Меню Рубрики

Топические препараты для лечения острого и хронического ринита

Кафедра болезней уха, носа и горла (зав. – член-корр. РАМН, проф. Ю.М.Овчинников) ММА им. И.М.Сеченова

Номера медицинских журналов, касающиеся ринологической тематики, в последние годы перенасыщены статьями о диагностике и лечении аллергического ринита. Учитывая неуклонно растущее число людей, страдающих аллергией, а также тесную связь аллергического ринита с другими заболеваниями, в первую очередь с бронхиальной астмой, такую тенденцию, безусловно, нужно оценивать позитивно. Настораживает лишь тот факт, что на фоне такого шквала публикаций об одной из форм ринита все остальные остаются практически полностью обойденными вниманием. И все же не следует забывать, что другие формы ринита являются еще более распространенными заболеваниями и, сопровождаясь теми же симптомами, не в меньшей степени сказываются на качестве жизни больного и тоже грозят развитием осложнений.
О лечении инфекционного ринита за последнее время написано очень мало, вероятно, вследствие его «неважности». Это именно то заболевание, которое согласно устоявшемуся мнению проходит через неделю, если его лечить, и через семь дней без лечения. Сведения о препаратах для медикаментозной терапии инфекционного ринита разбросаны по разным главам фармацевтических справочников и учебников по оториноларингологии, роль одних из них постоянно выпячивается, другие остаются в полном забвении. В повседневной жизни многие считают медицинские мероприятия при рините ненужными, рассчитывая исключительно на возможности своего «богатырского» организма. Нередко имеет место другая крайность, когда заболевший начинает бессистемное неграмотное лечение, используя одновременно несколько лекарств, часто не сочетающихся друг с другом и не имеющих отношения к лечению ринита.
В этой статье мы рассмотрим препараты, которые назначаются в виде капель, спреев, аэрозолей и мазей при инфекционном рините, попытаемся разобраться в их компонентном составе и сгруппировать по механизмам действия. В рамках данной публикации мы опускаем другие методы лечения ринита, такие как препараты для системного приема, физиотерапия, закаливание, гомеопатия и др.
Международная классификация ринита [1] предусматривает его деление на острую и хроническую формы, причем при хронической форме воспалительный процесс может быть вызван неспецифическим или специфическим возбудителем. Специфические формы инфекционного ринита (при дифтерии, склероме, туберкулезе, сифилисе и др.) достаточно редки, и мы не будем останавливаться на них отдельно. Острый инфекционный ринит (ОИР) чаще вызывается вирусами, хронический – бактериями, реже – грибами. Бактерии обычно являются возбудителями воспаления, сопровождающего атрофические процессы, а также осложняющего течение послеоперационного периода. Заслуживает внимания атрофическая форма ринита, значительную роль в патогенезе которой играет специфический возбудитель – клебсиелла. Пока не доказано, является ли клебсиелла первичным возбудителем атрофического ринита или она колонизирует полость носа в тех случаях, когда там создаются определенные условия, например при железодефицитной анемии. Инфекционный ринит может быть вызван целым рядом повреждающих факторов: хирургической травмой, воздействием химических и физических факторов, и в этих случаях бактерии также являются вторичным этиологическим фактором, который воздействует на поврежденную, лишенную своих защитных механизмов слизистую оболочку.
Наиболее типичным возбудителем ОИР являются риновирусы. Их этиологическая роль растет, и теперь принято считать, что риновирусы, среди которых насчитывают свыше 100 серотипов, могут вызывать более 80% случаев ИАР, особенно во время осенних вспышек ОИР. Индивидуальная восприимчивость к вирусной инфекции зависит от многих факторов: возраста, физического развития, санитарно-гигиенических условий, степени адаптации к метеорологическим сдвигам и закаленности поверхности тела к воздействию низких либо контрастных температур, наличия интеркурентных заболеваний. Дети болеют острым насморком чаще, чем взрослые.
Попадая на слизистую оболочку полости носа и носоглотки, риновирус соединяется с молекулами внутриклеточной адгезии (ICAM-1) – рецептором, который постоянно экспрессирован на эпителиальных клетках респираторного эпителия. Примерно 90% риновирусов проникают в организм хозяина именно таким путем, в области глоточной миндалины, богатой упомянутыми рецепторами [2]. Инкубационной период при риновирусной инфекции составляет обычно 1–3 дня. В отличие от вирусов гриппа и аденовирусов, поражающих обширные области эпителия полости носа, для риновирусной инфекции характерны изолированные очаги пораженного эпителия, в то время как большая часть слизистой оболочки остается интактной. Вирусное инфицирование обычно является лишь первой фазой заболевания, и оно “прокладывает путь” бактериальной инфекции. В условиях нормально функционирующего механизма мукоцилиарного транспорта бактерии не имеют возможности для достаточно длительного контакта с клетками эпителия полости носа. Такие условия создаются, когда клетки мерцательного эпителия, пораженные вирусом, временно не функционируют. Это продляет время контакта патогенных бактерий с клетками и делает возможным вторичное бактериальное инфицирование.
В типичной ситуации патологические изменения в слизистой оболочке полости носа при ОИР проходят в своем развитии три последовательные стадии. Отдельные стадии могут быть более или менее выраженными либо полностью отсутствовать в том случае, если не наступает вирусного или бактериального инфицирования.
Первая стадия (рефлекторная или продромальная) развивается быстро вследствие переохлаждения организма. На этой стадии, длящейся несколько часов, происходит сначала спазм, а затем паралитическое расширение сосудов и отек носовых раковин. Больной отмечает сухость, жжение в полости носа и затруднение носового дыхания. Эта стадия характеризуется многократным чиханьем. Слизистая оболочка носа при передней риноскопии выглядит бледной и сухой.
Вторая стадия (катаральная или серозная) длится 2–3 дня и развивается в результате вирусного инфицирования. Для этой стадии характерны сохраняющаяся заложенность носа, обильные совершенно прозрачные водянистые выделения из носа, снижение обоняния, иногда слезотечение, заложенность ушей и гнусавый оттенок голоса. Обильные выделения могут вызывать раздражение кожи преддверия носа и верхней губы, особенно у детей. Слизистая оболочка носа на этой стадии имеет ярко-красный цвет.
Начало третьей стадии связано с присоединением бактериального воспаления. Общее состояние улучшается, постепенно восстанавливаются носовое дыхание и обоняние, но выделения приобретают желтый или зеленый цвет и более густую консистенцию. При передней риноскопии такое отделяемое может быть видно во всех носовых ходах, но чаще оно скапливается на дне полости носа. Основоположник отечественной оториноларингологии Н.П.Симановский так описывал различия выделений на второй и третьей стадии ринита: «В первом периоде, когда секрет представляется прозрачным и водянистым, на смоченном им платке после высыхания не остается никакого следа. Позже, когда секрет делается слизистым и слизисто-гнойным, высыхая, он оставляет после себя заскорузлое, грубое, сероватого или желтоватого цвета пятно, сообщая платку вид накрахмаленного» [3]. Слизистая оболочка носа остается гиперемированной и отечной, но цвет ее постепенно приближается к нормальному, и просвет носовых ходов постепенно расширяется. На этой стадии в составе носового секрета при микроскопии можно обнаружить большое количество лейкоцитов, десквамированных эпителиальных клеток и бактерий, могут встречаться эозинофилы и эритроциты.
Весь цикл болезни завершается за 7–10 дней, но может иметь более короткое абортивное лечение либо при неблагоприятных условиях затягиваться и приводить к развитию осложнений – синусита, отита, трахеобронхита и др. Более тяжелое течение острый ринит может приобретать у маленьких детей. Из-за отсутствия носового дыхания ребенок становится раздражительным, кричит, отказывается от груди, откидывает голову назад (симптом ложного опистотонуса).
Хронический инфекционный ринит (ХИР) традиционно разделяют на простую (катаральную), гипертрофическую и атрофическую формы. Эти формы редко существуют по отдельности, в чистом виде. Хронический катар полости носа при различных условиях может переходить в субатрофическую (атрофическую) либо гипертрофическую формы. Кроме того, гиперплазия подслизистого слоя слизистой оболочки часто сочетается с атрофическими изменениями эпителия либо, наоборот, с увеличением количества желез и гиперпродукцией слизи. Гипертрофические процессы чаще касаются нижних носовых раковин, которые увеличиваются в размерах, постепенно занимая все нижние отделы полости носа. Гипертрофия может быть локальной и захватывать преимущественно задние концы раковин, которые в этом случае приобретают вид полипа. Отдельной формой ХИР является сухой передний ринит. Этиология и патогенез этого заболевания остаются до конца не выясненными. Он может возникать при длительном воздействии пыли и других вредных производственных факторов – горячего сухого воздуха, химических веществ (аммиака, формалина, соляной, азотной и серной кислот и т.д.).
Основным симптомом среди клинических проявлений ХИР является затруднение носового дыхания. Оно может быть непостоянным, сопровождаться периодической заложенностью то одной, то другой половины носа, усиливаться в ночные часы, практически всегда постепенно прогрессирует, что в конечном итоге и приводит пациента к врачу. Носовое дыхание может быть затруднено по разным причинам: в результате отека или гипертрофии носовых раковин или из-за скопления выделений или корок в общем носовом ходе. Выделения при ХИР обычно густые, бесцветные или желтоватого, зеленоватого или серого цвета, могут отходить из носа в виде корочек, иногда в выделениях имеется примесь крови.
Целями, которые в зависимости от конкретных клинических проявлений ринита в различной степени могут преследоваться при назначении топических препаратов, являются:
• элиминация микробных возбудителей заболевания;
• лечение воспалительного процесса;
• восстановление носового дыхания, уменьшение секреции;
• стимуляция репаративных и трофических процессов в слизистой оболочке;
• нормализация функций защитных барьеров: мукоцилиарного транспорта и местного иммунитета слизистой оболочки.
Большинство средств для местного лечения насморка, широко применявшееся долгие годы, полностью или почти полностью забыто. В начале XX века Н.П.Симановский и М.Ф.Цытович предлагали в ранней стадии исключать полость носа из акта дыхания, закупоривая ее ватными тампонами, сухими или смоченными мазями, в состав которых входили преимущественно различные масла. Только исторический интерес представляют теперь такие средства, как капли из растворов борной кислоты и салицилового натрия, ингаляции паров формалина или йода, нюхательные смеси, содержащие карболовую кислоту, нашатырный и этиловый спирт. Все реже в лечении ОИР и ХИР используются вдувание в полость носа порошков сульфаниламидных препаратов и антибиотиков, растворы колларгола и протаргола, риванола и фурацилина, цитралевое и миндальное масла, препараты, содержащие ментол [3]. Среди классических рецептов наиболее популярным остаются цинк-адреналиновые капли (Sol. Zinci sulphatis 0,25% 10,0; Sol. Adrenalini hydrochloridi gtt.X. M.D.S. Капли для носа). Эта пропись используется в основном у детей, так как большинство официнальных препаратов не разрешены к использованию в раннем детском возрасте.
Современные топические препараты для лечения ринита можно разделить на следующие группы:
• Антибактериальные
• Противовирусные
• Сосудосуживающие
• Блокаторы холинорецепторов
• Мукоактивные
• Вакцины
• Увлажняющие и гигиенические средства
• Препараты с комплексным действием, комбинированные и фитопрепараты

