Меню Рубрики

Лечение ринита лазером в минске

Вазомоторный медикаментозный ринит – заболевание, вызванное химическим повреждением слизистой оболочки носа при длительном применении сосудосуживающих капель (деконгестантов).

Лечение представляется чрезвычайно сложной задачей, запускает механизм болезни одна небольшая ошибка: больной продолжает пользоваться сосудосуживающими каплями и после окончания курса лечения.

Причиной заболевания является длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих средств. Для появления признаков поражения слизистой оболочки носа достаточно пользоваться каплями более 2 недель.

За это время сосуды раковин теряют способность сужаться самостоятельно. Они расширяются, переполняются кровью, слизистая раковин набухает, что приводит к их увеличению , перекрыванию носовых ходов.

Заставить капилляры сузиться способна лишь новая порция сосудосуживающих капель.

Заложенный нос заставляет просыпаться ночью, нарушает сон.

Изменения наблюдаются и в слизистой оболочке раковин носа:

  • отмечается плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой многослойным плоским эпителием;
  • нарушается работа слизистых желез, увеличивается количество продуцируемой слизи;
  • повышается проницаемость капилляров, что вызывает хронический отек слизистой оболочки носа.

Вызывают привыкание и провоцируют медикаментозный ринит препараты, содержащие в составе:

  • нафазолин – Нафтизин, Санорин;
  • оксиметазолин – Називин, Назол;
  • фенилэфрин – Метазон, Виброцил, Назол Кидс, Назол Бэби;
  • ксилометазолин – Длянос, Отривин, Ксилин, Галазолин, Ринорм, Риномарис.

Эффект от применения этих препаратов достигается почти моментально, но продолжительность действия незначительная, а после прекращения действия лекарственного средства нос у больного закладывает сильнее, чем до применения капель. При этом замена одних капель на другие не спасает от запуска патологических процессов в слизистой полости носа.

Помимо заложенности носа, затруднения носового дыхания, симптомами нафтизиновой зависимости служат:

  • головная боль;
  • нарушение обоняния;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • повышение артериального давления;
  • учащение пульса;
  • появление симптомокомплекса вегетососудистой дистонии;
  • дискомфорт в области сердца – сдавленность, жжение, тахикардия.

Выделения из носа при медикаментозном рините чаще незначительные, в отдельных случаях они даже могут отсутствовать.

Слизистая оболочка набухает, полностью перекрывая носовые ходы, делая невозможным дыхание через нос, симптомы медикаментозного ринита усугубляются к вечеру, когда активность человека снижается, уменьшается кровоток, тонус сосудов снижается.

Эти явления приводят к застою жидкости, разбуханию слизистой носовых раковин. Устраиваясь вечером на диване, принимая положение лежа или полусидя в кресле, человек вынужден ставить рядышком с собой флакончик с сосудосуживающими каплями.

Нафтизиновая зависимость может длиться годами, известны случаи 20 летнего систематического применения деконгестантов, промежутки между закапыванием со временем сокращаются. Отмечаются случаи, когда в день такой больной вынужден использовать полный флакон лекарства, чтобы очистить носовые ходы и иметь возможность дышать через нос.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза, общего осмотра, больному назначают анализ крови, проводят дополнительные исследования:

  • рентгенографию пазух носа;
  • эндоскопию носоглотки, полости носа;
  • анализ носового секрета.

Основная задача терапии медикаментозного ринита состоят в отмене сосудосуживающего препарата, восстановлении функций слизистой раковин. Лучшим способом лечения является полный отказ от сосудосуживающих препаратов.

Если этого не удается сделать, назначают медикаментозное лечение:

  • кортикостероидными препаратами — Флутиказон, Назонекс, Фликсоназе, Авамис. При беременности, лактации эти препараты не назначают;
  • антигистаминными лекарственными средствами – Зертек, Телфаст, Кларитин, Теридин;
  • промыванием носа физиологическим раствором натрия хлорида — АкваМарис, АкваЛор, Хъюмер, Ринолюкс и др.

Важным условием излечения служит полный отказ от деконгестантов. Неэффективность лекарственной терапии заставляет прибегнуть к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Операция устраняет симптомы болезни, но не может вылечить причину медикаментозного ринита. Если после операции вновь прибегнуть к закапыванию сосудосуживающими каплями, болезнь возвратится.

В качестве оперативного вмешательства используют:

  • подслизистую вазотомию;
  • радиочастотную дезинтеграцию раковин;
  • лазерную деструкцию.

Физиотерапия

Эффективными вспомогательными средствами при лечении медикаментозного ринита служат физиотерапевтические процедуры:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • промывание пазух носа;
  • ингаляции.

Как отказаться от сосудосуживающих капель

По утверждению людей, сумевших справиться с зависимостью от сосудосуживающих капель, достаточно перетерпеть 2-3 дня, не используя деконгестанты, чтобы избавиться на 100% от этой болезни.

Легче избавиться от медикаментозного ринита, если прибегнуть к небольшим хитростям:

  • массировать наружный нос, это облегчает дыхание через нос;
  • сделать горячую ножную ванну с горчичным порошком, кровь при этом притекает к ступням, уменьшается кровенаполнение сосудов раковин носа, улучшается дыхание;
  • выполнить дыхательные упражнения — глубокий вдох через нос и резкий выдох через рот.

Народные способы борьбы с медикаментозным ринитом

Народные способы лечения, как и методы традиционной медицины, направлены на восстановление функций носового дыхания, отказ от использования сосудосуживающих капель.

Чтобы перехитрить организм, больные используют разнообразные способы:

  • Помогает использование аромолампы с 5 каплями эвкалипта, шалфея или майорана на ночь.
  • Закапывать в нос отвар коры дуба.
  • Промывать нос раствором морской соли, водным настоем календулы, ромашки, шалфея.
  • Включать на ночь увлажнитель воздух.
  • Закапывать в нос смесь сока алоэ и облепихового масла.

