Меню Рубрики

Блокада с гидрокортизоном при вазомоторном рините

Вазомоторный ринит — хроническое заболевание, обусловленное нарушением регуляции сосудистого тонуса в носу.

Носовые раковины представляют собой прикрепленные к боковым стенкам носа костные структуры, покрытые слизистой оболочкой. В них содержится множество сосудов, кровоснабжение которых при вазомоторном рините нарушается, в результате чего носовые раковины сильно отекают.

Чаще всего заболевание развивается у людей в возрасте 20 лет и старше, преимущественно у женщин.

Различают следующие формы вазомоторного ринита:

  1. Рефлекторный. Возникает как рефлекторная реакция сосудов на различные стимулы. В зависимости от раздражителя, этот тип также делится на подтипы:
  • пищевой ринит, который провоцируется приемом специфической пищи (слишком горячей или острой) либо алкогольных напитков;
  • холодовой: симптомы проявляются при резком охлаждении ног, рук, лица. Незначительная заложенность носа на морозе — нормальная физиологическая реакция, ведь это препятствует попаданию в легкие слишком холодного воздуха. У людей же с холодовым ринитом проявления насморка являются резко выраженными;
  • ринит под воздействием иных раздражающих факторов, каких как яркий солнечный свет или вдыхание резких запахов.
  1. Медикаментозный — формируется в результате приема фармацевтических препаратов. Он может быть вызван длительным (больше 2-х недель) применением сосудосуживающих назальных капель или спреев, а также употреблением препаратов против артериальной гипертонии (то есть от повышенного кровяного давления).
  2. Гормональный — развивается в результате изменений гормонального фона:
  • при сниженной функции щитовидной железы (уменьшении выработки гормонов щитовидной железы, например, в результате недостатка в организме йода);
  • при опухолях гипофиза.
  1. Идиопатический — к нему относят те случаи, когда видимую причину возникновения заболевания выявить не удалось.

Вазомоторный ринит нередко представляет собой одно из проявлений вегетососудистой дистонии (недуг, который связан непосредственно с дисфункцией вегетативной нервной системы и сопровождается множеством симптомов, в том числе головокружение, периодическая боль в сердце, нарушения сна, дрожание рук, похолодание конечностей, сильная головная боль и обмороки).

Факторы, которые способствуют появлению вазомоторного ринита:

  • перенесенная ОРВИ;
  • употребление некоторых лекарственных средств, которые снижают кровяное давление;
  • вдыхание холодного воздуха;
  • вдыхание табачного дыма, резкого запаха, сильно загазованного воздуха;
  • частое употребление крепких алкогольных напитков;
  • травма носа;
  • резкая смена температуры воздуха (например, выход из помещения на мороз, или наоборот);
  • стрессовые состояния;
  • желудочные заболевания, к примеру, гастроэзофагальный рефлюкс (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод) и хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и присутствие анатомических нарушений строения носа (искривленная перегородка носа);
  • изменение гормонального фона, например, в период полового созревания;
  • регулярное и длительное применение назальных сосудосуживающих капель или спреев.

Если установить причину возникновения вазомоторного ринита не удается, тогда его считают идиопатическим. Медицинская практика показывает, что вазомоторный ринит вполне может быть обусловлен сразу несколькими раздражающими факторами и даже сочетаться с аллергическим ринитом.

У ребенка возникновение вазомоторного ринита нередко связано с наличием одной из форм патологии — аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки или воспаление околоносовых пазух. В основной массе случаев, терапия данных заболеваний приводит и к исчезновению вазомоторного ринита с дальнейшей нормализацией носового дыхания и восстановлению слизистой оболочки носа.

Вазомоторный ринит у детей разделяют на:

  • нейровегетативный (встречается у детей с дисфункцией нервной вегетативной системы. В основе лежат вазомоторные функциональные расстройства, и при малейших непосредственных или рефлекторных раздражениях (переохлаждение, резкие запахи) ведут к бурным реакциям со стороны слизистой оболочки полости носа);
  • аллергический.

Выделяют постоянную (круглогодичную) и сезонную форму ринита. При возникновении вазомоторного ринита значительную роль играют рефлекторные воздействия и эндокринные патологии слизистой оболочки носа.

Характерный симптом как аллергического, так и нейровегетативного вазомоторного ринита — это общая слабость с повышенной утомляемостью, а также значительное снижение трудоспособности. Часто могут беспокоить головные боли и нарушение сна, отмечается постепенная потеря аппетита.

Характерными симптомами при вазомоторном рините могут быть:

  • головная боль,
  • нарушение сна,
  • слабость,
  • потеря аппетита,
  • повышенная потливость,
  • нарушение кровообращения,
  • покраснение лица,
  • насморк,
  • затруднение носового дыхания,
  • покраснение век, слезы,
  • чихание,
  • зуд и сухость в носу,
  • поражение нервной системы,
  • потеря обоняния,
  • заложенность носа.

Нарушение носового дыхания при вазомоторном рините напрямую связано с ухудшением вентиляции лёгких, что ведёт к снижению кровотока в области головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Это в свою очередь неизбежно усиливает функциональные расстройства нервной системы.

Диагноз «вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита. Для уточнения его формы производится исследование крови пациента. Например, обнаружение в ней эозинофилов говорит о том, что заболевание носит исключительно аллергический характер.

Для диагностики потребуется:

  1. Проанализировать жалобы пациента и анамнез заболевания: отмечает ли пациент периодическую заложенность носа, изменяются ли симптомы в зависимости от погодных условий, времени года, физической активности пациента, положения тела, наблюдаются ли обильные выделения из носа, каков характер этих выделений, с чем пациент связывает появление симптомов, страдает ли какими-либо аллергическими реакциями и т.д.
  2. Произвести общий осмотр пациента. Признаки вегетососудистой дистонии, которые можно выявить таким образом:
  • посинение пальцев рук и кончика носа, похолодание конечностей;
  • повышенная сонливость;
  • снижение температуры тела;
  • урежение частоты сердечных сокращений;
  • повышенное потоотделение;
  • пониженное кровяное давление;
  • повышенная нервная возбудимость, чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья.
  1. Осуществить осмотр полости носа с помощью проведения сеанса риноскопии. Эта процедура представляет собой введение в полость носа специального аппарата — риноскопа, который состоит из трубочки с мини-камерой на одном конце. О наличии вазомоторного ринита будут сигнализировать увеличенные носовые раковины, их отечность, синюшный цвет слизистой оболочки носа. Также во время процедуры можно обнаруживать искривление перегородки носа.
  2. Произвести отрицательные пробы с аллергенами, чтобы исключить диагноз «аллергический ринит».

При наличии симптомов вазомоторного ринита следует незамедлительно обратиться за консультацией и осмотром к отоларингологу.

Чаще всего специалисты рекомендуют хирургический метод лечения заболевания. Такую процедуру называют «септопластика». Она включает в себя коррекцию носовой перегородки при искривлении.

