Меню Рубрики

Стандарт медицинской помощи при остром рините

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1654н

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОСТРЫХ

НАЗОФАРИНГИТЕ, ЛАРИНГИТЕ, ТРАХЕИТЕ И ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЯХ

ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Категория возрастная: дети

Стадия: легкая степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 7

J00 Острый назофарингит (насморк)

J04.2 Острый ларинготрахеит

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J06.0 Острый ларингофарингит

J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Микроскопическое исследование
отпечатков с поверхности кожи
перианальных складок на яйца
остриц (Enterobius
vermicularis)

Бактериологическое
исследование слизи с миндалин
и задней стенки глотки на
аэробные и факультативно-
анаэробные микроорганизмы

Бактериологическое
исследование кала на
возбудителя дизентерии
(Shigella spp.)

Бактериологическое
исследование кала на тифо-
паратифозные микроорганизмы
(Salmonella typhi)

Бактериологическое
исследование кала на
сальмонеллы (Salmonella spp.)

Микроскопическое исследование
кала на яйца и личинки
гельминтов

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Рентгенография придаточных
пазух носа

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр, консультация)
врача-инфекциониста повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-оториноларинголога
повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра повторный

Осмотр (консультация) врача-
физиотерапевта

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование отделяемого из
полости рта на
чувствительность к
антибактериальным и
противогрибковым препаратам

Бактериологическое
исследование слизи с миндалин
и задней стенки глотки на
аэробные и факультативно-
анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Рентгенография придаточных
пазух носа

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Аэрозольтерапия при
заболеваниях верхних
дыхательных путей

Воздействие электрическим
полем ультравысокой частоты
(ЭП УВЧ)

Воздействие лазерным
низкоинтенсивным излучением на
область зева

Воздействие лазерным
низкоинтенсивным излучением
эндоназально

Воздействие коротким
ультрафиолетовым излучением
(КУФ)

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Аскорбиновая кислота
(витамин C)

Прочие противовирусные
препараты

Метилфенилтиометил-
диметиламинометил-
гидроксиброминдол
карбоновой кислоты
этиловый эфир

Производные
пропионовой кислоты

Прочие средства
системного действия
для лечения
обструктивных
заболеваний
дыхательных путей

Другие противокашлевые
средства в комбинации
с отхаркивающими
средствами

Амброксол + Натрия
глицирризинат +
Тимьяна ползучего
травы экстракт

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

источник

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1203н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом синусите

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 20 декабря 2012 г. N 1203н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом синусите согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 20 декабря 2012 г. N 1203н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная; плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Протокол «Вазомоторный и аллергический ринит»

Коды по МКБ10: J 30

J 30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J 30.2 Другие сезонные аллергические риниты

J 30.3 Другие аллергические риниты

J 30.4 Аллергический ринит неуточненный

Интермиттирующий аллергический ринит:
— сезонный;
— острый;
— случайный.

Персистирующий аллергический ринит:
— круглогодичный;
— хронический;
— длительный.

— легкий;
— среднетяжелый;
— тяжелый.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: заложенность носа, зуд в носу, ринорея, чихание, сочетание с конъюнктивитом, потеря обоняния, нарушение сна, головные боли.

Наследуемое атопическое состояние (наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников) и развитие сенсибилизации организма к аллергенам окружающей больного среды (контакт с возможным причинно-значимыми аллергенами).

Физикальное обследование: «шмыгание» носом, слизистые или водянистые выделения из носа, незначительные приступы чиханья, затруднения носового дыхания, мацерация кожи над верхней губой, вокруг крыльев носа, постоянно открытый рот, заложенность носа.

Лабораторные исследования: умеренная эозинофилия в крови, повышение уровня общего Ig Е-антител в сыворотке крови. Положительные результаты кожного тестирования и провокационных эндоназальных проб с аллергенами. Риноцитограмма — обнаружение большого количества эозинофилов. Риноскопическое исследование — отек и цианоз слизистой оболочки носовых раковин, иногда с мраморным рисунком.

Инструментальные исследования: рентгенологическая картина придаточных пазух.

Показания для консультации специалистов: отоларинголог — для санаций очагов инфекций.

Минимум обследования при направлении в стационар:

— общий анализ крови(6 параметров);

Основные диагностические мероприятия:

— общий анализ крови (6 параметров);

— биохимический анализ крови — развернутый;

— рентгенография придаточных пазух в 1 проекции;

— иммунофлюоресцентное определение общего Ig Е;

— иммунофлюоресцентное определение специфического Ig Е;

— кожные тесты с аллергенами.

Дополнительные диагностические мероприятия:

— исследования функций внешнего дыхания;

Аллергические риниты следует дифференцировать с инфекционными ринитами, полипозным риносинуситом и вазомоторными, неаллергическими ринитами. Отдифференцировать аллергический ринит помогают данные аллергологического анамнеза — признаки атопии (другие аллергические заболевания и реакции), аллергологического и клинического обследования и выявление характерных для указанных заболеваний изменений при отоларингологическом исследовании — эндоскопическом исследовании.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Тактика лечения

Цели лечения: купирование остро-воспалительных изменений в носовой полости. Десенсибилизация.

Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения — уменьшение контакта с виновным аллергеном или элиминация, гипоаллергенная диета.

Медикаментозное лечение: блокирование различных стадий Ig Е-опосредуемых аллергических реакций при помощи антигистаминных препаратов старого и нового поколения: хлоропирамин, эбастин, хифенадин, диментинден малеат, клемастин, лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года — по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет — по 1-15 капель, старше 3 лет — по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.

Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года — 1\4 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет — по 1\4 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет — 1\2 таб. 2-3 раза, старше 14 лет — по 1 таб. 3-4 раза во время еды №5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. При в\м введении в 1 ампуле -20 мг, 1-12 мес. — 1\4 ампулы\сут., 1-6 лет — 1\2 ампулы\сут., 6-14 лет — 1\2-1 ампулы\сут. 2 раза, №3-5, курс 25 мг-100 мг.

