Пластика нижних носовых раковин при хроническом гипертрофическом рините

В статье приводятся данные впервые используемого в Кыргызстане метода эндоскопической малоинвазивной риносинусохирургии, а также результаты применения шейверной пластики при хирургическом лечении хронического гипертрофического ринита в сравнении с контрольной группой.

The article provides data used for the first time in Kyrgyzstan the method of endoscopic minimally invasive rhino-sinusitis surgery, and also the results of using Sheiver plastics in surgical treatment of the chronic hypertrophic rhinitis in comparison with the control group.

В связи со сложившейся за последние десятилетия неблагоприятной экологической обстановкой, вызванной загрязнением окружающей среды сложными химическими аэрозолями, металлами, продуктами переработки и неполного сгорания нефти, газа и дизельного топлива и другими факторами, курение, возрастание аллергии, необоснованное применение различных медикаментозных средств привели к значительному росту заболеваний хроническими формами ринита [5]. В структуре заболеваний ЛОР-органов, по данным ряда авторов, гипертрофический ринит составляет от 6 до 16%.

Обструкция носовых путей, вызванная гипертрофией носовых раковин, не только ухудшает качество жизни пациента [7], но также может привести к серьезным патологическим состояниям со стороны верхних и нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистым нарушениям и заболеваниям ЦНС. Патологические изменения слизистой оболочки полости носа нарушают ее важнейшую функцию — защиту от агрессивных факторов внешней среды: вирусов, бактерий, грибов, аллергенов, открывая пути для их дальнейшего продвижения [1, 2, 4, 6].

Для лечения гипертрофического ринита предложено много способов: различные виды коагуляций, криовоздействие, использование лазерных лучей, различные хирургические методы [7], что говорит о неудовлетворенности полученными результатами. Каждый метод наряду с положительными свойствами имеет определенные недостатки.

Хирургическое лечение, направленное на уменьшение размера носовых раковин, часто подразумевает повреждение наиболее важного в функциональном отношении эпителиального слоя. В это же время, по данным ряда авторов, щадящая хирургическая тактика при этой патологии не всегда приводит к ожидаемому клиническому эффекту, что зачастую требует повторного хирургического вмешательства. В концепции современной риносинусохирургии, предполагающей щадящее отношение к слизистой оболочке носа и носовых структур [3], представляет интерес выбор оптимального хирургического метода лечения гипертрофического ринита на основе этиопатогенеза и клинико-морфологических форм заболевания. Следует отметить, что эндоскопическая малоинвазивная риносинусохирургия максимально сохраняет принцип щадящего хирургического вмешательства в полости носа и околоносовых пазух, благодаря чему и достигается высокая эффективность и более короткие сроки лечения.

Материалы и методы. В ЛОР-отделении Медицинского центра Кыргызской медицинской академии им. И.К. Ахунбаева хирургические вмешательства по поводу заболеваний носа, носоглотки и околоносовых пазух были произведены 283 больным.

Возраст пациентов варьировал от 4 до 60 лет, из них женского пола — 173 пациента, мужского — 110. Распределение больным по диагнозам представлено в таблице 1.

Нозологические формы патологии носа и носовых пазух

Все больные получили хирургическое лечение с помощью эндоскопической технологии. Последняя позволила провести максимальную коррекцию патологических изменений анатомических структур без ненужных «эктомий» и излишней радикальности.

Кроме того, для проведения оперативного вмешательства использованы специальные наборы инструментов. Эндоскопические внутриносовые операции выполнялись в положении лежа на спине, обычно под местной анестезией с предварительным введением анальгезирующих и седативных средств. Инструменты вводились в полость носа параллельно эндоскопу, и все манипуляции проводились под зрительным контролем. Это обеспечивает точность движений хирурга и минимальное поражение слизистой оболочки. Анемизация, контроль артериального давления, постоянное использование отсоса обеспечивают хороший обзор операционного поля.

Хотелось бы отметить преимущество шейверных систем при хирургическом лечении вазомоторного и гипертрофического ринитов, полипозных риносинуситов и т.д. Шейвер представляет собой последнее поколение риносинусохирургических инструментов, наконечник которого состоит из полой неподвижной части и вращающегося внутри нее лезвия. К одному из каналов ручки подключается отсос и подлежащая удалению ткань измельчается вращающимся лезвием и аспирируется в резервуар отсоса. Еще более важно то, что правильное использование шейвера при первичных вмешательствах практически не оставляет раневых поверхностей. При проведении подслизистой вазоконхотомии, полусинусотомии и микрогайморотомии в качестве основного инструмента использовалось именно вышеуказанная техника, которая позволяла удалить полипы, измененную слизистую оболочку, расширить естественные соустья верхнечелюстной пазухи. После проведенного лечения пациенты находились под наблюдением в стационаре в среднем 1-2 суток, после чего с рекомендациями выписывались домой, контрольный осмотр назначался на 7-е и 14-е сутки лечения.

Следует отметить, что в наших клинических наблюдениях для остановки носового кровотечения в послеоперационном периоде были применены тампоны из перфорированного латекса, наполненного 5%-ной синтомициновой эмульсией. Техника наложения последних заключалась в следующем: в полость носа тампон укладывался «сигарообразно», удалялся из полости на следующий день после операции. Контрольную группу составили 10 больных с хроническими и вазомоторными формами ринита, 10 человек с рецидивирующими гнойными гайморитами, 10 с искривлением носовой перегородки и 10 человек с полипозным риносинуситом. Всем больным контрольной группы оперативное лечение проводилось по традиционной методике, остановку носового кровотечения проводили марлево-мазевым тампоном. Для оценки эффективности используемых методов использовались данные визуального осмотра (риноскопия, орофарингоскопия), оценка общего состояния (жалобы, температура тела).

Результаты и их обсуждения. Стабильное улучшение носового дыхания в основной группе наблюдалось уже в первые сутки после операции у 263 больных, у 20 человек полная нормализация носового дыхания наступила на 3–4-е сутки, в то время как в контрольной группе у всех пациентов заложенность носа имела место еще в течение 7-12 дней. Данное обстоятельство в достаточной мере объясняется проявлением реактивного восстановления тканей в послеоперационном периоде, что и подтверждалось риноскопической картиной. Незначительные проявления местной отечности и более ранняя эпителизация операционной раны у больных, перенесших эндоскопические внутриносовые вмешательства, позволили сократить время пребывания больных в стационаре.

В послеоперационном периоде лица, получившие лечение по традиционной, общепринятой методике, также жаловались на сухость в носу, образование корки и периодическое чувство жжения в полости носа.

При осмотре больных на 7–14-е сутки после стационарного лечения стойкий эффект от проведенного хирургического вмешательства выражается в отсутствии жалоб, удовлетворительном носовом дыхании, подтвержденных данными риноманометрии, наблюдается у всех пациентов как основной, так и контрольной группы.

Таким образом, методы эндоскопической риносинусохирургии с использованием шейвера при хроническом гипертрофическом рините, такие как подслизистая шейверная конхотомия и шейверная частичная конхотомия под эндоскопическим контролем, отвечая требованиям принципа малоинвазивности оперативного вмешательства и максимального сохранения целостности слизистой оболочки с присущими ей свойствами являются достаточно эффективными для коррекции патологически измененных анатомических структур носа и околоносовых пазух. Кроме того, они облегчают работу ринохирурга и сокращают время хирургического вмешательства. Сроки стационарного лечения сокращаются в среднем до 2-3 дней.

В.А. Насыров, Т.М. Закиров, И.М. Исламов

Кыргызская государственная медицинская академии им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек

Насыров Вадим Алиярович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ЛОР-болезней

1. Азнобаев Л.Ф., Арефьева Н.А. Экология и иммунология слизистых оболочек верхних дыхательных путей // Российская ринология, 1996. — № 2-3. — С. 9-10. — Библиогр.: 5 назв.

2. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Российская ринология, 1999. — № 1. — С. 5-9.

3. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Функциональная эндоскопическая ринохирургия с использованием микродебридера // Российская ринология, 1996. — № 2-3. — С. 90-91. — Библиогр.: 5 назв.