Длительное применение сосудосуживающих капель вызывает стойкое повышение артериального давления, увеличивает риск инфицирования лобных, носовых пазух, возникновения гайморитов, синуситов, фронтитов. Еще более опасным последствием хронического нарушения носового дыхания является артериальная гипертензия.

Профилактика

  • Использовать противоотечные сосудосуживающие средства не дольше 3-5 дней;
  • Рекомендуются занятия аквааэробикой, плаванием в бассейне, закаливание организма, прогулки на природе, санаторно-курортное лечение.

Заболевание излечивается, обоняние, носовое дыхание восстанавливаются в полной мере.

Врач – оториноларинголог Лагун Юлия Эдуардовна

УЗ «22 – я городская поликлиника

Где мы находимся?
220077, г. Минск, ул. Ташкентская, 5

Стол справок: 8 (017) 345-48-93
Вызов врача на дом: 8 (017) 341-26-45
Стол справок регистратуры стоматологии: 8 (017) 341-49-23

Телефон приемной: 8 (017) 340-91-46
Факс: 8 (017) 340-91-46

Е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Телефон платных услуг: 8 (017) 345-21-05; касса 8 (017) 345-35-93.

источник

ЛОР-хирургия – область медицины, которая занимается хирургическим лечением заболеваний уха, гортани, глотки, носа и придаточных пазух носа.

ЛОР-врач обращается к операции, только когда исчерпан весь арсенал консервативных методов лечения – медикаментозных и физиотерапевтических. Виды вмешательств при заболеваниях ЛОР-органов варьируются от вскрытия фурункула слухового прохода до ринопластики – операции по изменению формы носа. Операции проводятся в хирургическом стационаре нашего медицинского центра.

  • вскрытие фурункулов уха или носа на стадии формирования абсцесса (образования гноя),
  • удаление разрастаний на слизистой оболочке носа – полипов, аденоидов,
  • лечение воспаления придаточных пазух носа (синуситов)- гайморита, фронтита, этмоидита,
  • коррекция искривленной носовой перегородки, рассечение синехий носовых ходов,
  • миринготомия барабанной перепонки (парацентез).
  • затруднение носового дыхания,
  • появления выделений из носа – прозрачных и жидких, жёлто-зелёных и густых,
  • сильная боль в ухе на фоне повышения температуры тела до 39 0 С,
  • заложенность уха, снижение слуха,
  • частые ангины,
  • храп.

Оториноларингологи нашего центра – это профессионалы, которые в совершенстве выполняют обычные манипуляции и сложнейшие хирургические операции. Вид анестезии, применяемой во время оперативного вмешательства, определяет врач-анестезиолог после консультации пациента. Операции проводятся в комфортабельном хирургическом стационаре, расположенном по адресу ул. Бехтерева, 7. Длительность пребывания в стационаре после операции зависит от объёма оперативного вмешательства и от состояния пациента.

  • Аденотомия — удаление аденоидов под общим эндотрахеальным наркозом.
  • Тонзиллотомия — частичное удаление миндалин под общим наркозом.
  • Аденотонзиллотомия — комплексное удаление аденоидов и миндалин под наркозом.
  • Полипотомия носа.
  • Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин под местной или общей анестезией.
  • Конхотомия нижних носовых раковин с латероконхопексией под местной или под общей анестезией.
  • Лечение хронических вазоматорно-аллергических ринитов путем точечной лазерной коагуляции.
  • Подслизистая резекция гребня носовой перегородки — кристотомия.
  • Подслизистая резекция гребня носовой перегородки с применением лазера — кристотомия.
  • Лазерная фотокоагуляция носовых раковин.
  • Лазерно-дебридерная полипотомия носа.
  • Удаление образования носовой перегородки с пластикой дефекта местными тканями под местным или под общим обезболиванием.
  • Иссечение синехий полости носа под общим или под местным обезболиванием.
  • Увулотомия – частичное удаление нёбного язычка.
  • Палятопластика – подрезание нёбного язычка и части нёба.
  • Лазерная реконструкция мягкого неба, лечение храпа лазером или хирургическим путем — увулопалатопластика.
  • Удаление доброкачественных образований — папиллом, фибром и др. хирургическим лазером в области лор-органов (носа, зева, гортани) и кожи головы, шеи.
  • Удаление доброкачественных образований мягких тканей до 5 см в диаметре.
  • Гистологическое исследование операционного и биопсийного материала.

Лечение проводится в операционном отделении МЦ Нордин по адресу ул.Бехтерева, 7

г. Минск, ул. Сурганова 47-Б г. Минск, ул. Бехтерева 7, Хирургический стационар

Email (Информация о стоимости услуг, графике работы врачей и запись на прием — по тел. 159)

пн-пт: 8:00-21:00
сб: 8:00 — 20:00
вс: 8:00 — 16:00

© 2013 — 2017 Медицинский центр НОРДИН | Разработка сайта — Студия SWD| © nordin.by

Оператор перезванивает по Беларуси, гражданам РФ и других стран отвечаем по электронной почте, указывайте, пожалуйста, свой e-mail в комментариях.

источник

«Врачи назначили мне операцию по поводу затрудненного носового дыхания. Но я боюсь боли, боюсь крови. Нельзя ли решить мою проблему другим методом? И вообще, что делать с хроническим ринитом, почему он так долго длится и так плохо поддается лечению? Зинаида Потапенко, Слуцкий р-н, совхоз «Рачковичи».