Читайте также:  Можно ли пить синупрет при рините

Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет — 0.005 г, от 3-7 лет — 0.01 г, от 7 до 12 лет — 0.01-0.015 г, старше — 0.025 г и др. № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.

При наличии выраженного воспалительного процесса показано применение антигистаминных препаратов 2-3 поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг.

Дезлоратадин (эриус) по 1 таблетке — 5 мг, с 12 лет и старше — по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб. — 28 таб.

Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран — задитен (кетотифен) от 6 мес. до 2 лет — по 500 мкг 2 раза\сут.; от 2 лет — по 1 мг 2 раза\сут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.

В острый период необходимо применение препаратов, снимающих отек слизистой оболочки носа, назначение сосудосуживающих местных препаратов: деконгенстанты — нафазолин (санорин, нафтизин) по 1-2 кап. 3-4 раза, №3-5 дней.

Оксиметазолин (африн, називин, назол, назол адванс, назол беби) до 1 года — 0.01% по 1 капле 2-3 раза\сут.; с 1 года до 6 лет — 0.025% по 1-2 капли 2-3 раза, №3-5; 6 лет и старше — 0.05% по 1-2 капли 2-3 раза или спрей по 2-3 впрыскивания в каждый носовой ход до 2-3 раз в день.

Ксилометазолин (Отривин, Ксимелин, Длянос, Галазолин, Ксилен) раствор назальный по 1-2 капли до 2-3 раз № 3-5 дней;

Для лечения поллинозов — динатриевая соль кромоглицевой кислоты и недокромил натрия (Кромоглин, Кромогексал, Кромосол, Ломузол) с 6 лет по 1 впрыскиванию до 4 раз, курс №1 месяц, курс 120 впрыскиваний. При пыльцевых ринитах используют антихолинергические препараты — ипратропиум бромид назальный спрей, по 1 дозе 2-3 раза в день, № 4-8 недель; курс на 1 месяц 90 доз. Для купирования и профилактики приступов удушья используют В2- агонисты (сальбутасол, вентолин, саламол) по 1 дозе до 8 доз\сут.

При тяжелом течении аллергического ринита необходимо подключить местно назальные глюкокортикостероидные препараты — беклометазон (Насобек, Альдецин, Максидекс), флютиказон пропионат (Фликсоназе), мометазон фуроат (Назонекс) с 6 лет по 1 -2 дозы в каждый носовой ход до 4 раз в день; № 7-14 дней, курс- 56 доз.

При высевании грибковой флоры — противогрибковые препараты — флуконазол, 50-100 мг\сут. 1 раз, курс № 7-14 дней; 350 мг-1400 мг. Нистатин от 1-3 лет-250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.

При всех степенях тяжести аллергического ринита проводят специфическую аллерговакцинацию причинно-значимыми аллергенами в период ремиссии болезни.

При спец. диагностике и лечении аллергенами: лечение назначают по результатам кожных проб, провокационных тестов и аллергометрического титрования — с первого разведения аллергенов, давшим отрицательный результат с последующим увеличением концентрации аллергенов. При этом сроки госпитализации могут увеличиваться, но лечение по возможности заканчивается в амбулаторных условиях. Для предупреждения обострения заболевания при специфическом лечении вакцинные реакции снимаются назначением антигистаминных средств. Препараты применяются в течение 1-2 суток, затем продолжается специфическая иммунотерапия.

Профилактические мероприятия: санация хронических очагов инфекции, во время поллинации изоляция, до поллинации за 2 недели промывание носоглотки солевым раствором, кромогликаты — назальный спрей. В стадии ремиссии поллиноза, проведение курса антиполлином.

Дальнейшее ведение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, аллергенспецифическая иммунотерапия. Больные подлежат диспансерному наблюдению.

Перечень основных медикаментов:

источник

Раздел 1. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезнейу детей на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от форм тяжести болезни

J10 – грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J0.8 – грипп, вирус не идентифицирован

J1.1 – грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован

Определение. ОРЗ – этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемические и клинические характеристики.

Диагноз ОРЗ основывается на данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомах (табл. 1).

Диагностика острых инфекций дыхательных путей

Эпидемиологические и клинические признаки

Эпидемический подъем заболеваемости.

Интоксикация: гипертермия, озноб, головокружение, головные и мышечные боли.

На 2-й, 3-й день от начало болезни – невыраженные катаральные явления.

Преимущественно поражается трахея.

Возможны синдромы: крупа, бронхообструктивный, менингоэнцефалический, и др., а также отек легких сегментарный или геморрагический.

Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, шейный лимфаденит.

Синдромы: катаральный выражен (насморк, кашель продуктивный), гепато-лиенальный, кишечный.

Фарингит, тонзиллит, конъюнктивит (катарально-фолликулярный, пленчатый).

Подъем температуры тела. Яркие катаральные явления.

Характерен синдром крупа: грубый, «лающий» кашель, стенотическое дыхание, изменение тембра голоса.

Интоксикация и катаральный синдром выражены умеренно. Кашель упорный приступообразный. Характерно поражение нижних дыхательных путей (бронхообструктивный синдром, бронхиолит).

Групповой характер заболевания.

Легкое недомогание, покашливание.

Обильные слизистые выделения из полости носа, мацерация кожи в преддверии носа.

Гнойный бронхит, пневмония.

Гнойный тонзиллит, эпиглоттит.

Выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и т.д.

Микоплазменная и хламидийная инфекции

Упорный приступообразный кашель.

Бронхиты, пневмония (атипичная).

Форма тяжести острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) определяется с учетом клинических критериев (табл. 2) и наличия бактериальных осложнений.

Критерии тяжести ОРВИ у детей

Температура тела нормальная или в пределах 38ºС не более 3-х дней.

Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены. Умеренные катаральные явления. Длительность болезни 4-6 дней.

Температура тела субфебрильная или в пределах 38ºС.

Инфекционный токсикоз умеренно выражен.

Яркие катаральные симптомы.

При отсутствии осложнений выздоровление через 6-10 дней.

Температура тела выше 38º С.

