Стадия раздражения при остром рините обычно продолжается

Острый насморк по медицинской терминологии ринит – заболевание, с которым сталкивается каждый человек. По статистике это самая распространенная болезнь взрослых и детей. Заложенность носа, обильное выделение слизи, головная боль и общее недомогание – повод обратиться к врачу. Вид острого ринита и лечение определяет только врач.

Воспаление слизистой носа, быстро начавшееся, прогрессирующее, врачи называют острым ринитом. Это может быть проявлением какой-то болезни никак не связанной с носовой полостью или признаком типичного ОРЗ.

Острая форма насморка может носить разную природу, принято выделять три ее вида:

Аллергический и вазомоторный риниты входят в другие группы заболеваний. Рассмотрим инфекционный ринит, причины его возникновения, симптомы и лечение у взрослых.

Вызывают воспаление слизистой вирусы, болезнетворные бактерии, в некоторых случаях грибки. Бактериальное происхождение характерно для хронических форм ринита. Острое течение болезни обычно провоцируют вирусы и сопутствующие факторы:

• сниженный иммунитет;
• раздражение слизистой холодным воздухом, вредными испарениями и газами;
• наличие у человека заболеваний носоглотки хронического характера;
• длительное употребление лекарств.

Общие симптомы болезни знают все: обильная слизь, непрерывно текущая из носа, заложенность носовых ходов. На разных этапах болезни интенсивность и характер этих признаков разные. Весь период болезни принято делить на три стадии острого ринита:

Первый этап – сухой (рефлекторный), выделений нет. Длится сухая стадия от 2 до 48 часов. Длительность этого этапа зависит от иммунитета больного. У человека в носу возникает ощущение сухости, жжения, стойкого раздражения. Вызвано это отеком слизистой, причина которого – расширение кровеносных сосудов из-за воздействия на слизистую бактерий, вирусов, холодного воздуха.

Для этого этапа типичны симптомы простуды:

• температура тела 37 °;
• ломит мышцы;
• знобит;
• беспокоят головные боли.

Второй этап – катаральный, протекает остро, сопровождается обильными серозными выделениями. Стандартная продолжительность этого периода три дня. Выделения на этом этапе прозрачные. У больного затруднено дыхание из-за сильной заложенности носа. Наблюдается потеря обоняния. Проявления жжения и сухости, характерные для первого этапа болезни, исчезают. Внешние признаки второй стадии:

На заключительной стадии болезни − слизисто-гнойной (завершающей), выделения становятся сначала желто-зелеными, потом гнойными. Длится этап несколько дней. Гнойные выделения в этот период нормальное явление, они говорят о работе иммунных клеток, которые активно борются с инфекцией. Гной это не что иное, как погибшие микроорганизмы.

Принято различать подострый ринит, он продолжается от 3 до 4-х недель. Первые две недели это обычный насморк, протекающий в острой форме. После этого, несколько недель человек чувствует себя неплохо, но его беспокоит наличие в носу сухих корочек и густая слизь, вызывающая неприятную заложенность носа.

Ринит у взрослых без своевременной диагностики и лечения может перейти в хроническую форму, вызвать осложнения. При первых симптомах болезни стоит посетить врача-терапевта, сдать общий анализ крови для определения уровня лейкоцитов.

Для установления точного диагноза и назначения лечения, терапевт дает направление к отоларингологу (лор-врачу). Специалист получает необходимые данные, проведя дополнительное обследование:

• риноскопию;
• биохимический анализ крови;
• ПЦР для определения вида респираторного вируса;
• бактериологическое исследование выделений.

Риноскопия это обследование с помощью специальных инструментов (риноскопа, эндоскопа с видеокамерой) носовой перегородки, клиновидной пазухи, носовых раковин.

Лечение острого ринита у взрослых должно соответствовать конкретной стадии болезни и вида возбудителя (вирусов, бактерий, аллергенов). Для лечения простудного насморка назначают комплексное лечение, состоящее из терапии двух видов:

В обоих случаях больной проводит лечебные процедуры в домашних условиях. При тяжелом течении ему предписывают постельный режим. В острый период болезни, в помещении рекомендуют поддерживать оптимальную влажность (60 %) и температуру воздуха путем влажной уборки и регулярных проветриваний.

Во время болезни важно пить воду. Дневная норма жидкости для больного человека – 1,5 л в сутки. Питье непременно должно быть теплым. Больному ринитом важно соблюдать определенный режим питания. Придется отказаться от острой, жирной, слишком горячей пищи.

Для симптоматической терапии, на каждой стадии болезни назначают разные лекарственные средства и процедуры.

В начальной фазе болезни необходимо купировать острое течение. На начальной стадии больному рекомендуют обильное питье. Наибольший эффект дают витаминные отвары:

При повышенной температуре больные принимают жаропонижающий препарат (парацетамол). Для облегчения болезненных состояний больному рекомендуют прием средств от головной боли («Цитрамон», «Тайленол») и антигистаминный препарат («Тавегил», «Диазолин»).

Иммунитет больного стимулируют медикаментами, оказывающими местное воздействие:

На начальной стадии болезни состояние облегчают прогревающие процедуры (горчичники), точечный массаж активных точек: наружный край бровей, область возле крыльев носа. Во время болезни показаны ингаляции с эфирными маслами и спреи для носа: «Пиносол», «Каметон», «Камфомен».

Наряду с серьезной терапией ринита больному показаны процедуры общеукрепляющего и отвлекающего действия. При бактериальной природе ринита выписывают антибиотики − лекарства: «Гексорал», «Биопарокс».

На этой стадии ринита необходимо использовать средства с сосудосуживающим эффектом. Помогают «Санорин», «Эфедрин» и капли, обладающие подсушивающим эффектом, такие как «Протаргол». Медикаментозную терапию дополняют курсом физиотерапевтического лечения (УВЧ, СВЧ, УФО).

Как лечить острый ринит на завершающей стадии, врач определяет исходя из самочувствия больного. Обычно продолжают начатую терапию. На всем протяжении болезни необходимо регулярно промывать нос. Для промывания использовать солевой раствор или аптечные спреи на базе морской воды. Препарат «Аквамарис» хорошо увлажняет слизистую больного, облегчает отхождение сухих корочек, удаляет патогенную микрофлору, помогает убрать слизь. За сутки нужно промыть нос не менее 5-ти раз. Помимо средства «Аквамарис» больным ринитом хорошо помогают другие аптечные средства − «Маример», Физиомер».

Лечение с помощью медикаментозного средства определенного действия ограничивается 10-ю днями. Более длительное употребление приводит к возникновению побочных эффектов, переходу ринита в хроническую форму, болезни нового вида.

Длительное применение капель для носа с сосудосуживающим эффектом – обычная ошибка больных людей, занимающихся самолечением при рините. Итогом такого лечения становится хроническая форма ринита и постоянный дискомфорт в носоглотке.

Врачи не запрещают лечение острых форм ринита народными методами. Они особенно полезны людям с аллергией на медикаменты. Для промывания носовых ходов при рините, больному готовят следующие растворы:

• стакан воды плюс 1,5 ч. ложки мелкой соли;
• настой ромашки: чайная ложка трав на стакан кипятка;
• настой из сбора березовых листьев, травы шалфея, полыни обыкновенной, взятых в равном количестве.

Для профилактики гайморита греют на сковороде крупную соль, ссыпают ее в полотняные мешочки и прикладывают к областям гайморовых пазух больного.

Очень хорошо больному помогают самодельные капли, которые нужно закапывать в нос после промывания носовых ходов:

• сок отварной свеклы;
• сок из листьев каланхоэ;
• сок алоэ;
• минеральная вода без газа.

Неправильное лечение безобидного на первый взгляд насморка (ринита) достаточно часто приводит к осложнениям. Чаще всего после перенесенного ринита к терапевту обращаются больные с отитами и синуситами.

Инфекция, попавшая из носовой полости в область барабанной перепонки, провоцирует отит. При отите воспаляется среднее ухо. Больного беспокоят сильные боли, ухудшение слуха. При проникновении инфекции в околоносовые пазухи у больного развивается одна или несколько разновидностей синусита:

Людям с ослабленным иммунитетом показана профилактика острого ринита. Переохлаждение организма – главная причина простудных заболеваний (ринитов, синуситов). Простые процедуры закаливания снижают риск простудных заболеваний и ринита в том числе. Во время сезонных эпидемий нужно сводить к минимуму контакты с больными людьми.

Сочетание аптечных лекарств и физиотерапевтических процедур, при регулярной санации воспаленных носовых ходов солевыми растворами обеспечивают быстрое восстановление слизистой носа, устранение неприятных симптомов ринита.

источник

001. Стадия раздражения при остром рините обычно продолжается:

а) от нескольких часов до 1 – 2 суток

002. В клинике острого ринита выделяют:

003. 1 стадия острого ринита называется:

в) слизисто – гнойного отделяемого

г) бессимптомных проявлений

004. В первые дни абортивное течение острого катарального ринита можно вызывать путем назначения:

а) антибиотиков широкого спектра действия

б) антигистаминных препаратов

в) сосудосуживающих препаратов

г) тепловых и потогонных процедур

005. Основой медикаментозной терапии острого катарального ринита у взрослых является назначение:

а) антигистаминных и жаропонижающих средств

б) противомикробных и сосудосуживающих средств

в) сосудосуживающих и жаропонижающих средств

г) физиолечение и акупунктуры

006. В первую стадию острого катарального ринита у взрослых назначают:

а) согревающий компресс на область носа

г) орошение слизистой антибиотиками

007. При длительном закапывании сосудосуживающих средств в нос развивается:

а) хронический гипертрофический ринит

г) хронический атрофический ринит

008. В профилактике острого катарального ринита основную роль играет:

г) промывание полости носа

009. У детей грудного возраста восстановление носового дыхания обеспечивает:

б) предупреждение воспаления слуховых труб и среднего уха

010. В патогенезе острого катарального ринита основное значение имеет:

г) снижение общей реактивности организма

001. Передние концы носовых раковин напоминают по виду «малину» при:

а) фиброзной форме хронического гипертрофического ринита

б) папилломатозной форме хронического гипертрофического ринита

в) костной форме хронического гипертрофического ринита

г) комбинированной форме хронического гипертрофического ринита

002. Изменение задних концов нижних раковин при хроническом гипертрофическом рините может привести к нарушению функции:

003. Операции в полости носа при хроническом гипертрофическом рините обычно проводят под:

в) проводниковой анестезией

004. Развитие фиброзных изменений при гипертрофическом рините происходит:

005. Перед проведением коникотомии, необходимо провести:

а) исследование состояния свертывающей системы крови

г) компьютерную томографию околоносовых пазух

006. Основные патоморфологические изменения при атрофическом рините:

а) метаплазия мерцательного эпителия в бокаловидные клетки

б) метаплазия цилиндрического эпителия в плоский, различной степени выраженности истончение многорядного цилиндрического эпителия и уменьшения количества ресничек

