Меню Рубрики

Ринит воспаление слизистой оболочки полости носа

Острый ринит – это воспаление слизистой оболочки носовой полости, связанное с активизацией стафилококков, стрептококков и некоторых других микроорганизмов. Болезнь протекает в три стадии. Если её не лечить, воспаление может перейти на околоносовые пазухи и слуховую трубу.

Причины возникновения и течение болезни. Причина возникновения острого ринита обусловлена активацией микрофлоры в носовой полости на фоне снижения реактивности организма. Большое значение имеет местное или общее переохлаждение, которое приводят к ослаблению иммунитета и активации в основном стафилококков, стрептококков и некоторых других микроорганизмов. Уже в впервые часы заболевания происходят изменения слизистой оболочки носа: развивается гиперемия (полнокровие) и сухость слизистой оболочки полости носа. Затем возникает обильный серозный выпот, из-за которого она становится отечной и влажной. Эпителий и субмукозный (подслизистый) слой инфильтрируются (проникают и пропитывается) лейкоцитами, цилиндрический эпителий теряет реснички, в экссудате (выпотевающей жидкости) возрастает количество слизи. Под эпителием наблюдается скопление выпота, образуются пузырьки, происходит десквамация (отслаивание) эпителия и возникает эрозия слизистой оболочки.

Клиническая картина. В клинической картине острого ринита различают следующие стадии:

  • сухая стадия (раздражения);
  • стадия серозных выделений;
  • стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения).

Для сухой стадии характерно ощущение сухости в носу, напряжения и щекотания в носу, а иногда и в глотке и гортани, нередко сопровождается чиханием. Характерно общее недомогание, озноб, ощущение тяжести и боли в голове, чаще всего в области лба, повышение температуры тела. Слизистая оболочка носа при этом гиперемирована (переполнена кровью), сухая. Она постепенно набухает, возникают затруднения носового дыхания, ослабляются обоняние и вкусовые ощущения, появляется гнусавость.

Через день или два наступает стадия серозных выделений. Воспаление нарастает, в носу появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, отделяемое постепенно становится серозно-слизистым. Усиливаются затруднения дыхания через нос, возникают чихание, шум и звон в ушах. В составе выделяемого из носа содержится хлорид натрия и аммиак, поэтому кожа в области верхней губы и входа в нос краснеет и припухает. Гиперемия выражена слабее, чем на первой стадии, но увеличивается отечность.

Примерно через пять дней наступает 3 стадия воспалительного процесса. Отделяемое вначале сероватого, а потом желтовато-зеленоватого цвета из-за наличия в секрете элементов крови (лейкоцитов и лимфоцитов) и муцина (компонент слизи).

Из полости носа воспаление может перейти на слизистую оболочку околоносовых пазух, носо-слёзный канал, слуховую (евстахиеву) трубу. При хорошем состоянии иммунной системы острый ринит протекает легко и заканчивается в течение 2-3 дней. Но если защитные силы организма ослаблены, то заболевание может длиться до 3-4 недель, а иногда и больше.

Диагностика. Острый ринит имеет характерную клиническую картину и диагностика не вызывает затруднений. Применяют эндоскопическое и риноскопическое методы исследования. Это заболевание нужно дифференцировать от острого специфического ринита, который является симптомом таких инфекционных заболеваний как грипп , корь и другие. Такие заболевания как вазомоторный ринит, острый и хронический синусит имеют свою клиническую картину и поэтому отличаются от острого ринита.

Лечение. Лечение проводится амбулаторно и направлено на купирование симптомов заболевания. Благотворно влияют общие или ножные ванны, горячий чай с малиной и медом, травяные чаи, в состав которых входят эвкалипт, душица, семена моркови, укропа и петрушки. Желателен прием парацетамола, аспирина, терафлю. Помогают горчичники на икроножные области, УФО (ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ультравысокочастотное излучение). Для устранения затруднения носового дыхания и уменьшения воспаления назначают аэрозоль биопарокс – антибиотик местного применения. Также рекомендуется применять сосудосуживающие капли (пиносол, отривин и др.), местные кортикостероиды (мупироцин, фрамицетин) и мази (Симановского, 1% ментоловая и др.). Мази из-за медленного растворения и всасывания действуют дольше, поэтому лучше использовать именно их. Эффективны промывания носа физиологическим раствором, в который добавлены мирамистин, диоксидин, октенисепт в разведении 1:5 и больше. Для детей при остром рините рекомендуется применять отривин, изофру.

Прогноз. Прогноз благоприятный. Но следует помнить, что если острый ринит часто повторяется, то может стать хроническим.

источник

Сложно встретить взрослого человека, который хотя бы раз в жизни не сталкивался с заложенностью носа. Насморк — распространенный симптом многих патологий; он может стать проявлением аллергической реакции, результатом проникновения инфекции вирусной или бактериальной природы, последствием функционального нарушения регуляции тонуса сосудов. Это ведущий признак воспалительных изменений слизистой оболочки носа, совокупность которых классифицируется специалистами как ринит. Что собой представляет этот патологический процесс, почему возникает и какие с тадии развития для него характерны?

Содержание статьи

Слизистая носа первой встречается со всеми факторами, угрожающими дыхательной системе и всему организму в целом. Она способна задерживать мелкие частички пыли, патогенные микроорганизмы; воздух, поступающий в полость носа при дыхании, согревается, очищается и увлажняется. Однако постоянное соприкосновение с вредными факторами способно привести к ослаблению защитных свойств и локальному повреждению — в таком случае слизистая оболочка может воспаляться, возникает насморк. Что это такое?

Под определением «насморк» понимают выделение серозного, слизистого или слизисто-гнойного содержимого из носовой полости. Считается, что понятие «насморк» — это общеизвестное повторение термина «ринит», которым пользуются специалисты для обозначения воспалительного процесса в анатомических границах слизистой оболочки полости носа. Однако если ринит — это насморк, то насморк — не всегда только лишь ринит. Он может свидетельствовать о развитии синусита, воспаления в области придаточных пазух носа.

Медицинским синонимом насморка является ринорея, то есть наличие слизи, выделяющейся из носа.

Если же описывается не отдельный признак, а конкретная болезнь, ринит рассматривается как синдром, то есть комплекс симптомов, среди которых присутствует и насморк.

Воспаление слизистой оболочки носа бывает разным. Большинству людей достаточно слегка простудиться — и сразу же появляются сопли в носу. Насморк является типичным проявлением переохлаждения и может возникнуть еще до отсутствия остальных симптомов как предвестник заболевания. Однако ринит у взрослых — это не только простуда, согласно этиологическому фактору его классифицируют как:

  • инфекционный;
  • аллергический;
  • травматический.

Риниты делятся также как острые и хронические согласно типу течения воспалительного процесса. Воспаление слизистой носа в хронической форме может быть:

  • катаральным;
  • гипертрофическим;
  • атрофическим;
  • аллергическим;
  • вазомоторным.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (сведений о длительности заболевания, событиях, предшествовавших появлению симптомов), жалобах пациента, объективных признаках, свидетельствующих в пользу какого-либо варианта ринита. Насморк у взрослых требует уточнения диагноза перед началом лечения, поскольку даже один эпизод воспаления слизистой оболочки носа может провоцировать разнообразные осложнения.

Насморк у взрослого пациента очень часто вызван инфекционными агентами, среди которых преобладают респираторные вирусы (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус) и бактерии (пневмококк, гемофильная палочка). Острый ринит инфекционной этиологии редко наблюдается как самостоятельное заболевание — в подавляющем большинстве случаев его рассматривают как часть проявлений ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции).

Существует три стадии насморка инфекционной природы в острой форме, описание которых можно представить в таблице:

Стадия Длительность Характер выделений Степень выраженности заложенности Риноскопическая картина (осмотр полости носа)
Начальная (сухого раздражения) От 24 до 48 часов, первые 2 суток заболевания. Поскольку еще не развился полноценный насморк, сопли не выделяются. Заложенность нарастает постепенно, одновременно меняется тембр голоса – появляется характерная для отека слизистой оболочки носа гнусавость. Пациента беспокоит жжение, раздражение, царапание. Слизистая оболочка носа воспалена, выглядит сухой, отекает; наблюдается заметное покраснение (гиперемия), носовые ходы сужены.
Экссудативная (серозных выделений) Наступает после стадии сухого раздражения, длится до 4–5 дня заболевания. Обильный серозно-слизистый секрет – слизь из носа буквально течет. Она содержит аммиак, соли и другие вещества, способные раздражать кожу в области носогубного треугольника. Пациенту трудно дышать носом, иногда происходит полное перекрытие носового дыхания из-за отека. Отмечается щекотание в носу, частое чихание, слезотечение, головная боль. При риноскопии видна гиперемия, а также выраженный отек носовых раковин; просвет общего носового хода частично или полностью перекрыт.
Слизисто-гнойных выделений Продолжается 3–5 дней, сменяет экссудативную стадию. Слизь в носу вначале мутнеет, затем приобретает желтоватый и зеленоватый оттенок – это происходит из-за наличия лейкоцитов, эпителиальных клеток, муцина. Нос по-прежнему заложен, патологический секрет удаляется с трудом из-за вязкой консистенции; могут образоваться корки, создающие дополнительное препятствие для адекватного носового дыхания наряду с отеком. Отмечается скопление гнойного отделяемого в носовых ходах, синюшность слизистой оболочки.

Насморк при инфекционном рините обусловлен повреждением и отслаиванием эпителия слизистой оболочки носа в результате размножения патогенных агентов.

Хронический ринит развивается при нарушении функции мерцательного эпителия, иммунодефиците. Хотя причины развития хронического воспаления в полости носа изучены не до конца, важная роль в формировании патологического процесса отводится вирусам — сохранение, или персистенция их в клетках в функционально активном состоянии создает предпосылки для активизации бактериальной флоры. При этом наблюдается колонизация слизистой оболочки разными микроорганизмами, возникают микробные ассоциации. Преобладают стафилококки, стрептококки, а также патогенные грибы (Candida albicans). Стадии течения хронического заболевания представлены ремиссией (стиханием проявлений) и рецидивом (обострением симптомов).