На вопрос читательницы «СБ» отвечает Виктор ГАПАНОВИЧ, доктор медицинских наук, профессор кафедры болезней уха, горла, носа БГМУ, руководитель Центра криогенных методов лечения при 4-й Минской клинической больнице. Виктор Яковлевич — как раз противник «кровавой» хирургии, потому что считает: в организме нет ничего лишнего. Его уникальная методика уже успешно применена при лечении более 9 тысяч носов.

— Вообще, науке известно 5 разновидностей хронического насморка — затяжного, длящегося месяцами. Особое неудобство причиняют две его формы: вазомоторный (90 процентов всех случаев) и аллергический. Первым страдают люди с общими нарушениями нервной системы, толчком здесь могут послужить самые разные причины — переохлаждение, перепад давления и т.д. Второй дает о себе знать преимущественно весной, во время цветения деревьев и растений, когда при дыхании в организм проникают аллергены. В отличие от острого насморка, который при своевременном лечении (капли, аспирин, теплый чай с малиной, мед, лимон и т.д.) проходит за 5 — 8 дней, лечение хронического ринита — задача непростая. В крайних случаях, когда лекарства не помогают, врачи идут даже на удаление носовой раковины.

Читайте также:  Ринит у беременных чем лечить народные средства

Можно делать ставку на закаливание организма или самомассаж. Скажем, при вазомоторном насморке рекомендуется несколько раз в день массировать шейно-затылочную область. Сначала поочередно правой и левой рукой проводится легкая, в течение 3 — 4 минут, разминка, начиная от затылочного бугра и до уровня плечевого пояса. Затем 4 — 5 минут более глубокий массаж — ребром согнутого в суставе большого пальца руки, который зигзагообразными движениями массирует шею. Такой самомассаж имеет смысл проводить при помощи специальных деревянных каталок, которые продаются в магазинах спорттоваров.

Однако наиболее эффективный метод — криохирургия, лечение холодом. Оно оправданно с точки зрения самой физиологии человека — ведь холодовых рецепторов у нас в 10 раз больше, чем тепловых. Зародилась криотерапия еще в Древнем Египте, а сегодня в виде новейших технологий активно используется во многих сферах медицины: вымораживаются эрозии матки, фибромиомы, папилломы, бородавки, даже злокачественные опухоли (например, рак губы), опухоли мозга. В Беларуси лечить холодом хронический насморк начали ровно 30 лет назад. Суть такова: струей жидкого азота «примораживают» слизистую оболочку нижней носовой раковины. Под воздействием сверхнизкой температуры (температура кипения жидкого азота — минус 196 градусов) клетки начинают отпадать, усиливаются выделения — они-то и создают отмирающую пленку, которая, как показывают исследования, вызывает перестройку организма, активизирует его защитные силы. Настолько, что у 9 из 10 больных уже через 2 недели дыхание становится свободным и хронический ринит уходит навсегда. У остальных тоже есть эффект, но удовлетворительный; как правило, причиной тому физиологические особенности, скажем, образовавшиеся рубцы, которые перекрывают носовую полость и просто не могут сократиться.

Большой плюс процедуры в том, что проводится она «здесь и сейчас». То есть амбулаторно, бескровно, быстро (в общей сложности 12 — 16 секунд), к тому же под местной анестезией. Определенное неудобство первые 2-3 дня после такой мини-операции доставляет отек: дышать носом практически невозможно, однако это быстро проходит. Так что криолечение рекомендуется практически всем, за исключением людей с очень высоким, за 200, давлением (хотя для них можно подобрать индивидуальную схему). Другое дело, что если пациентам помоложе за один день можно подлечить обе ноздри, то людям в возрасте стоит сделать перерыв в 1 — 1,5 месяца. Тем, кто давно страдает гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, тоже лучше не рисковать и проводить лечение в щадящем режиме.