в) гипертрофия соединительной ткани отдельных участков слизистой оболочки раковины

г) метаплазия плоского эпителия в бокаловидные клетки

007. При атрофическом рините наблюдается недостаток:

008. Причиной вторичного атрофического ринита не является:

б) загазованность атмосферы

в) избыточное употребление алкоголя

009. Передний сухой ринит, одна из форм:

в) гипертрофического ринита

010. При лечении атрофического ринита используют:

011. Первичный атрофический ринит может быть проявлением:

а) железодефицитной анемии

012. Триадой симптомов вазомоторного ринита является:

а) перемеживающаяся заложенность носа, слизистогнойные выделения, головная боль

б) многократное чихание, затрудненное носовое дыхание, выделения из носа

в) нарушение носового дыхания, сухость в носу, аносмия

г) головная боль, гипосмия, многократное чихание

013. Для аллергического ринита характерно отделяемое:

014. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно увеличение в крови:

015. Симптомом вазомоторного ринита не является:

016. Приступообразное течение заболевания носа характерно для:

017. Отек нижних носовых раковин при аллергическом рините более выражен:

018. Для вазомоторного ринита не характерно:

г) нарушение носового дыхания

а) разновидность атрофического ринита

б) разновидность гипертрофического ринита

г) острый катаральный ринит

020. При передней риноскопии при озене наблюдается:

источник

Острый ринит (rhinitis acuta) — острое воспаление слизистой оболочки полости носа, вызывающее нарушение ее функций; наблюдается как самостоятельное заболевание — неспецифическое воспаление и как специфический процесс при различных инфекционных заболеваниях — специфический ринит

В этиологии острого ринита основное значение имеет нарушение местной и общей иммунной защиты организма и активация сапрофитирующей в полости носа и носоглотке микрофлоры. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении тела у лиц со сниженной резистентностью (особенно при наличии острых и хронических заболеваний). Кроме того, предрасполагающими факторами для развития острого ринита могут быть различные травмы, инородные тела, оперативные вмешательства в полости носа. В ряде случаев причиной острого ринита может быть и производственный фактор — механические и химические раздражители камне-, деревообрабатывающей, химической и другой промышленности (воздействия дыма, газа, пыли и т.д.).

Морфологические изменения слизистой оболочки носа характеризуются развитием типичных стадий воспаления: гиперемия сменяется серозным выпотом, отеком, замедляется и прекращается движение ресничек мерцательного эпителия. Эпителий и субмукозный слой постепенно пропитываются клетками воспаления, отмечается десквамация эпитедия и эрозии слизистой оболочки.

Для острого ринита характерно острое начало и поражение сразу обеих половин носа. Основные симптомы: выделения из носа, затруднение носового дыхания и расстройство общего состояния; симптомы могут быть выражены в различной степени в зависимости от стадии заболевания. В типичной клинической картине острого ринита выделяют три стадии течения:

• I — сухая стадия раздражения,
• II — стадия серозных выделений,
• III — стадия слизис-то-гнойных выделений.

I стадия (сухая стадия раздражения) обычно продолжается несколько часов, редко длится в течение 1-2 сут. Больного беспокоят сухость в носу и носоглотке, ощущение щекотания, царапанья, жжения. Одновременно появляются недомогание, озноб, тяжесть и боль в голове. Нередко наблюдается повышение температуры тела до 37 °С и выше. При передней риноскопии отмечают гиперемию и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого.

II стадия (стадия серозных выделении) характеризуется нарастанием воспаления, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов (транссудат). Одновременно усиливается функция бокаловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое становится серозно-слизистым. В транссудате содержатся хлорид натрия (поваренная соль) и аммиак, что обусловливает раздражающее действие на кожу преддверия полости носа, особенно у детей. Кожа становится красной, слегка припухшей, с болезненными трещинами. В этот период ощущение жжения и сухости уменьшается, однако нарушение дыхания через нос усиливается, нередко развивается конъюнктивит и слезотечение, ощущение заложенности и шум в ушах вследствие перехода процесса на слезопроводящие пути и слуховую трубу.

III стадия (стадия слизисто-гнойных выделений) наступает на 4-5-й день от начала заболевания. Характеризуется появлением густого слизисто-гнойного, желтовато-зеленоватого отделяемого, что обусловлено наличием в нем форменных элементов крови (клеток воспаления) — пропотевающих нейтрофилов, лимфоцитов, отторгшегося эпителия.

В последующие дни количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, восстанавливается носовое дыхание, улучшается общее состояние. Спустя 7-10 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.

При остром рините умеренное воспаление распространяется и на слизистую оболочку околоносовых пазух, о чем свидетельствует наличие боли в области лба, переносицы, а также пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух, регистрируемое на рентгенограммах.

Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и состояния слизистой оболочки полости носа. При хорошей реактивности организма, а также раннем и адекватном лечении ринит может протекать абортивно в течение 2-3 дней, а при снижении иммунитета — затянуться до 3-4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму.

Среди осложнений острого ринита необходимо указать на нисходящий фаринголаринготрахеобронхит, воспаление околоносовых пазух, слуховой трубы, среднего уха , слезных путей, дерматит преддверия полости носа.

Острый ринит у детей протекает тяжелее и возникает чаще, чем у взрослых. В раннем возрасте имеется ряд особенностей, которые могут отягощать течение заболевания. К ним относятся узость носовых ходов, незрелость иммунных механизмов, наличие аденоидных вегетации, отсутствие навыков высмаркиваться и др., что в условиях воспаления способствует увеличению заложенности носа. Поскольку у грудных детей процесс захватывает одновременно слизистую оболочку носа и носоглотки, любой ринит в этом возрасте следует рассматривать как ринофарингит.

Для детского возраста характерна выраженная реакция организма, сопровождающаяся высокой температурой тела до 39-40 °С, могут быть судороги, реже менингеальные явления. Грудные дети не могут сосать, если у них заложен нос. После нескольких глотков молока ребенок бросает грудь, чтобы вдохнуть воздух, поэтому быстро утомляется и перестает сосать, недоедает, худеет, плохо спит. В этой связи могут появляться признаки нарушения функции желудочно-кишечного тракта (рвота, метеоризм, понос и др.). В детском возрасте слуховая труба короткая и широкая, что также способствует распространению воспалительного процесса из глотки в среднее ухо .

Диагностика и дифференциальная диагностика не представляет трудностей. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза, данных риноскопии. Необходимо помнить, что острым насморком могут начинаться острые респираторные заболевания, а воспалительный процесс в полости носа является одним из локализованных видов заболевания дыхательных путей.

Острый ринит следует дифференцировать с острым специфическим ринитом, который является симптомом инфекционного заболевания (гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции). Характерные клинические особенности и риноскопические признаки этих заболеваний будут изложены в соответствующих разделах.

В ряде случаев необходимо дифференцировать острый ринит от хронических форм — вазомоторного и гипертрофического ринита. Анамнез заболевания и его течение помогут правильно поставить диагноз.

При остром рините у взрослых в неосложненных случаях прогноз благоприятный, хотя необходимо учитывать возможный переход инфекции на околоносовые пазухи , нижние дыхательные пути, в среднее ухо . Больные, работа которых связана со сферой обслуживания, пищевыми продуктами, а также с чтением лекций, пением, неблагоприятными условиями труда и др., во время острого насморка обязательно освобождаются от работы.

Острый ринит при инфекционных заболеваниях ( специфический ринит ) является вторичным, поскольку обусловлен проявлением основного инфекционного заболевания.

Острый ринит на фоне гриппа часто сопровождается носовыми кровотечениями и осложняется воспалением околоносовых пазух и среднего уха . Клинические проявления характеризуются повышенной температурой, головной болью, невралгией тройничного нерва, болью и ломотой в мышцах и суставах, адинамией и потливостью.

Дифтерийный насморк. Риноскопически характеризуется наличием толстых дифтерийных пленок грязносерого цвета на слизистой оболочки полости носа, носоглотки, затрудняющих носовое дыхание. Иногда дифтеритический ринит может протекать под видом катарального воспаления без образования налетов, но при этом обычно имеются кровянистые выделения из носа и поверхностные изъязвления. Бактериологическое исследование проясняет диагноз.

Дифтерия часто сопровождается признаками общей интоксикации, дистрофическими поражениями сердечной мышцы, нарушениями функции IX-X черепных нервов, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов.

Больному необходима экстренная госпитализация в инфекционное отделение, введение противодифтерийной сыворотки (см. дифтерия глотки).

При скарлатине полость носа , носоглотки и ротоглотки, как правило, вовлекаются в процесс, что сопровождается обильными выделениями из носа, головной болью. В процесс вовлекаются нёбные миндалины с воспалением по типу лакунарной ангины, имеется реакция со стороны регионарных лимфатических узлов. На шее, лице и в последующем по всему телу появляется мелкоточечная сыпь, характерная для скарлатины. В последние десятилетия в связи с активным применением антибиотиков тяжелое течение скарлатины наблюдается реже, проявления со стороны носа бывают слабо выраженными.

Воспалительные явления в полости носа характерны для острого катарального ринита, сопровождаются чиханием, повышением температуры тела, конъюнктивитом, слезотечением. При риноскопии на слизистой оболочке полости носа и рта, на губах и деснах обнаруживают мелкие белые пятнышки, окруженные красным ободком (ринологический симптом кори или симптом Бельского-Филатова). Характерные пятна на слизистой оболочке носа и щек позволяют правильно поставить диагноз до появления коревой сыпи на теле.

Острый ринит гонококковой (сифилитической) этиологии. Наблюдается у новорожденных через 24-48 ч после рождения. Заражение возникает от больной матери во время родов, сопровождается повышением температуры и густыми желто-зелеными гнойными выделениями из носа.

источник

Острый насморк (гНтШз асШа) представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости но­са.

Это заболевание относится к наиболее частым как у детей, так и у взрослых. В клинике различают:

• острый катаральный ринит (гЫпш§ сагагаНз асига);

• острый катаральный ринофарингит, обычно в детском возрасте (гЫпШб сасагаНз пеопаюгит асиса);

• острый травматический ринит (гЫпШ§ (гаитаИса асиГа).

В этиологии острого катарального насморка основ­ное значение имеют понижение местной и общей реактивнос­ти организма и активация микрофлоры в полости носа. Обыч­но это происходит при общем или местном переохлаждении, особенно контрастном (сквозняки, промокшая одежда и др.), которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механиз­мы. Ослабление местного и общего иммунитета при переох­лаждении (простуда) всего тела или его частей (ноги, голова и др.) способствует нарастанию патогенности сапрофитирую- щих в полости носа микробов, в частности стафилококков, стрептококков и др., особенно у людей, не закаленных к холо­ду и резким переменам температуры. Воздействие простуды быстрее проявляется у лиц со сниженной резистентностью, особенно при хронических заболеваниях или ослабленных острыми заболеваниями и др.