Конечно, ровные носовые перегородки в принципе отсутствуют, поэтому единственное отличие их друг от друга — различная степень отклонения от общепринятой нормы. Хирургическое вмешательство требуется при посттравматической выраженной деформации.

Самостоятельное применение медицинских препаратов не дает положительного результата. Оно используется только в качестве дополнительной терапии, чтобы ускорить процесс восстановления слизистой. В комплексе с органотерапией удается усилить лимфоток, чтобы нормализовать местный иммунитет. С помощью перечисленного комплекса мер чаще всего удается вылечить вазоматорный ринит без оперативного вмешательства.

Если заболевание носит нейровегетативную форму, пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении с последующим лечением, которое определяет невропатолог.

Процедура лечения как правило содержит следующие мероприятия:

  1. Выявление этиологических (причинных) факторов и их устранение.
  2. Лечение желудочных заболеваний при их наличии (хронического гастрита — воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) — заброса кислого содержимого желудка в пищевод).
  3. Хирургическая корректировка анатомических отклонений строения носа (искривленной перегородки носа), которые способствуют прогрессированию ринита. В отсутствии этого консервативная терапия не будет результативной, т.к. причина не была ликвидирована.

Во период лечения больным рекомендована такая процедура, как контрастный душ, то есть поочередное обливание тела холодной и горячей водой, а также фармацевтическая терапия:

  • промывание носовой полости различными солевыми растворами;
  • применение специальных назальных спреев курсами не менее месяца;
  • если основным признаком ринита являются обильные слизистые выделения из носа, применяются назальные спреи, которые уменьшают выделения из носа;
  • длительное использование сосудосуживающих капель и спреев, эффективно ликвидирующих симптомы вазомоторного ринита, категорически противопоказано, т.к. оно способно привести к лекарственной зависимости и формированию более тяжелой формы вазомоторного ринита — медикаментозному риниту, который значительно сложнее вылечить.

Для лечения физических факторов проводится физиотерапия — воздействие ультразвуком или электрофорез.

Традиционным способом лечения ринита в нашем регионе являются так называемые носовые блокады с гидрокортизоном или иными стероидными гормонами (при этом в ткань носовых раковин вводится лекарственное вещество, которое оказывает противовоспалительное действие, снимая отечность). Данный метод широко применяется и является весьма результативным, но может послужить причиной для возникновения всякого рода осложнений.

При холодовом рините рекомендовано применять программы закаливания: ножные ванны, а также ванночки для кистей рук с градационным снижением температуры воды по мере привыкания. При медикаментозном рините, связанном с использованием сосудосуживающих — назальные гормональные спреи с постепенным отказом от сосудосуживающих. Для лечения других медикаментозных ринитов — корректировка фармацевтической терапии (выполняется только совместно с лечащим врачом).

Профилактика вазомоторного ринита должна быть комплексной. Для того, чтобы избежать его возникновения, необходимо:

  • По возможности устранить или хотя бы ограничить контакт со всеми факторами, которые могут спровоцировать развитие заболевания (специфические продукты питания, алкоголь, резкие запахи, табачный дым и т.д.).
  • Избегать длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.
  • Своевременно лечить заболевания желудка (например, хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод).
  • Произвести коррекцию аномалий носовых структур при их наличии (искривление перегородки носа и т.д.).
  • Регулярно заниматься спортом, также полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе и другие умеренные физические нагрузки.
  • Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.

источник

Задача докторов при вазомоторном рините очень простая – восстановить дыхание через нос, сохранив при этом работу слизистых оболочек носа настолько, насколько это возможно. Образно выражаясь, им нужно прочистить кондиционер, постаравшись его не поломать. Сами понимаете, вопрос этот чисто технический, и значит, решают его разные доктора по-разному.

Например, во всем, как говорится «цивилизованном мире» наиболее эффективным считается хирургическое лечение. Сначала – на заре XXвека – слизистую оболочку носа (а точнее нижние носовые раковины, которые собственно и регулируют поток воздуха через нос) попросту срезали ножницами или прижигали гальванокаутером, сиречь раскаленным железом. Это лечение было конечно эффективным – в том смысле, что нос начинал дышать. Но слизистая оболочка носа работать переставала, и нос превращался – ага – в те самые две дырочки для дыхания.

Потом доктора как –то спохватились – правда, уже сильно позднее, примерно в 80-е годы ХХ века. И стали предлагать хирургическое лечение кто во что горазд – кто лазер, кто радиоволновую хирургию (по сути тот же гальванокаутер, но на других частотах), а кто и гибрид бормашины с электрооотсосом(по-научному он называется микродебридер) — чтобы просто измельчить слизистую оболочку носа и аккуратненько ее из операционного поля удалить.

Действовали доктора, правда, несколько тоньше, чем их коллеги 90-100 лет тому назад. Поверхность слизистой оболочки (вот что знания-то делают!) ЛОР-хирурги стали беречь. Ведь без ее участия нос дышать конечно начинал, но воздух через него в легкие попадал точно такой же, какой был вокруг нас – с пылью, микробами, да еще и неподходящей температуры. Доктора стали выжигать (варианты: измельчать и удалять) слизистую оболочку носа как бы изнутри. Первые результаты даже обнадеживали – носы у пациентов вроде как дышали и вроде как работали. И все было замечательно до момента, когда за дело не взялись медики из клиники Кильского университета, что в Германии.

Они, как и подобает немцам, за дело взялись очень и очень кропотливо. И проследили, что же стало с теми пациентами, которым при помощи лазера частично разрушили слизистую оболочку носа несколько лет назад. Да, конечно, оказалось, что и спустя два года пациенты все же дышат носом – но не все, а примерно половина (52% если угодно). А вот остальные вернулись к сосудосуживающим каплям. Кому не лень, полистайте 6-й номер журнала Rhinology за 1997 г. Чтение занудное, но отрезвляет здорово. Передовые лазерные технологии спасовали перед хроническим ринитом.

Почему так получилось? Да потому, что слизистую оболочку носа нельзя удалять всю – тогда пациент окажется еще в худшем положении, чем он пришел к доктору. А если удалить слизистую оболочку частично (и вот тут абсолютно не важно, каким способом), то не тронутая хирургами часть останется ровно в том же состоянии, что и до операции. И она-то постепенно и перекроет дыхание через нос вновь – как только восстановится после хирургического вмешательства.

Конечно, хронический ринит можно вылечить хирургически. Но такое лечение далеко не всегда дает нужный эффект, да к тому же еще идти под нож хирурга очень и очень страшно. Что же тогда делать? Можно обратиться к ЛОР-врачу, который назначит капли в нос или физиопроцедуры, а можно пойти к специалисту по «нетрадиционной» или, как сейчас модно выражаться «холестической» медицине. Ибо эти доктора солидны, умны, а самое главное, любят порассуждать на тему: вот устраним причину заболевания и тогда все у вас будет хорошо… Когда-нибудь.

