, зависящая от чрезмерного увеличения носовых раковин, практически не сокращающихся под действием сосудосуживающих средств. Затрудняет носовое дыхание и обильное слизистое и слизисто-гнойное отделяемое. Вследствие обтурации (сужения) обонятельной щели наступает гипосмия и далее аносмия. В дальнейшем, в результате атрофии обонятельных меток, может наступить эссенциальная (необратимая) аносмия. Тембр голоса становится гнусавый (rhynolaliaclausa).

В результате сдавления фиброзной тканью лимфатических щелей нарушается лимфоотток из полости черепа, что вызывает появление чувства тяжести в голове, нарушение трудоспособности и расстройство сна.

Выключение носового дыхания приводит к нарушению вентиляции околоносовых пазух, а также заболеванию нижележащих дыхательных путей. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин нарушает функцию слуховой трубы и приводит к тубоотиту. Утолщение передних отделов нижних носовых раковин может сдавливать выводное отверстие слезноносового канала с последующим развитием дакриоцистита и конъюнктивита.

Эндоскопическое обследование позволяет определить характер гипертрофии. Дальнейшее лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое. Методы лечения диффузной гипертрофии преследуют развитие в послеоперационном периоде склерозирующего рубцового процесса в подслизистом слое, уменьшающего размер носовых раковин. Для этой цели используют различные способы внутрираковинного прижигания ткани (электричеством — электрокаустика, сверхнизкими температурами — криодеструкция), а также таким воздействием, как ультразвуковая или механическая дезинтеграция. Применяют для этой цели и лазерный луч.

Данная форма хронического ринита в своей основе имеет не воспалительный, а дистрофический процесс, захватывающий главным образом слизистую оболочку. Он может представлять собой частное проявление системного заболевания, при котором трофические расстройства (атрофия) распространяются на глотку, гортань и другие органы и системы. Это так называемый первичный (генуинный) атрофический ринит, крайнюю степень которого представляет зловонный насморк (озена).

Вторичный атрофический ринит является следствием воздействия различных неблагоприятных факторов окружающей среды: жаркий, сухой климат, запыленность и загазованность атмосферы промышленных производств (мукомольного, деревообрабатывающего, цементного, силикатного, химического и т.п.). В развитии атрофического ринита играют роль и различные травмы — бытовые, огнестрельные и хирургические, вызывающие повреждение тканей и кровоснабжения носовой полости.

Морфологические изменения при простом атрофическом рините наиболее выражены в эпителиальном слое слизистой оболочки. Уменьшается количество слизистых бокаловидных клеток, мерцательный эпителий теряет реснички и деградирует. Меняется вязкость и рН носового секрета, что приводит к нарушению функциональной активности мерцательного эпителия.

Для больных, страдающих атрофическим ринитом, характерны жалобы на чувство сухости и зуда в носу, постоянное насыхание корок желтовато-зеленоватого цвета, удаление которых сопровождается травмированием слизистой оболочки.
В тех случаях, когда процесс захватывает обонятельную зону, развивается гипо- и аносмия. В отдельных случаях больные отмечают неприятный запах, не улавливаемый окружающими (kakosmiasubjectiva).

При лечении атрофического ринита необходимо, как и при других формах ринита, устранить или уменьшить воздействие вредных факторов окружающей среды. Местно назначается курс лечения мазями и йод-глицерином. Утром и вечером больной должен вводить в нос на ватном тампоне диахилевую мазь Воячека на 10 мин. Два раза в неделю врачом или самим больным слизистая оболочка носа смазывается раствором йод-глицерина. Такое лечение проводится в течение 2 месяцев и повторяется 3 раза в год.
Популярностью пользуется н вкладывание в нос ватных тампонов с маслом шиповника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1:3 — 1:4 или с добавлением масляного раствора вит. А (не более 50.000 МЕ). Уместен также и пероральный прием вит. А, и комплекса поливитаминов с микроэлементами (например «Витрум»).

В терапии атрофического ринита широко используются щелочные и масляные ингаляции через нос. Во время санаторно-курортного лечения полезны орошения носовой полости и ингаляции минеральными водами местных источников. Наиболее эффективны ингаляции и орошения слизистых оболочек верхних дыхательных путей 2 — 3% растворами морской соли, а также морские купания. Это связано с тем, что содержащиеся в морской воде ионы магния благотворно действуют на слизистую оболочку.

Озена — хронический атрофический зловонный насморк, отличающийся от простого атрофического насморка глубокой атрофией всей слизистой оболочки, костных стенок носовой полости и носовых раковин. Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки.

Несмотря на то, что заболевание известно с глубокой древности этиология и патогенез озены продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. В настоящее время признано, что в патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак, а также окружающие условия внешней среды, в т.ч. алиментарная и вегетативная недостаточность. В результате у больного озеной устанавливаются различные нейроэндокринные, нейровегетативные и нейротрофические нарушения. В центральных звеньях, формирующих эти нарушения, вероятно участие гипоталамо-гипофизарного отдела центральной нервной системы.

Заболевание начинается обычно в молодом возрасте, чаще болеют женщины. После наступления климактерического периода многие клинические проявления озены уменьшаются, что послужило основанием рассматривать это заболевание как имеющее связь с дисфункцией эндокринных желез.

Для больных озеной характерно наличие выраженной атрофии слизистой оболочки полости носа, уменьшение в размерах носовых раковин, особенно нижних. Иногда нижние раковины атрофируются быстрее, чем средние, и поэтому последние кажутся необычно большими на фоне маленьких атрофированных нижних. В результате атрофии слизистой оболочки и носовых раковин полость носа становится широкой. Нередко при озене вся носовая полость заполнена корками.Они имеют обычно желтовато-зеленоватый, буроватый или грязноватый цвет и легко удаляются в виде слепков. При этом наружная поверхность корок сухая, а нижняя — вязкая, густая, и от нее исходит чрезвычайно неприятный зловонный запах, представляющий собой смесь индола, скатола, фенола, сероводорода и летучих жирных кислот. Собственно, из всех объективных признаков озены, на первое место должен быть поставлен, как постоянный и самый существенный объективный симптом, зловоние (kakosmiaobjectiva). При этом больные, страдающие аносмией, этого запаха не ощущают. Именно зловоние, исходящее от больных озеной, делает невозможным их тесное общение с другими людьми, определяет трагизм их положения и ставит озенозных больных в положение изгоев общества. Все это позволяет рассматривать озену как заболевание, имеющее социальную значимость.

Атрофические явления при озене захватывают не только носовую полость, но и околоносовые пазухи и нижележащие дыхательные пути. Корки, заполняющие носовую полость, распространяются кзади, в полость носоглотки и глотки, закрывая при этом устья слуховых труб. Создаются неблагоприятные условия для вентиляции барабанной полости, что способствует вовлечению ее в воспалительный процесс. В этом заключается причина часто наблюдаемого поражения слухового аппарата у больных озеной.

Лечение озены, как и других дистрофических процессов носа, относится к труднейшим проблемам ринологии. В последние годы, однако, появились патогенетически обоснованные консервативные и хирургические методы лечения, сочетающиеся с применением этиотропных средств, воздействующих напрямую на клебсиеллу озены. Тем не менее, симптоматические методы лечения, направленные на удаление зловонных корок и дезодорацию полости носа, не потеряли своего значения и продолжают оставаться в арсенале современных ринологов.

Исходя из инфекционной гипотезы этиологии озены, при лечении применяют антибиотики, активные по отношению к клебсиелле озены. Однако приведенные методы лечения не позволяют получить стойкий клинический результат.

В лечении озены в основном применяются хирургические методы. Так, основываясь на представлении о том, что дистрофические (атрофические) процессы в полости носа развиваются в результате нарушения трофической функции вегетативной нервной системы, производится подсадку синтетического имплантата (полиуретана, ивалона и т.п.) в область расположения диффузного вегетативного ганглия перегородки носа. Подсадка трансплантата в область вегетативного ганглия преследует цель оказать положительное влияние на трофику слизистой оболочки носа. Описанный хирургический метод позволяет получать клиническое выздоровление (т.е. прекращение насыхания зловонных корок и оживление слизистой оболочки) в 75% случаев.

Так же по усмотрению врача может использоваться консервативный метод, основанный на применении холиномиметики, антихолинэстеразные препараты, витамины Е и Д, нитриты длительного действия, стимуляторы регенерации тканей, в частности, метацил. Такое лечение проводится в течение 1 месяца в стационарных условиях.

Характерной особенностью вазомоторного ринита является проявление симптомокомплекса насморка без патологоанатомических признаков воспаления слизистой оболочки. Это либонейровегетативный насморк, представляющий собой проявление вегетативного невроза, либо аллергический, возникающий в ответ на действие аллергенов.

В основе нейровегетативной формы вазомоторного ринита, лежит неадекватная «игра» сосудов, составляющих главное содержание кавернозных тел носовых раковин. Это циклы характеризующиеся регулярным сужением и расширением сосудов носовых раковин. Субъективно каких-либо нарушений носового дыхания при этом не ощущается. Такое попеременное циклическое колебание заложенности носа может рассматриваться как нормальное проявление физиологической функциональной асимметрии. С другой стороны, более выраженное увеличение носовых раковин, при котором появляется уже отчетливо ощущаемое затруднение носового дыхания, является патологическим состоянием, а именно — вазомоторным ринитом, в частности его нейровегетативной формой.

У здоровых лиц смена преобладания дыхания через ту или иную половину носа происходит по синусоидальному закону с периодом от 20 до 90 минут, причем коэффициент соотношения объемов выдыхаемого воздуха изменяется от 25% до 75%, т.е. полной заложенности одной из половин носа не наблюдается. У больных же нейроциркуляторной формой вазомоторного ринита имеет место нарушение периода и линейности закона смены преобладания носового дыхания. Коэффициент соотношения объемов выдыхаемого воздуха у них колеблется от 0% до 100%.

В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита главная роль отводится функциональным изменениям центральной и вегетативной нервной системы, а также эндокринной системы. Важную роль играет гипоталамус -главный интегрирующий вегетативный центр в регуляции функций носа. Так же важновлияние дисфункции эндокринных желез, прежде всего щитовидной, на развитие вазомоторного ринита. Вазомоторный ринит представляет собой эндокринно-вегетативный синдром.

Развитию вазомоторного ринита способствуют и рефлекторные воздействия, в частности: охлаждение, которому особенно подвержены незакаленные люди; малоподвижный образ жизни; медикаментозные препараты, применяемые при гипертонии и ишемической болезни сердца с целью расширения сосудов и др. Нередко вазомоторный ринит возникает у лиц, имеющих шипы и гребни на перегородке носа.

Аллергическая форма вазомоторного ринита возникает при воздействии различных аллергенов, и в зависимости от их названия выделяют сезонную и постоянную (круглогодичную) формы аллергического ринита. Аллергические риниты являются одними из самых распространенных заболеваний. По данным различных исследований, они встречаются у 10 — 40% населения.

Причиной сезонной формы аллергического ринита (поллинозов) может быть пыльца различных растений в период их цветения. Жителей многих городов особенно беспокоят пух и пыльца тополей, сельских жителей — цветущие на полях злаки (тимофеевка, овсяница и др.). В последние годы актуальность приобрела амброзия — заморский злак, проникший в южные области России из Северной Америки, обладающий повышенными аллергизирующими свойствами.

При постоянной (круглогодичной) форме аллергического ринита аллергены более разнообразны и могут воздействовать на больных в течение длительного периода. К ним относятся: аллергены окружающей среды — книжная пыль, актуальная для библиотечных работников; домашняя пыль, перо птиц (перьевые подушки), волосы, перхоть домашних животных, дафнии (сухой корм для рыбок, живущих в аквариуме); пищевые продукты — цитрусовые, клубника, мед, молоко, рыба, раки; лекарственные препараты, парфюмерия и т.д.

В патогенезе аллергических ринитов лежит специфическая реакция между аллергеном и тканевыми антителами, в результате чего выделяются химически активные вещества (медиаторы аллергической реакции), способствующие развитию клинических проявлений заболевания. Возможный механизм развития аллергического ринита описывается следующим образом.

