Стандарт лечения ринит у детей

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», февраль 2012, с. 20-23

Е.М. Камалтынова, доцент кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, канд. мед. наук

Острые респираторные заболевания – этиологически разнородная группа инфекционных болезней, имеющих сходные эпидемиологические и клинические характеристики. Эта группа включает в себя инфекции, вызываемые как вирусами, в основном респираторными, так и пневмотропными бактериями.

Именно этим обусловлена высокая частота распространенности ОРЗ в детском возрасте. Ежегодно практически все дети переносят эти инфекции, часто повторные. Бактериальные осложнения вирусных инфекций зачастую представляют угрозу здоровью ребенка [1].

Основным механизмом передачи при всех ОРЗ является воздушно-капельный, однако и контактный путь играет значительную роль, особенно в детских коллективах. Восприимчивость к возбудителям ОРЗ всеобщая, максимальная – в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Респираторные заболевания являются, пожалуй, самым частым поводом для назначения медикаментозной терапии и одним из источников ятрогенных заболеваний.

Типичная клиническая картина характеризуется воспалением слизистых оболочек респираторного тракта с гиперпродукцией секрета и активацией защитных реакций дыхательного эпителия с последующим удалением избытка секрета.

Острый ринит может быть первым симптомом ОРЗ, наблюдающимся изолированно или в сочетании с другими синдромами. Для острого ринита характерно внезапное начало и двустороннее проявление клинических симптомов: чихание, отделение слизи из носа, нарушение носового дыхания, которое может затруднить кормление детей первых месяцев жизни. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, особенно ночью, ему способствует и сухость слизистой оболочки глотки при дыхании через рот.

Процессы, протекающие в слизистой оболочке носа при остром рините, принято условно разделять на три стадии [2]. Первая стадия – реактивная (рефлекторная) – развивается очень быстро на фоне переохлаждения организма. Сосуды слизистой оболочки носа сначала резко сужаются, затем расширяются, нарушается кровоснабжение, появляется отечность, жжение, сухость, нарушение носового дыхания, чихание. Продолжительность стадии – несколько часов. Вторая стадия – катаральная. Ее проявления связаны с размножением в клетках слизистой оболочки носа вирусов. Продолжительность этой стадии – 2–3 дня. Слизистая оболочка становится яркокрасной, отечной. Появляются обильные водянистые выделения из носа. Отек часто распространяется на евстахиеву трубу, придаточные пазухи носа, носослезный канал, поэтому больного могут беспокоить головная боль, слезотечение, заложенность ушей, специфический оттенок голоса. Обильные выделения из носа в сочетании с отеком слизистой оболочки не только затрудняют носовое дыхание, но и приводят к потере обоняния и аппетита, проблемам со сном. Особенно тяжело приходится маленьким детям, которые в силу возраста еще не умеют дышать ртом. На этой стадии заболевания возможно развитие таких осложнений, как гайморит (этмоидит, фронтит), отит, аденоидит. Основу лечения данной стадии составляет местное применение сосудосуживающих препаратов (капель и спреев), которые способствуют уменьшению проницаемости сосудистой стенки, устранению отечности и созданию благоприятных условий для синтеза собственного интерферона, а также препятствуют репликации вирусов в слизистой оболочке. Если речь идет о детях грудного возраста, восстановление носового дыхания является практически жизненно необходимой задачей, так как только в этом случае малыш может принимать пищу и спать. Третья стадия развития ринита – присоединение бактериальной инфекции – развивается при отсутствии лечения и недостаточности собственных защитных сил организма. На этой стадии отмечается уменьшение отека слизистой оболочки носа, изменение характера выделений: они становятся густыми, желто-зеленого цвета. Общая продолжительность острого ринита составляет 10–14 дней.

Сохранение отделяемого из носовых ходов по истечении 10–14 дней с момента начала ОРЗ может указывать на развитие острого синусита – воспаления придаточных пазух носа (чаще верхнечелюстных). Выпот в синусах или утолщение их слизистой оболочки обнаруживается при исследовании придаточных пазух на 1-й неделе ОРЗ в 70% случаев [3]. Признаками острого синусита являются повышение температуры, ухудшения самочувствия на фоне наметившегося выздоровления, обильные гнойные выделения из носовых ходов, боль в области пазух, головная боль, слезотечение. Следует отметить, что в раннем детском возрасте все симптомы синусита могут быть выражены слабо. Лечение бактериального синусита проводится антибиотиками. В качестве базисного лечения острого ринита и дополнительной терапии острого синусита применяют деконгестанты и ирригационную терапию.

Деконгестанты

Учитывая значительную роль назальной обструкции в патогенезе и клинике острого ринита и синусита, большое значение в терапии приобретают сосудосуживающие препараты (деконгестанты). Применяемые в виде капель и аэрозолей, деконгестанты действуют на регуляцию тонуса кровеносных сосудов полости носа. Активируя адренергические рецепторы, они вызывают сокращение кавернозной ткани носовых раковин и, как следствие, расширение носовых ходов и улучшение носового дыхания. По механизму действия большинство топических деконгестантов являются альфа-адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на альфа1- либо альфа2-рецепторы [1].

Различные деконгестанты отличаются по своим фармакодинамическим особенностям, выраженности и продолжительности действия и побочных эффектов. Большинство исследований показало, что кратковременные курсы лечения топическими деконгестантами (до 14 дней) не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке носа.

Важную роль играет форма выпуска препарата. Деконгестанты предпочтительнее назначать в виде дозированных спреев. Так легче точно дозировать препарат, нет риска, что большая часть лекарства тут же стечет по дну полости носа в глотку и желаемый лечебный эффект не будет достигнут. В последнем случае может возникнуть угроза передозировки препарата при дополнительном использовании средства.

Називин ® – оригинальный препарат оксиметазолина, разработанный компанией «Мерк» (Германия) в 1961 году, который уже на протяжении 50 лет используется для устранения заложенности носа у детей и взрослых.

На российском рынке препарат уже более 10 лет. Производителем разработано три вида капель Називин ® со специально подобранными дозировками для разных возрастов, а также спрей:

• капли 0,01% (для детей от 0 до года);
• капли 0,025% (для детей от года до 6 лет);
• капли 0,05% (для взрослых и детей старше 6 лет);
• спрей для школьников и взрослых (0,05%).

Концентрация оксиметазолина в препарате Називин ® , по сравнению с аналогичными средствами других производителей, уменьшена в 2 раза, а в каплях для малышей до года концентрация оксиметазолина в уменьшена в 5 раз. Второй несомненный плюс препарата Називин ® – продолжительное действие. В большинстве случаев достаточно двукратного применения средства в сутки, так как действие препарата сохраняется до 12 часов. Преимуществом капель Називин ® является эффективная профилактика осложнений: Називин ® не просто уменьшает отечность слизистой оболочки носа, но и на 74% подавляет репликацию риновирусов, основных возбудителей острого ринита (по данным германских исследований). Восстановление носового дыхания и подавление вирусной активности обеспечивает профилактику осложнений.

Капли Називин ® (0,01%) являются оптимальным средством для снятия заложенности носа у детей с первых дней жизни. До 5 недель не рекомендуется закапывать препарат чаще 2 раз в сутки, в более старшем возрасте возможно его трехкратное применение, хотя вследствие продолжительного действия препарата Називин ® потребность в этом возникает крайне редко. Говоря о каплях Називин ® для детей, следует отметить, что препарат не имеет горького привкуса (в отличие от аналогов) и при случайном попадании на заднюю стенку глотки не вызывает неприятных эмоций у малышей.

Спрей Називин ® обеспечивает максимальное орошение полости носа и точность дозирования препарата. Устранение отека слизистой оболочки способствует восстановлению аэрации придаточных пазух носа и полости среднего уха. В этой связи применение спрея особенно показано при угрозе развития гайморита или отита. Ранее препараты в виде спреев не были рекомендованы к применению у детей до 6 лет. В настоящее время появились новые формы: Називин ® Сенситив – дозированный спрей от насморка (0,025%) для детей от года до 6 лет, а также спрей Називин ® Сенситив (0,05%) для взрослых и детей старше 6 лет.

Називин ® Сенситив (оксиметазолин) – дозированный спрей от насморка, обладающий местным сосудосуживающим действием: снимает отек слизистой оболочки носа, облегчает дыхание. При этом Називин ® Сенситив не содержит консервантов и не раздражает слизистую оболочку (не вызывает сухости и жжения), а также способствует ее дополнительному увлажнению за счет содержания глицерола. Препарат эффективен в минимальных дозировках, действует до 12 часов. Флакон Називин ® Сенситив имеет двойную противомикробную защиту (рис.):

• серебряная спираль обеспечивает стерильность флакона на протяжении всего срока годности, даже когда флакон открыт (1);
• плотно подогнанный клапан препятствует обратной контаминации микроорганизмов внутрь флакона (2).

Називин ® – современный оригинальный препарат с высоким профилем безопасности, который хорошо изучен, рекомендованный для применения во взрослой и детской практике (с первых дней жизни).

Ирригационная терапия

Промывание полости носа изотоническим раствором стандартно (хотя и при отсутствии достаточной доказательной базы) используется в лечении острых ринитов и заболеваний придаточных пазух. В последние годы в аптеках широко представлены препараты для промывания полости носа. Обычно их готовят на основе морской воды, стерилизуя ее, доводя содержание солей до изотонической концентрации и упаковывая в удобные для распыления или промывания полости носа флаконы. Орошение слизистой оболочки изотоническим раствором способствует нормализации реологических свойств слизи и оказывает легкий деконгестивный эффект, улучшая носовое дыхание. Считается, что содержащиеся в морской воде соли и микроэлементы способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез [4]. В связи с отсутствием в составе веществ, способных вызвать побочные эффекты, эти лекарственные средства не требуют четкого дозирования, и кратность их введения может широко варьироваться по потребности.