Наличие одного или нескольких синдромов: гипертермический, нейротоксикоз, стеноз гортани, бронхообструктивный, геморрагический, острая дыхательная (ОДН) и/ или сердечная (ОСН) недостаточность и др.*.

* – описание синдромов, определяющих тяжесть ОРВИ см. в разделе 2 – «Стандарты лечения основных клинических синдромов при инфекционных болезнях у детей на этапах оказания медицинской помощи».

Обязательной госпитализации подлежат больные с ОРЗ

Первых месяцев жизни с выраженным отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, перинатальные поражения центральной нервной системы, пороки развития, рецидивирующий отит, частые острые респираторные заболевания, иммунодефицитное состояние);

С тяжелыми формами ОРВИ (гипертермический, бронхообструктивный, нейротоксический, абдоминальный, ДВС-синдромы, синдром крупа – стенозом гортани II, III, IV степени, Рея, ОДН, ОСН);

С бронхиолитом, осложненным пневмонией;

С тяжелыми внелегочными осложнениями (гнойный отит, мастоидит, менингит, пиелонефрит и т.д.)

При отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;

Из неблагоприятных социально-бытовых условий (независимо от тяжести болезни) при невозможности обеспечить надлежащий уход на дому и постоянное врачебное наблюдение;

Из закрытых детских учреждений.

При ОРВИ без выраженных признаков бактериальной инфекции назначение антибактериальной терапии не показано (табл. 3).

Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых рекомендуется

воздержаться от применения антибиотиков

Температура тела 38ºС менее 3-х дней.

Затемнение синусов на рентгенограмме.

Обструкция дыхательных путей.

Стандарты лечения детей с ОРВИ на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от формы тяжести болезни представлены в таблице 4. Лекарственные средства для лечения ОРВИ и принципы их назначения отражены в таблице 5.

Стандарты диагностики и лечения ОРВИ на этапах оказания медицинской помощи

ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная инфекции)

Изоляция больного на 5-7 дней.

Базисная терапия: обильное питье, парацетамол содержащие препараты (при температуре тела выше 38º С), фенспирида гидрохлорид, ИРС 19, иммунал, аскорбиновая кислота, полоскание зева настоем листьев шалфея, цветков ромашки, календулы.

По эпидемическим показаниям в закрытом детском коллективе – серовирусология.

Изоляция больного на 5-7 дней.

Противовирусные препараты: ремантадин, альгирем, арбидол, амиксин.

Общий анализ крови, общий анализ мочи. Осмотр ЛОР-врача. R-графия органов грудной клетки и околоносовых пазух – по показаниям. Сроки госпитализации 5-7 дней.

Противовирусные препараты. Донорский нормальный иммуноглобулин высокотитрованный. См. Приложение 2.1. – 2.5.

То же, что при средне тяжелой форме + кислотно-основное состояние, газы крови, коагулограмма.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Раздел 1. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезнейу детей на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от форм тяжести болезни

J10 – грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J0.8 – грипп, вирус не идентифицирован

J1.1 – грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован

Определение. ОРЗ – этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемические и клинические характеристики.

Диагноз ОРЗ основывается на данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомах (табл. 1).

Диагностика острых инфекций дыхательных путей

Эпидемиологические и клинические признаки

Эпидемический подъем заболеваемости.

Интоксикация: гипертермия, озноб, головокружение, головные и мышечные боли.

На 2-й, 3-й день от начало болезни – невыраженные катаральные явления.

Преимущественно поражается трахея.

Возможны синдромы: крупа, бронхообструктивный, менингоэнцефалический, и др., а также отек легких сегментарный или геморрагический.

Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, шейный лимфаденит.

Синдромы: катаральный выражен (насморк, кашель продуктивный), гепато-лиенальный, кишечный.

Фарингит, тонзиллит, конъюнктивит (катарально-фолликулярный, пленчатый).

Подъем температуры тела. Яркие катаральные явления.

Характерен синдром крупа: грубый, «лающий» кашель, стенотическое дыхание, изменение тембра голоса.

Интоксикация и катаральный синдром выражены умеренно. Кашель упорный приступообразный. Характерно поражение нижних дыхательных путей (бронхообструктивный синдром, бронхиолит).

Групповой характер заболевания.

Легкое недомогание, покашливание.

Обильные слизистые выделения из полости носа, мацерация кожи в преддверии носа.

Гнойный бронхит, пневмония.

Гнойный тонзиллит, эпиглоттит.

Выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и т.д.

Микоплазменная и хламидийная инфекции

Упорный приступообразный кашель.

Бронхиты, пневмония (атипичная).

Форма тяжести острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) определяется с учетом клинических критериев (табл. 2) и наличия бактериальных осложнений.

Критерии тяжести ОРВИ у детей

Температура тела нормальная или в пределах 38ºС не более 3-х дней.

Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены. Умеренные катаральные явления. Длительность болезни 4-6 дней.

Температура тела субфебрильная или в пределах 38ºС.

Инфекционный токсикоз умеренно выражен.

Яркие катаральные симптомы.

При отсутствии осложнений выздоровление через 6-10 дней.

Температура тела выше 38º С.

Наличие одного или нескольких синдромов: гипертермический, нейротоксикоз, стеноз гортани, бронхообструктивный, геморрагический, острая дыхательная (ОДН) и/ или сердечная (ОСН) недостаточность и др.*.

* – описание синдромов, определяющих тяжесть ОРВИ см. в разделе 2 – «Стандарты лечения основных клинических синдромов при инфекционных болезнях у детей на этапах оказания медицинской помощи».

Обязательной госпитализации подлежат больные с ОРЗ

Первых месяцев жизни с выраженным отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, перинатальные поражения центральной нервной системы, пороки развития, рецидивирующий отит, частые острые респираторные заболевания, иммунодефицитное состояние);

С тяжелыми формами ОРВИ (гипертермический, бронхообструктивный, нейротоксический, абдоминальный, ДВС-синдромы, синдром крупа – стенозом гортани II, III, IV степени, Рея, ОДН, ОСН);

С бронхиолитом, осложненным пневмонией;

С тяжелыми внелегочными осложнениями (гнойный отит, мастоидит, менингит, пиелонефрит и т.д.)

При отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;

Из неблагоприятных социально-бытовых условий (независимо от тяжести болезни) при невозможности обеспечить надлежащий уход на дому и постоянное врачебное наблюдение;

Из закрытых детских учреждений.

При ОРВИ без выраженных признаков бактериальной инфекции назначение антибактериальной терапии не показано (табл. 3).

Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых рекомендуется

воздержаться от применения антибиотиков

Температура тела 38ºС менее 3-х дней.

Затемнение синусов на рентгенограмме.

Обструкция дыхательных путей.

Стандарты лечения детей с ОРВИ на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от формы тяжести болезни представлены в таблице 4. Лекарственные средства для лечения ОРВИ и принципы их назначения отражены в таблице 5.

Стандарты диагностики и лечения ОРВИ на этапах оказания медицинской помощи

ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная инфекции)

Изоляция больного на 5-7 дней.

Базисная терапия: обильное питье, парацетамол содержащие препараты (при температуре тела выше 38º С), фенспирида гидрохлорид, ИРС 19, иммунал, аскорбиновая кислота, полоскание зева настоем листьев шалфея, цветков ромашки, календулы.

По эпидемическим показаниям в закрытом детском коллективе – серовирусология.

Изоляция больного на 5-7 дней.

Противовирусные препараты: ремантадин, альгирем, арбидол, амиксин.

Общий анализ крови, общий анализ мочи. Осмотр ЛОР-врача. R-графия органов грудной клетки и околоносовых пазух – по показаниям. Сроки госпитализации 5-7 дней.

Противовирусные препараты. Донорский нормальный иммуноглобулин высокотитрованный. См. Приложение 2.1. – 2.5.

То же, что при средне тяжелой форме + кислотно-основное состояние, газы крови, коагулограмма.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Читайте также:  Острые риниты лечение острых ринитов

Частые ОРВИ бывают изводят людей по несколько раз за год, но избавиться от них реально, если подойти к лечению грамотно. Главное – найти верный стандарт оказания медицинской помощи при ОРВИ взрослым и детям. Как правильно лечить вирусные заболевания?

По сути – любой стандарт лечения ОРВИ у взрослых является своеобразным гарантом, который обеспечивает одинаково высокий уровень врачебных манипуляций. Все стандарты очень строго регламентируются и постоянно проверяются.

Качественное лечение при частых ОРВИ во многом зависит от того, насколько рано был поставлен диагноз. Чем раньше выявляется болезнь, тем меньше вероятности осложнений для организма.

Какие признаки служат для врачей основанием для постановки диагноза?

Как правило, любые симптомы начинают проявляться через три дня после инфицирования –инкубационный период при ОРВИ длиться мало. Появились ломота, головная боль, поднялась температура? Значит болезнь полностью «вступила в свои права» и ее нужно немедленно лечить.

Любые вирусные заболевания, в том числе и частые ОРВИ у взрослых лечатся только при правильно выбранной схеме лечения. При этом вылечить больного можно и на дому – госпитализация при таких диагнозах требуется крайне редко.

Скорому выздоровлению способствует соблюдение следующих правил:

Почему нельзя заниматься самолечением? На сегодняшний день выявлено более двухсот возбудителей острых респираторных заболеваний. Это вызывает сложности при выборе лучшего препарата для лечения и профилактики болезней. Симптомы ОРВИ схожи со многими другими вирусными инфекциями дыхательной системы человека: именно поэтому назначать препарат должен только квалифицированный терапевт.

  • Иммуномодуляторы (например, интерферон).
  • Гомеопатические препараты.
  • Химические средства.

Температуру лучше всего понижают ибупрофен, а также традиционный аспирин и парацетамол. При першении в горле назначаются спреи, ингаляционные наборы, а от кашля – средства, которые разжижают или выводят мокроту.

Рассмотрим подробнее, какие медикаменты для лечения ОРВИ предусматривают современные стандарты лечения.

  • Физрастворами.
  • Каплями с витаминами А.
  • Ретинолом ацетатом (его можно делать только в тяжелых случаях).
  • Морской солью.

Стандарт лечения ОРВИ у детей амбулаторно обязательно включает обильное питье: эта мера помогает терять тепло вместе с потом, что помогает снизить температуру быстрее и восполнить запас полезных микроэлементов.

  • Компоты из сухофруктов.
  • Морсы из брусники, клюквы, смородины.
  • Травяные отвары из ромашки.
  • Теплое молоко с медом (конечно, если у ребенка нет аллергии на продукты пчеловодства).
  • Малиновый чай.

Если у ребенка не дышит нос, ему помимо промываний назначают сосудосуживающие препараты (Виброцил или Ринофлиэмуцил), а при «стеклянных» соплях обязательно подключают капли с протарголом.

В этом любому человеку всегда помогают:

  1. Регулярные занятия физкультурой.
  2. Пешие прогулки на свежем воздухе.
  3. Здоровое питание с сезонными овощами и фруктами.
  4. Отсутствие вредных привычек.

источник

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 сентября 2006 г. N 639«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аллергическим ринитом неуточненным, острым атопическим конъюнктивитом, ангионевротическим отеком и аллергической крапивницей»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с аллергическим ринитом неуточненным, острым атопическим конъюнктивитом, ангионевротическим отеком и аллергической крапивницей

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с аллергическим ринитом неуточненным, острым атопическим конъюнктивитом, ангионевротическим отеком и аллергической крапивницей при оказании скорой медицинской помощи.

