Как принимать ринит от желудка

Таблетки Ринит являются органотропным средством, подавляющим производство соляной кислоты. Это способствует снижению кислотности и объёма желудочного сока. Препарат относится к рецептурным медикаментам и используется только по назначению специалиста.

Медицинский препарат Ринит производится в Индии. Предназначен для лечения гастро-энтерологических заболеваний. Активное вещество – ранитидин. Средство принадлежит к группе антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов, которые способны снижать производство соляной кислоты и уменьшать количество вырабатываемого желудочного сока.

Его широко используют при лечении ГЭРБ, пептических язв, гастритов и функциональной диспепсии.

Средство нельзя использовать при злокачественных новообразованиях в желудке, цирротических изменениях печени, индивидуальной непереносимости, вынашивании беременности, во время грудного вскармливания и детям до 12 лет.

Специалисты назначают лечение этими таблетками пациентам с:

пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии Н. pylori или при отсутствии возможности эрадикации этого вида бактерий в целях профилактики;
гастро-эзофагенальной рефлюксной болезнью;
синдромом Золлингера-Эллисона;
хроническим гастритом при повышенной кислотообразующей функции желудка в период обострения;
не язвенной диспепсии.

Таблетки используют для терапии взрослых и детей от 12 лет. Их не рекомендуется разжёвывать. Запивать нужно небольшим количеством воды. Пить можно в любое время суток не зависимо от приёма пищи.

Препарат назначают при пептической язве желудка, в тех случаях, когда отсутствуют бактерии Н. pylori или в целях профилактики при невозможности эрадикации Н.pylori – рекомендованная доза 150 мг 2 раза в день или 300мг за однократно. Продолжительность лечения составляет от 1 до 2 месяцев.

Во время терапии пептической язвы двенадцатиперстной кишки, когда отсутствуют бактерии, способствующие её развитию – хеликобактер пилори, или в целях профилактической терапии при отсутствии возможности эрадикации Н.pylori в количестве 150 миллиграммов два раза в сутки или 300 миллиграммов за один приём на протяжении 4-6 недель.

При лечении гастро-эзофагенальной рефлюксной болезни назначают принимать 4 раза в день по 150 миллиграммов на протяжении 1-2 месяцев. При поддерживающей терапии, проводимой при развитии этого заболевания рекомендовано принимать один раз в сутки по 150 миллиграммов ежедневно.

Курс лечения в некоторых случаях длится до года.

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона начинают с приёма таблеток 4 раза в день по 150 миллиграммов, а при необходимости дозу можно увеличить. В этом случае дозировку подбирают индивидуально.

Для больных, у которых диагностирована не язвенная диспепсия назначается приём лекарства два раза в день по 150 миллиграммов или по 300 миллиграммов один раз в день на протяжении от 2 до 4 недель.

При лечении гастрита с повышенной кислотностью во время обострения таблетки пьют два раза в день по 150 миллиграммов за один приём или один раз в день 300 миллиграммов. Длительность лечения составляет 2-4 недели.

Больных, имеющих тяжёлые поражения почек с клиренсом креатинина менее 50 миллилитров в минуту терапия этим препаратом должна проводиться с особой осторожностью. В этом случае он плохо выводится из организма и накапливается.

Таким пациентам приём лекарства назначается в дозе 150 мг однократно в течение дня. Пациентам, проходящим постоянный амбулаторный перитониальный диализ или гемодиализ, Ринит рекомендовано принимать сразу после процедуры.

Перед началом терапии нужно исключить наличие онкологии желудка, потому что при лечении Ринитом симптомы развития раковой патологии искажены и могут протекать незаметно.

Препарат при приёме внутрь быстро всасывается.

Из организма частично преобразуется тканями печени, а остальное выводится через почки. С мочой выделяется почти 70% от принятой дозы. По этой причине концентрация лекарства в крови увеличивается у больных, имеющих тяжёлые поражения почек. Для таких пациентов дозировку необходимо тщательно откорректировать.

Период полураспада составляет от 2 до 3 часов. Почти 30% принятой за один раз дозы выводится из организма в виде, не претерпевшем изменений.

Отмена лекарства должна быть плавной и постепенной, чтобы не вызвать развитие синдрома рикошета.

Нельзя прописывать медикамент пациентам, у которых порфирия в острой форме.

Ранитидин имеет способность проходить сквозь плацентарный барьер и проникать в молоко во время кормления грудью. Как и многие другие лекарства, это средство можно применять во время беременности и лактации только при возникновении крайней необходимости, после оценки всех возможных рисков.

Лактация и приём Ринита не совместимы.

У некоторых пациентов отмечается появление головокружений и головных болей, тревожности и возбуждения. Ещё реже бывают появления галлюцинаций. В основном это случается с тяжело больными и пациентами в пожилом возрасте.

Так же сообщалось о случаях потери зрения временного характера. В некоторых случаях отмечается появление сухости во рту, поноса, запоров, тошноты, сопровождаемой рвотой, болей в животе.

Кроме этого бывают проявления изменений показателей крови при скрининге на функции печени, которые обратимы. Присутствуют несколько случаев, сообщающих о гепатитах с желтухой или без неё, обычно они имеют оборотный характер.

Имеются сообщения о развитии панкреатита в острой форме.

Изменения в составе крови обычно обратимы. У некоторых людей появлялись аппластическая анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения, лейкопения.

Было несколько сообщений о развитии панцитопении или агранулоцитоза, в некоторых случаях они сопровождались костномозговой аплазией или гипоплазией.

При лечении Ринитом, как и в случаях с другими антагонистами Н2-рецепторов встречаются сообщения о развитии сердечной аритмии, в любом из её проявлений, атриовентрикулярной блокады.

В некоторых случаях появляются в мышцах и суставах болевые ощущения. Возможен рост уровня креатинина в крови, повышение концентрации пролактина, алопеция, аменорея, гинекомастия.

Иногда возможны проявления аллергической реакции в виде артериальной гипотензии, бронхоспазма, ангеоневротического отёка, крапивницы, анафилактического шока, появлением болей за грудиной.

Дозировка препарата назначается только лечащим врачом на основании поставленного диагноза.

Данных об опасных для жизни последствиях пока нет. При передозировке необходимо сделать промывание желудка и провести симптоматическое лечение. Медикамент при необходимости можно вывести из организма прибегнув к гемодиализу.

Препарат противопоказан пациентам с:

повышенной индивидуальной непереносимостью составляющих медикамента;
наличием онкологических патологий желудка;
циррозом печени, имеющим в анамнезе портосистемную энцефалопатию;
во время вынашивания беременности и кормления грудью;
детям в возрасте до 12 лет.

Нередко использование Ринита вызывает развитие побочных эффектов:
появляется головная боль и головокружение;

тошнота и рвота;
аритмия;
диарея или запор;
высыпания на кожных покровах;
облысение;
печёночная недостаточность.

Большой список противопоказаний и побочных эффектов заставляет задуматься – чем можно заменить таблетки Ринит?

По мнению компетентных специалистов – нет научно обоснованных доказательств, что какой-то из медикаментов Н2-гистаминоблокаторов лучше других.

Средства, которые по оказываемому воздействию похожи на Ринит:

Принято считать, что Фамотидин имеет более длительное действие. Так же есть сведения, что он вызывает меньше побочных действий. Но самый дешёвый – Ранитидин.

При использовании Цимитидина нужно знать, что существуют данные о том, что он способен стать причиной развития эректильной дисфункции у мужчин.

Ранитидин, как основное активное вещество таблеток Ринит оказывает влияние на абсорбцию, протекание метаболических процессов, выведение почками других препаратов.

Средство, применяемое в терапевтических дозах, не отражается на активности ферментной системы цитохрома Р450 и действии медицинских препаратов, метаболизируемых данной системой – теофиллина, диазепама, пропранолола, лидокаина, фенитоина.

Активное вещество изменяет кислотность желудка, оказывает влияние на биодоступность некоторых медикаментов. Это провоцирует повышение абсорбции триазолама, глипизида, мидозолама или снижает её у кетоканазола, гефитиниба, атазанавира, итраконазола.