4. Морозова О.Г. Клинико-морфологическое обоснование выбора метода хирургического лечения хронического гипертрофического ринита, автореферат к диссертации на соискание уч. степени к.м.н.: 14.00.04. болезни уха, горла, носа. — 2005. — С. 1-5.

5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — Руководство для врачей. 2-е издание, 2006. — С. 110-212.

6. Шульга И.А., Полякова В.С. Лизосомная активность слизистых оболочек носа в онтогенезе человека // Российская ринология, 1999. — № 1. — С. 96-100.

источник

Гипертрофический ринит, операция при котором является единственным эффективным способом лечения, затрудняет дыхание, что приводит к ряду последствий. Хирургическое вмешательство позволяет вернуть пациента к полноценной жизни.

При гипертрофическом рините происходит разрастание слизистой оболочки носовых ходов. Заболевание развивается под воздействием провоцирующих факторов, таких как воспаление, работа во вредных условиях или аллергическая реакция.

Форма хронического гипертрофического ринита способствует возникновению головных болей, бессонницы, кровоточивости из носа. Искривленная перегородка усиливает симптомы заболевания. Из-за затрудненного дыхания через нос происходит кислородное голодание тканей.

Если слизистые оболочки носовых раковин увеличиваются и разрастаются, то консервативные методы могут быть неэффективными. В данном случае применяются следующие виды операций:

1. Конхотомия — хирургическое удаление некоторой части слизистой оболочки.
2. Лазерная вазотомия — производится удаление сосудов, которые располагаются под слизистой оболочкой. Такая методика эффективна на начальных этапах. В запущенных случаях может не помочь.
3. Электрокоагуляция — осуществляется прижигание гипертрофированной слизистой оболочки с помощью тока.
4. Криодеструкция — процедура выполняется при помощи специальной насадки, которая воздействует на слизистую оболочку с помощью жидкого азота.
5. Ультразвуковая дезинтеграция — осуществляется деструкция гипертрофированных участков с помощью ультразвука.

Хирургическое лечение ринита необходимо тогда, когда никакие консервативные способы не могут облегчить состояние больного. При наличии данной патологии операция обязательна, если физиопроцедуры и медикаменты не позволяют снизить выраженность отека слизистой оболочки носа.

Классическая операция по резекции гипертрофированной слизистой оболочки проводится под местной анестезией, реже применяют общий наркоз. Особенной подготовки процедура не требует. Однако если подразумевается проведение общего наркоза, то необходимо воздержаться от приема пищи за 10 часов до вмешательства.

После резекции в носовые ходы вставляют ватные тампоны, которые предотвращают кровотечение. Лечение гипертрофического ринита лазером проводится под местной анестезией. Кровотечение при данном виде вмешательства возникает крайне редко. Врач производит прижигание лазером сосудов. Процедура не занимает много времени, а дискомфорт практически полностью отсутствует.

Электрокоагуляция также не предусматривает специальной подготовки. Важно лишь очистить носовые ходы, если присутствует секрет. Сначала врач производит обезболивание с помощью инъекции Новокаина. Это может вызвать дискомфорт. После этого проводится сама процедура. Специалист вводит небольшой тонкий наконечник в полость носа и включает необходимую мощность. Электрический ток воздействует только на измененные участки, не затрагивая здоровые ткани.

Криодеструкция проводится почти так же, как и электрокоагуляция, только при этом на оболочку носовой полости воздействуют низкими температурами. Затем патологические ткани отторгаются. Ультразвуковая дезинтеграция проводится при помощи специального наконечника. При этом воздействие оказывается на подслизистый слой. Ультразвук разрушает патологические участки. Для проведения подобной процедуры применяют местное обезболивание.

После хирургического вмешательство показано периодическое промывание носовых пазух специальными растворами, которые назначает врач после осмотра. Первое время могут потребоваться обезболивающие медикаменты. Специалист также может назначить капли в нос, которые ускорят восстановление поврежденных участков. Способствуют регенерации ингаляции, которые чаще всего проводят в условиях стационара.

Диагностика гипертрофического ринита заключается в осмотре носовых пазух с помощью специальной оптической аппаратуры. После этого врач подбирает метод лечения, который будет зависеть от тяжести патологического процесса. Для исследования применяют риноскопию. Данная процедура показывает количество разросшейся ткани, воспаление, отечность, утолщение слизистой и сужение носовых ходов.

Дополнительно специалист изучает общий анализ крови и наличие противопоказаний к вмешательству. Особенно важна скорость агрегации тромбоцитов. Плохая свертывающая способность крови может стать препятствием к операции.

Показания к хирургическому вмешательству:

• затрудненное дыхание через нос, которое невозможно облегчить даже при применении сосудосуживающих капель;
• сухость во рту;
• появление храпа и изменение голоса;
• гнойные и слизистые выделения из носа, которые присутствуют постоянно;
• сильные головные боли;
• снижение работоспособности;
• постоянные головокружения;
• ухудшение обоняния.

Операция не проводится во время беременности, так как существуют риски для плода. Период лактации является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. При наличии тяжелых и запущенных сердечно-сосудистых патологий операция не назначается. Важно исключить все инфекционные очаги, которые могут спровоцировать возникновение ряда осложнений в период восстановления.

При воспалительных заболеваниях бронхов и легких хирургическое вмешательство противопоказано. Операция не проводится при психической нестабильности. Возрастают риски тяжелых осложнений при ВИЧ-инфекции. Если дополнительно проводится химиотерапия или радиолечение, то хирургическое вмешательство откладывается. При снижении иммунитета целесообразность проведения операции определяется врачом.

источник

Хронический гипертрофический ринит (rhinitis chronica hipertrophica) является патологическим состоянием носовой полости, при котором происходит гиперплазия ее слизистой оболочки, часто с вовлечением надкостницы и костной ткани носовых раковин, и проявляется характерная клиническая картина. Хронический гипертрофический ринит может быть диффузной и ограниченной формы, гиперплазия слизистой оболочки чаще всего происходит на нижней носовой раковине, реже средне и в местах локализации кавернозной ткани. В связи с этим существуют свои особенности лечения гипертрофического ринита.

Клиническая картина гипертрофического ринита достаточно характерная: заболевание имеет длительное течения, при котором носовое дыхание постоянно является затрудненным, сосудосуживающие капли в нос не оказывают терапевтического эффекта, отмечаются слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, периодические головные боли, сухость во рту и в ротоглотке. В связи с тем, что нос пациента постоянно является заложенным, изменяется его тембр голоса – появляется закрытая гнусавость. Если происходит гипертрофия заднего конца нижней раковины, развивается тубоотит – воспаление слуховых ходов. При гипертрофии передних отделов нижней носовой раковины сдавливается отверстие слезоносового канала, что может провоцировать слезотечение, конъюнктивит и дакриоцистит. Частым симптомом гипертрофического ринита являются различные изменения обоняния.

Лечение гипертрофического ринита является хирургическим и подразумевает восстановление носового дыхания за счет уменьшения или полного удаления гипертрофированных участков слизистой оболочки носовой полости. Объём оперативного вмешательства зависит от того, насколько выраженным является гипертрофический процесс. При небольшой гипертрофии, в случае, если после смазывания слизистой оболочки носа препаратом, имеющим сосудосуживающий эффект, происходит минимальное улучшение носового дыхания, рекомендуется применять максимально щадящие хирургические вмешательства, такие как:

• прижигание слизистой оболочки полости носа химическими веществами (50%-й ляпис, трихлоруксусная кислота и т.д.);
• подслизистая ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин;
• лазеродеструкция.

Если гипертрофия слизистой оболочки является значительно более выраженной, и в процесс вовлекается костная основа носовых раковин, при этом носовое дыхание является значительно нарушенным, щадящих операций будет недостаточно для восстановления функций носа. В таких случаях рекомендуется проведение более объёмных оперативных вмешательств, при которых выполняют частичное удаление гипертрофированных носовых раковин. Такими операциями являются:

• щадящая нижняя конхотомия;
• остеоконхотомия – подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины.