Для гигиены полости носа, облегчения дыхания и лечения ринита (синусита) Лабораторией Жильбер (Франция) производится Маример – назальный аэрозоль на основе натуральной морской воды. Качество препарата подтверждено европейскими сертификатами качества. Маример содержит воду из Атлантического океана, состав микроэлементов которой выше, чем в обычной морской воде.

Назальный аэрозоль Маример применяется в комплексе с сосудосуживающими препаратами. Благодаря системе микрокапельного распыления Маример промывает нос, избавляя от вирусов и бактерий: в носовой полости образуется целебное облако полезных микроэлементов, что способствует максимальному воздействию на слизистую оболочку. Уникальная дозирующая система препарата Маример способствует распылению в виде мельчайших капелек, которые в 20 раз меньше, чем капли обычных спреев. Элиминационная терапия при помощи изотонического раствора морской воды, направленная на снижение вирусной и бактериальной обсемененности верхних дыхательных путей, зарекомендовала себя как один из наиболее эффективных методов профилактики и лечения ОРЗ и гриппа, особенно в детских коллективах.

В линейке препарата Маример представлены удобные формы для всех возрастов: капли в одноразовых стерильных контейнерах для малышей от 0 до года, в дополнение к которым предлагается аспиратор Маример; аэрозоль Маример (для детей от года) и аэрозоль Маример Форте (для детей от 1,5 лет). Маример Форте – назальный аэрозоль, содержащий гипертонический раствор морской воды, применяется в комплексном лечении синуситов. Маример Форте оказывает тройное действие: освобождает слизистую оболочку носа от бактерий и аллергенов, а также оказывает мягкое сосудосуживающее и местное противовоспалительное действие.

Своевременная и адекватная терапия острых ринитов и поражения придаточных пазух с использованием деконгестантов и препаратов на основе морской воды для орошения слизистой оболочки носа позволяет контролировать симптомы заболевания и значительно уменьшает риск присоединения бактериальных инфекций, осложняющих течение болезней.

Список литературы:

1. Острые респираторные заболевания у детей. Пособие для врачей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2008, приложение, № 3, с. 1–36.
2. Шитова Т.Н. Свободное дыхание – радость жизни // Практика педиатра, февраль 2011, с. 27–31.
3. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. Российское общество ринологов.
4. Зайцева О.В. Коррекция сухости слизистой оболочки полости носа // Лечащий врач, октябрь 2009, № 9, с. 2–3.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

ОРВИ – группа инфекционных болезней, вызываемых респираторными вирусами, передающимися воздушно – капельным путем, протекающих с поражением дыхательной системы, характеризующихся повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом.

Название протокола: ОРВИ у детей
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
J00- J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J00 –Острый назофарингит (насморк)
J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 – Острый фарингит, не уточненный
J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 – Острый тонзиллит, не уточненный
J04 –Острый ларингит и трахеит
J04.0 – Острый ларингит
J04.1 – Острый трахеит
J04.2 – Острый ларинготрахеит
J06 –Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 – Острый ларингофарингит
J06.8 – Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06 – Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
J10- J18 – Грипп и пневмония
J10 – Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11 – Грипп, вирус не идентифицирован

Дата разработки протокола: 2013 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП — врач общей практики
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИФА – иммуноферментный анализ
МНО – международное нормализованное отношение
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ – острое респираторное заболевание
ПВ – протромбиновое время
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПЦР – полимеразноцепная реакция
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
РСК – реакция связывания комплемента
РТГА – реакция торможения гемагглютинации
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром
ИВБДВ- интегрированное ведение болезней детского возраста
ВИЧ- вирус иммунодефицита человека
ОПО- общие признаки опасности

Категория пациентов: больные дети до 18 лет поликлиник и инфекционных стационаров/отделений, многопрофильных и специализированных стационаров,

Пользователи протокола: ВОП ПМСП, врач-педиатр ПМСП, врач — инфекционист детский ПМСП;
— врач-инфекционист детский инфекционного стационара/отделения, врач — педиатр многопрофильных и специализированных стационаров

Клиническая классификация ОРВИ:
— легкая,
— среднетяжелая,
— тяжелая.

По течению:
— гладкое без осложнений;
— с осложнениями.
Например: ОРВИ, ларингит, средней степени тяжести. Осложнение стеноз гортани 1 степени. При уточнении этиологии ОРВИ заболевание классифицируют по нозологической форме.

Клиническая классификация гриппа и других острых респираторных заболеваний (ОРЗ):

1.1. Этиология
1.1.1. Грипп типа А.
1.1.2. Грипп типа В.
1.1.3. Грипп типа С.
1.1.4. Парагриппозная инфекция.
1.1.5. Аденовирусная инфекция.
1.1.6. Респираторно-синцитиальная инфекция.
1.1.7. Риновирусная инфекция.
1.1.8. Коронавирусная инфекция.
1.1.9. Микоплазменная инфекция.
1.1.10. ОРЗ бактериальной этиологии
1.1.11. ОРВИ смешанной этиологии (вирусно-вирусная, вирусно-микоплазменная, вирусно-бактериальная, микоплазмо-бактериальная).

1.2. Форма клинического течения
1.2.1. Бессимптомная.
1.2.2. Легкая.
1.2.3. Среднетяжелая.
1.2.4. Тяжелая.

1.3. Осложнения
1.3.1. Пневмония.
1.3.2. Бронхит.
1.3.3. Гайморит.
1.3.4. Отит.
1.3.5. Синдром крупа.
1.3.6. Поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, ИТШ и др.).
1.3.7. Поражение нервной системы (менингит, энцефалит и др.).

ΙΙ. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1) Сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического (контакт с больным и/или большим числом людей в период сезонного подъема ОРВИ и гриппа и т.п.);
2) Объективное обследование (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, общая термометрия, измерение артериального давления, определение частоты пульса и дыхания, оценка мочевыделительной функции);
3) Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
4) Общий анализ мочи.
5) Исследования для установления этиологии болезни проводятся обязательно методом иммунофлюоресценции и серологическими реакциями;
6) Микроскопия кала для обнаружения яиц гельминтов.

Дополнительные:
1) ИФА, вирусологическое исследование и ПЦР проводятся в лабораториях департамента Госсанэпиднадзора для определения этиологии гриппа и ОРВИ;

Методы этиологической диагностики ОРВИ и гриппа

2) Тромбоциты, МНО, ПВ – при наличии геморрагического синдрома;
3) Микроскопия толстой капли крови для обнаружения малярийных плазмодиев (при лихорадке более 5 дней);
4) Спинномозговая пункция с исследованием ликвора;
5) Рентгенография легких – при подозрении на пневмонию или бронхит;
6) ЭКГ – при наличии осложнения со стороны сердечнососудистой системы;
7) Консультация невролога при наличии судорог и симптомов менингоэнцефалита;
8) Консультация гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;
— обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень) – не проводится.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический

Грипп [3*]:
— острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом;
— общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней;
— головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;
— слабость, адинамия;
— боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»;
— гиперестезия;

Парагрипп:
— начало болезни может быть постепенным;
— интоксикация выражена слабо;
— боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой кашель «лающий кашель», осиплость голоса;

Аденовирусная инфекция:
— начало болезни острое;
— насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа;
— могут быть чувство першения или боль в горле, сухой кашель;
— явления конъюнктивита – боли в глазах, слезотечение.

Респираторно-синцитиальная инфекция:
— постепенное начало;
— субфебрильная температура;
— упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;
— характерна одышка (астмоидное дыхание у детей до 5 лет).

Риновирусная инфекция:
— умеренная интоксикация
— начало острое;
— чихание, выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, покашливание;

ТОРС:
— острое начало с ознобом, головной болью, болью в мышцах, общей слабостью, головокружением, повышением температуры тела, выделения из носа;
— боли в горле, гиперемия слизистой оболочки неба и задней стенки глотки, кашель;
— возможны тошнота, одно- двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул;
— через 3-7 дней возможно повторное повышение температуры тела и появление упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дыхания.

Эпидемиологический анамнез:
— контакт с больными гриппом и ОРВИ

физикальное обследование

Объективные симптомы, характерные для гриппа и ОРВИ:
— повышение температуры тела;
— заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа (острый ринит);
— гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании (острый фарингит);
— гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки (острый тонзиллит);
— сухой лающий кашель, осиплость голоса (ларингит);
— саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит);
— астмоидное дыхание (обструктивный бронхит)
— кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях).

Объективные симптомы, характерные для гриппа [3]:
— температура 38,5-39,5 0 С;
— частота пульса соответствует повышению температуры;
— дыхание учащено;
— умеренно выраженные катаральные явления (насморк, сухой кашель);
— гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева;
— при тяжелой форме: высокая лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз, судорожная готовность или судороги;
– носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых вследствие развития ДВС-синдрома;
— признаки острой дыхательной недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: приступообразный звонкий кашель, свистящее стридорозное дыхание, инспираторная одышка, исчезновение голоса, центральный и акроцианоз, тахикардия, слабый пульс, ослабление тонов сердца, артериальная гипотония;
— признаки острой сосудистой недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: снижение температуры тела, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, адинамия с потерей сознания, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый нитевидный пульс, глухость тонов сердца, артериальная гипотония, прекращение мочеотделения;
— признаки отека и набухания вещества мозга у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: психомоторное возбуждение и нарушение сознания, патологический тип дыхания, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, гиперемия лица, рвота, не приносящая облегчения, судороги, очаговые неврологические знаки, менингеальные синдромы, лабильность артериального давления, гиперстезия, гиперкаузия;
— признаки отека легких у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: нарастание одышки и удушья, центральный и акроцианоз, появление пенистой и кровянистой мокроты, снижение температуры тела, слабый частый пульс, множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов в легких.

Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оценивается по выраженности симптомов интоксикации):
Легкая степень — повышение температуры тела не более 38°С; умеренная головная боль;

Средняя степень — температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; тахикардия

Тяжелая степень — острейшее начало, высокая температура (более 40°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом); пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен; систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.; тоны сердца глухие; частота дыхания более 28 в 1 мин.

Очень тяжелая степень — молниеносное течение с бурно развивающимися симптомами интоксикации, с возможным развитием ДВС-синдрома и нейротоксикоза.

лабораторные исследования:

Общий анализ крови:
— нормо-лейкопения (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·10 9 /л);
— лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37% у детей старше 5 лет, до 5 лет- 60- 65%);
— в случае присоединения бактериальной суперинфекции – лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»; [4];
— нормальные показатели эритроцитов ( 4,0-6,0•10 12 /л), гемоглобина ( 120-140 г/л), СОЭ (мальчики 2-10 мм/ч, девочки 2-15 мм/ч).
— положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках).

Спинномозговая пункция – ликвор прозрачный, цитоз в норме, (нормальные показатели ликвора: прозрачный, бесцветный, цитоз 4-6 в мл, в том числе, лимфоциты 100%, нейтрофилы 0%; белок 0,1-0,3 г/л, глюкоза 2,2-3,3 ммоль/л).

Инструментальные исследования:
Рентгенография органов дыхания:
— признаки бронхита, пневмонии, отека легкого.

Показания для консультации специалистов:
— невролога при судорогах и явлениях менингоэнцефалита;
— гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;
— окулиста при отеке головного мозга.

Дифференциальный диагноз

J11.0. Грипп, типичная, токсическая форма с геморрагическим синдромом тяжелой степени тяжести. Осложнение: нейротоксикоз 1 степени.
J06 ОРВИ, легкой степени тяжести.
J04 ОРВИ. Острый ларингит и трахеит, средней степени тяжести.

источник

За последние годы частота распространения заболеваний носа и околоносовых пазух у детей составляет 28-30% среди всех заболеваний верхнего отдела дыхательных путей (М. Р. Богомильский, Т. И. Гаращенко, 2000). Причем 50% детей, став взрослыми, продолжают бо

Ринит у детей является доминирующей патологией амбулаторной практики. За последние годы частота распространения заболеваний носа и околоносовых пазух у детей составляет 28–30% среди всех заболеваний верхнего отдела дыхательных путей (М.?Р.?Богомильский, Т.?И.?Гаращенко, 2000). Причем 50% детей, став взрослыми, продолжают болеть этими болезнями. Ежегодно число больных с воспалением околоносовых пазух увеличивается в среднем на 1,5–2%.

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении этих заболеваний у детей и подростков, число их неуклонно растет. Согласно последним эпидемиологическим исследованиям, получившим отражение в трудах IIIНационального конгресса по болезням органов дыхания, болезни органов дыхания являются наиболее распространенными заболеваниями современного общества. Это обстоятельство поставило ринологию, а вместе с ней и пульмонологию в разряд приоритетных медицинских дисциплин. Важно подчеркнуть не только медико-биологическую, но и социально-экономическую значимость данной проблемы.

Разработаны и изучаются анкеты качества жизни больных детей, страдающих ринитом и синуситом. Исследования, проведенные в США, по влиянию симптомов риносинусита на качество жизни пациента выявили, что оно снижается значительнее, чем при хронической обструктивной болезни легких и даже при ишемической болезни сердца.

В современной медицине сложилась парадоксальная ситуация: с одной стороны, крупнейшие научные достижения в медицине, новые технологии и препараты, с другой стороны— неуклонный рост заболеваемости, в частности верхнего отдела дыхательных путей— полости носа и околоносовых пазух. Причин этому много: это и недостаточное, несбалансированное питание, массовое применение в промышленности консервантов, красителей, эмульгаторов, это и неуклонный рост количества новых, стойких к антибиотикам штаммов патогенной микрофлоры, это и значительное снижение сопротивляемости организма, это и воздействие различных вредных факторов внешней среды (физических, химических, ионизирующей радиации) на функциональное состояние слизистой оболочки полости носа, выполняющей важнейшую задачу— гомеостаз организма. Поэтому важной социально-экономической задачей является изучение причин возникновения, разработка методов диагностики, лечения и профилактики этой патологии у детей и подростков.

Слизистая оболочка верхнего отдела дыхательных путей— основной физиологический барьер, защищающий органы дыхания и весь организм от вредных внешних воздействий, реагирующий на эти воздействия развитием воспалительной реакции, которая может стать началом хронических воспалительных и невоспалительных аллергических заболеваний бронхолегочной системы в целом.

В настоящее время изменилось представление о механизмах реакций, происходящих в слизистой оболочке полости носа при воздействии различных факторов окружающей среды. Основополагающая тенденция современной медицины, в частности оториноларингологии, заключается в систематизации уровня знаний и создании единых международных определений и классификаций. Так, были созданы международные согласительные документы по аллергическому риниту и бронхиальной астме, хроническому бронхиту, головной боли и др.

В течение последнего десятилетия работает европейская консенсусная группа над проблемой определения и классификации ринитов.

Ринит— rhinitis происходит от греческого слова rhinos— нос и суффикса it, обозначающего воспаление, которое может возникать под воздействием различных факторов (вирусов, бактерий, аллергенов, триггеров). Это самое распространенное заболевание человека. Ринит может быть самостоятельным заболеванием или являться симптомом заболевания, на фоне которого он появляется. При этом причины и патогенетические механизмы его развития отличаются разнообразием, определяющим особенности и тяжесть течения насморка. В разработанных и принятых в последние годы рекомендациях обращается внимание на необходимость тщательного обоснования диагноза у больных с клиническими проявлениями ринита. Для унифицирования рекомендаций по этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии различают ринит по форме, варианту, причине появления, патогенетической характеристике и течению процесса. По течению: приступообразное, сезонное, постоянное. По стадиям: воспаление слизистой оболочки полости носа может быть острым и хроническим. Этиологическими факторами могут быть: инфекционное поражение (вирусное и бактериальное, вызванное специфическими и неспецифическими возбудителями), аллергическое поражение, травматические факторы (механические, химические, термические и др.), нарушения в слизистой оболочке полости носа в результате системных заболеваний (эндокринных, вегетативных изменений, психогенных и др.).

В результате хронического воспаления может развиваться гипертрофия или атрофия слизистой оболочки полости носа (атрофический и гипертрофический ринит).

Наиболее часто причиной развития ринита является воздействие инфекционного фактора (вирусов, бактерий, грибков).

Первым барьером на пути микроорганизмов является слизистая оболочка полости носа, способная реагировать на изменение окружающей среды (холод, запыленность, сухой воздух, раздражающие запахи т.?п.). Воздействие триггеров, переохлаждение, нарушение адаптивных механизмов, вирулентность микробной флоры приводят к несостоятельности защитного барьера слизистой оболочки и развитию воспаления. В норме микроорганизмы адсорбируются на поверхности слизистой оболочки слизью, выделяемой секреторными клетками поверхностного эпителия, и удаляются, благодаря действию мерцательного эпителия. При несостоятельности защитного барьера слизистой оболочки вирус проникает в клетку и происходит освобождение его нуклеиновых кислот от белковой оболочки. В клетке происходит созревание зрелых вирионов, которые выходят одновременно с гибелью клетки. В дальнейшем присоединяется бактериальная флора. Целостность слизистой оболочки нарушается, и она становится проницаемой для вирусов и постоянно вегетирующей в верхних дыхательных путях бактериальной микрофлоры.

Инфекционные агенты: вирусы, бактерии, грибы, паразиты.

К вирусам, наиболее часто вызывающим развитие ринита, относятся: аденовирус, риновирус (более 90 серотипов), коронавирус, миксовирус гриппа, миксовирус парагриппа, энтеровирус, синцитиальный респираторный вирус). Вопрос о латентности вирусов остается спорным. Так, ряд авторов утверждают, что аденовирус проникает в организм в детстве и сохраняется в течение длительного периода времени. Под влиянием определенных условий (перемена климата, переохлаждение, изменение влажности и др.) происходит его активация.

Бактериальные микроорганизмы могут быть типичными (пневмококки, стрептококки, стафилококки) и атипичными (микоплазма, хламидии, легионеллы).

Поэтому вскоре от начала заболевания течение ринита начинает зависеть от микст-инфекции и от бактериальной флоры, которая при насморке играет практически ведущую роль в третьей стадии развития болезни, при которой ринорея приобретает слизисто-гнойный характер, продолжается в течение одной или двух недель. Острый ринит может быть вызван как неспецифической микрофлорой, так и специфической (при гонорее, туберкулезе). Причиной развития воспаления могут быть грибы. Известно, что грибковое поражение развивается после вирусного и бактериального. Чаще всего бывает грибково-бактериальная ассоциация. Но развитие заболевания, его тяжесть зависят от состояния реактивности всего организма, от состояния его адаптивных систем (иммунной и вегетативной).