Сукральфат и антациды воздействуют на замедление абсорбции ранитидина, поэтому промежуток между приёмом этих средств должен быть не меньше 2 часов.

Одновременный приём с метопрололом способствует повышению его уровня в крови.

При одновременном приёме препарата с антикоагулянтами, принадлежащими к кумариновому ряду, такими, как варфарин, изменяет протромбиновое время. Необходим его контроль.

Большие дозировки средства замедляют экскрецию прокаинамида и N-ацетилпрокаинамида. Это повышает их концентрацию в крови.

Данных о взаимодействии ранитидана с метронидазолом и амоксициллином нет.

Принимать алкоголь во время лечения Ринитом категорически запрещено. Если этого избежать нельзя, то спиртное можно выпивать не ранее 24-32 часов после последнего приёма таблеток, а возобновить приём лекарства можно только через 14-20 часов после употребления алкоголя.

При сочетании лекарства со спиртным происходит нарушение сердечного ритма: тахикардия или брадикардия, появляется острая сердечная недостаточность, в некоторых случаях ортостатическая гипотензия.

При появлении симптомов необходимо:

прекратить дальнейшее употребление спиртного;
пить больше воды в следующие 4 часа;
в инструкции к препарату изучить пункт с описанием противопоказаний и строго следовать им;
если курс лечения был достаточно длительным пить алкогольную продукцию нельзя от 3 суток до 4 недель. Это зависит от указаний лечащего врача;
если это происходит впервые – риск нанести вред здоровью минимальный;
необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

В подавляющем большинстве пациенты об этом средстве отзываются очень хорошо. Отмечают, что курсовой приём препарата позволяет надолго остановить развитие патологии.

А сочетая использование таблеток с ведением здорового образа жизни, физическими нагрузками и диетой – болезнь можно успешно контролировать.

Хоть, описание препарата довольно исчерпывающее – нельзя забывать, что любое лечение должно быть назначено лечащим врачом и протекать под его контролем. Помните об этом!

Посмотрим видео о причинах появления язвы желудка и методах ее леченя:

источник

Фармакодинамика. Ринит является антагонистом Н2-гистаминовых рецепторов. Конкурентно обратимо связываясь с Н2-гистаминовыми рецепторами париетальных клеток слизистой оболочки желудка, подавляет базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты и снижает активность пепсина, повышает рН содержимого желудка. Уменьшает объем желудочого сока, обусловленного раздражением барорецепторов (растяжение желудка), пищевой нагрузкой, действием гормонов и биогенных стимуляторов (гастрин, гистамин, пенгастрин, кофеин). Продолжительность действия препарата после разового приема — около 12 ч.
Фармакокинетика. Ранитидин быстро всасывается при приеме внутрь. Абсорбция не зависит от приема пищи. Сmax в плазме крови в пределах 300–500 мкг/мл достигается через 1–3 ч после перорального приема 150 мг препарата. Биодоступность ранитидина 50%. Концентрация Ринита в плазме крови пропорциональна употребленной дозе. Связывание с белками плазмы крови составляет 15%. Частично метаболизируется в печени. Выведение препарата осуществляется преимущественно с мочой (60–70% пероральной дозы) и с калом (26%). Период полувыведения препарата — 2–3 ч. Около 30% пероральной дозы выводится в неизмененном виде.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии H. pylori или как профилактическое лечение при невозможности эрадикации H. pylori; гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ); синдром Золлингера — Эллисона; хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения; неязвенная диспепсия.

Пептическая язва желудка при отсутствии H. pylori или как профилактическое лечение при невозможной эрадикации H. pylori — по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки на протяжении 4–8 нед.
Пептическая язва двенадцатиперстной кишки при отсутствии H. рylori или как профилактическое лечение при невозможной эрадикации H. рylori — по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки 4–6 нед.
ГЭРБ — по 150 мг 4 раза в сутки 4–8 нед. Поддерживающая терапия при ГЭРБ — по 150 мг 1 раз в сутки до 12 мес.
Синдром Золлингера — Эллисона — начальная доза — 150 мг 4 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть повышена. Подбор дозы индивидуальный.
Для пациентов с неязвенной диспепсией рекомендуется курс по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз сутки 2–4 нед.
Хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения — по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки 2–4 нед.
У пациентов с тяжелым поражением почек (клиренс креатинина ≤50 мл/мин) возможная кумуляция ранитидина. Для таких пациентов рекомендованная доза 150 мг 1 раз сутки. Пациентам, которые проходят постоянный амбулаторний перитонеальный диализ или постоянный гемодиализ, ранитидин (150 мг) нужно применять сразу же после сеанса диализа.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата; злокачественные заболевания желудка; тяжелые заболевания почек и печени, цирроз печени с портосистемной энцефалопатией в анамнезе; период беременности и кормления грудью; детям в возрасте до 14 лет.

головная боль и головокружение, сонливость, чувство тревоги, возбуждение. В отдельных случаях отмечали галлюцинации, прежде всего у тяжело больных и пациентов пожилого возраста. Было несколько сообщений о обратимом нарушении аккомодации. Могут отмечать сухость в рту, запор или диарею, тошноту, рвоту, боль в животе. Возможны обратимые изменения лабораторных показателей в анализах функции печени. Есть отдельные сообщения о медикаментозной желтухе, возможности развития острого панкреатита.
Изменения в крови, как правило, обратимые (лейкопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения, апластическая анемия). Сообщалось об отдельных случаях агранулоцитоза, панцитопении, иногда с костно-мозговой гипоплазией или аплазией.
При применении ранитидина возможно развитие аритмий (брадикардии или тахикардии, экстрасистолии), атриовентрикулярных блокад. Могут выявлять боль в суставах и мышцах, повышение креатинина в крови, повышение уровня пролактина, гинекомастию, аменорею, алопецию.
Редко аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок, боль в груди, артериальная гипотензия.

В начале лечения необходимо исключить возможность наличия злокачественных новообразований желудка, поскольку лечение ранитидином может маскировать симптомы развития опухоли в желудке.
Пациентам с тяжелым поражением почек доза препарата должна быть соответственно откорректирована.
При быстрой отмене препарата возможно развитие синдрома рикошета, в таком случае необходима постепенная отмена препарата. Не следует назначать препарат больным с острой порфирией.
Период беременности и кормления грудью. Ранитидин проникает через плаценту и попадает в грудное молоко, поэтому применение в период беременности возможно в случае крайней необходимости. При кормлении грудью прием препарата следует прекратить.

Ранитидин не подавляет активность ферментной системы печени, связанной с цитохром Р450, поэтому он не потенцирует действие препаратов, метаболизирующихся при участии этой системы (диазепам, лидокаин, фенитоин, пропранолол, теофиллин, варфарин).
При применении с антацидами перерыв между приемом антацидов и Ринита должен быть не менее 1–2 ч. При одновременном приеме сукральфата в высоких дозах (2 г) и ранитидина абсорбция последнего снижается. Эффект незаметный, если сукрафальт принимать после 2-часового интервала.
Рекомендовано постоянное наблюдение за пациентами, которые принимают НПВП одновременно с ранитидином, особенно пожилыми людьми и пациентами с пептической язвой в анамнезе.

В случае передозировки необходимо промыть желудок и провести симптоматическую терапию. При необходимости препарат может быть выведен из плазмы крови с помощью гемодиализа.

В сухом месте при температуре не выше 25 °C.

источник

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки в случае отсутствия H. pylori или при невозможности эрадикации H. pylori как профилактическое лечение;
ГЭРБ (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь);
синдром Золлингера–Эллисона;
хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения;
неязвенная диспепсия.

Пептическая язва желудка в случае отсутствия H. Рylori или как профилактическое лечение при невозможности эрадикации H. рylori – по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки 4 — 8 недель. Пептическая язва двенадцатиперстной кишки в случае отсутствия H. рylori или как профилактическое лечение при невозможности эрадикации H. рylori – по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки 4 – 6 недель.