источник

№ п/п Наименование платной медицинской услуги Единица измерения Тариф Стоимость медикаментов Стоимость расходных материалов Наценка Итого, руб.
1 2 3 4 5 6 7 8
17. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
1 Стапедопластика и рестапедопластика (без стоимости протеза) операция 648,84 0,00 0,00 0,00 648,84
2 Биологическая мирингопластика (аутофибринизация неотимпальной мембраны) операция 294,59 0,00 0,00 0,00 294,59
3 Тимпанопластика 1 типа операция 520,50 0,00 0,00 0,00 520,50
3,1 Балонная дилятация слуховой трубы операция 520,50 0,00 0,00 0,00 520,50
4 Тимпанопластика 2-5 типов (без стоимости протеза) операция 604,10 0,00 0,00 0,00 604,10
5 Меатотимпанопластика (без стоимости протеза) операция 585,98 0,00 0,00 0,00 585,98
6 Кохлеарная имплантация (без стоимости импланта) операция 1153,49 0,00 0,00 0,00 1 153.49
7 Костная имплантация системы ВАНА (без стоимости импланта) операция 922,18 0,00 0,00 0,00 922,18
8 Имплантация среднего уха системой Vibrant (без стоимости импланта) операция 1141,08 0,00 0,00 0,00 1 141.08
9 Ревизия полостей среднего уха с тимпанопластикой 2-5 типов операция 630,56 0,00 0,00 0,00 630,56
10 Ревизия полостей среднего уха с тимпанопластикой 1 типа операция 515,94 0,00 0,00 0,00 515,94
11 Операция закрытого типа: аттикоантротомия, аттикотомия, аттикоадитотомия, холестеатомэктомия с тимпанопластикой 2-5 типов (без стоимости протезов) операция 692,45 0,00 0,00 0,00 692,45
12 Операция открытого типа с тимпанопластикой 2-5 типов (без стоимости протеза) операция 756,12 0,00 0,00 0,00 756,12
13 Удаление экзостозов наружного слухового прохода операция 435,12 0,00 0,00 0,00 435,12
14 Шунтирование (тимпаностомия) барабанной полости (без стоимости шунта) операция 295,38 0,00 0,00 0,00 295,38
15 Парацентез (миринготомия) операция 202,22 0,00 0,00 0,00 202,22
16 Тимпанопункция операция 202,98 0,00 0,00 0,00 202,98
17 Тимпанотомия (с удалением экссудата, иссечением рубцов) операция 499,59 0,00 0,00 0,00 499,59
18 Санирующая операция закрытого типа (без тимпанопластики) операция 576,01 0,00 0,00 0,00 576,01
19 Санирующая операция открытого типа (без тимпанопластики) операция 504,39 0,00 0,00 0,00 504,39
20 Ревизия полостей среднего уха (без тимпанопластики) операция 453,91 0,00 0,00 0,00 453,91
21 Антромастоидотомия, антромастоидэктомия операция 456,36 0,00 0,00 0,00 456,36
22 Антродренаж операция 408,27 0,00 0,00 0,00 408,27
23 Полипотомия уха, удаление грануляций уха, биопсия новообразований среднего уха (без стоимости гистологического исследования) операция 286,29 0,00 0,00 0,00 286,29
24 Операция наружного слухового прохода, ушной раковины: -иссечение рубцов, грануляций, -иссечение килоидных рубцов и др. операция 414,88 0,00 0,00 0,00 414,88
25 Удаление опухолей среднего уха, наружного уха (в том числе гламусной опухоли) без учета стоимости гистологического исследования новообразования) операция 835,13 0,00 0,00 0,00 835,13
26 Вскрытие гематомы, абсцесса ушной раковины операция 169,23 0,00 0,00 0,00 169,23
27 Установка опоры протеза ушной раковины операция 593,27 0,00 0,00 0,00 593,27
28 Тонзиллотомия операция 479,26 0,00 0,00 0,00 479,26
29 Тонзиллэктомия операция 581,33 0,00 0,00 0,00 581,33
30 Аденотомия, ревизия носоглотки операция 403,18 0,00 0,00 0,00 403,18
31 Аденотомия под контролем эндоскопа операция 431,25 0,00 0,00 0,00 431,25
32 Вскрытие перитонзиллярного абсцесса операция 182,65 0,00 0,00 0,00 182,65
33 Удаление папилломы, кисты миндалины (без учета стоимости гистологического исследования) операция 228,98 0,00 0,00 0,00 228,98
34 Полипотомия полости носа операция 351,12 0,00 0,00 0,00 351,12
35 Удаление кисты носа операция 288,03 0,00 0,00 0,00 288,03
36 Конхотомия, вазотомия нижних носовых раковин операция 293,57 0,00 0,00 0,00 293,57
37 Септумпластика, кристотомия, подслизистая резекция носовой перегородки (без стоимости тампонов) операция 565,33 0,00 0,00 0,00 565,33
38 Иссечение синехий полости носа (без стоимости тампонов и сплинтов) операция 248,21 0,00 0,00 0,00 248,21
39 Отслойка слизистой носовой перегородки при кровотечении операция 180,35 0,00 0,00 0,00 180,35
40 Вскрытие гематомы, абсцесса перегородки носа операция 157,52 0,00 0,00 0,00 157,52
41 Закрытие перфорации носовой перегородки (без стоимости сплинтов и тампонов) операция 626,38 0,00 0,00 0,00 626,38
42 Лазерная фотокоагуляция нижних носовых раковин (без стоимости тампонов) операция 290,9 0,00 0,00 0,00 290,9
43 Эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия, биканаликулярное стентирование (без стоимости стентов и тампонов) операция 653,24 0,00 0,00 0,00 653,24
44 Эндоскопическая синусотомия этмоидальная (без учета стоимости тампонов) операция 504,39 0,00 0,00 0,00 504,39
45 Эндоскопическая верхнечелюстная синусотомия с удалением инородного тела, кист, полипов идр. операция 482,34 0,00 0,00 0,00 482,34
46 Эндоскопическая фронтальная синусотомия, с удалением кист, полипов и др. (без учета стоимости операция 548,08 0,00 0,00 0,00 548,08
47 Эндоскопическая сфеноидальная (клиновидная) синусотомия с удалением кист, полипов, и др. (без учета стоимости тампонов) операция 516,76 0,00 0,00 0,00 516,76
48 Эндоскопическая инфундибуллотомия (без учета стоимости тампнов) операция 411,8 0,00 0,00 0,00 411,80
49 Трепанопункция лобной пазухи операция 169,22 0,00 0,00 0,00 169,22
50 Пункции верхнечелюстных пазух (одна сторона) операция 61,64 0,00 0,00 0,00 61,64
51 Восстановление просвета гортани, трахеи: -ларингофиссура с подслизистой резекцией голосовой складки и черпаловидного хряща; -иссечение рубцов гортани, трахеи; -удаление папиллом более 2-х отделов гортани, трахеи; -лазерная фотокоагуляция рубцов гортани, операция 557,52 0,00 0,00 0,00 557,52
52 Микроларингоскопическое удаление (прямая микроларингоскопия) : -фибром, полипов, папиллом, рубцов, ангиофибром, декортикация голосовых складок -удаление узелков голосовых складок -удаление гранулем -биопсии операция 380,13 0,00 0,00 0,00 380,13
53 Ларингоскопическое удаление (непрямая ларингоскопия) фибром, полипов, папиллом, гранулем, биопсии и др. (без учета стоимости гистологического исследования) операция 273,97 0,00 0,00 0,00 273,97
54 Трахеостомия операция 225,17 0,00 0,00 0,00 225,17
55 Пластика трахеостомы операция 273,44 0,00 0,00 0,00 273,44
56 Удаление кисты шеи операция 391,94 0,00 0,00 0,00 391,94

© 2019 РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

источник

Вапоризация лазером – это оториноларингологическая операция, при которой производится удаление («выпаривание») клеток тканей организма при помощи тонкого пучка лазера. В данном случае при помощи этого метода производится частичное или полное удаление миндалин, участков увеличенных (гипертрофированных) нижних носовых раковин.