Именно в силу незрелости адаптивных систем дети так часто болеют ринитами.

Вирусы могут являться аллергенами, при воздействии которых развивается гиперчувствительность замедленного типа. Многочисленные клинические наблюдения подтверждают наличие вирусно-микробной сенсибилизации организма ребенка.

Наиболее значительны изменения со стороны слизистой оболочки полости носа при гриппозном генезе заболевания. Ринит у детей может быть одним из ведущих проявлений дифтерии, кори, скарлатины, коклюша.

В каждом из этих случаев механизм его развития имеет отличительные особенности и клиническую картину. У детей раннего детского возраста острый ринит является заболеванием всего организма и симптомы интоксикации резко выражены.

В течение банального ринита принято различать три стадии.

Первая стадия (сухая) продолжается от нескольких часов до 1–2 суток. Во время этой стадии ребенка беспокоит зуд, чувство дискомфорта, царапанья, сухости в носу. Эти явления сопровождаются чиханием, слезотечением. Появляются симптомы общей интоксикации, такие как головная боль, тяжесть в голове, недомогание, озноб, может быть повышение температуры тела. Вторая (серозного отделяемого) стадия характеризуется появлением обильного отделяемого серозного характера (содержащая в высоких концентрациях поваренную соль, биологически активные вещества, аммиак), затруднение носового дыхания с одной или с двух сторон. Выделяемый секрет вызывает мацерацию кожи преддверия носа, появление трещин. При прогрессировании процесса, нарастании отека, инфильтрации слизистой оболочки полости носа нарастает затруднение оттока слезы через слезно-носовой канал, что сопровождается обильным слезотечением и приступами чихания. Ребенок становится вялым, невнимательным. Сон становится беспокойным. Из-за вовлечения в процесс слизистой оболочки обонятельной области и закрытия обонятельной щели нарушается и прекращается восприятие запахов.

При эндориноскопическом исследовании видны признаки застойного кровенаполнения и отека слизистой оболочки носовых раковин, носовые ходы закрываются. В просвете общего носового хода видно слизистое, часто пенящееся отделяемое. Слизистая оболочка гиперемированная, иногда с цианотичным оттенком. Длительность этой стадии незначительная. Через двое или трое суток при хорошей реактивности организма и отсутствии патологических изменений в носу и носоглотке процесс переходит в третью стадию. Третья (слизисто-гнойного отделяемого) стадия — отличается изменением характера отделяемого. Оно становится слизисто-гнойным и не таким обильным. Уменьшаются и исчезают такие симптомы, как чихание, щекотание в носу, слезотечение. Улучшается дыхание через нос, которое становится более свободным. При риноскопии отмечают уменьшение интенсивности гиперемии слизистой оболочки полости носа, отечности, в носовых ходах определяется слизисто-гнойное отделяемое. Постепенно его количество уменьшается, наступает выздоровление.

В среднем продолжительность острого ринита 1–2 недели. Это зависит от реактивности детского организма, вирулентности микробной флоры, состояния полости носа и носоглотки. Все же решающим фактором является агент, вызвавший воспаление. Так, риновирусный острый ринит часто имеет абортивное легкое течение (3–6 дней). При вспышках гриппа, эпидемиях ринит может быть тяжелым как по клиническим проявлениям, так и по длительности течения.

Тяжесть ринита зависит от возраста ребенка. У новорожденных и детей грудного возраста острый ринит всегда расценивают как системное заболевание, чреватое развитием тяжелых осложнений, иногда опасных для жизни ребенка. На первый план выступают симптомы общей интоксикации. По мере развития заболевания дыхание через нос прекращается, а дыхание через рот сопровождается заглатыванием воздуха. В результате при кормлении нарушается акт сосания. Нарушение дыхания приводит к повышению внутричерепного давления и раздражению мозговых оболочек.

Воспаление слизистой оболочки в этом возрасте принимает генерализованный характер, часто распространяясь на носоглотку, глотку, гортань, трахею, бронхи, легкие, что приводит к развитию бронхопневмонии. Это требует проведения соответствующих терапевтических и профилактических мероприятий.

Исход воспалительного процесса слизистой оболочки полости носа (ринита) может быть различным, а именно: самопроизвольное выздоровление, частые рецидивы +++ (вирусные и аллергические формы), развитие осложнений, таких как отит, синусит, распространение процесса на нижние дыхательные пути.

С появлением и научным исследованием новых групп препаратов выражение «Если лечить, то насморк проходит за неделю, а не лечить — за 7 дней» ушло в прошлое.

В подавляющем большинстве случаев требуется только симптоматическое лечение, включающее:

При подозрении на развивающееся осложнение процесса показано назначение эмпирической системной антибактериальной терапии.

Клинические исследования показали благоприятный эффект регулярного промывания полости носа физиологическими растворами (ирригационная терапия) как с лечебной, так и с профилактической целью. Орошение полости носа изотоническими растворами приводит к многократному разбавлению действующих на слизистую оболочку факторов (бактерий, аллергенов, триггерров и др.), механическому ее очищению и тем самым сдерживает рост патогенных микроорганизмов.

Включение в схему терапии острого ринита и риносинусита препарата Маример обосновано как с этиотропной, так и с патогенетической точки зрения.

Маример представляет собой изотонический раствор океанической воды, содержащий полный набор минеральных солей и микроэлементов.

По данным клинических исследований доказано, что Маример очищает и увлажняет слизистую полости носа, восстанавливает фильтрующие и барьерные функции, подвижность реснитчатого эпителия, нормализует регенеративные возможности за счет входящих в его состав микроэлементов. Маример— аэрозоль морской воды
с микродиффузионной системой распыления (средний размер капель 2 to 20 μm). Технология микродиффузии повышает площадь контакта со всей слизистой полости носа и увеличивает время действия микроэлементов. Образно говоря, Маример образует «облако микроэлементов в полости носа».

Важно подчеркнуть, что препарат не содержит консервантов и качество воды контролируется двумя независимыми международными организациями CROSS Centres Regionaux Operationelles de Surveillance et de Sauvetage и MRCC Maritime Rescue Co-ordination Centre.

Доказан клинический эффект от воздействия разных микроэлементов. Так, выявлено, что входящие в состав Маримера микроэлементы селен и цинк обладают антиоксидантным и противовоспалительным эффектом, участвуют в процессах регенерации, магний— обладает мембраностабилизирующим действием.

Препарат выпускается в виде одноразовых флаконов-капельниц 5 ml × 12 для детей с первых дней и аэрозоля для взрослых.

В течение всего периода наблюдений не отмечено побочных явлений, значительные улучшения наступали через 3–5 дней лечения острых ринитов и риносинуситов. Препарат Маример может быть рекомендован для использования в качестве комплексной терапии острых ринитов и риносинуситов.

Как было сказано выше, для восстановления проходимости соустьев и нормальной аэрации околоносовых пазух назначаются сосудосуживающие средства— деконгестанты— средства, устраняющие гиперемию и отек слизистой оболочки носа. При этом выбор конкретных препаратов, режим дозирования и длительность применения также должны полностью соответствовать официальным рекомендациям. В зависимости от способа применения различают системные и местные деконгестанты. В детской практике применение системных деконгестантов не рекомендуется. Среди топических сосудосуживающих средств наиболее часто используют имидазолы, к которым относятся такие препараты, как оксиметазолин (Називин), ксилометазолин и др. Несмотря на сходный механизм действия, они имеют существенные различия, которые и определяют их клиническую эффективность. В зависимости от продолжительности деконгестивного действия выделяют препараты короткого, среднего и длительного действия.

Производные нафазолина, тетризолина характеризуются непродолжительным сосудосуживающим эффектом (не более 4–6 часов), что требует более частого их использования до 4 раз в сутки. Эти препараты оказывают наибольшее токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия слизистых носа. К назальным деконгестантам длительного действия (до 10–12 часов) относятся производные оксиметазолина (Називин). Действие наступает через 2–3 минуты после применения Називина.

Називин вызывает самое длительное действие из всех деконгестантов, описанных в монографии FDA, и применяется не чаще двух раз в сутки (FDA Monograph, 1994).

Высокая эффективность и хорошая переносимость низких концентраций оксиметазолина (Називин 0,01%) рекомендована в использовании при лечении новорожденных детей. Следует отметить, что Називин 0,01% в настоящее время является единственным топическим деконгестантом, разрешенным МЗ РФ к применению у новорожденных и детей грудного возраста. При строгом соблюдении режима дозирования и способов применения (интраназальное введение в виде капель или спреев) и продолжительного использования (не более 3–5 дней) побочные и нежелательные явления встречаются редко. В последнее время появились научные работы, доказывающие антивирусное действие Називина. Из экспериментальных работ, проведенных Институтом вирусологии и антивирусной терапии, Клиники Университета им. Фридриха Шиллера (Йена, Германия), видно, что Називин обладает действием, направленным против размножения вируса гриппа. В работе докторов Глаттхаар-Саалмюллера, С.М.?Колча (Германия) и д-ра А.Саалмюллера (Австрия) продемонстрировано противовирусное действие Називина по отношению к риновирусам. Показано, что это действие может быть объяснено подавлением экспрессии молекулы адгезии ICAM-1, которая служит рецептором для проникновения вируса в клетку. Уменьшение экспрессии молекул клеточной адгезии на эндотелий сосудов, с одной стороны, уменьшает воспаление, с другой— снижает способность вируса проникать в клетку.