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – по 150 мг 4 раза на день 4 — 8 недель. Поддерживающая терапия при ГЕРХ – по 150 мг 1 раз в сутки до 12 месяцев.

Синдром Золлингера-Эллисона – начальная доза составляет 150 мг 4 раза в сутки, но в случае необходимости доза может быть увеличена. Подбор дозы индивидуален.

Для пациентов с неязвенной диспепсией рекомендован курс по 150 мг 2 раза в сутки 2 — 4 недели или 300 мг 1 раз в сутки.

Хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения – по 150 мг 2 раза в сутки 2 — 4 недели или 300 мг 1 раз в сутки.

У пациентов с тяжелым поражением почек (клиренс креатинина менее 50 мл/мин) возможна кумуляция ранитидина. Для таких пациентов рекомендована доза 150 мг 1 раз в день.

Пациентам, которые проходят постоянный амбулаторный перитонеальный диализ или постоянный гемодиализ, ранитидин (150 мг) следует применять сразу же после сеанса диализа.

К началу лечения необходимо исключить возможность наличия злокачественных новообразований желудка, поскольку лечение ранитидином может маскировать симптомы развития опухоли в желудке.

Ранитидин выделяется почками, потому уровень препарата в плазме растет у пациентов с тяжелым поражением почек. Доза препарата для таких больных должна быть соответственно откорректирована.

В случае скорой отмены препарата возможно развитие синдрома рикошета. В случае необходимости отмены препарата следует делать это постепенно.

Не следует назначать препарат больным острой порфирией.

Ранитидин проходит через плаценту и попадает в грудное молоко женщины. Подобно другим лекарствам он может применяться в период беременности только в случае крайней необходимости. При кормлении детей грудью нужно прекратить принятие препарата.

У незначительной части пациентов наблюдались головная боль и головокружение, сонливость, тревожность, возбуждение. Существуют сообщение об одиночных случаях возникновения галлюцинаций, в первую очередь у тяжелобольных и пациентов пожилого возраста. Было несколько сообщений об оборотном затуманивании зрения, возможно, по причине изменения аккомодации глаза.

Могут наблюдаться сухость во рту, запор или диарея, тошнота, рвота, боль, в животе.

Возможны оборотные изменения лабораторных показателей в анализах функции печени. Есть отдельные сообщения о гепатитах (с желтухой или без), как правило, оборотные.

Сообщалось о возможности развития острого панкреатита.

Изменения в крови, как правило, оборотные (лейкопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения, аппластическая анемия) имели место у некоторых пациентов.

Сообщалось о частных случаях агранулоцитоза или панцитопении, иногда с костномозговой гипоплазией или аплазией.

Как и в случае с другими антагонистами Н2-рецепторов, и при использовании ранитидина имеют место отдельные сообщения о возможном развитии аритмий (брадикардии или тахикардии, экстрасистолии), атриовентрикулярных блокад. Имеют место сообщения о боли в суставах и мышцах.

Могут наблюдаться повышения кретинина крови, повышения уровня пролактина, гинекомастия, аменорея, аллопеция.

Редко возможны аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок, боль, в груди, артериальная гипотензия.

Гиперчувствительность к компонентам препарата.
Наличие злокачественных заболеваний желудка.
Тяжелые заболевания почек и печени, цирроз печени, с портосистемной энцефалопатией в анамнезе.
Периоды беременности и лактации.
Детский возраст (до 14 лет).

При применении стандартных рекомендованных доз ранитидина препарат не влияет на цитохром Р450 – связанный с функциональной окислительной системой в печени. Соответственно, ранитидин в общепринятых терапевтических дозах не потенцирует действие лекарств, которые инактивируются этим энзимом, это касается диазепама, лигнокаина, фенотоина, пропранолола, теофиллина и варфарина.

При одновременном применении с антацидом перерыв между принятием антацида и Ринита должен составлять не меньше 1- 2 часов.

При одновременном применении больших доз сукральфата (2 г) и ранитидина, абсорбция последнего может снизиться. Эффект незаметен, если сукрафальт принимать после 2-часового интервала. Рекомендовано постоянное наблюдение за пациентами, которые принимают нестероидные противовоспалительные средства одновременно с ранитидином, особенно за пожилыми людьми и пациентами с пептической язвой в анамнезе.

Нет данных относительно опасных для жизни последствий передозировки.

В случае передозировки необходимо промыть желудок и проводить симптоматическую терапию.

При необходимости лекарства могут быть выведены из плазмы гемодиализом.

источник

Препарат Ринит, страна-производитель — Индия, — средство для терапии ГЭРБ. Активный ингредиент — ранитидин — вещество из группы антагонистов Н-2-гистаминовых рецепторов, характеризующийся способностью снижать секрецию кислоты и уменьшать объем выделяемого желудочного сока. Применяют указанное средство в терапии ГЭРБ, пептической язвы, функциональной диспепсии и гастрита. Не рекомендован препарат Ринит при злокачественных новообразованиях в желудке, циррозе печени, непереносимости составляющих, беременным, кормящим матерям и детям до 12 лет. Детальнее — в полной инструкции.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки в случае отсутствия H. pylori или при невозможности эрадикации H. pylori как профилактическое лечение
ГЭРБ (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь)
синдром Золлингера–Эллисона
хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения
неязвенная диспепсия

Гиперчувствительность к компонентам препарата
Наличие злокачественных заболеваний желудка
Тяжелые заболевания почек и печени, цирроз печени, с портосистемной энцефалопатией в анамнезе
Периоды беременности и лактации
Детский возраст (до 14 лет)

Не следует назначать препарат больным острой порфирией.

Нет данных относительно опасных для жизни последствий передозировки.

В случае передозировки необходимо промыть желудок и проводить симптоматическую терапию.

При необходимости лекарства могут быть выведены из плазмы гемодиализом.

Могут наблюдаться сухость во рту, запор или диарея, тошнота, рвота, боль, в животе.

Сообщалось о возможности развития острого панкреатита.

источник

Ранитидин является антагонистом Н2-гистаминовых рецепторов. Конкурентно обратимо связываясь с Н2-гистаминовыми рецепторами париетальных клеток слизистой оболочки желудка, подавляет базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты и снижает активность пепсина, повышает рН содержимого желудка. Уменьшает объем желудочого сока, обусловленного раздражением барорецепторов (растяжение желудка), пищевой нагрузкой, действием гормонов и биогенных стимуляторов (гастрин, гистамин, пенгастрин, кофеин).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, не ассоциированные с Helicobacter pylori (в фазе обострения), включая язву, связанную с приемом НПВП

Хронический гастрит с повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка в стадии обострения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (для облегчения симптомов) или рефлюкс-эзофагит

Назначают взрослым и детям в возрасте старше 12 лет. Принимают внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, не ассоциированные с Helicobacter pylori (в фазе обострения):

Назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки или 300 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки на ночь в течение 4 нед. При язвах, которые не зарубцевались, — продолжение лечения в течение последующих 4 нед.

Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с приемом НПВП:

Назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки на период терапии НПВП.

Функциональная диспепсия: Назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 2–3 нед.

Хронический гастрит с повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка в стадии обострения: Назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 2–4 нед.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Для облегчения симптомов назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 2 нед; при необходимости курс лечения продолжают.

Для длительной терапии и при обострении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки или 300 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки на ночь в течение 8 нед; при необходимости курс лечения продолжают до 12 нед.

Пациенты с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина Форма продажи:

Likar.Info в социальных сетях:

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

источник

Действующее вещество: ranitidine;

1 таблетка содержит ранитидина гидрохлорида в пересчете на ранитидин 150 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, покрытие Opadry II 85G53691 оранжевый: спирт поливиниловый, тальк, полиэтиленгликоль, титана диоксид (Е 171), желтый закат FCF (Е 110), лецитин, понсо 4R (Е 124), индиго (Е 132).

Таблетки, покрытые оболочкой.