Операция имеет множество преимуществ перед классическим общепринятым способом удаления гипертрофированных тканей, поскольку имеет небольшую продолжительность, низкую кровопотерю (кровь быстро сворачивается под действием лазера), менее травматична, послеоперационный период протекает легче, раны быстрее заживают а ткани восстанавливаются, меньше возникает послеоперационных осложнений.

Вапоризация лазером производится с использованием специального оборудования — углеродного лазерного коагулятора.

Чаще всего процедура выполняется в амбулаторных условиях с применением местного обезболивания. При помощи лазера уменьшают размер миндалин, устраняют все карманы в толще миндалин, удаляют остатки тканей миндалин после тонзилэктомии. Средняя продолжительность операции составляет около двадцати минут.

Лазерная вапоризация показана при:

  • частых рецидивах тонзиллита,
  • декомпенсированном течении хронического тонзиллита,
  • хроническом тонзиллите токсико-аллергического характера,
  • возникновении остановки дыхания (апноэ) во время сна из-за увеличенных миндалин,
  • наличие гнойных осложнений тонзиллита,
  • нарушение носового дыхания из-за гипертрофированных носовых раковин.

Противопоказаниями к лазерной вапоризации служат:

  • заболевания крови и органов кроветворения,
  • пороки развития сосудов глотки,
  • выраженная нервно-психическая патология,
  • туберкулез легких в активной форме,
  • стадия декомпенсации любых соматических заболеваний (болезней легких, печени, сердца, почек и т.д.),
  • сахарный диабет в тяжелой форме,
  • острые заболевания инфекционной природы,
  • острый процесс любого заболевания,
  • период месячных,
  • эпидемическая ситуация по гриппу,
  • возраст меньше десяти лет.

Никакой специфической подготовки к процедуре не требуется. Разве что почистить зубы, щеки и язык при помощи зубной щетки и пасты.

Осложнения лазерной вапоризации крайне редки. Могут быть:

  • послеоперационные кровотечения,
  • инфекционно-воспалительные патологические процессы,
  • рубцовые изменения мягкого неба и небных дужек,
  • гиперплазия других лимфоидных образований ротоглотки,
  • нарушение глотания,
  • боли в области глотки,
  • нарушение чувствительности ротоглотки.

Время работы: ПН — ПТ: 8.00 — 21.00, СБ: 8.00 — 20.00, ВС: 8.00 — 16.00

Читайте также:  Симптомы ринита и его виды

Время работы: ПН — ПТ: 8.00 — 21.00, СБ: 8.00 — 15.00, ВС: 9.00 — 14.00

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

источник

Большую нишу в медицине занимает направление отоларингологии.

Это подтверждается частыми обращениями людей к ЛОР-врачам в течении всего года.

Однако не всегда получается определиться к какому именно специалисту пойти и в какую клинику обратиться.

Поэтому в данной статье представлена выборка по отоларингологическим клиникам в городе Минск.

В материале представлены контактные данные, адреса, а также цены на некоторые услуги.

Размещена клиника на улице Тростенецкая, дом 3.

Работает в будние дни: с 8-00 по 21-00; в субботу: с 8-00 по 18-00; в воскресение: c 9-00 по 16-00.

Дозвонится в больницу можно по номерам телефонов:

  • +375293428282
  • +375173428282
  • +375293428282
  • +375333428282

Также можно посетить официальный сайт: https://sante.by/

Хирургические операции с помощью лазера:

  • Тонзиллотомия (лазером) — взрослые, дети;
  • Лечение (удаление) кисты верхнечелюстных пазух при помощи лазерного излучения;
  • Лазерная вазотомия (коррекция) носовых раковин — фотодеструкция;
  • Удаление доброкачественных новообразований: полипов, фибром при помощи лазера.

Попасть на консультацию к специалисту ЛОР можно за сумму 26.56 руб. При этом прием осуществляется врачами высшей квалификации, кандидатами медицинских наук.

Предоставляемые услуги Стоимость услуги
Лазерная коррекция (фото-коагуляция) нижних носовых раковин для детей — без вхождения анестезии в сумму операции 309 рублей
Фотокоагуляция нижних носовых раковин для взрослых пациентов — наркоз также не входит в стоимость 618 рублей
Избавление новообразований при помощи лазера (деструкция) в мягком нёбе. Избавление от храпа и от СОАС (Синдром обструктивного апноэ сна). Анестезия не учтена. 407 рублей
Лазерная аденоидэктомия (хирургическое удаление аденоидов) — операция проводится ребёнку, анестезия не включена. 304 рублей
Ультразвуковое лечение хронических болезней: тонзиллита и фарингита 18 рублей
Продувание ушей по Политцеру, введение лекарственных препаратов 16 рублей
Вскрывание абсцедирующего или флегмонозного фурункула (без обезболивания) 18 рублей
Вскрывание абсцедирующего или флегмонозного фурункула внешнего слухового прохода (без обезболивания) 18 рублей
Вскрывание паратонзиллярных абсцессов (анестезия также не включена) 24 рублей
Очищение лакун миндалин методом промывания (без анестезии) 13 рублей
Консультация оториноларинголога 26 рублей

Данный медицинский центр имеет очень неоднозначные отзывы, в первую очередь связанные с работой специалистов Sante. Являясь многопрофильным медицинским центром, он не может оказывать полноценную профессиональную медицинскую помощь в одной конкретной сфере, а следовательно и полноценно конкурировать с узконаправленными клиниками.

Поэтому ставка в данном предприятии сделана в основном на низкие цены, многопрофильность и удобство. Однако большое количество недовольных именно результатами работы специалистов говорит о том, что это возможно не самая правильная политика.