В ряде исследований доказано, что Називин подавляет образование воспалительных медиаторов арахидоновой кислоты (I.Beck-Speier, N.Dayal, E.Karg, K.L.?Maier, G.Schumann, M.Semmler and S.M.?Koelsch, GSF-National Research Center for Environment and Health, Institute for Inhalation Biology, Neuherberg/Munich, Germany and Merck Selbstmedikation GmbH, Darmstadt, Germany. The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. Vol.316, № 2. Copyright© 2006 by The American Society for Pharmacology and Experimental Therapeutics JPET. February 2006. 316:843–851. Printed inU.?S.A.).

Таким образом, Називин обладает антивирусным эффектом, т.е. этиотропным действием (подавление вирусов), т.е. устраняет причину заболевания.
Противовоспалительное и антиоксидантное действие Називина является патогенетическим (подавление воспаления и окисления), т.е. предотвращает развитие заболевания. Сосудосуживающее действие Називина— симптоматическое (устранение симптомов за счет сужения сосудов).

Наш опыт клинического исследования показал, что при лечении острого инфекционного ринита с использованием Називина в качестве сосудосуживающего и противоотечного препарата практически у всех больных удалось добиться исчезновения основных клинических проявлений заболевания. Не наблюдалось побочных явлений, рецидивов насморка, перехода воспаления в хроническую форму, осложнений со стороны околоносовых пазух и уха. Также важным являлось применение Називина при острых риносинуситах, так как он обеспечивал быстрое восстановление дренажной функции соустьев околоносовых пазух и эвакуации гнойного отделяемого. Использование Називина при острых отитах способствовало быстрому открытию устья слуховой трубы и дренажу гнойного отделяемого из полости среднего уха. Следовательно, препарат оксиметазолин (Називин) обладает не только сосудосуживающим действием, но и противовоспалительным и антивирусным эффектом, хорошо переносится больными при местном применении, не дает системных осложнений и может быть рекомендован для широкого применения в амбулаторной и клинической практике как для детей, так и для взрослых.

Проведено изучение действия Називина на продолжительность течения ринита.

Результаты плацебо-контролируемого многоцентрового двойного слепого исследования в соответствии со стандартами GCP на больных острым ринитом, проведенного Dr.S.Reinecke, Dr.M.Tschaikin (Munchner Medizinische Wochenschrift (MMW)— Fortschritte der Medizin. Originalien III/2005, 06. Okt. 2005), показали статистически значимое сокращение сроков лечения ринита на 33,3%.

Если произвести простой подсчет, то получится, что в течение жизни человек простужается 270 раз:

Нелеченный насморк длится 7–10 дней (в среднем— 8 дней).

270 простуд × 8 дней = 2160 дней ≈ 6 лет.

Т.е. 6 лет жизни каждого человека занимает насморк. Если же его лечить, то эта цифра уменьшится более чем в три раза.

В клинической практике перспективны препараты, не содержащие консервантов. Они являются безопасными и не оказывают токсического действия на клетки мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа. К их числу принадлежит ксилометазолин (Ксимелин ЭКО). Приставка «ЭКО» означает экологичный, т.е. не содержащий консервантов.

Ксимелин ЭКО рекомендован для особой категории детей, имеющих высокочувствительную слизистую носа. Это дети— аллергики, дети, часто болеющие насморком, т.?е. те, кто вынуждены часто применять деконгестанты. Ксимелин ЭКО сохранил все преимущества классического Ксимелина и добавил еще одно— мягкое действие. Благодаря отсутствию консерванта препарат практически не вызывает раздражения и сухости слизистой носа.

Действие препарата начинается через несколько минут и продолжается в течение 10–12 часов.

Режим дозирования и длительность применения препаратов в педиатрической практике полностью соответствуют официальным рекомендациям.

Таким образом, своевременное этиопатогенетически обоснованное лечение ринита в педиатрической практике позволяет сократить его продолжительность и увеличить качество жизни ребенка и его родителей.

Е. П. Карпова, доктор медицинских наук, профессор

источник

Наиболее распространенной патологией, особенно в осенне-зимний период, являются острые респираторные инфекции (ОРИ или ОРЗ) верхних дыхательных путей. На их долю приходится свыше 70% всех заболеваний дыхательных путей у детей, причем частота заболеваемости в первые 2-4 года жизни достигает в среднем 4-9 эпизодов в год. Резистентность и привыкание к препаратам аллопатической медицины, рост числа медикаментозных осложнений требуют поиска новых способов лечения. Особенно актуально это для врачей первичного звена (участковых — педиатров детских городских поликлиник). Перспективным с этой точки зрения является применение комплексных гомеопатических препаратов. Адаптированные для врачей, не владеющих основами классической гомеопатии, формы лекарственных препаратов (таблетки, сиропы) не вызывают сложностей в дозировке и длительности назначения препаратов. Поэтому нам хотелось бы обсудить их клиническую эффективность, безопасность и возможность применения для лечения различных форм ринита у детей.

Клинические проявления острого ринита (воспаления слизистой оболочки полости носа) известны всем:

•Заложенность носа (нарушение носового дыхания)

Факторами, предрасполагающими к его развитию, служат: переохлаждение, воздействие различных раздражителей (химических, термических, механических), длительное расстройство кровообращения в слизистой оболочке полости носа и др.

Острый инфекционный ринит чаще вызывается вирусами (наиболее часто встречается риновирус), хронический — бактериями, реже — грибами; а также рядом химических и физических факторов.

В клиническом течении острого ринита выделяют три стадии: сухую стадию раздражения, стадию серозных выделений и стадию слизисто-гнойных выделений.

Первая стадия — сухая стадия раздражения слизистой оболочки, продолжается несколько часов. Больной отмечает ощущение жжения, щекотания и царапания в носовой полости, может появиться гнусавость и снижение обоняния. Риноскопически определяется гиперемия слизистой оболочки, выделений еще нет, носовые ходы сужены за счет увеличения (отека) носовых раковин, дыхание через нос затруднено.

Во второй стадии появляется обильное количество серозно-слизистого секрета. Хлорид натрия, аммиак, биологически активные вещества, входящие в состав секрета, могут оказывать раздражающее действие на кожу преддверия носа и верхней губы, проявляющееся в виде красноты и болезненных трещин, особенно у детей раннего и младшего возраста. Риноскопически определяется гиперемия слизистой оболочки, выражен отек носовых раковин (за счет вазодилатации, отека стромы, переполнения венозной кровью пещеристых сплетений), который суживает просвет общего носового хода. Носовое дыхание затруднено, а может и вообще отсутствовать. Возможно слезотечение за счет раздражения чувствительных рефлексогенных зон слизистой оболочки полости носа, чиханье. Важно отметить, что отек слизистой оболочки полости носа может приводить к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха. Это создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений (синуситы, отиты).

Третья стадия — слизисто-гнойные выделения. В этот период изменяется характер отделяемого из полости носа, а именно: оно становится мутным, затем желтоватым и зеленоватым. Это обусловлено наличием в нем лейкоцитов, эпителиальных клеток и муцина. Состояние больного улучшается: уменьшается головная боль, количество секрета, исчезают неприятные ощущения в носу (чиханье, слезотечение), улучшается носовое дыхание. Риноскопически определяется снижение гиперемии слизистой оболочки полости носа и отека носовых раковин (особенно нижних); слизисто-гнойные выделения с каждым днем уменьшаются и исчезают полностью.

В зависимости от вида возбудителя и особенностей реактивности ребенка ринит может сопровождаться лихорадочной реакцией. Средняя продолжительность заболевания в неосложненных случаях — 7 — 14 дней. Обычно на 5 — 7 день отделяемое из носа становится более густым, принимает слизисто-гнойный характер, а носовое дыхание улучшается, затем постепенно уменьшаются выделения из носа и наступает выздоровление.

Современная классификация различает следующие виды ринитов:

•неаллергический, неинфекционный ринит (NANIPER Non-Allergic, Non-Infectious Persistent Rhinitis).

Возрастные особенности распределения этих форм представлены в таблице 1.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения ARIA (Allergis Rhinitis and its Impact on Asthma — аллергический ринит и его влияние на астму), выделяют сезонные и круглогодичные аллергические риниты, а также интермиттирующее и персистирующее течение каждой из этих форм.

Под неаллергическим, неинфекционным персистирующим ринитом (NANIPER) подразумевают гетерогенную группу назальных нарушений, включающую профессиональный, медикаментозный, гормональный ринит пожилых и идиопатический вазомоторный ринит.

Специфические формы инфекционного ринита (при дифтерии, гонорее, склероме, туберкулезе, сифилисе и др.) достаточно редки. Следует вспоминать о них, однако, если симптомы заболевания проявляются у новорожденных и грудных детей.

Для острого ринита характерно внезапное начало и двустороннее проявление клинических симптомов. Ринит, вызванный травмой слизистой оболочки носа, или после хирургического вмешательства может быть односторонним.

Клиническая картина различна: у одних детей в большей степени отмечаются выделения из носа и/или чиханье, у других — заложенность носа (в ряде случаев при отсутствии выделений).

Острый ринит диагностируется на основании:

•жалоб больного (у маленьких детей со слов родителей),

•тщательно собранного эпидемиологического и аллергологического анамнеза заболевания,

•субъективных и объективных (местных и общих) симптомов, передней риноскопии (эндоскопии полости носа),

•при недостаточности клинических данных прибегают к лабораторным методам исследования: общий анализ крови, изучение цитологической картины по отпечаткам со слизистой оболочки носовых раковин, идентификации вируса.