Основные физико-химические свойства: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой оранжевого цвета.

Средства для лечения язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Ранитидин является антагонистом Н 2 -гистаминовых рецепторов. Механизм действия обусловлен конкурентным ингибированием Н 2 -гистаминовых рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка, подавляет базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты и уменьшает активность пепсина, повышает рН содержимого желудка. Уменьшает объем желудочного сока, обусловленного раздражением барорецепторов (растяжение желудка), пищевой нагрузкой, действием гормонов и биогенных стимуляторов (гастрин, гистамин, пенгастрин, кофеин). Продолжительность действия препарата после однократного применения — примерно 12:00.

Ранитидин быстро всасывается при приеме внутрь. Абсорбция не зависит от приема пищи. Пик концентрации в плазме крови в пределах 300-500 мкг / мл, достигается через 1-3 часа после приема принятия 150 мг. Биодоступность ранитидина — 50%. Концентрация ранитидина в плазме крови пропорциональна принятой дозы. Связывание с белками плазмы составляет 15%. Частично метаболизируется в печени.

Выведение препарата осуществляется преимущественно почками (60-70% пероральной дозы) и 26% — с калом. Период полувыведения — 2-3 часа. Примерно 30% пероральной дозы выделяется в неизмененном виде.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, не ассоциировано с Helicobacter pylori (в фазе обострения) , включая язву, связанную с приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
функциональная диспепсия
хронический гастрит с повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка в стадии обострения;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (для облегчения симптомов) или рефлюкс-эзофагит.

Повышенная чувствительность к ранитидина или другим компонентам препарата
имеющиеся злокачественные заболевания желудка;
цирроз печени с портосистемной энцефалопатией в анамнезе
тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина

Ранитидин может влиять на абсорбцию, метаболизм и почечную экскрецию других лекарственных средств.

Ранитидин в терапевтических дозах не изменяет активности ферментной системы цитохрома Р450 и не потенцирует действие лекарственных средств, которые метаболизируются этой системой (диазепам, лидокаин, фенитоин, пропранолол, теофиллин).

Ранитидин, изменяя кислотность желудка, может влиять на биодоступность некоторых лекарственных средств. Это приводит или к повышению их абсорбции (триазолам, мидазолам, глипизид) или к снижению их абсорбции (кетоконазол, итраконазол, атазанавир, гефитиниб).

Антациды и сукральфат замедляют абсорбцию ранитидина, в результате чего интервал между приемом этих лекарственных средств и ранитидина должен составлять не менее 1-2 часов.

Одновременное применение с метопрололом может привести к повышению концентрации метопролола в сыворотке крови.

Ранитидин при одновременном применении с антикоагулянтами кумаринового (варфарин) может изменять протромбиновое время (рекомендуется мониторинг протромбинового времени).

Высокие дозы ранитидина могут замедлять выведение прокаинамида и N-ацетилпрокаинамиду, что приводит к повышению их уровня в плазме крови.

Данные о взаимодействии между ранитидином и амоксициллином или метронидазолом отсутствуют.

Курение табака снижает эффективность ранитидина.

При наличии аллергии на другие препараты группы блокаторов Н 2 рецепторов гистамина возможны аллергические реакции на ранитидин, поэтому при наличии гиперчувствительности к другим препаратам этой группы следует с осторожностью применять препарат.

С осторожностью применять при острой порфирии (в т.ч. в анамнезе), иммунодефиците.

Ранитидин выводится почками, поэтому у пациентов с выраженной почечной недостаточностью его уровень в плазме повышен (см. Дозировку для таких пациентов в разделе «Способ применения и дозы»).

У пациентов пожилого возраста с нарушениями функции печени или почек возможно нарушение (спутанность) сознания, что приводит к необходимости снижения дозы.

Лечение препаратом может маскировать симптомы карциномы желудка, поэтому перед началом лечения следует исключить наличие злокачественных новообразований в желудке.

Необходим регулярный надзор за пациентами (особенно пожилого возраста и с указаниями в анамнезе пептической язвой желудка и / или двенадцатиперстной кишки), которые принимают ранитидин вместе с нестероидными противовоспалительными средствами.

У пациентов пожилого возраста, лиц с хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом или у лиц с ослабленным иммунитетом наблюдалась повышенная склонность к развитию внебольничной пневмонии.

При одновременном лечении с теофиллином необходимо контролировать плазменный уровень теофиллина, корректировать дозировку.

Лечение препаратом отменять постепенно из-за риска развития синдрома «рикошета» при резкой отмене.

Препарат противопоказан в период беременности. В случае необходимости применения препарата на период лечения необходимо прекратить кормление грудью.

Учитывая, что у чувствительных больных при применении препарата могут возникнуть побочные реакции (головокружение, галлюцинации, нарушение аккомодации), во время приема препарата следует воздержаться от управления транспортными средствами или другими механизмами.

Назначать взрослым и детям старше 12 лет. Принимать внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, не ассоциировано с Helicobacter pylori (в фазе обострения). Назначать по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки утром и вечером или 300 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки на ночь в течение 4 недель. При язвах, не зарубцевались, продолжить лечение в течение следующих 4 недель.

Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с приемом нестероидных противовоспалительных средств. Назначать по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки утром и вечером на период терапии НПВС.

Функциональная диспепсия. Назначать по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки утром и вечером в течение 2-3 недель.

Хронический гастрит с повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка в стадии обострения. Назначать по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки утром и вечером в течение 2-4 недель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Для облегчения симптомов назначать по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки утром и вечером в течение 2 недель при необходимости курс лечения продолжать.

Для длительного лечения и при обострении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначать по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки утром и вечером или 300 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки на ночь в течение 8 недель при необходимости курс лечения продолжать до 12 недель.

Пациенты с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина

Детям старше 12 лет применение препарата показано с целью сокращения сроков лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включая рефлюкс-эзофагит, и для облегчения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Симптомы: возможно усиление побочных реакций.

Лечение: при необходимости проводить адекватную симптоматическую и поддерживающую терапию. Ранитидин можно удалить из сыворотки крови путем гемодиализа.

Со стороны крови: лейкопения, обратимая тромбоцитопения, агранулоцитоз или панцитопения, иногда с гипоплазией или аплазией костного мозга, нейтропения, иммунная гемолитическая и апластическая анемия (обычно обратимы).

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, в т. Ч. Крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, анафилактический шок, бронхоспазм, мультиформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, гипертермия.

Со стороны психики: повышенная утомляемость, обратимая спутанность сознания, сонливость, возбуждение, бессонница, эмоциональная лабильность, беспокойство, тревожность, депрессия, нервозность, галлюцинации, шум в ушах, раздражительность, дезориентация, состояние растерянности.Эти проявления наблюдаются преимущественно у тяжелобольных или пациентов пожилого возраста.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение и обратные непроизвольные двигательные расстройства.

Со стороны органа зрения: нарушение зрения, нечеткость зрительного восприятия, нарушение аккомодации.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, брадикардия, тахикардия, асистолия, AV блокада, васкулит, боль в груди, аритмия, экстрасистолия.

Со стороны пищеварительного тракта: сухость во рту, тошнота, рвота, запор, диарея, боль в животе, метеоризм, острый панкреатит, снижение аппетита, отсутствие аппетита.

Со стороны пищеварительной системы: преходящие и обратимые изменения показателей функции печени (трансаминаз, гаммаглутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, билирубина) гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный гепатит с желтухой или без нее (обычно оборотный).

Со стороны кожи и подкожной ткани: гиперемия, зуд, кожные высыпания, мультиформная эритема, алопеция, сухость кожи.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, острый интерстициальный нефрит.

Со стороны репродуктивной системы: гиперпролактинемия, галакторея, гинекомастия, аменорея, снижение потенции (обратимое) и / или либидо.

Препарат содержит краситель желтый закат FCF (E 110) и краситель Понсо 4R, что может вызывать аллергические реакции.