Возникает Ig E — зависимая реакция — активизация тучных клеток, находящихся в слизистой оболочке носа. Высвобождаемые медиаторы содержатся в гранулах (например, гистамин и триптаза) или в оболочке тучных клеток (лейкотриены и простогландины). Еще одним медиатором является фактор активации тромбоцитов (ФАТ). Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и повышают проницаемость сосудов, что приводит к заложенности носа. Повышенная секреция сопровождается появлением слизистых выделений. Стимуляция афферентных нервных волокон вызывает зуд и чихание. Кроме того, афферентная стимуляция (особенно под влиянием гистамина) может усилить аксонный рефлекс с местным высвобождением нейропептидов (субстанция Р, тахикинины), которые, в свою очередь, вызывают дальнейшую дегрануляцию тучных клеток, еще более усиливая патологическую реакцию.

При нейровегетативной форме вазомоторного ринита специфических изменений в слизистой оболочке не наблюдается. Мерцательный эпителий утолщен, количество бокаловидных клеток увеличено. Кавернозные сосуды расширены. Нарушается микроциркуляция. Особенно заметны эти нарушения в нижних носовых раковинах. Движение крови в капиллярах неравномерно и часто не соответствует пульсовым толчкам. При аллергической форме вазомоторного ринита наступает стаз.Эпителиальный покров слизистой оболочки утолщается, местами метаплазируетсяв многослойный плоский. Количество бокаловидных клеток значительно увеличивается. В подэпителиальном слое имеет место инфильтрация ткани эозинофильными лейкоцитами. Они же обнаруживаются в значительном количестве и в носовой слизи.

Как и для всех форм вазомоторного ринита, для нейровегетативной формы характерны следующие симптомы: затруднение носового дыхания, обильные серозные или слизистые выделения, приступы пароксизмального чихания, ощущение зуда и жжения в полости носа. Эти симптомы часто носят перемежающийся характер. Они могут возникать после пробуждения от сна (смена преобладания парасимпатической над симпатической вегетативной нервной системой), при перепаде температуры окружающего воздуха, при переутомлении, эмоциях, стрессах и т.д.Затруднение носового дыхания связано с расширением кавернозных пространств слизистой оболочки носа, преимущественно нижних носовых раковин. Слизистая оболочка при этом имеет синюшный цвет за счет переполнения кровью (венозная гиперемия). Часто видны «сизые или бледные» пятна. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин.

Для этой формы вазомоторного ринита характерна четкая сезонность наступления обострения, возникающего в период цветения растений, к пыльце которых у пациентов имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация). В этот период отмечаются пароксизмы чихания, зуд и жжение в полости носа, глазах, гиперемия конъюнктивы. Наступает практически полная заложенность носа и выраженная ринорея, которая приводит к мацерации кожи в преддверии носа. Слизистая оболочка в начальном периоде резко гиперемирована, в носу находится значительное количество прозрачной жидкости. В дальнейшем слизистая оболочка приобретает цианотичный вид, а затем бледнеет. Наряду с отмеченными ринологическими симптомами, у больных в этот период часто отмечаются зуд в глазах, гиперемия конъюнктивы, чувство саднения в глотке, гортани и кожный зуд. В отдельных случаях возможно развитие отека Квинке (увеличение лица либо его части или конечности) и гортани. Наблюдаются различные дискомфортные проявления, в т.ч. головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, повышение температуры тела. Продолжительность заболевания обычно соответствует периоду цветения растений и самостоятельно прекращается после его окончания либо после смены пациентом аллергизированной местности.

Промежуточное положение между нейровегетативной формой вазомоторного ринита и сезонным аллергическим ринитом занимает т.н. «невроз отраженного характера». Так, у лиц, страдающих сенной лихорадкой, возникающей при нюхании цветов, в частности, розы, наблюдается появление приступов насморка не только при вдыхании аромата цветов, но и при одном только взгляде на искусственную розу, принимаемую больным за настоящую. В этих случаяхимеет место сочетание условных рефлексов, идущих со зрительного и обонятельного нервов.

Заболевание с самого начала носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин, связанная с обильнойпропотеваемостью транссудата из капилляров. Слизистая оболочка отличается бледностью, отек захватывает не только носовые раковины, но и слизистую дна полости носа и носовой перегородки. Средние носовые раковины также отечны, напоминают полипы. Из-за отека слизистой оболочки слизь плохо отсмаркивается и может произвольно выделяться из носа.

Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно образование слизистых полипов. Постепенно увеличиваясь в размерах и количественно, они могут заполнять всю носовую полость, в отдельных случаях раздвигая костные стенки и деформируя наружный нос. Нередко имеет место сочетание аллергического ринита с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Может возникнуть «астматическая триада», включающая непереносимость ацетилсалициловой кислоты, полипоз носа и приступы бронхиальной астмы.

Заключается в устранении различных причин, часто рефлекторного характера, вызывающих это заболевание. Необходимо проводить лечение общих заболеваний (неврозы, заболевание внутренних органов, эндокринную дисфункцию). При наличии в полости носа тех или иных местных отклонений (Conchabullosa, шипы и гребни перегородки носа) — их следует устранить. Рекомендуется активный подвижный образ жизни, закаливающие процедуры, в частности, воздействие на рефлекторные зоны, — кратковременное обливание холодной водой подошв ног. Выполнение различных гимнастических упражнений.

Систематическое применение сосудосуживающих средств не рекомендуется, т.к. это дает только кратковременный эффект, а при длительном применении повреждает слизистую оболочку и вызывает привыкание. Используется также иглоукалывание, воздействие на рефлекторные зоны полости носа (новокаиновые блокады в нижние носовые раковины, в aggernasi, на клиновидно-небный узел). Более эффективны хирургические воздействия на нижних носовых раковинах (различные варианты внутрираковинной дезинтеграции).

В терапии аллергического ринита выделяют три основных направления: элиминационная терапия, иммунотерапия и медикаментозная терапия. Задача элиминационной терапии состоит в устранении аллергенов (пыльцевых, пылевых и т.д,) и в контроле за состоянием окружающей среды. Специфическая иммунотерапия весьма эффективна, однако возможны тяжелые реакции, особенно у лиц, страдающих бронхиальной астмой. В нашей стране она не получила широкого распространения. В других странах (Великобритании, странах Скандинавии) применение специфической иммунотерапии резко ограничено. Чтобы свести риск иммунотерапии до минимума, вопрос о ее целесообразности должен решаться специалистом-аллергологом или же клиническим иммунологом. В настоящее время наибольшее значение приобрела медикаментозная терапия аллергического ринита.

В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических ринитов!

источник

Дыхание является одним из самых удивительных процессов, происходящих в нашем организме, во время которого одновременно задействованы множество органов, которые должны работать чётко и слаженно. И поэтому даже небольшие помехи могут сбить слаженную систему, что приведёт за собой к ряду проблем. Нос и носовые пазухи нуждаются в вашем внимании наравне с другими органами. И поэтому многое зависит от тонуса сосудов в слизистой оболочке. Регуляция объёма получаемого воздуха осуществляется благодаря стабильному кровенаполнению. Также в этих сосудах происходит «носовой цикл», в котором тонус одной из раковин больше, чем в другой, а затем наоборот. Функциональное нарушение тонуса в этих сосудах называется вазомоторным ринитом. Из-за него снижается или повышается носовой цикл, и соответственно объем поступающего воздуха начинает сокращаться.

Часто, вазомоторный ринит рассматривают как нарушение носового дыхания, развивающееся из-за сформированного по различным причинам сужения носоглотки. Кроме того, данное заболевание способствует гипертрофии и отеку слизистой оболочки носовых раковин, способствует изменению тонуса питающих слизистую носа сосудов.

Некоторые специалисты рассматривают вазомоторный ринит, как нейрососудистый отек или же как синусопатию, обусловленную аллергическим и сосудистым компонентами.

К развитию ринита могут привести различные причины, однако, доминирующее место среди них занимают различные деформации носовой перегородки в виде шипов, гребней. Кроме того, способствуют развитию ринита и некоторые заболевания, такие, как полипов слизистой оболочки, частые случаи воспаления миндалин. Дополнительными триггерными факторами являются и некоторые расстройства пищеварительной системы, а также частые случаи температурного дисбаланса, в частности, переохлаждения. В силу большинства своих особенностей, ринит развивается из-за изменения способности организма адекватно реагировать на проникновение различных агентов либо на метаболические и нейрососудистые изменения. Вдобавок ко всему, свое непосредственное влияние оказывают и нарушения нормальной иннервации сосудов и слизистой оболочки носа. В некоторых случаях, заболевание развивалось в результате длительного приема лекарственных препаратов, действующих на слизистую носа (зачастую, из-за капель, обладающих сосудосуживающим эффектом)

Читайте также:  Хронический вазомоторный ринит где лечить

Из-за всех вышеперечисленных причин, слизистая носа неадекватно реагирует даже на нормальное раздражение, переносящееся без каких-либо особенностей в здоровом организме.

Существует два основных типа вазомоторного ринита – аллергический и нейровегетативный, каждый из которых обладает своей клинической картиной и патогенезом. Кроме того, выделяют и некоторые под разновидности ринитов. К ним относятся риниты с нарушениями секреторной функции (гиперсекреторный, гипосекреторный), риниты с определенными условиями развития (сезонный и постоянный), риниты с различным течением (острый, под острый, хронический).

Заболевание развивается чаще всего из-за чрезмерного кровенаполнения сосудов носовой полости. Из-за них, а именно из-за переполнения сосудов, развивается и отек слизистой оболочки, что и приводит к закладыванию носовых ходов. Сосуды слизистой расширяются также не только за счет крови, но и в результате раздражения нервных окончаний, которое провоцируется как самим отеком, так и действием инфекционных агентов.

Пик заболеваемости данным недугом приходится на младший детский возраст – около 7 лет. У детей младшего возраста вазомоторный ринит встречается крайне редко в силу слабого развития ткани носовой перегородки и носовых раковин. Основными проявлениями заболевания будут преимущественно слабость, головокружение, головные боли. Наблюдается снижение вкуса, аппетита. В некоторых случаях отмечается снижение памяти в области запоминания новой информации.

Из-за нарушения носового дыхания появляются и такие симптомы, как чувство зуда в носу, частое чихание (из-за повышенной раздражимости слизистой оболочки), а также обильные слизистые выделения из носа. Насморк часто может изменяться из-за некоторых стрессовых раздражителей или же в результате переохлаждения. Часто, данные симптомы сопровождаются воспалением и гиперемией век, слезотечением, отечностью век и конъюнктив.

Дыхательные нарушения способствуют и снижению поступающего объема воздуха в легкие, что, в свою очередь, негативно сказывается и на состоянии сердечнососудистой системы и головного мозга. В тяжелых случаях возможно и некоторое воздействие на нервную систему с развитием сопорозных состояний, нарушений сна, снижения слуха, а также головные боли, схожие по клинике с мигрене подобными.

Для заболевания характерно развитие приступов ухудшения состояния с периодами улучшения, при которых симптомы часто сохраняются, но не в такой степени, как в остром периоде.

1. Наиболее показательным симптомом является заложенность одной из ноздрей.

2. В лежачем положении возникает ощущение заложенности одной из ноздрей.

3. Обильные выделения из носовой полости.

4. Зачастую чувствуется комок слизи в горле.

По симптомам вазомоторный ринит очень похож на аллергический ринит. Но причины появления этих заболеваний имеют разные корни. Поэтому при диагностике заболевания проводят ряд анализов, которые покажут, имеет ли место аллергическое вмешательство.

Во время данного нарушения слизистая оболочка, находящаяся в носовой полости, начинает некорректно реагировать на всяческие раздражители, включая физиологические. В результате этого слизистая оболочка начинает отекать даже при незначительных воздействиях.

Зачастую вазомоторный ринит появляется у людей с больным сердцем и повышенным артериальным давлением.

Во время беременности вазомоторный ринит может сильно усложнить жизнь будущей мамы. Если болезнь осложняется, то прибегают к безопасному медикаментозному лечению.