Антибактериальные препараты
Мупироцин
– мазь для носа. Мупироцин – антибиотик с бактерицидным действием – обладает практически 100% эффективностью в отношении золотистого и эпидермального стафилококков, в том числе метициллинрезистентных и других мультирезистентных штаммов S. aureus . Препарат применяется в основном для лечения носительства S. aureus , профилактики госпитальных инфекций и инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Стандартный курс лечения заключается в ежедневном дву-, троекратном нанесении мази на слизистую оболочку полости носа в течение 5 дней.
Фюзафюнжин – ингаляционный антибиотик, выпускаемый в форме дозированного аэрозоля, нашел широкое применение в лечении ОИР и ХИР. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц препарат способен проникать в самые глубокие отделы полости носа и даже в околоносовые пазухи. Фюзафюнжин эффективен в отношении бактерий, чаще всего являющихся возбудителями ринита. Его отличительной чертой является стабильность спектра антибактериального действия: за почти 30-летний период применения препарата отмечено появление лишь незначительного числа резистентных к нему штаммов бактерий. Помимо антибактериальных свойств фюзафюнжин обладает собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях. Он усиливает фагозитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления.
Фрамицетин – еще один антибиотик в виде назального спрея. Благодаря своему антибактериальному действию может применяться в лечении острого (в том числе послеоперационного) и хронического ринита. Выпускается также в форме носовых капель.
Октенисепт – антисептический препарат для обработки слизистых оболочек – обладает исключительно широким спектром антимикробного действия, который охватывает грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазму, грибы, простейшие, а также вирусы простого герпеса и СПИДа. Нативный раствор октенисепта не обладает токсическим действием и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку, хотя может оказывать раздражающее действие и угнетать мукоцилиарный транспорт. Для распыления в полости носа рекомендуется использовать октенисепт в разведении 1:6. Главным недостатком препарата является то, что он не выпускается в формах, удобных для самостоятельного применения (капли, аэрозоль), поэтому его использование ограничено пока в основном кабинетами ЛОР-врачей.
Существует группа комбинированных препаратов, в состав которых помимо антибактериальных средств входят кортикостероиды и/или сосудосуживающие препараты: полидекса с фенилэфрином (полимиксин+неомицин+дексаметазон+фенилэфрин), гикомицин-тева (неомицин+гидрокортизон), дексариноспрей (неомицин+дексаметазон) и др. Помимо непосредственного бактерицидного действия эти препараты обладают еще и противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектом, однако при их назначении следует помнить о практически 100% биодоступности входящих в их состав кортикостероидных препаратов.
Противовирусные препараты. Интерферон a является фактически единственным противовирусным препаратом, который использовался для введения в полость носа. Считают, что раствор интерферона должен применяться на самых ранних стадиях развития инфекционного ринита, поэтому уже в первые часы заболевания раствор интерферона рекомендуют закапывать в обе половины носа каждые 20–30 мин, затем – 4–5 раз в сутки. Эффективность интраназального введения интерферонов для профилактики гриппа и ОРВИ начала исследоваться с 1960-х годов, однако, по данным некоторых исследований, она оказалась достаточно низкой.
Топические сосудосуживающие препараты (деконгестанты). Применяемые в виде капель и аэрозолей, сосудосуживающие препараты действуют на регуляцию тонуса кровеносных сосудов полости носа. Активируя адренергические рецепторы, они вызывают сокращение кавернозной ткани носовых раковин и как следствие расширение носовых ходов и улучшение носового дыхания. По механизму действия большинство топических деконгестантов является a -адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на a 1 — либо a 2 -рецепторы. Особняком стоит сам адреналин, который способен стимулировать и a 1 , и a 2 -адренорецепторы, а также эфедрин, способствующий выделению норадреналина и кокаин, предотвращающий его утилизацию тканями (см. таблицу).
Деконгестанты различаются по своим фармакодинамическим особенностям, выраженности и продолжительности действия и побочных эффектов. Все эти препараты при длительном применении вызывают развитие синдрома «рикошета». В меньшей степени это свойственно фенилэфрину, который, обладая мягким вазоконстрикторным эффектом за счет агонизма к a 1 -адренорецепторам, не вызывает значительного уменьшения кровотока в слизистой оболочке носа. В то же время лечебный эффект фенилэфрина менее выражен и менее продолжителен. Данные риноманометрии показали, что ксилометазолин уменьшает сопротивление воздушному потоку в полости носа на 8 ч с его максимальным снижением на 33%, в то время как фенилэфрин – только на 0,5–2 ч с максимальным снижением носового сопротивления на 17%. Продолжительный эффект a 2 -адреномиметиков объясняется их замедленным выведением из полости носа вследствие уменьшения кровотока в слизистой оболочке.
Результаты большинства исследований показали, что кратковременные курсы лечения топическими деконгестантами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке. Длительное (свыше 10 дней) использование этих препаратов может вызывать выраженный отек в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения (ремоделирование) слизистой оболочки, т.е. развитие медикаментозного ринита. Следует также помнить о возможных побочных эффектах бензалкониума хлорида – консерванта, который входит в состав большинства топических деконгестантов.
Важную роль играет форма выпуска препарата. Обычные носовые капли практически невозможно дозировать, так как большая часть введенного раствора тут же стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не только не достигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки препарата. В этом плане предпочтительнее выглядит назначение дозированных аэрозолей, таких как ксилометазолин.
Короткие курсы лечения топическими деконгестантами продолжительностью не более 10 дней могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа, в частности при остром и обострении хронического ринита в комплексе с другими методами лечения. Сосудосуживающие препараты можно использовать и ситуационно, например, при воздушных перелетах у лиц с нарушенной барофункцией среднего уха и околоносовых пазух для профилактики развития бароотита и синусита. Деконгестанты следует с осторожностью назначать при наличии атрофических и субатрофических изменений слизистой оболочки, а также у детей младше 2 лет, потому что существующий интервал между терапевтической и токсической дозой невелик.
Антихолинергические препараты в форме назального спрея упоминаются во многих зарубежных руководствах и клинических рекомендациях. В России эти препараты широко используются в лечении астмы, но не получили распространения в терапии ринитов, так как доступны только в виде пероральных ингаляций. Классическим представителем данной группы является ипратропиума бромид, который, блокируя мускариновые рецепторы желез слизистой оболочки, прерывает парасимпатическую стимуляцию, опосредованную классическим медиатором ацетилхолином, и уменьшает количество водянистого секрета, усиленно продуцируемого в полость носа, например на ранней стадии развития ОИР.
Мукоактивные препараты также редко используются в лечении ринитов, хотя к тому, казалось бы, нет никаких оснований. Все мукоактивные средства принято делить на три основные группы:
• муколитики, влияющие на реологические свойства (вязкость и эластичность) слизи;
• мукокинетики, ускоряющие транспорт слизи;
• мукорегуляторы, уменьшающие образование слизи (к этой группе относится и ипратропиума бромид).
При таком обилии потенциальных возможностей воздействия на мукоцилиарную систему полости носа применяемые местно мукоактивные препараты фактически представлены в нашей стране одним препаратом – ацетилцистеином, выпускаемым в виде назального аэрозоля. N-ацетилцистеин является широко используемым в медицине муколитиком, который способен разрывать дисульфидные мостики в кислых мукополисахаридах и таким образом уменьшать вязкость слизи. За счет наличия SH-группы, способной вступать во взаимодействие с окислительными токсинами, N-ацетилцистеин обладает и антиоксидантной активностью. Назначение N-ацетилцистеина показано при хроническом и атрофическом, а также послеоперационном рините, сопровождающемся образованием вязкого секрета и корок в полости носа. N-ацетилцистеин эффективен также в качестве симптоматического средства при муковисцидозе.