Острый травматический насморк обычно обусловлен трав­мой слизистой оболочки инородными телами или манипуля­циями, в том числе хирургическими, в полости носа (в этом случае он бывает односторонним). В ряде случаев причиной острого травматического насморка бывают профессиональный фактор или условия окружающей среды: частицы минераль­ной пыли, угля, металла, химическое воздействие дыма, газа, аэрозолей (при длительном воздействии переходит в хрони­ческий).

Патологоанатомические изменения слизистой оболочки носа в основном соответствуют классической картине разви­тия острого воспаления. В первые часы (редко 1—2 дня) забо­левания слизистая оболочка гиперемирована и суха, затем об­разуется обильный серозный выпот и она становится влажной и отечной. Эпителий и субмукозный слой пропитываются лимфоцитами, цилиндрический эпителий теряет реснички, в экссудате увеличивается количество слизи, собственный слой слизистой оболочки постепенно инфильтруется лейкоцитами, кавернозные пространства заполнены кровью; под эпителием местами скапливается выпот и могут образовываться пузырь­ки, отмечаются десквамация эпителия и эрозии слизистой оболочки.

Клиническая картина. Для острого катарального ринита характерно острое внезапное начало и поражение сразу обеих половин носа. Лишь при травматическом остром рините процесс может ограничиваться одной половиной носа. В клинике острого катарального ринита выделяют 3 стадии те­чения, последовательно переходящие одна в другую: 1) сухая стадия раздражения; 2) стадия серозных выделений; 3) стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения).

• Сухая стадия раздражения обычно продолжается не­сколько часов, редко длится в течение 1—2 сут, начина­ется с ощущения сухости, напряжения, жжения, царапа­нья, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспо­коит чиханье. Одновременно появляются недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, температура тела может повыситься до субфебриль- ных цифр, реже до фебрильных. В этой стадии слизистая оболочка гиперемирована, сухая; она постепенно набу­хает, а носовые ходы суживаются. Дыхание через нос по­степенно нарушается, ухудшается обоняние (респира­торная гипосмия), понижается вкус, появляется закры­тая гнусавость.

• Стадия серозных выделений характеризуется нарастанием воспаления, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов, затем постепенно увеличивается количество слизи за счет уси­ления функции бокаловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое становится серозно-слизистым, со­держит хлорид натрия и аммиак, что обусловливает раз­дражающее действие на кожу и слизистую оболочку, особенно у детей. В связи с этим возможны краснота и припухлость кожи входа в нос и верхней губы.

После появления обильного отделяемого из носа исче­зают симптомы I стадии — ощущение сухости, напряже­ния и жжения в носу, но возникают слезотечение, часто конъюнктивит, резко нарушается дыхание через нос, продолжается чиханье, беспокоят шум и покалывание в ушах. При передней риноскопии гиперемия слизистой оболочки выражена меньше, чем в I стадии, но она резко отечна, с цианотичным оттенком.

• Стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4—5-й день от начала заболевания, характеризуется появлением слизисто-гнойного, вначале сероватого, потом желтова­того и зеленоватого отделяемого, что обусловлено нали­чием в нем форменных элементов крови — лейкоцитов, лимфоцитов, а также отторгшихся эпителиальных клеток и муцина. Эти признаки указывают на кульминацию раз­вития острого катарального насморка. В последующие несколько дней количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, носовое ды­хание и обоняние восстанавливаются и спустя 8—14 дней от начала заболевания острый насморк прекраща­ется (в редких случаях длительность его течения удваива­ется).

При остром рините умеренное раздражение распространя­ется и на слизистую оболочку околоносовых пазух, о чем сви­детельствуют боль в области лба и переносицы, а также утол­щение слизистой оболочки пазух, регистрируемое на рентге­нограммах. Воспаление может переходить и на слезовыводя­щие пути, слуховую трубу, нижележащие дыхательные пути.

Иногда при хорошем иммунобиологическом состоянии ор­ганизма острый катаральный ринит протекает абортивно в те­чение 2—3 дней; при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3—4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму. Течение острого ринита в значительной мере зависит от состояния слизистой оболочки полости носа до заболевания: если она атрофична, то реактивные явления (припухлость, гиперемия и др.) будут меньше выражены, ост­рый период будет короче; при гипертрофии слизистой оболоч­ки, наоборот, острые явления и тяжесть симптомов будут вы­ражены намного резче и длительнее.

В раннем детском возрасте воспалительный процесс при остром катаральном рините обычно распространяется и на глотку, развивается острый ринофарингит. Нередко у детей воспалительный процесс распространяется и на гортань, тра­хею, бронхи, т.е. имеет характер острой респираторной инфек­ции. Для острого ринофарингита в раннем детском возрасте характерен ряд особенностей, которые могут отягощать тече­ние заболевания. К ним относится узость носовых ходов, что в условиях воспаления способствует увеличению заложенности носа, которая не позволяет ребенку нормально сосать грудь. У новорожденного понижена приспособляемость к дыханию через рот, носовое отделяемое он не может активно удалять. После нескольких глотков молока ребенок бросает грудь, чтобы вдохнуть воздух, поэтому быстро утомляется и перестает со­сать, недоедает, худеет, плохо спит. Возможны признаки нару­шения функции желудочно-кишечного тракта (рвота, метео­ризм, аэрофагия, понос). В связи с тем что дышать ртом при заложенном носе легче с откинутой назад головой, появляется ложный опистотонус с напряжением родничков. В детском возрасте острый ринофарингит часто осложняется острым средним отитом, чему способствуют распространение воспа­ления из носоглотки на слуховую трубу и возрастная анатоми­ческая особенность — короткая и широкая слуховая труба.

Обычно тяжело протекает острый катаральный ринофа­рингит у детей-атрофиков (гипотрофиков). Как в раннем, так и в старшем детском возрасте острый катаральный ринит может иметь нисходящий характер, вызывая трахеит, бронхит и воспаление легких.

Диагностика. Острый катаральный ринит распозна­ется на основании перечисленных симптомов, однако в каж­дом случае необходимо дифференцировать его от острого специфического ринита, который является симптомом ин­фекционного заболевания — гриппа, дифтерии, кори, кок­люша, скарлатины, а также гонореи, сифилиса и др. В ряде случаев необходимо также дифференцировать от вазомотор­ного (нейровегетативного или аллергического) ринита. Каж­дое из инфекционных заболеваний имеет свою клиническую картину, на которую и следует опираться в диагностике; ост­рый ринит в этих случаях — специфичный вторичный симп­том основного заболевания. При дифференциальной диа­гностике нужно иметь в виду, что обострения хронического ринита и хронического воспаления околоносовых пазух имеют во многом общую симптоматику с острым неспецифи­ческим катаральным ринитом. Анамнез заболевания и его те­чение у больного в этих случаях помогут правильно поста­вить диагноз.

Лечение, как правило, амбулаторное. В редких случаях тяжелого насморка, сопровождающегося высокой температу­рой тела, рекомендуется постельный режим. Больному лучше находиться в комнате с теплым и увлажненным воздухом, что уменьшает тягостное ощущение сухости, напряжения и жже­ния в носу. Диета не должна быть раздражающей. Нужно сле­дить за своевременностью физиологических отправлений (стул, мочеиспускание). В период закупорки носовых ходов не рекомендуется насильственно дышать носом; сморкаться следу­ет лишь после вливания в нос сосудосуживающих капель без боль­шого усилия и одномоментно только через одну половину носа, чтобы не забрасывать патологическое отделяемое через слухо­вые трубы в среднее ухо.

Абортивное течение острого катарального насморка в пер­вые дни можно вызвать тепловыми отвлекающими и потогон­ными процедурами. Назначают горячую общую или ножную (ручную, поясничную) ванну, после которой больной сразу выпивает горячий чай, после чего он принимает внутрь 0,5— 1,0 г растворенного в воде аспирина или 1,0 г парацетамола и ложится в теплую постель, закутавшись в одеяло. С целью воз­действия на нервно-рефлекторные реакции в области носа на­значают также ультрафиолетовое облучение подошв ног (эри- темная доза), горчичники на икроножные области, УФО, УВЧ-терапию или диатермию на нос и др. Все эти средства в большей мере проявляют свое действие в I стадии острого ка­тарального ринита, однако благотворное их влияние может сказаться и во II стадии.

Медикаментозная терапия у детей и взрослых различная. У грудных детей с первого дня заболевания острым ринофа- рингитом важнейшим фактором лечения является восстанов­ление носового дыхания на периоды кормления грудью, что не только позволяет обеспечить нормальное питание, но и противодействует распространению воспаления на слуховые трубы и среднее ухо, а также нижележащие дыхательные пути. С этой целью перед каждым кормлением необходимо отса­сывать баллончиком слизь из каждой половины носа; если имеются корки в его преддверии, их осторожно размягчают маслом сладкого миндаля или оливковым и удаляют ватным шариком. За 5 мин до кормления в обе половины носа влива­ют по 2 капли сосудосуживающего вещества — раствор адре­налина в разведении 1:5000 (или 1:10 ООО) и по 2 капли 2 % раствора борной кислоты (можно вместе). Между кормления­ми в каждую половину носа вливают по 4 капли 2 % раствора колларгола (или протаргола) 3 раза в день в течение 3—4 дней, но не больше недели. Это вещество, обволакивая слизистую оболочку носа и частично глотки, оказывает вяжущее и проти- вомикробное действие, что уменьшает количество отделяемо­го и благоприятно влияет на течение заболевания. Как вари­ант можно применять и 20 % раствор альбуцида. Хороший со­судосуживающий эффект дают детский отривин или 1 % рас­твор эфедрина и другие препараты идентичного действия.

У взрослых основой медикаментозной терапии острого ка­тарального ринита является сосудосуживающие и противоми- кробные препараты. Один из наиболее тягостных симптомов заболевания — закладывание носа. Восстановление носового дыхания значительно улучшает самочувствие больного, умень­шает количество отделяемого из носа, способствует уменьше­нию явлений воспаления слизистой оболочки носа. С этой целью назначают препараты местного симптоматического действия — адреналин, эфедрин, но лучше отривин, санорин и др. — во всех стадиях острого насморка. Более длительно дей­ствует отривин — после вливания по 5 капель препарата в каждую половину носа сосудосуживающий эффект сохраняет­ся около 4—6 ч; вливание капель повторяют 2—3 раза в сутки. Адреналин и эфедрин действуют кратковременно — 20— 30 мин.