Дифференциальная диагностика простого инфекционного ринита проводится чаще при затяжном течении, когда нельзя исключить неинфекционную природу заболевания.

Ниже приведены заболевания, с которыми проводится дифференциальный диагноз:

•Идиопатический вазомоторный ринит

•Структурные аномалии развития полости носа (искривление носовой перегородки, аномалии строения структур остиомеатального комплекса, атрезия хоан и др.)

•Инородное тело полости носа (при односторонней локализации процесса)

Терапию острого ринита нужно начинать как можно раньше. Нельзя забывать, что со слизистой оболочки полости носа процесс может перейти на слизистую оболочку околоносовых пазух и привести к развитию различных осложнений (орбитальных и внутричерепных). Кроме того, нерациональная терапия или отсутствие ее может привести к хронизации процесса.

Существующие методы лечения ринита можно разделить на местные и общие. К местным относят воздействие на слизистую оболочку полости носа непосредственно с такими целями, как санация, очищение дыхательных путей, восстановление проходимости воздухоносных путей (уменьшение отека), регенерация слизистых оболочек, устранение гиперреактивности (аллергии) слизистых. К общим — иммуномодуляцию и иммунокоррекцию, борьбу с общей аллергизацией организма.

С другой стороны, все методы можно разделить на две большие группы — консервативные и хирургические (последние применяются при хронических или осложненных формах ринитов, и мы не будем останавливаться на них подробно).

Консервативные методы лечения ринита включают в себя:

•Физические — элементарная физическая нагрузка, свежий воздух (регулярное проветривание помещения, фильтр-ионизатор в доме и офисе, поездки на природу для жителей городов), отказ от курения, алкоголя и от продуктов, содержащих ароматизаторы и/или красители (усиливают проявления ринита (аллергического) у маленьких детей).

•Медикаментозные — к ним относятся инстилляции и аппликации различных лекарственных веществ на слизистую оболочку полости носа, назначаемые с целью элиминации микробных возбудителей заболевания; лечения воспалительного процесса; восстановления носового дыхания, уменьшения секреции; стимуляции репаративных и трофических процессов в слизистой оболочке; нормализации функций защитных барьеров: мукоцилиарного транспорта и местного иммунитета слизистой оболочки.

•Физиотерапевтические — ингаляции, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия, рефлексотерапия и акупунктура.

Впервые часы заболевания установить этиологически значимый фактор достаточно сложно, а самочувствие пациента диктует необходимость начала симптоматической терапии.

Для этих целей используются различные лекарственные средства (ЛС), выбор которых зависит от конкретных клинических проявлений ринита.

Лекарственные средства, используемые для лечения ринита, выпускаются в виде:

•таблеток, капсул, сиропов (для приема внутрь)

Традиционная и до сегодняшнего дня одна из наиболее распространенных лекарственных форм для лечения ринитов. Существуют в виде водных и масляных растворов, просты в употреблении, эффект наступает быстро. Основную массу препаратов этой группы составляют топические деконгестанты. Они, однако, имеют временные ограничения в использовании (не более 5-7 дней) и устраняют лишь заложенность носа (кратковременно в случае аллергических ринитов). Результаты большинства исследований показали, что кратковременные курсы лечения топическими деконгестантами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке. Длительное (свыше 10 дней) использование этих препаратов может вызывать выраженный отек в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения (ремоделирование) слизистой оболочки, т.е. развитие медикаментозного ринита. Следует также помнить о возможных побочных эффектах бензалкониума хлорида — консерванта, который входит в состав большинства топических деконгестантов. Деконгестанты следует с осторожностью назначать при наличии атрофических и субатрофических изменений слизистой оболочки, а также у детей младше 2 лет, потому что существующий интервал между терапевтической и токсической дозой невелик.

В последние годы отмечается увеличение частоты токсических реакций после применения сосудосуживающих средств по сравнению с другими лекарственными средствами. Остановимся на этом более подробно, так как традиционно считается, что сосудосуживающие капли, оказывая только местное воздействие на слизистую оболочку полости носа, относительно безвредны и находятся в списке препаратов для безрецептурного отпуска. К этому можно добавить плохую осведомленность родителей о побочном действии этих медикаментов, их широкую доступность, отсутствие должного контроля за применением сосудосуживающих препаратов со стороны медицинских работников.

Отравления деконгестантами составили в среднем 23% от всех медикаментозных интоксикаций. Отмечается ежегодное увеличение их частоты [3]: в 2000 г. лишь у 4.5% детей , а в 2004г- у 26%. Почти все дети были раннего и младшего школьного возраста. Одной из причин этого можно считать незрелость механизма возврата адреномиметиков в пресинаптическое окончание и недостаточную активность инактивирующих ферментов. Это приводит к увеличению концентрации деконгестантов в крови и появлению симптомов отравления. Полное созревание механизмов синтеза, захвата, депонирования и инактивации катехоламинов происходит только к 6 — 8-му году жизни [3], поэтому у старших детей и взрослых почти не бывает передозировки деконгестантов. Подтверждается это и осенне-зимним всплеском, совпадающим с подъемом заболеваемости ОРВИ. Причинами этого были, в частности, передозировка деконгестантов, бесконтрольное применение их, использование «взрослых» дозировок в педиатрической практике. Напомним, что относительная площадь слизистой оболочки полости носа у детей значительно больше, чем у взрослых. При попадании на слизистую оболочку полости носа грудного ребенка «стандартного» количества сосудосуживающего средства он получит дозу в 30 раз выше, чем взрослый, в пересчете на 1 кг массы тела.

При анализе клинических проявлений установлена двухфазность течения отравления деконгестантами. В первой фазе действия альфаадреномиметиков отмечались общая слабость, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, беспокойство и чувство страха. У детей определялась умеренная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов), тахикардия (усиление сократительной способности миокарда и повышение артериального давления). При нарастании концентрации деконгестантов в крови развивалась вторая фаза с типичными симптомами отравления: мышечная гипотония, усиление бледности кожных покровов, снижение температуры тела, брадикардия и пр.

Действие их более пролонгированное, имеется высокая степень всасывания лекарственных веществ, входящих в их состав, а также существуют возрастные ограничения.

Обеспечивают постепенное контролируемое высвобождение активных компонентов и их стабильную концентрацию в сыворотке крови. В виде капсул выпускаются комплексные лекарственные препараты для лечения симптомов простуды. Как правило, они содержат сосудосуживающие, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные средства. Эти лекарственные формы имеют возрастные ограничения, показаны к применению в основном с 12, в некоторых случаях с 6-летнего возраста. При пероральном использовании действующие вещества вместе с током крови попадают в пещеристые образования носовых ходов. Действие препарата развивается медленно, но сохраняется длительно.

В основном это препараты с комплексным действием, фитопрепараты и препараты растительного происхождения.

Сюда относятся некоторые муколитики, фитопрепараты, а также препараты растительного происхождения. Выпускаются в виде порошков, травяных сборов, и отдельно отметим составы для ингаляций на основе эфирных масел. Они расширяют сосуды, усиливают кровообращение и за счет этого уменьшают отечность. Эффект лечения неустойчивый, но нет риска развития медикаментозного ринита.

Кроме того, существует множество «народных» методов лечения насморка, как, например, закапывание свекольного сока или сока каланхоэ в полость носа, которые оказывают сильное раздражающее действие и не входят ни в один из стандартов оказания медицинской помощи населению.

По способу введения в полость носа различают:

•непосредственное нанесение ЛС на слизистую полости носа (инсуфляции, аппликации и инстилляции лекарственных веществ);

•опосредованное воздействие на слизистую полости носа (системные препараты, ингаляции).

Ингаляционный метод введения лекарственных средств имеет ряд положительных сторон:

•безопасность и удобство метода, что позволяет использовать его у детей всех возрастных групп;

•максимально физиологичное введение лекарственного вещества — вместе с вдыхаемым воздухом;

•прямое действие на слизистую оболочку органов дыхания, купирование застойных и воспалительных реакций;

•смягчающее действие микрочастиц масла на слизистые оболочки;

•возможность избежать раздражения слизистой и мацерации кожных покровов, развивающихся при длительном применении лекарственных средств в полости носа.

Но существуют и лекарственные средства, которые, не воздействуя непосредственно на слизистую оболочку полости носа, уменьшают или устраняют симптомы ринита и при этом не имеют возрастных ограничений.

Гомеопатия — метод лечения, который сопровождает неоднозначное отношение с момента появления его до наших дней. В силу внутренних и внешних причин гомеопатия приходила в полный упадок и появилась вновь, вместе с другими методами альтернативной медицины, лишь в конце 1970-х гг. Популярность гомеопатии продолжает стремительно расти как среди пациентов, так и медиков, хотя гомеопаты и в России, и на Западе до сих пор сталкиваются с недоверием к своей профессии. Тем не менее со времён королевы Виктории (1819 — 1901) семейным врачом британских монархов традиционно назначают гомеопата. 45% английских докторов используют в собственной практике гомеопатию, во Франции к ней прибегают 32% врачей, в Германии — 25%.

Реабилитировали гомеопатию в конце XX века физики, опровергнув положение, что шарлатаны-гомеопаты «лечат водой». Было установлено, что потенцирование действительно имеет глубокий смысл и научное объяснение. При встряхивании пробирки молекулы воды выстраиваются в поле молекул растворяемого вещества в определенном (кластерном) порядке, «запоминая» таким образом, информацию о молекулярной структуре разводимого препарата. И когда при дальнейшем разведении уже не остаётся молекул исходного вещества, кластеры сохраняют свою структуру и информацию о лекарстве. Воздействие гомеопатического средства на организм происходит не на биохимическом уровне, как при приёме аспирина и других традиционных средств, а на структурно-молекулярном и электромагнитном уровнях, «индивидуальных» для каждого вещества. Вот почему гомеопатические препараты не дают побочных эффектов, не перегружают печень и почки, работают более тонко и избирательно.