Заболевание делится на несколько разновидностей, и способ лечения зависит от формы вазомоторного ринита. На сегодняшний день известны две формы заболевания: аллергическая и нейровегетативная. Нейровегетативную форму можно получить при частом употреблении суживающих сосуды средств.

Из-за нарушения носового дыхания может быть затруднена аэрация носовой полости, что в свою очередь приводит к гаймориту. Также нужно помнить, что дышать ртом не физиологично, вследствие чего горло может страдать от ангины.

В основном, для установления диагноза и определения его вида, используются такие анализы, как общий анализ крови и исследование носового отделяемого. В этих анализах решающими факторами для постановки диагноза являются наличие эозинофилов (клеток лейкоцитарного ряда, увеличивающих свое количество преимущественно в результате различных аллергических реакций – указывают на аллергический тип ринита). Наличие хронической формы ринита позволит уточнить проведение рентгенографии носа. Кроме того, небесполезно оно окажется и при дифференциальной диагностике ринита с гайморитом или с иными воспалительными заболеваниями слизистой оболочки носа.

В первую очередь, изменение нормального дыхания, развивающееся при вазомоторном рините, провоцирует сбой в аэрационной функции слизистой носа (в частности, реснитчатых клеток, за счет которых и очищается вдыхаемый воздух от пыли, микроорганизмов и некоторых веществ), что может привести к развитию воспаления носовых пазух, в частности, фронтита и гайморита.

Из-за нарушения физиологичности дыхания, пациенты большее преимущество отдают дыханию через рот. Подобное дыхание не позволяет очищать и согревать вдыхаемый воздух, а еще и способствует чрезмерному раздражению слизистой рта. В результате этого, часто развиваются фарингиты, ларингиты. тонзиллиты.

Длительно существующий ринит значительно ухудшает слух за счет связи носоглотки со средним ухом. При значительно запущенном состоянии, особенно при присоединении бактериальной флоры, возможна полная потеря слуха в случае, если гной попадет в полость внутреннего уха или же расплавит барабанную перепонку, которая расположена на границе с наружным ухом.

Лечение ринита, при наличии всех вышеперечисленных симптомов, должно назначаться оторингологом как можно раньше, дабы предотвратить возможные осложнения.

Многие специалисты, при развитии вазомоторного ринита, рекомендуют прибегнуть к хирургическому лечению, так как хирургическое вмешательство является наиболее оптимальным методом лечения данного недуга и предотвращает развитие рецидивов.

Проводится операция септопластики (коррекции формы и положения носовой перегородки). Чаще всего, ее проводят при выраженной деформации перегородки, связанной с ее посттравматическими изменениями либо в результате длительно существующих хронических заболеваний носоглотки.

При вазомоторном рините, учитывая его патогенез, лечение сводится в первую очередь, к тщательной санации слизистой носа. Не рекомендуется проводить данную процедуру самостоятельно, лучше обратиться за помощью к врачу, так как при неправильном подборе лекарственных препаратов можно значительно усугубить имеющееся состояние вплоть до полной потери обоняния, а вместе с ним и слуха.

Чаще всего, санация проводится путем орошения слизистой оболочки мелкодисперсным раствором антибиотиков или противовирусных препаратов совместно с применением и некоторых минеральных комплексов, а также противоаллергического препарата. Попутно используя и фотодинамическое лечение (Биоптрон), можно добиться значительного улучшения состояния, устранения симптомов воспаления (в частности, нормализовать лимфоотток от носоглотки и за счет этого снять отек) и практически полного восстановления слизистой оболочки. Использование подобных орошений позволяет вылечить данное заболевание без необходимости последующего хирургического вмешательства.

Больным, имеющим в клинике заболевания симптомы нарушения работы нервной системы, рекомендуется консультация невропатолога.

Бороться с этим заболеванием довольно непросто. Для начала рекомендуется пользоваться закаляющими процедурами, но они не всегда бывают эффективны. Самым эффективным методом считается хирургическое вмешательство и дальнейшее введение специальных препаратов в носовую раковину. В таких препаратах содержатся гормональные средства, которые действуют на протяжении длительного времени.

При хирургическом вмешательстве в первую очередь удаляют кровеносные сосуды, находящиеся в слизистой оболочке носовой полости. После этого сосуды не будут расширяться и перестанут набухать. В современных клиниках прибегают к более мягким методам лечения и используют специальные лекарственные аппараты, которые вводятся в слизистую оболочку носа при помощи электрофореза. Очень часто вазомоторный ринит лечат при помощи лазера, который уничтожает ненужные кровеносные сосуды и освобождает слизистую.

Консервативное лечение все чаще начинают использовать для лечения ринита. В ход идут препараты, содержащие гормоны (назонекс. насобек ). Первое время данные препараты действительно помогают – снимают отек, улучшают носовое дыхание, и все это – за считанные минуты. Однако, несмотря на такую эффективность, со временем, пациенты отказываются от приема таких средств и возвращаются к обычным сосудосуживающим препаратам типа нафтизина. другие прибегают к использованию так называемых носовых блокад – инъекционное введение лекарственных препаратов непосредственно в слизистую оболочку носа. Чаще всего для этого используются такие препараты, как этамзилат (способствует укреплению сосудов), новокаин (улучшает кровоток в сосудах слизистой оболочки), гидрокортизон (способствует сужению сосудов). Вроде бы эффект от них и имеется, однако, он недолговременный, а в некоторых случаях (особенно при значительном поражении носовой перегородки) вообще практически отсутствует.

Хорошим лечебным эффектом обладает использование физиотерапевтических методов. Суть их заключается в их непосредственном воздействии на слизистую оболочку, а не на какие-либо рефлекторные зоны, что значительно улучшает лечебный эффект.

Чаще всего используется фонофорез. Датчик смазывается раствором гидрокортизона, после чего врач смазывающими движениями водит им по слизистой носа. Однако при проведении процедуры роль гидрокортизона все же больше заключается в осуществлении лучшего прохождения ультразвука вглубь тканей, нежели, в оказании лечебного эффекта. Фонофорез практически не имеет противопоказаний к его использованию, что делает его одним из лучших методов физиотерапевтического лечения для избавления от вазомоторного ринита.

Электрофорез. Процедура проводится с использованием раствора кальция хлорида. В нос вставляются ватные тампоны, смоченные раствором хлорида кальция. К ним присоединяются электроды. При пропускании электрического тока происходит расщепление соли на ионы, которые легче проникают через слизистую оболочку. Однако, эффект от действия ионов развивается крайне медленно. Сам ток также обладает стимулирующим действием, вызывает спазм сосудов, за счет которого уменьшается отек, а также способствует нормализации зарядов клеток слизистой оболочки, в результате чего происходит их укрепление и снижается их проницаемость.

Лазеротерапия. Используются специальные тубусы, помещающиеся в носовую полость. За счет лазерного излучения нормализуется нормальная проницаемость сосудистой стенки, спадает отек. Оказывает действие, в основном, на мелкие сосуды. Лазерное излучение способствует восстановлению нормальных обменных процессов в клетках сосудистой оболочки, в результате чего уменьшается объем проходящей через нее плазмы, что уменьшает образовавшийся отек.

Не следует применять физиотерапию при острых инфекционных процессах носовой полости, так как можно спровоцировать значительное ухудшение состояния.

Часто используются и народные методы лечения вазомоторного ринита.

Наиболее распространены различные травяные сборы. Среди них выделяется следующий:

  • Несколько столовых ложек зверобоя, столовая ложка кукурузных рылец, пару столовых ложек шиповника, 5 ложек золототысячника и 2 столовые ложки полевого хвоща. Данные травы перемешиваются в однородную травяную смесь. Перед добавлением, тщательно раздавливаются и измельчаются шиповник и одуванчик. Ложка полученного сбора заливается 300 мл кипятка и заваривается на протяжении 12 часов. После настаивания, полученную смесь прокипятить повторно, после чего на определенный срок полученный отвар ставится в теплое и темное место. Перед использованием, данный настой фильтруют, после чего применяют по 1/3 стакана внутрь трижды в день. Используется данное средство на протяжении минимум полугода.
  • Другое средство состоит из корней аира, девясила, мать-и-мачехи, багульника болотного, фиалки и цитварного семени. Перед приготовлением настоя рекомендуется измельчить данные травы, после чего ложка данного сбора заливается стаканом кипятка и оставляется на ночь. Утром, полученный настой тщательно фильтруется, после чего применяется по 2-3 столовые ложки в день перед едой.
  • Готовится отвар из коры дуба, плодов рябины, листьев шалфея и мяты. Данные травы тщательно измельчаются, после чего заливаются 200 мл воды. Полученную смесь кипятят на в течении 10-15 минут на небольшом, медленном огне. Полученным отваром промывается полость носа и носовые пазухи. Промывание рекомендуется проводить 2-3 раза в день.
  • Сок каланхоэ. Используется для закапывания носовой полости. Капают по 8 капель сока 3 раза в день.
  • Грецкий орех. Используются преимущественно листья. Листья измельчаются и смешиваются с вазелином. Полученную мазь закладывают в нос до 3 раз в день.
  • Календула. Способ приготовления мази аналогичен с мазью из грецкого ореха. Можно чередовать ее использование с мазью грецкого ореха (сутки 1 мазь, сутки другую). Мазь закладывают в каждую из ноздрей в чистом виде или же при помощи ватного тампона.
  • Свекла. Свеклу натирают на мелкой терке, полученную массу отжать для получения свекольного сока. Рекомендуется капать по несколько капель в каждую ноздрю не менее 3 раз в день. В перерывах между закапываниями рекомендуется делать тампоны, смоченные свекольным соком.
  • Мед. Мед является прекрасным народным средством, применяемым при лечении многих заболеваний. Его способность к дезинфекции известная уже дано. Для лечения вазомоторного ринита следует использовать чайную ложку меда. Мед растворяют в стакане теплой воды. Полученный раствор применяют для промывания носа, вначале вдыхая несколько капель в одну, затем во вторую ноздрю. Данную процедуру проводить до 4 раз в сутки.
  • Пихтовое масло. Данным маслом смазывают область гайморовых пазух параллельно с проведением массажа переносицы, области пазух. В день рекомендуется проводить не менее 3-4 подобных сеансов массажа. Массаж проводится при помощи специальных постукиваний кончиками пальцев. Он способствует лучшему отхождению носовой слизи.

    Данные народные средства не обладают мгновенным лечебным действием – их прием необходимо осуществлять не менее 1 месяца.

    Вазомоторный ринит у детей и взрослых представляет собой хронический воспалительный процесс, протекающий в носу и носоглотке, обусловленный нарушением регуляции деятельности сосудов в организме. Вазомоторный ринит вызывает следующие изменения в области носа. К боковым стенкам этого органа прикрепляются носовые раковины (костные структуры, устланные слизистой оболочкой изнутри). Раковины кровоснабжаются от большого количества мелких сосудов, которые при вазомоторном рините находятся в состоянии с нарушенной проницаемостью оболочки. В результате кровенаполнение сосудов патологически изменяется, появляются основные симптомы патологии.

    Классификация заболевания включает такие его формы:

    1. нейровегетативный ринит (связан с нарушением нервной регуляции процессов кровенаполнения и кровоснабжения носа);
    2. вазомоторный аллергический ринит (описанные выше явления провоцируют различные аллергены и раздражители).

    Вазомоторный ринит беременных, как заболевание, протекающее только во время гестации, некоторыми специалистами выделяется в отдельную форму.

    По типу течения болезнь может быть острой, хронической, подострой. По симптомам вазомоторный ринит существует в виде собственно вазомоторной (отек без оттока слизи), гиперсекреторной (имеет место большое количество жидкой слизи из носа), комбинированной формы.

    Обычно заболевание возникает у взрослого человека, преимущественно, у женщин после 20 лет, но иногда встречается и у детей (обычно, в подростковом возрасте). Насморк данного типа не считается серьезной патологий, но может сильно осложнить жизнь человека. Точный диагноз вазомоторного ринита, как правило, ставят после достоверного исключения аллергической природы развившегося насморка.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Наиболее эффективным средством для профилактики осенней простуды и укрепления иммунитета по мнению наших читателей, является Монастырский чай. Монастырский чай – это революция в лечении гриппа и простуды. Мнение врачей.