источник

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки в случае отсутствия H. pylori или при невозможности эрадикации H. pylori как профилактическое лечение;
ГЭРБ (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь);
синдром Золлингера–Эллисона;
хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения;
неязвенная диспепсия.

Не следует назначать препарат больным острой порфирией.

Могут наблюдаться сухость во рту, запор или диарея, тошнота, рвота, боль, в животе.

Сообщалось о возможности развития острого панкреатита.

Гиперчувствительность к компонентам препарата.
Наличие злокачественных заболеваний желудка.
Тяжелые заболевания почек и печени, цирроз печени, с портосистемной энцефалопатией в анамнезе.
Периоды беременности и лактации.
Детский возраст (до 14 лет).

Нет данных относительно опасных для жизни последствий передозировки.

В случае передозировки необходимо промыть желудок и проводить симптоматическую терапию.

При необходимости лекарства могут быть выведены из плазмы гемодиализом.

источник

Ринит является антагонистом Н₂-гистаминовых рецепторов. Конкурентно обратимо связываясь с Н₂-гистаминовыми рецепторами париетальных клеток слизистой оболочки желудка, подавляет базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты и снижает активность пепсина, повышает рН содержимого желудка. Уменьшает объем желудочого сока, обусловленного раздражением барорецепторов (растяжение желудка), пищевой нагрузкой, действием гормонов и биогенных стимуляторов (гастрин, гистамин, пенгастрин, кофеин). Продолжительность действия препарата после разового приема около 12 ч.

Ранитидин быстро всасывается при приеме внутрь. Абсорбция не зависит от приема пищи. С_max в плазме крови в пределах 300500 мкг/мл достигается через 13 ч после перорального приема 150 мг препарата. Биодоступность ранитидина 50%. Концентрация Ринита в плазме крови пропорциональна употребленной дозе. Связывание с белками плазмы крови составляет 15%. Частично метаболизируется в печени. Выведение препарата осуществляется преимущественно с мочой (6070% пероральной дозы) и с калом (26%). Период полувыведения препарата 23 ч. Около 30% пероральной дозы выводится в неизмененном виде.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии H. pylori или как профилактическое лечение при невозможности эрадикации H. pylori; гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ); синдром Золлингера Эллисона; хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения; неязвенная диспепсия.

Пептическая язва желудка при отсутствии H. pylori или как профилактическое лечение при невозможной эрадикации H. pylori по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки на протяжении 48 нед.

Пептическая язва двенадцатиперстной кишки при отсутствии H. рylori или как профилактическое лечение при невозможной эрадикации H. рylori по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки 46 нед.

ГЭРБ по 150 мг 4 раза в сутки 48 нед. Поддерживающая терапия при ГЭРБ по 150 мг 1 раз в сутки до 12 мес.

Синдром Золлингера Эллисона начальная доза 150 мг 4 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть повышена. Подбор дозы индивидуальный.

Для пациентов с неязвенной диспепсией рекомендуется курс по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз сутки 24 нед.

Хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки 24 нед.

У пациентов с тяжелым поражением почек (клиренс креатинина ≤50 мл/мин) возможная кумуляция ранитидина. Для таких пациентов рекомендованная доза 150 мг 1 раз сутки. Пациентам, которые проходят постоянный амбулаторний перитонеальный диализ или постоянный гемодиализ, ранитидин (150 мг) нужно применять сразу же после сеанса диализа.

Головная боль и головокружение, сонливость, чувство тревоги, возбуждение. В отдельных случаях отмечали галлюцинации, прежде всего у тяжело больных и пациентов пожилого возраста. Было несколько сообщений о обратимом нарушении аккомодации. Могут отмечать сухость в рту, запор или диарею, тошноту, рвоту, боль в животе. Возможны обратимые изменения лабораторных показателей в анализах функции печени. Есть отдельные сообщения о медикаментозной желтухе, возможности развития острого панкреатита.

Изменения в крови, как правило, обратимые (лейкопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения, апластическая анемия). Сообщалось об отдельных случаях агранулоцитоза, панцитопении, иногда с костно-мозговой гипоплазией или аплазией.

При применении ранитидина возможно развитие аритмий (брадикардии или тахикардии, экстрасистолии), атриовентрикулярных блокад. Могут выявлять боль в суставах и мышцах, повышение креатинина в крови, повышение уровня пролактина, гинекомастию, аменорею, алопецию.

Редко аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок, боль в груди, артериальная гипотензия.

Пациентам с тяжелым поражением почек доза препарата должна быть соответственно откорректирована.

При быстрой отмене препарата возможно развитие синдрома рикошета, в таком случае необходима постепенная отмена препарата. Не следует назначать препарат больным с острой порфирией.

Период беременности и кормления грудью. Ранитидин проникает через плаценту и попадает в грудное молоко, поэтому применение в период беременности возможно в случае крайней необходимости. При кормлении грудью прием препарата следует прекратить.

При применении с антацидами перерыв между приемом антацидов и Ринита должен быть не менее 12 ч. При одновременном приеме сукральфата в высоких дозах (2 г) и ранитидина абсорбция последнего снижается. Эффект незаметный, если сукрафальт принимать после 2-часового интервала.

Рекомендовано постоянное наблюдение за пациентами, которые принимают НПВП одновременно с ранитидином, особенно пожилыми людьми и пациентами с пептической язвой в анамнезе.

В сухом месте при температуре не выше 25 °C.

«Внутренний насморк» и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этопатогенез, диагностика, лечение больных Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

В статье отражены вопросы патогенеза, диагностики и лечения пациентов с ГЭРБ и синуситом.

The article observes the main up to date questions of pathogenesis, diagnostics and treatment of patients with GERD and postnasal drip syndrome.

Текст научной работы на тему ««Внутренний насморк» и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этопатогенез, диагностика, лечение больных»

«ВНУТРЕННИЙ НАСМОРК» И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ: ЭТОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д.86

В статье отражены вопросы патогенеза, диагностики и лечения пациентов с ГЭРБ и синуситом. Ключевые слова: ринит; синусит.

The article observes the main up to date pathogenesis, diagnostics and treatment of patients with GERD and postnasal drip syndrome. Keywords: rhinitis; sinusitis; PPI.

В настоящее время под «внутренним насморком

чаше всего подразумевается ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки носа. Различные этиологические факторы (аллергический, неаллергический, эозинофильный, вазомоторный), ассоциируемые с влиянием различных раздражающих веществ, — наиболее частая причина возникновения внутреннего насморка различной этиологии. Наиболее часто внутренний насморк (ринит) приводит к появлению хронического кашля у людей взрослого возраста. Развитие хронического ринита обычно связано с трофическими и дисциркуля-торными нарушениями слизистой оболочки полости носа, к которым приводят воспалительные заболевания общего типа (при различных инфекциях) и местного типа (сужение или обтурация аденоидами, воспаление околоносовых пазух и др.). Значительную роль в этиологии хронического ринита «играет» злоупотребление сосудосуживающими препаратами. В возникновении нейровегетативной формы ринита имеют значение органические и функциональные изменения нервной системы, часто подбугорной области (гипоталамуса), расстройства эндокринной системы.

Острая респираторная инфекция вначале распространяется на риноглотку и гортань, что приводит к воспалению слизистой оболочки этих органов, затем к воспалению слизистой оболочки трахеи и бронхов. Возможно появление жжения за грудиной.

При воспалительных изменениях слизистой оболочки бронхов возникает кашель, который может быть непродуктивным (сухим) или продуктивным (с мокротой). Иногда кашель проявляется с чувством нехватки воздуха. Чаще всего трахеобронхит и бронхит — следствие вирусного патологического действия, поражающего слизистую оболочку. В этих случаях в лечении больных нецелесообразно использовать антибиотики: антибиотики не оказывают существенного влияния на вирусную инфекцию. Однако антибиотики показаны при бактериальном бронхите, возникновение которого возможно на фоне заражения больных гриппом при инфекционном ослаблении организма больных, когда создаются условия для патологического действия бактерий.