Проблема в том, что причины вазомоторного ринита (гормональные сбои, аллергия, действие внешних факторов) почему-то устанавливаются на основании щупания пульса, внимательного разглядывания языка и проведения престранных «компьютерных» тестов типа «биорезонанса» или «диагностики по методу Фолля». Ну а после такого «обследования» доктор (пишу, и ну очень хочу поставить кавычки) в качестве причины ринита может назвать такие «заболевания» как энергетический дисбаланс, ветер в селезенке или, не дай Бог, конечно, «не тот» знак Зодиака.

Читайте также:  Что такое идиопатический вазомоторный ринит

Но дело даже и не в этом. Причина, почему не дышит нос не просто не может быть установлена при помощи теста Люшера, щупания пульса или составления индивидуального гороскопа. Она не имеет значения. С момента, когда та или иная проблема в организме нарушила кровоток в полости носа.вазомоторный ринит уже никак не зависит от вешних причин. Просто нос не дышит – и все. А это значит, что лечить надо сам нос, а не корректировать «ци» и не заниматься прочим сравнительно честным отъемом денег у пациентов.

Кровообращение в носу можно сравнить с запутанной и не надежной системой водопроводных трубок с массой не очень понятных простому обывателю вентилей, куда лучше всего просто не лазить. Если кто-нибудь из хулиганских побуждений какой-нибудь вентиль сорвет, самое глупое занятие – искать хулигана, ловить его и пороть публично. Все равно от этого у вас на пол течь не перестанет. Гораздо проще вызвать сантехника, который, пусть матерясь и воняя вчерашним перегаром, все же найдет свернутый вентиль, заменит его и вновь отладит систему.

Не поверите, но с носом все точно так же. Факторы, которые привели к развитию хронического отека, давно уже перестали действовать. Поэтому все, что нужно для излечения ринита – это восстановление нормального кровообращения в самой слизистой оболочке носа. Работа кропотливая, долгая, но она того стоит. Вот только решают этот вопрос доктора по-разному.

Например, в «цивилизованных странах» при вазомоторном рините принято назначать в нос гормональные спреи – фликсоназе, назонекс, насобек и тому подобные. Считается, что при этом нос почему-то просто обязан начать дышать. На самом же деле большинство пациентов, побрызгав в нос какое-то времягормоны или обращаются к хирургу, или возвращаются к старому доброму нафтизину.

На что же доктора надеются, назначая бесполезные препараты? На то, что гормоны разгонят из слизистой оболочки носа эозинофилы – клетки, из-за которых слизистая оболочка носа отекает при аллергии. Но в подавляющем большинстве случаев (мы-то с вами это знаем!) аллергия никакого отношения к заложенности носа не имеет. Результат – выброшенные деньги и потраченное зря время.

Второй вариант лекарственного лечения вазомоторного ринита – это введение лекарств в саму слизистую оболочку носа – при помощи самых обыкновенных уколов (кстати, в опытных руках такой укол – это абсолютно не больно). Такой способ лечения называется внутриносовыми блокадами. Действие блокад зависит только от того средства, которое вводит в слизистую оболочку носа врач. Новокаин, например, ускоряет кровоток в слизистой оболочке носа, гормоны (кеналог, дипроспан, гидрокортизон) вызывают сужение сосудов (мы с вами помним, что сосуды носа считают гормоны самым обыкновенным адреналином). Ну а дицинон (он же этамзилат) укрепляет стенки сосудов. Отсюда можно заранее предсказать, какой эффект вызовут внутриносовые блокады. Если блокады проводились с гормональными препаратами – нос задышит, но не надолго, если использовался новокаин – тоже задышит, но только в том случае, если ринит длился не очень долго и сосудистая стенка не успела износиться. Наконец, при изношенной сосудистой стенке дицинон вроде бы самое то, но как потом «подновленную» слизистую заставить работать?

Ответ, правда, есть и здесь. Кроме новокаина (который запросто, кстати, может вызвать или аллергию или просто падение давления ниже плинтуса) кровоток по сосудам ускоряет физиотерапия – причем любая. Ультразвук, так ультразвук, электрофорез так электрофорез, лазер так лазер. Главное, чтобы воздействие шло не на «рефлексогенные зоны» а на саму слизистую оболочку носа. Так что при вазомоторном рините помогает скорее не вид физиотерапии, а метод, которым она проводится.

Фонофорез с гидрокортизоном. Выглядит очень просто: врач длинной палочкой с пуговкой на конце водит по слизистой оболочке носа. Пуговку смазывают гидрокортизоновой мазью, свято веря, что гормон попадет внутрь слизистой оболочки носа и поможет. На самом деле помогает ультразвук, вызывая ускорение кровообращения, а гидрокортизоновая мазь просто служит проводником ультразвука между пуговкой и слизистой оболочкой. На все остальное она не годится, ибо под воздействием ультразвука просто разрушается.

Электрофорез с хлоридом кальция. Выглядит еще проще и банальнее, чем фонофорез. В нос вам вставляют ватки, смоченные раствором, и подключают к ним электроды. Считается, что хлорид кальция из ваток под воздействием тока проникает сквозь слизистую оболочку и встраивается в какие-то так процессы, в результате которых стенка сосудов слизистой укрепляется. На самом же деледействует все тот же электрический ток, а вот кальций дает результат через пару месяцев регулярного электрофореза. Но кто ж это выдержит?

Лазерная терапия. Все те же трубочки в нос, только на этот раз из прозрачной пластмассы. Светятся трубочки или нет, зависит от вида лазерного излучения (например излучение инфракрасного лазера может увидеть только цифровая камера, но не человеческий глаз). Но зато лазерное излучение НА САМОМ деле способно заставить работать сосудистую стенку и ускорить кровоток – правда, по самым мелким сосудам, по капиллярам. Впрочем, при хроническом рините большего и не надо.