Стандартмедицинской помощи больным с аллергическим ринитом неуточненным, острым атопическим конъюнктивитом, ангионевротическим отеком и аллергической крапивницей(óòâ. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 сентября 2006 г. N 639)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: аллергический ринит неуточненный, острый атопический конъюнктивит, ангионевротический отек; аллергическая крапивница;

Êîä ïî ÌÊÁ-10: J 30.4; H 10.1; T 78.3; L 50.0

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

│ Код │ Наименование │ Частота предоставления │ Среднее количество │

│А 01.31.009 │Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический│ 1 │ 1 │

│А 01.31.010 │Визуальный осмотр общетерапевтический │ 1 │ 1 │

│А 02.31.001 │Термометрия общая │ 1 │ 1 │

│А 01.31.012 │Аускультация общетерапевтическая │ 1 │ 1 │

│А 02.10.002 │Измерение частоты сердцебиения │ 1 │ 1 │

│А 02.12.001 │Исследование пульса │ 1 │ 1 │

│А 02.12.002 │Измерение артериального давления на│ 1 │ 1 │

│А 02.08.001 │Осмотр верхних дыхательных путей с│ 1 │ 1 │

│ │использованием дополнительных источников│ │ │

1.2 Лечение из расчета 30 минут

│ Код │ Наименование │ Частота предоставления │ Среднее количество │

│А 01.31.009 │Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический│ 1 │ 1 │

│А 01.01.002 │Визуальное исследование в дерматологии │ 1 │ 1 │

│А 02.12.002 │Измерение артериального давления на│ 1 │ 1 │

│А 02.12.001 │Исследование пульса │ 1 │ 1 │

│А 02.10.002 │Измерение частоты сердцебиения │ 1 │ 1 │

│А 01.09.005 │Аускультация при болезнях легких и│ 1 │ 1 │

│А 25.06.001 │Назначение лекарственной терапии при│ 1 │ 1 │

│ │аллергических заболеваниях и│ │ │

│А 11.12.003 │Внутривенное введение лекарственных│ 1 │ 1 │

│А 11.08.011 │Установка воздуховода │ 0,3 │ 1 │

│F 05.01.02 │Транспортировка пациента службой скорой│ 1 │ 1 │

│ │медицинской помощи вне медицинского│ │ │

│Фармакотерапев- │ АТХ группа* │ Международное │ Частота │ ОДД** │ ЭКД***

│тическая группа │ │ непатентованное │ назначения │ │ │

│Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему │ 1 │ │ │

│ │Неполовые гормоны, синтетические│ 1 │ │ │

│ │Бетаметазон │ 0,4 │ 8 мг │ 14 мг │

│ │Преднизолон │ 0,6 │ 60 мг │ 160 мг │

│Средства для лечения аллергических реакций │ 0,7 │ │ │

│ │Антигистаминные средства │ 1 │ │ │

│ │Хлоропирамин │ 0,1 │ 20 мг │ 40 мг │

│ │Цетиризин │ 0,5 │ 10 мг │ 10 мг │

│ │Акривастин │ 0,4 │ 8 мг │ 8 мг │

│Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного│ 0,1 │ │ │

│равновесия, средства питания │ │ │ │

│ │Электролиты, средства коррекции│ 1 │ │ │

│ │Натрия хлорида │ 1 │ 200 мл │ 400 мл │

│Средства, влияющие на органы дыхания │ 0,2 │ │ │

│ │Противоастматические средства │ 1 │ │ │

│ │Будесонид │ 1 │ 500 мкг │ 2000 мкг │

│ │Сальбутамол │ 1 │ 2,5 мг │ 5 мг │

│Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему │ 0,2 │ │ │

источник

Базовые рекомендации МЗ РФ

Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей. Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству. Главный редактор Академик РАМН и РАН А.А. Баранов. 2014 г. // http://www.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/677/original/Клинические_рекомендации.pdf?1390808797

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респитаторной вирусной инфекцией (острый назофарингит). Утверждены главным внештатным специалистом педиатром МЗ РФ Академиком РАН А.А. Барановым; главным внештатным специалистом по инфекционным болезням у детей МЗ РФ Ю.В. Лобзиным). 2015 г. // http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_onaz.pdf

Директива «Клинические методы ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (H1N1)2009: переработанное руководство» // http://07.rospotrebnadzor.ru/content/185/7461/

Алгоритм оказания медицинской помощи детям с ОРЗ (амбулаторная помощь)

Дети от от 1 до 12 мес. (амбулаторная помощь)

Обследование с целью выявления бактериального очага инфекций

Показания к госпитализации

1.Противовирусная терапия (эффективность не доказана)

Интерферон-альфа (Гриппферон) (10000 ед./мл.) по 2 капли 3 раза в день в каждый носовой ход — 5 дней

Интерферон-альфа-2b (Виферон – 1) (150 тыс. ед.), по 1 свече 2 раза в день 5 дней

2.Антибактериальная терапия показана у детей с хронической бронхолегочной патологией и иммунодефицитным состоянием, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее по характеру флоры.

Общий анализ крови ( при выраженных симптомах заболевания)

Общий анализ мочи (у всех лихорадящих)

Рентгенография органов грудной клетки (при сохранении фебрильной температуры более 3-х дней; лейкоцитоз 15тыс/л и более; СРБ более 30 мг/л, появление физикальных симптомов пневмонии)

Отоскопия (всем пациентам с назофарингитом)

Гидратация в объеме суточной потребности с учетом патологических потерь температура, рвота, жидкий стул)

Элиминационная терапия: введение в нос физиологического раствора и санация носа

— Среднетяжелые и тяжелые формы ОРЗ

— Нарастание интоксикации — Пневмония

— Бактериальные осложнения (отит, лимфаденит и др.)

-Отягощенный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, пороки развития, лимфатический диатез, бронхолегочная дисплазия, недоношенность, оперативные вмешательства, внутриутробная инфекция и др.)

-Дети из семей социального риска

Острый назофарингит диагностируется при остро возникших насморке и/или кашле, при этом исключен грипп и поражения другой локализации:

  • острый средний отит (соответствующие жалобы, отоскопия);
  • острый тонзиллит (преимущественное вовлечение небных миндалин, налеты);
  • бактериальный синусит (отек, гиперемия мягких тканей лица, орбиты и др. симптомы);
  • поражение нижних дыхательных путей (учащение или затруднение дыхания, обструкция, втяжения податливых мест грудной клетки, укорочение перкуторного звука, хрипы в легких).