Показателен и всё более растущий интерес к истории в академических кругах. Так, Европейская ассоциация по публикациям в области медицины и здравоохранения за последние несколько лет выпустила три сборника академических трудов, посвященных практически исключительно гомеопатии. Следует отметить быстрое увеличение числа гомеопатических колледжей, курсов для студентов-медиков, гомеопатических книг и журналов и т.д. во всех странах мира. В развитых европейских странах до 10% практикующих врачей выписывают гомеопатические лекарства (не являясь при этом гомеопатами по образованию). Особого упоминания заслуживает Индия, где гомеопатия, наравне с аллопатией и аюрведой, признана официально и где ежегодно медицинскую практику начинают тысячи молодых врачей-гомеопатов. В России «юридическим» признанием гомеопатии стал приказ № 355 Минздрава Российской Федерации от 29.11.1995 г. «Об использовании методы гомеопатии в практическом здравоохранении». Официально утверждены нормативная документация и перечень гомеопатических средств, разрешенных к применению. Гомеопатические средства регистрируются как лекарственные средства, получая все права аллопатических препаратов.

В последние годы всё чаще проводятся клинические испытания гомеопатии, отчёты о которых помещаются в ведущих мировых медицинских журналах. Обычно они проводятся по аллопатическим стандартам и, соответственно, не получают те результаты, о которых заявляют сами гомеопаты. Тем не менее даже такие испытания, проводящиеся с нарушением гомеопатической методологии, требующей индивидуализации каждого случая, способны демонстрировать клиническую эффективность метода. К настоящем моменту гомеопатия приобрела черты самостоятельного раздела медицины, в котором сформировались и успешно развиваются следующие основные направления — гомеопатический уницизм, плюрализм и комплексизм.

Основными отличительными особенностями гомеопатического уницизма являются (В.А. Линде, 2000): применение единственного, «подобнейшего» (simillimum), лекарственного препарата; повторный прием препарата (в том числе и того же самого) возможен только после окончании действия первой дозы; до этого, поскольку для психологического комфорта пациенту часто необходимы повторные приемы лекарства, рекомендуется применения молочного сахара или другого растворителя (плацебо) в той же лекарственной форме, что и использованный препарат; после окончания действия первой дозы — либо повторное применение того же препарата (чаще в более высокой потенции) или другого препарата, ставшего в большей степени, подобным данному пациенту с учетом его изменившегося состояния; невозможность назначения препаратов, соответствующих частным симптомам заболевания, если они не укладываются в «общую» картину наблюдаемой у пациента симптоматики; отсутствие деления на «конституциональные», «органотропные», «дренажные» препараты; резко негативное отношение к комплексным препаратам; как правило, использование высоких и сверхвысоких разведений. Несмотря на такие положительные стороны уницизма, как возможность достижения максимального подобия препарата индивидуальной картине заболевания, максимально возможный контроль действия препарата, минимизация лекарственной нагрузки, детальная разработка психологических симптомов, в том числе и с позиций современного психоанализа, очевидны его недостатки для врачей, не имеющих специальной гомеопатической подготовки. К ним относятся сложность и длительность поиска препарата (отсюда — необходимость реперторизации — применения таблиц соответствия симптомов и препаратов), в связи с этим — недостаточная эффективность лечения при неполном соответствии патогенеза препарата и особенностей пациента; недостаточная эффективность метода при лечении хронических заболеваний («ускользание» заболевания, уже, казалось бы, достаточно компенсированного, из-под контроля под влиянием таких факторов, как стресс, нарушение диеты, погодные условия и т.д.); возможность кратковременного, но выраженного усиления клинической симптоматики заболевания при назначении истинно подобного препарата без соответствующей «дренажной» терапии, активизирующей элиминационные системы организма.

Основными отличительными особенностями гомеопатического плюрализма являются: применение нескольких препаратов, спектр действия которых «перекрывает» практически все отмечающиеся у больного симптомы; применение препаратов в качестве конституциональных, дренажных, органотропных средств; использование различных уровней воздействия (конституциональный, функциональный, морфологический) и соответствующих им разведений; возможность применения одного и того же препарата в различных разведениях; основной принцип: должны быть назначены только те препараты, не назначить которые нельзя.

Основными отличительными особенностями гомеопатического комплексизма являются: использование наравне с монопрепаратами, содержащими одно потенцированное вещество с известным механизмом действия (лекарственным патогенезом), комплексных препаратов, содержащих несколько гомеопатических средств; как правило, действие препаратов на среднем и нижнем уровне симптомов (функциональном и морфологическом) и, соответственно, использование низких и средних разведений. Это дает такие преимущества, как возможность широкого использования, в том числе врачами-аллопатами и пациентами; широкий спектр действия и, следовательно, эффективность независимо от квалификации назначающего терапию врача; возможность «стандартного» использования и, как следствие, проведения полноценных рандомизированных, слепых, плацебоконтролируемых многоцентровых исследований. Но врачи-гомеопаты считают, что комплексизму свойственны такие недостатки, как отсутствие индивидуализации, излишняя стандартизированность, которая, однако, может корригироваться параллельным назначением гомеопатического комплексного и монопрепарата (чаще конституционального).

Исследования показывают, что врачи придерживаются нескольких направлений: 26,9% врачей-гомеопатов придерживаются плюрализма; 6,7% — комплексизма; 5,7% — уницизма, но основное число врачей (60,7%) считают, что направления должны дополнять друг друга.

Основным принципом гомеопатии, как известно, является принцип подобия. С клинической точки зрения весьма целесообразно говорить о принципе двух подобий (А.А. Крылов): подобие между лекарством и больным (конституциональный принцип); подобие между лекарством и болезнью (нозологический принцип). Все многообразие лекарственных препаратов, имеющихся в арсенале средств гомеопатической медицины, с клинических позиций — по технике назначения, по характеру взаимодействия с организмом больного — можно разделить, весьма условно, на конституциональные и патогенетические средства.

Изучая гомеопатические средства и их эффективность, гомеопаты обнаружили, что чувствительные к одному лекарству люди похожи между собой внешне: привычками, вкусовыми пристрастиями, склонностью к конкретным недугам, наследственностью. Совокупность этих индивидуальных признаков назвали конституцией. От неё зависят предрасположенность человека к определённым заболеваниям и их течение. Конституциональными принято считать те лекарства, которые в наибольшей степени подходят людям, имеющим характерные соматические особенности, свойственный им уровень и характер метаболизма, тип высшей нервной деятельности и, что особенно важно, предрасположенность к определенному кругу заболеваний, патологических состояний и типичному их течению. К группе конституциональных препаратов относятся от 40 до 70 средств. Конституциональные средства обычно применяется в высоких делениях редкими приемами. С группой конституциональных средств непосредственно связаны так называемые гомеопатические этиотропные препараты (таблица 2). Необходимость в назначении этих лекарств возникает в случае отчетливой связи начала либо обострения заболевания с воздействием внешних повреждающих или разрешающих факторов физической, психической, социальной природы. Тесная связь этиотропных препаратов с конституциональными средствами обусловлена тем, что имеющийся биологический дефект наследственного либо приобретенного генеза является основой развития патологического процесса, возникающего порой при самых незначительных воздействиях факторов окружающей среды.

Следующая условно выделяемая группа гомеопатических препаратов представлена средствами патогенетической терапии. Патогенетические лекарственные препараты по характеру действия на организм больного можно разделить на тропные, например, кардио- и вазотропные, нефротропные и др. органотропные, и дренажные. Действие патогенетических препаратов связано с проявлениями основного заболевания (с поражением той или иной системы воспалительного, деструктивного, дистрофического и др. характера), сопровождающегося субъективными расстройствами, объективными признаками, а также с осложнениями и сопутствующими патологическими состояниями. Органотропные препараты связаны также и с сопутствующими заболеваниями, дисфункциями внутренних органов и систем, играющими патогенетическую роль в происхождении сердечнососудистого заболевания (таблица 3).

Наконец, необходимо кратко остановиться на характеристике патогенетических дренажных препаратов. Использование дренажных средств связано прежде всего с необходимостью терапии эндогенной интоксикации, осложняющей течение практически любого острого и хронического заболевания. Дренажные препараты активизируют процессы элиминации продуктов метаболизма и предотвращают их накопление в организме. Среди дренажных средств различают препараты, связанные преимущественно с определенными экскреторными органами. Выделяют следующие группы дренажных гомеопатических средств (таблица 4).

За 200 лет существования гомеопатии учеными открыты разные способы подбора гомеопатических лекарственных средств. Гомеопатические лекарства могут подбираться по этиотропным и органотропным показаниям, в зависимости от психологических и конституциональных особенностей человека, а также типа реагирования. Существуют различные методы для индивидуального назначения гомеопатических лекарственных средств — реперторизация, классификации гомеопатических лекарств по типу реагирования, по результатам психологического тестирования, медикаментозное тестирование по методу Р. Фолля и т. д. Но применение этих методов требует наличия специального образования и опыта работы в гомеопатии. Между тем появляется все больше комплексных гомеопатических лекарств, которые предлагаются для врачей, не владеющих методом гомеопатии, а иногда и для безрецептурного отпуска. Эти препараты могут применяться в зависимости от ситуации в качестве компле-ментарной терапии или самостоятельно. В ряде случаев аналогов им среди препаратов аллопатической школы не существует.