    Теоретически, причины вазомоторного ринита кроются в нарушении работы нервных структур, ответственных за поддержку и регулирование тонуса сосудов носовых раковин. Согласно исследованиям, у человека с вазомоторным насморком меняется реактивность организма, и расстраиваются эндокринные и нейровегетативные механизмы, развивается так называемый сосудистый невроз с проявлениями в области носовых раковин. В результате эти сосуды под воздействием ряда провоцирующих факторов способны расширяться и набухать, что клинически проявляется отеком, заложенностью носа и прочими симптомами патологии. Даже небольшие раздражения слизистой оболочки носа у больных с вазомоторным ринитом вызывают возникновение характерной симптоматики.

    Непосредственным толчком к появлению обострения заболевания могут становиться различные внешние и внутренние раздражители, которые для каждого человека индивидуальны:

  • прием горячей, острой пищи;
  • питье алкоголя;
  • нахождение на холоде;
  • сильное переохлаждение, простуда;
  • ОРВИ или грипп;
  • яркий солнечный свет;
  • какой-либо резкий запах;
  • прием или наружное применение лекарств (особенно сосудосуживающих капель, НПВП, препаратов для лечения гипертонии);
  • обострение болезней ЖКТ;
  • попадание в нос инородного тела, травма носа;
  • стресс;
  • прием гормональных контрацептивов.

    Болезнь чаще возникает у лиц с наличием полипов, кист в носу, с искривленной носовой перегородкой, у ребенка — при крупных аденоидах. Обязательно ознакомьтесь с лечением аденоидов народными средствами .

    Нейровегетативная форма вазомоторного ринита связана с дисфункцией вегетативной нервной системы человека, и почти всегда сочетается с вегетососудистой дистонией. При аллергической форме имеют место все описанные выше изменения, но дополнительно протекают иммунологические реакции между вырабатывающимися антителами и антигенами аллергенов, в результате чего выделяются медиаторы аллергического воспаления. В большинстве случаев на фоне протекающих изменений в нервной системе и сосудистой сетке носовых раковин болезнь хронизируется, и развивается хронический вазомоторный ринит. Читайте о лечении хронического насморка народными средствами

    Заболеваемость вазомоторным ринитом распространена среди беременных женщин, поскольку при беременности меняется гормональный фон, а регуляция деятельности сосудов носовых раковин патологически меняется. Ринит беременных является одной из подформ вазомоторного насморка гормональной природы, который также нередко возникает вне гестации при опухолях и прочих болезнях гипофиза, йододефицитах, патологиях щитовидной железы и т. д.

    Симптомы вазомоторного ринита могут возникать периодически, либо проявляются стойко и практически постоянно. Среди них самыми характерными являются такие признаки:

    Морфологические изменения и клинические проявления при нейровегетативной и аллергической форме ринита последовательно проходят несколько стадий. Вначале, когда начинает нарушаться проницаемость мембран клеток сосудистой стенки, у больного периодически появляется насморк, причем чувствительность к холоду, сквознякам, приему алкоголя и т. д. резко повышается.

    На второй стадии начинаются дегенеративные процессы в сосудах носовых раковин, а слизистая оболочка становится бледной, сероватой. Заложенность носа в этот период возникает все чаще, эффект от сосудосуживающих средств становится кратковременным. На завершающей стадии ткани носовых раковин уплотняются, слизистая оболочка может прорастать соединительной тканью, появляются зоны гипертрофии.

    Последствия заболевания, если не лечить его, могут быть следующими: на фоне постоянной отечности слизистой оболочки носа и стекания слизи зачастую развиваются острые синуситы. Наслоение бактериальной инфекции по причине ослабления местного иммунитета нередко вызывает присоединение хронического бактериального насморка. Кроме того, развитие апноэ (ночных задержек дыхания) может провоцировать хроническую гипоксию всего организма. Также вазомоторный ринит способствует появлению участков гипертрофии слизистой оболочки носа и переходу в гипертрофический ринит. а также в полипоз, кистозные заболевания. Подробнее о симптомах кисты в носу

    Вазомоторный ринит диагностируют после того, как исключены прочие типы насморка. Для этого необходимо провести следующие методы обследования:

    • общий анализ крови (если повышены эозинофилы, речь идет об аллергической форме, при их нормальном показателе — о нейровегетативной форме насморка);
    • анализы крови на показатели иммунограммы и пробы с аллергенами (для дифференцирования с сезонным или круглогодичным ринитом);
    • риноскопия (чаще всего обнаруживаются гиперемированные зоны, чередующиеся с бледными участками);
    • консультация невролога с проведением всех необходимых обследований (для выявления вегетососудистой дистонии).

    Дифференциальная диагностика заболевания обязательно нужна в отношении атипичных форм аллергического насморка, с пищевой непереносимостью, с перекрестной реакцией организма между пищей и пыльцой некоторых растений.

    Целью терапии является уменьшение рефлекторной возбудимости слизистой носовых раковин, нормализация сосудистого тонуса и снижение кровенаполнения. Для этого лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным, включающим медикаментозные методы, физиотерапию, а иногда и оперативный подход.

    Вылечить вазомоторный ринит полностью удается не всегда, но добиться стойкой ремиссии вполне возможно. Лекарства местного и системного действия, которые назначает врач при данном заболевании:

  • внутриносовые блокады с глюкокортикостероидами, анестетиками;
  • прием препаратов для улучшения микроциркуляции крови (Эскузан, Стугерон, Гливенол);
  • при обострении — сосудосуживающие препараты, закапывание в нос лекарств с атропином;
  • промывания носа препаратами на основе морской воды — Физиомер, Аквамарис;
  • спреи с глюкокортикостероидами Назонекс, Авамис, Насобек, Ринокорт;
  • при аллергической форме вазомоторного ринита — спрей в нос Кромогексал, Аллергодил, прием антигистаминных средств (Зиртек, Лоратадин, Зодак); Читайте далее чем лечить аллергический насморк
  • гомеопатические средства (например, Синупрет) для уменьшения симптоматики ринита (гомеопатией особенно хорошо снимаются обострения, и устраняется стекание слизи по задней стенке глотки).

    Физиотерапевтические методики, которые помогают вылечить патологию:

    Чтобы вылечить вазомоторный ринит, следует в обязательном порядке устранить из носоглотки и ротоглотки все очаги хронической инфекции, исправить дефекты строения носа, регулярно лечить гастрозаболевания, а также, по возможности, сократить влияние факторов риска (аллергены, курение, переохлаждения и т. д.).

    Операция при вазомоторном рините нужна при неэффективности консервативного подхода, при частых обострениях заболевания, а также при наличии осложнений. Применяются конхотомия, иссечение гипертрофированных тканей лазером, прижигание методами криодеструкции, подслизистая вазотомия, селективная денервация и другие операции. Часто хирургические вмешательства носят паллиативный характер, то есть направлены исключительно на улучшение качества жизни, но не на излечение от патологии.

    В домашних условиях вазомоторный ринит лечат и при помощи рецептов нетрадиционной медицины. Следует помнить, что при аллергической форме заболевания некоторые народные средства способны спровоцировать дальнейшее усугубление ситуации, поэтому любые аллергичные продукты, травы, мед применять строго запрещено.

    Допускается использование таких методов и средств из копилки народных рецептов:

  • Заварить в стакане воды ложку цветков календулы, дать настояться 30 минут. Процедить настой, после чего промывать им нос при обострении болезни.
  • Ложку мяты залить 0,5 л воды, оставить на час. После процеживания средства пить его по 150 мл четырежды в день для уменьшения реактивности слизистой оболочки носа.
  • Отжать сок из свеклы, развести водой 1:1, закапывать в нос в качестве натурального сосудосуживающего средства.
  • При нейровегетативной форме болезни при отсутствии аллергии полезно будет делать ингаляции с маслами мяты, сосны, пихты, которые успокаивают и снижают возбудимость нервной системы.
  • Укрепить сосуды поможет прием настоя боярышника. Ложку ягод заваривают в термосе 400 мл кипятка, оставляют на ночь. Пьют по 200 мл трижды в день длительно.
  • Если диагностирован вазомоторный ринит, будет эффективным проведение различных видов закаливания — контрастный душ, обливания ног, обтирания прохладной водой.
  • Заболевание почти никогда не встречается у грудных малышей, а также у детей до 3-5 лет из-за неразвитости сосудистой сети носовых раковин. Но в дальнейшем болезнь может появляться при наличии аденоидов, искривленной носовой перегородки, наследственной расположенности, а также при участии ряда других факторов.

    Лечение начинают с устранения причин заболевания, для чего удаляют аденоиды, нормализуют состояние иммунной системы и ЖКТ, проводят коррекцию соматических, в том числе нервных, патологий. Обычно у детей вазомоторный ринит хорошо поддается лечению при помощи:

  • спортивных занятий и ЛФК;
  • закаливания;
  • массажа;
  • физиопроцедур;
  • рефлексотерапии;
  • прогулок на воздухе.

    В некоторых случаях потребуется терапия медикаментозными средствами. При аллергической форме патологии у ребенка проводят специфическую иммунотерапию аллергенами, что поможет добиться снижения чувствительности организма к раздражителям.

    Обычно вазомоторный ринит при беременности проявляется ко второму триместру и держится до конца гестации, но у некоторых женщин он, напротив, возникает практически самого начала беременности, но проходит к 5-6 месяцу. В любом случае, вазомоторный ринит беременных проходит после родов, если ранее эта патология не имела места.

    Читайте также:  Физиопроцедуры на нос при вазомоторном рините

    Так как болезнь связана с гормональной перестройкой организма, то лечить ее нужно только симптоматическими методами, чтобы не допускать кислородного голодания из-за дефицита кислорода в плаценте. Методами терапии патологии у беременных могут быть применение сосудосуживающих капель короткими курсами, частые промывания носа морской водой, физраствором, закапывание растительных масляных капель, ингаляции с минеральной водой. При тяжелом течении ринита женщине назначаются назальные глюкокортикостероиды. Узнайте больше чем можно лечить насморк при беременности

    Самое важно правило для больного — не злоупотреблять сосудосуживающими каплями, так как подобные действия только усиливают ломкость сосудов и их проницаемость. В итоге через 2-3 недели можно заполучить медикаментозный ринит. который весьма тяжело поддается терапии даже после отмены препарата.

    Кроме того, при беременности не стоит лечить вазомоторный ринит горячими ингаляциями, что вызывает отток крови от плаценты. Также паровые ингаляции крайне нежелательны, если при обострении болезни происходит наслоение на нее бактериальной инфекции. Не стоит кушать аллергичную, очень холодную и горячую еду, курить и злоупотреблять острыми блюдами, так как это может провоцировать очередное обострение патологии.

    Для предупреждения вазомоторного ринита нужно предпринять такие меры:

  • правильно лечить все формы насморка, в том числе возникшего на фоне ОРВИ и простуды;
  • исключить вдыхание химических веществ, сигаретного дыма;
  • отказаться от применения сосудосуживающих капель более, чем на 5 дней за курс;
  • предупреждать контакты с аллергенами, раздражителями;
  • принимать, при необходимости, седативные средства;
  • поддерживать нормальную влажность в помещении;
  • промывать нос морской водой после посещения улицы и общественных мест.

    И в заключении в следующем видео вы узнаете о современных методах лечения вазомоторного ринита с помощью лазерного прижигания слизистой оболочки носа.

    А все ваши попытки не увенчались успехом?

    Вазомоторный ринит – гиперреактивность слизистой оболочки полости носа при нарушении общего и местного сосудистого тонуса. Заболевание быстро переходит в хроническую форму и проявляется внезапно возникающими приступами чихания, насморком и затруднением дыхания через нос в ответ на поступление в верхние дыхательные пути неспецифических физических и химических раздражителей.