Критерии тяжести ОРЗ:

  • Легкая степень ОРЗ (субфебрилитет, отсутствие интоксикации, отсутствие физикальных изменений в легких)
  • Средней тяжести ОРЗ (гипертермия до 39 0 С ), умеренные симптомы интоксикации, отсутствие физикальных изменений в легких, дыхательных расстройств)
  • Тяжелая степень ОРЗ (гипертермия выше 39 0 С, выраженные симптомы интоксикации, токсические синдромы, физикальные изменения в легких, дыхательных расстройств)

Дети старше 1 года (амбулаторная помощь)

Обследование с целью выявления бактериального очага инфекций

Показания к госпитализации

Осмотр ежедневно до нормализации температуры.

1.Противовирусная терапия (эффективность не доказана)

Интерферон-альфа-2b (Виферон–1) (150 тыс. ед.), в свечах по 1 свече 2 раза в день 5 дней.

Интерферон-альфа (Гриппферон) (10000 ед./мл.) — по 2 кап 3 раза в день в каждый носовой ход — 5 дней

При ОРВИ иногда рекомендуются

интерфероногены#

Умифеновир (Арбидол) – дети 2-6 лет 0,05, 6-12 лет – 0,1, >12 лет – 0,2 г 4 раза в день, 5 дней

Тилорон (Амиксин) внутрь –дети старше 7 лет: 60 мг в сутки в 1,2,4 и 6-й дни лечения.

2.Антибактериальная терапия показана у детей с хронической бронхолегочной патологией и иммунодефицитным состоянием, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее по характеру флоры.

Общий анализ крови ( при выраженных симптомах заболевания)

Общий анализ мочи (у всех лихорадящих)

Рентгенография органов грудной клетки (при сохранении фебрильной температуры более 3-х дней; лейкоцитоз 15.тыс и более;СРБ более 30 мг/л, появление физикальных симптомов пневмонии)

Отоскопия (всем пациентам с назофарингитом)

Гидратация в объеме суточной потребности с учетом патологических потерь температура, рвота, жидкий стул)

Элиминационная терапия: введение в нос физиологического раствора и санация носа

— Среднетяжелые и тяжелые формы ОРЗ

— Нарастание интоксикации — Пневмония

— Дети из семей социального риска

Однако, у детей старше 7 лет при применении интерфероногенов лихорадочный период сокращается лишь на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано ().

Алгоритм оказания медицинской помощи детям с ОРЗ (стационарная помощь)

Дети до 1 года (стационарная помощь)

— среднетяжелые и тяжелые ОРЗ

— отягощенный преморбидный фон

— дети из семей социального риска

Общий анализ крови — 2 раза

(при ухудшении состояния дополнительно, повторять до улучшения ежедневно)

Тромбоциты (тяжелая степень при поступлении, при ухудшении состояния при всех формах, при ухудшении, повторно до нормализации)

Рентгенография органов грудной полости – по показаниям , повторно при ухудшении состояния, появлении физикальных изменений.

Мазок из носа и зева на грипп – тяжелая степень ОРЗ

Пульсоксиметрия – при поступлении, ежедневно при тяжелой степени ОРЗ, при ухудшении состояния.

Противовирусная терапия (эффективность не доказана):

Интерферон-альфа (Гриппферон) (10000 ед./мл.) по 2 капли 3 раза в день в каждый носовой ход – 5 дней.

Интерферон-альфа-2b (Виферон – 1) (150 тыс. ед.), по 1 свече 2 раза в день –5 дней.

Озельтамивир (Тамифлю)

Показания: при тяжелой степени ОРЗ и в группе высокого риска у детей с сопутствующей

соматической патологией, патологией ЦНС, врожденными пороками развития,

аллергопатологией, белковоэнергетической недостаточностью, эндокринологической

патологией, гематологическими и онкологическими заболеваниями, ВИЧ инфицированные)

Дозирование: 0-1 мес. – от 2 мг/кг, 1-3 мес. – 2,5 мг/кг, 3-12 мес. – 3 мг/кг 2 раза в сутки 7 дней

Читайте также:  Чем лечить ринит задней стенки у ребенка

Антибактериальная терапия

Показания: высокая температура тела более 3-х дней, нарастание интоксикации, наличие гнойной мокроты, гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит, отягощенный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, пороки развития, лимфатический диатез, бронхолегочная дисплазия, недоношенность, оперативные вмешательства, внутриутробная инфекция и др.)

Стандарт: защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), макролиды (азитромицин, спирамицин, кларитромицин)

Альтернативные препараты: цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)

Симптоматическая терапия*

Дети старше 1 года (стационарная помощь)

Показания к госпитализации

— среднетяжелые и тяжелые ОРЗ

— отягощенный преморбидный фон

— дети из семей социального риска

Общий анализ крови — 2 раза

(при ухудшении состояния дополнительно, повторять до улучшения ежедневно)

Тромбоциты (тяжелая степень при поступлении, при ухудшении состояния при всех формах, при ухудшении, повторно до нормализации)

Рентгенография органов грудной полости – по показаниям , повторно при ухудшении состояния, появлении физикальных изменений.

Мазок из носа и зева на грипп – тяжелая степень ОРЗ

Пульсоксиметрия – при поступлении, ежедневно при тяжелой степени ОРЗ, при ухудшении состояния.

Противовирусная терапия (эффективность не доказана):

Интерферон-альфа (Гриппферон) (10000 ед./мл.) — по 2 капли 3 раза в день в каждый носовой ход — 5 дней

Интерферон-альфа-2b (Виферон – 1) (150 тыс. ед.), 2 (500 тыс. ед.), виферон -3 (1 млн. ед.) в свечах по 1 свече 2 раза в день 5 дней.