Что такое насморк аллергической природы? Аллергический ринит — это аллергическое воспаление, обусловленное IgE-зависимой реакцией и развивающееся при контакте с разнообразными аллергенами:

  • пыльца растений;
  • бытовая пыль;
  • плесневые грибки;
  • пищевые продукты и др.

Зная, как заболеть, можно предотвратить воспаление слизистой носа путем исключения контакта с аллергенами. Существует несколько классификаций, которые характеризуют заболевание. Ринит аллергической этиологии делится как:

  1. Сезонный и круглогодичный.
  2. Интермиттирующий (менее 4 суток в неделю, менее 4 недель в году).
  3. Персистирующий (более 4 суток в неделю, более 4 недель в году).
  4. Протекающий в легкой, средней тяжести или тяжелой форме.

Стадии течения аллергического насморка включают обострение и ремиссию. В остром периоде выделяют две основных фазы: раннюю, или продромальную (зуд, чихание, выделение обильного количества водянистого секрета) и позднюю (стойкое нарушение носового дыхания).

Признаки, характеризующие раннюю фазу аллергического ринита, появляются уже спустя 5-30 минут после соприкосновения с аллергеном-провокатором.

Они сохраняются от 8 часов до суток, после чего наступает поздняя фаза. Аллергический ринит может сочетаться с аллергическим конъюнктивитом, фарингитом, трахеитом, бронхиальной астмой.

Это хронический неаллергический ринит, развитие которого связывают с дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением кровенаполнения сосудов носовых раковин; в качестве пускового фактора при этом нередко рассматривают ОРВИ. Триггерами, то есть провокаторами симптомов, являются:

  • табачный дым;
  • холодный воздух;
  • перепады температуры воздуха;
  • резкие запахи;
  • алкоголь и др.

При вазомоторном рините пациенты жалуются, что замучил насморк — при этом секрет может выделяться из одной ноздри — правой или левой попеременно. Насморк и заложенность носа — основные симптомы, которые появляются приступообразно, обусловлены резким нарастанием объема нижних носовых раковин. Перед началом лечения важно получить всю информацию касательно анамнеза, жалоб и объективных симптомов.

Чем опасен насморк? Воспаление слизистой носа вне зависимости от этиологии и формы течения может обусловить развитие дополнительных патологий — осложнения ринита включают:

  1. Синусит.
  2. Средний отит (воспаление среднего уха).
  3. Гипертрофию слизистой оболочки носа, формирование полипов.

Насморк у взрослого пациента при этом усиливается, ухудшается общее состояние, нарушается сон. Среднее ухо может воспалиться в результате аллергии, в таком случае отит носит серозный характер — однако чаще встречаются инфекционные отиты. Синусит делится как инфекционный и аллергический — этот тип патологии связан с нарушением дренажа носовых пазух, стойким отеком слизистой оболочки носа. Поскольку среди проявлений есть насморк, ринит включают в определение диагноза «риносинусит».

Если нос заложен, есть выделения, нужно подобрать правильную терапию. Какой специалист поможет выяснить, почему возник насморк? Ринит у взрослого пациента лечит терапевт, отоларинголог (ЛОР-врач), аллерголог.

До обращения к врачу нежелательно применять методы самолечения (кроме симптоматических средств), поскольку это может затруднить установление правильного диагноза.

источник

Воспаление слизистой носа или ринит – инфекционное заболевание, способное протекать в острой и хронической форме.

Тем не менее и другие, более грозные патологии также сопровождаются воспалением слизистых оболочек, но уже других анатомических структур.

Лечение будет определяться в первую очередь на основании того, что послужило причиной возникновения воспаления и его тяжести. Поэтому в каждом отдельном случае оно разрабатывается индивидуально с учетом всех особенностей пациента.

В зависимости от длительности течения болезни различают острый и хронический ринит, при этом зачастую вторая форма развивается при отсутствии грамотного лечения в острую фазу.

Провоцировать возникновение воспалительного процесса в носовой полости способно огромное множество факторов.

Именно на основании того, какой из них вызвал симптомы патологии, различают разные виды ринита.


На ранних стадиях развития воспалительного процесса заметно только покраснение и отечность тканей. По мере его прогрессирования будут формироваться корки, провоцирующие раздражение слизистой, а в последствие и гнойные выделения (при бактериальной инфекции).

Иногда в ходе выполнения паровых ингаляций, а также в быту при случайном вдыхании горячего воздуха либо токсических веществ можно получить ожог слизистой оболочки. Это проявляется:

  • покраснением и отечностью тканей;
  • сухостью;
  • образованием пузырьков, наполненных прозрачным содержимым;
  • появлением эрозий;
  • отмиранием внешних слоев слизистой оболочки, что проявляется ее посерением.


Выраженность признаков ожога находится в прямой зависимости от его тяжести. В легких ситуациях обычно можно заметить только красноту и лишь при отсутствии внимания к тяжелым травмам возникает такое осложнение как некроз эпителия.
Источник: nasmorkam.net

Помимо острого и хронического ринита, воспалительный процесс в носовой полости может быть также обусловлен:


Также иногда диагностируется воспаление хряща носа, что называется перихондритом. Зачастую он развивается из-за травмы, после которой произошло инфицирование тканей.

Эта болячка в носу проявляется болью, а при риноскопии обнаруживается красная опухоль, заполняющая обе ноздри. В таких случаях обычно повреждена и слизистая, так как воспаление распространяется и на нее.

Поводом для посещения доктора служит:

  • сохранение насморка и дискомфорта в носу больше 2 недель;
  • резкое ухудшение состояния после улучшения;
  • длительное сохранение высокой температуры тела;
  • сильное ухудшение общего самочувствия;
  • наличие гнойных выделений и т. д.

В подобных случаях обязательно следует обратиться к отоларингологу и вместе с ним подобрать оптимальную схему терапии.

При отсутствии внимания к своему здоровью и при самолечении возможно развитие опасных для жизни осложнений, к числу которых принадлежит менингит, поражение тройничного нерва, флегмона и т. п.

В большинстве случаев заподозрить причины нарушения состояния пациента можно уже после общения с ним и выполнения риноскопии – простого и довольно безболезненного метода визуальной оценки состояния слизистых носовых ходов. Для подтверждения своих предположений врач может направить его на:

  • аллергопробы для выявления аллергической реакции на вещества разного рода;
  • лабораторный анализ выделений из носа;
  • рентген среднего уха, околоносовых пазух, легких и т.д.


На основании полученных результатов обычно можно сделать точные выводы и диагностировать патологии. В редких случаях для уточнения диагноза требуется дополнительно пройти КТ или МРТ.

Характер терапии определяется на основании обнаруженных причин воспалительного процесса. Тем не менее существуют и общие рекомендации:

  • соблюдение постельного режима, если наблюдается выраженное нарушение общего состояния;
  • обильное теплое питье;
  • размягчение сухих корок маслом и аккуратное их удаление, что особенно важно, если слизистая раздражена;
  • промывание носовых ходов солевыми растворами.

Но в любом случае лечение воспалительных процессов носовой слизистой оболочки не обходится без назначения медикаментов.

  • жаропонижающих средств при лихорадке, которые также оказывают противовоспалительное действие (Панадол, Нурофен, Имет, Рапимиг, Эффералган и т.п.);
  • препаратов коллоидного серебра, эффективно борющихся с патогенной микрофлорой ( Протаргол , Дефлю-Сильвер);
  • сосудосуживающих капель и спреев для устранения отечности и чувства заложенности (Назик, Нокспрей, Отривин, Ксило-Мефа, Ксилен, Називин, Галазолин, Нафтизин), но с ними следует быть осторожными и принимать только по назначению врача в рекомендованных дозах, так как при их превышении возможна реактивная гиперемия слизистой;
  • антибиотиков (Аугментин, Хемомицин, Флемоксин-Солютаб, Оспамокс, Сумамед и т. п.), необходимых при наличии бактериальной инфекции.

Аллергический ринит устраняется в первую очередь за счет прекращения контакта с веществом, к которому наблюдается повышенная чувствительность. А чтобы ликвидировать неприятные проявления аллергии можно использовать антигистаминные препараты: Лоратадин, Супрастин, Эриус, Эдем, Телфаст, Кларитин и т. п.

Нередко в дополнение к медикаментозному лечению назначается физиотерапия. Наиболее часто рекомендуется прохождение курса:

  • УВЧ;
  • ультрафиолетового облучения;
  • микроволнового воздействия.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно показано при наличии хронического ринита, причиной которого стали полипы, искривление перегородки, аденоидит или врожденные аномалии строения анатомических структур носовой полости.

Быстро устранить выраженный воспалительный процесс способны медикаменты на основе кортикостероидов. Но они могут применяться исключительно при наличии веских показаний, самостоятельно начинать их прием не рекомендуется, так как при длительном использовании они провоцируют снижение местного иммунитета.

К числу препаратов такого рода принадлежат:

  • Назонекс;
  • Беконазе;
  • Фликсоназе;
  • Авамис;
  • Флунисолид и т. д.

Эффект после их применения наступает в течение 2–4 часов и сохраняется на протяжении суток. Благодаря кортикостероидам можно быстро убрать отечность, зуд, приступы чихания, а также восстановить нормальное носовое дыхание и уменьшить количество выделений.

Они помогают, когда болит слизистая носа внутри, чем лечить аллергический ринит, при аденоидите и других патологиях.

Постепенному устранению воспаления способствуют антибиотики, которые используются исключительно при бактериальных инфекциях. За счет уничтожения патогенной микрофлоры они ликвидируют причины выработки медиаторов воспаления, и оно исчезает.
[ads-pc-1][ads-mob-1]

У малышей, особенно раннего возраста, хроническое воспаление носовых проходов практически не встречается. В большинстве случае причиной того, что нос внутри красный является ОРВИ.

Но для грудничков любая гиперемия (переполнение кровью сосудов ) опасна, поскольку отек и скопление слизи существенно затрудняют дыхание. В результате этого малыш не может полноценно есть и спать.