Синусит. Нередко под термином «внутренний насморк» подразумевается не только «ринит» (собственно насморк), но и более общий термин «синусит», используемый для обозначения воспаления слизистой оболочки, выстилающей придаточные полости (синусы) носа — гайморовой (гайморит), лобной (фронтит), решетчатой (эмоидит). Очевидно, это обусловлено относительно редким воспалением слизистой оболочки только полости носа. Синусит — одно из самых распространенных заболеваний, частота которого в последние 20 лет увеличилась в 2,5 раза. У 30-60% больных «внутренний насморк» обусловлен синуситом. Синусит чаще развивается

у женщин по сравнению с мужчинам, а также чаще у социально более обеспеченных слоев населения. При отсутствии адекватного лечения больных длительность течения хронического синусита продолжается 3-4 месяца и более.

Причиной развития хронического насморка может быть реакция организма на присутствие грибков на слизистой оболочке носовой полости. Грибки высеиваются со слизистой оболочки носа как у страдающих хроническим эозинофильным насморком, так и здоровых лиц. Эти грибки, вероятно, являются обычной микрофлорой, но у лиц, склонных к развитию хронического ринита или синусита, они могут вызывать воспалительные изменения слизистой оболочки. Грибки могут выявляться сразу после того, как появится прямой контакт человека с воздушной средой, где они присутствуют и не сохраняются на слизистой оболочке длительно в самом раннем возрасте. Однако уже к 5 месяцам частота обнаружения грибков на слизистой оболочке носа достигает той, что обнаруживается у больных пожилого возраста.

Для обозначения сочетанного воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, значительно снижающего качество жизни людей, иногда выделяется «риносинусит». При развитии этого заболевания возникает заложенность носа, вначале появляются умеренные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (у части больных эти выделения отсутствуют), поднимается температура тела до 37-37,5 градуса, возникают боль и умеренная болезненность при пальпации головы в проекции локализации синусов, головная боль, гипоксия; возможна иррадиация боли в зубы и уши, недомогание. На рентгенограммах околоносовых пазух (синусов) определяются некоторое утолщение слизистой оболочки и умеренное затемнение или уровень жидкости в отдельных синусах.

При тяжелом течении риносинусита значительно усиливается заложенность носа, возникают более частые и обильные гнойные выделения из носа и непосредственно в ротоглотку, поднимается температура до 38 градусов и выше, появляется сильная головная боль, значительно усиливающаяся при пальпации головы в проекции синусов, появляется выраженная слабость; на рентгенограммах синусов изменяется толщина слизистой оболочки, выявляются выраженное затемнение и/или уровень жидкости более чем в двух синусах; в общем анализе крови определяются повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, возрастание СОЭ. Возможно появление внутричерепных осложнений.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое, как правило, постепенно прогрессирующее заболевание, в основе появления которого лежат различные факторы (нарушение моторики пищевода и желудка, продолжительно, периодически возникающее воздействие желудочного и дуоденального содержимого на слизистую пищевода, нервно-трофические и гуморальные

нарушения), приводящие к возникновению воспалительно-дегенеративных поражений пищевода [1; 2]. ГЭРБ — одно из распространенных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, частота которого возрастает по мере увеличения возраста больных.

Клинические симптомы ГЭРБ: 1) основные (изжога, боль за грудиной, регургитация, дисфагия); 2) ассоциируемые с замедлением моторики и/или с повышенной гиперчувствительностью желудка к растяжению (чувство быстрого насыщения, тяжести, переполнения, вздутия, возникающих в эпи-гастральной области в конце или после приема пищи; 3) внепищеводные (атипичные) симптомы, которые часто недооцениваются. В настоящее время среди внепищеводных проявлений выделяются орофациальные, стоматологические, ларингофагеальные, бронхолегочные и кардиальные проявления. Регургитация содержимого желудка в пищевод — основная причина их возникновения.

Одна из существенных особенностей ГЭРБ — наиболее часто ГЭРБ «протекает» в эндоскопически «негативной стадии» (в 50-60% случаев), у части больных — с развитием атипичных (внепищеводных) симптомов, нередко значительно ухудшающих качество жизни больных. Клинические проявления сопутствующих заболеваний нередко затушевывают клинические проявления ГЭРБ. Возможно, поэтому при обследовании больных довольно часто ГЭРБ своевременно не выявляется. Другая особенность течения этого заболевания — у значительной части больных течение ГЭРБ связано с респираторной симптоматикой. Основные респираторные проявления ГЭРБ — прежде всего более или менее часто возникающий кашель, свистящее дыхание, преимущественно возникающее по ночам, часто более заметное окружающим лицам, чем непосредственно больным, реже появляющаяся гипервентиляция, ларингоспазм, а также возникающие эпизоды апноэ и/или чувство сдавления в области яремных вен. Все больные ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита подвержены повышенному риску развития различных заболеваний придаточных пазух носа, гортани, трахеи и легких.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Тщательное выявление и анализ симптомов и анамнеза ГЭРБ и сопутствующих заболеваний, а также результатов физикального обследования больных позволяет, с одной стороны, выявить возможные и сопутствующие заболевания, при которых имеются те или иные похожие (аналогичные) симптомы, а также выбрать оптимальный и необходимый порядок для дообследования больных и даже провести дифференциальную диагностику. В случае необходимости в обследовании больных

возможно использование таких методов, как определение общего анализа крови, мочи, исследования мокроты, традиционно проводимых в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях России, а также проведение рентгенографии легких, УЗИ, компьютерной томографии, эзофагогастро-дуоденоскопии, исследования функции дыхания.

Высокий уровень рефлюксных симптомов связан с персистенцией респираторных нарушений. Следует иметь в виду, что симптоматика гастроэзо-фагеального рефлюкса может усиливаться на фоне лечения больных некоторыми лекарственными препаратами (например, теофиллинами).

Кашель — один из наиболее частых симптомов различных заболеваний, нередко нарушающих качество жизни больных и вынуждающих их обращаться к врачам за медицинской помощью. Известны различные интерпретации (определения) кашля, в значительной степени зависящие от того, что положено в определение кашля. В частности, согласно одному из таких определений, кашель — сильный и быстрый выдох, результатом которого является очищение трахеи бронхиального «дерева» от слизи и инородных тел. Согласно другому определению, кашель — рефлекторный акт, обеспечивающий очищение дыхательных путей при воспалительных изменениях гортани, бронхов и легких, возникших при различных заболеваниях (в частности, при бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе и других заболеваниях), прежде всего в тех случаях, когда для очищения верхних дыхательных путей лишь одной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки явно недостаточно.

Этиопатогенетические аспекты развития хронического кашля. Хронический кашель может быть одним из проявлений различных заболеваний. Среди основных, вероятных факторов, способствующих появлению острого кашля, часто переходящего в хронический кашель, известны следующие факторы: 1) инфекционного происхождения (острая респираторная инфекция, острый бронхит, коклюш, пневмония и плеврит); 2) токсического и/ или механического происхождения (ингаляция токсических веществ, аспирация: инородное тело бронха; 3) бронхолегочного происхождения (хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхо-эктазии, инфильтрация дыхательных путей при раке легкого, карциноиде, саркоидозе, туберкулезе, интерстициальном заболевании легких или абсцессе легкого); 4) внелегочного происхождения, частота которых может быть различной (болезни сердца и аорты: сердечная недостаточность, ГЭРБ, синусит, лекарственный и невротический кашель, а также сдавление трахеи и бронхов аневризмой аорты, увеличенными лимфатическими узлами или опухолью средостения). Возможные факторы, способствующие возникновению и прогрессирова-нию кашля: профессионально-бытовые вредности (контакты с раздражающими веществами, включая табакокурение), предшествующая инфекция

верхних дыхательных путей, признаки аллергии (лекарственная, пищевая), выделения из носа, изжога и отрыжка, заболевания сердца, внелегочные злокачественные опухоли, лихорадка, отделение мокроты, прием некоторых лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, НПВП). Возникновение кашля возможно также при попадании в дыхательные пути частиц пыли, едких газов, табачного дыма, жидкостей и т. д.