При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены#

Умифеновир (Арбидол) – дети 2-6 лет 0,05, 6-12 лет – 0,1, >12 лет – 0,2 г 4 раза в день, 5 дней

Озельтамивир (Тамифлю)

Показания: при тяжелой степени ОРЗ и в группе высокого риска у детей с сопутствующей

соматической патологией, патологией ЦНС, врожденными пороками развития,

аллергопатологией, белковоэнергетической недостаточностью, эндокринологической

патологией, гематологическими и онкологическими заболеваниями, ВИЧ инфицированные)

Дозирование в зависимости от веса: от 15 кг – 30 мг 2 раза в сутки; 15-23 кг – 45 мг 2 раза в сутки,

23-40 кг – 60мг 2 раза в сутки, больше 40 кг – 75 мг 2 раза в сутки – 7 дней

Антибактериальная терапия

Показания: высокая температура тела более 3-х дней, нарастание интоксикации, наличие гнойной мокроты, гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит, отягощенный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, пороки развития, лимфатический диатез, бронхолегочная дисплазия, недоношенность, оперативные вмешательства, внутриутробная инфекция и др.)

Стандарт: защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), макролиды (азитромицин, спирамицин, кларитромицин)

Альтернативные препараты: цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)

Симптоматическая терапия*

Однако, у детей старше 7 лет при применении интерфероногенов лихорадочный период сокращается лишь на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано ().

Алгоритм оказания медицинской помощи детям с гриппом, в том числе высокопатогенным А/Н1N1 (амбулаторная помощь)

Антибактериальная терапия (показания)

Стандарт антибактериальной терапии:

Показания к госпитализации

Озельтамивир (Тамифлю)

Дети до 1 года: 0-1 мес — от 2 мг/кг, 1-3 мес.- 2,5 мг/кг, 3-12 мес. – 3 мг/кг 2 раза в сутки.

Дети старше 1 года: от 15 кг – 30 мг 2 раза в сутки; 15-23 кг – 45 мг 2 раза в сутки,

23-40 кг – 60мг 2 раза в сутки,

больше 40 кг – 75 мг 2 раза в сутки 5 дней.

— неблагоприятный преморбидный фон;

— сохранение (2 дня лечения) и/или нарастание симптомов интоксикации

Защищенные пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат),

или макролиды (азитромицин, спиромицин, кларитромицин)

Альтернативные препараты: Цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил).

При отказе ребенка принимать таблетированные формы препаратов или при развитии тошноты и рвоты – назначение инъекционных форм- (цефуроксим, цефтриаксон, цефуроксим).

— Среднетяжелые и тяжелые формы

— Дети из семей социального риска.

Клинические показания к госпитализации:

1. Дети с выраженными синдромами токсикоза, инфекционно-токсического шока, сердечно-сосудистой недостаточностью, обструктивным синдромом и признаками дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточностью, острым ларинготрахеитом со стенозом гортани второй степени и выше, менингеальными симптомами

2. Дети с тяжелым течением ОРВИ и гриппа:

  • учащенное или затрудненное дыхание
  • снижение активности, сонливость / пробуждение с трудом
  • ребенок не может пить, после питья или еды – рвота
  • наличие судорог
  • лихорадка 38,5 0 С и выше с признаками нарушения микроциркуляции или гипотермия менее 35,5 *С
  • изменение цвета кожи (цианоз или серый колорит)
  • стридор (явления ложного крупа) в покое.

«Красные флаги» – признаки опасности [Краткое сообщение ВОЗ № 8 Пандемический грипп (H1N1) – 2009]

Признаки опасности у всех пациентов. Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны в отношении признаков опасности, которые могут сигнализировать о развитии более тяжелой болезни. Учитывая то, что развитие болезни может быть очень быстрым, необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении у лиц с подтвержденной или предполагаемой инфекцией H1N1 любых из следующих признаков опасности:

  • нехватка дыхания при физической активности или в покое;
  • затруднение дыхания;
  • посинение;
  • кровянистая или окрашенная мокрота;
  • боль в груди;
  • изменение психического состояния;
  • высокая температура на протяжении более 3 дней;
  • низкое кровяное давление.

У детей признаки опасности включают учащенное или затрудненное дыхание, снижение активности, трудности с пробуждением, а также снижение или отсутствие желания играть.

Алгоритм оказания медицинской помощи детям с гриппом, в том числе высокопатогенным А/Н1N1 (стационарная помощь)

— Среднетяжелые и тяжелые формы

— Дети из семей социального риска.

Общий анализ крови — 2 раза

(при ухудшении состояния дополнительно, повторять до улучшения ежедневно)

Тромбоциты (тяжелая степень при поступлении, при ухудшении состояния при всех формах, при ухудшении, повторно до нормализации)

Рентгенография органов грудной полости – по показаниям, повторно при ухудшении состояния, появлении физикальных изменений.

Мазок из носа и зева на грипп – при поступлении (при давности заболевания не > 72 часов)

Пульсоксиметрия – при поступлении, ежедневно при тяжелой степени ОРЗ, при ухудшении состояния.

Противовирусная терапия:

Озельтамивир (Тамифлю)

Дозирование: дети до 1 года: 0-1 мес.–- от 2 мг/кг, 1-3 мес.– 2,5 мг/кг, 3-12 мес. – 3 мг/кг 2 раза в сутки; дети старше года: от 15 кг – 30 мг 2 раза в сутки, 15-23 кг – 45 мг 2 раза в сутки, 23-40 кг – 60мг 2 раза в сутки, больше 40 кг – 75 мг 2 раза в сутки – 7 дней

Антибактериальная терапия

защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) или макролиды (азитромицин, спирамицин, кларитромицин)

Альтернативные препараты: цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) или макролиды (азитромицин, спирамицин)

Симптоматическая терапия*

Алгоритм оказания медицинской помощи детям с вирусно-бактериальной пневмонией

в эпидемический период повышенной заболеваемости ОРВИ, гриппом, в том числе (стационарная помощь)

  • Дети до 1 года
  • тяжелая энцефалопатия
  • нарушение питания 2-3 ст.
  • ВПС и крупных сосудов
  • врожденная или хроническая приобретенной бронхолегочная патология
  • другие хронические соматические заболевания
  • иммунокомпроментированность (ГКС, цитостатики, СПИД и др.)
  • дети из Домов ребенка и детских домов
  • дети из социально неблагополучных семей и из плохих социально-бытовых условий
  • отсутствие гарантированного выполнения лечебных мероприятий в домашних условиях

Общий анализ крови – 2 раза

(при ухудшении состояния дополнительно, повторять до улучшения ежедневно)

Тромбоциты – тяжелая степень при поступлении, при ухудшении состояния при всех формах 2 раза в неделю.