Читайте также:  Как лечить ринит после родов

Топические сосудосуживающие препараты

Оксиметазолин
Ксилометазолин
Нафазолин
Инданазоламин
Тетризолин

Способствующие выделению норадреналина

Предотвращающие утилизацию норадреналина

Мукоцилиарный транспорт является сложным процессом, в котором задействованы различные механизмы, поэтому не следует думать, что один препарат способен в нужном направлении воздействовать на каждый из них. В эксперименте нанесение большой дозы N-ацетилцистеина на слизистую оболочку морской свинки вызывает остановку мукоцилиарного транспорта, хотя это вещество не оказывает никакого воздействия на частоту биения ресничек изолированных мерцательных клеток животного. Замедление мукоцилиарного транспорта в этом случае обусловлено снижением вязкости и эластичности поверхностного слоя слизи, в результате этого реснички эпителия, совершая биения с прежней частотой, не могут сдвинуть с места поверхностный слой секрета, который фактически приобретает вязкость перицилиарной жидкости [4]. Пока не разработаны клинические стандарты применения муколитиков и мукокинетиков при различных формах ринита, при назначении этих препаратов врач всегда должен четко представлять себе, на какие компоненты мукоцилиарного транспорта он хочет воздействовать.
Бактериальные вакцины. Примером использования лизатов бактерий для интраназального применения является препарат ИРС-19, содержащий лизаты 19 различных бактерий – наиболее распространенных возбудителей респираторных инфекций. ИРС-19 выпускается в форме дозированного аэрозоля. При лечении острого ринита 2–5 доз препарата впрыскивают в каждую половину носа 2–5 раз в день. Специфическое действие ИРС-19 связывают с увеличением синтеза секреторного IgA. После распыления в полости носа препарат захватывается макрофагами, быстро проникает через слизистую оболочку и после контакта с дендритными клетками подслизистого слоя стимулирует продукцию антигеноспецифических антител. Другими направлениями действия препарата являются увеличение содержания лизоцима, повышение функциональной активности фагоцитирующих клеток. Лечение препаратом ИРС-19 целесообразно начинать уже на ранней (вирусной) стадии ринита, в этом случае своевременное формирование эффективного иммунного ответа может предотвратить развитие бактериального воспаления и таким образом сократить общую продолжительность заболевания. Назначение ИРС-19 показано и при затянувшемся вялотекущем рините, в частности при вторичных, вызванных перенесенной тяжелой инфекцией астенических и иммунодефицитных состояниях.
Увлажняющие и гигиенические средства. Эта группа препаратов не является лекарствами в прямом смысле слова, однако они имеют исключительно важное значение для лечения самых различных форм ринита. Их готовят либо из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации (аквамарис, салин и др.), либо из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами (например, Эрмсер Сальц).
Одним из препаратов этой группы является аквамарис, представляющий собой очищенную, обеззараженную и доведенную до концентрации физиологического раствора воду Адриатического моря. В виду того что этот препарат, недавно появившийся на полках российских аптек, еще недостаточно известен врачам и пациентам, мы считаем важным остановиться на нем подробнее и привести результаты собственных исследований. При ринитах нанесение на слизистую оболочку изотонического раствора способствует нормализации реологических свойств слизи. Считается, что содержащиеся в морской воде соли и микроэлементы (Са, Fе, К, Мg, Сu и др.) способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. В одном флаконе аквамариса объемом 30 мл содержится 200 доз раствора. В связи с отсутствием в составе веществ, способных вызвать побочные эффекты, препарат не требует четкого дозирования и его дневная доза по необходимости может широко варьироваться.
Аквамарис применялся нами в лечении 20 больных с острым катаральным и 20 с хроническим субатрофическим ринитом, которые помимо традиционного лечения трижды в день вводили в каждую половину носа 3 дозы препарата. Результаты лечения сравнивались с контрольной группой из 40 пациентов с аналогичными заболеваниями, получавших традиционное лечение щелочно-масляными ингаляциями либо ингаляциями ротокана и сосудосуживающими препаратами. Продолжительность курса лечения в обеих группах составила 10 дней. Каждые 2 дня по десятибалльной шкале врач и пациент проводили оценку степени выраженности основных симптомов ринита: затруднения носового дыхания, сухости в полости носа, характера и количества выделений из носа, отека и гиперемии слизистой оболочки носа. Наряду со стандартным обследованием до и после лечения больным проводили риноманометрию, исследование мукоцилиарного транспорта (сахариновый тест) и эндоскопическое исследование полости носа.
По окончании курса лечения положительный эффект получен у 31 больного, из них у 16 с острым и у 15 с хроническим субатрофическим ринитом. У 9 (22,5%) положительной динамики выявлено не было. В контрольной группе лечение было неэффективным в 30,4% случаев. В группе больных, получавших аквамарис, регресс патологических признаков был значительно более быстрым по сравнению с контрольной группой, что подтверждалось результатами эндоскопического исследования. В среднем уменьшение времени мукоцилиарного транспорта на фоне применения препарата составило 3,7 мин у больных с хронической формой ринита и 6,2 мин при остром рините. В контрольной группе эти показатели составили соответственно 2,1 и 5,8 мин. По данным риноманометрии, констатировано практически полное восстановление носового дыхания к десятому дню лечения у 78% больных, получавших аквамарис, а в контрольной группе – у 71%. Препарат хорошо переносился всеми больными.
Еще более убедительные данные были получены при исследовании эффективности препарата «Аквамарис» в лечении послеоперационного ринита. В сравнительное исследование были включены 40 пациентов с искривлением перегородки носа и хроническим гипертрофическим ринитом, которым были выполнены примерно одинаковые по хирургическому объему операции в полости носа, завершавшиеся тампонадой носа на одни сутки. Больных распределили на две группы случайным образом. В контрольной группе (20 больных) в послеоперационном периоде проводили только туалет и анемизацию слизистой оболочки носа. В основной группе (20 больных) помимо этого проводили орошение полости носа препаратом «Аквамарис». На 10-е сутки лечения показатели мукоцилиарного транспорта (сахариновый тест) в основной группе (9,25±4,8 мин) были достоверно лучше, чем в контрольной – 16±7,1 мин (р
В целом проведенные исследования подтвердили целесообразность использования препарата «Аквмарис» в лечении острого и особенно хронического субатрофического и послеоперационного ринита.
При лечении ринита применяются препараты с комплексным действием, комбинированные и фитопрепараты, в частности те, в состав которых входят эфирные масла, масло мяты перечной (ментол): пиносол, каметон и др. Ментол широко используется в медицине и пищевой промышленности. В полости носа он оказывает муколитический, дезодорирующий и легкий антисептический эффект. Введение ментола не приводит к уменьшению носовых раковин и расширению носовых ходов, однако воздействие ментола вызывает у пациента ощущение улучшения носового дыхания. Это происходит в результате блокады ментолом ионных кальциевых каналов в холодовых рецепторах слизистой оболочки носа.
Колларгол и протаргол используются в ринологии в виде 2% носовых капель. Эти препараты, основу которых составляет коллоидное серебро, оказывают вяжущий и слабый противовоспалительный и антисептический эффект и могут применяться, в частности, при затянувшихся ринитах, особенно при начальных формах гипертрофии носовых раковин и глоточной миндалины. Эффективность этих препаратов в отношении восстановления носового дыхания и воздействия на другие симптомы ринита сомнительна, так как не подтверждена научными исследованиями.
Таким образом, арсенал топических препаратов для лечения ОИР и ХИР в настоящее время достаточно разнообразен. При назначении этих препаратов необходимо помнить, что они целенаправленно действуют на определенные компоненты воспалительного процесса и для скорейшего достижения цели подбирать оптимальные средства следует в соответствии с преобладающими клиническими проявлениями.