Во II стадии заболевания успешно применяют препараты серебра — 3—5 % раствор колларгола или протаргола, а при появлении корок — орошение изотоническим раствором на­трия хлорида 3—4 раза в день. При выраженной воспалитель­ной и микробной реакции рекомендуются инсуффляции смеси нескольких сульфаниламидных препаратов, можно и смеси с порошком антибиотика (предварительно следует вы­яснить аллергический фон). Хороший сосудосуживающий и антимикробный эффект дают смеси нескольких препаратов, упакованных заводским способом в виде ингаляторов или аэрозолей. Наряду с лекарственной полезно назначать и фи­зиотерапию — УФ, УВЧ, гелий-неоновый лазер эндоназально, микроволновое воздействие, местное тепло на область носа. Следует иметь в виду, что вливание любых капель в нос, водных или масляных, вдувание порошков, применение ингаляций должно быть ограничено 8—10 днями, в редких случаях — 2 нед. Более длительное применение этих средств ведет к развитию ряда па­тологических процессов. Чаще всего возникает поражение вазо­моторной функции слизистой оболочки носа (в результате чего развивается вазомоторный ринит), нарушается восста­новление функции мерцательного эпителия, он гибнет, возни­кает аллергическая реакция на любой применяемый эндона- зально препарат; может развиться атрофический или гипер­трофический процесс слизистой оболочки.

Эффективным средством при лечении острого ринита яв­ляется биопарокс — местный ингаляционный антибиотик с противовоспалительными свойствами. Препарат активен в от­ношении большинства патогенных микроорганизмов, встре­чающихся при инфекциях верхних дыхательных путей, проти­вовоспалительный эффект обусловлен подавлением выделе­ния медиаторов воспаления. Биопарокс оказывает только местное воздействие, это в свою очередь позволяет использо­вать его в тех условиях, когда необходимо избежать системно­го воздействия, например у беременных. Биопарокс принима­ют 4 раза в день в течение 6—8 дней. Дети могут принимать с 2,5-летнего возраста.

В профилактике острого катарального ринита действенную роль играет постепенное закаливание организма к охлажде­нию и перегреванию, влажности и сухости воздуха. Организм следует тренировать систематически во все времена года с по­мощью спортивных занятий или прогулок на открытом возду­хе, водных процедур и др., для укрепления функции теплоре­гулирующих механизмов, а также дыхательной, сердечно-со­судистой и других систем. Очень важно, чтобы одежда соот­ветствовала погоде в разные времена года. Хороший сосудосу­живающий и антимикробный эффект дает препарат полидекса с фенилэфрином — капли для носа. Наряду с выраженным антимикробным эффектом полимиксина и неомицина пре­парат содержит также дексаметазон и фенилэфрин, обладаю­щие противовоспалительным и гипосенсибилизирующим, а также мягким сосудосуживающим пролонгированным дейст­вием. Полидексу с фенилэфрином применяют местно — по 1—2 инстилляции в каждую половину носа 3 раза в 1 сут в те­чение 5—7 дней. Препарат эффективен во II—III стадии ката­рального ринита, особенно в тех случаях, когда процесс при­обретает манифестирующее или вялотекущее течение. Если нежелательно использовать симпатомиметики и необходимо добиться выраженного противомикробного эффекта, то пред­почтение отдают препарату изофра — капли для носа. В каче­стве активного действующего вещества препарат изофра со­держит антибиотик фрамицин, обладающий широким спект­ром антибактериальной активности. Препарат назначают по 5 капель в обе половины носа 4 раза в день, продолжительность лечения 5—8 дней.

Все более широкое применение находят методы иммуно­профилактики и иммунотерапии лиц, часто и длительно боле­ющих простудными заболеваниями. Активная местная имму­низация через слизистую оболочку верхних дыхательных путей может быть проведена с помощью препарата ИРС-19, пред­ставляющего собой поливалентную вакцину, содержащую не­патогенные поливалентные антигенные фракции 19 наиболее частых возбудителей верхних дыхательных путей. Попадая на слизистую оболочку, препарат вызывает защитные иммунные реакции подобно тем, которые развиваются в ответ на интер­венцию реального возбудителя. Иммунизацию проводят в пе­риод, предшествующий вспышке простудных заболеваний — в осенние (сентябрь — октябрь) месяцы, препарат ингалируют по 1 разу в каждую половину носа 2 раза в день (утром и вече­ром) в течение 2 нед. Учитывая, что эффективность иммуни­зации через 3—4 мес постепенно снижается, ее в этот период целесообразно повторить.

Стимулируя систему специфической и неспецифической защиты организма от инфекций, ИРС-19 эффективен также при лечении больных острым катаральным ринофарингитом и ринитом. С лечебной целью препарат инстеллируется в обе половины носа по 1 дозе у взрослых 5 раз в день, а у детей — 3 раза в течение 2—5 дней. Прием препарата в начальной стадии заболевания нередко позволяет добиться абортивного течения патологического процесса.

Вакциной, обеспечивающей защиту от гриппа, является инфлювак, представляющий комплекс инактивированных антигенов вирусов гриппа А и В, выращенных на куриных эмбрионах. Антигенный состав антигриппозной вакцины еже­годно обновляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Очищенные антигены, содержащиеся в вакцине, повышают титр специфических антител и тем самым устойчивость к гриппозной инфекции. Защитный эффект наступает через 14 дней после однократной инъекции препарата и действует в те­чение 12 мес.

Прогноз при остром катаральном рините у взрослых, как правило, благоприятный, хотя в редких случаях возможен переход инфекции из носа в околоносовые пазухи или на нижние дыхательные пути, особенно у лиц, склонных к легоч­ным заболеваниям. Часто повторяющийся острый процесс может перейти в хроническую форму. В грудном возрасте ост­рый назофарингит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположенных к различным легочным, аллерги­ческим и другим осложнениям; в более старшем возрасте про­гноз обычно благоприятен.

Больные острым ринитом должны быть признаны времен­но нетрудоспособными. При этом нужно учитывать профес­сию. Больные, работа которых связана со сферой обслужива­ния, пищевыми продуктами, а также с чтением лекций, пени­ем или с неблагоприятными условиями труда, во время остро­го насморка обязательно освобождаются от работы.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Острый ринит по праву можно считать наиболее часто встречающимся заболеванием как у детей, так и у взрослых. Мало найдется желающих гнусавить и шмыгать носом целую неделю, а то и больше. Однако многие до сих пор руководствуются известным афоризмом: «Если насморк лечить, то он пройдет за одну неделю, а если нет – то только через семь дней». Кроме того, что эти люди тем самым обрекают себя на известное страдание, они еще и рискуют. Ведь если насморк не лечить, то по истечении семи дней может наступить не выздоровление, а осложнение, с которым придется мириться гораздо дольше. Длительно протекающие в слизистой оболочке носа воспалительные процессы приводят к вторичным иммунодефицитным состояниям и угнетению местных защитных механизмов. Следовательно, повышается вероятность развития острого воспаления среднего уха, синусита, фарингита, трахеобронхита, пневмонии.