Клиника состоит из двух отделений, которые находятся по таким адресам:

  • хирургия — улица Сурганова 47Б;
  • хир. стационар — улица Бехтерева 7.

Номера телефонов:

  • 159
  • (017)2966272
  • +375445040159
  • +375445060159
  • (017)2961112 (Хирургическое отделение)

Адрес электронной почты: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ; официальный сайт: https://nordin.by/

Рабочий день: Пн-Пт: с 8:00 по 21:00; Сб: с 8:00 по 20:00; Вс: с 8:00 по 16:00

Первичный прием — 30 рублей.

Диагностические процедуры:

  • Аудитометрия (методики исследования остроты слуха пациента).
  • Импедансометрия – методика оценки состояния слуха, основанная на акустической стимуляции среднего уха.
  • Цифровой рентген придаточных пазух носа (ППН).

Манипуляции с органами:

  • Очистка ушей промыванием.
  • Извлечение ушной серной пробки.
  • Извлечение из ушей инородных тел.
  • Политцеризация (продувание ушных труб).
  • Продувание катетором и ввод лекарства.
  • Парацентез барабанной перепонки — небольшой надрез мембраны перепонки.
  • Обработка внешнего слухового прохода силами врача (туалет ушей).
  • Вскрывание абсцeдирующего воспаления в наружном проходе.
  • Обработка лекарством глотки, носа и гортани.
  • Очищение лакунд миндалин промыванием.
  • Радиокоагуляция нижних носoвых ракoвин – крайне эффективная радиоволновая дезинтеграция сосудов раковин без применения хирургических методов.
  • Извлечение внешних тел из области глотки или гортани.
  • Извлечение тел из области носа
  • Ввод лекарственных средств прямо в гортань.
  • Пункция верхнечелюстной-гайморовой пазухи.
  • Вскрытие абссцедирующих гнойников носа.
  • Анемизация (снижение отёка) слизистой носа а также носоглотки – по сути работа со слизистой оболочкой полости носа сосудосуживающими веществами, которые и уменьшат отёк.
  • Обезболивание слизистой оболочки.
  • Передняя носовая тампонада — введение впитывающего тампона в ноздри.
  • Расширение паратонзиллярного абсцесса.
  • Лечение путём радиоволнового удаления доброкачественных образований ротоглотки и носа.
  • Промывание носа методом «Кукушка».
  • Вскрывание паратонзилярных абсцессов.
  • Хирургическое удаление полипов в области носа
  • Иссечение лазерным лучом носовых синехий и рубцов для их полного удаления.
  • Лечение дефектов носовой перегородки прижиганием сосудов, при помощи аппарата «Сургитрон».
  • Bнутринocовaя блoкадa.
  • Аппаратный либо ручной массаж барабанной перепонки.

Болезни миндалин:

  • Аденоидэктомия — удаление аденоидных вегетаций, операция проводится под общей эндотрахеальной анестезией.
  • Тонзиллотомия — неполное отсечение небных миндалин, проводится под общим наркозом.
  • Аденотонзилотомия — вырезание одновременно аденоидов и миндалин под тем же общим наркозом.

Болезни ушей:

Миринготомия, или парацентез барабанной перепонки — прокалывание перепонки, после которого из неё удаляется гной.

Болезни носа:

  • Удаление полипов в носу.
  • Снижение объёма слизистой нижних раковин в носу.
  • Конхотомия (операция по удалению) нижних носовых раковин + латероконхопексия раковин.
  • Лазерная точечная терапия хронического вазомоторно-аллергического ринита.
  • Лечение искривления носовой перегородки хирургическим методом при помощи лазера (кристотомия).
  • Радиоволновая коагуляция раковин носа.
  • Удаление полипов носа лазером.
  • Рассечение синехий носовой полости — наркоз может быть как местным, так и общим.

Болезни придачных пазух носа:

  • Санирующая операция гайморовых пазух с общей анестезией.

Устранение причин храпа:

  • Увулотомия – неполная резекция нёбного язычка.
  • Палатопластика – подрезка нёбного язычка, устранение расщелины неба.
  • Лазерное, либо хирургическое, но при этом полное излечение храпа. Рeконструкция мягкого нёба.

Прочие манипуляции:

  • Устранение любых (доброкачественных) сформировавшихся образований: папиломы, фибромы и т.п. Области применения: практически все ЛОР-органы, кожа шеи, а также головы.
  • Устранение доброкачественных опухолей мягких тканей до пяти сантиметров в диаметре.
  • Гистологическое обследование взятых материалов с биопсии.

Видео: «Как вылечить аденоиды у детей»

«Нордин» примерно 70% положительных отзывов и порядка 20% отрицательных. Остальные являются нейтрально-положительным и просто плавающе-средними, не выражающими никакого мнения.

Данное заведение, как и другие многопрофильные частные центры, имеет множество недостатков, связанных с этим аспектом их деятельности, однако по сравнению с другими Минскими заведениями такого плана «Нордин» выделяется более высоким уровнем, а следовательно и ценами. Поэтому на него стоит обратить внимание.

Медцентр расположен по адресу Минск, улица Притыцкого дом 91, помещение 434.