Литература
1. International consensus report on diagnosis and management of rhinitis. International rhinitis management group. Allergy 1994; 49 (suppl. 19): 1–34.
2. Van Kempen M, Bachert K, Van Cauvenberge P. Rhinology 1999; 37 (3): 97–103.
3. Ходяков Н.Д. Острые и хронические неспецифические воспалительные заболевания полости носа. Многотомное руководство по оториноларингологии.; 3: 51–84.
4. Рихельманн Г., Лопатин А.С. Рос. ринол., 1994; 4: 33–47.

источник

Ринит — неспецифическое острое воспаление слизистой оболочки полости носа, может быть проявлением аллергии, симптомом простудного заболевания или самостоятельным заболеванием.

Каждый взрослый человек 2–3 раза в год переносит острую респираторную инфекцию, сопровождающуюся ринитом, а каждый ребенок — до 6–8 раз. У некоторых пациентов (от 1,5 до 12%) в последующем развиваются такие осложнения заболевания ЛОР-органов, как ринит, риносинусит, средний отит (Исаков В.А., 2000).

ЭВКАЗОЛИН — единственный на украинском фармацевтическом рынке дозированный назальный спрей отечественного производства, в состав которого входит ксилометазолин на масляной основе.

Длительное применение при патологии ЛОР-органов препаратов нафазолина и ксилометазолина на водной основе может вызвать сухость слизистой оболочки полости носа, ощущение жжения, боль в носу.

В последние годы внимание клиницистов привлекают лекарственные формы ксилометазолина на масляной основе, позволяющие значительно снизить частоту и уменьшить выраженность побочных эффектов. К тому же эфирные масла, входящие в состав некоторых препаратов на масляной основе, оказывают мягкое антисептическое, противовоспалительное и спазмолитическое действие.

ЭВКАЗОЛИН содержит ксилометазолин и эвкалиптовое масло, ПИНОВИТ — масло сосны горной, мяты перечной, эвкалипта, a -токоферола ацетат и тимол. Оба препарата оказывают выраженное деконгестивное, противовоспалительное и антимикробное действие. Поскольку в состав ПИНОВИТА не входят адреномиметики, его можно применять у пациентов с глаукомой, гипертиреозом, артериальной гипертензией и тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Препарат можно рекомендовать детям с 3-летнего возраста.

Широкий ассортимент лекарственных средств для симптоматического лечения ринита выпускает один из лидеров отечественной фарминдустрии — ОАО «Фармак» (таблица).

Безрецептурные лекарственные препараты для симптоматического лечения ринита производства ОАО «Фармак»

Капли в нос, 0,05%, 0,1% р-р, фл.-капельница с контролем вскрытия 10 мл

Простота применения Быстрое развитие эффекта Экономичность использования Равномерное распределение активных веществ по поверхности слизистой оболочки Возможность применения в любых условиях Высокая концентрация активных веществ в патологическом очаге Длительность терапевтического эффекта

Капли в нос, 0,05%, 0,1% р-р, фл.-капельница с контролем вскрытия 10 мл

Капли в нос, 0,025%, 0,05% р-р, фл.-капельница с контролем вскрытия 10 мл

Аэрозоль назальный дозированный, фл. 10 мл с насосом-дозатором

Ксилометазолин, масло эвкалиптовое

?

Аэрозоль назальный дозированный, фл. 10 мл с насосом-дозатором

Масло сосны горной, масло мяты перечной, масло эвкалиптовое, a -токоферола ацетат, тимол

?

Назальный аэрозоль ЭВКАЗОЛИН — масляный раствор ксилометазолина во флаконах, оснащенных механическим дозирующим устройством. Не содержит пропеллентов, опасных для окружающей среды. Оказывает сосудосуживающее, противовоспалительное, антисептическое действие. Длительность терапевтического эффекта до 10 ч, курс лечения — до 14 дней.

Одна доза назального аэрозоля обеспечивает введение препарата в объеме, равном 3 каплям раствора.

Показания к применению: острый ринит, синусит, поллиноз, комплексное лечение среднего отита, подготовка к диагностическим и хирургическим манипуляциям в носовых ходах.

ПИНОВИТ — комплексный препарат, содержащий в оптимальном соотношении компоненты растительного происхождения. Оказывает антисептическое, противовоспалительное, противоотечное действие, стимулирует появление грануляций и эпителизацию. Длительность курса лечения ПИНОВИТОМ определяется клинической необходимостью. Механическое дозирующее устройство обеспечивает удобство применения, экономичность использования, эффективность действия.

ЭВКАЗОЛИН и ПИНОВИТ изготовлены на масляной основе, поэтому при их применении слизистая оболочка полости носа остается увлажненной, что позволяет успешно использовать препарат у пациентов с сухим ринитом на протяжении продолжительного времени.

Показания к применению: острый и хронический ринит инфекционной и аллергической этиологии, ринофарингит, ларинготрахеит, реабилитация после хирургических манипуляций в полости носа, хронический атрофический ринит.

ЭВКАЗОЛИН и ПИНОВИТ оснащены специальным дозирующим устройством (одна инстилляция соответствует введению в полость носа 3 капель раствора), что позволяет избежать возможной передозировки этих лекарственных средств и возникновения побочных эффектов.

Капли в нос РИНАЗОЛИН — неселективный a -адреномиметик, оказывающий сосудосуживающее действие. Длительность терапевтического эффекта 10–12 ч, кратность применения — 2 раза в сутки.

РИНАЗОЛИН в форме 0,025% р-ра применяют у детей в возрасте от 1 года, в форме 0,05% р-ра — 6 лет и старше.

Показания к применению: острый ринит, синусит, евстахеит, средний отит, проведение риноскопии или других хирургических манипуляций.

ФАРМАЗОЛИН в форме 0,1% и 0,05% р-ра — неселективный a -адреномиметик, оказывающий сосудосуживающее действие. При изготовлении препарата используется активная фармацевтическая субстанция производства немецкой фирмы «Knoll AG». Выпускается в полиэтиленовых флаконах-капельницах с контролем вскрытия.

Показания к применению: симптоматическое лечение острого ринита различной этиологии, синусита, поллиноза, подготовка к диагностическим и хирургическим манипуляциям в полости носа.

НАФТИЗИН 0,1% и 0,05% р-р — неселективный a -адреномиметик, оказывающий сосудосуживающее действие. Препарат в форме 0,05% р-ра применяют у детей в возрасте старше 1 года.

Показания к применению: симптоматическое лечение ринита, синусита, носовые кровотечения, проведение риноскопии и других диагностических манипуляций.

Продолжительность терапевтического эффекта ЭВКАЗОЛИНА превышает 10 ч, поэтому его следует применять не более 2–3 раз в сутки.

По материалам,
предоставленным ОАО «Фармак»

источник

Опубликовано в журнале: «Практика педиатра», декабрь 2010, с. 24-29

С.В. Морозова, профессор кафедры болезней уха, горла и носа, ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Росздрава, д-р мед. наук, профессор

Виброцил ® : для быстрого устранения всех симптомов ринита

Проблема острых и хронических ринитов остается актуальной, несмотря на то что и педиатры, и ЛОР врачи прекрасно осведомлены о распространенности, принципах диагностики этого заболевания, а также об особенностях его течения у пациентов разного возраста. Это связано не только с высоким уровнем заболеваемости различными формами ринита, но и с увеличением числа пациентов с тяжелыми формами заболевания, при которых повышается вероятность развития осложнений. По данным разных авторов, за последние годы частота распространения заболеваний носа и околоносовых пазух у детей составляет 35–37%, из них 50% переходит в хроническую форму. Ежегодно количество таких больных увеличивается на 1,5–2% (Лопатин А.С., Овчинников А.Ю., Свистушкин В.М. и соавт. Топические препараты для лечения острого и хронического ринита. Con.Med. 2003). Все это вынуждает специалистов искать новые терапевтические методы, которые помогут устранить острые симптомы ринита, взять под контроль течение заболевания и предупредить возникновение осложнений.

Особое внимание безопасности и эффективности лечения ринитов уделяется в педиатрии, так как в детском возрасте (в первую очередь – у детей до года) это заболевание протекает наиболее тяжело, существенно ухудшает качество жизни пациентов и чаще приводит к нежелательным последствиям, в первую очередь – к развитию острого среднего отита.

Наиболее распространенные формы ринитов

Чаще всего педиатру приходится сталкиваться с несколькими формами ринита: острым инфекционным (вирусным, бактериальным и грибковым), аллергическим и неаллергическим, неинфекционным ринитом (NANIPER – Non-Allergic, Non-Infectious Persistent Rhinitis). У каждой формы ринита при всей общности симптомов – заложенность носа, слизистые выделения из носовых ходов, снижение обоняния и аппетита, дыхание ртом – есть и свои особенности.

Так, например, инфекционный ринит может встречаться в любое время года, но в большинстве случаев он более характерен для периодов сезонного всплеска ОРВИ и ОРЗ. Чаще всего его причиной становится вирусная инфекция, которая при отсутствии адекватного лечения осложняется бактериальной. В течении острого инфекционного ринита принято выделять три стадии: сухая стадия раздражения, стадия серозных выделений и стадия слизисто-гнойных выделений (таблица 1).