В этиологии острого ринита ведущее значение имеет общее или местное переохлаждение организма, в результате которого нарушаются защитные нервно–рефлекторные механизмы, что приводит к активации сапрофитирующих в полости носа бактерий, которые и вызывают заболевание. Ринит является симптомом многих инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа, дифтерии, скарлатины, коклюша, кори, гонореи и сифилиса), в этом случае его принято называть острым инфекционным или специфическим ринитом. Любой вирус, обладающий тропностью к респираторному эпителию, способен вызывать острый ринит. Вирус создает условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла и др.), возникают вирусно–бактериальные ассоциации. Острый ринит необходимо дифференцировать от аллергической и нейровегетативной форм вазомоторного ринита.
В клинике острого ринита выделяют три стадии течения, последовательно переходящие одна в другую: (1) сухая стадия раздражения; (2) стадия серозных выделений и (3) стадия слизисто–гнойных выделений, или стадия разрешения. Клинически каждая из этих стадий характеризуется своими специфическими жалобами и, следовательно, своим подходом к лечению. Стадии острого ринита можно рассматривать и с позиции этиопатогенеза заболевания.
Сухая стадия раздражения обычно продолжается несколько часов (редко длится в течение 1–2 сут.), начинается с ощущения сухости, напряжения, жжения, царапанья, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспокоит чихание. Дыхание через нос постепенно нарушается, ухудшается обоняние (респираторная гипосмия), понижается вкус, появляется закрытая гнусавость. В этой стадии происходит инвазия вируса, его репликация в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Это период участия неспецифических факторов местной защиты мукоцилиарного эпителия, секреторных антител Ig A и Ig M, иммунокомпетентных клеток и других факторов.
Стадия серозных выделений характеризуется нарастанием воспаления, в воспалительный процесс вовлекается эндотелий микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа, происходит повышение его проницаемости и миграция иммунокомпетентных клеток из сосудистого русла в очаг воспаления. В полости носа появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов, затем постепенно увеличивается количество слизи за счет усиления функции бокаловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое становится серозно–слизистым, появляются слезотечение, часто конъюнктивит, резко нарушается дыхание через нос, продолжается чихание, беспокоят шум и покалывание в ушах.
Стадия слизисто–гнойных выделений наступает на 4–5–й день от начала заболевания. На фоне вирусного повреждения эпителия проявляются условия для проявления патогенных свойств флоры, колонизирующей слизистую оболочку носа. Появляется слизисто–гнойное, вначале сероватого, потом желтоватого и зеленоватого цвета отделяемое, что обусловлено наличием в нем форменных элементов крови – лейкоцитов, лимфоцитов, а также отторгшихся эпителиальных клеток и муцина. Постепенно уменьшается отечность слизистой оболочки, восстанавливаются носовое дыхание и обоняние, и спустя 8–14 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.
Выраженность и продолжительность воспалительного процесса в полости носа определяется не только агентом, его вызывающим, но также состоянием барьерных систем организма. В некоторых случаях при хорошей иммунорезистенции организма катаральный ринит протекает абортивно, прекращаясь на I или II стадиях за 1–3 дня. Напротив, у ослабленных больных со сниженными защитными свойствами организма клиническая картина острого ринита затягивается на 3–4 недели с тенденцией перехода в хроническую форму. При атрофических процессах в слизистой оболочке носа симптомы I и II стадии болезни будут слабее и короче, а III стадия растягивается на несколько недель.
Лечение острого ринита определяется патогенезом острой воспалительной реакции и выраженной стадийностью ее течения.
Основная задача на первой стадии ринита – предотвратить инвазию вируса и его репликациий в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Это может быть достигнуто за счет активации неспецифических факторов местной защиты (мукоцилиарного транспорта, секреторных антител, иммунокомпетентных клеток и т.д.) и применения противовирусных препаратов.
Противовирусные препараты.
• Природные интерфероны (человеческий интерферон).
• Рекомбинантные интерфероны (реоферон, виферон и др.).
• Индукторы интерферонов (тилорон внутрь; метилглюкамин гель на слизистую оболочку носа).
• Противовирусные иммуноглобулины.
• Тетраоксо–тетрагидронафталин – вирулицидный препарат, разрушает внеклеточные формы вирусов герпеса и риновирус. Используется как профилактическое средство.
• Римантадин – селективный ингибитор вируса гриппа А.
• Ацикловир – селективно ингибирует герпес–вирусы.
• Аминокапроновая кислота – связывается с рецепторами клеток–мишеней, нарушает взаимодействие организма и вирусной инфекции. Используется для орошения слизистой оболочки носа и глотки.
С целью воздействия на нервнорефлекторные реакции в области носа назначают горячую общую или ножную ванну, обильное горячее питье, применяют также горчичники на икроножные области. Описанные мероприятия наиболее действенны при их использовании с начала появления первых симптомов заболевания (I стадия заболевания), однако они эффективны и во II стадии острого ринита.
На второй стадии лечение направлено на уменьшение местной воспалительной реакции и восстановление утраченных функций органа. Это достигается с помощью местных сосудосуживающих средств (табл. 1), которые не только в кратчайшие сроки устраняют отек слизистой оболочки носа и восстанавливают носовое дыхание, но и препятствуют развитию стеноза естественных отверстий околоносовых пазух, тем самым предупреждая развитие синусита.
Фенилэфрин, обладая мягким вазоконстрикторным эффектом, не вызывает значительного уменьшения кровотока в слизистой, реже провоцирует развитие синдрома «рикошета». За счет своего бережного отношения к слизистой носа препараты на основе фенилэфрина более предпочтительны для использования в детском возрасте (Назол Беби, Назол Кидс).
Более выраженным терапевтическим эффектом по сравнению с другими сосудосуживающими препаратами обладают производные оксиметазолина. Более длительный эффект a2–адреномиметиков объясняют их замедленным выведением из полости носа вследствие уменьшения кровотока в слизистой оболочке. При этом для практического применения более удобны деконгестанты, выпускаемые в виде назальных спреев, которые позволяют уменьшить общую дозу вводимого препарата за счет более равномерного его распределения на слизистых. Адреналина гидрохлорид и кокаина гидрохлорид в повседневной практике практически не используются.
Кратковременные курсы лечения местными деконгестантами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке. Длительное (свыше 10 дней) использование этих средств приводит к назальной гиперреактивности, изменению гистологического строения слизистой оболочки, то есть вызывает развитие медикаментозного ринита. При необходимости в дальнейшем лучше заменить эти капли на вяжущие препараты (3% колларгол или протаргол).
Сосудосуживающие средства при длительном применении вызывают эффект «сухого носа», что связано с уменьшением продукции носовой слизи на фоне местного воспалительного процесса. Поэтому в последнее время широкое распространение получили препараты, содержащие увлажняющие компоненты и поддерживающие естественную влажность слизистой носа – гликоли (все препараты серии Назол).
Допустимо применение и системных деконгестантов (фенилэфрин, фенилпропаноламин, эфедрин, псевдоэфедрин). Важно помнить, что псевдоэфедрин и фенилпропаноламин не вызывают развития медикаментозного ринита, однако могут обусловливать такие побочные эффекты, как бессонница и раздражительность. Индивидуальная переносимость a–адреномиметиков значительно варьирует. При превышении дозы могут развиваться гипертензия, инсульт, почечная недостаточность, аритмия, психоз, судороги, невротические реакции. Особенно важно корректировать дозу с учетом возраста. Так, обычная доза псевдоэфедрина, принимаемая каждые 6 ч, составляет 15 мг для детей 2–5 лет, 30 мг – для детей от 6 до 12 лет и 60 мг – для взрослых. Сходная фармакокинетика присуща и фенилпропаноламину. Необходимо отметить, что фенилэфрин считается самым безопасным в плане развития побочных эффектов.
В последнее время получили широкое распространение комплексные препараты, содержащие системные деконгестанты, способные одновременно воздействовать практически на весь симптомокомплекс ОРЗ. К таким препаратам, например, относятся перпараты серии «Оринол» «Антифлу», «Колдрекс», «Ринза» и др. Прием комплексных препаратов на фоне развернутой клинической картины заболевания направлен, прежде всего, на облегчение состояния больного и устранение или уменьшение выраженности различных по механизмам возникновения симптомов инфекционного процесса.
Антигистаминные средства (блокаторы Н1–рецепторов) также используются при лечении ринита. Они обладают конкурентным антагонизмом к основному медиатору тучных клеток и базофилов – гистамину, за счет чего и уменьшают проявления ринита. Современные Н1–блокаторы второго поколения – терфенадин, астемизол, лоратадин, акривастин, цетиризин, левокабастин, эбастин, ацеластин и фексофенадин – практически полностью лишены седативного действия, их достаточно принимать 1 раз в сутки. Недостатком является возможность развития тяжелых желудочковых аритмий из–за удлинения интервала QT на ЭКГ, особенно при комбинации с макролидами и некоторыми противогрибковыми антибиотиками.
При инфекционном риносинусите в ранней «вирусной» стадии, блокада Н1–рецепторов предупреждает действие гистамина, выделяемого базофилами под воздействием различных вирусов (респираторно–синцитиальный, парамиксовирус). На поздней стадии заболевания гистамин уже не принимает какого–либо значительного участия в развитии его симптомов, поэтому фармакологических оснований для использования антигистаминных препаратов нет.
В третьем периоде острого ринита в этиологии ведущую роль играют вирусно–микробные ассоциации, следовательно, в лечении на первый план выходят антибактериальные препараты. При рините применяются преимущественно препараты для местного введения:
• Мупирацин – антибактериальная мазь приспособленная для назального применения. Используется 2–3 раза в сутки.
• Фрамицетин используется в виде назального спрея 4–6 раз в сутки.
• Назальный спрей, содержащий фенилэфрин, дексаметазон, неомицин, полимексин В, фенилэфрин гидрохлорид.
• Эффективно промывание полости носа теплым физиологическим раствором с добавлением антисептических средств, например мирамистин, диоксидин, октенисепт и др. (табл. 2).
Недавно появилось новое направление в лечении рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей и, в частности, ринита. Его представляют препараты, содержащие лизаты бактерий. Назначаемые в виде пероральной или интраназальной вакцины, эти средства способствуют выработке протективного иммунитета и тем самым профилактике повторных инфекций.
Воспаление слизистой оболочки носа сопровождается качественными и количественными изменениями секрета. При этом нарушаются его реологические свойства, а в более выраженных случаях происходит повреждение мерцательного эпителия. Все это приводит к снижению мукоцилиарной активности. Недостаточный уровень мукоцилиарного клиренса не позволяет адекватно освобождать полость носа и околоносовые пазухи от секрета. В этой связи на II и III стадиях ринита широко используются паровые ингаляции и промывания носа (особенно с добавлением муколитических средств, влияющих на реологические свойства (вязкость и эластичность) слизи – трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, имозимаза, ацетилцистеин, L–цистеин, месна, гвайфенезин). С целью облегчения эвакуации секрета и размягчения корок также используются солевые растворы (салин, аквамарис, физиомер) и теплый физиологический раствор. Применение различных масляных растворов отрицательно влияет на функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа.
Муколитические препараты (ацетилцистеин, карбоцистеин и др.) разжижают мокроту в результате расщепления сложных муцинов, что ведет к уменьшению ее вязкости и облегчению эвакуации. Эти препараты чаще применяются в III стадии острого ринита, сопровождающейся образованием вязкой слизи. На ранних стадиях ринита применение ацетилцистеина не оправдано, т.к. он влияет на снижение продукции лизоцима и IgA, а также может способствовать усилению воспалительной реакции в полости носа.
В заключение хотелось бы отметить, что хотя клинические проявления острого ринита в большинстве случаев купируются в течение 5–10 дней, в настоящее время в арсенале оториноларингологов имеются эффективные и безопасные лекарственные средства, существенно уменьшающие его неблагоприятное воздействие на человека и способные предупредить развитие тяжелых осложнений. Однако для решения данной задачи от практикующего врача требуется не только учитывать патогенез заболевания и современные терапевтические подходы, но и индивидуально подбирать адекватный способ лечения в каждом конкретном случае.

Литература
1. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология органов дыхания 1996; 24–72; 141–147
2. Лопатин А.С. Фармакотерапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Русский Медицинский Журнал т.8 №5, 2000
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология 1997; 135–141; 176–179; 187–190; 192–193.
4. Сединкин А.А., Шубин М.Н. Острое воспаление носа и околоносовых пазух Consilium MedicumТом 2/N 8/2000

источник

Насморк (ринит) — это общий термин для группы слабых и очень заразных вирусных болезней, которые вызывают воспаление слизистых оболочек носа и горла. Признаки обычно появляются через два-три дня после столкновения с вирусом; насморк остается заразным в первые два-три дня после появления симптомов. Для насморка нет способов лечения; на полное выздоровление уходит от недели до 10 дней. Насморк чаще встречается зимой, чем летом и более обычен у детей, чем у взрослых, так как устойчивость ко многим вирусам развивается с возрастом. Насморк может вызвать серьезные осложнения у пациентов, страдающих хроническими болезнями дыхательных путей. Что советует народная медицина при этом недуге смотрите тут.

Диагноз можно сделать по наблюдаемым симптомам без участия врача.

Острый ринит — неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором наблюдаются характерные симптомы: заложенность носа, ринорея, чиханье и зуд в носу. Диагноз устанавливают при наличии одного или более симптомов. Заболевание относится к наиболее частым как у детей, так и у взрослых. Ринит может протекать и как самостоятельное заболевание — неспецифическое воспаление, и как сопутствующий процесс при различных инфекционных заболеваниях — специфический ринит.

острый инфекционный ринит; острый инфекционный ринофарингит. острый травматический ринит.

Этиология и патогенез. Возбудителями острого инфекционного ринита могут быть вирусы, микробы и их ассоциации. Первично слизистую оболочку носа поражают преимущественно риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др.

Любой вирус, обладающий тропизмом к эпителию слизистой оболочки носа, способен вызвать респираторную инфекцию и острый ринит. Вирус создает условия для активизации микробной флоры, и тогда возбудителями острого инфекционного ринита могут стать различные микроорганизмы — пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, моракселла и др.

В заболевании острым ринитом имеет значение и нарушение местной и общей иммунной защиты организма. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении тела и быстрее развивается у лиц со сниженной резистентностью (особенно при наличии хронических заболеваний) или ослабленных острыми заболеваниями. Кроме того, предрасполагающими факторами для развития острого ринита могут быть различные травмы слизистой оболочки, инородные тела и состояние после оперативного вмешательства в полости носа. В ряде случаев причиной острого ринита может быть и производственный фактор — механические и химические раздражители камне-деревообрабатывающей, химической и других видов промышленности (воздействия дыма, газа, пыли и т.д.).

Морфологические изменения слизистой оболочки носа характеризуются развитием типичных стадий воспаления: гиперемия сменяется серозным выпотом, отеком. Замедляется, а в дальнейшем и прекращается движение ресничек мерцательного эпителия, что способствует адгезии возбудителей на слизистой оболочке полости носа. Эпителий и субмукозный слой постепенно воспаляются, развиваются десквамация эпителия и эрозии слизистой оболочки.

Клиника. В типичной клинике острого ринита выделяют три стадии течения:

I — сухую стадию раздражения; II — стадию серозных выделений; III — стадию слизисто-гнойных выделений.