Чтобы облегчить состояние крохи:

  • регулярно удаляют сопли с помощью специального аспиратора или груши с мягким наконечником;
  • до 6 раз в сутки закапывают солевые растворы;
  • при необходимости используют сосудосуживающие капли (перед кормлением, на ночь).

Детей более старшего возраста лечат по аналогии с взрослыми, но изменяют дозировку назначаемых препаратов.

Поскольку основной причиной воспалительного процесса у детей является механическое повреждение внутренних оболочек, часто возникает вопрос: чем у ребенка заживить небольшие раны?

Читайте также:  Лучшее средство от ринита ребенку

В таких ситуациях следует использовать облепиховое масло и мази на основе антибиотиков, например, Левомеколь, тетрациклиновую и другие.

Нередко люди призывают на помощь всевозможные средства народной медицины в том, как вылечить слизистую носа. Во многих случаях они действительно могут помочь человеку справиться с возникшим заболеванием, но иногда способны и навредить.

Поэтому перед их использованием рекомендуется проконсультироваться у специалиста, особенно, если предполагается наличие серьезной патологии. К числу наиболее эффективных и безопасных методов относятся:

Таким образом, народные средства способны помочь при легких формах воспаления. Но при серьезных заболеваниях их применяют исключительно в дополнение к медикаментозной и физиотерапевтической терапии.

Когда в течение продолжительного времени нет положительных изменений в динамике состояния пациента, показана очная консультация ЛОРа. Только этот специалист сможет объективно оценить ситуацию и внести правильные коррективы в назначенное лечение. Если ранки доставляют существенный дискомфорт, их можно смазать облепиховым маслом и антибиотиками в форме мази.

Воспаление слизистой носа называется ринитом. Если патологический процесс распространился за границы носовой полости, диагностируют синусит, а при поражении хряща надкостницы говорят о наличие периохондрита.

источник

Ринит — воспаление слизистой оболочки носа. Патология может вызываться разными причинами, наиболее частыми из которых являются переохлаждение организма и снижение иммунитета после перенесенных заболеваний.

Главными проявлениями ринита считаются выделения из носовой полости, чихание и заложенность носа. Также заболевание может сопровождаться головной болью, общим недомоганием, снижением обоняния, нарушением дыхания, жжением и другими неприятными ощущениями в носу.

Ринит (насморк) может быть инфекционным, неинфекционным и аллергическим, а его течение — острым и хроническим.

Инфекционный ринит обычно характеризуется острым течением. Его возбудителями являются бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, проникающие в полость носа. Во многих случаях причиной ринита становятся именно вирусы — аденовирус, коронавирус, риновирус и другие. Реже — бактерии и грибки. Ринит часто сопровождает такие острые инфекционные заболевания, как корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, грипп, гонорея. Примерно половина взрослых становится «жертвами» инфекционной формы насморка, у детей она встречается еще чаще. Острый инфекционный ринит может сопровождаться заложенностью уха и ухудшением слуха. Это происходит при переходе воспаления из носовой полости на слуховые трубы.

Неинфекционный ринит может быть вазомоторным, травматическим (вследствие травм слизистой оболочки носа), профессиональным (человек постоянно сталкивается с негативными факторами, провоцирующими возникновение заболевания), лекарственным (развивается вследствие приема тех или иных препаратов), гормональным. Ему присущи как острая, так и хроническая формы. Чаще всего встречается вазомоторный ринит. Он развивается из-за нарушения реакции организма на внешние рефлекторные раздражители (сильные запахи, холодный воздух, бесконтрольное применение сосудосуживающих капель). Под их воздействием слизистая оболочка носа отекает, может затрудняться дыхание.

Аллергический ринит бывает сезонным или круглогодичным. Сезонный аллергический насморк появляется при негативной реакции организма на цветение растений. Круглогодичный ринит может наблюдаться в любое время. Чаще всего причины такого аллергического насморка кроются в реакции на табачный дым, пыль, шерсть или частички кожи домашних животных. Полость носа зудит, наблюдаются обильные водянистые выделения, приступы чихания.

Хронический ринит может быть последствием недолеченного острого насморка, плохого носового кровообращения или работы в неблагоприятных условиях.

Наиболее распространенными причинами развития ринита являются:

  • инфекции;
  • переохлаждение (общее и местное);
  • снижение общего и местного иммунитета;
  • травмы носа;
  • попадание в полость носа инородных предметов;
  • искривление носовой перегородки;
  • воспалительный процесс в глотке, околоносовых пазухах;
  • нарушение кровообращения в слизистой оболочке носа при системных заболеваниях;
  • хирургические операции в полости носа;
  • производственные вредные факторы (пыль, химические вещества и т.д.);
  • пересушивание слизистой оболочки носа (например, при частом воздействии горячего воздуха);
  • применение некоторых лекарств;
  • гормональная перестройка организма.

О наличии воспалительного процесса в полости носа свидетельствуют такие признаки:

  • сухость в носу;
  • жжение, зуд в полости носа;
  • выделение прозрачной слизи из носа;
  • чихание;
  • заложенность носа;
  • слезоточивость;
  • затрудненность дыхания;
  • гнойные густые выделения из носовой полости.

При рините также часто наблюдаются головная боль, повышение температуры тела, ухудшение аппетита, ломота в теле, слабость. Острый насморк необходимо начать лечить как можно скорее, чтобы он не перешел в хроническую форму. Хронический ринит тоже не является неизлечимым (как ошибочно считают некоторые пациенты), но избавиться от него намного сложнее.

У грудных детей ринит проявляется особым образом. Наличие воспалительного процесса нередко наблюдается не только в носовой полости, но и в глотке, гортани, трахее, среднем ухе, легких, бронхах.

Наиболее частыми осложнениями ринита являются бронхит, отит, ларингит, синусит, фарингит. Более редкими последствиями насморка считаются полипы в полости носа и снижение обоняния.

Острый ринит обычно выявляется при медицинском осмотре. Для выявления причины заболевания врач-отоларинголог задает пациенту вопросы, выслушивает жалобы и собирает анамнез. При инфекционном рините важно как можно скорее определить возбудителя, так как необходимо устранить и саму инфекцию. Для этого проводят бактериологический анализ отделяемого из носа.

Для выявления хронического ринита (или уточнения причин развития острого) могут использоваться следующие методы диагностики:

  • риноскопия (полость носа обследуют с помощью эндоскопа);
  • рентгенография или компьютерная томография носовых пазух (при наличии гнойных выделений);
  • гистологическое исследование слизистой оболочки носа (при подозрении на онкологические заболевания);
  • бакпосев (для установления возбудителя патологии);
  • аллергические тесты и определение иммуноглобулинов в крови (при подозрении на аллергический ринит);
  • общий анализ крови и мочи.

Способы лечения ринита зависят от характера течения и причины развития заболевания. К общим методам терапии относят:

  • лечение соматических патологий;
  • устранение инфекций;
  • избавление пациента от других заболеваний носоглотки;
  • коррекция окружающей среды (улучшение условий работы, увлажнение воздуха дома и т.д.);
  • санаторно-курортное лечение.

При остром рините назначают сосудосуживающие препараты (применение таких капель не рекомендуется дольше 7-10 дней подряд, так как это может спровоцировать уже развитие медикаментозного ринита), промывание носа антисептическими растворами.

При хроническом рините могут назначаться:

  • антибактериальные средства (капли и спреи);
  • тепловые процедуры;
  • иглорефлексотерапия;
  • физиотерапевтические процедуры (например, электрофорез);
  • увлажняющие средства;
  • гормональные спреи;
  • антисептические мази.

При аллергическом рините важно свести контакт пациента с аллергенами к минимуму (а по возможности устранить их из его жизни). Также применяются медикаментозная терапия и иммунотерапия.

Хирургическое лечение назначается при искривлении носовой перегородки, гипертрофическом рините. Операция проводится только в том случае, если от болезни нельзя избавиться консервативными методами лечения.

В ходе лечения ринита может понадобиться помощь аллерголога, иммунолога, инфекциониста, физиотерапевта.

Профилактические меры, направленные на предотвращение развития воспаления слизистой оболочки носа, касаются повышения общего иммунитета, правильного образа жизни и гигиены:

  • Своевременное лечение простуд и их профилактика. При признаках простудных заболеваний рекомендуется обращаться к врачу (особенно это касается детей, которые не всегда могут определить, что нездоровы, поэтому родителям нужно настороженно относиться к любым изменениям в самочувствии их ребенка).
  • Правильное питание. Так как авитаминоз является причиной снижения иммунитета, нужно употреблять продукты, богатые витаминами и минералами.
  • Уничтожение бактерий в окружающей среде: частое проветривание, использование эфирных масел (чайного дерева, лаванды, апельсина).
  • Избегание местного и общего переохлаждения. Сквозняки, слишком холодные напитки, резкая смена температуры (из тепла в холод и наоборот) могут стать причиной развития ринита.
  • Закаливание — медленное и постепенное. Это могут быть воздушные или солнечные ванны, контрастный душ и т.д. Важно начинать с коротких сеансов, чтобы не вызывать стресс у организма.
  • Гигиена. Необходимо как можно чаще уделять внимание влажной уборке помещений. После прихода с улицы домой нужно обязательно мыть руки. Ребенка следует приучать пользоваться только индивидуальными средствами гигиены.
  • Физическая активность. Ежедневные занятия спортом (хотя бы ходьбой) позволят укрепить иммунитет и повысить сопротивляемость организма заболеваниям.
  • Профилактика заражения. Рекомендуется избегать любых контактов с больными людьми.
  • Можно проводить профилактические промывания носа (особенно во время эпидемий). Для этого используют слабые соляные растворы или специально предназначенные для этого средства (на основе физраствора или морской воды и т.д.). По поводу частоты промываний рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Профилактика аллергических ринитов направлена на ограждение пациентов от воздействия аллергенов. Если причина негативной реакции организма неясна, для ее определения необходимо обратиться к врачу-аллергологу. Он не только выявит аллергены, но и даст рекомендации по профилактике аллергического ринита.