Таблица 1
Клинические стадии острого ринита

Характеристика Стадии
Сухая стадия раздражения Стадия серозных выделений Стадия слизисто-гнойных выделений
Продолжительность От нескольких часов до 2 суток Начинается на 4-5-й день, заканчивается на 8-14-й день от начала заболевания
Результаты
передней
риноскопии
Слизистая оболочка гиперемированная, сухая. Постепенно нарастает ее отек, носовые ходы сужаются Гиперемия ослабевает, слизистая оболочка резко отечна, с выраженным цианозом Отек и гиперемия слизистой оболочки спадают (в первую очередь — в области нижних носовых раковин), слизисто-гнойные выделения постепенно уменьшаются и исчезают
Местные симптомы Первым появляется ощущение сухости и раздражения (жжение, царапание, щекотание) в полости носа, глотке и гортани. Нередко присоединяется чихание. По мере нарастания отека дыхание через нос ухудшается, ослабевает обоняние и вкус, появляется гнусавость голоса Начинает выделяться большое количество водянистой жидкости, которая постепенно стано-вится вязкой за счет большого количества слизи. На смену симптомам первой стадии приходит слезотече¬ние, нередко присоединяется конъюнктивит, шум и покалывание в ушах. Продолжает беспокоить чихание, дыхание через нос практически отсутствует Слизистые выделения приобретают серую или зеленоватую окраску и становятся слизистогнойными. Постепенно количество отделяемого уменьшается. Спадает отек слизистой, начинает восстанавливаться дыхание через нос, а следом за ним обоняние и вкус
Общие симптомы Появляется тяжесть и головная боль, пациент чувствует небольшой озноб и усталость («разбитость»). Снижается аппетит, вплоть до полного отказа от пищи, нарушается сон и нервное состояние. Может повышаться температура (чаще до субфебрильной) Общее состояние продолжает ухудшаться, может присоединиться катаральное воспаление гортани и глотки. Над верхней губой и вокруг ноздрей нередко появляется покраснение и раздражение кожи Состояние больного быстро улучшается. Исчезают головная боль и разбитость, прекращаются дискомфортные ощущения в носоглотке, улучшается дыхание
Читайте также:  Хронический ринит заразно ли это

Важная задача врача – предотвратить хронизацию воспалительного процесса, переход патологических изменений в полости носа на околоносовые пазухи с развитием риносинусита. Заподозрить развитие хронического риносинусита позволяет длительное сохранение у пациента выделений и заложенности носа, но предположительный диагноз необходимо подтвердить результатами МСКТ околоносовых пазух, бактериологического исследования отделяемого.

Под неаллергическим, неинфекционным персистирующим ринитом (NANIPER) подразумевают гетерогенную группу назальных нарушений, включающую профессиональный, медикаментозный, гормональный и идиопатический вазомоторный риниты (Прилепина И.А. Острые простудные риниты в практике участкового педиатра//РМЖ «Мать и дитя (Педиатрия)». М., 2009). При этом у ребенка отмечается повышенная чувствительность к другим неспецифическим раздражителям: холодному воздуху, табачному дыму, парфюмерным средствам, загрязненному воздуху и т.д. valign=topОструю проблему представляет аллергический ринит, который в последнее время получает все более широкое распространение в мире, в том числе и в России, как среди взрослого населения, так и среди детей. В России аллергический ринит встречается у 5–20% детского населения (Геппе Н.А. Возможности применения антигистаминных препаратов в педиатрической практике. // Избранные лекции для практикующих врачей. / IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2002). Важнейшим диагностическим критерием аллергического ринита является его выраженный сезонный характер, связанный с воздействием двух групп аллергенов: пыльцы некоторых растений и спор плесневых грибов, обитающих на растениях. После завершения сезона цветения основные симптомы ринита, как правило, исчезают или значительно уменьшаются. В острый период помимо аллергенов-виновников больной ребенок чувствителен к перекрестным аллергенам, а также некоторым раздражителям (пыли, дыму, резким запахам и т.д.).

Особенности течения ринита у детей раннего возраста

Как уже говорилось, все виды ринита сопровождаются отеком слизистой оболочки полости носа, который приводит к серьезному нарушению носового дыхания и крайне тяжело переносится детьми. Причем тяжесть состояния больного во многом зависит от его возраста, что дало основание отдельно рассматривать острый ринит у детей старшего возраста и острый ринит у детей грудного возраста. Такое деление подчеркивает клиническую важность этой патологии у детей первого года жизни, которые в силу физиологических особенностей значительно тяжелее переносят нарушение носового дыхания.

Строение ротоглотки у детей первых месяцев жизни не позволяет им дышать ртом при возникновении отека носовых ходов. Нарушение нормального дыхания усложняет процесс кормления: ребенок не может сосать, вынужден часто прерываться, заглатывает воздух. Результатом этого становится ухудшение сна, частые срыгивания, метеоризм и нарушение общего состояния ребенка (Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика//Научно-практическая программа Союза педиатров России – М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002).

К тому же проблемы с дыханием через нос нередко вызывают рефлекторное запрокидывание головы (ложный опистотонус), которое увеличивает пространство между языком и задней стенкой глотки и тем самым несколько облегчает дыхание. При этом из-за общности путей оттока венозной крови из синусов твердой мозговой оболочки и полости носа повышается внутричерепное давление, проявляющееся в беспокойстве ребенка, напряжении большого родничка и судорожной готовности.

Таким образом, появление ринита у грудного ребенка (как, впрочем, и у пациентов более старшего возраста) требует безотлагательного устранения отека слизистой оболочки полости носа и восстановления нормального дыхания.

Общие принципы лечения ринитов

Современный подход к лечению острых форм ринита предполагает назначение симптоматической терапии: использование антисептических средств, элиминационной терапии, промывание полости носа изотоническими растворами, ингаляции, применение отвлекающей терапии, жаропонижающих и болеутоляющих, а также антигистаминных препаратов и топических деконгестантов.

Особое место в медикаментозной терапии всех видов ринита уже давно занимают сосудосуживающие препараты, устраняющие заложенность носа. Эффективность и удобство применения деконгестантов в сочетании с их экономической доступностью привели к массовой популярности этих средств у пациентов. Однако у такой востребованности есть и крайне негативное последствие: нередко заболевший человек (или родители больного ребенка) используют сосудосуживающие средства без врачебной консультации, с нарушением режима дозирования, что значительно повышает риск нежелательных побочных эффектов.

По существующей классификации все адреномиметики принято разделять на системные (которые не применяются в педиатрии) и топические – короткого, среднего и длительного действия. Применение топических деконгестантов позволяет воздействовать непосредственно на слизистую оболочку носа, сужая расположенные в ней кровеносные сосуды и тем самым устраняя образование слизи, гиперемию и отек тканей, что приводит к уменьшению выраженности симптомов ринита и заложенности носа, а также восстановлению проходимости носовых ходов и евстахиевой трубы.

Уменьшение отека слизистой оболочки под воздействием сосудосуживающих препаратов значительно облегчает состояние больного и ускоряет процесс выздоровления. До недавнего времени деконгестанты широко применялись в детской оториноларингологии, однако проведенные исследования и опыт клинического применения показали, что эта группа препаратов не лишена серьезных недостатков. Так, например, большинство деконгестантов среднего и длительного действия при использовании более 5–7 дней сопровождаются снижением терапевтического эффекта, могут вызывать «синдром рикошета» и так называемый медикаментозный ринит.

Поэтому для лечения ринитов у детей (особенно на первом году жизни) рекомендовано назначение препаратов на основе фенилэфрина (альфа1-адреномиметика). Он обладает мягким сосудосуживающим действием и при этом практически не влияет на бета-адренорецепторы, что позволяет избежать уменьшения кровотока в слизистой оболочке полости носа, сохранить ее функциональную активность, значительно снизить риск развития нарушений ритма сердечных сокращений и «синдрома рикошета» (по сравнению с другими адреномиметиками), а также исключает центральный стимулирующий эффект.

В России фенилэфрин получил наиболее широкое распространение благодаря препарату Виброцил ® .

Свойства и преимущества препарата Виброцил ®

Виброцил ® – комбинированный препарат, в его состав помимо фенилэфрина входит антигистаминный компонент – диметиндена малеат. Этот топический деконгестант, активность которого не зависит от концентрации в плазме крови, обладает тройным действием: сосудосуживающим, противоаллергическим и противоотечным.

Деконгестивный компонент Виброцил ® – фенилэфрин – избирательно стимулирует альфа1-адренергические рецепторы кровеносных сосудов носовых ходов и вызывает их временное сужение, которое позволяет на несколько часов купировать отек слизистой и восстановить проходимость дыхательных путей.

Антигистаминный компонент препарата – диметиндена малеат – блокирует H1-гистаминовые рецепторы, благодаря чему устраняются основные симптомы аллергического ринита.