    Встречается заболевание чаще у лиц в возрасте 20-40 лет, составляя до 25% всех случаев хронического насморка (всего в мире ринитами различной этиологии болеет около 600 миллионов человек). По данным статистики, в Соединенных Штатах Америки около 20 миллионов жителей, а в странах Западной Европы – около 50 миллионов человек, страдают от неаллергических ринитов. Своевременное обращение к ЛОР-врачу и правильное лечение вазомоторного ринита позволяет предотвратить наступление осложнений (гипертрофический ринит. полипы носа. хронические синуситы ) и восстановить нарушенную социальную адаптацию.

    В основе развития вазомоторного ринита лежит нарушение регуляции тонуса кровеносных сосудов, которые расположены в полости носа (нижние носовые раковины) в подслизистом слое. У здорового человека сосуды адекватно реагируют на поступающий в дыхательные пути воздух, изменяя кровенаполнение слизистой оболочки при изменении температуры и влажности воздуха. Различные нейровегетативные нарушения, изменение гормонального баланса приводят к нарушению сосудистого тонуса, расширению кровеносных сосудов, набуханию слизистой оболочки полости носа и затруднению носового дыхания.

    Основными факторами, способствующими развитию заболевания, являются изменение физико-химических свойств окружающей среды: понижение температуры воздуха, снижение влажности, появление вредных выбросов в атмосферу, использование средств бытовой химии с раздражающим запахом, вдыхание табачного дыма и других физических и химических раздражителей.

    Вазомоторный ринит нередко развивается при наличии гормонального дисбаланса в организме (период полового созревания, беременность, менопауза, эндокринные заболевания), а также при нарушениях общего сосудистого тонуса (артериальная гипертензия. вегето-сосудистая дистония ), острых и хронических стрессовых состояниях, невротических расстройствах.

    Провоцирующим фактором может стать вирусная и бактериальная инфекция верхних дыхательных путей, аденоиды у детей. искривление носовой перегородки и другие дефекты, затрудняющие нормальное прохождение воздуха через полость носа или сдавливающие кровеносные сосуды, расположенные в подслизистом слое нижних носовых раковин.

    Длительное и бессистемное использование сосудосуживающих капель в нос часто приводит к нарушению сосудистого тонуса и возникновению ринита. То же самое можно сказать и о некоторых лекарственных средствах системного действия – антигипертензивных препаратах (бета-блокаторы, резерпин, ингибиторы АПФ), нейролептиках (хлорпромазин), пероральных противозачаточных средствах.

    У мужчин в возрасте 50-55 лет и старше встречается рефлекторная форма вазомоторного ринита в ответ на употребление некоторых пищевых продуктов и особенно алкоголя (пиво, вино, виски), вызывающих расширение кровеносных сосудов в полости носа и отек слизистой оболочки с нарушением носового дыхания. Нередко выявить конкретный фактор, провоцирующий возникновение болезни, не удается. В этом случае говорят об идиопатическом рините.

    Основные симптомы, характерные для вазомоторного ринита: затруднение дыхания через нос, пароксизмально появляющиеся приступы чихания, обильное слизистое отделяемое из полости носа и носоглотки. Заболевание имеет приступообразное течение, обостряясь утром после сна, после стрессовых ситуаций, при контакте с холодным или горячим сухим воздухом, химическими раздражителями, во время употребления пищи и т. д. После окончания приступа симптоматика практически исчезает, остаются лишь признаки затруднения носового дыхания. Заложенность носа нередко бывает мигрирующей, появляясь то в одной, то в другой половине носа, особенно при отдыхе в горизонтальном положении тела и при переворачивании на правый или левый бок.

    Вазомоторный ринит при длительном хроническом течении нарушает и общее самочувствие, вызывая появление раздражительности, повышенной утомляемости, бессонницы. головных болей и других симптомов неблагополучия со стороны нервной системы.

    В зависимости от частоты обострений различают интермиттирующий (приступы встречаются не более 3-4 дней в неделю) и персистирующий (обострения наблюдаются практически ежедневно) ринит. Течение заболевания считается легким, если местные симптомы выражены умеренно, отсутствуют изменения общего самочувствия и среднетяжелым или тяжелым – при наличии нарушений сна. снижении трудоспособности и активности в дневное время, а также при частых длительных пароксизмах вазомоторного ринита.

    Диагноз устанавливается на основании тщательного сбора анамнестических сведений о развитии заболевания, осмотра пациента отоларингологом. проведения лабораторных и инструментальных обследований, позволяющих исключить другие заболевания слизистой оболочки полости носа со сходными симптомами.

    Уже при сборе анамнеза можно выявить признаки, отличающие вазомоторный ринит от аллергического (развитие у взрослых, нехарактерна сезонность заболевания, отсутствие наследственной предрасположенности и аллергических проявлений на коже, а также в бронхолегочной системе). Нередко больные вазомоторным ринитом отмечают, что длительное время используют сосудосуживающие капли в нос.

    При проведении передней риноскопии у больных вазомоторным ринитом выявляется выраженность отечность слизистой оболочки полости носа в период обострения, наличие на слизистой белых или синюшных пятен, которые могут обнаруживаться и в других местах – на задних концах носовых раковин, в глотке и гортани (при проведении фаринго- и ларингоскопии ).

    Рентгенография придаточных пазух носа не выявляет каких-либо изменений, за исключением пристеночного отека слизистой оболочки гайморовых пазух в период обострения и полипов, которые могут появиться в синусах при гипертрофическом процессе. Лабораторные анализы крови и аллергологические пробы. как правило, в пределах нормы (при аллергических ринитах выявляется эозинофилия, повышенное содержание Ig E. положительные кожные пробы). По показаниям при вазомоторном рините может выполняться эндоскопия полости носа. ринопневмометрия и другие исследования.

    При обследовании беременных с вазомоторным ринитом изучается гормональный статус (содержание в сыворотке крови эстриола. эстрадиола. прогестерона ), а также определяется исходный вегетативный тонус женщин (как правило, превалирует парасимпатический отдел вегетативной нервной системы). Дифференциальная диагностика вазомоторного ринита проводится с аллергическими и неаллергическими ринитами, синуситами, туберкулезом. сифилисом. склеромой. гранулематозом Вегенера .

    Необходимо устранить возможные провоцирующие экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию вазомоторного ринита, провести лечение имеющихся заболеваний носоглотки (гаймориты. тонзиллиты. полипы), нормализовать функцию вегетативной нервной системы, откорректировать прием медикаментозных средств, отказавшись от препаратов, которые могут нарушать сосудистый тонус и ухудшать течение болезни.

    Из консервативных методов лечения практикуется назначение системных антигистаминных препаратов (лоратадина, фексофенадина, дезлоратадина, эбастина, цетиризина), антиаллергических средств для местного применения в виде капель, спреев (мометазона, диметиндена). Применяется физиотерапевтическое лечение (внутриносовой электрофорез с кальцием, димедролом, тиамином, ингаляции с использованием небулайзера ), иглорефлексотерапия .

    Используется проведение эндовазальных блокад с новокаином в область нижних носовых раковин, введение склерозирующих препаратов и локальное прижигание слизистой оболочки полости носа различными химическими средствами. Если при вазомоторном рините отмечается выраженный отек нижних носовых раковин и постоянная заложенность носа, используются интраназальные глюкокортикостероиды (беклометазон и будесонид).

    При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий при вазомоторном рините успешно применяется хирургическое лечение. В зависимости от конкретной клинической картины заболевания, общего состояния пациента может использоваться подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, ультразвуковая или микроволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, а также их лазерная или радиоволновая деструкция. В ряде случаев оперативные вмешательства приходится выполнять повторно. Неэффективность вышеперечисленных методик оперативного вмешательства является показанием для проведения щадящей нижней конхотомии. Нередко хирургические операции на носовых раковинах сочетаются с проведением септопластики. аденотомии. эндоскопической коррекции внутриносовых структур.

    При своевременном обращении к врачу-оториноларингологу и назначении индивидуально подобранного и наиболее эффективного в данном конкретном случае способа лечения прогноз при вазомоторном рините благоприятный.

    Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему: Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов

    Автореферат диссертации по медицине на тему Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов

    Решетникова Ольга Викторовна

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО И ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТОВ

    14.01.03 — болезни уха, горла и носа

    АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    Работа выполнена на кафедре оториноларингологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России

    Пискунов Геннадий Захарович — член-корреспондент РАМН, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры оториноларингологии ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздрава России

    Апостолиди Константин Георгиевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой оториноларингологии ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

    Магомедов Магомед Маллаевич — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

    Ведущая организация: ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» Защита диссертации состоится «16» октября 2014 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 850.003.01 в ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, по адресу: 117152, г. Москва, Загородное шоссе, д. 18 а, стр. 2.

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы и на сайте www.mnpco.ru

    Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук -«Ю.В. Лучшева

    Хронические риниты с наличием носовой обструкции имеют высокую распространенность среди населения. По данным эпидемиологических исследований около 20% взрослого и 15% детского населения планеты страдают хроническими ринитами, а 40% здорового населения время от времени отмечают симптомы, характерные для хронических ринитов (Кудзиева В.П. 2007).

    Нарушение носового дыхания, вызванное увеличением носовых раковин, значительно ухудшает качество жизни пациента, а также оказывает негативное влияние на состояние дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем.

    В настоящее время в дифференциальной диагностике хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов имеется ряд сложностей. Одним из основных методов дифференциальной диагностики хронических ринитов, сопровождающихся увеличением носовых раковин, является «адреналиновая проба», посредством которой оценивается способность нижних носовых раковин к уменьшению под действием сосудосуживающих средств. Несмотря на широкое использование, «адреналиновая проба» в большинстве случаев недостаточно информативна.

    В отечественной и зарубежной литературе описан ряд методов дифференциальной диагностики хронических ринитов. К наиболее распространенным относятся: функциональная проба с физической нагрузкой (Колесников В.Н. 2008), щадящая внутрислизистая биопсия (Серебрякова И.Ю. 2005), лазерная доплеровская флоуметрия (Мареев О.В. 2007), контактная эндомикроскопия (Хорольская М.А. 2012; Romano F.R. et al. 2007).

    К сожалению, многие методы субъективны, не дают четких критериев постановки диагноза. Объективные же методы трудновыполнимы в рутинной практике врача-оториноларинголога, требуют специального дорогостоящего оборудования, привлечения врачей смежных специальностей. По этим причинам в большинстве случаев диагноз хронического гипертрофического или вазомоторного ринитов выставляется исходя из субъективных данных,

    полученных при осмотре, и ощущений пациента. Поэтому достаточно часто врачи-оториноларингологи совершают ошибки, используя радикальный хирургический метод лечения, когда возможно проведение щадящего хирургического или консервативного лечения, или консервативное лечение, когда требуется хирургический подход, вследствие чего оно оказывается недостаточно эффективным.

    В связи с вышесказанным представляется актуальной разработка методики, позволяющей осуществлять дифференциальную диагностику хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов и прогнозировать эффективность лечения патологии полости носа, отвечающей следующим критериям: объективность, высокая информативность, легкость применения в повседневной практике, быстрота получения и обработки данных, атравматичность, относительно небольшая себестоимость.

    Цель работы: Совершенствование методов диагностики и лечения хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов посредством разработки и применения методики оценки функциональной составляющей носовой резистентности.

    1. Оценить необходимость проведения передней активной риноманометрии при смене положения тела и при использовании деконгестантов для полноценной оценки состояния носового дыхания.

    2. Разработать методику определения функциональной составляющей носовой резистентности с целью дифференциальной диагностики хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов.

    3. Вывести и оценить возможность применения формулы для расчёта коэффициента гипертрофии с целью дифференциальной диагностики хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов.

    4. Оценить состояние носового дыхания пациентов с нормальными значениями суммарного объемного потока носового дыхания при передней активной риноманометрии, проведенной в положении сидя.

    5. Оценить состояние носового дыхания пациентов, пролеченных согласно полученным при обследовании по предложенной методике данным.