К профилактике ринита также можно отнести отказ от самолечения. Распространенные народные средства могут навредить, так как лечение должно разрабатываться индивидуально, с учетом всех особенностей течения заболевания и организма пациента, что не может сделать сам больной. Например, если возникли осложнения острого ринита, нельзя прибегать к прогреванию носа, а настои трав могут стать причиной развития аллергии.

источник

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ранее именуемое «воспалением придаточных пазух носа»). Выделяют воспаление:

1) острое (длительность вирусное (инфекционный ринит; как правило, длится невирусное (симптомы усиливаются по истечению 7 дней или длятся ≥10 дней, но хроническое (продолжительность ≥12 нед.) с носовыми полипами и без полипов.

В развитии воспаления слизистой оболочки играют роль сложные взаимодействия между воспалительными клетками, блокада устьев пазух, нарушение мукоцилиарного транспорта, а также поражение костных структур придаточных пазух носа. Причины блокады устьев пазух: аллергический или неаллергический ринит, инфекции, анатомические аномалии носовых полостей (напр. искривление носовой перегородки), другие.

Этиологические факторы острого воспаления: риновирусы (до 50 %), другие вирусы, S. pneumoniae, H. influenzae, M. сatarrhalis, реже другие бактерии или грибы.

КЛИНИЧЕКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные симптомы: вытекание водянистых, слизистых или гнойных выделений из носа, заложенность носа, стекание выделений по задней стенке глотки, часто вызывающее кашель, нарушение обоняния, боль головы или ощущение давления в области пораженной пазухи.

2. Объективные симптомы: лихорадка или субфебрилитет, покраснение и отек слизистой оболочки, выделения из носа и на задней стенке горла, повышенная чувствительность при пальпации в области пораженной пазухи. Цвет выделений из носа и лихорадка не являются определяющими в дифференциации вирусной и бактериальной этиологии.

3. Естественное течение: острое воспаление обычно проходит самостоятельно (улучшение уже после 48 ч); хроническое воспаление протекает с периодами ремиссий и обострений. Ухудшение после 5 дней заболевания или удерживание симптомов >10 дней может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: при бактериальном воспалении ускоренная СОЭ и лейкоцитоз.

2. Визуализирующие исследования: показаны при хроническом воспалении или при подозрении на осложнения. КТ придаточных пазух носа (редко РГ) — потеря аэрации, жидкость в пазухе, утолщение или полипы слизистой оболочки, анатомические изменения, способствующие воспалению, осложнения. МРТ — при диагностике грибкового воспаления или опухоли.

3. Микробиологические исследования: напр. жидкость при пункции пазухи в случае неэффективности эмпирической антибактериальной терапии.

4. Другие исследования: для диагностики причин и осложнений передняя риноскопия, эндоскопия полостей носа и околоносовых пазух, исследования на наличие аллергии, иммунодефицитов, муковисцидоза.

Заболевания, с которыми дифференцируется ринит →разд. 17.3, другие причины боли головы →разд. 1.9, другие причины хронического кашля →разд. 1.21.

1. Лечение острого воспаления: алгоритм действий →рис. 3.2-1. Цвет выделений из носа и наличие лихорадки бесполезны для дифференциации вирусной или бактериальной инфекции.

1) промывание носовой полости изотоническим или гипертоническим раствором NaCl (при легких симптомах);

2) НПВП с целью снижения воспалительного процесса и уменьшения выраженности головной боли;

3) назальные ГКС (1–2 впрыскивания в каждую ноздрю 1–2 раза в день);

4) антибиотики (не применяйте рутинно; показания →рис. 3.2-1) амоксициллин (препарат первого выбора) 1,5–2 г каждые 12 ч в течение 7–10 дней; у лиц с гиперчувствительностью к пенициллинам, применяйте левофлоксацин (500 мг 1 × в день) или мофлоксацин (400 мг 1 × в день), или макролиды (напр., кларитромицин 0,5 г каждые 12 ч или азитромицин 0,25–0,5 г/сут. в течение 3 дней или 2 г однократно). В случае неэффективности лечения или рецидива → амоксициллин с клавуланатом (доза амоксициллина 1,5–2 г каждые 12 ч в течение 10 дней);

5) деконгестанты — облегчают симптомы, но не влияют на течение заболевания; интраназально ( антигистаминные препараты — только у пациентов с аллергией. Пероральные препараты, в состав которых входят антигистаминное ЛС и ЛС, сужающее сосуды слизистой оболочки носа, облегчают симптомы вирусного ринита.

2. Лечение хронического воспаления:

1) тактика немедикаментозного лечения — как при остром воспалении;

2) интраназальные ГКС (единственные ЛС с доказанной эффективностью; препараты и дозы →разд. 17.3); при выраженных симптомах у пациентов с полипами носа можете применить пероральные ГКС (напр., метилпреднизолон 32 мг 1 × в день) в течение 1 нед.;

3) если консервативная терапия не приносит облегчения → рассмотрите необходимость хирургического вмешательства (функциональная эндоскопическая риносинусохирургия [ functional endoscopic sinus surgery — FESS]).

Рисунок 3.2-1. Алгоритм действий при остром воспалении слизистой оболочки носа и околоносовых пазух у взрослых (на основании рекомендаций EPOS, модифицированных)

Бактериальное воспаление → воспаление тканей глазницы, орбитальный абсцесс, воспаление кости и костного мозга стенок пазухи, тромбоз кавернозного синуса, менингит, абсцесс головного мозга.

источник

Состояние носа оказывает огромное влияние на функциональность верхних дыхательных путей. Очищение, увлажнение, температурный режим вдыхаемого нами воздуха зависит от слизистой оболочки органа обоняния и дыхания. Для здоровья очень важна нормальная секреция и целостность эпителия внутренней части носа. Любые воспаления слизистой оказывают пагубное воздействие на работу многих органов.

Что является признаком воспалительных процессов в носу? Какие методы диагностики и лечения используются при этом? Что такое атрофия, утолщение слизистой оболочки?

Разберем подробно эти и другие вопросы. И сразу уточним, что упоминание любых лекарственных препаратов и процедур дано в ознакомительных целях. Воспаление слизистой оболочки носа – это тот случай, когда лечение требуется проводить под наблюдением специалиста.

Банальный насморк, в медицине именуемый ринитом — это первоначальная стадия воспаления слизистой носа. Спровоцировать патологические процессы в носовой полости могут различные факторы. Чаще всего это простуды, ОРВИ, грипп, риновирусные и другие инфекции. Кроме этого, слизистые оболочки воспаляются по следующим причинам:

  • Действие аллергенов (пыль, пыльца);
  • Загрязненный сухой воздух;
  • Попадание в нос инородного предмета;
  • Травмы носовой перегородки;
  • Наличие полипов в носу;
  • Курение;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Нервно-рефлекторные нарушения.

Раздражитель любого вида и характера вызывает защитную реакцию: секреция назальных желез повышается, с помощью обильных выделений слизи организм пытается удалить источник заражения и воспаления. Слизистая оболочка носа, пораженная бактериями или вирусами, находится под угрозой.

Острая форма ринита сопровождается температурой (особенно часто при бактериальной инфекции), затрудненным дыханием, кашлем, чиханьем. При верной постановке диагноза и адекватном лечении, отек слизистой оболочки носа спадает, назальные выделения затвердевают, в носу образуются корочки, затем восстанавливается нормальная микрофлора носовой полости. Если бороться с насморком неправильно или вообще не предпринимать мер, возможно, что симптомы пройдут сами благодаря нашей иммунной защите, но существует риск осложнений. Ринит может приобрести хронический характер, а это уже чревато серьезными изменениями в структуре слизистой.

Известная народная шутка: лечишь насморк – он проходит через неделю, не лечишь – через семь дней.

Это справедливо только для некоторых форм ринита. Физиологические выделения слизи (от переохлаждения, в период акклиматизации, на фоне стресса, обезвоживания) исчезают сами собой. Аллергический насморк тоже может пропасть, стоит лишь избавиться от аллергена. Но в остальных случаях требуется медицинская помощь, иначе воспалительные процессы спровоцируют уплотнения, разрастания слизистых оболочек, что в итоге приведёт к большим проблемам со здоровьем.

Это может произойти не только по причине затяжного ринита, но и при гайморитах, синуситах, искривлении носовой перегородки, возрастных изменениях (у пожилых людей в связи с эндокринными нарушениями зачастую наблюдаются образования наростов в носу, уплотнения слизистой).

Как уже сказано выше, при острой форме ринита наблюдается небольшое воспаление слизистой оболочки носа, появляется отечность. А хронический атрофический насморк характеризуется такими симптомами, как:

  • Сухость в носу;
  • Постоянное образование корочек, болячек;
  • Кровотечения из носа;
  • Храп;
  • Головные боли;
  • Потеря обоняния;
  • Шум в ушах, снижение слуха;
  • Гнусавый голос;
  • Проблемы с дыханием.

Появление этих признаков связано с тем, что в структуре слизистой происходят глобальные, негативные изменения. Увеличение назального секрета, гнойные скопления, заложенность носовых проходов приводят к тому, что внутренние ткани истончаются, отмирают нервные окончания, полости носа аномально расширяются.

Таким образом, атрофия слизистой оболочки носа – это хронический вид ринита, при котором нарушено состояние и работоспособность слизистой. В некоторых особо тяжелых случаях бывают затронуты костные ткани (носовые раковины).

Одна из самых тяжелых форм атрофического ринита – зловонный насморк, в медицине фигурирующий под термином озена. При таком воспалении отмечаются следующие яркие симптомы:

  • Густые выделения из носа (иногда с гноем, кровью);
  • Зловоние носовой полости;
  • Постоянное образование болячек в носу;
  • Расширенные носовые каналы.