Применение Виброцил ® позволяет максимально быстро купировать основные симптомы ринита и значительно улучшить состояние пациента. Препарат начинает действовать уже через 5 минут и сохраняет свою активность на протяжении 6–7 часов (Ludwig, A. (1983), Nose drops. Farm. Tijdschr. Belg., 60 (1983) 357–373).

Комбинированный состав Виброцил ® обеспечивает и максимальную эффективность препарата. Уже на 30-й минуте после использования снижается назальная резистентность и носовое дыхание улучшается в 3 раза, а к концу первого часа достигается максимум эффективности (Sauer, P.H. (1982), Rhinomanometric tests of nasal resistance after a single application of Vibrocil dosing spray, Med Welt, 34 (1982)102–103).

Виброцил ® по праву считается препаратом выбора для лечения острых и хронических ринитов любой этиологии. К числу его наиболее важных достоинств можно отнести: отсутствие в составе стероидов, физиологичность – уровень рН сопоставим с рН слизистой, изотоничность (гель и раствор Виброцил ® изотоничны – 300 mOsm) и отсутствие нежелательного местного действия (не подавляет функции мерцательного эпителия и слизистой оболочки, не вызывает реактивную гиперемию, не нарушает кровообращение в полости носа). Благодаря вспомогательным компонентам препарат обладает прекрасными органолептическими свойствами: масло лаванды придает ему легкий приятный аромат, а сорбитол и гипромеллоза обеспечивают увлажняющий эффект.

Отельного внимания заслуживает и качество Виброцил ® – это швейцарский препарат, соответствующий последним требованиям GMP и ISO. При его производстве соблюдаются все европейские стандарты технологического процесса, строго контролируется качество исходного сырья и готовых материалов. Все это является надежной гарантией хорошей переносимости Виброцил ® у 85% больных (Gunter, S. (1982), Treatment of rhinitis: Not at the cost of mucosal injury, Arztl. Praxis, 34 (1982) 102–103), позволяет минимизировать риск негативных побочных эффектов и, в отличие от традиционных деконгестантов, продлить использование препарата до 14 дней (у взрослых и детей старше 12 лет).

Показанием для применения Виброцил ® являются:

  • острый ринит (в том числе насморк при простудных заболеваниях);
  • аллергический ринит (в том числе при сенной лихорадке);
  • вазомоторный ринит;
  • хронический ринит;
  • острый и хронический синусит;
  • острый средний отит (в качестве вспомогательного метода лечения);
  • подготовка к хирургическим вмешательствам в области носа и устранение отека слизистой оболочки носа и придаточных пазух после хирургических вмешательств в этой области.

К числу несомненных достоинств Виброцил ® относится и разнообразие лекарственных форм выпуска, что позволяет с максимальным удобством дозировать и применять его у пациентов любого возраста.

Капли в нос (раствор для интраназального применения) назначаются:
взрослым и детям старше 6 лет – по 3–4 капли в каждый носовой ход 3–4 раза в сутки;
детям (с 1 года до 6 лет) – по 1–2 капли в каждый носовой ход 3–4 раза в сутки;
детям до 1 года – по 1 капле в каждый носовой ход 3–4 раза в день.

Перед применением капель Виброцил ® необходимо очистить носовые ходы и вводить раствор в нос, запрокинув больному голову. Это положение рекомендуется сохранять в течение нескольких минут. Грудным детям Виброцил ® закапывают в нос перед кормлением.

Спрей назальный позволяет максимально равномерно оросить всю слизистую оболочку полости носа. Он назначается взрослым и детям в возрасте старше 6 лет – по 1–2 вспрыскивания в каждый носовой ход 3–4 раза в сутки.

При использовании спрея распылитель держат вертикально, наконечником кверху. Вставляют наконечник в носовой ход, один раз коротким резким движением сжимают расширитель, а вынув наконечник из носа, разжимают. Во время вспрыскивания рекомендуется слегка вдохнуть через нос.

Гель назальный в первую очередь показан пациентам с чувствительной оболочкой носовой полости, склонностью к ее сухости и раздражению, а также при образовании корок. Взрослым и детям в возрасте старше 6 лет гель наносят в каждый носовой ход как можно глубже 3–4 раза в сутки. Применение препарата непосредственно перед сном позволяет предупредить заложенность носа в ночные и утренние часы, обеспечивая пациенту полноценный сон.

Также стоит отметить, что применение Виброцил ® хорошо переносится пациентами, крайне редко регистрируются местные побочные проявления, как правило, не требующие отмены препарата: преходящее ощущение жжения и сухости слизистой оболочки полости носа.

Таким образом, все вышесказанное дает основание сделать вывод о том, что высокая терапевтическая эффективность и благоприятный профиль безопасности позволяют рекомендовать Виброцил ® для лечения ринитов любой этиологии у детей и взрослых.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Необходимость лечения ринита связана с большим процентом осложнений, которые развиваются при насморке. К таковым относят отит, фарингит, синусит, воспаление легких и бронхит. Чаще всего терапия ринита осуществляется совместно с терапией основного недуга — острой респираторной инфекции (ОРВИ). Кроме этого, ринит может развиваться под влиянием возбудителя гонореи, дифтерии, сифилиса, кори. В связи с этим, если терапия за пару дней никаким образом не влияет на ход ринита, это является причиной для похода к врачу.

Полезны для профилактики и лечения и горячие ванны, которые можно принимать целиком или делать только для ног. Подобные процедуры можно проводить до облегчения состояния.

Лечение ринита в домашних условиях базируется на использовании различных аптечных препаратов и организации условий, способствующих выздоровлению. В основе успешного лечения лежит соблюдение всех рекомендаций, указанных в инструкции к фармакологическим препаратам. На эффективность борьбы с ринитом также оказывает влияние своевременность терапевтических процедур. Начинать лечебные мероприятия необходимо сразу после появления первых симптомов заболевания.

Процедурами, которые применяются при домашнем лечении ринита, являются:

  • закапывание носа;
  • использование мазей;
  • прием таблетированных средств;
  • проведение ингаляционной терапии;
  • соблюдение специального режима.

Мази при рините используются для обработки слизистой носа. Наносится средство при помощи ватной палочки, которой необходимо тщательно обработать всю полость. Некоторые препараты наносятся на наружную поверхность крыльев носа. Все мази, которые применяются при рините, делятся на несколько групп в зависимости от действия, которое они оказывают.

Виды мазей для обработки носа при рините

Средства, входящие в группу

Первые симптомы ринита вирусного типа. Использование этих средств в активной фазе заболевания неэффективно.

Увеличивают выносливость организма в отношении различных вирусных агентов.

Ринит, протекающий с осложнением в виде бактериальной инфекции.

Подавляют действие бактерий, способствуют активному восстановлению слизистых тканей носовой полости.

Ринит неаллергического характера в любой стадии.

Воздействуют комплексно, оказывая регенерирующий и антисептический эффект.

Начальные стадии простудного ринита. Наносятся на наружную поверхность крыльев носа.

Уменьшают заложенность носа, оказывают легкое обезболивающее действие.

  • бальзам «Звездочка»;
  • доктор МОМ;
  • мазь Флеминга.

Все вышеуказанные мази не используются в терапии аллергического ринита.

Таблетированные средства (таблетки) при рините позволяют уменьшить симптомы ринита и укрепить ресурсы организма для борьбы с заболеванием.

Таблетками для лечения ринита являются:

  • Ремантадин.Противовирусное средство, применять которое следует только на начальных стадиях заболевания. При совместном приеме с ремантадинапарацетамолом или ацетилсалициловой кислотой (аспирином) эффективность препарата значительно снижается. Назначаются при заболеваниях вирусного происхождения.
  • Синупрет. Таблетки, изготовленные из бузины, вербены и других растительных компонентов. Способствуют разжижению носовых выделений, а также уменьшают воспаление. Применяются при неаллергических ринитах.
  • Коризалия. Гомеопатическое средство, в состав которого входит репчатый лук, жасмин, белладонна и другие компоненты. Лекарство уменьшает воспаление и увеличивает способность организма бороться с заболеванием. Препарат может использоваться в терапии любых неаллергических и аллергических (при отсутствии реакции) ринитов.
  • Циннабсин. Гомеопатические таблетки, содержащие эхинацею, желтокорень, бихромат калия. Циннабсин оказывает противовоспалительное действие и укрепляет иммунитет. Также уменьшает количество выделений из носа, снижает отечность слизистой. Препарат показан при ринитах любого происхождения.
  • Ринопронт. Таблетки вызывают сужение сосудов, что ведет к снижению отека слизистой. Также препарат тормозит выработку гистамина, уменьшает объем выделений из носа и способствует общему улучшению состояния пациента. Показан при ринитах любого типа.

При бактериальных ринитах, которые протекают с осложнениями, назначаются антибиотики. Показанием для терапии антибиотиками является температура выше 38 градусов, обильные выделения из носа, сильные боли в мышцах. Перед приемом таких препаратов рекомендуется сдать анализ на определение возбудителя заболевания.