    Разработана концепция носовой резистентности, основывающаяся на наличии структурной и функциональной составляющих. Разработана и впервые применена методика дифференциальной диагностики хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов на основе оценки функциональной составляющей носовой резистентности посредством проведения передней активной риноманометрии при пробе с деконгестантами и при смене положения тела (патент на изобретение № 2400136 от 27.09.2010: «Способ дифференциальной диагностики хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов»). Выведена и впервые применена формула для расчета коэффициента гипертрофии, позволяющая объективно определять форму хронических ринитов с целью выбора оптимального метода лечения в каждом конкретном случае.

    Полученные данные позволяют стандартизировать подход к диагностике и лечению хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов. Улучшение качества дифференциальной диагностики повышает уровень проводимого лечения, что положительно сказывается на экономической и социальной эффективности оказываемой медицинской помощи. Разработанный способ дифференциальной диагностики хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов с успехом может быть применен в оториноларингологических отделениях стационаров и поликлиник. Он не требует длительной подготовки медицинского персонала, дорогостоящих средств и медицинского оборудования, осуществляется в течение небольшого промежутка времени и может быть использован в повседневной практике каждого врача-оториноларинголога.

    Результаты исследования внедрены в клиническую практику оториноларингологических отделений ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации», ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», а также в учебный процесс кафедры оториноларингологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ.

    Положения, выносимые на защиту

    • В носовой резистентности можно выделить две составляющие: структурную и функциональную, — определяемые при передней активной риноманометрии, проведенной в разных состояниях (при пробе с деконгестантами и при смене положения тела), на основании вычисления которых возможно определение формы ринита.

    • Формула для расчета коэффициента гипертрофии, учитывающая лабильность мягких тканей полости носа и состояние носового дыхания в разных условиях, позволяет объективизировать дифференциальную диагностику хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов.

    Основные материалы диссертационной работы доложены на IV научно-практической конференции оториноларингологов Центрального Федерального округа РФ «Актуальное в оториноларингологии» (Москва, 2011), украинско-российской конференции оториноларингологов «Инновации в диагностике и лечении ЛОР-заболеваний», посвященной 90-летию кафедры оториноларингологии Харьковского национального медицинского университета (Харьков, Украина, 2012), 20 мировом конгрессе оториноларингологов №08 2013 (Сеул, Южная Корея, 2013).

    Апробация работы состоялась 21 мая 2014 года на расширенном

    совместном заседании кафедры оториноларингологии ГБОУ ДПО «Российская

    медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ, кафедры

    оториноларингологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД

    Президента РФ и кафедры глазных и ЛОР-болезней ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет академика И.П. Павлова» МЗ РФ (протокол № 5 от 21.05.2014).

    Автор лично участвовала в реализации всех этапов научно-исследовательской работы, разработке концепции носовой резистентности, выведении формулы для расчета коэффициента гипертрофии. Самостоятельно провела обследование всех пациентов, консервативное лечение и подготовку к хирургическим вмешательствам. Провела статистическую обработку полученных результатов. Оформила полученные результаты в самостоятельный законченный научный труд.

    По материалам диссертационной работы опубликовано 12 печатных работ, из них 7 — в журналах, входящих в перечень Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ. Получен патент на изобретение № 2400136 от 27.09.2010: «Способ дифференциальной диагностики хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов».

    Структура и объем диссертации

    Диссертационная работа изложена на 172 страницах компьютерного машинописного текста. Работа иллюстрирована 35 рисунками и 33 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Библиографический указатель включает 222 источника, из них 142 отечественных и 80 зарубежных.

    Материалы и методы исследования

    За период с 2008 по 2013 годы на базе Центральной клинической больницы гражданской авиации (оториноларингологическое отделение) были обследованы 125 пациентов.

    Критерии исключения из исследования: наличие острых заболеваний полости носа, глотки, гортани и уха; наличие обострения хронических заболеваний полости носа, глотки, гортани и уха; наличие острых заболеваний внутренних органов; наличие обострения хронических заболеваний внутренних органов; наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани; наличие в анамнезе патологических реакций при использовании деконгестантов; наличие деформации носового клапана; наличие выраженного полипозного процесса в полости носа; наличие выраженного искривления носовой перегородки, значительно блокирующего одну или обе половины полости носа; наличие аллергического ринита; наличие хронического инфекционного ринита; наличие хронического атрофического ринита; наличие хронического ринита, обусловленного эндокринными, гормональными, профессиональными факторами; наличие перфорации носовой перегородки; наличие новообразований полости носа; наличие в анамнезе радикальных хирургических вмешательств на нижних носовых раковинах; ухудшение носового дыхания при использовании деконгестантов; парадоксальная реакция при смене положения тела.

    Средний возраст пациентов составил 43,8±13,0 лет. Среди обследованных было 30 женщин и 95 мужчин. Пациенты были разделены на основную группу (критерии включения: возраст от 18 до 70 лет, наличие носовой обструкции по данным передней активной риноманометрии (ПАРМ) в положении сидя) (90 человек) и контрольную группу (критерии включения: возраст от 18 до 70 лет, отсутствие носовой обструкции по данным ПАРМ в положении сидя) (35 человек). Наличие или отсутствие жалоб со стороны нарушения функций носа не являлось критерием включения пациента в основную или контрольную группу.

    В исследование включались все пациенты, обращающиеся в оториноларингологическое отделение как за амбулаторной, так и за стационарной медицинской помощью, которые соответствовали критериям

    включения и исключения. Поводом для обращения являлась патология полости носа, глотки, гортани и ушей.

    У всех пациентов были изучены жалобы, анамнез жизни и анамнез заболевания, проведены оториноларингологический осмотр, эндоскопический и микроскопический осмотры ЛОР-органов. При возникновении подозрений на патологию околоносовых пазух пациентам проводили компьютерную томографию околоносовых пазух. Для выявления патологии, возможно связанной с кислородным голоданием организма, пациенты были консультированы терапевтом и неврологом, а также, при необходимости, другими специалистами.

    Впервые разработана концепция дифференциальной диагностики хронических ринитов, которая базируется на 2 основных постулатах:

    • Носовая полость является сложной лабильной системой, изменяемой в зависимости от факторов внешней среды и внутренних факторов организма.

    • Человек находится в состоянии сна в среднем около 1/3 всей жизни, поэтому наличие или отсутствие носовой обструкции у человека необходимо оценивать не только в положении сидя, но и в горизонтальном положении тела.

    В носовой резистентности можно выделить две составляющие: структурную и функциональную. Структурная составляющая носовой резистентности представлена всеми анатомическими образованиями полости носа в момент их максимального уменьшения, отличается постоянством, не изменяется в зависимости от факторов внешней среды и внутренних факторов организма. Медикаментозная терапия не оказывает влияние на величину структурной составляющей. Функциональная составляющая носовой резистентности представлена возможностью мягких тканей полости носа, в большинстве своем кавернозной ткани с густой сосудистой сетью, изменяться в зависимости от воздействующих факторов, может подвергаться медикаментозной коррекции.

    Структурная составляющая играет ведущую роль при хроническом

    гипертрофическом рините, особенно при фиброзных, костных формах;

    функциональная составляющая — при вазомоторном рините. При отсутствии превалирования какой-либо составляющей носовой резистентности необходимо говорить о наличии у пациента хронического гипертрофического ринита с вазомоторными явлениями.

    Для оценки структурной и функциональной составляющих носовой резистентности целесообразным является использование метода ПАРМ, зарекомендовавшего себя как объективный метод оценки носового дыхания. Структурную составляющую носовой резистентности оценивают по результатам исследования при максимальном уменьшении структур полости носа. Функциональную составляющую оценивают по разности результатов исследований при максимальном уменьшении и максимальном увеличении структур полости носа. Эта величина отражает лабильность мягких тканей полости носа.

    Все пациенты были обследованы по предложенной методике дифференциальной диагностики хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов.

    Для проведения ПАРМ использовали риноманометр Rhinoscreen фирмы «Heinemann» (Германия). За 1 сутки до исследования пациенты не должны были применять каких-либо средств в нос. Также им рекомендовали воздерживаться от физических нагрузок и упражнений в течение 60 минут до исследования.

    В первый день пациенту проводили ПАРМ в положении сидя (исследование 1), при которой вычисляли параметры носового дыхания для определения наличия и степени носовой обструкции. В качестве нормальных принимали значения суммарного объемного потока носового дыхания (СОП), предложенные в 2003 году JI.H. Елизаровой: 870 см3/с и более (при давлении 150 Ра). Носовую обструкцию 1 степени констатировали при значениях СОП — 700870 см3/с, носовую обструкцию 2 степени — при 500-700 см3/с, носовую обструкцию 3 степени — менее 500 см3/с (Елизарова JI.H. 2003). Эти значения СОП для различных степеней носовой обструкции были подтверждены при

    сопоставлении с жалобами и данными оториноларингологического и эндоскопического осмотров JIOP-органов обследованных пациентов.

    Затем пациент принимал горизонтальное положение на 30 минут, после чего повторно проводили ПАРМ (при смене положения тела) для оценки состояния носового дыхания при максимальном увеличении структур полости носа. Это исследование проводили в положении лежа. Выбор временного интервала в 30 минут основан на результатах обследования 20 здоровых добровольцев, у которых значения СОП через 30, 60 и 90 минут после смены положения тела достоверно не отличались.

    На следующий день повторно проводили ПАРМ в положении сидя (исследование 2). Необходимость этого исследования связана с тем, что в разные дни состояние носового дыхания может отличаться, соответственно, результаты ПАРМ могут также варьировать. После исследования пациенту производили анемизацию полости носа посредством двукратного с интервалом в 5 минут смазывания поверхности слизистой оболочки 0,1% раствором гидрохлорида ксилометазолина для оценки носового дыхания при максимальном уменьшении структур полости носа. Через 30 минут повторно проводили ПАРМ (при использовании деконгестантов) для оценки состояния носового дыхания на фоне применения сосудосуживающего интраназального средства. Выбор временного интервала основан на обследовании 20 здоровых добровольцев, у которых максимальные цифры СОП были зафиксированы именно через 30 минут после применения 0,1% раствора гидрохлорида ксилометазолина. По результатам этого исследования оценивали структурную составляющую носовой резистентности.

    Читайте также:  Антигистаминные препараты при вазомоторном рините

    Дифференциальную диагностику хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов осуществляли посредством вычисления значений функциональной составляющей носовой резистентности, которую определяли как разность значений СОП при использовании деконгестантов и при смене положения тела. При низких значениях функциональной составляющей (200 см3/с и менее) констатировали способность нижних носовых раковин к

    уменьшению и увеличению незначительной и диагностировали хронический гипертрофический ринит. При такой патологии пациентам можно рекомендовать проведение хирургического лечения (подслизистой остеоконхотомии, латерализации нижних носовых раковин). При средних значениях функциональной составляющей (от 200 до 500 см3/с) констатировали способность нижних носовых раковин к уменьшению и увеличению умеренной и диагностировали хронический гипертрофический ринит с вазомоторными явлениями. При такой патологии пациентам возможно проведение щадящего хирургического лечения (подслизистой вазотомии нижних носовых раковин, радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин). При высоких значениях функциональной составляющей (500 см3/с и более) констатировали способность нижних носовых раковин к уменьшению и увеличению значительной и диагностировали вазомоторный ринит. При такой патологии пациентам можно рекомендовать проведение консервативной терапии (как правило, трехмесячной терапии топическими интраназальными глюкокортикостероидами). Данные значения функциональной составляющей носовой резистентности определены посредством сопоставления результатов ПАРМ с субъективными ощущениями пациентов и данными оториноларингологического и эндоскопического осмотров ЛОР-органов в состояниях максимального увеличения и максимального уменьшения структур полости носа.