Гипертрофия слизистых также бывает вызвана хроническим насморком. Характеризуется набуханием и разрастанием тканей, появлением наростов, уплотнений, асимметрией носовых ходов. Утолщение слизистой оболочки носа чаще всего наблюдается в зоне нижних носовых раковин, на фоне гайморитов, синуситов. При полноценной работе носоглотки дыхание свободно, а продолжительные воспаления во внутренних системах носа изменяют и скорость и направление воздуха. Приспосабливаясь к таким условиям, слизистые оболочки уплотняется, покрываются бугристыми образованиями.

Как видно из перечисленного, воспалительные процессы в слизистой носа могут развиваться в различной степени и с разнообразной локализацией. При этом клинические признаки схожие, и определить по ним конкретную причину заболевания невозможно. А значит, самостоятельное лечение не принесет положительного эффекта. Консультация со специалистом жизненно необходима. Особенно если вспомнить, что носовая полость тесно связана с другими органами. При запущенных воспалениях слизистой носа патологические процессы могут затронуть ротовую полость, ушные ходы, и даже системы головного мозга. Атрофические и гипертрофические дегенерации внутри носовых каналов являются опасными заболеваниями, требующими квалифицированной медицинской помощи.

Читайте также:  Хронический ринит с гипертрофией слизистой

Первый шаг при обнаружении тревожных симптомов, описанных выше, — это визит к лору. В большинстве случаев результатов риноскопии (осмотра назальных пазух, проходов и др.) и мазка из носа на флору будет достаточно, чтобы врач определил степень воспаления и разработал тактику лечения. Однако, если болезнь запущенна, назначаются дополнительные исследования. К ним относятся:

  • Эндоскопическое обследование носа;
  • Ринопневмометрия (позволяет определить объемы воздуха, поступающего через назальные ходы за конкретный промежуток времени);
  • Рентген носовой полости;
  • Адренализация (устаналивает степень сократимости носовых раковин).

Также для оценки эффективности последующих лечебных мероприятий может понадобиться общий анализ крови и мочи, исследование крови на гормоны, тест на переносимость тех или иных антибиотиков.

В первую очередь терапевтические процедуры направлены на облегчение состояния больного. При атрофии и гипертрофии слизистой носа затруднено дыхание, в пазухах снова и снова образуются сухие корки, вызывающие дискомфорт. Чтобы удалить их, применяют специальные физрастворы, затем очищенные носовые проходы смазывают смягчающими мазями и различными суспензиями, восстанавливающими микрофлору.

ВНИМАНИЕ! При хронических воспалениях слизистых оболочек носа запрещено использование сосудосуживающих препаратов.

  • Электрофорез;
  • Лазерное и ультрафиолетовое воздействие;
  • Массаж местного назначения;
  • Анемизация слизистой оболочки носа (с помощью зонда или турунд);
  • Прием антибиотиков (строго по предписанию врача, соблюдая дозировку, время и продолжительность приема);
  • Фитотерапия;
  • Щелочные и масляные ингаляции;
  • Удаление чрезмерной секреции с помощью специальных отсосов.

Целесообразность хирургической операции находится в компетенции отоларинголога. Возможно, терапия не дает положительной динамики или больной обратился тогда, когда воспалительные процессы уже необратимы. Дальнейшее бездействие опасно для жизни, так как функции дыхания при тяжелых формах атрофии и гипертрофии слизистой носа серьезно нарушены.

Итак, что относится к более мягким методам инвазивного лечения? Это следующие процедуры:

  • Прижигание воспаленных слизистых с помощью химически активных веществ;
  • Использование лазеродеструкции;
  • Применение вазотомии подслизистых оболочек.

В том случае, если обнаружены более глубокие поражения назальных структур, будут рассматриваться такие оперативные виды лечения, как:

  • Гальванокаустика (при вмешательстве используют электрод, помещая его в нагретом виде в носовую полость, и проводят по пораженным участкам слизистой оболочки, вследствие чего ткани отмирают);
  • Конхотомия (предварительно смочив слизистые оболочки перекисью водорода, удаляют их излишки с помощью специального зажима-крючка);
  • Остеоконхотомия (удаляют пораженные костные края).

Некоторые формы воспалений требуют коррекции носовой перегородки или введения мини-имплантантов для сужения носовых пазух.

Учитывая возможности современной медицины, щадящие малоинвазивные техники с применением революционного оборудования, такие операции весьма эффективны. Как правило, процедуры осуществляются под местной анестезией.

Сделаем выводы: воспаления слизистой оболочки носа в ряде случаев грозит серьезными патологиями, но чаще всего такие формы заболеваний развиваются на фоне хронических, запущенных ринитов, следовательно, своевременные грамотные меры предотвратят осложнения.

источник

Насморк (ринит) — это общий термин для группы слабых и очень заразных вирусных болезней, которые вызывают воспаление слизистых оболочек носа и горла. Признаки обычно появляются через два-три дня после столкновения с вирусом; насморк остается заразным в первые два-три дня после появления симптомов. Для насморка нет способов лечения; на полное выздоровление уходит от недели до 10 дней. Насморк чаще встречается зимой, чем летом и более обычен у детей, чем у взрослых, так как устойчивость ко многим вирусам развивается с возрастом. Насморк может вызвать серьезные осложнения у пациентов, страдающих хроническими болезнями дыхательных путей. Что советует народная медицина при этом недуге смотрите тут.

Диагноз можно сделать по наблюдаемым симптомам без участия врача.

Острый ринит — неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором наблюдаются характерные симптомы: заложенность носа, ринорея, чиханье и зуд в носу. Диагноз устанавливают при наличии одного или более симптомов. Заболевание относится к наиболее частым как у детей, так и у взрослых. Ринит может протекать и как самостоятельное заболевание — неспецифическое воспаление, и как сопутствующий процесс при различных инфекционных заболеваниях — специфический ринит.

острый инфекционный ринит; острый инфекционный ринофарингит. острый травматический ринит.

Этиология и патогенез. Возбудителями острого инфекционного ринита могут быть вирусы, микробы и их ассоциации. Первично слизистую оболочку носа поражают преимущественно риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др.

Любой вирус, обладающий тропизмом к эпителию слизистой оболочки носа, способен вызвать респираторную инфекцию и острый ринит. Вирус создает условия для активизации микробной флоры, и тогда возбудителями острого инфекционного ринита могут стать различные микроорганизмы — пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, моракселла и др.

В заболевании острым ринитом имеет значение и нарушение местной и общей иммунной защиты организма. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении тела и быстрее развивается у лиц со сниженной резистентностью (особенно при наличии хронических заболеваний) или ослабленных острыми заболеваниями. Кроме того, предрасполагающими факторами для развития острого ринита могут быть различные травмы слизистой оболочки, инородные тела и состояние после оперативного вмешательства в полости носа. В ряде случаев причиной острого ринита может быть и производственный фактор — механические и химические раздражители камне-деревообрабатывающей, химической и других видов промышленности (воздействия дыма, газа, пыли и т.д.).

Морфологические изменения слизистой оболочки носа характеризуются развитием типичных стадий воспаления: гиперемия сменяется серозным выпотом, отеком. Замедляется, а в дальнейшем и прекращается движение ресничек мерцательного эпителия, что способствует адгезии возбудителей на слизистой оболочке полости носа. Эпителий и субмукозный слой постепенно воспаляются, развиваются десквамация эпителия и эрозии слизистой оболочки.

Клиника. В типичной клинике острого ринита выделяют три стадии течения:

I — сухую стадию раздражения; II — стадию серозных выделений; III — стадию слизисто-гнойных выделений.

Для заболевания характерно острое начало и поражение сразу обеих половин носа. Основные симптомы: расстройство общего состояния, выделения из носа и затруднение носового дыхания. Эти симптомы могут быть выражены в различной степени в зависимости от стадии заболевания.

Первая стадия (сухая стадия раздражения) обычно продолжается несколько часов, редко длится в течение 1—2 суток. Больного беспокоят сухость в носу и носоглотке, ощущения щекотания, царапанья, жжения. Одновременно появляются недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове. Нередко происходит повышение температуры тела до 37 °С и выше. При передней риноскопии отмечают гиперемию и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого.

Этот период характеризуется интенсивной агрессией вируса, его репликацией в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Вирусу активно противостоят неспецифические факторы местной защиты: велика роль мукоцилиарного эпителия, присутствующих в слизи секреторных иммуноглобулинов, иммунокомпетентных клеток и других факторов иммунной защиты.

Вторая стадия (стадия серозных выделений) характеризуется нарастанием воспаления, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов (транссудат). Одновременно усиливается функция бокаловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое в носу становится серозно-слизистым. В транссудате содержатся хлорид натрия (поваренная соль) и аммиак, что обусловливает его раздражающее действие на кожу преддверия носа, особенно у детей.

Ощущение жжения и сухости в этой стадии заболевания уменьшается, однако нарушение дыхания через нос усиливается, и, вследствие перехода процесса на слезопроводящие пути и слуховую трубу, нередко развиваются конъюнктивит, слезотечение, ощущение заложенности и шум в ушах.

С точки зрения патоморфологии во второй стадии происходит вовлечение в воспалительный процесс эндотелия микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа. Повышается его проницаемость, начинается активное привлечение в очаг воспаления иммунокомпетентных клеток из сосудистого русла.

Третья стадия (стадия слизисто-гнойных выделений) наступает на 4 — 5-й день от начала заболевания. Ведущую роль в это время приобретают вирусно-микробные ассоциации. К вирусам, повреждающим клетки эпителия, присоединяется микробная флора, колонизирующая слизистую оболочку носа.

Клинически заболевание на этой стадии характеризуется появлением густого скудного слизисто-гнойного желтовато-зеленоватого отделяемого, что обусловлено наличием в нем форменных элементов крови (клеток воспаления) — пропотевающих лейкоцитов, лимфоцитов, отторгшегося эпителия. Набухлость носовых раковин в этот период умеренная, слизистая оболочка гиперемирована, с цианотичным оттенком.

В последующие дни количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, восстанавливается носовое дыхание, улучшается общее состояние.

Спустя 8 — 12 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.

Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и состояния слизистой оболочки полости носа. При хорошей реактивности организма, а также при адекватном лечении ринит может протекать абортивно в течение 2 — 3 дней; при ослаблении защитных сил — может затянуться до 3 — 4 недель, что указывает на возможность его перехода в хроническую форму.