Антибиотиками, которые назначаются при рините, являются:

  • аугментин;
  • клафоран;
  • ампициллин;
  • кларитромицин;
  • амоксициллин.

При тяжелом течении аллергического ринита назначаются таблетированные средства, которые оказывают выраженное антигистаминное действие. Кроме заложенного носа таблетки позволяют устранить и другие проявления аллергии.

Ингаляционная терапия при рините показана на любой стадии заболевания. Оптимальным способом проведения ингаляции является использование небулайзера. Особенно актуален данный прибор в случаях, когда болезнь сопровождается повышенной температурой (для других способов проведения ингаляции повышенная температура является противопоказанием).

Читайте также:  Ингаляция с супрастином при рините

Небулайзер представляет собой аппарат, в котором лекарственный препарат превращается в мелкие капли. Во время процедуры пациент через специальный мундштук вдыхает лекарство носом, и оно оседает на пораженной слизистой. Ввиду того что частицы препарата очень маленькие, препарат равномерно распределяется по носовой полости, что обеспечивает эффективность процедуры.

Проведение ингаляционной терапии направлено на увлажнение слизистой, разжижение выделений, уменьшение отека, антибактериальную обработку полости носа. Препарат в небулайзере не нагревается, как в других приспособлениях для ингаляций, поэтому вероятность ожога слизистой при таких процедурах отсутствует.

Правила проведения ингаляции небулайзером
Сеанс ингаляционной терапии следует проводить спустя полтора часа после еды. За 2 – 3 часа до и после процедуры необходимо отказаться от курения, так как табачный дым раздражает слизистую. После завершения ингаляции рекомендуется принять горизонтальное положение на несколько часов, не выходить на открытый воздух, исключить физические нагрузки.

Согласно данным в инструкции следует собрать прибор, налить лекарственный препарат в резервуар и подключить небулайзер к сети (или вставить батарейки, в зависимости от модели). При проведении ингаляции нужно придерживаться ряда правил.

Правила ингаляционной процедуры при рините следующие:

  • эффективнее всего проводить сеанс в сидячем положении;
  • маска должна полностью закрывать рот и нос;
  • вдыхать и выдыхать препарат следует через нос;
  • дыхание должно быть медленным и глубоким;
  • продолжительность сеанса для взрослого равна 10 минутам, для ребенка – от 5 до 8 минут;
  • если во время процедуры начались обильные выделения из носа, следует сделать паузу, высморкаться и затем продолжить процедуру.

После завершения сеанса резервуар, в котором был препарат, а также маску и гибкий шланг следует промыть водой с мылом и просушить.

Препараты для проведения ингаляций
Для ингаляций небулайзером используются препараты, которые назначает врач. Приобретаются такие средства в аптеке, готовить их самостоятельно нельзя. Запрещено использовать в таких приборах масляные растворы, приготовленные дома травяные отвары или взвеси из таблеток. Перед применением лекарство следует подогреть до температуры 37 градусов. Большинство препаратов для ингаляций нужно разбавлять физиологическим раствором.

Препаратами, которые применяются для ингаляций при рините, являются (в скобках указано соотношение препарата и физиологического раствора):

  • деринат (1 к 1);
  • тонзилгон (1 к 1);
  • ротокан (1 к 40);
  • малавит (1 к 30);
  • хлорофиллипт (1 к 10);
  • настойка календулы (1 к 40);
  • настойка прополиса (1 к 20);
  • настойка эвкалипта (1 к 20);
  • фурацилин (не разводится).

В терапии ринита большую роль играет соблюдение специального режима, который содействует восстановлению организма. Придерживаться ряда правил рекомендуется с момента появления первых симптомов и до выздоровления.

Меры специального режима при рините следующие:

  • организация определенных условий в быту;
  • соблюдение диеты;
  • выполнение норм питьевого рациона.

Организация определенных условий в быту
С момента возникновения первых признаков ринита рекомендуется соблюдать постельный режим. Взрослым, по возможности, следует отказаться от посещения работы, детям – не ходить в садик или школу. Продолжать постельный режим рекомендуется не более 3 дней. Длительное пребывание в горизонтальном положении влечет нарушение кровообращения, терморегуляции и других физиологических процессов. Поэтому спустя 3 дня после появления первых симптомов следует чаще подниматься с кровати, ходить или сидеть.

Выполнение бытовых обязанностей, требующих больших физических затрат, на период болезни следует свести к минимуму. В целях сохранения ресурсов организма также необходимо отказаться от любых мероприятий, подразумевающих длительное пребывание на ногах, умственное или физическое напряжение.

В комнате пациента, болеющего ринитом, температура воздуха должна быть примерно 18 градусов. Правильный температурный режим позволит предотвратить перегрев или переохлаждение организма. Также следует поддерживать влажность в диапазоне 45 процентов, чтобы избежать сухости слизистых оболочек.

Соблюдение диеты
Качество и количество потребляемой пищи при рините оказывает большое влияние на состояние пациента. Чтобы выздоровление наступило быстрее, при данном заболевании следует придерживаться некоторых рекомендаций.

Правила питания при рините следующие:

  • При отсутствии аппетита не следует предпринимать больших усилий, для того чтобы поесть.
  • Порции должны быть небольшими, температура пищи – средней, консистенция блюд – пюреобразной. Эти правила необходимо соблюдать, для того чтобы максимально уменьшить нагрузку на систему пищеварения и не травмировать слизистую.
  • Глюкоза обеспечивает благоприятные условия для жизнедеятельности бактерий. Поэтому при рините употребление сладких фруктов, кондитерских изделий и других продуктов с высоким содержанием глюкозы следует свести к минимуму.
  • Существуют продукты, которые способствуют усиленной выработке слизи. К ним относятся мучные изделия, пища с большим количеством крахмала (картофель, кукуруза). Также в эту группу входят молочные изделия с высоким содержанием жира (сыры, сливочное масло, брынза). Количество слизеобразующих продуктов в рационе пациента с ринитом должно быть минимальным.
  • В небольших количествах, но регулярно при рините следует включать в меню чеснок, хрен, имбирь. В этих продуктах содержится большое количество природных антибиотиков, которые помогают противостоять болезни. Кроме того, эти растительные культуры разжижают слизь и способствуют ее выведению из организма.

Выполнение норм питьевого режима
При рините объем употребляемой жидкости в день должен быть не меньше 2,5 литров. Вместе с жидкостью из организма выводятся токсины, что позволяет предотвратить интоксикацию организма. Поэтому пить воду (чай или другой напиток) следует даже при отсутствии желания. Стандартная температура напитка при рините должна быть в диапазоне от 45 до 55 градусов. При повышенной температуре тела, температура напитков должна быть ниже стандартной на 10 – 15 градусов.

Напитками, которые рекомендуются при рините, являются:

  • Свежевыжатый морковный сок. Также из свежих соков рекомендуется свекольный, апельсиновый, клюквенный. Перед тем как пить сок, его следует разбавить водой в пропорции 1 к 1 и подогреть.
  • Зеленый чай с добавлением лимона, меда (не больше одной чайной ложки), мяты. Также в чай можно добавлять свежий или сухой имбирь, малиновое варенье.
  • Травяные отвары ромашки, шиповника, шалфея, мать-и-мачехи. С осторожностью следует пить напитки из трав при аллергическом рините.

Применение народных методов лечения позволяет уменьшить симптомы ринита и улучшить самочувствие пациента. Ключевым правилом использования средств народной медицины является соблюдение всех указаний по приготовлению лекарства и проведению лечебной процедуры.

Процедурами, которые предлагает народная медицина для лечения ринита, являются:

  • массаж;
  • ингаляции;
  • прогревание;
  • ножные ванночки.

Массаж при рините выполняется в области носа и близлежащих зон. Такая процедура улучшает кровообращение и содействует устранению заложенности носа. Также при этом заболевании показано массирование лба и висков для устранения боли и чувства тяжести в голове. Показанием для проведения массажа является ринит аллергического и неаллергического типа. Противопоказанием для массирования любой зоны на лице является температура тела выше 38 градусов.

Правила массирования при рините
Принцип массажа заключается в осуществлении точечных надавливаний и вращательных движений в определенных точках. Кожу лица необходимо вымыть теплой водой с мылом и смазать кремом. Манипуляции осуществляются подушечками пальцев, которые должны быть теплыми. Нажатие и вращение должно быть средней интенсивности, так, чтобы пациент ощущал силу давления.

Правила массирования лица при рините следующие:

  • Начинать процедуру следует с точек, которые располагаются в углублениях над крыльями носа. Сначала нужно надавить указательными пальцами, а затем начать вращение по движению часовой стрелки.
  • Затем следует перейти к точкам под ноздрями, в месте, где верхняя губа соединяется с носом. Осуществлять воздействие следует одновременно, указательным и средним пальцем.
  • Следующим этапом является массирование точки, которая находится между бровями.
  • Потом нужно приступить к массированию висков. Делать это необходимо одновременно указательными пальцами правой и левой руки.
  • Продолжительность работы над каждой точкой должна быть от 1,5 до 2 минут.
  • Проводить процедуру рекомендуется 2 – 3 раза в день. После завершения сеанса следует выпить теплого чая или отвара мяты и полежать 15 – 20 минут.