АЧТВ – при назначении гепарина мониторинг (индивидуально) до стабилизации состояния.

Коагулограмма (ПТИ, АЧТВ, фибриноген) – при наличии геморрагического синдрома

АСТ – при тяжелой пневмонии, ухудшении состояния, мониторинг (индивидуально) до стабилизации состояния.

Рентгенография органов грудной полости – при поступлении, контроль по показаниям, повторно при ухудшении состояния.

ЭКГ – при поступлении и по показаниям

Мазок из носа и зева на грипп – при поступлении

Пульсоксиметрия – при поступлении, ежедневно при тяжелой степени, при ухудшении состояния (по необходимости чаще)

Посев сред с определением чувствительности к антибиотикам – при отсутствии положительной динамики от проводимой антибактериальной терапии (более 3 дней)

Противовирусная терапия:

Озельтамивир (Тамифлю)

Дозирование: дети до 1 года: 0-1 мес.–- от 2 мг/кг, 1-3 мес.– 2,5 мг/кг, 3-12 мес. – 3 мг/кг, дети старше года: от 15 кг – 30 мг 2 раза в сутки, 15-23 кг – 45 мг 2 раза в сутки, 23-40 кг – 60мг 2 раза в сутки, больше 40 кг – 75 мг 2 раза в сутки – 7 дней

.* Данные относительно применения осельтамивира для детей в возрасте до 1 месяца отсутствуют.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОТ 1 ДО 6 МЕС.

Препараты выбора: цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) в комбинации с макролидами (эритромицин, азитромицин, кларитромицин)

или защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) в комбинации с макролидами (эритромицин, азитромицин, кларитромицин)

Альтернативные препараты: антисинегнойные цефалоспорины (цефаперазон, цефтазидим, цефипим) в комбинации с макролидами (эритромицин, азитромицин)

или карбапенемы (тиенам, меронем) в комбинации с макролидами (эритромицин, азитромицин,) или линезолидом

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОТ 6 МЕС И СТАРШЕ

Препараты выбора: защищенные пенициллины (ампициллин/сульбактам или амоксициллин/ клавуланат) или макролиды (азитромицин, спиромицин, кларитромицин и др.)

Альтернативные препараты: цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон

ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ

Препараты выбора: защищенные пенициллины или цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в комбинации с макролидами (эритромицин, азитромицин) внутривенно.

Альтернативные препараты: антисинегнойные цефалоспорины (цефаперазон, цефтазидим, цефипим) в комбинации с макролидами (эритромицин, азитромицин)

или карбапенемы (тиенам, меронем) в комбинации с макролидами (эритромицин, азитромицин) или с линезолидом

Противогрибковые препараты по показаниям – наличие кандидоза, высев грибов в мокроте: флуконазол 6–12 мг/кг 1-й день и затем 3-5 мг/кг в последующие дни.

Другие назначения

Гепарин 100 ЕД/кг назначается при тяжелом течении пневмонии.

При отсутствии противопоказаний (тромбоцитопения ниже 100х10 6 /л,

Внутривенные иммуноглобулины – показания: тяжелая пневмония, сепсис, септический шок.

*Симптоматическая терапия:

Жаропонижающие средства:

  • при температуре 39-39,5 0 С у преморбидно здоровых детей старше 3-х месяцев; у детей из группы риска (с хроническими заболеваниями сердца и легких, с неврологической патологией, с метаболическими болезнями, с фебрильными судорогами в анамнезе и дети первых 3-х месяцев жизни)
  • При развитии злокачественной («белой») гипертермии жаропонижающие средства назначаются при температуре > 38-38,5 0 С.

С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2 препаратов! Парацетамол: разовая доза – 10-15 мг/кг, в свечах – 15-20 мг/кг. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Ибупрофен: доза 5-10 мг/кг на прием. Суточная доза не должна превышать 30 мг/кг. Длительность использования – не более 3-х дней.

У детей с жаропонижающей целью не применяют салицилаты и нимесулид ввиду повышенного риска развития синдрома Рейе! Также не рекомендуется у детей использование метамизола.

Средства для лечения ринита:

сосудосуживающие капли (более 3-5 дней использовать не рекомендуется):

  • ксилометазолин (для нос 0,05% и 0,1% р-р, отривин 0,05% и 0,1%, галазолин 0,05% и 0,1% р-ры). 2-3 раза в день.
  • нафазолин (нафтизин 0,05% и 0,1%, санорин).
  • оксиметазолин (називин, назол), 0-2 лет: 0,01% називин; 2-6 лет 0,025% р-р називина; 6-12 лет 0,05% р-р. 1-2 раза в день.

сосудосуживающие спреи:

  • назол 0,05%,
  • для нос 0,1%, (для детей старше 6 лет).
  • виброцил (фенилэфрин и диметинден).

Современные рекомендации, основанные на доказательной медицине

  • Купирование кашля: поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом, туалет носа – наиболее эффективный метод его купирования. Кашель, связанный с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхании при дыхании носом, устраняется теплым сладким питьем () или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики ().
  • Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, при «простуде» не показаны ввиду неэффективности (), что было доказано в рандомизированных исследованиях.
  • Ингаляции паровые и аэрозольные не показали эффекта в рандомизированных исследованиях и не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения «простуды» ().
  • Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Препараты, рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных гепатитов, при ОРВИ с коротким острым периодом неуместны.
  • Антигистаминные препараты, обладающие атропиноподобным действием, в рандомизированных испытаниях не показали эффективности в уменьшении насморка и заложенности носа ().
  • Прием витамина С (200 мг/сут) с начала ОРВИ не влияет на течение ().
  • Для лечения ОРВИ не рекомендованы так называемые «безрецептурные препараты» как у детей до 6 лет (), так и у детей 6-12 лет ().

Источник: Департамент здравоохранения Тюменской области

источник