источник

Основным проявлением таких распространенных диагнозов как «вазомоторный ринит», «хронический ринит» «гипертрофический ринит» является увеличение носовых раковин. Вообще современная классификация хронических ринитов насчитывает добрый десяток форм, но для пациента нет большого смысла в них разбираться – клинические проявления и лечение большинства разновидностей все равно одинаково. Поговорим о самых распространенных – вазомоторном и гипертрофическом рините. Сами по себе носовые раковины (наиболее значимы для дыхания нижние, о них и пойдет речь) – это естественные анатомические образования, расположенные в полости носа, по бокам от перегородки носа. Вместе с перегородкой они формируют общий носовой ход, по которому проходит воздух при дыхании. Носовые раковины выполняют основную работу по очищению, согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха, выступая своеобразными фильтрами. Все это достигается за счет строения носовой раковины – она состоит из костной основы, покрытой очень толстой слизистой оболочкой, пронизанной огромным количеством кровеносных сосудов – как губка. За счет наполнения кровью этих сосудов или оттока из них размер раковины может меняться в несколько раз. Причины наполнения раковины – воспаление, аллергия, раздражающие факторы и нарушение регуляции тонуса сосудов. Наполненная кровью, отечная раковина суживает носовой ход, в результате носовое дыхание улучшается. При уменьшении кровенаполнения размер раковины уменьшается, носовой ход соответственно расширяется и дыхание становится лучше. На этом основаны методы консервативного лечения вазомоторного ринита. Со временем сосуды раковины перестают суживаться, реагировать на сосудосуживающие капли. Слизистая оболочка замещается рубцовой или полипозной тканью. Так формируется гипертрофический ринит, который консервативно лечить уже бесполезно. Самый поверхностный слой – мерцательный эпителий, работа которого помогает очищать полость носа от бактерий, вирусов и микрочастиц. Поэтому его лучше не повреждать. Консервативное лечение. В свое время было предложено огромное количество методов консервативного лечения вазомоторного ринита – кто то наверняка помнит мазь Симановского, позже — электрофорез с димедролом и хлористым кальцием, еще позже – фонофорез с гидрокортизоном. Это самое любимое в прошлом веке. Сегодня все забыто. Забыто, потому как неэффективно. Внутриносовые блокады. Стоит упомянуть об еще одном методе лечения вазомоторного ринита, который заслуживает внимание. Речь идет о «внутриносовых блокадах». Название не совсем правильное. О «блокадах» можно говорить, только если используется местный анестетик, который «блокирует» нервный импульс. Если это не анестетик – то правильнее говорить о внутриносовых иньекциях. Начиналось все конечно с «блокад», раньше пытались лечить вазомоторый ринит введением в раковины новокаина. В некоторых случаях это давало эффект – возможно действительно прерывалась патологическая импульсация и тонус сосудов менялся. Кроме того, сам укол в очень чувствительную носовую раковину приводил к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения. Беда в том, что результат, если он и был, то, как правило, был кратковременным. Процедура, кстати, была не из приятных. Позже стали колоть в раковины различные препараты гормонов-кортикостероидов. Сначала это была суспензия гидрокортизона, затем – дексазон, кеналог или дипроспан. Гидрокортизон благополучно ушел в прошлое – его перестали применять, особенно после появления сообщений о случаях слепоты. Посчитали, что при общности кровотока частички суспензии из сосудов носовых раковин могут попасть в артерии сетчатки и вызвать их эмболию. Сегодня наиболее популярным препаратом для введения в раковину является дипроспан – мощный кортикостероид длительного (2-3 недели) действия. Введение дипроспана почти всегда уменьшает носовые раковины, естественно. Ведь кортикостероиды – эта группа препаратов, которая обладает самым сильным противоотечным, противовоспалительным, антиаллергическим, антипролиферативным и т.п. действием. Спорит бесполезно. Следует учесть только несколько ньюансов. 1) Носовая раковина имеет чрезвычайно активное кровоснабжение, введение любого препарата в раковину – это обязательное введение в сосудистое русло. Через несколько минут введенный дипроспан поступает в системный кровоток. Дальше – системное действие, которое можно было получить и при другом пути введения. Действительно – уколите препарат внутримышечно и у Вас тоже задышит нос. 2) Эффект введения гормонов всегда временный. 3) Системное введение больших доз гормонов – это всегда угнетение работы собственных надпочечников. Понятно, что после одно- и двукратного введения функция надпочечников скорее всего восстановиться, дальше будет хуже. Так что давайте оставим системные гормоны для своих показаний, все равно мы не вылечим ими вазомоторный ринит. Применение сосудосуживающих капель при вазомоторном рините не критиковал только ленивый. Оториноларингологии гневно осуждают их бесконтрольное применение и свободную продажу, при этом многие из них живут за счет операций на носовых раковинах у как раз пациентов с медикаментозным ринитом. Что будут делать ЛОР хирурги, если сосудосуживающие капли действительно поставят под жесткий контроль?). О медикаментозном рините и «нафтизиновой зависимости» отдельная статья.

Сегодня о какой то эффективности безопасного консервативного лечения вазомоторного ринита можно говорить только в связи с двумя лечебными факторами – солевыми промываниями и назальными стероидами. Солевые промывания (ирригационные процедуры, носовые души) – метод, известный в различных модификациях с древности и вошедший даже в йогу и аюрведу. Заключается просто в закапывании, орошении или промывании полости носа соленой водой в гипертонической или изотонической концентрации. Не смотря на древность и простоту – метод часто работает. Механизм заключается в первую очередь – в рефлекторном сокращении раковин при промывании. Носовое дыхания сразу улучшается. Кроме того, нос очищается от различных раздражающих факторов.

источник

Вазомоторный насморк – хроническая форма ринита, которая развивается вследствие нарушения тонуса сосудов в слизистой оболочке носовой полости.

Для заболевания характерны приступы, сопровождающиеся обильным выделением слизи, заложенностью носа и снижением обоняние. Болезнь может иметь аллергический или нейрофизиологический характер, в зависимости от этого подбирают подходящее лечение.

Если запустить насморк, он приводит к хронической заложенности носа, затруднению дыхания. При длительном течении развивается одышка, появляется отечность легких и отит. Для борьбы с вазомоторным насморком применяют медикаментозные физиотерапевтические и хирургические методы лечения.

Вазомоторный ринит – хронический или запущенный насморк. Для него характерна продолжительная заложенность носа, которую сложно снять медикаментозными способами. Заболевание протекает всегда в приступообразной форме, рецидив запускается аллергеном, переохлаждением или длительным нахождением во влажном и холодном помещении.

Из-за нарушения работы сосудистой системы при вазомоторном рините мерцательные клетки слизистой, которые отвечают за всасывание слизи, заменяются бокаловидными. Именно поэтому для этого вида насморка характерны обильные и продолжительные носовые выделения. В зависимости от причины возникновения выделяют два вида вазомоторного ринита:

  1. Аллергический. Приступ насморка вызывается прямым контактом с аллергеном, для этой формы типична сезонность. Часто имеет симптоматику классического поллиноза, для диагностики требуется проведение аллергенных проб;
  2. Нейровегетативный. Рецидивы не зависят от времени года, но приступ часто провоцируется внешними раздражителями (влажность и запыленность помещений, вдыхание токсинов). Для этого вида вазомоторного насморка типична обильная ринорея, других симптомов может и не быть.

Развития вазомоторного ринита провоцируют злоупотребление сосудосуживающими каплями, курение, гормональные изменения в организме, работа на вредном производстве и неблагоприятный климат. Нередко болезнь носит врожденный характер.

Вазомоторный ринит также называют «ложный насморк», так для болезни характерно физиологические нарушения работы дыхательной системы, а не воспалительный процесс.

Болезнь имеет типичные признаки, выраженность которых зависит от общего иммунитета организма, возраста и степени тяжести насморка.