Ингаляция по рецептам народной медицины – это процедура, во время которой пациент вдыхает горячий пар различных отваров, обладающих целебным действием. Пар увлажняет слизистую, оказывает противоотечное действие и разжижает слизь, в результате чего дыхательный процесс человека с ринитом восстанавливается. Ингаляции показаны при ринитах неаллергического характера на тех стадиях, когда у пациента присутствуют обильные выделения из носа, корочки, раздражение слизистой из-за сухости.

Правила проведения ингаляций
Для проведения ингаляции необходима емкость, в которой будет находиться лечебный отвар. Посуда должна быть устойчивой, для того чтобы во время процедуры она не перевернулась. Также сосуд должен обладать высокими стенками, так как в обратном случае пар быстро распространится по помещению, и эффективность ингаляции будет минимальной. Самым простым вариантом для такой процедуры является кастрюля небольшого объема. Для детских ингаляций можно использовать чайник, который следует накрыть крышкой, а пар вдыхать через носик. Чтобы сделать процедуру более безопасной, на носик чайника следует надеть воронку, свернутую из плотного картона. Проводится ингаляция в несколько этапов.

Этапы ингаляции при рините следующие:

  • В подготовленную емкость следует налить раствор для ингаляции. Его температура должна варьировать от 50 до 60 градусов. Более холодный раствор сведет к минимуму пользу от ингаляции, более горячий – может спровоцировать ожог.
  • Сосуд с отваром нужно поставить на стол или другую поверхность так, чтобы пациент имел возможность наклонить над ним голову. Если ингаляция проводится ребенку, чайник нужно установить таким образом, чтобы носик располагался на уровне лица.
  • Пациенту необходимо обеспечить комфортное положение на время процедуры. Для этого ему следует сесть на удобный стул. Голову необходимо накрыть полотенцем из махровой ткани. Не стоит проводить ингаляцию в стоячем положении, так как человек может утратить равновесие и задеть сосуд с горячим раствором, что приведет к ожогу.
  • Сеанс для взрослых должен продолжаться примерно 15 минут, для детей – не больше 8 минут. Дыхание нужно осуществлять только через нос. Если во время ингаляции раствор остыл, его следует разбавить горячей водой или новой порцией раствора соответствующей температуры.
  • По завершении сеанса следует высморкаться, для того чтобы очистить носовую полость, и принять горизонтальное положение на 15 – 20 минут. После ингаляции 2 – 3 часа нельзя выходить на улицу, взрослым также следует воздерживаться от курения.

Так как такие лечебные мероприятия подразумевают воздействие горячего пара, большое внимание следует уделять мерам предосторожности.

Правила безопасности при домашних ингаляциях следующие:

  • за час до и после ингаляции необходимо исключить любые физические нагрузки;
  • перед тем как ставить сосуд с горячим раствором на стол или другую поверхность, следует убедиться в его устойчивости;
  • перед началом процедуры следует поместить под пар ладонь, для того чтобы проверить его температуру;
  • если процедура проводится ребенку, перед тем как усаживать его перед чайником, взрослый должен сам сесть и вдохнуть пар, чтобы проверить его температуру, а также удобство и устойчивость подготовленного места;
  • одежда пациента должна максимально закрывать тело и при этом быть просторной.

Ингаляции по народным рецептам обладают достаточным количеством противопоказаний, которые следует принимать к сведению, чтобы избежать осложнений.

К противопоказаниям для таких манипуляций относятся:

  • боль или заложенность ушей;
  • присутствие гноя или крови в выделениях из носа;
  • температура, превышающая 37 градусов;
  • болезни сердца в анамнезе;
  • дыхательная недостаточность.

Проведение ингаляции требует от пациента сознательного подхода и осторожности. Поэтому возраст, с которого рекомендуются такие процедуры – не меньше 14 лет. Детям младшего возраста следует делать ингаляции при помощи специально предназначенных для этого устройств (паровых ингаляторов или небулайзеров).

Растворы для проведения ингаляций
Чтобы приготовить раствор для ингаляции, следует смешать исходный компонент и горячую воду. Общее количество раствора должно занимать две трети объема сосуда, который используется для процедуры.

Рецепты растворов для ингаляций при рините следующие:

  • Травяные отвары. На литр воды используется стакан готового отвара. Для приготовления отвара столовую ложку сухих растений следует запарить 250 миллилитрами горячей воды (80 градусов) и настоять 15 – 20 минут. Готовить растворы для ингаляций можно из чабреца, ромашки, календулы, шалфея, дубовой коры.
  • Эфирные масла. На литр следует использовать 5 – 7 капель эфирного масла. Это может быть масло эвкалипта, сосны, чайного дерева, можжевельника.
  • Морская соль. Для приготовления одного литра солевого раствора понадобится 2 столовых ложки морской соли. При отсутствии морской соли можно использовать поваренную.
  • Соки и экстракты растений. Для ингаляций можно использовать сок лука или чеснока. Для приготовления раствора используется чайная ложка свежего сока на литр воды. Также можно провести процедуру с экстрактом алоэ (столовая ложка мякоти на литр воды).

Прогревание подразумевает воздействие тепла на нос с целью уменьшения симптомов заболевания. Такие процедуры активизируют кровообращение и обмен веществ в тканях, вследствие чего устраняется заложенность носа. Также прогревание уменьшает чувство жжения, зуда и дискомфорта в носовой полости. Показаны прогревания при неаллергическом рините, когда пациента беспокоят обильные прозрачные выделения из носа.

Правила проведения процедуры
В день рекомендуется делать 2 – 3 прогревающие процедуры. Последний сеанс должен быть перед ночным отдыхом. Для прогревания следует подогреть на сковороде без масла любой сыпучий продукт (соль, гречневая крупа, манка) и пересыпать его в мешочек. Альтернативой мешочку может стать носовой платок, отрезок материала или носок из хлопка. Мешочек или другое приспособление, которое используется для компресса, следует завязать и проверить на герметичность, чтобы горячий продукт не просыпался во время прогревания.
Подготовленный компресс следует приложить к переносице на 15 – 20 минут. После этого таким же образом нужно прогреть боковые поверхности носа с одной и другой стороны по 5 минут.

Целью ножных ванночек является прогревание стоп, поэтому проводятся они с использованием горячей воды или продуктов, усиливающих кровообращение. Такие процедуры рекомендуется проводить при рините, развившемся на фоне переохлаждения.

Правила проведения ножных ванночек
Перед проведением процедуры и после нее в течение часа рекомендуется отказаться от физических нагрузок и принятия пищи. После ванночек нельзя выходить на улицу, так как переохлаждение после теплового воздействия может ухудшить состояние больного.
Для ванночки следует подготовить удобную емкость, которая позволит погрузить ноги до середины голени. Также необходимо подготовить достаточное количество горячей воды и одежду, которую наденет пациент после процедуры.

Правила проведения ножной ванночки следующие:

  • В емкость следует налить воду, чтобы ее уровень достигал щиколоток. Температура воды вначале процедуры должна быть не выше 40 градусов, для того чтобы пациент привык.
  • Затем, спустя каждые 3 минуты в воду нужно добавлять по 150 – 200 миллилитров горячей воды. Температура добавляемой воды определяется индивидуально, но для того чтобы процедура была эффективной, она должна быть в пределах 70 градусов.
  • После того как уровень воды достигнет середины голеней, следует подержать ноги в воде 5 – 7 минут.
  • По завершению сеанса следует вытереть кожу ног и надеть теплые носки. Одежду пациента следует сменить, так как во время процедуры он мог вспотеть.

При непереносимости горячей воды ванночку можно провести с использованием горчицы. Для этого в воду, температура который может быть 35 – 40 градусов, следует добавить сухой горчичный порошок. На 10 литров воды используется 50 грамм горчицы. Затем стопы (до щиколоток) следует погрузить в приготовленный раствор до момента, пока кожа на ногах не покраснеет.

При выборе препарата для закапывания учитывается форма ринита, возраст пациента и другие факторы. Для грамотного лечения ринита следует изучить фазы его развития. Современные методы терапии насморка действуют, именно учитывая этот процесс. Именно таким образом и можно эффективно излечить насморк, не спровоцировав при этом нежелательных явлений. В первые сутки развития ринита следует применять препараты, тормозящие попадание микробов в ткани и их распространение. Это природный интерферон, рекомбинантный интерферон, мазь оксолиновая. Для укрепления защитных сил организма очень эффективно употреблять витаминно-минеральные комплексы, ввести в рацион больше свежих овощей и плодов, а также прогревать организм.

Видами назальных средств для закапывания носа являются:

  • сосудосуживающие;
  • противовирусные;
  • антибактериальные;
  • разжижающие;
  • увлажняющие;
  • гормональные;
  • антигистаминные.

Группы препаратов для закапывания носа сосудосуживающего действия

Период действия (в среднем)

источник