Режим работы: С понедельника по пятницу: с 09:00 по 21:00, в выходные: с 10:00 по 16:00

  • +375 (29) 857 37 83
  • +375 (17) 224 16 74
  • +375 (44) 560 10 07

Официальный сайт: https://www.okomedson.by

Название процедуры Цена
Первичный осмотр и консультация оториноларинголога 31руб
Повторный осмотра и консультация специалиста 24.60руб
Промывка околоносовых пазух по Прoэтцу (метод «Кукушка») 26руб
Вычищение серной пробки из одного уха 12.15руб
Вычищение пробки из двух ушей 21руб
Продувание ушей при помощи катетера + введение лекарственного препарата (1 сеанс) 17.60руб
Продувание ушей по политцеру (сеанс) 8.45руб
Промывка лакун миндалин (сеанс) 21.60руб
Аудиометрия 4.15руб
Обработка носовой слизистой лекарством 5.90руб
Туалет ушей 8.20руб
Очищение промыванием внешнего слухового прохода 6.70руб
Ввод лекарства внутрь гортани 12.90руб
Выведение инородных тел из ЛОР-органов 18.50руб
Сбор материалов для лабораторного исследования 8.40руб
Читайте также:  Что такое ринит носа и как его лечить

«Окомедсон» имеет в основном положительные отзывы, связанные с высокой квалифицированностью специалистов, хорошим состоянием клиники, вежливостью персонала и приятной атмосферой в заведении. Из минусов отмечаются задержки при сборе информации.

Видео: «Что делать с храпом: рассказывает директор центра Окомедсон»

Находится ЛОР-кабинет по адресу проспект Победителей, дом 27, помещение 357.

Дозвонится в клинику можно по таким номерам:

Адрес электронной почты: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ; официальный сайт: http://www.kristija.com.

Работает отоларингологический кабинет с понедельника по пятницу с 9:00 по 21:00. в субботу — c 10:00 по 17:00. В воскресенье клиника выходная.

Первичный осмотр и консультация у специалиста — 31,5 белорусских рублей.

Также там оказывают следующие услуги:

  • Профессиональный осмотр взрослых
  • Профессиональный осмотр детей
  • Лечение гайморита без прокола и операций
  • Прием взрослых пациентов у специалиста-оториноларинголога
  • Прием детей у специалиста-оториноларинголога
  • Очищение ушей методом очищения промывкой наружного прохода
  • Извлечение пробки из серы из ушей
  • Извлечение из ушей инородных тел
  • Продувание ушей (евстахиевых труб) по Политцеру
  • Продувание ушей при помощи катетера с вводом лекарственных веществ
  • Аудиометрия (обследование состояния остроты слуха при помощи электроакустических инструментов, шепота и т.п.)
  • Импедансометрия (обследование состояния звукопроводящей системы ушей и среднего уха в целом)
  • Применение лекарственных препаратов на слизистую оболочку носа и глотки
  • Очищение лакун миндалин промыванием
  • Извлечение из гортаноглотки инородных тел
  • Вливание лекарства внутрь гортани
  • Избавление от синуситов
  • Извлечение чужеродных тел тела из носа
  • Введение тампона в нос (тампонада)
  • Промывание методом «кукушка» — аппаратное промывание околоносовых пазух по Проетцу
  • Обследование у врача-отоневролога
  • Блокада внутрь носа
  • Пневмомассаж барабанной перепонки
  • Видеоэндоскопия ЛОР-органов (изображение можно записать)
  • Видеоэндоскопия с применением эндоскопа в жёстком и гибком исполнении

«Кристияинвест» имеет средние озтывы — 50/50, и отмечается большинством посетителей как среднее заведение с хорошими специалистами. Возможно это связано с этим, что данный ЛОР-кабинет ещё только находится на стадии развития и ещё не приобрёл необходимой стадии популярности у клиентов, поэтому возможно всё ещё впереди.

Следует отметить, что в Минске существует множество серьёзных ЛОР-клиник, но выбрать лучшую вы можете только самостоятельно.

Так, многопрофильное медицинское заведение SANTE отмечается большинством клиентов как достаточно странное и не очень привлекательное заведение, хотя и имеющее множество достойнейших специалистов, привлекательные цены и отличный ремонт.

«Нордин» имеет довольно высокие цены, но при этом гораздо профессиональнее во всех смыслах, гораздо лучше относится ко своим клиентам, а также имеет гораздо более широкий набор услуг, в том числе хирургических. Но это всё ещё многопрофильное заведение, и оно не имеет такой квалификации, как узконаправленные клиники.

«Окомедсону» — это заведение очень популярно и имеет прекрасные показатели, практически все клиенты остаются им довольны, что связано с высоким профессионализмом специалистов данного заведения, сбалансированными ценами и достойным пакетом предоставляемых медицинских услуг.

Кабинет «Кристия Инвест» — один из развивающихся медицинских отоларингологических частных центров, пока что не имеет такой значимости, однако уже имеет положительные отзывы и возможно широкие перспективы.

источник

Вазомоторный ринит – это заболевание слизистой оболочки носа, которое возникает вследствие нарушения тонуса кровеносных сосудов носовой полости и характеризуется частой или постоянной заложенностью носа и насморком.

Как возникает вазомоторный ринит?

В результате воздействия одного из предрасполагающих факторов происходит изменение регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носа. Вследствие этого венозные сплетения носовых раковин расширяются, что приводит к отёку слизистой оболочки носа, нарушению работы слизистых желез и обонятельного эпителия, повреждению реснитчатого мерцательного эпителия.

Какие факторы чаще всего способствуют развитию вазомоторного ринита?

Предрасполагающих факторов для развития вазомоторного ринита огромное множество, и с некоторыми из них мы встречаемся каждый день. Однако учёные ещё не выяснили, почему одни страдают таким заболеванием, как вазомоторный ринит, а другие – нет.

Самым частым пусковым механизмом развития вазомоторного ринита является вирусная инфекция.

Также многие учёные на лидирующие места среди причин вазомоторного ринита ставят загрязнённый или некачественный вдыхаемый воздух (горячий или холодный, сухой или влажный, воздух с примесями ядовитых газов, курение, высокий уровень пыли, резкая смена погоды или климата).