Основные симптомы:

  • обильные водянистые выделения из носа, которые часто носят циклический характер;
  • заложенность всего носа или только той ноздри, на которой лежит человек;
  • затрудненность дыхания, появление одышки;
  • скопление носовой слизи в горле;
  • снижение обоняния;
  • сонливость и утомляемость.

При вазомоторном рините почти никогда нет гипертермии, а при риноскопии можно обнаружить, что ткани имеют бледный или синюшный оттенок, что связано с нарушением работы сосудистой системы.

Читайте также:  Хронический вазомоторный ринит у ребенка

Оба заболевания очень схожи по симптоматике, но имеется несколько отличий. При аллергическом рините приступ запускается непосредственно при прямом контакте с раздражителем, чего нет при вазомоторном насморке.

Отличить поллиноз можно и по характерному частому чиханию, зуду, слезотечению и покраснению глаз. Антигистаминные препараты облегчают течение болезни, при вазомоторном рините нейровегетативной природе они не приносят никакого результата. Самый надежный метод дифференциальной диагностики этих заболеваний – аллергологическая проба.

Вазомоторный ринит может сопровождаться астмой, отеком легких и одышкой. Это обусловлено тем, нарушается вегетативная функция дыхания, вдох и выдох осуществляются через рот.

Поскольку вазомоторный ринит вызывается двумя разными по своей природе факторами, комплексная диагностика – важная часть терапии. В первую очередь, она направлена на дифференциацию аллергии от нейровегетативных нарушений, а затем оценивают выраженность симптоматики.

Применяют следующие методы:

  • общий анализ крови;
  • исследование носовой слизи;
  • риноскопия и эндоскопия;
  • аллергологическая проба;
  • рентгенография;
  • КТ и МРТ.

Окончательный диагноз можно поставить только после проведения всех необходимых исследований. От результатов диагностики напрямую зависят особенности лечения.

Специфика терапии зависит от вида насморка, тяжести симптоматики и внешних проявлений болезни. На ранних стадиях назначают только медикаментозное лечение, которое усиливают физиопроцедурами. Запущенный вазомоторный ринит можно вылечить только хирургическим способом.

При вазомоторном рините активно используют антигистаминные препараты, если заболевание вызывается аллергией. Лечение вазомоторного ринита препаратами направлено на устранение симптоматик, облегчение состояния и общее укрепление иммунитета.

Применяются только при аллергической форме вазомоторного ринита. Это антигистаминные препараты, купирующие приступ и облегчающие его течение. К таким средствам относят:

Противовоспалительные и противоотечные средства не применяются, так как слизистая оболочка находится в ослабленном состоянии. При этом виде насморка нет воспаления, инфекционное течение наблюдается редко.

Антигистаминные препараты следует принимать только, если подвержена аллергическая форма вазомоторного насморка.

Самый популярный медикаментозный способ лечения ринита – это капли. Существует большое количество капель, отличающихся эффективностью, особенностью применения и назначением. Применяют следующие группы:

  1. Увлажняющие. Помогают избавиться от заложенности носа, снижают сухость слизистой оболочки на фоне продолжительного насморка. Часто обладают антисептическим действием. К ним относят – Пиносол, Аквалор, Аква Марис;
  2. Растительные. Необходимы для восстановления дыхания, разжижения густой слизи. Способствуют очищению носа. Для этой цели применяют эфирные масла или готовые капли, например, Синупрет;
  3. Капли на основе серебра. Оказывают вяжущий эффект, за счет чего очищают полость носа от водянистых выделений. Являются антисептиками. Популярные средства – Протагол, Колларгол.


Использование сосудосуживающих капель при вазомоторном рините может только ухудшить течение болезни, их стараются не использовать. Прием гормональных капель необходимо только при выраженном воспалении, что при ложном насморке встречается очень редко.

О применении антигистаминного препарата Ринитал читайте тут.

Важна часть лечения, направленная на удаление носовой слизи и облегчения процесса дыхания. Для орошения и промывания слизистой применяют лекарственные спреи на основе морской воды (Долфин, Аквамарин, Аквалор, Аква Марис) или обычные солевые растворы, которые можно приготовить в домашних условиях. Реже используют травяные сбор, например, на основе аптечной ромашки, масла эвкалипта.

Промывание проводят до 3 раз в день вплоть до улучшения общего состояния, нормализации дыхания. Если нет устройства для орошения, процедуру можно проводить с помощью спринцовки, небольшого шприца или чайника узким носиком.

Как правильно применять Долфин при промывании читайте по ссылке.

Применяются для профилактики и лечения вазомоторного ринита, когда нет сильно выраженной симптоматики. Направлены на восстановление вегетативного механизма дыхания, позволяют снизить риск осложнений.

Достоинство физиотерапевтических методов – отсутствие побочных эффектов, что важно наличие системных заболеваний или чувствительности к компонентам медикаментозных препаратов. Применяются следующие методы:

  • диадинамотерапия. Во время процедуры на носовую полость воздействуют электрическим током частотой от 50 до 100 Гц. Это улучшает циркуляцию крови, усиливает регенерацию тканей. Часто назначается, если развивается зависимость от сосудосуживающих препаратов. Курс лечения составляет до 10 процедур;

  • электрофорез. При этом методе в носовые проходы помещают тампоны, пропитанные хлористым кальцием. Он улучшает состояние слизистой, нормализует процесс дыхание и работу рецепторов, отвечающих за выработку слизи, укрепляет мелкие кровеносные сосуды. К тампону присоединяют электроды, через которые пропускают слабый ток – он способствует ускорению ионной реакции. Электрофорез проводят курсом до 10-12 процедур.

Помимо этого, при рините могут назначать УВЧ-терапию и лазерную терапию в условиях стационара. Все физиопроцедуры проводят в оборудованном кабинете под контролем врача.

Физиотерапию можно проводить даже детям от 2 лет. Методики совершенно безболезненные и безопасны для здоровья.

Оперативное лечение назначают, когда медикаментозная терапия не приносит желаемого результата в течение долгого времени или вазомоторный ринит осложнился анатомическими изменениями строения носовой полости. Они рекомендуются и при врожденной форме насморка, связанной с патологиями внутриутробного развития.

Все хирургические методики направлены на изменение объема и размера нижних носовых раковин. Это костные выступы на боковых стенках носа, где находится множество венозных сплетений.

При продолжительном вазомоторном рините они патологически увеличиваются в размерах и переполняются кровью. Их нельзя полностью удаляют, поэтому для решения задачи применяют несколько разновидностей операций, которые отличаются только технологией выполнения. Наиболее известные методы:

  • радиочастотная абляция нижних носовых раковин – отсечение части слизистой с помощью переменного тока высокой частоты;

  • криодеструкция – замораживание тканей и их последующее удаление механическим способом;
  • ультразвуковая деструкция – разрушение тканей с помощью ультразвука;
  • лазерная деструкция – нагревание и разрушение клеток лазерным лучом;
  • подслизистая вазотомия, латерализация, конхопексия – иссечение или удаление тканей с помощью хирургических инструментов;
  • коблация (холодноплазменная редукция) – формирование поля холодной плазмы вокруг инструмента, что приводит к разрушению связей на молекулярном уровне.