Конхотомия является одним из самых эффективных методов лечения гипертрофического ринита. Во время операции пациент находится в лежачем положении, ему выполняется местное обезболивание носовой полости. Далее на всю длину раковины накладывается зажим на 1 минуту, это делается с целью уменьшения кровотечения в ходе операции. После снятия зажима или вдоль него, в случае, если зажим решили оставить, специальными хирургическими ножницами, изогнутыми под углом, отсекают гипертрофированную часть раковины. При этом ее гиперплазированный задний конец легко снимается носовой петлей. Важно помнить о том, что конхотомия всегда должна выполняться только щадяще, так как полное удаление гипертрофированного участка может привести к атрофии слизистой оболочки носовой полости. Операция заканчивается передней петлевой тампонадой носа с использованием специальных мазей, способствующих восстановлению слизистой оболочки.

На сегодняшний день хорошие результаты лечения гипертрофического ринита демонстрируют также операции с использованием оптических систем. Эндоскопы дают возможность выполнять все этапы сложных оперативных вмешательств в носовой полости под постоянным визуальным контролем, даже в труднообозримых задних отделах носовой полости.

Одной из таких эндоскопических операций является подслизистая вазотомия нижней носовой раковины, позволяющая добиться стойкого рубцевания кавернозной ткани. В ходе этой операции производится разрез на переднем конце нижней носовой раковины, через который отсепаровываются мягкие ткани от верхней поверхности носовой кости. Рубцевание кавернозной ткани значительно увеличивает просвет носовых ходов и таким образом, является одним из высокоэффективных методов лечения гипертрофического ринита.

источник

Балашова Юлия Вячеславовна

Егорова Маргарита Юрьевна

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Каждому знакомо неприятное состояние при простуде, когда постоянно заложен нос. По статистике, обыкновенный человек с рождения и до старости болеет насморком более 100 раз. Интересно, что из всех заболеваний в России, каждое третье приходится на заболевание органов дыхания, а каждое седьмое – относится к простудным болезням (риниты, синуситы и др.).

Насморк (ринит) – распространенное заболевание верхних дыхательных путей, передающееся воздушно-капельным путем. Одним из основных факторов развития ринита является переохлаждение, оно уменьшает защитные силы организма, провоцирует размножение микробов в области носа и носоглотки и приводит к заложенности носа.

Еще один фактор, имеющий отношение к риниту, – снижение иммунитета после перенесенных хронических заболеваний.

Ринит может быть частью острой респираторной инфекции и началом аллергической реакции.

Болезнь начинается с ухудшения общего состояния организма, головной боли, ослабления обоняния, человеку становится тяжело дышать носом. Также может быть заложен нос, в нем начинает развиваться патогенная микрофлора, появляются сначала прозрачные, затем зеленые и коричневые выделения из носа.

Если у Вас появилась температура, и заложен нос, то это может быть ринит!

• сильно заложен нос;
• выделения из носа (водянистые, слизистые или слизисто-гнойные);
• стекание слизи по задней стенке глотки;
• нарушение сна;
• храп;
• головная боль.

О рините можно рассуждать много, но первоочередной задачей лечения хронического ринита является устранение причин, поддерживающих хронический воспалительный процесс слизистой оболочки носа.

В таких случаях нарушается нормальная циркуляция воздуха, патологическое отделяемое стекает в полость носа, раздражает слизистую оболочку и поддерживает хронический насморк.

Острый ринит – одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. Каждой маме хорошо знакомы его симптомы: заложен нос у ребенка, насморк и т.д.

Острый ринит имеет инфекционную форму, вызывается вирусами или бактериями. Заболевание может проявляться как отдельное заболевание вирусной или бактериальной природы либо быть составляющей частью таких инфекционных заболеваний, как грипп, ОРВИ, скарлатина, менингит, дифтерия и др.

Провоцирующими факторами острого ринита являются переохлаждение, загрязненный воздух, снижение иммунитета человека, аллергия, аденоиды, гипертрофический ринит. Поэтому если постоянно заложен нос, у ребенка явно слабый иммунитет, и его необходимо повышать!

Болезнь протекает в 3 стадии:

• дискомфорт в носу, зуд, чихание, слезы, головная боль, недомогание, повышение температуры тела (в течение 1-2 дней);
• заложен нос, больному становится трудно дышать, охрипший голос, водянистые выделения из носа, снижение обоняния;
• выделения из носа становятся густыми, гнойными, больного беспокоит сильная заложенность носа.

Хронический ринит – длительное, хроническое воспаление слизистой оболочки носа, которое появляется в результате негативного влияния микробов, а также некоторых факторов окружающей среды (пыль, загазованность воздуха) на слизистую оболочку носа.

• аллергический (сезонный, аллергия на растения и продукты);
• инфекционный (возник в результате инфекционных заболеваний);
• неаллергический, неинфекционный ринит (лекарственный ринит, гормональный ринит, ринит пожилых людей).

Аллергический ринит — воспаление слизистых оболочек носа, в основе которого лежит аллергическая реакция организма на какой-либо аллерген.

• бытовая или книжная пыль;
• пылевой клещ;
• укусы насекомых;
• растения;
• продукты питания;
• лекарственные препараты;
• плесневые и дрожжевые грибы.

Более подробную информацию про аллергический ринит Вы можете прочитать здесь.

Вазомоторный ринит относится к неаллергическому, неинфекционному риниту. Различают медикаментозный, гормональный, рефлекторный и идиопатический вазомоторный ринит. Характеризуется нарушением носового дыхания, заложенностью носа и сужением полости носа в результате набухания и отека мягких тканей.

• низкая температура воздуха;
• влажный воздух;
• употребление слишком горячей или острой еды;
• частое употребление алкогольных напитков;
• переживание эмоционального стресса;
• вдыхание табачного дыма;
• смог, загрязненный воздух;
• сильные запахи;
• гормональная перестройка организма;
• применение в течение долгого времени сосудосуживающих препаратов;
• применение противозачаточных средств или препаратов, понижающих давление;
• болезнь щитовидной железы и др.

Основными симптомами ринита этой формы можно считать затруднение носового дыхания и водянистые выделения из носа. Приступы чиханья встречаются реже.

Чаще всего вазомоторный ринит путают с атипичными формами аллергического ринита. Поэтому нужно провести тщательное обследование.

Заболевание гипертрофическим ринитом характеризуется увеличением слизистой оболочки носовых раковин, что влечет за собой затрудненное дыхание человека из-за заложенности носа.

• переохлаждение организма;
• долгое применение сосудосуживающих препаратов;
• инфекции в области носоглотки;
• загрязнённый воздух;
• алкоголь;
• курение;
• присутствие аллергии.

• заболевания эндокринной системы;
• заболевания сердца и сосудов;
• врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки;
• патология нервно-рефлекторной функции носа;
• недолеченный катаральный, вазомоторный и хронический ринит.

Гипертрофический ринит характеризуется заложенным носом и затрудненностью дыхания, причем сосудосуживающие капли не устраняют данные симптомы. При гипертрофическом рините появляются следующие признаки:

• не дышит нос;
• слизистые и гнойные выделения из носа;
• периодические головные боли;
• сухость во рту и носоглотке;
• нарушения вкуса и обоняния.

Хроническим катаральным ринитом называется стойкое воспаление в эпителиальных тканях носа, которое не приводит к изменениям в структуре носа.

Обычно хронический катаральный ринит появляется в результате недолеченной формы острого ринита или его запущенной формы. В случае запущенной формы происходит размножение болезнетворных организмов в слизистой оболочке носа, вызывающее катаральное воспаление.

• насморк, появляющийся осенью и зимой;
• слизистые или гнойные выделения;
• отсутствие обоняния (совсем не дышит нос);
• головные боли.

ЛОР-врач при осмотре может обнаружить фурункулы, трещины и экземы в носовой полости. При риноскопии можно отметить слизь в носовой полости в виде сетки.

Что делать, когда заложен нос?

Каждый понимает, какие неудобства доставляет заложенный нос. Лечение должно быть комплексным.

• устранение возможных эндо — и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих ринит;
• медикаментозная терапия применительно к каждой форме ринита;
• хирургическое вмешательство по показаниям (например, при искривлении перегородки носа);
• физиотерапия и климатолечение.