    В связи с высокой вариабельностью состояния носового дыхания данные двух исследований ПАРМ в положении сидя, проведенных в максимально приближенных друг к другу условиях, могут значительно отличаться. Помимо этого, у части пациентов с нормальными значениями СОП в положении сидя возникает выраженная носовая обструкция в горизонтальном положении тела. Поэтому мы считаем целесообразной оценку носового дыхания в состояниях наименьшего колебания структур полости носа: в момент максимального увеличения мягких тканей полости носа (при смене положения тела) и в момент их максимального уменьшения (при использовании деконгестантов). В связи с

    этим констатацию факта наличия или отсутствия носовой обструкции осуществляли на основании результатов ПАРМ при смене положения тела. За нормальные значения СОП в горизонтальном положении тела были приняты значения 500 см3/с и более, которые были подтверждены при анализе носового дыхания в положении лежа 20 здоровых добровольцев, не испытывающих затруднение носового дыхания при смене положения тела, с учетом риноскопической картины.

    С целью анализа полученных результатов и облегчения использования вышеуказанной концепции была выведена формула для расчета коэффициента гипертрофии (КГ). Значение СОП при смене положения тела необходимо сравнить со значением СОП в горизонтальном положении тела в норме. При вычитании из значения СОП при смене положения тела исследуемого пациента значения СОП в норме можно получить положительное значение (если полученное значение больше нормального) или отрицательное значение (если полученное значения меньше нормального). Соответственно, знак полученного числа (плюс или минус) будет свидетельствовать о наличии носовой обструкции (в случае минуса) или ее отсутствии (в случае плюса). При положительном значении данной разности лечение не требуется, отрицательном — необходимо. Так как в данном случае важно больше не числовое значение полученной разности, а положительный или отрицательный ее характер, то, поделив данную разность на такую же, только в модуле (всегда положительную), мы получим или +1 — при нормальном состоянии носового дыхания, или -1 — при патологии. Тактика лечения зависит от того, какие изменения мягких тканей полости носа преобладают: явления вазомоторного или хронического гипертрофического ринита. Это можно определить при анализе функциональной составляющей носовой резистентности, поэтому полученное выше частное необходимо разделить на значение функциональной составляющей, определяемую как разность значений СОП при использовании деконгестантов и СОП и при смене положения тела. Для удобства подсчета имеет смысл данное частное умножить на 1000.

    Мы назвали результат полученной формулы коэффициентом гипертрофии:

    |сопс — сопн| х (сопд — сопс)х 1000

    КГ — коэффициент гипертрофии

    СОПС — СОП при смене положения тела

    СОПН — нормальное значение СОП в горизонтальном положении тела

    СОПД — СОП при использовании деконгестантов

    При значениях КГ 0 с/см3 и более констатируется нормальное носовое дыхание и лечение не требуется. При значениях КГ от -2 и до 0 с/см3 (соответствует функциональной составляющей 500 см3/с и более) выставляется диагноз «Вазомоторный ринит», при КГ от -5 до -2 с/см3 (соответствует функциональной составляющей от 200 до 500 см3/с) — «Хронический гипертрофический ринит с вазомоторными явлениями», при КГ -5 с/см3 и менее (соответствует функциональной составляющей 200 см3/с и менее) -«Хронический гипертрофический ринит».

    Основная группа была разделена на 2 подгруппы: пациентам 1 подгруппы (45 человек) было проведено лечение согласно полученным при обследовании по предложенной методике данным, пациентам 2 подгруппы (45 человек) -лечение, отличное от рекомендуемого согласно полученным при обследовании по методике данным. Разделение по подгруппам носило случайный характер с целью достижения рандомизации. Подгруппы были сопоставимы по всем оцениваемым показателям: возрасту, полу, жалобам, данным анамнеза, результатам обследования. Пациентам контрольной группы (35 человек), у которых была выявлена патология, также проведено лечение согласно полученным при обследовании по предложенной методике данным.

    Результаты проведенного лечения оценивали через 6 месяцев. При этом сравнивали значения показателей носового дыхания пациентов 1 и 2 подгрупп. При сохранении выраженного нарушения носового дыхания после лечения

    пациентам рекомендовали дополнительное лечение, направленное на устранение остаточной носовой обструкции.

    Для статистической обработки полученных данных использовали программное обеспечение Microsoft Excel ver. 15.0.4535.1003, Statistica ver. 10. Для оценки результатов применяли методы описательной статистики. Для определения коррелятивной зависимости между двумя признаками использовали метод парной ранговой корреляции Спирмена, для определения статистической значимости отличий показателей в двух разных условиях на одной и той же выборке — непараметрический критерий Уилкоксона, для определения статистической значимости отличий между двумя выборками по уровню какого-либо признака — непараметрический критерий Манна-Уитни. Различия между признаками считали статистически достоверными при р 0,05).

    По результатам ПАРМ при исследовании 1 у 2 (4,4%) пациентов 1 подгруппы выявлена носовая обструкция 1 степени, у 19 (42,2%) пациентов -носовая обструкция 2 степени, у 24 (53,3%) пациентов — носовая обструкция 3 степени. У 4 (8,9%) пациентов 2 подгруппы выявлена носовая обструкция 1 степени, у 17 (37,7%) пациентов — носовая обструкция 2 степени, у 24 (53,3%) пациентов — носовая обструкция 3 степени. Пациенты контрольной группы

    имели нормальное носовое дыхание в положении сидя (СОП 870 см3/с и более).

    Среднее значение СОП при исследовании 1 у пациентов 1 подгруппы составило 440,7±183,3 см3/с, у пациентов 2 подгруппы — 479,1±171,7 см3/с, у пациентов контрольной группы — 982,7±99,8 см3/с. Значения СОП при исследовании 1 у пациентов контрольной группы были достоверно выше, чем в 1 и 2 подгруппах (р 0,05).

    Среднее значение функциональной составляющей носовой резистентности у пациентов 1 подгруппы составило 370,4± 193,1 см3/с, у

    пациентов 2 подгруппы — 362,3±206,9 см3/с, у пациентов контрольной группы — 477,4±207,0 см3/с.

    9 (20,0%) пациентов 1 подгруппы, 11 (24,4%) пациентов 2 подгруппы и 4 (11,4%) пациента контрольной группы имели значение функциональной составляющей носовой резистентности 200 см3/с и менее. У них констатировано незначительное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при использовании деконгестантов и при смене положения тела. Из них у 9 (20,0%) пациентов 1 подгруппы и у 9 (20,0%) пациентов 2 подгруппы значения СОП при смене положения тела были менее 500 см3/с, что было расценено как патология. Этим 18 пациентам выставлен диагноз «Хронический гипертрофический ринит». Состояние носового дыхания остальных 2 (4,4%) пациентов 2 подгруппы и 4 (11,4%) пациентов контрольной группы было расценено как нормальное.

    26 (57,8%) пациентов 1 подгруппы, 24 (53,3%) пациента 2 подгруппы и 13 (37,1%) пациентов контрольной группы имели значение функциональной составляющей носовой резистентности от 200 до 500 см3/с. У них констатировано умеренное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при использовании деконгестантов и при смене положения тела. Из них у 20 (44,4%) пациентов 1 подгруппы, у 18 (40,0%) пациентов 2 подгруппы и у 1 (2,9%) пациента контрольной группы значения СОП при смене положения тела были менее 500 см3/с, что было расценено как патология. Этим 39 пациентам выставлен диагноз «Хронический гипертрофический ринит с вазомоторными явлениями». Состояние носового дыхания остальных 6 (13,3%) пациентов 1 подгруппы, 6 (13,3%) пациентов 2 подгруппы и 12 (34,3%) пациентов контрольной группы было расценено как нормальное.

    10 (22,2%) пациентов 1 подгруппы, 10 (22,2%) пациентов 2 подгруппы и 18 (51,4%) пациентов контрольной группы имели значение функциональной составляющей носовой резистентности 500 см3/с и более. У них констатировано значительное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при использовании деконгестантов и при смене положения тела. Из них у 8 (17,8%) пациентов 1 подгруппы, 9 (20,0%) пациентов 2 подгруппы и у 12 (34,3%)

    пациентов контрольной группы значения СОП при смене положения тела были менее 500 см3/с, что было расценено как патология. Этим 29 пациентам выставлен диагноз «Вазомоторный ринит». Состояние носового дыхания остальных 2 (4,4%) пациентов 1 подгруппы, 1 (2,2%) пациента 2 группы и 6 (17,1%) пациентов контрольной группы было расценено как нормальное (табл. )•

    Распределение пациентов в зависимости от выставленного диагноза

    Группы пациентов Степень носовой обструкции при исследовании 1 Норма Диагноз

    Вазомоторный ринит Хронический гипертрофический ринит с вазомоторными явлениями Хронический ги-пертрофи ческий ринит

    1 подгруппа 1 степень (п=2) 1 (50,0%) 0 (0%) 1 (50,0%) 0 (0%)

    2 степень (п=19) 7 (36,8%) 3 (15,8%) 6(31,6%) 3 (15,8%)

    3 степень (п=24) 0 (0%) 5 (20,8%) 13 (54,2%) 6 (25,0)

    Все пациенты (п=45) 8(17,8%) 8 (17,8%) 20 (44,4%) 9 (20,0%)

    2 подгруппа 1 степень (п=4) 3 (75,0%) 1 (25,0%) 0 (0%) 0 (0%)

    2 степень (п=17) 6 (35,3%) 5 (29,4%) 5 (29,4%) 1 (5,9%)

    3 степень (п=24) 0 (0%) 3 (12,5%) 13 (54,2%) 8 (33,3%)

    Все пациенты (п=45) 9 (20,0%) 9 (20,0%) 18 (40,0%) 9 (20,0%)

    Контрольная группа (п=35) отсутствует 22 (62,9%) 12 (34,3%) 1 (2,9%) 0 (0%)

    При сопоставлении жалоб, предъявляемых пациентами, с выявленной

    патологией отмечена следующая закономерность: из пациентов 1 и 2 подгрупп, у которых констатировано нормальное носовое дыхание (8 (17,8%) и 9 (20,0%) соответственно), жалобы на затруднение носового дыхания отсутствовали у 6 (13,3%) и у 7 (15,6%) пациентов соответственно. У остальных пациентов

    выраженность жалоб была минимальной и носила периодический характер. В связи с этим клинических показаний к проведению лечения полости носа у данных пациентов не было. В то же время среди пациентов с выявленной патологией все отмечали затруднение носового дыхания.

    У 22 (62,9%) пациентов контрольной группы, у которых было констатировано нормальное носовое дыхание, отсутствовали жалобы на затруднение носового дыхания. В то же время из 13 (37,1%) пациентов с выявленной патологией у 11 (31,4%) имелось субъективное затруднение носового дыхания, в большинстве случаев носившее непостоянный характер и появляющееся или усиливающееся в горизонтальном положении тела. Остальные 2 (5,7%) пациента предъявляли жалобы на периодические насморки и стекание слизи по задней стенке глотки. В связи с этим у пациентов контрольной группы с выявленной патологией помимо показаний согласно результатам обследования по предложенной методике имелись и клинические показания к проведению лечения.

    Среднее значение КГ у пациентов 1 подгруппы составило -10,5±40,9 с/см3, у пациентов 2 подгруппы — -3,8±9,5 с/см3, у пациентов контрольной группы — 1,9±3,8 с/см3.

    Выявлена статистически достоверная корреляция между значениями КГ и значениями СОП при исследовании 1 у пациентов 1 и 2 подгрупп (Р 0,05). СОП при исследовании 1 после лечения в контрольной группе был выше, чем в 1 и 2 подгруппах (р 0,05). Значения функциональной составляющей носовой резистентности у пациентов 1 и 2 подгрупп были достоверно ниже, чем у пациентов контрольной группы (р www.cfr.ru ; e-mail:zak@cfr.ru

    Осуществляется оториноларингологом после проведения углубленного обследования: сбора анамнеза, осмотра ЛОР-органов с помощью жесткого и гибкого эндоскопа, цитологического и бактериологического исследования мазков и смыва из носоглотки, рентгенографии околоносовых пазух, исследования проходимости полости носа, обоняния, периферической крови с последующим проведением аллергологического тестирования (кожных проб, определения специфических IgЕ).

    В ходе диагностики исключаются: полипоз; механические факторы (искривление перегородки носа, гипертрофия раковин, аденоиды, инородные тела, атрезия хоан); опухоли (доброкачественные, злокачественные); гранулемы (гранулематоз Вегенера, саркоидоз, инфекционные гранулематозы, туберкулез, лепра, злокачественная срединная гранулема).