Для заболевания характерно острое начало и поражение сразу обеих половин носа. Основные симптомы: расстройство общего состояния, выделения из носа и затруднение носового дыхания. Эти симптомы могут быть выражены в различной степени в зависимости от стадии заболевания.

Первая стадия (сухая стадия раздражения) обычно продолжается несколько часов, редко длится в течение 1—2 суток. Больного беспокоят сухость в носу и носоглотке, ощущения щекотания, царапанья, жжения. Одновременно появляются недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове. Нередко происходит повышение температуры тела до 37 °С и выше. При передней риноскопии отмечают гиперемию и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого.

Этот период характеризуется интенсивной агрессией вируса, его репликацией в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Вирусу активно противостоят неспецифические факторы местной защиты: велика роль мукоцилиарного эпителия, присутствующих в слизи секреторных иммуноглобулинов, иммунокомпетентных клеток и других факторов иммунной защиты.

Вторая стадия (стадия серозных выделений) характеризуется нарастанием воспаления, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов (транссудат). Одновременно усиливается функция бокаловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое в носу становится серозно-слизистым. В транссудате содержатся хлорид натрия (поваренная соль) и аммиак, что обусловливает его раздражающее действие на кожу преддверия носа, особенно у детей.

Ощущение жжения и сухости в этой стадии заболевания уменьшается, однако нарушение дыхания через нос усиливается, и, вследствие перехода процесса на слезопроводящие пути и слуховую трубу, нередко развиваются конъюнктивит, слезотечение, ощущение заложенности и шум в ушах.

С точки зрения патоморфологии во второй стадии происходит вовлечение в воспалительный процесс эндотелия микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа. Повышается его проницаемость, начинается активное привлечение в очаг воспаления иммунокомпетентных клеток из сосудистого русла.

Третья стадия (стадия слизисто-гнойных выделений) наступает на 4 — 5-й день от начала заболевания. Ведущую роль в это время приобретают вирусно-микробные ассоциации. К вирусам, повреждающим клетки эпителия, присоединяется микробная флора, колонизирующая слизистую оболочку носа.

Клинически заболевание на этой стадии характеризуется появлением густого скудного слизисто-гнойного желтовато-зеленоватого отделяемого, что обусловлено наличием в нем форменных элементов крови (клеток воспаления) — пропотевающих лейкоцитов, лимфоцитов, отторгшегося эпителия. Набухлость носовых раковин в этот период умеренная, слизистая оболочка гиперемирована, с цианотичным оттенком.

В последующие дни количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, восстанавливается носовое дыхание, улучшается общее состояние.

Спустя 8 — 12 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.

Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и состояния слизистой оболочки полости носа. При хорошей реактивности организма, а также при адекватном лечении ринит может протекать абортивно в течение 2 — 3 дней; при ослаблении защитных сил — может затянуться до 3 — 4 недель, что указывает на возможность его перехода в хроническую форму.

Лечение острого инфекционного ринита амбулаторное и проводится в соответствии со стадиями процесса.

В начальной стадии насморка рекомендуют потогонные и отвлекающие процедуры. Назначают горячую ножную, общую или ручную ванну длительностью 10 — 15 мин, которую можно сочетать с горчичниками на икроножные мышцы или на подошву стоп; сразу после такой процедуры больной выпивает горячий чай с малиной. Кроме того, целесообразно применение УВЧ и УФО на нос.

салин, аква марис или физиомер (спрей для носа) — носовой душ для улучшения мукоцилиарной активности; интерфероны или иммуноглобулины в виде аппликации, инстилляции, орошения; лизоцим, ИРС-19 (спрей) — ингаляции интраназально; раствор деринат 0,25%-ный — капли в нос. Во второй стадии заболевания применяют местно: спрей биопарокс или полидекса с фенилэфрином, изофра (капли в нос); различные сосудосуживающие капли для носа (нафтизин, санорин, галазолин и др.); ИРС-19 (спрей) — ингаляции в обе половины носа; синупрет в каплях или драже — внутрь; сироп или таблетки эреспала (ингибитора простагландинов, регулирующего мукоцилиарную активность) — внутрь; продолжают физиотерапевтические процедуры; микроволновую терапию, УВЧ и УФО, лазеро- и магнитотерапию — местно на нос.

В третьей стадии острого ринита можно рекомендовать препараты вяжущего и противомикробного характера — 3 —5%-ный раствор колларгола или протаргола, 20%-ный раствор альбуцида, ИРС-19 спрей; продолжают физиотерапевтические процедуры, назначают поливитамины, амиксин внутрь, иммуноглобулин человека нормальный (3 мл в мышцу однократно).

В комплексной терапии ринитов/риносинусигов при наличии густого отделяемого эффективным является также использование муколитических и мукорегулирующих препаратов. Хорошие результаты отмечены на фоне применения препарата Флюдитек (карбоцистеин). Препарат эффективно разжижает секрет и одновременно стимулирует деятельность ворсинок мерцательного эпителия, восстанавливает вязкость и эластичность слизи, способствует регенерации слизистой оболочки, восстановлению ее структуры, улучшает мукоцилиарный клиренс, активируя деятельность реснитчатого эпителия, восстанавливает синтез секреторного иммуноглобулина А.

Следует помнить, что вливание в нос любых капель, вдувание порошков, проведение ингаляций и других лечебных мероприятий должно быть ограничено 8—10 днями. Более длительное применение препаратов ведет к развитию патологических процессов: нарушению функции мерцательного эпителия, вазомоторной функции слизистой оболочки носа и др. Больного нужно предупредить, что отсмаркивать содержимое из носа нужно осторожно, без большого усилия и только поочередно через каждую половину носа, рот при этом должен быть приоткрыт.

Классификация хронического ринита представляется следующим образом.

• Хронический катаральный . • Хронический гипертрофический ринит. • Хронический атрофический ринит: а) простой атрофический ринит: — ограниченный; — диффузный; б) зловонный насморк (озена). • Вазомоторный ринит: а) аллергический ринит: — сезонный; — круглогодичный; б) нейровегетативный.

Этиология и патогенез. Причины развития хронического ринита разнообразны. Нередко заболевание развивается как рецидив острого ринита, особенно если в процесс вовлечены околоносовые пазухи. Другой причиной является постоянное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды: переохлаждения, пыли, газов, разнообразных аллергенов. Важную роль играет также наличие местных изменений в полости носа и глотки: деформации перегородки носа и других внутриносовых структур, заболевания околоносовых пазух, аденоиды, хронический тонзиллит и др. Застойные изменения в полости носа, приводящие к развитию хронического ринита, могут быть следствием различных соматических заболеваний или функциональных сдвигов в эндокринной и вегетативной нервной системах.

Разные формы хронического ринита отличаются по клиническим проявлениям, существенно отличаются и применяемые к ним лечебные подходы.

Хронический катаральный ринит характеризуется стойким нарушением носового дыхания и периодическим появлением из носа выделений слизистого или слизисто-гнойного характера. Нарушение носового дыхания усиливается на холоде. В положении «лежа на боку» заложенность носа более выражена в той половине носа, которая находится ниже, что объясняется заполнением кровью кавернозных полостей нижележащих раковин. Иногда наблюдают нарушение обоняния (гипосмию) и /или переход воспалительного процесса на слизистую оболочку слуховой трубы (тубоотит).

При передней риноскопии определяют застойную гиперемию и набухание слизистой оболочки носа (в основном в области нижних и средних носовых раковин), пастозность, нередко с цианотичным оттенком, скудное слизистое отделяемое.

Лечение при хроническом катаральном рините включает устранение экзогенных (производственных, климатических) и эндогенных (искривление перегородки носа, аденоидные вегетации) факторов.

Для местной терапии применяют:

вяжущие вещества: 3-5%- ный протаргол (колларгол) по 5 капель 2 — 3 раза в день в полость носа, смазывание слизистой оболочки 3 —5%-ным раствором нитрата серебра (ляписа), 2%-ной салициловой мазью. Одновременно можно рекомендовать тепловые процедуры — УВЧ на область носа, УФО (тубус-кварц) эндо-назально.

Хронический гипертрофический ринит характеризуется наличием гипертрофированных участков слизистой оболочки, которые развиваются чаще на поверхности нижней и средней носовых раковин. Поверхность таких участков может быть гладкой, бугристой или крупнозернистой, иметь широкое основание и достигать значительных размеров. Заболевание характеризуется длительным течением, наличием стойкого нарушения носового дыхания, нередко ослаблением или отсутствием обоняния.

Риноскопическая картина при катаральном и гипертрофическом рините во многом сходная. Чтобы дифференцировать эти две формы хронического ринита, проводят пробу с анемизацией. Смазывают слизистую оболочку сосудосуживающим средством (0,1%-ным раствором адреналина, галазолином и др.); возникающее при этом значительное уменьшение объема нижних носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии. Если же их сокращение выражено незначительно или отсутствует, это указывает на гипертрофический процесс.

Лечение при гипертрофическом рините хирургическое. Критерием для выбора метода лечения в каждом конкретном случае является степень гипертрофии носовых раковин или других отделов слизистой оболочки носа, а также степень нарушения носового дыхания.

При умеренно выраженной гипертрофии, когда после анемизации (смазывания сосудосуживающим препаратом) слизистая оболочка умеренно сокращается и носовое дыхание улучшается, применяют наиболее щадящие хирургические вмешательства: прижигание химическими веществами (30 — 50%-ным раствором азотнокислого серебра, три-хлоруксусной и хромовой кислотами), гальванокаустику, ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, подслизистую вазотомию.

В амбулаторных условиях можно производить ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин (УЗДГ). Для ее выполнения используют генератор ультразвука с набором специальных волноводов. После предварительной аппликационной и инфильтрационной анестезии слизистой оболочки нижней носовой раковины в ее толщу вводят включенный волновод, проводят им до задней трети раковины и медленно выводят обратно. Экспозицию воздействия определяют индивидуально.

Рубцевания умеренно гипертрофированных участков можно добиться и путем подслизистой вазотомии нижней носовой раковины. После местной анестезии производят небольшой разрез на переднем конце нижней носовой раковины, через который распатором производят отсепаровку мягких тканей от поверхности костного остова раковины, формируя узкий канал от переднего ее конца до заднего.

Подобную отсепаровку можно произвести и по нижней поверхности носовой раковины. Последующее рубцевание кавернозной ткани уменьшает объем раковины и соответственно увеличивает просвет носовых ходов, улучшая дыхание.

При более выраженной фиброзной гипертрофии слизистой оболочки и костной основы носовых раковин, сопровождающихся значительным нарушением дыхания через нос, как правило, показаны:

резекция (частичное удаление) гипертрофированных носовых раковин — щадящая нижняя конхотомия; подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины — остеоконхотомия.

Эти операции рекомендуют сочетать со смещением носовых раковин латерально к боковой стенке носа — латероконхопексией.