Лечение острого инфекционного ринита амбулаторное и проводится в соответствии со стадиями процесса.

В начальной стадии насморка рекомендуют потогонные и отвлекающие процедуры. Назначают горячую ножную, общую или ручную ванну длительностью 10 — 15 мин, которую можно сочетать с горчичниками на икроножные мышцы или на подошву стоп; сразу после такой процедуры больной выпивает горячий чай с малиной. Кроме того, целесообразно применение УВЧ и УФО на нос.

салин, аква марис или физиомер (спрей для носа) — носовой душ для улучшения мукоцилиарной активности; интерфероны или иммуноглобулины в виде аппликации, инстилляции, орошения; лизоцим, ИРС-19 (спрей) — ингаляции интраназально; раствор деринат 0,25%-ный — капли в нос. Во второй стадии заболевания применяют местно: спрей биопарокс или полидекса с фенилэфрином, изофра (капли в нос); различные сосудосуживающие капли для носа (нафтизин, санорин, галазолин и др.); ИРС-19 (спрей) — ингаляции в обе половины носа; синупрет в каплях или драже — внутрь; сироп или таблетки эреспала (ингибитора простагландинов, регулирующего мукоцилиарную активность) — внутрь; продолжают физиотерапевтические процедуры; микроволновую терапию, УВЧ и УФО, лазеро- и магнитотерапию — местно на нос.

В третьей стадии острого ринита можно рекомендовать препараты вяжущего и противомикробного характера — 3 —5%-ный раствор колларгола или протаргола, 20%-ный раствор альбуцида, ИРС-19 спрей; продолжают физиотерапевтические процедуры, назначают поливитамины, амиксин внутрь, иммуноглобулин человека нормальный (3 мл в мышцу однократно).

В комплексной терапии ринитов/риносинусигов при наличии густого отделяемого эффективным является также использование муколитических и мукорегулирующих препаратов. Хорошие результаты отмечены на фоне применения препарата Флюдитек (карбоцистеин). Препарат эффективно разжижает секрет и одновременно стимулирует деятельность ворсинок мерцательного эпителия, восстанавливает вязкость и эластичность слизи, способствует регенерации слизистой оболочки, восстановлению ее структуры, улучшает мукоцилиарный клиренс, активируя деятельность реснитчатого эпителия, восстанавливает синтез секреторного иммуноглобулина А.

Следует помнить, что вливание в нос любых капель, вдувание порошков, проведение ингаляций и других лечебных мероприятий должно быть ограничено 8—10 днями. Более длительное применение препаратов ведет к развитию патологических процессов: нарушению функции мерцательного эпителия, вазомоторной функции слизистой оболочки носа и др. Больного нужно предупредить, что отсмаркивать содержимое из носа нужно осторожно, без большого усилия и только поочередно через каждую половину носа, рот при этом должен быть приоткрыт.

Классификация хронического ринита представляется следующим образом.

• Хронический катаральный . • Хронический гипертрофический ринит. • Хронический атрофический ринит: а) простой атрофический ринит: — ограниченный; — диффузный; б) зловонный насморк (озена). • Вазомоторный ринит: а) аллергический ринит: — сезонный; — круглогодичный; б) нейровегетативный.

Этиология и патогенез. Причины развития хронического ринита разнообразны. Нередко заболевание развивается как рецидив острого ринита, особенно если в процесс вовлечены околоносовые пазухи. Другой причиной является постоянное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды: переохлаждения, пыли, газов, разнообразных аллергенов. Важную роль играет также наличие местных изменений в полости носа и глотки: деформации перегородки носа и других внутриносовых структур, заболевания околоносовых пазух, аденоиды, хронический тонзиллит и др. Застойные изменения в полости носа, приводящие к развитию хронического ринита, могут быть следствием различных соматических заболеваний или функциональных сдвигов в эндокринной и вегетативной нервной системах.

Разные формы хронического ринита отличаются по клиническим проявлениям, существенно отличаются и применяемые к ним лечебные подходы.

Хронический катаральный ринит характеризуется стойким нарушением носового дыхания и периодическим появлением из носа выделений слизистого или слизисто-гнойного характера. Нарушение носового дыхания усиливается на холоде. В положении «лежа на боку» заложенность носа более выражена в той половине носа, которая находится ниже, что объясняется заполнением кровью кавернозных полостей нижележащих раковин. Иногда наблюдают нарушение обоняния (гипосмию) и /или переход воспалительного процесса на слизистую оболочку слуховой трубы (тубоотит).

При передней риноскопии определяют застойную гиперемию и набухание слизистой оболочки носа (в основном в области нижних и средних носовых раковин), пастозность, нередко с цианотичным оттенком, скудное слизистое отделяемое.

Лечение при хроническом катаральном рините включает устранение экзогенных (производственных, климатических) и эндогенных (искривление перегородки носа, аденоидные вегетации) факторов.

Для местной терапии применяют:

вяжущие вещества: 3-5%- ный протаргол (колларгол) по 5 капель 2 — 3 раза в день в полость носа, смазывание слизистой оболочки 3 —5%-ным раствором нитрата серебра (ляписа), 2%-ной салициловой мазью. Одновременно можно рекомендовать тепловые процедуры — УВЧ на область носа, УФО (тубус-кварц) эндо-назально.

Хронический гипертрофический ринит характеризуется наличием гипертрофированных участков слизистой оболочки, которые развиваются чаще на поверхности нижней и средней носовых раковин. Поверхность таких участков может быть гладкой, бугристой или крупнозернистой, иметь широкое основание и достигать значительных размеров. Заболевание характеризуется длительным течением, наличием стойкого нарушения носового дыхания, нередко ослаблением или отсутствием обоняния.

Риноскопическая картина при катаральном и гипертрофическом рините во многом сходная. Чтобы дифференцировать эти две формы хронического ринита, проводят пробу с анемизацией. Смазывают слизистую оболочку сосудосуживающим средством (0,1%-ным раствором адреналина, галазолином и др.); возникающее при этом значительное уменьшение объема нижних носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии. Если же их сокращение выражено незначительно или отсутствует, это указывает на гипертрофический процесс.

Лечение при гипертрофическом рините хирургическое. Критерием для выбора метода лечения в каждом конкретном случае является степень гипертрофии носовых раковин или других отделов слизистой оболочки носа, а также степень нарушения носового дыхания.

При умеренно выраженной гипертрофии, когда после анемизации (смазывания сосудосуживающим препаратом) слизистая оболочка умеренно сокращается и носовое дыхание улучшается, применяют наиболее щадящие хирургические вмешательства: прижигание химическими веществами (30 — 50%-ным раствором азотнокислого серебра, три-хлоруксусной и хромовой кислотами), гальванокаустику, ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, подслизистую вазотомию.

В амбулаторных условиях можно производить ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин (УЗДГ). Для ее выполнения используют генератор ультразвука с набором специальных волноводов. После предварительной аппликационной и инфильтрационной анестезии слизистой оболочки нижней носовой раковины в ее толщу вводят включенный волновод, проводят им до задней трети раковины и медленно выводят обратно. Экспозицию воздействия определяют индивидуально.

Рубцевания умеренно гипертрофированных участков можно добиться и путем подслизистой вазотомии нижней носовой раковины. После местной анестезии производят небольшой разрез на переднем конце нижней носовой раковины, через который распатором производят отсепаровку мягких тканей от поверхности костного остова раковины, формируя узкий канал от переднего ее конца до заднего.

Подобную отсепаровку можно произвести и по нижней поверхности носовой раковины. Последующее рубцевание кавернозной ткани уменьшает объем раковины и соответственно увеличивает просвет носовых ходов, улучшая дыхание.

При более выраженной фиброзной гипертрофии слизистой оболочки и костной основы носовых раковин, сопровождающихся значительным нарушением дыхания через нос, как правило, показаны:

резекция (частичное удаление) гипертрофированных носовых раковин — щадящая нижняя конхотомия; подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины — остеоконхотомия.

Эти операции рекомендуют сочетать со смещением носовых раковин латерально к боковой стенке носа — латероконхопексией.

Щадящую нижнюю конхотомию производят в стационаре после амбулаторного обследования больного. В лежачем положении больному проводят местную инфильтрационную анестезию слизистой оболочки нижних носовых раковин. На всю длину раковины с целью уменьшения кровотечения на 1 мин накладывают зажим. После снятия зажима специальными изогнутыми под углом ножницами отсекают гипертрофированную часть раковины. Гиперплазиро-ванный задний конец раковины легко снимают носовой петлей. Конхотомию следует производить щадяще, особенно стараясь сохранить передний конец раковины, так как полное ее удаление является недопустимым и может привести к атрофии слизистой оболочки полости носа.

С внедрением в медицинскую практику оптических систем (эндоскопов, микроскопов) эффективность внутриносовых операций значительно повысилась. Эндоскопы позволяют под постоянным визуальным контролем выполнять все этапы внутриносовых операций, в том числе и в труднообозримых задних отделах полости носа. Для удаления гипертрофированных участков носовых раковин эффективно применение различных микродебридеров (шейверов). Эти инструменты представляют собой присоединенную к отсосу вращающуюся микрофрезу, которая позволяет удалять гипертрофированные ткани с высокой точностью, не повреждая здоровую слизистую оболочку.

В зависимости от вызывающих его причин хронический атрофический ринит бывает первичным, или генуинным (озена), и вторичным. Кроме того, дистрофический процесс может носить локальный (как при переднем сухом рините) или диффузный характер, распространяясь на всю полость носа. Первичный атрофический ринит (озена) имеет диффузный характер и может быть проявлением системного заболевания. Причиной вторичного атрофического ринита является воздействие неблагоприятных производственных или климатических факторов — пыли, газов, пара и др.

Гистологическая картина. Хронический атрофический ринит сопровождается:

метаплазией цилиндрического эпителия в плоский; истончением многорядного цилиндрического эпителия и уменьшением количества ресничек; облитерацией или уменьшением количества сосудов и кавернозной ткани.