    Поэтому консультативное заключение оториноларингологов при направлении пациента с ринитом к аллергологу для обследования и лечения обязательно.

    Дифференциальная диагностика ринитов — см. табл. 12.

    Таблица 12. Дифференциальная диагностика ринитов

    1. Поллиноз. Сезонный ринит, конъюнктивит. Сенсибилизация к пыльце деревьев (березы, ольхи, липы), злаковых (пшеницы, мятлика).

    2. Аллергический круглогодичный ринит, трахеит. Сенсибилизация к бытовым аллергенам, перу подушки, домашнему клещу.

    3. Профессиональный аллергический ринит, фаринго-, ларинготрахеит, контактный аллергический дерматит. Сенсибилизация к хрому, никелю.

    4. Инфекционный ринит гипертрофический, круглогодичный. Хронический этмоидит. Хроническое рецидивирующее течение.

    5. Идиопатический ринит. Риносинусопатия. Вазомоторный вариант. Обострение.

    6. Идиопатический ринит. Холодовая идиосинкразия. Отеки Квинке в области лица и кистей. Вне обострения.

    1. Устранение контакта с аллергеном. Врач обучает пациента, выдавая ему памятки, в которых излагается способ наименьшего риска или надежного исключения контакта с аллергеном (см. Аллергены, Реагиновый тип реакции).

    2. Специфическая гипосенсибилизация. Наряду с устранением контакта с аллергеном используются весьма эффективные методы лечения с помощью специфической гипосенсибилизации (см.).

    3. Лекарственная терапия аллергических ринитов — вынужденная, но часто необходимая мера, которая позволяет существенно повысить качество жизни. Наиболее эффективные лекарственные средства — антигистаминные препараты, кромолин-натрий, местные деконгестанты, антихолинергические препараты, местные кортико стероиды.

    Выбор того или иного препарата зависит от характера течения заболевания, преобладания того или иного симптома (ринореи, чиханья, зуда, заложенности носа и др.), наличия сопутствующих риниту проявлений (конъюнктивита, трахеита, астмы и др.), возраста пациента. Терапевтический эффект указанных средств в обобщенном виде представлен в табл. 13, приведенной в Отчете рабочей группы международного консенсуса по диагностике и лечению ринитов, 1994.

    В отчете также подчеркивается, что медикаментозные препараты назначаются поэтапно с учетом точного диагноза и симптомов заболевания. С помощью ринометрии — наиболее точного и объективного метода оценки проходимости носовых ходов до и после применения лекарственных средств — можно выбрать наиболее эффективный препарат для каждого конкретного пациента.

    Таблица 13. Характеристика препаратов, применяющихся при лечении аллергического риноконъюнктивита

    Среди препаратов, существенно воздействующих на развитие быстрой (немедленной) фазы аллергической реакции и устраняющих чиханье, зуд, ринорею, наиболее эффективны антигистаминные. На отечный синдром они не влияют. Антигистаминные средства способны предупреждать предполагаемые аллергические реакции.

    Bovel, Staub в 1937 г. впервые синтезировали антигистаминные средства. Применение антигистаминных препаратов первого поколения в клинической практике связано с 1940-—1970 годами, второго поколения — с 1970—1980 годами.

    Эффекты гистамина реализуются с помощью рецепторов Н1, Н2, открытых в 1972 г. Опосредованные эффекты гистамина с участием Н1-рецепторов сопровождаются бронхостенозом, сужением просвета кишечника, расширением капилляров. Через эффекты гистамина с участием Н2-рецепторов осуществляется экстраваскулярная релаксация гладкой мускулатуры, секреторная функция желудка и, по-видимому, секреция бронхиальных желез. Что касается Н3-гистаминовых рецепторов, они в основном сосредоточены в центральной нервной системе, на пресинаптических нервных окончаниях (Garrison, 1990).

    Противоаллергические свойства антигистаминных препаратов обусловлены способностью тормозить: высвобождение гистамина из базофилов, выделение гистамина и частично простагландина D2 в отделяемое из носа; активацию эозинофилов; активацию эпителиальных клеток; проницаемость сосудистой стенки.

    Способность антигистаминных препаратов, особенно второго поколения, подавлять экспрессию внутриклеточных молекул адгезии (ICAM-I) аллергениндуцируемого воспаления (Vignola et. al. 1995), а также рецепторов риновирусов человека (Grève et. al. 1989) делает их пригодными для лечения аллергического воспаления.

    Антигистаминные средства первого поколения назначаются пациентам в таблетках до 2—3 раз в сутки, в виде инъекций 1—2 раза в сутки при наличии у них больничного листа, в условиях стационара, поскольку они могут снижать умственную и физическую работоспособность, что мешает пациенту выполнять повседневную работу, особенно связанную с вождением автомобиля, управлением другими механизмами и т.д.

    Это обусловлено тем, что антигистаминные средства первого поколения, проникая через гематоэнцефалический барьер, вызывают седативные и снотворные эффекты, оказывают миелорелаксирующее, антихолинергическое действие. Они потенцируют эффекты седативных лекарственных средств, алкоголя, могут вызывать привыкание, усиливать дисфункцию желудочно-кишечного тракта (табл. 14).

    Среди антигистаминных средств первого поколения выраженным седативным действием обладают пипольфен и перитол. Пипольфен в связи с этим используется в составе литических смесей, однако при состояниях, сопровождающихся снижением артериального давления (анафилактическом шоке), его применять опасно.

    Таблица 14. Антигистаминные препараты первого поколения

    Назначение антигистаминных средств первого поколения противопоказано при глаукоме, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, задержке мочеиспускания, предрасположенности к отекам, беременности, в период лактации. У детей могут наблюдаться парадоксальные эффекты (возбуждение).

    В отличие от антигистаминных средств первого поколения, обладающих неселективностью блокады Н1-рецепторов гистамина и активных в отношении холинергических рецепторов и а-адренорецепторов, антигистаминные препараты второго поколения высокоселективны к Н1-рецепторам.

    Они не проникают через гематоэнцефалический барьер, не вызывают привыкания при длительном применении, не потенцируют действие алкоголя, не снижают умственной и физической трудоспособности, не обладают седативным и миелорелак-сирующим эффектом, поэтому могут применяться амбулаторно при аллергическом рините, дерматите, не вызывают сухости слизистой оболочки дыхательных путей и могут использоваться при лечении бронхиальной астмы (табл. 15).

    Таблица 15. Антигистаминные препараты второго поколения

    Лоратадин ингибирует освобождение гистамина тучными клетками (Chyrek-Borowska, 1995), продукцию и освобождение лейкотриенов С4, D4, Е4, вызванное антигенными и неантигенными факторами (Temple, McCluskey, 1988), продукцию «воспалительных цитокинов» (ИЛ-6, ИЛ-8), образование молекул адгезии разных классов — ICAM-I, Е-селектина — маркеров аллергоиндуцируемого воспаления (Staquet et al. 1996), приток внеклеточного Са2+ в клетку и нарастание его в цитолизе, хемотаксис эозинофилов, накопление активированных лимфоцитов и эозинофилов в слизистых оболочках при атопических заболеваниях (Raptopoulou-Gigi et al. 1993).

    Лоратадин уменьшает отечность слизистой оболочки носа за счет уменьшения проницаемости сосудистых структур, снижает гиперчувствительность бронхиальных структур к гистамину (Chyrek-Borowska et al. 1995), обладает умеренным бронхолитическим действием, оказывает легкое противокашлевое действие и при длительном применении не вызывает привыкания. Это позволяет использовать его в лечении не только аллергических ринитов, но и бронхиальной астмы легкого течения. Назначают по 1 таблетке в сутки.

    По данным О.В. Жиглинской с соавт. (1998), кларитин высокоэффективен при аллергических ринитах, атопических дерматитах, бронхиальной астме у детей.

    Как указывают И.И. Балаболкин (1998), А.В. Емельянов с соавт. (1998), кларитин — весьма перспективное средство при длительной терапии аллергических болезней.

    Кестин (главный метаболит каребастин) в разовой дозе через 2 ч после приема достигает пиковой концентрации и оказывает высокий терапевтический эффект в течение 24 ч при аллергических ринитах и крапивнице. Следует соблюдать осторожность при назначении пациентам с удлинением интервала Q—Т, гипокалиемией или в сочетании с противогрибковыми средствами и макролидными антибиотиками, ингибирующими систему цитохрома. Назначают по 1 таблетке в сутки.

    Астемизол не обладает седативным или антихолинергическим действием. В связи с длительным периодом полувыведения предпочтительно назначать при затягивающихся по времени аллергических реакциях — рецидивирующей крапивнице, дерматитах. Нежелательно сочетать с кетоконазолом или миконазолом, макролидами, с препаратами, удлиняющими интервал Q—Т. Противопоказан при гипокалиемии, значительных дисфункциях печени. Назначают по 1 таблетке в сутки.

    Цетиризин обладает минимальным седативным действием. Тормозит эффекты ранней (гистаминообусловленной) и поздней (связанной с миграцией эозинофилов в ткани, выделением лимфокинов) фазы аллергической реакции. В отличие от других антигистаминных препаратов не подвергается метаболизму в печени. При почечной недостаточности дозу препарата рекомендуется уменьшать в два раза. Назначают по 1 таблетке в сутки; принимая его, необходимо соблюдать осторожность при вождении транспорта.

    Предлагаемые в настоящее время нетаблетированные местные антигистаминные препараты в виде назального спрея позволяют избежать большого количества побочных эффектов, однако местное их применение не снимает системных проявлений аллергии.

    Аллергодил (действующее вещество — ацеластина гидрохлорид) относится ко второму поколению антигистаминных средств. Ацеластин подавляет выделение из тучных клеток гистамина, а также других противоспалительных факторов (лейкотриены, ФАТ). Это позволяет воздействовать не только на раннюю, но и на позднюю фазу аллергической реакции — предупреждать формирование клеточной реакции. Последние исследования показали угнетающее влияние аллергодила на экспрессию адгезивных молекул (IСАМ-1) клетками эпителия.

    Выпускается в виде назального спрея, что позволяет лекарству попадать в эпицентр воспалительной реакции, создавая там оптимальную концентрацию действующего вещества. Терапевтический эффект наступает уже в первые 15 мин после приема и сохраняется в течение 12 ч. За одно впрыскивание в носовой ход через специальную приставку попадает 0,14 мг ацеластина, разовая доза в оба носовых хода — 0,28 мг. Применяют 2 раза в сутки. Аллергодил не взаимодействует с другими препаратами и не снижает активности на протяжении 6 мес непрерывного лечения (более длительный прием не рекомендуется).

    Результаты клинических испытаний свидетельствуют о высокой эффективности аллергодила для лечения как сезонных, так и круглогодичных ринитов — при этом резко уменьшается количество секрета, чиханье, першение в горле, слезотечение и светобоязнь. В меньшей степени препарат влияет на заложенность носа. После четырехнедельного применения достоверно снижается уровень IgЕ в сыворотке крови, а также число эозинофилов в мазках слизи носа.

    Результаты лечения могут быть более скромными при выраженном набухании слизистой оболочки носа и, следовательно, затруднении доступа к ней. В данном случае целесообразно сочетать применение спрея с деконгестантами или антигистаминными средствами перорально. Из нежелательных реакций возможно легкое раздражающее действие на слизистую оболочку носа в форме преходящей заложенности (до 5 мин). Не исключены аллергические реакции на препарат или другие составляющие спрея (бензалкония хлорид, эдитиновую кислоту).

    Гистимет — не менее эффективный местный антигистаминный препарат. Выпускается в виде глазных капель, содержащих 0,5 мг левокабастина, и в виде назального спрея — 0,5 мг/мл. При аллергическом конъюнктивите гистимет назначают в виде глазных капель — одна капля в каждый глаз 2 раза в день. При аллергическом рините — 2 впрыскивания в каждый носовой вход 2 раза в день. Регрессия симптомов ринита наблюдается в первые 12—17 мин после приема и может сохраняться до 12 ч у 80—95 % пациентов.

    источник