Щадящую нижнюю конхотомию производят в стационаре после амбулаторного обследования больного. В лежачем положении больному проводят местную инфильтрационную анестезию слизистой оболочки нижних носовых раковин. На всю длину раковины с целью уменьшения кровотечения на 1 мин накладывают зажим. После снятия зажима специальными изогнутыми под углом ножницами отсекают гипертрофированную часть раковины. Гиперплазиро-ванный задний конец раковины легко снимают носовой петлей. Конхотомию следует производить щадяще, особенно стараясь сохранить передний конец раковины, так как полное ее удаление является недопустимым и может привести к атрофии слизистой оболочки полости носа.

С внедрением в медицинскую практику оптических систем (эндоскопов, микроскопов) эффективность внутриносовых операций значительно повысилась. Эндоскопы позволяют под постоянным визуальным контролем выполнять все этапы внутриносовых операций, в том числе и в труднообозримых задних отделах полости носа. Для удаления гипертрофированных участков носовых раковин эффективно применение различных микродебридеров (шейверов). Эти инструменты представляют собой присоединенную к отсосу вращающуюся микрофрезу, которая позволяет удалять гипертрофированные ткани с высокой точностью, не повреждая здоровую слизистую оболочку.

В зависимости от вызывающих его причин хронический атрофический ринит бывает первичным, или генуинным (озена), и вторичным. Кроме того, дистрофический процесс может носить локальный (как при переднем сухом рините) или диффузный характер, распространяясь на всю полость носа. Первичный атрофический ринит (озена) имеет диффузный характер и может быть проявлением системного заболевания. Причиной вторичного атрофического ринита является воздействие неблагоприятных производственных или климатических факторов — пыли, газов, пара и др.

Гистологическая картина. Хронический атрофический ринит сопровождается:

метаплазией цилиндрического эпителия в плоский; истончением многорядного цилиндрического эпителия и уменьшением количества ресничек; облитерацией или уменьшением количества сосудов и кавернозной ткани.

Как уже было сказано, хронический атрофический ринит разделяют на простой и зловонный (озену).

При простом атрофическом рините развиваются неспецифические изменения слизистой оболочки полости носа, в основе которых лежит не воспалительный, а дистрофический процесс.

Его развитию нередко способствуют травмы и обширные хирургические вмешательства в полости носа, такие как радикальная конхотомия, удаление опухоли и др. Важную роль играют также эндокринно-гормональные нарушения и частые воспалительные заболевания полости носа, ведущие к нарастанию трофических изменений слизистой оболочки.

Клиника. Клиническая картина простого атрофического ринита включает жалобы на сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, понижение обоняния. Корки в носу нередко вызывают зуд, поэтому больной пытается удалить их пальцем, что приводит к повреждению слизистой оболочки, периодическим кровотечениям, изъязвлению, а это, в свою очередь, ускоряет появление перфорации перегородки носа, обычно в области зоны Киссельбаха.

При передней риноскопии видны широкие носовые ходы (следствие атрофии носовых раковин) и можно наблюдать заднюю стенку носоглотки. В общем носовом ходе имеется густое желто-зеленое отделяемое, оно высыхает с образованием корок, которые удаляются при определенном усилии большими кусками и в виде слепков. В передней части перегородки носа слизистая оболочка особенно истончена, иногда здесь видна перфорация.

Лечение простого атрофического ринита консервативное — общая и местная консервативная терапия. Для удаления корок полость носа систематически (1—2 раза в день) орошают или промывают изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор) с добавлением йода (на 200 мл раствора 6 — 8 капель 10%-ной йодной настойки). Применяют масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде капель в нос и местную раздражающую терапию — смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином (по одному разу в день в течение 10 дней). Препараты йода усиливают деятельность желез слизистой оболочки, повышая их секреторную функцию.

Полезны щелочные и масляные ингаляции в нос, орошения и ингаляции полости носа 2 —3%-ными растворами морской соли. Стимулирующим и улучшающим трофику слизистой оболочки полости носа эффектом обладает эндо-назальное применение гелий-неонового лазера (7 — 10 процедур по 5—10 мин).

Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС, гумизоль) подкожно или внутримышечно, витаминотерапию, препараты йода и железа (феррумлек).

Это тяжелая форма атрофического процесса в полости носа и околоносовых пазух, распространяющегося как на слизистую оболочку, так и на костные стенки полости носа и носовых раковин с продуцированием быстро засыхающего отделяемого со специфическим неприятным запахом. Известны социальная, анатомическая, воспалительная, очаговая, инфекционная, нейродистрофическая и эндокринная теории возникновения этого заболевания. Наиболее распространенными являются инфекционная и нейродистрофическая теории.

Согласно инфекционной теории ведущую роль при этой патологии отводят клебсиелле озены (Klebsiella ozaenae), которая часто (в 80% наблюдений) высевается со слизистой оболочки носа у больных озеной.

Нейродистрофическая теория возникновения озены основную роль отводит нарушению состояния вегетативной и эндокринной систем или симпатической иннервации, которые вызывают развитие дистрофических процессов в полости носа. Трофические нарушения приводят в последующем к остеомаляции, резорбции кости и метаплазии эпителия. Разрушение белков ткани сопровождается образованием индола, скатола и сероводорода, которые и обусловливают зловонный запах из носа.

При озене происходит атрофия всех тканей стенок носовой полости, истончение слизистой оболочки, сосудов. Кавернозная ткань запустевает, цилиндрический эпителий перерождается в плоский, цилиндрический мерцательный эпителий полностью отсутствует, костный слой носовых раковин содержит большое количество остеокластов — клеток, рассасывающих кость.

Клинические проявления озены весьма характерны. Это жалобы на выраженную сухость и образование в носу большого количества корок; наличие неприятного, зловонного запаха из носа, который больные обычно сами не ощущают; затруднение носового дыхания и отсутствие обоняния.

Зловонный запах из носа настолько выражен, что окружающие избегают присутствия больного, что отражается на его психическом состоянии. Болеют озеной чаще женщины, заболевание продолжается всю жизнь; в период менструаций отмечается обострение, но во время беременности и после родов симптомы озены заметно смягчаются.

Нарушение обоняния (гипосмия, а затем очень быстро — аносмия) в начале заболевания обусловлено корками, покрывающими обонятельную область, а в дальнейшем связано с атрофией обонятельных рецепторов.

При передней риноскопии в обеих половинах носа видны буроватые или желто-зеленые корки, заполняющие всю полость носа и распространяющиеся в носоглотку и нижележащие дыхательные пути. После удаления корок полость носа становится такой широкой, что при риноскопии обозревается задняя стенка носоглотки, устья и даже валики слуховых труб. У больных нередко наблюдают железодефицитную анемию.

В диагностике учитывают характерные жалобы больного, наличие резкой атрофии слизистой оболочки полости носа, обильных корок, зловонного запаха, потерю обоняния. На рентгенограмме околоносовых пазух их костные стенки резко истончены. Отличием озены от туберкулеза и сифилиса является отсутствие характерных для этих заболеваний изъязвлений и инфильтративных образований слизистой оболочки.

Лечение озены комплексное; его проводят курсами и используют как патогенетические, так и симптоматические средства.

Патогенетическая терапия включает применение антимикробных средств, железотерапию и проведение иммунокоррекции.

• Антимикробную терапию проводят длительно (по 25 — 30 дней) антибиотиками, действующими на клебсиеллу (стрептомицин, кефзол и др.). • Железотерапию — препаратами для внутримышечного или внутривенного введения, такими как феррумлек. • Иммунотерапию — препаратами, которые позволяют повысить эффективность антибактериальных средств, оказывающих действие на клебсиеллу, такими, как полиоксидоний, гепон, деринат и др. С этой же целью применяют биостимуляторы и проводят витаминотерапию.

Симптоматическое лечение направлено на устранение тяжелых проявлений озены — корок и зловонного запаха. Оно включает:

• орошение полости носа физиологическим раствором с добавлением йода и растворами морской воды (аква марисом, физиомером, салином и др.); • введение в полость носа тампонов с йод-глицерином, 5%-ной эмульсией синтомицина, свечей с хлорофилло-каротиновой пастой, турунд с растительными маслами; • припудривание смесью ментола (0,3 г) и борной кислоты (10 г).

Хирургическое лечение проводят с целью искусственного сужения носовых ходов, для чего в под слизистую ткань перегородки и дна полости носа вводят различные трансплантаты [аутохрящ, полифасфазен, полиуретан и др.].

Вазомоторный ринит характеризуется триадой симптомов:

пароксизмальным чиханьем, связанным с появлением зуда в носу; ринореей с обильным водянистым или слизистым отделяемым; затруднением носового дыхания, выраженным временами в большей или меньшей степени.

Различают две формы вазомоторного ринита (по Л.Б. Дайняк):

Этиология. У больных с вазомоторным ринитом, как правило, выявляют нарушения нервно-рефлекторных механизмов, обусловливающих нормальное функционирование слизистой оболочки носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции. При этом причиной возникновения аллергического ринита является аллерген — вещество, к которому существует повышенная чувствительность организма. В основе развития нейровегетативной формы лежат органические и функциональные изменения нервной системы и эндокринные дисфункции; в анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследовании у них не выявляют каких-либо причинно-значимых аллергенов.

Риноскопические признаки при обеих формах вазомоторного ринита сходны, к ним относят отечность и бледность слизистой оболочки, а также сизые (синюшные) или белые пятна на ней.

Это один из вариантов иммунной патологии — болезненной реакции слизистой оболочки полости носа на внешние раздражители. Существует деление на сезонную (поллиноз) и круглогодичную (постоянную) формы аллергического ринита.

Сезонная форма заболевания связана с воздействием пыльцы различных растений и повторяется ежегодно в одно и то же время в период цветения какого-то одного или нескольких видов растений. Аллергеном может быть пыльца трав (амброзии, полыни, лебеды, тимофеевки и др.) или деревьев (березы, ольхи, тополя, лещины и др.). Среди городских жителей чаще встречается сенсибилизация к пыльце деревьев, у сельских — к пыльце сорных и культурных трав. Реже наблюдают моносенсибилизацию (аллергию к пыльце одного растения), чаще — множественную — к нескольким пыльцевым аллергенам.

Интенсивность аллергической реакции зависит от вида раздражителя, длительности его воздействия и путей поступления аллергена в организм, а также от состояния иммунной системы индивидуума. Определенное значение в патогенезе аллергического ринита имеют генетические факторы — риск развития аллергии значительно повышается, если оба родителя больного страдают аллергическими заболеваниями.

Сезонный аллергический ринит чаще встречается у жителей крупных промышленных городов. Это связано с истощением факторов местной иммунной защиты вследствие длительной антигенной нагрузки вдыхаемыми с воздухом продуктами промышленного или инфекционного происхождения.