Технически, все вышеописанные методики выполняют одинаковую задачу – уменьшение объема слизистой оболочки в нижних носовых раковинах, выбор метода зависит от оборудования клиники, квалификации врача.

Это вид альтернативной медицины, при которой применяют сильно разведенные препараты, а вещества в полной концентрации могут вызывать типичные для болезни симптомы.

Основной принцип гомеопатической терапии – подобное лечится подобным, что до сих пор вызывает множество споров среди медицинских работников. Для лечения вазомоторного ринита применяют гомеопатию в форме таблеток или аэрозолей.

Известные препараты этой группы:

Подобные препараты вызывают множество вопросов у врачей, имеют низкую эффективность и могут быть опасны для здоровья. Применяются только при невозможности использования традиционных медикаментов, повышенной чувствительности организма к лекарственным средствам.

Об особенностях препарата Коризалия написано в этой статье.

Иногда гомеопатические капли назначают в качестве плацебо при отказе от приема сосудосуживающих препаратов, которые вызывают сильную зависимость при использовании более 7-10 дней.

Представляют собой инъекции в носовой проход, которые проводят в два этапа с небольшим перерывом, может сопровождаться кровотечением. Эта процедура позволяет снять отечность и улучшить процесс дыхания, применяется при остром приступе вазомоторного ринита.

Гидрокортизон – гормональный препарат, способный вызывать серьезные осложнения, в качестве вспомогательного препарата применяют новокаин или лидокаин. Курс лечения блокадами с гормонами всегда ограничен, а результат не всегда предсказуем. Применять такие методы нужно с большой осторожностью.

Методика больше известна, как точечный массаж носа. Всего на лице находится 7 точек, во время процедуры взаимодействуют с каждой из них. В результате такого лечения снимает отечность, усиливается кровоток и восстанавливаются нейронные связи с рецепторами.

В домашних условиях для облегчения состояния можно применять упрощенную версию – несколько минут попеременно массировать область переносицы и пазух носа. Для усиления эффекта можно использовать пихтовое масло.

Помимо традиционных методов лечения для борьбы с вазомоторным насморком применяют и народные средства медицины. Они не подходят для острой стадии болезни, но могут усилить эффект медикаментов, применяются и для профилактики. Лечение в домашних условиях:

  • промывание носа солевым раствором (1 ч. л. соли на 200 мл воды);
  • закапывание носа и наложение компрессов соком свеклы;
  • орошение носа медовым раствором (1 ч. л. меда на стакан воды);
  • смазывание пазух и тампонада с помощью натуральных эфирных масел пихты, можжевельника, мяты;
  • ингаляции с солевым раствором или настоем сборов трав.

Использование народные средства лечения нужно очень осторожно, поскольку некоторые ингредиенты являются сильными аллергенами. При выраженном воспалении, высокой температуре и острой форме ринита от подобных средств желательно отказаться.

Как приготовить солевой раствор читайте здесь.

Для лечения хронического насморка активно применяют и сок алоэ в качестве назальных капель. Их легко приготовить в домашних условиях, но следует использовать только листья растения от 2 лет роста.

Длительное течение любой формы вазомоторного ринита может приводить к развитию тяжелых осложнений, так как нарушается естественный процесс дыхания, носовая слизь не удаляется. Возможные последствия насморка:

  • отек легких;
  • отит;
  • различные формы синусита;
  • регулярный храп и ночное апноэ;
  • полная аносмия;
  • снижение слуха.

Если болезнь не начать вовремя лечить, есть риск осложнения бактериальной инфекции. Определить ее можно по повышению температуры тела, появлению выделений желтого или зеленого цвета.

Данное видео расскажет Вам о таком заболевании, как вазомоторный ринит.

источник

Блокада носа: что это такое? Мой неудачный опыт. Если вам предстоит эта процедура — готовьтесь морально и копите деньги.

Здравствуйте, дорогие читатели!

На волне весенних ОРВИ я, похлюпывая носом, решила рассказать вам о наболевшем.

Прошлым летом меня доконал мой нос. Он отказывался дышать, что называется, «полной грудью», а также затруднял мне определение запахов. У меня не было насморка как такового, но дыхание было затруднённым. Жила я так довольно долго, но всему когда-нибудь приходит конец: пришёл конец и моему терпению. И вот я, как взрослая и ответственная девочка, решила посетить ЛОРа (лучшего в нашем городе).

Лучший ЛОР принимает у нас в городской поликлинике. Чтобы попасть к нему, можно взять талончик (со средним ожиданием дней в 10) или составить договор и прийти на платный приём. Ни тот, ни другой вариант не освобождает вас от многочасового сидения в очереди. Моё самое длительное ожидание – 8 часов. И полутора часовое подпирание стенки, когда уже пришла моя очередь, но вызывали других. Причина проста: доктор принимает абсолютно всех, абсолютно всем уделяет должное внимание и с абсолютно всеми ведёт долгие беседы, вызывая каждого в произвольном порядке. В итоге время его приёма получается с 8 утра (а то и раньше) и до 10 вечера (я однажды вышла оттуда в начале 11-ого). Но хочешь лечиться – терпи.

Врач отправил меня на снимок. (Кому интересно – я отправила снимок моей черепушки с черканием доктора на нём под кат. Кому такие фото претят – читайте дальше.)

Блокада применяется для лечения таких заболеваний как:

  • вазомоторный ринит;
  • гайморит и другие синуситы;
  • травмы челюстно-лицевой области;
  • фарингит;
  • восстановление после хирургического вмешательства;
  • невралгия тройничного нерва.

Но для этой процедуры, как и для любой другой, имеются свои противопоказания:

  • заболевания носа и носоглотки воспалительной природы в острой фазе;
  • аллергия на применяемые лекарственные препараты;
  • некоторые тяжелые общие заболевания и состояния.

Кроме того бывают и побочные эффекты, о которых стоит знать, но с которыми я, к счастью, не столкнулась:

Препараты для блокады используются разные, например

дексаметазон, кеналог, дипроспан , дицинон, новокаин, гидрокортизон.

Мне врач решил делать эмульсией гидрокортизона. В назначенный день я, купив в аптеке всё необходимое, пришла на приём.

Процедура происходила следующим образом.

Врач после предварительного осмотра носовых пазух пшикал в каждую ноздрю анестезирующим спреем. Не очень приятные ощущения, поскольку спрей раздражает слизистую, но терпимо. В это время медсестра набрала в шприц саму эмульсию.

Через пару минут пришла пора делать укол. Доктор делал инъекцию в каждый носовой проход в два этапа. Он как бы подбирался к одному ему ведомой точке, вводил половину раствора и немного ждал. В это время врач очень дотошно интересовался, как я себя чувствую. Это, честно говоря, пугало, поскольку я бы даже не подумала, что что-то может пойти не так, если бы он не спросил. Если всё было в порядке, он вводил остатки лекарства. Потом то же самое с другим носовым проходом. Кровь вместе с эмульсией в процессе попадали в горло, отчего хотелось откашляться. Плюс лекарство очень горькое, так что ощущения так себе.