Бесконтрольное и продолжительное использование сосудосуживающих капель в нос (нафтизин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и другие) – также одна из самых частых причин развития вазомоторного ринита. Дело в том, что при длительном использовании таких капель угнетается выработка собственных сосудосуживающих веществ, что приводит к тому, что сосуды слизистой оболочки носа постоянно находятся в расширенном состоянии, способствуя возникновению так называемой «нафтизиновой зависимости», что также является вазомоторным ринитом.

Гормональные изменения в организме во время физиологических (беременность, менструация, подростковый возраст у девочек и т.д.) или патологических процессов (заболевания гипоталамуса, надпочечников или других эндокринных органов, участвующих в продукции гормонов, влияющих на регуляцию тонуса сосудов), которые связаны с повышением уровня эстрогенов – женских половых гормонов, приводит к возникновению вазомоторного ринита.

Искривление носовой перегородки, аденоидные вегетации, другие анатомические особенности или дефекты мешают нормальной аэрации (прохождению воздуха в носовой полости) и/или сдавливают сосуды слизистой носа, что приводит к венозному застою, нарушая местную регуляцию тонуса сосудов.

Аллергические заболевания также способствуют развитию аллергического вазомоторного ринита. Механизм развития вазомоторного ринита при аллергии заключается в повышении проницаемости сосудов носовой полости, как следствие – отек слизистой оболочки носа.

Постоянный приём нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нимесулид, аспирин и другие), а также бета-блокаторов (средств для понижения артериального давления), способствует повышению объёма циркулирующей крови и расширению сосудов носа, что нарушает регуляцию тонуса сосудов носовой полости.

Вегето-сосудистая дистония и артериальная гипертензия – заболевания сосудов, которые сопровождаются повышением или понижением артериального давления, связанные с нарушением работы вегетативной нервной системы. Под действием аномальной работы нейрогенного фактора регуляции сосудов происходит сужение или расширение артерий и расширение венозных сплетений, как результат – вазомоторный ринит.

Какие симптомы вазомоторного ринита?

Вазомоторный ринит – это хроническое заболевание, которое может проявляться постоянно или периодически.

Так что же обычно беспокоит пациентов с вазомоторным ринитом?

Основные жалобы при вазомоторном рините – затруднение носового дыхания, сухость и зуд в носу, выделения из носа, нарушение обоняния. В связи с нарушением носового дыхания учащаются такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, головная боль, нарушение сна, потеря аппетита.

Что делать с вазомоторным ринитом?

Для уточнения диагноза, причины возникновения и определения тактики лечения прежде всего необходимо обратиться к лор-врачу.

Когда выставлен диагноз вазомоторный ринит, необходимо определиться с тактикой лечения. Комплекс лечебных мероприятий определяется индивидуально в зависимости от стадии и формы заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

В первую очередь необходимо устранить факторы, которые скорее всего вызывают вазомоторный ринит, если это возможно. К сожалению, в большинстве случаев это выполнить сложно или даже невозможно. Конечно, мы не можем улучшить состав воздуха, заставить окружающих прекратить пользоваться духами или курить, полностью избавиться от домашней пыли. Да и беременность и менструация – это нормальное состояние женщин. Но мы можем увлажнять воздух в помещении, проветривать комнаты перед сном, проводить регулярные влажные уборки дома, вовремя и правильно лечить вегетососудистую дистонию и другие сопутствующие заболевания, контролировать артериальное давление, вместе с терапевтом подобрать лекарственные препараты, которые не будут «мешать» нормальному носовому дыханию. А если вазомоторный ринит обостряется из-за неблагоприятных условий работы, можно усилить индивидуальные средства защиты от аллергенов или других факторов или изменить условия работы.

Как правило, лечение вазомоторного ринита начинают консервативно. Лор-врач индивидуально подбирает препараты для лечения, а также физиотерапевтические процедуры.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, решается вопрос о хирургическом лечении вазомоторного ринита.

Лор-отделение 11 городской клинической больницы предлагает обследование и лечение пациентов с вазомоторным ринитом.

Обследование пациентов с вазомоторным ринитом:

  • Консультация лор-врача;
  • Полный спектр необходимого обследования;
  • Консультации врачей смежных специальностей при необходимости;
  • Определение тактики лечения и профилактики вазомоторного ринита.

Хирургическое лечение пациентов с вазомоторным ринитом:

Монополярная высокочастотная коагуляция носовых раковин – прижигание сосудов нижних носовых раковин, при котором раковины уменьшаются в размерах, теряют способность к отёку и набуханию. Под местным обезболиванием (как при стоматологических вмешательствах) в носовую раковину вводится тонкий электрод, в течение 10-30 секунд осуществляется воздействие на мягкие ткани раковин, после чего электрод удаляется.

Лазерная вазотомия диодным лазером Mediola Compact – одна из самых щадящих и результативных методик лечения вазомоторного ринита, при которой прижигаются подслизистые сосуды носовых раковин, что даёт возможность убрать отёчность и восстановить дыхание. Вмешательство проводится под местным обезболиванием. Выполняется 3 способами:

  • лазер вводится внутрь раковины, осуществляется воздействие на мягкие ткани раковин, после чего удаляется;
  • лазером выполняются «насечки» на слизистой оболочке носовой раковины;
  • бесконтактный способ – показан для пожилых пациентов, пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лазерная вазотомия характеризуется малой инвазивностью и травматичностью процедуры, также она обладает стабильным результатом (у многих пациентов рецидивы не происходят годами). Кроме того, при проведении операции по лазерной вазотомии тампонада носовой полости не нужна, что также оказывает хорошее воздействие на общее состояние пациента и может предупредить развитие синехий полости носа позже.

Конхотомия – радикальное удаление нижних носовых раковин. Проводится под местным или общим обезболиванием.

Септопластика – операция по выравниванию носовой перегородки часто сочетается с выполнением конховазотомии.

источник