Возникновение кашля возможно и при «раздражении» так называемых «кашлевых» рецепторов механическими, химическими, термическими и воспалительными факторами. В частности, появление отека, гиперемии и/или экссудата свидетельствует о наличии воспалительных изменений слизистой оболочки бронхиального дерева. Причина таких патологических изменений слизистой оболочки может быть связана как непосредственно с поражением слизистой оболочки дыхательных путей при ларингите, бронхите и бронхиолите, так и с поражением альвеол при пневмонии или абсцессе легкого. Нередко возникновение кашля обусловлено механическим воздействием, сдавлением и/или повышением тонуса дыхательных путей, способствующих нарушению их проходимости, или вдыханием с воздухом мельчайших частиц, например пыли. Бронхогенные опухоли, гранулематоз внутренней части бронхов, а также инородные тела — факторы, возникающие внутри дыхательных путей, также приводящие к нарушению их проходимости. Механическое сдавление дыхательных путей может быть вызвано и различными опухолями средостения и легких, аневризмой аорты, гранулемами, т. е. патологическими факторами, возникающими вне дыхательных путей.

Очевидно, кашель с физиологической точки зрения — защитно-приспособительная реакция организма человека, направленная на восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечивающая удаление из дыхательных путей раздражающих веществ эндогенного (слизь, мокрота, гной) и экзогенного (инородные тела, пыльца и др.) происхождения.

Клинические проявления кашля. Кашель является одним из частых симптомов различных заболеваний. Обычно поводом обращения больных к врачу является мучительный характер кашля, нарушающий качество жизни больных или появление наряду с кашлем других симптомов, беспокоящих больных. Хронический кашель нередко беспокоит ночью больных с обструктивным бронхитом. Сравнительно часто кашель расценивается как «легочный» симптом, поэтому обычно обследование больных начинается с выяснения состояния легких. Однако кашель может быть проявлением заболеваний не только бронхолегочной системы, но и заболеваний сердца, околоносовых пазух, желудка и некоторых других состояний.

Синусит — одна из основных причин развития кашля наряду с ГЭРБ и ринитом. У людей с

хроническим кашлем синусит встречается значительно чаще, чем предполагали ранее: почти в 90% случаев хронический кашель может быть связан с синуситом и затеком слизи. При воспалении слизистой оболочки околоносовых синусов слизь в большом количестве стекает из носа по задней стенке глотки, постепенно смещается в нижние отделы глотки, гортань и бронхи, что приводит к раздражению слизистой оболочки гортани и бронхов и соответственно к появлению кашля. Для кашля при рините и/или синусите наряду с отделяемой слизью характерно появление у части больных свистящего дыхания, иногда сопровождающегося одышкой. Больных особенно беспокоят выделяемое содержимое из глотки и неприятные ощущения в глотке, вынуждающие больных постооянно откашливаться.

При осмотре больных, обратившихся к врачу по поводу кашля, необходимо выявить или исключить симптомы, считающиеся характерными для ГЭРБ, заболеваний придаточных пазух носа, проявлений бронхиальной обструкции и инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острых респираторных вирусных инфекций, дыхательной и/или сердечной недостаточности, «респираторной» аллергии, вегетативной дисфункции и соматоформных невротических расстройств. Выяснение симптомов и анамнеза заболевания, физикальное обследование больных, рентгенография и/или компьютерная томография для обследования околоносовых и лобных пазух, а также лабораторное обследование больных с определением анализов крови, мочи и кала, а также выделяемого из околоносовых пазух в большей или в меньшей степени определяются состоянием больных.

В последние несколько лет при длительности течения кашля более трех недель кашель стал считаться хроническим. Для повышения эффективности обследования и лечения больных хроническим кашлем целесообразно в необходимых случаях обследовать и отоларингологом, включая проведение больным риноскопии и/или компьютерной томографии околоносовых синусов.

Синдром «постназального затекания» (nasal drip syndrom) объединяет клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным процессом верхних дыхательных путей (носоглотка, нос, околоносовые пазухи), при которых отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиаль-ное дерево [3]. При обследовании больных, которых беспокоят частые выделения из носа, вынуждающие их периодически очищать носоглотку и вытирать нос, необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического бронхита с синдромом «постназального затекания». Выявление кашля, являющегося проявлением невротического сома-тоформного расстройства, вынуждает врачей детально учитывать особенности проявления кашля. Для такого кашля характерна непродуктивность, нередко возникающая в так называемых «нестандартных» для больного ситуациях (чтение лекций,

проведение занятии, выступления на митингах и т. д.). При обследовании больных нередко возникает подозрение на заболевание легких (бронхиальную астму, хронический бронхит и др.) или сердечно-сосудистой системы, что приводит к проведению не нужных для конкретных больных, нередко дополнительных обследований и соответственно к увеличению стоимости обследования этих больных. К тому же поиск причины развития кашля нередко усиливает невротические и тревожные проявления у этих больных. Назначаемое при этом больным лекарственное лечение (нитраты, бронхолитики и др.), а также применение в лечении противокашлевых средств нередко оказывается неэффективным. В подобных случаях для выявления невротического соматоформного расстройства у конкретных больных с персистирующим кашлем неясного происхождения существенное значение имеет тщательный анализ симптомов и анамнеза заболевания. Наличие основного клинического проявления в виде «дыхательного» дискомфорта (затрудненный вдох, который больные нередко путают с одышкой, нехватка воздуха, иногда чувство удушья), а также тесная, неудобная одежда, душные помещения — факторы, ухудшающие состояние больных: больные часто зевают и глубоко вдыхают, что приводит к развитию гипокапнии, сопровождающейся головокружением, внезапной слабостью, возникновением обмороков и/или судорог. Возможно появление кардиалгии (боли в области сердца, нарушения ритма), чувства тревоги и страха, а также других симптомов вегетативной дисфункции.

ГЭРБ и хронический кашель. Кашель является одним из частых внепищеводных симптомов ГЭРБ. При физикальном обследовании больных, которых беспокоит кашель, целесообразно обратить внимание на возможные диагностические признаки, которые принято расценивать в качестве признаков, свидетельствующих о наличии у конкретных больных острой респираторной вирусной инфекции и/или инфекции верхних и нижних дыхательных путей, бронхиальной обструкции,

В последние годы кашель все чаще рассматривается не только как проявление бронхолегочных заболеваний, но и заболеваний, у части больных связанных как с поражением сердечно-сосудистой системы, так и с одним из проявлений ГЭРБ — вне-пищеводными (атипичными) симптомами этого заболевания. По нашим наблюдениям, у больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита, по данным спирометрии, отмечается повышенный кашлевой «ответ» на раздражение бронхов, даже при отсутствии симптомов, свидетельствующих о наличии дыхательных нарушений.

При проведении дифференциальной диагно-^ стики необходимо помнить, что к бронхолегочным

проявлениям ГЭРБ обычно относят хронический ^ кашель, который, однако, может быть проявлением

1 и других заболеваний ГЭРБ, что в определенной

=■= степени подтверждает их взаимную связь. ГЭРБ и

¡! гиперреактивность бронхов сочетаются независимо

^ друг от друга, по-видимому, вследствие наличия

^ =. различных нарушений, лежащих в основе появле-= § ния симптомов, считающихся характерными для £ ё нарушений состояния пищеварительной и дыха-£ г тельной систем [4], дыхательной и/или сердечной ¡3 § недостаточности, респираторной аллергии и атопии, I а также признаков поражения придаточных пазух * носа, вегетативной дисфункции и соматоформных I невротических расстройств.

У больных ГЭРБ в стадии эзофагита и клини-^ В ческих симптомов этого заболевания (при исклю-™ чении у этих больных заболеваний органов дыха-

° ния, табакококурения и употребления лекарств,

раздражающих слизистую оболочку пищевода) обычно имеется снижение кашлевого «порога». Этот факт ассоциируется с воспалением слизистой оболочки, преимущественно гортани, и с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, не связанным с выраженностью эзофагита. Бронхолегочные проявления ГЭРБ возможны при ночном апноэ, хронической рецидивирующей и аспирационной пневмонии, легочном фиброзе и ателектазе легкого, бронхиальной астме и злокачественных опухолях глотки и легких.