А потом мне под подбородок сунули металлическое судёнышко и велели наклонить голову. К такому я была не готова совсем: из носа хлынула кровь. Нигде в интернете я не находила упоминания об этом, когда собирала информацию перед процедурой! Крови налилось, наверно, 30 мл (хотя может мне с испугу так показалось, но главное то, что она именно лилась, а не капала). Я, кончено, предполагала, что будет немного крови, но не столько. Я считаю, что об этом нужно предупреждать, потому что вид такого количество крови поверг меня в лёгкий шок. Я не знала, что так будет, и врач мне тоже не сказал. Про боязнь крови меня спросили уже тогда, когда я сидела с этой кровавой тарелочкой в руках. А вот если бы у меня была плохая свёртываемость? Об этом тоже не спросили, а я бы, возможно, на эмоциях и не сообразила бы сказать. В общем, отправили меня сидеть и ждать остановки кровотечения на стульчик, а я думала только о том, что моя миска с кровью вполне бы могла пойти на полдник вампиру.

Читайте также:  Если у ребенка вазомоторный ринит

Кровь перестала капать минут через 5, и меня пересадили уже на кушетку, потому что:

Если инъекция сделана амбулаторно, то пациент обязан в течении получаса быть под присмотром доктора, так как может развиться аллергическая реакция.

Ощущения были какие-то смазанные. Вроде бы всё было в порядке, но в голове был сумбур. Медсестра каждые пять минут спрашивала,, как я себя чувствую, и даже один раз сунула мне ватку с нашатыркой под нос (видимо, видок у меня был печальный). Всё это только подливало масла в огонь: сначала я была уверена, что со мной всё в порядке, а после очередного вопроса уже начинала в этом сомневаться.

По приезду домой самочувствие было стабильное, если не считать «тяжёлой головы». Подремав часок на диванчике, я полностью пришла в норму.

На следующее утро я отправилась к врачу на контроль после блокады. Он осмотрел мой многострадальный носик на предмет воспаления после инъекций (бывает и такое; в случае воспаления назначают лечения и промывания, и только потом возобновляют блокады). Все было нормально, и мне назначили еще блокаду. Блокады делаются с перерывом как минимум 5-6 дней.

Данную процедуру проводят от 1 до 11-14 раз в зависимости от сложности заболевания и переносимости лечения.

На следующую процедуру я шла с подгибающимися коленками. Вроде бы «плавали – знаем», но я ощущала себя Бегемотом, который боялся делать прививку (помните такой советский мультфильм?). Я не трус, но я боюсь.

Всё прошло по такой же схеме. Но меня уже не так сильно испугало кровотечение из носа, поэтому в целом я перенесла процедуру легче.

Всего мне было сделано 3 внутриносовых блокады и вынесен вердикт: «для такого носа это – нормально».( Для какого, простите, «такого»?) И хотя меня врач ждал еще раз для «просто посмотреть», я уже не могла выносить этих многочасовых ожиданий и больше туда не вернулась.

Ещё в процессе лечения, а потом и после меня регулярно спрашивали, стало ли мне лучше. И я не могла ответить на этот вопрос, не задумавшись. Может быть стало чуточку лучше, но… Эта «чуточка» очень уж маленькая. Апогеем стало то, что спустя дней десять после окончания моего лечения я простудилась. После перенесённого легкого ОРВИ с насморком всё просто вернулось на круги своя.

Как итог я потратила очень много десятков часов времени и нервов в коридоре поликлиники: я регулярно посещала этот злосчастный кабинет на пятом этаже на протяжении месяца. Также была потрачена вполне приличная сумма денег, потому как все лекарства (и для «кукушки», и для блокад) приобретались мною лично, вплоть до шприцов и физ. раствора.

Каждая процедура промывания и блокады тоже была платной. Так, за 3 блокады я отдала 1500 рублей.

Оглядываясь назад, я совершенно точно понимаю, что это совершенно не стоило того результата, который я получила. Я надеялась, что промывания и блокады дадут хоть какой-то эффект, и я, к примеру, не буду каждый раз мучиться с затяжным насморком. Но, увы, здесь тоже всё без изменений: как шмыгала носом по месяцу, так и шмыгаю.

Затруднительно давать оценку «рекомендую» или «не рекомендую» медицинской услуге, поскольку результат очень индивидуален и зависит от многих факторов. Но я, основываясь на своем печальном опыте и субъективной оценке, ставлю «не рекомендую» и одну звезду за бездарно проведенное время и потраченные средства.

Всем спасибо за внимание и до новых встреч!

_______________

Другие мои отзывы, которые возможно будут вам интересны. Добро пожаловать к просмотру!

источник

Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную (Л.Б.Дайняк).

В э т и о л о г и и аллергической формы решающую роль играет аллерген — вещество, к которому имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма.

Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают приступ ринита.

В возникновении нейровегетативной формы ринита имеют значение органические и функциональные изменения нервной системы, часто подбугорной области (гипоталамуса), расстройства эндокринной функции.

Аллергический ринит может быть сезонный и постоянный.

Сезонная форма обычно связана с пыльцой цветущих растений (трава, деревья и др.), поэтому ее часто называют также сенным насморком, или сенной лихорадкой. Сезонная аллергическая форма вазомоторного ринита повторяется у больных ежегодно в одно и то же время в период цветения какого-то одного, а иногда и нескольких растений. Детально выясняя анамнез заболевания и проводя специальное аллергологическое исследование, обычно удается установить, какое растение служит причиной заболевания. Увеличение числа аллергенов (парааллергенов) удлиняет течение сезонного аллергического ринита, а длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа способствуют переходу сезонной формы заболевания в постоянную. Однако в этом случае в период цветения растения, пыльца которого является основным аллергеном, течение заболевания приобретает более тяжелый характер.

Постоянная форма аллергического ринита обычно обусловлена различными веществами (аллергены), с которыми человек постоянно контактирует, например домашняя пыль, шерсть животных, перо подушек, бумажная пыль, те или иные пищевые продукты, различная микрофлора (чаще стрептококк и стафилококк) и др. Сенсибилизация нередко возникает одновременно к нескольким аллергенам, что создает дополнительные трудности в диагностике и лечении заболевания.

В диагнозе аллергического ринита учитывают сведения из анамнеза о непереносимости тех или иных веществ, данные аллергологического исследования, клиническую и риноскопическую картину.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита имеет в своей основе нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа. У больных нейровегетативной формой ринита в анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследовании не обнаруживают этиологическую роль каких-либо веществ-аллергенов.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Основными симптомами вазомоторного ринита являются пароксизмальное чиханье, сопровождающееся носовой гидрореей и затруднением носового дыхания. Эта триада симптомов в той или иной мере выражена всегда. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки; отделяемое из носа (гидрорея) бывает обильным, водянистым или слизистым, затруднение носового дыхания обусловлено набуханием слизистой оболочки, в основном нижних и средних носовых раковин.