Как уже было сказано, хронический атрофический ринит разделяют на простой и зловонный (озену).

При простом атрофическом рините развиваются неспецифические изменения слизистой оболочки полости носа, в основе которых лежит не воспалительный, а дистрофический процесс.

Его развитию нередко способствуют травмы и обширные хирургические вмешательства в полости носа, такие как радикальная конхотомия, удаление опухоли и др. Важную роль играют также эндокринно-гормональные нарушения и частые воспалительные заболевания полости носа, ведущие к нарастанию трофических изменений слизистой оболочки.

Клиника. Клиническая картина простого атрофического ринита включает жалобы на сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, понижение обоняния. Корки в носу нередко вызывают зуд, поэтому больной пытается удалить их пальцем, что приводит к повреждению слизистой оболочки, периодическим кровотечениям, изъязвлению, а это, в свою очередь, ускоряет появление перфорации перегородки носа, обычно в области зоны Киссельбаха.

Читайте также:  Что делать если хронический ринит

При передней риноскопии видны широкие носовые ходы (следствие атрофии носовых раковин) и можно наблюдать заднюю стенку носоглотки. В общем носовом ходе имеется густое желто-зеленое отделяемое, оно высыхает с образованием корок, которые удаляются при определенном усилии большими кусками и в виде слепков. В передней части перегородки носа слизистая оболочка особенно истончена, иногда здесь видна перфорация.

Лечение простого атрофического ринита консервативное — общая и местная консервативная терапия. Для удаления корок полость носа систематически (1—2 раза в день) орошают или промывают изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор) с добавлением йода (на 200 мл раствора 6 — 8 капель 10%-ной йодной настойки). Применяют масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде капель в нос и местную раздражающую терапию — смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином (по одному разу в день в течение 10 дней). Препараты йода усиливают деятельность желез слизистой оболочки, повышая их секреторную функцию.

Полезны щелочные и масляные ингаляции в нос, орошения и ингаляции полости носа 2 —3%-ными растворами морской соли. Стимулирующим и улучшающим трофику слизистой оболочки полости носа эффектом обладает эндо-назальное применение гелий-неонового лазера (7 — 10 процедур по 5—10 мин).

Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС, гумизоль) подкожно или внутримышечно, витаминотерапию, препараты йода и железа (феррумлек).

Это тяжелая форма атрофического процесса в полости носа и околоносовых пазух, распространяющегося как на слизистую оболочку, так и на костные стенки полости носа и носовых раковин с продуцированием быстро засыхающего отделяемого со специфическим неприятным запахом. Известны социальная, анатомическая, воспалительная, очаговая, инфекционная, нейродистрофическая и эндокринная теории возникновения этого заболевания. Наиболее распространенными являются инфекционная и нейродистрофическая теории.

Согласно инфекционной теории ведущую роль при этой патологии отводят клебсиелле озены (Klebsiella ozaenae), которая часто (в 80% наблюдений) высевается со слизистой оболочки носа у больных озеной.

Нейродистрофическая теория возникновения озены основную роль отводит нарушению состояния вегетативной и эндокринной систем или симпатической иннервации, которые вызывают развитие дистрофических процессов в полости носа. Трофические нарушения приводят в последующем к остеомаляции, резорбции кости и метаплазии эпителия. Разрушение белков ткани сопровождается образованием индола, скатола и сероводорода, которые и обусловливают зловонный запах из носа.

При озене происходит атрофия всех тканей стенок носовой полости, истончение слизистой оболочки, сосудов. Кавернозная ткань запустевает, цилиндрический эпителий перерождается в плоский, цилиндрический мерцательный эпителий полностью отсутствует, костный слой носовых раковин содержит большое количество остеокластов — клеток, рассасывающих кость.

Клинические проявления озены весьма характерны. Это жалобы на выраженную сухость и образование в носу большого количества корок; наличие неприятного, зловонного запаха из носа, который больные обычно сами не ощущают; затруднение носового дыхания и отсутствие обоняния.

Зловонный запах из носа настолько выражен, что окружающие избегают присутствия больного, что отражается на его психическом состоянии. Болеют озеной чаще женщины, заболевание продолжается всю жизнь; в период менструаций отмечается обострение, но во время беременности и после родов симптомы озены заметно смягчаются.

Нарушение обоняния (гипосмия, а затем очень быстро — аносмия) в начале заболевания обусловлено корками, покрывающими обонятельную область, а в дальнейшем связано с атрофией обонятельных рецепторов.

При передней риноскопии в обеих половинах носа видны буроватые или желто-зеленые корки, заполняющие всю полость носа и распространяющиеся в носоглотку и нижележащие дыхательные пути. После удаления корок полость носа становится такой широкой, что при риноскопии обозревается задняя стенка носоглотки, устья и даже валики слуховых труб. У больных нередко наблюдают железодефицитную анемию.

В диагностике учитывают характерные жалобы больного, наличие резкой атрофии слизистой оболочки полости носа, обильных корок, зловонного запаха, потерю обоняния. На рентгенограмме околоносовых пазух их костные стенки резко истончены. Отличием озены от туберкулеза и сифилиса является отсутствие характерных для этих заболеваний изъязвлений и инфильтративных образований слизистой оболочки.

Лечение озены комплексное; его проводят курсами и используют как патогенетические, так и симптоматические средства.

Патогенетическая терапия включает применение антимикробных средств, железотерапию и проведение иммунокоррекции.

• Антимикробную терапию проводят длительно (по 25 — 30 дней) антибиотиками, действующими на клебсиеллу (стрептомицин, кефзол и др.). • Железотерапию — препаратами для внутримышечного или внутривенного введения, такими как феррумлек. • Иммунотерапию — препаратами, которые позволяют повысить эффективность антибактериальных средств, оказывающих действие на клебсиеллу, такими, как полиоксидоний, гепон, деринат и др. С этой же целью применяют биостимуляторы и проводят витаминотерапию.

Симптоматическое лечение направлено на устранение тяжелых проявлений озены — корок и зловонного запаха. Оно включает:

• орошение полости носа физиологическим раствором с добавлением йода и растворами морской воды (аква марисом, физиомером, салином и др.); • введение в полость носа тампонов с йод-глицерином, 5%-ной эмульсией синтомицина, свечей с хлорофилло-каротиновой пастой, турунд с растительными маслами; • припудривание смесью ментола (0,3 г) и борной кислоты (10 г).

Хирургическое лечение проводят с целью искусственного сужения носовых ходов, для чего в под слизистую ткань перегородки и дна полости носа вводят различные трансплантаты [аутохрящ, полифасфазен, полиуретан и др.].

Вазомоторный ринит характеризуется триадой симптомов:

пароксизмальным чиханьем, связанным с появлением зуда в носу; ринореей с обильным водянистым или слизистым отделяемым; затруднением носового дыхания, выраженным временами в большей или меньшей степени.

Различают две формы вазомоторного ринита (по Л.Б. Дайняк):

Этиология. У больных с вазомоторным ринитом, как правило, выявляют нарушения нервно-рефлекторных механизмов, обусловливающих нормальное функционирование слизистой оболочки носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции. При этом причиной возникновения аллергического ринита является аллерген — вещество, к которому существует повышенная чувствительность организма. В основе развития нейровегетативной формы лежат органические и функциональные изменения нервной системы и эндокринные дисфункции; в анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследовании у них не выявляют каких-либо причинно-значимых аллергенов.

Риноскопические признаки при обеих формах вазомоторного ринита сходны, к ним относят отечность и бледность слизистой оболочки, а также сизые (синюшные) или белые пятна на ней.

Это один из вариантов иммунной патологии — болезненной реакции слизистой оболочки полости носа на внешние раздражители. Существует деление на сезонную (поллиноз) и круглогодичную (постоянную) формы аллергического ринита.

Сезонная форма заболевания связана с воздействием пыльцы различных растений и повторяется ежегодно в одно и то же время в период цветения какого-то одного или нескольких видов растений. Аллергеном может быть пыльца трав (амброзии, полыни, лебеды, тимофеевки и др.) или деревьев (березы, ольхи, тополя, лещины и др.). Среди городских жителей чаще встречается сенсибилизация к пыльце деревьев, у сельских — к пыльце сорных и культурных трав. Реже наблюдают моносенсибилизацию (аллергию к пыльце одного растения), чаще — множественную — к нескольким пыльцевым аллергенам.

Интенсивность аллергической реакции зависит от вида раздражителя, длительности его воздействия и путей поступления аллергена в организм, а также от состояния иммунной системы индивидуума. Определенное значение в патогенезе аллергического ринита имеют генетические факторы — риск развития аллергии значительно повышается, если оба родителя больного страдают аллергическими заболеваниями.

Сезонный аллергический ринит чаще встречается у жителей крупных промышленных городов. Это связано с истощением факторов местной иммунной защиты вследствие длительной антигенной нагрузки вдыхаемыми с воздухом продуктами промышленного или инфекционного происхождения.

Патогенетической основой аллергического ринита является гиперпродукция антител — IgE. При взаимодействии IgE с тучными клетками и базофилами на мембране этих клеток происходит выброс медиаторов аллергической реакции: гистамина, серотонина и др. Медиаторы воздействуют на гистаминовые Н,- и Н2-рецепторы, в результате чего происходит сокращение гладких мышц эндотелия и клеток посткапиллярного отдела микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа. В конечном итоге это приводит к повышению проницаемости сосудов, развитию отека и аллергического воспаления.

Для формирования аллергических реакций, обусловленных антителами IgE, характерны две фазы, которые определяют клинические проявления сезонного аллергического ринита.

Ранняя фаза, связанная с выбросом тучными клетками гистамина, характеризуется зудом, чиханьем, выделением водянистой слизи. Происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, гиперсекреция слизи, сужение просвета носовых ходов. Эта фаза проявляется уже через 5 — 30 мин после воздействия аллергена.

Поздняя фаза наступает через 8 — 24 ч. Высвобождение медиаторов из эозинофилов, полиморфно-ядерных лейкоцитов и тучных клеток дает клиническую картину в виде стойкого нарушения носового дыхания.