• Ультразвуковые и инжекционные ингаляции лекарственных веществ в полость носа.
• Промывание носа и носоглотки лекарственными веществами с использованием отсоса – аспиратора.
• Фотодинамическая терапия – уникальный метод лечения ринита, основанный на применении фоточувствительного лекарственного вещества фотодитазина в виде геля, с последующей активацией его лазерным облучением полости носа. Препарат накапливается в «больных» клетках, после лазерного облучения выделяется большое количество кислорода, который вызывает гибель повреждённых клеток, оказывает мощное антисептическое, противоспалительное действие. Происходит уменьшение носовых раковин в объеме, улучшается носовое дыхание, прекращаются выделения. В результате терапии Вы наконец-то сможете избавиться от заложенности носа. Процедура абсолютно безболезненна и занимает 1,5-2 часа. Работоспособность не страдает. На курс обычно требуется 2-3 процедуры.
• Аппликации лекарственных препаратов на слизистую оболочку полости носа.

Иногда без хирургического лечения ринита обойтись нельзя. В этом случае выбор рациональной хирургической тактики основан на степени гипертрофии носовых раковин и нарушения носового дыхания. Все методики, применяемые в нашей клинике, являются максимально щадящими.

• Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин – наиболее щадящий метод лечения вазомоторного и гипертрофического ринита. После анестезии слизистой оболочки в носовую раковину вводится электрод с 2-мя тонкими иглами. Под воздействием радиоволны происходит уменьшение носовой раковины буквально «на глазах», носовое дыхание улучшается уже в момент манипуляции. Процедура занимает около 15 мин. и практически безболезненна.
• Лазерная коагуляция – контактное воздействие лазером на рефлексогенные зоны слизистой оболочки носа или на всю поверхность нижней носовой раковины. Процедура эффективна, однако следует отметить наличие длительного восстановительного периода (около 1-2 недель), а также большее повреждение слизистой оболочки, чем при радиоволновом лечении.
• Пластика нижних носовых раковин.

При необходимости вмешательства на носовых раковинах во многих клиниках до сих пор нередко производится такая деструктивная операция, как конхотомия, приводящая впоследствии к грубым анатомическим и функциональным расстройствам. Пластика нижней носовой раковины является альтернативой этой калечащей операции. Очень часто осуществляется подслизистая вазотомия, при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа. Иногда операция дополняется отведением раковины в сторону, что позволяет значительно расширить носовые ходы и восстановить нормальный ток воздуха в полости носа. Возможно, также частичное удаление задних концов нижних носовых раковин, которое проводится специальным инструментом – носовой петлей, либо путем биполярной коагуляции и радиоволновой хирургии, при которых происходит сокращение отдельных участков гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин. Выбор конкретного метода вмешательства индивидуален и осуществляется непосредственно хирургом.

В многопрофильной клинике «МедикСити» оториноларингология является одним из приоритетных направлений работы! Наши врачи-оториноларингологи – специалисты высокого уровня. Врачи-терапевты, иммунологи и другие специалисты более чем 30 направлений помогут справиться с Вашими болезнями!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

источник

Насморком страдают многие люди. У некоторых недуг быстро проходит, у других задерживается на неделю и дольше. Медикаменты для лечения насморка сужают сосуды в полости носа, устраняют отек и чрезмерный синтез слизи. Однако подобную терапию запрещается проводить без контроля времени, ведь длительное воздействие синтетических соединений вызывает осложнение – гипертрофический ринит.

При вазомоторном рините у больного отмечается попеременная заложенность носа, которая проявляется в лежачем положении

Понимание причин патологии приходит только после подробного рассмотрения анатомии носа человека, который медики характеризуют как сложный орган. В первую очередь в нем выделяют 4 стенки, образованные твердыми тканями – костями и хрящами. На боковой стенке располагаются раковины, однако самостоятельной костью среди них выступает только нижняя носовая раковина.

Также в носу выделяют три прохода. Такая структура обеспечивает защиту дыхательных путей и легких от попадания холодного воздуха и патогенных микробов, ведь по всей поверхности слизистой оболочки располагается мерцательный эпителий с ворсинками. Нижний носовой ход ограничивается снизу дном полости носа, сверху – костью раковины, а прочие ходы формируются хрящами.

Данное заболевание может возникнуть из-за осложнений уже имеющегося ринита

Нормальное состояние назальных тканей способствует и нормальному функционированию органа. Однако нарушения в виде разрастания слизистой оболочки и надкостницы провоцируют развитие различных заболеваний. Гипертрофия носовых раковин и ходов – это опасная патология носа, избавиться от которой можно только хирургическим способом. Причины подобного расстройства медики выделяют такие:

1. Осложнение ринита (хронического, катарального, вазомоторного).
2. Чрезмерное медикаментозное воздействие.
3. Заболевания сердечно-сосудистой и иммунной системы.
4. Искривление назальной перегородки.

Неподготовленный человек не всегда отличит вазомоторный ринит от гипертрофического. Но пациенту стоит знать разницу между этими заболеваниями, ведь от этого зависит проведение лечебных мероприятий.

При вазомоторном рините у больного отмечается попеременная заложенность носа, которая проявляется в лежачем положении: поворот головы на другой бок вызывает перетекание соплей в носовых ходах и затруднение дыхания уже другой ноздрей. К тому же слизистые выделения характеризуются жидкой консистенцией без примесей гноя, что свидетельствует про отсутствие бактериальной инфекции. На данном этапе необходимо приложить усилия для избавления от недуга, иначе болезнь усугубится и выразится в атрофии или гипертрофии слизистой оболочки. Симптомы гипертрофического ринита врачи называют следующие:

Одним из симптомов заболевания является постоянная заложенность носа

• постоянная заложенность носа;
• обильные выделения (и слизистые, и гнойные);
• снижение обоняния и слуха;
• головная боль;
• гнусавость голоса.

Анатомия нижней носовой раковины такова, что чрезмерное скопление в ее полости слизи вызывает нарушение нормального оттока слез. В результате этого слезные каналы закупориваются, а внутри них создаются условия для воспалительного процесса.

Другой симптом — гнусавость после насморка и во время его протекания – появляется из-за уменьшения назального просвета. При разговоре воздух проходит через нос, приобретая характерный тембр. Однако гиперплазия тканей изменяет размер хода, что и вызывает сдвиг звучания голоса. Кстати, подобное явление используют в духовых музыкальных инструментах.

Гипертрофия слизистой носа вызывает нарушение обоняния. Врачи объясняют это перекрытием доступа воздуха к чувствительным клеткам. Расстройство приносит в жизнь больного проблемы, ведь обоняние как привлекает внимание человека к приятным запахам, так и предупреждает об опасности (газ, бензин и т.д.).

Перед проведением лечения требуется установить стадию и форму заболевания, иначе терапия не окажет нужного эффекта.

Врачи-отоларингологи выделяют такие методы диагностики:

Для первичного анализа клинической картины подходит ринопневмометрия, с помощью которой регистрируют степень проходимости назальных ходов. Сверхнизкие показатели свидетельствуют о диффузной форме заболевания, в результате которой поражается слизистая оболочка всего носа. Хронический гипертрофический ринит в такой ситуации требует подробного изучения врачом и проведения дополнительного обследования.

Для подтверждения диагноза применяют компьютерную томографию

Эндоскопия пользуется заслуженной популярностью, ведь она позволяет визуально оценить состояние слизистой. Гипертрофия нижних носовых раковин, установленная у пациента, относится к частичной форме болезни, если в других областях органа нет нарушений. Для подтверждения диагноза применяют компьютерную томографию и рентгенологическое исследование, однако подобные методы иногда даже излишние.

Справиться с данным недугом непросто. Но откладывать терапию еще опасней, потому что патология может распространиться на соседние органы, и тогда не избежать гайморита, фронтита и т.д. В официальной медицине лечение гипертрофии слизистой носа делят на 2 категории:

1. Консервативная физиотерапия.
2. Хирургическое вмешательство.

Врачи отмечают бесполезность медикаментозного лечения при подобной патологии, однако это не означает, что препараты исключают. Методы физиотерапии снимают симптомы при обострении заболевания, в период которого нарушение дыхания не позволяет больному вести нормальную жизнедеятельность. Консервативные медицинские способы лечения заключаются в следующем:

Одним из методов лечения заболевания является облучение ультрафиолетовыми лучами

• воздействие высокочастотным магнитным полем (процедура УВЧ);
• облучение ультрафиолетом (процедура УФ);
• выполнение массажа назальных ходов с втиранием Гидрокортизона (противовоспалительное средство);
• обработка противоотечными препаратами (антиконгенстантами).