Возвращаясь к проблеме симптоматического лечения всех видов ринита во всех возрастных группах, остановимся на клинической эффективности и безопасности использования комплексного гомеопатического препарата Коризалия. Коризалия — препарат для симптоматической терапии ринитов различной этиологии. Компоненты, входящие в его состав, действуют на устранение таких симптомов ринита, как заложенность носа (Pulsatilla vulgaris, Kalium bichromicum, Gelsemium sempervirens), выделения из носа (густые, мягкие, желтовато-зеленые — Pulsatilla vulgaris; профузные водянистые отделения — Kalium bichromicum, Gelsemium sempervirens; геморрагические — Belladonna atropa). Препарат выпускается в виде таблеток для рассасывания. Подобная форма исключает появление мацерации кожных покровов в области носогубного треугольника, иногда развивающейся от закапывания капель в нос детям раннего и младшего возраста.

Эффективность препарата оценена в ряде клинических исследований.

Одно из них было посвящено клинической эффективности препарата при неосложненных формах ринита (наиболее частого симптома респираторной вирусной инфекции).

Под наблюдением находилось 100 детей в возрасте от 3 до 15 лет с симптомами острого инфекционного ринита (выделения из носа, затруднение носового дыхания, чиханье, зуд в носу), включая детей с различными формами аллергического ринита (по данным анамнеза).

Препарат назначался в стандартной дозировке:

1-й день — по 1 таблетке каждый час;

со 2-го по 5-й день — по 1 таблетке каждые 2 часа.

На основании данных клинических исследований отмечено, что уже к 3-му дню приема препарата Коризалия наступает существенное улучшение состояния детей. При «стандартной» аллопатической терапии ринитов подобное улучшение отмечалось на 5-е сутки. Детям с различными формами аллергических ринитов прием препарата может пролонгироваться до 14 дней. Динамика симптомов ринита и риноскопической картины представлена на графиках 1 и 2.

Результаты клинических наблюдений, направленных на оценку эффективности препарата Коризалия при различных видах ринита [3 — 6] и аденоидита [7], были опубликованы и докладывались на многих конгрессах и конференциях. Там же прозвучали вопросы, касающиеся возможности применения и эффективности препарата Коризалия у детей грудного и раннего возраста.

Для ответа на эти вопросы были проведены наблюдения, касающиеся эффективности и безопасности применения препарата Коризалия для лечения ринитов у детей данных возрастных групп.

Учитывая возрастные особенности (в частности, темпы прорезывания зубов и формирования умения отсмаркиваться), были выделены 2 группы детей: первого и второго года жизни с острым ринитом по 50 человек (100%) в каждой. Возраст детей первой группы колебался от 4 до 11 мес, средний возраст составил 7,4 мес; во второй группе — от 12 до 23 мес, средний возраст составил 20,5 мес. Критерием включения в группы наблюдения являлось наличие заложенности и/или выделений из носа.

Препарат Коризалия назначали по следующей схеме:

1-й день -1 таблетка (рассасывать под язык) каждый час, но не более 8 таблеток в сутки

2-й день — 1 таблетка каждые 2 часа

с 3-го по 7-й день по 1 таблетке 3 раза в день в качестве монотерапии.

Допускалось растворение таблеток Коризалия в воде и прием препарата в виде водного раствора.

•общая оценка состояния больного

•ЛОР-осмотр, включая рино-фаринго-отоскопию

•балльная оценка симптомов ринита (заложенность, выделения) по 3-балльной шкале (0- симптом отсутствует, 3 — выражен максимально)

Для сравнения эффективности были набраны контрольные группы детей с аналогичной патологией, сопоставимые по возрасту и полу. Препаратами сравнения служили топические деконгестанты (0,01% (для детей первого года жизни) и 0,025% (для детей старше 1 года) раствор оксиметазолина, 0,125% раствор фенилэфрина гидрохлорида) и препараты для элиминационной терапии (Аква-Марис, Физиомер, физиологический раствор).

Полученные данные представлены на графиках.

Побочных и нежелательных явлений, требующих отмены препарата ни у одного из наблюдаемых больных отмечено не было. Переносимость препарата оценена как отличная у всех наблюдаемых детей.

Полученные данные позволяют заключить, что на фоне приема препарата отмечена определенная клиническая динамика (уменьшение интенсивности выделений из носа, улучшение носового дыхания, отраженных в бальной оценке симптомов ринита), сравнимая с традиционно используемыми препаратами для лечения ринита. Препарат отлично переносится больными и может быть рекомендован как средство для монотерапии острых простудных ринитов наравне с другими лекарственными средствами, используемыми для этих целей у грудных детей и детей второго года жизни.

В заключение хочется упомянуть еще об одной ситуации, где использование комплексного гомеопатического препарата Коризалия может быть эффективно. Речь пойдет о больных, прошедших стандартный курс лечения по поводу острого риносинусита (топические деконгестанты, антибактериальные препараты), но продолжающих предъявлять жалобы на заложенность или выделения из носа. Арсенал назначаемых средств ограничен только что оконченным курсом (минимум 7-дневным) приема топического деконгестанта. Альтернативой могут служить комплексные препараты (содержащие комбинацию деконгестант+ антибактериальный препарат или деконгестант+антигистаминный препарат) или топические стероиды. Используются также препараты природного происхождения, ингаляции и средства для элиминационной (ирригационной) терапии. Можно ли использовать таблетки Коризалия (не воздействующие непосредственно на слизистую оболочку полости носа) для купирования жалоб у данной группы больных? Ответом на этот вопрос стали результаты клинического наблюдения, посвященного данной проблеме.

Для выполнения поставленной цели была набрана группа детей (100 человек, 100%), пролеченных по поводу острого синусита (амбулаторно или в стационаре). Среди них было 54 (54%) мальчика и 46 (46%) девочек. Возраст детей колебался от 3 до 15 лет, средний возраст составил 9 лет 1мес. (среднее отклонение 3,53).

Все дети уже получили базисную терапию, но, несмотря на проведенный курс лечения, предъявляли жалобы на заложенность и выделения из носа. Во всех случаях требовалась отмена топических деконгестантов (их прием от 7 до 10 дней предшествовал моменту включения в исследование). Поэтому детям основной группы назначали препарат Коризалия в соответствии с инструкцией и оценивали его эффективность на 7-й день от начала лечения.

Для сравнения была набрана контрольная группа детей, пролеченная по поводу острого синусита с сохранением аналогичных жалоб, состоящая из 62 (62%) мальчиков и 38 (38%) девочек. Возраст детей колебался от 3 до 15 лет, средний возраст составил 10 лет 4 мес. (среднее отклонение 4,1).

Детям этой группы назначались интраназальные спреи (капли) (Виброцил, Полидекса, Назонекс) в соответствии с инструкцией. Эффективность проводимой терапии оценивали на 7-й день от начала лечения.

общая оценка состояния больного

ЛОР-осмотр, включая рино-фаринго-отоскопию

балльная оценка симптомов синусита (заложенность носа, наличие выделений и их характер, отек и гиперемия полости носа) по 3-балльной шкале (0 — симптом отсутствует, 3 — выражен максимально)

Результаты представлены ниже.

Эффективность курса лечения препаратом Коризалия оценена как излечение — у 85% и улучшение у 15% больных. В контрольной группе данный показатель был оценен как 75% и 25% соответственно (график 12)

Оценка эффективности лечения у детей основной и контрольных групп. Переносимость лечения среди пациентов, получавших препарат Коризалия, оценена как отличная в 85% и хорошая в 15% случаев. В контрольной группе 75% больных оценили переносимость лечения на «отлично» и 25% «хорошо».

Таким образом, данное наблюдение показало, что у детей с затяжными формами острых синуситов отмечается улучшение таких жалоб, как заложенность носа, при приеме препарата Коризалия в течение 7 дней. Препарат хорошо переносится больными, не отмечено побочных эффектов или нежелательных реакций ни у одного больного.

Представленные данные показывают, что препарат Коризалия эффективно и безопасно может быть использован в следующих ситуациях:

•Как стартовое средство монотерапии неосложненных форм ринита у детей начиная с грудного возраста ( в том числе и при ринопатии на фоне прорезывания зубов).

•У детей с затяжными формами острых синуситов в качестве монотерапии курсом 7 день, как противоотечное и восстанавливающее носовое дыхание средство, после окончания стандартного (7-дневного) курса лечения использованием топических деконгестантов и антибактериальных препаратов.

1.Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М. Гэотар-мед., 2001. 431 с.

2.Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989. 253 с.

3.Радциг Е.Ю. Комплексные гомеопатические средства для лечения различных видов ринита. — Русский медицинский журнал Т. 15 № 2 (283). С. 152 — 156.

4.Радциг Е.Ю., Лапицкая А.С. Фармако-экономические аспекты применения комплексных гомеопатических препаратов в терапии ринитов. Российские апте¬ки, № 6, 2007. С. 34 — 35.

5.Радциг Е.Ю. Лечение ОРВИ и гриппа комплексными гомеопатическими пре-паратами. Фармацевтический вестник, № 9 (499), 2008. С. 22 — 23.

6.Радциг Е.Ю., Гаращенко ТИ., Богомильский М.Р Монотерапия ринитов различ¬ной этиологии. Вестник оториноларингологии, № 200.

7.Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический аденоидит у детей. М.: Медицина, 2009. 59 с.

источник