Патогенетической основой аллергического ринита является гиперпродукция антител — IgE. При взаимодействии IgE с тучными клетками и базофилами на мембране этих клеток происходит выброс медиаторов аллергической реакции: гистамина, серотонина и др. Медиаторы воздействуют на гистаминовые Н,- и Н₂-рецепторы, в результате чего происходит сокращение гладких мышц эндотелия и клеток посткапиллярного отдела микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа. В конечном итоге это приводит к повышению проницаемости сосудов, развитию отека и аллергического воспаления.

Для формирования аллергических реакций, обусловленных антителами IgE, характерны две фазы, которые определяют клинические проявления сезонного аллергического ринита.

Ранняя фаза, связанная с выбросом тучными клетками гистамина, характеризуется зудом, чиханьем, выделением водянистой слизи. Происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, гиперсекреция слизи, сужение просвета носовых ходов. Эта фаза проявляется уже через 5 — 30 мин после воздействия аллергена.

Поздняя фаза наступает через 8 — 24 ч. Высвобождение медиаторов из эозинофилов, полиморфно-ядерных лейкоцитов и тучных клеток дает клиническую картину в виде стойкого нарушения носового дыхания.

Детально выясняя анамнез заболевания и проводя специальное аллергологическое обследование, обычно удается установить, какое растение является причиной заболевания. Длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа могут способствовать переходу сезонной формы заболевания в постоянную.

Круглогодичная форма аллергического ринита развивается в результате постоянного контакта человека с причинно-значимым аллергеном — домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами. Шерсть животных, которая содержит эпидермальные аллергены, корм аквариумных рыб, низшие грибы, пища, лекарственные препараты и некоторые другие вещества также являются активными аллергенами.

Жалобы на приступы чиханья, ринорею и затрудненное носовое дыхание при круглогодичной форме заболевания с самого начала носят постоянный характер. Однако в отличие от того, что можно наблюдать при сезонном аллергическом рините, приступы чиханья бывают значительно реже, зуд в носу чаще отсутствует, выделения бывают не водянистыми, а более густыми, слизистыми. Ведущим симптомом является постоянная заложенность носа. Наряду с ринологическими симптомами у больных часто наблюдают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головную боль, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна.

Лечение аллергического ринита должно носить комплексный характер и включать следующие компоненты:

исключение или значительное уменьшение контакта с причинным аллергеном; неспецифическую противоаллергическую терапию; специфическую иммунотерапию (СИТ); хирургические методы, направленные на улучшение аэрации полости носа и элиминацию гнойного очага; рефлексотерапию.

В сезон цветения причинно-значимых растений больному можно рекомендовать смену климата или географического региона. При сенсибилизации к бытовым аллергенам (домашней пыли, шерсти животных), когда устранить причинный фактор сложно, рекомендуют использовать специальные фильтры, воздухоочистители, респираторы и пр. Необходимо исключить пребывание в квартире домашних животных, наличие аквариумов, удалить ковры и мягкие игрушки, производить тщательную влажную уборку комнат, частую стирку белья и др.

Элиминация аллергенов уменьшает тяжесть клинических проявлений, однако полностью устранить контакт с аллергеном чаще всего не удается. При круглогодичной форме заболевания эффект от элиминации может проявиться лишь через недели и месяцы. Поэтому в лечении различных форм аллергического ринита велика роль использования медикаментов.

Для лечения аллергического ринита применяют следующие основные группы лекарственных препаратов:

стабилизаторы мембран тучных клеток; антигистаминные препараты; кортикостероиды.

В начальных стадиях болезни и при легких формах ринита оправдано назначение препаратов первой группы — стабилизаторов мембран тучных клеток. К ним относят кромоны как местного интраназального действия (интал, кромолин натрий, недокромил натрия, кропоз, тайлед минт), так и системные (кетотифен, задитен). Эффективность этих препаратов ниже, чем у препаратов других групп.

Эффект от приема антигистаминных препаратов связан с их воздействием на Н,-рецепторы. Они уменьшают чиханье, зуд в носу, ринорею, но мало влияют на заложенность носа. Использование антигистаминных препаратов первого поколения (димедрола, супрастина и др.) ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения из организма. Антигистаминные препараты второго поколения — астемизол, кларитин (лоратадин), терфенадин, телфаст (фексофенадин), зиртек (цетиразин), кестин (эбастин) и другие действуют быстро, уже через 15 мин, и седативный эффект у них выражен значительно меньше. Однако побочные действия известны и у препаратов этой группы, в частности кардиотоксическое, — у терфенадина.

Препаратом нового поколения, оказывающим сразу тройное действие — антигистаминное, антиаллергическое и противовоспалительное, является дез лоратадин (эриус). Он селективно блокирует Н,-рецепторы, обеспечивая быстрый (через 30 мин после приема) и продолжительный (до 27 ч) эффект. Он уменьшает заложенность носа, зуд, чиханье, ринорею, слезотечение и першение в горле.

При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — аллергодил (азеластин) и гистимет (левокабастин). Эти препараты, выпускаемые в виде капель в нос и носового спрея, обладают эффектом, сравнимым с пероральными антигистаминными препаратами, однако действуют только в месте введения.

Кортикостероидные препараты высокоэффективны при лечении пациентов, страдающих умеренными и выраженными формами аллергического ринита. В настоящее время широко применяют топические кортикостероидные препараты. Они обладают выраженным противовоспалительным эффектом и, проникая через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина из тучных клеток и уменьшают проницаемость сосудистых стенок.

Новые интраназальные кортикостероидные препараты не обладают системным эффектом и могут быть использованы в качестве препаратов первого выбора. Среди них —фликсоназе (флутиказон), альдецин (беконазе, беклометазон), назонекс (мометазон), будезонид и др. Выпускают эти препараты в виде назальных спреев, назначают по 2 — 4 впрыскивания в нос 1 — 2 раза в день. При достижении клинического эффекта дозу снижают. Эти препараты характеризуются относительно медленным началом действия (12 — 18ч),к тому же максимальный эффект от приема развивается лишь через несколько дней или недель, поэтому применять их нужно длительное время — по 4 — 6 месяцев.

Наборы лекарственных средств, используемые при сезонном и круглогодичном аллергическом рините, отличаются. Так, при круглогодичной форме заболевания антигистаминные препараты и деконгестанты (сосудосуживающие) для местного применения умеренно эффективны; более выражен результат применения кромонов в виде спрея на слизистую оболочку носа (интал, тайлед минт, кропоз) и через рот (кетотифен, задитен); очень эффективны топические кортикостероиды (беконазе, альдецин, фликсоназе, назонекс).

Назонекс — интраназальный спрей, который начинает действовать уже через 7 —12 ч после применения, можно использовать как профилактическое средство при сезонном аллергическом рините. Благодаря малой биодоступности (только 0,1% препарата всасывается в кровь через слизистую оболочку) назонекс безопасен при длительном (до 12 месяцев) применении.

Специфическая иммунотерапия (СИТ) показана в тех случаях, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара точно определен причинный аллерген. Метод основан на введении в организм минимального количества причинно-значимого аллергена в постепенно возрастающей дозе, обычно подкожно. Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергического ринита. Проводят СИТ в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуют проводить не менее 3 курсов такой терапии. Однако СИТ значительно менее эффективна при полиаллергии, при запущенном аллергическом рините и вообще неприменима в случаях, когда не удается выявить причинный аллерген.

К лечению аллергического ринита рекомендуют применять ступенчатый подход. При легких симптомах назначают интраназальные кромоны и пероральные антигистаминные средства; при умеренных или частых симптомах — интраназальные кортикостероиды и пероральные антигистаминные препараты; при тяжелом течении аллергического ринита назначают преднизолон внутрь (по 30 мг утром) коротким курсом.

Показания к хирургическому вмешательству при аллергическом рините возникают в следующих случаях:

при нарушении внутриносовой анатомии (искривлении, наличии гребней или шипов перегородки носа), вызывающем нарушение носового дыхания; при наличии полипозно-гнойных процессов в полости носа и околоносовых пазухах; при наличии гипертрофии носовых раковин. Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона паллинации.

Если вы предпочитаете выполнять процедуру сидя, то голову надо запрокинуть назад и повернув ее в ту сторону, в которую закапываете капли. В таком положении лекарство попадает в средний носовой ход, что способствует лучшему оттоку содержимого из гайморовой пазухи.

Датский профессор медицины Йохан Бекман исследовал причины, способствующие восприимчивости к гриппу и другим простудным инфекциям. Результаты его наблюдений оказались ошеломляющими. Выяснилось, что инфекция чаще всего поражает людей с плохим характером!

Вот черты натуры, которые лидируют в списке профессора Бекмана:

упрямство и негибкость характера; самобичевание и постоянное чувство вины; негативное отношение к себе и окружающим; подозрительность; злопамятность и неспособность прощать; ранимость и мнительность; озабоченность и неуверенность в себе; неумение сдерживать свои чувства; нестабильность и агрессивность. Советы народной медицины

Проконсультировавшись с врачом, можно воспользоваться одним из этих рецептов, чтобы облегчить или избавиться от симптомов ринита за короткое время.

В начальной стадии заболевания хорошо помогает такое средство. Приложите к пяткам горчичники, покройте их фланелью, наденьте шерстяные носки и держите горчичники столько; сколько вытерпите (как правило, это 1-2 часа). Снимите горчичники и быстро походите в течение нескольких минут. Затем ложитесь спать. Насморк прекратится утром.

Мелко порубите чеснок, подогрейте со сливочным маслом и вдыхайте попеременно то одной, то другой ноздрей.

Несколько раз в день промывайте нос подсоленной теплой водой (достаточно 1/2 ч. ложки соли на стакан воды).

Очистите несколько картофелин, поставьте варить. Когда картофель хорошо разварится, бросьте в кастрюлю 2 ст. ложки сухих листьев эвкалипта. Снимите с огня, наклонитесь над кастрюлей, накройтесь с головой полотенцем и дышите отваром в течение 10-15 минут. Повторяйте процедуру 2 раза в день: через полчаса после обеда и на ночь.

Для ингаляции подойдет также отвар из 3 ст. ложек сосновых почек.

Поскольку вирусы, вызывающие ОРВИ и ОРЗ, «не любят» щелочную среду, пейте побольше минеральной воды.

Через каждые 2 часа закапывайте в нос сок алоэ.

Добавьте в стакан горячего кипяченого молока небольшой кусочек сливочного масла, десертную ложку меда, сок половины апельсина, 50 мл качественного ликера. Принимайте 2 раза в день: утром и на ночь.

Перед сном намажьте пятки йодом, наденьте теплые шерстяные носки, не снимайте их до утра.

Сделайте вечером для ног очень горячую ванну с содой, солью и с горчицей, наденьте теплые носки и так ложитесь спать.

Каждые полчаса нюхайте нашатырный спирт поочередно каждой ноздрей: одну закройте, другой нюхайте, потом наоборот.

Сок свеженатертой свеклы смешайте с равным количеством меда. Принимайте по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Нюхайте натертый хрен. Его же, завернув в несколько слоев марли, приложите на 30 минут к затылку.

источник