Подобную терапию проводят при гипертрофической форме болезни. Чтобы вылечить вазомоторный ринит и другие разновидности недуга вовсе не обязательно выполнять процедуры УВЧ и УФ, однако антигистаминные и противовоспалительные препараты все же назначают. К сосудосуживающим медикаментам следует относиться с осторожностью, ведь они вызывают атрофию и гипертрофию слизистой оболочки носа. Применение прочих средств тоже придется согласовать с отоларингологом.

Если же результат медикаментозного лечения оказался неудовлетворительным, то врачи рассматривают варианты удаления поврежденного участка ткани. Иногда только хирургическая операция приводит к исцелению при гипертрофическом рините, поэтому данный способ называют самым эффективным. Методы проведения резекции выделяют такие:

• традиционный (разрезание носовой петлей);
• воздействие лазером;
• прижигание носовых раковин и ходов током или кислотой;
• криодеструкция;
• воздействие радиоволнами.

Благодаря сегодняшним методам медицины врачи выполняют процедуру течение 5-15 минут. При воздействии холодом даже не требуется анестезия, ведь нервные окончания замерзают и никак не реагируют на манипуляции. Существует 2 вида операции, назначение которых зависит от клинической картины состояния больного:

1. Удаление ткани (конхотомия).
2. Рассечение сосудистых соединений (вазотомия).

Конхотомия носовых раковин и ходов подразумевает удаление пораженного участка ткани в средней и нижней области носа. Такое физическое устранение болезненной слизистой оболочки облегчает дыхание сразу после проведения операции. Вазотомия носовых раковин заключается в рассечении сосудистых соединений, что снижает приток крови и устраняет отек.

Но не каждому человеку разрешают хирургическое вмешательство. Если у пациента выявили прогрессирующую инфекцию, то сначала придется нейтрализовать жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. В противопоказания к операции входят и заболевания крови, которые затрудняют свертываемость или нарушают ее физиологический состав.

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин отлично справляется с недугом, и впоследствии не возникает повода для дополнительных манипуляций. Отоларингологи отмечают стойкий положительный результат и отсутствие повторения болезни, поэтому операция вазомоторного ринита или гипертрофического выполняется как предпочтительный метод лечения.

источник

Основным проявлением таких распространенных диагнозов как «вазомоторный ринит», «хронический ринит» «гипертрофический ринит» является увеличение носовых раковин. Вообще современная классификация хронических ринитов насчитывает добрый десяток форм, но для пациента нет большого смысла в них разбираться – клинические проявления и лечение большинства разновидностей все равно одинаково. Поговорим о самых распространенных – вазомоторном и гипертрофическом рините. Сами по себе носовые раковины (наиболее значимы для дыхания нижние, о них и пойдет речь) – это естественные анатомические образования, расположенные в полости носа, по бокам от перегородки носа. Вместе с перегородкой они формируют общий носовой ход, по которому проходит воздух при дыхании. Носовые раковины выполняют основную работу по очищению, согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха, выступая своеобразными фильтрами. Все это достигается за счет строения носовой раковины – она состоит из костной основы, покрытой очень толстой слизистой оболочкой, пронизанной огромным количеством кровеносных сосудов – как губка. За счет наполнения кровью этих сосудов или оттока из них размер раковины может меняться в несколько раз. Причины наполнения раковины – воспаление, аллергия, раздражающие факторы и нарушение регуляции тонуса сосудов. Наполненная кровью, отечная раковина суживает носовой ход, в результате носовое дыхание улучшается. При уменьшении кровенаполнения размер раковины уменьшается, носовой ход соответственно расширяется и дыхание становится лучше. На этом основаны методы консервативного лечения вазомоторного ринита. Со временем сосуды раковины перестают суживаться, реагировать на сосудосуживающие капли. Слизистая оболочка замещается рубцовой или полипозной тканью. Так формируется гипертрофический ринит, который консервативно лечить уже бесполезно. Самый поверхностный слой – мерцательный эпителий, работа которого помогает очищать полость носа от бактерий, вирусов и микрочастиц. Поэтому его лучше не повреждать. Консервативное лечение. В свое время было предложено огромное количество методов консервативного лечения вазомоторного ринита – кто то наверняка помнит мазь Симановского, позже — электрофорез с димедролом и хлористым кальцием, еще позже – фонофорез с гидрокортизоном. Это самое любимое в прошлом веке. Сегодня все забыто. Забыто, потому как неэффективно. Внутриносовые блокады. Стоит упомянуть об еще одном методе лечения вазомоторного ринита, который заслуживает внимание. Речь идет о «внутриносовых блокадах». Название не совсем правильное. О «блокадах» можно говорить, только если используется местный анестетик, который «блокирует» нервный импульс. Если это не анестетик – то правильнее говорить о внутриносовых иньекциях. Начиналось все конечно с «блокад», раньше пытались лечить вазомоторый ринит введением в раковины новокаина. В некоторых случаях это давало эффект – возможно действительно прерывалась патологическая импульсация и тонус сосудов менялся. Кроме того, сам укол в очень чувствительную носовую раковину приводил к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения. Беда в том, что результат, если он и был, то, как правило, был кратковременным. Процедура, кстати, была не из приятных. Позже стали колоть в раковины различные препараты гормонов-кортикостероидов. Сначала это была суспензия гидрокортизона, затем – дексазон, кеналог или дипроспан. Гидрокортизон благополучно ушел в прошлое – его перестали применять, особенно после появления сообщений о случаях слепоты. Посчитали, что при общности кровотока частички суспензии из сосудов носовых раковин могут попасть в артерии сетчатки и вызвать их эмболию. Сегодня наиболее популярным препаратом для введения в раковину является дипроспан – мощный кортикостероид длительного (2-3 недели) действия. Введение дипроспана почти всегда уменьшает носовые раковины, естественно. Ведь кортикостероиды – эта группа препаратов, которая обладает самым сильным противоотечным, противовоспалительным, антиаллергическим, антипролиферативным и т.п. действием. Спорит бесполезно. Следует учесть только несколько ньюансов. 1) Носовая раковина имеет чрезвычайно активное кровоснабжение, введение любого препарата в раковину – это обязательное введение в сосудистое русло. Через несколько минут введенный дипроспан поступает в системный кровоток. Дальше – системное действие, которое можно было получить и при другом пути введения. Действительно – уколите препарат внутримышечно и у Вас тоже задышит нос. 2) Эффект введения гормонов всегда временный. 3) Системное введение больших доз гормонов – это всегда угнетение работы собственных надпочечников. Понятно, что после одно- и двукратного введения функция надпочечников скорее всего восстановиться, дальше будет хуже. Так что давайте оставим системные гормоны для своих показаний, все равно мы не вылечим ими вазомоторный ринит. Применение сосудосуживающих капель при вазомоторном рините не критиковал только ленивый. Оториноларингологии гневно осуждают их бесконтрольное применение и свободную продажу, при этом многие из них живут за счет операций на носовых раковинах у как раз пациентов с медикаментозным ринитом. Что будут делать ЛОР хирурги, если сосудосуживающие капли действительно поставят под жесткий контроль?). О медикаментозном рините и «нафтизиновой зависимости» отдельная статья.

Сегодня о какой то эффективности безопасного консервативного лечения вазомоторного ринита можно говорить только в связи с двумя лечебными факторами – солевыми промываниями и назальными стероидами. Солевые промывания (ирригационные процедуры, носовые души) – метод, известный в различных модификациях с древности и вошедший даже в йогу и аюрведу. Заключается просто в закапывании, орошении или промывании полости носа соленой водой в гипертонической или изотонической концентрации. Не смотря на древность и простоту – метод часто работает. Механизм заключается в первую очередь – в рефлекторном сокращении раковин при промывании. Носовое дыхания сразу улучшается. Кроме того, нос очищается от различных раздражающих факторов.

источник

Хронический гипертрофический ринит считается одной с наиболее распространенных проблем в современной отоларингологии, т. к. данный диагноз часто устанавливают, когда пациент уже практически не может дышать через носовую полость. Данное заболевание требует более тщательной диагностики и лечения на ранних стадиях, поэтому изучение симптомов этой патологии остается актуальным.