Риноскопическими признаками вазомоторного ринита служат отечность и бледность слизистой оболочки, сизые (синюшные) или белые пятна на ней. Нередко аллергический ринит сопровождается образованием полипов, обычно в области решетчатого лабиринта. Для аллергической формы заболевания характерно увеличение количества эозинофилов в крови (больше 5—6 в поле зрения) и появление их в носовой слизи, хотя выраженность этих признаков вариабельна. Общесостояние больного при вазомоторном рините существенно не страдает, однако в большей или меньшей степени выраженное отделяемое из носа, постоянное затруднение носового дыхания, частопонижение обоняния (гипосмия) довольно тягостны, ухудшают самочувствие, снижают трудоспособность.

Л е ч е н и е. При аллергической форме вазомоторного ринита следует начинать с разработки индивидуальных мер защиты больного от попадания в его организм аллергена, к которому имеется сенсибилизация. В соответствии с данными аллергологического обследования такими мерами могут быть исключение из обихода тех или иных продуктов питания и др., а также элиминация гнойных очагов. Лечение, как правило, комплексное: специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация. Для местного лечения может быть использован фликсоназе по схеме. В качестве неспецифической гипосенсибилизации можно применять кларитин. В ряде случаев хороший эффект дает введение в носовые раковины дипроспана по 1мл 1 раз в 2 нед 3 раза, или ингаляции аллергодила 1×2 раза в день. Местно назначают вазотомию или конхотомию. Лечение проводят совместно с аллергологом.

Специфическая гипосенсибилизация показана лишь в тех случаях, когда точно определен аллерген, вызывающий заболевание. Ее проводят в условиях аллергологической лаборатории, поскольку при введении аллергена возможны тяжелые аллергические реакции. Найденный аллерген готовят в больших разведениях и микродозами, постепенно увеличивая их, вводят больному подкожно или эндоназально на слизистую оболочку носа ежедневно в течение нескольких недель.

Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что в различной степени снижает сенсибилизацию к данному аллергену. Специфическая гипосенсибилизация менее эффективна при полиаллергии и вообще противопоказана, когда не удается выявить аллерген.

Методы неспецифической гипосенсибилизации эффективны как при аллергической, так и при нейровегетативной формах ринита и включаютантигистаминные препараты (димедрол, тавегил, диазолин, фенкорол, задитен и др.), гормональные средства (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), гистаминовую гипосенсибилизацию, проводимую по тому же принципу, что и специфическая гипосенсибилизация.

Местные гормональные средства назначают при недостаточной эффективности других методов лечения. Целесообразно также принимать препараты кальция, серы, витамины, иногда псевдоэфедрин, судафед, ринопронт и др. При этом нужно учитывать, что практически любой препарат может стать аллергеном, особенно при длительном его приеме.

При обеих формах вазомоторного ринита рекомендуются местные методы лечения, включающие эндоназальные новокаиновые блокады, внутрислизистое введение кортикостероидов, точечное прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кислотами, ляписом, внутриносовую физиотерапию, склерозирующую терапию, вливание в нос вяжущих препаратов. Местное введение сосудосуживающих капель в нос при вазомоторном рините оказывает отрицательное влияние на течение заболевания, особенно при длительном их употреблении, однако больные обычно стремятся использовать эти капли, поскольку это кратковременно улучшает носовое дыхание. Необходимо разъяснять вред длительного применения сосудосуживающих капель и вместо них на краткий период назначать для вливания в каждую половину носа один из таких препаратов, как 3 % раствор колларгола, 2 % раствор преднизолона или гидрокортизона, 1 % раствор димедрола.

При отсутствии эффекта необходимо переходить к другим видам лечения, в частности к внутриносовой блокаде или подслизистой вазотомии нижних носовых раковин.

Внутриносовую блокаду проводят 1 или 2 % раствором новокаина, который инъецируют по 2 мл в слизистую оболочку передних концов нижних носовых раковин. Предварительно с целью анестезии место вкола смазывают1 % раствором дикаина или 10 % раствором лидокаина. Блокады делают 1 раз в 3 дня: всего 10 блокад на курс лечения. При аллергической форме ринита к 2 мл 2 % раствора новокаина добавляют 1 мл1 % раствора димедрола и этот состав вводят в слизистую оболочку каждой нижней носовой раковины. Блокады можно делать и в другие рефлексогенные зоны носа: в боковую стенку носа впереди переднего конца средней раковины, в заднюю треть нижних носовых раковин, в область agger nasi средней носовой раковины, но не в толщу слизистой оболочки, а в ее поверхностный слой.

Наиболее распространенным методом физиотерапии при вазомоторном рините является электрофорез различных лекарственных веществ. Чаще других применяют эндоназальный электрофорез 5 % раствора хлорида кальция, в который можно добавлять 1 % раствор димедрола из расчета 1:1. Смоченную этим раствором узкую турунду вводят в общий носовой ход на уровне средней раковины, к концу турунды присоединяют электрод положительного полюса, пластинку электрода отрицательного полюса ставят на спину. Сила тока 6 мА, продолжительность сеанса 15 мин, количество ежедневных сеансов 15. Некоторое обострение заболевания после первых сеансов быстро исчезает.

Положительный эффект часто дает эндоназальный фонофорез гидрокортизона с помощью ультразвукового генератора (аппарат «Луч-2»). Нередко положительное действие оказывает магнитотерапия; эластические магнитофоры с определенной силой магнитного действия укладывают на спинку носа на 30 мин ежедневно в течение 2 нед; возникающее при этом небольшое раздражение кожи особого беспокойства не причиняет и проходит по окончании лечения.

Вазомоторный ринит нередко сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением сна, некоторым истощением нервной системы. В этих случаях целесообразна иглотерапия,которая оказывает непосредственное симптоматическое влияние на течение вазомоторного ринита и, кроме того, улучшает самочувствие, нормализует состояние центральной нервной системы. Консервативное лечение при вазомоторном рините часто не дает стойкого положительного результата. При этом длительное течение заболевания часто обусловливает значительное увеличение объема носовых раковин, образование полипов и постоянное затруднение носового дыхания. Наиболее рациональной тактикой при этом являетсяоперативное вмешательство: подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, щадящая нижняя конхотомия, полипотомия, микроэндоскопическая хирургия.

В общем плане лечения и профилактики вазомоторного ринита следует учитывать необходимость излечения острых и хронических инфекций, особенно в полости рта, глотки, околоносовых пазух. Большое значение имеет закаливание организма, которое относится по существу к лечебным факторам.

Все эти мероприятия, осуществленные своевременно, являются профилактикой вазомоторного ринита.

источник