Детально выясняя анамнез заболевания и проводя специальное аллергологическое обследование, обычно удается установить, какое растение является причиной заболевания. Длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа могут способствовать переходу сезонной формы заболевания в постоянную.

Круглогодичная форма аллергического ринита развивается в результате постоянного контакта человека с причинно-значимым аллергеном — домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами. Шерсть животных, которая содержит эпидермальные аллергены, корм аквариумных рыб, низшие грибы, пища, лекарственные препараты и некоторые другие вещества также являются активными аллергенами.

Жалобы на приступы чиханья, ринорею и затрудненное носовое дыхание при круглогодичной форме заболевания с самого начала носят постоянный характер. Однако в отличие от того, что можно наблюдать при сезонном аллергическом рините, приступы чиханья бывают значительно реже, зуд в носу чаще отсутствует, выделения бывают не водянистыми, а более густыми, слизистыми. Ведущим симптомом является постоянная заложенность носа. Наряду с ринологическими симптомами у больных часто наблюдают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головную боль, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна.

Лечение аллергического ринита должно носить комплексный характер и включать следующие компоненты:

исключение или значительное уменьшение контакта с причинным аллергеном; неспецифическую противоаллергическую терапию; специфическую иммунотерапию (СИТ); хирургические методы, направленные на улучшение аэрации полости носа и элиминацию гнойного очага; рефлексотерапию.

В сезон цветения причинно-значимых растений больному можно рекомендовать смену климата или географического региона. При сенсибилизации к бытовым аллергенам (домашней пыли, шерсти животных), когда устранить причинный фактор сложно, рекомендуют использовать специальные фильтры, воздухоочистители, респираторы и пр. Необходимо исключить пребывание в квартире домашних животных, наличие аквариумов, удалить ковры и мягкие игрушки, производить тщательную влажную уборку комнат, частую стирку белья и др.

Элиминация аллергенов уменьшает тяжесть клинических проявлений, однако полностью устранить контакт с аллергеном чаще всего не удается. При круглогодичной форме заболевания эффект от элиминации может проявиться лишь через недели и месяцы. Поэтому в лечении различных форм аллергического ринита велика роль использования медикаментов.

Для лечения аллергического ринита применяют следующие основные группы лекарственных препаратов:

стабилизаторы мембран тучных клеток; антигистаминные препараты; кортикостероиды.

В начальных стадиях болезни и при легких формах ринита оправдано назначение препаратов первой группы — стабилизаторов мембран тучных клеток. К ним относят кромоны как местного интраназального действия (интал, кромолин натрий, недокромил натрия, кропоз, тайлед минт), так и системные (кетотифен, задитен). Эффективность этих препаратов ниже, чем у препаратов других групп.

Эффект от приема антигистаминных препаратов связан с их воздействием на Н,-рецепторы. Они уменьшают чиханье, зуд в носу, ринорею, но мало влияют на заложенность носа. Использование антигистаминных препаратов первого поколения (димедрола, супрастина и др.) ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения из организма. Антигистаминные препараты второго поколения — астемизол, кларитин (лоратадин), терфенадин, телфаст (фексофенадин), зиртек (цетиразин), кестин (эбастин) и другие действуют быстро, уже через 15 мин, и седативный эффект у них выражен значительно меньше. Однако побочные действия известны и у препаратов этой группы, в частности кардиотоксическое, — у терфенадина.

Препаратом нового поколения, оказывающим сразу тройное действие — антигистаминное, антиаллергическое и противовоспалительное, является дез лоратадин (эриус). Он селективно блокирует Н,-рецепторы, обеспечивая быстрый (через 30 мин после приема) и продолжительный (до 27 ч) эффект. Он уменьшает заложенность носа, зуд, чиханье, ринорею, слезотечение и першение в горле.

При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — аллергодил (азеластин) и гистимет (левокабастин). Эти препараты, выпускаемые в виде капель в нос и носового спрея, обладают эффектом, сравнимым с пероральными антигистаминными препаратами, однако действуют только в месте введения.

Кортикостероидные препараты высокоэффективны при лечении пациентов, страдающих умеренными и выраженными формами аллергического ринита. В настоящее время широко применяют топические кортикостероидные препараты. Они обладают выраженным противовоспалительным эффектом и, проникая через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина из тучных клеток и уменьшают проницаемость сосудистых стенок.

Новые интраназальные кортикостероидные препараты не обладают системным эффектом и могут быть использованы в качестве препаратов первого выбора. Среди них —фликсоназе (флутиказон), альдецин (беконазе, беклометазон), назонекс (мометазон), будезонид и др. Выпускают эти препараты в виде назальных спреев, назначают по 2 — 4 впрыскивания в нос 1 — 2 раза в день. При достижении клинического эффекта дозу снижают. Эти препараты характеризуются относительно медленным началом действия (12 — 18ч),к тому же максимальный эффект от приема развивается лишь через несколько дней или недель, поэтому применять их нужно длительное время — по 4 — 6 месяцев.

Наборы лекарственных средств, используемые при сезонном и круглогодичном аллергическом рините, отличаются. Так, при круглогодичной форме заболевания антигистаминные препараты и деконгестанты (сосудосуживающие) для местного применения умеренно эффективны; более выражен результат применения кромонов в виде спрея на слизистую оболочку носа (интал, тайлед минт, кропоз) и через рот (кетотифен, задитен); очень эффективны топические кортикостероиды (беконазе, альдецин, фликсоназе, назонекс).

Назонекс — интраназальный спрей, который начинает действовать уже через 7 —12 ч после применения, можно использовать как профилактическое средство при сезонном аллергическом рините. Благодаря малой биодоступности (только 0,1% препарата всасывается в кровь через слизистую оболочку) назонекс безопасен при длительном (до 12 месяцев) применении.

Специфическая иммунотерапия (СИТ) показана в тех случаях, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара точно определен причинный аллерген. Метод основан на введении в организм минимального количества причинно-значимого аллергена в постепенно возрастающей дозе, обычно подкожно. Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергического ринита. Проводят СИТ в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуют проводить не менее 3 курсов такой терапии. Однако СИТ значительно менее эффективна при полиаллергии, при запущенном аллергическом рините и вообще неприменима в случаях, когда не удается выявить причинный аллерген.

К лечению аллергического ринита рекомендуют применять ступенчатый подход. При легких симптомах назначают интраназальные кромоны и пероральные антигистаминные средства; при умеренных или частых симптомах — интраназальные кортикостероиды и пероральные антигистаминные препараты; при тяжелом течении аллергического ринита назначают преднизолон внутрь (по 30 мг утром) коротким курсом.

Показания к хирургическому вмешательству при аллергическом рините возникают в следующих случаях:

при нарушении внутриносовой анатомии (искривлении, наличии гребней или шипов перегородки носа), вызывающем нарушение носового дыхания; при наличии полипозно-гнойных процессов в полости носа и околоносовых пазухах; при наличии гипертрофии носовых раковин. Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона паллинации.

Если вы предпочитаете выполнять процедуру сидя, то голову надо запрокинуть назад и повернув ее в ту сторону, в которую закапываете капли. В таком положении лекарство попадает в средний носовой ход, что способствует лучшему оттоку содержимого из гайморовой пазухи.

Датский профессор медицины Йохан Бекман исследовал причины, способствующие восприимчивости к гриппу и другим простудным инфекциям. Результаты его наблюдений оказались ошеломляющими. Выяснилось, что инфекция чаще всего поражает людей с плохим характером!

Вот черты натуры, которые лидируют в списке профессора Бекмана:

упрямство и негибкость характера; самобичевание и постоянное чувство вины; негативное отношение к себе и окружающим; подозрительность; злопамятность и неспособность прощать; ранимость и мнительность; озабоченность и неуверенность в себе; неумение сдерживать свои чувства; нестабильность и агрессивность. Советы народной медицины

Проконсультировавшись с врачом, можно воспользоваться одним из этих рецептов, чтобы облегчить или избавиться от симптомов ринита за короткое время.

В начальной стадии заболевания хорошо помогает такое средство. Приложите к пяткам горчичники, покройте их фланелью, наденьте шерстяные носки и держите горчичники столько; сколько вытерпите (как правило, это 1-2 часа). Снимите горчичники и быстро походите в течение нескольких минут. Затем ложитесь спать. Насморк прекратится утром.

Мелко порубите чеснок, подогрейте со сливочным маслом и вдыхайте попеременно то одной, то другой ноздрей.

Несколько раз в день промывайте нос подсоленной теплой водой (достаточно 1/2 ч. ложки соли на стакан воды).

Очистите несколько картофелин, поставьте варить. Когда картофель хорошо разварится, бросьте в кастрюлю 2 ст. ложки сухих листьев эвкалипта. Снимите с огня, наклонитесь над кастрюлей, накройтесь с головой полотенцем и дышите отваром в течение 10-15 минут. Повторяйте процедуру 2 раза в день: через полчаса после обеда и на ночь.

Для ингаляции подойдет также отвар из 3 ст. ложек сосновых почек.

Поскольку вирусы, вызывающие ОРВИ и ОРЗ, «не любят» щелочную среду, пейте побольше минеральной воды.

Через каждые 2 часа закапывайте в нос сок алоэ.

Добавьте в стакан горячего кипяченого молока небольшой кусочек сливочного масла, десертную ложку меда, сок половины апельсина, 50 мл качественного ликера. Принимайте 2 раза в день: утром и на ночь.

Перед сном намажьте пятки йодом, наденьте теплые шерстяные носки, не снимайте их до утра.

Сделайте вечером для ног очень горячую ванну с содой, солью и с горчицей, наденьте теплые носки и так ложитесь спать.

Каждые полчаса нюхайте нашатырный спирт поочередно каждой ноздрей: одну закройте, другой нюхайте, потом наоборот.

Сок свеженатертой свеклы смешайте с равным количеством меда. Принимайте по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Нюхайте натертый хрен. Его же, завернув в несколько слоев марли, приложите на 30 минут к затылку.

источник