Хронический гипертрофический ринит – это заболевание носовой полости, которое характеризуется чрезмерным разрастанием слизистой оболочки носовых раковин, что в свою очередь приводит к значительному затруднению носового дыхания.

Данное заболевание чаще развивается в зрелом возрасте и наиболее характерно для представителей мужского пола. Именно в данном случае и подойдут эффективные капли «Лоромакс» растительного происхождения.

Изначально в патологический процесс вовлекаются нижние носовые раковины, далее разрастание слизистой оболочки распространяется на средние носовые раковины.

Классификация гипертрофического ринита основывается на том, какие элементы преобладают в формировании гипертрофии.

Различают такие формы гипертрофического ринита:

• Кавернозная. Данную форму гипертрофического ринита принято считать ложной, т. к. гипертрофия носит функциональный характер и является следствием индивидуальных особенностей строения носовой полости, наличием большого количества сосудистых сплетений в полости носа. Весьма часто эта форма является диффузной и распространяется на всю полость носа.
• Фиброзная. Эта форма заболевания характеризуется особыми морфологическими особенностями строения и характеризуется разрастанием соединительной ткани. Симптомы заложенности носа при этой типе заболевания носят нарастающий характер. Фиброзная форма хронического гипертрофического ринита характеризуется медленным прогрессированием, но необратимыми изменениями. Различают диффузную и ограниченную разновидности фиброзной формы данного вида насморка.
• Отечная. При отечной форме хронического гипертрофического ринита слизистая оболочка полости носа отекает под определенными факторами воздействия, как внутренней, так и внешней среды. В начале, внутреннее строение носовой полости напоминает сосочковое. Длительный отек в дальнейшем является предрасполагающим фактором к образованию полипозных разрастаний в носу.
• Смешанная. В большинстве случаев сложно установить форму насморка, т. к. процесс носит хронический и возможен постепенный переход с одной формы в другую.

Гипертрофический ринит фото:

Также, в медицинской практике различают формы хронического гипертрофического ринита в зависимости от локализации наибольшей гипертрофии. к содержанию ↑

Данное заболевание принято считать полиэтиологическим (имеет множество причин).

Различают такие наиболее распространенные причины развития данного заболевания:

• Неблагоприятные условия труда.
• Вредные привычки (курение, вдыхание психотропных веществ).
• Очаги инфекции и хронические заболевания носа или околоносовых пазух.
• Хронический аллергический ринит в анамнезе.
• Наследственная предрасположенность.
• Хронические воспалительные процессы в носовой полости.
• Нарушение кровоснабжения носа.
• Эндокринные нарушения в организме.
• Снижение общей резистентности организма.
• Активация условно патогенной микрофлоры полости носа.

В частных случаях причину развития гипертрофии в носу установить невозможно.

Гипертрофический ринит характеризуется такими симптомами:

Симптомы хронического гипертрофического насморка

• Затрудненное носовое дыхание. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение постоянной заложенности носа. Более редко больные сравнивают ощущение заложенности с наличием инородного тела в носу.
• Головная боль.
• Периодическая бессонница.
• Снижение функции обоняния. Функция обоняния значительно снижается (вплоть до полной аносмии), если гипертрофируется слизистая оболочка в верхних отделах носовой полости. При начальных стадиях наблюдается гипоосмия.
• Закрытая гнусавость. Этот симптом обусловлен наличием механической преграды к нормальному потоку воздуха. Это приводит к изменению голоса у пациентов.
• Кровоточивость. Данный симптом развивается в связи с постоянным травмированием слизистой оболочки носа. Пациенты часто пытаются очистить носовые ходы, а т. к. они сужены из-за гипертрофии, то это приводит к повреждению поверхностных сосудов и развитию кровотечений.

к содержанию ↑

Диагностика данного патологического состояния основывается на таких критериях:

• Сбор анамнеза жизни и заболевания (наличие характерных жалоб на заложенность, гнусавость и т.д.).
• Проведение риноскопии (визуализируется участки гипертрофии или диффузные изменения слизистой оболочки).
• Проведение пробы с сосудосуживающими каплями для проведения дифференциальной диагностики с аллергическим и вазомоторным насморком.

к содержанию ↑

Лечение хронического гипертрофического ринита характеризуется тем, что консервативное лечение без операции не является эффективным, т. к. изменения в носу носят морфологический характер.

Для этого проводятся процедуры которые назначает врач:

• УВЧ;
• облучение ультрафиолетом;
• Массаж спениновой мазью
• Антиконгестанты
• Применение Гидрокортизона

К хирургическому лечению (операции) прибегают только, если проба с сосудосуживающими лекарственными средствами оказалась не эффективной, а диагноз был окончательно подтвержден.

Золотым стандартом в лечении данного заболевания является оперативное лечение. Это обусловлено необходимость оперативного удаления имеющейся гипертрофированной слизистой оболочки.

• Конхотомия (удаление части слизистой оболочки в области нижних и средних носовых раковин). Методика лечения, при помощи конхотомии, наиболее часто применяется и имеет ряд вариаций. Различают подслизистую лазерную конхотомию (бескровный метод), тотальную и частичную конхотомию.
• Лазерная подслизистая вазотомия(удаление сосудов под слизистой оболочкой). Данный метод лечения применяется на ранних сроках заболевания (чаще при кавернозной форме).
• Гальванокаустика (электрокоагуляция). Методика основывается на прижигании тканей электрическим током. Процедура требует аппликационной анестезии.
• Криодеструкция. Методика лечения заключается в воздействии на гипертрофированные участки специально разработанным криоапликатором, который охлаждается жидким азотом.
• Ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин. Данный метод лечения предполагает разрушение носовых раковин при помощи специального хирургической вилки с подведением тока. Метод бескровный, но требует проведения анестезии.

Добавить статью в социальные сети:

Хронический гипертрофический ринит обычно возникает в результате продолжительного воспалительного процесса в носовой полости либо длительно протекающего вазомоторного ринита. Также развитию гипертрофического ринита способствует искривление перегородки носа , медикаментозный ринит, патология придаточных пазух носа, аллергический ринит .

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Под хроническим гипертрофическим ринитом понимают хроническое воспаление слизистой оболочки носа, основным патоморфологическим признаком которого является гипертрофия ее, а также межуточной ткани и железистого аппарата, обусловленная дегенеративными тканевыми процессами, в основе которых лежит нарушение адаптационно-трофических дисфункций ВМС. Хронический гипертрофический диффузный ринит характеризуется диффузной гипертрофией внутриносовых тканей с преимущественной локализацией в области носовых раковин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Хронический гипертрофический диффузный ринит чаще встречается у мужчин зрелого возраста и обусловлена теми же причинами, что и хронический катаральный ринит. Существенную роль в возникновении хронического гипертрофического диффузного ринита играют очаги инфекции в соседних ЛОР-органах, неблагоприятные климатические и производственные условия, вредные бытовые привычки, аллергия.

[9], [10], [11]

При хроническом гипертрофическом диффузном рините гипертрофические (гиперпластические) процессы развиваются медленно и касаются сначала нижних, а затем средних носовых раковин и остальных участков слизистой оболочки носа. Наиболее выражен этот процесс в области переднего и заднего концов нижней носовой раковины.

В патогенезе хронического гипертрофического диффузного ринита важную роль играют такие факторы, как хроническое воспаление, нарушение микроциркуляции, кислородное голодание тканей, извращение их метаболизма, снижение местного иммунитета и активизация сапрофитных микроорганизмов.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Субъективные симптомы принципиально не отличаются от таковых при хроническом катаральном рините, однако обструкция носовых ходов гипертрофированными структурами полости носа обусловливает постоянство затруднения или даже отсутствия носового дыхания. Больные предъявляют жалобы на неэффективность носовых декогестантов, сухость во рту, храп во время сна, постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, ощущение инородного тела в носоглотке, плохой сон, повышенную утомляемость, снижение или отсутствие обоняния и др. Из-за сдавления лимфатических и венозных сосудов гипертрофированной межуточной ткани нарушается и кровообращение лимфоотток во всей носовой полости и в области переднего мозга, что приводит к головным болям, снижению памяти и умственной работоспособности. В первой фазе хронического гипертрофического диффузного ринита больные нередко жалуются на перемежающееся ухудшение носового дыхания, типичное для вазомоторного ринита, в дальнейшем затруднение или практически отсутствие носового дыхания становится постоянным.