Лечение больных. При диагностическом обследовании больных ГЭРБ с внепищеводными симптомами выявление патологического желудочно-пище-водного рефлюкса помогает выбрать оптимальную схему лекарственного лечения больных, а по результатам проксимального рН-мониторирования пищевода решить вопрос о целесообразности наряду с ингибиторами протонного насоса дополнительного использования в лечении больных прокинетиков. Одни из препаратов, который целесообразно использовать в комплексной терапии ГЭРБ или язвенной болезни при лечении больных, у которых наряду с диспепсическими симптомами, считающимися характерными для этих заболеваний, имеются также острые и психические психозы, является просульпин (prosulpin). Этот препарат обладает антипсихотическим эффектом посредством блокады дофаминовых рецепторов. В небольших дозах просульпин, действуя на уровне центральных дофаминергических рецепторов, оказывает растормаживающее действие. В дозах свыше 600 мг/сут редуцирует продуктивную симптоматику (антипсихотический эффект). Показания к применению просульпина: острые и психические психозы (заторможенность, бред, спутанность сознания, агроматизм, абулия, шзофрения (психическое за-I болевание с так называемыми «невротическими ^ проявлениями», бредом, галлюцинациями и другими невротическими состояниями).

Проведение кислотосупрессивной терапии [1; 2] заметно уменьшает тяжесть клинических проявлений у больных, страдающих кислотозависимыми заболеваниями, в том числе и ГЭРБ с внепище-водными симптомами, у которых респираторные симптомы разрешаются при проведении им длительной рутинной кислотоподавляющей терапии. Это свидетельствует о существенной роли кислотного гастроэзофагеального рефлюкса в развитии кислотозависимых заболеваний у таких больных.

Предпочтение среди лекарственных препаратов, используемых в терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и в терапии гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни, отводится ингибиторам протонного насоса. Наибольшее распространение среди препаратов этого класса в нашей стране и за рубежом в терапии кислотозависимых заболеваний получили омепразол и его дженерики (копии). Эффективность этого препарата и относительно небольшая финансовая стоимость — существенные факторы, способствующие его широкому использованию в виде монотерапии или в составе комплексной терапии кислотозависимых заболеваний.

В последнее время вызывает определенный интерес новый лекарственный препарат — цисагаст, относящийся к классу ингибиторов протонного насоса, эффективным действующим веществом которого является омепразол. Цисагаст (омепразол) можно эффективно использовать в терапии ГЭРБ в различных ее стадиях ГЭРБ, в том числе и в терапии ГЭРБ, сочетающейся с заболеваниями, симптомы которых дифференцированно рассматриваются в качестве внепищеводных симптомов ГЭРБ, среди которых выделяются орофациальные, стоматологические, ларингофагеальные, бронхолегочные и кардиальные (кардиалгии) симптомы. Кроме того, цисагаст целесообразно использовать и в следующих случаях: 1) в комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциируемой с микроорганизмом Helicobacter pylori (Hp), в том числе и для профилактики рецидивов, а также в виде монотерапии эзофагита, непосредственно не связанного с ГЭРБ; 2) в терапии так называемой «идиопатической» язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, не связанной с этим микроорганизмом; 3) в лечении больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциируемых с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Цисагаст (омепразол) выпускается в виде капсул по 10, 20 и 40 мг. В лечении больных цисагаст может быть использован по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг — один раз в сутки. Цисагаст 10 мг может применяться «по требованию» для устранения изжоги (жжения) и боли за грудиной, ассоциируемых с ГЭРБ. Лечение больных цисагастом приводит не только к уменьшению частоты и выраженности «дыхательных» и «желудочно-пищеводных» симптомов, но и к нормализации кашлевого «порога».

Острый ринит нередко разрешается без антибактериальной терапии. Антибиотики следует использовать в лечении больных при наличии симптомов, длительно беспокоящих больных. В качестве препаратов первой линии показаны левофлоксацин, кларитромицин или цефуроксин. Целесообразно проводить лечение больных и достаточно известными, проверенными препаратами (амоксициллин, доксициллин). Назначение антибиотиков больным ринитом может быть рациональным при лечении больных с острым гнойным ринитом, однако антибактериальная терапия также может принести и вред — расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Многим больным с неосложненным острым синуситом хорошо помогают лекарственные препараты, снижающие отек слизистой оболочки; паровые ингаляции также дают хорошие результаты.

Для проведения профилактики хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, в частности, для профилактики ринита, синусита, бронхита и других заболеваний, показано использование препарата ИРС 19, в том числе и для терапии острого синусита, терапии обострений хронического ринита и хронического синусита.

Один из вариантов разновидности ринита — аллергический ринит. Это одно из распространенных заболеваний, возникновение которого в 80% случаев начинается в возрасте до 20 лет. Нередко аллергический ринит рассматривается в качестве возможного фактора риска развития бронхиальной астмы. Консервативная терапия при аллергическом рините проводится по всем принципам лечения любого аллергического заболевания. При этом лечение больных направлено на устранение факторов, провоцирующих появление аллергических проявлений. В лечении больных показано использование специфической иммунной терапии. Препарат «Зиртек» рекомендуется для терапии аллергических ринитов и конъюнктивитов.

Синусит сложно не только выявить, но и вылечить больных, страдающих этим заболеванием. Успешное лечение больных с синуситом возможно у части больных и без применения антибиотиков. Антибиотики показаны больным со средней и тяжелой формой заболевания, а также при осложненной форме синусита. Высокий уровень рефлюксных симптомов обусловлен пер-систенцией респираторных нарушений [5]. Для эффективного лечения больных с синуситом в ряде случаев приходится использовать преднизолон, противогрибковые спреи, а также хирургические методы. При отсутствии эффекта следует уточнить достоверность поставленного до лечения больных диагноза и уточнить вариант необходимого лечения больных. При наличии сопутствующей ГЭРБ целесообразно в лечении больных дополнительно применять в терапевтических дозах антагонисты ги-стаминовых Н2-рецепторов или, что более эффективно, ингибторы протонного насоса (например, цисагаст по 20 мг утром и перед ужином за 30-40 минут до приема пищи в сочетании с прокинетиками в течение 3-4 месяцев). Следует заметить, что такой порядок приема ингибиторов протонного насоса в сочетании с прокинетиками в качестве дополнительной терапии показан больным во всех случаях при лечении больных ГЭРБ с внепищеводными симптомами, свидетельствующими о наличии у этих больных тех или иных сопутствующих заболеваний. У большинства больных ГЭРБ с внепищеводными проявлениями респираторные симптомы разрешаются при длительной рутинной антисекреторной терапии.

1. Васильев Ю.В. Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезнью // Леч. врач. — 2004. — № 3. — С. 58-64.

2. Васильев Ю.В. Ингибиторы протонного насоса // Леч. врач. — 2007. — № 1. — С. 71-76.

3. Княжеская Н.П., ПотаповаМ.О. Диагностика, классификация и принципы лечения бронхиальной астмы с учетом современных рекомендаций GINA-2002. // Трудный пациент. — 2003. — Т. 1, № 3. — С. 3-10.

4. Kenedy T., M., JonesR.H., Hungin A.P. etal. Irritable bowel syndrome, gastrooesophageal reflux, and bronchial hyper-responsiveness in the general population // Gut. — 1998. — Vol. 43. — P. 770-774.

5. Jspersen D., Labenz J., Willch S.M.N. et al. Long-term clinical course of esophageal manifestations in patients with gastroesophageal reflux disease / A prospective followpup analysis based on the ProGERD study // Dig. Liver Dis. — 2006. — Vol. 38. — P. 233-238.

6. Sahvioli B., Btlmonte B., Stanoghellini V. et al. Gastroesophageal reflux and interstitial lumg disease // Dig. Liver. — 2006. — Vol. 38. — P. 879-884.

источник