Больной постоянно пребывает с открытым ртом и закрывает его лишь тогда, когда обращает внимание на этот свой «дефект». Во время ходьбы, бега и другой физической нагрузки обеспечение организма кислородом возможно лишь при ротовом дыхании. В покое при закрытом рте больной с выраженной обструкцией носовых ходов может реализовывать форсированное дыхание через нос всего лишь на несколько секунд дольше, чем при пробной задержке дыхания. Голос больных отличается гнусавостью; при данном поражении, в отличие от таковой при параличе мягкого неба, называемой закрытой гнусавостью (rhynalalia clausa), при параличе мягкого неба — открытой гнусавостью (rhynolalia operta).

Клиническое течение хронического гипертрофического диффузного ринита длительное, медленно прогрессирующее, которое без соответствующего лечения может продолжаться до глубокой старости.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Различают следующие фазы гипертрофического процесса:

• 1-я фаза — так называемая мягкая гипертрофия слизистой оболочки носа, характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки, умеренным поражением реснитчатого эпителия; в этой фазе мышечные волокна венозных сплетений нижних носовых раковин еще не поражены дегенеративно-склеротическим процессом и их вазомоторная функция сохранена; на этой стадии процесса эффективность назальных декогестантов сохраняется; нижние носовые раковины сохраняют эластичность и податливость при пальпации;
• 2-я фаза характеризуется метаплазией реснитчатого эпителия, гипертрофией железистого аппарата, начальными явлениями дегенерации мышечных волокон сосудов, лимфоцитарно-гистиоцитарной инфильтрацией и утолщением субэпителиального слоя; эти явления приводят к сдавлению лимфатических и кровеносных сосудов, отеку межуточной ткани, из-за чего слизистая оболочка становится бледной или приобретает белесовато-голубоватую окраску; на этой стадии эффективность сосудосуживающих средств постепенно снижается;
• 3-я фаза в зарубежной литературе именуется как «отечная», «миксоматозная» или «полипоидная гипертрофия», для нее характерны явления межсосудистого гиперколлагеноза, диффузной инфильтрации всех элементов слизистой оболочки, стенок кровеносных и лимфатических сосудов и железистого аппарата; указанные патоморфологические изменения отличаются разной степени выраженностью, в результате чего поверхность носовых раковин может приобретать разный вид — гладкий, бугристый, полипоподобный или сочетание указанных типов гипертрофии.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Отличие хронического гипертрофического ограниченного ринита от описанного выше ХГДР заключается лишь в том, что зона гипертрофического процесса охватывает ограниченный участки носовых раковин, в то время ка остальные их части остаются практически нормальными. По локализации различают несколько разновидностей этого патологического состояния: гипертрофия задних концов нижней носовой раковины, гипертрофия передних концов нижней носовой раковины, гипертрофия средней носовой раковины — питуитарная или в виде concha bullosa, представляющая собой увеличенную ячейку решетчатой кости.

Гипертрофия задних концов нижней носовой раковины — наиболее часто встречающийся вид хронического гипертрофического ограниченного ринита. Причины развития этого патологического состояния те же, что и при хроническом гипертрофическом диффузном рините, однако чаще всего это хронический воспалительный процесс в лимфоидном аппарате носоглотки, в решетчатом лабиринте, клиновидной пазухе и аллергия. Больные предъявляют жалобы на затруднение носового дыхания, особенно в фазе выдоха, когда гипертрофированная часть раковины играет роль своеобразного клапана, перекрывающего хоаны. Речь становится гнусавой по типу закрытой гнусавости. Больные ощущают наличие в носоглотке инородного тела или сгустка слизи, поэтому они постоянно «фыркают» носом, пытаясь продвинуть этот «комок» в глотку.

При передней риноскопии картина может казаться нормальной, однако при задней риноскопии определяются мясистые, иногда полипозно-измененные образования, которые частично или полностью перекрывают просвет хоан. Их цвет варьирует от синюшного до розового, но чаще он серовато-белесоватый, полупрозрачный. Поверхность их может быть гладкой или напоминающей тутовую ягоду или папиллому. Как правило, процесс двусторонний, но развит асимметрично. Аналогичные явления могут наблюдаться и в области задних концов средних носовых раковин.

Гипертрофия передних концов носовых раковин встречается реже, чем гипертрофия задних концов их, и чаще наблюдается в области передних концов средних носовых раковин. Причины возникновения гипертрофии средней носовой раковины те же, что и гипертрофии нижних носовых раковин. При одностороннем процессе его причиной чаще всего бывает односторонние concha bullosa или латентно текущее воспаление какой-либо околоносовой пазухи. Нередко указанный вид гипертрофии сочетается с гипертрофией переднего конца нижних носовых раковин.

Гипертрофия слизистой оболочки заднего края перегородки носа. Этот вид хронического гипертрофического ограниченного ринита в большинстве случаев сочетается с гипертрофией задних концов нижней носовой раковины. При задней риноскопии край перегородки носа обрамлен с одной, чаще с двух сторон своеобразными образованиями, свисающими в просвет хоан, флотирующими в ритме дыхательных движений, отчего они получили название «крылышки» или «хвостики» перегородки носа.

Гипертрофия слизистой оболочки перегородки носа — наиболее редкое явление и представляет собой утолщение слизистой оболочки в виде подушкообразных образований, более или менее протяженных. Как правило, процесс двусторонний.

[32], [33], [34]

Острые и хронические евстахииты и тубоотиты, обусловленные обструкцией носоглоточных устьев слуховой трубы отечной и гипертрофированной слизистой оболочки носоглотки и задних концов нижних носовых раковин, синуситы, аденоидиты, тонзиллиты, трахеобронхиты, дакриоциститы, конъюнктивиты и др. Часто хронический гипертрофический диффузный ринит приводит к воспалительным заболевания нижних дыхательных путей, нарушению функций органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, различным печеночным и почечным синдромам.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика в типичных случаях затруднений не вызывает. Она основывается на анамнезе, жалобах больного и данных функционального и эндоскопического обследования риносинусной области. При постановке диагноза следует иметь в виду, что хронический гипертрофический диффузный ринит нередко сопровождается латентно текущим синуситом, чаща всего полипозно-гнойным процессом в передних носовых пазухах.

При передней риноскопии в первой патоморфологической фазе можно наблюдать практически нормальное состояние нижних носовых раковин, несмотря на то, что больной предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания. Это обусловлено адренергической ситуационной реакцией «на врача» сохраняющих свою функцию вазоконстрикторов венозных сплетений. Таковая же реакция в этой фазе обнаруживается при смазывании нижних носовых раковин раствором адреналина. В дальнейшем феномен рефлекторной и медикаментозной деконгестии снижается и полностью исчезает. Носовые ходы обтурированы увеличенными плотными нижней и средней носовыми раковинами, при этом средняя носовая раковина приобретает буллезный или отечный вид, спускается до уровня нижних носовых раковин. В носовых ходах определяются слизистые или слизисто-гнойные выделения. В фазе соединительнотканной гипертрофии поверхность нижних носовых раковин становится бугристой, иногда полипозно-измененной. Цвет слизистой оболочки носовых раковин эволюционирует в зависимости от патоморфологической фазы — от розовато-синюшного до выраженной гиперемии с последующим приобретением серовато-синюшной окраски.

При задней риноскопии обращают на себя внимание синюшный цвет слизистой оболочки носа и гипертрофированные, отечные, синюшные, покрытые слизистыми выделениями задние концы нижних носовых раковин, нередко свисающие в полость носоглотки. Такие же изменения могут касаться и средних носовых раковин. Такие же изменения могут наблюдаться в области заднего края перегородки носа. Возникающий здесь отек и гипертрофия слизистой оболочки располагаются с обеих сторон в виде нолипо-подобных образований, получивших за рубежом название «крылышки» ПеН.

При диафаноскопии и рентгенографии околоносовых пазух нередко обнаруживается понижение прозрачности тех или иных пазух за счет утолщения слизистой оболочки или уровни транссудата, возникающего вследствие отсутствия дренажной функции выводных отверстий пазух.

При исследовании известными методами состояния носового дыхания и обоняния, как правило, обнаруживается их значительное ухудшение, вплоть до полного отсутствия.

Диагностика хронического гипертрофического ограниченного ринита в типичных случаях затруднений не вызывает, однако при атипичных формах гипертрофии, например при кондиломоподобных, гранулематозпых с явлениями эрозии, заболевание необходимо дифференцировать прежде всего от опухолей и некоторых форм туберкулеза и сифилиса полости носа.

[45]

Дифференциальную диагностику проводят с деформациями перегородки носа, эссенциалыюй гипертрофией носоглоточной миндалины, ангиофибромой носоглотки, атрезией носовых ходов и хоан, полипозным ринитом, специфическими инфекциями носа (туберкулез, третичный сифилис), злокачественными опухолями носа, ринолитиазом, инородными телами носа (указанные заболевания рассматриваются в последующих разделах).

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Лечение хронического гипертрофического диффузного ринита делится на общее и местное; местное — на симптоматическое, медикаментозное и хирургическое. Общее лечение не отличается от такового при хроническом катаральном рините. Симптоматическое заключается в применении декогестантов, каплей от ринита, медикаментозное соответствует описанному выше местному лечению хронического катарального ринита. Однако следует отметить, что при истинной гипертрофии эндоназальных анатомических образований, в частности нижней и средней носовой раковины, местное неоперативное лечение может приносить лишь временное улучшение носового дыхания. Основным лечением при хроническом гипертрофическом диффузном рините является хирургическое, которое, однако, не всегда приводит к окончательному выздоровлению, особенно при конституциональной предрасположенности тканей организма к гипертрофическим процессам.

Общин принцип хирургического лечения при хроническом гипертрофическом диффузном рините заключается в термическом, механическом или хирургическом воздействии на гипертрофированный участок носовой раковины для восстановления носового дыхания, обоняния и достижения последующего рубцевания раневой поверхности, препятствующего повторному гипертрофическому процессу. Применение того или иного вида воздействия диктуется фазой гипертрофического процесса.

В фазе «мягкой гипертрофии» целесообразно применение гальванокаустики, криохирургического воздействия, лазерной или УЗ-деструкции, внутрираковинной механической дезинтеграции. Указанные методы направлены на провоцирование воспалительного процесса и последующего склерозирования подслизистых структур (в основном сосудистых сплетений) носовых раковин для уменьшения их объема.

Гальванокаустика (гальванотермия, электрокаустика) — метод прижигания тканей с помощью накаливаемых электрическим током особых металлических (иридиево-платиновых или стальных) наконечников, укрепляемых в специальных рукоятках, снабженных включателем тока, соединенным с понижающим трансформатором. Операция производится после аппликационной анестезии (2-3-кратное смазывание СО 5-10% раствора кокаина + 2-3 капли 0,1% раствора адреналина). Вместо кокаина можно использовать 5% раствор диканна. Для более глубокой анестезии может быть применен метод внутрираковинной анастезии растворами тримекаина, ультракаина или новокаина в соответствующей концентрации. Процедура заключается в следующем. Под защитой носового зеркала к дальнему участку нижних носовых раковин подводят конец гальванокаутера, приводят его в рабочее состояние, прижимают к поверхности слизистой оболочки, погружают в ткани раковины и в таком положении выводят его наружу по всей поверхности раковины, в результате чего на ней остается глубокий линейный ожог в виде коагулированной ткани. Обычно проводят две такие параллельные ожоговые линии, располагая их одну над другой. При завершении воздействия гальванокаутер извлекают из ткани в раскаленном состоянии, в противном случае, быстро охладившись в тканях, он прилипает к ним и отрывает часть коагулированной поверхности и подлежащие сосуды, что приводит к кровотечению.

Криохирургическое воздействие производится при помощи специального криоаппликатора, охлажденного жидким азотом до температуры -195,8°С. Сверхнизкая температура вызывает глубокое замораживание ткани и последующий ее асептический некроз и отторжение. Этот метод имеет ограниченное применение лишь при диффузной полипозной гипертрофии нижних носовых раковин.

Лазерная деструкция нижних носовых раковин осуществляется при помощи хирургического лазера, мощность излучения которого доходит до 199 Вт. Фактором лазерного воздействия на ткань является сфокусированный лазерный луч определенной длины волны в диапазоне 0,514-10,6 мкм. Наибольшее распространение получили углекислотные лазеры. Оперативное вмешательство проводится под местной аппликационной анестезией и проходит бескровно.

Ультразвуковая деструкция осуществляется при помощи специальных резонансно настроенных к данной частоте УЗ острых конусовидных наконечников-излучателей (хирургический инструмент), приводимых в колебание при помощи мощного генератора УЗ, разрушающего структуру тканей и наложенные на указанный выше хирургический инструмент. В этом случае применяются колебания с частотой 20-75 кГц и амплитудой колебания рабочей части 10-50 мкм. Методика УЗ-деструкции: после аппликационной анестезии вибрирующий с частотой подаваемого УЗ хирургический инструмент вводят в толщу нижней носовой раковины на глубину предполагаемой внутрираковинной деструкции.

Внутрираковинная механическая дезинтеграция — наиболее простой и не менее эффективный, чем описанный выше, метод. Суть его заключается в проведении разреза по переднему концу нижней носовой раковины с последующим введением через этот разрез распатора и повреждением «паренхимы» раковины без перфорации ее слизистой оболочки. Операция заканчивается передней тампонадой носа на соответствующей стороне на 1 сут.

В фазе соединительнотканной или фиброзной гипертрофии приведенные выше методы дают удовлетворительный эффект при сохранении сократительной функции мышечного аппарата сосудистых стенок. В этом случае выбор метода дезинтеграции определяется степенью эффективности сосудосуживающих средств. При выраженной гипертрофии раковин и отсутствии деконгестантного эффекта применяют метод резекции носовых раковин. Следует отметить, что для удаления нижней носовой раковины, помимо ножниц, применяют режущие петли, а для удаления полипов носа — рвущие петли.

Частичная резекция нижней носовой раковины проводится под местной аппликационной и инфильтрационной анестезией в два приема. После смазывания слизистой оболочки анестезирующим раствором в носовую раковину вводят 1-2 мл 2% раствора новокаина в смеси с 2-3 каплями 0,1% раствора адреналина.

Первый темп заключается в подрезании раковины с переднего его конца до костной основы. Затем на гипертрофированный участок раковины накладывают режущую петлю и срезают его. Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины производят режущей петлей.

При увеличенной костной основе нижней носовой раковины и гипертрофии ее мягких тканей производят удаление последней, затем при помощи щипцов Люка надламывают костную основу раковины и отодвигают ее к латеральной стенке носа, освобождая от нее общий носовой ход.

Нередко резекция носовых раковин сопровождается значительным кровотечением, особенно при удалении задних концов нижней носовой раковины, поэтому операция завершается передней петлевой тампонадой носа по В.И.Воячеку, а в некоторых случаях возникает необходимость и в задней тампонаде носа. Для предотвращения инфекции тампоны при помощи шприца и иглы пропитывают раствором антибиотиков.

Лечение местное медикаментозное и общее не отличается от такового при хроническом гипертрофическом диффузном рините. Хирургическое лечение варьирует в зависимости от локализации и степени гипертрофии. Так, при гипертрофии задних или передних концов нижних носовых раковин, диагностированной в фазе отека и удовлетворительной функции вазоконстрикторов, хороший результат могут принести методы дезинтеграции. При этих вмешательствах следует опасаться повреждения носоглоточного устья слуховой трубы, поскольку его ожог при гальванизации и лазерном воздействии может привести к рубцовой облитерации с тяжелыми последствиями для среднего уха. Гальванокаустика противопоказана при гипертрофии средней носовой раковины из-за риска повреждения и инфицирования среднего носового хода.

При фиброзной или полипозной гипертрофии передних или задних концов нижней носовой раковины, а также средней носовой раковины применяют конхотомию с использованием конхотомов, режущих петель или носовых ножниц.

источник